Propedeutika vnútorných chorôb: poznámky z prednášok A. Yu Jakovleva

3. Auskultácia srdca. Srdcové zvuky. Mechanizmus tvorby srdcových zvukov (I, II, III, IV). Faktory, ktoré určujú silu srdcových zvukov

Toto je veľmi dôležitá metóda na diagnostikovanie srdcových chorôb. Znalosť auskultačného vzoru je dôležitá najmä pre identifikáciu vrodených a získaných srdcových chýb.

Počas srdcových kontrakcií dochádza k zvukovým efektom, ktoré sú počuteľné auskultáciou a nazývajú sa srdcové zvuky. Ich vzhľad je spojený s vibráciami stien krvných ciev, srdcových chlopní, pohybom prietoku krvi počas srdcových kontrakcií a vibráciami stien myokardu. Normálne sú počuť ozvy srdca I a II.

Zvuk srdca (systolický) pozostáva z viacerých komponentov. Na základe toho sa tón nazýva valvulárno-svalovo-vaskulárny. Štvrtá zložka tónu je predsieňová. Predsieňový komponent je spojený s vibráciami stien predsiení počas ich systoly, kedy je krv tlačená do komôr. Táto zložka je prvou zložkou prvého tónu, spája sa s nasledujúcimi zložkami. Ventilová zložka tónu je spojená so zvukovými efektmi, ktoré sa vyskytujú pri pohybe atrioventrikulárnych chlopní počas systoly komôr. Počas systoly sa zvyšuje tlak v komorách a uzatvárajú sa atrioventrikulárne chlopne. Svalová zložka je spojená so zvukovými efektmi vyplývajúcimi z kmitania stien komôr pri ich kontrakcii. Systola komôr má za cieľ vytlačiť objem krvi obsiahnutej v nich do aorty (ľavá komora) a pľúcneho kmeňa (pravá komora). Pohyb krvi pod vysokým tlakom spôsobuje vibrácie v stenách veľkých ciev (aorta a kmeň pľúcnice) a je sprevádzaný zvukovými efektmi, ktoré tvoria aj prvý tón.

II tón dvojzložkový. Skladá sa z chlopňových a cievnych zložiek. Tento tón je počuť počas diastoly (diastolický). Počas diastoly komôr sa uzatvárajú chlopne aorty a pľúcneho kmeňa a pri kmitaní týchto chlopní dochádza k zvukovým efektom.

Pohyb krvi do ciev sprevádza aj zvuková zložka tónu II.

III tón nie je povinný a je počuť u mladých ľudí, ako aj tí s nedostatočnou výživou. Vyskytuje sa v dôsledku vibrácií stien komôr v ich diastole, keď sú naplnené krvou.

IV tón nastáva bezprostredne pred prvým tónom. Dôvodom jeho vzhľadu sú vibrácie stien komôr počas ich plnenia počas diastoly.

Sila srdcových ozvov je určená blízkosťou srdcových chlopní vzhľadom k prednej hrudnej stene (preto môže byť oslabenie srdcových ozvov spojené so zväčšením hrúbky prednej hrudnej steny v dôsledku podkožného tuku). Okrem toho môže byť oslabenie srdcových zvukov spojené s inými dôvodmi, ktoré spôsobujú narušenie vedenia zvukových vibrácií na hrudnú stenu. Ide o zvýšenie vzdušnosti pľúc s emfyzémom, intenzívny rozvoj svalov prednej steny hrudníka, pneumotorax, hemotorax, hydrotorax. U mladých, chudých ľudí s anémiou sa zvyšuje zvučnosť tónov. Je to možné aj vďaka fenoménu rezonancie, keď sa objaví pľúcna dutina.

Tento text je úvodným fragmentom.

7. Auskultácia srdca. Srdcové zvuky Ide o veľmi dôležitú metódu diagnostiky srdcových chorôb. Znalosť auskultačného vzoru je obzvlášť dôležitá pre identifikáciu vrodených a získaných srdcových chýb Počas srdcových kontrakcií sa vyskytujú zvukové efekty

8. Patologické zmeny srdcových zvukov. Auskultácia Posilnenie prvého tónu sa pozoruje pri mitrálnej stenóze (na vrchole), stenóze pravého atrioventrikulárneho otvoru (na báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti). Posilnenie prvého tónu nastáva pri tachykardii

9. Bifurkácia a štiepenie srdcových zvukov V normálnom stave ľavá a pravá polovica srdca pracujú synchrónne. Preto zvuky srdca tvorené komponentmi chlopne pravej aj ľavej polovice srdca sú počuté súčasne ako jeden tón. ale

PREDNÁŠKA č. 6. Klinické metódy štúdia srdca: perkusie, palpácia a auskultácia 1. Zmeny hraníc srdca s hypertrofiou pravej a ľavej komory, celkové zväčšenie srdca, hydroperikard. Diagnostická hodnota Relatívna tuposť srdca - oblasť

1. Zmeny hraníc srdca s hypertrofiou pravej a ľavej komory, celkové zväčšenie srdca, hydroperikard. Diagnostická hodnota Relatívna tuposť srdca je oblasť srdca vyčnievajúca na prednú stenu hrudníka, čiastočne pokrytá pľúcami. O

4. Patologické zmeny srdcových zvukov. Mechanizmus. Diagnostická hodnota Zvukovosť tónov sa zvyšuje v prítomnosti zaoblenej dutiny v hrudnej dutine, ktorá rezonuje zvukové efekty, napríklad dutina pri pľúcnej tuberkulóze. Môže dôjsť k oslabeniu tónov

5. Srdcové zvuky (charakteristika I, II zvukov, miesta počúvania). Pravidlá auskultácie. Projekcia srdcových chlopní na hrudnú stenu. Body počúvania srdcových chlopní Zvuky sa počujú podľa projekcie chlopní, ktoré sa podieľajú na ich tvorbe. Áno, mitrálna

PREDNÁŠKA č. 7. Doplnkové srdcové ozvy: tón otvárania mitrálnej chlopne, ejekčný tón, systolický klik, bifurkácia a štiepenie srdcových ozvov 1. Bifurkácia a štiepenie srdcových oziev V normálnom stave ľavá a pravá polovica srdca pracujú synchrónne. Preto

1. Bifurkácia a štiepenie srdcových zvukov V normálnom stave ľavá a pravá polovica srdca pracujú synchrónne. Preto zvuky srdca tvorené komponentmi chlopne pravej aj ľavej polovice srdca sú počuté súčasne ako jeden tón. ale

2. Srdcové šelesty. Klasifikácia. Extrakardiálne srdcové šelesty. Mechanizmus vzdelávania. Vlastnosti. Auskultácia tepien a žíl. Normálne a patologické tóny a zvuky nad cievami Klasifikácia1. Vo vzťahu k fázam srdcových kontrakcií sa rozlišujú šelesty: 1) systolické

2. ŠTRUKTÚRA SRDCOVEJ STENY. VEDÚCI SYSTÉM SRDCA. ŠTRUKTÚRA PERIKARDU Stenu srdca tvorí tenká vnútorná vrstva - endokard (endokard), stredná vyvinutá vrstva - myokard (myokard) a vonkajšia vrstva - epikardium (epikard) Endokard lemuje celý vnútorný povrch

Poškodenie srdcového svalu (srdcové chyby, dystrofia myokardu, ateroskleróza, nedostatočnosť krvného obehu) sú 3x, 3 s hypertrofiou myokardu spôsobenou jeho preťažením Aurum je hypertrofia myokardu pre hypertenziu, ateroskleróza 3, 12, 12

Meridián srdca (sou-shaoyin-xin-jin; ručná línia srdca, malý jin) (V; C) Meridián je párový, symetrický, odstredivý, patrí do systému jin, má 9 bodov. Čas maximálnej aktivity je od 11. do 13. hodiny, čas minimálnej aktivity je od 23. do 1. hodiny Vonkajší pohyb

Hlavné rizikové faktory koronárnej choroby srdca Infarkt myokardu je obmedzená nekróza srdcového svalu. Nekróza je vo väčšine prípadov koronárna alebo ischemická. Nekróza bez koronárneho poškodenia je menej častá: pri strese - glukokortikoidy a

Rizikové faktory pre rozvoj ischemickej choroby srdca Rizikové faktory sú podmienky, za ktorých sa ochorenie najčastejšie vyvíja. Riziko vzniku ochorenia môžete znížiť tým, že prestanete vystavovať sa rizikovým faktorom (napríklad prestanete fajčiť,

Školský čas: 2 hodiny.

Účel lekcie: poznať: metódy a pravidlá auskultácie srdca; miesto premietania ventilov, miesta a poradie ich počúvania; byť schopný: vykonávať auskultáciu srdca, rozlišovať medzi zvukmi I a II; poznať: význam auskultácie srdca v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Otázky na teoretickú prípravu:

Metódy a pravidlá auskultácie srdca. Miesta premietania chlopní na hrudník, miesta počúvania a poradie počúvania chlopní. Charakteristika prvého srdcového zvuku. Charakteristika druhého srdcového zvuku. Rozdiel medzi prvým a druhým tónom. Charakteristika tretieho tónu, podmienky na jeho počúvanie.

Najčastejšie sa srdce počúva pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu, ale niekedy sa používa aj priama auskultácia. Ak to stav pacienta dovoľuje, srdce treba počúvať v rôznych polohách: v ľahu, v stoji, po fyzickej aktivite. Ľahšie je počúvať srdce zadržaním dychu po hlbokom nádychu a následnom hlbokom výdychu, aby auskultáciu srdca nerušili dýchacie zvuky.

Projekcia mitrálnej chlopne je umiestnená vľavo od hrudnej kosti v oblasti pripojenia chrupavky tretieho rebra, trikuspidálna chlopňa je na hrudnej kosti, v strede vzdialenosti medzi miestami pripojenia k hrudnej kosti. hrudná kosť chrupavky tretieho rebra vľavo a chrupavka piateho rebra vpravo. Aortálna chlopňa je v strede hrudnej kosti na úrovni chrupavky tretích rebier. Pľúcna chlopňa sa premieta do druhého medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti. Počúvanie srdca v miestach skutočnej projekcie chlopní, keď sú tak blízko seba, nám neumožňuje určiť, ktorá z chlopní je ovplyvnená.

Na hrudi sú určité body, kde sú zvukové javy spojené s činnosťou každého ventilu najlepšie počuť. Ide o tieto body:

• pre mitrálnu chlopňu - oblasť apikálneho impulzu;
• pre trikuspidálny ventil - dolný koniec hrudnej kosti, na báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti;
• aortálna chlopňa je najlepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti;
• pre pľúcnu chlopňu sa miesto najlepšieho počúvania zhoduje s jej skutočnou projekciou, t.j. nachádza sa v 2. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti;
• s nedostatočnosťou semilunárnych chlopní aorty je diastolický šelest najlepšie počuť vľavo od hrudnej kosti v bode pripojenia III-IV rebier (v takzvanom V bode auskultácie - Botkin-Erbov bod).

Počúvanie srdcových chlopní sa vykonáva v nasledujúcom poradí: mitrálna chlopňa, trikuspidálna chlopňa, aortálna chlopňa, pľúcna chlopňa, bod V (Botkin-Erb).

Existujú srdcové ozvy - systolický (I tón) a diastolický (II, III, IV, V). Konštanty sú I a II; nekonzistentný – III tón. IV a V zvuky nie sú počuť, ale môžu byť zaznamenané na phonokardiograme (PCG).

Prvý zvuk sa objavuje počas systoly, po dlhej diastolickej pauze. Najlepšie je počuť na vrchole, o niečo slabšie v mieste auskultácie trikuspidálnej chlopne. V mieste počúvania aortálnych chlopní a pľúcneho kmeňa je počuť oveľa tichšie, pretože sa vykonáva iba tam. Charakter tónu I je nižší a dlhší ako tón II. Trvanie prvého tónu je 0,11 s. Prvý tón sa skladá z niekoľkých komponentov:

• svalové, spôsobené vibráciami myokardu predsiení (predsieňová zložka) a komôr;
• chlopňové, spôsobené uzavretím atrioventrikulárnych chlopní a otvorením semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa;
• vaskulárne, spojené s kolísaním počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa, keď sú natiahnuté krvou počas obdobia vypudzovania.

Druhý zvuk sa tvorí počas diastoly po krátkej pauze. Lepšie je počuť v spodnej časti srdca, pretože k nemu dochádza pri nitovaní semilunárnych hrbolčekov aortálnych chlopní a kmeňa pľúcnice. Na rozdiel od prvého tónu je kratší (0,07 s) a má vyššiu výšku.

Tón II má chlopňové a cievne zložky. Chlopňová zložka druhého tónu je spôsobená zaklapnutím semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa a cievna zložka je spôsobená chvením stien týchto ciev. Rozdiel medzi tónom I a tónom II:

• Prvý zvuk je lepšie počuť na vrchole srdca a druhý - na základni.
• Prvý tón nasleduje po dlhej pauze a druhý tón nasleduje po malej.
• I tón je dlhší ako II.
• Prvý tón sa zhoduje s apikálnym impulzom a pulzom aorty a krčnej tepny, zatiaľ čo druhý tón sa nezhoduje.

Tretí zvuk je spôsobený kolísaním, ktoré sa objavuje pri rýchlom pasívnom plnení komôr krvou z predsiení počas diastoly srdca a vyskytuje sa 0,11-0,18 s po druhom zvuku. U zdravých ľudí je fyziologický tón III veľmi tichý, slabý, nízkofrekvenčný, nekonzistentný a je počuť u detí a dospievajúcich, v polohe na chrbte, s priamou auskultáciou.

IV srdcový zvuk sa vyskytuje počas aktívnej systoly predsiení, t.j. bezprostredne pred prvým tónom (na 0,06 s). U zdravých ľudí je fyziologický tón 1U veľmi tichý, nízkofrekvenčný a je počuť u detí a dospievajúcich.

Zvuk V sa zaznamenáva pomocou PCG v strednej diastole a indikuje dilatáciu dutiny pravej komory.

Nezávislý pracovný plán:

U zdravých jedincov (študentov skupiny) nájdite na hrudi, kde je počuť srdcové chlopne. Vykonajte auskultáciu srdca v poradí, v ktorom sa sotva fúka: 1) mitrálna chlopňa, 2) trikuspidálna chlopňa, 3) aortálna chlopňa, 4) pľúcne chlopne, 5) V bod (Botkin-Erb). V tomto prípade je potrebné dodržiavať pravidlo: počúvajte srdce striedavo vo vertikálnej a horizontálnej polohe, v polohe na ľavej strane, pretože zvukové javy zo srdca sa môžu meniť v závislosti od polohy tela. subjekt, ktorý môže mať diagnostický význam. Povahu zvukových javov v srdci ovplyvňuje aj fyzická aktivita, užitočné je počúvanie srdca pri zadržaní dychu, aby zvuky z dýchania nerušili počúvanie srdca. Opakovaným počúvaním srdca pomocou diagnostických techník sa naučte rozlíšiť prvý zvuk od druhého.

Testovacie úlohy:

1. Uveďte zložky prvého srdcového zvuku.
2. Uveďte zložky druhého srdcového zvuku.
3. Uveďte rozdiely medzi tónom I a tónom II.

A. Vymenujte dôvody objavenia sa tretieho tónu.

1. Použilo sa nasledujúce poradie auskultácie:

1 bod - vrchol srdca;

2. bod - II medzirebrový priestor vľavo;

3. bod - II medzirebrový priestor vpravo.

Súhlasíte s poradím a úplnosťou auskultácie?

Vybavenie, vizuálne pomôcky:

Audiokazety s nahrávkami normálnych tónov a počítačovou animáciou.

Literatúra:

Hlavná

Propedeutika vnútorných chorôb (editovali V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev atď.) Moskva, „Medicína“, 1995.

Základy semiotiky chorôb vnútorných orgánov. Atlas, ed. A.V. Strutynsky a ďalší, RGMU, 1997.

Prednáška na tému vyučovacej hodiny.

Ďalšie:

A.A. Šelagurov. Propedeutika vnútorných chorôb. Moskva, 1975.

B.S. Shklyar. Diagnostika vnútorných chorôb. Kyjev, „Vishcha School“, 1972.

Od raného detstva pozná každý úkon lekára pri vyšetrovaní pacienta, keď sa pomocou fonendoskopu počúva srdcový rytmus. Lekár obzvlášť pozorne počúva ozvy srdca, najmä sa obáva komplikácií po infekčných ochoreniach, ako aj pri sťažovaní sa na bolesť v tejto oblasti.

Čo to je

Srdcové zvuky sú zvukové vlny určitej frekvencie, ktoré vznikajú pri kontrakcii svalov a chlopní srdca. Čistý zvuk je počuť aj vtedy, keď je ucho priložené na hrudnú kosť. Ak existuje podozrenie na poruchy rytmu, používa sa na to fonendoskop a počúva sa v bodoch umiestnených vedľa srdcových chlopní.

Počas normálnej funkcie srdca je trvanie cyklu v pokoji asi 9/10 sekundy a pozostáva z dvoch fáz - fázy kontrakcie (systola) a fázy pokoja (diastola).

Počas fázy relaxácie sa tlak v komore mení menej ako v cievach. Tekutina pod miernym tlakom sa vstrekuje najskôr do predsiení a potom do komôr. V momente, keď sú tieto naplnené na 75 %, predsiene sa stiahnu a násilne vytlačia zvyšný objem tekutiny do komôr. V tejto dobe hovoria o systole predsiení. Súčasne sa zvyšuje tlak v komorách, chlopne sa zatvárajú a oblasti predsiení a komôr sú izolované.

Krv tlačí na svaly komôr, naťahuje ich, čo spôsobuje silnú kontrakciu. Tento moment sa nazýva komorová systola. Po zlomku sekundy sa tlak zvýši natoľko, že sa chlopne otvoria a krv prúdi do cievneho riečiska, pričom sa komory úplne vyprázdnia, v ktorom nastáva obdobie relaxácie. Zároveň je tlak v aorte taký vysoký, že sa chlopne uzatvárajú a neprepúšťajú krv.

Trvanie diastoly je dlhšie ako systola, takže je dostatok času na odpočinok srdcového svalu.

Ľudský načúvací prístroj je veľmi citlivý a zachytí aj tie najjemnejšie zvuky. Táto vlastnosť pomáha lekárom určiť podľa výšky zvuku, aké vážne sú poruchy srdca. Zvuky sa vyskytujú v dôsledku práce myokardu, pohybov ventilov a prietoku krvi. Srdcové zvuky normálne znejú sekvenčne a rytmicky.

Existujú štyri hlavné zvuky srdca:

1. nastáva pri kontrakcii svalu. Vzniká vibráciou napätého myokardu, hlukom z činnosti chlopní. Počuje sa v oblasti srdcového vrcholu, v blízkosti štvrtého ľavého medzirebrového priestoru, a vyskytuje sa synchrónne s pulzáciou krčnej tepny.
2. nastáva takmer okamžite po prvom. Vzniká v dôsledku buchnutia klapiek ventilov. Je hluchejší ako prvý a v druhom hypochondriu ho počuť obojstranne. Pauza po druhom zvuku je dlhšia a zhoduje sa s diastolou.
3. voliteľný tón, normálne je povolená jeho absencia. Vzniká vibráciou stien komôr v momente, keď dochádza k dodatočnému prekrveniu. Na určenie tohto tónu potrebujete dostatočný zážitok z počúvania a absolútne ticho. Je dobre počuť u detí a dospelých s tenkou hrudnou stenou. Pre obéznych ľudí je to ťažšie počuť.
4. iný voliteľný srdcový zvuk, ktorého absencia sa nepovažuje za porušenie. Vyskytuje sa, keď sa komory naplnia krvou počas systoly predsiení. Dokonale počuť u ľudí štíhlej postavy a detí.

Patológia

Poruchy zvuku, ktoré sa vyskytujú pri práci srdcového svalu, môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ktoré sú zoskupené do dvoch hlavných:

• Fyziologické keď sú zmeny spojené s určitými charakteristikami zdravia pacienta. Napríklad tukové usadeniny v oblasti počúvania zhoršujú zvuk, takže zvuky srdca sú tlmené.
• Patologické keď zmeny ovplyvňujú rôzne prvky srdcového systému. Napríklad zvýšená hustota chlopní atrioventrikulárneho otvoru pridáva cvaknutie k prvému tónu a zvuk je hlasnejší ako zvyčajne.

Patológie vznikajúce vo fungovaní kardiovaskulárneho systému sú primárne diagnostikované auskultáciou lekárom počas vyšetrenia pacienta. Povaha zvukov sa používa na posúdenie konkrétneho porušenia. Potom musí lekár zaznamenať opis srdcových ozvov do pacientovej tabuľky.

Zvuky srdca, ktoré stratili jasnosť svojho rytmu, sa považujú za tlmené. Keď sa matné tóny oslabia v oblasti všetkých auskultačných bodov, vedie to k predpokladu nasledujúcich patologických stavov:

• závažné poškodenie myokardu - rozsiahle, zápal srdcového svalu, proliferácia spojivového tkaniva jazvy;
• poruchy nesúvisiace so srdcovými patológiami, napríklad emfyzém, pneumotorax;
• exsudatívne.

Ak je na akomkoľvek mieste počúvania slabý iba jeden tón, patologické procesy, ktoré k tomu vedú, sa presnejšie nazývajú:

• prvý tón bez hlasu, počuť na vrchole srdca naznačuje zápal srdcového svalu, jeho sklerózu, čiastočnú deštrukciu;
• tupý druhý tón v oblasti druhého medzirebrového priestoru vpravo hovorí o nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo zúžení ústia aorty;
• tupý druhý tón v oblasti druhého medzirebrového priestoru vľavo indikuje nedostatočnosť pľúcnej chlopne.

V tóne srdca sú také zmeny, že im odborníci dávajú jedinečné mená. Napríklad „rytmus prepelíc“ - prvý tón tlieskania sa nahradí druhým normálnym tónom a potom sa pridá ozvena prvého tónu. Závažné ochorenia myokardu sa prejavujú v trojčlennom alebo štvorčlennom „cvalovom rytme“, to znamená, že krv napĺňa komory, napína steny a vibračné vibrácie vytvárajú ďalšie zvuky.

Simultánne zmeny všetkých tónov v rôznych bodoch sú často počuteľné u detí kvôli štruktúre ich hrudníka a blízkosti srdca k nemu. To isté možno pozorovať u niektorých dospelých astenického typu.

Môžete počuť typické poruchy:

• vysoký prvý zvuk v hornej časti srdca objaví sa, keď je ľavý atrioventrikulárny otvor úzky, ako aj keď;
• vysoký druhý tón v druhom medzirebrovom priestore vľavo naznačuje zvyšujúci sa tlak v pľúcnom obehu, ktorý spôsobuje silné mávanie chlopňových cípov;
• vysoký druhý tón v druhom medzirebrovom priestore vpravo ukazuje v aorte.

Prerušenia srdcového rytmu naznačujú patologické stavy systému ako celku. Nie všetky elektrické signály prechádzajú rovnomerne cez hrúbku myokardu, takže intervaly medzi údermi srdca majú rôznu dĺžku. Keď predsiene a komory pracujú nekoordinovane, zaznie „kanónový tón“ - súčasné kontrakcie štyroch srdcových komôr.

V niektorých prípadoch auskultácia srdca ukazuje oddelenie tónu, to znamená nahradenie dlhého zvuku párom krátkych. Je to spôsobené porušením koordinácie svalov a srdcových chlopní.

K oddeleniu prvého srdcového zvuku dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• uzavretie trikuspidálnej a mitrálnej chlopne sa vyskytuje v dočasnej medzere;
• kontrakcia predsiení a komôr nastáva v rôznych časoch a vedie k narušeniu elektrickej vodivosti srdcového svalu.
• K oddeleniu 2. srdcovej ozvy dochádza v dôsledku rozdielu v čase buchnutia chlopňových cípov.

Tento stav naznačuje nasledujúce patológie:

• nadmerné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu;
• proliferácia tkaniva ľavej komory so stenózou mitrálnej chlopne.

Pri ischémii sa tón mení v závislosti od štádia ochorenia. Nástup choroby je slabo vyjadrený v poruchách zvuku. Počas období medzi útokmi nie sú pozorované žiadne odchýlky od normy. Útok je sprevádzaný častým rytmom, čo naznačuje, že choroba postupuje a srdcové ozvy u detí a dospelých sa menia.

Lekári venujú pozornosť skutočnosti, že zmeny srdcových zvukov nie vždy naznačujú kardiovaskulárne poruchy. Stáva sa, že príčinami je množstvo ochorení iných orgánových systémov. Tlmené tóny a prítomnosť ďalších tónov naznačujú choroby, ako sú endokrinné ochorenia a záškrt. Zvýšenie telesnej teploty sa často prejavuje v poruche srdcového tónu.

Kompetentný lekár sa pri diagnostikovaní choroby vždy snaží zhromaždiť kompletnú anamnézu. Okrem počúvania ozvov srdca robí rozhovor s pacientom, starostlivo si prezerá jeho tabuľku a predpisuje ďalšie vyšetrenia podľa očakávanej diagnózy.

Srdcové zvuky sú zvukové vlny, ktoré sa vyskytujú, keď fungujú všetky srdcové chlopne a sťahuje sa myokardiálny sval. Tieto zvuky srdca je možné počuť fonendoskopom a možno ich počuť aj vtedy, keď si priložíte ucho k hrudníku.

Pri počúvaní špecializovaného špecialistu lekár priloží hlavicu (membránu) fonendoskopického nástroja na tie miesta, kde sa srdcový sval nachádza najbližšie k hrudnej kosti.

Srdcový cyklus

Každý prvok srdcového orgánu pracuje harmonicky a s určitou postupnosťou. Iba takáto práca môže zaručiť normálny prietok krvi v cievnom systéme.

Srdcový cyklus

V momente, keď je srdce v diastole, je krvný tlak v srdcových komorách nižší ako v aorte. Krv prúdi najprv do predsiení a potom do komôr.

Keď sa počas diastoly komora naplní biologickou tekutinou do troch štvrtín svojho objemu, predsieň sa stiahne, počas čoho sa komora naplní zvyšným objemom krvi.

Táto akcia sa v medicíne nazýva systola predsiení.

Keď sú komory plné, potom sa ventil, ktorý oddeľuje komory od predsiení, uzavrie.

Objem biologickej tekutiny napína steny komorových komôr a steny komory sa rýchlo a prudko sťahujú - tento dej sa nazýva systola ľavostrannej komory a pravostrannej komory.

Keď sa krvný tlak v komorách zvýši ako v systéme prietoku krvi, otvorí sa aortálna chlopňa a krv pod tlakom prechádza do aorty.

Komory sa vyprázdnia a vstúpia do diastoly. Keď sa všetka krv dostane do aorty, semilunárne chlopne sa uzavrú a krv neprúdi späť do komory.

Diastola trvá 2x dlhšie ako systola, takže tento čas stačí na to, aby si myokard oddýchol.

Princíp tvorby tónov

Všetky pohyby v práci srdcového svalu, srdcových chlopní a prietoku krvi pri vstreknutí do aorty vytvárajú zvuky.

V srdcovom orgáne sú 4 tóny:

• № 1 - zvuk z kontrakcie srdcového svalu;
• № 2 - zvuk z činnosti ventilu;
• № 3 - počas diastoly komôr (tento tón nemusí byť prítomný, ale podľa normy je povolený);
• № 4 - keď sa predsieň stiahne v momente systoly (tento tón tiež nemusí byť počuteľný).

Ventil, ktorý vytvára zvuk

Tón č. 1 pozostáva z:

• Chvenie srdcových svalov;
• Zvuk buchnutia stien chlopne medzi predsieňou a komorou;
• Chvenie stien aorty, keď do nej prúdi krv.

Podľa štandardného indikátora je to najhlasnejšie spomedzi všetkých počuteľných tónov srdcového orgánu.

Druhý sa prejaví po krátkom čase po prvom.

To sa deje v dôsledku:

• Aktivácia chlopne aortálnej chlopne;
• Spustenie stien pľúcnej chlopne.

Tón č. 2. Nie je taký zvučný ako prvý a je počuť medzi druhými rebrami na ľavej strane oblasti srdca a je počuť aj napravo. Pauza v zvukoch po sekunde je dlhšia, pretože úder nastáva v čase diastoly srdca.

Tón č. 3. Tento tón nie je jedným z požadovaných úderov pre srdcový cyklus. Ale podľa normy je tento tretí tón povolený alebo môže chýbať.

K tretiemu dochádza v dôsledku toho, že počas diastoly sa steny ľavej komory chvejú, zatiaľ čo je naplnená biologickou tekutinou.

Aby ste to počuli počas auskultácie, musíte mať bohaté skúsenosti s počúvaním. Nie inštrumentálnym spôsobom, tento tón je počuť iba v tichej miestnosti a tiež u detí, pretože srdce a hrudník sú umiestnené blízko.

Tón č. 4. Rovnako ako tretí nie je povinný v srdcovom cykle. Ak tento tón chýba, nejde o patológiu myokardu.

Pri auskultácii ju možno počuť iba u detí a mladšej generácie ľudí s tenkým hrudníkom.

Dôvodom 4. tónu je zvuk, ktorý vzniká počas systolického stavu predsiene, v momente, keď sú ľavá a pravá komora naplnené biologickou tekutinou.

Počas normálneho fungovania srdcového orgánu dochádza k rytmizácii po rovnakých časových intervaloch. Normálne je v zdravom orgáne 60 úderov za minútu, časový interval medzi prvým a druhým je 0,30 sekundy.

Časový interval od druhého k prvému je 0,60 sekundy. Každý tón je jasne počuteľný, sú hlasné a jasné. Prvý znie nízko a je dlhý.

Nástup tohto prvého tónu začína po pauze. Druhá znie zvukovo vyššie a začína po krátkej pauze a je o niečo kratšia ako prvá.

Po druhom zaznie tretí a štvrtý tón ach, v momente, keď dôjde k diastole srdcového cyklu.

Ako počuť zvuky srdca?

Na inštrumentálne počúvanie zvukov srdca, ako aj počúvanie práce priedušiek, pľúc a pri meraní krvného tlaku Korotkovovou metódou sa používa fonendoskop (stetoskop).

Fonendoskop sa skladá z: olivy, luku, zvukového drôtu a hlavice (s membránou).

Na počúvanie srdcových zvukov sa používa kardiologický typ fonendoskopu - so zvýšeným zachytávaním zvuku membránou.

Poradie počúvania zvukov srdca počas auskultácie

Pri auskultácii sa počujú chlopne srdcového orgánu, ich funkcia a rytmus.

Lokalizácia tónov pri počúvaní ventilov:

• Dvojcípa chlopňa v hornej časti srdcového orgánu;
• Počúvanie aortálnej chlopne pod druhým rebrom na pravej strane srdca;
• Počúvanie činnosti ventilu pľúcnej artérie;
• Rozpoznanie tonality trikuspidálnej chlopne.

Počúvanie srdcových impulzov a ich tónu počas auskultácie prebieha v určitom poradí:

• Lokalizácia apikálnej systoly;
• Druhý medzirebrový priestor na pravej strane hrudného okraja;
• Druhý medzirebrový priestor na ľavej strane hrudníka;
• Spodok hrudnej kosti (lokalita xiphoidného procesu);
• Lokalizačný bod Erb-Botkin.

Táto sekvencia pri počúvaní srdcových zvukov je spôsobená poškodením chlopní srdcového orgánu a umožní vám správne počúvať tón každej chlopne a identifikovať výkon myokardu. Súdržnosť v práci sa okamžite odráža v tónoch a ich rytme.

Zmeny srdcových zvukov

Srdcové zvuky sú zvukové vlny, takže akákoľvek odchýlka alebo porucha naznačuje patológiu jednej zo štruktúr srdcového orgánu.

V medicíne sa zisťujú dôvody odchýlok od normatívnych ukazovateľov zvuku tónov:

• Fyziologické zmeny- to sú dôvody, ktoré sú spojené s fyziológiou človeka, ktorého srdce je počúvané. Zvuky nebudú jasné pri počúvaní obéznej osoby. Prebytočný tuk na hrudi bráni dobrému sluchu;
• Patologická zmena v klepaní- ide o odchýlky vo fungovaní srdcových štruktúr alebo poškodenie častí srdcového orgánu, ako aj tepien z neho vyčnievajúcich. Ozýva sa hlasné klopanie, pretože steny tlmiča zhrubnú, stanú sa menej elastickými a pri zatváraní vydávajú hlasný zvuk. Prvé zaklopanie vyvolá kliknutie.

Tlmené tóny

Tlmené klopanie sú zvuky, ktoré nie sú jasné a ťažko počuteľné.

Ochorenie perikarditídy

Slabé zvuky môžu byť znakom patológie v srdcovom orgáne:

• Difúzna deštrukcia tkaniva myokardu - myokarditída;
• Útok na infarkt myokardu;
• Kardioskleróza;
• ochorenie perikarditídy;
• Patológia v pľúcach - emfyzém.

Ak prvé zaklopanie alebo druhé zoslabne a počuteľnosť počas auskultácie v rôznych smeroch nie je rovnaká.

To potom vyjadruje nasledujúcu patológiu:

• Ak je nad srdcovým orgánom tlmený zvuk, znamená to, že sa vyvíja patológia - myokarditída, skleróza myokardu, ako aj jej čiastočná deštrukcia a chlopňová nedostatočnosť;
• Tupý zvuk v 2. hypochondriu naznačuje poruchu funkcie aortálnej chlopne, alebo stenózu stien aorty, pri ktorej zhutnené steny nemajú schopnosť elastického naťahovania;

Niektoré zmeny v tonalite srdcových zvukov majú špecifické charakteristické akcenty a majú špecifický názov.

Pri stenóze mitrálnej chlopne vzniká zvuk – nazývaný prepeličí rytmus, kedy sa prvé zaklopanie ozve ako tlieskanie a hneď sa ozve druhé.

Po druhom sa objaví ozvena dodatočného tónu, ktorý je charakteristický pre túto patológiu.

Ak patológia myokardu pokročila do závažného stupňa ochorenia, potom sa objaví troj- alebo štvordobý zvuk - cvalový rytmus. S touto patológiou biologická tekutina napína steny komorových komôr, čo vedie k ďalším zvukom v rytme.

Cvalový rytmus

• Kombinovaná kombinácia prvého, druhého a tretieho je protodiastolický rytmus;
• Súčasná kombinácia prvého, druhého a štvrtého tónu je presystolický rytmus;
• Štvornásobný rytmus je kombináciou všetkých štyroch tónov;
• Celkový rytmus pri tachykardii je počuteľnosť štyroch tónov, no v momente diastoly sa tretí a 4. zvuk spájajú do jedného zvuku.

Vylepšené tónové zvuky

Zvýšené srdcové ozvy počujú deti a chudí ľudia, pretože ich hrudník je tenký, čo umožňuje fonendoskopu lepšie počuť, pretože membrána sa nachádza vedľa srdcového orgánu.

Stenóza mitrálnej chlopne

Ak sa pozoruje patológia, potom sa to prejavuje v jase a hlasitosti tónov a v špecifickej lokalizácii:

• Hlasný a zvonivý prvý zvuk v hornej časti srdcového orgánu naznačuje patológiu atrioventrikulárnej ľavostrannej chlopne, konkrétne zúženie stien chlopne. Tento zvuk sa prejavuje počas tachykardie, sklerózy mitrálnej chlopne, pretože chlopne chlopne sa zahustili a stratili svoju elasticitu;
• Druhý zvuk na tomto mieste znamená vysoký krvný tlak, čo sa prejavuje na malom krvnom obehu. Táto patológia vedie k tomu, že ventilové chlopne na pľúcnej tepne sa rýchlo zatvoria, pretože stratili elasticitu;
• Hlasný a zvonivý zvuk v druhom hypochondriu naznačuje patológiu vysokého aortálneho tlaku, stenózu stien aorty, ako aj progresiu aterosklerózy.

Arytmia srdcových zvukov

Tóny, ktoré nemajú rytmus (arytmia), naznačujú, že existuje jasná odchýlka v systéme vedenia krvi srdcového orgánu.

K pulzácii dochádza v rôznych časových intervaloch, pretože nie každá kontrakcia v srdci prechádza celou hrúbkou myokardu.

Ochorenie atrioventrikulárneho bloku sa prejavuje nekoordinovanou prácou predsiení a ľavej a pravej komory, čím vzniká tón – delový rytmus.

Tento zvuk sa vyskytuje počas súčasnej systoly všetkých srdcových komôr.

Atrioventrikulárny blok

Nemá súvislý rytmus a rozdelené tóny. Stáva sa to vtedy, keď je jeden tón rozdelený na 2 krátke. Táto patológia je spôsobená skutočnosťou, že práca srdcových chlopní nie je harmonická so samotným myokardom.

Rozdelenie jedného tónu nastáva v dôsledku:

• Mitrálna chlopňa a trikuspidálna chlopňa sa nezatvárajú súčasne. K tomu dochádza pri chorobe trikuspidálnej stenóze trikuspidálnej chlopne alebo pri stenóze stien mitrálnej chlopne;
• Vedenie elektrických impulzov do komôr a predsiení srdcovým svalom je narušené. Nedostatočná vodivosť spôsobuje arytmiu vo fungovaní komorových a predsieňových komôr.

Arytmia a ohraničenie druhého počtu úderov, keď sa ventily zatvoria v rôznych okamihoch, naznačujú abnormality v srdci.

V koronárnom cievnom systéme:

• Vysoký krvný tlak v pľúcnom obehu vyvoláva hladovanie kyslíkom;
• Ťažká arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
• Hypertrofia stien ľavej komory s patológiou mitrálnej chlopne, ako aj stenóza tejto chlopne. Systola cípov mitrálnej chlopne sa uzatvára neskôr, čo vedie k poruchám aortálnej chlopne.

Pri ischemickej chorobe srdca závisí zmena tonusu od štádia ochorenia a od poškodenia myokardu a stavu chlopní.

V primárnom štádiu vývoja ochorenia sa tóny veľmi neodchyľujú od normy a príznaky ischémie sú slabo vyjadrené.

Angina pectoris sa prejavuje záchvatmi. V čase záchvatu anginy pectoris pri ischemickej chorobe srdca (ischemickej chorobe srdca) sa tep mierne utlmí, vytráca sa rytmus v tónoch a objavuje sa cvalový rytmus.

Pri ďalšej progresii angíny pectoris sa dysfunkcia srdcového svalu a chlopní medzi komorami myokardu nevyskytuje v čase záchvatu angíny, ale prebieha priebežne.

Záver

Zmena rytmu srdcového tepu nie je vždy znakom ochorenia srdca alebo ochorenia cievneho systému a nepravidelnosť sa môže prejaviť aj tyreotoxikózou, infekčnými ochoreniami – záškrtom.

Mnoho patológií a vírusových ochorení ovplyvňuje rytmus srdcových impulzov, ako aj tón týchto impulzov.

Dodatočné srdcové ozvy sa objavujú nielen pri srdcových ochoreniach. Preto na stanovenie správnej diagnózy je potrebné podstúpiť inštrumentálne vyšetrenie myokardu, cievneho systému a tiež počúvať všetky zvuky srdcového orgánu pomocou fonendoskopu.

Srdcové zvuky

zvukový prejav mechanickej činnosti srdca, určený auskultáciou ako striedanie krátkych (klepacích) zvukov, ktoré sú v určitej súvislosti s fázami systoly a diastoly srdca. T.s. vznikajú v súvislosti s pohybmi srdcových chlopní, akordov, srdcových a cievnych stien, pričom vytvárajú zvukové vibrácie. Počuteľná hlasitosť tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto vibrácií (pozri Auskultáciu) . Grafická registrácia T.s. pomocou fonokardiografie ukázali, že vo svojej fyzickej podstate T. s. sú šumy a ich tóny sú spôsobené krátkym trvaním a rýchlym útlmom aperiodických kmitov.

Väčšina výskumníkov rozlišuje 4 normálne (fyziologické) T.s., z ktorých vždy zaznievajú I a II tóny a III a IV nie sú vždy určené, častejšie graficky ako auskultáciou ( ryža. ).

Prvý zvuk je počuť ako dosť intenzívny po celom povrchu srdca. Maximálne sa prejavuje v oblasti vrcholu srdca a v projekcii mitrálnej chlopne. Hlavné výkyvy prvého tónu sú spojené s uzavretím atrioventrikulárnych chlopní; podieľať sa na jeho tvorbe a pohyboch iných štruktúr srdca. Na FCG sa v zložení prvého tónu rozlišujú počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s kontrakciou svalov komôr; hlavný, alebo centrálny, I tón, pozostávajúci z kmitov veľkej amplitúdy a vyššej frekvencie (vznikajúce v dôsledku uzavretia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne); záverečnou časťou sú oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s otváraním a osciláciou stien semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Celková dĺžka trvania prvého tónu sa pohybuje od 0,7 do 0,25 s. Na vrchole srdca je amplitúda prvého tónu 1 1/2 -2 krát väčšia ako amplitúda druhého tónu. Oslabenie prvého zvuku môže súvisieť so znížením kontrakčnej funkcie srdcového svalu pri infarkte myokardu, myokarditíde, ale je obzvlášť výrazné pri insuficiencii mitrálnej chlopne (nemusí byť prakticky počuť, je nahradené systolickým šelestom) . Klapavý zvuk prvého zvuku (zvýšenie amplitúdy aj frekvencie kmitov) je najčastejšie určený pri mitrálnej stenóze, keď je spôsobený zhutnením cípov mitrálnej chlopne a skrátením ich voľného okraja pri zachovaní pohyblivosti. Veľmi hlasný (“delová guľa”) prvý zvuk sa objaví pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde (pozri Blokáda srdca) v čase systoly, bez ohľadu na kontrakciu predsiení a komôr srdca.

Druhý zvuk je počuť aj cez celú oblasť srdca, maximálne pri srdcovej báze: v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti, kde je jeho intenzita väčšia ako prvý tón. Vznik druhej hlásky je spojený najmä s uzavretím aortálnych chlopní a pľúcneho kmeňa. Zahŕňa tiež oscilácie s nízkou amplitúdou a nízkou frekvenciou, ktoré sú výsledkom otvorenia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Na FCG sa ako súčasť druhého tónu rozlišuje prvá (aortálna) a druhá (pľúcna) zložka. Amplitúda prvej zložky je 1 1/2 -2 krát väčšia ako amplitúda druhej. Interval medzi nimi môže dosiahnuť 0,06 s, ktorý je pri auskultácii vnímaný ako tón II. Môže sa podávať s fyziologickou asynchrónnosťou ľavej a pravej polovice srdca, ktorá je najčastejšia u detí. Dôležitou charakteristikou fyziologického štiepenia druhého tónu sú jeho fázy dýchania (nefixné štiepenie). Základom pre patologické alebo fixné rozdelenie druhého tónu so zmenou pomeru aortálnej a pľúcnej zložky môže byť predĺženie trvania fázy vypudzovania krvi z komôr a spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Objem druhého tónu pri auskultácii nad aortou a pľúcnym kmeňom je približne rovnaký; ak prevažuje nad niektorou z týchto nádob, hovoria o prízvuku tónu II nad touto nádobou. Oslabenie druhého tónu je najčastejšie spojené s deštrukciou cípov aortálnej chlopne s jej nedostatočnosťou alebo s prudkým obmedzením ich pohyblivosti s ťažkou aortálnou stenózou. K zosilneniu a zvýrazneniu druhého tonusu nad aortou dochádza pri arteriálnej hypertenzii v systémovom obehu (pozri Arteriálna hypertenzia) , nad pľúcnym kmeňom - ​​s hypertenziou pľúcneho obehu (Hypertenzia pľúcneho obehu) .

Chorý tón – nízka frekvencia – je pri auskultácii vnímaný ako slabý, tupý zvuk. Na FCG sa určuje na nízkofrekvenčnom kanáli, častejšie u detí a športovcov. Vo väčšine prípadov je zaznamenaný na srdcovom vrchole a jeho vznik je spojený s vibráciami svalovej steny komôr v dôsledku ich natiahnutia v čase rýchleho diastolického plnenia. Fonokardiograficky sa v niektorých prípadoch rozlišujú zvuky ľavej a pravej komory III. Interval medzi II a tónom ľavej komory je 0,12-15 s. Takzvaný otvárací tón mitrálnej chlopne sa odlišuje od tretieho tónu - príznaku mitrálnej stenózy. Prítomnosť druhého tónu vytvára auskultačný obraz „rytmu prepelíc“. Tretí tón sa objavuje pri srdcovom zlyhaní (srdcové zlyhanie) a spôsobuje proto- alebo mezodiastolický (pozri Cvalový rytmus) . Špatný tón je najlepšie počuť pomocou hlavice stetoskopu alebo priamou auskultáciou srdca s uchom tesne priloženým k hrudnej stene.

IV tón - predsieňový - je spojený s kontrakciou predsiení. Pri synchrónnom zázname sa c zaznamená na konci P vlny. Ide o slabý, zriedkavo počuteľný tón, zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli fonokardiografu hlavne u detí a športovcov. Patologicky zvýšený IV tón spôsobuje presystolický cvalový rytmus počas auskultácie. Fúzia III a IV patologických tónov počas tachykardie je definovaná ako „sumačný cval“.

Pri perikarditíde sa zisťuje množstvo ďalších systolických a diastolických zvukov (kliknutí). , pleuroperikardiálne adhézie , prolaps mitrálnej chlopne.

Bibliografia: Kassirsky G.I. pre vrodené a získané srdcové chyby, Taškent 1972, bibliogr.; Soloviev V.V. a Kassirsky G.I. Atlas klinickej fonokardiografie, M., 1983; Fitileva L.M Clinical, M., 1968; Holldak K. a Wolf D. Atlas a sprievodca fonokardiografiou a súvisiacimi mechanokardiografickými metódami výskumu, z German, M., 1964.

zvuky srdca; a - počiatočná zložka tónu I, b - centrálny segment tónu I; c - koncová zložka tónu I; A - aortálna zložka tónu II; P - pľúcna zložka tónu II">

Schematické znázornenie synchrónne zaznamenaného fonokardiogramu (dole) a elektrokardiogramu (hore) je normálne: I, II, III, IV - zodpovedajúce srdcové ozvy; a - počiatočná zložka tónu I, b - centrálny segment tónu I; c - koncová zložka tónu I; A - aortálna zložka tónu II; P - pľúcna zložka tónu II.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite si, čo sú „zvuky srdca“ v iných slovníkoch:

ZVUK SRDCA- srdcové ozvy, zvuky vznikajúce pri práci srdca. Normálne sa pri auskultácii srdca u zvierat ozývajú dva jasné konštantné tóny - prvý a druhý. Prvý (systolický) tón sa objaví počas systoly, keď sa predsieň uzavrie... ...

Srdcové zvuky- (soni cordis, z lat. sonus zvuk, tón + cor, cordis srdce) – zvuky s frekvenciou do 1000 Hz; vznikajú pri práci srdca; sú registrované na povrchu hrudnej steny; Nastavuje sa 5 tónov: 1. systolický, 2. diastolický, 3. komorový, 4... Slovník pojmov z fyziológie hospodárskych zvierat

Pozri Srdce... - I Srdcová tamponáda (synonymum tamponáda osrdcovnej dutiny) poruchy srdcovej činnosti a systémovej hemodynamiky spôsobené stláčaním srdca tekutinou vstupujúcou do osrdcovnej dutiny. Vyvíja sa v dôsledku zvýšeného tlaku v dutine... ... Lekárska encyklopédia

Alebo srdcové ozvy sú spôsobené buchnutím srdca a arteriálnych chlopní. Podrobnosti nájdete v časti Srdce. Význam týchto tónov v medicíne je veľký, pretože so zmenami chlopní, ich poškodením sa mení aj charakter srdca. Teda podľa ...... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

ROZŠÍRENIE SRDCA- (Dilatatio cordis), zväčšenie dutín srdca. Vyskytuje sa ako komplikácia rôznych ochorení myokardu, ako aj s nefritídou, alveolárnym emfyzémom. Srdcový tep je posilnený (menej často oslabený), difúzny, krátky. Pulz je malý, slabá náplň... Veterinárny encyklopedický slovník

SRDCOVÝ BLOK- (blok srdca; nešťastný názov „blok“ treba opustiť), prerušenie vzruchu prebiehajúceho srdcom od jeho sínusového uzla až po koncové vetvy atrioventrikulárneho zväzku (pozri) Jeho Ta wara, tzv. ... ...

SRDCE ARRYTMMIA- SRDCE ARRYTMMIA. Obsah: Poruchy sínusového rytmu Tachykardia.................. 216 Bradykardia................ 217 Sínusové arytmie..... ....... 217 Extrasystolická arytmia......... 218 Arytmia perpetua............... 224… … Veľká lekárska encyklopédia