Prečo je mononukleóza u detí nebezpečná a ako sa s ňou vysporiadať? Mononukleóza u detí - príznaky a liečba Infekčná mononukleóza u detí

Chorobu nazývanú infekčná mononukleóza prvýkrát opísal N.F. Filatova v roku 1885 a stal sa známym ako idiopatická lymfadenitída. Ide o akútne infekčné vírusové ochorenie, ktoré je charakterizované zväčšením veľkosti sleziny a pečene, zmenami v bielej krvi a poruchou retikuloendotelového systému, komplikovanou lymfadenopatiou.

Zistilo sa, že toto ochorenie je spôsobené špeciálnym herpetickým vírusom Epstein-Barr (typ 4), ktorý postihuje lymfoidne-retikulárne tkanivo. Vstup do tela vzdušnými kvapôčkami ovplyvňuje epitel orofaryngu, potom krvný obeh a regionálne lymfatické uzliny. Vírus Epstein-Barr zostáva v ľudskom tele po celý život a so znížením imunity sa môže pravidelne opakovať.

Príčiny infekčnej mononukleózy u detí

Na túto chorobu sú najviac náchylné deti do 10 rokov. Spravidla je dieťa často v uzavretej skupine, napríklad v škôlke alebo škole, kde je možný prenos vírusu vzdušnými kvapôčkami. Vírus pri uvoľnení do životného prostredia veľmi rýchlo zahynie, takže k infekcii dochádza len pri tesnom kontakte, preto ho nemožno nazvať veľmi nákazlivým. Vírus Epstein-Barrovej u chorého človeka sa nachádza v časticiach slín, takže infekčná mononukleóza sa môže prenášať z človeka na človeka, keď:

• bozkávať
• kašeľ
• kýchnutie
• zdieľanie riadu

Je pozoruhodné, že chlapci trpia infekčnou mononukleózou dvakrát častejšie ako dievčatá. Existuje teda šanca, že sa ľahko nakazíte kýchaním alebo kašľom, najmä na jar a na jeseň-zimu. Niektorí ľudia nepociťujú žiadne príznaky ochorenia, ale sú nositeľmi vírusu a predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre ostatných. Vírus sa do tela dostáva dýchacími cestami a inkubačná doba ochorenia je približne 5-15 dní. V niektorých prípadoch môže trvať až jeden a pol mesiaca.

Vírus Epstein-Barrovej je veľmi častá infekcia pred dosiahnutím veku 5 rokov, viac ako 50 % detí sa týmto typom nakazí a u väčšiny nespôsobuje vážne príznaky ani ochorenie. Navyše, podľa rôznych zdrojov je miera infekcie dospelej populácie 85-90% a iba u niektorých detí alebo dospelých sa tento vírus prejavuje príznakmi, ktoré sa bežne nazývajú infekčná mononukleóza.

Príznaky mononukleózy u dieťaťa

Keďže dnes prakticky neexistuje žiadna prevencia vírusovej infekcie, ak bolo dieťa v kontakte s pacientom s infekčnou mononukleózou, rodičia by mali v nasledujúcich 2-3 mesiacoch pozorne sledovať zdravie dieťaťa. Ak sa neobjavia žiadne príznaky mononukleózy, potom sa dieťa buď nenakazilo, alebo sa imunitný systém s vírusom vyrovnal a infekcia je bezpečná.

Ak sa u dieťaťa objavia príznaky všeobecnej intoxikácie - zimnica, horúčka, slabosť, vyrážka, zväčšené lymfatické uzliny - na ktorého lekára by sa mal obrátiť? Najprv navštívte miestneho pediatra alebo rodinného lekára, potom špecialistu na infekčné choroby.

Príznaky infekčnej mononukleózy sú rôzne. Niekedy sa objavujú všeobecné prodromálne javy, ako je malátnosť, slabosť a katarálne symptómy. Postupne sa zdravotný stav zhoršuje, teplota stúpa na horúčku nízkeho stupňa, dochádza k ťažkostiam s dýchaním v dôsledku upchatého nosa. Charakteristický jav možno nazvať aj hyperémiou sliznice orofaryngu, ako aj patologickou proliferáciou mandlí.

Niekedy choroba začína náhle a jej príznaky sú výrazné. V takejto situácii je možné:

• horúčka, vyskytuje sa rôznymi spôsobmi (zvyčajne 38 - 39 °C) a trvá niekoľko dní alebo aj mesiac
• zvýšené potenie, zimnica, ospalosť, slabosť
• príznaky intoxikácie - bolesť hlavy, bolesti svalov a bolesť pri prehĺtaní

• bolesť hrdla - objavuje sa zrnitosť zadnej steny sliznice hltana, jej hyperémia, folikulárna hyperplázia a možné krvácanie do sliznice
• hepatosplenomegália - zväčšenie pečene a sleziny
• lymfadenopatia - zväčšené lymfatické uzliny
• všeobecná intoxikácia tela
• výskyt vyrážky na tele

Vyrážka pri mononukleóze sa najčastejšie vyskytuje na začiatku ochorenia súčasne s horúčkou a lymfadenopatiou a môže byť dosť intenzívna, lokalizovaná na nohách, rukách, tvári, bruchu a chrbte vo forme malých červených alebo svetloružových škvŕn. Vyrážka nevyžaduje liečbu, pretože nesvrbí, nedá sa ničím natrieť a sama zmizne, keď imunitný systém zosilní svoj boj proti vírusu. Ak je však dieťaťu predpísané antibiotikum a vyrážka začne svrbieť, svedčí to o alergickej reakcii na antibiotikum (najčastejšie ide o penicilínovú sériu antibiotík - ampicilín, amoxicilín), keďže vyrážka s mononukleózou nesvrbí.

Polyadenitída sa však tradične považuje za najdôležitejší príznak infekčnej mononukleózy. Vyskytuje sa v dôsledku hyperplázie lymfatického tkaniva. Vo väčšine prípadov sa na mandlích nosohltanu a podnebia vyvinú ostrovčekovité ložiská sivého alebo belavo-žltkastého odtieňa. Ich konzistencia je sypká a hrudkovitá, ľahko sa odstraňujú.

Okrem toho sa zväčšujú periférne lymfatické uzliny. Aktívne sa rozmnožujúci vírus je v nich zadržaný. Lymfatické uzliny na zadnej strane krku rastú obzvlášť rýchlo: stávajú sa veľmi nápadnými, keď dieťa otočí hlavu do strán. Blízke lymfatické uzliny sú vzájomne prepojené a ich poškodenie je takmer vždy bilaterálne.

Palpácia lymfatických uzlín nie je veľmi bolestivá, sú pohyblivé a neprichádzajú do úzkeho kontaktu s pokožkou. Niekedy sa lymfatické uzliny nachádzajúce sa v brušnej dutine tiež zväčšujú - stláčajú nervové zakončenia v tejto oblasti a vyvolávajú príznaky akútneho brucha. To môže viesť k nepresnej diagnóze a operácii.

Infekčná mononukleóza je charakterizovaná hepatosplenomegáliou, teda patologickým zväčšením sleziny a pečene. Tieto orgány sú veľmi citlivé na ochorenie, takže zmeny v nich začínajú nastať už v prvých dňoch po infekcii. Slezina sa môže tak zväčšiť, že jej tkanivá nevydržia tlak a praskne.

Počas prvých 2-4 týždňov sa veľkosť týchto orgánov neustále zvyšuje a do určitej miery pokračuje aj po zotavení dieťaťa. Keď sa telesná teplota vráti na fyziologické hodnoty, stav sleziny a pečene sa normalizuje.

Diagnóza ochorenia

Na začiatok, na potvrdenie diagnózy infekčnej mononukleózy u dieťaťa, lekár zvyčajne predpisuje nasledujúce testy:

• Krvný test na IgM, IgG protilátky proti vírusu Epstein-Barr
• Všeobecný a biochemický krvný test
• Ultrazvuk vnútorných orgánov, predovšetkým pečene a sleziny

Diagnostika detskej infekčnej mononukleózy je pomerne náročná. Hlavnými znakmi vývoja ochorenia sú tonzilitída, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina a horúčka. Lekár nedokáže okom odhaliť bolesť hrdla alebo infekčnú mononukleózu dieťaťa, preto sú potrebné sérologické testy. Hematologické zmeny sú sekundárnym príznakom infekčnej mononukleózy.

Krvný test na mononukleózu u detí:

• Na základe výsledkov všeobecného krvného testu je možné posúdiť počet leukocytov, lymfocytov a monocytov.
• Zvyšuje sa aj ESR.
• Dôležitá je samozrejme aj prítomnosť atypických mononukleárnych buniek – buniek s veľkou bazofilnou cytoplazmou. Vývoj infekčnej mononukleózy je indikovaný zvýšením ich obsahu v krvi na 10%. Treba mať na pamäti, že atypické prvky sa v krvi neobjavia okamžite a niekedy len 2-3 týždne po infekcii. Atypické mononukleárne bunky sú oválne alebo okrúhle prvky, ktorých veľkosť môže dosiahnuť veľkosť veľkého monocytu. Tieto atypické prvky sa tiež nazývajú "monolymfocyty" alebo "lymfocyty so širokou plazmou".

Pri diferenciácii diagnózy je v prvom rade potrebné odlíšiť tonzilitídu od tonzilitídy, vylúčiť Botkinovu chorobu, akútnu leukémiu, lymfogranulomatózu a záškrt hltana, ktoré majú podobné príznaky. Pre čo najpresnejšiu diagnostiku v ťažkých prípadoch sa vykoná analýza na stanovenie titra protilátok proti špecifickému vírusu Epstein-Barrovej. Existujú aj rýchle moderné laboratórne výskumné metódy, ktoré vám umožňujú získať výsledky v čo najkratšom čase, napríklad PCR.

Osoby s infekčnou mononukleózou sa podrobujú niekoľkým sérologickým testom, ktoré sa vykonávajú každých niekoľko mesiacov, aby sa zistila prítomnosť infekcie HIV, pretože tiež vyvoláva zvýšenú hladinu mononukleárnych buniek v krvi.

Ak sa objavia príznaky angíny, je potrebné navštíviť otolaryngológa a vykonať faryngoskopiu, aby sa správne určila príčina tohto ochorenia, pretože môže mať rôznu etiológiu.

Ako sa môžu dospelí a iné deti nenakaziť od chorého dieťaťa?

Ak je v rodine dieťa alebo dospelý, ktorí ochoreli na infekčnú mononukleózu, bude dosť ťažké nenakaziť ostatných členov rodiny, nie preto, že vírus je veľmi nákazlivý, ale preto, že aj po uzdravení choré dieťa alebo dospelý môže periodicky uvoľňovať vírus s časticami slín v prostredí a zostáva nosičom vírusu po celý život.

Preto pri infekčnej mononukleóze nie je potrebná karanténa, aj keď sa zdraví členovia rodiny nenakazia počas choroby dieťaťa, infekcia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytne neskôr, v období, keď sa pacient už zotavil a vrátil sa do normálu. rutina. Ak je ochorenie mierne, nie je potrebné izolovať dieťa a zaviesť karanténu, môže sa vrátiť do školy, len čo sa uzdraví.

Ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí

K dnešnému dňu neexistuje žiadna špecifická liečba infekčnej mononukleózy u detí, neexistuje jednotný liečebný režim a neexistuje žiadne antivírusové liečivo, ktoré by účinne potláčalo aktivitu vírusu. Zvyčajne sa choroba lieči doma, v závažných prípadoch v nemocničnom prostredí a odporúča sa len pokoj na lôžku.

Klinické indikácie pre hospitalizáciu:

• Vysoká teplota 39,5 alebo vyššia
• závažné príznaky intoxikácie
• rozvoj komplikácií
• hrozba asfyxie

Existuje niekoľko oblastí liečby mononukleózy u detí:

• Terapia je zameraná najmä na zmiernenie príznakov infekčnej mononukleózy
• Patogenetická terapia vo forme ( , )
• Antiseptické lokálne lieky na úľavu od bolesti hrdla, ako aj lokálna nešpecifická imunoterapia, sú predpísané lieky Imudon a IRS 19.
• Desenzibilizačné činidlá
• Všeobecná posilňujúca terapia - vitamínová terapia vrátane vitamínov B, C a P.
• Ak sa zistia zmeny vo funkcii pečene, predpisuje sa špeciálna strava, choleretické lieky, hepatoprotektory
• Najväčší účinok majú imunomodulátory spolu s antivírusovými liekmi. Je možné predpísať Imudon, Detský Anaferon, Viferon, ako aj Cycloferon v dávke 6-10 mg / kg. Niekedy má pozitívny účinok metronidazol (Trichopol, Flagyl).
• Keďže sa často spája sekundárna mikrobiálna flóra, sú indikované antibiotiká, ktoré sa predpisujú len pri komplikáciách a intenzívnom zápalovom procese v orofaryngu (okrem penicilínových antibiotík, ktoré pri infekčnej mononukleóze spôsobujú v 70% prípadov závažné alergické reakcie)
• Pri antibiotickej terapii sa súčasne predpisujú probiotiká (Narine, Primadophilus pre deti a pod. pozri všetko s cenami a zložením)
• Pri ťažkej hypertoxicite je indikovaná krátkodobá liečba prednizolónom (20-60 mg denne počas 5-7 dní), používa sa pri hrozbe asfyxie.
• Inštalácia tracheostómie a prenos na umelú ventiláciu sa vykonáva v prípade silného opuchu hrtana a ťažkostí s dýchaním u detí
• Ak slezina praskne, núdzovo sa vykoná splenektómia.

Prognóza a následky mononukleózy

Infekčná mononukleóza u detí má spravidla pomerne priaznivú prognózu. Hlavnou podmienkou absencie následkov a komplikácií je však včasná diagnostika leukémie a pravidelné sledovanie zmien v zložení krvi. Okrem toho je veľmi dôležité sledovať stav detí až do ich konečného zotavenia.

Jedna klinická štúdia, ktorá sa uskutočnila s cieľom zistiť trvanie procesu obnovy u detí a dospelých, ktorí trpeli mononukleózou, zahŕňala 150 ľudí. Šesť mesiacov po nákaze vírusom boli pacienti sledovaní lekármi, aby sledovali ich zdravotný stav. Výsledky štúdie sú nasledovné:

• Je normálne, ak je telesná teplota pri infekčnej mononukleóze nad 37,5 a pretrváva prvých pár týždňov od začiatku ochorenia. Teplota je tiež nižšia ako 37,5, to znamená, že horúčka nízkeho stupňa sa môže považovať za normálnu.
• Angína s infekčnou mononukleózou alebo angínou trvá v priemere 1-2 týždne
• Lymfatické uzliny sa vrátia do normálu počas prvého mesiaca choroby
• Ospalosť, zvýšená únava, slabosť pretrvávajú po chorobe pomerne dlho - od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov.

Preto deti, ktoré sa zotavili z choroby, potrebujú počas nasledujúcich 6-12 mesiacov klinické vyšetrenie na sledovanie reziduálnych účinkov v krvi.

Komplikácie infekčnej mononukleózy sa vyskytujú pomerne zriedkavo, ale najbežnejším z nich je zápal pečene, ktorý spôsobuje žltačku a vyznačuje sa stmavnutím moču a zožltnutím kože.

Jedným z najzávažnejších dôsledkov mononukleózy u detí je ruptúra ​​sleziny, ktorá sa však vyskytuje v 1 prípade z tisíc. K tomu dochádza, keď sa vyvinie trombocytopénia a nadmerné natiahnutie lienálneho puzdra vedie k prasknutiu sleziny. Ide o mimoriadne nebezpečný stav, pri ktorom môže dieťa zomrieť na vnútorné krvácanie.

Ďalšie komplikácie a následky sú spojené najmä so vznikom sekundárnej infekcie na pozadí mononukleózy, hlavne streptokokovej a stafylokokovej. Môže sa objaviť aj meningoencefalitída, ktorá sa prejavuje obštrukciou dýchacích ciest a zväčšenými mandľami, ťažkými formami hepatitídy a obojstrannou intersticiálnou infiltráciou pľúc.

Existuje množstvo vedeckých štúdií, ktoré preukázali súvislosť medzi vírusom Epstein-Barrovej a vznikom niektorých druhov rakoviny, ktoré sú dosť zriedkavé – ide o rôzne typy lymfómov. To však vôbec neznamená, že ak malo dieťa infekčnú mononukleózu, môže u neho v dôsledku toho vzniknúť rakovina. Lymfóm je zriedkavé ochorenie a vznik rakoviny zvyčajne spúšťa prudký pokles imunity z rôznych príčin.

Stojí za zmienku, že v súčasnosti neexistujú žiadne opatrenia na špecifickú a účinnú prevenciu infekčnej mononukleózy.

Infekčná mononukleóza sa zvyčajne vyskytuje u detí a dospievajúcich. V zriedkavých prípadoch táto patológia obťažuje dospelých. Ochorenie sa vyskytuje s charakteristickými príznakmi tonzilitídy, lymfadenopatie a zväčšenia pečene a sleziny.

S normálnou imunitou, po mesiaci alebo trochu viac, príznaky ochorenia zmiznú bez stopy a pacient sa vráti do svojho normálneho života.

Čo to je?

Infekčná mononukleóza je vírusové infekčné ochorenie sprevádzané poškodením lymfatických uzlín, ústnej dutiny a hltana, zväčšením veľkosti pečene a sleziny, ako aj charakteristickými zmenami na hemograme (krvný test).

Pôvodcom ochorenia je vírus z čeľade herpesvírusov (jedna z foriem infekcie vírusom Epstein-Barrovej), ktorý sa usadzuje v iných bunkách a spôsobuje ich aktívne rozmnožovanie.

Vírus je vo vonkajšom prostredí prakticky neživotaschopný a rýchlo zomiera pod vplyvom vysokých a nízkych teplôt, slnečného žiarenia alebo antiseptík.

• Zdrojom infekcie je človek uprostred choroby alebo v štádiu zotavovania. Dochádza k latentnému prenášaniu vírusu.

Ochorenie sa prenáša najmä vzdušnými kvapôčkami. Vírus sa aktívne hromadí v slinách, takže kontaktný prenos je možný pri bozkávaní, cez osobné veci a počas pohlavného styku. Boli zaznamenané prípady prenosu infekcie počas pôrodu a krvných transfúzií.

Vnímavosť ľudí na vírus je veľmi vysoká, no v dôsledku imunitnej obrany prevládajú mierne stupne ochorenia. V prítomnosti imunodeficiencií sa pozoruje generalizácia infekcie a vývoj ťažkých následkov.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u detí - zvyčajne u tínedžerov vo veku 12-15 rokov. Menej často infekcia postihuje malé deti.

Infekčná mononukleóza sa u dospelých prakticky nevyskytuje, s výnimkou osôb trpiacich ťažkou imunodeficienciou, napríklad pri infekcii HIV alebo po užití cytostatík.

Ohniská infekcie sa zvyšujú v období jeseň-zima. Blízke kontakty v domácnosti a používanie spoločných hračiek, riadu a hygienických potrieb prispievajú k šíreniu vírusu.

Inkubačná doba infekčnej mononukleózy (čas od vstupu vírusu do objavenia sa prvých príznakov ochorenia) sa pohybuje od niekoľkých dní do jeden a pol mesiaca. Súčasne sa postupne rozvíjajú prvé príznaky infekčnej mononukleózy u detí: objavuje sa slabosť, nízka horúčka, upchatý nos a nepríjemné pocity v ústach.

Počas akútneho obdobia ochorenia sa príznaky zhoršujú:

1. Zvýšenie teploty na febrilné úrovne.
2. Bolesť hrdla, ktorá sa zhoršuje pri jedení a prehĺtaní slín. Kvôli tomuto príznaku je choroba často zamieňaná s tonzilitídou.
3. Silné bolesti hlavy.
4. Príznaky intoxikácie tela: bolesti svalov a kĺbov, slabosť, strata chuti do jedla.
5. Zväčšené lymfatické uzliny. Pacient môže zistiť zväčšené lymfatické uzliny takmer vo všetkých oblastiach prístupných na kontrolu. Najčastejšie je to viditeľné v submandibulárnych, krčných a okcipitálnych lymfatických uzlinách.
6. Zvýšená veľkosť pečene a sleziny. V tomto prípade sa u pacienta môže vyvinúť ikterický syndróm: moč stmavne, očné skléry zožltnú a menej často sa po celom tele objaví vyrážka spojená s poruchou funkcie pečene.

Akútne obdobie trvá niekoľko týždňov. Teplota sa môže zvýšiť na ďalší mesiac, po ktorom začne obdobie zotavenia. Pohoda pacienta sa postupne zlepšuje, lymfatické uzliny sa vracajú do normálnej veľkosti a teplotná krivka sa stabilizuje.

Dôležité! Charakteristickým znakom priebehu infekčnej mononukleózy u dospelých je prevaha symptómov spojených s poškodením pečene (žltačka, dyspeptické poruchy atď.). Veľkosť lymfatických uzlín sa na rozdiel od detí zväčšuje málo.

Klinické príznaky infekčnej mononukleózy sú pomerne ľahko zameniteľné s tonzilitídou, záškrtom, lymfogranulomatózou a niektorými ďalšími ochoreniami. Najtypickejším príznakom je špecifická zmena zloženia krvi. S touto chorobou sa v krvi nachádzajú atypické mononukleárne bunky a zvýšenie počtu leukocytov a monocytov.

Tieto atypické bunky sa objavia okamžite alebo do 2-3 týždňov od ochorenia. Počas obdobia zotavenia je možné ich malé množstvo zistiť aj v krvi.

Dôležité! Dospelým s infekčnou mononukleózou sa často odporúča podstúpiť ďalšie testy na infekciu HIV, pretože podobné zmeny v krvi a symptómy sa pozorujú počas počiatočných prejavov infekcie HIV.

Liečba infekčnej mononukleózy, lieky

Liečba infekčnej mononukleózy u detí však prebieha doma, rovnako ako u dospelých (až na výnimky). Pacienti so závažnými poruchami pečene môžu byť hospitalizovaní.

Pre tento vírus nebola vyvinutá žiadna špecifická terapia, takže rodičia sú veľmi znepokojení tým, ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí. Na terapiu sa používajú rôzne skupiny liekov zamerané na odstránenie hlavných príznakov ochorenia:

1. Miestne oplachovanie antiseptickými roztokmi a odvarmi liečivých bylín.
2. Antihistaminiká.
3. Antipyretické a protizápalové (Ibuprofen). U detí sa neodporúča používať aspirín na zníženie horúčky kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu.
4. Hepatoprotektory.
5. Antibakteriálna terapia je indikovaná iba v prípade sekundárnej infekcie.
6. Pri silnom opuchu hltana a mandlí sa používajú krátke kurzy glukokortikosteroidov.

Fyzická aktivita by mala byť obmedzená po celú dobu choroby (1-2 mesiace) - hrozí prasknutie sleziny.

Zároveň je pacientovi predpísaná jemná chemická a tepelná strava, bohatá na vitamíny a mikroelementy. Vyhýbajte sa mastným, vyprážaným a údeným jedlám, aby ste nepreťažili pečeň.

Ako dlho liečiť infekčnú mononukleózu?

Akútne prejavy ochorenia trvajú niekoľko týždňov, počas ktorých pacient dostáva symptomatické a protizápalové lieky.

Okrem toho sa uskutočňuje detoxikačná terapia a môžu sa použiť imunomodulátory. V štádiu rekonvalescencie pacient naďalej dodržiava diétu, obmedzuje fyzickú aktivitu a v prípade potreby absolvuje lokálnu liečbu hltana.

Úplné zotavenie nastáva až po mesiaci a pol. Takýchto pacientov lieči špecialista na infekčné ochorenia.

Predpoveď

Väčšina pacientov má priaznivú prognózu. Ochorenie sa vyskytuje v miernych a vymazaných formách a možno ho ľahko liečiť symptomaticky.
Problémy sa vyskytujú u pacientov s nízkou imunitou, u ktorých sa vírus začína aktívne množiť, čo vedie k šíreniu infekcie.

Proti infekčnej mononukleóze neexistujú žiadne preventívne opatrenia s výnimkou celkového posilnenia imunitného systému organizmu vyváženou stravou, otužovaním a fyzickou aktivitou. Okrem toho by ste sa mali vyhýbať preplneným miestam, vetrať miestnosť a izolovať takýchto pacientov, najmä od detí.

Dôsledky

Najčastejšou komplikáciou ochorenia je pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie. U pacientov s oslabenou imunitou v dôsledku infekčnej mononukleózy sa môže vyvinúť bronchitída, zápal pľúc a zápal iných orgánov.

Nedodržanie pokoja na lôžku môže spôsobiť prasknutie sleziny. V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku porúch systému zrážania krvi (počet krvných doštičiek prudko znižuje) vyvinie ťažká hepatitída a krvácanie.

Takéto komplikácie sú typické skôr pre pacientov s oslabeným imunitným systémom a závažnými sprievodnými ochoreniami. Vo väčšine prípadov príznaky zmiznú bez stopy, ale vírus zostáva v tele aj po liečbe infekčnej mononukleózy počas celého života a pri znížení imunity sa môže opäť prejaviť.

Infekčné choroby, ktorých je viac ako dvesto, majú rôzne názvy. Niektoré z nich sú známe už mnoho storočí, niektoré sa objavili v modernej dobe po rozvoji medicíny a odrážajú niektoré znaky klinických prejavov.

Napríklad sa tak nazýva kvôli ružovej farbe kožnej vyrážky a týfus je tak pomenovaný, pretože stav vedomia pacienta je narušený typom toxickej „prostrácie“ a pripomína hmlu alebo dym (preložené z gréčtiny). .

Mononukleóza však stojí mimo: možno je to jediný prípad, keď názov choroby odráža laboratórny syndróm, ktorý „nie je viditeľný voľným okom“. Čo je to za chorobu? Ako ovplyvňuje krvinky, ako postupuje a ako sa lieči?

Rýchla navigácia na stránke

Infekčná mononukleóza - čo to je?

nástup ochorenia môže byť podobný prechladnutiu

Po prvé, táto choroba má niekoľko ďalších mien. Ak počujete pojmy ako „žľazová horúčka“, „Filatovova choroba“ alebo „monocytárna tonzilitída“, potom viete, že hovoríme o mononukleóze.

Ak dešifrujeme názov „mononukleóza“, potom tento pojem znamená zvýšenie obsahu mononukleárnych alebo mononukleárnych buniek v krvi. Medzi tieto bunky patria špeciálne typy leukocytov, čiže bielych krviniek, ktoré plnia ochrannú funkciu. Sú to monocyty a lymfocyty. Ich obsah v krvi nie je len zvýšený pri mononukleóze: stávajú sa zmenenými, alebo atypickými - to sa dá ľahko zistiť pri skúmaní zafarbeného krvného náteru pod mikroskopom.

Infekčná mononukleóza je vírusové ochorenie. Keďže ho spôsobuje vírus a nie baktéria, treba hneď povedať, že užívanie akýchkoľvek antibiotík je úplne zbytočné. Ale to sa často robí, pretože choroba je často zamieňaná s angínou.

Prenosovým mechanizmom mononukleózy je totiž aerosól, čiže vzdušnými kvapôčkami a k ​​samotnému ochoreniu dochádza pri poškodení lymfatického tkaniva: vzniká faryngitída a tonzilitída (angína), objavuje sa hepatosplenomegália, prípadne zväčšenie pečene a sleziny, resp. zvyšuje sa obsah lymfocytov a monocytov v krvi, ktoré sa stávajú atypickými.

Kto je vinný?

Spôsobuje infekčnú mononukleózu, ktorá patrí medzi herpetické vírusy. Celkovo existuje takmer tucet rodín herpetických vírusov a ešte viac ich typov, ale iba tento typ vírusu je taký citlivý na lymfocyty, pretože na svojej membráne majú receptory pre obalový proteín tohto vírusu.

Vírus je nestabilný vo vonkajšom prostredí a rýchlo zomiera akýmikoľvek dostupnými metódami dezinfekcie, vrátane ultrafialového ožiarenia.

Charakteristickým znakom tohto vírusu je jeho špeciálny účinok na bunky. Ak bežné vírusy rovnakého herpesu a ovčích kiahní vykazujú výrazný cytopatický účinok (to znamená, že vedie k bunkovej smrti), potom EBV (vírus Epstein-Barrovej) nezabíja bunky, ale spôsobuje ich proliferáciu, to znamená aktívny rast. Práve táto skutočnosť spočíva vo vývoji klinického obrazu mononukleózy.

Epidemiológia a cesty infekcie

Keďže infekčnou mononukleózou ochorejú iba ľudia, chorý človek môže nakaziť zdravého človeka, a to nielen jasnou formou ochorenia, ale aj vymazanou formou ochorenia, ako aj asymptomatickým nosičom vírusu. „Vírusový cyklus“ v prírode je udržiavaný prostredníctvom zdravých nosičov.

Vo väčšine prípadov ochorenia sa infekcia prenáša vzdušnými kvapôčkami: pri rozprávaní, kriku, plači, kýchaní a kašli. Existujú však aj iné spôsoby, ktorými môžu infikované sliny a telesné tekutiny vstúpiť do tela:

• bozkávanie, pohlavný styk;
• prostredníctvom hračiek, najmä tých, ktoré boli v ústach dieťaťa prenášajúceho vírus;
• prostredníctvom transfúzie darcovskej krvi, ak sú darcovia nosičmi vírusu.

Náchylnosť na infekčnú mononukleózu je univerzálna. Môže sa to zdať neuveriteľné, ale väčšina zdravých ľudí je infikovaná týmto vírusom a sú prenášačmi. V zaostalých krajinách, kde je populácia veľmi preplnená, sa to vyskytuje u detí a vo vyspelých krajinách - v dospievaní a mladej dospelosti.

Po dosiahnutí 30-40 rokov je infikovaná väčšina populácie. Je známe, že muži častejšie ochorejú na infekčnú mononukleózu a ľudia nad 40 rokov ochorejú veľmi zriedkavo: infekčná mononukleóza je choroba mladých ľudí. Je pravda, že existuje jedna výnimka: ak je pacient chorý s infekciou HIV, potom v akomkoľvek veku môže nielen vyvinúť mononukleózu, ale aj recidívu. Ako sa táto choroba vyvíja?

Patogenéza

Infekčná mononukleóza u dospelých a detí začína tým, že infikované sliny vstupujú do orofaryngu a tam sa vírus replikuje, to znamená, že dochádza k jeho primárnej reprodukcii. Práve lymfocyty sú cieľom útoku vírusu a rýchlo sa infikujú. Potom sa začnú transformovať na plazmatické bunky a syntetizovať rôzne a nepotrebné protilátky, napríklad hemaglutiníny, ktoré môžu zlepiť cudzie krvinky.

Spustí sa komplexná kaskáda aktivácie a potlačenia rôznych častí imunitného systému, čo vedie k akumulácii mladých a nezrelých B lymfocytov v krvi, ktoré sa nazývajú „atypické mononukleárne bunky“. Napriek tomu, že ide o jeho vlastné bunky, aj keď nezrelé, telo ich začne ničiť, pretože obsahujú vírusy.

V dôsledku toho telo oslabuje, snaží sa zničiť veľké množstvo vlastných buniek, čo prispieva k pridávaniu mikrobiálnych a bakteriálnych infekcií, pretože telo a jeho imunita sú „zaneprázdnené inými vecami“.

To všetko sa prejavuje ako generalizovaný proces v lymfoidnom tkanive. Proliferácia imunitných buniek spôsobuje hypertrofiu všetkých regionálnych lymfatických uzlín, zväčšenie sleziny a pečene a v prípade ťažkého ochorenia je možná nekróza lymfatického tkaniva a výskyt rôznych infiltrátov v orgánoch a tkanivách.

Príznaky infekčnej mononukleózy u detí a dospelých

Vysoká teplota do 40 je príznakom mononukleózy (foto 2)

Infekčná mononukleóza má „nejasnú“ inkubačnú dobu, ktorá môže trvať od 5 do 60 dní v závislosti od veku, imunitného stavu a počtu vírusov, ktoré sa dostali do tela. Klinický obraz príznakov u detí a dospelých je približne rovnaký, len u detí sa včas prejaví zväčšenie pečene a sleziny, ktoré sa u dospelých, najmä pri vymazaných formách, nemusí vôbec zistiť.

Ako pri väčšine chorôb, aj infekčná mononukleóza má obdobie nástupu, vrcholu a zotavenia alebo rekonvalescencie.

Počiatočné obdobie

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom. Takmer v ten istý deň sa zvýši teplota, objaví sa zimnica, potom sa zväčší bolesť hrdla a regionálne lymfatické uzliny. Ak je začiatok subakútny, potom sa najskôr objaví lymfadenopatia a až potom sa rozvinie horúčka a katarálny syndróm.

Počiatočné obdobie zvyčajne netrvá dlhšie ako týždeň a ľudia si často myslia, že ide o „chrípku“ alebo inú „prechladnutie“, ale potom nastáva výška ochorenia.

Klinika vo výške choroby

Klasické príznaky „apoteózy mononukleózy“ sú:

• Vysoká horúčka až 40 stupňov a ešte vyššia, ktorá môže zostať na tejto úrovni niekoľko dní a pri nižších číslach - až mesiac.
• Druh intoxikácie „mononukleózou“, ktorá nie je podobná bežnej vírusovej intoxikácii. Pacienti sa unavia, majú problémy so státím a sedením, ale zvyčajne udržiavajú aktívny životný štýl. Nemajú chuť, ako pri bežných infekciách, ísť spať ani pri vysokej teplote.
• Syndróm polyadenopatie.

Lymfatické uzliny v blízkosti „vstupnej brány“ sa zväčšia. Častejšie ako iné sú postihnuté uzliny na bočnom povrchu krku, ktoré zostávajú pohyblivé a bolestivé, ale sú zväčšené, niekedy až do veľkosti kuracieho vajca. V niektorých prípadoch sa krk stáva býčím a pohyblivosť pri otáčaní hlavy je obmedzená. Poškodenie inguinálnych a axilárnych uzlín je o niečo menej výrazné.

Tento príznak infekčnej mononukleózy pretrváva dlhú dobu a pomaly mizne: niekedy 3-5 mesiacov po zotavení.

• Zväčšenie a silný opuch palatinových mandlí s výskytom uvoľneného plaku alebo bolesti hrdla. Dokonca sa k sebe približujú, čo sťažuje dýchanie. Ústa pacienta sú otvorené, má nosový tón a opuch zadnej časti hrdla (faryngitída).
• Slezina a pečeň sú takmer vždy zväčšené. Tento príznak infekčnej mononukleózy u detí sa pozoruje pomerne často a môže byť dobre vyjadrený. Niekedy je bolesť v bočnom a pravom hypochondriu, mierna žltačka a zvýšená aktivita enzýmov: ALT, AST. Nie je to nič iné ako benígna hepatitída, ktorá čoskoro zmizne.
• Obraz periférnej krvi. Pacient sa na to samozrejme nesťažuje, ale výnimočná originalita výsledkov testov si vyžaduje označenie tohto znaku ako hlavného príznaku: na pozadí strednej alebo vysokej leukocytózy (15-30) sa počet lymfocytov a monocytov zvyšuje na 90 %, z toho takmer polovicu tvoria atypické mononukleárne bunky. Tento príznak postupne zmizne a po mesiaci sa krv „upokojí“.
• Približne u 25 % pacientov sa vyskytujú rôzne vyrážky: hrbolčeky, bodky, bodky, malé krvácania. Vyrážka vás neobťažuje, objaví sa ku koncu obdobia počiatočného výskytu a po 3-6 dňoch zmizne bez stopy.

O diagnóze mononukleózy

Infekčná mononukleóza je ochorenie s charakteristickým klinickým obrazom a vždy je možné identifikovať atypické mononukleárne bunky v periférnej krvi. Toto je patognomický symptóm, rovnako ako horúčka, zväčšené lymfatické uzliny, hepatosplenomegália a tonzilitída dohromady.

Ďalšie výskumné metódy sú:

• Hoffa-Bauerova reakcia (pozitívna u 90 % pacientov). Na základe detekcie hemaglutinačných protilátok so zvýšením ich titra 4 alebo viackrát;
• Metódy ELISA. Umožňuje určiť markerové protilátky, ktoré potvrdzujú prítomnosť vírusových antigénov (ku kapsidovým a jadrovým antigénom);
• PCR na detekciu vírusu v krvi a slinách. Často sa používa u novorodencov, pretože je ťažké zamerať sa na imunitnú odpoveď u nich, pretože imunita ešte nie je vytvorená.

Liečba infekčnej mononukleózy, lieky

Nekomplikované a ľahké formy infekčnej mononukleózy liečia deti aj dospelí doma. Hospitalizovaní sú pacienti so žltačkou, výrazným zväčšením pečene a sleziny a nejasnou diagnózou. Princípy liečby infekčnej mononukleózy sú:

• Diéta vyžaduje vzdať sa korenistých, údených, mastných a vyprážaných jedál, aby sa uľahčila práca pečene;
• Odpočinok na pol lôžku, odporúča sa veľa vitamínových nápojov;
• Je potrebné opláchnuť orofarynx antiseptickými roztokmi (Miramistin, Chlorhexidine, Chlorophyllipt), aby sa zabránilo sekundárnej infekcii;
• Sú indikované antipyretické lieky zo skupiny NSAID.

Pozor! Ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí a aké lieky by sa nemali používať? Všetci rodičia by si mali pamätať, že užívanie aspirínu v akomkoľvek type a dávke je u detí prísne zakázané, kým nedosiahnu vek najmenej 12-13 rokov, pretože sa môže vyvinúť závažná komplikácia - Reyeov syndróm. Ako antipyretiká sa používajú iba paracetamol a ibuprofén.

• Antivírusová terapia: interferóny a ich induktory. "Neovir", Acyclovir. Používajú sa, hoci ich účinnosť bola preukázaná iba laboratórnymi štúdiami;
• Antibiotiká sa predpisujú, keď sa na mandlích objaví hnisanie alebo iné hnisavé nekrotické komplikácie. Fluorochinolóny sa používajú najčastejšie, ale ampicilín môže u väčšiny pacientov spôsobiť vyrážku;
• Pri podozrení na ruptúru treba pacienta zo zdravotných dôvodov urgentne operovať. A ošetrujúci lekár by mal vždy upozorniť pacientov, ktorí sa liečia doma, že ak sa žltačka zvýši, objaví sa akútna bolesť v ľavom boku, silná slabosť alebo znížený krvný tlak, je potrebné urýchlene zavolať sanitku a hospitalizovať pacienta v chirurgickej nemocnici.

Ako dlho liečiť infekčnú mononukleózu? Je známe, že v 80% prípadov dochádza k výraznému zlepšeniu medzi 2. a 3. týždňom choroby, takže aktívna liečba by sa mala vykonávať najmenej 14 dní od okamihu prvých príznakov ochorenia.

Ale aj po zlepšení zdravotného stavu je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a šport na 1 až 2 mesiace po prepustení. Je to nevyhnutné, pretože slezina je dlhodobo zväčšená a existuje značné riziko jej prasknutia.

Ak bola diagnostikovaná ťažká žltačka, diéta sa musí dodržiavať 6 mesiacov po zotavení.

Dôsledky mononukleózy

Po infekčnej mononukleóze zostáva pretrvávajúca imunita. Neexistujú žiadne opakujúce sa prípady ochorenia. V ojedinelých výnimkách môže dôjsť pri mononukleóze k úmrtiu, ale príčinou môžu byť komplikácie, ktoré so vznikom vírusu v organizme nemajú veľa spoločného: môže ísť o obštrukciu a opuch dýchacích ciest, krvácanie v dôsledku prasknutia pečene resp. sleziny, alebo rozvoj encefalitídy.

Na záver treba povedať, že EBV nie je vôbec také jednoduché, ako sa zdá: zostávajúci v tele po celý život, často sa pokúša „ukázať svoju schopnosť“ proliferovať bunky inými spôsobmi. Spôsobuje Burkittov lymfóm a považuje sa za možnú príčinu niektorých karcinómov, keďže sa dokázalo, že je onkogénny, čiže má schopnosť „inklinovať“ telo k vzniku rakoviny.

Jeho úloha v rýchlom priebehu infekcie HIV je tiež možná. Zvlášť znepokojujúca je skutočnosť, že dedičný materiál EBV je pevne integrovaný v postihnutých bunkách s ľudským genómom.

Infekčná mononukleóza u detí je vírusové ochorenie postihujúce predovšetkým orgány retikuloendotelového systému (vrátane sleziny a pečene), generalizovanú lymfadenopatiu a zmeny v bielych krvinkách (lymfocytoch). Ochorenie je známe už od 19. storočia. Druhý názov pre infekciu je „Filatovova choroba“, pomenovaná po lekárovi, ktorý ju prvýkrát opísal.

Príčina a prevalencia ochorenia

Zistilo sa, že infekčnú mononukleózu u detí spôsobuje herpetický vírus typu 4 (iný názov je vírus Epstein-Barr). Akonáhle sa vírus dostane do tela, zostane tam navždy. Nezávisí to od toho, či deti po infekcii vykazovali klinické príznaky mononukleózy alebo či sa infikované dieťa stalo asymptomatickým nosičom vírusu.

Býva vaše dieťa často choré?

tvoje dieťa neustále chorý?
Týždeň v škôlke (škole), dva týždne doma na nemocenskej?

Môže za to veľa faktorov. Od zlej ekológie až po oslabenie imunity PROTIVÍRUSOVÝMI DROGAMI!
Áno, áno, počuli ste dobre! Kŕmite svoje dieťa silnými syntetickými drogami, niekedy spôsobíte viac škody malému organizmu.

Aby sa situácia radikálne zmenila, je potrebné imunitný systém neničiť, ale POMÁHAŤ MU...

Zistilo sa, že medzi deťmi do 5 rokov je každé druhé dieťa infikované vírusom Epstein-Barrovej. A miera infekcie dospelej populácie je asi 90%.

V kľudovom stave sa vírus nachádza v lymfatických uzlinách a pri znížení imunity pod vplyvom akýchkoľvek nepriaznivých faktorov sa vírus stáva aktívnejším a spôsobuje recidívu ochorenia.

Mimo tela nie je vírus stabilný, rýchlo umiera a nemožno ho nazvať vysoko nákazlivým. Pre infekciu je preto nevyhnutný dostatočne úzky kontakt s pacientom alebo nosičom vírusu, ktorý je zdrojom vírusovej infekcie.

Infekčná mononukleóza u detí sa najčastejšie vyskytuje pred dosiahnutím veku 10 rokov. výskyt je vyšší v období jeseň-zima-jar. Dievčatá ochorejú o 14:00 hod. menej často ako chlapci.

Vírus sa uvoľňuje cez kvapôčky slín alebo sekrétov z nosohltanu. Infekcia sa šíri vzdušnými kvapôčkami pri kýchaní, kašľaní alebo bozkávaní. Infekcia prostredníctvom použitého spoločného riadu je možná. Keď sa vírus dostane do orofaryngu, infikuje epiteliálne bunky, preniká do krvi a prenáša sa do lymfatických uzlín.

Je karanténa potrebná?

Keď sa objaví rodinný príslušník s infekčnou mononukleózou (dospelý alebo dieťa), je dosť ťažké vyhnúť sa infekcii iných ľudí. Je to spôsobené skutočnosťou, že tí, ktorí sa zotavili, dokonca aj po zotavení, zostávajú navždy nosičmi vírusu a môžu pravidelne uvoľňovať vírus do životného prostredia. Preto nemá zmysel izolovať dieťa, ktoré môže po zotavení navštevovať školu alebo škôlku.

Symptómy

Keď má dieťa mononukleózu, inkubačná doba zvyčajne trvá 5-15 dní (ale môže trvať až 3 mesiace). Presne do 3 mesiacov. Mali by ste starostlivo sledovať stav dieťaťa, ak sa zistí skutočnosť jeho kontaktu s pacientom s mononukleózou. Neprítomnosť príznakov infekcie počas tohto obdobia môže znamenať, že nedošlo k žiadnej infekcii alebo došlo k asymptomatickej forme ochorenia.

Prečo je imunitný systém môjho dieťaťa oslabený?

Mnoho ľudí pozná tieto situácie:

• Hneď ako začne chladné obdobie - vaše dieťa určite ochorie a potom cela rodina...
• Zdá sa, že si kúpite drahé drogy, ale fungujú len vtedy, keď ich pijete, a to po týždni alebo dvoch dieťa opäť ochorie...
• Máš z toho obavy? imunitný systém vášho dieťaťa je slabý, veľmi často majú choroby prednosť pred zdravím...
• Bojíš sa každého kýchnutia či kašľa...

  Je potrebné posilniť IMUNITU VÁŠHO DIEŤAŤA!

Príznaky mononukleózy u detí na začiatku ochorenia odrážajú všeobecnú intoxikáciu tela v kombinácii s katarálnymi prejavmi.

Tie obsahujú:

• všeobecná slabosť;
• upchatý nos,
• horúčka;
• bolesť hrdla;
• začervenanie a zväčšenie mandlí.

Potom sa na pozadí intoxikácie objavia hlavné klinické prejavy mononukleózy:

• vyrážky na koži;
• poškodenie mandlí perifaryngeálneho kruhu;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• zväčšená slezina a pečeň.

Povaha horúčky a jej trvanie závisí od individuálnych charakteristík tela. Môže byť nízkej kvality (do 37,5 0 C), ale môže dosiahnuť aj vysoké čísla (až do 39 0 C). Obdobie horúčky môže trvať niekoľko dní alebo môže trvať až 6 týždňov.

Vyrážky na tele sa často objavujú súčasne s nástupom horúčky a zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Vyrážka sa šíri po celom tele. Charakter vyrážky je malý bodkovaný, červenkastej farby, bez svrbenia. Vzhľad svrbenia môže naznačovať alergickú povahu vyrážky. Vyrážka zmizne sama, bez liečby, keď sa dieťa zotaví.

Dôležitým príznakom pre diagnostiku je zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín, najmä krčných. Pri palpácii sú lymfatické uzliny citlivé, ale nedochádza k žiadnej zvláštnej bolesti. Lymfatické uzliny sa zväčšujú na oboch stranách. Sú pohyblivé a nie sú spojené s pokožkou.

V niektorých prípadoch zväčšené lymfatické uzliny v brušnej dutine spôsobujú bolesť brucha v dôsledku kompresie nervov a vzniká komplex symptómov nazývaný „akútne brucho“. V niektorých prípadoch deti dokonca končia na operačnom stole na diagnostickej laparatómii.

Konštantným znakom mononukleózy je poškodenie mandlí. Sú zväčšené, uvoľnené a hrudkovité. Na povrchu mandlí sa na pozadí začervenania tvoria plaky (ostrovčeky alebo filmy) belavo-žltej alebo sivastej farby, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. Sliznica po odstránení nekrváca.

Nemenej dôležitými príznakmi mononukleózy sú zväčšená pečeň a slezina. V tomto prípade je nepohodlie v ľavom hypochondriu, bolesť pri palpácii brucha na určenie veľkosti sleziny.

Veľkosť sleziny a pečene sa neustále zväčšuje počas 2-4 týždňov choroby, ale môže zostať zväčšená po zlepšení pohody dieťaťa a klinickom zotavení. Po vymiznutí horúčky sa veľkosť pečene a sleziny postupne vráti do normálu.

V závažných prípadoch kapsula sleziny nevydrží namáhanie zväčšeného orgánu a praskne, čo je vážna komplikácia ochorenia.

Keď slezina praskne, objavia sa nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• stmavnutie očí;
• závraty;
• zvracať;
• silná slabosť;
• Zvyšujúca sa difúzna bolesť brucha.

Okrem typického vývoja a prejavov ochorenia sa môžu vyskytnúť atypické formy mononukleózy:

1. Pri atypickej mononukleóze u detí môžu byť prejavy ochorenia výraznejšie ako zvyčajne alebo naopak niektoré znaky môžu úplne chýbať (napríklad teplota). Atypické formy často spôsobujú ťažké komplikácie a následky ochorenia u detí.
2. Jednou z atypických foriem je fulminantná, pri ktorej sa prejavy ochorenia a príznaky intoxikácie objavia náhle a počas niekoľkých dní sa rýchlo zvyšujú. V tomto prípade je vysoká horúčka so zimnicou, bolesťou hlavy, silnou slabosťou, bolesťou svalov a bolesťou hrdla.
3. Chronická mononukleóza s periodickými recidívami sa vyvíja, keď sa imunita dieťaťa znižuje.

Diagnóza je stanovená na základe nasledujúcich údajov:

• prevedené za posledných 6 mesiacov. primárna mononukleóza, potvrdená vysokými titrami špecifických antivírusových protilátok;
• detekcia častíc vírusu Epstein-Barr v postihnutých tkanivách pomocou imunofluorescenčnej metódy;
• charakteristické prejavy ochorenia (zväčšená slezina, pretrvávajúca hepatitída, generalizované zväčšenie lymfatických uzlín).

Diagnóza mononukleózy

Referenčnými znakmi pre klinickú diagnózu mononukleózy sú hyperplázia lymfatických uzlín, slezina a pečeň, horúčka. Diagnóza mononukleózy je dosť náročná. Je potrebné vylúčiť množstvo iných závažných ochorení s podobnými príznakmi (leukémia, lymfogranulomatóza, bakteriálna tonzilitída, záškrt, vírusová hepatitída).

Na odlíšenie prejavov tonzilitídy pri mononukleóze od bakteriálnej tonzilitídy sa vykonáva laboratórne vyšetrenie výteru z hrdla na patogénnu flóru (bakteriologickým a bakterioskopickým vyšetrením) a na záškrt.

Dôležité sú hematologické zmeny v klinickom krvnom teste. Potvrdením mononukleózy je detekcia atypických mononukleárnych buniek v krvi viac ako 10%. Ale objavujú sa až po 2-3 týždňoch choroby.

V niektorých prípadoch je potrebné konzultovať s hematológom a analyzovať punkciu hrudnej kosti, aby sa vylúčili krvné choroby (leukémia, lymfogranulomatóza). Krvný test sa vykonáva aj na HIV, pretože môže tiež vyvolať výskyt mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

Sérologický krvný test na stanovenie titra protilátok triedy M (v počiatočných štádiách) a triedy G (v neskoršom období) na vírus Epstein-Barr v priebehu času pomáha objasniť diagnózu.

Detekcia vírusu Epstein-Barr pomocou PCR je presná a vysoko citlivá (a tiež rýchla).

Biochemický krvný test, enzýmový imunosorbentový test na protilátky proti vírusom hepatitídy a ultrazvuk pomôže vylúčiť vírusovú hepatitídu.

Ako liečiť mononukleózu u detí?

Pri infekčnej mononukleóze u detí príznaky a liečba závisia od závažnosti. Častejšie sa liečba infekčnej mononukleózy u detí vykonáva doma. Hospitalizované sú len deti s ťažkými formami ochorenia.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• vysoká horúčka;
• syndróm ťažkej intoxikácie;
• hrozba komplikácií.

Antivírusové lieky (Acyclovir, Cycloferon, Interferon, Viferon) nemajú výrazný terapeutický účinok a neovplyvňujú závažnosť a trvanie ochorenia. Pri použití imunomodulátorov (IRS 19, Imudon atď.) nie je viditeľný žiadny terapeutický účinok.

Symptomatická liečba sa vykonáva:

1. Antipyretiká: Častejšie sa používajú NSAID, ktoré nielen znížia teplotu, ale pôsobia aj protizápalovo (Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen).
2. Antibiotiká na liečbu bolesti hrdla alebo súvisiacej bakteriálnej infekcie. Je lepšie použiť makrolidy alebo cefalosporíny, pretože penicilínové antibiotiká spôsobujú mononukleózu v 70% prípadov. alergické reakcie.
3. Pri vykonávaní antibiotickej terapie sa súčasne predpisujú probiotiká a prebiotiká, aby sa zabránilo rozvoju dysbiózy (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine atď.).
4. Desenzibilizujúce lieky, ktoré zmierňujú alergickú náladu tela (Loratadine, Tavegil, Diazolin).
5. V prípade ťažkej mononukleózy, hypertoxických foriem sa vykonáva krátky priebeh liečby kortikosteroidmi (Prednizolón počas 5-7 dní).
6. V prípade ťažkej intoxikácie s rozvojom hepatitídy sa vykonáva detoxikačná terapia - zavedenie roztokov vo forme intravenóznych infúzií.
7. Pri vývoji hepatitídy sa používajú hepatoprotektory (Essentiale Forte, Enerliv, Geparsil). Diéta č. 5 je predpísaná (vylúčenie pikantných, vyprážaných, mastných jedál, bohatých vývarov, údených jedál, korenín a omáčok, omáčok, nakladaných uhoriek, konzerv, čerstvého pečiva, sýtených nápojov).
8. Vitamínoterapia (C, RR, skupina B).

V prípade hrozby asfyxie a laryngeálneho edému sa vykoná tracheotómia a presun na mechanickú ventiláciu. Pri prasknutí sleziny je nevyhnutná urgentná chirurgická liečba (odstránenie sleziny).

Prognóza a výsledok

Pri včasnej liečbe a vyšetrení na vylúčenie krvných ochorení (leukémie) je výsledok mononukleózy u detí priaznivý. Ale deti potrebujú sledovanie a sledovanie krvných testov.

Možné následky po mononukleóze u detí:

1. Predĺžená horúčka nízkeho stupňa (37,5 0 C) počas niekoľkých týždňov.
2. Lymfatické uzliny sa normalizujú vo veľkosti do jedného mesiaca.
3. Slabosť a zvýšená únava sa môžu vyskytnúť až šesť mesiacov.

Deti, ktoré sa zotavili z choroby, potrebujú pozorovanie u pediatra alebo špecialistu na infekčné choroby počas 6-12 mesiacov. s povinným monitorovaním krvných testov.

Komplikácie mononukleózy sa vyvíjajú zriedkavo.

Najbežnejšie z nich sú:

• hepatitída (zápal pečene), ktorá sa okrem zväčšenia veľkosti pečene vyznačuje výskytom ikterického sfarbenia kože a slizníc, tmavou farbou moču, zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov v krvi test;
• prasknutie sleziny (vyvinie sa v 1 prípade z tisíc) je nebezpečné v dôsledku vnútorného krvácania, ktoré môže spôsobiť smrť;
• serózna meningoencefalitída (zápal mozgovej substancie s membránami);
• asfyxia v dôsledku silného opuchu hrtana;
• intersticiálna pneumónia (zápal pľúc).

Existujú dôkazy, že po prekonaní mononukleózy existuje tendencia k rozvoju onkopatológie (lymfómy), ale ide o pomerne zriedkavé ochorenia, ktoré sa vyvíjajú, keď dôjde k poruche imunitného systému.

Špecifická prevencia mononukleózy nebola vyvinutá.

Infekčná mononukleóza sa často vyskytuje v miernej forme, ktorá nie je vždy diagnostikovaná. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch je potrebné dôkladné vyšetrenie dieťaťa (vrátane povinnej konzultácie s hematológom) a dlhodobé pozorovanie lekárom po chorobe, aby nedošlo k rozvoju komplikácií a dlhodobých následkov.

Toto by mohlo byť zaujímavé:

Ak je dieťa neustále choré, jeho imunitný systém NEFUNGUJE!

Ľudský imunitný systém je navrhnutý tak, aby odolával vírusom a baktériám. U bábätiek ešte nie je úplne sformovaná a nefunguje naplno. A potom rodičia „dokončia“ imunitný systém antivírusovými liekmi a učia ho do uvoľneného stavu. K tomu prispieva aj zlá ekológia a rozšírená distribúcia rôznych kmeňov vírusu chrípky. Je potrebné posilniť a napumpovať imunitný systém a to treba OKAMŽITE!

Vo svete existuje veľa chorôb, ktoré sa považujú výlučne za detské choroby. Do tejto kategórie sa zvyčajne zaraďuje mononukleóza. Tému tejto choroby možno plne odhaliť diskusiou o nasledujúcich otázkach: liečba, Komarovský - rada lekára a ďalšie dôležité aspekty. O tom sa bude diskutovať ďalej.

Terminológia

Spočiatku chcem pochopiť, čo je táto choroba. Mononukleóza je teda vírusovo-infekčné ochorenie. Spôsobené vírusom Epstein-Barr. Vedci však tvrdia, že niekedy to môže vyvolať aj cytomegalovírus (herpes vírus). Ak sa ponoríte trochu hlbšie do histórie, môžete vidieť, že táto choroba sa predtým nazývala „Filatovova choroba“ na počesť lekára, ktorý ju prvýkrát objavil v roku 1885. Paralelne sa používal aj názov „žľazová horúčka“.

Trochu histórie

Ako už bolo uvedené, táto choroba sa vyskytuje výlučne u detí. Približne v 10-15% prípadov však vírus postihuje aj dospievajúcich. Treba si uvedomiť, že ak má dieťa viac ako 10 rokov, ochorenie sa môže vyskytovať v ťažších formách a proces obnovy sa niekedy vlečie až niekoľko mesiacov. U malých detí sú príznaky neostré, objavuje sa najmä celková malátnosť a úplné uzdravenie nastáva do troch týždňov. Často je choroba asymptomatická.

Symptómy

Poďme študovať, ako prebiehajú príznaky a liečba. Komarovsky (slávny detský lekár) trvá na tom, že príznakom choroby treba venovať veľkú pozornosť. Koniec koncov, keď viete, ako sa problém prejavuje, môžete rýchlo určiť diagnózu, čo urýchli liečbu. Príznaky choroby:

1. Vo väčšine prípadov je ochorenie u detí veľmi pomalé. Bábätko pociťuje len zvýšenú únavu a túžbu neustále ležať. Spolu s tým prichádza aj strata chuti do jedla. Iné prejavy dieťa nemusí mať.
2. Na pozadí letargie a neustálej únavy sa často objavuje bolesť svalov a kĺbov.
3. Dieťa sa môže sťažovať na bolesť v krku. Zároveň sa niekedy u detí objaví mononukleárna tonzilitída (na mandlích sa objavujú sivasté škvrny, ktoré je potrebné odstrániť).
4. Môžu sa tiež zapáliť lymfatické uzliny. Palpácia v tomto prípade môže byť veľmi bolestivá. Lymfoidné tkanivo je poškodené.
5. Horúčka počas mononukleózy je extrémne zriedkavá a najčastejšie nie je spôsobená samotným vírusom, ale vedľajšími ochoreniami, ktoré vznikajú v dôsledku mononukleózy.
6. Keďže ochorenie niekedy vyvoláva herpes vírus, na koži sa môžu objaviť vyrážky.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú aj u detí: nevoľnosť, nádcha, horúčka, krvácanie ďasien, náchylnosť organizmu v dôsledku oslabenej imunity voči iným vírusom a infekciám.

Cesty infekcie

Vzhľadom na mononukleózu u detí, symptómy a liečbu Komarovsky odporúča venovať pozornosť cestám prenosu choroby. Treba poznamenať, že niekedy sa tento problém nazýva aj „choroba bozkávania“. A to nie je prekvapujúce, pretože sa môžete nakaziť iba pri tesnom kontakte s chorým človekom. Lekári poznamenávajú, že deti „dostávajú“ vírus prostredníctvom hračiek zdieľaných s chorou osobou alebo prostredníctvom telefónnych slúchadiel vrátane mobilných telefónov. Je potrebné jasne pochopiť, že ide o vírusovú mononukleózu, ktorá je vyvolaná vírusom. Preto nebude možné zvládnuť chorobu antibiotikami.

Diagnostika

Je dôležité poznamenať, že diagnostika mononukleózy choroby je veľmi náročná. A to všetko preto, že klinický obraz typický pre túto chorobu môže byť charakteristický pre mnohé iné ochorenia. Hlavným znakom, ktorý poukazuje na tento vírusový problém, sú pretrvávajúce symptómy, ktoré pretrvávajú dlhší čas. Je tiež vhodné nechať sa vyšetriť na mononukleózu (krv sa vyšetruje dvakrát):

1. V prvom prípade je možné zistiť heterofilné aglutiníny (v 90% prípadov sú tieto ukazovatele pozitívne).
2. V druhom prípade sa vyšetruje krvný náter na prítomnosť atypických lymfocytov.

Zákernosť vírusu spočíva v tom, že sa dokáže maskovať ako ostatné, a preto môže byť veľmi ťažké určiť chorobu.

Liečba

Mononukleóza u detí: príznaky a liečba. Komarovsky hovorí, že neexistuje jediný liek, takzvaný všeliek na túto chorobu. Liečba by mala byť symptomatická, zameraná na boj proti prejavom problému. Preto je veľmi dôležité dodržiavať odpočinok v posteli a prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Ak je slezina, potom budete musieť dodržiavať diétu č. 5 (diéta bez soli). Ak vás napríklad bolí hrdlo, musíte sa uchýliť k častému oplachovaniu. Môžete použiť aj pastilky a spreje na hrdlo. Ak teplota stúpa, je potrebné použiť antipyretiká. A tak ďalej. To znamená, že liečba je zameraná výlučne na boj proti tým symptómom, ktoré vznikli počas choroby. Pri pochopení toho, ako liečiť mononukleózu, je potrebné poznamenať, že počas tohto obdobia by bolo užitočné užívať lieky, ktoré posilňujú imunitný systém, ako aj bojovať proti intoxikácii v tele dieťaťa.

Komarovský: znalecký posudok

Vírusová mononukleóza je ochorenie, ktoré nenavodzuje trvalú imunitu. To znamená, že po určitom čase sa dieťa môže opäť nakaziť týmto vírusom. A liečba bude opäť symptomatická.

Podľa doktora Komarovského počas svojho života takmer všetci ľudia na planéte aspoň raz trpeli infekčnou mononukleózou. Nie každý o tom však vie, pretože choroba je často asymptomatická.

Predtým sa v mnohých lekárskych učebniciach uvádzalo, že po prekonaní mononukleózy je dieťaťu prísne zakázané byť na slnku, pretože sa zvyšuje riziko rôznych krvných ochorení. Nedávne štúdie však nenašli absolútne žiadnu súvislosť medzi týmito faktami. Komarovskij však pripomína, že vplyv ultrafialového žiarenia je sám o sebe škodlivý, bez ohľadu na to, či malo dieťa mononukleózu alebo nie.

Mononukleózu nemožno liečiť antibiotikami. Toto musí byť jasne pochopené. Vskutku, veľmi často sa po takejto liečbe u dieťaťa objaví vyrážka po celom tele vo forme veľkých červených škvŕn. Takto sa prejavuje lekárom nevhodne predpísaný „Ampicilín“ alebo „Amoxicilín“.

Niekoľko mesiacov po vymiznutí príznakov môže dieťa zostať letargické a neustále unavené. Dieťa bude neaktívne a ospalé. Tento fakt sa v medicíne nazýva „chronický únavový syndróm“. Tento stav sa nedá liečiť vitamínmi alebo imunostimulantmi, len treba vydržať, kým sa telo nezotaví.

Po chorobe musíte urobiť rutinný krvný test do týždňa alebo 10 dní. Niekedy dochádza k poklesu lymfocytov v krvnom obraze. Tento problém je potrebné vyriešiť a až potom poslať dieťa do škôlky alebo školy.

Vírus Epstein-Barrovej môže žiť výlučne v ľudskom tele. Iba tam existuje, množí sa a asimiluje. Zvieratá nie sú jeho nositeľmi.

Jednoduchý záver

Ako malý záver by som rád poznamenal, že mononukleóza nie je veľmi komplexné ochorenie. Touto chorobou trpí takmer každý. Môže byť klasifikovaná ako samoobmedzujúca infekcia, ktorá si vyžaduje malú alebo žiadnu liečbu.