Telo ženy je vytvorené prírodou, aby mohla počať, porodiť a porodiť zdravého potomka. Každý krok na ceste tohto zázraku je „premyslený“ do najmenšieho detailu. Aby sa dieťaťu poskytlo všetko potrebné počas 9 mesiacov, vytvorí sa špeciálny orgán - placenta. Rastie, vyvíja sa a rodí sa ako bábätko. Mnoho žien, ktoré sa práve chystajú porodiť dieťa, sa pýta, čo je to po pôrode. Práve táto otázka bude zodpovedaná nižšie.
Vývoj placenty
Oplodnené vajíčko putuje z vajcovodu do maternice, kým sa z neho stane embryo a potom plod. Približne 7 dní po oplodnení sa dostane do maternice a uhniezdi sa do jej steny. Tento proces zahŕňa uvoľňovanie špeciálnych látok - enzýmov, ktoré uvoľnia malú oblasť sliznice maternice natoľko, že sa tam zygota môže usadiť a začať svoj vývoj ako embryo.
Znakom prvých dní vývoja embrya je tvorba štruktúrnych tkanív - chorion, amnion a alantois. Chorion je vilózne tkanivo, ktoré sa spája s lakunami vytvorenými v mieste deštrukcie sliznice maternice a naplnené materskou krvou. Práve pomocou týchto výrastkov-klkov dostáva embryo od matky všetky látky dôležité a potrebné pre jeho plný vývoj. Chorion sa vyvíja 3-6 týždňov, postupne degeneruje do placenty. Tento proces sa nazýva "placentácia".
Postupom času sa tkanivá embryonálnych membrán vyvinú na dôležité zložky zdravého tehotenstva: chorion sa stáva placentou, amnion sa stáva fetálnym vakom (vezikulom). Keď je placenta takmer úplne vytvorená, stáva sa ako koláč - má dosť hrubý stred a tenšie okraje. Tento dôležitý orgán sa naplno sformuje do 16. týždňa tehotenstva a spolu s plodom ďalej rastie a vyvíja sa, pričom správne zabezpečuje jeho meniace sa potreby. Odborníci nazývajú celý tento proces „dozrievaním“. Okrem toho je to dôležitá vlastnosť zdravia tehotenstva.
Zrelosť placenty sa zisťuje vykonaním ultrazvukového vyšetrenia, ktoré ukáže jej hrúbku a množstvo vápnika v nej. Lekár koreluje tieto ukazovatele s trvaním tehotenstva. A ak je placenta najdôležitejším orgánom vo vývoji plodu, čo je potom placenta? Ide o zrelú placentu, ktorá splnila všetky svoje funkcie a rodí sa až po dieťati.
Štruktúra plášťa kontajnmentu
Vo veľkej väčšine prípadov sa placenta tvorí pozdĺž zadnej steny maternice. Na jej vzniku sa podieľajú tkanivá ako cytotrofoblast a endometrium. Samotná placenta pozostáva z niekoľkých vrstiev, ktoré zohrávajú samostatnú histologickú úlohu. Tieto blany možno rozdeliť na materské a plodové – medzi nimi sa nachádza takzvaná bazálna decidua, ktorá má špeciálne priehlbiny naplnené krvou matky a je rozdelená na 15 – 20 kotyledónov. Tieto zložky placenty majú hlavnú vetvu vytvorenú z pupočníkových krvných ciev plodu, ktorá sa spája s choriovými klkmi. Je to vďaka tejto bariére, že krv dieťaťa a krv matky navzájom neinteragujú. Všetky metabolické procesy prebiehajú na princípe aktívneho transportu, difúzie a osmózy.
Placenta, a teda aj placenta, ktorá je po pôrode odmietnutá, má viacvrstvovú štruktúru. Tvorí ju vrstva fetálnych cievnych endotelových buniek, ďalej je tu bazálna membrána, spojivové perikapilárne tkanivo s voľnou štruktúrou, ďalšou vrstvou je bazálna membrána trofoblastu, ako aj vrstvy syncytiotrofoblastu a cytotrofoblastu. Odborníci definujú po pôrode a placentu ako jeden orgán v rôznych štádiách jeho vývoja, ktorý sa tvorí len v tele tehotnej ženy.
Funkcie placenty
Po pôrode, ktorý sa rodí nejaký čas po narodení dieťaťa, nesie dôležitú funkčnú záťaž. Koniec koncov, placenta je práve orgán, ktorý chráni plod pred negatívnymi faktormi. Odborníci definujú jeho funkčnú úlohu ako hematoplacentárnu bariéru. Viacvrstvová štruktúra tohto „koláča“, ktorý spája rastúci, vyvíjajúci sa plod a telo matky, umožňuje úspešne chrániť dieťa pred patologicky nebezpečnými látkami, ako aj vírusmi a baktériami, ale zároveň cez placentu, dieťa dostáva nutričné zložky a kyslík a prostredníctvom neho sa zbavuje produktov svojej životnej činnosti. Od okamihu počatia a trochu dlhšie po pôrode - toto je „životná cesta“ placenty. Od samého začiatku chráni budúci život, prechádza niekoľkými fázami vývoja - od choriovej membrány až po placentu.
Placenta si medzi matkou a dieťaťom vymieňa nielen užitočné, ale aj odpadové látky. Odpadové látky bábätka sa najskôr cez placentu dostávajú do krvi matky a odtiaľ sa vylučujú obličkami.
Ďalšou funkčnou zodpovednosťou tohto tehotenského orgánu je imunitná obrana. V prvých mesiacoch života plodu je imunita matky základom jeho zdravia. rodiaci sa život využíva na ochranu protilátky matky. Zároveň sú v placente zadržané materské imunitné bunky, ktoré môžu na plod reagovať ako na cudzí organizmus a spôsobiť jeho odmietnutie.
Počas tehotenstva sa v ženskom tele objaví ďalší orgán, ktorý produkuje enzýmy a hormóny. Toto je placenta. Produkuje hormóny ako ľudský choriový gonadotropín (hCG), progesterón, estrogény, mineralokortikoidy, placentárny laktogén, somatoammotropín. Všetky sú dôležité pre správny vývoj tehotenstva a pôrodu. Jedným z pravidelne kontrolovaných ukazovateľov počas všetkých mesiacov nosenia dieťaťa je hladina hormónu estriolu, jeho pokles naznačuje problémy s placentou a potenciálne ohrozenie plodu.
Placentárne enzýmy sú potrebné pre mnohé funkcie, podľa ktorých sa delia do nasledujúcich skupín:
- respiračné enzýmy, ktoré zahŕňajú NAD a NADP diaforázy, dehydrogenázy, oxidázy, katalázu;
- enzýmy metabolizmu uhľohydrátov - diastáza, invertáza, laktáza, karboxyláza, kokarboxyláza;
- aminopeptidáza A, ktorá sa podieľa na znižovaní vaskulárnej presorickej odpovede na angiotenzín II počas chronickej vnútromaternicovej hypoxie plodu;
- cystínaminopeptidáza (CAP) je aktívnym účastníkom udržiavania krvného tlaku nastávajúcej matky na normálnej úrovni počas celého obdobia tehotenstva;
- katepsíny pomáhajú implantácii oplodneného vajíčka do steny maternice a tiež regulujú metabolizmus bielkovín;
- aminopeptidázy sa podieľajú na výmene vazoaktívnych peptidov, zabraňujú zúženiu placentárnych krvných ciev a podieľajú sa na redistribúcii fetoplacentárneho prietoku krvi počas hypoxie plodu.
Hormóny a enzýmy produkované placentou sa počas tehotenstva menia, pomáhajú ženskému telu odolávať vážnemu stresu a plodu rásť a vyvíjať sa. Prirodzený pôrod alebo cisársky rez bude vždy úplne dokončený až vtedy, keď sa z tela ženy odstráni všetko, čo pomáhalo dieťaťu rásť - placenta a membrány, inými slovami, po pôrode.
Kde sa nachádza detská sedačka?
Placenta môže byť lokalizovaná na stene maternice akýmkoľvek spôsobom, hoci jej umiestnenie v hornej časti (tzv. fundus maternice) zadnej steny sa považuje za klasické a absolútne správne. Ak je placenta umiestnená nižšie a dokonca takmer siaha až k os maternice, potom odborníci hovoria o nižšej polohe. Ak ultrazvuk ukázal nízku polohu placenty v polovici tehotenstva, vôbec to neznamená, že zostane na rovnakom mieste bližšie k pôrodu. Pohyb placenty sa zaznamenáva pomerne často - v 1 z 10 prípadov. Táto zmena sa nazýva migrácia placenty, hoci v skutočnosti sa placenta nepohybuje po stenách maternice, keďže je k nej pevne pripojená. K tomuto posunu dochádza v dôsledku natiahnutia samotnej maternice, zdá sa, že tkanivá sa pohybujú nahor, čo umožňuje placente zaujať správnu hornú polohu. Tie ženy, ktoré absolvujú pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, môžu na vlastné oči vidieť, že placenta migruje z dolnej do hornej polohy.
V niektorých prípadoch sa ultrazvukom ukáže, že blokuje vstup do maternice, potom odborník diagnostikuje placentu previa a žena je pod osobitnou kontrolou. Je to spôsobené tým, že samotná placenta, hoci rastie spolu s plodom, jej tkanivá sa nemôžu veľmi roztiahnuť. Preto, keď sa maternica roztiahne pre rast plodu, miesto dieťaťa sa môže oddeliť a začne krvácanie. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že ho nikdy nesprevádza bolesť a žena si problém najskôr nemusí ani všimnúť, napríklad počas spánku. Odtrhnutie placenty je nebezpečné pre plod aj pre tehotnú ženu. Po začatí sa placentárne krvácanie môže kedykoľvek zopakovať, čo si vyžaduje umiestnenie tehotnej ženy do nemocnice pod neustálym dohľadom odborníkov.
Prečo je potrebná diagnostika placenty?
Keďže správny vývoj plodu, ako aj stav tehotnej ženy vo veľkej miere závisí od placenty, pri vyšetreniach sa jej venuje veľká pozornosť. Ultrazvukové vyšetrenie tehotenstva umožňuje lekárovi posúdiť umiestnenie placenty a vlastnosti jej vývoja počas celého obdobia tehotenstva.
Stav placenty sa tiež hodnotí vykonaním laboratórnych testov na množstvo placentárnych hormónov a aktivitu jej enzýmov a dopplerovský ultrazvuk pomáha určiť prietok krvi v každej cieve plodu, maternice a pupočnej šnúry.
Stav placenty zohráva významnú úlohu aj v najkľúčovejšom období – období pôrodu, pretože pre bábätko prechádzajúce pôrodnými cestami zostáva jedinou príležitosťou na príjem všetkých látok a kyslíka, ktoré potrebuje. A preto sa prirodzený pôrod musí skončiť pôrodom placenty, ktorá splnila svoje funkcie.
Prirodzený pôrod v troch fázach
Ak žena rodí prirodzene, potom odborníci rozdelia takýto pôrod do troch etáp:
- obdobie kontrakcií;
- obdobie tlačenia;
- pôrod placenty.
Placenta je jedným z najdôležitejších biologických prvkov počas celého tehotenstva až do narodenia nového človeka. Bábätko sa narodilo, svoju úlohu zohral „koláč“ z niekoľkých vrstiev rôznych typov tkanív a krvných ciev. Teraz sa jej telo ženy musí zbaviť, aby mohlo pokračovať v normálnej činnosti vo svojom novom stave. Preto je pôrod placenty a blán oddelený do samostatnej, tretej doby pôrodnej - odchodu placenty.
V klasickej verzii je toto štádium takmer bezbolestné len slabé kontrakcie môžu žene pripomenúť, že pôrod ešte nie je úplne dokončený – popôrodná placenta sa oddelila od stien maternice a musí byť vytlačená z tela von. V niektorých prípadoch sa kontrakcie vôbec necítia, ale oddelenie placenty sa dá určiť vizuálne: fundus maternice stúpa nad pupkom rodiacej ženy a posúva sa na pravú stranu. Ak pôrodná asistentka tlačí okrajom ruky tesne nad maternicu, maternica je zdvihnutá vyššie, ale pupočná šnúra, ktorá je stále pripojená k placente, nie je stiahnutá. Žena potrebuje tlačiť, čo vedie k pôrodu placenty. Metódy izolácie placenty počas popôrodného obdobia pomáhajú správne dokončiť tehotenstvo bez patologických následkov.
Ako vyzerá po pôrode?
Čo je teda po pôrode? Ide o zaoblený plochý útvar hubovitej štruktúry. Zistilo sa, že pri telesnej hmotnosti narodeného dieťaťa 3300-3400 gramov je hmotnosť placenty pol kilogramu a rozmery dosahujú 15-25 centimetrov v priemere a 3-4 centimetre na hrúbku.
Následný pôrod po pôrode je predmetom starostlivého štúdia, vizuálneho aj laboratórneho. Lekár, ktorý vyšetruje tento životne dôležitý orgán plodu v maternici, by mal vidieť pevnú štruktúru s dvoma povrchmi – materským a fetálnym. Placenta na fetálnej strane má uprostred pupočnú šnúru a jej povrch je pokrytý amniónom - sivastou membránou s hladkou, lesklou textúrou. Pri vizuálnej kontrole si môžete všimnúť, že krvné cievy vyžarujú z pupočnej šnúry. Na rubovej strane má po pôrode laločnatú štruktúru a tmavohnedý odtieň škrupiny.
Po úplnom dokončení pôrodu sa neotvorili žiadne patologické procesy, maternica sa sťahuje, zmenšuje sa, jej štruktúra sa stáva hustejšou a mení sa jej umiestnenie.
Patológie placenty
V niektorých prípadoch je v poslednom štádiu pôrodu placenta zadržaná. Obdobie, keď lekár urobí takúto diagnózu, trvá 30-60 minút. Po tomto období sa zdravotnícky personál pokúša uvoľniť placentu stimuláciou maternice masážou. Čiastočné, úplné narastanie alebo tesné prichytenie placenty k stene maternice neumožňuje, aby sa placenta prirodzene oddelila. V tomto prípade sa špecialisti rozhodnú oddeliť ručne alebo chirurgicky. Takéto manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii. Úplné splynutie placenty a maternice sa navyše dá vyriešiť jediným spôsobom - odstránením maternice.
Po pôrode placentu vyšetruje lekár a ak sa zistia poškodenia alebo defekty, najmä ak u rodiacej ženy pokračuje krvácanie z maternice, vykoná sa takzvané čistenie, ktorým sa odstránia zvyšné časti placenty.
Masáž pre placentu
Pri prirodzenom pôrode to nie je až taký zriedkavý problém – placenta nevyšla. Čo robiť v tomto prípade? Jednou z účinných a bezpečných metód je masáž na stimuláciu maternice. Odborníci vyvinuli mnoho techník, ktoré pomôžu rodiacej žene zbaviť sa placenty a membrán bez vonkajšieho zásahu. Ide o metódy ako:
- Abuladzeho metóda je založená na jemnej masáži maternice s cieľom jej stiahnutia. Po stimulácii maternice, kým sa nestiahne, lekár oboma rukami vytvorí na pobrušnici rodiacej ženy veľký pozdĺžny záhyb, po ktorom musí tlačiť. Placenta vychádza pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
- Genterova metóda umožňuje pôrod placenty bez akejkoľvek námahy zo strany rodiacej ženy vďaka manuálnej stimulácii fundusu maternice v smere zhora nadol, do stredu.
- Podľa Crede-Lazarevichovej metódy sa placenta vytlačí stlačením lekára na fundus, prednú a zadnú stenu maternice.
Ručná manipulácia
Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva vnútornou manipuláciou – lekár vloží ruku do pošvy a maternice rodiacej ženy a hmatom sa snaží oddeliť placentu. Ak táto metóda nepomôže odstrániť, potom môžeme hovoriť len o chirurgickej intervencii.
Existuje spôsob, ako zabrániť placentárnym patológiám?
Čo je to po pôrode? Gynekológovia často počúvajú túto otázku od žien. plánovanie materstva. Odpoveď na túto otázku je jednoduchá a zložitá zároveň. Koniec koncov, placenta je zložitý systém na udržanie života, zdravia a správneho vývoja plodu, ako aj zdravia matky. A hoci sa objavuje iba počas tehotenstva, placenta je stále samostatný orgán, potenciálne náchylný na rôzne patológie. A poruchy vitálnych funkcií placenty sú pre dieťa a jeho matku nebezpečné. Výskytu placentárnych komplikácií sa však veľmi často dá zabrániť pomerne jednoduchými, prirodzenými metódami:
- dôkladné lekárske vyšetrenie pred počatím;
- liečba existujúcich chronických ochorení;
- zdravý životný štýl s odvykaním od fajčenia a alkoholu, normalizácia pracovného a odpočinku;
- zavedenie vyváženej stravy pre budúcu matku;
- udržiavanie pozitívneho emocionálneho zázemia v živote;
- mierne cvičenie;
- prechádzky na čerstvom vzduchu;
- prevencia infekcie vírusovými, bakteriálnymi a plesňovými infekciami;
- užívanie vitamínových a minerálnych komplexov odporúčaných odborníkom.
Dodržiavanie týchto prirodzených rád vám pomôže vyhnúť sa mnohým problémom počas tehotenstva a pôrodu.
Takže, čo je po pôrode? Ide o špeciálnu časť tela tehotnej ženy, ktorá zabezpečuje počatie, tehotenstvo a narodenie nového života. Toto slovo, ktoré hovorí samo za seba, označuje placentu a fetálne membrány, ktoré sa narodili po dieťati alebo boli násilne odstránené a plnili najdôležitejšiu úlohu – pomáhali pri formovaní nového života.
Narodenie malého človiečika je pomalý proces, v ktorom jedna etapa postupne strieda druhú. Keď pominú dve najbolestivejšie a najťažšie etapy, nastáva prelom poslednej fázy pôrodu, ktorá je pre mladú matku ľahšia, ale nie menej zodpovedná: fáza, ktorej úspešné dokončenie do značnej miery nezávisí od ženy, ale od ženy. lekárov.
Čo je to po pôrode?
Placenta je veľmi dôležitý dočasný orgán pozostávajúci z miesta dieťaťa, amniónu a pupočnej šnúry. Hlavnými funkciami miesta alebo placenty dieťaťa sú výživa embrya a výmena plynov medzi matkou a plodom. Tiež miesto dieťaťa je bariérou, ktorá chráni dieťa pred škodlivými látkami, liekmi a toxínmi. Amnion (plodové membrány) plní funkciu mechanickej aj chemickej ochrany plodu pred vonkajšími vplyvmi a reguluje výmenu plodovej vody. Pupočná šnúra funguje ako diaľnica spájajúca plod a placentu. Takéto dôležité orgány počas tehotenstva bezprostredne po pôrode strácajú svoju potrebu a musia opustiť dutinu maternice, aby sa mohla úplne stiahnuť.
Známky oddelenia placenty
Proces, kedy sa miesto bábätka s pupočnou šnúrou a blanami začne pomaly odlupovať od stien maternice, sa nazýva oddelenie placenty. Výtok alebo pôrod placenty je okamih, keď opustí maternicu pôrodnými cestami. Oba tieto procesy prebiehajú postupne v poslednej, tretej dobe pôrodnej. Toto obdobie sa nazýva následné obdobie.
Tretia tretina zvyčajne trvá od niekoľkých minút do pol hodiny. V niektorých prípadoch, ak nedôjde ku krvácaniu, pôrodníci odporúčajú počkať až hodinu, kým pristúpia k aktívnym opatreniam.
Existuje niekoľko veľmi starých, rovnako ako samotná pôrodnícka veda, príznaky oddelenia placenty od stien maternice. Všetky sú pomenované po slávnych pôrodníkoch:
- Schroederovo znamenie. Znamenie je založené na skutočnosti, že úplne oddelená placenta dáva maternici príležitosť stiahnuť sa a zmenšiť veľkosť. Po oddelení placenty sa telo maternice zmenšuje, hustne, získava úzky, dlhý tvar a odchyľuje sa od strednej čiary.
- Alfrédovo znamenie je založené na predĺžení voľného konca pupočnej šnúry. Po narodení sa pupočná šnúra prekríži na pupočnom prstenci dieťaťa, druhý koniec ide do dutiny maternice. Pôrodník na ňu nasadí svorku pri vchode do pošvy. Keď sa placenta oddelí pôsobením gravitačnej sily, klesá do dolného segmentu maternice a ďalej do pôrodných ciest. Keď placenta klesá, svorka na pupočnej šnúre sa pohybuje nižšie a nižšie z pôvodnej polohy.
- Kleinov znak. Ak požiadate rodiacu ženu, aby tlačila, keď sa placenta neoddelila, tak pri tlačení ide voľný koniec pupočnej šnúry do pôrodných ciest.
- V pôrodníctve sa najčastejšie používa znak Küstner-Chukalov. Pri stlačení okrajom dlane na dolný segment maternice s neoddelenou placentou sa koniec pupočníka vtiahne do pôrodných ciest. Po oddelení placenty zostáva pupočná šnúra nehybná.
Metódy oddeľovania a izolácie placenty
Tretia, nasledujúca, doba pôrodná je časovo najrýchlejšia, no zďaleka nie najľahšia. Práve v tomto období dochádza k život ohrozujúcemu popôrodnému krvácaniu. Ak sa placenta neoddelí včas, maternica sa nemôže ďalej sťahovať a početné cievy sa neuzavrú. Dochádza k silnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život ženy. Práve v takýchto prípadoch pôrodníci naliehavo používajú metódy oddeľovania a uvoľňovania placenty.
Existuje niekoľko spôsobov, ako izolovať, teda porodiť, už oddelenú placentu:
- Abuladze metóda. Oboma rukami pôrodník uchopí prednú brušnú stenu spolu s maternicou v pozdĺžnom záhybe a zdvihne ju. Žena by mala v tomto čase tlačiť. Je to bezbolestná a jednoduchá, ale účinná technika.
- Credet-Lazarevich metóda. Technika je podobná predchádzajúcej technike, ale záhyb brušnej steny nie je pozdĺžny, ale priečny.
- Genterova metóda je založená na masírovaní rohov maternice dvoma päsťami, pri ktorom pôrodník akoby stláčal placentu smerom k východu.
Všetky tieto metódy sú účinné, keď sa placenta sama od seba vzdialila od stien maternice. Lekár jej len pomáha dostať sa von. V opačnom prípade lekári prechádzajú na ďalšiu fázu - manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty.
Manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty: indikácie a technika
Základný princíp zvládania normálneho pôrodu vrátane poslednej fázy je očakávaný. Preto sú indikácie pre takéto vážne manipulácie celkom špecifické:
- krvácanie z maternice v tretej fáze pôrodu pri absencii známok odlúčenia placenty.
- žiadne známky oddelenia placenty do hodiny po narodení dieťaťa.
Verte mi, samotní lekári absolútne nechcú dať žene anestéziu a podstúpiť vážnu manipuláciu, ale pôrodnícke krvácanie je jednou z najnebezpečnejších podmienok v medicíne. Takže:
- Zákrok prebieha v intravenóznej alebo menej často maskovanej anestézii.
- Po úplnom zaspaní rodiacej ženy a ošetrení pohlavného traktu lekár rukou vstúpi do dutiny maternice. Pôrodník prstami nájde okraj placenty a takzvanými „piliacimi“ pohybmi ju začne odlepovať od stien maternice, pričom súčasne druhou rukou ťahá za voľný koniec pupočnej šnúry.
- Po úplnom oddelení placenty jemným ťahom za pupočnú šnúru sa placenta s membránami vyberie a odovzdá pôrodnej asistentke na vyšetrenie. V tomto čase lekár znovu vstúpi do maternice rukou, aby preskúmal jej steny, či neobsahuje ďalšie lalôčiky miesta dieťaťa, zvyšky blán a veľké krvné zrazeniny. Ak sa zistia takéto formácie, lekár ich odstráni.
- Potom sa dutina maternice ošetrí antiseptikom, podávajú sa špeciálne lieky na stiahnutie maternice a antibiotiká na zabránenie vzniku infekcie.
- Po 5-10 minútach anestéziológ ženu zobudí, ukáže jej bábätko a následne ženu po pôrode nechá dve hodiny pod dohľadom na pôrodnej sále. Na žalúdok sa priloží ľadový obklad a každých 20-30 minút pôrodná asistentka skontroluje, ako sa maternica stiahla a či nedošlo k silnému krvácaniu.
- Žene sa pravidelne meria krvný tlak, sleduje sa jej dýchanie a pulz. Počas tejto doby sa do močovej trubice zavedie močový katéter na sledovanie množstva moču.
Táto technika je účinná v prípade takzvanej „falošnej“ placenty accreta. V ojedinelých prípadoch však vzniká pravá placenta accreta, kedy placentárne klky z nejakého dôvodu prerastú do maternice do celej hĺbky jej steny. Pred ukončením pôrodu je to absolútne nemožné. Našťastie sú takéto nepríjemné prekvapenia dosť zriedkavé. Keď sa však potvrdí diagnóza: „Skutočná placenta accreta“, existuje, žiaľ, jediné východisko: v tomto prípade je urgentne nasadená operačná sála a na záchranu ženy je potrebné odstrániť aj maternicu spolu s accreta placentou. . Je dôležité pochopiť, že operácia je určená na záchranu života mladej matky.
Typicky operácia zahŕňa supravaginálnu amputáciu maternice, to znamená, že sa telo maternice s placentou odstráni. Cervix, vajcovody a vaječníky zostávajú. Po takejto operácii už žena nebude môcť mať deti, menštruácia sa zastaví, ale hormonálne hladiny zostanú nezmenené kvôli vaječníkom. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa to nestane. Anatómia vagíny a panvového dna je zachovaná, sexuálna túžba a libido zostávajú rovnaké a žena môže byť sexuálne aktívna. Nikto okrem gynekológa počas vyšetrenia nebude môcť zistiť, že žena nemá maternicu.
Samozrejme, pre každú ženu je obrovský stres a nešťastie počuť verdikt: „Už nebudeš mať deti!“ Najvzácnejší je však život, ktorý treba za každú cenu zachovať, pretože práve narodené dieťa musí mať mamu.
Alexandra Pechkovskaya, pôrodník-gynekológ, najmä pre miesto
Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá zahŕňa oddelenie placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.
INDIKÁCIE
Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10–15 minútach po narodení dieťaťa.
Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa neprejavia známky odlúčenia placenty (pri čiastočnom tesnom, úplnom hustom prisatí alebo placenta accreta), ako aj v prípade uškrtenia oddelenej placenty, operácia je indikované manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty.
METÓDY TLAKENIA BOLESTI
Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.
PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA
Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších genitálií pacientky sa pravá ruka, oblečená v dlhej chirurgickej rukavici, vloží do dutiny maternice a fundus sa fixuje zvonku ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomôže nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta uvoľní; pravá ruka zostáva v dutine maternice, aby vykonala kontrolné vyšetrenie jej stien. Oneskorenie častí sa určuje vyšetrením uvoľnenej placenty a zistením defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt placentárneho tkaniva sa identifikuje vyšetrením materského povrchu placenty, rozloženého na rovnom povrchu. Retencia pomocného laloka je indikovaná identifikáciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.
Po ukončení operácie, pred vybratím ramena z dutiny maternice, sa súčasne intravenózne vstrekne 1 ml 0,2% roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne pokvapká liekmi s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu ) sa spustí, na suprapubickú oblasť brucha sa umiestni ľadový obklad.
KOMPLIKÁCIE
V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo praskne a neoddelí sa od steny maternice, dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tejto súvislosti je pri podozrení na placentu accreta urgentne indikované chirurgické odstránenie maternice. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.
Vyšetrenie pôrodných ciest v popôrodnom období
Vyšetrenie pôrodných ciest
Po pôrode treba vyšetriť pôrodné cesty, či nie sú prasknuté. Na tento účel sa do vagíny vkladajú špeciálne zrkadlá v tvare lyžice. Po prvé, lekár skúma krčka maternice. Za týmto účelom sa krčka maternice odoberie špeciálnymi svorkami a lekár prechádza po jeho obvode a spojuje svorky. V tomto prípade môže žena cítiť ťahanie v dolnej časti brucha. Ak dôjde k prasknutiu krčka maternice, nie je potrebná žiadna anestézia, pretože v krčku maternice nie sú žiadne receptory bolesti. Potom sa vyšetruje vagína a perineum. Ak sú slzy, sú šité.
Šitie ruptúr sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii (novokaín sa vstrekuje do oblasti ruptúry alebo sa pohlavné orgány postriekajú sprejom s lidokaínom). Ak sa vykonalo manuálne oddelenie placenty alebo vyšetrenie dutiny maternice v intravenóznej anestézii, potom sa vyšetrenie a šitie vykonáva aj v intravenóznej anestézii (ženu vyberú z anestézie až po dokončení vyšetrenia pôrodných ciest). Ak došlo k epidurálnej anestézii, potom sa dodatočná dávka na úľavu od bolesti podáva cez špeciálny katéter ponechaný v epidurálnom priestore od času narodenia. Po vyšetrení sa pôrodné cesty ošetria dezinfekčným roztokom.
Musí sa posúdiť množstvo krvavého výtoku. Na výstupe z vagíny sa umiestni podnos, kde sa zhromažďuje všetok krvavý výtok; Normálna strata krvi je 250 ml, prípustná je až 400-500 ml. Veľká strata krvi môže naznačovať hypotenziu (uvoľnenie) maternice, zadržané časti placenty alebo nezašitú ruptúru.
Dve hodiny po narodení
Skoré popôrodné obdobie zahŕňa prvé 2 hodiny po pôrode. V tomto období sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie: krvácanie z maternice, tvorba hematómu (nahromadenie krvi v obmedzenom priestore). Hematómy môžu spôsobiť stlačenie okolitých tkanív, pocit plnosti, navyše sú známkou nezašitej ruptúry, z ktorej môže pokračovať krvácanie a po určitom čase môžu hematómy hnisať. Pravidelne (každých 15-20 minút) sa lekár alebo pôrodná asistentka priblíži k mladej matke a vyhodnotí kontrakciu maternice (na tento účel sa maternica prehmatá cez prednú brušnú stenu), charakter výtoku a stav hrádze . Po dvoch hodinách, ak je všetko v poriadku, ženu s bábätkom preložia na popôrodné oddelenie.
Výstupné pôrodnícke kliešte. Indikácie, podmienky, technika, prevencia komplikácií.
Aplikácia pôrodníckych klieští je pôrodná operácia, pri ktorej sa pomocou špeciálnych nástrojov odoberie plod matke z pôrodných ciest.
Pôrodnícke kliešte sú určené len na vyberanie plodu za hlavičku, nie však na zmenu polohy hlavičky plodu. Účelom operácie aplikácie pôrodníckych klieští je nahradiť sily vypudzovania pôrodu príťažlivou silou pôrodníka.
Pôrodnícke kliešte majú dve vetvy navzájom spojené pomocou zámku, každá vetva pozostáva z lyžice, zámku a rukoväte. Lyžice kliešťa majú panvové a cefalické zakrivenie a sú navrhnuté špeciálne na uchopenie hlavy, rukoväť sa používa na ťah. V závislosti od konštrukcie zámku existuje v Rusku niekoľko modifikácií pôrodníckych klieští, používajú sa pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov, ktorých zámok sa vyznačuje jednoduchým dizajnom a výraznou pohyblivosťou.
KLASIFIKÁCIA
Operačná technika sa líši v závislosti od polohy hlavičky plodu v malej panve. Keď je hlavička plodu umiestnená v širokej rovine malej panvy, aplikuje sa dutina alebo atypické kliešte. Kliešte aplikované na hlavu, ktoré sa nachádzajú v úzkej časti panvovej dutiny (sagitálny šev je takmer rovný), sa nazývajú nízke brušné (typické).
Najpriaznivejšou možnosťou operácie spojenou s najmenším počtom komplikácií pre matku aj plod je aplikácia typických pôrodníckych klieští. Kvôli rozšíreniu indikácií na operáciu CS v modernom pôrodníctve sa kliešte používajú len ako spôsob núdzového pôrodu, ak sa premešká príležitosť vykonať CS.
INDIKÁCIE
· Ťažká gestóza, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu a vyžaduje si vylúčenie tlačenia.
· Pretrvávajúca sekundárna slabosť pri pôrode alebo slabosť pri tlačení, ktorá nie je prístupná korekcii liekom, sprevádzaná dlhodobým postavením hlavy v jednej rovine.
· PONRP v druhej dobe pôrodnej.
· Prítomnosť extragenitálnych ochorení u rodiacej ženy, ktoré si vyžadujú zastavenie tlačenia (ochorenia kardiovaskulárneho systému, vysoká krátkozrakosť atď.).
· Akútna hypoxia plodu.
KONTRAINDIKÁCIE
Relatívne kontraindikácie sú nedonosené a veľké plody.
PODMIENKY PRE PREVÁDZKU
· Živé ovocie.
· Úplné otvorenie maternice os.
· Absencia plodových obalov.
· Umiestnenie hlavičky plodu v úzkej časti panvovej dutiny.
· Súlad medzi veľkosťami hlavičky plodu a panvy matky.
PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU
Je potrebné poradiť sa s anesteziológom a zvoliť spôsob úľavy od bolesti. Rodiaca žena leží na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách a bedrových kĺboch. Močový mechúr sa vyprázdni a vonkajšie pohlavné orgány a vnútorné stehná rodičky sa ošetria dezinfekčnými roztokmi. Na objasnenie polohy hlavičky plodu v panve sa vykonáva vaginálne vyšetrenie. Kliešte sa skontrolujú a ruky pôrodníka sa ošetria ako pri chirurgickom zákroku.
METÓDY TLAKENIA BOLESTI
Spôsob úľavy od bolesti sa volí v závislosti od stavu ženy a plodu a charakteru indikácií na operáciu. U zdravej ženy (ak je pre ňu vhodná účasť na pôrodnom procese) so slabým pôrodom alebo akútnou hypoxiou plodu možno použiť epidurálnu anestéziu alebo inhaláciu zmesi oxidu dusného a kyslíka. Ak je potrebné vypnúť tlačenie, operácia sa vykonáva v anestézii.
PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA
Všeobecná technika aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa pravidlá aplikácie pôrodníckych klieští, ktoré sa dodržiavajú bez ohľadu na rovinu panvy, v ktorej sa nachádza hlavička plodu. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští nevyhnutne zahŕňa päť etáp: vloženie lyžičiek a ich umiestnenie na hlavičku plodu, uzavretie vetiev kliešťa, skúšobná trakcia, odstránenie hlavičky, vybratie kliešťa.
Pravidlá zavádzania lyžíc
· Ľavá lyžička sa drží ľavou rukou a zasúva sa do ľavej strany panvy matky pod kontrolou pravej ruky, ľavá lyžička sa zasúva ako prvá, keďže má aretáciu.
· Pravá lyžica sa drží pravou rukou a vkladá sa do pravej strany panvy matky na vrch ľavej lyžice.
Na kontrolu polohy lyžice sa do vagíny vložia všetky prsty pôrodníckej ruky, okrem palca, ktorý zostáva vonku a je posunutý na stranu. Potom, podobne ako písacie pero alebo luk, uchopte rukoväť klieští tak, aby horná časť lyžice smerovala dopredu a rukoväť kliešťa bola rovnobežná s opačným inguinálnym záhybom. Lyžica sa vkladá pomaly a opatrne pomocou tlačných pohybov palca. Pri pohybe lyžice sa rukoväť klieští presunie do vodorovnej polohy a spustí sa nadol. Po vložení ľavej lyžice vytiahne pôrodník ruku z pošvy a rúčku vloženej lyžičky odovzdá asistentke, ktorá zabráni pohybu lyžice. Potom sa zavedie druhá lyžica. Lyžičky kliešťa dosadajú na hlavičku plodu v jej priečnom rozmere. Po vložení lyžičiek sa rukoväte klieští spoja a urobí sa pokus o zatvorenie zámku. To môže spôsobiť ťažkosti:
· zámok sa nezatvára, pretože lyžice kliešťa nie sú umiestnené na hlavičke v rovnakej rovine - poloha pravej lyžice sa koriguje posunutím vetvy kliešťa kĺzavými pohybmi po hlave;
· jedna lyžica je umiestnená vyššie ako druhá a zámok sa nezatvára - pod kontrolou prstov vložených do vagíny sa prekrývajúca lyžica posunie nadol;
· konáre sú uzavreté, ale rukoväte kliešťa sa veľmi rozchádzajú, čo naznačuje, že lyžice kliešťa nie sú umiestnené na priečnej veľkosti hlavy, ale na šikmej, približne veľkej hlave alebo polohe lyžičiek na hlavičke plodu je príliš vysoko, keď sa vrchy lyžičiek opierajú o hlavičku a zakrivenie hlavičky kliešťa tesne neprilieha - je vhodné vybrať lyžičky, vykonať opakované vaginálne vyšetrenie a zopakujte pokus o aplikáciu klieští;
· vnútorné plochy rukovätí kliešťa k sebe nepriliehajú, čo sa zvyčajne vyskytuje, ak je priečny rozmer hlavičky plodu väčší ako 8 cm - medzi rúčky kliešťa sa vloží štvornásobne zložená plienka, ktorá zabraňuje nadmernému tlaku na hlavičku plodu.
Po uzavretí vetiev kliešťa by ste mali skontrolovať, či sú kliešťom zachytené mäkké tkanivá pôrodných ciest. Potom sa vykoná skúšobná trakcia: rukoväte klieští sa uchopia pravou rukou, upevnia sa ľavou rukou a ukazovák ľavej ruky je v kontakte s hlavou plodu (ak je počas trakcie sa nevzďaľuje od hlavy, potom sa kliešte správne priložia).
Ďalej sa uskutoční skutočná trakcia, ktorej účelom je extrahovať hlavu plodu. Smer ťahu je určený polohou hlavičky plodu v panvovej dutine. Keď je hlava v širokej časti panvovej dutiny, ťah smeruje nadol a dozadu, keď je ťah z úzkej časti panvovej dutiny, príťažlivosť smeruje nadol a keď je hlava umiestnená na výstupe z panvovej dutiny; malej panvy, smeruje dole, k sebe a dopredu.
Trakcie by mali intenzitou napodobňovať kontrakcie: postupne začínajú, zosilňujú a slabnú, medzi trakciami je potrebná pauza 1–2 minúty. Na extrakciu plodu zvyčajne stačí 3–5 ťahov.
Hlavička plodu môže byť vytiahnutá kliešťami alebo sa odstráni po priložení hlavičky k východu z malej panvy a vulvárneho prstenca. Pri prechode vulvárnym prstencom sa hrádze zvyčajne prereže (šikmo alebo pozdĺžne).
Pri odstraňovaní hlavičky môže dôjsť k závažným komplikáciám, ako je nepredsunutie hlavičky a skĺznutie lyžičiek z hlavičky plodu, prevencia čoho spočíva v ujasnení polohy hlavičky v malej panve a korekcii polohy hlavičky. lyžice.
Ak sa kliešte vyberú pred erupciou hlavičky, najprv sa rukoväte kliešťa roztiahnu a zámok sa odomkne, potom sa lyžičky kliešťa vyberú v opačnom poradí pri zasúvaní - najprv pravá, potom ľavá, vychýlením rúčky smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy. Pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa trakcia vykonáva pravou rukou v prednom smere a perineum sa podopiera ľavou. Po narodení hlavičky sa otvorí zámok kliešťa a kliešť sa vyberie.
Pôrodnícke kliešte.
Časti: 2 zakrivenia: panva a hlava, vrcholy, lyžice, zámok, háčiky, rebrované rukoväte.
Pri správnej polohe v rukách - pohľad hore, nad a vpredu - ohyb panvy.
Indikácie:
1. z matkinej strany:
EGP v štádiu dekompenzácie
· Ťažká PTB (BP = 200 mm Hg – nemôžete tlačiť)
Vysoká krátkozrakosť
2. z pôrodu: slabosť tlačenia
3. z plodu: progresia fetálnej hypoxie.
Podmienky použitia:
· panva by nemala byť úzka
· BL musí byť úplne otvorený (10 – 12 cm) – inak môže dôjsť k poškodeniu BL oddelením
· musí byť otvorený plodový obal, inak PONRP
· hlava by nemala byť veľká - nebude možné zavrieť kliešťa. Ak je malý, skĺzne. Pre hydrocefalus, nedonosenie - kliešte sú kontraindikované
hlava by mala byť na výstupe z panvy
Príprava:
odstráňte moč katétrom
· ošetrenie rúk lekára a ženských pohlavných orgánov
epiziotómia – na ochranu perinea
· asistent
· anestetizovať: intravenózna anestézia alebo pudendálna anestézia
Technika:
3 trojité pravidlá:
1. smer ťahu (ide o hnací pohyb) nie je možné otáčať v 3 polohách:
· na ponožkách pôrodníka
· pre seba
· na tvári pôrodníka
2. 3 zľava: ľavá lyžica v ľavej ruke v ľavej polovici panvy
3. 3 vpravo: položte pravú lyžicu pravou rukou do pravej polovice panvy.
· kladenie lyžíc na hlavu:
· vrchná časť smeruje k vodivej hlave
· lyžice pokrývajú hlavu s najväčším obvodom (od brady po malú fontanelu)
· vodiaci bod leží v rovine kliešťa
Etapy:
Vkladanie lyžičiek: ľavá lyžica sa dáva do ľavej ruky ako luk alebo pero, pravá lyžica sa podáva asistentovi. Pravá ruka (4 prsty) sa vloží do vagíny, pozdĺž paže sa vloží lyžica, ktorá palcom smeruje dopredu. Keď je čeľusť rovnobežná so stolom, zastavte sa. Urobte to isté s pravou lyžicou.
Zapínanie kliešťa: ak je hlavička veľká, potom sa plienka upne medzi rúčky.
Skúška trakcie – pohne sa hlavička za kliešťami? Položte 3. prst pravej ruky na zámok, 2 a 4 prsty na háčiky Bush a 5 a 1 na rukoväť. Otestujte trakciu +3 prst ľavej ruky na sagitálnom stehu.
Samotná trakcia: na vrchu pravej ruky - ľavá ruka.
Vyberanie kliešťa: odstráňte ľavú ruku a roztiahnite ňou čeľuste kliešťa
Prevádzka manuálneho oddelenia placenty sa musí vykonávať za dodržania najprísnejšej asepsie v celkovej anestézii. Anestézia nie je len spôsob tlmenia bolesti, ale zabraňuje aj spazmu maternicového hltana, ktorý niekedy neumožní zasunúť ruku do dutiny maternice alebo vyvíja taký tlak na ruku operátora vsunutú do maternice, že ju spôsobí nemožné vykonávať ďalšie manipulácie.
Manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty Najlepšie sa to robí s tenkými gumenými rukavicami (obr. 57). Po preniknutí do dutiny maternice sa operátor posúvaním ruky po pupočnej šnúre dostane k okraju placenty a pílovitými pohybmi prstov prstov, ktoré ich pridržiava palmárnou stranou k placente, oddelí miesto dieťaťa od steny. maternice V tomto čase pomáha pri operácii ľavá ruka, ktorá tlačí od brušnej steny na dno maternice. Po oddelení placenty sa odstráni potiahnutím pupočnej šnúry a zatlačením prstami ruky zasunutej do maternice. Potom sa starostlivo skontroluje maternicová dutina, odstráni sa zvyšné placentárne tkanivo a krvné zrazeniny. Treba mať na pamäti, že oblasť placenty je mierne vyvýšený drsný povrch, ktorý sa líši od hladkého povrchu zvyšku maternice. M. S. Malinovsky (1967), varujúci pred pokusmi o „oddelenie“ placentárneho priestoru, upozorňuje, že ak dôjde k jeho ochrnutiu, teda pri stenčovaní a zlej kontraktilite placentárneho priestoru, ku ktorému dochádza u starých prvorodičiek, alebo opakovaných placentárnych akrét, tzv. stena maternice môže byť ľahko perforovaná.
Ryža. 57. Manuálne oddelenie placenty.
Ak je placenta accreta pravdivá, maternicovú stenu je možné prevŕtať počas manuálneho oddeľovania.
Okrem toho je oddelenie placenty počas skutočnej placenty accreta sprevádzané silným krvácaním. Preto, akonáhle sa vytvorí pravá placenta accreta, okamžite zastavia operáciu manuálneho oddeľovania miesta dieťaťa, ktoré prerástlo do svalovej vrstvy maternice, a prejdú na transekciu s odstránením maternice amputáciou alebo exstirpáciou. Ak nie je možné okamžite začať s transekciou a dochádza k silnému krvácaniu, používa sa balenie maternice a pritlačenie aorty k chrbtici.
Iba v prítomnosti malej oblasti narastania placenty a relatívne plytkého vrastania klkov do svalovej vrstvy je možná ručná separácia, po ktorej je možné uchýliť sa k starostlivému použitiu tupej kyrety. Ak počas oddeľovania placenty accreta dôjde k perforácii maternice, je potrebné okamžite pristúpiť k transekcii a odstráneniu maternice (resekcia, amputácia, extirpácia).
Bezproblémový pooperačný priebeh po manuálnom odlúčení placenty je v súčasnosti v prítomnosti antibiotík celkom bežný a závažné komplikácie sú zriedkavé. Takže podľa pôrodníckej kliniky Minského lekárskeho inštitútu v rokoch 1952-1956. Pri 25 736 pôrodoch bolo použitých 455 (1,7 %) manuálnych separácií placenty, po ktorých sa nevyskytlo ani jedno ťažké septické ochorenie v popôrodnom období alebo úmrtie. Pred zavedením antibiotík do praxe bola manuálna separácia placenty podľa M. S. Malinovského v 50 % sprevádzaná morbiditou a 11 % mortalitou. M. S. Romanov (1933), citujúc údaje z kliniky V. S. Gruzdeva za 18 rokov, pri manuálnom oddeľovaní placenty zaznamenal výskyt 42,8 % prípadov a v 13,8 % bola ťažká popôrodná sepsa; úmrtia boli pozorované u 2,6 %.
Manuálne oddelenie placenty je jednou z najbežnejších pôrodníckych operácií a napriek moderným pokrokom v prevencii a liečbe infekcií nesmieme zabúdať na nebezpečenstvá spojené s týmto chirurgickým zákrokom a mali by sme sa im snažiť vyhnúť (infekcia, trauma steny maternice).
Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983
Vybavenie:
Podmienky:
· Intravenózna anestézia.
Príprava na operáciu:
Technika:
Ľavou rukou sa otvorí genitálna štrbina a pravá, kužeľovitá ruka pôrodníka sa vloží do dutiny maternice. Potom sa ľavá ruka prenesie do fundusu maternice. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomôže nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pomocou píliacich pohybov sa placenta oddelí od steny maternice (bez použitia nadmernej sily). Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta uvoľní; pravá ruka zostáva v dutine maternice, aby vykonala kontrolné vyšetrenie jej stien. Oneskorenie častí sa určuje vyšetrením uvoľnenej placenty a zistením defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt placentárneho tkaniva sa identifikuje vyšetrením materského povrchu placenty, rozloženého na rovnom povrchu. Retencia pomocného laloka je indikovaná identifikáciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.
Pravou rukou, pod kontrolou ľavej, sa podrobne skúma celý vnútorný povrch maternice. Zároveň dbajú na to, aby nezostali žiadne zvyšky placenty alebo krvné zrazeniny. Vonkajšia ruka masíruje maternicu, aby ju stiahla. Po dokončení operácie sa rameno vyberie z dutiny maternice. Posúdiť stav ženy po pôrode po operácii.
Manuálne vyšetrenie dutiny maternice
Vybavenie:
· sterilná súprava na vyšetrenie pôrodných ciest.
Podmienky:
· Intravenózna anestézia.
Príprava na operáciu:
Príprava rúk chirurga a perinea rodiacej ženy sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných noriem.
Technika:
Ľavou rukou sa otvorí genitálna štrbina a pravá, kužeľovitá ruka pôrodníka sa vloží do dutiny maternice. Potom sa ľavá ruka prenesie do fundusu maternice. Pravou rukou, pod kontrolou ľavej, sa podrobne skúma celý vnútorný povrch maternice. Zároveň sa odstránia zvyšky placenty a krvné zrazeniny. Vonkajšia ruka masíruje maternicu, aby ju stiahla. Po dokončení operácie sa rameno vyberie z dutiny maternice. Posúdiť stav ženy po pôrode po operácii.
Aby sa zabránilo popôrodnej infekcii, antibiotiká sú predpísané vo všetkých prípadoch chirurgickej intervencie.
V prípade patologickej straty krvi sa kompenzuje strata krvi a vykonáva sa symptomatická liečba.
Šitie praskne v pôrodných cestách
Vybavenie:
· sterilná súprava na vyšetrenie pôrodných ciest
Podmienky:
· Lokálna infiltračná anestézia.
· Epidurálna anestézia (ak bol počas pôrodu nainštalovaný katéter).
· Intravenózna anestézia podľa indikácie (napríklad pri hlbokých vaginálnych tržných ranách).
Príprava:
Príprava rúk chirurga a perinea rodiacej ženy sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných noriem.
Technika:
Cervikálna ruptúra
Metódy úľavy od bolesti
Obnovenie integrity krčka maternice v prípadoch prasknutia I a II stupňa sa zvyčajne vykonáva bez anestézie. Pri ruptúre III. stupňa je indikovaná anestézia.
Technika prevádzky
Na uzavretie trhlín krčka maternice sa používajú vstrebateľné šijacie nite (catgut, vicryl). Je dôležité, aby boli okraje rany dobre zarovnané, aby sa podporilo hojenie.
Odhalia vaginálnu časť krčka maternice so širokými, dlhými zrkadlami a opatrne uchopia predné a zadné pery maternice pomocou guľkových klieští, po ktorých začnú krčok obnovovať. Samostatné katgutové stehy sa aplikujú od horného okraja prietrže smerom k vonkajšiemu hltanu, pričom prvá ligatúra (provizórna) je mierne nad miestom prasknutia. To umožňuje lekárovi ľahko, bez poškodenia už poškodeného krčka maternice, ho v prípade potreby znížiť. V niektorých prípadoch dočasná ligatúra umožňuje vyhnúť sa aplikácii guľových klieští. Aby sa zabezpečilo, že okraje roztrhnutého krku pri šití správne priliehajú, ihla sa vstrekne priamo na okraj a punkcia sa vykoná vo vzdialenosti 0,5 cm od nej, pričom sa presunie k opačnému okraju trhliny. ihla sa vstrekuje vo vzdialenosti 0,5 cm od nej a punkcia sa vykoná priamo na okraji. Pri tejto aplikácii sa stehy neprerežú, pretože krčka maternice slúži ako tesnenie. Po fúzii je línia stehu tenká, rovnomerná, takmer neviditeľná jazva.
Pri ruptúre krčka maternice tretieho stupňa sa dodatočne vykonáva kontrolné manuálne vyšetrenie dolného segmentu maternice na objasnenie jeho celistvosti.
Metóda šitia cervikálnych ruptúr dvojradovým stehom pre cervikálne ruptúry II–III stupňa.
· Cervix je uchopený dvoma fenestrovanými svorkami vo vzdialenosti 1,5–2 cm od okraja prietrže, okraje rany sú rozložené v opačných smeroch. To poskytuje dobrý prehľad o povrchu rany. Vzhľadom na to, že rezné rany sa hoja lepšie, rozdrvené a nekrotické tkanivá sa vyrežú nožnicami. Rana sa šije od horného okraja smerom k vonkajšiemu os krčka maternice.
· Prvý rad stehov (mukosvalové) tvorí anatómiu cervikálneho kanála. V tomto prípade je sliznica prepichnutá v celej jej hrúbke a svalová vrstva iba v polovici jej hrúbky. Injekcia a prepichnutie ihly sa vykonáva vo vzdialenosti 0,3–0,5 cm od okrajov rany. Prvý steh je umiestnený v rohu vrcholu trhliny. Vzdialenosť medzi stehmi je 0,7–1 cm. Ligatúra sa vykonáva zo strany sliznice, utiahnutím ligatúr sa dosiahne správne a tesné zarovnanie okrajov rany, uzliny sa zatočia do cervikálneho kanála. .
·Druhý rad katgutových stehov (oddelených alebo súvislých) tvorí vaginálnu časť krčka maternice. Prvá ligatúra sa aplikuje 0,5 cm nad horný roh trhliny. Ligatúry sa vykonávajú z vaginálneho povrchu krčka maternice, zachytávajú zostávajúcu časť svalovej vrstvy a umiestňujú sa medzi stehy prvého radu. Osobitná pozornosť sa venuje porovnávaniu tkanív v oblasti vonkajšieho hltana.
Roztrhnutie vulvy
Pri prasklinách a miernych trhlinkách v oblasti vulvy a vaginálneho vestibulu sa zvyčajne nevyskytujú žiadne príznaky a nie je potrebný žiadny lekársky zásah.
Technika prevádzky
Pri ruptúrach v oblasti klitorisu sa do močovej trubice zavedie kovový katéter, ktorý sa tam ponechá po celú dobu operácie.
Potom sa uskutoční hlboká punkcia tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu, po ktorej sa integrita tkanív obnoví pomocou samostatného a uzlového alebo kontinuálneho povrchového (bez podkladových tkanív) katgutového stehu.
Ruptúra vaginálnej steny
Vagína môže byť počas pôrodu poškodená vo všetkých častiach (spodná, stredná a horná). Spodná časť vagíny je roztrhnutá súčasne s perineom. Ruptúry strednej časti vagíny, ako menej pevné a viac roztiahnuteľné, sú zriedkavo zaznamenané. Vaginálne ruptúry zvyčajne idú pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, niekedy prenikajú dosť hlboko do peri-vaginálneho tkaniva; v ojedinelých prípadoch napadajú aj črevnú stenu.
Technika prevádzky
Operácia pozostáva z aplikácie samostatných prerušovaných katgutových stehov po obnažení rany pomocou vaginálneho zrkadla. Ak nie je k dispozícii asistent na odhaľovanie a zošívanie vaginálnych sĺz, môžete ho otvoriť dvoma roztiahnutými prstami (ukazovákom a stredom) ľavej ruky. Pri zošívaní rany v hĺbke pošvy sa postupne vyťahujú prsty, ktoré ju rozširujú.
Perineálna ruptúra
Rozlišuje sa spontánna a násilná ruptúra hrádze a podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne:
· I. stupeň – celistvosť kože a podkožnej tukovej vrstvy zadnej vaginálnej komisúry je narušená;
· II. stupeň - okrem kože a podkožnej tukovej vrstvy sú postihnuté aj svaly panvového dna (svalovitá spongiosus, povrchové a hlboké priečne svaly hrádze), ako aj zadné alebo bočné steny vagíny;
· III stupeň - okrem vyššie uvedených útvarov dochádza k prasknutiu vonkajšieho análneho zvierača a niekedy aj prednej steny konečníka.
Metódy úľavy od bolesti
Úľava od bolesti závisí od stupňa pretrhnutia perinea. Pri ruptúrach perinea 1. a 2. stupňa sa vykonáva lokálna anestézia na šitie tkanív pri ruptúrach perinea 3. stupňa, je indikovaná anestézia.
Lokálna infiltračná anestézia sa uskutočňuje 0,5% roztokom novokaínu, ktorý sa vstrekuje do tkanív perinea a vagíny mimo pôrodného poranenia; ihla sa zavádza zo strany povrchu rany v smere nepoškodeného tkaniva. Ak bola pri pôrode použitá regionálna anestézia, pokračuje sa v nej počas trvania šitia.
Technika prevádzky
Obnova perineálnych tkanív sa uskutočňuje v určitom poradí v súlade s anatomickými charakteristikami svalov panvového dna a perineálnych tkanív. Povrch rany sa odkryje zrkadlami alebo prstami ľavej ruky. Najprv sa stehy umiestnia na horný okraj trhliny vo vaginálnej stene, potom sa postupne zhora nadol na vaginálnu stenu umiestnia zauzlené stehy katgut vo vzdialenosti 1–1,5 cm od seba, kým sa nevytvorí zadná adhézia.
Aplikácia viazaných hodvábnych (lavsan, letilan) stehov na kožu hrádze sa vykonáva v prvom stupni pretrhnutia.
V prípade ruptúry II. stupňa sa pred (alebo pri) zošití zadnej steny vagíny okraje natrhnutých svalov panvového dna zošijú samostatnými prerušovanými ponornými stehmi pomocou katgutu, potom sa na kožu vagíny umiestnia hodvábne stehy. perineum (samostatné prerušené podľa Donatiho). Pri aplikácii stehov sa podložné tkanivá vyberú, aby nezostali pod stehom vrecká, v ktorých je možné následné nahromadenie krvi. Jednotlivé silne krvácajúce cievy sú zviazané katgutom. Nekrotické tkanivo sa predbežne odreže nožnicami.
Na konci operácie sa línia stehu vysuší gázovým tampónom.
V prípade ruptúry perinea tretieho stupňa sa operácia začína dezinfekciou exponovanej oblasti črevnej sliznice (roztokom etanolu alebo chlórhexidínu) po odstránení výkalov gázovým tampónom. Potom sa na črevnú stenu umiestnia stehy. Tenké hodvábne ligatúry sa vedú cez celú hrúbku steny čreva (aj cez sliznicu) a viažu sa zo strany čreva. Ligatúry sa neodrežú a ich konce sa odstránia cez konečník (v pooperačnom období sa samy odlepia alebo sa na 9. – 10. deň po operácii stiahnu a odrežú).
Rukavice a nástroje sa vymenia a potom sa oddelené konce vonkajšieho análneho zvierača spoja pomocou uzlového stehu. Potom sa operácia vykoná ako pri ruptúre II stupňa.
Amniotómia
Amniotómia je pôrodnícka operácia na otvorenie amniotického vaku.
Vybavenie:
Guľové kliešte (amniotóm).
Podmienky pre operáciu:
Počas tehotenstva je nevyhnutnou podmienkou amniotómie prítomnosť zrelého krčka maternice (na Bishopovej stupnici je cervikálna zrelosť 6 bodov). Počas pôrodu sa amniotómia vykonáva pri absencii kontraindikácií.
Príprava na operáciu:
30 minút pred amniotómiou je vhodné podať spazmolytiká.
Technika obsluhy:
Počas vaginálneho vyšetrenia sa po prstoch vyšetrujúcej ruky prevlečie čeľusť guľových klieští a ostrým koncom nástroja sa prepichnú membrány. Prsty sa vložia do miesta vpichu a otvor v membránach sa rozšíri. Punkcia sa vykonáva mimo kontrakcie s minimálnym napätím plodového vaku, excentricky, čo zaisťuje jednoduchosť vykonania a bezpečnosť. Pri polyhydramnióne sa OB uvoľňuje pomaly pod kontrolou prstov, aby sa zabránilo strate malých častí plodu a pupočnej šnúry.
