Arytmia podľa ICD 10. Sínusová arytmia. Fibrilácia predsiení, čo to je?

Pľúcny edém počas infarktu myokardu je patologický proces, ktorý sprevádza srdcové zlyhanie. V tomto prípade bunky postihnutej oblasti myokardu (srdcový sval) odumierajú, pretože v dôsledku zlyhania prietoku krvi koronárnymi artériami sa zastaví prívod kyslíka a živín do srdca. To môže byť sprevádzané rozvojom edému v pľúcach, ktorý je spôsobený akumuláciou krvnej plazmy uvoľnenej z ciev v pľúcnych tkanivách a alveolách. Infarkt je teda komplikovaný problémami s dýchaním pacienta, ide o mimoriadne nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti pacienta a vyžaduje si okamžitú reakciu.

Podľa ICD-10 má choroba priradený kód 121 a jej komplikácia vo forme pľúcneho edému má priradený kód 150,1.

Prečo sa choroba vyvíja?

Kardiológovia spájajú vývoj tohto komplexu patológií s dvoma faktormi:

1. Upchatie koronárnej artérie v dôsledku aterosklerózy alebo výrazného zúženia priesvitu.
2. Príliš vysoký tlak v komore v dôsledku určitých srdcových patológií.

Ako viete, úlohou srdca je pumpovať krv. Srdce sa sťahuje v cykloch, zatiaľ čo myokard sa buď uvoľní, alebo sa opäť stiahne. Pri uvoľnení srdca (tzv. diastole) sa komora naplní krvou a pri systole (sťahu) ju srdce pumpuje do ciev.

Keď pacient dostane infarkt, komory strácajú schopnosť úplne sa uvoľniť. K tomu dochádza v dôsledku smrti niektorých svalových buniek - nekróze.

Podobné problémy s komorami sa pozorujú aj pri iných patológiách:

• ischemickej choroby;
• aortálna stenóza;
• vysoký tlak;
• hypertrofická kardiomyopatia.

Ale ak počas srdcového infarktu je príčinou komorovej dysfunkcie nekróza, v uvedených prípadoch pôsobia iné patologické zmeny.

Spočíva v tom, že pri srdcovom infarkte dochádza k stagnácii krvi v kapilárach pľúc a pľúcnom obehu. Postupne sa v nich zvyšuje hydrostatický tlak a plazma preniká do pľúcneho tkaniva a intersticiálneho objemu, ktorý je „vytláčaný“ z krvných ciev. Tento proces spôsobuje akútnu respiračnú dysfunkciu a môže byť pre pacienta smrteľný.

Symptómy

V medicíne je obvyklé považovať nasledujúce príznaky za indikátory srdcového infarktu s edémom:

• výrazná bolesť v žalúdku, za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca;
• progresívna slabosť;
• zvýšená srdcová frekvencia až na 200 úderov za minútu a ešte viac (ťažká tachykardia);
• zvýšenie krvného tlaku;
• dýchavičnosť, nedostatok vzduchu;
• prítomnosť sipotu v pľúcach. Najprv sú suché, postupne sa menia na mokré;
• dýchavičnosť pri inšpirácii;
• vlhký kašeľ;
• cyanóza (modré sfarbenie kože a slizníc);
• Pacienta oblieva studený pot.

Ako sa patologický stav vyvíja, teplota stúpa, ale nepresahuje 38 stupňov. Symptóm sa môže vyvinúť päť až šesť hodín po infarkte alebo o deň neskôr.

Keď sa edém úplne rozšíri do pľúc (typické je to najmä pre zlyhanie srdca s poškodením ľavej komory a samotný infarkt), dýchavičnosť sa zintenzívni. Výmena plynov v pľúcach sa naďalej zhoršuje a pacient zažíva záchvaty dusenia. Tekutina sa postupne dostáva do priedušiek a alveol, tie sa zlepia a v pľúcach pacientov sa ozýva vlhké pískanie.

Dôsledky srdcového infarktu s edémom

Smrti pacienta sa dá predísť, ak sa pomoc poskytne rýchlo a správne. Ak nebola poskytnutá prvá pomoc, potom existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku asfyxie alebo komorovej fibrilácie predsiení.

Tento typ infarktu myokardu môže spôsobiť nasledujúce následky:

• kardiogénny šok. Pacientov krvný tlak klesá, pulz sa stáva vláknitým a srdcový sval sa nakoniec zastaví;
• kardioskleróza: po srdcovom infarkte sa srdcové tkanivo, ktoré odumrelo v dôsledku záchvatu, zjazví;
• atrioventrikulárna blokáda: narušenie vedenia elektrických impulzov vo vnútri srdca až do úplného zastavenia ich prechodu;
• fibrinózna periokarditída. Táto patológia je charakterizovaná zápalovým procesom, ktorý postihuje fibroseróznu membránu srdca;
• poinfarktová aneuryzma, pri ktorej sa časť steny srdcovej komory, ktorá bola postihnutá, začína vydúvať. Táto patológia sa môže vyskytnúť niekoľko mesiacov po infarkte a je zaznamenaná približne v 15 prípadoch zo 100;
• existuje riziko vzniku pľúcneho infarktu. Niektoré pľúcne tkanivo môže tiež odumrieť a byť nahradené tkanivom jazvy;
• mozgový infarkt.

Diagnostika a pomoc pacientovi

Prvotnú diagnózu zvyčajne vykonávajú lekári rýchlej zdravotnej pomoci privolaní na miesto. Pre vyškoleného odborníka je celkom jednoduché určiť príčinu pacientovho ochorenia, pretože klinický obraz prejavov srdcového infarktu a pľúcneho edému je viditeľný veľmi jasne a umožňuje vyvodiť pomerne presný záver na základe počiatočného vyšetrenia.

Diagnóza sa objasňuje pomocou EKG, ako aj počúvaním srdcového rytmu. Pri prijatí pacienta na ošetrenie do nemocnice absolvuje aj ultrazvukovú diagnostiku pľúc a srdca (prípadne ich röntgenové vyšetrenie). Okrem toho sa vykonávajú testy: krv sa vyšetruje na špecifické proteíny a enzýmy, ako aj na obsah rôznych krviniek.

Pri diagnostike je dôležité mať na pamäti, že mnohé príznaky srdcového infarktu sú podobné ako vnútorné krvácanie, pneumotorax, perforácia žalúdočného vredu, pankreatitída a niektoré ďalšie ochorenia.

Pred príchodom sanitky by mal byť pacient uložený do polosedu. Na rozšírenie srdcových tepien sa nitroglycerín umiestni pod jazyk osoby, jedna alebo dve tablety, v intervaloch 15 minút. Je tiež vhodné nechať pacienta požuť a prehltnúť 150 miligramov aspirínu. Potom by ste mali počkať, kým lekári začnú s odbornou liečbou.

Spôsoby, ako zabrániť infarktu, zahŕňajú:

1. Fyzické cvičenie.
2. Uvedenie indexu telesnej hmotnosti do normálu.
3. Odmietnutie zlých návykov.

Veľký význam majú pravidelné lekárske vyšetrenia a včasná liečba zistených ochorení.

Syndróm chorého sínusu

Podľa moderných názorov na arytmie patrí syndróm chorého sínusu ku kombinovaným formám. To znamená, že hlavný klinický elektrokardiografický syndróm je kombinovaný s iným typom poruchy vedenia alebo automatiky.

Jeho prejav je charakterizovaný najmä pretrvávajúcou bradykardiou (pravdepodobne v dôsledku sinoaurikulárnej blokády) v kombinácii s ektopickými formami arytmií:

• extrasystol,
• flutter predsiení,
• fibrilácia predsiení,
• supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia.

Menej často pozorované sú unikajúce kontrakcie a rytmy alebo len pomalý predsieňový (atrioventrikulárny) rytmus. Najnebezpečnejším znakom sú opakované záchvaty asystólie v dôsledku zastavenia všetkých zdrojov rytmu. Takéto javy sa nazývajú sinoaurikulárna synkopa. Častejšie sú vyvolané záchvatmi paroxyzmálneho blikania alebo tachykardiou.

Prevalencia takýchto lézií je typická u starších ľudí bez ohľadu na pohlavie. Ale vyskytuje sa aj u detí so srdcovou patológiou. Na 10 000 obyvateľov sa slabosť sínusového uzla zistí u 3–5 ľudí.

V ICD-10 je syndróm zaradený do skupiny „Iné poruchy srdcového rytmu“ s kódom I49.5.

Patofyziológia zmien v sínusovom uzle

Sínusový uzol leží na hranici dutej žily a pravej predsiene a pôsobí ako kardiostimulátor. Sú na ňu napojené vlákna nervového systému, cez ktoré sa prenášajú „príkazy“ o potrebe zrýchlenia pri fyzickej aktivite a strese. Preto je uzol dôležitou štruktúrou na prispôsobenie a koordináciu srdcovej činnosti s požiadavkami tela.

Udržiavaním srdcovej frekvencie v pokoji v rozmedzí 60–80 za minútu zabezpečuje sínusový uzol plné kontrakcie všetkých komôr srdca s úplným prekonaním vaskulárneho odporu a normálnym prietokom krvi. Túto funkciu zabezpečuje akumulácia rytmogénnych (kardiostimulačných) buniek schopných generovať nervový impulz a prenášať ho ďalej pozdĺž prevodového systému.

Vlastnosť automatiky a dobrá vodivosť elektrického impulzu zaručujú dostatočné prekrvenie tepien mozgu a srdca a zabraňujú možnej ischémii tkaniva.

Prečo sa vyskytuje slabosť uzlín?

V závislosti od pôvodu sa syndróm chorého sínusu delí na primárny a sekundárny.

Príčiny primárneho syndrómu zahŕňajú všetky patológie, ktoré spôsobujú poškodenie priamo v oblasti, kde sa nachádza uzol. Je to možné pomocou:

• srdcové choroby - ischémia rôznej závažnosti, hypertrofia s hypertenziou a myokardiopatiou, srdcové chyby vrodeného a získaného pôvodu, prolaps mitrálnej chlopne, traumatické poranenie, zápalové ochorenia (myokarditída, endokarditída, perikarditída), chirurgický zákrok;
• degeneratívne systémové patológie s nahradením svalového tkaniva tkanivom jazvy (sklerodermia, lupus erythematosus, idiopatický zápal, amyloidóza);
• všeobecná svalová dystrofia;
• hypotyreóza a iné endokrinné patológie;
• zhubné novotvary v srdci a okolitých tkanivách;
• špecifický zápal v terciárnom období syfilisu.

Sekundárny syndróm je spôsobený vonkajšími faktormi (srdcu) a absenciou organickej patológie. Tie obsahujú:

• hyperkaliémia;
• hyperkalcémia;
• účinok liekov (Dopegit, Cordarone, srdcové glykozidy, β-blokátory, Clonidine);
• hyperaktivita blúdivého nervu - pri ochoreniach urogenitálnych orgánov, hltana, trávenia (v dôsledku prehĺtania, vracania, ťažkostí s vyprázdňovaním), zvýšeného intrakraniálneho tlaku, hypotermie, sepsy.

Kombinácia bradykardie s inou arytmiou by však vždy mala naznačovať možnú stratu funkcie v sínusovom uzle v dôsledku dystrofie myokardu.

Klinická a elektrofyziologická klasifikácia

Existujú rôzne varianty prejavu a priebehu syndrómu.

Latentný – nemá klinické príznaky, EKG znaky nejasné, pacient je práceneschopný, nie je potrebná liečba.

Kompenzovaný - prejavuje sa v dvoch formách:

• bradysystolický - charakterizovaný sklonom pacienta k závratom, slabosťou, sťažnosťami na hluk v hlave, pri určovaní pracovnej schopnosti sú možné profesionálne obmedzenia, ale implantácia kardiostimulátora nie je potrebná;
• bradytahisystolický - na pozadí bradykardie, paroxyzmálnej fibrilácie predsiení, sínusovej tachykardie, flutteru predsiení, je predpísaná liečba antiarytmikami, implantácia kardiostimulátora sa považuje za možnosť pomoci pri absencii účinku liekov.

Dekompenzované – treba zvážiť aj v závislosti od formy;

• s bradysystolou - pretrvávajúca bradykardia vedie k príznakom cievnej mozgovej príhody (závraty, mdloby, prechodné ischemické stavy), sprevádzané zvýšeným srdcovým zlyhaním (edém, dýchavičnosť), pacient je invalidný, ak sa objavia záchvaty asystólie, implantácia je indikovaný kardiostimulátor;
• s bradytahysystolickou formou - záchvaty paroxyzmálnej tachyarytmie sa stávajú častejšími, zvyšuje sa dýchavičnosť v pokoji, objavujú sa opuchy nôh, liečba vyžaduje umelý kardiostimulátor.

Možnou možnosťou je syndróm chorého sínusu + prítomnosť pretrvávajúcej fibrilácie predsiení. Je obvyklé rozlišovať medzi 2 formami:

• bradysystolický - s frekvenciou kontrakcií do 60 za minútu, prejavujúci sa zlyhaním cerebrálneho obehu a príznakmi srdcovej dekompenzácie;
• tachysystolická - konštantná fibrilácia predsiení so srdcovou frekvenciou nad 90 za minútu.

Klinické prejavy

Medzi príznakmi slabosti sínusového uzla je obvyklé rozlišovať 3 skupiny:

• celkové prejavy zahŕňajú bledosť kože, zimomriavky rúk a nôh, svalovú slabosť, prerušované krívanie pri chôdzi;
• cerebrálne - mdloby, závraty, hučanie v ušiach, prechodné zmyslové poruchy, emočná labilita (buď slzy alebo smiech), strata pamäti, starecká demencia;
• srdcové - pocit prerušenia rytmu, zastavenie, zriedkavý pulz aj pri fyzickej aktivite, bolesť za hrudnou kosťou, zmeny dýchania (dýchavičnosť v pokoji).

Provokatérmi mdloby môžu byť:

• náhle pohyby hlavy;
• kašeľ a kýchanie;
• tesný golier.

Vedomie sa zvyčajne vráti samo. Predĺžené mdloby sa vyskytujú, keď je potrebná lekárska pomoc.

V závislosti od príčiny sa syndróm môže vyskytnúť:

• akútne - s infarktom myokardu, traumou;
• chronicky - so striedajúcimi sa obdobiami zhoršenia a zlepšenia stavu - s chronickou myokarditídou, srdcovými chybami, endokrinnými ochoreniami.

Okrem toho v chronickom priebehu sú:

• stabilný;
• postupuje pomalým tempom.

Diagnostika

Diagnóza syndrómu je ťažká pre prítomnosť viacerých arytmií. Aj skúsení špecialisti na funkčnú diagnostiku potrebujú na objasnenie formy čas a opakované merania EKG.

Najspoľahlivejšie príznaky sú pri monitorovaní srdca pacienta pripútaného na lôžko alebo pri Holterovom monitorovaní počas 1–3 dní s následnou analýzou údajov. V závislosti od schopnosti registrovať znaky EKG existujú možnosti:

• latentné - nemožno identifikovať žiadne znaky;
• prerušované - charakteristické zmeny sa zisťujú iba počas spánku, v noci so zvýšením aktivity vagusového nervu;
• prejavujúce sa – zjavné znaky možno vidieť do 24 hodín.

Na diagnostiku sa používajú testy s provokáciou Atropínom a transezofageálna srdcová stimulácia.

Atropínový test pozostáva zo subkutánnej injekcie 1 ml roztoku Atropínu, pričom frekvencia stimulovanej uzliny nepresiahne 90 za minútu.

Transezofageálna metóda sa týka elektrofyziologických štúdií. Zakladá sa prehltnutím elektródy, srdcová frekvencia sa stimuluje na frekvenciu 110-120 za minútu. Hodnotenie sa vykonáva po ukončení stimulácie na základe rýchlosti obnovenia vlastného rytmu. Ak pauza presiahne 1,5 sekundy, existuje podozrenie na slabosť sínusového uzla.

Na zistenie povahy syndrómu sa vykonáva ďalší výskum:

• Ultrazvuk srdca;
• dopplerografia;
• magnetická rezonancia.

Všeobecné testy a hormonálne štúdie môžu naznačiť príčinu.

Aké znaky EKG sa používajú na stanovenie diagnózy?

Odborníci dávajú pozor na rôzne kombinácie. Je ich veľa, všetky možnosti sú popísané v monografiách o interpretácii EKG. Pozrime sa na najbežnejšie znaky a príklady.

1. 64-ročný pacient s hypertenziou má bradykardiu 52 úderov za minútu. V krátkom úseku záznamu sa najskôr objaví komorová extrasystola, potom pauza 1,12 sekundy. Počas „ticha“ sínusového uzla „skĺznu“ 3 uniknuté kontrakcie, z ktorých prvé dve sú z pravej komory, tretia z atrioventrikulárneho uzla. V tomto prípade P vlny (predsiene) nasledujú vlastným tempom.
2. 70-ročný pacient s dekompenzovaným srdcovým ochorením bol hospitalizovaný, keď došlo k záchvatu straty vedomia. Srdcový monitor ukázal: zriedkavý sínusový rytmus (až 50 za minútu), po ktorom nasledovala paroxyzmálna fibrilácia predsiení. Po nej nasleduje 8 sekúnd trvajúca priamka, ktorá naznačuje úplnú zástavu srdca (asystóliu). Možno v tomto prípade je slabosť nielen sínusového uzla, ale aj atrioventrikulárneho uzla.
3. 68-ročná pacientka je na kontrole u kardiológa pre ischemickú chorobu srdca, pred 2 rokmi prekonala akútny transmurálny infarkt. Odvtedy má intermitentnú bradykardiu. Rytmus nie je zo sínusového uzla, ale z atrioventrikulárneho uzla. Často na pozadí zriedkavých kontrakcií cíti palpitácie. Štúdia Holter zaznamenala záchvaty komorovej tachykardie. Po záchvate sa v oblasti okolo jazvy objavia zjavné známky ischémie.

Liečba

Liečba syndrómu chorého sínusu môže zabrániť náhlej smrti z asystoly. Hlavné lieky sú:

• Teopek,
• Theotard,
• koronárne látky,
• lieky vrátane Atropínu s preukázaným spojením s vedúcou úlohou nervu vagus.

Pri zápalových ochoreniach sa krátkodobo používajú veľké dávky kortikosteroidov.

Absolútne indikácie pre implantáciu kardiostimulátora sú:

• prechod na kliniku Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu;
• bradykardia menej ako 40 úderov. za minútu;
• časté závraty, zaznamenaná krátkodobá zástava srdca, prítomnosť koronárnej insuficiencie, vysoký krvný tlak;
• kombinácie bradykardie s inými arytmiami;
• neschopnosť vybrať lieky na liečbu kombinácií arytmií.

Predpoveď

Slabý sínusový uzol zvyšuje riziko náhlej smrti okrem iných faktorov o 5 %. Najnepriaznivejšou kombináciou pre priebeh ochorenia je kombinácia bradykardie a predsieňových tachyarytmií. Najviac tolerovateľný klinický obraz sa pozoruje u pacientov s izolovanou bradykardiou.

30 až 50 % pacientov zomiera na tromboembolizmus spôsobený nízkou rýchlosťou prietoku krvi a paroxyzmálnymi arytmiami.

Na optimalizáciu medzinárodných štatistík chorôb vytvorila Svetová zdravotnícka organizácia Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ICD). Lekári používajú desiatu revíziu vydania. V kategórii kardiovaskulárnej patológie je fibrilácia predsiení uvedená pod názvom „fibrilácia predsiení a flutter“ (kód ICD 10 - I 48).

Arytmia ICD kód: I 44 - I 49 - narušenie rýchlosti srdcových kontrakcií, ich pravidelnosti v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia špecializovaných vodivých myokardiocytov. Za normálnych podmienok sa elektrické impulzy prenášajú zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho uzla a do vlákien srdcového svalu cez zväzky vodivých svalových vlákien.

Poškodenie môže postihnúť ktorúkoľvek z týchto štruktúr a prejavuje sa charakteristickými zmenami EKG línie a klinického obrazu. Najčastejšie sa sínusová arytmia vyvíja s pravidelnými srdcovými kontrakciami (kód ICD 10 - I 49,8).

Čo je blikanie a chvenie

Fibrilácia predsiení je neusporiadaná kontrakcia predsiení s rôznou úrovňou naplnenia krvou počas diastoly. Väčšina vodivých vĺn sa vzhľadom na ich veľký počet nešíri do myokardu komôr.

Kruhová vodivá vlna spôsobuje predsieňový flutter s rýchlosťou kontrakcie v rozsahu od 0 do 350 za minútu. Tento stav sa vyskytuje 30-krát menej často ako blikanie. Vlny počas flutteru môžu dosiahnuť vodivý systém komôr, čo spôsobí ich kontrakciu v správnom alebo nesprávnom rytme.

V závislosti od rýchlosti srdcovej frekvencie môže byť fibrilácia predsiení bradysystolická (so spomalením rytmu pod 60 úderov), normosystolická (od 60 do 90 úderov za minútu) a tachysystolická (nad 90 úderov).

Dôvody rozvoja

Poruchy srdcového rytmu vo forme fibrilácie predsiení sa vyvíjajú v dôsledku morfologických zmien v prevodovom systéme myokardu s endogénnou a exogénnou intoxikáciou a niektorými ďalšími ochoreniami. Zriedkavou možnosťou je idiopatická (bezpríčinná) fibrilácia predsiení, keď nie je vytvorené viditeľné pozadie pre jej rozvoj.

Choroby a stavy vedúce k fibrilácii predsiení:

1. Difúzna skleróza myokardu (aterosklerotická, myokardiálna, reumatická).
2. Fokálna skleróza myokardu (poinfarktová, myokardiálna, reumatická).
3. Chyby srdcových chlopní (vrodené, získané).
4. Myokarditída.
5. Kardiomyopatie.
6. Hypertonické ochorenie.
7. Hypertyreóza.
8. Choroby so závažnými poruchami rovnováhy voda-soľ.
9. Ťažké infekčné choroby.
10. Syndróm predčasnej excitácie komôr.
11. Svoju úlohu zohrávajú aj dedičné faktory.

Klasifikácia

Podľa trvania:

1. novo identifikovaný - jediný útok, ktorý sa vyskytol prvýkrát;
2. paroxyzmus fibrilácie predsiení - trvá až týždeň (ale častejšie až 2 dni), obnovuje sa správny rytmus;
3. pretrvávajúca - fibrilácia predsiení trvá viac ako týždeň;
4. dlhodobo perzistentné - trvá viac ako 12 mesiacov, ale je možné obnoviť rytmus pomocou kardioverzie;
5. konštantný - trvá viac ako 12 mesiacov, obnovenie sínusového rytmu je neúčinné alebo nebolo vykonané.

Podľa závažnosti:

1. Asymptomatická forma.
2. Mierna forma - neovplyvňuje život pacienta.
3. Vyjadrená forma je porušením životných funkcií.
4. Ťažká forma je invalidizujúca.

Klinický obraz

Pri nekontrolovanej kontrakcii predsiení nedochádza počas diastoly k ich plnému prekrveniu, dochádza k deficitu prietoku krvi do komôr o 20 – 30 %, čo vedie k zníženiu výdaja komorového šoku. V súlade s tým menej krvi prúdi do periférnych tkanív a krvný tlak v nich je znížený. Hypoxia sa vyvíja v štruktúrach vzdialených od srdca.

Povaha patológie:

1. Nedostatočná koronárna cirkulácia zhoršuje prácu srdca. Vzniká „začarovaný kruh“: hypoxia myokardu vedie k progresii fibrilácie predsiení, ktorá zase prehlbuje hypoxiu. Charakteristické prejavy zo srdca: nepohodlie a stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, búšenie srdca, arytmický pulz s nerovnomernou náplňou.
2. Paroxyzmus fibrilácie predsiení vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom, čo sa prejavuje závratmi, mdlobami, pocitom strachu a potením.
3. Hypoxia periférnych ciev sa prejavuje studenou pokožkou prstov a akrocyanózou.

Komplikácie

Fibrilácia predsiení narúša normálny prietok krvi, čím podporuje tvorbu trombov v stene srdca. Sú zdrojom tromboembólie tepien systémového (menej často malého) obehu. Najčastejšie dochádza k zablokovaniu mozgových ciev tromboembolizmom s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou fibrilácie predsiení je progresívne srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Pri zbere anamnézy nemusia mať pacienti s konštantnou fibriláciou predsiení charakteristické sťažnosti. Do popredia vystupujú príznaky základného ochorenia a až pomocou EKG sa zisťuje forma arytmie.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení má pacient typické ťažkosti. Pri vyšetrení je jeho koža bledá, pozoruje sa akrocyanóza, pri palpácii je pulz nepravidelný, nerovnomerné prekrvenie a pri auskultácii je srdcový rytmus abnormálny.

• pri viacnásobných slabých, nespolupracujúcich kontrakciách predsiení sa nezaznamenáva ich celkový elektrický potenciál – chýba vlna P;

• fibrilácia predsiení sa zobrazuje vo forme malých náhodných f vĺn v celej línii EKG;
• komorové QRS komplexy nie sú zmenené, ale nepravidelné;
• v bradysystolickej forme sú komplexy QRS zaznamenané menej ako 60 za minútu;
• pri tachysystolickej forme sú QRS komplexy zaznamenané častejšie ako 90 za minútu.

Pri formulovaní klinickej diagnózy lekári používajú ICD kódy porúch srdcového rytmu - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia.

Liečba

Úľava od paroxyzmu fibrilácie predsiení musí začať okamžite: v priebehu prvých 48 hodín obnovenie rytmu výrazne znižuje riziko vzniku tromboembolických komplikácií. Ak sa terapia začne neskôr, je potrebné mesiac užívať antikoagulanciá pod kontrolou koagulácie.

Metódy terapie:

1. Reflexné metódy — tlak na očné buľvy, stláčanie krčnej tepny — sa v súčasnosti nepraktizujú. Jedinou možnou možnosťou je zadržať dych pri výdychu.
2. Na liečbu tachyformy sú predpísané antiarytmické lieky: Verapamil, Cordarone, Obzidan.
3. Po zistení príčiny poruchy rytmu sa lieči základné ochorenie.
4. Úplné obnovenie srdcového rytmu sa vykonáva v nemocnici. Pri absencii kontraindikácií sa vykonáva kardioverzia - farmakologická alebo elektrická. Komplikácie elektrickej kardioverzie môžu zahŕňať tromboembolizmus, sínusovú arytmiu a zriedkavo aj iné typy arytmií, vrátane ventrikulárnej fibrilácie a asystólie.

Na preventívne účely, pri poruchách srdcového rytmu, kód ICD I 44 - I 49, dodržiavať zásady správnej výživy, viesť aktívny životný štýl (odporúčaný lekárom), vzdať sa zlých návykov a tráviť čas na čerstvom vzduchu. Ak už máte patológiu, ktorá je zahrnutá v zozname príčin fibrilácie predsiení, nedovoľte exacerbáciu, čo zvýši riziko vzniku poruchy rytmu.

Nepravidelný srdcový rytmus alebo arytmia je najčastejším ochorením. Abnormálny srdcový rytmus naznačuje zmenu normálneho sledu srdcových kontrakcií, a to poruchu funkcií kontraktility, vodivosti a excitability. Patológia komplikuje priebeh mnohých srdcových ochorení.

Klasifikácia arytmie

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10 sú arytmie priradené kódom 149. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku existujúcich organických lézií myokardu, narušenia rovnováhy vody a soli alebo intoxikácie tela. V závislosti od príčiny výskytu, mechanizmu vývoja, prejavu klinického obrazu, prognózy a spôsobu liečby sa kód ICD 10 líši.

Normálne by sa u zdravého človeka pri každej kontrakcii srdca mali najskôr stiahnuť predsiene a potom komory

Poruchy srdcového rytmu sú sprevádzané zmenami srdcovej frekvencie. Rytmus je nepravidelný. Nasledujúce typy sa odlišujú od príčiny, ktorá spôsobila zmeny vo fungovaní srdca:

• automatickosť;
• vodivosť;
• vzrušivosť.

Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá ukazuje formy arytmie.

Tabuľka foriem arytmií

Kód ICD pre srdcovú arytmiu je rozdelený v závislosti od typu arytmie. V lekárskej praxi existujú:

• bradykardia;
• tachykardia;
• srdcový blok.

Bradykardia je zníženie srdcovej frekvencie. Bradykardia má kód podľa ICD 10 - 149,8. Vyznačuje sa srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov/min. Tachykardia – zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 90 úderov/min.). Zvýšená srdcová frekvencia ICD 10 je označená pod kódom 147.1. Srdcová blokáda sa vyvíja v dôsledku starnutia srdcového svalu. Predstavuje úplné zastavenie prechodu budiacich impulzov. Blokáda srdca má podľa ICD 10 pridelený kód 145.

Fibrilácia predsiení, čo to je?

Fibrilácia predsiení (AF) je porušením rytmu srdcových kontrakcií, ktoré je sprevádzané častou a náhlou excitáciou (250–650 úderov/min) počas celého cyklu. S MA sa vytvára efekt „blikania“ tkanív. V lekárskej praxi sa táto patológia nazýva fibrilácia predsiení. Kód arytmie podľa ICD 10 – 148. Fibrilácia predsiení sa najčastejšie rozvíja u ľudí nad 50 rokov.

Takéto fibrilácie vedú k vyčerpaniu srdcového svalu, ktorý už nemôže efektívne pracovať.

Predpoklady pre rozvoj MA sú:

• Vek;
• organické choroby;
• chronické choroby;
• Zneužívanie alkoholu.

V mladom veku sa fibrilácia predsiení vyvíja na pozadí vrodených chlopňových chýb, vysokého krvného tlaku, koronárnych ochorení a kardiosklerózy. Medzi príčinné faktory patria aj:

• ochorenia štítnej žľazy;
• otravy chemikáliami alebo liekmi;
• stres;
• obezita.

MA sa dá rozpoznať podľa zrýchleného búšenia srdca, bolesti srdca, dýchavičnosti, zvýšeného potenia, zvýšeného močenia, závratov a nevysvetliteľného pocitu paniky a strachu. Bez liečby začína fibrilácia predsiení postupovať. Útoky sa stávajú častými a dlhotrvajúcimi. To môže viesť k zlyhaniu srdca, tromboembólii a úplnej zástave srdca.

Záchvaty arytmie sú zvyčajne sprevádzané pocitom prerušenia srdca a arytmickým pulzom

Na zníženie srdcovej frekvencie lekári predpisujú betablokátory. Aby sa zabránilo rozvoju mŕtvice, predpisujú sa antikoagulanciá. V závažných prípadoch ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba. Existujú dva spôsoby:

1. Implantácia kardiostimulátora.

Sínusová arytmia

Sínusová arytmia (SA) je porušením rytmu srdcového tepu a frekvencie jeho kontrakcií. V SA sa kontrakcie vyskytujú v rôznych intervaloch. Dôvodom môže byť:

• infarkt myokardu;
• zástava srdca;
• srdcové chyby;
• myokarditída;
• predávkovanie drogami.

Sínusová arytmia sa môže vyvinúť na pozadí vegetatívno-vaskulárnej dystónie, hypotermie, dysfunkcie štítnej žľazy, hormonálnej nerovnováhy, anémie, zvýšeného stresu a počas tehotenstva. V závislosti od srdcovej frekvencie sa príznaky môžu líšiť. So zvýšenou frekvenciou sa pozoruje bolesť na hrudníku, pulzácia v chrámoch a pocit nedostatku vzduchu. Pri pomalých kontrakciách srdca sa pacienti sťažujú na slabosť, ospalosť a závraty.

Liečbu predpisuje kardiológ v závislosti od individuálnych charakteristík tela. Pacientovi je predpísaný Novopassit, tinktúra motherwort a Corvalol. V závažných prípadoch sa terapia uskutočňuje s trankvilizérmi a antipsychotikami.

Srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť pomerne rýchlo a prejaviť sa ako hypertrofia stien myokardu, ktorá zhorší existujúcu ischémiu

Paroxyzmálna arytmia

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení (PAF) sa pozoruje záchvat rýchlej srdcovej frekvencie s pravidelným rytmom a frekvenciou 120–140 úderov/min. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa vyznačuje náhlou povahou. V medicíne existujú 3 formy:

1. Komorový. Je charakterizovaná jasnou deformáciou komplexu QRST, zmenenou izoelektrickou čiarou a abnormálnym srdcovým rytmom.
2. Predsieňový. Rozpoznané deformáciou vlny R a zhoršenou vodivosťou pravej vetvy Hissovho zväzku.
3. Zmiešané.

Predpoklady pre PMA sú:

• reumatické ochorenie srdca;
• sepsa;
• tyreotoxikóza;
• zápal pľúc;
• záškrtu;
• účinok užívaných diuretík.

Útok začína náhle a je často sprevádzaný hlukom v hlave, závratmi a bolesťou na hrudníku. Niekedy to môže byť sprevádzané nevoľnosťou, potením a plynatosťou. Ak sa pacientovi včas neposkytne núdzová pomoc, krvný tlak môže klesnúť a osoba stratí vedomie. V dôsledku dlhotrvajúceho paroxyzmu sa môže vyvinúť ischémia srdcového svalu a srdcové zlyhanie.

Migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora- rytmus charakterizovaný postupným posunom kardiostimulátora zo sinoatriálneho uzla do atrioventrikulárneho uzla. Na EKG v tom istom zvode sa postupne mení tvar, amplitúda, polarita vlny P a trvanie intervalov P-P, P-Q.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• I49.8

Príčiny. Vagotónia u zdravých ľudí. Vegeta-vaskulárna dystónia. IHD. Myokarditída. Syndróm chorého sínusu.

Symptómy (príznaky)

Klinické prejavy- určený podľa príčiny stavu.
EKG - identifikácia. Rytmus je nepravidelný, srdcová frekvencia je nižšia ako 100 za minútu. Sínusové a nesínusové vlny P Trvanie intervalu P-Q sa mení, môže byť kratšie ako 0,12 s.

Diagnostika

Odlišná diagnóza. Sínusová arytmia. Časté predsieňové extrasystoly.
Liečba základnej choroby.

ICD-10. I49.8 Iné špecifikované srdcové arytmie

Arytmia- porucha srdcovej frekvencie a rytmu. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Rizikové faktory závisia od formy arytmie. Na pohlaví nezáleží.

U zdravého človeka je srdcová frekvencia 60-80 úderov za minútu. Pri arytmii je narušená frekvencia aj rytmus kontrakcií komôr a predsiení. Existujú dve formy arytmie: tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) a bradykardia (nízka srdcová frekvencia). Tachykardia môže začať v komorách alebo predsieňach a môže byť buď pravidelná alebo chaotická. Najťažšia forma komory arytmie- čo môže mať za následok zástavu srdca. Príčinou bradykardie môže byť syndróm chorého sínusu; jej najnebezpečnejším prejavom je úplná blokáda srdca. Väčšina foriem arytmie spôsobené chorobami srdca a jeho ciev. Zvýšená srdcová frekvencia nie je vždy dôvodom na obavy.

Pri ťažkej fyzickej aktivite alebo počas tehotenstva sa srdcová frekvencia zvyšuje a u ľudí v dobrej fyzickej kondícii je naopak nižšia ako normálne. Arytmia narúša činnosť srdca, čo spôsobuje nával krvi do mozgu. Bez ohľadu na alarmujúce pocity, ako je silný tlkot srdca, závažnosť stavu závisí od formy arytmie.

Príčiny väčšiny foriem arytmie- najmä choroby srdca a jeho ciev. Zároveň sa zhoršuje prekrvenie srdca, vrátane jeho prevodového systému, ktorý riadi srdcovú frekvenciu. Menej často arytmia spôsobujú rôzne poruchy srdcových chlopní a zápaly srdcového svalu. Niektoré formy arytmie spôsobené vrodenými srdcovými chybami, ako sú problémy s vedením medzi predsieňami a komorami. Ale tieto poruchy sa vyvíjajú až s vekom.

Extrakardiálne príčiny arytmie- porušenie štítnej žľazy alebo zmeny v biochemickom zložení krvi (nadbytok draslíka). Niektoré bronchodilatačné lieky môžu tiež spôsobiť arytmia ako tabak alebo káva.

Nie vždy arytmia sprevádzané príznakmi, ale ich výskyt je vždy náhly. Zahŕňajú:

Nepravidelný srdcový tep;

Závraty, ktoré môžu viesť k strate vedomia;

Bolesť na hrudníku a krku.

Medzi možné komplikácie patrí mŕtvica a srdcové zlyhanie.

Počas vývoja arytmie mali by ste sa poradiť s lekárom. Na stretnutí sa skontroluje pulz a vypočujú sa sťažnosti pacienta. Na stanovenie diagnózy sa urobí EKG, ktoré ukáže elektrickú aktivitu srdca. Pretože niektoré formy arytmie sa objavujú prerušovane, pacient bude odoslaný na nepretržité EKG počas 24 hodín alebo bude nosiť prenosný monitor srdca. Okrem toho je potrebné vykonať štúdiu elektrickej vodivosti srdca.

V niektorých prípadoch sa používa na liečbu. Na obnovenie normálnej funkcie srdca sa niekedy predpisuje elektrická defibrilácia. Patologické zdroje excitácie v srdci môžu byť zničené pomocou rádiofrekvenčnej ablácie, ktorá sa vykonáva súbežne s fyziologickými štúdiami. Ak sa srdcová frekvencia zníži, implantuje sa umelý kardiostimulátor, ktorý obnoví normálny srdcový rytmus.

Prognóza závisí od formy arytmie: - nejde o závažné ochorenie, ktoré pravdepodobne neovplyvní dĺžku života, ale - o život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.