Hasnyálmirigyrák. Tünetek és jelek, okok, diagnózis, kezelés. A hasnyálmirigyrák stádiumai és típusai. Sebészet, kemoterápia. Hasnyálmirigyrák: tünetek, kezelés, diagnózis, prognózis

A hasnyálmirigy daganatának eltávolítására szolgáló műtét az egyetlen hatékony kezelés a rák kezelésére. De a rosszindulatú daganatok eltávolítása csak a korai szakaszban lehetséges. Figyelembe véve a betegség tünetmentességét a fejlődés kezdetén, vagy az emésztőrendszer bármely szervének patológiájára jellemző, nem kifejezett nem specifikus megnyilvánulásokat, a betegek ebben az időszakban ritkán fordulnak orvoshoz. Ezért a hasnyálmirigyrákot (PCa) későn diagnosztizálják, amikor a daganat már túlterjed a szerven, és a betegek 1-5%-ában végezhető műtéti kezelés.

Mennyi ideig élhetnek az emberek a rákban műtét nélkül?

A rák késői diagnosztizálása miatt a felismeréskor sebészeti beavatkozás nem indokolt: a daganat a hasnyálmirigy teljes károsodása és a daganat nyirokcsomókra, szomszédos és távoli szervekre való átterjedése miatt működésképtelen. A hasnyálmirigyrák súlyos betegség, agresszív növekedéssel. Ha a műveletet nem végzik el időben, a várható élettartam nem haladja meg a 6-7 hónapot. A beteg állapota, a daganat kiterjedése a hasnyálmirigyben és más szervekben szerepet játszik. Az élet előrejelzése a következő mutatóktól is függ:

• kor;
• a metasztázisok terjedésének sebessége;
• másodlagos elváltozások jelenléte a létfontosságú szervekben;
• életszínvonal;
• egyidejű hasnyálmirigy-betegségek jelenléte.

Az ötéves túlélési arány rendkívül alacsony, 2-3%-ot tesz ki. A betegség progresszív kifejlődése mellett az ilyen számokat a betegek idős kora magyarázza (a hasnyálmirigyrák elsősorban a 60 év felettieket érinti), amikor az immunrendszer erősen legyengül, és nem képes megelőzni a rákot.

Hogyan lehet meghosszabbítani a beteg életét?

A hasnyálmirigyrákos beteg élete meghosszabbítható a daganat azonnali megműtésével. Ez a kezdeti szakaszban sikeresen megtörténik. A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának sebészeti kezelése 2 típusra oszlik:

• radikális - teljes eltávolítása;
• palliatív - a fájdalom és a patológia egyéb jeleinek csökkentése érdekében.

Amikor rákot észlelnek, a változásoknak csak 10%-a következik be a szerv határain belül.

A kóros szövetek térfogatát figyelembe véve számos sebészeti kezelési módszert fejlesztettek ki:

• gastropancreatoduodenalis reszekció (sebészet a hasnyálmirigy fejének daganatának lokalizálására);
• hasnyálmirigy-eltávolítás - a szervet teljesen kivágják (ha daganat alakul ki a hasnyálmirigyben);
• a hasnyálmirigy disztális reszekciója (ha a caudalis régió érintett);
• kiterjesztett pancreatoduodenectomia.

A palliatív műtét során olyan beavatkozásokat végeznek, amelyek nem oldják meg teljesen a daganat problémáját, de enyhítik a beteg állapotát. A daganat kialakult szövődményeitől függően a következőket szüntetik meg:

• a bél vagy az epeutak elzáródása;
• egy szerv perforációja vagy a gyomorfal tömörödése;
• metasztázisok;
• a daganat részei, hogy csökkentsék az idegvégződésekre és a szomszédos szervekre nehezedő nyomást és gyengítsék a tumorterhelést;
• az epevezeték daganat általi összenyomása stent endoszkópos felszerelésével;
• gyomor-bypass műtéttel megnagyobbodott daganat miatt a tápláléknak a gyomorból a nyombélbe való áthaladása akadályozott.

Több éve nagy klinikákon végeznek javallatok szerint hasnyálmirigy-átültetést. Új technikákat alkalmaznak a Langerhans- és acini-szigetek szelektív átültetésére, ami jelentősen javítja az életminőséget.

A műtét után sugárkezelést és kemoterápiát végeznek a rákos sejtek teljes elpusztítására.

A Whippe műtét (a szerzőről elnevezett) a radikális kezelés fő típusa, amikor az onkológiai folyamatok a hasnyálmirigy fejében vagy a Wirsung-csatorna falában lokalizálódnak. Ennek a műtétnek az az oka, hogy minden olyan esetet, ahol fennáll a prosztatarák gyanúja, a diagnózis citológiai és szövettani megerősítése nélkül is elvégzik. Ennek oka a nagyszámú hamis negatív válasz, még laparoszkópia vagy intraoperatív szövettani vizsgálat során is.

Azok a betegek maradnak életben egy ilyen műtét után, akiknek a szövettani vizsgálata nem tár fel atípusos sejteket a reszekció szélein. Ha észlelik, a várható élettartam megegyezik a sugár- vagy kemoterápia utániéval.

Javallatok

Műtétre akkor van szükség, ha a hasnyálmirigy fejében elváltozások észlelhetők, ha nem terjed át a szomszédos és távoli szervekre, nyirokcsomókra. A daganat nem reszekálható, ha a műtét feltárja:

• retroperitoneális szövet daganatos beszűrődése idegfonatokkal;
• metasztázisok a nyirokcsomókban.

Akkor sem hajtják végre, ha az atipikus sejtek nagy edényekké nőnek:

• cava és portális vénák;
• aorta;
• mesenterialis artéria.

Hogyan történik?

A műtét technikailag rendkívül összetett, 6-12 óráig tart, általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A beavatkozás két szakaszban történik:

• laparoszkópos vizsgálat;
• közvetlen törlés.

Bemetszést készítenek, a hasnyálmirigy ereit kimetsszük, és a közeli szerveket eltávolítjuk. Az anyagot megvizsgálják atípusos sejtek jelenlétére.

A művelet során a következőket reszekálják:

• a hasnyálmirigy feje a benne lévő formációval;
• testszegmens;
• nyirokcsomók (regionális, retroperitoneális és a hepatoduodenális szalag mentén helyezkednek el);
• epehólyag, a gyomor pylorus része, nyombél;
• 10-12 cm jejunum.

Ezután a gyomor újra egyesül a jejunummal, és gasztroesterostomiát hoz létre. A közös epevezeték szegmenst a jejunumba távolítják el, hogy megkapják az epét és a hasnyálmirigy-levet. Semlegesítik a sósavat tartalmazó gyomornedvet, csökkentve a fekélyek kialakulásának kockázatát.

Ha kicsi a daganat, igyekeznek megőrizni a gyomor antrumát és a pylorust.

Whipple műtét Izraelben (pancreaticoduodenectomia): jellemzők

Számos izraeli klinikán (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzsálem) nagy pontosságú diagnosztikát végeznek, és a hasnyálmirigyrák minden típusát sikeresen kezelik. Különféle technikákat alkalmaznak, köztük A. Whipple amerikai sebész által kifejlesztett műtétet. A kezelést magasan képzett, tapasztalt szakemberek végzik, modern berendezéseket használnak, amelyek közül néhánynak nincs analógja a világon.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb ember a műtét után pszichológiailag depressziósnak, elveszettnek érzi magát, és a hangulata gyakran változik, Izrael minden klinikáján vannak pszichológusok, akik magasan képzett segítséget nyújtanak az ilyen betegeknek. A nagy tapasztalattal rendelkező dietetikusok segítenek megbirkózni a műtét után fellépő emésztési zavarokkal. Szükség esetén egyéni étrendet alakítanak ki a beteg számára.

Izraelnek van néhány előnye más európai országokkal és az USA-val szemben:

• nincs szükség beutazási vízumra;
• a kezelés költsége 30-40%-kal alacsonyabb, mint Európa vezető klinikáin;
• megfizethető árú szállás;
• oroszul beszélő személyzet;
• kedvező éghajlat, ami szintén hozzájárul a gyors felépüléshez.

Módosított Whipple működés

Sok esetben a Whipple művelet módosítását hajtják végre. Megőrzi a gyomor működését, mivel a szokásos pancreatoduodenalis reszekcióval ellentétben a gyomor pylorusa (pylorus rész) nem távolítható el. A szerv normálisan működik, és a számos szövődmény miatt nincsenek táplálkozási problémák.

A módosított pancreatoduodenalis reszekciót a következő indikációkra alkalmazzák:

• kis daganatok a fejben;
• metasztázisok hiánya a nyirokcsomókban;
• nem érintett vékonybél.

Pancreatectomia

Igazolt prosztatarák esetén pancreatectomiát végeznek:

• összesen - kiterjedtebb művelet;
• disztális - amikor a farok érintett.

A hasnyálmirigy-eltávolítás a meglévő multifokális rákgócok esetén történik. Ebben az esetben a regionális nyirokcsomók (a lép gyökere, a hasnyálmirigy farka körül) radikális kimetszésének módszerét alkalmazzák. A halálozás a műtét nagy volumene ellenére is csökken, de a hosszú távú eredmények nem javulnak a cukorbetegség formájában jelentkező súlyos szénhidrát-anyagcsere zavarok miatt.

Distális

Distális pancreatectomia akkor javasolt, ha rákot észlelnek a hasnyálmirigy farkában vagy testében. Sebészeti beavatkozással a farok egy részét, a test egy részét és a nyirokcsomókat eltávolítják. Ha az onkológiai folyamat átterjed a lépre vagy az erekre, akkor reszekálják. A mirigy feje a vékonybélhez kapcsolódik.

A disztális reszekció kevésbé bonyolult művelet, mint a Whipple-eljárás, de mivel az immunrendszer a splenectomia miatt szenved, profilaktikus célból hosszú távú antibiotikum terápiát írnak elő a betegnek a belső szervi fertőzések megelőzésére.

Kisebb daganat észlelése esetén a műtétet laparoszkópiával lehet elvégezni, amely kevesebb felépülési időt igényel.

Teljes

A teljes pancreatectomia indikációi a következők:

• a hasnyálmirigy-daganat gyors progressziója a lépbe metasztázisokkal;
• több kóros góc a mirigyben;
• ritka típusú daganat vagy rákmegelőző képződés;
• onkológiai folyamat a hasnyálmirigy-csatorna teljes hosszában;
• a hasnyálmirigy és a vékonybél biztonságos összekapcsolásának lehetetlensége.

A műtét során a következőket távolítják el:

• az egész mirigyet teljesen;
• részben a gyomor és a vékonybél egy része;
• közös epevezeték;
• epehólyag;
• lép;
• nyirokcsomók.

Ezután gasztroenteroanastomosis jön létre: a gyomor és a vékonybél összekapcsolása. A közös epevezeték fennmaradó része szintén a jejunumba távozik.

Ezt a műveletet meglehetősen ritkán használják, mert:

• hatékonysága a túlélés növelése tekintetében a Whipple-művelethez képest nem bizonyított;
• a hasnyálmirigy teljes eltávolítása után cukorbetegség alakul ki, amely hosszú távú (néha egész életen át tartó) inzulinkezeléshez vezet;
• Reszekció után folyamatos enzimpótló kezelés szükséges.

A műtét 4-8 órát vesz igénybe. A kórházi kezelés teljes időtartama 10-14 nap.

Palliatív műtét

A palliatív kezelést a prosztatarák inoperábilis formái esetén végzik. A következők megszüntetésére szolgálnak:

• obstruktív sárgaság;
• a duodenum elzáródása.

Ebből a célból a következőket hajtják végre:

• cholecysto- és choledochojejunostomia Roux szerint kikapcsolt jejunum hurkon;
• gastroenterostomia a gyomortartalomnak a vékonybélbe történő evakuálása érdekében, ha a daganat a nyombél lumenét élesen szűkíti;
• külső cholangiostomia, ultrahang vagy CT irányítása mellett;
• a közös epevezeték terminális részének endoprotézise.

Az átlagos várható élettartam különböző típusú ilyen beavatkozások után a statisztikák szerint körülbelül 7 hónap. A sugár- és kemoterápia modern módszerei kissé meghosszabbítják annak időtartamát.

A daganat által okozott akadály eltávolítására stentelést végeznek: az epevezeték lumenébe fémcsövet helyeznek, amelyen keresztül az epe bejut a bél lumenébe.

A stent behelyezése endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) során történik. Néha ezt perkután végzik: egy stentet egy bemetszésen keresztül helyeznek be a csatornába. Megalakulása után az epe egy speciális zsákba áramlik, amely a testen kívül található. A behelyezett stent 3 hónap után cserélődik.

Sebészeti bypass

A daganat által összenyomott csatorna elzáródása tolatással csökkenthető. Az akadály helyétől függően a következő műveleteket hajtják végre:

1. A choledochojejunostomia a közös epevezeték eltávolítása a vékonybél lumenébe. A manipuláció biztonságosan történik laparoszkópos módszerrel.
2. A hepaticojejunostomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a máj közös csatornáját a jejunumba irányítják.
3. Gastroenteroanastomosis - a gyomor újraegyesül a vékonybéltel, hogy elkerüljék az ismételt műtétet, ha fennáll a nyombélelzáródás kialakulásának kockázata az onkológia további progressziójával.

Szövődmények műtét után

Egyetlen művelet következményeit sem lehet előre pontosan megjósolni. Ezek a következőktől függenek:

• a beteg állapotának súlyossága;
• az onkológiai folyamat prevalenciája;
• immunitás.

Számos komplikáció lép fel a Whipple műtét után. Az esetek körülbelül 30-50%-ában a következők alakulnak ki:

1. Fájdalom - szöveti sérülés okozta. Erősségét a fájdalomküszöb szintje és a gyógyulási folyamat sebessége határozza meg.
2. Belső szervek fertőzése - a gyógyulás felgyorsítása érdekében telepített lefolyók jelenléte okozza. Ez bármilyen sebészeti beavatkozás után kialakulhat.
3. A vérzést vérzési rendellenesség vagy szivárgó véredény okozza. Bármilyen műveletet megnehezíthetnek. A kis mennyiségű vér a kiürített vízelvezetőben normálisnak tekinthető. Néha vérző ér embolizálására kerül sor, kivételes esetekben sebészeti beavatkozást végeznek.
4. Az anasztamotikus szivárgás az epe-, gyomor- vagy hasnyálmirigy-nedv-szivárgásban nyilvánul meg a műtéti helyen. Ez akkor fordul elő, ha a gyógyulás gyenge, ami az emésztőenzimek kiszivárgását és a közeli szövetek károsodását okozza – önemésztés történik. Oktreotidot (Sandostatin) írnak fel, amely blokkolja a hasnyálmirigy-lé termelését.
5. Ritka esetekben a nyirok- és zsíremulzióból álló nyirokfolyadék szivárgása figyelhető meg. Ezt az állapotot az élelmiszer mennyiségének csökkentésével vagy a parenterális táplálás bevezetésével korrigálják.
6. A diabetes mellitus kialakulása.
7. Késleltetett gyomorürülésről van szó, ha a műtét során az ideg megsérül, és részleges gyomorbénulás következik be. Klinikai tünetek: hányinger, hányás. 1-3 hónap után minden elmúlik. Szükség esetén az etetés csövön keresztül történik. Ez a tünet gyakran egy módosított Whipple-műtét után alakul ki.
8. Dömping szindróma - több tünetet kombinál. Akkor jelennek meg, amikor egy táplálék túl gyorsan mozog a gyomorból a vékonybél lumenébe. Normál Whipple-művelet után alakulnak ki.

A dömping szindróma klinikailag manifesztálódik:

• súlyos hyperhidrosis étkezés után;
• görcsök;
• puffadás;
• hasmenés.

Ezeket a változásokat az étrend, a gyógyszerek vagy a műtét megváltoztatásával lehet korrigálni.

Emésztési zavarok a pancreatoduodenalis reszekció után jelentkeznek, amikor nem termelődik elegendő mennyiségű enzim és epe. Ennek eredményeként az étvágy csökken, a zsírok gyakorlatilag nem szívódnak fel (az A-, D-, E- és K-vitamin hiánya miatt), ami hasmenéshez és puffadáshoz vezet. Ilyen esetekben ajánlott:

• kis étkezés gyakran;
• a zsíros ételek elkerülése;
• hányás elleni szerek;
• vitaminok.

Egyes esetekben szondatáplálást írnak elő a tápanyag normál mennyiségének biztosítása érdekében.

Rehabilitációs intézkedések a daganat eltávolítása után

A rehabilitációs intézkedések a műtét utáni szövődményektől függenek. Alapjuk az orvos utasításainak szigorú betartása, beleértve:

• speciális diéta;
• az alkoholos italok és a dohányzás elhagyása;
• a nehéz fizikai aktivitás korlátozása;
• a gyógyszerek szedésére vonatkozó eljárás betartása.

A rehabilitáció feladata a rákos betegek egészségének helyreállítása. A következő célokat követi:

• a szövődmények megelőzése (ehhez jó körülmények szükségesek a posztoperatív időszakban);
• kielégítő állapot fenntartása megfelelő kezeléssel;
• a beteg munkaképességének helyreállítása.

A műtét után a betegnek legalább 7-10 napig a kórházban kell maradnia. Fájdalomcsillapítókat és epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Közvetlenül a műtét után, ha szükséges, parenterális táplálást írnak elő, amíg a beteg nem tud önállóan táplálkozni. Az emésztőrendszer működésének helyreállítása körülbelül 3 hónapot vesz igénybe.

A hasnyálmirigy részleges reszekciója után a fennmaradó része nem termel elegendő mennyiségű inzulint. Addig kell szedni, amíg a hasnyálmirigy teljesen helyre nem áll, és önmagában elkezdi szintetizálni a hormonokat. Az emésztési folyamat normalizálására enzimterápiát is alkalmaznak.

Diétás terápia

A műtét után speciális keverékekkel történő táplálkozást alkalmaznak. Erre a célra nasogastricus szondát használnak, vagy jejunostómiát végeznek (sztómát képezve a hasfalon). Ezután a beteget kíméletes kezelésre helyezik, majd néhány nap múlva normál étrendre.

A kíméletes táplálkozás magában foglalja a puha, folyékony és könnyen emészthető ételek fogyasztását. A szénsavas italok tilosak: puffadást okoznak és csökkentik az étvágyat, valamint fájdalmat okozhatnak. Egyes esetekben további magas fehérjetartalmú étrend-kiegészítők is előírhatók. Ezeket nem szabad más gyógyszerekkel kombinálni.

Az étkezések legyenek kicsik és gyakoriak, az étkezések között legyen sok kis harapnivaló és magas energiatartalmú ital. Mivel a felépülési időszakban elegendő mennyiségű élelmiszerből származó energiára és fehérjére van szükség, ajánlott korlátozni a vizes leveseket, italokat, gyümölcsöket és zöldségeket, valamint étkezés közben.

Testmozgás

A műtét után a beteget gyógytornász segíti: leülhet és járni kezdhet. Ez javítja a vérkeringést és helyreállítja az emésztési folyamatokat. A jövőben a fizikai aktivitás bővül: rövid séták javasoltak, hogy ne legyen túlterheltség érzése.

A rákkezelés utáni fizikai aktivitás fenntartja a fizikai és érzelmi jólétet, és csökkenti a szövődmények kockázatát. Az egyszerű gyakorlatok segítenek normalizálni a közérzetet és felgyorsítani a gyógyulást.

A Whipple eljárást leggyakrabban gyermekek prosztatarák kezelésére használják. A gyermek felkészítése életkorától függ, és magában foglalja a szorongás csökkentését és az önkontroll fejlesztését. Az orvosok és a szülők pszichológiailag felkészítik, elmagyarázzák, hogyan fog minden történni, megnyugtatják és pozitívan állítják be.

Klinikák Oroszországban és külföldön

A hasnyálmirigyrák kezelését sikeresen végzik Oroszország nagy klinikáiban:

• Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Onkológiai Központ névadója. N. Blokhina, Moszkva;
• Szövetségi Orvosi Kutatóközpont, amelyet V.A. Almazova, Szentpétervár;
• Regionális Kórház No. 1, Bryansk és még sokan mások.

A moszkvai Bahrusin testvérekről elnevezett Városi Klinikai Kórházban, egy onkológus sebész, MD irányítása alatt. AZ ÉS. Egorov, az Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény onkológiai főorvos-helyettese a sebészeti beavatkozások teljes körét végzi, beleértve a hasnyálmirigy jó- és rosszindulatú betegségeinek, valamint bizonytalan malignitási potenciállal rendelkező hasnyálmirigydaganatainak szervmegőrző és radikális műtéteit. Megfelelő kemoterápiás kurzusokat is végeznek. A kórházban a sebészeti kezelés területén nagy tapasztalattal rendelkező szakemberek dolgoznak. Nekik köszönhetően biztosított a biztonságos műtét és a megfelelő kemoterápia, amely javítja az életminőséget és meghosszabbítja azt.

A prosztatarák kezelésének egyik fő elve a német klinikákon az alacsony traumás laparoszkópos műtétek alkalmazása. Az elmúlt évtizedben a Da Vinci robotrendszert széles körben alkalmazták Németországban. A Da Vinci robot csúcstechnológiás, kíméletes műveletek széles skáláját képes elvégezni a sebészet különböző területein, beleértve a prosztatarák kezelését is, bármilyen mennyiségben.

Az univerzális robotsebészt a 90-es évek végén fejlesztette ki az IntuitiveSurgicalInc. A DaVinci (Da Vinci) nevet a nagyszerű Leonardo da Vinci tiszteletére kapta, aki megtervezte az első robotot, amely képes mozgatni a lábait és a karjait, és más műveleteket is végrehajtani.

A robot által támogatott laparoszkópos beavatkozáson átesett betegek pozitív visszajelzést adtak erről a módszerről. Ennek a megközelítésnek köszönhetően az elmúlt évtizedben prosztatarák esetén az USA-ban, Japánban és Európában nagy szakosodott centrumokban kezelt betegek várható élettartama 3-4-szeresére nőtt.

Bibliográfia

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distális pancreatectomia. A sebészeti hepatológia évkönyvei. 1997, 2. évf., 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Pancreatoduodenalis reszekció periampulláris rák esetén. A sebészeti hepatológia évkönyvei. 1997, 2. kötet, 82–87.
3. Onkológiai műtétek atlasza, szerk. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Orvostudomány, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Sürgősségi műtét a hasi szervek onkológiai megbetegedéseiben. M.: Orvostudomány, 1986
5. Lyncenko I.F., Gumilevskaya E.M. A radikális műtétek határainak indoklása a pancreaticoduodenalis zóna rákja esetén. Sebészet 1974 1. szám 72–77.

A hasnyálmirigy-fejrák az egyik legagresszívabb daganatnak számít, a legtöbb esetben rossz túlélési prognózissal. Ez azzal magyarázható, hogy rendkívül ritka a betegség azonosítása a kezdeti szakaszban. Leggyakrabban a daganatot olyan szakaszban észlelik, amikor a radikális eltávolítás már nem lehetséges.

A patológia leírása

A hasnyálmirigy-fejrák gyorsan fejlődik. Ugyanakkor a tumor metasztázisa ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegség kimutatása után 5 évvel a túlélés prognózisa csak 1%. A statisztikák szerint ez az arány magában foglalja azokat a betegeket, akiket a korai szakaszban diagnosztizáltak.

Az orvostudományban a hasnyálmirigy fejében lévő daganat kialakulását szakaszokra osztják:

1. A nulladik szakaszban a rosszindulatú daganatok csak most kezdenek kialakulni. A klinikai megnyilvánulások teljesen hiányoznak, és maga a daganat még nem metasztatizált.
2. Az első szakaszban a neoplazma megnő, és eléri a körülbelül 2 cm-t. A metasztázisok még mindig hiányoznak. Ezen a ponton a betegség véletlenül felfedezhető egy rutinvizsgálat vagy a hasnyálmirigy egyéb patológiáinak diagnosztizálása során. Az ebben a szakaszban végzett kezeléssel a túlélésre és a daganat teljes eliminációjára vonatkozó prognózis kedvező.
3. A második szakaszban megjelennek az első tünetek, a betegség gócai fokozatosan átterjednek a hasnyálmirigy farkára és testére. De a daganat nem ad áttétet a szomszédos szervekre. A kezelés ebben a szakaszban műtétből, majd kemoterápiából áll. A prognózis ebben az esetben kevésbé kedvező, de az elvégzett terápia meghosszabbíthatja a beteg életét.
4. A harmadik szakaszban a betegség az ereket és az idegvégződéseket érinti, és a klinikai megnyilvánulások kifejeződnek. A daganat elkezd áttétet képezni, így még a műtétnek sincs pozitív hatása. Alapvetően a terápiás intézkedések ebben a szakaszban a fájdalom csökkentését célozzák. A prognózis kedvezőtlen.
5. A negyedik szakasz nem kezelhető. A többszörös áttétek más szervekre és nyirokcsomókra is átterjednek. A betegnek súlyos mérgezése van a szervezetben. A kezelést tünetileg végzik, megpróbálva enyhíteni a beteg állapotát. A túlélés ebben a szakaszban lehetetlen.

Átlagosan a hasnyálmirigy fejének rákja esetén a IV. stádium túlélési prognózisa 6 hónap. Ha ezen a ponton sárgaság alakul ki, az orvosok endoszkópos vagy transzhepatikus elvezetést végeznek.

A hasnyálmirigyrákos esetek 70%-ában a betegség a fejet érinti. Maga a neoplazma lehet diffúz, csomós vagy exofitikus. A daganat a nyirok, a vér vagy a szomszédos szervekbe történő áttétet képez.

A fejlesztés okai

A tudósok nem tudták meghatározni a hasnyálmirigy fejének rákjához vezető közvetlen okot, bár magát a betegséget aktívan tanulmányozzák. Leggyakrabban a patológia 50 év feletti férfiaknál alakul ki. Ezenkívül számos negatív tényező is közvetlen hatással lehet az ilyen típusú rák kialakulására:

1. Szegényes táplálkozás. Bebizonyosodott, hogy az állati zsírok ellenőrizetlen fogyasztása nagy mennyiségű kolecisztokinin termeléséhez járul hozzá. Ennek a hormonnak a túlzott mennyisége sejthiperpláziát okozhat.
2. Dohányzó. Már egy elszívott cigaretta után is rákkeltő anyagok kerülnek a véráramba, és megemelkedik a lipidszint. Ezért a dohányzás növeli a mirigyszövet hiperplázia (túlnövekedésének) kialakulásának kockázatát.
3. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A gyulladásos szekréció stagnálása hozzájárulhat a jóindulatú sejtek rosszindulatúvá degenerálódásához.
4. Az epehólyag-betegségek növelhetik a daganatok kialakulásának kockázatát. Különösen veszélyesek az olyan patológiák, mint a krónikus calculous epehólyag-gyulladás, a posztcholecystectomiás szindróma és a cholelithiasis (cholelithiasis).
5. Az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása. Az alkoholizmusban szenvedők gyakran szenvednek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, ami azt jelenti, hogy a daganat megjelenésének esélye jelentősen megnő.

Az örökletes hajlam fontos szerepet játszik a rosszindulatú daganatok kialakulásában. Más szóval, ha ezt a betegséget már diagnosztizálták a családban, akkor jelentősen megnő annak esélye. Ezenkívül a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a veszélyes körülmények között dolgozó emberek veszélyben vannak.

Klinikai kép

A hasnyálmirigy-fejrák fő tünete a fájdalom. Általában a has felső részén lokalizálódik, és a hátba sugározhat. Fájdalmas érzések keletkeznek az epeutak, az idegvégződések daganat általi összenyomása és a rák miatt kialakult hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása miatt. A fájdalom gyakran súlyosbodik éjszaka vagy zsíros ételek fogyasztása után. A kezdeti szakaszban általában nincsenek tünetek. Ezenkívül a hasnyálmirigy fejének rákja esetén a tünetek a következők lehetnek:

• hirtelen fogyás, ami anorexiához vezet;
• étvágytalanság;
• hányinger és hányás;
• általános gyengeség;
• böfögés;
• szomjúság;
• száraz száj;
• tartós nehézség érzése a gyomorban.

Később a klinikai kép megváltozik. A daganat mérete megnövekszik, és elkezd benőni a szomszédos szövetekbe és szervekbe. A betegnél olyan tünetek jelentkeznek, mint a bőr és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése, a széklet elszíneződése, erős viszketés, a vizelet elsötétül. Néha orrvérzés, fejfájás és tachycardia (gyors szívverés) fordul elő.

A betegség progressziójának további jele az ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben). A betegnél vérrögök alakulhatnak ki az alsó végtagok vénáiban, bélvérzés, szívműködési zavarok stb. Bizonyos helyzetekben májelégtelenség alakul ki, amely azonnali kórházi kezelést igényel.

Diagnosztikai módszerek

A hasnyálmirigy fejének gyanújával rendelkező beteget először gasztroenterológushoz küldik konzultációra. Az anamnézis tanulmányozása után a szakember beutalót ír ki a betegnek műszeres és laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére.

A biokémiai vérvizsgálat során a direkt bilirubin túlzott szintje jelezheti a daganat jelenlétét. A klinikai vizsgálat nagyszámú vérlemezkék és leukociták jelenlétét tárja fel a vérben. A koprogram végrehajtása azt mutatja, hogy a székletben hiányzik a stercobilin (a bilirubin feldolgozása során előforduló pigment), de van zsír és emésztetlen élelmi rost. A műszeres vizsgálatok között, amelyek lehetővé teszik annak meghatározását, hogy a hasnyálmirigy feje mennyire érintett, a következőket különböztetjük meg:

• a hasi szervek többszeletű számítógépes tomográfiája;
• a hasnyálmirigy CT-je (számítógépes tomográfia);
• ultrahang;
• az érintett szövet biopsziája;
• retrográd cholangiopancreatográfia.

Az endoszkópos ultrahangot a rák stádiumának meghatározására használják. Ezenkívül a tanulmány segít azonosítani a nyirokcsomók és az erek károsodását. Ha a diagnózis nehéz, a beteg diagnosztikai laparoszkópiát végez.

Kezelési taktika

Számos módszert alkalmaznak a hasnyálmirigy-fejrákos betegek kezelésére, beleértve a sugárterápiát, a kemoterápiát és a műtétet. Az orvosok gyakran kombinálják ezeket a módszereket. Ennél a betegségnél a legnagyobb terápiás eredményt a daganat sebészeti kimetszése éri el.

A hasnyálmirigy fejének rákjának kezelését a kezdeti szakaszban pancreaticoduodenectomiával végezzük. Az eljárás során az orvos eltávolítja a fejet és a nyombélt, majd rekonstruálja az epevezetékeket és a gyomor-bélrendszert. Az ilyen reszekció során a regionális nyirokcsomókat és az ereket is eltávolítják.

A visszaesés nagy kockázata miatt a műtét után szinte minden esetben kemoterápiás vagy sugárterápiás kúrát adnak. Ebben az esetben a sugárkezelés legkorábban 2 héttel a műtét után megengedett. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a rákos sejtek elpusztítását, amelyek a nyirok- és keringési rendszerben maradhatnak.

Azokban az esetekben, amikor a műtét nem praktikus, a beteg kemoterápiát ír elő. Ezt a kezelést tanfolyamokon végzik. Időtartamuk és mennyiségük közvetlenül függ a metasztázisok jelenlététől és a daganat méretétől. De a hasnyálmirigy fejének rákjának ilyen kezelése meglehetősen palliatív jellegű.

A sugárterápia indikációja gyakran az inoperábilis daganatok vagy a hasnyálmirigyrák visszaesése. A sugárkezelés ellenjavallt súlyos alultápláltság, gyomorfekély és extrahepatikus cholestasis esetén.

Ha a rákot késői stádiumban észlelik, akkor a műtét csak enyhítheti a beteg állapotát. Az ilyen műveletek segítenek normalizálni a hasnyálmirigy működését vagy megszüntetni a sárgaságot.

Táplálkozás műtét után és megelőző intézkedések

A műtét után a betegnek bizonyos étrendet ír elő. Segít helyreállítani a szervezet védekezőképességét és normalizálni az emésztőrendszer működését. A hasnyálmirigy bármely patológiájához hasonlóan a tiltott termékek listája a következőket tartalmazza:

• fűszeres, zsíros, sült ételek;
• pácok;
• szóda;
• édesség;
• zsíros hús és hal.

A páciens először csak vízben főtt folyékony zabkását, pürésített zöldséglevest és cukrozatlan teát kap. 2 hét elteltével komplikációk hiányában zsírszegény főtt halat, párolt zöldségeket és sült, nem savas gyümölcsöket adnak az étrendhez. De még ebben a pillanatban is minden ételt előre felaprítanak és megfőznek.

Az ilyen típusú rák kialakulásának kockázatát csökkentő intézkedések meglehetősen egyszerűek. Először is racionalizálni kell a táplálkozást. Jobb, ha ragaszkodunk az alacsony kalóriatartalmú étrendhez, és minél több növényi alapú rostot tartalmaznak az ételeinkben.

Le kell mondania az alkoholfogyasztásról és a dohányzásról is. Rendszeres, legalább évente egyszeri orvosi vizsgálaton kell részt venni. Ha a legkisebb gyanú vagy fájdalom jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz. Ezek az egyszerű szabályok növelik annak esélyét, hogy soha ne találkozzon a hasnyálmirigy fejének rákkal.

A hasnyálmirigyrák veszélyes és alattomos betegség, amely meglehetősen hosszú ideig nem mutat tüneteket.

A prognózis rendkívül kedvezőtlen, mivel a szerv anatómiai felépítéséből adódóan a gyomor-bél traktus többi szervéhez kapcsolódik, ami növeli a metasztázisok kialakulásának kockázatát.

A rák diagnosztizálása után várható élettartam számos tényezőtől függ: a beteg életkorától, a rák stádiumától és az egyidejű betegségek jelenlététől.

A neoplazma veszélye az, hogy bármely szövetbe és szervbe behatolhat, megzavarva azok működését. Ugyanakkor a nyirokáramlás képes a rákos sejteket különböző távolságokra szállítani, ami áttétek (főleg a csontvelőben) esetén növeli a halálozás esélyét.

Rendkívül nehéz megbízhatóan meghatározni, hogy miért jelenik meg a hasnyálmirigyrák. Számos kórokozó tényező provokálhatja és felgyorsíthatja a rákos sejtek növekedését: öröklődés, alkoholizmus és dohányzás, a gyomor-bél traktus betegségei és patológiái. Nézzük meg, mit ígér a hasnyálmirigyrák, mennyi ideig élhet, és mitől függ a jövőbeli prognózis.

Beteg életkora

Minél idősebb valaki, annál nagyobb az esélye annak, hogy hasnyálmirigy-problémái vannak. Ez közvetlenül összefügg az egészségtelen életmóddal, valamint a következő kedvezőtlen tényezőkkel:

alkoholizmus; elhízás a rossz táplálkozás miatt; az elfogyasztott víz alacsony minősége; édes szénsavas italokkal való visszaélés.

A kockázati csoportba leggyakrabban a 25 és 55 év közötti férfiak tartoznak. A betegség alattomossága az, hogy korai szakaszában nem jelentkezik. Az onkológiát jellemzően akkor diagnosztizálják, amikor a beteg akut hasi fájdalmat, általános állapotromlást és emésztési zavart tapasztal, ami a 2-3. A korai stádiumban lévő hasnyálmirigyrákot a betegek mindössze 5-7%-ánál mutatják ki rutinvizsgálat során.

A legtöbb esetben a rákot a 3-4. stádiumban észlelik, amikor a betegnek a gyomor-bélrendszeri betegségek nyilvánvaló tünetei vannak:

emésztési zavarok és hasi fájdalom étkezés után; a bőr sárgasága; a has térfogatának növekedése; hirtelen fogyás; teljes étvágytalanság; toxikózis.

A várható élettartamot az életkoron kívül olyan tényezők is befolyásolhatják, mint:

A daganat elhelyezkedése határozza meg a műtét lehetőségét vagy lehetetlenségét. A hasnyálmirigyráknak három lokalizációja lehet: fej, farok és az egész test degenerációja. A provokáló tényező meghatározza a daganat kialakulásának okát. Három típusa lehet: gastrinoma, insulinoma, glucagonoma. Tumorszövettan - segít felmérni szerkezetét, összetételét és alakját, valamint a degeneráció sebességét.

A hasnyálmirigyrák fokozatai

A hasnyálmirigyráknak 4 fokozata van, amelyek mindegyikének megvannak a saját jellemzői és az élet előrejelzése:

Első fokozat- a neoplazmának világos határai vannak, átmérője nem haladja meg a 2 cm-t. Kizárólag a hasnyálmirigy szöveteiben lokalizálódik, a gyomor-bél traktus más szerveiben nincs áttét. A hasüreg bal hypochondriumának tapintása nem okoz akut fájdalmat. Nincsenek egyértelműen meghatározott tünetei, ezért rendkívül ritkán diagnosztizálják.

Három típusa lehet:

nulla – egy kis daganat, amely szigorúan azon sejtek membránján belül helyezkedik el, amelyekből a degeneráció kezdődött; 1A – a daganat a membránon keresztül nő, világosan meghatározott szimmetrikus kontúrokat képezve; 1B – nem terjed át más szervekre, nincs áttétje, de a daganat gyorsan növekszik.

Második fok - a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, a keringési rendszer érintett, a természetes véráramlás megzavarodik. A 2A szakaszban a közeli szervek károsodása lehetséges: a nyombél, a csatornák, de nincsenek áttétek. A 2B szakaszt agresszívebb lefolyás, valamint a nyirokrendszer károsodása jellemzi metasztázisok kialakulásával.

Harmadik fok - a daganat aktívan fejlődik, folyamatosan növekszik a mérete. Sejtjei és szövetei képesek az alatta lévő gyomor-bélrendszeri szervek közelében lévő szövetekké nőni, megzavarva azok működését. A metasztázisok nemcsak a közeli nyirokcsomókba terjednek, hanem behatolhatnak a csontvelőbe is. Jellemzően a harmadik fokozat az alkoholizmusban szenvedő férfiakra jellemző. Gyakran májcirrhosis és ascites (megnövekedett intraabdominális folyadék) kíséri.

Negyedik fok - az egész test mérgezése fokozódik, és a rosszindulatú daganat átterjedhet a távoli szervekre: vesékre, hólyagra, nemi szervekre. A csontvelőben lévő áttétek szó szerint nem hagynak esélyt az életre, és a prognózis ebben az esetben a leginkább kiszámíthatatlan és kedvezőtlen.

De nem csak a rák mértéke befolyásolja a várható élettartamot. A diagnózis során magának a daganatnak a szövettani vizsgálatát is figyelembe veszik, amely lehetővé teszi további fejlődésének előrejelzését. A daganat típusa és szerkezete alapján a hasnyálmirigyrák következő típusait különböztetjük meg:

mucinosus cisztadenokarcinómák; duktális adenokarcinóma; mucinosus adenokarcinóma; mirigy laphámsejtes karcinóma.

Túlélés a rák különböző szakaszaiban

A rák stádiuma és a daganatszövettan kulcsfontosságú indikátorok, amelyek befolyásolják a prognózist és a várható élettartamot. Nem nehéz kitalálni, hogy minél kisebb a szakasz, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra és az életmentésre.

Első fázis

A prognózis a legkedvezőbb: a korai diagnózis és a megfelelően kiválasztott kezelés lehetővé teszi, hogy egy személy hat hónapon belül visszatérjen az egészségéhez, valamint csökkentse a halálozás kockázatát.

A legjobb kezelési lehetőség a hasnyálmirigy azon részének műtéti eltávolítása, ahol a daganat található.

A műtét 2-3-szorosára növeli a teljes élet esélyét, de nem minden daganat tekinthető operálhatónak.

Ezenkívül a műtét után nagy a relapszus valószínűsége, amely látens formában fordul elő, amely után halál következhet be.

Második szakasz

A betegek túlélési aránya 30% -ra csökken, ami olyan szövődményekkel magyarázható, amelyekben a daganat áthatol a membrán határain, és átterjed a közeli szervekre: máj, belek, gyomor.

Jellemzően olyan műtétet végeznek, amely megszünteti a belső szervek összes érintett területét, majd a műtéti kezelést kemoterápiás kúra támogatja. A várható élettartam még kedvező prognózis mellett sem haladja meg a 3-4 évet.

Harmadik szakasz

A kedvező kimenetel aránya 2-3 eset 1000 betegre vetítve.

A kezelést bonyolítja az egyidejű betegségek kialakulása, amelyek a hasnyálmirigy csökkent funkcionalitásának hátterében alakulnak ki:

cukorbetegség; ascites; hasnyálmirigy-gyulladás; vese- és májelégtelenség.

A harmadik szakaszban végzett műveleteket rendkívül ritkán hajtják végre, és fő feladatuk az akut onkológiai gócok eltávolítása, amelyek zavarják a szervek teljes működését.

A várható élettartam a legjobb esetben sem haladja meg az 1-2 évet.

Negyedik szakasz

A rák legkedvezőtlenebb stádiuma a prognózis szempontjából, mivel lehetetlen megbízhatóan meghatározni, mennyi ideig fog élni a beteg.

Általában az ilyen betegeknek olyan terápiát írnak elő, amely gátolja a daganat növekedését és csökkenti a fájdalmat is. Az esetek mindössze 10%-ának várható élettartama 6 hónapnál hosszabb.

Az előrehaladott rák egyéb esetekben az óra számít. Műtétről szó sem lehet, hiszen az amúgy is legyengült szervezet (mérgezés miatt) nem bírja az érzéstelenítést és semmilyen beavatkozást.

A stádiumok mellett a túlélést egy másik, nem kevésbé fontos tényező - a daganat helye - határozza meg. Így ha daganatot észlelnek a fejben, annak kimetszése és a hosszú távú kemoterápia garantálja az ember életét legalább a következő 5 évben. A farokrész rákja akár 35%-kal is csökkenti a túlélési esélyeket, és a várható élettartam a legkedvezőbb prognózis esetén nem haladja meg az 1-2 évet. A daganat legveszélyesebb helye magának a hasnyálmirigynek a testében van, ami nem teszi lehetővé a pontos előrejelzéseket, és a halál legkésőbb a diagnózis pillanatától számított 1-2 hónapon belül következik be.

Így a túlélési arány a hasnyálmirigyrák különböző stádiumaiban változik. Egyetlen orvos sem tudja biztosan megmondani, meddig fog élni a beteg.

Előfordult már, hogy az onkológiai betegek teljes életet éltek öregkorukig, és a kedvező életprognózisok halállal végződtek.

Ez nem csak a rák stádiuma, hanem a kapcsolódó tényezők száma is.

Minél fiatalabb a beteg és minél kevesebb betegsége van, annál nagyobb az esélye annak, hogy a szervezet jól tolerálja a kemoterápiát és felépül a rákból.

Csak az éves orvosi vizsgálat, a megfelelő táplálkozás és a rossz szokások feladása segít csökkenteni a hasnyálmirigyrák kockázatát bármely életkorban.

Videó a témáról

A hasnyálmirigyrák túlélési aránya változó, és számos tényezőtől függ.

A statisztikák szerint a hasnyálmirigyrák agresszív képződmény, és a halálozások számát tekintve a negyedik helyen áll. A hasnyálmirigy nyirokcsatornákon keresztül kapcsolódik más szervekhez, így a betegség gyorsan terjed.

Ha a daganatot operatív stádiumban diagnosztizálják, a beteg gyógyulási esélyei nőnek.

A legtöbb betegnél az egész szervet vagy annak nagy részét eltávolítják. A hasnyálmirigy hiánya az élelmiszerek emésztéséhez szükséges enzimek hiányával fenyeget. Egy fontos láncszem kiesik az emésztési folyamatból, és a táplálék lebontása és felszívódása megzavarodik. Az egész életen át tartó inzulin- és enzimkészítményekkel végzett helyettesítő terápia teljesen elfogadható életminőséget biztosít.

De a kezdeti szakaszban a betegség kifejezett tünetek nélkül jelentkezik, ezért a betegek segítséget kérnek, ha a szomszédos szervek érintettek. Ha a daganatot inoperábilis stádiumban észlelik, hét hónap elteltével a halált jósolják. Sajnos a műtét csak a betegek ötödének javasolt.

Amint látja, az, hogy mennyi ideig élhet hasnyálmirigyrákkal, függ a betegség stádiumától, amelyben a kezelést elkezdték, a metasztázisok terjedésének mértékétől, a beteg életkorától és általános egészségi állapotától, valamint a másodlagos rosszindulatú daganatok jelenlététől.

A túlélési prognózis meghatározásához kiszámítják azoknak a betegeknek a számát, akik a betegség diagnosztizálása után öt vagy több évet éltek.

Nagyon fontos, hogy a műtét és a kombinált kezelés utáni várható élettartam jelentősen megnőtt. A huszadik század végén a túlélési arány hozzávetőlegesen 3% volt, mára az arány javult.

Az alacsony százalék annak a ténynek köszönhető, hogy a hasnyálmirigyrák az idősek betegsége.

Az életkor előrehaladtával a szerv elhasználódik, és az immunitás csökken.

A hasnyálmirigyrák prognózisát a daganat stádiuma és a műtéti beavatkozás lehetősége határozza meg.

Első fázis

Egy kis daganat (legfeljebb két centiméter átmérőjű) csak a hasnyálmirigy-szövetben található. Bármilyen típusú műtét megengedett. A műtét után a betegek, akik követik az orvos összes ajánlását, viszonylag hosszú ideig élnek. Sajnos a tünetmentes lefolyás csak 5-10%-ban teszi lehetővé a betegség kezdeti stádiumban történő diagnosztizálását.

Nem minden daganat távolítható el súlyos szövődmények nélkül, így műtét után a pozitív arány eléri az 50%-ot. A műtéti kezelés meghosszabbítja az életet, de nem zárható ki a visszaesés lehetősége. Más típusú kezelések nem is adnak ilyen eredményt. A betegek nem élnek tovább 6-12 hónapnál.

Második szakasz

A daganat kis méretű, és a nyirokrendszert és a szomszédos szerveket érinti.

A második szakasz két fokozatra oszlik:

2A - érintett: nyombél, rost, mesenterialis erek, szalagok, közös epevezeték májjal. Nincsenek áttétek. 2B - az elsődleges daganat túlnyúlhat a szerven, vagy a hasnyálmirigy-szövetben maradhat. Az elsőrendű nyirokcsomókban (az aorta és a vena cava között, az aortán) metasztázisokat rögzítenek.

A műtét után is csökken a túlélés valószínűsége. A prognózis a daganat helyétől függ.

A hasnyálmirigy fejének rákja a legveszélyesebb. A fej a duodenum, a vena cava inferior, a keresztirányú vastagbél és az aorta mellett található. Ezért a művelet nagyon nehéz. Csak a betegek 20%-ában végezhető el.

A műtét során a fejet eltávolítják; a hasnyálmirigy, az epevezeték és a gyomor testének része; epehólyag; A nyirokcsomók; patkóbél. Az eltávolítás után helyreáll a gyomor-bél traktus folytonossága. A posztoperatív mortalitás az esetek 10-12%-ában fordul elő műtét utáni szövődmények miatt. A hosszú távú prognózis kedvezőbb. A betegek körülbelül 8%-a éli túl az ötéves határt. A túlélés pozitív prognózisa akkor figyelhető meg, ha az anyag szövettani vizsgálata után a reszekció szélein nincsenek rákos sejtek.

Diffúz daganatos megbetegedések, valamint a fej és a test károsodása esetén a hasnyálmirigy és a nyombél, a gyomor felső része, az epevezeték distalis része, a regionális nyirokcsomók és a lép teljes eltávolítása. Az epevezeték fennmaradó részét a vékonybélbe varrják. A betegek 43%-a túlél egy évet. A műtét után a diabetes mellitus súlyos formája alakul ki.

A hasnyálmirigy farkának és testének rákja esetén a farkot, a testet, az epehólyagot és bizonyos esetekben a lépet eltávolítják. Átlagosan körülbelül 10-12 hónapig élnek egy ilyen műtét után. A lép eltávolítása növeli a bakteriális fertőzésekre való hajlamot. A kemoterápia ellenére a betegek körülbelül 5-8%-ánál figyelhető meg az ötéves túlélés. A legtöbb esetben a betegséget az utolsó inoperábilis szakaszban észlelik.

Harmadik szakasz

Az, hogy mennyi ideig élhet a 3. stádiumú hasnyálmirigyrákkal, a daganatos folyamat mértékétől függ.

A daganat a nyombélbe, az erekbe, a gyomorba, a lépbe és az idegekbe nő. Terjed a cöliákia törzsénél, a mesenterialis artéria szájában, a közös veseartériában és az aortán a veseartériák származási területén található regionális csomópontokra. Ezért a sebészeti kezelés nem lehetséges. Ebben a szakaszban palliatív műtéteket végeznek. Nem szüntetik meg a daganatot, hanem megszüntetik a daganatos folyamat okozta szövődményeket és helyreállítják a hasnyálmirigy funkcióit. Műtéteket végeznek az epevezeték megtisztítására vagy söntölésére, a nyombél és a gyomor elzáródásának megszüntetésére, az obstruktív (mechanikai) sárgaság megszüntetésére és az érintett erek varrására.

A kombinált terápia leállítja a daganat növekedését és az áttétek terjedését. A palliatív műtéttel együtt enyhíti a betegség lefolyását és átlagosan 7-12 hónappal meghosszabbítja az életet.

Negyedik szakasz

Ebben a szakaszban a betegek körülbelül felében diagnosztizálnak rákot.

A daganatos folyamat távoli szerveket (has, máj, vese, tüdő) támad meg. Áttétek fordulhatnak elő a csontokban és az agyban. A betegséget bonyolítja a szervezet súlyos mérgezése, a cukorbetegség és a felesleges folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A prognózis kedvezőtlen. Az, hogy mennyi ideig fog élni a beteg, a metasztázisok számától, a test mérgezésének súlyosságától, a fájdalom szindróma intenzitásától és a kemoterápiára adott választól függ. Intenzív kezelés mellett a betegek mindössze 5%-a él egy évnél tovább. De a legtöbb esetben a várható élettartam néhány héttől több hónapig terjed. A fenntartó terápia enyhíti a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg a betegséget.

A hasnyálmirigyrák típusától is függ, hogy mennyi ideig lehet élni a hasnyálmirigyrákkal. Egyes esetekben a betegség lassan, más esetekben gyorsan fejlődik.

A szövettani szerkezet alapján a daganatokat több típusra osztják.

Ductális adenokarcinóma. A hasnyálmirigy fejében lokalizálódik. A diagnózis idejére elérheti az öt centimétert. A betegek mindössze 1%-a él öt évig. A betegek 17%-a egy évig él. Mirigy laphámsejtes karcinóma. A betegek mindössze 5%-a éli túl egy évvel a diagnózis után. Óriássejtes adenokarcinómák. A kezdeti diagnózis során a daganatok nagy méretet érnek el (több mint 10 cm). A túlélési arány egy évig 5%. Mucinosus adenokarcinómák. Ritka betegség. A legtöbb esetben a daganat a hasnyálmirigy fejét érinti. Az egyéves túlélést a betegek 30% -ánál jegyezték fel. Mucinosus cisztadenokarcinómák. Ritka daganat. Leggyakrabban a hasnyálmirigy testében található. Teljes reszekció esetén az esetek 25% -ában ötéves túlélési arány figyelhető meg. Mirigy laphámsejtes karcinóma. A betegek mindössze 5%-a él egy évnél tovább. Pancreatoblastomák. Ritka daganat, főleg gyermekeknél figyelhető meg.

A kiterjesztett reszekciót követően a betegek 17%-ánál számoltak be ötéves túlélésről.

Forduljon szakemberhez, ha a gyomor-bél traktus működésében még kisebb eltérések is megjelennek. Ha a hasnyálmirigyrákot korai stádiumban diagnosztizálják, radikális műtét végezhető. Ebben az esetben a beteg túlélése nő, és csökken a szövődmények kockázata. Az, hogy mennyi ideig élhet, bizonyos mértékig magától a betegtől, a kezelésre való felkészültségétől és pozitív hozzáállásától függ.

A hasnyálmirigyrák olyan betegség, amelyet a szerv szöveteiben rosszindulatú daganatok képződése jellemez. A fejlődés kezdeti szakaszában csak a nyálkahártyát érinti, fokozatosan behatol a mirigy mélyebb rétegeibe. Ez a fajta onkológia nem foglal el vezető helyet a diagnózis gyakoriságában, de az első helyen áll a betegségben szenvedők halálozási arányában. A kialakulás helyétől függően a rákos daganat a hasnyálmirigy fejét, testét és farkát érintheti. Az, hogy az emberek mennyi ideig élnek ezzel a rendellenességgel, számos tényezőtől függ - a beteg korosztályától és általános állapotától, a betegség stádiumától és a metasztázis mértékétől.

Az ilyen betegség kialakulását hajlamosító tényezők a genetikai hajlam, az alkoholtartalmú italok és a nikotin függősége, a krónikus cukorbetegség, valamint a gyomor teljes vagy részleges eltávolítására irányuló műveletek. A fő kockázati csoport a hatvan év felettiek. Jellemző tulajdonsága, hogy ez a fajta onkológia inkább férfiaknál fordul elő, mint nőknél.

Ami a klinikai megnyilvánulást illeti, a tünetek kifejeződése a betegség stádiumától függ. Előfordulhat, hogy a fejlődés kezdeti szakaszában semmilyen módon nem nyilvánul meg. A fő tünetek gyakran a betegség harmadik vagy negyedik szakaszában kezdenek megjelenni. Az első tünetek az obstruktív sárgaság, az étvágytalansággal járó fogyás, a testhőmérséklet emelkedése és az erős fájdalom. A betegség gyakran a krónikus diabetes mellitushoz hasonlít.

Pontosan a tünetek késői megjelenése miatt az ilyen típusú onkológia diagnózisa a betegség kialakulásának későbbi szakaszában történik. Miért nem éri el a kezelés a kívánt hatást. A legutolsó szakaszban a kezelés az élet meghosszabbításából és a személy általános állapotának enyhítéséből áll.

Ebből következik, hogy a hasnyálmirigyrák prognózisa teljes mértékben függ a rák diagnosztizálásának stádiumától, a rák lokalizációjától, a metasztázis mértékétől és egy adott szervnek a kóros folyamatban való részvételétől. De a legtöbb esetben egy ilyen betegség kimenetele szomorú.

1. stádiumú hasnyálmirigyrák

Mint fentebb említettük, egy ilyen betegségnek több fejlődési szakasza van. Az első szakaszt egy kis, legfeljebb két centiméteres daganat jelenléte jellemzi, amely nem nyúlik túl a hasnyálmirigyen. A betegség ebben a szakaszban történő megszüntetése érdekében bármilyen típusú sebészeti beavatkozás megengedett. A műtét után azok a betegek, akik betartják a kezelőorvos összes ajánlását, viszonylag hosszú ideig élnek.

A probléma az, hogy a kezdeti szakaszban rendkívül ritkán diagnosztizálják a betegséget, és az orvosok a hasnyálmirigyrákos betegeknek csak a felét vállalják a műtétre. Az ötéves túlélés csak a betegek harmadánál figyelhető meg. Ezenkívül lehetséges, hogy az orvosi beavatkozást követően szövődmények alakulhatnak ki, vagy a rák újra kialakul ebben a szervben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden kóros sejt távolítható el.

Az onkológiai folyamat második szakaszát az a tény fejezi ki, hogy a daganat nagyobb térfogatot szerez az előző szakaszhoz képest. Ennek a fokozatnak viszont számos lehetősége van - a közeli szervek károsodása a nyirokcsomók kóros folyamatban való részvételével vagy anélkül. Ilyen esetekben a túlélés a rák kialakulásának területétől függ.

A hasnyálmirigy fején kialakuló daganatok esetén az orvosi műtét során nemcsak a kóros területet távolítják el, hanem e szerv valamely testrészét, az epevezetéket és a hólyagot, a közeli gyomrot, nyombélt is. mint regionális nyirokcsomók. Minden tizedik beteg belehal a műtét utáni szövődményekbe. Az emberek körülbelül nyolc százaléka éri el az ötéves határt.

Ha a mirigy feje és teste érintett, a sebészeti beavatkozás a hasnyálmirigy teljes eltávolítására irányul. Szükség esetén a nyombélt, a gyomor felső részét, a lépet, a nyirokcsomókat és a disztális epevezetéket kimetsszük. A betegek fele túlél egy évet a műtét után. Ennek a műtétnek a szövődménye a másodlagos diabetes mellitus kialakulása.

Amikor onkológiát észlelnek a mirigy farkában és testében, nemcsak az érintett részeket, hanem az epehólyagot és néha a lépet is el kell távolítani. Az ilyen műtétek után a betegek átlagos várható élettartama egy év. Ha kemoterápiát alkalmaznak, az emberek egytizede öt évig él.

De gyakran a hasnyálmirigy onkológiai elváltozásait észlelik a későbbi szakaszokban, a metasztázisok erős terjedésével. Ilyen szakaszokban a várható élettartam ritkán éri el a másfél évet.

A hasnyálmirigyrák 3. stádiuma

Ennek a rendellenességnek a harmadik szakaszában a rák kiterjedt áttétje figyelhető meg a nyombélben, a gyomorban, a lépben, valamint az idegekben és az erekben. A terjedés távolabbi területekre is kiterjed, és teljes mértékben érinti a regionális nyirokcsomókat, részben a veseartériákat és a szív ereit.

A rák harmadik szakaszában a sebészi kezelés lehetetlen, ezért a hasnyálmirigyrák prognózisa nem lehet megnyugtató. A szövődmények kiküszöbölésére és a hasnyálmirigy normális működésének helyreállítására gyakran más műveleteket is végeznek. De a rosszindulatú daganatok megszüntetése nem történik meg. Az ilyen palliatív műtétek sugárzással és kemoterápiával kombinálva lehetővé teszik a daganat növekedésének és a metasztázisok további terjedésének megelőzését, különösen a májban, a csontokban és az agyban. Ez enyhíti a beteg állapotát, aminek következtében a túlélési arány alig több mint egy év. Az emberek mindössze négy százaléka él túl öt évet intenzív és kombinált terápia alatt.

A legsúlyosabb szakaszban az onkológiát a betegek több mint felében diagnosztizálják. A rákos folyamat teljesen érinti a hasüreg közeli szerveit. A májban, a tüdőben és a vesében áttétekkel járó hasnyálmirigyrák is megfigyelhető. Gyakran előfordul az agy és a csontok károsodása. Az alapbetegség lefolyását súlyosbítja a súlyos mérgezés, a cukorbetegség kialakulása és a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben. Ilyen esetekben a prognózis mindig kedvezőtlen.

Az, hogy mennyi ideig élhet a 4. stádiumú hasnyálmirigyrákban, közvetlenül függ a metasztázisok más szervekre való terjedésének mértékétől, a fájdalom megnyilvánulásától, a beteg általános állapotától és a szervezet kemoterápiára adott válaszától. Még intenzív kezelés mellett is elég ritka, hogy valaki egy évig éljen. A túlélés gyakran négy hónaptól hat hónapig terjed. Ez idő alatt szupportív gyógyszeres kezelést végeznek, amely nem gyógyítja meg a rákot.

A hasnyálmirigyrák várható élettartama a fenti tényezőkön túl gyakran a beteg korosztályától is függ. Ezt a diagnózist gyakran hatvan évnél idősebb embereknél állítják fel. Emiatt bizonyos esetekben a betegséget a fejlődés első szakaszában észlelve sem lehet műtétet végezni. Ezért a várható élettartam alig több mint másfél év.

A közelmúltban a gasztroenterológia szakértői megjegyezték, hogy ennek a betegségnek a diagnózisát egyre gyakrabban figyelik meg a középkorúak körében, harminc éves kortól kezdve.

A betegség sok éves megfigyelése során az orvosok rájöttek, hogy a hasnyálmirigyrák agresszív betegség. A hasonló betegségek közül a hasnyálmirigyrák a 4. helyen áll a halálozási arányban.

Mivel a hasnyálmirigy a nyirokcsomókhoz kapcsolódik, és a létfontosságú szervek mellett helyezkedik el, az áttétek terjedhetnek és rosszindulatú vegyületeket hozhatnak létre.

Ha a hasnyálmirigy-daganatot korai stádiumban azonosítják, meg lehet operálni, ami növeli az ember túlélési és teljes gyógyulási esélyét.

A műtét során a teljes szerv eltávolítható a betegből. A mirigy hiánya nem végzetes, de számos egészségügyi problémát okozhat.

Ha a szervezetnek nincs hasnyálmirigye, az emberben gyakran hiányoznak az enzimek, amelyeket a hasnyálmirigy választ ki a táplálék teljes és jó minőségű emésztéséhez. A normál emésztési folyamat láncolatából kiesik egy láncszem, melynek köszönhetően a táplálék lebomlik és tovább szívódik fel. Az enzimhiány korrigálható enzimgyógyszerek vagy inzulin egész életen át tartó alkalmazásával.

A probléma az, hogy a hasnyálmirigyrák kezdeti szakaszában a tünetek nem kifejezettek, és bizonyos esetekben egyáltalán nem figyelhetők meg.

Így kiderül, hogy a páciens akkor fordul orvoshoz, ha egy szerv teljesen megsérül, valamint másodlagos rákos gócok jelennek meg a szomszédos szerveken.

A hasnyálmirigyrák agresszív viselkedése miatt nem minden beteg számára írható elő műtét. Ha a betegnek inoperábilis daganata van, körülbelül 7-8 hónapja van hátra.

A beteg élettartamát csak állapota és a betegség fejlettségi foka alapján lehet megjósolni. Fontos szerepet játszhat a beteg életkora, a metasztázisok terjedésének sebessége, az életszínvonal, az általános állapot, valamint a szomszédos szerveken kialakuló másodlagos rákos képződmények száma.

Az orvosok alacsony ötéves túlélési arányt állapítanak meg a hasnyálmirigyrák esetében. Az elmúlt években nőtt a túlélési arány.

A 90-es évek végén ez a szám 2-3% körül ingadozott. Az idős emberek hasnyálmirigyrákban szenvednek. Az öregség beköszöntével az immunrendszer legyengül, és már nem tud ellenállni.

I-szakasz. A fejlődés ezen szakaszában kis méretű, és a hasnyálmirigy-szövet felső rétegeiben található.

A páciens műtétet ír elő a daganat eltávolítására, hosszú távú kezelésre és állandó megelőzésre.

A probléma az, hogy az első szakaszban a hasnyálmirigyrák viszonylag tünetmentes, ami nagyon megnehezíti a diagnózist. Az első szakaszban a műtét nem garantálja a 100% -os gyógyulást.

A műtét után csak a betegek fele mutathat pozitív eredményt. A kezelési módszerek alkalmazásakor előfordulhat, hogy a betegek egy évig sem élnek.

szakasz II. Ebben a szakaszban a daganat nem nagy méretű, de már sikerült befolyásolnia a nyirokrendszert.

Az orvosok hagyományosan a hasnyálmirigyrák második szakaszát 2 fokra osztják: 2A és 2B. A 2A során a rost, a nyombél és az erek súlyos károsodása látható az emberi szervezetben.

A metasztázisok nem keletkeznek. 2B fokozat esetén az elsődleges rosszindulatú formáció növekedhet, és a szerven kívül helyezkedik el. Elkezd benőni a mirigyszövetbe és a közeli nyirokcsomókba.

Megkezdődnek az első metasztázisok. A 2. stádiumú rák esetén a túlélés valószínűsége jelentősen csökken. Az orvosok körében úgy tartják, hogy a hasnyálmirigyrák nehéz esete a daganat kialakulása a fejen.

A műtét során a sebész teljesen eltávolítja a fejet, az epehólyagot, a nyirokcsomókat, az epevezetéket és a nyombélt. Miután az összes szükséges részt eltávolították a testből, a sebész teljesen visszaállítja a gyomor-bél traktus (gasztrointesztinális traktus) integritását.

A rosszindulatú daganat eltávolítására irányuló műtét utáni halálozási arány körülbelül 9-13%. Még ezzel a pozitív helyzettel is, a műtét és a kezelés befejezése után öt évvel a betegek mindössze körülbelül 7%-a marad életben.

Pozitív prognózisról akkor beszélhetünk, ha minden szükséges beavatkozás után a rákos sejtek nem jelennek meg újra.

Ha az orvosok a 2. szakaszban diffúz rákot észlelnek, akkor a műtét során a szervet teljesen eltávolítják. Ezenkívül a sebész eltávolíthatja a gyomor felső részét, a lépet, a nyirokcsomók egy részét és a nyombélt.

Ilyen masszív eltávolítással az orvos bevarrja az epevezetéket a vékonybélbe. A probléma az, hogy a nagyszámú fontos szerv eltávolítása miatt a cukorbetegség meglehetősen súlyos formája alakulhat ki.

A műtét után a betegek mindössze 45%-a marad életben egy évig.

szakasz III. A 3. stádiumú hasnyálmirigyrák várható élettartama csak attól függ, hogy milyen gyorsan fejlődik ki a daganat. Ebben a szakaszban a rosszindulatú daganat a legközelebbi szervekbe és erekbe (gyomor, belek, idegkapcsolatok, lép és mások) nő.

Tekintettel arra, hogy a daganat elkezdett szervekké nőni, a daganat nem operálható. Az orvosok olyan műveleteket írhatnak elő, amelyek nem távolítják el teljesen a daganatot, de jelentősen megnehezítik annak fejlődését.

Mint mondtuk, a teljes eltávolítás lehetetlen a különböző kezelési módszerek kombinálásával a páciens közérzete enyhíthető. A daganat egy részét eltávolító műtét átlagosan 9 hónappal meghosszabbíthatja a beteg életét.

szakasz IV. Tekintettel arra, hogy a hasnyálmirigyrák nagyon kevés tünetet mutat, az ismert esetek felében ebben a szakaszban regisztrálható a betegség.

Ez a szakasz súlyos, mivel a szomszédos szervekben (vese, tüdő, gyomor) már kialakultak másodlagos daganatképződmények. Lehetséges mérgezés vagy nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben, ami jelentősen rontja a beteg állapotát.

Természetesen ebben a szakaszban a gyógyulás prognózisa egyáltalán nem kedvező. A páciens várható élettartama ebben a szakaszban csak a metasztázisok teljes számától, valamint a személy által tapasztalt mérgezés és fájdalom mértékétől függ.

Az állapot enyhítésére kemoterápia írható elő. Ha a kezelés megfelelő minőségű, akkor az ember körülbelül egy évig élhet. Nagyon kevés ilyen eset van (kb. 5%). Más esetekben a beteg élete 2 héttől 1-2 hónapig tarthat.

Ebben a szakaszban az orvosok mindent megtesznek a beteg életének fenntartása érdekében. A betegnek meg kell értenie azt a tényt, hogy a hosszú távú terápia nem gyógyítja meg a hasnyálmirigyrákot, de segít neki egy ideig élni.

A rák típusa is fontos szerepet játszhat a beteg élethosszában. Tehát az egyik típusnál a rosszindulatú daganat hosszú ideig, a másik esetben pedig nagyon gyorsan alakulhat ki.

Sok éves kutatás során az orvosok a hasnyálmirigyrák daganatait szövettani szerkezetük alapján típusokra osztották:

Mirigy laphámsejtes karcinóma. Ez egy nagyon súlyos forma, mivel a diagnózis után a beteg nem élhet 1 évig. Ductális adenokarcinóma. A szerv fejében képződik. A daganat akár 5 centiméterre is megnőhet. Csak 15% él túl egy évet, az ötéves túlélési arány pedig 1%. Pancreatoblastomák. Az ilyen típusú daganatokat elsősorban gyermekeknél diagnosztizálják. Óriássejtes adenokarcinómák. Ennek a típusnak a jellemzője a nagyon nagy daganatok.

Amint észreveszi a legkisebb furcsaságokat a gyomor-bél traktus működésében, azonnal forduljon orvoshoz. Ez segít a betegség korai diagnosztizálásában, ami növeli a teljes gyógyulás esélyét.

- a rosszindulatú daganatok polimorf csoportja, amely elsősorban a hasnyálmirigy fejének acinusai és csatornái (PG) területén lokalizálódik. A betegség fő klinikai megnyilvánulásai közé tartozik az anorexia, a súlyos soványság, az erős hasi fájdalom, a dyspepsia és a sárgaság. A diagnózist ultrahang, a hasi szervek CT és MRI, ERCP, biopsziás laparoszkópia és laboratóriumi diagnosztikai módszerek alapján állapítják meg. A hasnyálmirigy-fejrák kezelése a betegek 20%-ában sebészeti, majd kemoterápia és sugárterápia; más esetekben a kezelés palliatív.

Általános információ

A hasnyálmirigy fejének rákja a legagresszívabb és prognosztikailag legkedvezőtlenebb daganat. Annak ellenére, hogy az elmúlt években az onkológia, a gasztroenterológia és a sebészet területén számos tanulmány foglalkozott ezen a helyen található daganatok vizsgálatával, az esetek 95% -ában a hasnyálmirigyrákot olyan szakaszban diagnosztizálják, amikor a radikális műtét lehetetlen. A daganat gyors progressziója és metasztázisa oda vezet, hogy a betegek 99%-a a diagnózist követő öt éven belül meghal, és csak azoknál a betegeknél figyelhető meg hosszabb élettartam, akiknél a betegség korai stádiumában diagnosztizáltak. A hasnyálmirigy-fejrák valamivel gyakoribb a férfiaknál (férfi-nő arány 8:6), a betegség diagnosztizálásának átlagos életkora 65 év.

A rák okai

Különféle tényezők vezetnek a hasnyálmirigy-fejrák kialakulásához: rossz táplálkozás, rossz szokások, a hasnyálmirigy, az epeutak és az epehólyag patológiája. Így a nagy mennyiségű zsíros állati táplálék fogyasztása serkenti a pankreozimin termelődését, ami a hasnyálmirigy-sejtek hiperpláziáját okozza. A dohányzás nagyszámú rákkeltő anyag bejutását teszi lehetővé a véráramba, és növeli a vér lipidszintjét, ami hozzájárul a duktális hám hiperpláziájához. Az alkoholizmus megduplázza a hasnyálmirigy-fejrák kockázatát. A diabetes mellitus megduplázza a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatát a ductalis epithelium hiperplázia miatt. A gyulladásos váladék stagnálása krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban hozzájárul a hasnyálmirigy-sejtek mutációjához és az azt követő rosszindulatú daganatokhoz. A hasnyálmirigyrák kialakulásának valószínűsége szignifikánsan nagyobb azoknál a betegeknél, akik krónikus calculous cholecystitisben, cholelithiasisban és postcholecystectomiás szindrómában szenvednek. Az epeúti ráknak ugyanazok a fejlődési mechanizmusai, mint a hasnyálmirigyráknak.

A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az ipari dolgozóknál (gumi, vegyi fafeldolgozás) megnövekedett a hasnyálmirigy-rák kialakulásának kockázata. A tumor etiológiájú obstruktív sárgaság körülbelül 80%-át hasnyálmirigyrák okozza. Ez a betegség főleg időseknél alakul ki (a betegek kétharmada 50 év feletti).

A hasnyálmirigy fejének károsodása a hasnyálmirigyrák eseteinek 70% -ában figyelhető meg. A hasnyálmirigy-fejrák általánosan elfogadott osztályozása a TNM, stádiumok szerinti patohisztológiai csoportosítás. Az esetek túlnyomó többségében a rák a hasnyálmirigy-csatornák hámjából, sokkal ritkábban annak parenchymás szöveteiből alakul ki. A daganat növekedése lehet diffúz, exofitikus vagy csomós. Szövettanilag az adenokarcinómát (papilláris rák, nyálkahártya-daganat, scirrhus) leggyakrabban diagnosztizálják anaplasztikus és laphámrák;

A hasnyálmirigy fejében kialakuló rák metasztázisát limfo- és hematogén módon, érintkezéssel (környező szervekbe és szövetekbe, epeutakba való kihajtás) végzik. A metasztázisok a májban és a vesékben, a csontokban, a tüdőben, az epehólyagban és a hashártyában találhatók.

A hasnyálmirigy-fejrák tünetei

A hasnyálmirigy-fejrák leggyakoribb tünete a fájdalom (a betegek több mint 80%-ánál fordul elő). Leggyakrabban a fájdalom a betegség első jele. A fájdalom általában a has felső felére lokalizálódik, és a hát felső felébe sugárzik. A fájdalom szindrómát az idegek és az epeutak daganatos összenyomódása, valamint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása okozhatja a hasnyálmirigyrák hátterében.

A hasnyálmirigyrák korai jelei közé tartozik a cachexia és a dyspeptikus zavarok is. A fogyást két tényező okozza: elsősorban a hasnyálmirigy enzimtermelés leállása és az emésztési zavarok, illetve kisebb mértékben a daganatos mérgezés. A hasnyálmirigy fejének rákja gyakran dyspeptikus rendellenességekkel jár, mint például az étvágycsökkenés az anorexiáig, hányinger és hányás, böfögés és a széklet instabilitása.

A betegség későbbi tüneteit a hasnyálmirigy-daganatnak a környező szövetekbe és struktúrákba történő növekedése okozza. Hasnyálmirigy-fejrák esetén a daganat növekedése a közös epevezeték összenyomódásához vezethet. Az ilyen betegeknél a betegség kezdete után több hónappal az obstruktív sárgaság tünetei jelentkeznek: bőr- és nyálkahártya icterus, fájdalmas viszketés, a széklet elszíneződése és a vizelet sötétedése, orrvérzés. Az epe közös epevezeték mentén történő kiáramlásának megsértése a máj méretének növekedéséhez vezet, de fájdalommentes, sűrűn rugalmas konzisztenciájú marad. A daganat progressziója ascites, lépinfarktus, bélvérzés, tüdőinfarktus és az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kialakulását okozza.

A hasnyálmirigy fejének rákja az acináris részében leggyakrabban a duodenumba terjed, és nyombélfekélynek, a gyomor pylorus részének cicatricialis szűkületének álcázzák. Ezenkívül a hasnyálmirigyrákot meg kell különböztetni a preparáló aorta aneurizmától, hepatocelluláris karcinómától, endokrin és jóindulatú hasnyálmirigy-daganatoktól, epeúti elzáródástól, akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladástól, epeúti szűkülettől, cholangitistől, akut és krónikus epehólyag-gyulladástól.

Diagnosztika

A gasztroenterológussal folytatott első konzultáció során meglehetősen nehéz felállítani a helyes diagnózist. A helyes diagnózis érdekében számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség. A klinikai vérvizsgálat magas leukocitózist és trombocitózist mutathat ki. A biokémiai tesztek a direkt bilirubin szintjének jelentős növekedését mutatják az AST és az ALT normál értékeivel. A nyombéllé citológiai vizsgálatával végzett nyombél intubáció is segít a diagnózis felállításában – rákos daganatokat tár fel. A széklet elemzésekor (koprogram) az urobilin és a stercobilin tesztjei negatívak lesznek, steatorrhoeát és kreatorrhoeát rögzítenek.

A hasnyálmirigy fejének rákjára vonatkozó főbb adatokat a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangvizsgálata, a hasnyálmirigy MRI-je, a hasi szervek MSCT-je, endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia nyerik. Ezek a kutatási módszerek nemcsak a daganat helyének és méretének pontos meghatározását teszik lehetővé, hanem a hasnyálmirigy- és epeutak tágulását, valamint más szervekben lévő áttétek azonosítását is. Manapság az egyik legpontosabb módszer a hasnyálmirigy-fejrák diagnosztizálására és stádiumba helyezésére az endoszkópos ultrahang – segítségével pontosan meghatározható a daganatnövekedés stádiuma, azonosítható az erek és regionális nyirokcsomók károsodása. Lehetőség van a hasnyálmirigy punkciós biopsziájának elvégzésére a biopsziás minták morfológiai vizsgálatával. Ha nehézségek merülnek fel a diagnózis felállításában, diagnosztikai laparoszkópiát alkalmaznak.

A hasnyálmirigy-fejrák kezelése

A hasnyálmirigy-fejrákos betegek gyógyítására sebészeti, kemoterápiás, radiológiai és kombinált módszereket alkalmaznak. A műtétnek van a legjobb terápiás hatása. A korai stádiumban a sebészi kezelés fő módszere általában a gyomor-bél traktus működését megőrző műtétek: a hasnyálmirigy reszekciója a pylorus zóna, a duodenum, az epeút és a lép megőrzésével; . A pancreatoduodenalis reszekció során a környező ereket, szöveteket és regionális nyirokcsomókat eltávolítják.

A rák későbbi szakaszában palliatív műtéteket végeznek a sárgaság megszüntetésére, a tápláléktömegek vékonybélen keresztüli mozgásának javítására, a fájdalom enyhítésére és a hasnyálmirigy működésének helyreállítására. E célok eléréséhez bypass vagy perkután transzhepatikus stentelés szükséges.

A sugárterápiát a műtét után két-négy héten belül írják elő. A radiológiai kezelés fő indikációi a hasnyálmirigyfej inoperábilis daganata, az epeúti elzáródás megszűnésével, a hasnyálmirigyrák lokálisan előrehaladott formái és visszaesései. A sugárterápia ellenjavallt cachexia, tartós obstruktív sárgaság, bármilyen eredetű gyomor-bélrendszeri fekély, daganat által okozott érinvázió és leukopenia esetén.

Jelenleg még nem fejeződött be a hasnyálmirigyrák kezelésére optimális kemoterápiás gyógyszerek keresésének szentelt kutatás. A vizsgálatok eredményei azonban azt mutatják, hogy a kemoterápia monoterápiaként nem alkalmazható, csak preoperatív előkészítésként és a műtéti eredmények konszolidálására célszerű. A kemoterápia és a sugárkezelés kombinációja a posztoperatív időszakban a betegek 5%-ánál ötéves túlélést tesz lehetővé.

A hasnyálmirigy-fejrák prognózisa és megelőzése

A hasnyálmirigy fejének rákja prognosztikailag kedvezőtlen daganat, de a prognózis függ a daganat méretétől, a nyirokcsomók és az erek károsodásától, valamint az áttétek jelenlététől. Radikális műtét után a kemoradioterápia ismert, hogy öt éven keresztül javítja a túlélést. Inoperábilis hasnyálmirigyrák jelenlétében a kemoterápia és a sugárterápia izolált alkalmazása hatástalan. Általában véve a hasnyálmirigy-fejrák kezelési módszereinek eredményei nem kielégítőek. A hasnyálmirigy-fejrák megelőzése magában foglalja a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokást, valamint a sok növényi rostot tartalmazó, alacsony kalóriatartalmú étrendre való átállást.

A műtőcsapat jellemzően 4-5 sebészből áll, a beavatkozás 4-5 óráig tart. A prognózis nagymértékben függ a művelet helyes végrehajtásától. Fontos, hogy gondosan betartsák a modern szabványokat. A hasnyálmirigyrák műtétei nem az a helyzet, amikor az improvizáció és az eredeti technikák megfelelőek.

Mindig el lehet végezni a műveletet? A műtét az egyetlen módszer, amely potenciálisan gyógyítja az exokrin hasnyálmirigyrákot. Sajnos minden ötödik betegnél elvileg lehetséges a sebészi kezelés - a másik négynél a daganat a diagnózis idején már erősen benőtt a környező szövetekbe és áttétet ad. De még ebben az öt ráktípusban sem mindig lehet eltávolítani a rákot. Néha a műtét megkezdése után a sebész rájön, hogy a reszekció lehetetlen.

Distális pancreatectomia

A hasnyálmirigy három részből áll: fejből, farokból és testből. A disztális reszekció során a test és a farok egy részét eltávolítják. Gyakran a lépet egyidejűleg eltávolítják. Az ilyen műtéteket általában neuroendokrin daganatok esetén végzik, amelyek inzulint és más hormonokat termelő sejtekből származnak. A felismerés idejére az exokrin rák leggyakrabban a szomszédos szövetekbe nő, áttétet képez, és a műtéti kezelés lehetetlenné válik.

A lép eltávolítása után a szervezet védekezőképessége csökken, a beteg sebezhetőbbé válik a fertőzésekkel szemben.

Pancreaticoduodenectomia (Whipple-eljárás)

Ezt a műtétet hagyományosan a legtöbb exokrin hasnyálmirigyrákos betegen végezték el. A beavatkozás során eltávolítják a hasnyálmirigy fejét (néha a testtel együtt), az epehólyagot, az epevezeték egy részét és a beleket (néha a gyomor egy részével együtt), valamint a közeli nyirokcsomókat. Ezután a bél fennmaradó végeit összekapcsolják egymással vagy a gyomorral, és az epevezeték végét és a hasnyálmirigyet a bélhez varrják. Ez egy nagyon nehéz művelet. A sikeres végrehajtáshoz a sebésznek évente 15-20 ilyen beteget kell megműteni. De még ebben az esetben is a betegek 5% -a hal meg a műtét szövődményei miatt. Ha a sebész nem elég tapasztalt, a halálozási arány 15%.

A Whipple művelet többféleképpen hajtható végre:

• Leggyakrabban a has közepén nagy bemetszést végeznek.
• Egyes klinikákon laparoszkópos beavatkozásokat végeznek a hasfalon végzett szúrásokon keresztül. Ehhez speciális felszerelésre van szükség, és az orvosoknak megfelelő képességekkel kell rendelkezniük.

A pancreaticoduodenectomia utáni fő szövődmények:

• fertőzések;
• varratok meghibásodása a bélben;
• vérzés;
• emésztési zavar, amely hasnyálmirigy-enzim-gyógyszer szedését igényli;
• elzáródás a gyomor és a belek találkozásánál;
• bélműködési zavar;
• fogyás;
• diabetes mellitus (ha sok endokrin szövetet eltávolítanak, az inzulintermelés megszakad).

Kiterjesztett gastropancreaticoduodenectomia

A közelmúltban az orvosok hozzáállása a Whipple-műtéthez megváltozott, nem a jobb oldalon. Nem elég hatékony, mert a nyirokcsomókban gyakran maradnak mikrometasztázisok, amelyeket a sebész a beavatkozás során nem távolít el. Az USA-ban, Japánban és Európában egy másik műtétet is gyakrabban végeznek: kiterjesztett gastropancreaticoduodenectomiát. Ennek során a következők kerülnek eltávolításra:

• hasnyálmirigy;
• a gyomor és a vékonybél egy része;
• epehólyag;
• az epeutak egy része;
• közeli nyirokcsomók;
• a portális véna és az artéria rák által érintett része;
• retroperitoneális nyirokcsomók.