Intersticiális nephritis diagnózisa. Akut és krónikus intersticiális nephritis. Hogyan diagnosztizálják és kezelik a betegséget?

Az intersticiális nephritis egy gyakori betegség, amelyet az intersticiális szövet és a vesetubulusok akut vagy krónikus abakteriális gyulladása jellemez. A betegség önálló nosológiai forma. Tünetei sok tekintetben hasonlóak a pyelonephritiséhez, de vannak jelentős eltérések is.

Így az intersticiális nephritis esetén a szervszövetek nem pusztulnak el. A gyulladás kizárólag a kötőszövetet fedi le, amely egyfajta „keretet” képez a szervnek, anélkül, hogy továbbterjedne a vesemedence és a kelyhek felé.

Az intersticiális nephritis különböző korcsoportokba tartozó embereknél alakul ki, különösen kisgyermekeknél. De leggyakrabban a munkaképes korú embereket érinti - 20 és 50 év között.

Űrlapok

Az orvostudományi kurzus jellegétől függően az intersticiális nephritis következő formáit különböztetjük meg:

• akut intersticiális nephritis. Akut megjelenés jellemzi - a hőmérséklet meredeken emelkedik, az ember által kiválasztott vizelet mennyisége nő, és vér jelenik meg benne (hematuria), fájdalom jelentkezik a hát alsó részén. Súlyosabb esetekben kialakulhat. Ha ezen tünetek közül egyet vagy többet tapasztal, javasoljuk, hogy haladéktalanul forduljon szakképzett orvoshoz. Az akut intersticiális nephritis prognózisa a legtöbb klinikai helyzetben pozitív;
• krónikus intersticiális nephritis. Ha a betegség ebbe a formába fejlődik, akkor a betegben a parenchymalis szerv stromáját alkotó szövet fibrózisa alakul ki. A tubulusok is elhalnak. A krónikus intersticiális nephritis kialakulásának utolsó szakasza a glomerulusok károsodása (ez a vesék azon funkcionális része, amelyben a vért szűrik). Ha a beteg nem részesül szakképzett orvosi ellátásban. segít, akkor nephrosclerosis alakul ki nála – ez a károsodott veseműködés szindróma visszafordíthatatlan és életveszélyes.

A fejlesztési mechanizmus szerint a következő formákat különböztetjük meg:

• elsődleges. Ebben az esetben a kóros folyamat a veseszövetben önállóan fejlődik ki, és nem egy másik betegség hátterében;
• másodlagos. Egy meglévő vesebetegség hátterében alakul ki, és jelentősen megnehezíti annak lefolyását. A szervezetben más betegségek jelenléte miatt is kialakulhat.

Az előfordulás etiológiája szerint az intersticiális nephritis következő formáit különböztetjük meg:

• autoimmun. A betegség az emberi immunrendszer korábban fellépő hibás működése miatt következik be;
• mérgező-allergiás. Ez a forma a mérgező vegyi anyagoknak való hosszan tartó expozíció miatt fordul elő. anyagok a testen, valamint fehérjekészítmények beadásakor;
• idiopátiás. Ebben az esetben az intersticiális nephritis etiológiája nem állapítható meg;
• fertőzés utáni.

A klinikai megnyilvánulások szerint a következők vannak:

• kiterjesztett forma. Az intersticiális nephritis összes klinikai tünete kifejezett;
• súlyos forma. Ebben az esetben az elhúzódó anuria és az akut veseelégtelenség tünetei kifejezettek. Ha észlelik, sürgősen hemodialízist kell végezni a betegen. Ha ezt az eljárást nem hajtják végre, az halálhoz vezethet;
• „abortív” forma. A betegnek nincs anuriája, a veseműködés gyorsan helyreáll. A betegség ezen formájának lefolyása kedvező, és nem jelent veszélyt a beteg életére;
• „fókuszos” forma. Az intersticiális nephritis tünetei meglehetősen enyhék. Polyuriát jegyeznek fel. A beteg gyorsan felépül.

Etiológia

Az intersticiális nephritis meglehetősen sokféle kóros állapot eredménye lehet.

Az akut intersticiális nephritis kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• fertőző folyamatok jelenléte a szervezetben;
• limfoproliferatív patológiák;
• allergiás jellegű diatézis;
• fehérjekészítmények bejuttatása a szervezetbe;
• a szervezet kémiai mérgezése. anyagok;
• kötőszövetet érintő betegségek.

A krónikus intersticiális nephritis kialakulásában szerepet játszó tényezők:

• autoimmun betegség:
• a szervezet krónikus mérgezése;
• betegségek, amelyek során granulomatosus gyulladás alakul ki. Például, vagy ;
• a veseszövet fejlődésének zavarai;
• fájdalomcsillapítók és nem megelőző gyógyszerek hosszú távú szedése;
• a húgyúti rendszer különféle rendellenességei;
• az oxalát és urát anyagcsere veleszületett rendellenességei.

Tünetek

Az intersticiális nephritisnek nincsenek egyedi tünetei. Ugyanazok a tünetei vannak, mint más vesebetegségeknek:

• a hőmérséklet éles emelkedése magas számokra;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése (súlyos klinikai esetekben);
• fejfájás, szédülés;
• izzadó Egyes betegek hidegrázásra panaszkodnak;
• alsó hátfájás;
• álmosság;
• nincs duzzanat a végtagokban;
• fáj a törzs és a végtagok izmai;
• étvágytalanság vagy az étkezés teljes megtagadása;
• poliuria;
• A betegnél artériás magas vérnyomás alakul ki.

Diagnosztika

• a páciens panaszainak, valamint magának a betegségnek az alapos elemzése segít az orvosnak meghatározni, mikor jelentek meg az első tünetek, milyen súlyosak voltak stb. A beszerzett adatok alapján további vizsgálati tervet készítenek;
• . Leukocitózist, növekedést, egyes esetekben a mennyiség csökkenését mutatja;
• . Emelkedett kreatinin és karbamid szint figyelhető meg;
• a vizelet biokémiája. Az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer. Az elemzés proteinuriát, mikrohematuriat, eosinophiluria-t tár fel;
• Rehberg tesztje. Ez a módszer lehetővé teszi a vesék kiválasztási kapacitásának felmérését, és lehetővé teszi a tubulusok bizonyos anyagok felszívódásának és kiválasztásának képességének ellenőrzését;
• Zimnitsky tesztje. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a vesék azon képességét, hogy koncentrálja a vizeletet;
• Vizeletkultúra. Ez a módszer szükséges annak ellenőrzéséhez, hogy vannak-e baktériumok a vizeletben;
• vese biopszia.

Kezelés

Az intersticiális nephritis kezelését azután kell elkezdeni, hogy az emberi szervezetben kialakulása okát megállapították.

Tekintettel arra, hogy a betegség leggyakrabban bizonyos szintetikus gyógyszerek szedése közben alakul ki, ebben az esetben az egyetlen kezelési módszer a betegség kialakulását kiváltó gyógyszer azonosítása és abbahagyása. Ha 3 napon belül nincs hatás, glükokortikoszteroidok szedése javasolt.

Fontos, hogy a páciens számára a legoptimálisabb hidratálási rendet biztosítsuk. Ha nő az általa kiválasztott vizelet mennyisége, akkor ennek megfelelően nő az intravénásan kapott vagy önállóan elfogyasztott folyadék mennyisége is. Ha a vizelet mennyisége csökken, a beadott folyadék mennyisége is csökken.

Ha a betegnél akut veseelégtelenség alakul ki, sürgősen hemodialízist kell végezni.

A kezelés során fontos, hogy a beteg elegendő mennyiségű vitamint, fehérjét és szénhidrátot kapjon, ezért az orvosok speciális diétát írnak elő számára.

Diéta

Ha a betegnek nincsenek a betegség krónikus lefolyásának tünetei, akkor fiziológiailag teljes étrendet írnak elő. Az étrendet úgy kell felépíteni, hogy az emberi szervezet megkapja az összes szükséges anyagot - zsírokat, vitaminokat, fehérjéket, szénhidrátokat. Fontos, hogy korlátozza a konyhasó bevitelét. Ez különösen igaz, ha a betegnek magas a vérnyomása.

A krónikus betegségek étrendjének más árnyalatai is vannak. Hatása az oxalát-kalcium anyagcsere korrekciójára irányul. Az orvosok általában káposzta-burgonya diétát írnak elő a betegeknek.

Ügyeljen arra, hogy kizárja az étrendből azokat az ételeket, amelyek negatívan befolyásolhatják a vesék csőrendszerét - citrusféléket, fűszeres, zsíros és füstölt ételeket. A fűszerek szintén ki vannak zárva.

A diéta segít helyreállítani a normál veseműködést. De az is fontos, hogy legalább két liter folyadékot igyunk naponta. Jobb, ha csak tisztított vízről van szó.

A betegség lefolyásának jellemzői gyermekeknél

Az intersticiális nephritis gyakran fordul elő gyermekeknél. Még újszülötteknél is előfordulhat, akiknél nephropathiát diagnosztizáltak. A legtöbb klinikai esetben a diagnózist koraszülötteknél erősítették meg. Általában betegségük a szervezet reakciójaként alakul ki toxikus vagy hipoxiás hatásra.

Gyermekeknél a betegség első jele az ödéma megjelenése. Ezután polyuria alakul ki. Növekszik a kreatinin és a karbamid szintje a vérben. Szinte minden esetben a gyermekek betegségét az akut időszakban diagnosztizálják. De voltak olyan esetek, amikor a betegség krónikus lefolyású volt. Ennek oka a nem megfelelő és idő előtti kezelés.

Megelőzés

• Naponta legalább két liter folyadékot kell inni;
• kizárja az erős fizikai aktivitást;
• megakadályozza a test hipotermiáját;
• Ne szedjen hosszú ideig szintetikus gyógyszereket. Ez különösen igaz azokra a gyógyszerekre, amelyek segítenek megszüntetni a fájdalmat;
• a fertőzési gócok higiéniája a szervezetben.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Az intersticiális nephritis egy vesekárosodás, amely a szerv intersticiális szövetét és a benne található tubulusokat érinti. Miért fordul elő intersticiális nephritis, hogyan nyilvánul meg klinikailag és hogyan gyógyítható?

A tubulointerstitialis nephritis lehet akut vagy krónikus. Mindegyik típusnak megvannak az okai.

Az akut intersticiális nephritis okai:

• Fertőző betegségek, amelyeknél a vese célszerv - yersiniosis, leptospirosis, malária, kanyaró, CMV, HFRS;
• Reakció bizonyos gyógyszerekre - antibiotikumok, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek;
• Autoimmun betegségek - szisztémás lupus erythematosus, hemorrhagiás vasculitis;
• karbamid, kalcium és kálium anyagcserezavarai;
• Nehézfémek sói, alkohol mérgező károsodása;
• Az ureterek elzáródása.

A krónikus intersticiális nephritis okai:

• Fertőzések - kezeletlenek és krónikussá válnak;
• A vizelet fordított visszafolyása az ureterből a gyűjtőrendszerbe;
• A glomerulonephritis krónikus lefolyása;
• Kilökődési reakció veseátültetés során;
• Különféle anyagcsere-rendellenességek;
• Gyógyszerek (NSAID-ok, citosztatikumok), nehézfémek, alkohol, drogok mérgező hatásai;
• Máj-, vese-, szívelégtelenség;
• Rosszindulatú vese daganatok.

Az intersticiális nephritis kialakulásának számos oka van. Ezen tényezők hatására a vesék intersticiális szövete és a vesetubulusok károsodnak.

Mi történik a szervben

Az intersticiális nephritis patogenetikai mechanizmusa a károsító tényező típusától és az expozíció időtartamától függ. Az intersticiális szövetben infiltratív gyulladásos folyamat alakul ki. A tubulusok számos változáson mennek keresztül - elsősorban a hám szenved, sorvadása, nekrózisa következik be, és a hámsejtek hámlási gócai képződnek. Ezzel egy időben autoantitestek kezdenek termelődni a deformálódott sejtek ellen – a folyamat autoimmun jellegűvé válik. Mindez a tubulusok szklerózisához vezet, kikapcsolja működésüket, és ezáltal az egész vese működésének megszűnéséhez vezet.

Klinikai kép

Az intersticiális nephritis összes klinikai megnyilvánulása két csoportra osztható. Az első csoportba tartoznak a húgyúti szindróma megnyilvánulásai:

• Leukocyturia - leukociták megjelenése a vizeletben, ami gyulladásos folyamatot jelez;
• Hematuria - vörösvértestek megjelenése a vizeletben a tubulusok károsodása miatt;
• A proteinuria a fehérje vizelettel történő kiválasztása, ami a tubuláris funkció megsértését jelzi.

A második csoportba tartoznak a tubuláris károsodás tünetei. A sérülés mértékétől függően több csoportra is oszthatók.

Ha a tubulus proximális része megsérül, a következők jelennek meg:

• A cukor és az aminosavak fokozott kiválasztódása a vizeletben;
• Foszfátok és bikarbonátok megjelenése a vizeletben;
• Megnövekedett karbamid- és kreatininszint.

Mindez beleillik a Fanconi-szindróma képébe - gyakori vizelés, angolkór kialakulása, csontszövet lágyulása.

Amikor a Henle hurok sérült, Barter-szindróma figyelhető meg - az összes ásványi anyag (kalcium, kálium, nátrium) felszívódása károsodik.

A distalis tubulus károsodását károsodott ásványi anyagcsere jellemzi, ami a csontszerkezet megváltozásához és a kalcium lerakódásához vezet az izom- és veseszövetekben.

Az intersticiális nephritis klinikai tünetei a kiváltó tényezőtől függenek.

Gyógyszeres eredetű tubulointerstitialis nephritis.

A páciens alacsony fokú lázra és ízületi fájdalomra panaszkodik. A bőrön csalánkiütésszerű kiütés jelenik meg. A vesefunkció gyors romlása az akut veseelégtelenségig.

Tubulointerstitialis nephritis szisztémás patológiákban.

A vizelet mennyisége csökken a hiányáig. Mérsékelt fájdalom az ágyéki régióban, enyhe vérnyomás-emelkedés jellemzi.

Fertőző eredetű tubulointerstitialis nephritis.

E betegségek közül a leggyakoribb a HFRS - vese-szindrómával járó vérzéses láz. Arbovírusok okozzák, amelyeket kis rágcsálók terjesztenek. A betegség a hőmérséklet emelkedésével kezdődik magas számig, súlyos fájdalommal az ágyéki régióban. Kisebb vérzések jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon. Négy nappal később akut vesekárosodás alakul ki. Csökken a kiürült vizelet mennyisége, és akár anuriás periódus is lehetséges. Ebben az időben akut veseelégtelenség alakulhat ki. Ezután kezdődik a gyógyulási időszak - a vizelet mennyisége fokozatosan helyreáll, és a fájdalom szindróma leáll.

A tubulointerstitialis nephritist bakteriális ágensek is okozhatják. Ezek közé tartozik a Rickettsia, a Leptospira és a Yersinia. A betegség magas lázzal kezdődik, a vesekárosodás már a harmadik napon megfigyelhető. Jellemző az oliguria és a sárgaság és a súlyos proteinuria kombinációja. Fájdalom jelenik meg a hát alsó részén és az izmokban.

Krónikus tubulointerstitialis nephritis.

A klinikai kép a krónikus veseelégtelenség lassú, de tartósan progresszív kialakulását mutatja. Ödéma szindróma alakul ki. A vizeletben fehérje, vörösvértestek és fehérvérsejtek jelennek meg.

Diagnosztika

Az intersticiális nephritis diagnózisa a következőkön alapul:

• Orvostörténeti adatok, amelyek segítenek meghatározni a patológia okát;
• Betegpanaszok és objektív vizsgálat;
• Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei.

Akut tubulointerstitialis nephritis - a következő laboratóriumi változásokat észlelik:

• A proteinuria a fehérje vizelettel történő kiválasztódása. A fehérjeszint elérheti a napi 2 g-ot;
• A kreatinin és a karbamid szintje a vérben emelkedik;
• A vizelet elektrolittartalma nő;
• Általános vérvizsgálat során gyulladás jelei jelentkezhetnek - ha a tubulointerstitialis nephritist fertőző ágens okozza;
• A diagnosztika magában foglalja a biológiai folyadékok vizsgálatát is a fertőzések jelenlétére.

A krónikus intersticiális nephritist a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a vér és a fehérje, a leukociták és a glükóz megjelenése jellemzi.

Az intersticiális nephritis instrumentális diagnózisa - a következő módszereket alkalmazzák:

• Ultrahang - akut folyamatban a vesék méretének enyhe növekedése, az echogén sűrűség növekedése a gyulladás miatt;
• A krónikus intersticiális nephritist a csökkent veseméret jellemzi;
• A CT-vizsgálat kimutathatja a kalcium lerakódásokat a veseszövetben.

Kezelés

Az intersticiális nephritis kezelésének alapja az azt okozó ok megszüntetése. Mérgező károsodás esetén hagyja abba a gyógyszerek szedését vagy a mérgező anyaggal való érintkezést. A toxinok szervezetből történő eltávolítása érdekében kelátképzést írnak elő - komplexképző szerek vagy penicillamin bevételét.

Fertőzés esetén antibakteriális vagy vírusellenes kezelés szükséges. A daganatos elváltozások sebészeti kezelést és kemoterápiát igényelnek.

Az intersticiális nephritis kezelésére speciális étrendet is be kell tartani. Akut esetekben a kezelés első napjaiban korlátozott mennyiségű folyadékot és sót tartalmazó tej-zöldség étrendet írnak elő. A krónikus intersticiális nephritis az étrend állandó betartását igényli - mérsékelt folyadékbevitel, húskészítmények korlátozása, a füstölt és sós ételek kizárása.

A tubulointerstitialis nephritis vényköteles és gyógyszereket igényel. Ha a tünetek egy hétnél tovább fennállnak az aktív kezelés során, rövid kortikoszteroid-kúrát kell alkalmazni. Krónikus tubulointerstitialis nephritis - a kezelésben jó hatást biztosít a gyógynövénykészítmények - Urolesan, Monurel - szedése.

A tubulointerstitialis nephritis számos ok által okozott betegség. A betegség lefolyása lehet akut vagy krónikus, a legveszélyesebb tünet a veseelégtelenség. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés teljesen helyreállíthatja a veseműködést.

Az intersticiális nephritis azon betegségek közé tartozik, amelyek viszonylag könnyen kezelhetők, de ha nem kellő időben kezelni, az kómához, sőt akár halálhoz is vezethet. Ma a szakemberek arzenáljában elegendő számú módszer található a betegség pontos diagnosztizálására. Ha időben orvoshoz fordul, a prognózis kedvező.

Az intersticiális nephritis meghatározása

A patológia a húgyúti rendszer egyik gyulladásos betegsége. Sajátossága, hogy az intersticiális szövet és a szerv tubuláris része érintett. A vesegyulladással is járó pyelonephritishez képest az intersticiális típus nem okoz változást magának a vesének a szöveti szerkezetében és a medence károsodását.

Pontos statisztika még nincs a betegségről, mert még mindig meglehetősen ritkán diagnosztizálják. Eközben Shulutko és Zalkalns orvosok egyik közös munkájukban a megbetegedések számának folyamatos növekedésére mutatnak rá. A szakértők szerint az intersticiális nephritis leggyakrabban a gyógyszerekkel való helytelen használat vagy visszaélés eredményeként fordul elő.

A betegség krónikus formája csak az akut forma után jelentkezik.

Az akut az ember bármely életkorában kialakulhat, még újszülötteknél és időseknél is. A legtöbb beteg ugyanakkor a 20 és 50 év közöttiek.

A jóindulatú betegségben szenvedő betegek meglehetősen munkaképesek. Ha a tünetek nem túl kifejezettek, és az akut időszak már elmúlt, akkor visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. Azonban meg kell tagadnia a veszélyes munkakörülmények között végzett munkát. Már egy kis dózisú sugárzás és méreganyagok is okozhatják a betegség súlyosbodását.

A betegség krónikus formája esetén javasolt a szisztematikus vizsgálat (évente 4-6 alkalommal). Még ha egyedül is sikerül megbirkóznia a betegség tüneteivel, nem szabad elkezdenie a patológiát. A betegnek mindenképpen szakember segítségét kell kérnie. Azt az orvost, akinek felügyelete alatt a beteget kezelni kell, nefrológusnak nevezik.

Jádek fajtái

A betegség lefolyásától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• akut intersticiális nephritis - általában kifejezett tünetek jellemzik: láz, éles fájdalom; a betegség ezen formájának prognózisa a legtöbb esetben kedvező;
• – fibrózis, tubuláris atrófia, glomeruláris károsodás kíséri; Bonyolultabb formának tekintik, mert a szerv súlyos károsodása jellemzi.

A betegség kialakulásának mechanizmusa szerint a következők vannak:

• elsődleges - önállóan fordul elő, a húgyúti rendszer előzetes rendellenességei nélkül;
• másodlagos - néhány további betegség vagy patológia által bonyolított - cukorbetegség, leukémia, köszvény stb.

A klinikai formával kapcsolatban a nephritis lehet:

• fokális - a tünetek kevésbé kifejezettek, akut polyuria kísérheti, de általában könnyen és gyorsan kezelhetők;
• abortív - a vizelés hiánya jellemzi, de gyorsan kezelik;
• kiterjesztett - minden tünet egyértelműen megnyilvánul;
• súlyos forma - az orvos kifejezett, hosszú távú anuriát észlel; Ebben az esetben egyszerűen lehetetlen hemodialízis nélkül, vagyis a pácienst egy mesterséges vese géphez lehet csatlakoztatni.

A patológia okaitól függően a nephritis lehet:

• fertőzés utáni - súlyos fertőző betegség következtében fordul elő;
• idiopátiás - megjelenésének okait még nem tisztázták;
• toxikus-allergiás – vegyi, gyógyászati ​​vagy mérgező anyagokra adott reakció eredményeként, néha vakcinázás után jelentkezik;
• autoimmun – az immunrendszer hibás működésének következménye.

Miért fordul elő

Akut tubulointerstitialis nephritis különböző okok miatt fordulhat elő.

Gyakran ez bizonyos gyógyszerek, különösen antibiotikumok, például rifampicin, aminoglikozidok és cefalosporinok szedésének következménye.

A patológia a következő okok miatt is előfordulhat:

• fájdalomcsillapítók;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• immunszuppresszánsok;
• szulfonamidok;
• allopurinol;
• diuretikumok;
• barbiturátok.

Rögzítettek olyan eseteket, amikor vesegyulladás alakult ki radiopaque szerek, bizonyos vegyi anyagok, etil-alkohol stb. használata következtében. Ez a jelenség olyan esetekben fordul elő, amikor egy személy hajlamos allergiára vagy érzékeny az egyik összetevőre. További okok:

• sugárterhelés;
• különböző eredetű mérgek által okozott mérgezés;
• fertőző (vírusos vagy bakteriális) betegségek, amelyeket egy személy súlyosan szenvedett;
• húgyúti elzáródás (ha a prosztata, a vastagbél és a hólyag daganatokat tartalmaz);
• egyes szisztémás betegségek: lupus erythematosus, scleroderma.

Gyermekeknél az oltás után nephritis léphet fel. Számos olyan eset van, amikor az orvosok nem tudják teljesen megérteni a patológia kialakulásának okát.

Hogyan nyilvánul meg

A test mérgezése és a gyulladásos folyamat súlyossága közvetlenül befolyásolja a betegség megnyilvánulásainak jellegét és intenzitását. Ha ennek oka bizonyos gyógyszerek alkalmazása vagy betegség, akkor a megnyilvánulások a patológia kezdete után 1-2 nappal jelentkeznek.

A vakcinák bevezetésével és az intersticiális későbbi kialakulásával 3-5 nap után észrevehetővé válnak. Leggyakrabban egy személy fokozott izzadást, fejfájást, fokozott fáradtságot, hányingert és étvágytalanságot érez. A következő változások is jellemzőek:

• láz;
• hidegrázás;
• bőrkiütések;
• izomfájdalom.

Néha kifejezett, de átmeneti nyomásnövekedés tapasztalható. Valójában a kezdetektől poliuria figyelhető meg nagyon alacsony sűrűségű vizelet mellett.

A legnehezebb helyzetekben jelentősen csökken a vizelet mennyisége, sőt anuria is előfordulhat.

A végtagok vagy a szem alatti területek duzzanata nem jellemző az ilyen típusú betegségekre. ebben az esetben is hiányzik. Az akut tubulointerstitialis nephritis ritkán fordul elő húgyúti szindróma nélkül. A következő jellemzőkkel rendelkezik:

• mérsékelt leukocyturia;
• a proteinuria többé-kevésbé kifejezett;
• mikrohematuria;
• kalciuria;
• oxalaturia.

A vizelet változásai hosszú ideig fennállnak - akár 4 vagy akár 8 hétig is. A hipotenuria a leghosszabb ideig (legfeljebb 3 hónapig) fordul elő. A vizeletvizsgálatok megerősítik a kreatin, a karbamid és a megnövekedett mennyiségű nitrogén jelenlétét.

Elektrolit egyensúlyhiány lép fel, és acidózis alakul ki. Az eltérések a vérvizsgálat során is megjelennek.

Az ESR, a leukociták, az eozinofilek száma nő, és a legnehezebb helyzetekben - rendkívül alacsony hemoglobin. A biokémiai elemzés reaktív fehérje jelenlétét és a DPA-minták növekedését jelzi.

Diagnosztikai módszerek

Az orvos által végzett vizsgálat során a betegnek mindenekelőtt elmondania kell azokat az egészségügyi problémákat, amelyek ilyen negatív következményeket okozhatnak. A legpontosabb diagnosztikai módszer, amely jelezheti a vesék szerkezetének patológiás változásait, az ultrahang. Lehetővé teszi a glomerulusok és tubulusok állapotának felmérését.

Pontosabb adatokat CT vagy MRI nyer. Az ilyen diagnosztikai módszerek ma a legmodernebbek és leginformatívabbak. Segítségükkel akár sejtszinten is felmérheti a vesék állapotát. Az akut tubulointerstitialis nephritist más módszerekkel is diagnosztizálják, különösen:

• vizeletkultúra - szükséges a vizelet bakteriális tartalmának azonosításához a laboratóriumban;
• A Zimnitsky-teszt az egyik olyan laboratóriumi módszer, amely lehetővé teszi annak felmérését, hogy a vesék képesek-e a vizelet koncentrálására;
• Reberg-teszt - egy elemzés, amely lehetővé teszi annak kiderítését, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni fő funkciójukkal - kiválasztó, képesek-e felszívni a vesetubulusok a hasznos anyagokat;
• biopszia - egy kis darab veseszövet felvételét jelenti a laboratóriumi további kutatáshoz;

• szerológiai vizsgálat - autoimmun típusú elemzés, amelynek célja a húgyúti rendszer szerkezeti részei elleni antitestek azonosítása a beteg vérében;
• a b2-mikroglobulin kimutatása a beteg vérében - általában teljesen hiányzik, jelenléte a vese keretének károsodását jelzi;
• biokémiai vérvizsgálat;
• általános vérvizsgálat;
• vizelet vizsgálat.

A differenciáldiagnózis segít megkülönböztetni a tubulointerstitialis nephritis akut típusát az akut veseelégtelenségtől és a diffúztól. A betegség krónikus lefolyása esetén annak hullámosságát, valamint a vizeletben és a vérben lévő húgysav koncentrációját veszik figyelembe.

A kezelés jellemzői

Mivel a betegséget leggyakrabban bizonyos gyógyszerek szedése okozza, a legjobb segítség a beteg számára a káros gyógyszerek időben történő felismerése és használatuk felfüggesztése. Ha a betegség nem haladt előre túlzottan, a beteg egészségi állapota javulni fog e gyógyszerek alkalmazásának abbahagyása után. Ha a kívánt enyhülés nem következik be 2-3 napon belül, a beteg hormonális gyógyszereket ír elő.

Fontos, hogy minimálisra csökkentsük a vesén keresztül kiválasztódó gyógyszerek bevitelét. Ezenkívül biztosítani kell a normál hidratációt, vagyis nagy mennyiségű folyadék szájon át és intravénásán történő beadását a jobb vizeletkiáramlás és a folyadékfogyasztás csökkentése érdekében, ha a húgyúti rendszerben nincsenek kóros képződmények. A nephritis krónikus formája hosszabb kezelést igényel. Rendeltetésszerű használat:

• GCS - az intersticiális duzzanat csökkentésére;
• antihisztaminok;
• Rutin;
• C-vitamin;
• kalcium-glükonát;
• antikoagulánsok;
• prednizolon;
• mikroszomális enzimeket gátló gyógyszerek.

Ha a bakteriológiai elemzés eredményei nem túl jók, az orvos antibiotikum-kezelést írhat elő (Heparin, Trental, saluretikumok).

Ne várjon pozitív eredményt, ha a betegség kiváltó oka továbbra is tisztázatlan. Ezenkívül a betegnek meg kell erősítenie immunrendszerét. Ebben a tekintetben vitaminkomplexet írnak elő, és erősítő intézkedéseket javasolnak.

Bonyolultabb helyzetekben a beteget fekvőbeteg kezelésre helyezik. Ha a vesék már nem tudják ellátni funkcióikat, mesterséges vese-készülékhez kapcsolják őket. A vér az emberi testen kívül megtisztul a méreganyagoktól, majd visszakerül a véráramba.

A betegség időben történő kezelésével mindössze 2-3 hét alatt felépülhet, de a vesék teljes felépüléséhez körülbelül további 1 hónapra van szükség.

A betegnek nem szabad minden kedvenc ételét enni. A só, a pácok és a füstölt ételek kivételével szigorú étrendet kell betartani. Több tiszta vizet kell inni.

A patológia lehetséges következményei és megelőzése

Ha a tubulointerstitialis nephritis kezelését nem kezdik meg időben, számos szövődmény alakulhat ki. Közülük a leggyakoribbak:

• artériás magas vérnyomás;
• Az AKI a vesék vagy valamelyik vese működésének hirtelen leállása;
• A CRF egy visszafordíthatatlan patológia, amelyet a vesék teljes megsemmisülése kísér;
• átmenet a nephritis krónikus akut formájába.

A szövődmények, sőt maga a betegség is megelőzhető. Először is, az orvosok azt javasolják, hogy ne sértsék meg az ivási rendszert. Annak érdekében, hogy a veséket ne károsítsák a méreganyagok vagy bizonyos gyógyszerek összetevői, azokat a lehető leggyorsabban el kell távolítani a szervezetből. Ehhez többet kell inni, de a levesek, a kávé, a tea vagy a gyümölcslevek ebben az esetben nem alkalmasak. Tisztított vizet kell inni.

Szükséges túl hosszú ideig abbahagyni a gyógyszerek használatát. Ez különösen igaz a fájdalomcsillapítókra. A migrénben szenvedőknek kerülniük kell az olyan ételek fogyasztását, amelyek kiválthatják a fájdalmat. Ezek közé tartozik: bor, túl erős kávé, csokoládé, sajt és néhány más.

Minden krónikus betegséget meg kell gyógyítani. Nem hagyhatja, hogy a betegség magával ragadjon.

A vesék nagyon érzékenyek a hipotermiára, ezért kerülje a gyaloglást rendkívül hideg vagy nyirkos időben.

A hátát meleg pulóverrel kell takarni. A vesebetegségre fogékony emberek ne válasszanak hobbiként a túl kimerítő és nehéz sportokat.

A vesefunkciót rendszeresen ellenőrizni kell ultrahanggal és vizeletvizsgálattal. Minden egészséges embernek évente legalább egyszer vizsgálatot kell végeznie. A vizsgálatot minden fertőző betegség után, valamint az oltás előtt és után újra el kell végezni.

Miután saját tapasztalataiból megtanulta, mi az intersticiális nephritis és hogyan nyilvánul meg, szisztematikusan meg kell vizsgálni. Az orvossal való időben történő konzultáció és a patológia azonosítása segít a betegség korai szakaszában történő gyógyításában, megelőzve a súlyos következményeket.

Az intersticiális nephritis a vesék nem fertőző (abakteriális) gyulladásos betegsége. Ezzel a patológiával a kóros folyamat az intersticiális szövetben található, és hatással van a nefronok tubuláris berendezésére.

A betegség önálló nosológiai forma. A pyelonephritistől abban különbözik, hogy az intersticiális nephritis esetén a veseszövetben nem fordulnak elő destruktív változások, azaz a gyulladás nem terjed át a kelyhek és a medence területére.

A kóros folyamat bármely életkorban megnyilvánulhat, még újszülötteknél vagy időseknél is, de a legtöbb beteget 20 és 49 év közötti korosztályban regisztrálják. Az interstitialis nephritis klinikáját a vesetubulusok funkcionalitásának csökkenése jellemzi, ezért ezt a patológiát tubulointerstitialis nephropathiának vagy tubulointerstitialis nephritisnek nevezhetjük.

Okoz

A kémiai és fizikai tényezők fontos szerepet játszanak az interstitialis nephritis kialakulásában. Ebben az esetben a fertőző ágensek provokáló tényezőként működhetnek, de közvetlenül nem okoznak gyulladást.

Ennek a betegségnek a következő etiológiája van:

• Gyógyszerek, különösen penicillin antibiotikumok, vízhajtók (diuretikumok), nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése.
• Növényi vagy állati eredetű toxinok által okozott mérgezés.
• Az ionizáló sugárzás hatása.
• Fertőző betegségek.
• A kötőszövet szisztémás patológiás folyamatai. Például scleroderma (a bőr és a belső szervek kötőszövete érintett - duzzanat, tömörödés, szöveti sorvadás jelentkezik), szisztémás lupus erythematosus (antitestek jelennek meg a sejtekben, ennek következtében sok szerv és rendszer károsodik).
• A húgyutak elzáródása (elzáródása) (a hólyag és a vastagbél daganatai, urolithiasis).

Tünetek

Az intersticiális nephritis első tünetei már a gyógyszerek szedésének kezdetén megjelennek. A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a test teljes mérgezésének és a vesékben a kóros folyamat mértékének köszönhető.

A betegség formájától függően (akut vagy krónikus) különböző tünetek jelentkeznek. Az intersticiális nephritis veszélyes, mert sokáig észrevétlen marad, amíg krónikussá nem válik. A gyermekeknél a krónikus intersticiális nephritist gyakran korán észlelik, mivel az első jelek nem kapcsolódnak vesebetegséghez.

Az akut intersticiális nephritisnek a következő tünetei vannak:

• általános gyengeség és állandó fáradtság, több alvási vágy, csökkent étvágy, sápadt bőr;
• a kezdeti tünetek után láz és hidegrázás, izomfájdalmak és allergiás bőrkiütés léphet fel;
• ha az akut intersticiális nephritis vírusos etiológiájú, akkor vérzéses lázzal járó vese-szindróma tünetei jelentkeznek.

A vírusos interstitialis nephritis akut formájának klinikai képe nagyon hasonlít a pyelonephritis tüneteihez.
A krónikus intersticiális nephritis a betegség kezdetén enyhe tünetekkel jár. Fokozatosan kóros folyamat alakul ki a vesékben, ami a szervezet mérgezésének különböző tüneteit eredményezi (például gyengeség, poliuria, hasi és ágyéki fájdalom, állandó fáradtság érzése, sápadt bőr).

Laboratóriumi vizeletvizsgálatok során mérsékelt proteinuria (fehérje megjelenése), mikrohematuria és antibakteriális leukocytouria (vérsejtek kimutatása a vizeletben) mutatható ki. Ha az anyagcsere megzavarodik, dysmetaboliás krónikus intersticiális nephritis lép fel, amelyet krisztalluria (különböző sók kristályainak kicsapódása) jellemez. Ezt követően vérszegénység tünetei és enyhe vérnyomás-emelkedés jelennek meg. A vizelet sűrűsége csökken.
A betegség előrehaladtával a vesék teljesítménye gyorsan csökken, ami gyakran veseelégtelenséghez vezet. A betegség késői szakaszait a glomerulusok szerkezetének és működésének megváltozása jellemzi, ami glomerulosclerosis kialakulásához vezet. Az intersticiális szövet megkezdi a hegesedés folyamatát, és megjelenik a fibrózis, aminek következtében a vesék összezsugorodnak. Ebben az esetben nehéz lehet megkülönböztetni a krónikus intersticiális nephrosist néhány más vesebetegségtől.

Kezelési program

Az intersticiális nephritis kezelésének a provokáló tényező megszüntetésére és az összes vesefunkció helyreállítására kell irányulnia. A terápia a következő séma szerint történik:

1. A betegség krónikus formájának kialakulását okozó ok-okozati tényezők kiküszöbölése. Ehhez meg kell szakítani a kóros folyamatot okozó gyógyszereket.
2. Ha nincsenek krónikus pyelonephritis jelei, akkor fiziológiailag teljes étrendet írnak elő, amely biztosítja az ember számára a szükséges mennyiségű fehérjét, szénhidrátot, zsírt és vitamint. Magas vérnyomás esetén is fontos korlátozni a konyhasó fogyasztását.
3. Az intersticiális nephritis tüneti kezelése, beleértve az enalapril alkalmazását. Ez a gyógyszer jótékony hatással van az intrarenális hemodinamikára és csökkenti a proteinuria szintjét.
4. Szteroid hormonok felírása, ha a nephritis gyorsan fejlődik vagy súlyos.
5. A szervezetben lévő alacsony nátrium- és káliumszint korrigálása a gyakori vizelés miatt.
6. A mikrokeringést javító gyógyszerek (például harangjáték és troxevazin) alkalmazása.

Az intersticiális nephritis megelőzése

Az intersticiális nephritis időben történő és teljes megelőzése megakadályozhatja a betegség tüneteinek megjelenését, valamint a vele járó szövődményeket.

A betegség kockázatát csökkentő megelőző intézkedések a következők:

• Elegendő vízbevitel.
• A gyógyszerbevitel szabályozása, amelyben a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nem megengedett. Például ne használjon túlzottan fájdalomcsillapítókat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, amelyek csökkentik a fájdalmat.
• Az akut és krónikus fertőző betegségek időben történő kezelése.
• Vizeletvizsgálat minden egyes betegség esetén, valamint a megelőző védőoltások előtt és után.
• A vágy, hogy figyelemmel kísérje a fizikai aktivitást, elkerülve a túlzott fáradtságot.
• Tartsa fenn a hőviszonyokat (ne hűtse túl).

Ha bármilyen tünet jelentkezik, amely intersticiális nephritis kialakulására utalhat, sürgősen konzultáljon háziorvossal, nefrológussal vagy urológussal. Ha a terápiát nem kezdik meg időben, az hatástalan lehet, aminek következtében a vesék minden létfontosságú funkciója fokozatosan megzavarodik, veseelégtelenség alakul ki, és veszély fenyegeti az emberi életet.

Az intersticiális nephritis (más néven tubulointerstitialis nephropathia, tubulointerstitialis nephritis) az immungyulladásos betegségek kategóriájába tartozik, és egy kóros folyamat, amely a vesék egy speciális kötőszövetét érinti - intersticiális. Ebben az esetben a gyulladás következtében a nefronok tubuláris apparátusa érintett.

A sok nephropathiás betegséggel való hasonlóság ellenére az interstitialis nephritis különálló nozológiai egységként emelkedik ki, amely számos speciális diagnosztikai kritériumnak megfelel, de ennek ellenére a szakemberek számára még mindig kevéssé ismert. A pyelonephritishez hasonlóan az intersticiális (laza rostos kötőszövet) és a vesetubulusok érintettek, azonban nem figyelhetők meg destruktív változások a vese szöveteiben, valamint a vesekuhakban és a medencében (a szerv azon része, amely felelős a kész vizelet eltávolításáért it) nem érinti a kóros folyamat. Az interstitialis nephritis kifejezett patognosztikus tüneteinek hiánya, valamint a kifejezetten erre a betegségre jellemző laboratóriumi kritériumok miatt a klinikai diagnózis a legtöbb esetben meglehetősen nehéz feladat, ezért jelenleg a betegség meghatározásának legmeggyőzőbb módszere a biopsziás minta vétele szúrással (a vizsgált alany képződményének szúrása üreges orvosi tűvel).

Bizonyos diagnosztikai nehézségek nem teszik lehetővé, hogy magabiztosan beszéljünk a betegség elterjedtségéről, de az elmúlt évtizedek orvosi szakirodalmában tartósan megfigyelhető az előfordulási gyakoriság növekedése. Ennek oka nemcsak a diagnosztikai módszerek és orvosi berendezések korszerűsítését jelenti, hanem az interstitialis nephritis kialakulását meghatározó tényezők intenzívebb hatását is a vesére.

A betegség formái

A betegség kialakulásának okaitól függően megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos intersticiális nephritist.

A betegség elsődleges formája prekurzorok nélkül alakul ki, míg a másodlagos formája más, a szervezetet érintő betegségek (beleértve a vesebetegséget, leukémiát, cukorbetegséget, köszvényt stb.) következménye.

Ezenkívül a kóros folyamat természetétől függően a modern orvostudomány megkülönbözteti az akut és a krónikus intersticiális nephritist.

Az akut intersticiális nephritist a klinikai tünetek gyors növekedése és meglehetősen gyors megnyilvánulása kíséri. Ugyanakkor az intersticiális veseszövetben a gyulladásos jellegű elváltozások dominálnak, amelyek különösen súlyos esetekben és megfelelő kezelés hiányában akut veseelégtelenség kialakulását idézhetik elő - egy potenciálisan reverzibilis szindróma, amelyet az összes alapvető vesefunkció megzavarása jellemez. és különféle anyagcsere-folyamatok (víz, elektrolit, nitrogén stb.) súlyos zavaraihoz vezet. Általános szabály, hogy az akut intersticiális nephritis időben történő kezelése kedvező prognózisú a beteg számára.

A krónikus intersticiális nephritist a szövet rostos elváltozásai kísérik - patológiás növekedés és heg kötőszövetté való degenerációja, a vesetubulusok és a vesetestek glomerulusainak atrófiája (a patológia fejlődésének későbbi szakaszaiban). Az ilyen típusú betegségek bonyolult formája a nephrosclerosis, egy olyan betegség, amelyet a vesékben a kötőszövet növekedése jellemez, és ezek tömörödését, szerkezeti átalakulását és deformációját (ráncosodást) okozza. Meg kell jegyezni, hogy a krónikus intersticiális nephritis sokkal gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél.

Az intersticiális nephritis okai

A betegség meglehetősen sokféle állapot eredménye lehet, és a gyermekek esetében ez a lista még kiterjedtebb. Ugyanakkor külön azonosítják azokat a tényezőket, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát.

Az akut intersticiális nephritis okai a következők:

• Fertőző folyamatok, amelyeket a test mérgezése kísér;
• allergiás eredetű diathesis (általában gyermekeknél);
• A gyermek oltása és különféle szérumok beadása;
• A test mérgezése, amelyet bizonyos gyógyszerek szedése okoz;
• A kötőszövetet érintő betegségek (például szisztémás lupus erythematosus);
• A szervezet akut mérgezése vegyi anyagokkal;
• Limfoproliferatív betegségek.

Az intersticiális nephritis krónikus formája a következők következménye:

• A szervezet krónikus mérgezése;
• A veseszövet korai fejlődésének zavarai (az anyai petesejt megtermékenyítésétől a születésig);
• A húgyúti rendszer rendellenességei és rendellenességei;
• Az urát- és oxalát-anyagcsere veleszületett rendellenességei;
• Gyulladáscsökkentő és/vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• Betegségek, amelyeket granulomatózus gyulladás kísér (szarkoidózis, tuberkulózis stb.);
• Autoimmun betegség.

Az intersticiális nephritis tünetei

A tünetek gyakorlatilag nem különböznek a húgyúti rendszert és a veséket érintő egyéb betegségek megnyilvánulásaitól. Az intersticiális nephritis tünetei a következők:

• általános gyengeség érzése;
• Fokozott izzadás és rossz közérzet;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Fájdalmas fájdalom az ágyéki régióban;
• Fájó izmok érzése;
• Fokozott álmosság;
• Az étvágy romlása (a teljes elvesztéséig) és émelygés;
• Az artériás magas vérnyomás kialakulása;
• Ödéma;
• Megnövekedett napi vizeletmennyiség (poliuria);
• A napi vizelet mennyiségének éles csökkenése (különösen súlyos esetekben).

Intersticiális nephritis kezelése

Ha a betegséget gyógyszerek szedése okozza, akkor a terápia fő célja a kóros folyamat kialakulását okozó konkrét gyógyszer azonosítása és a felírás megszüntetése.

Azokban az esetekben, amikor két vagy három napig nem észlelhető látható hatás, a betegnek kortikoszteroid kúrát írnak fel.

Az intersticiális nephritis kezelése során feltétlenül szükséges:

• A páciens optimális hidratálási rendjének biztosítása (megnövekedett vizeletmennyiség mellett az elfogyasztott és intravénásan beadott folyadék mennyisége növekszik, csökkentett mennyiség esetén ennek megfelelően csökken);
• Az adagolás és a gyógyszeradagolás gyakoriságának beállítása a beteg vesefunkciójának károsodásának mértékétől függően;
• Hemodialízis elvégzése akut veseelégtelenség esetén;
• A fő kóros folyamat komplex terápiája.

Azokban az esetekben, amikor a betegnek a betegség krónikus lefolyása van, az interstitialis nephritis kezelésére glükokortikoszteroidokat, a vese mikrocirkulációját javító gyógyszereket, sok folyadékot és B-vitaminban gazdag étrendet írnak fel.