F20 diagnózis dekódolás. F20 skizofrénia. F22.8 Egyéb krónikus téveszmék

Hogyan éljünk egy elmegyógyintézet után

Információ

A kért téma nem létezik.

• Skizofrénia fórum Fórum azoknak, akiknek nincs skizofréniában vagy más pszichiátriai diagnózisban
• Időzóna: UTC+03:00
• Törölje a konferencia cookie-jait
• Felhasználók
• Csapatunk
• Vegye fel a kapcsolatot az adminisztrációval

Idő: 0,022 s | Lekérdezések: 8 | Csúcs memóriahasználat: 2,6 MB

A skizofrénia paranoid formájának lefolyása és kezelése

A paranoid skizofrénia az ICD-10 szerint egy mentális patológia, amely a skizofrénia egyik típusához tartozik. Sajátossága a téveszmék és (vagy) hallucinációk túlsúlya. A fennmaradó tünetek affektív ellaposodás, a beszédelégtelenség enyhe formában jelentkezik. A betegség a skizofrénia összes típusa közül a leggyakoribb. A szindróma 20 év után alakul ki, és az élet végéig tarthat. Prognózis: kedvezőtlen.

A diagnózist csak pszichiáter állíthatja fel klinikai vizsgálati eljárások elvégzése és a rendellenességnek megfelelő számos kritérium meglétének megerősítése után. A szorongó depresszió hozzáadásával depresszív-paranoid forma alakul ki.

A rendellenesség differenciáldiagnózisa

A paranoid skizofrénia diagnózisa magában foglalja a klinikailag hasonló mentális betegségektől való megkülönböztetést. A differenciáldiagnózis lehetővé teszi az alkoholos delírium és a féltékenység kizárását. A skizofréniára jellemző negatív személyiségváltozások azonosítása meghatározó jelentőségű. A végső diagnózist a páciens 12 hónapos megfigyelése után állítják fel.

A paranoid szindróma fő jelei a kommunikációs nehézségek, a sajátos gondolkodási zavarok, a fokozódó érzelmi elszegényedés és a lelki szétesés.

A diagnózis során az orvost a szabály vezérli: skizofrénia esetében „minden atipikus jellemző”. Figyelembe kell vennie az olyan jeleket, mint a paradoxon, a szokatlanság, az igényesség.

A rendellenesség tünetei

A skizofrénia depresszív paranoid formája szakaszosan fejlődik ki. A betegség első jelei az ICD-10 szerint különböző rögeszmék, pszichopataszerű rendellenességek megjelenése és az „én” torz észlelése. A betegség kezdeti szakaszában, amely több évig tart, a tünetek szórványosan jelentkeznek. Idővel a képet téveszmés ötletek megjelenése egészíti ki. Az egyén adottságaitól függően ebben a szakaszban az érdeklődési kör beszűkülhet, az érzelmi reakciók elszegényedhetnek.

A betegség kialakulásának következő szakasza a paranoid skizofrénia egy változatának kialakulása. A pszichiátriában 2 fő lehetőség létezik, amelyek mindegyikének egyedi tünetei vannak:

• káprázatos;
• hallucináló.

A téveszmés variáns kialakulása esetén a rendellenesség hordozója kifejezett rendszerezett folyamatos tévedésben szenved. A káprázat fő gondolatai lehetnek féltékenység, hozzáállás, feltalálás, üldözés, befolyásolás, racionalizálás. Az ilyen típusú rendellenességek esetén több, egymással összefüggő cselekmény jelenléte által jellemezhető politematikus téveszmék kialakulása lehetséges.

A betegség ezen formájának tünetei közé tartoznak a hamis hiedelmek. A pszichiátriában a „tévhit” fogalmát a világról alkotott elképzelések összességeként értelmezik, amelyek belső folyamatok eredményeként születnek meg a páciens elméjében, anélkül, hogy figyelembe vennék a külvilágból érkező információkat. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat fejezik ki, hanem aktívan törekednek arra, hogy azokat életre keltsék. Ennek az állapotnak szembetűnő példája a partner lehetséges szeretőinek felkutatása és az ártatlan emberek elleni rágalmazó kapcsolat vádja.

A paranoid skizofrénia diagnosztizálása során fontos megkülönböztetni a téveszméket például a tartós hiedelmektől. Ebben az esetben tudnia kell, hogy a delírium nem függ a pácienssel közölt információktól. Következtetéseibe belefoglalhatja, de maga a kóros elképzelés alapjául szolgáló koncepció érintetlen marad.

A rendellenesség ezen formáját az érzelmi és akarati szféra enyhe depressziója jellemzi. A rendellenesség hordozója elég adekvát érzelmi reakciókat képes felmutatni, bár ezek gyakran agresszív felhanggal rendelkeznek. A patológia tünetei ebben az esetben a motoros szférában fellépő zavarok és a mentális aktivitás változásai lehetnek. A betegek gyakran „elveszítik a gondolataikat”, és nem tudják strukturált módon kifejezni gondolataikat. Szenesztopátia jelenik meg.

A hallucinációs típusú rendellenességet a téveszmék kevésbé szisztematikussága és időtartama jellemzi. Ebben az esetben a rendellenesség története verbális hallucinációkat tartalmaz. A rendellenesség hordozói nem létező beszédet hallanak, mintha valaki hívná őket, káromkodna rájuk vagy kommentálná tetteiket. Ennek eredményeként a betegek szorongást és félelmet tapasztalnak. Fokozatosan a hallucinációs-paranoid szindróma pszeudohallucinációk formájában jelentkezik, amelyeket mások hangjának a fejében jellemez. A patológia klinikai képétől függően Kandinsky-Clerambault szindróma kialakulása lehetséges.

Ennek a rendellenességnek a lefolyása olyan tüneteket tartalmaz, mint a pszeudohallucinációk, a saját gondolatok hallása és a befolyás téveszméi. A befolyás tévedése abban nyilvánul meg, hogy a betegek azt hiszik, hogy mindenki hallja a gondolatait, és valaki irányítja az áramlásukat. Kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen.

A hallucinációk a páciens érzékszervei által generált jelenség vagy termék. Ezeknek a jelenségeknek van egy osztályozása, amely a következő típusú hallucinációkat tartalmazza:

A leggyakoribbak a hallási és vizuális hallucinációk. A vizuális hallucinációknak saját besorolásuk van a páciens elméjében felbukkanó képektől függően:

• Elemi – fényfoltok, vonalak, villanások.
• Tárgyalapú – olyan tárgyak jelennek meg a páciens elméjében, amelyek „elvehetők” a való világból, vagy egy beteg elme termékei lehetnek. Ezeknek a képeknek a mérete jelentősen eltér a ténylegesen létezőktől. Általában ilyen esetekben mikro- vagy makroptikus hallucinációk fordulnak elő.
• Autoszkopikus - a rendellenesség hordozója vagy a kettősét látja. Vagy magát.
• A Zoopsia a madarak és állatok látomása.
• Extrakampális - a páciens olyan tárgyakat lát, amelyek a látómezőn kívül helyezkednek el.
• A szenesztopátia a test különböző részein jelentkező néha kellemetlen fájdalom szomatikus alap nélkül.

A felsorolt ​​hallucinációk lehetnek mozgásban vagy a helyükön maradhatnak, színesek vagy fekete-fehérek. A hallási hallucinációk sokkal egyszerűbbek. A hallucinációs-paranoid szindróma leggyakrabban hallási hallucinációk megjelenésével kezdődik. Hangok hallatszanak a beteg fejében jóval a diagnózis felállítása előtt. A hangok több „emberhez” vagy egyhez is tartozhatnak. Ezek a hangok gyakran fenyegetik és megmondják a betegnek, hogy mit tegyen. Néha a hangok kommunikálnak egymással és vitatkoznak.

Kevésbé gyakoriak a szaglási, ízlelési és tapintási hallucinációk, amelyek kellemetlen íz- vagy szagérzésekben fejeződnek ki, amelyek evésmegtagadást és nem létező érintéseket okoznak.

A szenestopátia is a ritka kategóriába tartozik. Ez a fajta hallucináció nehezen tolerálható érzések formájában nyilvánulhat meg, szorítás, égető érzés, a fejben felrobbanás, valamiben felborulás érzése. A szenesztopathia a delírium alapjává válhat.

A paranoid skizofrénia lefolyásának változatai

A betegségek nemzetközi osztályozása a következő típusú rendellenességeket határozza meg:

1. F20,00 - folyamatos.
2. F20.01 – epizodikus lefolyás növekvő defektussal.
3. F20.02 – epizodikus lefolyás stabil hibával.
4. F20.03 – epizodikusan elmúló tanfolyam.
5. F20.04 - nem teljes remisszió.
6. F20.05 – teljes.

Okoz

A paranoid skizofrénia tanulmányozásának jelentős története nem teszi lehetővé a szakemberek számára, hogy egyértelműen megnevezzék az előfordulását elősegítő tényezőket. A lehetséges okok azonban a következők:

• terhelt öröklődés;
• alkoholizmus, kábítószer-függőség, szerhasználat;
• a méhen belüli fejlődés rendellenességei;
• neurobiológiai rendellenességek;
• társadalmi tényezők.

Paranoid skizofrénia kezelése

A szindróma kezelése az anamnézistől és a klinikai megnyilvánulásoktól függ. Jelenleg a farmakológia modern fejlesztéseinek köszönhetően a betegség kezelése kedvezőbb prognózisú. A stabil remisszió elérése lehetővé teszi az antipszichotikumok legújabb csoportjainak komplex alkalmazását. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a produktív tünetek megszüntetésére irányul, de nem képesek megszüntetni a felmerült személyiségváltozásokat. A kezelés aktív szakasza 7-30 napig tart.

A prognózis a megkezdett kezelés időszerűségétől függ. A skizofrén defektus kialakulásával visszafordíthatatlan személyiségváltozások következnek be. Az antipszichotikumok alkalmazása megállíthatja további fejlődésüket, de egyetlen gyógyszer sem tudja visszaállítani a normális állapotot. Ebben az esetben a prognózis kedvezőtlen.

A kezelés ambulánsan is végezhető, de a rendellenesség súlyos esetekben a beteget kórházba helyezik.

A tartós remisszió csak akkor lehetséges, ha időben felveszi a kapcsolatot pszichiáterrel, még mielőtt a személyes változások kialakulnak. Ebben az időszakban olyan kezelést alkalmaznak, amelynek célja a rendellenesség súlyosbodásának megakadályozása. Különösen súlyos esetekben áramütést alkalmaznak fekvőbeteg kezelési módszerként. A technika meglehetősen összetett, de csak a segítségével lehet megállítani a depressziós szindróma kialakulását.

A paranoid szindróma nem gyógyítható teljesen. A közeli embereknek tudniuk kell erről, és elfogadniuk a helyzetet úgy, ahogy van. A terápia kedvező prognózisa nagymértékben függ a hozzátartozóinak a beteghez való hozzáállásától. Ebben a tekintetben a kezelés magában foglalja a pszichológiai támogatást, valamint a beteggel és közvetlen környezetével való kommunikáció taktikai képzését.

F20-F29 Skizofrénia, skizotipikus és téveszmés rendellenességek.

F20 skizofrénia.

F20.0-F20.3 A paranoid, hebefrén, katatóniás és differenciálatlan skizofrénia általános kritériumai:

G1. A legalább egy hónapig tartó pszichotikus epizód többségénél (vagy a legtöbb napon bizonyos ideig) az (1) ellenőrzőlistában felsorolt ​​jellemzők közül legalább egynek vagy a (2) ellenőrzőlistában felsorolt ​​jellemzők közül legalább kettőnek jelen kell lennie. .

1) Az alábbiak közül legalább egy:

a) gondolatok „visszhangja”, gondolatok eltüntetése vagy elvétele, vagy a gondolatok nyitottsága;

b) befolyás vagy befolyás téveszméi, amelyek egyértelműen a test vagy a végtagok mozgására vagy gondolatokra, cselekvésekre vagy érzésekre utalnak; téveszmés észlelés;

d) másfajta, kulturálisan nem megfelelő és tartalmilag teljesen lehetetlen téveszmék, mint például vallási vagy politikai személyiségekkel való azonosulás, emberfeletti képességekre vonatkozó állítások (például az időjárás irányításának vagy az idegenekkel való kommunikáció képessége).

2) vagy legalább két jel az alábbiak közül:

a) bármilyen krónikus hallucináció, ha legalább egy hónapon keresztül naponta jelentkezik, és egyértelmű érzelmi tartalom nélküli (lehet instabil és félig kialakult) téveszmék kísérik;

b) neologizmusok, gondolkodási megszakadások, amelyek a beszéd megszakadásához vagy következetlenségéhez vezetnek;

c) katatón viselkedés, mint izgatottság, merevség vagy viaszosság, negativizmus, mutizmus és kábulat;

d) „negatív” tünetek, mint például súlyos apátia, beszédszegénység és ellaposodott vagy nem megfelelő érzelmi reakciók (nyilvánvalónak kell lennie, hogy ezeket nem depresszió vagy antipszichotikus terápia okozza).

G2. A leggyakrabban használt kizárási kritériumok a következők:

1) Ha az eset a mániás epizód (F30-) vagy depressziós epizód (F32-) kritériumainak is megfelel, a fenti G1.1 és G1.2 kritériumoknak a hangulatzavar kialakulása ELŐTT teljesülniük kell.

2) A rendellenesség nem tudható be organikus agybetegségnek (az F00-F09-ben meghatározottak szerint), sem alkohol- vagy kábítószer-mérgezésnek (F1x.0), dependenciának (F1x.2) vagy elvonási állapotnak (F1x.3 és F1x.4). .

A fenti kóros szubjektív élmények és viselkedések meglétének azonosításakor különös gondot kell fordítani a hamis pozitív értékelések elkerülésére, különösen ott, ahol kulturálisan vagy szubkulturálisan meghatározott viselkedési és magatartási formák, valamint a mentális fejlettség szubnormális szintje állnak fenn.

Tekintettel a skizofrén rendellenességek lefolyásának jelentős változatosságára, tanácsos lehet (főleg kutatási célból) a lefolyás típusát az ötödik karakter használatával megadni. A tanfolyamot legalább egy éves követési idővel kódolni kell (a remissziót lásd a bevezető 5. megjegyzésében).

F20.x0 folyamatos (a teljes megfigyelési időszak alatt a pszichotikus tünetek nem enyhülnek)

F20.x1 epizód a defektus progresszív kialakulásával a pszichotikus epizódok közötti intervallumokban „negatív” tünetek

F20.x2 epizód, stabil hibával, tartós, de nem progresszív „negatív” tünetek a pszichotikus epizódok között

F20.x3 epizodikus remisszió teljes vagy gyakorlatilag teljes remisszióval a pszichotikus epizódok között

F20.x4 nem teljes remisszió

F20.x5 teljes remisszió

F20.x8 más típusú áramlás

F20.x9 tanfolyam nincs meghatározva, a megfigyelési időszak túl rövid

F20.0 Paranoid skizofrénia.

A. Meg kell határozni a skizofrénia általános kritériumait (F20.0-F20.3)

B. A téveszméknek és hallucinációknak jelentősnek kell lenniük (például az üldöztetés, jelentés és kapcsolat, magas rokonság, különleges küldetés, testi változás vagy féltékenység téveszméi; fenyegető vagy felszólító jellegű „hangok”, szaglási vagy ízlelési hallucinációk, szexuális vagy egyéb testi érzések ).

B. Érzelmi laposság vagy elégtelenség, katatóniás tünetek vagy megszakított beszéd nem dominálhat a klinikai képen, bár enyhe súlyosságban előfordulhatnak.

F20.1 Hebefrén skizofrénia.

B. (1) vagy (2) jelöléssel kell ellátni:

1) tiszta és hosszan tartó érzelmi simaság;

2) egyértelmű és hosszan tartó érzelmi elégtelenség.

B. Ellenőriznie kell (1) vagy (2):

1) viselkedés, amelyet inkább a céltalanság és az abszurditás jellemez, mint a céltudatosság;

2) határozott gondolkodási zavar, amely megszakadt beszéddel nyilvánul meg

D. A klinikai képet nem szabad hallucinációknak vagy téveszméknek uralniuk, bár ezek enyhe súlyosságban jelen lehetnek.

F20.2 Kataton skizofrénia.

V. A skizofrénia általános kritériumait (F20.0-F20.3) meg kell határozni, bár először előfordulhat, hogy ez nem lehetséges, mivel a beteg nem tud kommunikálni.

B. A következő katatóniás tünetek közül egyet vagy többet egyértelműen azonosítottak legalább két hete:

1) kábulat (a külső ingerekre való reakcióképesség jelentős csökkenése és a spontán mozgások és aktivitás csökkenése) vagy mutizmus;

2) izgalom (motoros tevékenység látható cél nélkül, amelyet nem befolyásolnak külső ingerek);

3) lefagyás (a nem megfelelő vagy bizarr pózok önkényes elfogadása és megőrzése);

4) negativizmus (ellenállás látható indítékok nélkül minden utasítással és mozgási kísérlettel szemben, vagy akár az ellenkező irányú mozgással szemben);

5) merevség (merev testtartás fenntartása annak megváltoztatására tett kísérlet ellenére);

6) viaszos hajlékonyság (a testrészek megőrzése abban a helyzetben, amelyet mások adnak neki);

7) automatikus engedelmesség (az utasítások automatikus végrehajtása).

F20.3 Differenciálatlan skizofrénia.

V. A skizofrénia általános kritériumainak (F20.0-F20.3) teljesülniük kell.

1) a tünetek nem elegendőek az F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 vagy F205 altípus kritériumainak azonosításához;

2) annyi tünet van, hogy a fenti B (1) pontban felsorolt ​​altípusok közül több mint egy kritériumot azonosítanak.

F20.4 Posztskizofrén depresszió.

V. A skizofrénia általános kritériumainak (F20.0-F20.3) az elmúlt 12 hónapban teljesülniük kellett volna, de jelenleg hiányoznak.

B. Az F20.0-F20.3 szakaszban a G1 (2) a), b), c) vagy d) kritériumban megjelölt feltételek egyikének fenn kell állnia.

B. A depressziós tüneteknek elegendő időtartamúnak, súlyosságúnak és változatosnak kell lenniük ahhoz, hogy megfeleljenek legalább egy enyhe depressziós epizód kritériumainak (F32.0).

F20.5 Residuális skizofrénia.

V. A skizofrénia általános kritériumait (F20.0-F20.3) valamikor a múltban meg kellett volna határozni, de jelenleg nincsenek jelen.

B. Az alábbi „negatív” tünetek közül legalább 4-nek jelen kell lennie az elmúlt 12 hónapban:

1) pszichomotoros retardáció vagy hipoaktivitás;

2) határozott érzelmi simaság;

3) passzivitás és kezdeményezőkészség hiánya;

4) a beszéd mennyiségi vagy tartalmi elszegényítése;

5) a nonverbális kommunikáció szegénysége, amelyet az arckifejezés, a tekintetben való érintkezés, a hangmoduláció vagy a testtartás határoz meg;

6) alacsony társadalmi termelékenység vagy rossz öngondoskodás.

F20.6 Egyszerű skizofrénia.

A. Lassú, progresszív fejlődés legalább egy éven keresztül mindhárom jel esetében:

1) a premorbid személyiség egyértelmű változása, amely a késztetések és érdeklődési körök elvesztésében, inaktivitásban és céltalan viselkedésben, önfelszívódásban és társadalmi visszahúzódásban nyilvánul meg;

2) a „negatív” tünetek fokozatos megjelenése és elmélyülése, mint például súlyos apátia, elszegényedett beszéd, hipoaktivitás, érzelmi laposság, passzivitás és kezdeményezőkészség hiánya, valamint a non-verbális kommunikáció szegénysége (amelyet az arckifejezés, a tekintetben való érintkezés, a hang határozza meg moduláció vagy testtartás);

3) a társadalmi, oktatási vagy szakmai termelékenység egyértelmű csökkenése.

B. Az F20.0-F20.3 G1-ben jelzett abnormális szubjektív élmények, valamint hallucinációk vagy kellően teljesen kialakult téveszmék bármikori hiánya, azaz a klinikai eset soha nem felelhet meg a skizofrénia más típusának, ill. bármilyen más pszichotikus rendellenesség.

B. Nincs bizonyíték az F00-F09 szakaszban bemutatott demenciára vagy más organikus mentális zavarra.

F20.8 A skizofrénia másik formája.

F20.9 Skizofrénia, nem meghatározott.

F21 Skizotipikus rendellenesség.

A. Az alábbiak közül legalább 4-nek folyamatosan vagy időszakosan jelen kell lennie legalább két évig:

2) furcsaságok, különcségek vagy viselkedésbeli vagy megjelenési sajátosságok;

3) a kapcsolatok elszegényedése és a társadalmi visszahúzódásra való hajlam;

4) furcsa nézetek (hiedelmek) vagy mágikus gondolkodás, amelyek befolyásolják a viselkedést, és nincsenek összhangban a szubkulturális normákkal;

5) gyanakvás vagy paranoiás gondolatok;

6) rögeszmés rágógumi belső ellenállás nélkül, gyakran diszmorfofób, szexuális vagy agresszív tartalommal;

7) szokatlan észlelési jelenségek, beleértve a szomato-szenzoros (testi) vagy egyéb illúziókat, deperszonalizációt vagy derealizációt;

8) amorf, részletgazdag, metaforikus, túlrészletezett és gyakran sztereotip gondolkodás, amely furcsa beszédben vagy más módon, kifejezett megszakítás nélkül nyilvánul meg;

9) Ritka átmeneti kvázi-pszichotikus epizódok intenzív illúziókkal, hallási vagy egyéb hallucinációkkal és téveszmés gondolatokkal, amelyek általában külső provokáció nélkül fordulnak elő.

B. Az eset soha nem felelhet meg az F20-ban (szkizofrénia) szenvedő skizofrénia bármely rendellenességének kritériumainak.

F22 Krónikus téves zavarok.

F22.0 Tévedés.

A. Tévhit vagy egymással összefüggő téveszmés eszmék rendszerének jelenléte, amelyek különböznek azoktól, amelyek az F20.0-F20.3 G(1) b) vagy d) kritériuma szerint tipikus skizofrénként szerepeltek (azaz kizárva azokat, amelyek teljesen megfelelnek). tartalmilag lehetetlen vagy kulturálisan nem megfelelő). A leggyakoribb példák az üldöztetés, a nagyság, a hipochonder, a féltékenység vagy az erotikus téveszmék.

B. Az A kritériumban szereplő delíriumnak legalább 3 hónapig kell tartania.

B. A skizofrénia általános kritériumai (F20.0-F20.3) nem teljesülnek.

D. Nem lehetnek semmilyen krónikus hallucináció (de lehetnek átmeneti vagy ritka hallási hallucinációk, amelyekben a betegről nem beszélnek harmadik személyben, és amelyek nem kommentár jellegűek).

E. Depressziós tünetek (vagy akár egy depressziós epizód (F32-)) is előfordulhatnak időről időre, de a téveszmék akkor is fennállnak, ha hangulati rendellenességeket nem észlelnek.

E. Leggyakrabban használt kizárási kritériumok. Nem lehet bizonyíték az F00-F09 pontban meghatározott elsődleges vagy másodlagos agyi rendellenességre vagy szerhasználati rendellenességre (F1x.5).

Tipp a lehetséges altípusok azonosításához:

Kívánt esetben a következő típusok különböztethetők meg: üldöző típus; peres típus; kapcsolati elképzelésekkel rendelkező típus; a típus a nagyszerűség eszméivel; hipochondriális (szomatikus) típus; féltékenységi gondolatokkal rendelkező típus; erotomán típus.

F22.8 Egyéb krónikus téveszmék.

Ez a krónikus téveszmés rendellenességek maradékkategóriája, amelyek nem felelnek meg a téves zavar kritériumainak (F22.0). Ide kell kódolni azokat a rendellenességeket, amelyekben a téveszmék krónikus hallucinációs „hangokkal” vagy skizofrén tünetekkel járnak, amelyek nem felelnek meg teljes mértékben a skizofrénia kritériumainak (F20.-).

Mindazonáltal a 3 hónapnál rövidebb ideig tartó téveszmés rendellenességeket legalább átmenetileg az F23.- kóddal kell ellátni.

F22.9 Krónikus téveszmés zavar, nem meghatározott.

F23 Akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek.

G1. Tévképzetek, hallucinációk, inkoherens vagy törött beszéd akut kialakulása, önmagában vagy bármilyen kombinációban. Bármely pszichotikus tünet megjelenése és a rendellenesség teljes klinikai képének kialakulása között eltelt idő nem haladja meg a 2 hetet.

G2. Ha átmeneti zavart állapotok, téves felismerések vagy figyelemzavarok lépnek fel, az nem felel meg az F05.- A kritériumban meghatározott organikus kábulat kritériumainak.

G3. A rendellenesség nem felel meg a mániás epizód (F30.-), a depressziós epizód (F32.-) vagy a visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-) tüneti kritériumainak.

G4 Nem áll rendelkezésre elegendő információ egy olyan pszichoaktív anyag közelmúltbeli használatáról, amely megfelel a mérgezés (F1x.0), a káros következményekkel járó használat (F1x.1), a függőség (F1x.2) vagy az elvonási állapotok (F1x.3, F1x.4).

Az alkohol vagy kábítószerek krónikus és nagymértékben változatlan olyan mennyisége és gyakorisága, amelyhez a beteg hozzászokott, önmagában nem zárja ki az F23 rubrika használatát. Ezt klinikai megítélés alapján és az adott kutatási projekt követelményeitől függően kell eldönteni.

G5. A kirekesztéssel kapcsolatos leggyakrabban előforduló kritikák: Szerves agyi betegség (F00-F09) hiánya vagy a központi idegrendszert érintő súlyos anyagcserezavar (ebbe nem tartozik bele a szülés)

Az ötödik karaktert kell használni a rendellenesség akut megjelenésének összefüggését az akut stresszel (amely az akut pszichotikus tünetek megjelenése előtt 2 héten belül következik be):

F23.x0 akut stresszel való kombináció nélkül

F23.x1 Akut stresszel kombinálva

F23.0 Akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tünetei nélkül.

A Meg kell határozni az akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek általános kritériumait (F23)

B A tünetek típusában és intenzitásában is gyorsan változnak napról napra vagy akár egy napon belül

B Bármilyen típusú hallucináció vagy téveszme jelenléte legalább több órán keresztül bármikor a rendellenesség kezdete óta

D. Az alábbi kategóriák közül legalább kettőből származó tünetek egyidejűleg:

1) érzelmi zűrzavar, amelyet a boldogság vagy az eksztázis intenzív érzése, vagy elsöprő szorongás vagy kifejezett ingerlékenység jellemez;

2) személyek vagy helyek összetévesztése vagy hamis felismerése;

3) fokozott vagy csökkent aktivitás, amely jelentős mértéket ér el.

E. A skizofrénia kategóriájában (F20.0-F20.3) felsorolt ​​tünetek bármelyike, a G1 és G2 kritériumok, ha jelen vannak, az állapot kezdetétől rövid ideig jelen vannak, azaz az F23.1 B kritériuma. nem teljesül .

E. A rendellenesség teljes időtartama nem haladja meg a 3 hónapot.

F23.1 Akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tüneteivel.

A. Az akut polimorf pszichotikus rendellenesség A, B, C és D kritériumának teljesülnie kell

B. A skizofrénia bizonyos kritériumait (F20.0-F20.3) a legtöbb esetben a rendellenesség kezdetétől azonosítják, de ezek nem feltétlenül felelnek meg teljesen ennek a diagnózisnak, azaz legalább megjegyzik:

1) bármely tünet az F20, F1.1 a-d vagy

2) az F20, G1.2 tünetek bármelyike ​​e)-től h)-ig

B. Az előző B kritérium szerinti skizofrénia tüneteit legfeljebb egy hónapig észlelik.

F23.2 Akut skizofrénia-szerű pszichotikus rendellenesség.

A. Az akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek általános kritériumait azonosították (F23).

B. A skizofrénia kritériumait (F20.0-F20.3) azonosították, kivéve az időtartamra vonatkozó kritériumot.

B. A rendellenesség nem felel meg az akut polimorf pszichotikus rendellenesség B, C vagy D kritériumának (F23.0).

D. A rendellenesség teljes időtartama nem haladja meg az egy hónapot.

F23.3 Egyéb akut, túlnyomórészt téveszmés pszichotikus rendellenességek.

A. Az akut és polimorf pszichotikus rendellenességek általános kritériumait azonosították (F23).

B. Viszonylag stabil téveszmék és/vagy hallucinációk figyelhetők meg, de ezek nem felelnek meg a skizofrénia tüneti kritériumainak (F20.0-F20.3).

B. A rendellenesség nem felel meg az akut multimorf pszichotikus rendellenesség kritériumainak (F23.0)

D. A rendellenesség teljes időtartama nem haladja meg a 3 hónapot.

F23.8 Egyéb akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek.

Ide kell kódolni minden más akut pszichotikus rendellenességet, amely nem sorolható be az F23-ba (pl. akut pszichotikus állapotok, amelyekben különálló téveszmék vagy hallucinációk fordulnak elő, de csak rövid ideig). A differenciálatlan gerjesztés állapotait is itt kell kódolni, ha nem lehet információt szerezni a páciens mentális állapotáról, de csak az organikus kondicionálásra vonatkozó bizonyítékok hiányában.

F23.9 Akut és átmeneti pszichotikus rendellenesség, nem részletezett.

F24 Indukált téveszmés zavar.

A. Fejlődési téveszmék vagy káprázatos rendszerek kezdetben egy másik, F20-F23 kategóriába sorolt ​​rendellenességben szenvedő személynél fordulnak elő.

B. A két ember szokatlanul szoros köteléket mutat egymással, és viszonylag elszigeteltek a többi embertől.

A páciensnek nem voltak téveszméi, mielőtt találkozott egy másik személlyel, és a múltban nem alakult ki nála F20-F23 besorolású rendellenesség.

F25 Szkizoaffektív rendellenességek.

Megjegyzés Ez a diagnózis a skizofrén és affektív tünetek súlyosságának és időtartamának relatív "egyensúlyán" alapul.

G1. A rendellenesség megfelel az egyes altípusoknál meghatározott, közepes vagy súlyos hangulatzavarok (F30.-, F31-, F32.-) kritériumainak.

G2. Az idő nagy részében, legalább két hétig egyértelműen jelen vannak a következő tünetcsoportok legalább egyikének tünetei (amely majdnem egybeesik a skizofrénia tünetcsoportjaival (F20.0-F20.3)):

1) gondolatok „visszhangja”, gondolatok beillesztése vagy kivonása, a gondolatok nyitottsága (F20.0-F20.3, G1.1 a) kritérium);

2) a test vagy a végtagok mozgásaihoz, vagy bizonyos gondolatokhoz, cselekvésekhez vagy érzésekhez egyértelműen kapcsolódó befolyás- vagy befolyástévesztés (F20.0-F20.3, G1.1 b) kritérium);

4) bármilyen tartós téves elképzelés, amely kulturálisan nem megfelelő és tartalmilag teljesen lehetetlen, de ezek nem csak a nagyszerűség vagy az üldöztetés gondolatai (F20.0-F20.3, G1.1 d) kritérium), például, hogy a a beteg más világokat látogat meg, leheletével irányítani tudja a felhőket, szó nélkül kommunikál növényekkel vagy állatokkal stb.;

5) egyértelműen nem megfelelő vagy megszakadt beszéd, vagy gyakori neologizmusok használata (a G1.2 b) kritérium kifejezett formája az F20.0-F20.3 kategóriában);

6) a katatón viselkedés gyakori előfordulása, mint például a fagyás, a viaszos rugalmasság és a negativizmus (F20.0-F20.3, G1.2 b) kritérium).

G3. A G1 és G2 kritériumoknak ugyanabban az epizódban és legalább egy ideig egyidejűleg kell bekövetkezniük. A klinikai képben mind a G1, mind a G2 kritérium tüneteinek kifejezettnek kell lenniük.

G4. Leggyakrabban használt kizárási kritériumok. A rendellenesség nem tudható be organikus mentális zavarnak (F00-F09 értelmében), vagy pszichoaktív anyagok fogyasztásával összefüggő mérgezésnek, függőségnek vagy elvonási állapotnak (F10-F19).

F25.0 Szkizoaffektív rendellenesség, mániás típusú.

B. A mániás rendellenesség kritériumainak (F30.1 vagy F31.1) teljesülniük kell.

F25.1 Depressziós típusú skizoaffektív rendellenesség.

V. A skizoaffektív rendellenesség (F25) általános kritériumainak teljesülniük kell.

B. A legalább közepes súlyosságú depressziós rendellenesség kritériumainak (F31.3, F31.4, F32.1 vagy F32.2) teljesülniük kell.

F25.2 Vegyes típusú skizoaffektív rendellenesség.

V. A skizoaffektív rendellenesség (F25) általános kritériumainak teljesülniük kell.

B. A vegyes bipoláris zavar (F31.6) kritériumainak teljesülniük kell.

F25.8 Egyéb skizoaffektív rendellenességek.

F25.9 Skizoaffektív rendellenesség, nem meghatározott.

Kívánt esetben a skizoaffektív rendellenesség alábbi altípusai különböztethetők meg dinamikájától függően:

F25.х0 Csak a skizofrén és affektív tünetek egyidejű kialakulása. A tüneteket az F25 rubrikából származó G2 kritérium határozza meg.

F25.x1 A skizofrén és affektív tünetek egyidejű kialakulása a skizofrén tünetek későbbi fennmaradásával az affektív tünetek időszakán kívül

F28 Egyéb nem szervi eredetű pszichotikus rendellenességek.

Pszichotikus rendellenességek, amelyek nem felelnek meg a skizofrénia (F20.0-F20.3) vagy pszichotikus típusú (affektív) hangulati zavarok (F30-F39) kritériumainak, és olyan pszichotikus rendellenességek, amelyek nem felelnek meg a krónikus téves zavar tüneti kritériumainak (F22.- ) ide kell kódolni ) (például a krónikus hallucinációs rendellenesség). Ez magában foglalja az előzőekben nem szereplő tünetek kombinációit is (F20.- kategóriák (F20.-F25), például olyan téveszmék kombinációja, amelyek az F20.0-F20.3-ban tipikus skizofrénként felsoroltaktól eltérőek, kritérium G1.1 b) vagy d) (azaz amellett, hogy tartalmilag teljesen hihetetlen vagy kulturálisan nem megfelelő), katatóniával.

Mi az a paranoid skizofrénia

A paranoid skizofrénia a krónikus mentális zavar egyik megnyilvánulási formája. A betegség jellemzően korai felnőttkorban, húsz és harminc között kezdődik, és a skizofrénia legismertebb és leggyakoribb típusa.

Paranoid skizofrénia: a betegség jellemzői

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió ICD-10 szerint a paranoid skizofrénia F20.0 kódolású. A skizofrénia ezen formáját két fő megkülönböztető jellemző jellemzi - a hallucinációs és téveszmés rendellenességek jelenléte. Ilyenkor affektív zavarok (félelem, szorongás), katatóniás vagy oneirikus tünetek, beszéd- és akaratzavarok figyelhetők meg, de ezek kevéssé vagy egyáltalán nem fejeződnek ki. Ha bizonyos jelek is előfordulnak, a szakértők ezt a betegséget altípusokra osztják:

• affektív paranoid skizofrénia (a betegség lefolyásának depressziós, mániás vagy szorongó változataival);
• a paranoid skizofrénia katatón formája.

A betegség lefolyásától függően a következők vannak:

• folyamatos áramlással F20,00;
• episodicc növekvő hibával F20.01;
• episodicc stabil hibával F20.02;
• paroxizmálisan progresszív lefolyású F20.03.

A nem teljes remisszió kódja F20.04, a teljes remisszió pedig F20.05.

Így a paranoid forma változatos klinikai képet mutathat, ami viszont jelzi a betegség többkomponensű etiológiáját (eredetét), illetve a helyes diagnózis felállításának nehézségeit.

A betegség kialakulásának időszakai

A paranoid skizofrénia akut és lassú megjelenéssel is jellemezhető. Akut kezdéssel éles viselkedésváltozás figyelhető meg: következetlen gondolkodás, agresszív izgatottság, rendszerezetlen téveszmék. Előfordulhat fokozott szorongás, értelmetlen és ok nélküli félelem és furcsa viselkedés.

A lassú kezdetet a változatlan külső viselkedésformák időtartama jellemzi. Csak elvétve fordulnak elő furcsa tettek, gesztusok vagy grimaszok, nem megfelelő gyanakvás, illúzióval határos kijelentések. A kezdeményezőkészség elvesztése, a korábbi hobbi iránti érdeklődés elvesztése, a beteg panaszkodhat a fejében lévő üresség érzésére.

Néha a betegség lassan, de folyamatosan növekvő pszeudoneurotikus jelekkel kezdődhet: csökkent munkaképesség, letargia, rögeszmés, túlértékelt vágyak vagy gondolatok jelenléte.

A kezdeti kezdeti szakaszt az egyén deperszonalizálódása (saját „én”-ről alkotott torz képzete), zavarodottság, indokolatlan félelem vagy szorongás, téves hangulatok, kijelentések és téveszmés elsődleges, vagyis a környezet intellektuális észlelése is jellemezheti.

A kezdeti stádium kialakulását rögeszmés jelenségek (például hipochondria) vagy gondolatok, szituációs vagy már rendszerezett téveszmés kijelentések írják le. Gyakran már a betegség ezen szakaszában észrevehető személyiségváltozások: elszigeteltség, érzelmi reakciók gyengülése. Ezt követően a gyakran előforduló téveszmék hátterében hallucinációk jelenhetnek meg. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban - verbális (hallucinációs párbeszéd vagy monológ formájában). Így alakul ki a másodlagos téveszmés zavar.

Ezután az úgynevezett Kandinsky–Clerambault-szindróma kezd uralkodóvá válni a pszeudohallucinációk (vagyis anélkül, hogy azokat valódi tárgyakkal vagy eseményekkel azonosítják) és a mentális automatizmusok (saját gondolatok és mozgások észlelése nem a mentális részeként) tüneteivel. önmaga, de valami idegen részeként, valaki más által ihletett): asszociatív, motoros, szenesztopatikus.

A kezdeti szakaszban a fő tünet a hallucinációs jellegű téveszmék.

A betegség megnyilvánulása akut paranoid rendellenességként vagy Kandinsky-Clerambault szindrómaként jelentkezhet.

A betegség okai

Ennek a betegségnek a pontos okait, mint a skizofrénia más formáit, a modern tudomány még nem állapította meg. A kutatások azt mutatják, hogy a skizofrénia nagyobb mértékben alakul ki különböző agyi diszfunkciók hátterében. Ez valóban az, ami. De hogy pontosan mi okozza az ilyen diszfunkciókat - számos genetikai tényező, környezeti tényező, szomatikus betegségek okozta kóros elváltozások - még mindig nem ismert.

A skizofrénia paranoid formájának lehetséges okai:

• egyensúlyhiány a dopamin vagy szerotonin neurotranszmitter termelésében;
• genetikai hajlam;
• vírusfertőzések a perinatális (intrauterin időszak) alatt, oxigén éhezés;
• gyermekkorban vagy korai felnőttkorban tapasztalt akut stressz;
• gyermekkori pszichés trauma;
• a tudósok azt állítják, hogy a késői terhesség következtében született gyermekek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a fiatal szülők gyermekei;
• kábítószerrel és alkohollal való visszaélés.

A betegség tünetei

A skizofrénia paranoid típusát vezető és másodlagos tünetek jellemzik. Az ICD-10 szerint a diagnózist akkor állítják fel, ha a skizofrénia általános kritériumai és a következő tünetek fennállnak:

• Affektív zavarok, amelyek indokolatlan félelem vagy szorongás formájában jelentkeznek, érzelmi leválás, passzivitás és az érzelmi reakciók elégtelensége.
• Katatonikus rendellenességek: izgatottság vagy kábulat.
• Általános változások a viselkedésben: a saját hobbi iránti érdeklődés elvesztése, a létezés céltalanságának tudata, a szociális autizmus megnyilvánulása.
• Előfordulhatnak összefüggéstelen, megszakadt beszéd és a gondolkodási sorrend megsértésének jelei.
• Fokozott agresszió, düh.

A skizofrénia paranoid formájának klinikai képében szereplő összes másodlagos jel és negatív tünet nem domináns vagy nem kifejezett.

• Tévképzetek, amelyeket hallási hallucinációk kísérnek. Egy személy hangokat hallhat a fejében, amelyek a rá váró lehetséges „veszélyekről” mesélnek.
• Vizuális hallucinációk figyelhetők meg, de sokkal ritkábban, mint a hallási és verbális hallucinációk.
• A pszeudohallucinációk jellemzője a hallucinációk észlelése a mentális szubjektív térben, vagyis a hallucinációk tárgyai nem vetülnek ki valós tárgyakra, és nem azonosíthatók velük.
• Különféle pszichológiai automatizmusok jelenléte.
• Paranoid téveszmék stabilitása és szisztematikussága.

A fő tünet túlsúlyától függően a paranoid skizofrénia két altípusát különböztetjük meg: a téveszmét és a hallucinációst.

A betegség téveszmés formájában a vezető tünetet hosszan tartó progresszív rendszerezett téveszmék jellemzik.

A nonszensz fő ötlete (a cselekménye) bármi lehet. Például hipochondria, féltékenység, reformizmus, üldöztetés stb. Politematikus téveszmés rendellenesség is megfigyelhető (több különböző kép jelenléte esetén).

A kifejezett téveszmés paranoid zavarban szenvedő betegek nemcsak hamis („igaz”) gondolataikat fejezik ki a maguk részéről, hanem minden erejükkel megpróbálják bizonyítani elképzeléseiket vagy átültetni azokat a valóságba.

A betegség hallucinációs változatában a téveszmés rendellenességeknek nincs rendszerezése és megnyilvánulási időtartama. Az ilyen rendellenességeket paranoid téveszméknek (érzéki) nevezik. Itt kifejezett verbális és hallási hallucinációk figyelhetők meg. A betegek úgy érezhetik, mintha valaki felhívná őket, és megjegyzéseket fűzne a tetteikhez. Fokozatosan az ilyen hangok átalakulnak, és a valóságból befelé haladnak. És már a saját fejedben is megszólalnak a hangok. Így jelennek meg a pszeudohallucinációk és alakul ki Kandinsky-szindróma.

A vizuális és más típusú hallucinációk sokkal ritkábban fordulnak elő paranoid formában.

Diagnózis és kezelés

A „paranoid skizofrénia” diagnózisa teljes klinikai vizsgálat, a vezető tünetek jelenlétének megerősítése és differenciáldiagnózis alapján történik. Fontos kizárni a betegség egyéb típusait, valamint az indukált típusú téveszmét (amely gyakran előfordul olyan embereknél, akik mentális betegségben szenvedő családban nőttek fel), az organikus téveszmét (ami nem endogén) stb.

Az ilyen diagnózisú betegek szisztematikus kezelést igényelnek még akkor is, ha a tünetek enyhülnek vagy teljesen eltűnnek. Ennek a betegségnek a kezelése sok tekintetben hasonló a skizofrénia más típusainak kezeléséhez. A lehetőségeket a tünetek súlyossága és típusa, a beteg egészségi állapota és egyéb tényezők alapján választják ki.

A modern gyógyszeres terápia több szakaszból áll:

• Aktív – feladata a produktív tünetek megszüntetése. Ebben az esetben különböző típusú antipszichotikumokat írnak fel. A terápia egy héttől egy hónapig tart. Az ilyen gyógyszerek gyorsan enyhíthetik az akut tüneteket, de egyáltalán nem hatékonyak a beteg személyiségének megváltoztatásában (skizofrénia defektus kialakításában). Ezen a területen az atipikus antipszichotikumok formájában megjelenő új fejlemények lassíthatják a személyiségváltozások kialakulását.
• Stabilizálás - ebben a szakaszban bizonyos típusú gyógyszereket teljesen törölni lehet, vagy csökkenteni lehet az adagjukat. A szakasz több hónaptól hat hónapig tart.
• Támogató – feladata a kapott eredmények rögzítése és a visszaesések vagy a betegség súlyosbodásának megelőzése. A kezelés leállítása az akut tünetek visszatérését eredményezheti.

Annak érdekében, hogy ne szedjék naponta a gyógyszert, a farmakológusok kifejlesztették az antipszichotikumok letétbe helyezett formáját. A gyógyszer injekciót néhány hetente adják be. A hatóanyag fokozatosan szabadul fel, ami lehetővé teszi a gyógyszer kívánt szintjének fenntartását a vérben.

A páciens számára pszichológiai rehabilitációt is biztosítanak, ahol szakmai és szociális készségeket fejlesztenek.

A paranoid skizofrénia egy krónikus betegség, amelyből lehetetlen teljesen felépülni. A modern orvoslás célja az akut tünetek megszüntetése és a betegek életminőségének javítása.

F20 skizofrénia

ICD-10 diagnosztikai fa

• f00-f99 v osztályú mentális zavarok és viselkedési zavarok
• f20-f29 skizofrénia, skizotipikus és téveszmés rendellenességek
• F20 skizofrénia(Kiválasztott ICD-10 diagnózis)
• f20.0 paranoid skizofrénia
• f20.1 hebefrén skizofrénia
• f20.2 katatóniás skizofrénia
• f20.4 posztskizofrén depresszió
• f20.9 skizofrénia, nem meghatározott
• f20.5 reziduális skizofrénia
• f22 krónikus téveszmés rendellenességek
• f23 akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek
• f25 skizoaffektív rendellenesség
• f28 egyéb nem szervi eredetű pszichotikus rendellenességek
• f29 szervetlen pszichózis, nem meghatározott

Az ICD diagnózisával kapcsolatos betegségek és szindrómák

Címek

Leírás

Endogén-folyamatzavarok (DSM „Skizofrénia”, „Skizoaffektív rendellenesség”, „Skizotípusos rendellenesség”) - krónikus mentális endogén rendellenességek csoportja, amelyek természetes szindrókinézissel és produktív és negatív tünetek szindrotaxisával rendelkeznek, és a negatív tünetek fokozódásával fordulnak elő, melynek patognomániás jelei diszkordáns zavarok, intellektuális-mnesztikus és érzelmi-akarati zavarok, amelyek kialakulása specifikus érzelmi-akarati defektus kialakulásához vezet (autizmus progressziója, apátia, abulia), és amelyek műtéti diagnózisát hordozzák. az ISD-10 és a DSM-4R „Skizofrénia” rubrika kritériumai alapján.

A skizofrénia kutatásának története a 19. század második felében kezdődik, amikor Hecker 1871-ben leírta a hebefréniát, és 1890-ben Kahlbaum említette először a katatóniát. A 19. század végén kezdődött a pszichiátria fényeseinek korszaka. Bleier a skizofrénia patognomániás tüneteit írta le - diszharmonikus gondolkodási zavar, autizmus, ambivalencia, érzelmi disszociáció, ambitencia. 1924-ben Bumke tudósok azonosították a skizofrénia nukleáris formáit. A folyamatosan progresszív skizofréniát Kleist (1953) és Leonhardr (1960) írta le. Ezt követően Kerbikov, Snezhnevsky, Nadzharov, Tiganov, Zharikov és más tudósok tanulmányozták a skizofrénia klinikai problémáját.

A skizofrénia meglehetősen gyakori betegség. Az előfordulási gyakoriság 1,9-10/1000 lakos. Az előfordulás nemtől függően változik: férfiaknál 1,98; nőknél 1,85. Megállapították, hogy a folyamatos skizofrénia nagyobb mértékben érinti a férfiakat. A legmagasabb incidencia serdülőkorban és serdülőkorban fordul elő, ekkor az előfordulási arány csökken, de a skizofrénia bármely életkorban előfordul - a születés előtti időszaktól az idős korig.

Okoz

1. Carsson által javasolt dopamin elmélet. Megállapították, hogy skizofrén betegekben a dopamin szintézise fokozódik és a dopamin receptorok érzékenysége megnő. Magas dopamintartalmú struktúrák: nigro-striatális, mesencephalic-corticalis és mesencephalic-limbic-corticalis struktúrák. A dopaminerg receptorok túlérzékenysége a limbikus régióban és a striatumban van. Zavar a GABA (gamma-aminovajsav), egy gátló anyag, amely hatással van ezekre a receptorokra.

2. Meghatároztam a toxikus faktorok etiológiai szerepét a biogén aminok és pszichomimetikumok kémiai szerkezetének hasonlóságával összefüggésben. Kiderült, hogy a noradrenalin és a dopamin szerkezete sok hasonlóságot mutat a meszkalin szerkezetével. A dimetoxi-fenil-etil-amint izolálták a betegek vizeletében, ami a biogén aminok metilációjának megsértését jelzi.

3. A neuropeptidek károsodott működése. A neuropeptidek az intercelluláris kölcsönhatás alapját képezik. Ide tartoznak a neurohormonok, neurotranszmitterek, neuromodulátorok és specifikus információk kémiai hordozói.

A neuropeptidek 3 csoportjában vannak zavarok:

A) a neurohumorális működés zavara (vazopresszin, oxitocin, tirotropin-felszabadító hormon);

B) a neuropeptidek neurotranszmitter funkciója a membránpotenciálok megváltoztatása (P anyag);

C) neuromoduláló funkció: az opiátokhoz hasonló szerkezetű endorfinok és enkefalinok specifikus receptorokra hatnak, pszichotróp hatásúak.

A skizofrénia öröklődésének genetikai vonatkozásaira specifikus jelek utalnak. Ebben fontos szerepet játszik az asszortatív házassági tölcsér jelensége, amely a következőkből áll: a hasonló genotípusú személyek erős szexuális vonzalmat tapasztalnak egymás iránt, ami végső soron a homozigóta leszármazottak felhalmozódásához vezet 3-4 generáció alatt. A skizofréniát egy polilokuszos (poligenetikus) öröklődési modell jellemzi, amelyben a recesszív gének túlsúlyban vannak. Hiányos penetrancia, 3 és 8 pár kromoszóma transzlokációja, kóros gének koncentrációja az 5. kromoszómapárban jellemzi.

A genetikai tényezők hozzájárulása a skizofrénia kialakulásához eléri a 87%-ot, a lefolyás típusa és a szindróma főként öröklődik.

A skizofrénia kialakulásának kockázata a proband rokonánál (szkizofréniában szenvedő személy):

Szülők - 14%, testvérek - 15-16%, gyerekek 10-12%, nagynénik és nagybácsik - 5-6%. A skizofrénia kialakulásának kockázata mellett azonban a rokonoknál fokozott a kockázata más mentális rendellenességeknek is.

A skizofrénia kockázati tényezői:

1. X-es faktor (esetleg perinatális patológia), amely pubertáskorban agykárosodást okoz az oldalkamrák tágulásával. Úgy gondolják, hogy ha az X faktor nem hatott ebben az időszakban, akkor a pubertás után nem alakul ki skizofrénia.

2. Perinatális patológia.

3. Szkizoid személyiségtípus.

4. Skizofrenogén család (a konformista apát szigorú és elnyomó anya elnyomja).

5. Kannabinoid mérgezés.

6. Gyermek fogantatása a téli hónapokban.

Vannak olyan etiológiai tényezők is, amelyek modellezik a skizofrénia okait:

1. Nem Megállapították, hogy a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek a skizofrénia folyamatosan progresszív formájától.

2. Életkor. A skizofrénia kialakulásában létezik az életkori válság fogalma:

1. életkori krízis: kisgyermekkortól 3 éves korig (koragyermekkori autizmus kialakulása);

2. életkori krízis: óvodás és kisiskolás kor (gyermekkori félelem és téves fantáziák jelenléte);

3. életkori krízis: serdülőkor (az alacsonyan progresszív és hebefrén skizofrénia kezdete);

4. életkori krízis: serdülőkor (a fiatalkori malignus skizofrénia kezdete);

5 éves krízis: 25-30 év (paranoid skizofrénia);

6. életkori krízis: életkorral összefüggő involúció – évek (skizoaffektív rendellenességek);

7. életkori krízis: kóros menopauza (involúciós paranoid, involúciós melankólia);

8. életkori krízis: késői életkor - 65 év után (Ekbom szindróma, fantasztikus tartalmú verbális hallucinózis).

3. Megállapították, hogy a skizofrénia súlyosabb lefolyású az alacsony iskolai végzettségű, képzettségű és pénzügyi szinttel rendelkező embereknél.

Patogenezis

A skizofrénia patogenezisét a következő, egymással összefüggő szakaszok formájában mutatják be:

1. Agyfejlődési zavar. A marker a belső hydrocephalus (az oldalkamrák kitágulása).

2. A szerotonin és metionin metabolizmusának károsodása indolok képződésével, ami autointoxicációhoz vezet.

3. Zavar a dopaminerg rendszerben (fokozott érzékenység a dopaminerg receptorokkal szemben). Ezek a rendellenességek pozitív tüneteket okoznak skizofrénia esetén.

4. A szerotonerg zavarok szerotoninhiányban, a szerotonerg receptorok érzékenységében nyilvánulnak meg. Diszkordáns rendellenességeket és negatív tüneteket okoznak.

5. Autoimmun patológia. A skizofrénia exacerbációi során az autoantitestek koncentrációjának növekedése és a vér-agy gát védőfunkciójának megzavarása figyelhető meg.

6. A bal agyfélteke kóros aktivációja hozzájárul a hallucinációs-paranoid tünetek és diszharmonikus rendellenességek kialakulásához. A jobb agyfélteke diencephaliás részeinek kóros aktivációja hozzájárul a skizoaffektív tünetek, másrészt a neurózis-szerű és pszichopátiás rendellenességek kialakulásához (alacsony progressziójú skizofrénia esetén).

Tünetek

A megnövekedett érzékenység a premorbid időszakban, a betegség nyilvánvaló klinikai tüneteinek kialakulása előtt, abból áll, hogy nagyon finoman érzékelik, hogyan bánnak más emberek egy emberrel, de ő viszont nem érzi a beszélgetőpartnere állapotát.

A kóros személyiségtípusok a skizofrénia premorbid időszakában:

1. Nincsenek funkciók.

2. Érzékeny skizoidok - sérülékenyek, reaktívan labilisak, neurotikus reakciókkal, „mimózaszerűek”.

3. Érzelmileg hideg és kiterjedt skizoidok - érzelmileg depressziósak, monoton, merev, túlértékelt tevékenységgel, kiterjedtséggel.

4. Példamutató - lomha, passzív, engedelmes, ésszerű, lomha ösztönökkel.

5. A magas intelligencia és a motoros ügyetlenség közötti aránytalanság jelenlétével.

6. Instabil, izgatott, gátlástalan hajtóerővel és motoros képességekkel.

8. Hisztérikus személyiségek.

9. Pszichasztén személyiségek - szorongó és gyanakvó, reflexiós, önvizsgálatra való hajlam és bizonytalanság.

10. Aszténiás egyének érzékenységgel, gyengeséggel, fokozott fáradtsággal.

11. Pedintikus-merev (anankaste) személyiségek.

12. A paranoiás és pszichopata egyének expanzív, érzékeny, lomha fanatikusok, „harcosok az igazságért”.

13. Infantilis személyiségek hosszan tartó gyerekes stílussal.

14. Furcsa viselkedéssel jellemezhető emberek.

Termelési zavarok skizofrénia esetén.

1. Neurózisszerű rendellenességek:

A) az aszténiás rendellenességek (letargia, fáradtság, ingerlékenység) túlsúlyával egy speciális gyengéd rezsim létrehozása, hipotimia;

B) a nem megfelelő félelem sztereotip és abszurd (gyermekeknél);

C) túlsúlyban van a megszállottság, a félénkség érzése, a hipotimia, a fóbiák, majd később a rituálék és a mentizmus rendszere az őrülettől való félelemmel;

D) a deperszonalizáció és a derealizáció túlsúlyával;

D) nem téveszmés diszmorfofób és diszmorfómán gondolatok;

E) hipochondrialis-szenstopathiás állapotok;

G) epizódszerű kapcsolati elképzelések, hívások, egyéni és instabil mentális automatizmusok.

2. Pszichopátiás-szerű rendellenességek:

A) fokozott érzelmi labilitás;

B) hiperszténikus állapot, monoton aktivitás, paranoid reakciókra való hajlam és instabil túlértékelt oktatás;

C) pszichopata-szerű állapotok fokozott érzékenységgel, instabil egyéni attitűdötletekre való hajlam;

D) a hisztérikus rendellenességek túlsúlyával járó állapotok, amelyeket könnyezés, szeszélyesség, veszekedésre való hajlam, vazo-vegetatív labilitás jellemez;

D) pszichopatológiai állapotok fokozott ingerlékenységgel és heboid rendellenességekkel;

E) állapotok, amelyek magukban foglalják a kapcsolat epizodikus elképzeléseit, hívásokat és egyéni mentális automatizmusokat.

3. Rendkívül értékes oktatás:

A) szokatlan autista érdeklődések és játékok, túlértékelt természetű autista fantáziák (gyermekeknél). Nevetséges gyűjtés, sztereotip szólójátékok, gyakorlati érték nélkül;

B) a metafizikai mámor jelenségei - kezdetleges paranoia az elvont filozófiai tanítások és a modernista irányzatok iránti szenvedéllyel. Ez a hobbi nem produktív;

C) túlértékelt diszformofóbia és mentális anorexia. A megjelenés vagy a kövérség hibája iránti bizalom, érzékeny attitűdötletek, szubdepresszió, az azonosított hiba kijavításának vágya.

4. Enyhe érzelmi zavarok:

A) ciklotím-szerű szint szubdepressziója napi hangulati ingadozásokkal;

B) adinamikus (apatikus) szubdepresszió;

C) ciklotím-szerű természetű hipománia fokozott hangulattal, motoros és intellektuális aktivitással, durvasággal, keménységgel, gátlástalansággal;

D) hipománia pszichopata viselkedéssel;

D) ismételt szubdepressziók rövid remissziókkal;

E) a hipomániás és szublepresszív állapotok gyakori változásai rövid remissziókkal;

G) a hipomániás és szubdepresszív állapotok folyamatos változása.

5. Affektív szindrómák:

A) depresszió rögeszmékkel;

B) endogén típusú depresszió, beleértve az érzéstelenítést az önvád és az elítélés gondolataival;

B) depresszió szorongással és izgatottsággal;

D) cirkuláris típusú mániás állapotok – pszichotikus mánia szintje;

D) vegyes, nem téveszmés affektív állapotok.

6. Affektív-téveszmés szindrómák:

A) endogén depresszió üldözéses téveszmékkel és/vagy hipochondriális téveszmékkel;

B) depresszió hallucinációkkal és pszeudohallucinációkkal;

B) mániákus-téveszmés állapotok;

D) mánia hallucinációkkal és pszeudohallucinációkkal;

D) depresszív-paranoid állapotok intermetamorfózissal;

E) akut parafrén állapotok.

7. Affektív-kataton állapotok:

A) depressziós-kataton állapot;

B) mániákus-kataton állapot;

B) mániás-hebefrén tünetek.

8. Oneiric feltételek:

A) csökkent oneirikus állapotok az affektus labilitásával, félelemmel, zavartsággal járó mániával, figuratív és érzékszervi delíriummal, konkrét cselekmény nélkül;

B) oneirikus-affektív állapotok (orientált oneiroid, valódi és fantasztikus orientáció kombinációja);

B) oneiric-kataton állapotok (igazi oneiroid);

D) fibrill-kataton állapotok.

9. Akut téveszmés szindrómák:

A) akut szenzoros delírium;

B) akut paranoid állapot;

B) akut Kandinsky-Clerambault szindróma;

10. Paranoid állapotok:

A) igényes téveszme, túlértékelt téveszme, paranoid természetű diszmorfónia. Van egy monotematikus, affektív színű delírium. A betegeket megszállottan foglalkoztatja a delírium pszichológiai tisztaságának gondolata. Lehetséges reformizmus téveszméi, peres téveszmék, hipochonder, diszmorfóniás, féltékenység, érzékeny párkapcsolati téveszmék, erotomán;

B) paranoid téveszme affektív fluktuációkkal;

B) tartós paranoid téveszmék.

11. Krónikus paranoid állapotok.

12. Parafrén állapotok.

13. Egyéb káprázatos állapotok.

14. Kataton-paranoid állapotok.

15. Kataton állapotok:

A) katatón és katatón-hebefrén stimuláció;

B) katatón kábulat.

16. Végső állapotok:

A) a katatón kör fejletlen vagy instabil katatóniás tünetei kísérik. Jellemzőek a mikrokataton tünetek;

B) kataton akinetikus kör állapota;

B) olyan állapotok, mint a hiperkinetikus-kataton kör;

D) a fantasztikus delírium túlsúlyával;

D) hallucinációs-tévhit típusú állapotok;

E) katatón-csaláb és katatón-hallucinációs típusú állapotok.

Kezelés

A skizofrénia alapvetően kedvező lefolyású betegség, azaz megfelelő kezelés mellett a betegek túlnyomó többsége hosszú távú és minőségi remissziót tapasztal. A skizofrénia terápiája gyógyszerekből, pszichoterápiás, intenzív és egyéb módszerekből álló komplexum a betegség etiopatogenezisének befolyásolására.

A skizofrénia kezelésére használt gyógyszerek fő csoportját antipszichotikumoknak nevezik. Az osztályozás szerint az antipszichotikumok 9 osztályát azonosítják:

1. Fenotiazidok (aminazin, neuleptil, mozeptil, teralen).

2. Xantének és tiaxantének (kloroprotexén, klopixol, fluanxol).

3. Buterofenonok (haloperidol, trisedil, droperidol).

4. Piperidin származékok (imap, orap, semap).

5. Biciklusos származékok (rispolept).

6. Atipikus triciklusos származékok (leponex).

7. Benzadiazepin-származékok (olanzapin).

8. Indol és naftol származékok (moban).

9. Benzamid származékok (szulpirid, metoklopramid, amisulprid, tiaprid).

A neuroleptikumok (antipszichotikumok) hatnak a dopaminrendszerre, és dopaminreceptor antagonisták. Hatásuk antipszichotikus hatáshoz vezet. A szerotonerg rendszer negatív tüneteket okozó zavarait szintén antipszichotikumokkal kezelik. A neuroleptikumok hatása mellékhatásokat okoz, elsősorban extrapiramidális rendellenességeket. A legújabb neuroleptikumok vagy atípusos antipszichotikumok (risperidon, olanzapin) egyformán hasonlóak a dopamin- és szerotoninreceptorokhoz, hatásosságuk a klasszikus antipszichotikumokhoz hasonlítható, és sokkal jobban tolerálhatók. Az antipszichotikumok mindegyike saját farmakodinámiás aktivitással rendelkezik. A neuroleptikumok kis dózisban megszüntetik az affektív, szorongás-fóbiás, kényszer-kényszeres, szomatoform rendellenességeket és kompenzálják az elsősorban endogén folyamatjellegű személyiségzavarokat. Nagy dózisokban az antipszichotikumok csökkentik a pszichomotoros aktivitást és antipszichotikus hatást fejtenek ki. Hányáscsillapító hatásuk is van. A neuroleptikumok neurotrop hatása extrapiramidális és autonóm tüneteket okoz.

A skizofrénia kezelésére az antipszichotikumok mellett antidepresszánsokat, timostabilizátorokat, nyugtatókat és más gyógyszercsoportokat is alkalmaznak.

Fontos szerepet kap a pszichoterápiás munka és a különféle tréningek. Fizikoterápia.

A skizotípusos személyiségzavarnak meglehetősen homályos tünetei vannak, amelyek szinte mindig magukban foglalják az érzelmi hidegséget és a leválást, az excentrikus viselkedést és megjelenést, az úgynevezett mágikus gondolkodást, amely nem felel meg az általánosan elfogadott kulturális normáknak. A betegek általában nem tudják megfelelően értelmezni az aktuális eseményeket, mivel úgy tűnik számukra, hogy nincs értelme. A személyiségzavar egyéb tünetei lehetnek különféle beszédzavarok. A beteg nem tud következetes beszélgetést folytatni, gyakran átvált távoli témákra, és elveszíti a beszélgetés fonalát. A beszéd homályossá és összefüggéstelenné válik, a személy olyan frázisokban beszél, amelyeket folyamatosan ismétel. A skizotipikus rendellenesség szinte mindig a beteg szociális elidegenedésében nyilvánul meg. Csak korlátozott számú emberrel tud normálisan kommunikálni, ezek általában közeli hozzátartozók, akik tisztában vannak a patológiával, és akiknek sikerült alkalmazkodniuk annak jellemzőihez. Az idegenek nemcsak hogy nem értik a páciens viselkedését és beszédét, de pánikrohamokat, haragot és agressziót is okozhatnak benne. A skizotípusos személyiségzavar esetén gyakran olyan tüneteket figyelnek meg, mint például a képzeletbeli emberekkel vagy önmagával való kommunikáció. Az ilyen kommunikáció időszakaiban egy személy nyitottságot és érzelmi reakciókat mutathat, amelyek általában nem jellemzőek rá: sírás, sikoltozás stb. Ezekben a pillanatokban a páciens megoszthatja egy képzeletbeli beszélgetőpartnerrel élményeit, gyermekkori emlékeit, átélt eseményeit. Annak ellenére, hogy a beteg mindig megpróbálja elszigetelni magát a társadalomtól, nem tartja magát magányosnak. A való életben az ilyen emberek nagyon visszahúzódóak és nem kommunikálnak, hangulatuk gyakran nyilvánvaló ok nélkül megváltozik, rögeszmés ötletek és gondolatok jelennek meg, túlzott gyanakvás és paranoia. Előfordulhatnak olyan rendellenességek, mint a derealizáció és deperszonalizáció, hallucinációk és téveszmék, amelyek nem értelmezhetők valódi téveszmés zavarként.

Útlevél rész.

TELJES NÉV:
Nem Férfi
Születési idő és életkor: 1958. szeptember 15. (45 éves).
Cím: bejegyzett TOKPB
Az unokatestvér címe:
családi állapot: nem házas
Végzettség: középfokú szakképzettség (földmérő)
Munkavégzés helye: nem dolgozik, rokkant csoport II.
Kórházi felvétel időpontja: 2002.10.06
Az irány diagnózisa az ICD szerint: Paranoid skizofrénia F20.0
Végső diagnózis: Paranoid skizofrénia, természetesen paroxizmális típusú, növekvő személyiséghibával. ICD-10 kód: F20.024

A felvétel oka.

A beteget 2002. október 6-án mentőautóval bevitték a Tomszki Regionális Klinikai Kórházba. A beteg unokatestvére nem megfelelő magatartása miatt kért segítséget, ami abból állt, hogy a felvétel előtti héten agresszív volt, sokat ivott, rokonaival konfliktusba keveredett, meggyanúsította, hogy ki akarták őt kilakoltatni, lakásától meg akarták fosztani. A beteg nővére meghívta látogatóba, elterelte a figyelmét, felkeltette a gyerekek fényképeit, és mentőt hívott.

Panaszok:
1) rossz alvás esetén: jól elalszik az aminazin bevétele után, de folyamatosan felébred az éjszaka közepén, és nem tud újra elaludni, nem emlékszik a rendellenesség kezdetének időpontjára;
2) fejfájás, fáradtság, gyengeség esetén, amely mind a gyógyszerek szedésével, mind a megnövekedett vérnyomással jár (maximális érték - 210/140 Hgmm);
3) elfelejti a vezeték- és keresztneveket.
4) hosszú ideig nem tud tévét nézni - „a szem elfárad”;
5) nehéz dolgozni „dönteni”, szédülsz;
6) „nem tudja megtenni ugyanazt”;

A jelenlegi rendellenesség története.
A hozzátartozók szavaiból (telefonon) sikerült megtudnunk, hogy a beteg állapota 1 hónappal a kórházi kezelés előtt megváltozott: ingerlékeny lett és aktívan „vállalkozói tevékenységet” folytat. Egy szövetkezetben kapott állást portásként, és 30 rubelt szedett be a lakóktól. havonta, rakodóként dolgozott egy boltban, és többször vitt haza élelmiszert. Éjszaka nem aludt, amikor rokonai orvoshoz kérték, ingerült lett és elment otthonról. A mentőket a beteg unokatestvére hívta, mert a felvétel előtti héten nyűgös lett, sokat ivott, összetűzésbe kezdett a rokonokkal, azzal vádolva őket, hogy ki akarják költöztetni a lakásból. A TOKPB-ba való felvételkor bizonyos elképzeléseket fogalmazott meg hozzáállásával kapcsolatban, nem tudta megmagyarázni a kórházba kerülésének okát, úgy nyilatkozott, hogy beleegyezik a több napos kórházi tartózkodásba, és érdeklődik a kórházi kezelés időtartama iránt, mert szerette volna tovább dolgozni (nem mindenkitől szedte be a pénzt). A figyelem rendkívül instabil, a beszédnyomás, a beszéd tempójában felgyorsul.

Pszichiátriai történelem.
1978-ban, amikor egy földmérő szervezet vezetőjeként dolgozott, kifejezett bűntudatot élt át, amely az öngyilkossági gondolatok szintjéig jutott, amiatt, hogy fizetése magasabb volt, mint kollégáié, miközben feladatai kevésbé megterhelőek voltak. az ő véleménye). Ez azonban nem jutott el az öngyilkossági kísérletig – a nagymamája iránti szeretet és ragaszkodás megállította.

A beteg 1984 óta tartja magát betegnek, ekkor került először pszichiátriai kórházba. Ez Novokuznyeck városában történt, ahová a beteg „dolgozni” jött. Kifogyott a pénzéből, és el akarta adni fekete bőrtáskáját, hogy jegyet vegyen haza, de senki nem vette meg a piacon. Az utcán sétálva az volt az érzése, hogy követik, „látott” három férfit, akik „követik, és el akarták venni a táskáját”. A beteg ijedten rohant a rendőrőrsre, és megnyomta a gombot, hogy rendőrt hívjon. A megjelent rendőr őrmester nem vette észre a megfigyelést, nyugalomra intette a beteget és visszament az osztályra. A negyedik rendőrségi hívás után a beteget a rendőrségre szállították, és „verni kezdték”. Ez volt a lendület az affektív roham kialakulásához - a beteg verekedni és sikoltozni kezdett.

Pszichiátriai csoportot hívtak, és a beteget kórházba szállították. Útközben a rendõrökkel is harcolt. Hat hónapot töltött egy novokuznyecki pszichiátriai kórházban, majd „magától” (a páciens elmondása szerint) Tomszkba ment. Az állomáson a beteget egy mentőcsapat fogadta, akik a regionális pszichiátriai kórházba szállították, ahol még egy évig maradt. A kezelésre használt gyógyszerek közül a beteg csak a klórpromazinra emlékszik.

A beteg elmondása szerint a nagymamája 1985-ben bekövetkezett halála után az irkutszki régióban lévő Birjusinszk városába ment, hogy ott élt nővéréhez éljen. A húgával folytatott egyik veszekedés során azonban történt valami (a beteg nem volt hajlandó pontosítani), ami a nővér elvetéléséhez és a beteg kórházba kerüléséhez vezetett egy biryusinszki pszichiátriai kórházban, ahol 1,5 évig tartózkodott. Nehéz megjelölni az elvégzett kezelést.

Meg kell jegyezni, hogy a páciens elmondása szerint „sokat ivott, néha túl sok volt”.
A következő kórházi kezelések 1993-ban voltak. A beteg elmondása szerint a nagybátyjával folytatott egyik konfliktus során dührohamában azt mondta neki: "Vagy fejbe vághatod egy baltával!" A nagybátyám nagyon megijedt, ezért „megfosztott a regisztrációmtól”. Utána a beteg nagyon megbánta az elhangzott szavait, és megbánta. A beteg úgy véli, hogy a nagybátyjával való konfliktus miatt került kórházba. 2002 októberében - igazi kórházi kezelés.

Szomatikus anamnézis.
Nem emlékszik semmilyen gyermekkori betegségre. Megállapítja, hogy a látásélesség a 8-as osztályról (–) 2,5 dioptriára csökken, ami a mai napig tart. 21 évesen a tüdőgümőkór nyílt formájában szenvedett, egy tuberkulózis-ambulancián kezelték, és nem emlékszik a gyógyszerekre. Az elmúlt öt-hat évben időszakosan, maximum 210/140 mm-re emelkedett a vérnyomása. Hg Art., melyet fejfájás, fülzúgás, legyek villogása kísér. A vérnyomásértékeket 150/80 mm-esnek tartja normálisnak. Hg Művészet.
2002 novemberében a Tomszki Regionális Klinikai Kórházban akut jobb oldali tüdőgyulladásban szenvedett, és antibiotikumokkal kezelték.

Családi történelem.
Anya.
A beteg nem emlékszik jól az anyára, mivel ideje nagy részét egy regionális pszichiátriai kórházban töltötte fekvőbetegként (a beteg elmondása szerint skizofréniában szenvedett). 1969-ben halt meg, amikor a beteg 10 éves volt, az anya nem tudja a halál okát. Édesanyja szerette, de nem tudta jelentősen befolyásolni a nevelését - a beteget anyai nagymamája nevelte.
Apa.
A szülők elváltak, amikor a beteg három éves volt. Ezt követően apám Abháziába távozott, ahol új családot alapított. A beteg 1971-ben csak egyszer találkozott édesapjával, 13 évesen a találkozás után fájdalmas, kellemetlen élmények maradtak.
Testvérek.
A családnak három gyermeke van: egy nővére és két testvére.
A nővére általános iskolai tanár, Biryusinsk városában, Irkutszk régióban él és dolgozik. Nem szenved mentális betegségben. A kapcsolatuk jó és baráti volt, a beteg elmondása szerint nemrég kapott egy képeslapot a nővérétől, és megmutatta neki.
A beteg középső bátyja 12 éves kora óta skizofréniában szenved, II. csoportos rokkant, folyamatosan pszichiátriai kórházban ápolják, jelenleg a beteg semmit sem tud testvéréről. A betegség megjelenése előtt baráti kapcsolatom volt a bátyámmal.

A beteg unokatestvére is jelenleg a TCU-n van skizofrénia miatt.
Más rokonok.

A beteget nagyszülei és nővére nevelték fel. A leggyengédebb érzelmeket táplálja irántuk, sajnálattal beszél nagyapja és nagyanyja haláláról (nagyapja 1969-ben, nagymamája 1985-ben halt meg). A szakmaválasztást azonban befolyásolta a beteg nagybátyja, aki földmérőként és topográfusként dolgozott.

Személyes történelem.
A beteg keresett gyermek volt a családban, a perinatális időszakról és a kora gyermekkorról nincs információ. Mielőtt belépett a műszaki iskolába, Chegara faluban élt, Parabelsky kerületben, Tomszk régióban. Barátai közül „Kolkára” emlékezik, akivel a mai napig igyekszik fenntartani a kapcsolatot. Előnyben részesített játék társaságban, 5 éves kortól dohányzik. Időben jártam iskolába, szerettem a matematikát, fizikát, geometriát, kémiát, más tárgyakból „C” és „D” osztályt kaptam. Iskola után „elmentem vodkát inni” a barátaimmal, és másnap reggel „másnaposságba estem”. Vágyat mutatott a vállalat vezetésére, és ő volt a „vezető”. A harcok során fizikai félelmet tapasztaltam a fájdalomtól. A nagymama nem nevelte túl szigorúan az unokáját, nem alkalmazott testi fenyítést. A példakép a páciens földmérő-topográfus nagybátyja volt, aki ezt követően befolyásolta a szakmaválasztást. A 10. osztály elvégzése után (1975) a Geodéziai Technikumra került. Jól tanultam a technikumban, és szerettem leendő szakmámat.

Arra törekedett, hogy egy csapat tagja legyen, igyekezett jó kapcsolatokat fenntartani az emberekkel, de nehezen tudta kordában tartani a haragját. Próbáltam bízni az emberekben. "Akár háromszor is megbízom az emberben: ha egyszer megcsal, megbocsátok, másodszor megtéveszt, megbocsátok, harmadszor megtéveszt, már arra gondolok, hogy milyen ember." A beteg elmerült a munkában, az uralkodó hangulat jó, optimista volt. Nehézségek adódtak a lányokkal való kommunikációban, de a beteg nem beszél ezeknek a nehézségeknek az okairól.

20 évesen kezdtem el dolgozni a szakterületemen, szerettem a munkát, jó volt a kapcsolat a munkacsoporttal, kisebb vezetői pozíciókat töltöttem be. Tüdőgümőkór miatt nem szolgált a hadseregben. Az 1984-es első pszichiátriai kórházi kezelés után sokszor váltott állást: dolgozott eladóként egy kenyérboltban, portásként, bejáratokat mosott.

Magánélet.
Nem volt házas, eleinte (26 éves koráig) úgy gondolta, hogy „túl korai volt”, 1984 után pedig azért nem házasodott meg (a páciens szerint) „mi értelme bolondokat gyártani?” Nem volt állandó szexuális partnere, óvatosan viszonyult a szexhez, és nem volt hajlandó megvitatni azt.
A valláshoz való hozzáállás.
Nem mutatott érdeklődést a vallás iránt. Nemrég azonban kezdtem felismerni egy „magasabb hatalom”, Isten jelenlétét. Kereszténynek tartja magát.

Társasági élet.
Nem követett el bűncselekményt, és nem állították bíróság elé. Nem használt kábítószert. 5 éves kora óta dohányzik, majd - napi 1 csomag, mostanában - kevesebbet. A kórházba kerülés előtt aktívan fogyasztott alkoholt. Egy kétszobás lakásban lakott unokahúgával, annak férjével és gyermekével. Szeretett játszani a gyerekkel, vigyázott rá, és jó kapcsolatot ápolt az unokahúgával. Konfliktusai voltak nővéreivel. Az utolsó stressz az unokatestvéremmel és a nagybátyámmal a lakás miatti kórházi kezelés előtti veszekedés volt, amit még mindig tapasztalok. Senki sem látogatja meg a beteget a kórházban, a hozzátartozók arra kérik az orvosokat, hogy ne adják meg a hazahívás lehetőségét.

Objektív történelem.
A beteg ambuláns igazolványa, archív kórtörténete, hozzátartozókkal való kapcsolattartása hiánya miatt a betegtől kapott tájékoztatást nem lehet megerősíteni.

Szomatikus állapot.
Az állapot kielégítő.
A testalkat normosztén. Magassága 162 cm, súlya 52 kg.
A bőr normál színű, mérsékelten nedves, turgora megmarad.
A látható nyálkahártyák normál színűek, a garat és a mandulák nem hiperémiásak. A nyelv nedves, a hátán fehéres bevonat található. A sclera szubicterikus, a kötőhártya hiperémiás.
Nyirokcsomók: submandibularis, nyaki, hónalj nyirokcsomók 0,5 - 1 cm méretűek, rugalmasak, fájdalommentesek, nem olvadnak össze a környező szövetekkel.

A mellkas normosztén alakú és szimmetrikus. A szupraclavicularis és subclavia fossae behúzódott. Az interkostális terek normál szélességűek. A szegycsont változatlan, a has szöge 90.
Az izmok szimmetrikusan fejlettek, közepes mértékben, normotonikusak, a végtagok szimmetrikus izomcsoportjainak ereje megmarad és ugyanaz. Aktív vagy passzív mozgások esetén nincs fájdalom.

Légzőrendszer:

A tüdő alsó határai
Jobb bal
Paraszternális vonal V bordaköz -
midclavicularis vonal VI borda -
Elülső hónalj vonal VII borda VII borda
Középső hónalj vonal VIII borda VIII borda
Hátsó hónaljvonal IX borda IX borda
Lapocka vonal X él X él
Paravertebrális vonal Th11 Th11
A tüdő auszkultációja Kényszer kilégzéssel és csendes légzéssel a tüdő auszkultációja során klino- és ortosztatikus helyzetben a tüdő perifériás részein történő légzés kemény hólyagos. Száraz „ropogó” sípoló légzés hallatszik, egyformán hangsúlyos a jobb és a bal oldalon.

A szív- és érrendszer.

Szívütőhangszerek
A relatív unalmasság és az abszolút tompaság határai
Balra a midclavicularis vonal mentén az 5. bordaközben Belsőleg 1 cm-re a midclavicularis vonaltól az 5. bordaközben
Felső III borda IV borda felső széle
Jobb IV bordaköz 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől A IV bordaközben a szegycsont bal széle mentén
Szívhallgatás: a hangok tompítottak, ritmikusak, mellékhangokat nem észleltek. A második hang hangsúlya az aortán van.
Artériás nyomás: 130/85 mm. Hg Művészet.
Pulzusa 79 ütés/perc, kielégítő töltés és feszültség, ritmikus.

Emésztőrendszer.

A has puha és tapintásra fájdalommentes. Nincsenek sérv kiemelkedések vagy hegek. Az elülső hasfal izomtónusa csökken.
Máj a bordaív szélén. A máj széle kiélezett, sima, felülete sima, fájdalommentes. Méretek Kurlov szerint 9:8:7,5
A Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus tünet tünetei negatívak.
A széklet szabályos és fájdalommentes.

Genitourináris rendszer.

A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A vizelés rendszeres és fájdalommentes.

Neurológiai állapot.

A koponyán és a gerincen nem történt sérülés. A szaglás megmarad. A palpebralis repedések szimmetrikusak, szélességük a normál határokon belül van. A szemgolyó mozgása teljes körű, a vízszintes nystagmus kis léptékű.
Az arcbőr érzékenysége a normál határokon belül van. Nincs az arc aszimmetriája, a nasolabialis ráncok és a szájzugok szimmetrikusak.
Nyelv a középvonalban, íze megmaradt. Hallászavart nem észleltek. A járás nyitott és csukott szemekkel sima. Romberg pózban a pozíció stabil. Ujjpróba: nincs kihagyás. Nincs parézis, bénulás vagy izomsorvadás.
Érzékeny terület: A kéz és a test fájdalom- és tapintási érzékenysége megmarad. Az ízületi-izom érzés és a nyomásérzés a felső és alsó végtagokban megmarad. A sztereognózis és a kétdimenziós térérzék megmarad.

Reflexgömb: a bicepsz és a tricepsz brachii, a térd és az Achilles izomzat reflexei megmaradtak, egységesek, enyhén élénkek. A hasi és talpi reflexeket nem vizsgálták.
Izzadó tenyér. A dermográfia vörös és instabil.
Kifejezett extrapiramidális rendellenességeket nem azonosítottak.

Mentális állapot.

Átlag alatti magasságú, aszténikus testalkatú, sötét bőrű, fekete hajú, enyhén őszülő, életkorának megfelelő megjelenésű. Gondoskodik magáról: jól néz ki, szépen öltözött, haja fésült, körme tiszta, borotvált. A beteg könnyen érintkezik, beszédes, mosolygós. A tudat tiszta. Helyre, időre és önmagára orientált. Beszélgetés közben a beszélgetőpartnerre néz, érdeklődést mutat a beszélgetés iránt, kicsit gesztikulál, mozdulatai gyorsak, kissé nyűgösek. Távol áll az orvostól, barátságos a kommunikációban, szívesen beszél sokféle rokonával kapcsolatos témákról, pozitívan beszél róluk, kivéve a nagybátyját, akit gyermekkorában példaképül vett, és akit csodált, de később gyanakodni kezdett. önmagával szembeni rossz hozzáállás, életterének megfosztására tett kísérlet. Szelektíven beszél magáról, szinte nem árulja el pszichiátriai kórházba kerülésének okait. Napközben olvas, verset ír, jó kapcsolatot ápol más betegekkel, segíti a munkatársakat a velük való munkában.

Észlelés. Jelenleg nem észleltek észlelési zavarokat.
A hangulat kiegyenlített, beszélgetés közben mosolyogva mondja, hogy jól érzi magát.
A beszéd felgyorsult, bőbeszédű, helyesen artikulált, és a kifejezések nyelvtanilag helyesen vannak felépítve. Spontán folytatja a beszélgetést, belesimul a kívülálló témákba, azokat részletezi, de nem válaszol a feltett kérdésre.
A gondolkodást alaposság (sok jelentéktelen részlet, a feltett kérdéshez közvetlenül nem kapcsolódó részlet, hosszadalmasak a válaszok), csúsztatások, másodlagos vonások aktualizálása jellemzi. Például arra a kérdésre, hogy „Miért akarta a nagybátyja megfosztani a regisztrációjától?” - válaszol: „Igen, le akarta venni a pecsétemet az útlevelemből. Tudod, a regisztrációs bélyeg téglalap alakú. Mi a tiéd? Az első regisztrációm ... évben volt a ... címen.” Az asszociációs folyamatot a paralogikusság jellemzi (például a „hajó, motorkerékpár, kerékpár, autó” listából a „negyedik páratlan kizárása” feladat a „kerekek hiánya” elve alapján kizárja a hajót). Helyesen érti a közmondások átvitt jelentését, és rendeltetésszerűen használja beszédében. A tartalom alapú gondolkodási zavarokat nem észlelik. Sikerül koncentrálnia, de könnyen elterelődik, és nem tud visszatérni a beszéd témájához. A rövid távú memória némileg csökkent: nem emlékszik a kurátor nevére, a „10 szó” teszt nem reprodukál teljesen, a harmadik előadásból 7 szó, 30 perc elteltével. – 6 szó.

Az értelmi szint megfelel a megszerzett műveltségnek, egy életstílusnak, amely tele van könyvolvasással, versírással a természetről, az anyáról, a rokonok haláláról, az életről. A versek szomorú hangvételűek.
Csökken az önbecsülése, alsóbbrendűnek tartja magát: arra a kérdésre, hogy miért nem nősült meg, azt válaszolja: „Mi értelme bolondokat gyártani?”; A betegségével kapcsolatos kritikák hiányosak, meggyőződése, hogy jelenleg már nem szorul kezelésre, haza szeretne menni dolgozni, fizetést kapni. Arról álmodik, hogy Abháziába megy apjához, akit 1971 óta nem látott, mézet, fenyőmagot stb. Objektíven a betegnek nincs hova visszatérnie, mivel rokonai megfosztották a regisztrációjától, és eladták a lakást, amelyben élt.

Mentális állapot minősítés.
A páciens mentális állapotát sajátos gondolkodási zavarok uralják: csúszások, paralogizmus, másodlagos jelek aktualizálása, alaposság, figyelemzavarok (kóros figyelemzavar). Az állapot kritikája csökken. Irreális terveket készít a jövőre nézve.

Laboratóriumi adatok és konzultációk.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata (2002.12.18.).
Következtetés: Diffúz változások a májban és a vesében. Hepatoptosis. A bal vese megkettőződésének gyanúja.
Általános vérvizsgálat (2002.07.15.)
Hemoglobin 141 g/l, leukociták 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Az ESR növekedésének oka valószínűleg az ekkor diagnosztizált tüdőgyulladás premorbid időszaka.
Általános vizeletvizsgálat (2003.07.15.)
A vizelet tiszta, világos sárga. Az üledék mikroszkópos vizsgálata: 1-2 leukocita a látómezőben, egyetlen eritrocita, crystalluria.

A diagnózis indoklása.

Diagnózis: „paranoid skizofrénia, epizódos lefolyás növekvő defektussal, inkomplett remisszió”, ICD-10 kód F20.024
Alapján:

A betegség története: a betegség akutan, 26 évesen kezdődött, üldözési téveszmék kíséretében, ami pszichiátriai kórházi kezeléshez vezetett, és másfél éves kezelést igényelt. A delírium cselekménye: „három fekete kabátos fiatalember figyel rám, és el akarják vinni a fekete táskát, amit el akarok adni.” Ezt követően a páciens többször került pszichiátriai kórházba produktív tünetek megjelenése miatt (1985, 1993, 2002). A kórházi kezelések közötti remissziós időszakokban nem fogalmazott meg tévképzeteket, nem voltak hallucinációk, de a skizofréniára jellemző gondolkodási, figyelem- és memóriazavarok fennmaradtak és előrehaladtak. A Tomszki Regionális Klinikai Kórházban történt kórházi kezelés során a beteg pszichomotoros izgatottságban volt, néhány téveszmés gondolatát fejezte ki a kapcsolatokról, és azt mondta, hogy „rokonai ki akarják költöztetni a lakásból”.

Családtörténet: az öröklődés skizofréniával terhelt anya, testvér, unokatestvér (a Tomszki Regionális Klinikai Kórházban kezelik) részéről.
Aktuális mentális állapot: a betegnél tartós gondolkodási zavarok mutatkoznak, amelyek a skizofrénia kötelező tünetei: alaposság, paralogizmus, elcsúszás, másodlagos jelek aktualizálása, állapotának kritikátlansága.

Megkülönböztető diagnózis.

A páciens mentális állapotának elemzése során a lehetséges diagnózisok közül a következőket feltételezhetjük: bipoláris affektív zavar (F31), organikus agykárosodásból eredő mentális zavarok (F06), akut állapotok közül - alkoholos delírium (F10.4) és organikus. delírium (F05).

Akut állapotokra - alkoholos és organikus delíriumra - a beteg kórházi kezelését követően lehetett először gyanakodni, amikor töredékes téveszmés attitűd- és reformelképzelések fogalmazódtak meg benne, amihez a megfogalmazott elképzeléseknek megfelelő aktivitás, valamint pszichomotoros izgatottság társult. . Az akut pszichotikus megnyilvánulások enyhülése után azonban a beteg, miközben a produktív tünetek megszűntek, a skizofréniára jellemző kötelező tünetek maradtak: gondolkodási zavarok (paralogizmus, improduktivitás, csúszás), memória (fixációs amnézia), figyelem (kóros zavartság) és alvászavarok. zavarok továbbra is fennálltak. Nem volt bizonyíték ennek a rendellenességnek az alkoholos genezisére - elvonási tünetek, amelyek hátterében általában tévedésszerű kábulat lép fel, adatok a páciens hullámzó delíriumára és észlelési zavaraira (valódi hallucinációkra) jellemző masszív alkoholizmusáról. Ezenkívül a szervi patológiára vonatkozó adatok hiánya - korábbi trauma, mérgezés, idegfertőzés - olyan helyen, ahol a beteg megfelelő szomatikus állapota van, lehetővé teszi a szerves delírium kizárását a kórházi kezelés során.

Differenciáldiagnózis organikus mentális zavarokkal, amelyekben a gondolkodás, a figyelem és a memória zavarai is előfordulnak: nincs bizonyíték a központi idegrendszer traumás, fertőző, toxikus károsodására. A páciensnek nincs pszichoorganikus szindrómája, ami az organikus agyi elváltozások hosszú távú következményeinek alapját képezi: nincs fokozott fáradtság, kifejezett autonóm zavarok, neurológiai tünetek. Mindez a skizofréniára jellemző gondolkodási és figyelemzavarokkal párosulva lehetővé teszi a megfigyelt rendellenesség organikus jellegének kizárását.

A paranoid skizofrénia ebben a betegben történő megkülönböztetéséhez a bipoláris affektív zavar keretén belüli mániás epizódtól, emlékezni kell arra, hogy a betegnél a skizofrénia keretében hipomániás epizódot diagnosztizáltak a kórházi kezelés során (a hipomániának három kritériuma volt - fokozott aktivitás , fokozott beszédkészség, zavaró képesség és koncentrálási nehézség). Azonban az attitűd téveszméi, a gondolkodás és a figyelem zavarai, amelyek nem jellemzőek az affektív zavar mániás epizódjára, megkérdőjelezi az ilyen diagnózist. A pszichotikus megnyilvánulások enyhülése után megmaradt paralogizmus, csúsztatás és improduktív gondolkodás inkább a skizofrén defektus és hipomániás rendellenesség mellett tesz tanúbizonyságot, mint az affektív zavar mellett. A szkizofrénia követéses anamnézisének jelenléte szintén lehetővé teszi az ilyen diagnózis kizárását.

A kezelés indoklása.
A skizofrénia kezelésére szolgáló antipszichotikus gyógyszerek felírása a gyógyszeres terápia kötelező eleme. Tekintettel a téveszmék történetére, a betegnek egy szelektív antipszichotikumot (haloperidol-dekanoát) írtak fel hosszan ható hatású formára. Tekintettel a pszichomotoros izgatottságra, a betegnek nyugtató antipszichotikus klórpromazint írtak fel. A centrális M-antikolinerg blokkoló ciklodol az antipszichotikumok mellékhatásainak, elsősorban extrapiramidális rendellenességek kialakulásának megelőzésére és súlyosságának csökkentésére szolgál.

Felügyeleti napló.

szeptember 10
t˚ 36,7 pulzus 82, vérnyomás 120/80, légzésszám 19 percenként Ismerkedés a beteggel. A beteg állapota kielégítő, álmatlanságra panaszkodik – háromszor ébredt fel az éjszaka közepén, és körbejárta az osztályt. Az időjárás miatt nyomott hangulat, terméketlen gondolkodás, paralogikus gyakori csúsztatásokkal, részletes. A figyelem területén - kóros elterelhetőség Haloperidol-dekanoát - 100 mg IM (injekció 2003. szeptember 4-én)
Aminazin – per os
300 mg-300 mg-400 mg
Lítium-karbonát per os
0,6-0,3-0,3g
Cyclodol 2 mg – 2 mg – 2 mg

szeptember 11
t˚ 36,8 pulzus 74, vérnyomás 135/75, légzésszám 19/perc A beteg állapota kielégítő, rossz alvással kapcsolatos panaszok. A hangulat kiegyenlített, mentális állapotban nincs változás. A beteg őszintén örül a neki adott jegyzetfüzetnek, és örömmel olvassa fel az általa írt verseket. A szeptember 10-én előírt kezelés folytatása

szeptember 15
t˚ 36,6 pulzus 72, vérnyomás 130/80, légzésszám 19 percenként A beteg állapota kielégítő, panaszmentes. A hangulat kiegyenlített, mentális állapotban nincs változás. A beteg örül a találkozásnak, és verseket olvas. Tachyphrenia, beszédnyomás, felcsúszás a töredezett gondolkodásig. A negyedik extra elemet nem sikerült kivenni a bemutatott készletekből. A szeptember 10-én előírt kezelés folytatása

Szakvélemény.
Munkaügyi vizsgálat A beteget II. csoportba tartozó fogyatékosnak ismerik el, ebben az esetben a megfigyelt rendellenesség időtartamára és súlyosságára tekintettel nincs szükség újbóli vizsgálatra.
Törvényszéki szakértői vizsgálat. Feltételezések szerint társadalmilag veszélyes cselekmények elkövetése esetén a beteget őrültnek nyilvánítják. A bíróság egyszerű igazságügyi pszichiátriai vizsgálat elvégzéséről dönt; Figyelembe véve a fennálló rendellenességek súlyosságát, a bizottság javasolhat kötelező fekvőbeteg-kezelést a TokPubban. Ebben a kérdésben a végső döntést a bíróság hozza meg.
Katonai szakértelem. A beteget alapbetegsége és életkora miatt nem kell besorozni az Orosz Föderáció fegyveres erőibe.

Előrejelzés.
Klinikai szempontból részleges remissziót, a produktív tünetek és affektív zavarok csökkentését sikerült elérni. A betegnél vannak olyan tényezők, amelyek korrelálnak a jó prognózissal: akut kezdet, provokáló pillanatok jelenléte a betegség kezdetén (a munkából való elbocsátás), affektív zavarok jelenléte (hipomániás epizódok), késői kezdeti életkor (26 év). A szociális alkalmazkodást illetően azonban kedvezőtlen a prognózis: a betegnek nincs lakhatása, megszakadt a kapcsolata a hozzátartozókkal, tartósan fennállnak a gondolkodási és figyelemzavarok, amelyek megzavarják a szakterületen folyó munkatevékenységet. Ugyanakkor a beteg alapvető munkakészségei sértetlenek, szívesen vesz részt a kórházon belüli munkavégzésben.

Ajánlások.
A beteg folyamatos, hosszan tartó kezelést igényel, megfelelő dózisban kiválasztott gyógyszerekkel, amelyekkel a beteget egy éve kezelik. A betegnek javasolt a kórházi ápolás, mivel szociális kapcsolatai megszakadtak, és a betegnek nincs saját lakóhelye. A páciens kreatív önkifejezési terápiára javallt M.E. Erőszakos, munkaterápia, hiszen nagyon aktív, aktív, dolgozni akar. Ajánlott bármilyen munkatevékenység, kivéve a szellemi. Javaslatok az orvosnak – működjön együtt a beteg rokonaival a beteg családi kapcsolatainak javítása érdekében.

Használt könyvek.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Elmebetegek kezelése (Útmutató orvosoknak).-M.: Medicina, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Pszichiátriai szakkifejezések magyarázó szótára. Voronyezs: NPO "MODEK" kiadó, 1995-640 p.
3. Vengerovsky A.I. Farmakológiai előadások orvosok és gyógyszerészek számára. – Tomszk: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Személyes patológia. M.: „Triad-X”, 1999.-266 p.
5. Zsmurov V.A. Pszichopatológia. 1. rész, 2. rész Irkutszk: Irkut Kiadó. Egyetem, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Pszichiátria. Moszkva - „Orvostudomány”, 1995.- 608 p.
7. Pszichiátriai előadás kurzus az Orvostudományi Kar hallgatói számára (oktató – Ph.D., egyetemi docens, S.A. Rozskov)
8. Műhely a pszichiátriáról. (Képzési kézikönyv) / összeállította: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. főszerkesztője alatt prof. Semina I.R. Tomszk, 2000.- 428 p.
9. Pszichiátria\Szerk. R. Shader. Per. angolról M., „Gyakorlat”, 1998.-485 p.
10. Pszichiátria. Uch. falu diákoknak édesem. egyetemi Szerk. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D.: Főnix, 2002.-576 p.
11. Útmutató a pszichiátriához\Szerkesztette: A.V. Sznezsnyevszkij. – T.1. M.: Orvostudomány, 1983.-480 p.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Rövid útmutató az ICD-10 alkalmazásához a pszichiátriában és az addiktológiai gyógyászatban. Moszkva: „Triad-X”, 1999.-232 p.
13. Skizofrénia: multidiszciplináris tanulmány\ szerkesztette: Snezhnevsky A.V. M.: Orvostudomány, 1972.-400 p.

A skizofrénia egy súlyos mentális betegség, amelyben érzelmi zavarok, helytelen viselkedés, gondolkodási zavarok és a társasági életre való képtelenség figyelhető meg. Általában 18-25 éves férfiaknál és 26-45 éves nőknél alakul ki. Néha öröklődik. A kockázati tényezők olyan tapasztalt események, amelyek stresszt okoztak. A nem nem számít. A betegség különböző kultúrákban fordul elő, és körülbelül száz emberből egyet érint világszerte.

Etiológia

A „skizofrénia” kifejezést néha tévesen használják a személyiségzavarok leírására. A betegség az ember valóságérzetének megsértéséhez vezet, amihez viselkedésének elégtelensége és érzelmi reakcióinak zavara társul. A skizofrén betegek hangokat hallhatnak, ami furcsa viselkedéshez vezethet. Általában támogatásra és folyamatos odafigyelésre van szükségük, és képtelenek dolgozni vagy kapcsolatot fenntartani másokkal. Körülbelül minden tizedik skizofréniával diagnosztizált ember öngyilkosságot követ el.

Kockázati tényezők

Eddig nem azonosítottak olyan okot, amely ezt a betegséget okozza, de ismert, hogy a genetikai hajlam szerepet játszik. Azoknál a személyeknél, akik hosszú ideig szoros kapcsolatban álltak skizofréniával, jelentősen megnő a betegség kialakulásának kockázata. Ezenkívül a stresszt okozó megtapasztalt események, például súlyos betegség vagy gyász, kiváltó tényezőként szolgálhatnak a betegség kialakulásában az arra hajlamos személy számára. Bizonyíték van arra, hogy a skizofrénia az agy szerkezetében rendellenességeket mutat, például cisztákat vagy folyadékkal telt üregeket, amelyek az agyszövet pusztulásával alakulnak ki.

Tünetek

Általában a betegség fokozatosan nyilvánul meg, kezdve a beteg életenergiájának elvesztésével. Más esetekben előfordulásának oka az elszenvedett stressz lehet. Néha a skizofrénia lefolyása olyan epizódokra oszlik, amelyekben a betegség egyértelműen megnyilvánul, de amelyek között a beteg kimutathatja a betegség teljes hiányát, és néha a betegség többé-kevésbé folyamatosan halad.

A skizofrénia tünetei a következők lehetnek:

• a beteg által hallott hangok, amelyeket rajta kívül senki sem hall és nem hall;
• a beteg irracionális hiedelmei, különösen az a meggyőződés, hogy gondolatait és cselekedeteit valamilyen túlvilági erő irányítja;
• a beteg azt hiheti, hogy ő maga egy nagyszerű személyiség, mint például Napóleon, vagy hogy a legtriviálisabb tárgyaknak vagy eseményeknek mély, nagy jelentésük van;
• nem megfelelő érzelmek kifejezése (a beteg nevethet, amikor rossz híreket kap);
• inkoherens beszéd, gyors átmenet egyik beszédtémáról a másikra;
• a koncentráció romlása;
• a mozgások és a gondolkodási folyamatok lassúsága;
• szorongás, izgalom.

A skizofréniában szenvedő személy depressziós, letargikus és önelégült lehet. Lehet, hogy a beteg elkezdi elhanyagolni saját szükségleteinek ellátását, egyre jobban elszigetelődik másoktól.

A beteg szervezettségének visszaszerzése érdekében gyógyszereket írhatnak fel. Körülbelül 3 hétbe telhet, amíg egy személy megszabadul a betegség legnyilvánvalóbb tüneteitől. Egyes gyógyszerek súlyos mellékhatásokat (például remegést) okozhatnak, ilyenkor szükség lehet az adagolás módosítására vagy más gyógyszerek hozzáadására a mellékhatások csökkentése érdekében. A vizsgálat és kezelés után a betegeket általában hazaengedik, de nem szabad elfelejteni, hogy feltétlenül szükségük van támogatásra és nyugodt, biztonságos légkörre a családban. A skizofréniában szenvedőket óvni kell a stresszes helyzetektől, mert... Az izgalom a betegség tüneteihez vezethet. Emellett gyakori és rendszeres kapcsolatra van szükségük állapotukat figyelő szociális és pszichológiai szolgálatot végzőkkel.

Mind a betegek, mind családtagjaik hasznot húzhatnak a pszichoterápiás tanácsadásból. A pácienshez közel álló személyeknek azonnal észre kell venniük a kezdődő visszaesés jeleit, valamint azt, hogy a beteg általános apátia és önelhanyagoltság állapotába merül.

A legtöbb skizofréniás ember betegsége krónikus. Körülbelül minden ötödik beteg hirtelen eléri azt a pontot, ahol elkezd visszatérni a normális életbe. A legtöbben több akut tünetek epizódját tapasztalják, amelyek során kórházi kezelésre lehet szükségük, amelyet gyógyulási időszakokkal tarkítva. A modern gyógyszerek alkalmazása javítja a prognózist, de a betegség visszaesésének megelőzése érdekében ezeknek az embereknek megfelelő gondoskodásra és társadalmi támogatásra van szükségük. Kedvezőtlenebb a prognózis azoknál a betegeknél, akiknél a betegség fiatal koruktól fokozatosan fejlődött ki.

A skizofrénia és a skizotípusos rendellenességek genetikai mechanizmusa közös, de a skizotípusos rendellenességek gyakran járóbeteg-alapon fordulnak elő. Az első pszichózis stádiumában lévő téveszmék és skizofrénia nehezen megkülönböztethető, ezért a skizofrénia diagnózisát csak 6 hónapos klinikai megfigyelés után célszerűbb jellegzetes tünetek jelenlétében felállítani. A skizofrénia, a skizotipikus és a téveszmék teljes diagnosztikai csoportját a gondolkodási zavarok és a pszichózisok funkcionális természete egyesíti.

F 20 skizofrénia

Etiológia és patogenezis

(A) A legismertebb a skizofrénia genetikai természete, amely egy- és kétpetéjű ikreknél, testvéreknél, szülőknél és gyermekeknél a betegség kialakulásának kockázatára vonatkozó vizsgálatokon, valamint skizofréniás szülőktől örökbe fogadott gyermekeken végzett vizsgálatokon alapul. . Ugyanakkor ugyanilyen meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a skizofréniát egyetlen gén (monogén elmélet), változó expresszivitású és nem teljes penetranciával, kevés gén (oligogén elmélet), sok gén (poligén elmélet) vagy több mutáció okozza. A remények az 5. kromoszóma és az X kromoszóma pszeudoautoszomális régiójának transzlokációinak tanulmányain nyugszanak. Ezért a legnépszerűbb hipotézis a skizofrénia genetikai heterogenitása, amelyben többek között nemhez kötött változatai is lehetnek. Valószínű, hogy a skizofrén betegeknek számos szelekciós előnyük van, különösen, hogy jobban ellenállnak a fájdalomnak, a hőmérsékletnek és a hisztamin sokknak, valamint a sugárzásnak. Ráadásul a skizofrén szülők egészséges gyermekeinek átlagos intelligenciája magasabb, mint a hasonló korúak általános intelligenciája. Valószínűleg a skizofrénia alapja egy skizotípus - a skizotaxia markereinek hordozója, amely semleges integrációs hibaként a környezeti tényezők hatására folyamatként nyilvánul meg. A skizotaxia egyik markere a lassú szemmozgások megsértése az inga megfigyelésekor, valamint az agy kiváltott potenciáljainak speciális formái.
(B) Alkotmányos tényezők vesznek részt a folyamat súlyosságának és reakcióképességének kialakításában. Így a nőknél és a férfi gynecomorphoknál a skizofrénia kedvezőbben fejlődik, és 40 éves kor után inkább időszakos, a betegség lefolyása is kedvezőbb. Az astheniás alkatú férfiaknál a betegség gyakrabban fordul elő folyamatosan, a piknikus alkatú nőknél pedig gyakrabban periodikusan. Maga az alkotmány azonban nem határozza meg a betegségekre való fogékonyságot. A morfológiai diszplázia általában a folyamat lehetséges atípiáját jelzi, és az ilyen betegek kevésbé alkalmasak a kezelésre.
(B) A neurogenetikai elméletek szerint a betegség produktív tüneteit az agy caudatus nucleusának, a limbikus rendszernek a diszfunkciója okozza. A féltekék működésének eltérése és a fronto-cerebelláris kapcsolatok diszfunkciója észlelhető. A CT-vizsgálat képes kimutatni a kamrai rendszer elülső és oldalsó szarvainak kiterjedését. A betegség nukleáris formáiban az EEG csökkentett feszültséget mutat a frontális vezetékekből.
(D) Inkább a skizofrénia fertőző (streptococcus, staphylococcus, tuberkulózis, E. coli) és vírusos (lassú fertőzések) patológiával való összekapcsolására tett kísérletek történelmi jelentőségűek. A skizofrén betegeknél azonban a fertőző patológia kialakulása során egyértelműen torzulnak az immunválaszok.
(E) Biokémiai vizsgálatok összefüggésbe hozták a skizofréniát a túlzott dopaminnal. A dopamin blokkolása a produktív tünetek során antipszichotikumokkal elősegíti a páciens ellazulását. Hiba esetén azonban nemcsak a dopamin, hanem más neurohormonok (norepinefrin, szerotonin) hiánya is jelentkezik, és produktív tünetekkel nemcsak a dopamin mennyisége nő, hanem a kolecisztokinin, a szomatosztatin és a vazopresszin is. Különféle változások figyelhetők meg a szénhidrát- és fehérje-anyagcserében, valamint a lipoprotein-anyagcserében. A skizofrénia anyagcserezavarainak közvetett bizonyítéka a specifikus szag jelenléte a betegség nukleáris formáiban, a kondrolízis (a fülkagyló porcának hibája miatti pusztulás és deformáció), a korábbi pubertás a libidóvesztés gyors növekedésével.
(E) A pszichológia elméletei a betegség kialakulását az archaikus (paleolit, mitopoetikus) gondolkodás újjáéledése, a deprivációs helyzet hatása, az információ szelektív felosztása felől magyarázzák, ami szemantikai afáziát okoz. A pathopszichológusok a betegeknél találják

a) az ítéletek sokfélesége és ambivalenciája,
b) egocentrikus rögzülés, amelyben saját indítékok alapján születik ítélet,
c) „látens” jelek az ítéletekben.

(G) A pszichoanalitikus elméletek a betegséget gyermekkori eseményekkel magyarázzák: skizofrenogén, érzelmileg hideg és kegyetlen anyának való kitettség, érzelmi disszociáció a családban, a nárcizmushoz való rögzülés vagy regresszió, vagy látens homoszexualitás.
(3) Ökológiai elméletek magyarázzák azt a tényt, hogy a skizofrén betegek túlnyomórészt a hideg évszakban születnek a prenatális vitaminhiány és a gyermek tavaszi fogantatása során fellépő mutagén hatások miatt.
(I) Az evolúciós elméletek a skizofrénia kialakulását az evolúciós folyamat keretein belül vagy a népesség átlagos intelligenciájának növekedéséért és a technológiai fejlődésért fizetett „fizetésnek”, vagy a haladás „rejtett lehetőségének” tekintik, amely még nem történt meg. megtalálta a rést. A betegség biológiai modellje a fagyasztás-repülés reakció. A betegségben szenvedő betegek számos szelektív előnnyel rendelkeznek, jobban ellenállnak a sugárzásnak, a fájdalomnak és a hőmérsékleti sokknak. A skizofrén szülők egészséges gyermekeinek átlagos intelligenciája magasabb.

Prevalencia

A skizofrénia kialakulásának kockázata 1%, előfordulási gyakorisága 1 eset 1000 lakosra évente. A skizofrénia kialakulásának kockázata nő a rokonházasságokban, amikor a családot első fokú rokonok (anya, apa, testvérek, nővérek) körében terheli a betegség. A nők és a férfiak aránya azonos, bár a betegség kimutatási aránya férfiaknál magasabb. A betegek születési és halálozási aránya nem tér el a lakossági átlagtól. A betegség kialakulásának kockázata a 14-35 évesek körében a legmagasabb.

A diagnosztikai csoport egészét a gondolkodási, észlelési és érzelmi-akarati zavarok kombinációja jellemzi, amelyek legalább egy hónapig tartanak, de pontosabb diagnózis csak 6 hónapon belül állítható fel. megfigyelések. Jellemzően az első szakasz az akut átmeneti pszichotikus rendellenesség diagnózisa a skizofrénia vagy a skizofrénia-szerű rendellenesség tüneteivel.

A betegség szakaszai: kezdeti - manifeszt - remisszió - ismételt pszichózis - hiányos. Az esetek 10% -ában spontán gyógyulás és hosszú távú (legfeljebb 10 éves) remisszió lehetséges. A prognózisbeli eltérések okai túlnyomórészt endogén eredetűek. Különösen kedvezőbb a prognózis a piknikus testalkatú, magas intelligenciájú, kétszülős családban élő nőknél, valamint rövid (kevesebb, mint 1 hónapos) kezdeti periódusban, rövid megnyilvánulási periódusban (kevesebb, mint 2 hét). , a kóros premorbid háttér hiánya, a diszplázia hiánya, a pszichotróp szerekkel szembeni alacsony rezisztencia.

E. Bleuler szerint a skizofrénia axiális zavarai közé tartoznak a gondolkodási zavarok (töredezettség, érvelés, paralogizmus, autizmus, szimbolikus gondolkodás, a fogalmak és a manticizmus beszűkülése, a gondolatok kitartása és szegénysége), valamint a specifikus érzelmi-akarati zavarok (az affektus tompasága, hidegség). , paratímia, érzelmek hipertrófiája, ambivalencia és ambíció, apátia és abulia). M. Bleuler úgy vélte, hogy az axiális rendellenességeket a manifeszt megnyilvánulások jelenléte, az exogén típusú reakciók szindrómáinak hiánya (amentia, delírium, mennyiségi tudatváltozások, rohamok, amnézia), a töredezett gondolkodás jelenléte, a szféra hasadása határozza meg. érzelmek, arckifejezések, motoros készségek, deperszonalizáció, mentális automatizmusok, katatónia és hallucinációk. V. Mayer-Gross az elsődleges tüneteknek a gondolkodási zavarokat, a befolyásérzettel járó passzivitást, a kapcsolati elképzelésekkel járó elsődleges delíriumot, az érzelmi ellaposodást, a gondolatok hangzását és a katatón viselkedést tekintette az elsődleges tüneteknek.

A diagnózisban a legismertebbek K. Schneider szerint az elsőrangú tünetek, amelyek magukban foglalják: a saját gondolatok hangját, a hallási ellentmondásos és egymást kizáró hallucinációkat, a hallási kommentár hallucinációit, a szomatikus hallucinációkat, a gondolatokra gyakorolt ​​​​hatást, az érzésekre gyakorolt ​​​​hatást, a befolyást impulzusok, cselekvésekre gyakorolt ​​hatás, a gondolatok nyitottságának tünete, ingerültség és téveszmés észlelés, közel az akut szenzoros delíriumhoz. A legtöbb ilyen tünetet a modern osztályozás figyelembe veszi a 9 országban végzett nemzetközi skizofrénia-tanulmánynak köszönhetően.

Az ICD 10 szerint a következő jelek közül legalább egyet be kell tartani:

„Gondolatok visszhangja” (saját gondolatok hangja), gondolatok elhelyezése vagy elvétele, gondolatok nyitottsága.
Káprázatos hatás, motoros, érzékszervi, eszmei automatizmusok, téveszmés észlelés.
Auditív kommentár az igaz és pszeudohallucinációkhoz és szomatikus hallucinációkhoz.
Tévképzetek, amelyek kulturálisan nem megfelelőek, nevetségesek és tartalmukban grandiózusak.
Vagy legalább kettő a következő jelek közül:

Krónikus (több mint egy hónapos) hallucinációk téveszmékkel, de kifejezett hatás nélkül.
Neologizmusok, szórványok, beszédtörés.
Kataton viselkedés.
Negatív tünetek, beleértve az apátiát, abuliát, a beszédszegénységet, az érzelmi elégtelenséget, beleértve a hidegséget.
Minőségi változások a viselkedésben érdeklődés elvesztésével, összpontosítás hiányával, autizmussal.
A skizofrénia lefolyása már a manifesztáció időszakában, de pontosabban a harmadik roham után megállapítható. A jó minőségű remisszió felé hajlamos támadások általában polimorfak, és szorongást és félelmet okoznak.

Áramlás (az űrlap száma után az áramlás típusa látható)

0 - Folyamatos (egy évig nincs remisszió).
1 - Epizodikus, növekvő defektussal (a pszichotikus epizódok között a negatív tünetek fokozatosan (folyamatosan) fokozódnak)
2 - Epizodikus, stabil hibával (tartós negatív tünetek a pszichotikus epizódok között).

Az 1. és 2. lehetőség az orosz pszichiátriában elfogadott paroxizmális tüneteknek felel meg.

3 - Epizodikus visszaesés (teljes remisszió az epizódok között). A tanfolyam ezen változata megfelel az orosz pszichiátriában elfogadott időszakos tanfolyam tüneteinek.
4 - Nem teljes remisszió. Korábban a hazai pszichiátriában ez a fogalom a „B” és a „C” remissziónak felelt meg Sereysky szerint, amelyben viselkedési zavarokat, affektuszavarokat, pszichózis vagy neurotikus tünetek kapszulázott klinikai képét észlelik a remissziós klinikán.
5 - Teljes remisszió. Megfelel az „A” remissziónak M. Ya szerint.
8 - Egyéb.
9 - A megfigyelési időszak kevesebb, mint egy év. Feltételezhető, hogy ez idő alatt nehéz pontosan meghatározni az áramlást.

A remisszió (defektus) időszakában tartósan fennálló negatív tünetek a klinikukon eltüntették a produktív tünetek (kapszulázódás), a viselkedési zavarok, az apatikus-abulikus szindróma hátterében levert hangulat, a kommunikáció elvesztése, az energiapotenciál csökkenése, az autizmus és az elszigeteltség tüneteit, megértés elvesztése, ösztönös regresszió.

Gyermekkorban ezt a diagnózist csak 2-10 éves kor után lehet egészen pontosan felállítani, a nukleáris formák dominálnak, amelyek kissé eltérő formában jelentkeznek. A paranoid formákat 9 éves koruk óta írják le. A gyermekkori skizofrénia jellegzetes tünete a regresszió, különösen a beszéd, a viselkedés visszafejlődése (manézs, balettjárás, nem játszó tárgyak megválasztása, neofóbia), érzelmi-akarati zavarok és fejlődési elmaradás. A túlértékelt félelmek és a téves fantáziák a delírium megfelelőiként működnek.

Diagnosztika

A diagnózist a betegség fő produktív tüneteinek azonosítása alapján állítják fel, amelyek negatív érzelmi és akarati zavarokkal kombinálódnak, amelyek az interperszonális kommunikáció elvesztéséhez vezetnek, és a teljes megfigyelési időszak legfeljebb 6 hónap. A produktív zavarok diagnosztizálásában a legfontosabb a gondolatokra, cselekvésekre és hangulatra gyakorolt ​​​​hatás tüneteinek azonosítása, hallási pszeudohallucinációk, nyitott gondolkodási tünetek, durva formális gondolkodási zavarok fragmentáció formájában, katatón motoros zavarok. A negatív jogsértések közül az energiapotenciál csökkenése, az elidegenedés és a hidegség, az indokolatlan ellenségeskedés és a kapcsolatok elvesztése, valamint a társadalmi hanyatlás figyelhető meg.

A diagnózist egy kórpszichológiai vizsgálat adatai is megerősítik, közvetett jelentőséggel bírnak az elsőfokú rokonok skizofréniás terhére vonatkozó klinikai és genetikai adatok.

F 20.0 Paranoid

A premorbid háttér gyakran nem figyelhető meg. A kezdeti időszak rövid - néhány naptól több hónapig. Ennek az időszaknak a klinikáján a szorongás, a zavartság, az egyéni hallucinációs zárványok (hívások) és a koncentrációs zavarok tünetei. Előfordulhat a reaktív paranoid vagy akut szenzoros téveszme típusa is, amelyet kezdetben akut, átmeneti pszichotikus rendellenességnek tekintenek, skizofrénia vagy skizofrénia-szerű tünetekkel. A manifeszt időszak 16 és 45 év között van.

A paranoid skizofrénia változatai: parafrén, túlnyomórészt rendszerezett parafrénia tüneteivel; hipochondriális változat, amelyben a fertőzés téveszméi egyértelműen a hallási, szaglási és szomatikus hallucinációk tartalmához kapcsolódnak; hallucinációs-paranoid változat, amely Kandinsky-Clerambault szindrómával fordul elő. A paranoid skizofrénia speciális változatai affektív-téveszmés variánsok, amelyek az elmúló lefolyásra jellemzőek. Ide tartoznak a depresszív-paranoid és expanzív-paranoid változatok. A depresszív-paranoid változat általában hipochondriális tévedésként kezdődik, amely egészen a végtelenségig terjed, a depresszív hatás másodlagos. Az expanzív-paranoid változat az expanzív parafrénia klinikájával fordul elő, de az expanzió kevésbé folytatódik, mint a nagyság elképzelései. A klasszikus paranoid skizofréniát politematikus téveszmék kísérik, amelyekben nehéz elválasztani egymástól az üldöztetés, a kapcsolatok és a jelentés fogalmát.

Paranoid skizofrénia esetén a lefolyás minden változata lehetséges (folyamatos, epizodikus és remissziós), és a remisszió időszakában a negatív rendellenességek közé tartozik a karakterisztikai vonások kiéleződése, az apatikus-abuliás tünetek rögzítése, a „kapszulázódás”, amelyben a hallucinációk egyéni tünetei és téveszméket észlelnek a remissziós klinikán.

Diagnosztika

A manifeszt időszakban és a betegség további lefolyásában a következők jellemzőek:

Az üldöztetés, kapcsolat, jelentőség, magas származás, különleges célú vagy abszurd féltékenység téveszméi, befolyási téveszmék.
Kommentár jellegű, ellentmondásos, ítélkező és felszólító jellegű hallási igaz és pszeudohallucinációk
Szaglás, ízlelés és szomatikus, beleértve a szexuális hallucinációkat.
Megkülönböztető diagnózis

Az első szakaszokban különbséget kell tenni az akut tranziens pszichotikus rendellenességekkel, majd a krónikus téveszmés és a skizoaffektív zavarokkal, valamint az organikus téveszmés zavarokkal.

Akut tranziens pszichotikus rendellenességek fordulhatnak elő a skizofrénia produktív és negatív tüneteivel, de ezek az állapotok rövid életűek, és körülbelül két hétre korlátozódnak, nagy a spontán feloldódás valószínűsége és az antipszichotikumokra való jó érzékenység. Ez a rész pedig „kozmetikai”-nak tekinthető a paranoid skizofrénia manifeszt pszichózisának diagnosztizálásának szakaszában.

A krónikus téveszmék közé tartoznak a monotematikus téveszmék, előfordulhatnak hallási hallucinációk, de ezek gyakrabban igazak. Ebbe a csoportba tartoznak a téveszmék azon változatai, amelyeket általában paranoidnak neveztek (szerelmi téveszmék, reformáció, feltalálás, üldözés téveszméi).

A skizoaffektív rendellenességekben a téveszmés zavarok másodlagosak az affektushoz képest, és az affektus (mániás, expanzív, depresszív) rövidebb ideig tart, mint a téveszmék.

Az organikus téveszmékben gyakran jelentkeznek exogén tünetek, neurológiailag, neuropszichológiailag, objektív kutatási módszerek segítségével azonosítható az agy alapbetegsége. Ezenkívül az ilyen rendellenességek személyiségváltozásai sajátos szerves színnel rendelkeznek.

Eddig úgy gondolják, hogy a paranoid skizofrénia akut manifeszt pszichózisának kezelését a legjobb detoxikációs terápiával, valamint antipszichotikumokkal kezdeni. A depresszív affektus jelenléte a pszichózis szerkezetében antidepresszánsok alkalmazását kényszeríti ki, de az expanzív hatást nemcsak a tisercin, hanem a karbamazepin és a béta-blokkolók (propranolol, inderal) is megállíthatják. A serdülőkorban jelentkező paranoid skizofrénia általában kedvezőtlen lefolyással jár, így a negatív rendellenességek fokozódása megelőzhető inzulin kómás terápiával, kis dózisú rispolepttel (legfeljebb 2 mg) és egyéb antipszichotikumokkal. Akut pszichózisban a rispolept adagját 8 mg-ra emelik. Fenntartó terápiaként tartós neuroleptikumokat alkalmaznak, és ha a pszichózis szerkezete befolyásolja, lítium-karbonátot alkalmaznak. A terápia vagy a terápia „célpontjaként” választott vezető szindróma befolyásolásának elvén, vagy a tünetek összességére gyakorolt ​​komplex hatás elvén alapul. A terápia megkezdésekor körültekintően kell eljárni a diszkinetikus szövődmények elkerülése érdekében. Antipszichotikus terápiával szembeni rezisztencia esetén monolaterális ECT-t alkalmaznak, az elektródák alkalmazása a vezető szindróma felépítésétől függ. A fenntartó terápiát a roham klinikai jellemzőitől függően vagy hosszú távú antipszichotikumokkal (haloperidol depó, lioradin depó), vagy antipszichotikumokkal lítium-karbonáttal kombinálva végezzük.

F 20.1 Hebefrén

A premorbid betegeknél gyakoriak a viselkedési zavarok: antidiszciplináris, antiszociális és bűnöző magatartás. Gyakoriak a disszociatív személyiségjegyek, a korai pubertás és a homoszexuális túlzások. Ezt gyakran a pubertáskori válság torzulásaként érzékelik. Leggyakrabban 14-18 éves korban jelentkezik

években, bár lehetséges a későbbi hebefrénia megnyilvánulása. Ezt követően a megnyilvánulási periódusban egy triász jellemző, ideértve a gondolatok tétlenségének jelenségét, az improduktív eufóriát és a fintorogást, amely a kontrollálhatatlan tickre emlékeztet. A viselkedési stílust a beszédben való regresszió (obszcén beszéd), a szexualitás (alkalmi és rendellenes szexuális kapcsolatok) és más ösztönös viselkedési formák (ehetetlen dolgok evése, céltalan dromománia, hanyagság) jellemzik.

Diagnosztika

A hebefrén szindróma felépítésében:

Motoros-akarati változások grimaszolás, ostobaság, az ösztönök visszafejlődése, motiválatlan eufória, céltalanság és összpontosítás hiánya formájában.
Érzelmi elégtelenség.
Formális paralogikus gondolkodási zavarok: érvelés és töredezettség.
Ki nem terjesztett téveszmék és hallucinációk, amelyek nem kerülnek előtérbe, és zárvány jellegűek.
A lefolyás gyakran folyamatos vagy epizodikus, növekvő hibával. A defektus szerkezete magában foglalja a disszociális és skizoid személyiségjegyek kialakulását.

Megkülönböztető diagnózis

A hebefrén skizofréniát meg kell különböztetni a homloklebeny daganataitól és a Pick-kórban és a Huntington-kórban előforduló demenciáktól. Daganatok esetén általános agyi tünetek, szemfenéki elváltozások, EEG és CT kimutatható. A Pick-kórt sokkal későbbi életkorban észlelik, és a Huntington-kór esetében a gondolkodás, az arckifejezések, a gesztusok és a testtartás hiperkinézise specifikus. A hosszú ideje antipszichotikumokat szedő skizofrén betegek CT-vizsgálata a Huntington-kórhoz hasonló elváltozásokat mutathat.

A kezelés során figyelembe veszik az inzulinterápia, a hipervitamin-terápia, a főbb antipszichotikumok (aminazin, mazeptil, trisedil, haloperidol) alkalmazását. A fenntartó terápiát antipszichotikus prolongok és lítium-karbonát kombinációival végzik.

F 20.2 Kataton

A premorbid hátteret skizoid személyiségzavar jellemzi, bár a fejlődés premorbidan változatlan alapon lehetséges. A kezdeti időszakban depressziós epizódok, szimplex szindróma elszigeteltséggel, a kezdeményezés és az érdeklődés elvesztésével. A megnyilvánulás valószínűleg az akut reaktív stupor típusa, traumás agysérülés vagy influenza után, bár gyakrabban pszichózis alakul ki nyilvánvaló ok nélkül.

A klasszikus katatóniás skizofrénia lucid catatonia, katatóniás-paranoid állapotok és oneiric catatonia, valamint lázas katatónia formájában fordul elő. A katatónia motoros összetevője kábultság és izgatottság formájában fejeződik ki. Jelenleg a klasszikus katatóniát mikrokataton állapotok váltották fel.

A katatón kábulat magában foglalja a mutizmust, a negativizmust, a katalepsziát, a merevséget, a fagyást és az automatikus megfelelést. A kábulatban jellemzően Pavlov-jel (a beteg reagál a suttogó beszédre, de nem reagál a normál beszédre), egy fogaskerekű jel (rángásszerű ellenállás figyelhető meg a kar hajlítása és nyújtása során), egy légpárnás jel (a a fej a párna levétele után emelkedett marad), csuklyajelzés (a beteg hajlamos letakarni a fejét, vagy ruhával takarja be a fejét).

A katatón izgalom a káosz, a fókuszhiány, a kitartás és a töredezett gondolkodás jelenségeinél jelentkezik. A teljes klinikai kép kifejezhető vagy az izgalom és a kábulat változásában, vagy ismétlődő stuporok (izgalom) formájában.

Lucid catatonia esetén tisztán motoros pszichózis figyelhető meg, és a mozgászavarok hátterében semmilyen produktív zavar nem található. A katatón-paranoid változat azt sugallja, hogy a katatónia mögött téveszme áll. Az ilyen produktív zavarok gyakran közvetetten azonosíthatók a páciens arckifejezéseinek megfigyelésével: mozgatja a tekintetét, megváltozik az arckifejezése, függetlenül az orvos kérdéseinek kontextusától. Az oneiric katatóniával a catatonia homlokzata mögött kozmikus, apokaliptikus természetű fantasztikus vizuális képek özönlenek. A beteg más világokat látogat meg, mennyországot és poklot. Ebből az állapotból való kilépés után nincs amnézia. A lázas katatóniát a katatóniás skizofrénia egy változataként csak néhány pszichiáter ismeri fel, és a legtöbben úgy gondolják, hogy a kábultsághoz hozzáadódó hőmérséklet vagy további szomatikus patológia, vagy fel nem ismert agytörzsi encephalitis vagy neuroleptikus malignus szindróma következménye. A klinikán eltérések vannak a pulzusszámban és a hőmérsékletben, az alsó végtagokon petechiális kiütések, az ajkak nyálkahártyáján szürkés film jelenik meg, az izomtónus fokozatosan növekszik.

A mikrokatatónia jelei közé tartozik a vállöv izomzatának megnövekedett tónusa, az orális zóna fokozott aktivitása, az arckifejezések sztereotipizálása, testtartás, gesztusok, járás, beszédsztereotípiák, némaság, sztereotip ujjjáték, testtartás hipokinézia, a kezek mozgásának csökkenése fokozott ujjaktivitás és a pislogás hiánya. Néha a katatón kábulat csak mutizmus formájában nyilvánul meg.

Minden áramlási lehetőség lehetséges. A hiba általában apatikus-abulikus állapotokban fejeződik ki.

Diagnosztika

A diagnózis az azonosításon alapul

kábulat,
kaotikus, töménytelen izgalom,
katalepszia és negativizmus,
merevség,
alárendeltség és sztereotípia (kitartás).
Megkülönböztető diagnózis

A katatóniás skizofréniát meg kell különböztetni az epilepsziából, szisztémás betegségekből, daganatokból, agyvelőgyulladásból és a depressziós kábulatból eredő szerves katatóniás rendellenességektől.

Organikus katapunnál atipikus mozgászavarok figyelhetők meg. Például a katalepszia hátterében - az ujjak remegése, koreoatetoid mozgások, a merevség és a katalepszia tüneteinek különbsége a felső és alsó végtagokban, izom hipotónia. A CT, EEG és neurológiai vizsgálat adatai segítenek a diagnózis tisztázásában.

A depresszív kábulathoz a depresszió jellegzetes arckifejezése társul Veragut-redővel. A depressziót az anamnézisben azonosítják.

A mikrokatatónia tünetei egyaránt hasonlítanak a neuroleptikus mérgezés jeleire és a skizofrénia rendellenességének viselkedési jeleire, például az utóbbi esetben apatikus-abulikusra, másodlagos katatóniáról beszélnek. A differenciáldiagnózishoz hasznos méregtelenítő terápia, Trem-Blex, Parkopan, Cyclodol vagy Akineton előírása. Ennek a kúrának a használata általában csökkenti a neuroleptikus mérgezés jeleit.

A skizoid személyiségzavarban szenvedő gyermekek és felnőttek kataton mutizmusát meg kell különböztetni a szelektív mutizmustól.

Közepes és nagy dózisú antipszichotikus szerek katatóniára a tünetek rögzüléséhez és krónikus lefolyásúvá válásához vezethetnek. Ezért stupor esetén a terápiát növekvő dózisú nyugtatók, nátrium-hidroxi-butirát, droperidol, nootropikumok intravénás beadásával kell előírni, a beteg szomatikus állapotának gondos figyelemmel kísérésével. 5-6 ECT ülés kétoldali elektródák alkalmazásával jó hatást ad. A lázas állapot előfordulása ellenjavallatok hiányában ECT-t vagy intenzív osztályra helyezést kényszerít ki. A katatón izgatottság klórpromazinnal, haloperidollal, tizercinnel megállítható.

F 20.3 Differenciálatlan

A klinikai kép magában foglalja a paranoid, katatóniás és hebefrén skizofrénia jeleit pszichózisban. Az ilyen magas polimorfizmus egy pszichózison belül általában epizodikusan visszatérő lefolyásra utal. Azonban a tünetek egyik tipológiából a másikba történő fejlődésével a pszichózisok szekvenciális láncolatában a lefolyás folyamatos lehet. Például amikor a dinamikában átmenet van a paranoidból a nukleáris szindrómákba. A tünetek differenciálódásának hiánya néha annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség a kábítószer- vagy alkoholfüggőség hátterében, a traumás agysérülés azonnali és hosszú távú következményeinek hátterében fordul elő.

Diagnosztika

A diagnózis a paranoid, katatóniás és hebefrén skizofrénia tüneteinek azonosításán alapul.

Megkülönböztető diagnózis

A pszichózis magas polimorfizmusa a skizoaffektív zavarokra is jellemző, azonban velük együtt az affektív zavarok tovább tartanak, mint a skizofréniára jellemzők.

A terápia összetettsége a hatás „célpontjának” és a támogató terápia komplexumának megválasztásában rejlik. Ebből a célból fontos az axiális tünetek megválasztása, ami szinte mindig meglátszik a betegség dinamikájában.

F 20.4 Posztskizofrén depresszió

A skizofrénia produktív és negatív tüneteivel járó korábbi tipikus epizód után egy elhúzódó depressziós epizód alakul ki, amely a skizofrén pszichózis következményének tekinthető. Jellemzően egy ilyen epizódra jellemző az atípia, vagyis a hangulatzavaroknak nincs tipikus napi dinamikája, például az aszténiás depresszióhoz hasonlóan este romlik a hangulat. Komplex szenesztopátiák, apátia, energiapotenciál csökkenés és agresszivitás fordulhat elő. Egyes betegek állapotukat pszichózis eredményeként értelmezik. Ha a depresszió mértéke enyhe és közepesen súlyos depressziós epizódnak felel meg, az speciális klinikai remissziónak, negatív rendellenességek túlsúlya esetén pedig dinamikus defektusnak tekinthető.

Diagnosztika

A diagnózis az azonosításon alapul

skizofrén pszichózis epizódjának története,
depressziós tünetek a skizofrénia negatív tüneteivel kombinálva.
Megkülönböztető diagnózis

Amikor a betegség 50 éves kor után kezdődik, meg kell különböztetni ezeket a rendellenességeket az Alzheimer-kór kezdeti időszakától, pontosabban annak változatától - a Leah-Body betegségtől. Ebben az esetben további neuropszichológiai és neurofiziológiai vizsgálatok szükségesek a megkülönböztetéshez.

A kezelés triciklikus antidepresszánsok és antipszichotikumok kombinációját foglalja magában. Alkalmazható a nitrogén-oxiddal történő gátlás, valamint az ECT a nem domináns féltekére elektródák alkalmazásával.

F 20,5 Maradék

Ez a diagnózis a skizofrénia kritériumainak megfelelő pszichotikus epizód után az érzelmi-akarati szféra tipikus defektusának késleltetett (pszichózis után több mint egy éve) diagnózisának tekinthető.

Diagnosztika

A diagnosztikai kritériumok a következők:

A skizofrénia negatív tünetei az érzelmi-akarati szférában (csökkent aktivitás, érzelmi laposság, passzivitás, rossz beszéd és non-verbális kommunikáció, csökkent öngondoskodás és szociális kommunikációs készség).
Legalább egy, skizofréniával konzisztens pszichotikus epizód a kórtörténetében.
Eltelt egy év, amely alatt a produktív tünetek csökkentek. Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis szükségessége akkor merül fel, ha nincs objektív információ a pszichózis anamnéziséről, vagy a beteg eltitkolja múltját. Ebben az esetben ez a rendellenesség skizotípusosnak tekinthető.

A terápia kis, stimuláló dózisú neuroleptikumokat, fluoxetint, nootropokat alkalmaz, hosszú távú csoportos pszichoterápiával és rehabilitációval kombinálva.

F 20.6 Egyszerű

Ez a típusú skizofrénia nem szerepel az amerikai osztályozásban, mert nehéz megkülönböztetni a skizoid személyiségzavar dinamikájától. Ha azonban premorbidban a személyiség viszonylag harmonikus volt, akkor átalakulása és a regressziós vonások megjelenése, érzelmi-akarati zavarokkal kombinálva, a jelzett diagnózist sugallja.

A betegség kezdete 14-20 év. A kezdeti időszakban rögeszmés-fóbiás, neuraszténiás vagy affektív epizódok vannak. A manifeszt időszakban formális gondolkodási zavarok (autista, szimbolikus, érvelési, paralogikus), dysmorphopsia és szenesztopátia figyelhetők meg. A skizofrénia negatív tüneteit észlelik az érzelmi-akarati szférában, csökken az aktivitás, és érzelmi hidegség lép fel. A célmeghatározás megbomlik, az ambivalencia következtében passzivitás lép fel. A gondolkodás elszegényedését a fej üressége és a rossz beszéd panaszai kísérik. Hipomimia, néha paramimia. A volt ismerősök és barátok elvesznek. Az érdeklődési kör beszűkül vagy sztereotipizálódik, ami igényessé válhat. Az autista gondolkodás aktívan megnyilvánulhat és bemutatható másoknak (az autizmus kifelé), de gyakrabban elrejti mások elől a külső önelnyelés, a fantáziák világában való lét, amelyeknek nincs érintkezési pontja a világgal. A rokonok gyakran lustának és ostobának tartják a pácienst.

Diagnosztika

Így ezt a típust a következők jellemzik:

Premorbid személyiségváltozás.
A skizofrénia érzelmi-akarati megnyilvánulásai, mint a reziduális skizofrénia esetében.
Viselkedési regresszió és társadalmi hanyatlás (vándorlás, önfelszívódás, céltalanság).
A tanfolyam általában folyamatos, bár vannak esetek, ahol némi regresszivitás és jó szociális kompenzáció jár.

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a skizoid személyiségzavar dinamikájától. Azonban ezekben az esetekben a személyiség anomáliája már gyermekkorban látható, és a dekompenzáció valós alkalmazkodási vagy stresszproblémákkal jár. Egyszerű skizofrénia esetén az ilyen kapcsolatokat nehéz azonosítani.

Inzulin kómás terápiát és kis dózisú antipszichotikus gyógyszereket alkalmaznak. Jelentős figyelmet kell fordítani a pszichoterápiás intézkedések komplexumára: viselkedés-, csoportterápia és művészetterápia.

F 20.8 Egyéb formák

A szenesztopátiás skizofrénia ideértve.

F 20.9 Nincs meghatározva

F 21 Skizotipikus rendellenesség

Etiológia és patogenezis

A diagnózis a látens, lomha, ambuláns skizofréniával egyenértékűnek tekinthető. A rendellenességek ezen csoportjának meghatározása ellentmondásos, mivel a skizotípusos rendellenességet nehéz megkülönböztetni az egyszerű skizofréniától és a skizoid személyiségzavaroktól. A személyes tulajdonságok tartós dekompenzációjának tekinthetők, és nem mindig alakul ki náluk stressz hatására skizofrénia.

Prevalencia

A skizotipikus rendellenességek genetikai háttérként (spektrumként) fordulnak elő a skizofrén betegek hozzátartozóinak 10-15%-ánál.

A pubertás utáni és középkorú furcsa és megmagyarázhatatlan jellemvonások megjelenése a nem megfelelő viselkedéssel, különcséggel vagy hidegséggel másodlagosan társadalmi elszigeteltséghez vezethet. A társadalmi önelzáródás azonban elsődleges lehet, és egy bizonyos személyes filozófia és a környezet ellenségességébe vetett hiedelmek határozhatják meg. A viselkedési stílust az igényesség és a logika hiánya, a saját egoista attitűdök követése jellemzi. Megjelenik a mitológiai gondolkodás, amely azonban egy sajátos kulturális kontextusban felfoghatatlan. A páciens még a pszichoenergetikai és vallási szektákhoz való csatlakozáskor sem talál ott helyet magának az energetikai vagy spirituális élmények saját értelmezése miatt. A beszéd neologizmusokat és érvelést tartalmaz. Saját étrendjük, a környező családtagok és a társadalom viselkedésének értelmezése, saját öltözködési stílusuk, sztereotip kreativitásuk jellemzi.

Diagnosztika

2 év alatt a következő jelek közül 4 fokozatosan vagy időszakosan észlelhető:

Nem megfelelő affektus, hidegség, elzárkózás.
Különcség, különcség, viselkedés és megjelenés furcsasága.
A társadalmi kommunikáció elvesztése, elszigeteltség.
Mágikus gondolkodás, furcsa hiedelmek, amelyek nem egyeztethetők össze a kulturális normákkal.
Gyanakvás és paranoia.
Eredménytelen rögeszmés filozófia diszmorfofób, szexuális vagy agresszív hajlamokkal.
Szomatoszenzoros vagy egyéb illúziók, deperszonalizáció és derealizáció.
Amorf, részletgazdag, metaforikus vagy sztereotip gondolkodás, furcsa, igénytelen beszéd, nincs töredezett gondolkodás.
Spontán téveszmés állapotok epizódjai illúziókkal, hallási hallucinációkkal.
Megkülönböztető diagnózis

Az egyszerű skizofrénia és a skizoid személyiségzavar dinamikája közötti differenciáldiagnózis olyan nehéz, hogy ezt a diagnózist lehetőség szerint kerülni kell.

A kezelés alapja az antipszichotikumok rövid távú alkalmazása és a csoportterápiás módszereket és pszichoanalízist alkalmazó pszichoterápia hangsúlyozása.

F 22 Krónikus téves zavarok

Ez egy meglehetősen heterogén csoport. A krónikus téveszmék az egyetlen stabil tünet, a hallucinációk és az érzelmi reakciók csak zárványok.

F 22.0 Tévedés

Etiológia és patogenezis

A krónikus téveszmék oka pszichoanalitikusan és a téveszmés környezet helyzete alapján egy speciális személyiségstruktúrával magyarázható. A gyanakvással, bizalmatlansággal és ellenségességgel járó paranoid személyiségstruktúra valószínűleg genetikai mechanizmusokra vezethető vissza, de a nevelés vagy a különleges környezetnek való kitettség eredményeként meghatározott helyzetekben viselkedésben és pszichózisban testesül meg. A klasszikus pszichoanalízis a paranoiás rendellenességet a látens homoszexualitással magyarázza (Schreber 3. Freud esete), de más esetek a látens vérfertőzéssel magyarázhatók, például a kettős téveszméi vagy az exhibicionizmus (reformerek téveszméi), valamint a kasztrációs komplexus. A delírium kialakulását elősegíti az anya vagy az apa gyanakvása, egy totalitárius társadalom vagy egy zárt közösség megfigyelési és viselkedésellenőrzési rendszerével, halláskárosodása és a kivándorlás helyzete, különösen a nyelvtudás hiányában.

Prevalencia

Az esetek többségét járóbeteg-ellátásban figyelik meg, és néhányan megtalálják a saját társadalmi rést, például bíróságok, politikai pártok, szekták. Gyakran megjegyzik a rokonok beiktatását.

Ez a csoport valójában magában foglalja a klasszikus paranoiát és a rendszerezett parafréniát is. A szoros értelemben vett monotematikus tévedésről van szó, amely másodlagosan depresszióhoz vezethet, ha a beteg nem tudja megvalósítani monoideáját vagy agresszióját a vélt ellenségekkel szemben. Az üldöztetés, a nagyság, a kapcsolat, a találmány vagy a reform, a féltékenység és a szerelem gondolatai, vagy valamilyen betegség jelenlétében való hit, a vallásos eszmék érzelmi töltetűek. Nincsenek remissziók, de nincs érzelmi-akarati hiba sem. A beteg félénksége gyakran arra kényszeríti a körülötte lévőket, hogy higgyenek nekik, és bekapcsolódnak a küzdelem síkjába. Az üldöztetés gondolatával a páciens nemcsak magát tekintheti megfigyelés tárgyának, ami arra készteti, hogy állandóan lakóhelyét változtassa, hanem egy személyt vagy embercsoportot is üldözhet az „erkölcsi tisztaság” okán. A nagyszerűség és a vallási eszmék a betegeket az eretnek szekták és az új messiási mozgalmak vezetésére vezetik. A féltékenység és a szerelem gondolatai (Clerambault-szindróma) abszurdak, míg a szerelem tárgya, aki híres ember (színész, énekes stb.), sokáig nem sejtheti, hogy ő az érdeklődés forrása. A páciens meggyőződése arról, hogy bizonyos betegségben szenved, gyakran meggyőzi az orvosokat, akiknek manipulációi (például feltáró laparotomia) negatív következményekkel járnak (Munchausen-szindróma) és rokkantsághoz vezetnek. Ebben a tekintetben a páciens más okokból üldözni kezdi az orvosokat. A monoideákkal rendelkező feltalálók az akadémiai tudományos intézmények képviselőit zaklatják, vallomásokat követelnek és megfenyegetik őket. A paranoid reformerek hasonló lépéseket tesznek a kormányzati hatóságokkal és a politikai pártokkal szemben.

Diagnosztika

Az üldöztetés, a kapcsolatok, a nagyság, a féltékenység, az erotikus, a hipochonder téveszméi.
Időtartam több mint 3 hónap.
A hallucinációk vagy a depresszió egyéni zárványai.
Megkülönböztető diagnózis

Az alkoholfogyasztás során a téveszmés zavart meg kell különböztetni a paranoid skizofréniától és a paranoid pszichózisoktól. A paranoid skizofréniára inkább a politematikus téveszmék és a skizofréniára jellemző érzelmi-akarati zavarok jellemzőek. Az alkoholizmusban szenvedő betegeknek paranoiás féltékenységi elképzeléseik lehetnek, amelyek saját szexualitásuk elvesztésének tapasztalataiból fakadnak. Az előzmények függőségi és elvonási szindrómákat, valamint tipikus személyiségváltozásokat tárnak fel.

A krónikus téveszmék nehezen kezelhetők, mivel a betegek nem hajlandók antipszichotikus gyógyszereket szedni, és gyakran nem bíznak a pszichiáterekben. Csak kényszer kórházi kezeléssel lehetséges a téveszmés tünetek enyhe mérséklése neuroleptikumokkal, de a betegek a hozzátartozók kontrollja nélkül elutasítják a fenntartó kezelést, ezért a tartós antipszichotikumokat kell előnyben részesíteni. Egyéni pszichoterápiás megközelítést javasolnak, valamint a páciens érdeklődésének és tapasztalatainak más területeire, például a szomatoform tünetekre és affektusokra való érintkezés hangsúlyozását. Ezeknek a rendellenességeknek a kontrollja közvetve segít az alapbetegség kezelésében.

F 22.8 Egyéb krónikus téveszmék

Ebbe a csoportba kell sorolni a krónikus téveszmés rendellenességeket, amelyeket hasonlóan krónikus hallucinációk kísérnek. Ez különösen jellemző a kis kiterjedésű involúciós delíriumra, amelyben a delírium alapja lehet a szaglás hallucinációja, a hipochondriális delírium, amely szenesztopátiás és paresztetikus élményekből „táplál”.

Diagnosztika

3 hónapnál tovább tartó krónikus téveszmék és krónikus hallucinációk kimutatása.

Megkülönböztető diagnózis

A rendellenességet meg kell különböztetni az organikus skizofrénia-szerű rendellenességtől, amelyben egyéb exogén szindrómákat, mikroorganikus neurológiai tüneteket, valamint CT-n és EEG-n organikus tüneteket észlelnek.

A terápia legjobb módja a kis dózisú antipszichotikumok (triftazin, etaprazin) és a prolong antipszichotikumok (haloperidol-la-depot) alkalmazása.

F 22.9 Krónikus téveszmés zavar, nem meghatározott

F 23 Akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek

Etiológia és patogenezis

Az akut átmeneti pszichotikus rendellenességek stresszel járhatnak, mint például veszteség, erőszakos helyzetek, bebörtönzés, lelki fájdalom, túlerőltetés, például hosszú várakozás, kimerítő utazás. Ebben az értelemben ebbe a csoportba tartoznak az akut és részben az elhúzódó reaktív pszichózisok. Kezdődhetnek azonban endogén módon is, a belső tapasztalatok határozzák meg. Ebben az esetben ez a diagnózis „kozmetikai” a skizofrénia megnyilvánulására vagy a skizoaffektív rendellenességek első rohamára. Csak akkor célszerű ilyen diagnózist felállítani, ha a jogsértés legfeljebb 3 hónapig tart.

Prevalencia

Jelenleg ez a diagnózis a leggyakoribb, amikor a beteg először kerül a sürgősségi osztályra. A diagnózisok aránya 4-6 eset/1000 lakos évente.

A szorongás, nyugtalanság, álmatlanság és zavartság tüneteivel járó rövid kezdeti időszak után akut szenzoros delírium lép fel, szerkezetének gyors változásával. Az akut pszichózis egy-két hétig tart. A kapcsolatról, jelentésről, üldözésről, színrevitelről, a kettős (Capgras) hamis felismeréséről és téveszméiről a környezet mitológiai szimbolikus értelmezése hátterében merülnek fel, az események középpontjában maga a beteg áll. Gyakori tapasztalatok születnek az állatok, növények, élettelen tárgyak spirituálissá válásáról, és a hatásgondolatok egyéni zárványairól. A hallucinációs élmények, a valódi hallási és a pszeudohallucinációk instabilok, és gyorsan felváltják egymást. Nincs amnézia, bár a beteg nem beszél azonnal az élményről, mintha fokozatosan emlékezne rá. A boldogság, a félelem, a meglepetés, a zavarodottság és a tanácstalanság hatása. "Álomszerű" élmények érzése.

Mivel az ebbe a csoportba tartozó pszichózisok gyakran stresszhez kapcsolódnak, ezt a kapcsolatot a kód utolsó számjegye után jelzik. Hagyományosan feltételezik, hogy a stresszor olyan tényező, amely kevesebb, mint 2 héttel megelőzi a pszichózist. Ugyanakkor fontosak a stresszorral való kapcsolat klinikai kritériumai is, amelyek magukban foglalják: a stresszes helyzet klinikai képében szereplő hangot, például a valódi üldözés utáni üldözést, és ennek a hangnak a fokozatos elhalványulását a stresszor megszűnése után. Így a következő rendellenességek jelzik:

0 - nem kapcsolódik akut stresszhez,
1 - akut stresszhez kapcsolódik.

Diagnosztika

A téveszmék, hallucinációk, inkoherens és törött beszéd akut kialakulása, a teljes kép kialakulásának időtartama legfeljebb 2 hét.

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a skizofrénia, a skizoaffektív zavar, a pszichoaktív anyagoktól való függéssel járó pszichotikus rendellenességek és az organikus skizofrénia-szerű rendellenességek megnyilvánulásaitól. Ez a pszichózis csak utólagos dinamikus megfigyelésekkel különböztethető meg a skizofrénia és a skizoaffektív zavar klinikai képétől, mivel az átmeneti pszichózis csak epizód. A pszichoaktív anyagoktól való függéssel járó pszichózisok általában megváltozott tudattal fordulnak elő, vagyis a pszichózisban a vizuális hallucinációk dominálnak. A pszichózis a pszichoaktív szertől való visszaélés után következik be, gyakran az estére korlátozódik. Lehetőség van az intoxikáció történetének azonosítására. Az organikus skizofrénia jellegű kórképek közé tartoznak az exogén kör tünetei is (amnesztikus, mennyiségi tudatzavarok, aszténiás), az organikusok további kutatási módszerek eredményeként tisztázódnak. Logikusan ennek a csoportnak a teljes diagnózisa így néz ki: 1 hónap - magabiztos diagnózis, legfeljebb 3 hónap - ellentmondásos diagnózis, több mint három, legfeljebb 6 hónap - a diagnózis felülvizsgálata, általában skizofrénia, szervi rendellenesség vagy skizoaffektív rendellenesség esetén.

A kezelés során méregtelenítő terápia és neuroleptikumok alkalmazása szükséges közepes, esetenként maximális dózisban. A gyakori kombinációk az aminazin és a haloperidol, a haloperidol és a triftazin kombinációja, vagy az egyik fő antipszichotikum és egy nyugtató kombinációja. Az ismétlődő pszichózis nagy kockázata miatt a betegnek fenntartó adagban kell szednie az antipszichotikumokat a hazabocsátás után egy ideig (2-3 hétig), általában este.

F 23.0 Akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tünetei nélkül

A pszichózisnak ezt a változatát az üldöztetés polimorf téveszméinek tüneteinek gyors változása, jelentése, a környezet szimbolikus értelmezésével, különféle hallási, általában valódi hallucinációk a félelem, szorongás, izgalom vagy érzelmi gátlás affektusa hátterében. .

Diagnosztika

Az akut pszichotikus rendellenesség kritériumai.
A delírium tüneteinek gyors változásai.
Hallucinációk.
Érzelmi zavarok (félelem, szorongás, boldogság, eksztázis, ingerlékenység), zavartság és hamis felismerés tünetei.
Káprázatos értelmezés, motoros aktivitás változása.

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a skizoaffektív rendellenességtől, a pszichoaktív anyagoktól való függéssel járó pszichotikus rendellenességektől. Ez a pszichózis abban különbözik a skizoaffektív rendellenesség klinikai képétől, hogy az affektív zavarok periódusa rövidebb, mint a produktívé, ellenkezőleg, az affektív zavarok tovább tartanak, mint a produktívak. A pszichoaktív anyagoktól való függőséggel járó pszichózisok általában megváltozott tudattal jelentkeznek, majd részleges amnézia következik be, ami erre a pszichózisra nem jellemző.

A kezelés során méregtelenítő terápia és neuroleptikumok alkalmazása szükséges közepes, esetenként maximális dózisban.

F 23.1 Akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tüneteivel

Ezt a diagnózist nem csak a skizofrén megnyilvánulásban az elsőnek tekintik, hanem a betegség kedvező lefolyása esetén is, például hosszú távú remissziók és a pszichózisból való spontán kilépések esetén tanácsos minden további pszichózist a következő kategóriába sorolni. ebbe a csoportba tartozó, és nem skizofrénia vagy skizoaffektív rendellenesség. Ebben a csoportban az akut pszichózis klinikai képében a skizofréniára jellemző elsőrangú produktív tünetek jelen vannak, de negatív érzelmi-akarati zavarok nincsenek. Szorongás, expanzió, zavartság hatása. A motoros aktivitás az izgatottságig fokozódik.

Diagnosztika

A téveszmék tüneteinek gyors változásai, beleértve a befolyás téveszméit, a téves értelmezést és a skizofréniára jellemző téveszmés észlelést.
A skizofrénia elsőrangú tüneteivel kapcsolatos hallucinációk, beleértve az auditív kommentárt, az ellentmondásos és egymást kizáró, kötelező igaz- és pszeudohallucinációk, szomatikus hallucinációk és a gondolatok nyitottságának tünete, a saját gondolatok hangzása.
Érzelmi zavarok tünetei: félelem, szorongás, ingerlékenység, zavartság.
Motoros izgalom.
A skizofrénia fenti produktív tünetei legfeljebb egy hónapig figyelhetők meg.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a skizoaffektív rendellenességtől, a pszichotikus skizofrénia-szerű rendellenességektől, amelyek pszichoaktív anyagoktól függenek. Ez a pszichózis abban különbözik a skizoaffektív rendellenesség klinikai képétől, hogy az affektív zavarok periódusa rövidebb, mint a produktívé, és a skizofréniára jellemző elsőrangú produktív tünetek figyelhetők meg. További kutatási módszerekkel (laboratóriumi, szomatikus, neurológiai, neurofiziológiai) és anamnézis adatok alapján megkülönböztethetők a szenvedélybetegségekben előforduló skizofrénia-szerű pszichózisok és az organikus skizofrénia-szerű pszichózisok.

A kezelés során méregtelenítő terápia és neuroleptikumok alkalmazása szükséges közepes, esetenként maximális dózisban. A skizofrénia kialakulásának kockázata miatt mindig hosszú távú fenntartó kezelést vagy alkalmanként rövid távú terápiát kell előírni, és a beteget legalább egy évig járóbetegként kell monitorozni. Ügyeljen az alvászavarok, az érzelmi zavarok (szorongásos epizódok) és a gyanakvás időszakaira. Ezek a tünetek megelőzhetik az exacerbációt, és ezért a megelőző terápia jelzései.

F 23.2 Akut skizofrénia-szerű pszichotikus rendellenesség

Csakúgy, mint a skizofrénia tüneteit mutató akut, átmeneti pszichózisok esetén, ezekben a rendellenességekben is elsőrangú produktív tünetek figyelhetők meg, de negatív rendellenességek is jelen vannak. Ez a diagnózis általában csak köztes, és a visszatérő pszichózis kockázata, és ezért a skizofrénia diagnózisának felülvizsgálata meglehetősen magas.

Diagnosztika

Az akut tranziens pszichotikus rendellenességekre (F23.0) nincsenek általános kritériumok.
Legfeljebb egy hónapig (legfeljebb három hónapig) figyelhetők meg a skizofrénia produktív és negatív tünetei, azaz: a befolyás téveszméi, a téveszmés értelmezés és a téveszmés észlelés, amelyek a skizofréniára jellemzőek. A skizofrénia elsőrangú tüneteivel kapcsolatos hallucinációk, beleértve az auditív kommentárt, az ellentmondásos és egymást kizáró, kötelező igaz- és pszeudohallucinációk, szomatikus hallucinációk és a gondolatok nyitottságának tünete, a saját gondolatok hangzása.
Legfeljebb egy hónapig (legfeljebb három hónapig) a skizofrénia negatív tünetei figyelhetők meg: az energiapotenciál csökkenése, a szociális kommunikáció elvesztése, az elidegenedés és az érzelmi hidegség, az ambivalencia és az érzelmi elégtelenség, az elszigeteltség.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a paranoid skizofrénia manifeszt időszakától, különösen serdülőkorban. Ha a rendellenesség egy kezdeti időszakkal kezdődik, amikor a skizofrénia negatív tünetei jelentkeznek, akkor ennek a diagnózisnak a kockázata nő.

A kezelés során szükség van neuroleptikumok, közepes és néha kis dózisok, nootropikumok alkalmazására. A következő roham megelőzésére fenntartó terápia szükséges (orális, semap, lioradin-depot, haloperidol-depot vagy moditene-depot);

F 23.3 Egyéb akut, túlnyomórészt téveszmés pszichotikus rendellenességek

A téveszmék akut kialakulása, amelyek gyakran monotematikusak (nagyszerűség, féltékenység, reformizmus, vallási delírium), egyéni hallási hallucinációk. Az izgalom csúcsán a beszéd inkoherens és megszakadhat, a teljes kép kialakulása legfeljebb 2 hétig tart. A diagnózis gyakran az első lépés a krónikus tévedés diagnosztizálásában.

Diagnosztika

2 hétnél rövidebb pszichózis kialakulása.
Következésképpen vannak általános kritériumok az F23-ra, de nincs gyors változás a téveszmés cselekményben, amelynek bizonyos körvonalai vannak.
Egyéni hallucinációs zárványok.
Időtartam nem haladja meg a 3 hónapot.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a krónikus téves zavar kezdetétől és az organikus téveszmés zavaroktól. A krónikus téveszmés zavar körülhatárolása dinamikus megfigyelések alapján lehetséges, mivel ez a betegség több mint 3 hónapig tart. Az organikus téveszmés zavartól való megkülönböztetés további neurológiai és paraklinikai adatok alapján lehetséges.

A kezelés során szükség van a delíriumra célzott hatású antipszichotikumok (haloperidol, triftazin, etaprazin) alkalmazása, a krónikus téveszmék utólagos kezelésének nehézségei miatt a reszperidon korai felírása javasolt.

F 23.8 Egyéb akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek

Ebbe a csoportba tartoznak a téveszmék és hallucinációk rövid távú epizódjai, amelyek a történelemben voltak vagy jelenleg is megfigyelhetők, de szerkezetükben az atípia jelenlétére utaló jelek vannak. Például vannak a tudatzavar epizódjai: az élmények hiányos emlékezete. Ez magában foglalja a pszichomotoros agitáció tisztázatlan rövid távú mintáit is. A pszichózisból való spontán felépülés nagy valószínűsége.

Diagnosztika

Tévképzetek és hallucinációk epizódjai kritériumok nélkül F23.
Differenciálatlan izgatottság a páciens mentális állapotáról szóló teljes információ nélkül.
Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis tartománya széles, és csak olyan kiegészítő információk határozzák meg, amelyek lehetővé teszik a rendellenességek besorolását a fenti F23 címsorok alá. A jövőben az ilyen állapotokat gyakran súlyos pszichózis „villámlásainak” vagy szerves téveszmés zavar epizódjainak kell tekinteni.

A kezelés a rendellenességek nozológiai csoportjának tisztázásától függ, csak a pszichomotoros agitációs szindróma rövid távú enyhítése javasolt nyugtatókkal vagy antipszichotikumokkal.

F 23.9 Akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek, nem részletezett

F 24 Indukált téveszmés zavar

Etiológia és patogenezis

A mentális folyamatokat általában nagy induktivitás jellemzi, de az eszmék indukálását elősegíti egy vallási szekta, egy zárt totalitárius társadalom, egy rendhagyó család, földrajzi vagy kulturális (beleértve a nyelvi) elszigeteltség helyzete. A gyermekek és serdülők, valamint az alacsony intelligenciájú emberek könnyebben indukáltak. A nők, különösen a premenopauzában lévő nők, hajlamosabbak az indukcióra, mint a férfiak. Valamikor az indukció volt az alapja a vallási és politikai mozgalmak kialakulásának. Az indukció lehet irányított és szándékos például a reklámban és a politikában. Az indukáló és a befogadó pszichológiai hatása kölcsönös, vagyis a befogadó viselkedésével, megnyilatkozásaival segíti az indukáló produkciójának fokozását. Az indukció biológiája a közönség, a tömeg vagy a „társadalmi könnyítés” effektusán alapul, amely egy olyan mechanizmus, amelyben egy adott viselkedés gyorsabban valósul meg, ha másokban megfigyelik. Ennek a hatásnak köszönhetően a legképzetlenebb pszichoterapeuta 2-3 induktor „helyesen” kiválasztásával nagy közönségben érheti el az élmények indukcióját.

Prevalencia

Az indukált téveszmés rendellenességek előfordulását alulbecsülik. Csak az elmúlt évtizedekben vallási és politikai mozgalmak tucatjai jöttek létre, amelyek sikere a beiktatásnak köszönhetően megmaradt. Például a Moonizmus, a Samaj és így tovább. Számos ilyen mozgalom csoportos és rituális gyilkosság és öngyilkosság lehetőségét rejti magában, mindegyik megváltoztatja a viselkedést és sajátos személyi változásokhoz vezet a szektából való kilépés után is.

A tévképzetek előidézése egy párban és egy csoportban a mérgezés, az üldöztetés, a vallási, különösen a világvége gondolataihoz kapcsolódik. Maga az indukáló is rendelkezik pszichotikus élményben, hallási hallucinációkat tapasztal, vagy „tanúja” volt például egy eljövetelnek, egy vallásos képnek, egy rendellenes szagnak, íznek stb. A címzett gyakran nagyon részletesen reprodukálja ezt a képet, néha a disszociált egyének kiegészítik fantáziáikkal. Ugyanakkor az induktor viselkedését, hangját és szokásait utánozzák. A befogadó és az indukáló közötti hasonlóság megnehezíti annak meghatározását, hogy ki okozza a pszichózist. Az egyetlen mód az induktor és a recipiens szétválasztása, ha a recipiensek pszichopatológiai termékei a szétválás után elhalványulnak, akkor az indukáló termékei akár felvirágozhatnak is, hiszen a „próbák áldozatának” tekintheti magát. Mostanáig a „gonosz szem”, „kár”, „boszorkányság”, „idegen invázió”, „világvége”, a Messiás eljövetelének indukált tapasztalatai vannak, amelyek, ha nem érnek el járványos szintet. , továbbra is folyamatosan jelen vannak minden kultúrában, és az indukció és az azt követő fantázia támogatja őket. Az indukálók általában a domináns személyiségekhez tartoznak, a befogadók pedig az alárendelt, szuggesztív és függő személyiségekhez.

Diagnosztika

A diagnózis a következő kritériumokon alapul:

A domináns személy téveszméi gyakran skizofrén jellegűek.
Egy, két vagy több személy osztozik egy téveszmében és egy téveszmés rendszerben, és támogatják egymást ebben a hitben.
Az induktor és a befogadó szoros (családi, területi, vallási) kapcsolatban áll egymással.
Bizonyíték van arra, hogy a recipiensben delíriumot vált ki az indukálóval való érintkezés révén.
Kiváltott hallucinációk lehetségesek.
Megkülönböztető diagnózis

Az indukált téveszmés zavart meg kell különböztetni a szokásos pszichológiai indukciótól, mint normatív viselkedést. Különösen az induktor lehet egy egyszerű érzékeny személy, aki először hallotta a gázszagot, amelyet mások még nem éreznek. Információi ösztönzik a címzetteket, de objektíven ellenőrizni kell. Ez vonatkozik az üldöztetés és a reformizmus eszméire is. A vallási indukcióval bonyolultabb a helyzet. A pszichiáter úgynevezett „objektív” ítélete ezekben az esetekben csak olyan nyilvánvalóan abszurd kijelentések esetén születhet meg, amelyek nem tartoznak bele az adott vallásra jellemző sajátos hagyományos kontextusba.

Az indukáló és a befogadók szétválasztása ezt követően eltérő taktikával jár velük szemben. Az induktort téveszmékben szenvedő betegként kell kezelni, a befogadó egy domináns személy elvesztése után saját elhagyottságát és lelki ürességét érzi. Ez hosszú távú rehabilitációt és pszichoterápiát igényel a függőség miatt. A terápia nagy része hasonló a szerfüggőség beavatkozásához és rehabilitációjához.

F 25 Szkizoaffektív rendellenességek

Etiológia és patogenezis

Etiológiailag a skizoaffektív rendellenességek a skizofrénia kétoldalú genetikai terhelése és az affektív rendellenességek kölcsönhatásának eredményeként tekinthetők. Vannak azonban jelek e rendellenességek genetikai függetlenségére, a piknikus alkotmányos pólus felé való hajlamára. A periodicitási faktor közelebb hozza ezeket a rendellenességeket az epilepsziához, amit az EEG adatok is alátámasztanak: egyes betegeknél a jobb (nem domináns) temporalis és diencephalicus régióban paroxizmális aktivitás tapasztalható.

Prevalencia

Az incidencia a nosológiai irányultságtól függően változik, de kisebb, mint a skizofrénia és az érzelmi zavarok esetében.

A nosológiai irányultságtól függően ezeket a rendellenességeket egyaránt sikeresen tulajdonították a periodikus paranoid skizofréniának és az affektív pszichózisok atipikus változatainak (bipoláris vagy visszatérő).

A skizoaffektív rendellenesség egy átmeneti endogén funkcionális rendellenesség, amelyet gyakorlatilag nem kísér hiányosság, és amelyben affektív zavarok kísérik és tovább tartanak, mint a skizofrénia produktív tünetei (F20). A támadásokat nagy polimorfizmus jellemzi. A rohamok szerkezete: depresszív-paranoid és expanzív (mániás) paranoid minták.

A depresszív-paranoid rohamok általában rossz hangulatban nyilvánulnak meg, amit önhibáztatás, mérgezés, AIDS-fertőzés, rák vagy más gyógyíthatatlan betegség téveszméi kísérnek. A támadás csúcsán depresszív kábulat vagy depresszív oneiroid lehetséges a pokol mélyébe merüléssel. Valószínű, hogy a skizofréniára jellemző elsőrangú tünetek is szerepelni fognak, például a gondolatok nyitottságának tünete, a hallási imperatív hallucinációk. Az univerzális pusztulás és bomlás (Cotard-féle téveszme, nihilista delírium), az örök bűnösség (Ahasfer-szindróma) és a hipochondriális delírium gondolatai depresszióhoz vezethetnek.

Az expanzív (mániás) paranoid rohamok expanzív vagy mániás affektussal, csökkent alvásidővel és féktelen örömmel nyilvánulhatnak meg, és a nagyszerűség gondolataival (expanzív parafréniával), a gondolatokra, viselkedésre, érzésekre és impulzusokra gyakorolt ​​hipnotikus, pszichoenergetikus vagy instrumentális hatás gondolataival kísérik. A pszichózis csúcspontján lehetséges a kozmikus tartalom oneirikus zárványai, a mágikus delírium és az idő ütemének változása. A pszichózisból való felépülést hipománia kísérheti.

Vegyes állapotokban az affektus ingadozása a hipomániától és a mániástól a depresszívig, ambivalens (manicheus) téveszmékkel, amelyek tartalma a jó és a rossz erőinek küzdelmébe szövődik a megfelelő pozitív és negatív hallási hallucinációkkal, amelyek egymásnak ellentmondanak, ill. egymást kizáró. A vegyes állapotokat a boldogság-félelem pszichózis típusának váltakozó depresszív-paranoid és expanzív-paranoid zavarai is jellemezhetik.

A pszichózis időtartama legalább 2 hét. A szünetekben általában nincsenek érzelmi-akarati hibára utaló jelek, de akut pszichózis után akár skizofrén, akár affektív tünetek egy ideig fennmaradhatnak. Ez a rendellenességek altípusainak titkosításával kapcsolatos:

A skizoaffektív rendellenességek altípusait a 4. karakter után jegyezzük fel:

0 - A skizofrén és az affektív tünetek egyszerre alakulnak ki.
1 - A skizofrén és affektív tünetek egyidejű kialakulása, az egyéni skizofrén tünetek az affektív zavarok időszakain túl is fennállnak.

Diagnosztika

A diagnózis a skizofrénia és az affektív zavarok tüneteinek azonosításán alapul, és az affektív zavarok időtartama hosszabb, mint a skizofrénia jellemzői. A következő lehetőségek lehetségesek:

A betegség megváltozott affektussal kezdődik, amely a skizofrénia produktív tüneteit kíséri, és azokkal végződik.
A betegség megváltozott affektusokkal és skizofrénia tüneteivel kezdődik, majd a megváltozott affektus rögzítése folytatódik.
A betegség megváltozott affektussal kezdődik, amely a skizofrénia produktív tüneteit kíséri, majd a megváltozott affektus rögzítése folytatódik.
Megkülönböztető diagnózis

A betegséget meg kell különböztetni a skizofréniától, a poszt-szkizofréniás depressziótól és az organikus skizofrénia-szerű állapotoktól. A skizofréniát a produktív és negatív rendellenességek kombinációja jellemzi, az utóbbiakat általában nem figyelik meg skizoaffektív rendellenességekben. A skizofréniában a megváltozott affektus időtartama rövidebb, mint a produktív zavaroké, más szóval az ilyen affektív állapotokat csak a pszichózis csúcsán észlelik. A posztskizofrén depresszióban a depresszió klinikai képe atipikus, és feljegyezték a tipikus skizofrén pszichózis történetét. Az organikus állapotokat fejlett paraklinikai, neurológiai és neuropszichológiai vizsgálatok alapján lehet megkülönböztetni.

A kezelés egy roham kezeléséből és az azt követő rohamok megelőző terápiájából áll. A depressziós-paranoid rohamok kezelésében antipszichotikumokat és triciklusos, tetraciklusos antidepresszánsokat (amitriptilin, melipramin, wellbutrin, maprotilin) ​​használnak. Expanzív paranoid állapotok kezelésére antipszichotikumok (néha béta-blokkolók) és lítium vagy karbamazepin. A megelőző terápia lítium-karbonát (contemnol, litinol, lithobid) fenntartó dózisának alkalmazásán alapul legfeljebb 400-500 mg-os dózisban vagy karbamazepin legfeljebb 200 mg-os dózisában, esetenként valproinsav-készítményekben. Az ECT-t depressziós-paranoid epizódok esetén is használják.

F 25.0 Mániás típus

Ezt a típust a mániás vagy expanzív-mániás hátterű skizoaffektív rendellenesség kritériumai jellemzik.

F 25.1 Depressziós típus

A skizoaffektív rendellenesség kritériumai depresszív háttérrel.

F 25.2 Vegyes típus

A skizoaffektív rendellenesség és a vegyes bipoláris affektív zavar kritériumai.

F 25.8 Egyéb

F 25.9 Nincs meghatározva

F 28 Egyéb nem szervi eredetű pszichotikus rendellenességek

Ebbe a csoportba tartoznak azok a pszichózisok, amelyek nem felelnek meg a skizofrénia, a skizoaffektív és affektív rendellenességek kritériumainak. Ez különösen a krónikus funkcionális hallucinációs pszichózisok ritka eseteit foglalja magában. Az ilyen pszichózisok hallucinációi a teljes kritika hátterében fordulnak elő, de az objektív kutatások nem találnak rájuk (szerves) fókuszpontot.

F 29 Meghatározatlan szervetlen pszichózis