Enterovírus fertőzés, mint. Enterovírus kezelése gyermekeknél: a kiütések és a fertőzés egyéb tüneteinek enyhítése terápiás táplálkozás és gyógyszerek segítségével. Változások az általános vérvizsgálatban

A Wikipédia a következő definíciót adja az enterovírus fertőzésekre: „Ez a fertőző betegségek egy csoportja, amelyet a picornavírusok családjába tartozó enterovírusok különböző szerotípusai okoznak. Az enterovírusok elnevezés a belekben való szaporodásukhoz kapcsolódik, de ritkán okoznak klinikai bélgyulladást. Ez a természetes tulajdonság adta az enterovírus elnevezést a vírusok egész nagy csoportjára. Az e vírusok által okozott fertőzésnek változatos és számos klinikai megnyilvánulása van.

A pikornavírusok közé tartozik a megfelelő betegséget okozó vírus is, de az aktív immunizálás segít megelőzni ezt a fertőzést. Az elmúlt években jelentősen megnőtt a non-polimyelitis enterovírusok által okozott megbetegedések száma. Az ilyen típusú fertőzések azonosításának és kezelésének jelentősége abban rejlik, hogy a jelentős variabilitás és polimorfizmus, a tünetmentes formák gyakori előfordulása, az elhúzódó vírushordozás és a specifikus megelőzés hiánya miatt kontrollálhatatlanok. Ugyanaz a kórokozó többféle klinikai megnyilvánulást okozhat, egy szindrómát pedig többféle enterovírus okozhat. Ugyanaz a típusú enterovírus enyhe és rendkívül súlyos formákat okozhat az idegrendszer károsodásával. Egy vírustípus izolált betegségeket és nagy járványokat okozhat.

Az előfordulást egész évben rögzítik, de jellemzőbb a tavaszi-nyári szezonalitás. Az enterovírusokról bebizonyosodott, hogy nagyon fertőzőek, és a 3-10 éves gyermekek érzékenyek a hatásukra. A fertőzések körülbelül 85% -a tünetmentes, és az esetek 3% -ában súlyos lefolyás figyelhető meg - ez vonatkozik a kisgyermekekre és az immunhiányos betegekre. Négyévente kitörnek a betegség különböző szerotípusai által okozott járványok. Az emberre veszélyes szerotípusok évről évre változnak.

Patogenezis

A vírusok belépési kapuja a nasopharynx és a belek nyálkahártyája. A fehérjehéjjal nem rendelkező enterovírusok könnyen átjutnak a „gyomorgáton”, és a bélnyálkahártya sejtjeire koncentrálódnak. Szaporodásuk a belek vagy a nasopharynx nyirokrendszerében történik (ha a szájnyálkahártya szolgált bejárati kapuként), majd a vírusok bejutnak a vérbe (viremia stádium), és szétterjednek az egész szervezetben.

Számos szövet (különösen az ideg- és izomszövet, beleértve a szívizomot is) nagyfokú tropizmusával rendelkező vírusok jellegzetes klinikai megnyilvánulásokat okoznak. Ugyanakkor különböző szervek is részt vesznek a folyamatban: a szív, a szemerek, a máj, a tüdő, a vesék, a belek, ami tovább bővíti a fertőző betegség klinikai képét. A vírusok különböző szöveteken és szerveken megkötődve duzzanatot, gyulladásos disztrófiás és nekrotikus elváltozásokat okoznak - vagyis a célszervek másodlagos fertőzése következik be. Klinikailag ez kiütésben, izolált légúti fertőzésben (ARVI) nyilvánul meg, májelhalás , Stb. A (szisztémás vagy szervi) gyulladásos folyamatot a szabad gyökök oxidációja és a gyulladást előidéző ​​termékek váltják ki citokinek .

Így a patogenezisben három szakaszt lehet megkülönböztetni:

• A vírus hatása a nasopharynx és a belek nyirokrendszerére, amely a klinikán nyilvánul meg nasopharyngitis , És .
• Virémia, amelyet láz és mérgezés kísér.
• Különböző szervek károsodása.

A vírusoknak való kitettség hatására az immunrendszer átstrukturálódik - immunreakciók ( leukocitózis , a fagocitózisban aktív monociták és neutrofilek számának növekedése).

Osztályozás

A betegség típusa szerint.

Tipikus formák:

• az idegrendszer károsodása;
• herpangina ;
• enterovírusos láz;
• myalgia ;
• enterovírus;
• szívkárosodás;
• légúti forma;
• májgyulladás ;
• szem elváltozások;
• gyomor-bélrendszeri;
• hemorrhagiás cystitis , orchitis , mellékheregyulladás ;
• hólyagos szájgyulladás .

Atipikus formák:

• törölve;
• tünetmentes (a vírus a belekben van, és nem hatol be a vérbe).

Vegyes formák:

• kombináció és myalgia ;
• agyhártyagyulladás és herpangina ;
• exanthema És herpangina .

Súlyosság szerint:

• könnyű forma;
• mérsékelt súlyosság;
• nehéz.

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult forma;
• bonyolult.

Okoz

Mint megtudtuk, a fertőzés oka a mindenhol elterjedt enterovírusokkal való fertőzés. A mikrobiológia meghatározása szerint az enterovírusok RNS-tartalmúak, kis méretűek, hőstabilak és ellenállnak a savas környezetnek, az epének és az emésztőnedveknek. 37 C-os hőmérsékleten akár 65 napig is életképesek maradnak. Fagyáskor aktivitásuk sok évig megmarad, és nem vész el az ismételt fagyasztás és felolvasztás során.

Általános nemzetség Enterovírus több mint 100 emberre veszélyes vírust foglal magában, beleértve a vírust és a non-polimyelitis enterovírusokat ( Coxsackie A És BAN BEN , VISSZHANG, enterovírusok A , BAN BEN , VAL VEL , D ), amelyek polimorf klinikai képpel járó fertőzéseket okoznak. Ez lehet az ARVI, hasmenés , kötőhártya-gyulladás , enterovírus exanthema , herpangina , idegrendszer károsodása ( agyhártyagyulladás , ), transzverzális myelitis . A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők a helyi (helyi nyálkahártya immunitás) és a szervezet általános védekezésének csökkenése.

Járványtan

Legnagyobb epidemiológiai jelentőségűek enterovírus Coxsackie A , BAN BEN És VISSZHANG . A fertőzés forrása a vírus beteg vagy tünetmentes hordozója. A gyermekek körében a vírus terjedésének aránya 7-20%, az 1 év alattiaknál pedig 32,6%. Az egészséges vírushordozás okozza a betegségek szórványos és elterjedt formáinak állandó előfordulását. A vírusok folyamatos keringésében nagy jelentősége van a következő tényezőknek: a hosszú távú vírushordozás és a fogékony populációk jelenléte. A járványok kockázata megnő, ha jelentős enterovírus-fertőzés „kiszabadul” a lakosságba.

A kórokozók a páciens bélrendszeréből (fő élőhelyük és tározójuk) és a nasopharynxből (köhögéskor és tüsszentéskor) kerülnek a külső környezetbe. A vírus megtalálható a szennyvízben, a víztestekben, a talajban és a termékeken. Számos tényezővel szembeni nagy ellenálló képessége miatt a kórokozó hosszú ideig megmarad a vízben és más környezeti tárgyakban. Az állomásokon a vízkezelési akadályt leküzdve belép a vízellátó hálózatba. Gyorsan terjed a szervezetben, ellenáll a gyomornedv hatásának.

Hogyan terjed az enterovírus fertőzés? A fő mechanizmus széklet-orális, amely többféleképpen valósul meg:

• Kontakt-háztartás - fertőzés a beteg által használt edényeken vagy játékokon keresztül.
• Vízi - tóban vagy medencében való úszás és vírussal fertőzött víz lenyelése. A szezonális járványok kialakulásában vezető szerepet tölt be a víz terjedése, ezt segíti elő az enterovírusok széles körben történő tünetmentes hordozása, folyamatos környezetbe kerülése, szinte állandó keringése.
• Élelmiszer - vírussal fertőzött élelmiszerek vagy nyers víz fogyasztása. A „piszkos kéz” tényező is fontos, mint a fő tényező a kórokozók gyermekek közötti átvitelében. A vírus tehát szájon, orron vagy szemen keresztül jut be a szervezetbe.
• Ritkábban terjed a levegőben lévő cseppekkel (tüsszentéssel és köhögéssel, nyálcseppekkel).
• Külön megkülönböztethető a transzplacentális, amikor az enterovírus terhes nőről a magzatra terjed. Sőt, egy nőnek nem feltétlenül kell megtapasztalnia a fertőzést a terhesség alatt - elég, ha tartós formában van. A csecsemő hirtelen halálát veleszületett fertőzéssel hozták összefüggésbe.

A széklettel való közvetlen érintkezés csecsemők és pelenkák cseréjekor következik be, így a csecsemők a vírus leggyakoribb terjesztői. A közvetett átvitel szennyezett vízen, élelmiszereken és háztartási cikkeken keresztül történik, ha az egészségügyi előírások nem teljesülnek. Vannak olyan esetek, amikor a szennyvízzel szennyezett tengervízben úszás okoz fertőzést.

Az inkubációs periódusnak különböző időszakai vannak, amelyek az emberi immunrendszer állapotától és a vírus típusának jellemzőitől függenek. Átlagosan időtartama 2-10 nap.

Meddig fertőző az ember?

A vírus legintenzívebb felszabadulása a betegség első napjaiban következik be. Napjainkban szabadul fel a kórokozó a legmagasabb koncentrációban. Tekintettel arra, hogy a vírust a betegnél a tünetek megjelenése előtt több nappal észlelik, és a vírus további 3 hétig a széklettel ürül, kiderül, hogy az illető legalább 3-4 hétig jelent veszélyt. Megállapítást nyert, hogy a vírusok belekben való tartózkodási ideje nem haladja meg az 5 hónapot. Nehéz azonban véglegesen megállapítani, hogy egy beteg hány napig marad veszélyes, mivel immunhiányos egyéneknél a vírus több évig is kiürülhet, ami azt jelenti, hogy ez a kontingens veszélyt jelent mások megfertőzésére.

Az enterovírus fertőzés tünetei

Hogyan nyilvánul meg az enterovírus fertőzés? Ez a kórokozótól függ, és az enterovírus jelei elváltozásként nyilvánulhatnak meg:

• Légutak ( akut légúti fertőzések , herpangina , tüdőgyulladás ). Vírusok okozzák Coxsackie A És B , 71-es típusú enterovírus, bizonyos vírusok VISSZHANG. Az elváltozásokat vagy a felső légúti hurutos tünetek, vagy intersticiális tüdőgyulladás vagy kötőhártya-gyulladás jellemzi.
• Idegrendszer (enterovírus agyhártyagyulladás , agyvelőgyulladás ,transzverzális myelitis ). Az elmúlt 10-20 év agyhártyagyulladásának kórokozói vírusok ECHO 30És ECHO 11. Az enterovírus fertőzés leggyakoribb formája a savós meningitis volt (66,1%). A poliomyelitishez hasonló betegségeket a Coxsackie A7 és a 71-es típusú enterovírus.
• Izomrendszer - vírusok Coxsackie B3 És B5 myotropizmusuk van (azaz az izmokat érintik).
• A szív- és érrendszer fejlődésével szívizomgyulladás , paricarditis , endokaditisz .
• Bőr - enterovírus exanthema vagy betegség" kéz-, száj- és körömfájás» (kiütések a karokon, lábakon, a szájban és a száj körül). A leggyakoribb kórokozók a Coxsackie A5 , 11 , 16 , 10 , B3 És enterovírus 71 (EV71 fertőzés).
• Gyomor-bél traktus - enterovírus hasmenés , hívott Coxsackie A (18, 20, 21, 22, 24) és három típus VISSZHANG (11, 14, 18).
• Szem - okok 70-es típusú enterovírus .

Az idegrendszer károsodása nélkül előforduló leggyakoribb formák közé tartoznak a légúti betegségek, herpangina , agyhártyagyulladás-szerű forma, járványos myalgia .

Az enterovírusok a felső légutakat érintő légúti megbetegedések gyakori okai (második helyen állnak). Ezek a légúti betegségek lappangási ideje rövid (legfeljebb 1-3 nap) és viszonylag enyhe. Ezzel a fertőzéssel járó tüdőgyulladás ritka.

A fiatalok nagyobb valószínűséggel kapnak herpanginát. Jóindulatú lefolyású, a gyógyulás néhány napon belül megtörténik, gyermekeknél csak ritkán szövődhet agyhártyagyulladás.

A tropizmus azonosítása után Coxsackie vírusok izomszövetre, az enterovírusok nagy jelentőséget kaptak a gyulladásos izombetegségekben. Myalgia (pleurodynia) járványkitörésekben vagy szórványos esetekben fordul elő. Az izomgyulladás lehet akut vagy krónikus, de krónikus folyamatokban az enterovírusokat ritkán izolálják. Valószínűleg az enterovírusok autoimmun gyulladásos folyamatokat váltanak ki az izmokban, de aztán eltűnnek.

Az enterovírus tünetei felnőtteknél

Az enterovírus felnőtteknél leggyakrabban hurutos formát okoz, és a következő klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik:

• akut megjelenés;
• láz (37,5-38 C-ig);
• gyengeség;
• az arc, a nyak garatának hiperémiája;
• torokfájás és torokfájás;
• hányinger,
• scleralis vaszkuláris injekció.

Enterovírusos láz (kisebb betegség)

Ez a fertőzés másik gyakori formája a felnőtteknél. Ez enyhe megnyilvánulás, és gyakran nem diagnosztizálják, mert nem súlyos, és legfeljebb 3 napig tart. A háromnapos lázat nem kísérik helyi tünetek (csak néha van pharyngitis regionális lymphadenitissel), az általános egészségi állapot gyakorlatilag nem változik, a mérgezés mérsékelt, ezért a beteg nem kér orvosi segítséget.

Akut hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás

A felnőtt lakosság körében is előfordul, és főként a fiatal felnőttek (20-35 évesek) és a serdülők körében. A betegek arról számolnak be, hogy voltak otthon kötőhártya-gyulladásban szenvedők, és ezt követően alakult ki náluk a betegség. Ez a fertőzés rendkívül fertőző. Akutan kezdődik, és először az egyik szemet érinti. A páciens idegen test vagy „homok” érzéséről panaszkodik a szemében, fél az erős fénytől és könnyezés. Egyes esetekben a második szem 2 nap múlva érintett.

A vizsgálat során a kötőhártya alatti vérzések (kis petechiák, sőt nagy foltok), a szemhéjak duzzanata, megnagyobbodott parotis nyirokcsomók és csekély savós váladék jelenléte derül ki. A betegség jóindulatú, a beteg 2 hétig gyógyul látásromlás nélkül. Egyes esetekben előfordul, ill uveitis . Néhány kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegnél neurológiai szövődmények alakulnak ki akut formában radiculomyelitis akik kórházi kezelésre szorultak.

Pericarditis és myocarditis

A szívkárosodással járó betegség lefolyása fiataloknál (20-40 éves korig) fordul elő. Sőt, többnyire férfiak betegszenek meg. Szívfájdalomként, gyengeségként és mérsékelt légszomjként nyilvánul meg, amelyek Coxsackie B által okozott enterovírus fertőzés után jelentkeznek. Általában jóindulatú lefolyású, de egyes betegeknél a szívizom akut gyulladása krónikussá válik. folyamat, idővel előrehaladva dilatált kardiomiopátia . Ebben az esetben a szív mérete megnő, és működése jelentősen megsérül.

Az enterovírus fertőzés okozta kiütések ritkábban fordulnak elő felnőtteknél, mint gyermekeknél. Kísérheti az enterovírus fertőzés egyéb formáit (háromnapos láz), vagy izolálható. Külsőleg kanyaró kiütéshez (rózsaszín makulopapuláris) hasonlít, az egész testben terjed, érintve a lábakat és az arcot. Az enterovírusos kiütés 2-3 nap múlva nyom nélkül eltűnik.

Az enterovírus fertőzés tünetei gyermekeknél

Ha figyelembe vesszük az enterovírus tüneteit gyermekeknél, akkor azt mondhatjuk, hogy fertőzésük különböző súlyosságban fordul elő: enyhe lokalizált formáktól ( hólyagos pharyngitis , herpangina ) nehéz ( savós agyhártyagyulladás És meningoencephalitis ).

A statisztikák szerint a gyerekek kerülnek előtérbe savós agyhártyagyulladás , majd következik herpangina , járványos myalgia És agyhártyagyulladás-szerű forma . Csecsemőknél és kisgyermekeknél túlnyomórészt a bélforma figyelhető meg és enterovírusos uveitis .

A betegség minden esetben hevenyen kezdődik: a hőmérséklet eléri a 38-39 C-ot, gyengeség, hányinger, fejfájás, hányás, megnagyobbodott nyirokcsomók (nyaki és submandibularis, mivel a vírusok szaporodnak bennük). A hőmérséklet 3-5 napig tart és normalizálódik, majd néhány nap múlva elmúlik a második lázhullám. Amikor a hőmérséklet normalizálódik, a gyermek állapota javul.

A betegség további fejlődése számos tényezőtől függ - a vírus virulenciájától, bizonyos szövetek károsodására való hajlamától és a gyermek immunitásának állapotától.

Herpangina

Leggyakrabban óvodásoknál és fiatalabb iskolásoknál (10 éves korig) észlelhető. A betegség kezdete influenzaszerű: láz, fejfájás, és a gyermek étvágya is csökken. Fájdalom jelentkezhet a láb, a hát és a has izmaiban. Ennek hátterében a szájnyálkahártya gyulladása alakul ki, amelyet beszédkor és nyeléskor felerősödő fájdalom, túlzott nyáladzás, köhögés, orrfolyás kísér.

A vörös nyálkahártya hátterében apró (sűrű, a nyálkahártya fölé emelkedő) papulák jelennek meg a palatinus íveken, a mandulákon, a szájpadláson, a nyelven és a uvulán. Fokozatosan a papulák hólyagokká alakulnak - savós tartalmú vezikulákká. Ezt követően szürkésfehér fekélyek kialakulásával nyílnak meg vöröses koronával. A nagyobb fekélyek összeolvadhatnak. A nyálkahártya eróziója nagyon fájdalmas, ezért a gyermek nem hajlandó enni és inni. A herpetikus mandulagyulladást mindkét oldalon megnagyobbodott nyirokcsomók (parotis, nyaki és submandibularis) kísérik. A betegség időtartama legfeljebb 10 nap.

Serous meningitis és encephalitis jelei

Ez a fertőzés súlyos formája, amely az agy membránjainak gyulladásával jár. A gyermek hőmérséklete jelentősen megemelkedik (legfeljebb 40,5 ° C-ig), erős fejfájás és ismételt hányás zavarja, amely nem hoz enyhülést. Meningealis tünetek jelennek meg: fényfóbia, hangos hangokra való érzékenység, fokozott fejfájás, amikor az állát erőszakkal a mellkashoz emelik. A gyerekek letargikussá, apatikussá válnak, néha izgatottság és görcsök lépnek fel, miközben fenntartják a tudatukat. Gyakran előfordul, és a has vizsgálatakor dübörgést észlelnek. Mindezek a tünetek akár 10 napig vagy tovább is tarthatnak.

Gyakran a meningealis tünetegyüttes hátterében hurutos szindróma, bőrkiütés és hasmenés észlelhető (csak a ECHO-meningitis ), de ezek másodlagos jellegűek. Ezt az áramlást disszociáltnak nevezzük. A Coxsackie B-meningealis formára csak a teljes meningealis tünetegyüttes jellemző, az ECHO meningitisre pedig egy disszociált meningealis tünetegyüttes.

Az agyhártyagyulladás klinikai képe életkortól függ: a fiatalabb gyermekeknél az agyhártya-tünetek gyorsabban szűnnek meg, hét éven felülieknél pedig a vezető tünetek tovább tartanak. Az óvodáskorú gyermekeknél az akut időszakban a vírusellenes védelem a veleszületett immunitás (aktív monociták és neutrofilek) miatt következik be, így a gyógyulás gyorsabban megy végbe. Az agyhártyagyulladást követően a maradványhatások fennmaradhatnak: fokozott, aszténiás szindróma , okulomotoros zavarok, fokozott ínreflexek és tudatzavarok.

Az encephalitis az agy gyulladása. Ez egy veszélyes betegség, magas halálozási aránnyal. A gyermekek kisagyi ataxiát, motoros rohamokat és súlyos betegségeket tapasztalhatnak kóma . A lokalizáció alapján több fajtát különböztetnek meg: szár, kisagy, félgömb alakú. A legkedvezőbbnek tartott cerebelláris formában teljes gyógyulás figyelhető meg.

Epidemiás myalgia

Ennek a fertőzésnek van egy második neve is - pleurodynia . A myalgiát erős fájdalom jellemzi a hasi izmokban, a hátban, a karokban és a lábakban, valamint a mellkasban. A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a hőmérséklet emelkedik, és megjelenése hullámszerű. Amikor a hőmérséklet csökken, az izomfájdalom teljesen eltűnhet. A fájdalom rohamokban jelentkezik, néhány másodperctől 20-25 percig tart, és több napig egymás után zavarja a gyermeket. Mozgással, köhögéssel erősödnek, izzadás kíséri.

Ebben az esetben a gyermek a garat hiperémiáját, a nyálkahártya szemcsézettségét, valamint a nyaki limfadenitist tapasztalja. Egyes esetekben a máj és a lép megnagyobbodása észlelhető. A betegség átlagos időtartama 3-7 nap. Ha a betegség hullámszerű lefolyást vesz fel, a betegség időtartama 2 héttel megnőhet (3 exacerbáció 4 napos szünetekkel).

Enterovírus uveitis

Egy év alatti gyermekeknél figyelhető meg. A fő megnyilvánulások a szivárványhártya gyors duzzanata és vörössége, pigmentjének megzavarása és a pupilla deformációja a pupilla izomzatának károsodása miatt. A betegség gyakran előrehalad, és korai és késői szövődmények kialakulásához vezet részleges vagy teljes látásvesztés formájában.

Enterovírusos hasmenés

A gyomor-bélrendszeri forma gyermekeknél is gyakori, és vizenyős, laza székletben (akár napi 10 alkalommal kóros szennyeződések nélkül), étvágytalanságban, puffadásban, hányásban (első napokban), hasi fájdalomban (inkább a jobb csípőrégióban) nyilvánul meg. . Ugyanakkor a mérgezés jelei (láz, gyengeség, étvágytalanság) mérsékeltek. Kisgyermekeknél ezt a formát hurutos megnyilvánulások kísérik. Gyermekeknél a lázas időszak egy egész hétig tarthat, a teljes felépülés pedig akár 2 hetet is igénybe vehet. De még a betegség időtartama ellenére sem fordul elő jelentős kiszáradás náluk. Néha a máj és a lép megnagyobbodik. Az idősebb gyermekek 3-4 nappal felépülnek.

Pericarditis és myocarditis

Úgy gondolják, hogy az esetek 1,5% -ában az enterovírus fertőzés szívkárosodással jár, amely leggyakrabban idősebb gyermekeknél alakul ki 1,5-2 héttel a légúti forma után. Gyakran szívizomgyulladás szövődmények és maradványhatások alakulnak ki, jóindulatú lefolyású és kedvező prognózisú. Egyes esetekben súlyos és halálhoz vezet.

A gyermek enyhe hőmérséklet-emelkedést, gyengeséget, fáradtságot és fájdalmat érez a szív területén. A vizsgálat során a szív határainak mérsékelt kitágulása derül ki, szívizomgyulladás esetén tompa szívhangok, szívburokgyulladás esetén szívburok súrlódási zaj hallható. A szívizomgyulladást olyan gyermekek boncolásakor találják meg, akik fulmináns fertőzésben haltak meg Coxsackie vírus .

Enterovírus exanthema

Ez a forma 6 hónapos és 3 éves gyermekeknél fordul elő. Exanthema (kiütés) formájában jelentkezik, amely a betegség 2-3. napján jelenik meg a bőrön, amikor a hőmérséklet csökken. Rubeolaszerű vagy makulopapuláris kiütés lokalizálódik a törzsön, a karokon, a lábakon (ritkábban) és az arcon. A fertőzés néha kétfázisú lefolyású.

Az első fázist láz, bőrkiütések és hányás jellemzi. A második fázis a neurológiai szövődmények, amelyek a betegség első megnyilvánulása után 3-5 nappal jelentkeznek, és a betegség súlyos lefolyásának tekinthetők. A neurológiai megnyilvánulások közé tartozik aszeptikus meningitis , bénulás , rombencephalitis . Enyhe esetekben a betegség csak egy fázison megy át, és a kiütések 2-3 napon belül nyomtalanul eltűnnek. Az enterovírus exanthema megnyilvánulhat önálló klinikai formaként, vagy kísérheti a vírusfertőzések egyéb formáit (savós agyhártyagyulladás, herpeszes torokfájás, gastroenterikus forma).

Enterovírus hólyagos szájgyulladás

A második név a „kar, láb, száj” szindróma, amelyben a lázas reakció hátterében a betegség 2-3. napján kiütések jelennek meg a végtagokon és a szájüregben. A betegség kezdete akut - 40 ° C-ra emelkedik a hőmérséklet, amelyet hányinger, fejfájás, hányás kísér, és legfeljebb 5 napig tart.

Fényképek enterovírusos kiütésekről különböző helyeken élő gyermekeknél

Hasi fájdalom, laza széklet, hurutos tünetek, orrfolyás és köhögés is előfordulhat. A betegség kezdetétől számított második naptól foltos piros-rózsaszín vagy hólyagos (vezikuláris) kiütés jelenik meg a karokon, lábakon, a száj körül, az ajkakon és mindig a szájüregben (vezikuláris szájgyulladás). A nyálkahártyán elváltozások figyelhetők meg, mint pl herpangina . A hólyagos szájgyulladást az jellemzi, hogy a nyálkahártyán lévő hólyagok gyorsan erózióvá alakulnak, a gyermeket fájdalom, viszketés zavarja a szájban és az ajak területén. A bőrkiütések általában két-három nap múlva eltűnnek, nem hagynak nyomot, de a szájgyulladás megnyilvánulásai akár 7-10 napig is zavarhatják a gyermeket.

Orchitis

Fiúknál a herék gyulladása lehetséges. Ez a betegség más megnyilvánulásokkal (légúti változat, herpangina vagy hasmenés) járó fertőzés után 2 héttel jelentkezik. A betegség gyorsan elmúlik, és általában nem okoz olyan szövődményeket, mint az aspermia (spermahiány) felnőttkorban. Az ilyen szövődmények elszigetelt eseteit azonban leírták.

A betegség a véráramon keresztül a herékbe kerülő fertőzés eredményeként alakul ki. Éles fájdalom jelentkezik, az érintett oldalon a herezacskó észrevehetően megnagyobbodik, a herezacskó bőre feszült. A gyermek hőmérséklete emelkedik, és mérgezés jelei vannak. A herék érintése fájdalmas.

Poliomyelitis-szerű forma

Elsősorban a gyermekek érintettek. Ennél a formánál a gyermekbénuláshoz hasonló tünetek jelentkeznek, de ezeket nem a gyermekbénulás vírusa, hanem az okozza enterovírusok 68-71 , Coxsackie És echovírusok . A központi idegrendszer károsodásával járó betegség súlyos formáiban akut bénulás alakul ki. Akárcsak ezek is súlyos következményekkel járnak.

Vizsgálatok és diagnosztika

A fertőzés diagnózisa epidemiológiai, klinikai adatok és laboratóriumi igazolások alapján történik. Használt:

• PCR vizsgálat. Az RNS-vírusok PCR-rel történő kimutatása különböző biológiai anyagokban megbízhatóbb, nagyobb érzékenységű és a leggyorsabb kutatási módszer. A székletmintákat, a kiürült hólyagokat vagy a nasopharyngealis tamponokat a PCR-hez a betegség kezdetétől számított első 3 napon, a cerebrospinális folyadékot pedig a betegség első hetében gyűjtik.
• A virológiai módszer egy közvetlen módszer a kórokozó azonosítására - sejttenyészetben történő izolálására. Az enterovírus izolálása a pácienstől vett steril és nem steril anyagokból történik: agy-gerincvelői folyadék, kötőhártya- és hólyagos váladék, vér, oropharyngealis kenet, székletminták, herpangina váladék kenet. A vírus izolálása tovább tart, és előfordulhat, hogy egyes vírusok nem szaporodnak sejttenyészetben.
• Szerológiai. A vért a betegség kezdetén és 2 hét után vizsgálják. Ez az enterovírus legrégebbi, de legrelevánsabb szerológiai tesztje, amely specifikus antivirális antitesteket mutat ki a neutralizációs reakcióban. Dinamikusan hajtják végre, és meghatározza az antitest-titer növekedését. A páciens szérumából két mintát vizsgálunk RTGA és RSC segítségével, 14 napos időközönként. Az antitesttiter 4-szeres növekedése diagnosztikailag szignifikáns. Kifejlesztettek egy gyorsított módosított m-RSC módszert is, amely lehetővé teszi az enterovírusok gyors azonosítását.
• Az ELISA módszer kimutatja az enterovírus-ellenes antitesteket a vérben - az enterovírus fertőzések markereit. A korai jelzők közé tartozik IgMÉs IgA. Titer IgM friss fertőzést jelez, és a betegség kezdete után 1-7 nappal észlelhető. 6 hónap alatt IgM közben eltűnnek IgG több évig fennmaradnak és keringenek a vérben. Ugyanakkor az anti-enterovírus egyéni kimutatása IgM vérszérumban nem diagnosztikailag jelentős mutató.
• Az immunkromatográfiás módszer meghatározza az antigén jelenlétét vagy hiányát a székletben vagy más vizsgálati anyagban. A negatív antigén azt jelzi, hogy nem találtak antigének nyomait, ami azt jelenti, hogy a kórokozó hiányzik.
• Agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadékot vizsgálják, melyben gyakrabban található neutrofil pleocytosis (sejtszám növekedés) ill limfocita . A gyógyulás során a mutatók javulnak (a cerebrospinális folyadék fertőtlenítve van), de ez a folyamat meglehetősen hosszú. Így csak a betegség 16-23. napján következik be az agy-gerincvelői folyadék átrendeződése, és a kisgyermekeknél gyorsabban, mint az iskoláskorúaknál. Az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése azt jelzi, hogy a vér-CSF gát helyreállt. Gyógyulása elmarad a klinikai tünetek mögött.

Enterovírus fertőzés kezelése

Az enterovírus fertőzést felnőtteknél enyhe formában ambulánsan kezelik. Az enyhe formák közé tartozik kötőhártya-gyulladás , herpangina , háromnapos láz (kiütéssel és anélkül), hólyagos torokgyulladás , gastroenteritis , pleurodynia , uveitis . Egészséges, erős immunrendszerű felnőtteknél a fertőzés nem fejlődik súlyos formákra. Az enterovírus felnőtteknél leggyakrabban a légutakat érinti (megfázásszerű forma), vagy háromnapos láz formájában jelentkezik hurutos tünetek nélkül.

A jellegzetes tüneteket fentebb tárgyaltuk. Most nézzük meg a kezelést, és válaszoljunk a kérdésekre: hogyan kell kezelni az enterovírust és hogyan kell kezelni?

• A láz teljes időszakára ágynyugalom van előírva.
• Tej-zöldség diéta, sok folyadék fogyasztása (2,5 liter naponta) és kiegyensúlyozott étrend.
• A páciens külön edényeket és törülközőt kap, amelyeket forrásban lévő vízzel kezelnek.
• A WC-ket és a mosdókat háztartási használatra szánt mosó- és fertőtlenítőszerekkel kezelik (Sanita, Nika-Sanit, Domestos). A gyógyszerek expozíciós ideje megduplázódik.

Nincs etiotróp kezelés. Enyhe esetekben tüneti terápiát végeznek a hőmérséklet csökkentésére, az izom- és torokfájdalmak megszüntetésére, súlyos esetekben pedig vírusellenes (interferonok, ribonukleáz, immunglobulin), immunmoduláló és gyulladáscsökkentő hormonterápiát végeznek kórházi körülmények között.

Enterovírus fertőzés kezelése felnőtteknél

A hipertermiás szindróma enyhítése

38,5 C feletti hőmérsékleten a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozó lázcsillapító gyógyszereket írnak fel: Acetaminofen , . Ugyanakkor deszenzitizáló gyógyszereket írnak fel 5-6 napig.

Járványos myalgia esetén

• 5 napon belül.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

Bakteriális szövődmények esetén

Antibiotikumot adnak a kezeléshez -,.

Vírusellenes és immunmoduláló terápia

• Interferonok, amelyek széles vírusellenes spektrummal rendelkeznek. Természetes és rekombináns alfa-interferon készítményeket írnak fel. Helyileg és parenterálisan alkalmazzák. A vírusok nem fejlesztenek rezisztenciát az interferonokkal szemben.
• A humán immunglobulin normális - az oldatot intramuszkulárisan adják be. Az idegrendszer súlyos károsodását okozó enterovírus felnőtteknél történő kezelése csak kórházi körülmények között történik.

Agyhártyagyulladásra és agyvelőgyulladásra

• Dehidratációs terápia, amelynek célja az agyi ödéma és a koponyaűri nyomás csökkentése. Az intravénás csepegtető beadást 3-5 napig végezzük, áttérve a diuretikumok orális szedésére (,) káliumkészítményekkel kombinálva.
• Gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló célokra hormonális gyógyszereket írnak fel a séma szerint (,) egy hétig.
• Görcsrohamok esetén a kezelés intramuszkuláris/intravénás injekció ill.
• Immunkorrekció céljából intravénás beadást végeznek három napig.

Bénulásos formában

• 5 napon belül.
• Subcutan beadás havi kúrában. 14 napos szünet után intramuszkulárisan oldatot írnak fel.

A vírusellenes gyógyszert hatékony gyógyszernek tekintik Pleconaril , picornavírusokra és rhinovírusokra ható. Ez az etiotróp gyógyszer külföldön klinikai vizsgálatokon esett át, de a gyógyszert nem regisztrálták a volt FÁK országaiban, ezért orosz állampolgárok számára nem elérhető.

A gyógyszert nagy biohasznosulás jellemzi szájon át szedve (5 mg testtömeg-kilogrammonként naponta háromszor, 7 napos tanfolyam). A gyógyszer magas koncentrációja figyelhető meg a központi idegrendszerben és a nasopharyngealis nyálkahártyában. Pleconaril enterovírusos agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és légúti elváltozások kezelésére alkalmazható.

Enterovírus fertőzés kezelése gyermekeknél

Hogyan kezeljük az enterovírust gyermekeknél? A felnőttekhez hasonlóan enyhe formákban a kezelést otthon végzik. A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében a gyermeket személyes edényekkel és higiéniai cikkekkel kell ellátni, a helyiséget gyakran szellőztetni kell, és naponta nedves tisztítást kell végezni.

Katarrális és ekcémás formák, herpangina

Komarovsky úgy véli, hogy az enterovírusos betegségek ezen formáihoz elegendő tüneti kezelést végezni, mivel a vírust semmilyen gyógyszerrel nem lehet „megölni”. A fő kezelés a sok folyadék fogyasztása, lázcsillapító és megfelelő gyermekgondozás. Például a herpanginával a gyermeknek fájdalmas a lenyelése, ezért nem hajlandó még inni sem. A meleg és forró italok fokozzák a torokfájást, így hűvös italokat is adhatsz gyermekednek, és az általa kedvelt italokat – a legfontosabb a kiszáradás megelőzése. 10 nap elteltével a herpangina vagy a hólyagos szájgyulladás tünetei a „kar, láb, száj” szindrómában eltűnnek - csak várni kell. A hurutos és ekcémás formák általában nem okoznak sok szenvedést a gyermeknek.

A fertőzés gasztroenterális formája

Vonatkozó hasmenés enterovírus fertőzés esetén az orvos elsősorban nagy mennyiségű, elektrolitos folyadék ivását javasolja (rehidratációs terápia - Humana Regidron Bio , Humana-elektrolit , Oralit , Glucosolan ), valamint citomukoprotektorok (ezek a gyógyszerek védik a bélnyálkahártyát és helyreállítják), például. Hányás esetén az italokat nagyon gyakran (15-20 perc) és kis adagokban (1-2 korty) adják. A gyerekeknek ajánlott vegetáriánus püré levesek, pürésített vagy jól főzött zabkása (rizs, hajdina, zabpehely) vízben, burgonyapüré tej nélkül, főtt sovány hús, darált húsdarálón, keksz és szárító.

Gyakran közepes és súlyos hasmenés szindrómával gyermekeket írnak fel (hatóanyag -). A gyógyszer aktív a hasmenést okozó patogén baktériumflóra ellen: streptococcusok, staphylococcusok, szalmonella, shigella, klebsiella, campylobacter és mások. Egyrészt nem szükséges felírni vírusos etiológiájú hasmenés esetén. Másrészt ezt a gyógyszert továbbra is felírják, mert megakadályozza a bakteriális felülfertőződés előfordulását. Célja terhelt premorbid hátterű kisgyermekek számára javasolt. A nifuroxazid szinte nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból, hatását a bél lumenében fejti ki, nem befolyásolja a szaprofita flórát, és nem zavarja meg a normál bélflórát. A gyomor-bél traktuson keresztül választódik ki. Kényelmes felszabadulási formája van: szuszpenzió (1 hónapos gyermekek számára) és kapszulák (7 éves kortól).

Közepes és súlyos hasmenés esetén 5 napig felírt immunpreparátumok (IPP-k, ) és mindig legfeljebb 14 napos kúra probiotikumok ( , ) egészülnek ki a kezeléssel.

A gyermekek sürgős kórházi kezelésének indikációi a következők:

• görcsök;
• perifériás bénulás;
• szívizomgyulladás ;
• letargia ;
• fejfájás tudatzavarral;
• súlyos mérgezési tünetek;
• másodlagos fertőzés rétegződése;
• súlyos háttér patológia;
• 5 évesnél fiatalabb gyermekek, akik minden étkezés után hánynak, csecsemők, akik nem hajlandók inni vagy a mellét megfogni, görcsrohamok, tudatzavarok.

A kiszáradás tüneteivel járó kórházi állapotú gyermekek kezelésének fontos pontja az újbóli regisztráció (víz-só oldatokat és glükózt használjunk) és méregtelenítés . Antiemetikumokat, antihisztaminokat és görcsoldókat is használnak. Bakteriális fertőzés jelenlétében -. Az idegrendszer károsodásával járó súlyos formákban kortikoszteroid gyógyszereket írnak elő.

Enterovírusos meningitis kezelése

• Kiszáradás történik - Mannit , Diakarb , . Az ágyékpunkció megkönnyebbülést hoz.
• Súlyos esetekben az alkalmazás javasolt (legfeljebb 3 napig intravénásan).
• Egy komplex ki van rendelve B vitaminok .
• A betegség akut időszakában immunmoduláló terápiát végeznek. Bármelyik gyógyszert felírják: (6 tablettát tartalmazó kúrához), (5 injekcióból álló kúrához), (intramuszkulárisan, 5 injekciós kúrához), (rektális kúpok 10 napig). A gyermekeknél az agyhártyagyulladás során történő felvétel az agyhártya-tünetek időszakának csökkenéséhez vezet, és lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék gyorsabb fertőtlenítését. A felírás hátterében a lázas időszak lerövidült, a liquor állapota gyorsan javult. Használat polioxidónium láz, fejfájás és meningealis tünetek időtartamának lerövidüléséhez vezet. A gyógyszer növeli az antitestek képződését és leállítja a gyulladásos folyamatot. Klinikai hatás Cycloferon A meningealis tünetek időtartamának lerövidítéséből áll, az agy-gerincvelői folyadék higiéniája jól megy. A háttérben Viferona az agy-gerincvelői folyadék higiéniáját a gyermekek 87%-ánál figyelik meg. A klinikai megfigyelések szerint a használata Viferona , polioxidónium , Anaferona és 7 évesnél idősebb gyermekek számára - Anaferona , Amiksina, polioxidónium . A Viferon különösen a 300 sejt/µl feletti agy-gerincvelői folyadék citózisára javallt. A megfigyelések azt is kimutatták, hogy az agy-gerincvelői folyadék kezdeti pleocitózisának alacsony szintje (legfeljebb 50x106/l) a cerebrospinális folyadék elhúzódó fertőtlenítési folyamatának mutatója, és van alapja az immunmodulátorok felírásának.
• Immunhiányos gyermekeknél a gamma-globulin intravénás beadását sikeresen alkalmazták.
• Ha gyerekek használják Pleconaril , az agyhártyagyulladás tünetei 2 nappal korábban tűntek el, mint azoknál a betegeknél, akik nem kapták ezt a gyógyszert.
• Kifejlődött bénulással és polyneuritis , Következésképpen csontvelőgyulladás , agyvelőgyulladás , olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a neuromuszkuláris vezetést és növelik az izom kontraktilitását (,).
• Ha a légzésfunkció károsodott, mesterséges lélegeztetést végeznek.

Az orvosok

Gyógyszerek

• Lázcsillapító szerek és NSAID-ok: Paracetamol , szép , Movalis .
• Érzéketlenítő (antiallergén): , Citerizin .
• Hormonális szerek: ,.
• Interferonok. Természetes: Egiferon , Feron . Rekombináns: Reaferon , Viferon , Realdiron , Roferon , Berofor , Inrek , .
• Immunglobulinok: Humán immunglobulin normális az IM adminisztrációnál
• Kombinált gyógyszerek (immunglobulin és interferon).
• Diuretikumok: Furoszemid , .
• Antikonvulzív szerek: , Fenobarbitál .
• Infúziós oldatok: , glükóz 0,9% , .
• Antibiotikumok (bakteriális szövődmények esetén): Azivok , .
• M-antikolinerg szerek (az idegrendszer és a gerincvelő parézissel járó elváltozásai esetén): , .

Eljárások és műveletek

Hörgőgyulladás vagy súlyos tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás és egyéb életveszélyes állapotok esetén mesterséges lélegeztetésre és egyéb újraélesztésre lehet szükség. Agyödéma esetén végezzük oxigénterápia . Ennek a fertőzésnek a műtétje nem javallt.

Enterovírus fertőzés megelőzése

Az enterovírusok megelőzését a nemzeti szintű egészségügyi és járványügyi követelmények betartása biztosítja:

• A lakosság minőségi vízellátásának biztosítása. Ez a víz (nem csak az ivóvíz, hanem a szennyvíz és a nyílt víztestek) rutin laboratóriumi vizsgálatával lehetséges a mikrobákkal és vírusokkal való szennyeződés kimutatására. Kidolgozták az ivóvíz higiéniai követelményeit - GSanPiN. Ezek szerint a mértékegység az enterovírusok jelenléte 10 dm3-ben. A kutakból származó csapvíznek és a csomagolt víznek enterovírusoktól mentesnek kell lennie. Szükség esetén az ivóvizet hiperklórozzák, az intézményekben (kórházak, óvodák) a víz kötelező forralásával járó rendszert alakítanak ki.
• Háztartási és ivóvíz felhasználásra használt vízellátó források és nyílt tározók fejlesztése.
• A kezelő létesítmények területének megfelelő rendben tartása és a kezelőhelyek minőségi működésének ellenőrzése.
• Kiváló minőségű és biztonságos élelmiszerek biztosítása.
• A közétkeztetési egységek ellenőrzése.
• Szennyvíz fertőtlenítése és enterovírusok elleni védekezés a környezetben a járványos bajok előfeltételeinek meghatározására.
• Járványellenes intézkedések megszervezése és végrehajtása a kezelési és prevenciós, óvodai és egyéb intézményekben. Figyelembe véve a fertőzés nagy fertőzőképességét (fertőződési lehetőségét), egészségügyi és járványügyi szabályokat és előírásokat (SanPiN kelt. 2010. május 18. 58. sz.) dolgoztak ki az egészségügyi tevékenységet folytató intézmények számára. Ez különösen igaz a szülészeti ellátást nyújtó kórházakra (perinatális centrumok, szülészeti kórházak és osztályok). A szabályok magukban foglalják a helyiségek, bútorok és ágyneműk kötelező időszakos fertőtlenítését. Külön követelmények támasztják a vendéglátó egységeket, a termékek (külön száraz, nyers, hús és hal) tárolási feltételeit és feldolgozását.
• Egy személy az alapvető higiéniai szabályok betartásával megelőzheti a fertőzést. Ez vonatkozik a gyakori kézmosásra (szükségszerűen étkezés előtt és WC használat után), jó minőségű palackozott vagy forralt víz ivására, a nyersen fogyasztott zöldségek és gyümölcsök alapos mosására, forrásban lévő vízzel való mosogatásra, a konyhai eszközök tisztán tartására és gyakori cseréjére ( feldolgozás) konyhai szivacs vagy pamutrongy (szalvéta).
• Az enterovírus fertőzés megelőzésére vonatkozó feljegyzés a szülők számára ugyanazokat az elérhető és megvalósítható intézkedéseket tartalmazza a normál személyes higiéniai szabályok betartására, mint a felnőttek esetében, de ezeket különösen óvatosan kell végrehajtani.
• Kötelező szappanos kézmosás WC látogatás után, étkezés előtt és egész nap, mivel a „piszkos kéz” tényező a fő tényező a kórokozók átvitelében gyermekkorban.
• A gyermekjátékokat és egyéb tárgyakat, amelyekkel a gyermek érintkezik, kezelje szappanos vízzel és forró vízzel.
• Kültéri körülmények között, az utcán vagy nyilvános helyeken törölje le a gyermek kezét antiszeptikus egészségügyi betéttel.
• Csak jól megmosott és feldolgozott (lehetőleg) nyers gyümölcsöt, zöldséget és bogyót fogyasszunk. A zöldségek és fűszernövények kezelésére használhatja az Aquatabs fertőtlenítőszert.
• Az itatáshoz forralt vizet vagy jó minőségű palackozott vizet kínáljon gyermekének.
• Nyáron ússzon az engedélyezett víztestekben, ahol a víz megfelel az egészségügyi biztonsági előírásoknak.
• Ügyeljen arra, hogy gyermeke ne nyeljen le vizet fürdés közben. Fürdés után lehetőség szerint zuhanyozzunk le, ha nem, mossuk meg a gyermeket és mossunk kezet tiszta palackozott vízzel.

Az enterovírus fertőzés megelőzése az óvodában magában foglalja a gyermekek személyes higiéniai szabályainak szigorú betartását is. Emellett nagyon fontos szempont a megbetegedések korai felismerése a reggeli gyermekfogadás és a betegek elkülönítése során végzett napi orvosi vizsgálatokkal.

• Az enyhe formájú betegeket legalább 10 napig izolálni kell. A gyermekcsapatba virológiai vizsgálat nélkül beengedik azokat, akiknek enyhe betegségük volt.
• A csapatban korlátozást (vagy tilalmat) vezetnek be az ünnepi rendezvények megtartására.
• Ha egy óvodának van uszodája, vagy rendszeresen járnak városi uszodába a gyerekek, vírust észlelve a vízben tilos az úszás.
• A gyermekintézményeket karantén miatt bezárják, és vírusölő hatású gyógyszerekkel fertőtlenítést végeznek. Elpusztítják a vírust a környezetben (fal- és padlófelületek, edények, WC-k, edények, kemény bútorok, játékok). A kitöréseknél a „Nika-Chlor”, „Nika Neodez” (nem kell lemosni), „Zhavilar Plus” használatos.
• A fertőtlenítőszerek vízben különböző arányban oldódó tablettákban kaphatók. A kezelendő tárgyakat vagy letöröljük az elkészített oldattal, vagy beáztatjuk egy bizonyos ideig.

Specifikus vakcinákat nem fejlesztettek ki a vírus szerotípusok sokfélesége miatt. Lehetetlen megjósolni, hogy egy adott régióban és egy adott időpontban melyik szerotípus kering. Hatékony profilaxis azonban 1-14 éves gyermekeknél a járványok idején savós agyhártyagyulladás , poli-szerű forma ill uveitis , az enterovírusra antagonista hatású, legyengített törzseket (Sabin) tartalmazó élő polio vakcina alkalmazásával lehetséges.

A vakcinázást egyszer kell elvégezni, amikor az előfordulási arány emelkedik. Az oltás után 2-3 napon belül a beleket benépesíti a vakcina poliovírusa, és a kórokozók kiszorulnak savós agyhártyagyulladás . Az élő poliovírus vakcinával végzett profilaktikus oltás jelentősen korlátozza a járványok terjedelmét.

A fertőzést követően a fertőzésből felépülteknél élethosszig tartó immunitás alakul ki, de az szerospecifikus - csak a betegséget okozó vírus szerotípusára. Ez az immunitás nem tudja megvédeni az embert más típusú enterovírusoktól, így a fertőző betegség sokkal többször továbbítható.

Enterovírus fertőzés gyermekeknél

A csökkent immunitás miatt a gyermekek, különösen a csecsemők érzékenyebbek a vírusra, fertőzési arányuk elérheti az 50%-ot is. Az életkor előrehaladtával az immunitás szintje növekszik. A gyermekek enterovírus fertőzéseinek klinikai képe változatos - a jóindulatú enterovírus láztól a súlyos több szervi elváltozásig, amelyek gyakran máj- vagy szívelégtelenség következtében halálhoz vezetnek. Csecsemőkorban a legjellemzőbbek a nasopharynx és a belek hurutos tünetei. Súlyos esetekben a fertőzés megnyilvánul meningoencephalitis , tüdőgyulladás , szívizomgyulladás , májgyulladás .

Egyes enterovírusok (pl. ECHO 11) súlyos generalizált betegségeket okoznak az újszülötteknél. Általános fertőzések okozzák szívizomgyulladás vagy fulmináns hepatitis amelyeket encephalopathia kísér. Leggyakrabban újszülötteknél a betegség tünetei a 3-5. életnapon jelentkeznek. A fiúk és a koraszülöttek prognózisa súlyosabb. Az első tünetek nem specifikusak: letargia, letargia, rossz étvágy. Hipertermia nem minden csecsemőnél figyelhető meg.

Szívizomgyulladás esetén a szívelégtelenség gyorsan fejlődik légzési nehézséggel, szívméret növekedéssel, és előfordul. A szívizomgyulladás okozta halálozás ebben a korban eléri az 50%-ot. A halálozás a betegség kezdetétől számított 7 napon belül következik be. Gyakran szívizomgyulladás kíséri meningoencephalitis , ilyenkor jellegzetes tünetek jelentkeznek: álmosság vagy állandó alvás, görcsök, a fontanel kitüremkedése, illetve az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor kiderül. pleocytosis . Az enterovírusokkal való fertőzés közvetlenül a születés után vagy egy éves korig villámgyors fertőzést okoz egy csecsemőben, amelyet „vírusos szepszisnek” neveznek, és amely gyorsan halálhoz vezet.

Szerencsére az utóbbi években gyakrabban észleltek kisebb enterovírusos megbetegedéseket. Gyorsan jelentkezik, kifejezett tünetek és a központi idegrendszer vagy a belső szervek károsodása nélkül. Ez a klinikai forma az első helyen áll az enterovírusok által okozott egyéb formák között. A betegség akutan kezdődik, prodroma (elődök) időszaka nélkül. A hőmérséklet meredeken emelkedik , hányinger, a garat és a kötőhártya vörössége gyakran megjelenik. A hőmérséklet három napig tart, majd minden tünet eltűnik. A szülőknek tisztában kell lenniük ezzel a formával, és a viszonylag enyhe lefolyás ellenére minden intézkedést meg kell tenniük az esetleges szövődmények megelőzése érdekében.

Nincs speciális kezelés. Az enyhe formák otthon is kezelhetők, de az idegrendszeri, szívkárosodás, illetve a hosszú ideig nem csökkenthető magas hőmérséklet miatt kórházi ápolás szükséges. A gyermeknek ágyban kell maradnia a magas hőmérséklet teljes időtartama alatt.

Laza széklet esetén olyan gyógyszereket adnak, amelyek helyreállítják a víz-só egyensúlyt: Regidron Optim , Regidron Bio (továbbá helyreállítja a mikroflóra egyensúlyát), Humana-elektrolit , Oralit , Glükozalan . Otthon elkészítheti az oldatot: hígítson fel 1 tk 1 liter vízben. só, 8 tk. cukor és egy citrom leve (citromsav egy kanál hegyén). Enteroszorbensek adhatók a kezeléshez, Filtrum , . Mindezek a gyógyszerek nagy szorpciós kapacitással rendelkeznek, és eltávolítják a vírusokat a belekből. Általában ezek a tevékenységek jelentősen csökkentik a széklet gyakoriságát és súlyosságát.

A hasmenés vírusos etiológiáját figyelembe véve komplex immunglobulin készítmény (CIP) alkalmazható. Gyermekeknél egy hónapos kortól alkalmazzák dysbiosis és immunhiányos állapotok jelenlétében. Egy üveg 300 mg immunglobulint tartalmaz ( IgG, IgA, IgM). Felbontás után öntsön 5 ml forralt vizet az üvegbe, és oldja fel a port. TPI-t adnak a gyermeknek 1 adagban naponta egyszer 5 napon keresztül, 30 perccel étkezés előtt.

Az étrendnek könnyűnek, de fehérjében gazdagnak kell lennie (túró, erjesztett tejtermékek, főtt hús). Hasmenés esetén az ételnek a lehető leggyengédebbnek kell lennie - pürésített hús és gabonafélék, omlett. A gyermeknek sok folyadékot kell adni. Gázmentes forralt víz vagy ásványvíz, szárított gyümölcs kompótok, gyümölcslevek ajánlott.

Komarovsky úgy véli, hogy nincs értelme vírusellenes gyógyszereket használni erre a fertőzésre. Először is azért, mert az enterovírusok ellen nincs bizonyított hatékonyságú gyógyszer. Vírusellenes gyógyszer Pleconaril , amelyet külföldön ennek a fertőzésnek a etiotróp kezelésére használnak, Oroszországban és Ukrajnában nincs bejegyezve.

Súlyos fertőzés esetén (szívkárosodás, agyvelőgyulladás , agyhártyagyulladás , májgyulladás ) stacionárius körülmények között rekombináns interferonokat használnak ( Realdiron , Roferon , Viferon , Reaferon ) és immunglobulinok. Ezek a gyógyszercsoportok kimutatták hatékonyságukat fertőzésekben immunhiányos állapot hátterében és újszülötteknél enterovírus elleni antitestek hiányában.

Különösen fontos a fertőzés terjedése óvodában, iskolában, ahol a gyerekek akár 50%-a is megfertőződhet. A betegek időben történő azonosítása és csoportos elkülönítése érdekében meg kell vizsgálni a bőrt, a garatot és meg kell mérni a testhőmérsékletet. A szülőknek figyelniük kell a gyermeket, és ebben a kérdésben egy feljegyzés segíti őket, amely tartalmazza a fertőzés összes jellemző tünetét, és azt, hogy mit kell tenni, ha a gyermek megbetegszik. Első lépésként el kell különíteni a gyermeket, jelenteni kell a betegséget egy gyermekgondozó intézményben, ahol 10-15 napos karantént rendelnek el.

A járvány kitörése során fertőtlenítő intézkedéseket hajtanak végre. Mindezek az intézkedések segítenek lokalizálni a fertőzést és megakadályozni annak terjedését. A feljegyzésben a legfontosabb a betegség megelőzését célzó intézkedések: tanítsuk meg a gyereket, hogy mosson kezet vécéhasználat és séta után, igyon forralt vagy palackozott vizet, és elfogadhatatlan a mosatlan gyümölcs és tó vagy folyó víz használata. A 3 év alatti gyermekek, akik kapcsolatba kerültek a beteggel, interferon cseppeket kapnak az orrukba egy hétig megelőzés céljából.

Enterovírus terhesség alatt

Terhesség alatt a fertőzés szokásos megnyilvánulásai mellett tünetegyüttes figyelhető meg akut alhasi fájdalommal és lázzal, amelyet akut vírusfertőzés okoz. mesadenitis . A gyakorlatban ezt gyakran akut vakbélgyulladásként vagy korai placenta-leválásként értelmezik, ami helytelen kezelési taktikához vezet a terhes nő számára. A tartós enterovírus fertőzés vetélést és placenta elégtelenséget okoz. A magzat méhen belüli fertőzése is lehetséges. Terhesség alatt áthelyezve coxsackie fertőzés veleszületett szívelégtelenséget okoz ( Fallot tetralógiája , tricuspidalis billentyű hibái), emésztő- és húgyúti rendszer egy gyermekben.

Az újszülött fertőződhet méhen belül (hematogén a virémia időszakában) vagy szülés közben (fertőzött víz lenyelése). A magzat méhen belüli fertőzése ritka, az eredmény a keringő vírus virulenciájától és az anyai úton terjedő antitestek jelenlététől függ. A legveszélyesebbek : villámgyors fertőzés („vírusos szepszis”) és generalizált fertőzés a szívizom, a központi idegrendszer és a tüdő károsodásával.

Diéta enterovírus fertőzésre

A beteg étrendjének túlnyomórészt tej-zöldségből kell állnia, és azon belül meg kell szerveznie. Fontos az ivási rendszer fenntartása a mérgezés csökkentése érdekében. Hasmenéses tünetek esetén a gyomor-bél traktus maximális kímélésével jellemezhető diétát célszerű a gyermeknek alkalmaznia.

Következmények és szövődmények

A megnyilvánulások súlyossága és a betegség kimenetele attól függ, hogy az immunrendszer mennyire reagál a kórokozóra. Az időben elvégzett átfogó kezelés, figyelembe véve a beteg formáját és immunitását, biztosítja a pozitív eredményeket és a teljes gyógyulást. Az agyhártyagyulladás következményei között meg kell jegyezni a hosszan tartó aszténiás szindrómát (gyengeség, fejfájás, fáradtság), a megnövekedett koponyaűri nyomást, a szemmotoros rendellenességeket, a fokozott ínreflexeket és a tudatzavarokat.

Az enterovírus fertőzés szövődményei leggyakrabban az idegrendszer károsodásával járnak. Súlyos esetekben a következők fordulhatnak elő:

• agyödéma ;
• diszlokációs szindróma (agyi sérv, amelyet szív- és tüdőleállás kísér);
• agyvelőgyulladás ;
• görcsös szindróma;
• hemiparézis (a test egyik felének bénulása);
• fejlesztés ;
• a hallás és a látás romlása.

Egyéb szövődmények mellett meg kell jegyezni tüdőgyulladás , légzési distressz szindróma , akut vese- és májkárosodás.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a fertőzés prognózisa kedvező. Meglehetősen súlyos myelitis és encephalitis esetén, és nagyon kedvezőtlen újszülötteknél encephalomyocarditis . A munkaképesség elvesztése és a savós agyhártyagyulladás kórházi kezelése legfeljebb 3 hétig tart.

Az idegrendszeri károsodásban szenvedő betegeket csak a cerebrospinális folyadék összetételének normalizálódása után engedik ki a kórházból, ami elmarad a betegség klinikai tüneteinek normalizálásától. A belső szervek és az idegrendszer károsodásában szenvedő betegeket megfelelő szakembereknek kell megfigyelniük, és rehabilitáción kell részt venniük. A maradványhatások megszűnése után a beteget eltávolítják a rendelő nyilvántartásából.

Források listája

• Nikonov O. S., Chernykh E. S., Garber M. B., Nikonova E. Yu. Enterovírusok: osztályozás, okozott betegségek és a vírusellenes szerek kifejlesztésének irányai // Advances in Biological Chemistry, v. 57, 2017, p. 119–152.
• Protasenya I.I. Enterovírus (Coxsackie és ECHO) fertőzés gyermekeknél /I.I. Protasenya, V.P. Molochny, V.I. Reznik //Far Eastern Journal of Infectious Pathology, 2003. - 2. sz. - 51-54.
• Sutherland S. Enterovírusok. Veleszületett, perinatális és újszülöttkori fertőzések / Szerk. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland. - M.: Orvostudomány, 2000. - P. 74-82.
• Heydarova N.F. Az enterovírus fertőzés súlyosbító hatása a terhesség lefolyására és kimenetelére / N.F. Heydarova // Ukrán Klinikai és Laboratóriumi Orvostudományi Lap. – 2011. – 4. szám, T. 6. – P. 70-74.
• Az enterovírusos meningitis klinikai és immunológiai jellemzői gyermekeknél / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu. B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, Ya. B. Beikin // Bulletin of the Ural Medical Academic Science. - 2008. - 2. szám (20). - 144-147.

Az enterovírus és a rotavírus fertőzéseket meglehetősen gyakran észlelik kisgyermekeknél. Sok szülő úgy gondolja, hogy az ilyen betegségek hasonlóak, de ez a fő tévhit - az enterovírus visszafordíthatatlan károkat okoz a gyermek testében, ha nem kezelik időben vagy helytelenül. A rendellenesség veszélye, hogy a gyermek testének számos szervét és rendszerét érinti. A patológia elterjedtsége zavarba hozta az orvosokat, és elgondolkodtatta őket az ilyen típusú kórokozók elleni vakcinák kidolgozásának szükségességéről. Ez a folyamat nem járt sikerrel. A hatékony vakcina megtalálása meglehetősen nehéz, mivel az enterovírusnak elegendő számú törzse van.

Most nézzük meg ezt részletesebben.

Mi az enterovírus fertőzés? Hőmérséklet az enterovírus fertőzés során

Az orvosok a kiütés elemeit enterovírus exanthema-nak nevezik. A kiütések különböző lokalizációjúak lehetnek, általában az arcot, a nyakat, a hát és a has bőrét, valamint a gyermek lábát és karját fedi le. A kiütés élénk színű, az elemek átmérője eléri a 4 mm-t.

A betegség jellemzője a kiütések szájnyálkahártyára való átterjedésének lehetősége. Egyes esetekben az exanthema az orcák belsejét, az oropharynxot és a garatot fedi le. Ha savós folyadékkal teli hólyagok jelenhetnek meg a bőrön.

A gyógyulási időszak időtartama nagymértékben függ a fertőző folyamat súlyosságától. A bőr integritásának teljes helyreállítása 10-14 napot vesz igénybe. A szájüregben lévő fekélyek helyreállításához és teljes gyógyulásához olyan étrendet kell követni, amely magában foglalja az irritáló hatású ételek elkerülését.

Az enterovírus fertőzés első jelei egy gyermekben

A jellegzetes kiütés nem az egyetlen jellemző klinikai tünet. Ez a betegség a tünetek egész komplexumának megjelenését váltja ki a fertőzött gyermekben. A tüneti komplex 2-4 nappal a kórokozóval való érintkezés után jelenik meg. A jellegzetes jelek megjelenésének sebessége nagymértékben függ a gyermek immunrendszerétől. Érdemes megjegyezni, hogy a kisgyermekek kevésbé tolerálják a fertőzést.

Miután bejutott a gyermek testébe, az enterovírus provokálja a mérgezés tüneteinek kialakulását, és éles hőmérséklet-emelkedést vált ki. Súlyos esetekben a hőmérő értéke elérheti a 38-39-et.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a patológia előrehaladásának korai szakaszában a gyermek a következő tüneteket mutathatja:

• csökkent étvágy;
• álmosság;
• elalvási nehézség;
• hasi fájdalom;
• állandó gyengeség;
• ingerlékenység.

A gyermek gyakran hasmenést okoz. Étkezés után hányás léphet fel. Egyes esetekben súlyos fejfájás miatt nyilvánul meg. A hasi fájdalom lehet állandó vagy időszakos.

Az enterovírus fertőzés tünetei

Elég nehéz meghatározni a jellegzetes klinikai képet. A betegség különböző szervek és rendszerek károsodását okozhatja. A betegség néhány jelét tekintve néhány hasonlóságot észlelhet az ARVI és az enterovírus között. A kóros folyamat kialakulásának korai szakaszában a beteg általános egészségi romlást érez, mérgezési tünetek jelentkeznek, a testhőmérséklet emelkedik, és néhány nap múlva kiütés jelenik meg a testen. Csak a laboratóriumi vizsgálat segít a pontos diagnózis felállításában, mivel az enterovírus lefolyásának nincs egyértelmű klinikai képe.

A betegségre jellemző tünetek listája a következőképpen mutatható be:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• az ARVI tüneteinek megnyilvánulása, takony, köhögés, torokfájás;
• kiütés;
• izom fájdalom;
• rendellenességek a gyomor-bél traktusban;
• az egészségi állapot romlása;
• csökkent étvágy;
• hasi fájdalom;
• állandó álmosság;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása és érzékenysége tapintásra;
• kiszáradás;
• a szem vörössége;

Önmagában nem veszélyes, modern gyógyszerekkel sikeresen kezelhető. Legveszélyesebb következményei az orvoshoz való késedelmes segítségkérés következményei.

Enterovírus fertőzés okozta kiütések

Enterovírus esetén a gyermekek bőrén gyakran exantémás kiütések jelennek meg. Ez a jelenség az enterovírus egyik legjellemzőbb jellemzője. A betegség leggyakrabban 1 évnél idősebb gyermekeknél jelentkezik. A fertőző folyamat kitöréseit a hideg évszakban rögzítik, az orvosok ezt a tulajdonságot a páciens testének védő tulajdonságainak megváltozásával társítják.

Különlegessége, hogy életében csak egyszer lehet beteg. A gyógyulás szakaszára az emberi test stabil immunitást fejleszt ki.

A betegség időszakában a különböző életkorú gyermekeknél akut mérgezési jelek jelentkeznek, amelyek 3-4 napig fennállnak, majd intenzitásuk csökken. A kóros folyamat 3-4. napján, miután a hőmérséklet stabilizálódott, a páciens testét kiütés borítja.

A lakosság mintegy 40%-a gyermekkorban találkozik ezzel a betegséggel. Az 1 évesnél idősebb gyermekek veszélyeztetettek, de a betegség újszülötteknél is előfordulhat. A 3 év alatti gyermekek patológiája gyakran nagyon súlyos, a legtöbb esetben jelentős szövődményekkel jár.

Enterovírus fertőzés kezelése

A betegség speciális kezelési rendjét jelenleg nem mérlegelték. Vírusellenes szerek, például Remantadine, és gyakran használják kezelésre. A gyógyszerek adagját magánszemély határozza meg.

A terápia lehető leggyorsabb hatásának elérése érdekében orrcseppeket használnak, és. Immunmodulátorok használhatók.

Ha a beteg állapota súlyosnak minősül, kórházi kezelésre van szükség. Kórházi körülmények között az áldozatot méregtelenítő segítségben részesítik. A kiszáradást diuretikumok alkalmazásával hajtják végre. A kezeléshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek felgyorsítják az agy vérkeringési folyamatait.

• a beteg testhőmérsékletének csökkentése érdekében használhat és alapú termékeket;
• szisztémás és helyi hatású antiallergiás szereket használnak a viszketés és az égés megszüntetésére az érintett területeken;
• A kezelési rend magában foglalhatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását;
• a gyógyszerhatások közé tartozik az adszorbensek alkalmazása a kezelési rendben;
• antibakteriális szerek használata lehetséges;
• A bél mikroflórájának helyreállítására prebiotikumokat és probiotikumokat használnak.

Tilos a gyermekeket saját kezűleg kezelni. A gyógyszeres kezelési rendet minden gyermek számára külön állítják össze, és a gyógyulás során szakember állítja be.

Diéta enterovírus fertőzésre

A tanfolyam jelentősen súlyosbítja a gyermek gyomor-bél traktusának munkáját. A gyógyulási folyamat biztosításához speciális étrendet kell követnie.

A megfelelő táplálkozás fő céljai:

• mérgező termékek eltávolítása a szervezetből;
• a kiszáradás megelőzése;
• a védő tulajdonságok helyreállítása;
• tápanyagok és vitaminok pótlása a szervezetben.

A megfelelő táplálkozás a következőket jelenti:

1. Főtt, párolt vagy párolt ételek fogyasztása.
2. A sok sót és fűszereket tartalmazó ételek megtagadása.
3. Nehezen emészthető ételek fogyasztásának megtagadása.
4. Kerülje a szénsavas italok fogyasztását.
5. Az állati zsírok, zsíros tejtermékek és fermentált tejtermékek kizárása. A tojást ki kell venni a kisgyermekek étrendjéből.
6. A töredékteljesítmény mód látható.
7. Fenn kell tartani a hőmérsékleti rendszert, az elfogyasztott élelmiszer hőmérsékletének elfogadhatónak kell lennie.
8. A szülők ne kényszerítsék gyermeküket enni.

Az akut hasmenés állapota szigorúbb korlátozásokat igényel. Az első napon éhgyomri szünetet kell tartani, utána már lehet szigorú diétát tartani. A szigorú diéta lehetővé teszi a speciálisan elkészített kekszet, valamint a sült almát. 2-3 napig a gabonafélék bevihetők az étlapba. Fokozatosan kell visszatérnie a tápláló étrendhez.

Komplikációk

A legtöbb esetben a tanfolyam a beteg teljes gyógyulásával ér véget, következmények hiányában. A betegség tünetei a betegség kezdete után 5-8 nappal eltűnnek. A szövődmények valószínűsége nő az atipikus lefolyással és az időben történő beavatkozás hiányával.

A leggyakoribb következmények listája a következőket tartalmazza:

• a központi idegrendszer súlyos károsodása, ami agyi ödémához vezet;
• hamis krupp;
• és a légutak egyéb patológiái, amelyek a baktériumflóra hozzáadásának hátterében alakulnak ki.

Nagyon veszélyes a nők számára a terhesség alatt. A kóros folyamat lefolyása méhen belüli magzati halált okozhat.

Hogyan lehet megelőzni?

Megakadályozható a fejlődés különböző korú gyermekeknél, ehhez ügyeljen az egyszerű szabályok betartására, nevezetesen:

• rendszeres kézmosás antibakteriális szappannal a WC látogatása után és azon kívül;
• bevált forrásból származó víz használata főzéshez;
• csak palackozott vizet használjon ivásra;
• evés előtt alaposan mossa le az ételt;
• az úszás megtagadása nyilvános víztestekben, ahol a víz minősége megkérdőjelezhető;
• lakossági helyiségek nedves tisztítása;
• kiegyensúlyozott étrend.

Könnyebb megakadályozni a fejlődést, mint megszabadulni egy ilyen problémától és annak következményeitől.

Ha az enterovírusra jellemző tünetek jelentkeznek, szakemberhez kell fordulni. A diagnózis elvégzése és a diagnózis meghatározása után az orvos képes lesz jelezni a szükséges gyógyszerek körét. Gyermekeknél a kezelést orvos felügyelete mellett kell végezni. A laboratóriumi paraméterek állandó ellenőrzése csökkenti a betegség veszélyes szövődményeinek kockázatát. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a megfelelő táplálkozás és az egészséges életmód a kezelés ideje alatt jelentősen felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot.

Az enterovírus fertőzések közé tartozik a fertőző betegségek egy csoportja, amely a bélvírusok szervezetbe jutásának eredményeként jelentkezik. A szív- és érrendszer, az idegrendszer, az izomszövet, a máj, a gyomor-bél traktus, a vesék, a légzőszervek vagy más szervek károsodása miatt sokféle klinikai képben megnyilvánulhatnak. A legtöbb esetben a gyermekek enterovírus fertőzése enyhe, és olyan tünetekkel jár, mint a hőmérséklet meredek emelkedése, általános rossz közérzet, bőrkiütések és nyálkahártyák, valamint gyomor-bélrendszeri rendellenességek.

Tartalom:

A kórokozó jellemzői

Az enterovírus fertőzés kórokozói az Enterovirus nemzetségbe tartozó vírusok, a Picornaviridae családból. Lineáris, egyszálú RNS-molekulából állnak, fehérje jellegű külső héjba zárva. Minden enterovírus tartalmaz egy közös antigént, amely az egész nemzetségre jellemző, és egy specifikus antigént, amely csak egy adott fajra (szerotípusra) jellemző. Körülbelül 70 típusú enterovírus tekinthető patogénnek az emberi szervezet számára, amelyek a következő csoportokba sorolhatók:

• poliovírusok (3 szerotípus);
• Coxsackie vírusok A típusú (24 szerotípust tartalmaz) és B típusú (6 szerotípust tartalmaz);
• ECHO vírusok (34 szerotípus);
• nem osztályozott enterovírusok.

Az enterovírusok mindenütt jelen vannak. Környezeti körülmények között akár egy hónapig, székletben akár 6 hónapig is életképesek maradhatnak. Megtalálhatók a talajban, a vízben és az élelmiszerekben. Ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, még a fagynak is, savas környezetnek, 70%-os etil-alkoholnak, dietil-éternek, fenolos vegyületeknek, de gyorsan inaktiválódnak szárításkor, 50°C-ra vagy magasabbra melegítve, ultraibolya besugárzásnak, ultrahangnak, ill. sugárzás. Klórtartalmú fertőtlenítőszerekkel, oxidálószerekkel (hidrogén-peroxid, kálium-permanganát), metilénkékkel és formaldehiddel kezelve is elvesztik életképességüket.

Az enterovírusok fő szaporodásának helye az emberi szervezetben a vékonybél limfoid struktúrái, a hámsejtek és a garatgyűrű limfoid szövetei. Enterovírus-fertőzés elszenvedése után a gyermek élete végéig stabil marad, de csak arra a vírustípusra, amellyel a szervezet érintkezett, és más szerotípusokhoz képest hatástalannak és haszontalannak bizonyul.

A fertőzés útjai

Az enterovírus fertőzéseket leggyakrabban nyáron és ősszel regisztrálják. A 10 év alatti gyermekek a legérzékenyebbek a betegségre. Az idősebb gyermekek és felnőttek ritkábban betegszenek meg, mivel tünetmentes fertőzés miatt már kialakult immunitásuk a kórokozóval szemben, és jól képzettek a személyi higiénia és a megelőző intézkedések szabályaiban. A szoptatott csecsemőknél a betegség meglehetősen ritkán fordul elő, mivel a gyermek az anyatejjel együtt megkapja a kórokozó elleni antitesteket.

A fertőzés egészséges hordozótól vagy már beteg személytől származik. Sőt, egészséges vírushordozók esetében, amelyek a betegségből már felépült gyermekeknél vagy erős immunitású, tünetmentesen átesett gyermekeknél figyelhetők meg, mások számára a fertőzőképesség időtartama elérheti az 5 hónapot. A fertőzés utáni lappangási idő 2-10 nap.

A fertőzés terjedésének fő mechanizmusa a széklet-orális út, és ritkábban a levegőben történő átvitel. A fertőzés a következők miatt következik be:

• a személyes higiéniai szabályok be nem tartása (a WC látogatása után és étkezés előtt a szappannal történő alapos kézmosás elmulasztása);
• nyers víz ivása;
• érintkezés a beteg gyermek háztartási cikkeivel és játékaival;
• úszás nyilvános víztározókban;
• mosatlan gyümölcsök és zöldségek fogyasztása;
• tejtermékek fogyasztása termikusan feldolgozatlan formában.

Az enterovírus fertőzés placentán keresztül történő átvitele fertőzött terhes nőről a magzatra is lehetséges.

A betegség formái és tünetei

Az enterovírus fertőzés belépési kapui a nasopharynx és az emésztőrendszer nyálkahártyái, ahol helyi gyulladásos reakció figyelhető meg a fertőző ágens bejutására válaszul.

Jó helyi immunitás esetén a vírus terjedése a gyermek testében a bejárati kapukra korlátozódik, a fertőzés tünetmentes vagy nagyon enyhe, csak a nyálkahártya károsodásával. Nem megfelelő szintű immunitás, nagyszámú lenyelt vírusrészecske vagy a vírus magas virulenciája esetén a fertőzés általánossá válása figyelhető meg. A belekben való elszaporodás után a vírusok bejutnak a szisztémás véráramba, és az egész szervezetben elterjednek, és hatással vannak azokra a szervekre és szövetekre, amelyekre tropizmusuk van. A megfigyelt klinikai kép nagyon változatos lehet. A vírus patogén aktivitása gyermekeknél attól a pillanattól kezdve csökken, amikor a szervezet specifikus antitesteket termel.

Az enterovírus fertőzések a megfigyelt klinikai képtől függően tipikus és ritka (atipikus) formákra oszthatók. A tipikusak a következők:

• savós agyhártyagyulladás;
• járványos myalgia;
• enterovírus exanthema.

Az atipikus formák a következők:

• szívizomgyulladás;
• agyvelőgyulladás és/vagy gyermekbénulás-szerű forma;
• újszülöttek encephalomyocarditise;
• enterovírusos uveitis;
• járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás;
• enterovírusos láz;
• légúti (hurutos) forma;
• enterovírusos hasmenés (gastroenteritis);
• az urogenitális rendszer károsodása (hemorrhagiás cystitis, nephritis, ocheritis, epididimitisz);
• hasnyálmirigy-gyulladás.

A betegség kialakulása gyermekeknél általában akut, a testhőmérséklet 39–40 °C-ra történő éles emelkedésével kezdődik, 3-5 napig tart, hidegrázás, általános gyengeség, fejfájás és étvágytalanság. Lehetséges hányinger és hányás, a nyaki és submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodása, ahol a vírus elszaporodik. Az enterovírus fertőzés felsorolt ​​tünetei a lefolyásának szinte minden klinikai formájára jellemzőek.

Herpangina

A gyermekkori herpeszes torokfájás tipikus jele a mérsékelt hiperémia, valamint a száj és a torok nyálkahártyáján (palatinus ívek, mandulák, lágy és kemény szájpadlás, uvula) a betegség első napján megjelenő kiütések. Kezdetben a kiütés elemei vörös papulák, amelyek nem egyesülnek egymással, majd 1-2 mm átmérőjű hólyagokká alakulnak. Számuk 3 és 18 között változhat. 2 nap elteltével a buborékok spontán kinyílnak, kis sebek keletkeznek, vagy nyom nélkül megszűnnek. A herpeszes torokfájást fájdalom jellemzi a nyaki és a submandibularis nyirokcsomók tapintásakor.

Savós agyhártyagyulladás

A savós meningitis a gyermekek enterovírusfertőzésének súlyos és leggyakoribb formája. Tünetei közé tartozik az erős fejfájás, apátia, láz, hányás, nyugtalanság, szorongás, görcsök, valamint számos, az agyhártya irritációjából és gyulladásából eredő tünet:

• Brudzinski és Kernig tünetei;
• fénykerülés;
• fokozott hangérzékenység;
• erős fejfájás, amikor az állát a mellkasához próbálja nyomni;
• merev nyak és mások.

3-5 nap elteltével a klinikai kép visszafejlődésbe kezd, míg a tünetek akár 10 napig is fennállhatnak, a vírust pedig 2-3 hétig mutatják ki az agy-gerincvelői folyadékban. A savós meningitist követő maradék hatások magas vérnyomás és astheniás szindróma formájában további 2-3 hónapig figyelhetők meg.

Enterovírus exanthema

Az enterovírus exanthema egy gyermekben bőrkiütés formájában nyilvánul meg. Elemei az arc, a törzs, a végtagok bőrén, ritkábban a szájüregben találhatók. Rózsaszín foltok vagy papulák formájában jelennek meg, amelyek három napon belül gyorsan eltűnnek, és nem hagynak nyomot. Egyes esetekben a bőrkiütés eltűnése után rövid ideig hámlás és enyhe pigmentáció figyelhető meg a bőrön.

Az enterovírus exanthema savós agyhártyagyulladással vagy herpeszes torokfájással együtt alakulhat ki.

Epidemiás myalgia

A járványos myalgia fő tünete az erős izomfájdalom. A gyermekek akut fájdalomra panaszkodnak a mellkasban és a felső hasban, ritkábban a hátban, a karokban és a lábakban. Mozgás közben a fájdalom felerősödik, a bőr elsápad, fokozott izzadás, fokozott légzés lép fel. Az enterovírus exantémához hasonlóan ez a forma herpeszes torokfájással és savós agyhártyagyulladással együtt fordulhat elő.

Diagnosztika

Ha enterovírus fertőzésre gyanakszik, lépjen kapcsolatba a gyermek gyermekorvosával. A betegség konkrét formájától függően szükség lehet egy szemész, fül-orr-gégész, neurológus, kardiológus vagy más szakorvos tanácsára. Az orvos a látható tünetek, a régió általános járványügyi helyzetének felmérése és a vizsgálati eredmények alapján meg tudja erősíteni a diagnózist. Az ebben az esetben jelzett fő laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• általános vérvizsgálat;
• specifikus enterovírus RNS-fragmensek azonosítása a vizsgálati anyagban;
• a vírussal szembeni immunreakciókon alapuló szerológiai vizsgálatok (enzim immunoassay, komplementkötési és hemagglutinációs gátlási reakciók stb.), és bizonyos időközönként páros szérumokban végezve.

A fertőző ágensek azonosítására gyermekeknél, az érintett területtől függően, különféle biológiai anyagokat használnak: vért, szemváladékot, nasopharyngeális tamponokat, bőrkaparékot, ürüléket.

Az enterovírus fertőzés általános vérvizsgálata során a leukociták, a neutrofilek (a betegség korai szakaszában), az eozinofilek és a limfociták koncentrációjának növekedése (a betegség előrehaladtával), a leukocita képlet balra tolódása és növekedés ESR-ben figyelhetők meg. A szerológiai vizsgálatok során enterovírusok szervezetben való jelenléte esetén a párosított szérumok között legalább 4-szeres antitesttiter növekedést kell megfigyelni.

Az enterovírus fertőzés egyes formáinál differenciáldiagnózis szükséges más, hasonló tünetekkel járó betegségekkel:

• a herpeszes torokfájás megkülönböztethető a száj és a torok nyálkahártyájának károsodásától, amelyet a herpes simplex vírus és a Candida nemzetséghez tartozó gombák okoznak;
• A savós agyhártyagyulladást meg kell különböztetni a meningococcus fertőzés, a tuberkulózis és más fertőző betegségek által okozott agyhártya-károsodástól;
• az enterovírus exanthema megkülönböztethető rubeolától, skarláttól, kanyarótól és allergiás reakciótól csalánkiütés formájában;
• A járványos myalgia megkülönböztethető a mellhártyagyulladástól, az akut vakbélgyulladástól, a hashártyagyulladástól, a hasnyálmirigy-gyulladástól, az epehólyag-gyulladástól.

Kezelés

Az enterovírus fertőzés viszonylag egészséges gyermekeknél túlnyomórészt enyhe formában fordul elő. A kezelést otthon végezzük, kivéve az idegrendszer és a létfontosságú szervek (szív, máj, vese) károsodását. Kórházi kezelés akkor is indokolt, ha a gyermeknek hosszú ideig magas láza van, amely nem csökken a lázcsillapító gyógyszerek szedésére adott válaszként.

A betegség kezelésére jelenleg nincsenek specifikus, az enterovírusokat közvetlenül befolyásoló gyógyszerek, ezért a fő terápia az immunrendszer támogatása, erősítése, védő funkcióinak fokozása. Ebből a célból szükség esetén immunglobulinokat, immunmoduláló gyógyszereket és interferon gyógyszereket használnak.

Az enterovírus fertőzés tüneteinek megszüntetésére és enyhítésére gyermekeknél a következő gyógyszerek használhatók:

• paracetamol vagy ibuprofen alapú lázcsillapító szerek magas hőmérsékleten;
• rehidratáló és mérgezés enyhítésére szolgáló eszközök (víz-só oldatok, rehydron, humán elektrolit, hidrovit és mások, glükóz, smecta, enterosgel);
• antihisztaminok;
• hányás elleni szerek;
• fájdalomcsillapítók;
• gargalizáló és torokspray;
• készítmények a bél mikroflóra helyreállítására (Linex, Laktovit, Bifiform).

Magas hőmérsékleten ágynyugalom javasolt. A gyermekek enterovírus fertőzésének kezelésének fontos eleme a betegség teljes időtartama alatt a bőséges folyadékfogyasztás (páramentes ásványvíz, kompótok, gyümölcsitalok, tea), a gyakori nedves tisztítás és a helyiség rendszeres szellőztetése, ahol a gyermek tartózkodik. különösen hangsúlyozza E. O. Komarovsky gyermekorvos . Az étkezés a gyermek kívánsága szerint történjen, és könnyen emészthető ételekből álljon (kása vízzel, főtt sovány hús, zöldségek, bőséges húsleves nélküli levesek, kefir, keksz).

A kezelés ideje alatt és a teljes gyógyulásig a beteg gyermeket el kell különíteni az egészséges gyermekektől. A fertőzés tömeges terjedésének elkerülése érdekében tilos az óvodai, iskolai és egyéb gyermekcsoportok látogatása.

Videó: Komarovsky E. O. gyermekorvos az enterovírus fertőzésekről és azok jellemzőiről

Komplikációk

Az enterovírus fertőzés a legtöbb esetben kedvező prognózisú a gyermek számára, és teljes gyógyulással végződik. A legnagyobb veszélyt az újszülöttekre és a legyengült immunrendszerű gyermekekre, a rákos betegekre és a HIV-fertőzöttekre jelenti.

Súlyos szövődmények, például agyödéma, epilepszia, mentális zavarok, megnövekedett koponyaűri nyomás lehetséges enterovírusos agyvelőgyulladás, újszülöttkori encephalomyocarditis és meningitis esetén. A betegség súlyos eseteiben lehetőség van a fertőzés általánossá válására, tüdőgyulladás kialakulására, akut légzési elégtelenségre és másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadására.

Megelőzés

Az enterovírus fertőzés megelőzése a következő intézkedésekből áll:

• a személyes higiéniai szabályok szigorú betartása;
• csak forralt vagy palackozott vizet inni;
• az immunrendszer általános erősítése;
• Alaposan mossa le a nyers gyümölcsöket és zöldségeket étkezés előtt;
• a helyiség gyakori szellőztetése és nedves tisztítása;
• járványkitörés idején a zsúfolt helyek látogatásának elkerülése;
• a nyílt vizeken való úszás tilalma külön engedély nélkül.

Figyelembe véve az enterovírusok számos szerotípusát, a gyermekek vakcinázással történő fertőzésének hatékony megelőzését még nem fejlesztették ki.

Az egyik leggyakoribb fertőzés, amely minden életkorú gyermekeknél előfordul, az enterovírus fertőzés. A gyermek testének nagy érzékenysége ahhoz a tényhez vezet, hogy a fertőzés gyorsan terjed. Ami viszont karanténhoz vezet az óvodákban és az iskolákban.

Ennek a betegségnek a változatos megnyilvánulásai meghatározzák a gyors diagnosztizálás nehézségét. Egyáltalán nem szükséges, hogy a szülők ismerjék az enterovírus fertőzés klinikai képének minden megnyilvánulását, de el kell navigálniuk a fő tüneteket, hogy megfelelően értékeljék a gyermek állapotát, és időben segítséget kérjenek az orvostól.

A betegség okai

Az enterovírus fertőzés számos különböző tünetben nyilvánul meg, mivel ennek a fertőző betegségnek a kórokozói a vírusos ágensek egész csoportja, és a kórokozók különböző rendszereket és szerveket érintenek.

Azaz valójában ez nem egy, hanem a vírusok által okozott betegségek egész csoportja. Egy csoportba egyesítették őket a vírussejt közös szerkezeti jellemzői és az emberi test egy adott szövetének vagy szervének megfertőzésére való képessége miatt.

Az enterovírusok az RNS-vírusok egy csoportja, amelyek a következőket tartalmazzák:

— Coxsackie vírus (az A csoportban 24 szerológiai típus, a B csoportban 6 különböző típusú vírus található);

— ECHO vírusok (körülbelül 34 különböző típusú vírust azonosítottak a csoportban);

- poliovírusok csoportja három fő szerotípussal.

Egy ember élete során megbetegítheti ezeket a vírusokat külön-külön. Ezenkívül a betegség után stabil immunitás alakul ki minden vírustípussal szemben. De sajnos szigorúan specifikus lesz és teljesen haszontalan egy másik típusú vírus ellen.

Az enterovírusok fő jellemzői a viszonylag kis méretük és a védőkapszula jelenléte. Ezáltal ellenállnak a klasszikus fertőtlenítőszereknek (éter, alkohol) és alacsony hőmérsékletnek.

A vírusok meglehetősen hosszú ideig megmaradnak a biológiai folyadékokban (nyál, hányás, széklet). Könnyen elviselik a savasság változását. Ennek köszönhetően a gyomor savas környezete egyáltalán nem veszélyes számukra. De 45 fok feletti hőmérsékleten a vírusok 50-60 másodpercen belül elpusztulnak. Ezt pedig tudni kell és figyelembe kell venni a helyiségek, felületek otthoni és gyermekcsoportos fertőtlenítésekor.

Hogyan fertőződhet meg egy gyerek?

A fertőzés fő forrása egy beteg ember. Megfertőződhet látszólag egészséges, vírushordozó ember is, akinél a betegség minden megnyilvánulása a fertőzést követően már megszűnt, de a vírus környezetbe jutása tovább folytatódik. Egy ilyen fertőzésforrás a vírust több hétig vagy akár több hónapig is a környezetbe juttathatja.

A vírusok emberről emberre a következő módokon terjednek:

• levegőben, amikor tüsszögés és köhögés vírusrészecskéket bocsátanak ki a levegőbe a nyállal vagy nyálkával együtt a nasopharynxből;
• érintkezés, azaz akut beteg személlyel vagy vírushordozóval való közvetlen érintkezés, vagy közös háztartási cikkek (törülközők, játékok, edények) használatával;
• étel - rosszul mosott zöldségek vagy gyümölcsök fogyasztása esetén;
• víz - szennyezett víz ivása olyan helyekről, ahol a víz hosszú ideig stagnál (kutak, hordók). Ez nem csak víziváskor történhet meg, hanem például fogmosáskor is;
• vertikális (újszülöttekre jellemző) – a vírus átvitele az anyáról a magzatra a terhesség alatt az utolsó szakaszban vagy közvetlenül a szülés során.

Ki a leginkább fogékony az enterovírus fertőzésre?

Ezekre a vírusokra a legnagyobb érzékenység az óvodáskorú gyermekeknél (3-5 éves) figyelhető meg. Ebben a korban a gyermek még nem rendelkezik megfelelő szintű immunológiai reaktivitással a szervezetben, és nem rendelkezik elegendő mindennapi képességgel a betegség megelőzésére.

Csecsemőknél és újszülötteknél az enterovírus fertőzés sokkal súlyosabb, gyakran az idegrendszert, a szívet és a veséket érinti.

Az enterovírus fertőzés fő jellemzője az úgynevezett járványok előfordulása, vagyis a gyermekek nagy csoportjának egyszeri tömeges megbetegedése (óvodákban és bölcsődékben, nyári táborokban, iskolákban a tanév elején). Az enterovírusfertőzés csúcsa nyáron és kora ősszel következik be.

A betegség formái, tünetei és jellemzői

A mai napig az enterovírus fertőzés legteljesebb klinikai osztályozása a következő formákat tartalmazza:

I tipikus:

• herpetikus torokfájás;
• savós agyhártyagyulladás;
• járványos myalgia;
• hirtelen exanthema;

II Atipikus:

• kisebb betegség (úgynevezett nyári influenza);
• légúti forma;
• agyvelőgyulladás;
• újszülöttek encephalomyocarditise;
• gyermekbénuláshoz hasonló forma;
• hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás;
• uveitis;
• vesegyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás.

Mindezek enterovírus fertőzések, és a nevek jelzik, hogy mely szerveket és rendszereket érinti túlnyomórészt a vírus.

Előfordulhat, hogy az otthoni szülők nem ismerik a fent megadott összetett neveket. Az anya számára a legfontosabb, hogy bizonyos kritériumok alapján megállapítsa, hogy a gyermek enterovírus fertőzésben szenvedhet, hogy időben orvoshoz forduljon és elkerülje a szövődményeket.

Az enterovírus fertőzés bármely formáját szinte mindig általános tünetek jellemzik, mint például:

• általános gyengeség és rossz közérzet;
• hőmérséklet-emelkedés (gyakran kéthullámú hőmérséklet-emelkedés, azaz ismételt emelkedés 1-2 nappal a normalizálás után);
• a felső légutak hurutos tünetei (torokfájás, tüsszögés, orrfolyás);
• bélrendszeri megnyilvánulások (hányás, hányinger, laza széklet nyálka és vér nélkül);
• különböző méretű és színű bőrkiütések.

A specifikusabb, a betegség klinikai formáját és a teljes diagnózist meghatározó tünetek nem korfüggőek, azaz óvodáskorban és tinédzserben is kialakulhatnak. Csak újszülöttkori encephalomyocarditis alakulhat ki kizárólag egy év alatti gyermekeknél.

Mivel a betegség megnyilvánulásai változatosak, röviden leírom mindegyiket. A cikk elég hosszú lesz, légy türelmes.

Herpangina (herpangina) hirtelen alakul ki, a hőmérséklet emelkedésével kezdődik, a gyermek nem hajlandó enni, és torokfájásra panaszkodik. Az enterovírus-fertőzés ezen klinikai formája a szájnyálkahártyán, a mandulákon és a lágy szájpadláson átlátszó tartalmú buborékok formájában jelentkezik.

Idővel a buborékok csoportokba olvadnak, felrobbannak és erózióvá válnak. Ugyanakkor a fájdalom fokozódik, a gyermeknek még folyadékot is nehéz lenyelnie.

Egy héten belül az eróziók gyógyulnak, hacsak nem tapad a patogén baktériumflóra. Az ilyen flóra egyesülésekor az erózió felületén piszkossárga bevonat jelenik meg, rossz lehelet (gennyes), tartósan magas hőmérséklet, és megnő a kiütéses elemek száma.

Savós agyhártyagyulladás. Ebben az esetben a vírus megtámadja az agy membránjait. Az enterovírus fertőzés nagyon súlyos és veszélyes formája, de a prognózis általában kedvező. A savós agyhártyagyulladás kialakulására akkor kell gondolni, ha a gyermeknél a következő tünetek jelentkeznek: erős diffúz fejfájás, amely idővel fokozódik, hányinger nélküli hányás, amely nem hoz enyhülést a gyermek számára, a gyermek letargikus vagy rendkívül izgatott.

Gyakran erős fények vagy hangos hangok váltják ki a fokozott fejfájást és a savós agyhártyagyulladással járó ismétlődő hányásos epizódokat. Súlyos esetekben gyakran az összes izomcsoport görcsei alakulhatnak ki.

Az agyhártyagyulladás tünetei gyorsan fejlődnek, ezért ez az állapot sürgős orvosi ellátást igényel. Az agyhártyagyulladás végleges diagnózisát csak az orvos végezheti el, miután elvégezte a lumbálpunkció eredményeként kapott cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatát.

Epidemiás myalgia. Ebben az esetben a vírus az izmokat választja célpontnak. A betegség meglehetősen erős fájdalomban nyilvánul meg minden izomcsoportban - hát, mellkas, has, végtagok. Néha egy gyermek (különösen óvodáskorú) panaszkodik, hogy nehéz lélegezni. Néhány napon belül az izomfájdalom nyomtalanul eltűnik.

Hirtelen exanthema. Az exanthema bármilyen kiütés a bőrön. Az enterovírus fertőzést a kiütés hirtelen megjelenése jellemzi, egyidejűleg a hőmérséklet emelkedésével és az oropharynx nyálkahártyájának gyulladásos változásaival.

Az enterovírusos kiütésnek számos jellegzetessége van: tömörödött foltok képviselik, nem viszket, a bőr színe a kiütés körül nem változik, a kiütés elemei nem alakulnak át eróziókká és fekélyekké. Azonnal megjelenik az egész testben (törzs, végtagok, beleértve a kezet és a lábat, az arc), és megjelenhet a nyálkahártyán is.

2-3 nap elteltével a kiütés minden eleme teljesen eltűnik, nem hagy pigmentációt vagy hámlást.

A gyakorlatban csak a tenyéren és a talpon figyeltem meg egy enterovírus fertőzést hólyagok (vezikulák) formájában. Egy hét elteltével a buborékok kinyílás nélkül leeresztettek, helyükön éles barna pigmentáció maradt, ami 4-5 nap múlva nyomtalanul eltűnt.

Az enterovírus fertőzés atipikus formái ritkák. Annak megerősítésére, hogy előfordulásuk oka enterovírus volt, speciális diagnosztikára van szükség. Nincsenek olyan specifikus klinikai megnyilvánulások, amelyekkel például az enterovírusos uveitist lehetne meghatározni.

Az enyhébb formák jellemzőbbek az iskoláskorú és tizenéves gyermekekre - könnyű betegség (ún. nyári influenza)És légúti forma. Az enyhe megbetegedést vagy a nyári influenzát nagyon magas láz, fej- és izomfájdalmak, torokfájás, súlyos gyengeség és rossz közérzet, gyakran hányás és laza széklet jellemzi. A légúti forma enyhe ARVI-ként fordul elő, néha hasmenéssel kísérve.

Jellemzőbb a csecsemőkre újszülöttek encephalomyocarditise, encephalitis, vérzéses kötőhártya-gyulladás, uveitis, hasnyálmirigy-gyulladás, nephritis.

Újszülöttkori encephalomyocarditis súlyos kóros elváltozások jellemzik az agy és a keringési rendszer működésében. A késői kórházi kezelés és a nem időszerű vagy helytelen kezelés halálhoz vezethet.

Poliomyelitis-szerű forma- Súlyos és sokszor kedvezőtlen lehetőségről van szó, melynek megnyilvánulásai a bél- és hurutos tüneteket egyesítik. A betegség második vagy harmadik napján a gyermek súlyos fájdalmat okoz az egész testben, kifejezettebb a gerinc mentén. Bármilyen mozgásnál felerősödik a fájdalom, ezt követően petyhüdt bénulás, parézis alakul ki, miközben a végtagok érzékenysége nem romlik. Az időben történő kezeléssel a motoros funkciók gyorsan helyreállnak.

Hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás hirtelen fellép, fejfájás és láz azonnal jelentkezik. Ezután akut fájdalom a szemekben, könnyezés, fényfóbia és reverzibilis látásromlás jelentkezik. Vizsgálatkor vérzések láthatók a szem kötőhártyájában.

A gyakorlatban gyakran találkozom olyan szülőkkel, akik megkérdezik, milyen gyakran fordulhat elő fiúknál a heregyulladás (orchitis) enterovírus-fertőzés során, és ennek lehetnek-e következményei a jövőben. Hadd magyarázzam el, hogy az orchitis főként pubertáskorú gyermekeknél (serdülőkorúak) és gyakrabban fordul elő légúti forma vagy herpangina hátterében. Mivel az influenza ezen korcsoportjában az enterovírusok iránti fogékonyság alacsony, ez a tünet ritkán figyelhető meg. Ritka esetekben az ilyen gyulladás a spermiumtermelés megzavarásához vezethet a herékben, és ezt követően meddőséget okozhat fiúkban.

Szeretném megjegyezni, hogy a gyermekek enterovírusfertőzése gyakran kisebb rosszulléttel és lázzal jár, vagy teljesen tünetmentes.

A betegség szükséges vizsgálati köre

Amint valószínűleg már megértette, az enterovírus fertőzés súlyos betegség, amely nagyon súlyos szövődményekkel teli. Ezért az enterovírus fertőzés diagnosztizálását és kezelését fertőző betegségek szakemberének kell elvégeznie.

Háttérinformációként az érdeklődőknek elmondom, hogy az enterovírus fertőzés szinte minden formájára vonatkozó diagnosztikai vizsgálatok teljes skálája (csak kórházi körülmények között) tartalmazza:

• a vérvizsgálat a leukociták csökkenését, a limfociták növekedését és az általános vizeletvizsgálatot (nem változott);
• biokémiai vérvizsgálat a hasnyálmirigy, a szív, a vesék károsodásának markereinek meghatározására;
• a cerebrospinális folyadék összes mutatójának laboratóriumi vizsgálata (az enterovírus jellegű savós meningitis megerősítésére);
• polimeráz láncreakció (PCR), lehetővé teszi az enterovírus kimutatását különböző biológiai folyadékokban (nyál, vér, cerebrospinális folyadék), függetlenül a benne lévő koncentrációtól;
• a szerológiai módszer segít azonosítani egy bizonyos diagnosztikai antitest-titert, ami fontosabb a betegség enyhe formáinál;
• A molekuláris biológiai elemzés meghatározza a vírusok DNS- és RNS-láncainak fragmentumait.

A végső diagnózis klinikai, epidemiológiai és diagnosztikai adatok kombinációja alapján történik.

Általános kezelések

Az enyhe és közepes súlyosságú enterovírus fertőzést ambulánsan kezelik, ha a gyermeknek nincs kísérő patológiája. A kórház az enterovírus fertőzés súlyos formáinak (meningitis, encephalomyocarditis) kezelését biztosítja.

Az enterovírus fertőzés bármely formájára vonatkozó terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja az ivási rendet, a táplálkozási korrekciót, a tüneti és etiotróp (a betegség miatt) terápiát.

Szükségszerűen sok meleg ital(nem savas gyümölcsitalok, tea, szénsavmentes ásványvíz, szárított gyümölcs kompótok, szárított áfonya).

Diéta a gyermekek enterovírusfertőzése esetén a terápia egyik fontos összetevője. Fontos, hogy kis adagokban etessük a gyermeket, például 130-150 grammot két-három óránként. legfeljebb 25 kg súlyú gyermek számára.

Az ételnek kellően dúsítottnak kell lennie, ehhez ideálisak a szezonális zöldségek és gyümölcsök, párolva és sütve. Kerülje a tejtermékeket, a joghurt és az alacsony zsírtartalmú kefir kivételével. Távolítsa el étrendjéből a zsíros, sült, sós és fűszeres ételeket.

Nagyon fontos figyelembe venni a vírusfertőzés tüneteit és lefolyásának sajátosságait. Ha a betegség klinikai képét a gyomor-bél traktus rendellenességei uralják, az első napon bőséges folyadékot (kompót, ásványvíz) kell biztosítani a gyermeknek, és a lehető legtöbb étel a házi keksz.

Ezután erjesztett tejtermékeket (kefir, joghurt) és sült almát vezetnek be az étrendbe. A harmadik napon adjunk hozzá kását vízzel, zöldségleveseket és leveseket, burgonyapürét vaj és tej nélkül, kekszet, banánt. A negyedik naptól fokozatosan bevezethet más jellegzetes ételeket.

Lázcsillapító gyógyszerek. A paracetamol hatékony és viszonylag biztonságos bármely életkorú gyermekek számára. Csak az adagot az életkornak megfelelően módosítják. Ha allergiás a paracetamolra, a választott gyógyszer az ibuprofén.

Vírusellenes szerek interferon csoportok képezik az etiotróp kezelés alapját. Csak orvos írja fel!

Immunmodulátorok csak az enterovírus fertőzés súlyos formái esetén alkalmazható.

Az antibiotikumok összekapcsolása Csak bakteriális flóra hozzáadásával célszerű kezelni.

Népi jogorvoslatok ennek a betegségnek a kezelésében csak árthat!

Az, hogy egy adott gyermek esetében milyen kezelési intézkedéseket kell végrehajtani, csak a kezelőorvos dönti el, az enterovírus fertőzés klinikai formájától és az egyes gyermek testének jellemzőitől függően.

Figyelmet fogok fordítani az enterovírusos agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás utáni szükséges rehabilitációra is. A gyakorlatban a kórházból való kibocsátás után sok szülő nem is tudja, hogy ezt egyáltalán meg kell tenni.

A rehabilitációs intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• kíméletes munka- és pihenési rendszer;
• a gyermek hat hónapig mentesül az iskolai testnevelés órákon való részvétel alól;
• általános masszázs és fizikoterápia az izomszerkezet és az erő helyreállítására;
• több magas kalóriatartalmú élelmiszer bevezetése az étrendbe az energiaköltségek pótlására;
• a gyermek csak az erő teljes helyreállítása után térhet vissza a csapatba;
• A betegséget követő 6 hónapon belül nem szabad beoltani gyermekét;
• hosszú multivitamin-kúrát írnak elő (legalább 3 hónap).

Megelőzés

Az enterovírus fertőzés megelőzésében a legfontosabb a személyes higiénia, valamint az ételek és italok higiéniája. Forralt vizet kell inni, kezet kell mosni evés előtt, minden WC látogatás után és séta után stb.

Ha egy csoportban olyan gyermeket azonosítanak, aki megbetegedett az enterovírus fertőzés bármely formájával, akkor karanténba kerül, és a helyiségeket fertőtlenítik. Ebben az időszakban új gyermekek felvétele tilos ebbe a csoportba.

A kórokozók változatossága miatt az enterovírus fertőzés elleni specifikus prevenció (vakcinázás) még fejlesztés alatt áll. Ezért a megfelelő nevelés és a higiénia tanítása a kulcsa a baba egészségének.

Foglaljuk össze egy kis emlékeztető formájában a szülőknek.

A szülőknek tudniuk kell az enterovírus fertőzésről, hogy:

• az előfordulási csúcs nyáron és kora ősszel figyelhető meg;
• gyakran előfordul egy járvány (tömeges megbetegedés) egy gyermekcsoportban;
• általános mérgezés (láz, gyengeség, rossz közérzet) és a gyomor-bélrendszeri diszfunkció tüneteinek kombinációja jellemzi;
• Az orvos látogatása kötelező;
• Serous meningitis esetén a prognózis kedvező, ha időben diagnosztizálják.
• Általános szabály, hogy megfelelő kezelés mellett az enterovírus fertőzés könnyen és komplikációk nélkül fordul elő bármely életkorú gyermekeknél. A szükségtelen gyógyszerek használatának elkerülése és a szövődmények elkerülése érdekében a kezelést egyeztetni kell orvosával, még az enterovírus fertőzés enyhe formái esetén is.

Egészséget neked és gyermekeidnek!

A gyakorló gyermekorvos és kétszeres anya Elena Borisova-Tsarenok mesélt a gyermekek enterovírus fertőzéséről.

A bélvírusok által okozott akut fertőző betegségek az enterovírus fertőzések csoportjába tartoznak. A patológia különböző emberi szerveket érint, és lázban és számos klinikai tünetben nyilvánul meg.

Az enterovírus fertőzést tömeges megbetegedések kitörése jellemzi, különösen a gyermekek szervezett csoportjaiban és családjaiban. A kockázati csoportba tartoznak a csökkent immunitású emberek - gyermekek, idősek, krónikus patológiás emberek.

Az enterovírus fertőzést a lakosság nagy érzékenysége és a szezonalitás jellemzi - az előfordulás növekedése a nyári-őszi szezonban. Az enterovírusok sajátossága, hogy különböző intenzitású klinikai tüneteket okoznak: az enyhe kényelmetlenségtől a bénulás és parézis kialakulásáig.

Etiológia

Az enterovírus fertőzés kórokozói RNS-tartalmú vírusok, ECHO, poliovírusok. A mikrobák viszonylag nagy ellenállást mutatnak a fizikai tényezőkkel - hűtéssel és fűtéssel, valamint néhány fertőtlenítőszerrel szemben. A hosszan tartó forralás, a klóros, formaldehides fertőtlenítőszerek és az ultraibolya sugárzás káros hatással vannak a vírusokra.

Az enterovírusok meglehetősen hosszú ideig életképesek maradnak a külső környezetben. A magas levegő hőmérséklet és a magas páratartalom növeli a vírus élettartamát.

A fertőzés forrásai a betegek és a vírushordozók.

A fertőzés előfordul:

• A széklet-orális mechanizmus, amely a víz, a táplálkozás és a kontakt-háztartás fertőzési utak révén valósul meg;
• A levegőben lévő cseppek által megvalósított aerogén mechanizmus,
• Transzplacentáris mechanizmus függőleges útvonalon a kórokozó átvitele során a beteg anyáról a magzatra.

A mikrobák elszaporodnak a garat nyálkahártyáján, és felhalmozódnak az orrgarat folyásában, a székletben és a cerebrospinalis folyadékban. A lappangási idő alatt a vírus kis mennyiségben kerül a környezetbe. A betegek egy hónapig veszélyesek maradnak másokra, bizonyos esetekben tovább.

A mikrobák bejutnak a nyelőcső és a felső légutak nyálkahártyájába, elszaporodnak és helyi gyulladást okoznak, amely légúti megbetegedések és bélrendszeri rendellenességek formájában jelentkezik. A vírusok szaporodásának és felhalmozódásának időszaka egybeesik az inkubációval, és egy-három napig tart. A kórokozó biológiai ágensek bejutnak a nyaki és a submandibularis nyirokcsomókba. Ebben az időben a betegek pharyngitis és hasmenés alakulnak ki. A véráramlással a mikrobák az egész testben elterjednek, és a belső szerveket érintik egy másik patológia kialakulásával és a megfelelő tünetek megjelenésével.

Tünetek

Az enterovírus fertőzés gyakran jellemző jelek nélkül jelentkezik és egy banálisra emlékeztet. A különböző szerveket és rendszereket érintő vírusok általában herpanginát okoznak, vérzéses kötőhártya-gyulladás, láz, gyomor-bélhurut, ritka esetekben súlyos betegségek: agy-, máj-, szívizomgyulladás.

Az enterovírus fertőzés tünetei:

1. Mérgezés szindróma,
2. Exanthema,
3. A légzőrendszer Katar,
4. Hasi jelek.

Az erős immunitású és viszonylag egészséges testű személyek ritkán szenvednek súlyos enterovírusos betegségekben. Fertőzésük általában tünetmentes. Az újszülöttek, a kisgyermekek, az idősek és a krónikus betegségekben legyengültek fogékonyabbak az enterovírus okozta meningoencephalitis, hepatitis, szívizomgyulladás és bénulás kialakulására. A herpetikus mandulagyulladás, az akut légúti fertőzések és a pharyngitis kevésbé súlyosak, de tartós, fájdalmas fájdalommal járnak.

Herpangina

– az enterovírus fertőzés egyik leggyakrabban előforduló formája. Kórokozói a Coxsackie vírusok. A betegség mérgezési tünetekkel és hurutos szindrómákkal nyilvánul meg.

Herpetikus (herpetikus) torokfájás

• A herpangina akutan kezdődik. A betegek testhőmérséklete 40 fokra emelkedik, hányinger, rossz közérzet és fejfájás lép fel.
• A második nap körül megjelennek a garat hurutos gyulladásának jelei.
• Néhány nap múlva papulák képződnek a mandulákon, az íveken, a nyelven és a szájpadláson, amelyek végül vörös hólyagokká alakulnak. Felrobbannak, eróziót képezve a nyálkahártyán, lepedékkel borítva, amelyek 5 nap alatt nyomtalanul elmúlnak.
• A regionális limfadenitis enyhén kifejezett.
• A herpanginával járó torokfájás gyakran hiányzik, vagy csak az eróziók kialakulása során jelenik meg.

akut légúti fertőzések

Az enterovírus fertőzés légúti formája bármely más etiológiához hasonló tünetekkel jelentkezik. A betegek lázra, torokfájásra, rekedtségre, száraz köhögésre, orrfolyásra és orrdugulásra panaszkodnak. Általában ezeket a jeleket emésztési zavar tüneteivel kombinálják.

A hőmérséklet 4-5 napig magas marad, majd fokozatosan csökken. A betegség egyéb jelei még 2-3 hétig megmaradnak.

A hurutos forma gyakoribb, mint mások, és pharyngitisként vagy kombinált patológiaként fordul elő. Kisgyermekeknél olyan tünet jelentkezik, amely különös figyelmet igényel. Ez megnehezíti a gyermek légzését, különösen éjszaka. A „hamis krupp” támadása nagy veszélyt jelent a gyermekek egészségére.

Az enterovírus fertőzés hidegszerű formája általában nem tart sokáig, és ritkán kíséri komplikáció.

Enterovírus exanthema

Az enterovírus fertőzésben szenvedő betegeknél körülbelül 2-3 napos patológia után a bőrön rózsaszín foltok és papulák formájában kiütés jelenik meg, gyakran vérzésekkel. Két-három napig a kiütés a testen marad, majd fokozatosan nyom nélkül eltűnik. Az exantémát gyakran kombinálják herpanginával, szájgyulladással és agyhártyagyulladással.

Enterovírus exanthema

Az enterovírus fertőzés ritka klinikai megnyilvánulásai:

1. anicterikus hepatitis,
2. Meningoencephalitis,
3. A látóideg gyulladása
4. A szívizom és a szívburok gyulladása,
5. Lymphadenitis,
6. Vesegyulladás,
7. Bénulás és parézis.

Komplikációk

Az agy és a perifériás idegek gyulladása az enterovírus fertőzés leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye.

Azoknál a betegeknél, akik későn fordulnak orvoshoz, és súlyos patológiájuk van, életveszélyes betegségek - agyödéma, légzés- és szívmegállás - alakulhatnak ki.

Kisgyermekeknél az enterovírus etiológiájú ARVI-t gyakran bonyolítja a „hamis krupp” kialakulása, felnőtteknél pedig a bronchopneumonia kialakulásával járó másodlagos bakteriális fertőzés.

A patológia jellemzői gyermekeknél

Az enterovírus fertőzés gyermekeknél szórványos betegségek formájában, de gyakrabban járványkitörések formájában jelentkezik szervezett gyermekcsoportokban. A meleg évszakban az előfordulás növekszik. Az óvodás és kisiskolás korú gyermekekre jellemző a kórokozó széklet-orális átviteli mechanizmusa.

Az enterovírus fertőzés gyermekeknél általában torokfájás, agyhártya savós gyulladása és bénulás formájában jelentkezik.

A patológiai klinika gyorsan fejlődik. A hőmérséklet meredeken emelkedik, hidegrázás, szédülés és fejfájás jelentkezik, az alvás és az étvágy megzavarodik. A súlyos mérgezés hátterében jellegzetes jelek kezdenek megjelenni - a nasopharynx hurutos gyulladása, myalgia, székletzavar, enterovírus exanthema.

Enterovírusos szájgyulladás

Az enterovírusos szájgyulladás 1-2 éves gyermekeknél alakul ki, miután az enterovírusok bejutnak a szervezetbe.

A betegség tünetei a következők:

• Fokozott nyálfolyás
• Alacsony fokú láz,
• Artralgia és myalgia,
• Orrfolyás,
• Hidegrázás,
• Rossz közérzet,
• Lágy szövetek duzzanata a szájban.

A gyermek letargikussá, nyugtalanná és szeszélyessé válik. A bőrön és a nyálkahártyákon jellegzetes vörös peremű hólyagok jelennek meg. A kiütések fájnak és viszketnek. Ezek a tünetek új elváltozások megjelenésével fokozódnak.

A betegség gyorsan fejlődik: a fertőzés harmadik napján hólyagok jelennek meg, a hetedik napon a beteg felépül.

Az enterovírusos szájgyulladást jellemzően exanthema, gastroenteritis, láz és torokfájás kombinálják. Ritkább esetben a szájgyulladás tünetmentes.

A bőséges tünetek miatt az orvosok gyakran félrediagnosztizálják a betegeket ARVI-ként, allergiás dermatitiszként, rotavírusként vagy herpeszes fertőzésként. Az előírt gyógyszerek megszüntetik a patológia fő tüneteit, de nem gyógyítják meg teljesen.

Diagnosztika

Az enterovírus fertőzés diagnózisa a jellegzetes klinikai tünetek, a betegvizsgálati adatok, az epidemiológiai anamnézis és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján történik.

A következő klinikai tünetek lehetővé teszik az enterovírus fertőzés gyanúját:

1. Gerpangina,
2. Enterovírus exanthema,
3. Enterovírusos szájgyulladás,
4. meningealis jelek,
5. Nem bakteriális szepszis,
6. légúti szindróma,
7. Kötőhártya-gyulladás,
8. Gastroenteritis.

Kutatási anyag - tampont a torokból, szájüregi fekélyek váladékozása, széklet, agy-gerincvelői folyadék, vér.

Virológiai kutatás- a fő diagnosztikai módszer. Az enterovírusok kimutatásához használja:

• PCR – polimeráz láncreakció. Ez a módszer nagyon specifikus, nagyon érzékeny és gyors. Úgy tervezték, hogy azonosítsa azokat a vírusokat, amelyek nem képesek szaporodni sejttenyészetben. A PCR-t a cerebrospinális folyadék és a légúti váladék vizsgálatára használják.
• Kórokozók kimutatása sejtkultúrában vagy laboratóriumi állatokban. Ez a módszer hosszabb, de pontosan meghatározza a mikroba típusát.

Serodiagnosis célja az antitest-titer meghatározása a betegtől a betegség első és harmadik hetében vett páros szérumokban. Ehhez komplementkötési reakciót vagy hemagglutináció-gátló reakciót hajtanak végre. Az antitesttiter négyszeres növekedése páros szérumokban diagnosztikailag szignifikánsnak tekinthető. Az IgA és az IgM a betegség akut periódusának markerei, az IgG pedig a múltbeli fertőzések markere, amely hosszú ideig a vérben marad. A szerológiai vizsgálat célja a virológiai módszer megerősítése, mivel az enterovírusok egészséges emberek székletében kimutathatók.

Molekuláris biológiai módszer lehetővé teszi az izolált kórokozó szerotípusának meghatározását.

Immunhisztokémia– immunoperoxidáz és immunfluoreszcens módszerek.

Mindezeket a módszereket ritkán alkalmazzák a betegek tömeges vizsgálatára, mivel hosszadalmasak, összetettek és nem rendelkeznek magas diagnosztikai értékkel, ami az enterovírusok nagyszámú tünetmentes hordozójához kapcsolódik.

Az enterovírus fertőzés differenciáldiagnózisa:

1. A herpeszes torokfájás különbözik az oropharynx gombás fertőzésétől és a herpes simplextől;
2. Járványos myalgia - a hasnyálmirigy, a mellhártya, az epehólyag, a vakbél, a tüdő gyulladásával;
3. Enterovírus láz - akut légúti vírusfertőzésekkel;
4. savós meningitis - más etiológiájú agyhártya gyulladásával;
5. Enterovírus exanthema - allergiával;
6. Enterovírus gastroenteritis - szalmonellózissal és shigellózissal.

Kezelés

Az enterovírus fertőzés kezelése magában foglalja:

• A rezsimnek való megfelelés
• Kiegyensúlyozott és racionális táplálkozás,
• Multivitamin szedése,
• Etiotrop és patogenetikai terápia.

Rezsim és diéta

A patológia enyhe és mérsékelt formáit otthon kezelik szigorú ágynyugalom mellett. Súlyos formájú, elhúzódó lázzal és szövődményekkel küzdő betegek kórházba kerülnek.

A betegeknek olyan étrendet írnak elő, amely csökkenti a mérgezést, növeli az immunitást és kíméli az emésztőszerveket. A beteg étrendjének elegendő mennyiségű fehérjét, vitamint és ásványi anyagot kell tartalmaznia. A beteg szervezet méregtelenítésére ajánlott a sok folyadék fogyasztása.

Etiotrop kezelés

1. Az enterovírus fertőzés specifikus terápiáját nem fejlesztették ki.
2. Vírusellenes gyógyszerek - Remantadine, Kagocel.
3. Immunstimulánsok - „Grippferon”, „Viferon”, „Kipferon” kúpok. Ezeknek a gyógyszereknek kettős terápiás hatása van: segítenek megszabadulni a vírusoktól, és serkentik a sejtes és humorális immunitást.
4. Immunmodulátorok - "Amiksin", "Cycloferon", "Tsitovir". Kifejezett gyulladáscsökkentő hatásuk van, és serkentik a szervezet saját interferon termelését, ami növeli az általános rezisztenciát és megvéd a vírusok pusztító hatásaitól.

Patogenetikai terápia

Az enterovírus fertőzés patogenetikai kezelését kórházi körülmények között végzik.

• Súlyos patológiák esetén méregtelenítési intézkedéseket írnak elő.
• Diuretikumok segítségével a kiszáradást komplikációk kialakulása esetén végzik - az agy és a membránok gyulladása.
• Vírusos szívbetegség esetén kardioprotektorokat írnak fel.
• A kezeléshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját az agy edényeiben.
• A kortikoszteroidokat az idegrendszer patológiáinak kezelésére használják.
• Sürgősségi állapotok kialakulása esetén újraélesztési intézkedésekre és intenzív ellátásra van szükség.

Tüneti terápia

A terhes nőknek és gyermekeknek a betegség teljes ideje alatt szakember felügyelete alatt kell lenniük. Csak orvos írhat fel a diagnózis felállítása után a terhesség egy bizonyos időszakára és korcsoportjára engedélyezett gyógyszereket és azok adagolását.

Az enterovírus fertőzés öngyógyítása szigorúan tilos. Ennek oka a betegség tüneteinek nem specifikussága, a patológia összetévesztésének és a helytelen kezelésnek a lehetősége.

Megelőzés

Az enterovírus fertőzés specifikus megelőzése még nem született. Fő események:

Videó: enterovírus fertőzés, „Élj egészségesen”