Cerebrális bénulás hiperkinetikus forma kódja az ICD 10 szerint. G80 Cerebrális bénulás. Minimális vizsgálat a kórházba utaláskor

A centrális bénulás fő jellemzői az izomhipertónia, a fokozott ínreflexek, az úgynevezett kísérőmozgások, vagy synkinesis, valamint a kóros reflexek.
A hipertónia vagy az izomgörcsösség a központi bénulás másik elnevezését határozza meg - görcsös. Az izmok feszültek, tapintásra sűrűek; A passzív mozgások során egyértelmű ellenállás érződik, amit néha nehéz leküzdeni. Ez a görcsösség a megnövekedett reflextónus eredménye, és általában egyenetlenül oszlik el, ami tipikus kontraktúrákhoz vezet. Központi bénulás esetén a felső végtagot általában a testhez hozzák, és a könyökízületnél behajlítják: a kéz és az ujjak is hajlított helyzetben vannak. Az alsó végtag a csípő- és térdízületeknél kinyújtott, a lábfej hajlított, a talp befelé fordul (a láb kiegyenesedett és „megnyúlt”). A centrális hemiplegiás végtagok ezen helyzete egy sajátos Wernicke-Mann pozíciót hoz létre, melynek előfordulási mintáinak értelmezését az idegrendszer fejlődéstörténete szempontjából M. I. Astvatsaturov adta meg.
A járás ezekben az esetekben „körülkerekedő” jellegű: a láb „meghosszabbítása” miatt a betegnek „körbe kell kerítenie” az érintett lábát (hogy a lábujjával ne érintse meg a talajt).
A fokozott ínreflexek (hiperreflexia) szintén a gerincvelő fokozott, gátlástalan, automatikus aktivitásának megnyilvánulása. Az inak és a csonthártya felől érkező reflexek rendkívül intenzívek, és már kisebb irritációk hatására is könnyen kiválthatók: a reflexogén zóna jelentősen kitágul, azaz nemcsak az optimális területről, hanem a szomszédos területekről is kiváltható a reflex. A reflexek extrém mértékű növekedése a clonus megjelenéséhez vezet (fent).
Az ínreflexekkel ellentétben a bőrreflexek (hasi, talpi, cremasterikus) centrális bénulással nem növekednek, hanem eltűnnek vagy csökkennek.
A központi bénulással járó egyidejű mozgások vagy synkinesis az érintett végtagokban reflexszerűen előfordulhatnak, különösen akkor, ha az egészséges izmok feszültek. Előfordulásuk azon a tendencián alapul, hogy a gerincvelőben lévő gerjesztést a saját és az ellenkező oldala számos szomszédos szegmensére sugározza be, amit általában mérsékelnek és korlátoznak a kortikális hatások. Amikor a szegmentális apparátus gátlása megszűnik, ez a gerjesztési hajlam különös erővel mutatkozik meg, és „további” reflex-összehúzódások megjelenését okozza a bénult izmokban.
A központi bénulásra számos synkinesis jellemző. Itt van néhány közülük:
1) ha a beteg az utasítások szerint egészséges kezével ellenáll a vizsgáló által előállított könyökízületi nyújtásnak, vagy egészséges kezével erősen rázza a kezét, akkor a bénult karban egyidejűleg reflexhajlítás lép fel;
2) az érintett kar ugyanolyan hajlítása következik be köhögés, tüsszögés vagy ásítás során;
3) az említett körülmények között a bénult láb akaratlan nyújtása figyelhető meg (ha a beteg úgy ül, hogy a lába a kanapé vagy az asztal szélén lóg);
4) a kinyújtott lábbal hanyatt fekvő beteget felkérik, hogy adduktálja és elvonja egészséges lábát, amelyben ellenállnak. Ebben az esetben a bénult lábban önkéntelen ennek megfelelő addukció vagy abdukció figyelhető meg;
5) a központi bénulást kísérő mozgások közül a legállandóbb a csípő és a törzs együttes hajlításának tünete. Amikor a beteg vízszintes helyzetből ülő helyzetbe próbál mozdulni (a beteg hanyatt fekszik, karjait a mellkasán keresztbe teszi, a lábait széthúzva), a bénult vagy paretikus lábát felemeli (néha adduktálja).
A patológiás reflexek a központi bénulás nagyon fontos és állandó tüneteinek csoportját alkotják. Különösen fontosak a kóros reflexek a lábon, amelyeket természetesen megfigyelnek azokban az esetekben, amikor az alsó végtag érintett. A legérzékenyebb tünetek: Babinski (perverz talpi reflex), Rossolimo és Bekhterev. A fennmaradó patológiás reflexek a lábon (fent) kevésbé állandóak. A kóros reflexek a kezekben általában gyengén fejeződnek ki, és nem szereztek nagy jelentőséget a klinikai kutatás gyakorlatában. Az arcon lévő kóros reflexek (főleg az „orális” reflexek egy csoportja) a koponyaidegek által beidegzett izmok központi bénulására vagy parézisére jellemzőek, és a tractus cortico-bulbaris kétoldali szupranuclearis elváltozásait jelzik a kérgi, szubkortikális vagy agytörzsi régiókban.
Az olyan tünetek, mint a végtagok fokozott ínreflexei, a hasi reflexek gyengülése és a Babinski-tünet nagyon finom és korai jelei a piramisrendszer integritásának megsértésének, és akkor figyelhetők meg, ha az elváltozás még nem elegendő bénulás vagy akár parézis okozásához. Ezért diagnosztikai értékük nagyon nagy. E. L. Venderovich az „ulnáris motorhiba” tünetét írta le, ami nagyon enyhe piramislézióra utal: az érintett oldalon gyengébb a páciens ellenállása a kisujj negyedik ujjának maximuma felé eső erőszakos elrablással szemben.

A cerebrális bénulást számos különböző tényező okozza, amelyek az élet különböző időszakaiban hatnak - terhesség, szülés és kora gyermekkorban. A legtöbb esetben az agyi bénulás a szülés során fulladás miatti agysérülés után következik be. Az 1980-as években végzett kiterjedt kutatások azonban kimutatták, hogy az agyi bénulás eseteinek csak 5-10%-a kapcsolódik születési traumához. További lehetséges okok közé tartoznak az agy fejlődési rendellenességei, a születés előtti tényezők, amelyek közvetlenül vagy közvetve károsítják a fejlődő agy neuronjait, a koraszülés és az élet első néhány évében bekövetkező agysérülések.
Szülés előtti okok.
Az agy fejlődése nagyon kényes folyamat, amelyet számos tényező befolyásolhat. A külső hatások az agy szerkezeti rendellenességeihez vezethetnek, beleértve a vezetőrendszert is. Ezek az elváltozások lehetnek örökletesek, de legtöbbször a valódi okok ismeretlenek.
Az anyai és magzati fertőzések növelik az agyi bénulás kockázatát. Ebben a tekintetben fontos a rubeola, a citomegalovírus (CMV) és a toxoplazmózis. A legtöbb nő fogamzóképes korára mindhárom fertőzésre immunis, a nők immunállapotát pedig a terhesség előtti vagy alatti TORCH-fertőzések (toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus, herpesz) vizsgálatával lehet megállapítani.
Minden olyan anyag, amely közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatja a magzati agy fejlődését, növelheti az agyi bénulás kialakulásának kockázatát. Ezenkívül minden olyan anyag, amely növeli a koraszülés kockázatát és az alacsony születési súlyt, mint például az alkohol, a dohány vagy a kokain, közvetve növelheti az agyi bénulás kockázatát.
Mivel a magzat minden tápanyagát és oxigénjét a méhlepényen át keringő vérből kapja, minden, ami megzavarja a méhlepény normális működését, negatívan befolyásolhatja a magzat fejlődését, beleértve az agyát is, vagy esetleg növelheti a koraszülés kockázatát. A méhlepény szerkezeti rendellenességei, a méhlepény idő előtti leválása a méhfaltól és a méhlepény fertőzései bizonyos kockázatot jelentenek az agyi bénulásra.
Az anya terhesség alatti egyes betegségei kockázatot jelenthetnek a magzat fejlődésére. Azok a nők, akiknél megemelkedett pajzsmirigy- vagy foszfolipid-ellenes antitestek szintje, fokozottan ki vannak téve az agyi bénulás kockázatának gyermekeiknél. Egy másik fontos tényező, amely e patológia magas kockázatát jelzi, a citokinek magas szintje a vérben. A citokinek olyan fehérjék, amelyek fertőző vagy autoimmun betegségekben gyulladáshoz kapcsolódnak, és toxikusak lehetnek a magzati agy neuronjaira.
Perinatális okok.
A perinatális okok közül kiemelt jelentőséggel bír a fulladás, a nyak körüli köldökzsinór összefonódása, a placenta leválása és a placenta previa.
Az anyában előforduló fertőzés néha nem a méhlepényen keresztül jut át ​​a magzatra, hanem a szülés során a babára. A herpeszes fertőzés súlyos patológiához vezethet az újszülötteknél, ami neurológiai károsodással jár.
Szülés utáni okok.
Az agyi bénulásos esetek fennmaradó 15%-a a születés utáni neurológiai traumához kapcsolódik. Az agyi bénulás ilyen formáit szerzettnek nevezik.
Az anya és a gyermek Rh-vércsoportjának összeférhetetlensége (ha az anya Rh-negatív, a gyermek pedig Rh-pozitív) súlyos vérszegénységhez vezethet a gyermekben, ami súlyos sárgasághoz vezet.
Az agyat közvetlenül érintő súlyos fertőzések, mint például az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás, maradandó agykárosodáshoz és agyi bénuláshoz vezethetnek. A korai életkorban fellépő rohamok agyi bénuláshoz vezethetnek. Az idiopátiás eseteket nem diagnosztizálják olyan gyakran.
A gyermekkel szembeni kemény bánásmód következtében traumás agysérülések, fulladás, fulladás, fizikai trauma éri a gyermeket, ami gyakran agyi bénuláshoz vezet. Ezenkívül mérgező anyagok, például ólom, higany, egyéb mérgek vagy bizonyos vegyi anyagok lenyelése neurológiai károsodást okozhat. Bizonyos gyógyszerek véletlen túladagolása is hasonló károsodást okozhat a központi idegrendszerben.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2010 (239. számú végzés)

Az agyi bénulás egyéb típusa (G80.8)

Általános információ

Rövid leírás

Cerebrális bénulás (CP)- szindrómák csoportja, amelyek a perinatális időszakban fellépő agykárosodás következményei.

A cerebrális bénulás jellegzetes vonása a különféle motoros rendellenességek, amelyek bénulásban, mozgáskoordinációban nyilvánulnak meg, és gyakran társulnak különféle beszéd- és mentális zavarokkal, esetenként epilepsziás rohamokkal.

A cerebrális bénulás az agy polietiológiás megbetegedése, amely méhen belüli kialakulásának időszakában, a szülés és az újszülött, valamint a szülés utáni időszakban fordulhat elő. A gyermekkori fogyatékosság leggyakoribb oka az agyi bénulás (30-70%), amelyek között az első helyen az idegrendszeri betegségek állnak. A legtöbb esetben a betegek fizikai állapota javul, de az aktivitás korlátozása továbbra is fennáll: csökkent mozgásképesség, beszédkárosodás és mások.

A szakirodalom szerint az agyi bénulás előfordulása a lakosság körében 2/1000 születés; L. O. Badalyan (1987) szerint - 3-6 eset 1000 születésenként. Az agyi bénulás fő okai a terhesség és a szülés (perinatális periódus) kialakulásához kapcsolódnak: az anya krónikus betegségei, fertőző betegségek, terhesség alatti gyógyszerszedés, koraszülés, elhúzódó vajúdás, újszülött hemolitikus betegsége, köldökzsinór-összefonódás, mások.

Jegyzőkönyv"Agyi bénulás"

ICD-10 kód:

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás

Veleszületett spasztikus (agyi)

G 80.1 Spasztikus diplegia

G 80.2 Gyermek hemiplegia

Osztályozás

Osztályozás

G 80 Cerebrális bénulás.

Hozzá tartozik: Little-féle betegség.

Kizárva: örökletes spasztikus paraplegia.

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás.

Veleszületett spasztikus bénulás (agyi)

G 80.1 Spasztikus diplegia.

G 80.2 Gyermekkori hemiplegia.

G 80.3 Dyskineticus cerebralis paresis.

G 80.8 Az agyi bénulás egy másik típusa.

Az agyi bénulás vegyes szindrómái.

G 80.9 Cerebrális bénulás, nem meghatározott.

Az agyi bénulás osztályozása(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dupla spasztikus hemiplegia.

2. Spasztikus diplegia.

3. Hemiparesis.

4. Hiperkinetikus forma alformákkal: kettős athetózis, athetotikus ballizmus, koreatikus forma, choreás hiperkinézis.

5. Atonikus-asztatikus forma.

A sérülés súlyossága szerint: enyhe, közepes, súlyos.

Időszak:

Korai felépülés;

késői gyógyulás;

Fennmaradó időszak.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok a pszicho-beszéd- és mozgásfejlődés elmaradása, mozgászavarok, a végtagok akaratlan mozgása, görcsrohamok esetén.

Történelem- perinatális patológia (koraszülöttség, születési asphyxia, születési sérülések, elhúzódó konjugációs sárgaság, méhen belüli fertőzések stb.), korábbi idegfertőzések, stroke, fejsérülés kora gyermekkorban.

Fizikai vizsgálatok: mozgászavarok - parézis, bénulás, kontraktúrák és ízületi merevség, hyperkinesis, késleltetett pszicho-beszédfejlődés, értelmi fogyatékosság, epilepsziás rohamok, pszeudobulbáris rendellenességek (nyelési, rágási zavarok), látószervek patológiái (strabismus, látóideg atrophia) , nystagmus).

Az agyi bénulás spasztikus formáját a következők jellemzik:

Fokozott izomtónus a központi típusnak megfelelően;

Magas ínreflexek kiterjesztett reflexogén zónákkal, a lábfej és a térdkalács clonusával;

Patológiás reflexek: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Közülük a Babinski-reflex a legkövetkezetesebben kimutatható.

Az agyi bénulás hiperkinetikus formáját a következők jellemzik: hyperkinesis - choreás, athetoid, koreoathetoid, kettős athetózis, torziós dystonia.

2-3 hónapos korban „disztóniás rohamok” jelennek meg, amelyeket az izomtónus hirtelen emelkedése jellemez a mozgások során, pozitív és negatív érzelmekkel, hangos hangokkal, erős fénnyel; éles sírás kíséretében, kifejezett autonóm reakciók - izzadás, bőrpír és tachycardia.

Az ínreflexek a legtöbb betegnél normálisak vagy némileg élénkek a patológiás reflexek.

A nyelv izmainak hiperkinézise 2-3 hónapos korban jelenik meg, korábban, mint a törzs izmainak hiperkinézise - 4-6 hónapos korban jelentkeznek, és az életkorral egyre hangsúlyosabbá válnak. A hiperkinézis nyugalomban minimális, alvás közben eltűnik, akaratlagos mozdulatokkal felerősödik, érzelmek váltják ki, fekvő helyzetben és állásban kifejezettebb. A beszédzavarok hiperkinetikus jellegűek - dysarthria. A mentális fejlődés kevésbé károsodott, mint az agyi bénulás egyéb formáiban.

Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formáját a következők jellemzik:

1. Az izomtónus élesen csökken. Az általános izomhipotónia hátterében a felső végtagok tónusa magasabb, mint az alsó végtagokban, és a test felső részén a mozgások aktívabbak, mint az alsóban.

2. Az ínreflexek magasak, a kóros reflexek hiányoznak.

3. Rekurváció a térdízületekben, planovalgus láb.

4. A mentális szférában a betegek 87-90%-a észleli az intelligencia kifejezett csökkenését a beszédzavarok kisagyi jellegűek.

Laboratóriumi kutatás:

1. Általános vérvizsgálat.

2. Általános vizeletelemzés.

3. Ürülék a féregpetéken.

4. ELISA toxoplazmózisra, citomegalovírusra - indikációk szerint.

5. TSH meghatározása - indikációk szerint.

Instrumentális tanulmányok:

1. Az agy számítógépes tomográfiája (CT): különböző atrófiás folyamatok figyelhetők meg - az oldalkamrák, a subarachnoidális terek tágulása, a kérgi atrófia, a porencephalicus ciszták és más szerves patológiák.

2. Elektroencephalográfia (EEG) - általános ritmuszavart, alacsony feszültségű EEG-t, csúcsokat, hypsarrhythmiát, generalizált paroxizmális aktivitást tár fel.

3. EMG - jelzések szerint.

4. Az agy MRI-vizsgálata - indikációk szerint.

5. Neurosonográfia - a belső hydrocephalus kizárására.

6. Oculist - a szemfenék vizsgálata során a vénák kitágulása és az artériák szűkülete látható. Egyes esetekben a látóideg veleszületett atrófiáját és strabismust találják.

A szakorvosi konzultáció indikációi:

1. Logopédus - beszédzavarok azonosítása és korrekciója.

2. Pszichológus - a mentális zavarok tisztázására és korrekciójára.

3. Ortopéd - kontraktúrák azonosítása, műtéti kezelés eldöntése.

4. Protézis - ortopédiai ellátás biztosítása.

5. Oculista - a szemfenék vizsgálata, a szem patológiájának azonosítása és korrekciója.

6. Idegsebész - az idegsebészeti patológia kizárására.

7. Gyakorlatterápiás orvos - egyéni foglalkozások felírása, styling.

8. Gyógytornász - fizioterápiás eljárások felírására.

Minimális vizsgálat kórházi beutalás esetén:

1. Általános vérvizsgálat.

2. Általános vizeletelemzés.

3. Ürülék a féregpetéken.

Alapvető diagnosztikai intézkedések:

1. Általános vérvizsgálat.

2. Általános vizeletelemzés.

3. Logopédus.

4. Pszichológus.

5. Szemész.

6. Ortopéd.

7. Protézist.

9. Fizikoterápiás orvos.

10. Gyógytornász.

11. Az agy számítógépes tomográfiája.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. Neurosonográfia.

2. Idegsebész.

3. Az agy MRI-je.

4. ELISA toxoplazmózisra.

5. ELISA citomegalovírusra.

6. Fertőző szakorvos.

8. Kardiológus.

9. A hasi szervek ultrahangja.

10. Genetikus.

11. Endokrinológus.

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési taktika

Rendkívül fontos a gyanú vagy a diagnózis felállítása az első életévben, mivel a gyermek agyának óriási lehetőségei vannak az elszenvedett károk kompenzálására. A gyermek agya rendkívül képlékeny, ezért meg kell próbálni serkenteni a helyreállítási képességeit. Az agybénulás átfogó kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a mozgásterápiát, az ortopédiai ellátást, a különböző típusú masszázsokat, a reflexológiát, a fizioterápiás eljárásokat, a logopédus és pszichológus foglalkozásokat. A helyreállító terápia a leghatékonyabb a korai gyógyulási időszakban a betegeknél, minél korábban kezdik megelőzni vagy csökkenteni a kóros jelenségek kialakulását, annál nagyobb a terápiás intézkedések hatása.

Az agyi bénulás kezelésének alapelvei a felépülési időszakban:

1. Gyógyszerek segítségével a gerjesztési zóna csökkentése és az izomtónus csökkentése. A késleltetett tónusos reflexek és a kóros izomtónus elleni küzdelem.

2. Elérni a gyermek függőleges helyzetének kialakítását, mozgását, kézi manipulációit, az állás, mozgás készségének fejlesztését kezdetben külső segítséggel, majd önállóan vagy mankók, bot, ortopéd cipő, sín segítségével. , és eszközök.

3. Az általános mobilitás és a mozgáskoordináció javítása.

4. Az ízületi mobilitás és az izomteljesítmény normalizálásának elősegítése, az ízületi kontraktúrák megszüntetése.

5. Támogató képesség és egyensúly nevelés, képzés.

6. A kognitív és pszicho-beszédfejlődés, a mentális fejlesztés és a helyes beszédre nevelés ösztönzése.

7. Létfontosságú, alkalmazott, munkaügyi ismeretek oktatása, önkiszolgáló készségek fejlesztése.

A kezelés célja:

A motoros és pszicho-beszédtevékenység javítása;

Kóros testhelyzetek és kontraktúrák megelőzése;

Öngondoskodási készségek elsajátítása;

Társadalmi alkalmazkodás, motiváció megjelenése;

A rohamok enyhítése.

Nem gyógyszeres kezelés:

1. Általános masszázs.

2. Gyakorlatterápia - egyéni és csoportos foglalkozások.

3. Fizioterápia - ozokerit alkalmazások, SMT, mágnesterápia.

4. Konduktív pedagógia.

5. Foglalkozások logopédussal, pszichológussal.

6. Akupunktúra.

7. Adél jelmez.

8. Hippoterápia.

Gyógyszeres kezelés

A közelmúltban a nootróp gyógyszereket - neuroprotektorokat - széles körben alkalmazzák az agy metabolikus folyamatainak javítására. A legtöbb nootróp gyógyszert pszichostimuláló hatásuk miatt a nap első felében írják fel. A nootropikus kezelések időtartama egy-két-három hónapig tart.

Cerebrolizin, ampullák 1 ml IM, piracetám, ampullák 5 ml 20%, tabletták 0,2 és 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletták 40 mg, piritinol-hidroklorid (encephabol), drazsék 100 mg, szuszpenzió - 5 ml piritint tartalmaz (80,5 mg) ami 100 mg piritinol-hidrokloridnak felel meg).
Az Encephabolnak minimális ellenjavallata van, és az első életévtől engedélyezett. A szuszpenzió adagolása (20 mg encephabolt tartalmaz 1 ml-ben) 3-5 éves gyermekek számára 200-300 mg (12-15 mg testtömeg) napi adagot írnak fel 2 adagban - reggel (után reggeli) és délután (aludni és délutáni snack után). A tanfolyam időtartama 6-12 hét, hosszan tartó alkalmazása célszerű, ami növeli a teljesítményt és a tanulási képességet, javítja a magasabb szellemi funkciókat.

Actovegin, ampullák 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg hatóanyag. Kizárólag fiziológiás összetevőket tartalmazó neurometabolikus gyógyszer. A gyermekeknek tablettákat írnak fel, étkezés előtt, ½-1 tablettát naponta 2-3 alkalommal (életkortól és a betegség tüneteinek súlyosságától függően), legfeljebb 17 óráig. A terápia időtartama 1-2 hónap. Instenon, tabletta (1 tabletta 50 mg etamivánt, 20 mg hexobendint, 60 mg etofillint tartalmaz). Többkomponensű neurometabolikus gyógyszer. A napi adag 1,5-2 tabletta, étkezés után 2 adagban (reggel és délután) felírva. A mellékhatások elkerülése érdekében az adagot 5-8 napon keresztül fokozatosan emelni javasolt. A kezelés időtartama 4-6 hét.

Az agyi bénulás spasztikus formáira a gyakorlatban széles körben alkalmazzák a myospasmolytikumokat: tolperizon, tizanidin, baklofen.
A tolperizon (mydocalm) központilag ható izomrelaxáns, membránstabilizáló hatással rendelkezik, aminek köszönhetően gátolja az akciós potenciálok kialakulását és vezetését az agytörzs hiperstimulált motoros neuronjaiban és a perifériás idegekben.
A hatásmechanizmus a retikuláris formáció caudalis részének szuppresszív hatásával, a kórosan megnövekedett spinális reflexaktivitás elnyomásával és a perifériás idegvégződésekre gyakorolt ​​hatásokkal, valamint a központi n-kolinerg tulajdonságokkal függ össze. Értágító hatása is van. Ez a kórosan magas izomtónus csökkenéséhez vezet, csökkenti a kórosan megnövekedett izomtónust, az izommerevséget, és javítja az akaratlagos aktív mozgásokat.
A Mydocalm elnyomja a retikulospinális traktusok aktiváló és gátló funkcióit, és gátolja a mono- és poliszinaptikus reflexek vezetését a gerincvelőben.
Adagolási rend: gyermekek 3 hónapos kortól. 6 éves korig a mydocalmot szájon át írják fel 5-10 mg/ttkg napi adagban (3 részre osztva a nap folyamán); 7-14 éves korban - napi 2-4 mg/kg dózisban; felnőttek: 50 mg - 150 mg (1-3 tabletta) naponta háromszor.

A tizanidin (sirdalud) központilag ható izomgörcsoldó. Hatásának fő alkalmazási pontja a gerincvelőben van. Szelektíven elnyomja az izomtónus növeléséért felelős poliszinaptikus mechanizmusokat, főként azáltal, hogy csökkenti a serkentő aminosavak felszabadulását az interneuronokból. A gyógyszer nem befolyásolja a neuromuszkuláris átvitelt.
A Sirdalud jól tolerálható és hatásos az agyi és gerincvelői eredetű spasticitás kezelésére. Csökkenti a passzív mozgásokkal szembeni ellenállást, csökkenti a görcsöket és a klónikus görcsöket, növeli az akaratlagos összehúzódások erejét.

A baklofen központilag ható izomrelaxáns; GABA receptor agonista. Gátolja a mono- és poliszinaptikus reflexeket, nyilvánvalóan azáltal, hogy csökkenti a serkentő aminosavak (glutamát és aszpartát) és a terminálisok felszabadulását, ami a preszinaptikus GABA-receptorok stimulálása következtében következik be. A gyógyszer alkalmazása növeli a betegek motoros és funkcionális aktivitását.

Angioprotektorok: vinpocetin, cinnarizin.

B-vitaminok: tiamin-bromid, piridoxin-hidroklorid, cianokobalamid; neuromultivitis - speciális B-vitamin-komplexum, célzott neurotróp hatással; neurobex.

Vitaminok: folsav, tokoferol, retinol, ergokalciferrol.

Antikonvulzív szerek epilepsziás szindrómára: valproinsav, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrigin.

Ha az agyi bénulást hidrocephalussal, hipertóniás-hidrocefalikus szindrómával kombinálják, dehidratáló szerek felírása javallt: acetozolamid, furoszemid, és egyidejűleg káliumkészítmények: panangin, aszparkam, kálium-orotát.

Súlyos szorongás, neuro-reflex ingerlékenység szindróma esetén nyugtatókat írnak fel: novo-passit, noofen, citral keverék.

Az utóbbi években az agyi bénulás spasztikus formáiban a botulinum toxint az egyes izomcsoportok görcsösségének csökkentésére alkalmazták. A botulinum toxin (Dysport gyógyszer) hatásmechanizmusa az, hogy gátolja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris szinapszisokban. A gyógyszer injekciója a görcsös izom ellazulásához vezet.
A Dysport felírásának fő indikációja az agyi bénulás különböző formáiban szenvedő gyermekeknél az equinovarus lábdeformitás. A Dysport beadása technikailag egyszerű, és nem kíséri jelentős mellékhatások.
A Dysport standard adagja eljárásonként 20-30 mg 1 testtömegkilogrammonként. Gyermekeknél a megengedett maximális adag 1000 egység. az átlagos dózis a gastrocnemius izom egyes fejére 100-150 egység, a talp és a tibialis hátsó izomra - 200 egység.
Befecskendezési technika: 500 egység. A Dysport-ot 2,5 ml fiziológiás oldatban hígítjuk (azaz 1 ml oldat 200 egység hatóanyagot tartalmaz). Az oldatot egy vagy két ponton az izomba fecskendezik. A gyógyszer hatása (a görcsös izmok ellazítása) a gyógyszer beadását követő 5-7. napon kezd megjelenni, a maximális hatás 10-14 napon belül érhető el.
Az izomrelaxáns időtartama egyéni és 3-6 hónap között változik. bemutatkozás után. A Dysport-ot a lehető legkorábban, az ízületi kontraktúrák kialakulása előtt be kell vezetni egy átfogó kezelési rendbe.

Megelőző intézkedések:

kontraktúrák, kóros testhelyzetek megelőzése;

Vírusos és bakteriális fertőzések megelőzése.

További ügyintézés: neurológus szakorvosi bejelentkezés a lakóhelyen, rendszeres mozgásterápiás foglalkozások, szülők képzése masszázs készségekre, mozgásterápia, ortopédiai formázás, agybénulásos gyermekek ellátása.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. Actovegin ampullák 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletta, 5 mg

3. Piracetam 5 ml-es 20%-os ampullákban

4. Piridoxin-hidroklorid ampulla 1 ml 5%

5. Folsav, tabletta 0,001

6. Cerebrolysin, ampullák 1 ml

7. Cianokobalamin, 200 mcg és 500 mcg ampullák

További gyógyszerek:

1. Aevit, kapszula

2. Asparkam, tabletta

3. Acetozolamid, tabletta 250 mg

4. Baclofen, 10 mg-os és 25 mg-os tabletták

5. Valproinsav, szirup

6. Valproinsav, 300 mg-os és 500 mg-os tabletták

7. Gingo-Biloba, tabletta 40 mg

8. Glicin, tabletta 0.1

9. Hopanténsav, (Pantocalcin), tabletta 0,25

10. Diazepam, ampulla 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampullák 500 db

12. Karbamazepin, tabletta 200 mg

13. Clonazepam, tabletta 2 mg

14. Konvulex, kapszula 150 mg, 300 mg, 500 mg, oldat cseppekben

15. Lamotrigin, 25 mg-os és 50 mg-os tabletták

16. Magne B6, tabletta

17. Neuromidin, tabletta 20 mg

18. Novo-Passit, tabletta, oldat 100 ml

19. Noofen, tabletta 0,25

20. Panangin, tabletta

21. Piracetam, tabletta 0.2

22. Piritinol, szuszpenzió vagy tabletta 0.1

23. Tiamin-bromid ampullák, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), 2,4 és 6 mg tabletta

25. Tolpirizon, (mydocalm) ampulla 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, tabletta 50 mg és 150 mg

27. Topamax, kapszula 15 mg és 25 mg, tabletta 25 mg

28. Cinnarizine, tabletta 25 mg

A kezelés hatékonyságának mutatói:

1. A motoros és beszédtevékenység fejlesztése.

2. Csökkent izomtónus az agyi bénulás spasztikus formáiban.

3. Az aktív és passzív mozgások volumenének növekedése a paretikus végtagokban.

4. A görcsrohamok enyhítése egyidejű epilepsziával.

5. A hiperkinézis csökkentése.

6. Öngondoskodási készségek elsajátítása.

7. Aktív és passzív szókincs feltöltése.

8. A gyermek érzelmi és mentális tónusának javítása.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi: mozgászavarok, parézis, bénulás, késleltetett pszichomotoros és beszédfejlődés társaiknál, görcsrohamok, hyperkinesis, kontraktúrák, ízületi merevség

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2010.07.04. 239. számú végzés)
   1. L.O. Badalyan. Gyermek neurológia, 1975 Moszkva, gyermekpszichiáter és neurológus kézikönyve, szerkesztette: L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantseva. Rett-szindróma gyermekeknél. Moszkva 1998 Az agyi bénulás klinikája és diagnózisa. Oktatási és módszertani kézikönyv. Zhukabaeva S.S. 2005

Információ

A fejlesztők listája:

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Az agyi bénulás kódolása az ICD-ben

A cerebrális bénulás nagyon súlyos rendellenesség, amely a gyermekben az újszülött időszakban jelentkezik. A neurológiai és pszichiátriai szakemberek gyakran használják az ICD-kódot az agyi bénulásra, ha a diagnózis teljes mértékben megerősítést nyer.

Ennek a betegségnek a patogenezisében az agykárosodás játssza a vezető szerepet, melynek következtében a beteg jellegzetes tüneteket mutat. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek életminőségének maximalizálása érdekében nagyon fontos a betegség azonnali diagnosztizálása és kezelése.

Cerebrális bénulás az ICD 10-ben

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója speciális kódokat használ a különféle betegségek megjelölésére. A patológiák osztályozásának ez a megközelítése megkönnyíti a különféle nozológiai egységek előfordulási gyakoriságának figyelembevételét a különböző területeken, és egyszerűsíti a statisztikai vizsgálatok elvégzését. Az ICD 10-ben az agyi bénulást G80 kódolják, és a betegség formájától függően a kód G80.0-tól G80.9-ig terjed.

A betegség kialakulásának okai a következők lehetnek:

• koraszülés;
• a magzat méhen belüli fertőzése;
• Rhesus konfliktus;
• az agy embriogenezisének rendellenességei;
• mérgező anyagok káros hatásai a magzatra vagy a gyermekre a korai újszülöttkori időszakban.

A gyermekek cerebrális bénulása bizonyos esetekben az idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége, a patológia nem meghatározott formája, amelyben nem lehet pontosan meghatározni az okot.

A hemiplegia a betegség egyik fő formája, és a végtagok egyoldalú károsodása jellemzi.

Az ICD szerinti hemiparézist G80.2 kóddal jelölik, ennek kezelésére széles körben alkalmazzák a fizikoterápiát, a masszázst és a központi idegrendszer aktivitását serkentő gyógyszereket.

A cerebrális bénulás kódjai az ICD-10 szerint

A cerebrális bénulás (CP) főként veleszületett agyi rendellenességek miatt alakul ki, és motoros rendellenességek formájában nyilvánul meg. Az ilyen kóros eltérés a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) 10. revíziója szerint G80 kóddal rendelkezik. A diagnózis és a kezelés során az orvosok erre összpontosítanak, ezért a kód jellemzőinek ismerete rendkívül fontos.

Az agyi bénulás típusai az ICD-10 szerint

Az ICD 10 szerinti cerebrális bénulás kódja G80, de megvannak a maga alszakaszai, amelyek mindegyike leírja ennek a kóros folyamatnak egy bizonyos formáját, nevezetesen:

• 0 Spasztikus tetraplegia. Az agyi bénulás rendkívül súlyos típusának számít, és veleszületett rendellenességek, valamint a magzati fejlődés során fellépő hipoxia és fertőzés következtében alakul ki. A spasztikus tetraplégiában szenvedő gyermekeknél a törzs és a végtagok felépítése különböző rendellenességeket mutat, és a koponyaidegek funkciói is károsodnak. Különösen nehéz számukra a kar mozgatása, ezért munkatevékenységük kizárt;
• 1 Spasztikus diplegia. Ez a forma az agyi bénulás eseteinek 70%-ában fordul elő, és Little-kórnak is nevezik. A patológia elsősorban koraszülötteknél nyilvánul meg az agyvérzés miatt. Kétoldali izomkárosodás és a koponyaidegek károsodása jellemzi.

A szociális alkalmazkodás mértéke meglehetősen magas ebben a formában, különösen mentális retardáció hiányában, és ha teljes mértékben lehetséges a kézzel dolgozni.

• 2 Hemiplegikus megjelenés. Koraszülötteknél fordul elő agyvérzés vagy különböző veleszületett agyi rendellenességek miatt. A hemiplegikus forma az izomszövet egyoldalú károsodása formájában nyilvánul meg. A szociális alkalmazkodás elsősorban a motoros rendellenességek súlyosságától és a kognitív zavarok jelenlététől függ;
• 3 Diskinetikus megjelenés. Ez a típus elsősorban hemolitikus betegség miatt fordul elő. A dyskenitic típusú cerebrális bénulást az extrapiramidális rendszer és a halláselemző károsodása jellemzi. A mentális képességek nem érintettek, így a szociális alkalmazkodás nem sérül;
• 4 Ataxiás típus. Gyermekeknél hipoxia, agyszerkezeti rendellenességek, valamint a szülés során kapott trauma következtében alakul ki. Az ilyen típusú cerebrális bénulást ataxia, alacsony izomtónus és beszédhibák jellemzik. A károsodás elsősorban a homloklebenyben és a kisagyban lokalizálódik. A betegség ataxiás formájában szenvedő gyermekek adaptációját bonyolítja az esetleges mentális retardáció;
• 8 Vegyes típus. Ezt a fajtát az agyi bénulás több típusának egyidejű kombinációja jellemzi. Az agykárosodás diffúz. A kezelés és a szociális alkalmazkodás a kóros folyamat megnyilvánulásaitól függ.

Az ICD 10 felülvizsgálati kódja segít az orvosoknak gyorsan meghatározni a kóros folyamat formáját és előírni a megfelelő kezelési rendet. A hétköznapi emberek számára ezek az ismeretek hasznosak lehetnek a terápia lényegének megértéséhez és a betegség kialakulásának lehetséges lehetőségeinek megismeréséhez.

Agyi bénulás

ICD-10 kód

Kapcsolódó betegségek

Az akaratlagos mozgásokat (pl. séta, rágás) főként a vázizmok segítségével hajtják végre. A vázizmokat az agykéreg irányítja, amely az agy nagy részét alkotja. A bénulás kifejezést az izomrendellenességek leírására használják. Így az agyi bénulás minden mozgászavarra vonatkozik, amelyet az agykéreg diszfunkciója okoz. A cerebrális bénulás nem jár hasonló tünetekkel a progresszív betegség vagy az agy degenerációja miatt. Emiatt az agyi bénulást statikus (nem progresszív) encephalopathiának is nevezik. Szintén kizárt az agyi bénulás csoportjából minden olyan izomrendellenesség, amely magukban az izmokban és/vagy a perifériás idegrendszerben jelentkezik.

Osztályozás

A spasztikus típusú cerebrális bénulás a felső és alsó végtagokat hemiplegiaként érinti. A spaszticitás fokozott izomtónus jelenlétét jelenti.

A diszkinézia olyan atipikus mozgásokra utal, amelyeket az izomtónus és a koordináció elégtelen szabályozása okoz. A kategória az agyi bénulás athetoid vagy koreoatetoid változatait tartalmazza.

Az ataxiás forma az akaratlagos mozgások koordinációjának zavarára utal, és magában foglalja az agyi bénulás vegyes formáit is.

Azok az izmok, amelyek az agyból hibás impulzusokat kapnak, folyamatosan feszültek, vagy nehézséget okoz az akaratlagos mozgások során (diszkinézia). Előfordulhat az egyensúly és a mozgáskoordináció hiánya (ataxia).

A legtöbb esetben az agyi bénulás spasztikus vagy vegyes változatait diagnosztizálják. Az izomkárosodás az enyhe vagy részleges bénulástól (parézis) az izom vagy izomcsoport feletti kontroll teljes elvesztéséig (plegia) terjedhet. A cerebrális bénulást a kóros folyamatban részt vevő végtagok száma is jellemzi. Például, ha az egyik végtag izomkárosodását észlelik, monoplegiát diagnosztizálnak, mindkét karban vagy mindkét lábban - diplegia, mindkét végtagban a test egyik oldalán - hemiplegia és mind a négy végtagban - quadriplegia. A törzs, a nyak és a fej izmai érintettek lehetnek.

Az összes cerebrális bénulás 50%-át koraszülötteknél diagnosztizálják. Minél fiatalabb a gyermek terhességi kora és súlya, annál nagyobb az agyi bénulás kockázata. Ennek a betegségnek a kockázata egy koraszülöttnél (32-37 hetes) körülbelül ötszörösére nő, mint egy teljes korú babánál. A 28. terhességi hét előtti születés 50%-os kockázattal jár az agyi bénulás kialakulására.

A koraszülötteknél az agyi bénulás kialakulásának 2 fő kockázati tényezője van. Először is, a koraszülötteknél nagyobb a kockázata az olyan szövődményeknek, mint az intracerebrális vérzés, fertőzések és légzési problémák. Másodszor, a koraszülést olyan szövődmények kísérhetik, amelyek ezt követően neurológiai rendellenességeket okoznak az újszülöttben. A két tényező kombinációja szerepet játszhat az agyi bénulás kialakulásában.

Okoz

Az agy fejlődése nagyon kényes folyamat, amelyet számos tényező befolyásolhat. A külső hatások az agy szerkezeti rendellenességeihez vezethetnek, beleértve a vezetőrendszert is. Ezek az elváltozások lehetnek örökletesek, de legtöbbször a valódi okok ismeretlenek.

Az anyai és magzati fertőzések növelik az agyi bénulás kockázatát. Ebben a tekintetben fontos a rubeola, a citomegalovírus (CMV) és a toxoplazmózis. A legtöbb nő fogamzóképes korára mindhárom fertőzésre immunis, a nők immunállapotát pedig a terhesség előtti vagy alatti TORCH-fertőzések (toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus, herpesz) vizsgálatával lehet megállapítani.

Minden olyan anyag, amely közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatja a magzati agy fejlődését, növelheti az agyi bénulás kialakulásának kockázatát. Ezenkívül minden olyan anyag, amely növeli a koraszülés kockázatát és az alacsony születési súlyt, mint például az alkohol, a dohány vagy a kokain, közvetve növelheti az agyi bénulás kockázatát.

Mivel a magzat minden tápanyagát és oxigénjét a méhlepényen át keringő vérből kapja, minden, ami megzavarja a méhlepény normális működését, negatívan befolyásolhatja a magzat fejlődését, beleértve az agyát is, vagy esetleg növelheti a koraszülés kockázatát. A méhlepény szerkezeti rendellenességei, a méhlepény idő előtti leválása a méhfaltól és a méhlepény fertőzései bizonyos kockázatot jelentenek az agyi bénulásra.

Az anya terhesség alatti egyes betegségei kockázatot jelenthetnek a magzat fejlődésére. Azok a nők, akiknél megemelkedett pajzsmirigy- vagy foszfolipid-ellenes antitestek szintje, fokozottan ki vannak téve az agyi bénulás kockázatának gyermekeiknél. Egy másik fontos tényező, amely e patológia magas kockázatát jelzi, a citokinek magas szintje a vérben. A citokinek olyan fehérjék, amelyek fertőző vagy autoimmun betegségekben gyulladáshoz kapcsolódnak, és toxikusak lehetnek a magzati agy neuronjaira.

A perinatális okok közül kiemelt jelentőséggel bír a fulladás, a nyak körüli köldökzsinór összefonódása, a placenta leválása és a placenta previa.

Az anyában előforduló fertőzés néha nem a méhlepényen keresztül jut át ​​a magzatra, hanem a szülés során a babára. A herpeszes fertőzés súlyos patológiához vezethet az újszülötteknél, ami neurológiai károsodással jár.

Az agyi bénulásos esetek fennmaradó 15%-a a születés utáni neurológiai traumához kapcsolódik. Az agyi bénulás ilyen formáit szerzettnek nevezik.

Az anya és a gyermek Rh-vércsoportjának összeférhetetlensége (ha az anya Rh-negatív, a gyermek pedig Rh-pozitív) súlyos vérszegénységhez vezethet a gyermekben, ami súlyos sárgasághoz vezet.

Az agyat közvetlenül érintő súlyos fertőzések, mint például az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás, maradandó agykárosodáshoz és agyi bénuláshoz vezethetnek. A korai életkorban fellépő rohamok agyi bénuláshoz vezethetnek. Az idiopátiás eseteket nem diagnosztizálják olyan gyakran.

A gyermekkel szembeni kemény bánásmód következtében traumás agysérülések, fulladás, fulladás, fizikai trauma éri a gyermeket, ami gyakran agyi bénuláshoz vezet. Ezenkívül mérgező anyagok, például ólom, higany, egyéb mérgek vagy bizonyos vegyi anyagok lenyelése neurológiai károsodást okozhat. Bizonyos gyógyszerek véletlen túladagolása is hasonló károsodást okozhat a központi idegrendszerben.

Tünetek

Bár az agyi bénulásban észlelt agyműködési hiba nem progresszív, a betegség tünetei gyakran változnak az idő múlásával. A legtöbb tünet az izomszabályozással kapcsolatos problémákhoz kapcsolódik. A motoros diszfunkció súlyossága is fontos jellemző. A spasztikus diplegiát például folyamatos izomfeszülés, míg az athetoid quadraparesist a kontrollálatlan mozgások és mind a négy végtag izomgyengesége jellemzi. A spasztikus diplegia gyakrabban fordul elő, mint az athetoid quadraparesis.

Az izomgörcsök súlyos ortopédiai problémákhoz vezethetnek, beleértve a gerinc görbületét (gerincferdülést), csípőízületi diszlokációt vagy kontraktúrákat. A kontraktúra gyakori megnyilvánulása a legtöbb cerebrális bénulásban szenvedő betegnél a pes equina vagy az equinovarus. A csípő görcsössége a végtag deformációjához és járászavarhoz vezet. A végtagok bármelyik ízülete elzáródhat a szomszédos izmok görcsössége miatt.

Az athetózis és a diszkinéziák gyakran görcsösséggel járnak, de nem gyakran fordulnak elő elszigetelten. Ugyanez vonatkozik az ataxiára is.

Egyéb neurológiai eredetű tünetek a következők lehetnek:

Beszédzavar (dysarthria).

Ezek a problémák nagyobb hatással lehetnek a gyermek életére, mint a testi fogyatékosság, bár nem minden agyi bénulásban szenvedő gyermek szenved ezektől a problémáktól.

Diagnosztika

Kezelés

A görcsösség, az izomgyengeség, a koordináció hiánya, az ataxia és a gerincferdülés jelentős rendellenességek, amelyek befolyásolják az agyi bénulásban szenvedő gyermekek és felnőttek testtartását és mozgásképességét. Az orvos együttműködik a pácienssel és családjával, hogy maximalizálja az érintett végtagok működését és normalizálja a testtartást. Gyakran kisegítő technológiákra van szükség, ideértve a kerekesszékeket, sétálókat, cipőbetéteket, mankókat és speciális merevítőket. Beszédzavar esetén logopédus konzultáció szükséges.

A kontraktúrák megelőzésére és az izmok ellazítására olyan gyógyszereket használnak, mint a diazepam (Valium), a dantrolén (Dantrium) és a baklofen (Lioresal). Pozitív hatás érhető el, ha botulinum toxint (Botox) fecskendeznek az érintett izomba. Ha görcsrohamok vannak jelen, görcsoldó szerek csoportját alkalmazzák, és az athetózist olyan gyógyszerekkel kezelik, mint a trihexifenidil-HCl (Artane) és a benztropin (Cogentin).

A kontraktúrák kezelése elsősorban sebészeti probléma. A leggyakrabban alkalmazott sebészeti eljárás a tenotómia. Az idegsebész dorsalis rhizotómiát is végezhet, amely egy ideggyökér eltávolítása a gerincvelőbe, hogy megakadályozza a görcsös izmok stimulálását.

Agyi bénulás

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)

Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei (239. számú végzés)

Általános információ

Rövid leírás

A cerebrális bénulás (CP) olyan szindrómák csoportja, amelyek a perinatális időszakban fellépő agykárosodás következményei.

Protokoll "Agyi bénulás"

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás

Veleszületett spasztikus (agyi)

G 80.1 Spasztikus diplegia

G 80.2 Gyermek hemiplegia

Osztályozás

G 80 Cerebrális bénulás.

Hozzá tartozik: Little-féle betegség.

Kizárva: örökletes spasztikus paraplegia.

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás.

G 80.1 Spasztikus diplegia.

G 80.2 Gyermekkori hemiplegia.

G 80.3 Dyskineticus cerebralis paresis.

G 80.8 Az agyi bénulás egy másik típusa.

Az agyi bénulás vegyes szindrómái.

G 80.9 Cerebrális bénulás, nem meghatározott.

Az agyi bénulás osztályozása (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dupla spasztikus hemiplegia.

2. Spasztikus diplegia.

4. Hiperkinetikus forma alformákkal: kettős athetózis, athetotikus ballizmus, koreatikus forma, choreás hiperkinézis.

5. Atonikus-asztatikus forma.

Az elváltozás súlyosságától függően: enyhe, közepes, súlyos.

Diagnosztika

Panaszok a pszicho-beszéd- és mozgásfejlődés késése miatt, mozgászavarok, akaratlan végtagmozgások, görcsrohamok.

Fizikális vizsgálatok: mozgászavarok - parézis, bénulás, kontraktúrák és ízületi merevség, hyperkinesis, késleltetett pszicho-beszédfejlődés, értelmi fogyatékosság, epilepsziás rohamok, pszeudobulbáris rendellenességek (nyelési, rágási zavar), látásszervek patológiája (strabismus, látás idegsorvadás, nystagmus).

Az agyi bénulás spasztikus formáját a következők jellemzik:

Fokozott izomtónus a központi típusnak megfelelően;

Magas ínreflexek kiterjesztett reflexogén zónákkal, a lábfej és a térdkalács clonusával;

Patológiás reflexek: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Közülük a Babinski-reflex a legkövetkezetesebben kimutatható.

Az agyi bénulás hiperkinetikus formáját a következők jellemzik: hyperkinesis - choreic, athetoid, choreoathetoid, kettős athetózis, torziós dystonia.

2-3 hónapos korban „disztóniás rohamok” jelennek meg, amelyeket az izomtónus hirtelen emelkedése jellemez a mozgások során, pozitív és negatív érzelmekkel, hangos hangokkal, erős fénnyel; éles sírás kíséretében, kifejezett autonóm reakciók - izzadás, bőrpír és tachycardia.

Az ínreflexek a legtöbb betegnél normálisak vagy némileg élénkek a patológiás reflexek.

A nyelv izmainak hiperkinézise 2-3 hónapos korban jelenik meg, korábban, mint a törzs izmainak hiperkinézise - 4-6 hónapos korban jelentkeznek, és az életkorral egyre hangsúlyosabbá válnak. A hiperkinézis nyugalomban minimális, alvás közben eltűnik, akaratlagos mozdulatokkal felerősödik, érzelmek váltják ki, fekvő helyzetben és állásban kifejezettebb. A beszédzavarok hiperkinetikus jellegűek - dysarthria. A mentális fejlődés kevésbé károsodott, mint az agyi bénulás egyéb formáiban.

Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formáját a következők jellemzik:

1. Az izomtónus élesen csökken. Az általános izomhipotónia hátterében a felső végtagok tónusa magasabb, mint az alsó végtagokban, és a test felső részén a mozgások aktívabbak, mint az alsóban.

2. Az ínreflexek magasak, a kóros reflexek hiányoznak.

3. Rekurváció a térdízületekben, planovalgus láb.

4. A mentális szférában a betegek 87-90%-a észleli az intelligencia kifejezett csökkenését a beszédzavarok kisagyi jellegűek.

1. Általános vérvizsgálat.

2. Általános vizeletelemzés.

3. Ürülék a féregpetéken.

4. ELISA toxoplazmózisra, citomegalovírusra - indikációk szerint.

5. TSH meghatározása - indikációk szerint.

1. Az agy számítógépes tomográfiája (CT): különböző atrófiás folyamatok figyelhetők meg - az oldalkamrák, a subarachnoidális terek tágulása, a kérgi atrófia, a porencephalicus ciszták és más szerves patológiák.

2. Elektroencephalográfia (EEG) - általános ritmuszavart, alacsony feszültségű EEG-t, csúcsokat, hypsarrhythmiát, generalizált paroxizmális aktivitást tár fel.

3. EMG - jelzések szerint.

4. Az agy MRI-vizsgálata - indikációk szerint.

5. Neurosonográfia - a belső hydrocephalus kizárására.

6. Oculist - a szemfenék vizsgálata során a vénák kitágulása és az artériák szűkülete látható. Egyes esetekben a látóideg veleszületett atrófiáját és strabismust találják.

A szakorvosi konzultáció indikációi:

1. Logopédus - beszédzavarok azonosítása és korrekciója.

2. Pszichológus - a mentális zavarok tisztázására és korrekciójára.

3. Ortopéd - kontraktúrák azonosítása, műtéti kezelés eldöntése.

4. Protézis - ortopédiai ellátás biztosítása.

5. Oculista - a szemfenék vizsgálata, a szem patológiájának azonosítása és korrekciója.

6. Idegsebész - az idegsebészeti patológia kizárására.

7. Gyakorlatterápiás orvos - egyéni foglalkozások felírása, styling.

8. Gyógytornász - fizioterápiás eljárások felírására.

Minimális vizsgálat kórházi beutalás esetén:

1. Általános vérvizsgálat.

2. Általános vizeletelemzés.

3. Ürülék a féregpetéken.

Alapvető diagnosztikai intézkedések:

1. Általános vérvizsgálat.

2. Általános vizeletelemzés.

11. Az agy számítógépes tomográfiája.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Cerebrális bénulás ICD 10: az agyi bénulás osztályozása

A cerebrális bénulás olyan betegségek komplexuma, amelyekben a gyermek agyának bizonyos részeinek funkcionális aktivitása károsodik. Az agyi bénulás megnyilvánulásai és tünetei változatosak. A patológia súlyos mozgási zavarokat okozhat, vagy mentális zavarokat provokálhat a gyermekben. A betegségek nemzetközi osztályozásában az agyi bénulást G80 kóddal jelölik.

A betegség osztályozása

Az orvostudományban az agyi bénulás tág fogalom, amely számos betegségre kiterjed. Tévedés azt hinni, hogy az agyi bénulás kizárólag egy gyermek motoros rendellenessége. A patológia kialakulása az agyi struktúrák működésének zavaraihoz kapcsolódik, amelyek még a születés előtti időszakban is felmerülnek. Az agyi bénulás sajátossága, hogy nem progresszív krónikus jellege.

• Spasztikus cerebrális bénulás (G80.0)
• Spasztikus diplegia (G80.1)
• Gyermekkori hemiplegia (G80.2)
• Dyskinetikus agyi bénulás (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Ezenkívül az agyi bénulás csoportjába tartoznak a ritka típusú agyi bénulás (G80.8) és nem meghatározott természetű patológiák (G80.9) diagnózisai is.

Az agyi bénulás bármely formáját az idegsejtek patológiái váltják ki. Az eltérés a fejlődés prenatális időszakában következik be. Az agy rendkívül összetett szerkezet, kialakulása hosszú folyamat, melynek lefolyását negatív tényezők is befolyásolhatják.

Az agyi bénulás gyakran olyan szövődményeket okoz, amelyek a beteg állapotának romlását okozzák. Az orvostudományban a súlyosbító diagnózisokat hamis progresszióban hasonlítják össze - egy kóros folyamatban, amelyben az agyi bénulás tünetei súlyosbodnak az egyidejű betegségek miatt.

Így az agyi bénulás ICD 10 osztályozása többféle betegséget azonosít, amelyek a születés előtti időszakban jelentkeznek, és súlyos mentális és fizikai rendellenességeket okoznak.

A fejlesztés okai

Az agyműködésben a cerebrális bénulás kialakulásához vezető eltérések a születés előtti időszak bármely szakaszában előfordulhatnak. A statisztikák szerint a rendellenességek kialakulása leggyakrabban a terhesség 38 és 40 hete között jelentkezik. Vannak olyan esetek is, amikor a kóros folyamat a születést követő első napokban alakul ki. Ebben az időszakban a gyermek agya rendkívül sérülékeny, és bármilyen negatív hatást szenvedhet.

Az agyi bénulás lehetséges okai:

1. Genetikai rendellenességek. A gyermekek agyi bénulása kialakulásának egyik oka a genetikai rendellenességek - bizonyos gének mutációból eredő abnormális szerkezete. A kóros gén öröklődik, de nem minden gyermekben jelenik meg. A gének szerkezetének rendellenességei miatt az agy fejlődésében zavarok lépnek fel.
2. Oxigénhiány. Az akut hipoxia általában születéskor jelentkezik, amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán. Az akut forma a méhlepény korai elszakadásával vagy a köldökzsinórban való összegabalyodásból eredő fulladással is előfordul. A krónikus oxigénhiány a méhlepény-elégtelenség, a méhlepény vérellátásának zavara következménye. Az oxigénhiány miatt az agy fejlődése gátolt, és az érintett sejtek elpusztulhatnak anélkül, hogy képesek lennének helyreállni.

Általánosságban elmondható, hogy az orvostudományban az agyi bénulásnak különféle okai vannak, amelyek a terhességi folyamat során fellépő zavarokhoz vagy a születés után a gyermek testére gyakorolt ​​negatív hatásokhoz kapcsolódnak.

Az agyi bénulás tünetei

Az agyi bénulás fő megnyilvánulása a motoros aktivitás károsodása. A gyermek mentális rendellenességeit sokkal később diagnosztizálják, amikor a kognitív folyamatok aktívan fejlődnek. A születés után azonnal diagnosztizálható mozgászavarokkal ellentétben a mentális zavarokat 2-3 éves korban diagnosztizálják.

A születés utáni cerebrális bénulás diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel a gyermeknek ebben az időszakban gyakorlatilag nincs motoros készsége. Leggyakrabban a diagnózist a fennmaradó szakaszban erősítik meg, 6 hónapos kortól kezdve.

A patológiát a következő tünetek kísérik:

• A motoros aktivitás fejlődésének késése. A gyermekgyógyászatban meghatározták, hogy a gyermek átlagosan mennyi ideig fejlődik bizonyos motoros készségek. Például egy gyermek korán megtanul hasra borulni, az őt érdeklő tárgyak után nyúlni, feltartani a fejét, majd később ülni vagy kúszni. Az ilyen készségek fejlődésének késése az agyi bénulás lehetőségét jelzi.

Egyéb fizikai tevékenység

Általában az agyi bénulásnak különféle tünetei vannak, amelyek a patológia korai szakaszában jelentkeznek.

Diagnózis és kezelés

Nincsenek specifikus módszerek az agyi bénulás diagnosztizálására, mivel korai életkorban az alapvető motoros készségek fejlődésének jellege egyéni. A diagnózis megerősítéséhez a gyermek hosszú távú megfigyelése szükséges, amely során többszörös (fizikai és lelki) fejlődési rendellenességet észlelnek. Ritka esetekben a betegnek MRI-t írnak fel az agy rendellenességeinek kimutatására.

A cerebrális bénulás kezelése egy hosszú távú komplex folyamat, amelynek célja az agyi rendellenességek miatt elvesztett funkciók és képességek helyreállítása. Meg kell jegyezni, hogy a patológiát nem lehet teljesen gyógyítani. A tünetek súlyossága és a beteg mindennapi életére gyakorolt ​​hatása az agyi bénulás formájától függ.

A szülők részéről a legnagyobb erőfeszítésekre a 7-8 éves időszakban van szükség, amikor felgyorsult agyfejlődés figyelhető meg. Ebben az időszakban a károsodott agyi funkciók helyreállíthatók a nem érintett agyi struktúrák miatt. Ez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a jövőben sikeresen szocializálódjon, és gyakorlatilag nem különbözik másoktól.

Meg kell jegyezni, hogy az agyi bénulás kezelése magában foglalja a gyermek kommunikációs készségeinek fejlesztését. A páciensnek ajánlott rendszeresen pszichoterapeuta látogatása. A fizikai rehabilitáció érdekében fizioterápiás eljárásokat, különösen masszázsokat alkalmaznak. Szükség esetén gyógyszeres terápiát írnak elő, beleértve az izomtónust csökkentő és az agyi keringést javító gyógyszereket.

Így az agyi bénulás nem gyógyítható teljesen, de megfelelő megközelítéssel a patológia tünetei kevésbé kifejeződnek, aminek köszönhetően a beteg teljes életet élhet.

A cerebrális bénulás az agyműködésben fellépő, magzati fejlődés, szülés vagy élet első napjaiban fellépő rendellenességek által okozott gyakori betegségek csoportja. A klinikai megnyilvánulások, a kezelés módja és a prognózis a patológia formájától és súlyosságától függenek.

Agyi bénulás

Nem tartalmazza: örökletes görcsös paraplegia (G11.4)

Spasztikus cerebrális bénulás, quadriplegia

Spasztikus cerebrális bénulás, tetraplegia

Spasztikus cerebrális bénulás, diplegia

Veleszületett spasztikus bénulás (agyi)

Spasztikus cerebrális bénulás NOS

Spasztikus cerebrális bénulás, hemiplegia

Dyskinetikus cerebrális bénulás

Ataxiás agyi bénulás

Az agyi bénulás egy másik típusa

Meghatározatlan agyi bénulás

ICD-10 szöveges keresés

Keresés az ICD-10 kód alapján

ICD-10 betegségosztályok

az összes elrejtése | mindent feltárni

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása.

Orvosi és szociális vizsgálat

Bejelentkezés uID-n keresztül

3.5.3. AGYBÉNZÉS

A cerebrális bénulás (CP) (paralysis cerebralis infantilis) egy gyűjtőfogalom, amely a prenatális, perinatális és korai újszülöttkori agykárosodásból eredő, krónikus, nem progresszív szindrómák csoportját egyesíti. A cerebrális bénulást tartósan súlyos motoros, beszéd- és magatartászavarok, mentális retardáció és kóros testtartási sztereotípia kialakulása jellemzi.

A cerebrális bénulás súlyos fogyatékosságot okozó betegség, amely az élettevékenység jelentős korlátozásához vezet, és a fogyatékosság fő oka a gyermekpopulációban. Ennek a patológiának a prevalenciája 2-2,5 eset / 1000 gyermek. Az esetek száma évről évre folyamatosan növekszik. A betegség 1,3-szor gyakoribb a fiúk körében, és az esetek 90%-ában 3 éves kor alatt diagnosztizálják.

A végső diagnózist általában egy év után lehet felállítani, amikor a motoros, beszéd- és mentális zavarok nyilvánvalóvá válnak. Diagnózis kritériumai: nem progresszív lefolyás, kombináció a betegség klinikai képében különböző eloszlású bénulás és parézis, hiperkinetikus szindrómák, beszéd, koordináció, érzékszervi károsodások, kognitív és intellektuális hanyatlás.

Járványtan: Ennek a patológiának a prevalenciája 2-2,5 eset / 1000 gyermek. A betegség 1,3-szor gyakoribb a fiúk körében, és az esetek 90%-ában 3 éves kor alatt diagnosztizálják.

Etiológia és patogenezis: a cerebrális bénulás kialakulásának fő okai a születés előtti okok (anyai életkor, extragenitalis betegségek, gyógyszeres terápia és foglalkozási veszélyek, szülők alkoholizmusa és dohányzása, anya és magzat immunológiai inkompatibilitása, anyai antifoszfolipid szindróma), normál életkor zavarai terhesség különböző szakaszaiban (toxikózis, polihidramnion, vetélés veszélye, méhlepény patológiája, többes terhesség, sebészeti beavatkozások, terhesség alatti érzéstelenítés, koraszülés, koraszülés stb.), szülésen belüli okok (hosszú vizes időszak, szülés patológiája) csatorna, műszeres szülészet, műtéti szülés, gyorsszülés stb.); születés utáni időszak (újszülöttkori rohamok, traumás és fertőző agyi elváltozások, toxikus elváltozások (bilirubin encephalopathia), hipoxia stb.). Emellett számos szerző rámutat az agyi bénulás és az alacsony születési súly közötti egyértelmű kapcsolatra. Az agyi bénulás patogenezisében az agykéreg motorzónájának, a szubkortikális képződményeknek és a piramis traktusnak a közvetlen károsodása mellett nagy jelentősége van a periventrikuláris leukomalacia típusú periventrikuláris régió (PVO) károsodásának; valamint atrófiás és szubatrofiás folyamatok az agykéregben (általában a frontotemporális régiókban), az agy vérellátásának károsodása és liquorodinamikai rendellenességek [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Osztályozás elsősorban a mozgászavarok jellemzőit tükrözi. Hazánkban gyakran használják a K. A. Semenova (1978) szerinti osztályozást, amely szerint megkülönböztetik: spasztikus diplegia, kettős hemiplegia, hiperkinetikus forma, atonikus-asztatikus forma, hemiplegikus forma.

Az ICD-10 szerint az agyi bénulásnak (G80) hét csoportja különböztethető meg az érintett struktúrák elhelyezkedésétől függően (az örökletes spasztikus paraplegia kizárt - G11.4):

G80.0 Spasztikus cerebrális bénulás

Veleszületett spasztikus bénulás (agyi)

G80.1 Spasztikus diplegia (Little-kór);

G80.3 Dyskinetikus agyi bénulás

Athetoid cerebrális bénulás

G80.4 Ataxiás cerebrális bénulás

G80.8 Egyéb típusú cerebrális bénulás

Az agyi bénulás vegyes szindrómái

G80.9 Cerebrális bénulás, nem meghatározott

A következőket különböztetjük meg szakasz cerebrális bénulás: korai stádium (4-5 hónapig): általános súlyos állapot, vegetatív rendellenességek, nystagmus, görcsök, intracranialis hypertonia, motoros károsodás szindróma; kezdeti krónikus-maradék stádium (5-6 hónaptól 3-4 évig): maradványjelenségek hátterében fordul elő. Tartós neurológiai rendellenességek alakulnak ki - tartós izom-hipertónia (spasztikus formákkal); késői reziduális stádium (3 év után). Különböző súlyosságú perzisztens maladaptív szindrómák kialakulása jellemzi.

1. Statikus-dinamikai rendellenességek szindróma (spasztikus paresis, hyperkinesis, ataxia, kontraktúrák és ízületi deformitások); a rehabilitációs folyamat során a következők lehetségesek: teljes kompenzáció - mozgás támasz nélkül, megfelelő ütemben, távolságtól függetlenül; nincsenek végtagdeformitások; részkompenzáció - mozgás korlátozott távolsággal, kiegészítő támogatással; részleges kompenzáció - élesen korlátozott mozgásképesség, gyakran csak a lakáson belül; dekompenzáció vagy kompenzáció hiánya - teljes mozgásképtelenség.

2. Az expresszív és írott beszéd zavarának szindrómái: dysarthria, alalia, dysgraphia, dyslexia stb.

3. Károsodott érzékszervi funkciók: látáskárosodás (strabismus, nystagmus, amblyopia, corticalis látómezők elvesztése); halláskárosodás (különböző fokú halláskárosodás);

4. Változó súlyosságú hipertóniás-hidrokefáliás szindróma;

5. Paroxizmális rendellenességek szindróma;

6. Kognitív zavarok szindrómái (pszicho-organikus szindróma stb.);

7. Viselkedési és személyiségzavarok (neurózisszerű, pszichopataszerű rendellenességek, hiperaktivitás, impulzivitás);

8. Intellektuális hanyatlás (különböző fokú szellemi retardáció);

9. A kismedencei szervek diszfunkciója (gyengülés vagy kontroll hiánya).

Az agyi bénulás egyes formáinak klinikai jellemzői:

A spasztikus kettős hemiplegia (tetraplegia) az agyi bénulás egyik legsúlyosabb formája, az esetek 2%-ában fordul elő. Klinikailag spasztikus tetraparesis jellemzi, és a magas izomtónus miatt kóros testtartás alakul ki: a karok a könyök- és csuklóízületekben hajlottak, a testhez adódnak, a lábak a csípőízületeknél hajlottak, hajlottak vagy fordítva, nem hajlottak. a térdízületeknél befelé forgatva a csípő adduktált. Az ilyen gyermekek nem képesek egyenes testtartást fenntartani, ülni, állni, járni vagy felfelé tartani a fejüket, kifejezett pszeudobulbáris tünetek, strabismus, látóideg-sorvadás és halláskárosodás alakul ki. A hipertóniás szindróma következtében ízületi kontraktúrák, valamint a törzs és a végtagok csontdeformitása lép fel. Az esetek felében ezt a betegséget generalizált és részleges epilepsziás rohamok kísérik. Ez a forma prognosztikailag kedvezőtlen.

Spasztikus diplegia (Little-kór G80.1): az agyi bénulás leggyakoribb formája (az esetek 60%-a), általában intravénás vérzések következtében alakul ki. Jellemzője az egyenetlen tetraparesis kialakulása az alsó végtagok túlnyomó károsodásával, esetenként athetoid és/vagy choreoathetoid hyperkinesissel, ataxiával kombinálva. Sztrabizmus, látóidegsorvadás, halláskárosodás és dysarthria kíséri. Az intelligencia általában nem szenved szenvedést. Az agyi bénulás ezen formájában szenvedő gyermekek kóros motoros sztereotípiát alakítanak ki. Megfigyelhető a láb támaszra gyakorolt ​​hatása, a járás lengéscsillapító funkciója megzavarodik, i.e. A térdízületnél a lábak enyhe hajlítása a középső támasz fázisában nincs. Ez növeli az alsó végtagok ízületeit érő ütközési terhelést, ami az ízületi arthrosis (diszplasztikus arthrosis) korai kialakulásához vezet. Ez a forma kedvező a mentális és beszédzavarok leküzdésére.

A gyermekkori hemiplegiát (hemiplegiás G80.2 forma) a végtagok egyoldalú károsodása jellemzi. Gyermekeknél a statodinamikai funkciók megsértése a testtartás aszimmetriája, a bénulásos scoliosis előfordulása, a bénult végtagok növekedésének elmaradása, valamint az érintett karok és lábak anatómiai lerövidülése miatt alakul ki. Ezt a formát a beszédfunkciók zavarai kísérik, például pszeudobulbáris dysarthria és epilepsziás paroxizmusok előfordulása.

Dyskineticus cerebralis bénulás: a hiperkinetikus (diszkinetikus) forma (G80.3.) rendszerint az ún. "kernicterus" Koreikus, athetoid, torziós hiperkinézis, beszédfogyatékosság, mentális retardáció, halláskárosodás, vegetatív idegrendszer diszfunkciója miatti statodinamikai funkciók zavarai kísérik. A legtöbb esetben az intelligenciát nem érinti, ez kedvező prognózishoz vezet a szociális alkalmazkodás és a tanulás szempontjából.

Az ataxiás cerebrális bénulást (ataxiás G80.4 forma) a következő megnyilvánulások jellemzik: izom hipotónia, ataxia, cerebelláris asynergia különféle tünetei, szándékos tremor, dysarthria.

Így a cerebrális bénulásban szenvedő betegek életképességük korlátait tapasztalják a vesztibuláris funkciók zavarai miatt (egyensúly, mozgáskoordináció, kinesztézia (mozgásérzékelési zavar, izomzatból, inakból, ízületekből származó propriocepció gyengülése)); észlelési rendellenességek - az érintett végtagok figyelmen kívül hagyása a hemiplegiában szenvedő gyermekek 50% -ánál; kognitív károsodás (csökkent figyelem, memória, gondolkodás, érzelmi szféra) a gyermekek 65%-ánál; mentális retardáció az agyi bénulásban szenvedő gyermekek több mint 50% -ánál; az expresszív és írott beszéd zavarai dysarthria, alalia, diszlexia, diszgráfia stb. formájában; viselkedési és személyiségzavarok (motivációs zavarok, neurózisszerű és pszichopata jellegű zavarok, hiperaktivitás, impulzivitás); a motoros és/vagy pszicho-beszédfejlődés ütemének késése; tüneti epilepszia (az esetek %-ában); látáskárosodás (strabismus, nystagmus, amblyopia, corticalis látómezők elvesztése); halláskárosodás (különböző fokú halláskárosodás); hipertóniás-hidrokefáliás szindróma; diffúz osteoporosis; szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek; urológiai rendellenességek (hólyag hiperreflexiája, detrusor-sphincter dyssynergia), amelyek a betegek 90% -ában alakulnak ki; ortopédiai patológia: végtagok lerövidülése, rossz testtartás, gerincferdülés, ízületi kontraktúrák stb. – az agyi bénulásban szenvedő gyermekek 50%-ánál figyelhető meg.

Szükséges adatok az ITU-nak való küldéskor: neurológus, epileptológus, pszichiáter, szemész (a szemfenék és látóterek vizsgálata), audiológus, ortopéd, gyermekorvos, logopédus következtetése; EPO hírszerzési értékeléssel; a mentális folyamatok és a személyiség állapota; Echo-EG, EEG, REG (ha jelzi), CT és (vagy) agy MRI.

Javallatok az ITU-hoz való utaláshoz: tartós motoros hiba (spasztikus parézis, hyperkinesis, ataxia, kontraktúrák és ízületi deformitások) jelenléte a közepestől a jelentősen kifejezettig; különböző súlyosságú motoros rendellenességek kombinációja a következők jelenlétével: a kifejező és írott beszéd tartós mérsékelt és súlyos károsodása; tartós mérsékelt és súlyos szenzoros diszfunkció; enyhe (abszenciák, egyszerű részleges, myoklonusos rohamok) és súlyos rohamok (grand mal rohamok, másodlagos generalizált parciális rohamok - Jackson-féle, asztatikus, ambuláns automatizmusok); tartós közepes és súlyos kognitív károsodás (pszicho-organikus szindróma stb.); a „személyiség” regiszter tartós mérsékelt és súlyos szindrómái (neurózis-szerű, pszichopata-szerű rendellenességek, hiperaktivitás, impulzivitás); különböző fokú értelmi fogyatékosság; Mentális és paroxizmális zavarok esetén az orvosi vizsgálatra való utalás indikációit lásd a „Mentális zavarokkal és viselkedési zavarokkal küzdő fogyatékos gyermekek orvosi és szociális vizsgálata és rehabilitációja” és az „Epilepszia” részben.

Fogyatékossági kritériumok: a neuromuszkuláris, a csontváz és a mozgáshoz kapcsolódó (statodinamikus), a nyelv és a beszéd, az érzékszervi funkciók, a vizeletfunkció stb. tartós mérsékelt, súlyos vagy jelentősen kifejezett rendellenességei, amelyek az öngondoskodás, az önálló mozgás, a kommunikáció, a tanulás, a képesség korlátozásához vezetnek. magatartásának ellenőrzése, a gyermek szociális védelmének szükségességének meghatározása.

Az emberi szervezet tartós diszfunkcióinak súlyosságának százalékos értékelésére szolgáló kvantitatív rendszert a 72. táblázat mutatja be.

Kvantitatív rendszer az emberi test tartós diszfunkcióinak súlyosságának százalékos értékelésére

A testfunkciók fő tartós zavarainak klinikai és funkcionális jellemzői

A cerebrális bénulás (CP) főként veleszületett agyi rendellenességek miatt alakul ki, és motoros rendellenességek formájában nyilvánul meg. Az ilyen kóros eltérés a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) 10. revíziója szerint G80 kóddal rendelkezik. A diagnózis és a kezelés során az orvosok erre összpontosítanak, ezért a kód jellemzőinek ismerete rendkívül fontos.

Az agyi bénulás típusai az ICD-10 szerint

Az ICD 10 szerinti cerebrális bénulás kódja G80, de megvannak a maga alszakaszai, amelyek mindegyike leírja ennek a kóros folyamatnak egy bizonyos formáját, nevezetesen:

• 0 Spasztikus tetraplegia. Az agyi bénulás rendkívül súlyos típusának számít, és veleszületett rendellenességek, valamint a magzati fejlődés során fellépő hipoxia és fertőzés következtében alakul ki. A spasztikus tetraplégiában szenvedő gyermekeknél a törzs és a végtagok felépítése különböző rendellenességeket mutat, és a koponyaidegek funkciói is károsodnak. Különösen nehéz számukra a kar mozgatása, ezért munkatevékenységük kizárt;
• 1 Spasztikus diplegia. Ez a forma az agyi bénulás eseteinek 70%-ában fordul elő, és Little-kórnak is nevezik. A patológia elsősorban koraszülötteknél nyilvánul meg az agyvérzés miatt. Kétoldali izomkárosodás és a koponyaidegek károsodása jellemzi.

A szociális alkalmazkodás mértéke meglehetősen magas ebben a formában, különösen mentális retardáció hiányában, és ha teljes mértékben lehetséges a kézzel dolgozni.

• 2 Hemiplegikus megjelenés. Koraszülötteknél fordul elő agyvérzés vagy különböző veleszületett agyi rendellenességek miatt. A hemiplegikus forma az izomszövet egyoldalú károsodása formájában nyilvánul meg. A szociális alkalmazkodás elsősorban a motoros rendellenességek súlyosságától és a kognitív zavarok jelenlététől függ;
• 3 Diskinetikus megjelenés. Ez a típus elsősorban hemolitikus betegség miatt fordul elő. A dyskenitic típusú cerebrális bénulást az extrapiramidális rendszer és a halláselemző károsodása jellemzi. A mentális képességek nem érintettek, így a szociális alkalmazkodás nem sérül;
• 4 Ataxiás típus. Gyermekeknél hipoxia, agyszerkezeti rendellenességek, valamint a szülés során kapott trauma következtében alakul ki. Az ilyen típusú cerebrális bénulást ataxia, alacsony izomtónus és beszédhibák jellemzik. A károsodás elsősorban a homloklebenyben és a kisagyban lokalizálódik. A betegség ataxiás formájában szenvedő gyermekek adaptációját bonyolítja az esetleges mentális retardáció;
• 8 Vegyes típus. Ezt a fajtát az agyi bénulás több típusának egyidejű kombinációja jellemzi. Az agykárosodás diffúz. A kezelés és a szociális alkalmazkodás a kóros folyamat megnyilvánulásaitól függ.

Az ICD 10 felülvizsgálati kódja segít az orvosoknak gyorsan meghatározni a kóros folyamat formáját és előírni a megfelelő kezelési rendet. A hétköznapi emberek számára ezek az ismeretek hasznosak lehetnek a terápia lényegének megértéséhez és a betegség kialakulásának lehetséges lehetőségeinek megismeréséhez.