Mi okozza a tuberkulózist. A tuberkulózis sebészeti kezelése. A tuberkulózis meglehetősen régi betegség

A tuberkulózis nagyon gyakori betegség az egész világon. Nagyon veszélyesnek tartják. Ha a fejlett országokban viszonylag jól küzdenek ezzel a betegséggel - prevenciót végeznek és modern kezelési módszereket alkalmaznak, akkor néhány afrikai országban a tuberkulózis gyakorlatilag gyógyíthatatlan betegség. A modern módszerek és az orvostudomány fejlődése ellenére évente csaknem kilencmillió ember fertőződik meg a betegséggel, és harmadukat nem lehet megmenteni.

A vírust 1882-ben fedezte fel R. Koch. Bebizonyosodott, hogy a betegség nemcsak emberben, hanem állatokban is megnyilvánulhat. Ez egy mycobacteriumok által okozott fertőzés. A tuberkulózis felfedezőjének tiszteletére a kórokozó mikrobát „Koch bacillusnak” nevezték el. A betegség elsősorban a tüdőt érinti. A fennmaradó szervek sokkal ritkábbak. Korábban a tuberkulózist gyógyíthatatlannak tartották. A 20. században olyan átfogó kezelést fejlesztettek ki, amely jól segít a betegség korai szakaszában, de a későbbi szakaszokban már nagyon nehézkessé válik a fertőzés elleni küzdelem.

A tuberkulózis meglehetősen régi betegség

Fogyasztásnak hívták. A betegséget saválló mikobaktériumok okozzák. Az érintett szövetekben gyulladásos folyamat lép fel. A betegség gyakran gyermekeknél és nőknél jelentkezik. Férfiaknál sokkal ritkábban, főleg időseknél fordul elő. Azok az emberek, akik kedvezőtlen körülmények között vannak (például börtönben), gyakran megbetegednek. Néha a fertőzés valószínűsége függhet az egyéni emberi jellemzőktől (vércsoport stb.). Az AIDS-betegeknél nagy érzékenység figyelhető meg, mivel nagyon alacsony az immunitásuk.

Okoz

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet többféle mikobaktérium okoz: humanus (85%), africanus (90%), microti (főleg rágcsálókban, ritkán emberben), szarvasmarhák (15%). Mindegyik tökéletesen létezik az élő szerves szövetekben. Nagyon gyorsan szaporodnak.

Hogyan történik a fertőzés?

A tüdőtuberkulózis egy fertőző betegség, amely főként levegőben lévő cseppekkel terjed. Sok múlik az emberi immunrendszeren. Minél gyengébb, annál nagyobb a fertőzés valószínűsége. Ebben az esetben néhány fontos tényező még mindig nagy szerepet játszik, például a beteg személlyel való érintkezés időtartama, és a szervezetbe kerülő mikobaktériumok mennyisége. Ha a körülmények kedvezőek számukra, hat hónapig élhetnek a szervezetben.

Sokkal ritkábban a fertőzés olyan élelmiszerek elfogyasztásával következik be, amelyek kórokozókat hordozhatnak. Például a tojás és a tejtermékek. A betegség akár több év elteltével is megnyilvánulhat, előtte pedig folyamatosan „alvó” állapotban marad. Néhány krónikus betegség is hozzájárul a tuberkulózis fertőzéséhez:

• cukorbetegség;
• szívbetegség;

Nagy a valószínűsége a betegség kialakulásának menekülteknél és migránsoknál, mentális zavarokkal küzdőknél. A fix lakóhellyel nem rendelkezők számára is nagy a kockázat.

Tünetek

A tuberkulózis két szakaszból álló betegség. Az elsődleges jellemzője a gyulladt tüdőszövet és a nyirokerek. Néha a tuberkulózisnak ezt a szakaszát összekeverik a tüdőgyulladással és a limfadenitisszel. A tünetek nagyon enyhék. Alapvetően ez egy általános rossz közérzet, étvágytalanság, fokozott éjszakai izzadás, fáradtság és néha enyhe láz és testsúlycsökkenés.

A másodlagos szakaszban kis gyulladt betegséggócok jelennek meg a tüdőben. Lehetnek kicsik, vagy fordítva, nagyok. Általános fertőzés kezdődik, amely károsíthatja a vesét, a szívet, a lépet, a májat, a csontokat, az ízületeket és az agyat. A tünetek összetéveszthetők egy közönséges megfázás, hörghurut, akut légúti fertőzés vagy tüdőgyulladás esetén. De pontosan a tuberkulózissal nemhogy nem csillapodnak, hanem aktívabbá is válnak. Súlyos esetekben légszomj, köhögés, sípoló légzés, hányás, hányinger, fejfájás, magas hőmérséklet és tudatzavar jelentkezik.

Infiltratív tuberkulózis - mi a betegség ezen formája?

Ez a forma pontosan a második szakaszban klinikai jellegű. Mind önállóan, mind a gyulladásos folyamat előrehaladása miatt fordul elő a gócokban. Az esetek 50%-ában ugyanúgy kezdődik, mint a betegség akut formája. Kezdetben előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek. Az infiltratív tüdőtuberkulózis a betegség klinikai formája, amelyet a tüdő gyulladásos elváltozásai jellemeznek. Ennek az űrlapnak több típusa van:

• lobuláris;
• lekerekített;
• felhő alakú;
• periscissuritis;
• lobits.

A tuberkulózis diagnózisa

A modern orvostudományban három diagnosztikai módszert alkalmaznak: műszeres (röntgen, fluorográfia és tomográfia), immunológiai (a légcső és a hörgők ellenőrzése merev vagy rugalmas bronchoszkóppal) és bronchoszkópos (mosás és pleuroszkópia). Az összes módszer egyidejű alkalmazása megbízhatóbb eredményeket hoz.

A tuberkulózis kezelése

A kezelés folyamatos és hosszú ideig tart. A tuberkulózis hónapokig tartó kezelést igénylő betegség. Három kezelési rend létezik: 3-, 4- és 5-komponensű, amelyek mindegyike megfelel a felírt gyógyszerek számának. De a teljes gyógyulás érdekében ezeket kombinációban kell szedni. Az immunitást fokozó gyógyszereket is felírják. Erősítő gyakorlatokat és fizioterápiát végeznek.

A tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszereket két csoportra osztják: az első a fő, amely magában foglalja a leghatékonyabbakat, amelyeknek szinte nincs mellékhatása. A kezelés velük kezdődik. A második pedig a tartalékok. Ha szövődmény lép fel, az orvosok eltávolítják a sérült tüdőrészt. Ezt csak akkor lehet megtenni, ha nyitott üregek vannak, amelyek baktériumokkal köpet választanak ki. Vagy ha a hosszú távú kezelés sikertelen, amikor egy személy élete veszélyben van. És akkor is, ha a tüdőn sok elváltozás van, amelyekben mikobaktériumok szaporodnak, szövődmények és daganatok esetén. De alapvetően a többkomponensű tuberkulózis elleni kemoterápia elegendő a gyógyuláshoz.

Ez a betegség nagyon veszélyes, és a kezelést nem szabad elhalasztani. Ha Ön vagy rokonai, ismerősei vagy barátai hasonló tüneteket vagy betegségeket észlelnek, azonnal forduljon orvoshoz. Lehet, hogy egyszerű hörghurutot diagnosztizálnak, ami gyorsan elmúlik, de az is valószínű, hogy komolyabb betegsége lesz. Ebben az esetben nagy az esélye annak, hogy az orvosok gyorsan megbirkóznak a betegséggel, mivel a korai szakaszban mindig sokkal könnyebb kezelni.

Az Egészségügyi Világszervezet által évente szolgáltatott statisztikák szerint a tuberkulózis előfordulása eléri a 10,4 millió embert. Mintegy 500 ezret okoz a legtöbb gyógyszerrel szemben rezisztens mikobaktérium törzs. Ez azt jelenti, hogy az ilyen betegeknek egyszerűen nincs reményük a gyógyulásra. A tuberkulózis terjedése a HIV-vel és AIDS-szel diagnosztizáltak körében évente mintegy 2 millió emberéletet követel, a globális gyermekhalandóság 1,8 millió. Bármi legyen is a tuberkulózis oka, ez a fertőző betegség gyógyítható, de csak időben történő diagnosztizálással és intenzív kezeléssel.

A „fertőző” betegség első említése az ókori Perzsia és Róma államának irodalmi forrásaiban jelenik meg. És már a 18. században a tuberkulózisfertőzés elterjedt Olaszországban, Portugáliában és Spanyolországban. De kellő megértés, valamint orvosi gyakorlat és tudományos kutatás lefolytatásának lehetősége nélkül a tuberkulózist korábban szárazságnak vagy fogyasztásnak nevezték egészen a XX. századig. Sokáig a szegények, munkások és kézművesek betegségeként ismerték. Tekintsük röviden a tuberkulózis betegség tanulmányozásának történetét, határozzuk meg, milyen fertőzésről van szó, és miért olyan veszélyes.

Az ókori keleti tudós, Avicenna azonosította a vírus köpetben és köhögésben való fertőzőképességének okát. Ezt az elméletet később a velencei Girolamo Fracastoro is támogatta 1540-ben. Francis Sylvius holland orvos először a 17. században kapcsolta össze a légúti betegségeket az érintett területek, a granulomák kialakulásával. Benjamin Merten meggyőződése, hogy a tuberkulózist mikrobák is okozhatják, szintén fontos volt. A pulmonalis forma diagnosztizálásához nagyban hozzájárult a francia Rene Laennec, aki sztetoszkóppal kezdte hallgatni a szervek működését.

És már 1839-ben a „fogyasztás” elnevezés helyett a „tuberkulózis” orvosi kifejezés jelent meg a világon. Jean-Antoine Villemain 1865-ben, 1879-ben pedig Julius Conheim bizonyította, hogy a tuberkulózis fertőző betegség. A nagy sejtek jelenlétét a sérülésekben 1852-ben Nikolai Pirogov orosz sebész, 1868-ban pedig Theodor Langhans német tudós írta le.

És csak 1882-ben, a páciens köpetének mikroszkópos vizsgálatával fedezték fel a tuberkulózis valódi kórokozóját, amelyet Koch-bacilusnak vagy bacilusnak neveztek. 1890-ben pedig a betegség új típusú diagnosztizálását fejlesztették ki tuberkulin teszt formájában. És ez ismét Robert Koch német tudós érdeme volt, aki korábban felfedezte a tuberkulózist okozó patogén mikobaktériumok nemzetségét.

Ettől a pillanattól kezdődik a klinikai orvoslás egy új területe - a ftiziológia, amely mindent tud a tuberkulózisról: mi okozza, fertőző-e vagy sem, hogyan nyilvánulnak meg a tünetek. A ftiziológiában nagy jelentősége van a betegség diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének, valamint a betegek gyógyulás utáni rehabilitációjának.

A tuberkulózis kórokozója

Az a tény, hogy a tuberkulózis veszélyes fertőző betegség, az egész világon ismert. És csak kevesen tudják, hogyan fertőződhet meg ezzel a betegséggel. Egyedülálló Koch-bacillusok vagy nagyon életképesek. Az ember nem is sejti, hogy minden nap találkozik velük.

A Koch vagy a tuberkulózis vírus több mint 5 hónapig képes túlélni folyadékban, napfény hatására pedig körülbelül 1,5-2 óráig. Sötét és száraz helyiségben a Koch pálcája egy évig, 23°C-os hőmérsékleten pedig akár 7 évig is. A tuberkulózis fertőzés az utcai porral 2 hónapig terjed, a könyvek lapjain pedig akár 120 napig is él. A fertőtlenítőszerek, a forrás- és ultraibolya lámpák mindössze 5 perc alatt elpusztítják a bacillust.

A tuberkulózisbacilus alkalmazkodott a szervezetben való létezéshez. A mikobaktériumokkal fertőzött védősejt, egy makrofág segít a bacilusnak az antitestekkel való kölcsönhatás megszüntetésében. A tuberkulózisban szenvedő személy sokáig nem tud a fertőzésről, amíg az immunrendszere gyengül.

Mi az a tuberkulózis

A Koch-bacillus a világ teljes népességének 3 részének testében található, és ez az oka annak, hogy a tuberkulózist több mint 11 millió embernél figyelik meg, köztük 1 millió 14 év alatti gyermek, és több mint 5 millió HIV-pozitív. emberek, akiknek a halálozási aránya 1,5%-ban fordul elő. Ez azt jelenti, hogy a tuberkulózis nemcsak veszélyes fertőző betegség, hanem globális probléma is, amint azt természetesen az Egészségügyi Világszervezet statisztikái is jelzik.

A szervezet fertőzése mycobacterium Mycobacterium tuberculosis vagy Koch-bacillus által a tuberkulózis. A tuberkulózis klinikai formái a helytől függenek. Az esetek 95%-ában ezek pulmonalis formák, a fennmaradó 5%-ban extrapulmonalis megnyilvánulások. A tuberkulózis a látószervekben, a nyirokcsomókban és az emlőmirigyekben, az emésztő- és kiválasztó szervekben, valamint a bőrben fordul elő.

Vannak primer és másodlagos formák is, amelyek megfelelnek az első és ismételt fertőzésnek. A másodlagos fertőzés a meglévő primer gócok kialakulása következtében is megjelenhet. nyitott és zárt tüdőelváltozásai vannak.

De még a tuberkulózist okozó különböző típusú mikobaktériumok hagyományosan izolált komplexe sem garantálja az időben történő diagnózist. A kórokozó mikobaktériumok nagyfokú virulenciával rendelkeznek, és antitestekhez kötődnek, így az immunrendszer nem képes kimutatni őket. Idővel súlyos gyulladásos betegség alakul ki, amely granulomatikus jellegű, és ezt tuberkulózisnak nevezik. A kórokozó törzsétől és annak bakteriális agresszivitásától függ.

Hogyan terjed a tuberkulózis?

A fertőzési folyamatban nagy szerepet játszik a forrással való érintkezés. 10 emberből 1 megbetegszik, és minden harmadik személy egy tünetmentes forma, az úgynevezett látens tuberkulózis potenciális hordozója lesz. Vannak más átviteli módok is:

• belföldi. A tuberkulózisbacilus több mint 2 órán keresztül a bútorokon, a papíron és a kezeletlen edényeken maradhat;
• levegőben. A mikobaktériumok a környezetből és a porból bejutnak a tüdőbe;
• kapcsolatba lépni. Szem nyálkahártyájával, bőrrel való érintkezés;
• táplálkozási. Fertőzött állatok húsa. A tuberkulózis tejtermékekben és sajtokban fordul elő;
• méhen belüli módszer. Akkor figyelhető meg, ha a méhlepény megsérül a vajúdás során.

Vannak úgynevezett kockázati csoportok is, ahol a tuberkulózist az immunrendszer hiánya és az egészségtelen életmód okozza. Ezek HIV-fertőzöttek és AIDS-betegek, cukorbetegek, 14 év alatti gyermekek és 18 és 26 év közötti serdülők, nyugdíjasok.

A tuberkulózis első jelei

A tesztekre és a Mantoux tesztre adott válasz hiánya már lehetséges fertőzést és a Koch-bacilus jelenlétét jelenti a szervezetben. A betegség vérvizsgálattal, valamint alacsony vörösvértest-, fehérvérsejt- és hemoglobinszinttel állapítható meg. A betegek vérszegénységet és más jellegzetes tüneteket tapasztalnak:

1. elhúzódó hőmérséklet 37-38°C;
2. fogyás;
3. izzadó;
4. duzzadt nyirokcsomók;
5. köpet, köhögés és zihálás;
6. székletürítés vérrel.

Korai szakaszban a tuberkulózis nem nyilvánul meg. A látens, tünetmentes formát szinte lehetetlen meghatározni. De ez nem jelenti azt, hogy a betegség nem létezik.

A tüdőtuberkulózis formái és tünetei

Lappangó áramlás. Nem mutatja magát. Minden látens formájú személy 10-15 körülötte lévő ember terjedését és fertőzését okozhatja.

A tüdőben elterjedt folyamat az elsődleges károsodás és a mikobaktériumok véráramon keresztül történő elterjedésének hátterében következik be. A tüdő tuberkulózis akut disszeminált formában gyakran vírusfertőzésekhez hasonlít, ami nem teszi lehetővé a betegség diagnosztizálását és a szükséges kezelés megkezdését. A tuberkulózisban szenvedő betegnél légszomj, száraz köhögés és akár 38°C-os testhőmérséklet, gennyes váladék jelenik meg a köpetben és a vérsejtekben. A tífusz stádiuma a szervezet mérgező mérgezésével jár. A krónikus folyamat hasonló a látens típushoz.

Katonai forma. A tuberkulózisfertőzés súlyos mérgezést okoz a testben, a tüdő subclavia zónáiban gócokkal, amelyek a bőr kékségében, gyenge légzésben és tachycardiában fejeződnek ki. A hőmérséklet elérheti a 39-40 °C-ot. A gyógyszeres kezelést kemoterápiával és műtéttel kombinálják.

Fokális. Enyhe tünetekkel jár, mint például oldalfájdalom és köhögés, előrehaladott formában pedig a pajzsmirigy megnagyobbodását, izom- és lapockák közötti fájdalmat vált ki. A tüdőlézió mérete általában nem haladja meg a 10 mm-t.

Pneumatikus típusú gócok kialakulása jellemzi, középpontjában a betegségre jellemző nekrotikus kazatív bomlás jellegzetes jelével. A testhőmérséklet eléri a 38-38,5°C-ot, a verejték- és váladéktermelés bőségessé válik, a pulzusszám fokozódik. Alkoholizmusban, nikotin- és kábítószer-függőségben, valamint krónikus betegségekben szenvedőknél fordul elő.

Tuberculoma. Ez egy kapszula vagy granuloma, amelyet nekrotikus szövetből származó sajtos tartalommal töltenek meg. Az érték 2 cm-nél kevesebb és több mint 6 cm között mozog, enyhe köhögés és köpet, sípoló légzés kíséri. Az esetek 95% -ában teljes gyógyulás következik be.

Progresszív szakasz vagy barlangos és rostos-barlangos formák. Új képződmények jelennek meg, amelyeket üregeknek neveznek, folyékony nekrotikus szövettartalommal. Tüdővérzést okozhat. A barlangos és rostos-barlangos formák kezelése a legtöbb esetben műtéti úton történik.

Cirrózisos tüdőtuberkulózis a korábbi, nehezen kezelhető formák hátterében alakul ki. A betegség kialakulásának utolsó szakaszát jelenti, és vérmaradványokkal járó köhögéssel, légzés- és szívelégtelenséggel, valamint a szervezet mérgezésével jár. A gyógyíthatatlan forma gyakran halállal végződik.

Lupus

A bőr tuberkulózist okozó patológia e csoport összes betegségére jellemző. A Mycobacterium tuberculosis vagy a Koch-bacillus a bőr sérült területein vagy a szervezetben már jelen lévő fertőzési forráson keresztül behatol a bőr alatti szövetbe. A bőrtuberkulózis formái és tünetei változatosak.

Elsődleges fertőzés vagy tuberkulózis. Vörös vagy barna papula fájdalommentes kialakulása, mely 3-5 hét múlva gócos fekélyt képez. Egy hónap múlva a seb begyógyul.

Akut katonai szakasz- a betegség súlyos formája. A törzset és a végtagokat szimmetrikus kiütések, például hólyagok vagy papulák borítják.

Tuberkulózisos lupus. Legfeljebb 3 mm átmérőjű gumók formájában jelennek meg az arcon, a füleken és a nyakon. A gyógyulás után hegeket hagy a bőrön.

Scrofuloderma vagy . A fertőzött nyirokcsomókkal rendelkező gyermekeket érinti. A hónalj, az alsó állkapocs és a nyak kék árnyalatot kap, és fekélyes elváltozások alakulnak ki.

Szemölcsös forma. A tuberkulózisfertőzés azokat az embereket érinti, akik húskészítmények előállításával és feldolgozásával foglalkoznak. A karok és kezek kiterjedt károsodása több hónapig tart a gyógyulásig;

Papulonekrotikus fok. Allergiás reakciók és vasculitis kíséri. A kialakult fekélyek a végtagok és a fenék hajlítási vonalán fordulnak elő.

A napfény hiánya és az immunitás gyenge. A kezeléshez fizioterápiás eljárásokat, ultraibolya lámpákat és a szervezet védő funkcióit növelő gyógyszereket írnak elő.

Vese tuberkulózis

Az extrapulmonalis nephrotuberculosisra az ágyéki régióban jelentkező fájdalom, vesekólika, hólyaghurut és hamis vizelési inger jellemzi. A férfiak genitális tuberkulózisa gyakran a prosztata és a herék károsodásához vezet, a nőknél az endometrium és a petefészkek szerkezete megzavarodik.

Az urogenitális rendszer tuberkulózisbacilussal való fertőzésének oka a betegség előrehaladott tüdő- vagy csontformája, urolithiasis vagy veseelégtelenség. Lehetséges vizelés közbeni vérzés, pyelonephritis és enyhe láz, gennyes tartalmú gócok kialakulása a vese kortikális és velőrétegében.

A vesetuberkulózis kezelésére gyakran alkalmaznak kombinált módszereket, amelyek magukban foglalják a sebészeti beavatkozást egy vízelvezető rendszer telepítésével a vizelet eltávolítására a medencéből, valamint gyógyszereket. Lehetőség van a vese érintett területeinek eltávolítására és nyílt műtét elvégzésére.

A csontok, ízületek és a gerinc tuberkulózisa

A Koch-bacillus okozta betegségek között a második helyen áll a csonttuberkulózis, mert egyszerre károsítja a gerincet, térd-, csípő-, könyök-, boka-, csukló-, vállízületeket és a csőcsontot. Az okok hipotermiával, nehéz munkakörülményekkel és alacsony életszínvonallal kapcsolatosak.

A csonttuberkulózis jellegzetes jelei a végtagok deformációja és megrövidülése, sipolyok és tályogok kialakulása, a gerinc kifejezett görbülete és bénulása. Gyermekkorban - hajlás, lúdtalp, sántaság. A betegek hőmérséklete 39-40 °C-ra emelkedik, és fájdalom lép fel.

A kábítószer-kezelést fekvőbeteg-körülmények között, egy tuberkulózisellenes rendelőben végzik, fizikoterápia és masszázs kijelölésével. Kiterjedt csontpusztulás esetén az érintett szegmens eltávolítása, majd rehabilitáció következik.

Agyi tuberkulózis

A ftiziáterek és neurológusok, akikhez általában a központi idegrendszer súlyos zavaraiban szenvedőket utalják, elsősorban a 37°C feletti hőmérsékletre, a fejfájás gyakoriságára, a fáradtságra és a tudatzavarra figyelnek. Előrehaladott esetekben agyhártyagyulladás, tuberkulózisos agyhártyagyulladás, daganatok, epilepszia, bénulás és görcsök megjelenése figyelhető meg. A hőmérséklet eléri a 40-41 °C-ot, és elhullik.

A kezelést szigorúan kórházi körülmények között, gyógyszeres kezeléssel, kötelező kemoterápiával, terápiás masszázzsal és ágynyugalommal végezzük. Sebészeti beavatkozást akkor alkalmaznak, ha a fertőzés forrását nem lehet befolyásolni.

Hasi tuberkulózis

Az emésztőrendszer és a belek károsodása a tuberkulózis különálló extrapulmonális formája. Az elsődleges fertőzés oka lehet a rossz minőségű tejtermékek, a másodlagos formája pedig a köpet lenyelésével történő önfertőzés. A fő tünetek diszpepsziás rendellenességek formájában nyilvánulnak meg, mint például hányás, ok nélküli hányinger, hasmenés vagy székrekedés, vér jelenléte a bélmozgásban és görcsös fájdalom.

A hasi tuberkulózis szövődményei bélelzáródást, sipolyképződést és akut vakbélgyulladás rohamát váltják ki. A kezeléshez gyógyszeres terápiát alkalmaznak, a hasüreg károsodásának súlyos esetekben pedig műtétet és laparotomiát alkalmaznak.

A tuberkulózis betegséget ősidők óta fogyasztás néven ismeri az emberiség. A betegséget először Hippokratész orvos írta le, aki úgy vélte, hogy ez egy genetikai betegség. Egy másik ősi orvos, Avicenna megállapította, hogy a betegség egyik emberről a másikra terjedhet. A 19. században Robert Koch német tudós bebizonyította a betegség fertőző természetét, amikor felfedezett egy mikobaktériumot, amely a betegséget okozta. A betegség kórokozója, a Koch-bacillus felfedezőjéről kapta a nevét. A tudós Nobel-díjat kapott felfedezéséért.

A tuberkulózis korunkban még mindig az egyik leggyakoribb betegség a világ minden országában. A WHO szerint évente sok tuberkulózisos fertőzést regisztrálnak a világon – körülbelül 9 milliót.Oroszországban évente 120 000 ember betegszik meg tuberkulózisban. A fertőzések miatti halálozási arány Oroszországban magasabb, mint az európai országokban.

Tehát mi az a tuberkulózis? Hogyan fertőződik meg az ember tuberkulózissal, és ez a betegség mindig veszélyes? Milyen kezelés hatékony és teljesen gyógyítható-e a tuberkulózis? Nézzük ezeket a kérdéseket részletesen.

Milyen betegség a tuberkulózis?

A tuberkulózis kórokozója a mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). A tuberkulózis fertőző betegség. A tuberkulózis terjedésének legáltalánosabb módja a levegő. A tuberkulózisbacillus érintkezés útján, beszéd, tüsszögés, éneklés vagy köhögés közben, valamint háztartási cikkeken keresztül terjed. Az egészséges ember immunrendszere úgy birkózik meg a fertőzéssel, hogy elpusztítja a légúti Koch bacillust. A túl masszív fertőzés vagy a beteg személlyel való gyakori érintkezés még egészséges emberben is megbetegedést okozhat. A legyengült immunrendszerű emberekben sejtjei nem képesek elpusztítani a mikobaktériumokat.

A tüdőtuberkulózis lappangási ideje 3-12 hét. A lappangási időszakban a betegség tünetei közé tartozik az enyhe köhögés, gyengeség és enyhe hőmérséklet-emelkedés. Ebben az időszakban a betegség nem fertőző. Az inkubációs időszak kifejezett tüneteinek hiánya azonban megmagyarázza, hogy a tuberkulózis miért veszélyes a fertőzött személyre. Hiszen az enyhe tünetek nem keltenek különösebb figyelmet, összetéveszthetők légúti betegséggel. Ha a betegséget ebben a szakaszban nem lehet felismerni, tüdőgyulladássá válik. A tuberkulózis fő oka az alacsony életminőség. Az emberek zsúfoltsága hozzájárul a betegség terjedéséhez, különösen a börtönökben. A csökkent immunitás vagy az egyidejű diabetes mellitus hozzájárul a fertőzéshez és annak progressziójához.

A tuberkulózis első jelei

A tüdő tuberkulózis jelei a korai szakaszban a folyamat formájától, stádiumától és lokalizációjától függően változnak. Az esetek 88%-ában a fertőzés pulmonális formát ölt.

A tüdőtuberkulózis tünetei a fejlődés korai szakaszában:

• köhögés váladékkal 2-3 hétig;
• időszakosan emelkedett hőmérséklet 37,3 ° C-ig;
• éjjeli izzadás;
• hirtelen fogyás;
• vér jelenléte a köpetben;
• általános gyengeség és erővesztés;
• mellkasi fájdalom.

A tuberkulózis fertőzés kezdeti megnyilvánulása összetéveszthető bármely más betegséggel. A kezdeti szakaszban a beteg veszélyes másokra. Ha a beteg nem fordul időben orvoshoz, a tuberkulózis fertőzés előrehalad, és terjed a szervezetben. Ezért olyan fontos, hogy évente fluorográfiát végezzenek, amely azonnal azonosítja a betegség forrását.

A tuberkulózis formái a klinikai lefolyás szerint

Vannak primer és másodlagos tuberkulózisok. Az elsődleges a Koch-bacilusszal való fertőzés eredményeként alakul ki nem fertőzött személyben. A folyamat leggyakrabban gyermekeket és serdülőket érint. A betegség időskori megnyilvánulása a gyermekkorban elszenvedett nyirokcsomók tuberkulózisának aktiválódását jelenti.

Gyermekeknél a tuberkulózis az elsődleges tuberkulózis komplex formájában jelentkezik. Csecsemőkorban a folyamat a tüdő egy lebenyét vagy akár egy szegmensét érinti. A tüdőgyulladás tünetei közé tartozik a köhögés, a 40,0 °C-ig terjedő láz és a mellkasi fájdalom. Idősebb gyermekeknél a tüdő elváltozásai nem olyan kiterjedtek. A tüdő betegségét a nyaki és a hónalj nyirokcsomóinak megnagyobbodása jellemzi.

Az elsődleges komplexum a betegség kialakulásának 4 szakaszából áll.

1. I. szakasz - tüdőgyulladás forma. A röntgen kis elváltozást mutat a tüdőben, megnagyobbodott nyirokcsomókat a tüdő gyökerében.
2. A reszorpció II. Ebben az időszakban a gyulladásos infiltrátum a tüdőben és a nyirokcsomókban csökken.
3. A következő szakasz a III. szakasz, amely a tüdőszövetben és a nyirokcsomókban található maradék gócok tömörítésében nyilvánul meg. Ezeken a helyeken a röntgenfelvételen kis, tűpontos mészlerakódások láthatók.
4. A IV. szakaszban az előbbi infiltrátum meszesedése következik be a tüdő- és nyirokszövetben. Az ilyen elmeszesedett területeket Ghon-lézióknak nevezik, és fluorográfiával mutatják ki.

Az elsődleges tuberkulózis folyamat gyermekeknél és felnőtteknél gyakran krónikus formában fordul elő. Ebben az esetben az aktív folyamat a tüdőben és a nyirokcsomókban sok évig fennmarad. A betegség ezen lefolyását krónikus tuberkulózisnak tekintik.

A tuberkulózis fertőzés nyitott és zárt formái

A tuberkulózis nyílt formája - mi ez és hogyan terjed? A tuberkulózis nyitott formájának tekinthető, ha a beteg nyálban, köpetben vagy más szervek váladékában mikobaktériumokat választ ki. A baktériumok izolálását a páciens váladékának tenyésztésével vagy mikroszkóppal mutatják ki. A baktériumok nagyon gyorsan terjednek a levegőben. Beszélgetéskor a nyálrészecskék által okozott fertőzés 70 cm-es távolságra terjed, köhögéskor pedig eléri a 3 métert is. A fertőzés kockázata különösen magas a gyermekek és a csökkent immunitású emberek esetében. A „nyílt forma” kifejezést gyakrabban használják a betegség pulmonalis formájában szenvedő betegekkel kapcsolatban. De a baktériumok felszabadulása egy aktív tuberkulózisos folyamat során is előfordul a nyirokcsomókban, a húgyúti rendszerben és más szervekben.

A nyílt tuberkulózis tünetei:

• száraz köhögés több mint 3 hétig;
• fájdalom az oldalon;
• hemoptysis;
• ok nélküli fogyás;
• megnagyobbodott nyirokcsomók.

A nyitott formában lévő beteg mindenki számára veszélyes a környezetében. Tudva, hogy a nyílt tuberkulózis milyen könnyen terjed, hosszan tartó és szoros érintkezés esetén a beteggel vizsgálatot kell végezni.

Ha a bakteriológiai módszer nem észleli a baktériumokat, ez a betegség zárt formája. A tuberkulózis zárt formája - mennyire veszélyes? A tény az, hogy a laboratóriumi módszerek nem mindig mutatják ki a Koch-bacillust, ennek oka a mikobaktériumok lassú növekedése a vetőtenyészetben. Ez azt jelenti, hogy az a beteg, akinél nem észleltek baktériumokat, gyakorlatilag ki tudja üríteni azokat.

Megfertőződhet-e tuberkulózissal zárt formájú betegtől? Beteg emberrel való szoros és állandó érintkezés esetén 100 esetből 30 esetben megfertőződhet. Zárt formájú betegnél a tüdőben vagy bármely más szervben végbemenő folyamat bármikor beindulhat. Abban a pillanatban, amikor a folyamat nyílt formába megy át, kezdetben tünetmentes és veszélyes mások számára. Ebben az esetben a zárt formájú tuberkulózis, a nyílt tuberkulózishoz hasonlóan, kommunikáció során közvetlen érintkezés útján és háztartási cikkeken keresztül terjed. A tuberkulózis zárt formájának tünetei gyakorlatilag hiányoznak. A zárt formában szenvedő betegek nem is érzik magukat rosszul.

A tüdő tuberkulózis típusai

A tuberkulózis terjedésének mértéke alapján a betegségnek több klinikai formáját különböztetjük meg.

Disszeminált tuberkulózis

A disszeminált tüdőtuberkulózis az elsődleges tuberkulózis megnyilvánulása. A tüdőben többszörös elváltozások kialakulása jellemzi. A fertőzés ebben a formában vagy a véráramon keresztül, vagy a nyirokereken és a hörgőkön keresztül terjed. Leggyakrabban a mikobaktériumok hematogén módon terjednek a mediastinalis nyirokcsomókból más szervekbe. A fertőzés a lépben, a májban, az agyhártyában és a csontokban telepszik meg. Ebben az esetben akut disszeminált tuberkulózisos folyamat alakul ki.

A betegség magas lázzal, erős gyengeséggel, fejfájással és általános súlyos állapottal nyilvánul meg. Néha a disszeminált tuberkulózis krónikus formában fordul elő, majd más szervek szekvenciális károsodása következik be.

A fertőzés a nyirokrendszeren keresztül a hörgő nyirokcsomóktól a tüdőig terjed. Kétoldalú tuberkulózisos folyamat esetén a tüdőben légszomj, cianózis és köhögés jelentkezik. Hosszan tartó lefolyás után a betegséget pneumoszklerózis, bronchiectasia és tüdőtágulat bonyolítja.

Generalizált tuberkulózis

A generalizált tuberkulózis a fertőzés hematogén úton, az összes szervre egyidejűleg történő terjedése miatt alakul ki. A folyamat akut vagy krónikus formában fordulhat elő.

A fertőzés terjedésének okai különbözőek. Egyes betegek nem tartják be a kezelési rendet. Egyes betegeknél nem lehet elérni a kezelés hatását. Ebben a betegkategóriában a folyamat általánosítása hullámokban történik. A betegség minden új hullámát egy másik szerv érintettsége kíséri. Klinikailag a betegség új hullámát láz, légszomj, cianózis és izzadás kíséri.

Fokális tuberkulózis

A gócos tüdőtuberkulózis kis gyulladásos gócok formájában nyilvánul meg a tüdőszövetben. A betegség fokális típusa a másodlagos tuberkulózis megnyilvánulása, és gyakrabban észlelhető olyan felnőtteknél, akik gyermekkorban szenvedtek a betegségben. A betegség forrása a tüdőcsúcsokban lokalizálódik. A betegség tünetei közé tartozik az erő elvesztése, izzadás, száraz köhögés és az oldalsó fájdalom. A hemoptysis nem mindig jelenik meg. A tuberkulózis alatt a hőmérséklet időszakosan 37,2 °C-ra emelkedik. A friss gócos folyamat könnyen teljesen gyógyítható, de nem megfelelő kezeléssel a betegség krónikus formát ölt. Egyes esetekben az elváltozások maguktól kiegyenlítődnek egy kapszula képződésével.

Infiltratív tuberkulózis

Az infiltratív tüdőtuberkulózis az elsődleges fertőzés során és krónikus formában fordul elő felnőtteknél. Caseus gócok képződnek, amelyek körül gyulladásos zóna alakul ki. A fertőzés átterjedhet a tüdő teljes lebenyére. Ha a fertőzés előrehalad, a kazeos tartalom megolvad és bejut a hörgőbe, és a megüresedett üreg új gócok kialakulásának forrásává válik. Az infiltrátumot váladék kíséri. Kedvező lefolyás esetén a váladék nem oldódik fel teljesen, helyette sűrű kötőszöveti szálak képződnek. Az infiltratív formában szenvedő betegek panaszai a folyamat mértékétől függenek. A betegség szinte tünetmentes lehet, de akut lázként is megnyilvánulhat. A tuberkulózis fertőzés korai szakaszát fluorográfiával mutatják ki. Azoknál az embereknél, akik nem estek át fluorográfián, a betegség széles körben elterjedt formává válik. Lehetséges halál tüdővérzés miatt.

Rostos-barlangos tuberkulózis

fibrocavernosus tuberkulózis tünete - fogyás

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis a tüdőben a barlangos folyamat előrehaladása következtében alakul ki. Az ilyen típusú betegségeknél a barlangok falát (üres üregek a tüdőben) rostos szövet váltja fel. Az üregek körül fibrózis is kialakul. A barlangokkal együtt szennyeződési gócok is vannak. Az üregek összekapcsolódhatnak egymással, és nagy üreget alkothatnak. A tüdő és a hörgők deformálódnak, és a vérkeringés megzavarodik bennük.

A tuberkulózis tünetei a betegség kezdetén a gyengeség és a fogyás. A betegség előrehaladtával légszomj, köhögés és a hőmérséklet emelkedik. A tuberkulózis lefolyása folyamatosan vagy időszakos kitörésekben jelentkezik. Ez a betegség rostos-barlangos formája, amely halált okoz. A tuberkulózis szövődménye légzési elégtelenséggel járó cor pulmonale kialakulásában nyilvánul meg. A betegség előrehaladtával más szervek is érintettek. Az olyan szövődmények, mint a tüdővérzés vagy a pneumothorax halált okozhatnak.

Cirrózisos tuberkulózis

A cirrhoticus tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis megnyilvánulása. Sőt, a betegség kora következtében a tüdőben és a mellhártyában kiterjedt rostos szövetképződmények vannak. A fibrózis mellett új gyulladásos gócok jelennek meg a tüdőszövetben, valamint régi üregek. A cirrhosis lehet lokalizált vagy diffúz.

Az idősek cirrhoticus tuberkulózisban szenvednek. A betegség tünetei közé tartozik a köhögés és a légszomj. A hőmérséklet a betegség súlyosbodásával emelkedik. A szövődmények cor pulmonale formájában jelentkeznek légszomjjal és tüdővérzéssel, amelyek a betegség halálát okozzák. A kezelés egy antibiotikum-kúrából áll, a hörgők fertőtlenítésével. Ha a folyamat az alsó lebenyben lokalizálódik, akkor a tüdő egy szegmensének reszekcióját vagy eltávolítását hajtják végre.

A tuberkulózis extrapulmonális típusai

Az extrapulmonalis tuberkulózis sokkal ritkábban alakul ki. Más szervek tuberkulózis fertőzésére gyanakodhatunk, ha a betegséget hosszú ideig nem lehet kezelni. A betegség helyétől függően a tuberkulózis extrapulmonális formáit különböztetjük meg, például:

• bél;
• osteoartikuláris;
• genitourináris;
• bőr-

A nyirokcsomók tuberkulózisa gyakran az elsődleges fertőzés során alakul ki. Másodlagos tuberkulózis limfadenitis alakulhat ki, ha a folyamat más szervekben aktiválódik. A fertőzés különösen gyakran a nyaki, a hónalj és a lágyéki nyirokcsomókban lokalizálódik. A betegség megnagyobbodott nyirokcsomókban, lázban, izzadásban és gyengeségben nyilvánul meg. Az érintett nyirokcsomók lágyak, tapintásra mozgékonyak, fájdalommentesek. Szövődmények esetén a csomópontok kazeózus degenerációja következik be, a folyamatban más csomópontok vesznek részt, és folyamatos konglomerátum képződik, amely a bőrhöz olvad. Ebben az esetben a csomópontok fájdalmasak, a felettük lévő bőr gyulladt, sipoly képződik, amelyen keresztül a csomópontok specifikus gyulladásának termékei távoznak. Ebben a szakaszban a beteg másokra fertőző. Kedvező lefolyás esetén a fisztulák gyógyulnak, a nyirokcsomók mérete csökken.

A női nemi szervek tuberkulózisa érzékenyebb a 20-30 éves fiatal nőkre. A betegség gyakran törlődik. Fő tünete a meddőség. Ezzel együtt a betegek aggódnak a menstruációs rendellenességek miatt. A betegséget 37,2 °C-ra emelkedik a testhőmérséklet és fájdalmas fájdalom az alsó hasban. A diagnózis felállításához röntgenvizsgálatot és méhkisülési kultúrát alkalmaznak. A röntgenfelvétel a méh elmozdulását mutatja az összenövések és az egyenetlen körvonalú csövek miatt. Az áttekintő képen meszesedés látható a petefészekben és a csövekben. A komplex kezelés számos tuberkulózis elleni gyógyszert tartalmaz, és hosszú ideig tart.

Diagnosztika

Hogyan lehet korai stádiumban diagnosztizálni a tuberkulózist? A kezdeti és hatékony diagnosztikai módszert a klinikán végzik a fluorográfia során. Minden betegnél évente egyszer kerül sor. A tuberkulózis fluorográfia friss és régi gócokat tár fel infiltráció, fókusz vagy üreg formájában.

Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, vérvizsgálatot kell végezni. A vérkép nagymértékben változik a fertőzés súlyosságától függően. Friss elváltozások esetén neutrofil leukocitózis figyelhető meg balra eltolódással. Súlyos formákban limfocitózist és a neutrofilek kóros szemcsézettségét észlelik. Az ESR-értékek megnövekednek a betegség akut időszakában.

A Koch bacillus kimutatásának fontos vizsgálati módszere a köpet tenyésztése tuberkulózisra. A mikobaktériumok szinte mindig kimutathatók a tenyészetben, ha üreg látható a röntgenfelvételen. A tüdőbe való beszűrődéssel a Koch-bacillust csak az esetek 2%-ában mutatják ki tenyésztéssel. A 3-szoros köpetkultúra informatívabb.

A tuberkulózis vizsgálata a tömeges diagnosztika kötelező módszere. A tuberkulin teszt () a tuberkulin különböző hígítású intradermális injekciója utáni bőrreakción alapul. A tuberkulózis Mantoux-tesztje negatív, ha nincs beszűrődés a bőrön. 2-4 mm-es beszivárgás esetén a teszt kétséges. Ha a beszivárgás meghaladja az 5 mm-t, akkor a Mantoux-teszt pozitívnak tekinthető, és azt jelzi, hogy a vakcinázás után mikobaktériumok vannak jelen a szervezetben, vagy tuberkulózis elleni immunitást mutat.

Kezelés

Lehetséges-e felépülni a tuberkulózisból, és mennyi ideig tart a kezelés? Az, hogy a betegség meggyógyul-e vagy sem, nemcsak a fertőző folyamat kialakulásának helyétől, hanem a betegség stádiumától is függ. A kezelés sikerében nagy jelentősége van a szervezetnek a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni érzékenységének. Ugyanezek a tényezők befolyásolják, hogy mennyi ideig tart a betegség kezelése. Ha a szervezet érzékeny a tuberkulózis elleni gyógyszerekre, a kezelést 6 hónapig folyamatosan végezzük. Gyógyszerrezisztencia esetén a tuberkulózis kezelése 24 hónapig folytatódik.

A tuberkulózis fertőzésének modern kezelési rendje magában foglalja egy olyan gyógyszer komplex szedését, amely csak egyidejű alkalmazás esetén fejti ki hatását. Gyógyszerérzékenységgel az esetek 90% -ában a nyitott forma teljes gyógyulása érhető el. Helytelen kezelés esetén a fertőzés egy könnyen kezelhető formája nehezen kezelhető gyógyszerrezisztens tuberkulózissá válik.

A komplex kezelés fizioterápiás módszereket és légzőgyakorlatokat is tartalmaz. Egyes betegek sebészeti kezelést igényelnek. A betegek rehabilitációját speciális rendelőben végzik.

A gyógyszeres kezelést 3, 4 és 5 komponensű séma szerint végezzük.

A háromkomponensű kezelési rend 3 gyógyszert tartalmaz: Streptomycin, Isoniazid és PAS (para-aminoszalicilsav). A rezisztens mikobaktérium-törzsek megjelenése egy négy gyógyszeres kezelési rend, a DOTS létrehozásához vezetett. A rendszer a következőket tartalmazza:

• "Isoniazid" vagy "Ftivazid";
• "Streptomycin" vagy "Kanamycin";
• "Ethionamid" vagy "Pirazinamid";
• "Rifampicin" vagy "Rifabutin".

Ezt a rendszert 1980 óta használják, és 120 országban használják.

Az ötkomponensű kezelési rend ugyanazokból a gyógyszerekből áll, de a Ciprofloxacin antibiotikum hozzáadásával. Ez a kezelési mód hatékonyabb a gyógyszerrezisztens tuberkulózis esetén.

Orvosi táplálkozás

A tüdőtuberkulózis táplálkozásának célja a testtömeg helyreállítása és a C-, B-, A-vitamin és ásványi anyagok hiányának pótlása.

A tuberkulózis étrendje a következő termékkategóriákat tartalmazza.

1. A fehérjék megnövekedett mennyiségére van szükség gyors lebontásuk miatt. A tejtermékekben, halban, baromfiban, borjúhúsban és tojásban található könnyen emészthető fehérjéket részesítik előnyben. A húskészítményeket főzni, párolni kell, de nem sütni.
2. Az egészséges zsírokat ajánlatos olíva, vaj és növényi olajból nyerni.
3. Bármilyen élelmiszerben (gabonafélék, hüvelyesek) található szénhidrátok. Mézből és lisztből készült termékek ajánlottak. Könnyen emészthető szénhidrátok találhatók a gyümölcsökben és zöldségekben.

Az ételnek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, és frissen elkészítve kell szolgálnia. Az étrend napi 4 étkezésből áll.

Megelőzés

A tuberkulózis megelőzésének fő eszköze a védőoltás. De ezen kívül az orvosok javasolják:

• egészséges és aktív életmód vezetése, beleértve a sétákat a friss levegőn;
• állati eredetű zsírokat tartalmazó élelmiszerek (hal, hús, tojás) fogyasztása;
• ne egyen gyorséttermi termékeket;
• egyen zöldséget és gyümölcsöt, hogy feltöltse a szervezetet vitaminokkal és ásványi anyagokkal, amelyek támogatják az immunrendszert;
• A fertőzés megelőzése érdekében a kisgyermekek és az idősek nem érintkezhetnek a betegekkel. Még a beteg személlyel való rövid távú, nyílt formában való érintkezés is fertőzést okozhat.

Oltás

A gyermekek és serdülők tuberkulózisának megelőzése a fertőzések megelőzésében és a betegség megelőzésében áll. A tuberkulózis megelőzésének leghatékonyabb módja a védőoltás. Az első tuberkulózis elleni védőoltást az újszülöttek szülészetén a 3-7. napon végzik. Az újraoltás 6-7 éves korban történik.

Hogy hívják a tuberkulózis elleni védőoltást? Az újszülöttek a tuberkulózis elleni gyengéd BCG-M vakcinát kapják. Az oltás az újraoltás során a BCG vakcinával történik.

Ennek eredményeként arra a következtetésre jutottunk, hogy a tuberkulózis gyakori fertőzés, és veszélyt jelent a környezetünkben élőkre, különösen a gyermekekre és a csökkent immunitású emberekre. Még a zárt formájú betegek is potenciálisan veszélyesek másokra. A tuberkulózis szövődményei miatt veszélyes, és gyakran halállal végződik. A betegség kezelése sok időt, türelmet és pénzt igényel. Egy súlyos és legyengítő betegség megfosztja az embert életminőségétől. A betegség megelőzésének legjobb módja a védőoltás.

Tuberkulózis– az emberiség egyik legrégebbi betegsége. Ezt a régészeti leletek is megerősítik: egyiptomi múmiákban találták meg a csigolya tuberkulózisát. A görögök ezt a betegséget phtisisnek nevezték, ami „kimerültségnek”, „fogyasztásnak” fordítja. Ebből a szóból származik a tuberkulózist vizsgáló tudomány mai neve - ftiziológia; és hívják a tuberkulózist tanulmányozó szakembereket ftisziáterek.

A 17-18. században, az urbanizáció és az ipar rohamos fejlődésének időszakában a tuberkulózis előfordulása járványszerűvé vált Európában. 1650-ben Anglia és Wales lakossága körében a halálozások 20%-a tuberkulózis miatt következett be.

A betegség pontos okát azonban 1882-ig nem ismerték, amikor is Robert Koch felfedezte a betegség kórokozóját - a Mycobacterium tuberculosis nevű baktériumot, amelyet még mindig Koch-bacilusnak neveznek.

A huszadik század első felében a tuberkulózis előfordulása a fejlett országokban – a hatékony kezelési módszerek hiánya ellenére – csökkenésnek indult, ami a javuló társadalmi-gazdasági életkörülményeknek, valamint a betegek elszigeteltségének volt köszönhető. Az 1980-as évekre azonban a tuberkulózis előfordulásának növekedését ismét feljegyezték a fejlett országokban. A WHO szakértői ezt a HIV-fertőzés terjedésével, a hátrányos helyzetű bevándorlók beáramlásával magyarázzák tuberkulózis országok, valamint társadalmi tényezők – szegénység, csavargás, kábítószer-függőség. Számos helyen (köztük Oroszországban) súlyosbította a helyzetet az egészségügyi hatóságok tuberkulózissal kapcsolatos ellenőrzésének jelentős csökkentése. Oroszországban a tuberkulózis incidenciájának emelkedése 1991-ben kezdődött, és 2000-ben érte el maximális értékét - 83 fő/100 ezer lakos -, azóta az incidencia nem csökkent. Jelenleg Oroszország azon 22 ország egyike, ahol a legmagasabb a tuberkulózis előfordulása.

A tuberkulózis kórokozója

A tuberkulózis kórokozói a Mycobacterium tuberculosis. A tuberkulózisbacilus megkülönböztető tulajdonsága a speciális héja, amely segít a baktériumnak túlélni nagyon zord környezeti körülmények között, beleértve a főbb antimikrobiális szerekkel szembeni ellenállást is.

Ezenkívül a Mycobacterium tuberculosis rendkívül lassan szaporodik, ami némileg megnehezíti a diagnózist.

A tuberkulózis kockázata

A Mycobacterium tuberculosis leggyakrabban levegőben lévő cseppekkel terjed. Amikor a tuberkulózisban szenvedő betegek köhögnek, tüsszentenek vagy beszélnek, apró cseppekben a kórokozót a környező levegőbe juttatják. A cseppek kiszáradásakor még kisebb, 1-2 mikrobasejtből álló részecskék képződnek, amelyek a gravitáció hatására nem ülepednek le, és hosszú ideig a levegőben szuszpendálva maradnak, ahonnan az egészséges ember tüdejébe jutnak. .

Egy másik típusú mikobaktérium esetében - A Mycobacterium bovis - amely emberben is okozhat tuberkulózist - szintén táplálékos fertőzési útvonal jellemzi - a nyers tejen keresztül. Jelenleg ez a fertőzés átviteli út elvesztette jelentőségét.

A fertőzés kockázata a fertőzés forrásával való érintkezés természetétől és időtartamától, valamint a beteg fertőzőképességétől függ. A fertőzés valószínűsége sokszorosára nő, ha a beteg aktív tüdőgümőkórban szenved, pl. a tüdő tuberkulózisos üregének jelenlétében, valamint a felső légutak (hörgő, légcső, gége) károsodása esetén.

Ezenkívül a fertőzés általában beteg személlyel való szoros és hosszan tartó érintkezés során következik be – leggyakrabban, ha a beteg családtag.

A fertőzés egyik legjelentősebb kockázati tényezője a rosszul szellőző helyeken való feltorlódás.

A tuberkulózis kockázata

Ha a Mycobacterium tuberculosis bejut egy egészséges ember tüdejébe, az nem mindig vezet betegséghez. A betegség kockázata elsősorban a Mycobacterium tuberculosis elleni egyéni érzékenységtől, valamint az immunválasz állapotától függ.

A megbetegedések kockázata jelentősen függ a fertőzött személy életkorától. A fertőzöttek körében serdülőkorban és fiatal felnőttkorban a legmagasabb a tuberkulózis előfordulása. A nőknél a legtöbb esetben a betegség 25 és 34 éves kor között fordul elő, ebben az életkorban a nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

Számos betegség járul hozzá az aktív tuberkulózis kialakulásához a fertőzött egyénekben. Közülük a vezető helyet a HIV-fertőzés foglalja el, aminek következtében az immunválasz elnyomódik. A tuberkulózis kialakulásának kockázata az immunszuppresszió mértékétől függ. HIV-fertőzött betegeknek évente Mantoux-teszt és szükség esetén tuberkulózis elleni gyógyszeres profilaxis javasolt.

Emellett a tuberkulózis kialakulásának kockázata növekszik krónikus tüdőbetegségek, vérdaganatok, egyéb rosszindulatú daganatok, állandó hemodialízissel járó veseelégtelenség, inzulinigényes diabetes mellitus és általános kimerültség esetén.

Leggyakrabban csak a csökkent immunitású embereknél van valós tuberkulózis kockázata.

• Kisgyermekek.
• HIV-fertőzött.
• Olyan emberek, akik alultápláltak és gyakran tapasztalnak hipotermiát.
• Nyirkos, rosszul fűtött és szellőző helyeken élő emberek.

Ezenkívül a fertőzés kockázata többszörösére nő a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegekkel való szoros és hosszan tartó érintkezés esetén.

Tüdő tuberkulózis

A tuberkulózis leggyakoribb formája a tüdőtuberkulózis. A HIV-fertőzés megjelenése előtt a tüdőtuberkulózis az összes tuberkulózisos eset 80%-át tette ki. Az AIDS-ben az immunitás kifejezett csökkenése hozzájárul az extrapulmonáris fertőzési gócok kialakulásához (a tüdővel egyidejűleg vagy anélkül).

A tüdő a fertőzés elsődleges portálja. A baktériumok a légutakon áthaladva a hörgők terminális részeibe - az alveolusokba - a legvékonyabb hörgők végén lévő kis tasakokba jutnak. Innen a baktériumok képesek bejutni a véráramba és elterjedni az egész szervezetben, de ehhez a baktériumoknak számos védőgátat kell legyőzniük, ami akár az immunitás csökkenésével, akár súlyos fertőzéssel lehetséges.

A közvetlenül a fertőzés után kialakuló tuberkulózist - primer tuberkulózis. Gyakran előfordul 4 év alatti gyermekeknél, ami az immunrendszer elégtelen fejlődésével jár. Ezért ebben az életkorban a tuberkulózis gyakran súlyos, de a betegek legtöbbször nem fertőzőek.

Primer tuberkulózis esetén általában elsődleges fókusz alakul ki - a tüdő tuberkulózis által érintett területe (tuberkulózisos granuloma). Az elsődleges elváltozás magától gyógyulhat, és egy kis hegszövetré alakulhat, amely néha egészséges emberek röntgenfelvételein található, jelezve a korábbi tuberkulózist. Bizonyos esetekben azonban az elsődleges elváltozás előrehalad, mérete megnő, központi része szétesik, és üreg keletkezik - az elsődleges tüdőüreg. Az elsődleges tüdőfókuszból a Mycobacterium tuberculosis bejuthat a véráramba, és különböző szervekben megtelepedhet, tuberkulózis granulomákat (tuberculusokat) képezve, innen ered a tuberkulózis elnevezés (tuberculum latinul - „tuberculum”).

Másodlagos tuberkulózis– a szervezetben már meglévő fertőzés újbóli fertőzésének vagy újraaktiválódásának eredménye. Leggyakrabban a felnőttek szenvednek a betegség ezen formájától. Új elváltozások, üregek képződnek, amelyek összeolvadhatnak egymással, ami kiterjedt elváltozásokhoz és súlyos mérgezéshez vezethet. Kezelés nélkül a betegek körülbelül egyharmada meghal a következő hónapokban; Másoknál a fertőzés elhúzódhat, vagy a betegség spontán alábbhagyhat.

A betegség kezdetén a tünetek gyakran enyhék és nem specifikusak, de aztán a tünetek felerősödnek, ami jelentős szenvedéshez vezet.

• Láz.
• Éjszakai izzadás.
• Fogyás.
• Étvágytalanság.
• Rossz közérzet, gyengeség.
• Köhögés: eleinte száraz, majd köpet jelentkezik, ami hamar gennyes lesz, néha véres.
• Hemoptysis.
• Ha az érfal megsemmisül, tüdővérzés léphet fel.
• Mellkasi fájdalom, amely légzéssel fokozódik.
• Légszomj - súlyos károsodással jár, és a légzési elégtelenség megnyilvánulásaként szolgál

Előfordul azonban az is, hogy a betegség tünetmentes, és az elsődleges elváltozást más okból csak évekkel később, radiográfia során fedezik fel.

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás

Az extrapulmonális tuberkulózis az elmúlt években egyre gyakoribbá vált a HIV-fertőzés széles körben elterjedése miatt. A Mycobacterium tuberculosis a tüdőn kívül szinte minden szervet és szövetet érinthet.

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás- Ez a tüdőt borító membrán – a mellhártya – tuberkulózisos elváltozása. A tüdőtuberkulózis szövődményeként fordul elő.

A mellhártyagyulladás lehet száraz - amikor a mellhártya rétegei begyulladnak, de a folyadék nem halmozódik fel a levelek között.

És előfordulhat exudatív mellhártyagyulladás - amikor gyulladásos folyadék halmozódik fel a mellhártya rétegei között - váladék, amely összenyomhatja a tüdőszövetet és légszomjat okozhat.

A tuberkulózisos mellhártyagyulladás tünetei megegyeznek a tüdőgümőkór tüneteivel; a mellkasi fájdalom intenzívebb lehet a gyulladt mellhártya egymáshoz való súrlódása miatt; és folyadék jelenlétében a pleurális üregben a légzési elégtelenség kerül előtérbe.

Felső légúti tuberkulózis

Felső légúti tuberkulózis mindig a tüdőtuberkulózis szövődménye.

A garat és a gége részt vesz a fertőző folyamatban. Ilyenkor a fent említett panaszokat hangrekedtség, nyelési nehézség kíséri.

Tuberkulózisos lymphadenitis

Tuberkulózisos lymphadenitis- Ez a nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozása. A tüdőtuberkulózis szövődményeként vagy attól függetlenül fordul elő.

Leggyakrabban a nyaki és a supraclavicularis nyirokcsomók érintettek. A nyirokcsomók megnagyobbodtak, de fájdalommentesek.

A húgyúti szervek tuberkulózisa

A fertőzés a húgyutak és a nemi szervek bármely részét érintheti. A tünetek a sérülés helyétől függenek:

• Gyakori, fájdalmas vizelés.
• Vér a vizeletben.
• Fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén.
• A nők menstruációs rendellenességeket és meddőséget tapasztalhatnak.
• Férfiaknál az epididymis érintettsége esetén a herezacskóban térfoglaló képződmény képződik, ami kissé fájdalmas.

Néhány esetben azonban a betegség tünetmentes.

Az urogenitális traktus tuberkulózisa jól reagál a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzett kezelésre.

Csontok és ízületek tuberkulózisa

Jelenleg a csontok és ízületek tuberkulózisos elváltozásai ritkák, főként a HIV-fertőzöttek körében. Leggyakrabban az intervertebralis, csípő- és térdízületeket érinti a csontok és ízületek tuberkulózisa.

A csigolyaközi ízület károsodása esetén a kóros folyamat átterjed a szomszédos csigolyára, tönkretéve a csigolyaközi porckorongot, ami a csigolyák ellaposodásához és gerincgörbület (púp) kialakulásához vezethet.

A csípő- és térdízületek károsodása erős fájdalmat okoz járás közben, és sántasággal jár. Ha nem kezelik, az ízületek funkciója elveszhet.

A központi idegrendszer tuberkulózisa

A központi idegrendszer (CNS) tuberkulózisa ritkán fordul elő, főleg kisgyermekeknél és HIV-fertőzötteknél. Ez magában foglalja az agy nyálkahártyájának károsodását - tuberkulózisos meningitist vagy tuberkulóma kialakulását az agy anyagában.

A tuberkulózisos meningitisnél a tünetek változatosak:

• Fejfájás.
• Mentális zavarok.
• Tudatzavarok: kábultság, zavartság.
• Érzékszervi zavarok.
• A szemgolyó mozgásának zavara.

Kezelés nélkül a tuberkulózisos agyhártyagyulladás mindig végzetes. Hatékony kezelés után is maradhatnak neurológiai rendellenességek.

Az agy tuberkulózisos granulomája epilepsziás rohamokban, helyi érzékenységi és/vagy mozgászavarban nyilvánulhat meg.

Miliáris tuberkulózis

A miliáris tuberkulózis a betegség általános formája, amikor a kórokozó a véren keresztül az egész szervezetben terjed. Ugyanakkor különféle szervekben és szövetekben kis elváltozások képződnek - granulomák, amelyek 1-2 mm átmérőjű gumók, amelyek kölesszemekre emlékeztetnek. Innen származik a betegség ezen formájának neve - „milium” a lat. - „köles”.

A fő megnyilvánulások megfelelnek a tüdőtuberkulózis tüneteinek, de ezen kívül más szervek károsodásának jelei is vannak: máj, lép, szem, agyhártya.

A tuberkulózis vizsgálata

Mantoux teszt

A Mantoux-teszt (tuberkulin-teszt, PPD-teszt) egy módszer a tuberkulózis kórokozójával szembeni immunitás erősségének meghatározására.

A teszt abból áll, hogy az alkar belső felületére egy speciális gyógyszert, a tuberkulint juttatnak be, amely a mycobacterium tuberculosisból speciális kezelés után nyert tisztított termék.

Miért végzik el a Mantoux tesztet?

A tuberkulózis elleni első oltást - a BCG vakcinát - az élet első 3-7 napjában végzik. A BCG vakcina azonban nem mindig biztosít elegendő immunitást a fertőzés megelőzésére. A tuberkulózis elleni immunitás hatékonyságának meghatározására a Mantoux-tesztet évente elvégzik. A vizsgálati eredmények alapján a gyermekeket újraoltásra választják ki, amelyet 7 és 14-15 éves korukban végeznek el. Azokon a járványügyi szempontból kedvezőtlen területeken, ahol magas a tuberkulózis prevalenciája, az újraoltást 6-7, 11-12 és 16-17 éves korban végezzük.

Ezenkívül a Mantoux teszt lehetővé teszi a fertőzött egyének azonosítását és az időben történő kezelés megkezdését.

Hogyan történik a Mantoux teszt?

A Mantoux tesztet évente elvégzik, függetlenül az előző teszt eredményétől. 0,1 ml gyógyszert, amely 2 tuberkulin egységet (TU) tartalmaz, az alkar belső felületének középső harmadába fecskendeznek be. A tuberkulin bevezetése után egy kis gumó képződik, amelyet általában „gombnak” neveznek.

Lehetséges a Mantoux mintát vízzel nedvesíteni?

Mantoux teszttel úszhatsz vagy zuhanyozhatsz. Nyílt vízben nem szabad úszni, hogy elkerülje a seb fertőzését. Ezenkívül ne dörzsölje át a területet törlőkendővel, ne használjon folyadékot vagy oldatot: briliánzöldet, jódot, peroxidot, és ne takarja le a sebet sebtapasszal. Arra is ügyelnie kell, hogy a gyermek ne karcolja meg a sebet. Mindez befolyásolhatja a teszt eredményét, és hamis pozitív eredményhez vezethet.

Az eredmények értékelése

A tuberkulin beadása után, ha a szervezetben tuberkulózis elleni antitestek vannak, az injekció beadásának helyén gyulladásos reakció alakul ki - a védő antitestek reagálnak a kórokozó fragmentumaival. Ebben az esetben, körülbelül 2-3 nappal az injekció beadása után, az injekció beadásának helyén egy kis, a bőr szintje fölé emelkedő, tapintásra sűrű, sápadt, megnyomásra sápadt vörös gümő képződik.

Az eredményeket a 3. napon értékelik. Ehhez jó megvilágítás mellett átlátszó vonalzóval mérje meg a papula (tubercle) átmérőjét. Nem a vörösség méretét, hanem a csomó méretét mérik.

• Negatív reakció - ha egyáltalán nincs reakció vagy tűszúrási reakció - 0-1 mm
• A reakció megkérdőjelezhető - ha csak papulás bőrpír van, vagy a papula mérete nem haladja meg a 2-4 mm-t
• A reakció pozitív - ha a papulák mérete 5 mm vagy nagyobb. 5-9 mm-es beszivárgás esetén a reakció enyhe, 10-14 mm-es méretnél közepes intenzitású, 15-16 mm-es, kifejezett reakció.
• A reakció hiperergikus (túlzott) - ha a papulák átmérője meghaladja a 17 mm-t gyermekeknél és serdülőknél és a 21 mm-t felnőtteknél. És akkor is, ha súlyos gyulladás jelei vannak - pustulák, a közeli nyirokcsomók gyulladása stb.

A negatív teszt azt jelzi, hogy a szervezetben hiányoznak a tuberkulózisbacilus elleni antitestek. Ez jelzi a fertőzés hiányát, valamint a korábbi BCG-oltásra adott reakció hiányát.

A megkérdőjelezhető minta valójában negatívnak minősül.

A pozitív teszt Mycobacterium tuberculosis fertőzésre vagy az oltás utáni tuberkulózis elleni immunitás intenzitására utalhat. Egy feltétel megkülönböztetése a másiktól nem mindig könnyű.

A következő bizonyítékok alátámasztják a pozitív Mantoux-teszttel történő fertőzést:

• Az első pozitív reakció a korábbi évek negatív vagy megkérdőjelezhető eredményei után.
• A papulák növekedése 6 mm-rel vagy többel az előző évhez képest.
• Pozitív reakció 10 mm-es vagy nagyobb infiltrátummal 3-5 évig egymás után (kivéve néhány tuberkulinra adott allergiás reakciót).
• Hipererg reakció.
• A papulák átmérője 3-5 évvel az oltás után több mint 12 mm.
• A fertőzés kockázati tényezőinek jelenléte: érintkezés beteg emberekkel tuberkulózis, endemikus régióban található, alacsony társadalmi-gazdasági státuszú.

Mi a teendő, ha a teszt pozitív?

Ha a tesztet pozitívnak vagy hiperergikusnak ítélték meg, és kizárták az oltás utáni immunitás lehetséges befolyását, javasolt egy ftiziáterrel konzultálni, aki számos további vizsgálatot végez az elsődleges tuberkulózis diagnosztizálására: mellkasi szervek röntgenvizsgálata, a köpet mikrobiológiai vizsgálata a Mycobacterium tuberculosis meghatározására, a tagok családjainak vizsgálata stb. Ha a teljes vizsgálat után nem találnak fertőzésre utaló jeleket, a pozitív vagy hiperergikus teszt a tuberkulinra adott allergiás reakcióként értékelhető. Csak a tbc-orvosnak (tuberkulózis-specialista) van joga ilyen következtetést levonni.

A Mantoux teszt elvégzésének ellenjavallatai:

• Bőrbetegségek.
• Akut fertőző betegségek vagy krónikus betegségek súlyosbodása. A vizsgálatot egy hónappal a betegség összes tünete eltűnése után végzik el.
• Allergiás állapotok.
• Epilepszia.
• Karantén a gyermekintézményekben. A tesztet a karantén feloldása után egy hónappal lehet elvégezni.

Más oltások hatása a Mantoux-tesztre:

A Mantoux-tesztet nem végezheti el ugyanazon a napon, mint bármely oltással, mert ez befolyásolhatja annak eredményét. Azonban a vizsgálati eredmények értékelése után azonnal bármilyen vakcinázás elvégezhető.

A Mantoux tesztet legalább 4 héttel az inaktivált (elölt) vakcinákkal való oltás után kell elvégezni: influenza, tetanusz, diftéria, stb. és 6 héttel az élő oltóanyaggal történő oltás után: kanyaró, rubeola, mumpsz, stb.

Mikrobiológiai vizsgálat:

Mikrobiológiai vizsgálat– ez a Mycobacterium tuberculosis kimutatása a köpetből vagy az érintett nyirokcsomók biopsziás mintáiból.

A köpetet reggel gyűjtik; A vizsgálathoz 3 köpetminta szükséges.

Röntgen vizsgálat:

A fluorográfia továbbra is megbízható szűrővizsgálat a tüdőtuberkulózis kimutatására. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően lehetővé válik az aktív vagy korábbi tuberkulózis gócainak azonosítása.

Ha újonnan észlelt tuberkulózis-góc gyanúja merül fel, a beteget tüdőröntgenre küldik, ahol részletesebben is megvizsgálható a fókusz.

A tuberkulózis kezelése

A gyermekek aktív tuberkulózisának és tuberkulózisának kezelését kórházban végzik. Antibiotikumokat használnak. Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartozik az izoniazid, a rifampicin, a pirazinamid, az etambutol és a sztreptomicin.

Az izoniazid a tuberkulózis bármely kezelésének szerves részét képezi (kivéve az izoniaziddal szembeni rezisztencia kialakulását). Ezt a gyógyszert általában szájon át írják fel - jól felszívódik. A gyógyszer bevétele lehet napi vagy időszakos. Napi bevétel esetén a napi adag felnőtteknél 5 mg/kg, gyermekeknél 10-20 mg/kg. A maximális napi adag 300 mg. A gyógyszer időszakos szedése esetén - heti 2-3 alkalommal - a maximális napi adag 900 mg.

Az izoniazid mellékhatásai:

• Májgyulladás. A hepatitis kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával, valamint az egyidejű alkoholfogyasztás, az izoniazid és a rifampicin egyidejű alkalmazása esetén nő. Az izoniazid szedése során ajánlott ellenőrizni a májenzimek szintjét, amikor a betegség első jelei megjelennek (az ALT, AST tartós emelkedése a normálnál 3-5-ször magasabb), abba kell hagyni a gyógyszer szedését.
• Neuropathia. Az esetek 2-20%-ában alakul ki a gyógyszer dózisától függően.
• Bőrkiütés - 2%.
• Láz - 1,2%.
• Anémia.
• Ízületi fájdalom.
• Epilepsziás rohamok.
• Mentális zavarok.

A rifampicin a Mycobacterium tuberculosis elleni hatékonyság tekintetében a második helyen áll az izoniazid után. A rifampicint hetente kétszer vagy naponta írják fel felnőtteknek 600 mg (10 mg / kg), gyermekeknek - 10-20 mg / kg.

A rifampicin mellékhatásai:

• Emésztőrendszeri rendellenességek.
• Hepatitis: főként krónikus hepatitisben vagy májcirrhosisban szenvedő betegeknél (különösen az alkoholizmus hátterében).
• Bőrkiütés - 0,8%.
• Hemolitikus anémia - 1%.
• A vérlemezkeszám csökkenése.

Pirazinamid. Főleg a tuberkulózis kezelésének rövid kurzusaira használják. A mellékhatások közé tartozik a májra gyakorolt ​​toxikus hatás, valamint a húgysavszint emelkedése a vérben. A köszvény azonban, egy olyan betegség, amelyet a vér húgysavszintjének növekedése okoz, ritkán alakul ki pirazinamid szedése során.

Etambutol. Ez a gyógyszer valamivel gyengébb, mint más első vonalbeli gyógyszerek. Ezért leggyakrabban más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Az etambutolt általában jól tolerálják. A legsúlyosabb mellékhatás a látóideggyulladás, amely a látásélesség csökkenésében és a vörös és zöld színek megkülönböztetésének képtelenségében nyilvánul meg. Ezek a változások általában reverzibilisek, de a látás helyreállítása 6 hónapig vagy tovább is tarthat.

Sztreptomicin. Ezt a gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be.

A sztreptomicin alkalmazása során leggyakrabban - az esetek 10-20% -ában jelentkeznek mellékhatások. Közülük a legsúlyosabbak a hallásra és a vesére gyakorolt ​​toxikus hatások. A halló- és vesztibuláris rendszerre gyakorolt ​​hatás egyensúlyzavarokban, szédülésben, fülzúgásban és halláskárosodásban nyilvánul meg.

A tuberkulózis kezelésének időtartama általában 6 hónap. A kezelés hatékonyságának értékelése havonta történik a kórokozó kimutatásának eredményei alapján a beteg köpetében. A betegség súlyos formáiban, valamint a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben rezisztens mikobaktériumok jelenlétében a kezelés időtartama 12-18 hónapra meghosszabbítható.

A tuberkulózis szövődményei

• A tuberkulózis folyamatának szövődményei változatosak:
• Tüdővérzés. Akkor alakulhat ki, ha a tüdőben lévő ér megsemmisül tuberkulózisos gyulladás következtében. Ez egy akut szövődmény, amely gyakran végzetes.
• A pneumothorax a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében, a tüdőt körülvevő térben. Akkor fordul elő, amikor egy alveolus (a hörgőfa terminális része) vagy egy hörgő megreped. A pleurális üregben felhalmozódó levegő összenyomja a tüdőt, ami légszomjhoz és légzési nehézséghez vezet.
• Légzési elégtelenség. A tüdő masszív tuberkulózisos károsodása esetén a hatékonyan működő tüdő térfogata csökken, ami a vér oxigéntelítettségének csökkenéséhez vezet. Ez súlyos légszomjhoz, néha fulladásos rohamokhoz vezet.
• Szív elégtelenség. Általában légzési elégtelenség kíséri. Ezt a tüdő ereiben megnövekedett nyomás és a szív fokozott munkája okozza ilyen körülmények között.
• A belső szervek amiloidózisa. A tuberkulózis hosszú lefolyása esetén a belső szervekben specifikus fehérje, amiloid képződhet, ami e szervek működési zavarához vezethet.
• Az érintett ízületek működésének csökkenése vagy elvesztése.

Tuberkulózis elleni védőoltás

Jelenleg a tuberkulózis elleni védőoltás szerepel a kötelező oltási programban, és a BCG vakcinával történik, amely a „bacillus Calmette-Guerin” (BCG) rövidítése, és az alkotók nevéről kapta a nevét. A BCG-t 1909-ben hozták létre a Mycobacterium bovis legyengített törzséből; és először 1921-ben mutatták be az embereknek. A BCG vakcina hatékonysága sok vita tárgyát képezi. Különböző tanulmányok szerint nulla és 80% között mozog. Az azonban biztosan ismert, hogy az oltóanyag gyermekeknél jelentősen hatékony, és jó védelmet nyújt a betegség súlyos formáinak kialakulása ellen. Nem minden országban fogadták el a tuberkulózis elleni kötelező univerzális védőoltást; ez a döntés az ország tuberkulózis-előfordulási szintjétől függ. Oroszországban ez a szint olyan magas, hogy a széles körű vakcinázást szükségesnek és kötelezőnek tartják.

A BCG-t a váll középső harmadába fecskendezik, 2-3 hónap múlva bőrreakció jelenik meg az injekció beadásának helyén kis (legfeljebb 1 cm-es) megvastagodás formájában. Az infiltrátumot semmilyen eszközzel nem lehet kezelni, törölközővel dörzsölni, vagy a sebet borító kérget eltávolítani. 6 hónapra heg keletkezett.

A BCG oltás ellenjavallt:

• Gyermekek, akik bármilyen formájú immunhiányban szenvednek: veleszületett vagy szerzett (AIDS); és azt is, ha az újszülött családjában vannak olyan emberek, akik ezekben a betegségekben szenvednek.
• Abban az esetben, ha az újszülött testvéreinél szövődmények jelentkeztek a BCG oltás után.
• Súlyos veleszületett központi idegrendszeri betegségben, enzimpátiában szenvedő gyermekek.

A vakcinázást elhalasztják:

• Koraszülöttség esetén.
• Bármilyen fertőző betegség esetén.
• Anya és gyermeke Rh-konfliktusa esetén (ha az Rh-faktor pozitív a gyermekben, az anyában negatív): ha az újszülöttnél hemolitikus betegség alakul ki.

Az oltás utáni szövődmények:

• A fertőzés általánosítása. Mivel a BCG vakcina élő, bár legyengített baktériumokat tartalmaz, lehetséges a tuberkulózis kialakulása. Ez a szövődmény azonban rendkívül ritka, szinte kizárólag a nem diagnosztizált immunhiányos gyermekeknél.
• Fekély kialakulása az infiltráció helyén. Az infiltrátum növekedni kezd és fekélyesedni kezd, azaz. nyitott, síró sebfelület jelenik meg. Ennek oka leggyakrabban az oltási hely nem megfelelő gondozása.
• Szubkután infiltrátum kialakulása. Ha a vakcinát helytelenül adják be (túl mélyen fecskendezik be), „golyó” képződik a bőr alatt. A szubkután infiltrátum behatolhat a véráramba és a fertőzés terjedését okozhatja. Ezért, ha ezt a szövődményt gyanítja, azonnal forduljon orvoshoz.
• A regionális nyirokcsomók károsodása. Megnövekednek a közeli nyirokcsomók - leggyakrabban a hónaljban, amelyek fájdalommentesek, és mérete a diótól a csirke tojásig terjed. Ha a nyirokcsomók megnagyobbodtak, azonnali phthisiológus konzultációra is szükség van.
• Keloid heg kialakulása. Akkor alakul ki, ha örökletes hajlam áll fenn a túlzott hegszövet kialakulására a bőrkárosodás helyén. Újszülötteknél rendkívül ritka.

Be kell oltani a gyermekemet?

Ez a kérdés állandó vitát vált ki a szülők és az orvosok között. Ismeretes, hogy a tuberkulózis leggyakrabban alacsony társadalmi státuszú vagy immunhiányos embereket érint. Ezért sok fejlett országban csak a veszélyeztetett embereket kötelező védőoltásban részesíteni: az alacsony higiéniai körülmények között élőket, rosszul táplálkozókat és azokat, akiknek családtagjaik tuberkulózisban szenvednek. Oroszországban azonban a helyzet alapvetően más - a tuberkulózis általános előfordulása hazánkban rendkívül magas. Ezért a leggazdagabb családból származó minden gyermeknél sokkal nagyobb a kockázata annak, hogy a tuberkulózis aktív formájával találkozik, mint például az USA-ban vagy az európai országokban.

Annak a kockázata, hogy egy be nem oltott gyermek megfertőződik a tuberkulózissal Oroszországban, jelentősen meghaladja az oltás esetleges szövődményeinek kockázatát!

A tuberkulózis megelőzése

A megelőzés a védőoltás.

A már fertőzött egyéneknél az izoniazid hatékonynak bizonyult az aktív tuberkulózis kialakulásának megelőzésében. Az izoniazid napi 6-12 hónapos szedése 90%-kal vagy annál nagyobb mértékben csökkenti az aktív tuberkulózis kockázatát a fertőzötteknél. Ezenkívül az izoniazid szedése csökkenti a tuberkulózis kockázatát a HIV-fertőzöttek körében.

A tuberkulózis gyógyszeres megelőzésének indikációi:

• Tuberkulózisos betegekkel szoros kapcsolatban álló személyek.
• Pozitív Mantoux-teszttel rendelkező személyek és korábbi tuberkulózis jelei, radiográfiával vagy fluorográfiával kimutatva.
• Az előző évi negatív Mantoux-teszt pozitívra váltása a teszt „fordulata”.
• HIV-fertőzés pozitív Mantoux-teszttel.
• Pozitív Mantoux teszt és kísérő betegségek, amelyek csökkentik az immunválaszt: kortikoszteroid gyógyszerek szedése, cukorbetegek.
• Pozitív Mantoux-teszttel rendelkező személyek, akik olyan régiókból érkeznek, ahol fokozott a tuberkulózis előfordulási gyakorisága: börtönök, pszichiátriai klinikák, tartós ápolási otthonok, valamint hajléktalanok

Ez a fertőzés régóta ismert. Korábban fogyasztásnak vagy tuberkulózisnak hívták. A tuberkulózis kifejezés a latin tuberculum - tubercle szóból származik. A fertőzés először 1882-ben vált ismertté, Robert Koch német tudós fedezte fel, ezért a Mycobacterium tuberculosis-t Koch-bacilusnak is nevezik.

A kórokozó jellemzői:

A tuberkulózis kórokozója jól alkalmazkodik az életkörülmények változásaihoz, és megnövekedett életképességgel rendelkezik.

MBT stabilitás külső környezetben:

• Alacsony hőmérsékletnek kitéve - egészen -23 ° C-ig a kórokozó körülbelül 7 évig megőrzi életképességét.
• 55°C-on csak 12 óra, 70°C-on 1 óra múlva pusztul el.
• A mikobaktériumok különösen ellenállóak a beteg ember kiszáradt köpetében. A kórokozó 95-100°C-ra hevítve egy órán belül elpusztul.
• Az ultraibolya sugarak káros hatással vannak az MBT-re, a rudak inaktiválásához elegendő 3-5 perc besugárzás, közvetlen napfény hatására pedig 4 óra. Sötét helyiségben a köpetben lévő mikobaktériumok akár egy évig is aktívak maradnak.

OKOZ

A WHO szerint a világ lakosságának körülbelül egyharmada fertőzött MBD-vel. Ez a fertőzés társadalmilag kondicionált, és elsősorban a lakosság alacsony életszínvonalú és kulturális szegmenseit érinti. De mostanában Nőtt a tuberkulózis előfordulása még a kielégítő szociális és életkörülmények között élők körében is.

Évente több mint 1,5 millió ember hal meg a betegség aktív formáiban tuberkulózisban a világon, és évente további 8 millió beteget diagnosztizálnak.

Abszolút értékben a felnőttek körében nagyobb a terjedés mértéke, mint a gyermekek körében, ami a megelőző intézkedések csökkenésével és a felnőtt lakosság gyengült immunitásával magyarázható a hosszú távú oltás után a gyermekekhez képest.

A fertőzés fő forrása egy nyílt tuberkulózisban szenvedő beteg, aki mikobaktériumokat bocsát ki a külső környezetbe. A beteg személy fertőzésének kockázata 10-szer nagyobb, mint az egyéb módon történő fertőzés kockázata.

A fertőzés átvitelének módjai:

• Aerogén(levegő cseppek és szálló por) a fertőzés leggyakoribb módja. A betegek körülbelül 95%-a így betegszik meg. A fertőzés olyan beteg személlyel való érintkezés során következik be, aki beszéd, köhögés vagy tüsszögés közben nyállal és köpettel együtt MBT-t bocsát ki a környezetbe. A fertőzött biológiai anyag szuszpenziója a levegőben akár 2 órán keresztül is megmaradhat, és körülbelül 2 méteres távolságra terjedhet. Amikor leülepszik a padlóra vagy a talajra és megszárad, aktiválódik a levegőben lévő por tuberkulózis átviteli útvonala. Ez különösen igaz azokra a helyekre, ahol nagy tömegek vannak – tömegközlekedés, vasútállomások stb.
• Táplálkozási- fertőzés a tuberkulózisban szenvedő állatoktól származó élelmiszerek fogyasztásával történik. A fertőzés forrása leggyakrabban egy beteg tehén és a belőle megfelelő hőkezelés nélkül nyert tejtermékek. A személyi higiéniai szabályok be nem tartása esetén tuberkulózisban szenvedő személytől is megfertőződhet.
• Méhen belüli- fertőzés átvitele anyáról gyermekre. Ez az átviteli mód meglehetősen ritka.

A tuberkulózis kialakulását elősegíti a kedvezőtlen külső körülményeknek való kitettség és a szervezet ellenálló képességének csökkenése.

A fertőzéshez hozzájáruló okok:

• Érintkezés az MBT baktérium kiválasztóval.
• Csökkent immunitás.
• Gyakori légúti fertőzések, a bronchopulmonalis rendszer betegségei.
• Stressz, rossz táplálkozás, megfelelő alváshiány.
• Nem megfelelő hőkezelésen átesett házi tejtermékek fogyasztása.
• A rutin vakcinázás megtagadása.

OSZTÁLYOZÁS

A betegséget etiológiája és klinikai tünetei szerint osztályozzák.

Az etiológia alapján a tuberkulózis a következőkre oszlik:

• Elsődleges típus- a tuberkulózis új kezdete, jellemzőbb a gyermekekre és serdülőkre. Általában a tuberkulin teszt hátterében alakul ki, és a szervezet mikobakteriális antigénekkel szembeni hiperreakciója jellemzi. Ennél a betegségtípusnál a mellkas nyirokcsomói leggyakrabban érintettek, majd bennük meszesedések képződnek - hegszövet-tömörödés sólerakódással (Ghon-léziók). A betegség jól reagál a kezelésre, és lehetséges a teljes gyógyulás.
• Másodlagos típus- gyakoribb felnőtteknél és időseknél korábbi betegség után, vagy amikor a tuberkulózis látens lefolyása aktiválódik. Elsősorban a tüdőrendszert érinti nagy gócok kialakulásával, a folyamat lefolyása súlyos, rosszindulatú, gyakran mindkét tüdőt érinti.

A klinikai osztályozás meglehetősen kiterjedt és összetett. Ennek alapja a kóros folyamat lokalizációja, a lefolyás súlyossága, a károsodás radiológiai jelei, a bakteriális váladék jelenléte stb.

A klinikai formák szerint a tuberkulózis fertőzés a következőkre oszlik:

• Gyermekek és serdülők tuberkulózisa. A fertőzés bármely életkorban előfordulhat. A betegség csúcsának azonban 10-14 éves intervallumot tekintünk, ekkor csökken a rutinoltással szembeni immunvédelem, és jelentősen bővül a gyermekek társadalmi köre. A serdülőkorban a szervezet hormonális változásai szintén hozzájárulnak a mikobaktériumokkal szembeni általános rezisztencia csökkentéséhez.
• Légúti tuberkulózis. Ez a kategória számos klinikai variációt tartalmaz a bronchopulmonalis rendszer szövettani elváltozásainak súlyosságától, mértékétől és jelenlététől függően.
• Más szervek tuberkulózisa. Ebben az esetben a test bármely szerve és rendszere érintett. Például a bőr, a belek, a reproduktív rendszer, az ízületek stb.

A tuberkulózis lefolyásának értékelési kritériumai:

• Az elváltozás helye és kiterjedése.
• A gyulladásos folyamat aktív fázisa.
• Bakteriális kiválasztás.
• A betegség szövődményei.
• Maradékhatások a teljes gyógyulás után.

A tuberkulózisos betegek osztályozása:

• Elsődleges tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek, valamint más szervek károsodása. A baktériumok kiürülése előfordulhat, de előfordulhat, hogy nem.
• A meglévő tuberkulózis akut stádiumában lévő betegek, valamint az első csoportba tartozó személyek, akik kezelésen estek át, de nem kaptak pozitív eredményt.
• Elsődlegesen diagnosztizált fertőzésben szenvedő betegek tüdőgyulladás, bakteriális kiválasztódás vagy szövetkárosodás nélkül. Ebbe a csoportba tartoznak az indolens formájú betegek is.
• A tuberkulózis rezisztens, gyógyszeresen nem kezelhető formáiban szenvedő betegek, akiknél a folyamat krónikus lefolyása és progressziója van.

TÜNETEK

A tuberkulózis lappangási ideje több hónaptól hat hónapig tart, leggyakrabban 1,5-2 hónap. A fertőzés bejárati kapujától és az érintett szervtől függően bizonyos megnyilvánulások figyelhetők meg.

A tuberkulózist specifikus gyulladás jellemzi - az ilyen típusú betegségekre jellemző gyulladásos reakciók. A kezdeti szakaszban a kóros folyamat hasonló jeleket mutat, mint a tipikus gyulladás. A fertőzés előrehaladtával specifikus gyulladásos szöveti elváltozások jelennek meg - tuberkulák (granulomák), amelyeket pusztulás (nekrózis) bonyolít.

A granulómák kialakulása produktív, miközben megőrzi az érintett szövet morfológiáját. Amikor nekrózis következik be, visszafordíthatatlan változások következnek be, és sejthalál következik be.

Tuberkulózis felnőtteknél

A tuberkulózis megnyilvánulásai változatosak, mivel a fertőzés szinte minden szervet érinthet. A tuberkulózis leggyakoribb tüdőformájának tünetei:

• A testtömeg éles csökkenése, fokozott fáradtság, étvágytalanság.
• A testhőmérséklet időszakos vagy állandó emelkedése subfebrilis szintre - 37,5 ° C.
• Fokozott izzadás éjszaka vagy reggel.
• Hetekig vagy hónapokig tartó köhögés, amely nem reagál a kezelésre.
• Köpetfolyás, vérzés, légszomj, legyengítő köhögés a későbbi szakaszokban.
• Mellkasi fájdalom.

A röntgenvizsgálat során a tüdő gyulladásos elváltozásait, nekrózis gócokat és cicatricialis elváltozásokat tárnak fel.

A tuberkulózis előrehaladtával súlyos kardiopulmonális elégtelenség lép felés vérzik a tüdőből.

Tuberkulózis gyermekeknél

A gyermekek tünetei hasonlóak a fent említettekhez. A méhen belüli fertőzésben, veleszületett betegségben szenvedő gyermekek és a koraszülöttek hajlamosabbak a fertőzésre. Leggyakrabban gyermekkorban a tuberkulózis a következő klinikai formában fordul elő:

• A betegség a tuberkulinreakció fordulópontjában vagy a következő évben jelentkezik.
• Változások a gyermek viselkedésében: gyengeség, ingerlékenység, álmosság, étvágytalanság, sápadt bőr, időszakos láz, izzadás, köhögés.
• Vizsgálatkor: perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása, hörghurut auskultatív jelei, zörej jelenléte a szív csúcsán.
• Röntgenfilmen kimutathatók az aktív stádiumban lévő tüdőkárosodás jelei és a gyógyulás utáni hegváltozások, valamint a mellkasi nyirokcsomók meszesedése.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis felállításához meg kell különböztetni a tuberkulózist más betegségektől, amelyek szisztémás jellegűek és bronchopulmonáris megnyilvánulások.

A fertőzést megerősítő fő jel a Mycobacterium tuberculosis azonosítása a betegben.

Diagnosztikai módszerek:

• Mellkas röntgen.
• Ziehl-Neelsen köpet kenet bakterioszkópia. Szükség esetén tüdőbiopsziát végeznek.
• A kórokozó mikrobiológiai azonosítása köpet vagy biopsziás tenyészet táptalajon.
• Immunológiai vizsgálatok: PCR, ELISA.
• Általános és biokémiai vérvizsgálatok. Az ilyen vizsgálatok nem specifikusak, de felhasználhatók a gyulladásos aktivitás szintjének és a belső szervek állapotának nyomon követésére.

A diagnózis felállításához nagy jelentőséggel bír a beteg családjának egészségügyi és járványügyi helyzete, valamint a tuberkulózisos betegekkel való kapcsolatfelvétel.

A tuberkulózis előfordulásának diagnosztizálása gyermekeknél tuberkulin tesztet alkalmaznak(Mantoux-reakció), amely a mikobakteriális antigénekre adott specifikus reakció jelenlétét mutatja. A pozitív reakció fordulatot és lehetséges fertőzést jelez a szervezetben.

KEZELÉS

A tuberkulózis kezelését fekvőbeteg-ellátásban és kizárólag speciális tuberkulózisellenes rendelőkben végzik. A kezelési taktikát és a szociális kapcsolatok korlátozásának mértékét az orvos határozza meg, a betegség súlyosságától függően. A remisszió és a baktériumok kiürülésének hiánya idején lehetséges otthoni kezelés. Átlagosan a terápia időtartama 1-1,5 év.

Konzervatív kezelés:

• A tuberkulózis kezelésére többféle antibakteriális gyógyszert alkalmaznak. A Mycobacterium tuberculosis nagyon gyakran multirezisztens számos antibiotikum-csoporttal szemben. Ezután a kezelési rendet módosítják. A megfelelő gyógyszer kiválasztásához egy módszert alkalmaznak egy adott típusú mikobaktérium antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására bakteriológiai vizsgálat segítségével.
• A méregtelenítő terápiát a tuberkulózis elleni gyógyszerek magas toxikus aktivitása miatt alkalmazzák.
• Immunmodulátorok a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállásának növelésére.
• Hepatoprotektorok, amelyek megvédik a májsejteket a gyógyszerterheléstől.
• A kortikoszteroidokat óvatosan alkalmazzák immunszuppresszív hatásuk miatt.
• Intenzív vitaminterápia.

A gyógyszeres kezelés mellett Fokozott táplálkozás javasolt, túlsúlyban a magas kalóriatartalmú ételekkel a leadott testsúly növelésére, megfelelő pihenésre, napozásra. A remisszió és gyógyulás időszakában a megfelelő profilú szanatóriumi-üdülő kezelés szükséges.

Sebészeti kezelés

A betegség hosszan tartó krónikus lefolyása esetén masszív nekrózis területek kialakulása, vérzés műtéti kezelés javasolt. A műtét mértéke a tüdőkárosodás súlyosságától függ: a vérző erek varrásától a tüdő egy részének vagy egészének eltávolításáig.

SZÖVŐDÉSEK

Előrehaladott stádiumban súlyos szövődmények léphetnek fel:

• Az atelektázia a tüdő alveolusainak teljes összeomlása, amely képtelen légzési mozgásokat végezni.
• Fistulák kialakulása a tüdőszövetből a szomszédos kötőszöveti képződményekbe.
• Heges változások a tüdőszövetben a légzési mozgás csökkenésével egészen a tüdő fibrózisáig és cirrhosisáig.

A fenti szövődmények mellett a beteg életét veszélyeztető akut állapotok is előfordulhatnak:

• tüdővérzés;
• empiéma és szepszis;
• akut kardiopulmonális elégtelenség.

MEGELŐZÉS

Az időben történő megelőzés hatékonyan megakadályozza a tuberkulózis előfordulását.

Megtett intézkedések:

• Gyermekek rutin oltása, Mantoux teszt.
• Az orvosi vizsgálatok, különösen a fluorográfia időben történő elvégzése évente egyszer.
• Korlátozza a potenciálisan fertőzött emberekkel való érintkezést.
• A személyes higiéniai szabályok betartása.
• Jó táplálkozás, a munka és a pihenés normalizálása.
• Ha megerősített érintkezésbe kerül egy tuberkulózisban szenvedő beteggel, forduljon ftiziátriához, és végezzen megelőző antibiotikum-kezelést.

PROGNÓZIS A VISSZAÁLLÍTÁSRA

A gyógyulás és az élet prognózisa számos tényezőtől függ: lokalizáció, a folyamat prevalenciája, az állapot súlyossága, a kórokozó érzékenysége az antibiotikum-terápiára, egyidejű betegségek, életkor. Figyelembe véve a betegség súlyosságát, leggyakrabban a prognózis feltételesen kedvezőtlen.

A betegség miatti munkaképesség a kezelés idejére elveszik. Még a teljes gyógyulás után is számos korlátozás vonatkozik a szakmai tevékenységre a betegség miatt.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket