जन्मजात निमोनिया. अंतर्गर्भाशयी निमोनिया आईसीडी अंतर्गर्भाशयी निमोनिया

फेफड़ों की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक निमोनिया है। यह विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण होता है और हमारे देश में बच्चों और वयस्कों की बड़ी संख्या में मृत्यु का कारण बनता है। ये सभी तथ्य इस बीमारी से जुड़े मुद्दों को समझना जरूरी बनाते हैं।

निमोनिया की परिभाषा

न्यूमोनिया- फेफड़ों की एक तीव्र सूजन वाली बीमारी, जो विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण एल्वियोली में तरल पदार्थ के निकलने से होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

निमोनिया के कारण के आधार पर इसे निम्न में विभाजित किया गया है:

• जीवाणु (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल);
• वायरल (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस के संपर्क में)
• एलर्जी
• ऑर्निथोसिस
• ग्रिबकोव्स
• माइकोप्लाज़्मा
• रिकेट्सियल
• मिश्रित
• रोग के अज्ञात कारण के साथ

यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा विकसित रोग का आधुनिक वर्गीकरण हमें न केवल निमोनिया के प्रेरक एजेंट, बल्कि रोगी की स्थिति की गंभीरता का भी आकलन करने की अनुमति देता है।

• हल्का न्यूमोकोकल निमोनिया;
• हल्का असामान्य निमोनिया;
• निमोनिया, संभवतः गंभीर न्यूमोकोकल एटियलजि का;
• अज्ञात रोगज़नक़ के कारण होने वाला निमोनिया;
• आकांक्षा का निमोनिया।

1992 के रोगों और मौतों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी-10) के अनुसार, बीमारी पैदा करने वाले रोगज़नक़ के आधार पर निमोनिया के 8 प्रकार होते हैं:

• जे12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• जे13 निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
• जे14 हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया;
• जे15 बैक्टीरियल निमोनिया, वर्गीकृत नहीं;
• जे16 निमोनिया अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है;
• अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में जे17 निमोनिया;
• रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना J18 निमोनिया।

चूंकि निमोनिया में प्रेरक एजेंट की पहचान करना शायद ही संभव है, इसलिए कोड J18 (प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया) सबसे अधिक बार सौंपा जाता है।

निमोनिया का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के निमोनिया को अलग करता है:

• समुदाय-अधिग्रहित;
• अस्पताल;
• आकांक्षा;
• गंभीर बीमारियों के साथ निमोनिया;
• प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले व्यक्तियों में निमोनिया;

समुदाय उपार्जित निमोनियाएक संक्रामक प्रकृति का फेफड़ों का रोग है जो सूक्ष्मजीवों के विभिन्न समूहों के प्रभाव में एक चिकित्सा संगठन में अस्पताल में भर्ती होने से पहले विकसित हुआ है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि

अधिकतर, यह रोग अवसरवादी जीवाणुओं के कारण होता है, जो सामान्यतः मानव शरीर के प्राकृतिक निवासी होते हैं। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, वे रोगजनक बन जाते हैं और निमोनिया के विकास का कारण बनते हैं।

निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारक:

• अल्प तपावस्था;
• विटामिन की कमी;
• एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर के पास रहना;
• ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति;
• तंबाकू इस्तेमाल।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य स्रोत:

• फुफ्फुसीय न्यूमोकोकस;
• माइकोप्लाज्मा;
• फुफ्फुसीय क्लैमाइडिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• इन्फ्लुएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरल संक्रमण।

निमोनिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों के फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करने के मुख्य तरीके हवा के साथ सूक्ष्मजीवों का अंतर्ग्रहण या रोगजनकों वाले निलंबन का साँस लेना हैं।

सामान्य परिस्थितियों में, श्वसन पथ बाँझ होता है, और फेफड़ों में प्रवेश करने वाला कोई भी सूक्ष्मजीव फेफड़ों की जल निकासी प्रणाली का उपयोग करके नष्ट हो जाता है। यदि इस जल निकासी प्रणाली का कामकाज बाधित हो जाता है, तो रोगज़नक़ नष्ट नहीं होता है और फेफड़ों में रहता है, जहां यह फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे रोग का विकास होता है और सभी नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं।

बहुत कम ही, छाती के घावों और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, यकृत फोड़े के साथ संक्रमण का एक मार्ग संभव है

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

रोग हमेशा अचानक शुरू होता है और विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

निमोनिया की पहचान निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों से होती है:

• शरीर के तापमान में 38-40 C तक की वृद्धि। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में रोग का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण, तापमान में वृद्धि 37-37.5 C के भीतर रह सकती है, जो रोगज़नक़ की शुरूआत के प्रति कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करता है। .
• लगातार खांसी जिसमें जंग के रंग का बलगम निकलता है
• ठंड लगना
• सामान्य बीमारी
• कमजोरी
• प्रदर्शन में कमी
• पसीना आना
• छाती क्षेत्र में सांस लेते समय दर्द, जो फुफ्फुस में सूजन के संक्रमण को साबित करता है
• सांस की तकलीफ फेफड़ों के क्षेत्रों को महत्वपूर्ण क्षति से जुड़ी है।

नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताएंफेफड़े के कुछ क्षेत्रों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। फोकल ब्रोंको-निमोनिया के साथ, बीमारी के शुरुआती लक्षणों के एक सप्ताह बाद रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। पैथोलॉजी दोनों फेफड़ों को कवर करती है और तीव्र श्वसन विफलता और शरीर के सामान्य नशा के विकास की विशेषता है।

खंडीय घावों के लिएफेफड़े की विशेषता फेफड़े के पूरे खंड में एक सूजन प्रक्रिया का विकास है। रोग आम तौर पर बुखार या खांसी के बिना, अनुकूल रूप से बढ़ता है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से निदान किया जा सकता है।

लोबार निमोनिया के लिएनैदानिक ​​लक्षण ज्वलंत हैं, उच्च शरीर का तापमान प्रलाप के विकास तक स्थिति को खराब कर देता है, और यदि सूजन फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित है, तो पेट में दर्द प्रकट होता है।

अंतरालीय निमोनियायह तब संभव है जब वायरस फेफड़ों में प्रवेश कर जाए। यह काफी दुर्लभ है और अक्सर 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। एक तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम है। इस प्रकार के निमोनिया का परिणाम न्यूमोस्क्लेरोसिस है।

• तीव्र पाठ्यक्रम के लिएविशिष्ट घटनाएं गंभीर नशा और न्यूरोटॉक्सिकोसिस का विकास हैं। तापमान में उच्च वृद्धि और लगातार अवशिष्ट प्रभावों के साथ पाठ्यक्रम गंभीर है। 2-6 वर्ष की आयु के बच्चे अक्सर प्रभावित होते हैं।
• सबस्यूट कोर्सखांसी, बढ़ी हुई सुस्ती और थकान की विशेषता। यह 7-10 वर्ष की आयु के उन बच्चों में व्यापक है जिन्हें एआरवीआई है।

सेवानिवृत्ति की आयु तक पहुंच चुके लोगों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। प्रतिरक्षा में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और पुरानी बीमारियों के जुड़ने के कारण, रोग की कई जटिलताओं और मिटाए गए रूपों का विकास संभव है।

गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती हैमनोविकृति और न्यूरोसिस के साथ मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी विकसित होना संभव है।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के प्रकार

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनियाश्वसन पथ का एक संक्रामक रोग है जो अस्पताल में भर्ती होने के 2-3 दिन बाद, अस्पताल में भर्ती होने से पहले निमोनिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में विकसित होता है।

सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में जटिलताओं की संख्या के मामले में यह प्रथम स्थान पर है। इसका उपचार की लागत पर बहुत प्रभाव पड़ता है, जटिलताओं और मौतों की संख्या बढ़ जाती है।

घटना के समय से विभाजित:

• जल्दी- अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 5 दिनों में होता है। संक्रमित व्यक्ति के शरीर में पहले से मौजूद सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य) के कारण;
• देर- अस्पताल में भर्ती होने के 6-12 दिन बाद विकसित होता है। प्रेरक एजेंट सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेद हैं। कीटाणुनाशकों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के प्रति सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास के कारण इसका इलाज करना सबसे कठिन है।

इनके होने से संक्रमण कई प्रकार के होते हैं:

वेंटीलेटर से जुड़ा निमोनिया- यह उन मरीजों में होता है जो लंबे समय से मैकेनिकल वेंटिलेशन पर हैं। डॉक्टरों के अनुसार, एक मरीज के एक दिन वेंटिलेटर पर रहने से निमोनिया होने की संभावना 3% बढ़ जाती है।

• फेफड़ों का बिगड़ा हुआ जल निकासी कार्य;
• निगली गई ऑरोफरीन्जियल सामग्री की एक छोटी मात्रा जिसमें निमोनिया का प्रेरक एजेंट होता है;
• सूक्ष्मजीवों से दूषित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण;
• चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल संक्रमण के तनाव के वाहकों से संक्रमण।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया फेफड़ों की एक संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है जो सर्जरी के 48 घंटे बाद होती है।

ऑपरेशन के बाद निमोनिया के कारण:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण का ठहराव;
• कम वेंटिलेशन;
• फेफड़ों और ब्रांकाई पर चिकित्सीय जोड़तोड़।

आकांक्षा का निमोनिया- फेफड़ों का एक संक्रामक रोग जो पेट और ऑरोफरीनक्स की सामग्री के निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होता है।

विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ों के प्रतिरोध के कारण अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के लिए सबसे आधुनिक दवाओं के साथ गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

आज क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल तरीकों की एक पूरी सूची है।

निमोनिया का निदान निम्नलिखित अध्ययनों के बाद किया जाता है:

• रोग के बारे में नैदानिक ​​डेटा
• सामान्य रक्त परीक्षण डेटा. बढ़ी हुई ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल;
• रोगज़नक़ और एक जीवाणुरोधी दवा के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति;
• फेफड़ों का एक्स-रे, जो फेफड़ों के विभिन्न लोबों में छाया की उपस्थिति को प्रकट करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

निमोनिया के इलाज की प्रक्रिया चिकित्सा संस्थान और घर दोनों जगह हो सकती है।

किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के संकेत:

• आयु। 70 वर्ष की आयु के बाद युवा रोगियों और पेंशनभोगियों को जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए;
• व्याकुल चेतना
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, मधुमेह मेलेटस, इम्युनोडेफिशिएंसी);
• छोड़ने में असमर्थता.

निमोनिया के इलाज के लिए मुख्य दवाएं जीवाणुरोधी दवाएं हैं:

• सेफलोस्पोरिन: सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोटॉक्सिम;
• पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव;
• मैक्रोलाइड्स: एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

यदि कई दिनों तक दवा लेने से कोई प्रभाव न हो तो जीवाणुरोधी दवा को बदलना आवश्यक है। थूक के स्त्राव में सुधार के लिए म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोकोल, ब्रोमहेक्सिन, एसीसी) का उपयोग किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (लेजर थेरेपी, अवरक्त विकिरण और छाती की मालिश) संभव हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताएँ

असामयिक उपचार या इसकी अनुपस्थिति से, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• एक्सयूडेटिव प्लुरिसी
• श्वसन विफलता का विकास
• फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रियाएं
• श्वसन संकट सिंड्रोम

निमोनिया के लिए पूर्वानुमान

80% मामलों में, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है और इसके गंभीर प्रतिकूल परिणाम नहीं होते हैं। 21 दिनों के बाद, रोगी की भलाई में सुधार होता है, और एक्स-रे छवियां घुसपैठ की छाया का आंशिक पुनर्वसन दिखाती हैं।

निमोनिया की रोकथाम

न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, न्यूमोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी युक्त इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ टीकाकरण किया जाता है।

निमोनिया मनुष्यों के लिए एक खतरनाक और कपटी दुश्मन है, खासकर अगर यह किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसके कुछ लक्षण होते हैं।इसलिए, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहना, टीकाकरण करवाना, बीमारी के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना और यह याद रखना आवश्यक है कि निमोनिया के कारण कौन सी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

Catad_tema नवजात शिशुओं की विकृति - लेख

आईसीडी 10: पी23

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में समीक्षा)

पहचान: KR412

व्यावसायिक संगठन:

• रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स (RASPM)

अनुमत

प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों का रूसी संघ__ __________201_

मान गया

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद__ __________201_

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

जन्मजात निमोनिया

संकेताक्षर की सूची

एबीटी - एंटीबायोटिक थेरेपी

बीपीडी - ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया

वीएपी - वेंटीलेटर एसोसिएटेड निमोनिया

डीआईवी - एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना

यूटीआई - मूत्र पथ का संक्रमण

चिकित्सा उपकरण - चिकित्सा उत्पाद

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

एओएस - अम्ल-क्षार अवस्था

सीटीजी - भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम

एनआई - न्यूट्रोफिल इंडेक्स

एनएसजी - न्यूरोसोनोग्राफी

सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना

पीसीटी - प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण

पीसीआर - पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया

सीआरपी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन

जीबीएस - ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस

सीपीएपी - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - श्वसन पथ में निरंतर सकारात्मक दबाव

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

जन्मजात निमोनिया पूर्व और/या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप फेफड़ों के श्वसन भागों की एक तीव्र संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है, जिसमें बच्चे के जीवन के पहले 72 घंटों में नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

नवजात शिशुओं में निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना अन्य आयु अवधियों से काफी भिन्न होती है। ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण के साथ नवजात निमोनिया के एटियलजि में, साइटोमेगालोवायरस, हर्पेटिक संक्रमण, रूबेला, तपेदिक और सिफलिस का विशेष महत्व है। प्रसवकालीन संक्रमण के दौरान, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोली, एनारोबिक बैक्टीरिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, साइटोमेगालोवायरस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स (तालिका 1) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। डी.एम. के अनुसार पोपोविच, ए. मैकअल्हनी (2004) क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस संयुक्त राज्य अमेरिका में यौन संचारित संक्रमणों का सबसे आम रोगज़नक़ है, जिसमें 33% नवजात शिशुओं में क्लैमाइडिया निमोनिया होता है।

तालिका 1. जन्मजात निमोनिया की एटियोलॉजी

संक्रमण का प्रसवोत्तर मार्ग कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एडेनोवायरस, एंटरोवायरस, साइटोमेगालोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस ए, बी, पैराइन्फ्लुएंजा, आरएस वायरस, कैंडिडा, एस्चेरिचिया कोली, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस आदि के कारण होता है।

रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान

जन्मजात निमोनिया के विकास में एक प्रमुख भूमिका निम्न द्वारा निभाई जाती है:

माँ के मूत्र और प्रजनन प्रणाली (एंडोमेट्रैटिस, आदि) के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग;

भ्रूण की गर्भकालीन परिपक्वता, सर्फेक्टेंट सिस्टम और ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र की स्थिति, ब्रोन्कियल पेड़ की विकृतियां, पिछले अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, मेकोनियम की आकांक्षा, एमनियोटिक द्रव, आदि। यह रोग गर्भावस्था के अंतिम दिनों या हफ्तों में रोगज़नक़ के हेमटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप विकसित होता है या फेफड़ों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है जब एमनियोटिक द्रव उनमें प्रवेश करता है (एंडोमेट्रैटिस, कोरियम्नियोनाइटिस, आदि के कारण दूषित), या आकांक्षा के दौरान। जन्म नहर की संक्रमित सामग्री।

समयपूर्वता, आईडीडी, बिगड़ा हुआ कार्डियोपल्मोनरी अनुकूलन, भ्रूण हाइपोक्सिया फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अपरिपक्वता के कारण संक्रामक प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

सभी मामलों में, द्विपक्षीय फेफड़ों की क्षति का पता लगाया जाता है (एल्वियोली और इंटरस्टिटियम दोनों)। यह जन्म के बाद हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, मिश्रित एसिडोसिस और हाइपोक्सिया, सर्फेक्टेंट संश्लेषण के बिगड़ने का कारण बनता है, जो एटेलेक्टासिस, पैरेन्काइमल फुफ्फुसीय एडिमा और इंट्रापल्मोनरी दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। प्रगतिशील हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता बहुत तेजी से विकसित होती है (पहले कार्डियोपल्मोनरी, फिर अन्य अंग)।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया श्वसन संबंधी विकारों और हाइलिन झिल्ली रोग के संयोजन से होता है। उनके गठन में, दो तंत्रों को प्रमुख महत्व दिया गया है:

एफ सूक्ष्मजीव, वायुकोशीय न्यूमोसाइट्स और केशिका एंडोथेलियल कोशिकाओं को प्रभावित करते हुए, वायुकोश में प्लाज्मा प्रोटीन के उत्सर्जन का कारण बनते हैं, इसके बाद फाइब्रिन जमाव और हाइलिन झिल्ली का निर्माण होता है; पूरक घटक सी3, आईजीजी और फ़ाइब्रिन क्लंप से युक्त एफ प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं।

आम तौर पर, जीवन के पहले 24 घंटों में, फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में एक सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, और कई छोटे, व्यापक रूप से स्थित एटेलेक्टैसिस बनते हैं।

निमोनिया के चरण:

1. घुसपैठ चरण (बीमारी का पहला सप्ताह)। स्पष्ट आकृति और सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों का छायांकन, जो, एक नियम के रूप में, खंडों और लोबों के परिधीय भागों में स्थानीयकृत होता है। कुछ क्षेत्रों में, छायांकन अंतरखंडीय या इंटरलोबार सेप्टा तक सीमित हो सकता है, निकटवर्ती खंडों में अंतरालीय प्रतिक्रियाएं पाई जाती हैं;
2. पुनर्जीवन चरण (बीमारी का दूसरा सप्ताह)। घुसपैठ की सीमा और तीव्रता कम हो जाती है; अंतरालीय घटक के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य या बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन के फेफड़े के ऊतकों के संयोजन में विभिन्न आकारों की लोब्यूलर छाया और फोकल छाया की कल्पना करना संभव है।
3. अंतरालीय परिवर्तनों का चरण (दूसरे का अंत - तीसरे सप्ताह की शुरुआत)। कोई घुसपैठ संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं और घुसपैठ के स्थल पर पेरिब्रोनचियल परिवर्तन, फुफ्फुसीय पैटर्न के जाल विरूपण, भारीपन के रूप में अंतरालीय परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

नेशनल गाइड टू नियोनेटोलॉजी के अनुसार, जन्मजात निमोनिया के निदान की पुष्टि तब की जा सकती है जब कम से कम एक मुख्य या तीन (या अधिक) सहायक नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान की जाती है (एंटोनोव, ई.एन. बाइबारिना, 2003)

1.3 महामारी विज्ञान

निमोनिया की घटना पूर्ण अवधि के शिशुओं में लगभग 1% और समय से पहले शिशुओं में लगभग 10% है। यांत्रिक वेंटिलेशन पर गहन देखभाल इकाई में नवजात शिशुओं में, नोसोकोमियल निमोनिया की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है और 40% तक पहुंच सकती है।

1.4 आईसीडी 10 के अनुसार कोडिंग

पी23- जन्मजात निमोनिया

प्रसवकालीन अवधि में पंजीकृत निमोनिया को "जन्मजात निमोनिया" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। यह शब्द संक्रामक निमोनिया को संदर्भित करता है जो गर्भाशय में या जन्म के समय विकसित होता है। जन्मजात निमोनिया के सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, ICD-10 कोड का उपयोग किया जाता है - P23 (कक्षा XVI "प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली व्यक्तिगत स्थितियाँ")।

जन्मजात निमोनिया के एटियलजि के आधार पर, निम्नलिखित को अलग से दर्ज किया जाता है:
पी23.0. वायरल जन्मजात निमोनिया.
आर23.1. क्लैमाइडिया के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया।
आर23.2. स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया।
आर23.3. समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया।
आर23.4. एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया:

नवजात शिशुओं में निमोनिया बैक्टीरिया, वायरल, फंगल या अन्य रोगजनकों (टोक्सोप्लाज्मा, सिफलिस) के कारण हो सकता है;

नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल निमोनिया जल्दी (जन्म के 72 घंटे बाद तक) और देर से (जन्म के 72 घंटे बाद तक) हो सकता है;

बैक्टीरियल निमोनिया की सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से पुष्टि की जा सकती है (जब कोई सकारात्मक श्वासनली संस्कृति उपलब्ध हो) या सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से अपुष्ट (जब कोई सकारात्मक श्वासनली संस्कृति न हो);

प्रसवोत्तर निमोनिया, जिसमें संक्रमण जन्म के बाद या अस्पताल (प्रसूति अस्पताल, नवजात रोगविज्ञान विभाग) में हुआ - नोसोकोमियल निमोनिया या घर पर - "सड़क", "घर" अधिग्रहित निमोनिया;

वेंटीलेटर से संबंधित निमोनिया;

माध्यमिक निमोनिया, जो एस्पिरेशन सिंड्रोम, सेप्सिस की अभिव्यक्ति या जटिलता है।

1.6 नैदानिक ​​चित्र

जीवन के पहले घंटों से, एक नवजात शिशु को सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया में छाती की सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, एपनिया और सायनोसिस के दौरे और मुंह से झागदार स्राव का अनुभव होता है। सिल्वरमैन ने 4-6 अंक बनाए। बढ़ती सुस्ती, पीली त्वचा (अक्सर सियानोटिक टिंट के साथ), टैचीकार्डिया और यकृत के आकार में वृद्धि नोट की जाती है। स्केलेरेमा और रक्तस्राव अक्सर विकसित होता है। निमोनिया सामान्य स्थिति में एक स्पष्ट गड़बड़ी के साथ होता है: बच्चा सुस्त या बेचैन हो जाता है, भूख कम हो जाती है, उल्टी, उल्टी, पेट फूलना, मल विकार दिखाई देते हैं, हृदय विफलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

समय से पहले नवजात शिशुओं को नैदानिक ​​​​तस्वीर में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के लक्षणों की प्रबलता, श्वसन विफलता में वृद्धि (पेरीऑर्बिटल और पेरियोरल सायनोसिस, एपनिया हमलों की उपस्थिति) की विशेषता होती है; शरीर के वजन में कमी देखें।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला निमोनिया मुख्य रूप से समय से पहले नवजात शिशुओं में विकसित होता है, जो अक्सर जीवन के पहले 24-72 घंटों में होता है। सांस की बढ़ती तकलीफ और अनियमित सांस लेने की लय (एपनिया, हांफना) देखी जाती है। घरघराहट, शोर-शराबे वाली साँस छोड़ना, सूजन और छाती की लोच में कमी, फैला हुआ सायनोसिस और प्रगतिशील हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति विशेषता है। एक्स-रे परीक्षा से वायु ब्रोंकोग्राफी, एक जालीदार नोडोज़ जाल (कई छोटे एटेलेक्टैसिस के कारण) और इंटरस्टिटियम की सूजन संबंधी घुसपैठ के लक्षण का पता चलता है।

गैर-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाला निमोनिया गंभीर होता है: बुखार, एपनिया, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, श्वसन संकट सिंड्रोम, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ। एक्स-रे परीक्षा से हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम के समान लक्षण प्रकट होते हैं - एक जालीदार नोडोज़ जाल की उपस्थिति।

लिस्टेरिया निमोनिया में कोई नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल विशेषताएं नहीं होती हैं।

क्लैमाइडियल निमोनिया आमतौर पर जीवन के तीसरे और छठे सप्ताह के बीच विकसित होता है। आधे मामलों में यह नेत्रश्लेष्मलाशोथ से पहले होता है (इसका पता 5-15वें दिन चलता है)। निमोनिया की विशेषता बुखार की अनुपस्थिति, अर्धतीव्र स्पर्शोन्मुख शुरुआत और सूखी गैर-उत्पादक खांसी (स्टैकैटो खांसी), ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम है।

कोई विषाक्तता नहीं है. शारीरिक परीक्षण से फेफड़ों में मामूली बदलाव का पता चलता है। रेडियोग्राफ अंतरालीय घटक की प्रबलता के साथ द्विपक्षीय फैलाना असमान घुसपैठ दिखाते हैं। परिधीय रक्त के सामान्य विश्लेषण में, कभी-कभी मध्यम इओसिनोफिलिया का पता लगाया जाता है।

यूरियाप्लाज्मा निमोनिया आमतौर पर इस संक्रमण वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में जीवन के दूसरे सप्ताह में होता है। नैदानिक ​​चित्र धीरे-धीरे विकसित होता है। शायद एकमात्र विशिष्ट लक्षण लगातार अनुत्पादक खांसी है। एक्स-रे विशेषताएं भी अनुपस्थित हैं; घुसपैठ, असमान फोकल छाया के साथ द्विपक्षीय फेफड़ों की क्षति का पता लगाया जाता है। परिधीय रक्त के सामान्य विश्लेषण में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है।

2. निदान

जन्मजात निमोनिया के निदान के लिए मानदंड। निदान का निरूपण

जन्मजात निमोनिया के निदान की पुष्टि यदि कम से कम एक मुख्य या तीन (या अधिक) सहायक नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहचान की जाती है (एंटोनोव, ई.एन. बैबारिना, 2003):

बुनियादी:

छाती के एक्स-रे पर फोकल घुसपैठ छाया (जीवन के पहले तीन दिनों में एक्स-रे परीक्षा करते समय, वे 30% मामलों में अनुपस्थित हो सकते हैं);

माँ और बच्चे से समान माइक्रोफ्लोरा बोना (बशर्ते सामग्री जीवन के पहले दिन ली गई हो);

एस्पिरेशन सिंड्रोम के साथ, जीवन के पहले तीन दिनों के दौरान निमोनिया का विकास (यह मानदंड उन मामलों में लागू होता है जहां एस्पिरेशन अंतर्गर्भाशयी होता है और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद श्वासनली से सामग्री को सक्शन करके इसकी पुष्टि की जाती है)।

सहायक निदान मानदंड:

जीवन के पहले दिन एक सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस 21?109/ली से अधिक (11% से अधिक या इसके बिना ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ संयोजन में);

जीवन के 2-3 दिनों में सामान्य रक्त परीक्षण में नकारात्मक गतिशीलता;

जीवन के पहले तीन दिनों में एक्स-रे परीक्षा के दौरान ब्रोन्कोवैस्कुलर पैटर्न में वृद्धि (फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में स्थानीय कमी के साथ या उसके बिना);

माँ में संक्रामक रोगों की उपस्थिति;

जीवन के पहले तीन दिनों में बच्चे में अन्य प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति;

जीवन के पहले तीन दिनों में पहले श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान शुद्ध थूक की उपस्थिति;

जीवन के पहले दिन में यकृत के आकार में वृद्धि (मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2.5 सेमी से अधिक; 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - 2 सेमी से अधिक), कभी-कभी तालु के लिए प्लीहा की पहुंच के साथ संयोजन में ( नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की अनुपस्थिति में);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 170?109/ली से कम;

जीवन के पहले दिन रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन एम की सांद्रता 21 मिलीग्राम% से अधिक है;

जीवन के पहले दिन से फुफ्फुस गुहाओं में द्रव की उपस्थिति;

प्लेसेंटा के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान सूजन संबंधी परिवर्तन का पता चला।

2.1 शिकायतें और इतिहास

माँ और बच्चे की ओर से जोखिम कारकों की उपस्थिति:

माँ में तीव्र संक्रमण की उपस्थिति;

जीबीएस के साथ मातृ औपनिवेशीकरण (गर्भावस्था के 35-37 सप्ताह);

समय से पहले जन्म (<37 недель гестации);

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्राव (? 18 घंटे);

प्रसव के दौरान मातृ तापमान में वृद्धि? 38? सी;

इस गर्भावस्था के दौरान मातृ बैक्टीरियुरिया;

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

असामान्य भ्रूण सीटीजी;

समय से पहले बच्चा, जन्म के समय कम वजन;

आक्रामक प्रक्रियाएं;

माता-पिता और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच परस्पर संक्रमण;

अपर्याप्त एबीटी;

नवजात शिशु का शल्य चिकित्सा उपचार;

नर्सिंग स्टाफ द्वारा खराब हाथ धोना।

2.2 शारीरिक परीक्षण

अस्थिर तापमान (>37.9c या<360c);

असंतृप्ति;

तेजी से सांस लेना> 60/मिनट या एपनिया के एपिसोड;

साँस छोड़ते हुए कराहना;

छाती के लचीले क्षेत्रों की मजबूत वापसी;

फेफड़ों का श्रवण: कमजोर श्वास, तेज आवाजें सुनाई देती हैं;

श्वसन ध्वनियों और छाती भ्रमण की विषमता;

सुस्ती, पीलापन, त्वचा का रंग भूरा होना, चूसने से इंकार;

उनींदापन या तंत्रिका संबंधी स्थिति में परिवर्तन;

सूजन;

भोजन पचाने में विफलता;

टैचीकार्डिया > 180 बीट्स/मिनट;

वेंटिलेशन मापदंडों में वृद्धि;

श्वासनली से शुद्ध सामग्री।

2.3 प्रयोगशाला निदान

टिप्पणियाँ:10 मिलीग्राम/लीटर से अधिक सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि पूर्ण अवधि के शिशुओं में जीवाणु संक्रमण का प्रारंभिक संकेत है, जबकि समय से पहले शिशुओं के रक्त में इसकी एकाग्रता और संक्रामक विकृति की उपस्थिति के बीच एक समान पैटर्न है। उन्हें स्पष्ट रूप से सिद्ध नहीं किया गया है।

प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण (पीसीटी) को हाल ही में सूजन प्रतिक्रिया का एक संवेदनशील मार्कर माना गया है। नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में पीसीटी के स्तर में 0.5 एनजी/एमएल से अधिक की वृद्धि एक संक्रामक प्रक्रिया की उच्च संभावना निर्धारित करती है।

तालिका 2 - 0-48 घंटे की आयु के नवजात शिशुओं के लिए पीसीटी संदर्भ श्रेणियाँ

लंबे समय तक रक्त सीरम में पीसीटी का लगातार बढ़ा हुआ स्तर रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और चिकित्सा की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

• संपूर्ण रक्त गणना के लिए रक्त निकालने की अनुशंसा की जाती है।

• TORCH संक्रमण के लिए एलिसा या पीसीआर रक्त परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

• एसिड-बेस स्थिति और रक्त गैसों के संकेतक निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है (यदि कोई उपकरण उपलब्ध है);

2.4 वाद्य निदान

3. उपचार

नवजात शिशु में निमोनिया के उपचार में उचित देखभाल और पोषण, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का संगठन शामिल है। बेशक, निमोनिया के इलाज का आधार पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी है। नवजात शिशुओं में जीवाणुरोधी चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत (जे. रेलो, 2001):

टिप्पणियाँ: उपचार के दूसरे चरण में, एटियोलॉजिकल डिकोडिंग के परिणामों के आधार पर थेरेपी को समायोजित किया जाता है, कार्रवाई के लक्षित स्पेक्ट्रम वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

3.1 कारण चिकित्सा

अधिकांश लेखकों के अनुसार, प्रारंभिक जीवाणु संक्रमण के लिए प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा, एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में एम्पीसिलीन (एमोक्सिसिलिन) बनी हुई है।

नोसोकोमियल संक्रमण के लिए, एमिकासिन 10-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, एंटीस्टाफिलोकोकल दवाओं (वैनकोमाइसिन 45 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, आदि) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया के लिए, एम्पीसिलीन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम या सेफ्टाज़िडाइम 100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन तक), इमिपेनेम (40-60 मिलीग्राम/किग्रा) की सिफारिश की जाती है

अवायवीय संक्रमण के लिए - मेट्रोनिडाज़ोल (15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)

क्लैमाइडियल संक्रमण के लिए - मैक्रोलाइड्स या ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल

संकेत के अनुसार - ऐंटिफंगल दवाएं (फ्लुकोनाज़ोल, एम्फोटेरिसिन बी, आदि)

1. आवश्यक दवाओं की सूची:
   1. एम्पीसिलीन** 250 मिलीग्राम टैबलेट; 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम कैप्स.; इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए 500-1000 मिलीग्राम पाउडर; एक बोतल में 125/5 मिली सस्पेंशन;
   2. एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड** 625 मिलीग्राम टैबलेट; एक शीशी में 600 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए समाधान;
   3. जेंटामाइसिन **40 मिलीग्राम/एमएल, 80 मिलीग्राम/2 एमएल एम्प.;
   4. सेफ्ट्रिएक्सोन **250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 1,000 मिलीग्राम एक शीशी में, इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;
   5. सेफुरोक्सिम **250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टैबलेट; एक बोतल में 750 मिलीग्राम, इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;
   6. सेफेपाइम **इंजेक्शन समाधान के लिए 1,000 मिलीग्राम पाउडर;
   8. एसाइक्लोविर **200 मिलीग्राम, 800 मिलीग्राम टैबलेट;
   9. सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम **120 मिलीग्राम, 480 मिलीग्राम, टैब.; 480 मिग्रा/5 मि.ली., एम्प.; 240mg/5ml मौखिक निलंबन;
   10. क्लोक्सासिलिन **500 मिलीग्राम, टैबलेट;
   11. एरिथ्रोमाइसिन **250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टैबलेट; 250 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन;
   12. स्पाइरामाइसिन** 1.5 मिलियन यूनिट, 375 हजार यूनिट, निलंबन के लिए कणिकाएं; 750 हजार इकाइयाँ, 1.5 मिलियन इकाइयाँ, जलसेक के लिए पाउडर;
   13. मेट्रोनिडाजोल** 250 मिलीग्राम, टैबलेट; जलसेक के लिए 100 मिलीलीटर की बोतल में 0.5 घोल;
   14. प्रोकेनामाइड**0.25 ग्राम, टैब;
   15. फ्लुकोनाज़ोल **50 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम, कैप्स.; अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक बोतल में 100 मिलीलीटर समाधान;
   16. सालबुटामोल** 100 एमसीजी/खुराक, एरोसोल; 2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम टैबलेट; नेब्युलाइज़र 20 मिलीलीटर के लिए समाधान;
   17. इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड** 100 मिली एरोसोल;
   18. फेनोटेरोल **5 मिलीग्राम, टैबलेट; इंजेक्शन के लिए 0.5 मिलीग्राम/10 मिलीलीटर समाधान;
   19. डेक्सामेथासोन** 4 मिलीग्राम/एमएल, इंजेक्शन के लिए समाधान; 500 एमसीजी, टैब.;
   20. डिगॉक्सिन **62.5 एमसीजी, 250 एमसीजी, टैबलेट; इंजेक्शन के लिए एक ampoule समाधान में 1 मिली 0.025%।
   अतिरिक्त दवाओं की सूची:
   1. एज़िथ्रोमाइसिन **125 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टैबलेट; 250 मिलीग्राम कैप्सूल; एक बोतल में जलसेक के लिए 200 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर समाधान;
   डोपामाइन **0.5%, एम्पुल में इंजेक्शन के लिए 4% 5 मिली घोल।

3.2 रोगजन्य चिकित्सा

• कृत्रिम वेंटिलेशन सहित श्वसन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: यांत्रिक वेंटिलेशन सहित, नवजात निमोनिया के उपचार में श्वसन चिकित्सा एक प्रमुख फोकस है। इसे निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करना चाहिए: पर्याप्त गैस विनिमय और वायुकोशीय वेंटिलेशन को प्राप्त करना और बनाए रखना, बैरोट्रॉमा के जोखिम को कम करना और कार्डियोहेमोडायनामिक्स में व्यवधान, डीसिंक्रनाइज़ेशन को समाप्त करके रोगी को आराम प्राप्त करना। वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह रणनीति पर्याप्त और निरंतर ज्वारीय मात्रा के साथ-साथ कम वायुमार्ग दबाव पर मिनट वेंटिलेशन निर्धारित करती है। कई आवश्यक वेंटिलेशन मापदंडों और साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, इस तथ्य के बारे में अब कोई बहस नहीं है कि श्वसन सहायता की प्रारंभिक शुरुआत इसकी अवधि को कम कर सकती है और दबाव और ऑक्सीजन एकाग्रता दोनों के लिए नरम मापदंडों तक सीमित होगी। आज, निमोनिया सहित नवजात शिशुओं को श्वसन चिकित्सा प्रदान करने के कई नए तरीके सामने आए हैं। उच्च-आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन एक खुले फेफड़े की रणनीति पर आधारित है, जिसमें साँस लेने की क्रिया में एल्वियोली की अधिकतम संख्या शामिल होती है। इस मामले में, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध सामान्यीकृत होते हैं, श्वसन पथ में कम दबाव पर पर्याप्त मात्रा बनाए रखी जाती है।

• रोगजनक चिकित्सा के भाग के रूप में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: जलसेक के मूल सिद्धांत हैं:

1. शारीरिक आवश्यकताओं और रोग संबंधी हानियों के आधार पर द्रव की मात्रा की गणना, जलसेक कार्यक्रम में नए घटकों की शुरूआत, गुर्दे के कार्य की प्रसवोत्तर परिपक्वता की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए,
2. जलसेक कार्यक्रम की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता।

जलसेक चिकित्सा के लिए आधार समाधान 10% डेक्सट्रोज़ समाधान है। बच्चों में एंटरल और पैरेंट्रल पोषण दोनों करते समय, 130-140 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन की कैलोरी आवश्यकता प्राप्त करना आवश्यक है।

इस प्रकार, बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ केवल तर्कसंगत रूप से निर्मित जटिल चिकित्सा श्वसन पथ की सूजन प्रक्रिया को बेहतर ढंग से रोक सकती है, कृत्रिम वेंटिलेशन के समय को कम कर सकती है और समय से पहले नवजात शिशुओं में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया के विकास को रोक सकती है।

3.3 गहन देखभाल

पुनर्जीवन अभ्यास में आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

3.4 रोगसूचक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी

• जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में रोगसूचक चिकित्सा और उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों की सिफारिश की जाती है। विशिष्ट तकनीकों और उनके अनुप्रयोग के तरीकों की सूची प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर भी निर्भर करती है।

4. पुनर्वास

कोई पुनर्वास नहीं है.

5. रोकथाम और नैदानिक ​​अवलोकन

जन्मजात रोगों के निदान के लिए परीक्षणों सहित नियोजित गर्भावस्था प्रबंधन;

जीर्ण संक्रमण के foci का उपचार;

संक्रमित रोगियों के संपर्क से बचना;

फलों, सब्जियों और जड़ी-बूटियों पर आधारित एक विचारशील आहार;

आंशिक भोजन;

प्रतिदिन कम से कम 2 घंटे ताजी हवा में टहलें;

रात की नींद - कम से कम 8 घंटे;

शराब और धूम्रपान छोड़ना.

नवजात शिशुओं में निमोनिया की रोकथाम प्रसूति अस्पतालों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान मानकों के अनुपालन से सुनिश्चित की जाती है। इसके अलावा, अस्पताल से छुट्टी के बाद माता-पिता को बच्चे की उचित देखभाल करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना होगा और बच्चे को संक्रमण के स्रोतों के संपर्क से बचाना होगा।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

	गुणवत्ता मानदंड	प्रदर्शन मूल्यांकन
	जन्म के समय श्वसन क्रिया का मूल्यांकन सिल्वरमैन स्केल (समयपूर्व शिशुओं के लिए) या डाउन्स स्केल (पूर्णकालिक शिशुओं के लिए) का उपयोग करके किया गया था।
	जन्म के क्षण से 24 घंटों के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, श्वसन, रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर) की निगरानी की गई।
	रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (pH, PaCO2, PaO2, BE) का अध्ययन हर 24 घंटे में कम से कम एक बार किया जाता था (श्वसन विफलता के मामले में)
	इनहेल्ड ऑक्सीजन प्रशासन और/या गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन और/या मैकेनिकल वेंटिलेशन किया गया (यदि संकेत दिया गया हो)
	एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए बाँझपन के लिए बलगम या श्वासनली एस्पिरेट की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की गई थी।
	एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए बांझपन के लिए रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की गई
	जन्म के 24 घंटे के भीतर न्यूट्रोफिल सूचकांक के निर्धारण के साथ एक सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण किया गया था।
	पिछले अध्ययन की तारीख से 72 घंटे के भीतर न्यूट्रोफिल सूचकांक के निर्धारण के साथ दोहराया गया रक्त परीक्षण किया गया था
	जन्म के 24 घंटे के भीतर छाती का एक्स-रे किया गया
	जीवाणुरोधी दवाओं से उपचार किया गया
	वायु रिसाव सिंड्रोम का कोई विकास नहीं

ग्रन्थसूची

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परिशिष्ट A1. कार्य समूह की संरचना

इवानोव डी.ओ.- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, नियोनेटोलॉजी में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, अभिनय। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय" के रेक्टर, रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट के सदस्य।

पेट्रेंको यू.वी. –रूस के उत्तर-पश्चिमी संघीय जिले के मुख्य नियोनेटोलॉजिस्ट, सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा कार्य के उप-रेक्टर।

ली ए.जी. –पुनर्जीवनकर्ता, सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय के पेरिनाटल सेंटर में नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख।

कुज़नेत्सोवा आई. ए. -पुनर्जीवनकर्ता

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो।कार्य समूह के सभी सदस्यों ने पुष्टि की है कि उनके पास रिपोर्ट करने के लिए कोई वित्तीय सहायता/हितों का टकराव नहीं है।

बाल चिकित्सा;

नवजात विज्ञान;

प्रसूति एवं स्त्री रोग।

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस खोजना।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, ईएमबीएएसई और मेडलाइन डेटाबेस और इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी (www.elibrary.ru) में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में परिणामी सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

पद्धतिगत परीक्षा कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित होती है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न अध्ययन के प्रकार और प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रश्नावली के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

निस्संदेह, मूल्यांकन प्रक्रिया व्यक्तिपरक कारक से भी प्रभावित हो सकती है। संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। मूल्यांकन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।

कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ पूरी की गईं।

सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ सहमति।

बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन.

इन मसौदा सिफारिशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा समीक्षा की गई, जिनसे मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और स्थानीय चिकित्सकों से सिफारिशों की स्पष्टता और रोजमर्रा के अभ्यास में एक कामकाजी उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के संबंध में टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए एक गैर-चिकित्सीय समीक्षक को एक प्रारंभिक संस्करण भी भेजा गया था।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की समय पर शुरुआत और जीवाणुरोधी एजेंटों का तर्कसंगत चयन एक बच्चे के सफल और तेजी से ठीक होने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें हैं। व्यावहारिक परिस्थितियों में, निमोनिया के कारक एजेंट और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के बारे में जानकारी के अभाव में एंटीबायोटिक्स निर्धारित करनी पड़ती हैं। सबसे पहले, किसी को अवसरवादी समूह सहित ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के एटियलजि में अग्रणी भूमिका और निमोनिया के गंभीर तीव्र रूपों की घटना में समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की की भूमिका बढ़ाने की प्रवृत्ति को ध्यान में रखना चाहिए। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में निमोनिया का प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी सहित ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया है। इसलिए, गंभीर मामलों में, पसंद की विधि एक एंटीबायोटिक या एंटीबायोटिक दवाओं का एक जटिल है जो एक साथ ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव दोनों वनस्पतियों पर कार्य करती है।
  व्यावहारिक परिस्थितियों में, एम्पीसिलीन सबसे अधिक सुलभ है। यह विभिन्न ग्राम-नकारात्मक और कुछ ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय है। इसका उपयोग 100-150 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक में किया जाता है, अधिमानतः एक साथ 100 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर ऑक्सासिलिन के साथ; उत्तरार्द्ध ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी है। आप ऑक्सासिलिन और एम्पीसिलीन की संयोजन दवा एम्पिओक्स का भी उपयोग कर सकते हैं। नवजात शिशुओं में संक्रमण के उपचार में एक मूल्यवान जीवाणुरोधी दवा कार्बेनिसिलिन (300-400 मिलीग्राम/किग्रा) है। यह दवा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सभी प्रकार के प्रोटियस और कुछ बैक्टेरॉइड्स के लिए हानिकारक है। यह अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों पर एम्पीसिलीन की तरह ही कार्य करता है।
  नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के उपचार में एमिनोग्लाइकोसाइड्स एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है: जेंटामाइसिन (3-5 मिलीग्राम/किग्रा), एमिकासिन 7.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन और नवजात शिशुओं से पृथक अधिकांश रोगजनक और अवसरवादी रोगाणु जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति संवेदनशील होते हैं। हालाँकि, किसी को उनके संभावित ओटो- और नेफ्रोटिक प्रभावों के बारे में याद रखना चाहिए, अनुशंसित खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और अवधि (5-7 दिनों तक) को बढ़ाने से बचना चाहिए। इन एंटीबायोटिक्स को ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले गंभीर निमोनिया वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से तत्काल मामलों में जब तक रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते।
  हाल के वर्षों में, जीवाणुरोधी एजेंटों के शस्त्रागार को नई 3-4वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं से समृद्ध किया गया है - वे गैर विषैले हैं, कार्रवाई का एक व्यापक जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम है, और तत्काल स्थितियों में उन्हें अंतःशिरा में डाला जा सकता है। इनमें सेफुरोक्साइम (कीटोसेफ), सेफोटैक्सिम (क्लैफोरन), सेफमैंडोल जैसे एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।
  नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के उपचार में इन्फ्यूजन थेरेपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के मामले में, इसे कुछ सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, हमेशा उम्र, शरीर के वजन, रक्तचाप, चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति और मूत्राधिक्य संकेतकों को ध्यान में रखना चाहिए। तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा विषहरण, हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों के सुधार और गैस विनिमय को बढ़ावा देती है।
  रियोपॉलीग्लुसीन, प्लाज्मा, 10% ग्लूकोज समाधान (15-20 मिली/किग्रा) का उपयोग जलसेक मीडिया के रूप में किया जाता है। कोलॉइडी और क्रिस्टलॉइड विलयनों का अनुपात 1:2, 1:3 है। इसके साथ ही जलसेक मीडिया के साथ, कोकार्बोक्सिलेज़, एंटीबायोटिक्स (सेफ़्यूरोक्सिम, क्लैफोरन), एस्कॉर्बिक एसिड और एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मस्तिष्क संबंधी विकारों (सेरेब्रल एडिमा) की एक साथ उपस्थिति में, मैनिटोल और लासिक्स (दोनों 1 मिलीग्राम/किग्रा) का संकेत दिया जाता है। इन दवाओं को इन्फ्यूजन थेरेपी के अंतिम चरण में दिया जाता है।
  इस तथ्य के कारण कि नवजात शिशुओं में निमोनिया अक्सर सूजन, पैनांगिन या पोटेशियम क्लोराइड के घोल के साथ होता है, कैल्शियम की तैयारी दी जानी चाहिए। 4-5% बाइकार्बोनेट घोल डालते समय एक निश्चित मात्रा में सावधानी की आवश्यकता होती है (एसिड-बेस बैलेंस का बार-बार निर्धारण)।
  नशे के लक्षण कमजोर होने और स्थिति में कुछ हद तक सुधार होने के बाद, विशेष रूप से एनीमिया के तेजी से विकास के साथ, रक्त आधान (3 बार तक) का संकेत दिया जाता है। इष्टतम तापमान की स्थिति, पर्याप्त देखभाल, स्तन के दूध के साथ आंत्र पोषण, साथ ही मालिश और जिमनास्टिक का तेजी से समावेश बहुत महत्वपूर्ण है।
  निमोनिया से पीड़ित नवजात शिशु को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। बच्चे का पालना एक उज्ज्वल, विशाल, अच्छी तरह हवादार कमरे में रखा जाना चाहिए। हाल के वर्षों में, बड़ी गहन देखभाल इकाइयों और नवजात रोगविज्ञान विभागों को मॉनिटर से सुसज्जित किया गया है, जिससे रक्त गैसों, नाड़ी, श्वसन और रक्तचाप के स्तर की निगरानी में काफी सुविधा हुई है। न केवल डॉक्टर, बल्कि पैरामेडिकल कर्मचारियों को भी मॉनिटर के सही संचालन, इलेक्ट्रोड के अनुप्रयोग, साथ ही शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए।
  तापमान शासन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: जोड़-तोड़ के दौरान बच्चे को ज़्यादा ठंडा न करें और इसके विपरीत, ज़्यादा गरम न होने दें, खासकर अगर नवजात शिशु इनक्यूबेटर में हो। यदि पेट फूला हुआ है, तो आपको गैस ट्यूब या क्लींजिंग एनीमा डालना होगा। निमोनिया से पीड़ित बच्चे को दूध पिलाना, विशेष रूप से पहले दिनों में, सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, अधिमानतः स्तन का दूध एक ट्यूब के माध्यम से निकाला जाना चाहिए, फिर एक निपल से, और केवल अगर स्थिति में काफी सुधार हुआ है तो इसे धीरे-धीरे स्तन पर लगाया जा सकता है। दूध पिलाने के दौरान बच्चे की प्रतिक्रिया पर नजर रखना जरूरी है।
  त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की देखभाल करना बेहद जरूरी है। आपको पालने में बच्चे की स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। शरीर की स्थिति में बार-बार बदलाव से फेफड़ों के हेमो- और लिम्फोडायनामिक्स में गड़बड़ी को कम करने और ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार करने में मदद मिलती है। एक दूध पिलाने वाली माँ को अपने बच्चे की देखभाल के बुनियादी तत्व सिखाए जाने चाहिए।

नैदानिक ​​​​सिफारिशों के मसौदे की सामूहिक चर्चा के परिणामों के आधार पर रूसी सोसाइटी ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा समन्वित और अनुमोदित किया गया।

काम करने वाला समहू

एंटोनोव अल्बर्ट ग्रिगोरिएविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के मुख्य शोधकर्ता, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा के नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर "पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

बैबारिना ऐलेना निकोलायेवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के मुख्य शोधकर्ता, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के नाम पर रखा गया। अकाद. में और। कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

बालाशोवा एकातेरिना निकोलायेवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग में नैदानिक ​​​​कार्य के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

डिग्टिएरेव दिमित्री निकोलाइविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के अनुसंधान के उप निदेशक, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा के नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रमुख "प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, रूसी सोसायटी ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट की परिषद के अध्यक्ष

जुबकोव विक्टर वासिलिविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नियोनेटोलॉजी और बाल रोग विभाग के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा के नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर "पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

इवानोव दिमित्री ओलेगोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, नियोनेटोलॉजी, अभिनय में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय" के रेक्टर, रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स, सेंट पीटर्सबर्ग के सदस्य

इयोनोव ओलेग वादिमोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नियोनेटोलॉजी और बाल रोग विभाग के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा के नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर "पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

अन्ना लावोवना कार्पोवा - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कलुगा क्षेत्र के बच्चों के लिए उप मुख्य चिकित्सक, कलुगा क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल - पेरिनाटल सेंटर, कलुगा क्षेत्र के मुख्य नियोनेटोलॉजिस्ट, कलुगा

किर्तबाया अन्ना रेवाज़िवेना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग के नैदानिक ​​​​कार्य के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा के नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर "पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

केन्सिया निकोलायेवना क्रोखिना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग में वरिष्ठ शोधकर्ता, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

क्रुचको डारिया सर्गेवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार के लिए विश्लेषण और कार्य के समन्वय विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान नेशनल मेडिकल के प्रसूति, स्त्री रोग, नियोनेटोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया। अकाद. में और। कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

लेन्युष्किना अन्ना अलेक्सेवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग के नैदानिक ​​​​कार्य के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

ली अलेक्जेंडर जॉर्जीविच - पुनर्जीवनकर्ता, रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय के पेरिनाटल सेंटर के नवजात पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई के प्रमुख

ल्यूडमिला व्याचेस्लावोवना माल्युटिना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, मॉस्को क्षेत्रीय पेरिनाटल सेंटर, मॉस्को क्षेत्र, बालाशिखा

मेबेलोवा इनेसा इसाकोवना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, रिपब्लिकन चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के नवजात केंद्र के प्रमुख, करेलिया गणराज्य, पेट्रोज़ावोडस्क के मुख्य स्वतंत्र नियोनेटोलॉजिस्ट

निकितिना इरीना व्लादिमीरोवाना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग में वरिष्ठ शोधकर्ता, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलकोव" रूस, मॉस्को

पेट्रेंको यूरी वैलेंटाइनोविच - रूस के उत्तर-पश्चिमी संघीय जिले के मुख्य नियोनेटोलॉजिस्ट, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा कार्य के उप-रेक्टर, रिंडिन एंड्री यूविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, वरिष्ठ शोधकर्ता संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग का नाम "प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र" रखा गया है। अकाद. में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा के नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर "पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

रयुमिना इरीना इवानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के विकृति विज्ञान विभाग के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम रखा गया है। अकाद. में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा के नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर "पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

रोमानेंको व्लादिस्लाव अलेक्जेंड्रोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बाल रोग विभाग के प्रोफेसर, अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा संस्थान, दक्षिण यूराल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चेल्याबिंस्क

लघुरूप

एबीटी - जीवाणुरोधी चिकित्सा

बीपीडी - ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया

बीपी - निर्जल अंतर

वीएपी - वेंटिलेटर से जुड़ा निमोनिया

आईवीएच - इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

एचएफओवी - उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

यूटीआई - मूत्र पथ का संक्रमण

एओएस - अम्ल-क्षार अवस्था

सीटीजी - भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम

एनआई - न्यूट्रोफिल इंडेक्स

एनएसजी - न्यूरोसोनोग्राफी

सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण

वीएलबीडब्ल्यू - शरीर का बहुत कम वजन

एनआईसीयू - गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल इकाई

नवजात शिशुओं

ओआरएस - खुली पुनर्जीवन प्रणाली

आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई

पीसीटी - प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण (तीव्र चरण प्रोटीन)।

सूजन और जलन)

आरडीएस - श्वसन संकट सिंड्रोम

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सूजन का तीव्र चरण प्रोटीन)

जीबीएस - ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस

पीसीआर - पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईएलबीएम - शरीर का बेहद कम वजन

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

बीमा (इनट्यूबेट-सरफैक्टेंट - एक्सट्यूबेट) - इंट्यूबेशन-

सर्फेक्टेंट का प्रशासन - निष्कासन और स्थानांतरण

गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा

Fi02 - साँस के गैस मिश्रण में ऑक्सीजन अंश

पीप - अंत समाप्ति पर चरम दबाव

पिप - चरम श्वसन दबाव

SpO2 - संतृप्ति, ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति,

पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा मापा गया

CO2 - कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव

सीपीएपी (निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) - स्थिर

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1. परिभाषा

जन्मजात निमोनिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें फेफड़ों के श्वसन भागों को मुख्य क्षति होती है और एल्वियोली के अंदर सूजन संबंधी स्राव का संचय होता है, जिसका पता वस्तुनिष्ठ और एक्स-रे परीक्षा के दौरान लगाया जाता है, आमतौर पर जीवन के पहले 72 घंटों में।

1.2. एटियलजि और रोगजनन

जन्मजात निमोनिया का कारण विभिन्न एटियलजि, ट्रांसप्लासेंटल, के सूक्ष्मजीवों के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है।

चलना या संपर्क करना। जन्मजात निमोनिया के कारक कारक:

बैक्टीरिया एस्चेरिचिया कोली, एंटरोबैक्टर एरोजेन्स, क्लेबसिएला एसपीपी., स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा, क्लेबसिएला निमोनिया, न्यूमोकोकस;

असामान्य रोगजनक: क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, यूरियाप्लाज्मा ऑरेलिटिकम, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, ट्रेपोनेमा पैलिडम, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस;

वायरस: हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी), रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, रूबेला; मशरूम: कैंडिडा एसपीपी।

रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान

माँ के मूत्र और प्रजनन प्रणाली के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग (पायलोनेफ्राइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, आदि) जन्मजात निमोनिया के विकास में प्रमुख भूमिका निभाते हैं; भ्रूण की गर्भावधि परिपक्वता, सर्फेक्टेंट सिस्टम और ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र की स्थिति, ब्रोन्कियल पेड़ की विकृतियां, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा। समयपूर्वता, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस), बिगड़ा हुआ कार्डियोपल्मोनरी अनुकूलन, और भ्रूण हाइपोक्सिया फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अपरिपक्वता के कारण संक्रामक प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं।

यह रोग गर्भावस्था के अंतिम दिनों या हफ्तों में रोगज़नक़ के हेमटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप या फेफड़ों के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है जब एमनियोटिक द्रव उनमें प्रवेश करता है (एंडोमेट्रैटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस, आदि से दूषित) या संक्रमित सामग्री की आकांक्षा के दौरान जन्म नहर का. सभी मामलों में, द्विपक्षीय फेफड़ों की क्षति का पता लगाया जाता है (एल्वियोली और इंटरस्टिटियम दोनों)। ये परिवर्तन जन्म के बाद हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, मिश्रित एसिडोसिस और हाइपोक्सिया की घटना का कारण बनते हैं, सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में गिरावट, जो एटेलेक्टासिस, पैरेन्काइमल फुफ्फुसीय एडिमा और इंट्रापल्मोनरी दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। प्रगतिशील हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता बहुत तेजी से विकसित होती है (पहले कार्डियोपल्मोनरी, फिर अन्य अंग)।

निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर ऊतक घुसपैठ के प्रकार और सूजन की अवस्था से निर्धारित होती है।

घुसपैठ के प्रकार:

■ वायुकोशीय प्रकार की घुसपैठ तब देखी जाती है जब वायु युक्त वायुकोशीय सूजन संबंधी एक्सयूडेट (संघनन, वायु युक्त स्थानों का समेकन) से भर जाते हैं;

■ अंतःस्रावी प्रकार की घुसपैठ - तब देखी जाती है जब अंतरवायुकोशीय स्थान एक्सयूडेट से भर जाते हैं, जबकि एल्वियोली में हवा होती है (ग्राउंड ग्लास लक्षण)।

सूजन के चरण

I. घुसपैठ का चरण (बीमारी का पहला सप्ताह)। स्पष्ट आकृति और सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों का छायांकन, जो, एक नियम के रूप में, खंडों और लोबों के परिधीय भागों में स्थानीयकृत होता है। कुछ क्षेत्रों में, छायांकन अंतरखंडीय या इंटरलोबार सेप्टा तक सीमित हो सकता है, निकटवर्ती खंडों में अंतरालीय प्रतिक्रियाएं पाई जाती हैं;

द्वितीय. पुनर्जीवन चरण (बीमारी का दूसरा सप्ताह)। घुसपैठ की अवधि और तीव्रता कम हो जाती है, अंतरालीय घटक के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य या बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन के फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के संयोजन में विभिन्न आकारों की लोब्यूलर छाया और फोकल छाया का दृश्य संभव है।

तृतीय. अंतरालीय परिवर्तनों का चरण (दूसरे सप्ताह का अंत - तीसरे सप्ताह की शुरुआत)। कोई घुसपैठ परिवर्तन नहीं हैं

अंतरालीय परिवर्तन होते हैं और घुसपैठ के स्थल पर पेरिब्रोनचियल परिवर्तन, फुफ्फुसीय पैटर्न के जाल विरूपण, भारीपन के रूप में पाए जाते हैं।

1.3. महामारी विज्ञान

साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में निमोनिया की घटना लगभग 1% है, और समय से पहले शिशुओं में - लगभग 10%। जन्मजात निमोनिया से मृत्यु दर 5-10% है।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 2015 में रूसी संघ में, 1000 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले समय से पहले जन्मे 0.98% नवजात शिशुओं में और 500 से 999 तक के 20.77% नवजात शिशुओं में जन्मजात निमोनिया का निदान किया गया था। पूर्ण अवधि में जन्मजात निमोनिया से मृत्यु दर नवजात शिशु 1.66% थे, 1000 ग्राम या अधिक वजन के साथ पैदा हुए समय से पहले बच्चे - 2.3%, बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे - 11.8% (फॉर्म नंबर 32)।

1.4. आईसीडी 10 कोड जन्मजात निमोनिया (पी23): पी23.0 वायरल जन्मजात निमोनिया

P23.1 क्लैमाइडिया के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया P23.2 स्टैफिलोकोकी के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया

पी23.3 समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया

पी23.4 एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया

P23.5 स्यूडोमोनास के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया P23.6 अन्य जीवाणु एजेंटों के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला, माइकोप्लाज्मा, स्ट्रेप्टोकोकस, समूह बी को छोड़कर

पी23.8 अन्य रोगजनकों के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया

पी23.9 जन्मजात निमोनिया, अनिर्दिष्ट कम सामान्यतः, जन्मजात निमोनिया रूबेला वायरस, हर्पीस सिम्प्लेक्स टाइप II, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) के कारण होता है, और यह रोग जन्मजात बैक्टीरियल सेप्सिस, जन्मजात तपेदिक, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, लिस्टेरियोसिस, मलेरिया और की अभिव्यक्ति भी हो सकता है। कैंडिडिआसिस, तो यह प्रासंगिक संक्रमण कोड के तहत पंजीकृत है (P35 - अनुभाग "जन्मजात संक्रमण" देखें)। प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के लक्षण के रूप में निमोनिया को कोड A50 के तहत पंजीकृत किया गया है।

शब्द "नवजात निमोनिया" अधिक व्यापक है और जन्मजात (पी23), आकांक्षा (पी24) और अधिग्रहीत, जिसमें नोसोकोमियल, निमोनिया शामिल है, को जोड़ता है। उत्तरार्द्ध, ICD-10 के अनुसार, एटियोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत किया गया है; उनकी सांख्यिकीय रिकॉर्डिंग के लिए, "J" अक्षर वाले कोड का उपयोग किया जाता है (कक्षा X "श्वसन संबंधी रोग")।

1.5. नैदानिक ​​वर्गीकरण

नवजात निमोनिया को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है (तालिका 1):

■ घटना के समय के अनुसार: अंतर्गर्भाशयी (जन्मजात, जो जीवन के पहले 72 घंटों में प्रकट हुआ) और नवजात (प्रारंभिक और देर से);

तालिका 1. नवजात निमोनिया का वर्गीकरण (सोत्निकोवा के.ए., 1985)

घटना की अवधि ईटियोलॉजी प्रकार गंभीरता पाठ्यक्रम

अंतर्गर्भाशयी वायरल. ब्रोन्कोपमोनिया: हल्का। मसालेदार।

(जन्मजात). सूक्ष्मजीव। - छोटा-फोकल; मध्यम-सब्स्यूट।

(अधिग्रहित): माइकोप्लाज्मा। - नाली; भारी - निरंतर;

प्रारंभिक, कवक. - मोनो- - उत्तेजना और पुनरावृत्ति के साथ।

देर से मिश्रित और बहुखंडीय; - जटिलताओं के बिना अंतरालीय। जटिलताओं के साथ (ओटिटिस मीडिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसावरण, आदि)

■ प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार: फोकल, खंडीय, लोबार, एकतरफा, द्विपक्षीय;

■ प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार: हल्का, मध्यम, गंभीर;

■ प्रवाह के अनुसार: तीव्र, सूक्ष्म, दीर्घ।

1.6. नैदानिक ​​तस्वीर

जन्मजात निमोनिया के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट नहीं हैं:

■ श्वसन संबंधी विकार (आराम के समय 60 और उससे ऊपर का टैचीपनिया, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और/या उरोस्थि का पीछे हटना, उरोस्थि के ऊपर गले के पायदान का श्वसन संबंधी संकुचन, नाक के पंखों का फड़कना, मुंह से झागदार स्राव)। ये नैदानिक ​​​​संकेत निरर्थक हैं और अन्य रोग स्थितियों में देखे जा सकते हैं, विशेष रूप से गंभीर जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) के साथ। विभेदक निदान और जन्मजात हृदय रोग के बहिष्कार के उद्देश्य से, हाइपरॉक्सिक परीक्षण करना, निचले और ऊपरी छोरों में रक्तचाप को मापना, इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी), प्री- और पोस्टडक्टल रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करना आवश्यक है;

■ रोग के सामान्य लक्षण और संक्रामक विषाक्तता के लक्षण: सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटोनिया/डिस्टोनिया, "मार्बलिंग" और त्वचा का भूरा रंग, पेरियोरल सायनोसिस और/या एक्रोसायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, जो उत्तेजना के साथ या दूध पिलाने के साथ बढ़ता है, कम हो जाता है ऊतक स्फीति, चूसने वाले पलटा में कमी या अनुपस्थिति, दूध पिलाने से इनकार, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन (अतिताप और गर्मी बनाए रखने में असमर्थता दोनों), प्रारंभिक पीलिया की उपस्थिति (AB0 के अनुसार नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) के विकास के जोखिम के बिना) आरएच कारक);

■ शारीरिक लक्षण:

फेफड़ों के श्रवण से कमजोर या कठोर श्वास का पता चलता है, स्थानीयकृत नम महीन बुदबुदाहट और जब फॉसी विलीन हो जाती है, तो ब्रोन्कियल श्वास को सुना जा सकता है; कमजोर श्वास के साथ, घरघराहट नहीं सुनी जा सकती है;

छाती की टक्कर के साथ - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के प्रक्षेपण पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

सभी वर्णित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं और अन्य समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ नवजात शिशुओं में देखी जा सकती हैं।

श्वसन प्रणाली का लेवानिया, इसलिए, संक्रामक प्रक्रिया के लिए जोखिम कारक, एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षाओं का निदान में बहुत महत्व है।

2. निदान

2.1. इतिहास

माँ और बच्चे की ओर से जोखिम कारकों की उपस्थिति:

■ मां में तीव्र संक्रमण की उपस्थिति या पुरानी बीमारी का तेज होना;

■ समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस (जीबीएस) के साथ मातृ जन्म पथ का उपनिवेशीकरण;

■ समय से पहले जन्म (<37 нед гестации);

■ एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना (पानी-मुक्त अंतराल>18 घंटे);

■ प्रसव के दौरान मातृ तापमान में वृद्धि >38 डिग्री सेल्सियस;

■ इस गर्भावस्था के दौरान माँ में बैक्टीरियूरिया;

■ कोरियोएम्नियोनाइटिस;

■ भ्रूण का असामान्य कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी);

■ समय से पहले बच्चा, जन्म के समय कम वजन;

■ गर्भावस्था के दौरान आक्रामक प्रक्रियाएं;

■ अपर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी);

■ भ्रूण और नवजात शिशु का शल्य चिकित्सा उपचार;

■ प्रसूति एवं नवजात विभाग में संक्रमण नियंत्रण उपायों का अनुपालन न होना।

2.2. शारीरिक जाँच

जांच के दौरान, अस्थिर तापमान (>38.5 या) पर ध्यान आकर्षित किया जाता है<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/मिनट या एपनिया के एपिसोड; साँस छोड़ते हुए कराहना; छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना; कमजोर श्वास, फेफड़ों में विभिन्न प्रकार की घरघराहट की उपस्थिति, सुस्ती, पीलापन, "संगमरमर" और त्वचा के रंग का भूरा रंग, चूसने से इनकार; उनींदापन या तंत्रिका संबंधी स्थिति में परिवर्तन; सूजन; भोजन पचाने में असमर्थता; टैचीकार्डिया >180 बीपीएम, दबी हुई दिल की आवाज़; श्वसन चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी, जिससे अन्य बातों के अलावा, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के मापदंडों में वृद्धि हुई; श्वासनली में संभावित शुद्ध सामग्री।

2.3. वाद्य परीक्षा

टिप्पणियाँ। एक्स-रे चित्र निर्भर करता है

रोग के चरण और गंभीरता पर निर्भर करता है। फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में व्यापक कमी, एक रेटिकुलोग्रान्युलर पैटर्न और फेफड़े की जड़ (एयर ब्रोंकोग्राम) के क्षेत्र में समाशोधन की धारियां गैर-विशिष्ट हैं और न केवल जन्मजात निमोनिया में, बल्कि प्रारंभिक नवजात सेप्सिस, आरडीएस में भी इसका पता लगाया जा सकता है।

2.4. प्रयोगशाला निदान

■ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर (गले की सामग्री, श्वासनली एस्पिरेट, मल, यदि संभव हो तो रक्त, आदि)।

टिप्पणियाँ। यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन निदान करना मुश्किल हो तो सीआरपी स्तर के निर्धारण को दोहराने और 48 घंटों के बाद नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है। आरडीएस की विशेषता नकारात्मक सूजन मार्कर और एक नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण परिणाम है। सीआरपी* के स्तर में वृद्धि पूर्ण अवधि के शिशुओं में जीवाणु संक्रमण का एक प्रारंभिक संकेत है, जबकि समय से पहले शिशुओं के रक्त में इसकी एकाग्रता और उनमें संक्रामक विकृति की उपस्थिति के बीच एक समान पैटर्न स्पष्ट रूप से साबित नहीं हुआ है।

■ सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

■ इस गर्भावस्था के दौरान अस्पताल में लंबे समय तक रहने वाली मां के उपचार के मामले में ग्राम+, ग्रामफ्लोरा, टीजीएन संक्रमण, वायरस, असामान्य रोगजनकों और कवक के लिए रक्त का वास्तविक समय पीसीआर करने की सिफारिश की जाती है, जीवाणुरोधी, हार्मोनल के बार-बार पाठ्यक्रम और/या साइटोटॉक्सिक थेरेपी, मां द्वारा प्रत्यारोपित अंगों या उपकरणों (कृत्रिम वाल्व) की उपस्थिति, साथ ही अगर मां में संक्रमण विकसित होने के जोखिम कारक हैं।

टिप्पणियाँ। रक्त पीसीआर करना प्रयोगशाला की तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।

टिप्पणियाँ। रक्त लैक्टेट का निर्धारण एक्सप्रेस प्रयोगशाला की उपलब्धता और तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।

टिप्पणियाँ। 22 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि पीसीटी जन्मजात संक्रमण की तुलना में नोसोकोमियल संक्रमण के निदान में अधिक संवेदनशील है। एबीटी के 7वें दिन रक्त सीरम में पीसीटी का बढ़ा हुआ स्तर एंटीबायोटिक चिकित्सा को जारी रखने या बदलने की आवश्यकता को इंगित करता है। पीसीटी का निर्धारण नवजात शिशुओं के लिए एक अनिवार्य परीक्षण नहीं है; इसका कार्यान्वयन चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

2.5. जन्मजात निमोनिया के निदान के लिए मानदंड

निदान की पुष्टि करने के लिए, मानदंडों के 2 समूहों का उपयोग किया जाता है: मुख्य और सहायक। यदि मुख्य और/या 3 (या अधिक) सहायक नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान की जाती है तो जन्मजात निमोनिया के निदान की पुष्टि की जा सकती है।

जन्मजात निमोनिया के निदान के लिए मुख्य मानदंड

■ छाती के एक्स-रे पर घुसपैठ करने वाली छाया की उपस्थिति (जीवन के पहले 3 दिनों में)।

टिप्पणियाँ। जन्मजात निमोनिया के एक्स-रे लक्षणों में आवश्यक विशिष्टता नहीं होती है और ये काफी परिवर्तनशील होते हैं, इसलिए केवल उनके आधार पर सूजन प्रक्रिया के एटियोलॉजिकल कारक के बारे में निष्कर्ष निकालना लगभग असंभव है। ज्यादातर मामलों में, फेफड़े के ऊतकों को द्विपक्षीय क्षति होती है, आमतौर पर फेफड़ों की धब्बेदार तस्वीर के रूप में - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्रों का संयोजन और वायुहीनता में प्रतिपूरक वृद्धि। फुफ्फुस गुहाओं में बहाव हो सकता है। फुफ्फुस बहाव के साथ संयोजन में फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन श्वसन विकारों के किसी भी अन्य कारण की तुलना में जीवाणु निमोनिया की उपस्थिति का सुझाव देने की अधिक संभावना बनाता है, खासकर यदि रोग का एटियलॉजिकल कारक समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस है।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन का फॉसी, एक नियम के रूप में, कई लोबों को प्रभावित करता है। उच्चारण संघनन, एक अलग लोब तक सीमित, नवजात शिशुओं में अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

जन्मजात निमोनिया के लिए सहायक निदान मानदंड

तालिका में 2 नवजात शिशुओं में सेप्सिस और निमोनिया के निदान के लिए सामान्य संकेतों को दर्शाता है और इसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है

* मानक एसआरपी मूल्यों की ऊपरी सीमा प्रयुक्त विधि और विश्लेषक के प्रकार द्वारा निर्धारित की जाती है। नियोनेटोलॉजी: समाचार, राय, प्रशिक्षण संख्या 4 2017

तालिका 2. 44 सप्ताह से कम की गर्भधारणोत्तर आयु वाले बच्चों में संक्रामक प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत

संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण

शरीर का तापमान बदल गया

शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से कम या 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक (हाइपरथर्मिया) और/या

शरीर के तापमान की अस्थिरता

हृदय संबंधी विफलता की अभिव्यक्तियाँ

ब्रैडीकार्डिया (बीटा-ब्लॉकर थेरेपी या जन्मजात हृदय रोग के साक्ष्य के अभाव में किसी निश्चित उम्र के लिए औसत हृदय गति 10वें प्रतिशत से कम)

तचीकार्डिया (बाहरी उत्तेजनाओं, लंबे समय तक औषधीय और दर्दनाक उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में औसत हृदय गति 180 प्रति मिनट से अधिक);

अन्य लय गड़बड़ी;

हाइपोटेंशन (गर्भकालीन आयु के लिए औसत धमनी दबाव 5 प्रतिशत से कम);

त्वचा का "मार्बलिंग";

बिगड़ा हुआ त्वचा छिड़काव के साथ रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (3 सेकंड से अधिक के लिए "सफेद धब्बे" का लक्षण)

श्वसन संबंधी विकार

एपनिया एपिसोड

तचीपनिया के प्रकरण

ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता;

श्वसन सहायता की आवश्यकता

गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ

जीवन के पहले दिन मूत्राधिक्य में 0.5 मिली/किग्रा प्रति घंटा से कम कमी, जीवन के 1 दिन की आयु में 1 मिली/किलो प्रति घंटा से कम

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में परिवर्तन

त्वचा का भूरा रंग;

स्केलेरेमा

जठरांत्र संबंधी मार्ग से अभिव्यक्तियाँ

पोषण अवशोषण की कमी; सूजन;

गुदाभ्रंश के दौरान क्रमाकुंचन का कमजोर होना या अनुपस्थिति

तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ

सुस्ती;

हाइपोटेंशन;

अतिसंवेदनशीलता;

चिड़चिड़ापन;

ऐंठन सिंड्रोम

रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ

पेटीचियल दाने; पेट से खून बह रहा है; फुफ्फुसीय रक्तस्राव; पूर्ण रक्तमेह; इंजेक्शन वाली जगह से खून बहना

अन्य अभिव्यक्तियाँ जीवन के पहले दिन से फुफ्फुस गुहाओं में द्रव की उपस्थिति; प्रारंभिक शुरुआत पीलिया;

हेपेटोमेगाली (बच्चों में जन्म के समय 1500 ग्राम से अधिक - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2.5 सेमी से अधिक और बच्चों में 2 सेमी से अधिक)<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

ल्यूकोपेनिया 5*109/ली से कम या

जीवन के 1-2 दिनों में ल्यूकोसाइटोसिस 30*109/ली से अधिक है; जीवन के 3-7वें दिन 20*109/ली से अधिक

तालिका का अंत. 2

एक संक्रामक प्रक्रिया के प्रयोगशाला संकेत

पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती

जीवन के पहले-दूसरे दिन 20*109/ली से अधिक न्यूट्रोफिलिया; जीवन के 3 दिनों के बाद 7*109/ली से अधिक;

न्यूट्रोपिनिय

आयु, घंटे शरीर के वजन के साथ न्यूट्रोपेनिया >1500 ग्राम, कोशिकाएं/μL आयु, घंटे शरीर के वजन के साथ न्यूट्रोपेनिया<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

न्यूट्रोफिल की कुल संख्या में युवा रूपों के अनुपात का अनुपात (न्यूट्रोफिल सूचकांक)

0.2 से अधिक.

न्यूट्रोफिल आकृति विज्ञान की विशेषताएं (संदिग्ध मामलों में अध्ययन किया गया)

विषैली ग्रैन्युलैरिटी;

टीकाकरण;

लोब निकायों की उपस्थिति (साइटोप्लाज्म में बेसोफिलिक क्षेत्र)

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

1.5x1011/ली से कम

सूजन के मार्करों का बढ़ा हुआ स्तर

रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का ऊंचा स्तर (मानक सीआरपी मूल्यों की ऊपरी सीमा प्रयुक्त विधि और विश्लेषक के प्रकार द्वारा निर्धारित की जाती है)।

चयाचपयी अम्लरक्तता

सीरम लैक्टेट 2 mmol/l से अधिक

प्लेसेंटा जांच

प्लेसेंटा में परिवर्तन, जैसे डीसेडुइटाइटिस, फनीसाइटिस, ऊतक घुसपैठ, अप्रत्यक्ष रूप से नवजात शिशु में एक संक्रामक प्रक्रिया के कार्यान्वयन का संकेत दे सकते हैं और निमोनिया का निदान करने में एक अतिरिक्त कारक हैं (नवजात शिशुओं की देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थान के स्तर के आधार पर) )

छाती का एक्स - रे

ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न को मजबूत करना;

जालीदार/दानेदार संरचनाओं के कारण बढ़ा हुआ पैटर्न, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर जब सर्फेक्टेंट की कमी के साथ जोड़ा जाता है और/या

साँस लेने की प्रक्रिया में शामिल फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में स्थानीय कमी

ग्लूकोज असहिष्णुता के प्रकरण कम से कम दो बार दर्ज किए गए (ग्लूकोज सेवन की आयु-उपयुक्त दर पर)

■ हाइपोग्लाइसीमिया 2.6 mmol/l से कम;

■ हाइपरग्लेसेमिया 10 mmol/l से अधिक

नैदानिक ​​​​मूत्र विश्लेषण में सूजन संबंधी परिवर्तन, बैक्टीरियूरिया और प्रोटीनुरिया (0.2 मिलीग्राम / एल से अधिक प्रोटीन सामग्री) के संयोजन में दृश्य क्षेत्र में 10-15 से अधिक ल्यूकोसाइट्यूरिया - 48 घंटों के बाद

जन्मजात निमोनिया के लिए संशोधित सहायक निदान मानदंड। एक बच्चे में संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को कम से कम दो नैदानिक ​​और एक प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति से दर्शाया जाता है।

2.6. क्रमानुसार रोग का निदान

■ नवजात शिशुओं की क्षणिक तचीपनिया;

■ प्रारंभिक नवजात सेप्सिस;

■ मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम;

■ अन्य प्रकार की आकांक्षा (एमनियोटिक द्रव, रक्त, दूध);

■ वायु रिसाव सिंड्रोम;

■ नवजात शिशुओं का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

■ फेफड़ों की जन्मजात विकृतियाँ (सिस्टिक एडेनोमैटोसिस, अप्लासिया, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया, आदि);

■ जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया;

■ जन्मजात हृदय रोग;

■ एक्स्ट्रापल्मोनरी मूल के श्वसन विकारों के विकास के अन्य कारण।

3. जन्मजात निमोनिया का उपचार

3.1. रूढ़िवादी उपचार

जन्मजात निमोनिया के उपचार में कई दिशाओं में एक साथ लक्षित उपाय शामिल होने चाहिए।

■ इटियोट्रोपिक थेरेपी - संक्रामक एजेंट पर सीधे प्रभाव - रोग का प्रेरक एजेंट।

■ रोगजनक चिकित्सा - होमोस्टैसिस में परिवर्तन और कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों का सुधार।

■ रोगसूचक चिकित्सा.

3.2. इटियोट्रोपिक थेरेपी

जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी) जन्मजात निमोनिया के उपचार का मुख्य तत्व है।

■ श्वसन संबंधी विकारों वाले निम्नलिखित श्रेणियों के बच्चों के लिए जन्मजात निमोनिया के संदेह पर एबीटी को जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके संकेत दिया जाता है: जन्म के समय बहुत कम वजन (वीएलबीडब्ल्यू), जन्म के समय बेहद कम वजन (ईएलबीडब्ल्यू), और जिन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है . ईएलबीडब्लू वाले नवजात शिशुओं के लिए, प्रसव कक्ष में, जीवन के 2 घंटे के बाद एबीटी शुरू करना बेहतर होता है। प्रारंभिक आहार दवाओं का पहला प्रशासन एक साथ किया जाता है।

■ यदि प्रारंभिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों के आधार पर एबीटी का संकेत दिया गया है। इस श्रेणी में जन्म के समय 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले मरीज शामिल हैं, जिन्हें श्वसन संबंधी समस्याएं थीं, लेकिन उन्हें पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं थी, साथ ही वे लोग जो गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा [निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीएपी) के साथ सहज श्वास, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन] पर थे या श्वसन चिकित्सा के बिना रोगी।

■ जीवन के पहले दिन में संदेह पर शुरू किया गया एबीटी, जीवन के 72 घंटों के भीतर जन्मजात निमोनिया के पाठ्यक्रम की पुष्टि करने वाले नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के अभाव में रद्द कर दिया गया है।

■ यदि निमोनिया का निदान स्थापित हो जाता है, अनुभवजन्य एबीटी आहार 7 दिनों तक चलता है (जन्मजात निमोनिया के लिए एबीटी का न्यूनतम कोर्स), तो सूजन मार्करों की निगरानी के लिए एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है।

जब सूजन मार्करों और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (सीबीसी) का स्तर सामान्य हो जाता है, तो एबीटी बंद कर दिया जाता है।

एबीटी शुरू करने की योजनाएँ [परिशिष्ट डी]।

■ योजना ए: अनुभवजन्य एबीटी का उपयोग - एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन दवाओं का एक संयोजन।

■ रेजिमेन बी: ​​उन नवजात शिशुओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा प्रदान करता है जिनकी माताओं ने अनुभवजन्य एबीटी रेजिमेन की दवाओं के प्रति प्रतिरोधी वनस्पतियों के टीकाकरण की पुष्टि की है। संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

■ टिप्पणियाँ. एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन (अंतःशिरा प्रशासन) को प्राथमिकता दी जाती है। आंतों की दीवार पर एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण, विशेष रूप से समय से पहले नवजात शिशुओं में, एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनीक एसिड युक्त दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन के खिलाफ गतिविधि की कमी के कारण सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के बजाय प्रारंभिक जीवाणुरोधी चिकित्सा आहार में सेफलोस्पोरिन को शामिल करना उचित नहीं है।

रथम. यदि पृथक रोगज़नक़ प्रारंभिक आहार में दवाओं के प्रति संवेदनशील नहीं हैं, तो रोगाणुरोधी दवाओं पर स्विच करना आवश्यक है जिनके प्रति संवेदनशीलता का पता चला है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि और रणनीति प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और बच्चे की स्थिति की गंभीरता और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के सामान्यीकरण पर निर्भर करती है।

3.3. रोगजन्य आधारित गहन चिकित्सा

इस तथ्य के कारण कि अपरिपक्वता और समयपूर्वता निमोनिया के विकास में योगदान करती है, जीवन के पहले घंटों और दिनों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरर्थक होती हैं, चिकित्सा की दिशाएँ व्यावहारिक रूप से नवजात शिशुओं में आरडीएस से भिन्न नहीं होती हैं और इसके उपयोग के सिद्धांत हैं वही [देखें. नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश "श्वसन संकट सिंड्रोम", 2017]।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का कार्यप्रणाली पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04/21/2010 संख्या 15-4/10/2-320 देखें।

टिप्पणियाँ। वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में जन्म के 60 सेकंड बाद गर्भनाल को दबाने और काटने से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव (आईवीएच0, सेप्सिस) की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है और रक्त आधान की आवश्यकता में कमी आती है।

टिप्पणियाँ। नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के उपचार में श्वसन चिकित्सा एक प्रमुख फोकस है, जिसमें जन्मजात निमोनिया वाले बच्चे भी शामिल हैं। इसे निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करना चाहिए: पर्याप्त गैस विनिमय और वायुकोशीय वेंटिलेशन को प्राप्त करना और बनाए रखना, वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति और कार्डियोहेमोडायनामिक्स में व्यवधान के जोखिम को कम करना, डीसिंक्रनाइज़ेशन को समाप्त करके रोगी को आराम प्राप्त करना। आज, नवजात शिशुओं को श्वसन चिकित्सा प्रदान करने के कई नए तरीके सामने आए हैं, जिनमें प्रसव कक्ष भी शामिल है। यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह रणनीति पर्याप्त और निरंतर ज्वारीय मात्रा निर्धारित करती है, साथ ही कम वायुमार्ग दबाव पर मिनट वेंटिलेशन भी निर्धारित करती है। श्वसन चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत आपको इसकी अवधि को कम करने और खुद को हल्के वेंटिलेशन मापदंडों तक सीमित करने की अनुमति देती है।

यदि सीपीएपी और मास्क वेंटिलेशन अप्रभावी हैं।

टिप्पणियाँ। समय से पहले शिशुओं में मैकेनिकल वेंटिलेशन तब किया जाता है जब ब्रैडीकार्डिया सीपीएपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और/या लंबे समय तक बना रहता है

(5 मिनट से अधिक) सहज श्वास की कमी। बहुत समय से पहले के रोगियों में ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के तहत प्रसव कक्ष में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करना एक आशाजनक तकनीक है जो यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करने की अनुमति देती है।

नवजात शिशुओं को प्राथमिक एवं पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय प्रसव कक्ष में।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का कार्यप्रणाली पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04/21/2010 संख्या 15-4/10/2-3204 देखें।

श्वसन संबंधी विकारों वाले समय से पहले जन्मे बच्चे

जन्म के समय वजन की परवाह किए बिना संकेत।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का कार्यप्रणाली पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04/21/2010 संख्या 15-4/10/2-3204 और नैदानिक ​​​​सिफारिशें "श्वसन संकट सिंड्रोम", 2017 देखें।

सर्फ़ेक्टेंट का उपयोग जन्मजात निमोनिया से जटिल आरडीएस वाले समय से पहले नवजात शिशुओं में किया जा सकता है, लेकिन प्रशासन की उच्च खुराक या आवृत्ति की आवश्यकता होती है।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का कार्यप्रणाली पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 21 अप्रैल, 2010 संख्या 15-4/10/2-3204 और नैदानिक ​​​​सिफारिशें देखें। श्वसन संकट सिंड्रोम, 2017।

टिप्पणियाँ। यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत भी गंभीर सहवर्ती स्थितियाँ हैं: सदमा, ऐंठन की स्थिति, फुफ्फुसीय रक्तस्राव। आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करना आवश्यक है। यदि संभव हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन को ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के साथ किया जाना चाहिए, जो इसकी अवधि को कम करता है और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया और आईवीएच जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। नवजात शिशुओं में इस प्रकार की श्वसन चिकित्सा के सफल उपयोग के लिए एक शर्त नियमित रूप से रक्त गैस संरचना की निगरानी करने की क्षमता है। सभी यांत्रिक रूप से हवादार बच्चों के लिए नियमित बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया की सिफारिश नहीं की जाती है।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की अप्रभावीता उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन (एचएफओवी) में स्थानांतरण के लिए एक संकेत है। एचएफओवी के साथ, एल्वियोली की मात्रा के स्थिरीकरण के कारण, एटेलेक्टैसिस कम हो जाता है, गैस विनिमय क्षेत्र बढ़ जाता है, और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार होता है। सही ढंग से प्रशासित चिकित्सा के परिणामस्वरूप,

वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात पर्याप्त हो जाता है, जिससे फेफड़ों में गैस विनिमय में सुधार होता है।

जलसेक चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

■ शारीरिक आवश्यकताओं और रोग संबंधी हानियों के आधार पर द्रव की मात्रा और पैरेंट्रल पोषण की गणना;

■ जलसेक कार्यक्रम को गुर्दे के कार्य की प्रसवोत्तर परिपक्वता की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया है;

■ जलसेक कार्यक्रम की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निगरानी करने की आवश्यकता;

■ परिधीय और/या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी के मामले में, कार्डियोटोनिक दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया जाता है।

3.4. रोगसूचक उपचार

रोगसूचक उपचार में नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना शामिल है।

■ स्थिति की गंभीरता के आधार पर, संदिग्ध जन्मजात निमोनिया वाले नवजात को नवजात गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू), या नवजात रोगविज्ञान विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

■ बच्चे को इनक्यूबेटर के माइक्रॉक्लाइमेट में रहने, संवेदी उत्तेजना (प्रकाश, शोर, स्पर्श से सुरक्षा) को सीमित करने, थर्मोरेग्यूलेशन, पोस्टुरल सपोर्ट के आधार पर शरीर के तापमान को नियंत्रित करने और दर्द को रोकने की सलाह दी जाती है।

■ रक्तस्रावी विकारों के लिए, एंटीहेमोरेजिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

■ जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण शुरू करें, स्तन के दूध को प्राथमिकता दी जाती है।

4. पुनर्वास

पूर्ण अवधि के बच्चों में जिन्हें जन्मजात निमोनिया हुआ है, दीर्घकालिक पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया विकसित होने का खतरा होता है। एनआईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण का विकास अंतर्निहित बीमारी के परिणाम और पूर्वानुमान को खराब कर देता है।

5. रोकथाम और नैदानिक ​​अवलोकन

जन्मजात निमोनिया की रोकथाम में गर्भावस्था के दौरान माँ में संक्रामक रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना शामिल है।

प्रसूति अस्पताल, नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के लिए विभागों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का कड़ाई से पालन आवश्यक है।

जिस छोटे बच्चे को निमोनिया हुआ है उस पर 1 वर्ष तक निगरानी रखी जाती है। बच्चे के लिए ताजी हवा, पौष्टिक पोषण, फिजियोथेरेपी (भौतिक चिकित्सा), मालिश और सख्त प्रक्रियाओं में अधिक से अधिक समय बिताना आवश्यक है।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

समूह का नाम: जन्मजात निमोनिया.

ICD-10 कोड: P23.

चिकित्सा देखभाल का प्रकार: उच्च तकनीक सहित विशिष्ट।

आयु समूह: बच्चे.

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की शर्तें: रोगी।

चिकित्सा देखभाल का रूप: आपातकालीन।

गुणवत्ता मानदंड प्रदर्शन मूल्यांकन

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का आकलन हाँ/नहीं पैमाने का उपयोग करके किया गया था

हां/नहीं का पता चलने के क्षण से हृदय गति की निगरानी के साथ पल्स ऑक्सीमेट्री की गई

श्वसन संबंधी विकार (यदि प्रसव कक्ष में मौजूद हों)

वायु-ऑक्सीजन मिश्रण और/या गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन की सब्सिडी दी गई हां/नहीं

फेफड़े, और/या पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, और/या एचएफओवी (चिकित्सा संकेतों के आधार पर)

महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी की गई (श्वसन दर, संतृप्ति स्तर हाँ/नहीं)।

हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन, हृदय गति, रक्तचाप, मूत्राधिक्य)

अम्ल-क्षार अवस्था और रक्त गैसों का अध्ययन किया गया (पीएच, PaC02, Pa02, BE, हाँ/नहीं)

लैक्टेट - यदि संभव हो तो) श्वसन संबंधी विकारों का पता चलने पर

एक सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण (सीबीसी), सीआरपी और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण हां/नहीं किया गया

(यदि तकनीकी रूप से संभव हो) श्वसन संबंधी विकारों का पता चलने के 24 घंटे से पहले नहीं

हां/नहीं नकारात्मक परिणाम आने पर 48 घंटे के बाद सीबीसी और सीआरपी के दोबारा परीक्षण किए गए

जीवन के पहले दिन

हां/नहीं का पता चलने के 24 घंटे के भीतर छाती का एक्स-रे किया गया

श्वसन संबंधी विकार

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी प्राप्ति के क्षण से 1 घंटे के बाद निर्धारित नहीं की गई थी हां/नहीं

यूएसी, एसआरबी के परिणाम

परिशिष्ट A1. नैदानिक ​​दिशानिर्देश विकसित करने की पद्धति

■ बाल चिकित्सा;

■ नियोनेटोलॉजी;

■ प्रसूति एवं स्त्री रोग।

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस खोजना।

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, ईएमबीएएसई और मेडलाइन डेटाबेस और इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी (www.eLibrary.ru) में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

■ विशेषज्ञ सर्वसम्मति;

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

■ साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में परिणामी सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

पद्धतिगत परीक्षा कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित होती है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न अध्ययन के प्रकार और प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रश्नावली के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

निस्संदेह, मूल्यांकन प्रक्रिया व्यक्तिपरक कारक से भी प्रभावित हो सकती है। संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम 2 स्वतंत्र सदस्य। मूल्यांकन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।

कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ पूरी की गईं।

सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ सहमति।

■ बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

■ आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन।

इन मसौदा सिफारिशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा समीक्षा की गई, जिनसे मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और स्थानीय चिकित्सकों से सिफारिशों की स्पष्टता और दैनिक अभ्यास में एक कामकाजी उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के संबंध में टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए एक गैर-चिकित्सीय समीक्षक को एक प्रारंभिक संस्करण भी भेजा गया था।