किसी बीमारी के लिए उपचार निर्धारित करने का मुख्य मानदंड निमोनिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए उसके चरण का आकलन करना है। सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की स्वतंत्र रूप से भविष्यवाणी करना और संक्रामक रोगजनकों को नष्ट करना असंभव है।
निमोनिया का वर्गीकरण
जांच के आधार पर किसी बीमारी का निदान करते समय, डॉक्टर स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्य वर्गीकरण के अनुसार कई संकेतकों को ध्यान में रखते हैं:
| निमोनिया मानदंड | विशेषता |
| संक्रमण के रूप | अस्पताल में। अस्पताल से बाहर. इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में। |
| रोगज़नक़ के प्रकार द्वारा एटियोलॉजी | स्ट्रेप्टोकोक्की (30% से अधिक संक्रमित लोग)। न्यूमोकोकी (15% से)। माइकोप्लाज्मा (12% से)। क्लैमाइडिया (13%)। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (5% तक)। लीजियोनेला (5% से)। एंटरोबैक्टीरियासी (5% से)। स्टेफिलोकोसी (4% तक)। सीएमवी वायरस (3% से)। कवक (4% तक)। अन्य (3% से)। |
| महामारी विज्ञान की स्थिति | आकांक्षा। शराब, नशीली दवाओं की लत. पुटीय तंतुशोथ। ब्रोन्किइक्टेसिस। ब्रोन्कियल रुकावट. ऑन्कोलॉजी। रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी। ऑपरेशन के बाद चोटें. जिगर और रक्त रोग. नशीली दवाओं का प्रभाव. 65 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति। बच्चे। |
नैदानिक और रूपात्मक. |
फोकल. दोहरा। क्रुपस (लोबार)। |
| सूजन के फॉसी की सीमा और स्थानीयकरण | खंडीय निमोनिया. कुल। |
| रोग की गंभीरता के अनुसार | हल्की डिग्री. एक उलझन के साथ. |
| प्रकार | असामान्य. ठेठ। |
निमोनिया की समग्र तस्वीर इन सभी कारकों के संयोजन के अनुसार निर्धारित होती है। उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के चयन का मुख्य मानदंड निमोनिया के विकास का चरण और गंभीरता है। स्व-दवा से मरीज की हालत खराब हो सकती है, यहां तक कि मौत भी हो सकती है।
निमोनिया की गंभीरता के लिए मानदंड
रोग के विकास के मानदंड पूरी तरह से कई कारकों पर निर्भर हैं:
- नवजात शिशुओं और बुजुर्ग लोगों में निमोनिया सभी चरणों में हमेशा गंभीर होता है।
- इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में इस बीमारी का इलाज करना मुश्किल है।
- व्यापक निमोनिया हमेशा पहले और बाद के चरणों में, एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता रखता है।
फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता विशेष रूप से रोगज़नक़ के प्रकार से प्रभावित होती है।
ज्वार की रोग अवस्था के लक्षण
हल्के तीव्र निमोनिया की शुरुआत निम्नलिखित लक्षणों से होती है:
- सामान्य स्वास्थ्य या एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान में तेज वृद्धि (39 से अधिक, 40.5 तक)। ठंड लगने के साथ बारी-बारी से बुखार प्रकट होता है।
- कमजोरी, सिरदर्द.
- छाती में बेचैनी, घरघराहट, साथ ही फेफड़ों के क्षेत्र में छींकने और खांसने के दौरान हल्का दर्द होना।
- साँस लेने और छोड़ने पर जोर देने के साथ सांस फूलना।
- खांसी शुरू में अनुत्पादक होती है और बाद में कुछ बलगम पैदा करती है।
- फेफड़े के ऊतकों को नुकसान होने के कारण गालों पर अस्वस्थ ब्लश दिखाई दे सकता है। और नासोलैबियल त्रिकोण का अप्राकृतिक पीलापन भी।
- फुफ्फुसीय केशिकाओं के विस्तार के कारण, रक्त की अधिकतम गति शुरू हो जाती है। कंजेशन के कारण ऊतकों में सूजन आ जाती है।
- हर्पस वायरस के चकत्ते कभी-कभी नाक के पंखों पर दिखाई देते हैं।
फेफड़ों की बीमारी से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति का मूल्यांकन मध्यम या गंभीर के रूप में किया जाता है। चरण की अवधि: 2 घंटे से 2-3 दिन तक।
अभिव्यक्तियाँ उच्च अवस्था की विशेषता हैं
मध्यम निमोनिया का निदान रोग के निम्नलिखित लक्षणों से किया जाता है:
- शरीर की श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का महत्वपूर्ण पीलापन और ऊतक हाइपोक्सिया के कारण नाखूनों के पास की त्वचा का सायनोसिस।
- विकास अवधि ("लाल हेपेटाइज़ेशन" चरण) के दौरान तापमान उच्च होता है - 40.5 डिग्री तक।
- उथली श्वास बढ़कर 40 प्रति मिनट हो जाती है। फेफड़े के प्रभावित हिस्से पर छाती क्षेत्र में, श्वसन गतिविधियों में ध्यान देने योग्य अंतराल होता है। सांस की तकलीफ़ बदतर हो जाती है।
- भूख नहीं है।
- तचीकार्डिया नोट किया गया है, आक्षेप और बेहोशी संभव है। लेकिन बीमारी के चरण 2 के दौरान दबाव अस्थिर हो सकता है।
- सांस लेने के दौरान सीने में दर्द काफी बढ़ जाता है।
- बलगम की मात्रा बढ़ जाती है और बलगम में मवाद और रक्त का समावेश दिखाई देने लगता है।
- रोग के चरण 2 में फेफड़े के ऊतक सघन हो जाते हैं क्योंकि एल्वियोली द्रव से भर जाती है।
रोग की दूसरी अवस्था में रोगी की स्थिति स्थिर और गंभीर मानी जाती है।
बढ़ते नशे के कारण शरीर की कोशिकाओं के सामान्य हाइपोक्सिया का खतरा होता है और लीवर, किडनी और मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होने का खतरा भी बढ़ जाता है।
निमोनिया के तीसरे चरण का लक्षण जटिल
"ग्रे हेपेटाइज़ेशन" चरण में निमोनिया को निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार पहचाना जाता है:
- उचित उपचार के साथ, खांसी की उत्पादकता में वृद्धि देखी गई है।
- खांसने पर बलगम का उत्पादन बढ़ने से सांस की तकलीफ कुछ हद तक कम हो जाती है। चरण की अवधि 3 से 9 दिनों तक है।
उपचार की कमी के मामलों में, रोग के इस चरण में नकारात्मक लक्षण तेजी से बढ़ते हैं:
- मरीज़ स्वयं साँस लेने में असमर्थ हैं।
- उच्च तापमान और गंभीर नशा के कारण, तंत्रिका संबंधी विकार प्रकट होते हैं: मतिभ्रम, प्रलाप, चेतना की हानि।
- थूक पीपयुक्त, जंगयुक्त होता है।
- फेफड़े के ऊतकों में अवरोधक परिवर्तन होते हैं।
संकल्प चरण
सही उपचार के साथ, चरण 4 ठीक हो रहा है: 10-11 दिनों में व्यक्ति की स्थिति में काफी सुधार होता है। गंभीर निमोनिया का इलाज विशेष रूप से अस्पतालों में किया जाता है।
रोगाणुरोधी दवाओं के साथ दवा चिकित्सा के अभाव में, अत्यंत गंभीर निमोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं, और रोग की नकारात्मक जटिलताएँ विकसित होती हैं:
- फुफ्फुसावरण;
- वातस्फीति;
- फोड़ा;
- सूजन;
- दिल का दौरा;
- फेफड़ों का गैंगरीन।
हृदय, तंत्रिका, मूत्र, अंतःस्रावी और अन्य शरीर प्रणालियों को नुकसान हो सकता है।
निमोनिया की गंभीरता और अवस्था को रेडियोग्राफी द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है: निमोनिया की ऊंचाई के दौरान छवियों में, विभिन्न आकार और सीमा का कालापन देखा जा सकता है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान, अंधेरे में कमी का पता चलता है, साथ ही घुसपैठ के फॉसी के गायब होने का भी पता चलता है।
रोग के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण
विकास के चरण को निर्धारित करने वाले सभी संयुक्त कारकों के आधार पर, निमोनिया की गंभीरता आक्रामक हो सकती है या बहुत लंबे समय तक रह सकती है।
स्पष्ट लक्षणों द्वारा विशेषता। आमतौर पर यह किसी भी स्तर पर बहुत कठिन होता है। मुख्य कारण वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण हैं, जो मानव शरीर की पुरानी सुस्त बीमारियों के साथ-साथ थकावट के कारण इम्युनोडेफिशिएंसी से जटिल हैं।
निमोनिया का दीर्घ रूप
सभी चरणों में लक्षण रोग की तीव्र शुरुआत की तरह नकारात्मक रूप से व्यक्त नहीं होते हैं, इसलिए उपचार समय पर शुरू नहीं होता है। जिससे बीमारी लंबे समय तक चलती है।
तेज़ बुखार, गंभीर खांसी या सीने में दर्द की अनुपस्थिति में, व्यक्ति स्वयं सर्दी की पहचान करता है और उपलब्ध घरेलू उपचारों से अपना इलाज करना शुरू कर देता है। इस बीच, सूजन प्रक्रिया पूरे फेफड़ों में व्यापक रूप से फैल जाती है, जिससे शरीर में गंभीर नशा हो जाता है। परिणामस्वरूप, हृदय ऊतक, तंत्रिका कोशिकाओं और हेमटोपोइएटिक अंगों को क्षति होती है। अगर समय रहते बीमारी की पहचान हो जाए तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है।
निमोनिया का जीर्ण रूप
यह गलत निदान, रोगों के गलत उपचार या इसकी अनुपस्थिति के कारण हल्के रोग की जटिलता के परिणामस्वरूप होता है। निमोनिया का खतरा थोड़ी सी ठंड में फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं की तीव्र प्रगति के लगातार फिर से शुरू होने में निहित है। इसके अलावा, क्रोनिक निमोनिया के साथ, गंभीर जटिलताएँ बहुत अधिक बार होती हैं।
सूजन का असामान्य रूप
अक्सर बीमारी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं: खांसी, थूक, सीने में दर्द। रोग के प्रारंभिक चरण में उच्च तापमान और गंभीर कमजोरी को इन्फ्लूएंजा के लक्षण माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर नशे में हो जाता है, और फेफड़ों में सूक्ष्मजीव अपरिवर्तनीय अवरोधक परिवर्तन का कारण बनते हैं। गंभीर असामान्य निमोनिया का इलाज चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।
निमोनिया के किसी भी प्रकार और चरण की खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए, आपको तुरंत क्लिनिक में चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
फेफड़ों की सूजन (निमोनिया) विभिन्न कारणों और रोगजनकों के कारण होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ एडिमा, मृत फेफड़ों की कोशिकाओं के स्थान पर संयोजी ऊतक के गठन के साथ एल्वियोली का विनाश और हाइपरथर्मिया होता है। निमोनिया के 4 चरण होते हैं और रोग की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।
न्यूमोनिया
चरणों की विशेषताएं और लक्षण
शरीर रचना विज्ञान से यह ज्ञात होता है कि फेफड़े 10 खंडों से बने होते हैं, जो दाएं फेफड़े में 3 लोबों और बाएं फेफड़े में 2 लोबों में समूहित होते हैं। संक्रमण फेफड़े के ऊतकों की आंतरिक संरचना को प्रभावित करता है, और श्वसन क्रिया और गैस विनिमय बाधित होता है।
वर्गीकरण के अनुसार, रोग का विकास वयस्कों में निमोनिया के चरणों की विशेषता है:
- ज्वार-भाटा;
- लाल जिगर;
- ग्रे हेपटाइजेशन;
- अनुमतियाँ.
ज्वार अवस्था
अतिताप लोबार निमोनिया के इस चरण में, फेफड़े के ऊतक हाइपरमिक हो जाते हैं, माइक्रोसिरिक्युलेटरी प्रक्रियाएं और संवहनी पारगम्यता बाधित हो जाती है। एल्वियोली की दीवारें तेजी से सूज जाती हैं, फेफड़े कम लचीले हो जाते हैं। फेफड़े के ऊतकों (एक्सयूडेट) में जमा तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा एल्वियोली की आंतरिक सतह को भर देती है, जिसकी वायुहीनता अभी भी संरक्षित है।
रोगी को सूखी खांसी के साथ हाइपरथर्मिया होता है, रोगी को सांस लेने और खांसने पर दर्द महसूस होता है। रोगी की स्थिति मध्यम है, दुर्लभ मामलों में यह गंभीर होगी। गंभीर रूप में जो तेजी से बढ़ता है, एक व्यक्ति मतिभ्रम और भ्रमित चेतना का अनुभव करता है।
होंठ और नाक का सिरा सियानोटिक है, गाल लाल हैं। छाती की गतिविधियों की अतुल्यकालिकता देखी जाती है। निस्तब्धता चरण के अंत में, फुफ्फुस परतों में सूजन हो सकती है; यह चरण 1-2 दिनों से अधिक नहीं रहता है।
लाल यकृत अवस्था
पैथोलॉजी के इस चरण में, पसीना प्लाज्मा कसकर एल्वियोली को भर देता है, जो अपनी वायुहीनता खो देता है, फेफड़े घने और लाल हो जाते हैं। दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नशा स्पष्ट हो जाता है, इस चरण का एक विशिष्ट संकेत रोगी को "जंग खाए" थूक के साथ खांसी करना है। इस चरण की अवधि 1-3 दिन है।
रोगी स्थिर और गंभीर स्थिति में है, वह घबराहट, मतिभ्रम के साथ भय से ग्रस्त है और व्यक्ति मरने से डरता है। यह स्थिति ऑक्सीजन भुखमरी को इंगित करती है। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में घरघराहट सुनाई दे सकती है, और गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट देखी जा सकती है।
ग्रे हेपेटाइजेशन चरण
रोग का यह चरण 4-8 दिनों तक रहता है और इसमें हीमोग्लोबिन के साथ एल्वियोली में लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना होता है, जो हेमोसाइडरिन में बदल जाता है। फेफड़े भूरे हो जाते हैं, और ल्यूकोसाइट्स के एल्वियोली में प्रवेश करने के कारण, वे फिर भूरे रंग का हो जाते हैं। खांसी गीली हो जाती है, मवाद या बलगम के साथ थूक निकलता है। दर्द का लक्षण कम हो जाता है, बुखार के साथ सांस की तकलीफ कम हो जाती है। रोगी की सेहत में सुधार होगा और नशा कम होगा।
विनाश अवस्था
फेफड़ों में रिसाव होना निमोनिया के इस चरण में एक्सयूडेट का क्रमिक अवशोषण होता है, ल्यूकोसाइट्स का टूटना बढ़ जाता है और मैक्रोफेज की संख्या बढ़ जाती है। वायुकोषों की वायुहीनता धीरे-धीरे बहाल होने के साथ उनके स्राव से धीरे-धीरे मुक्त होती है। समय के साथ, विपरीत प्रक्रिया होती है: एक्सयूडेट का एक पार्श्विका स्थान देखा जाता है, लेकिन फिर यह पूरी तरह से गायब हो जाएगा। फेफड़ों की कम लोच के साथ एल्वियोली की सूजन लंबे समय तक बनी रहती है। थूक में कोई शुद्ध या "जंग लगी" अशुद्धियाँ नहीं होती हैं, और श्वसन क्रिया धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है।
इस स्तर पर रोगी को सुधार का अनुभव होता है, थूक के अवशोषण की प्रक्रिया में लंबा समय लगता है, लेकिन दर्द रहित रूप से। बलगम आसानी से निकल जाता है, दर्द हल्का या अनुपस्थित होता है, श्वास सामान्य हो जाती है और तापमान सामान्य स्तर तक गिर जाता है। समाधान चरण 12 दिनों से अधिक नहीं रहता है।
एक्स-रे विश्लेषण आपको फेफड़ों में रोग प्रक्रिया के गठन के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। जब बीमारी बढ़ने पर लक्षण बढ़ते हैं, तो एक्स-रे में अलग-अलग सीमा और आकार के काले क्षेत्र दिखाई देंगे। रोग के अंतिम चरण में, काले धब्बे छोटे हो जाएंगे और घुसपैठ गायब हो जाएगी। एक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न लगभग 30 दिनों तक बना रहता है; यह अवशिष्ट प्रभावों के लिए एक मानदंड है। जब रोगी ठीक हो जाता है, तो एक्स-रे पर रेशेदार और स्क्लेरोटिक क्षेत्र देखे जा सकते हैं।
निमोनिया के लिए फेफड़ों का एक्स-रे एक बच्चे में, बाईं ओर के निमोनिया को सहन करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि फेफड़े के ऊतक विषम रूप से स्थित होते हैं, बाईं ओर के वायुमार्ग दाईं ओर की तुलना में अधिक संकीर्ण होते हैं। अक्सर, बच्चों की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है, इसलिए बलगम ठीक से नहीं निकल पाता है और संक्रमण फेफड़ों में जड़ें जमा लेता है।
निमोनिया की रोकथाम
निवारक उपायों का उद्देश्य शरीर को मजबूत बनाना है, जो सुरक्षात्मक तंत्र की मदद से संक्रमण से लड़ता है:
टीकाकरण - टीका लगवाना आवश्यक है, खासकर यदि कोई व्यक्ति 60 वर्ष से अधिक का है और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है;
- रोगी को अन्य लोगों से अलग करने या धुंधली पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है;
- सर्दी का इलाज समय पर होना चाहिए;
- आपको संतुलित आहार खाना चाहिए, प्राकृतिक खाद्य पदार्थों में कई विटामिन और सूक्ष्म तत्व होते हैं, जिनके बिना उपचार का प्रभाव अधूरा होगा;
- आपको खुद को सख्त करने की जरूरत है, सांस लेने के व्यायाम करें;
- बुरी आदतों को ख़त्म करें, काम और आराम के बीच विकल्प चुनें;
- व्यक्तिगत स्वच्छता के बारे में न भूलें; खाने से पहले हमेशा अपने हाथ साबुन से धोएं;
- जिस कमरे में व्यक्ति रहता है उसे नियमित रूप से हवादार और समय-समय पर साफ किया जाना चाहिए;
- प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की सलाह दी जाती है;
- कम तापमान के संपर्क से बचें;
- श्वसन प्रणाली की पुरानी विकृति का तुरंत इलाज करना आवश्यक है, तभी समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण को रोका जा सकेगा।
गतिहीन रोगियों में, संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण निमोनिया होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित होता है, फेफड़ों में बलगम जमा हो जाता है और श्वसन क्रिया ख़राब हो जाती है। कंजेस्टिव फुफ्फुसीय सूजन को रोकने के लिए, निवारक उपाय किए जाते हैं:
छाती की मालिश - दिन में कई बार रोगी की स्थिति को लेटने से लेकर अर्ध-बैठने तक बदलें;
- मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी की जाती है;
- इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है;
- रोगी की सामान्य भलाई की निगरानी की जाती है।
जब एक महिला गर्भवती होती है, तो उसकी शारीरिक गतिविधि सीमित होती है और 90% दवाओं का उपयोग प्रतिबंधित होता है। इसलिए इसके बचाव के उपाय सीमित हैं। आप अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद विभिन्न हर्बल चाय का उपयोग कर सकती हैं। अन्यथा, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि कुछ पौधों के घटक एलर्जी का कारण बन सकते हैं और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।
गर्भावस्था के दौरान विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर फल और सब्जियां खाना उपयोगी होता है। आपका डॉक्टर विशेष विटामिन कॉम्प्लेक्स का चयन करेगा। शरीर को मजबूत बनाने के लिए ताजी हवा में चलना, सेनेटोरियम में आराम करना उपयोगी है, लेकिन समुद्र में तैरना और लंबे समय तक धूप सेंकना अनुशंसित नहीं है। हल्की मालिश उपयोगी होती है, इसका टॉनिक प्रभाव होता है और प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत होती है।
यदि किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य खराब हो गया है, सांस लेने में कठिनाई हो रही है, तो बेहतर होगा कि स्वयं औषधि न लें, क्योंकि इससे नकारात्मक परिणाम होंगे। आपको एक डॉक्टर को देखने की ज़रूरत है, वह एक निदान लिखेगा, उपचार के सही मानक का चयन करेगा और रोगी के आगे के पुनर्वास के लिए सिफारिशें देगा।
उद्धरण के लिए:ड्वॉर्त्स्की एल.आई. निमोनिया // ई.पू. 1996. नंबर 11. एस 1
लेख जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक और रोगजन्य सिद्धांत के आधार पर निमोनिया के वर्गीकरण के लिए आधुनिक दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है। निमोनिया के विभिन्न एटियलॉजिकल वेरिएंट के विकास और पाठ्यक्रम की विशेषताएं दी गई हैं, जो किसी विशिष्ट स्थिति में रोग के एटियलजि को मोटे तौर पर निर्धारित करना संभव बनाती हैं।
लेख जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक और रोगजन्य सिद्धांत के आधार पर निमोनिया के वर्गीकरण के लिए आधुनिक दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है। निमोनिया के विभिन्न एटियलॉजिकल वेरिएंट के विकास और पाठ्यक्रम की विशेषताएं दी गई हैं, जो किसी विशिष्ट स्थिति में रोग के एटियलजि को मोटे तौर पर निर्धारित करना संभव बनाती हैं।
निमोनिया के लिए तर्कसंगत रोगाणुरोधी चिकित्सा प्रारंभिक दवा के पर्याप्त चयन पर आधारित है, जिसमें अपेक्षित एटियलॉजिकल वैरिएंट और यदि आवश्यक हो तो बाद में सुधार को ध्यान में रखा जाता है।
यह पेपर जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक और रोगजन्य दृष्टिकोण से निमोनिया को वर्गीकृत करने के वर्तमान दृष्टिकोण की रूपरेखा प्रस्तुत करता है। यह विभिन्न एटियलॉजिकल निमोनिया के प्राकृतिक इतिहास की विशिष्ट विशेषताओं का भी वर्णन करता है, जो लगभग प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक बीमारी के एटियलजि को निर्धारित करता है।
निमोनिया के लिए कुशल एंटीबायोटिक थेरेपी इसके अनुमानित एटियलॉजिकल प्रकार और, यदि आवश्यक हो, बाद में सुधार को ध्यान में रखते हुए पहली पंक्ति की दवा के पर्याप्त विकल्प पर आधारित है।
मॉस्को मेडिकल अकादमी
उन्हें। उन्हें। सेचेनोव, क्लिनिकल हेमेटोलॉजी और गहन देखभाल विभाग, स्नातकोत्तर शिक्षा संकाय
(प्रमुख-प्रो. एल.आई. ड्वॉर्त्स्की)
जे. एम. सेचेनोव, मॉस्को मेडिकल अकादमी, विभाग। क्लिनिकल हेमेटोलॉजी और गहन देखभाल की
(प्रमुख - प्रोफेसर एल.आई. ड्वॉर्त्स्की)
1 परिचय
निमोनिया का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार नैदानिक चिकित्सा की गंभीर समस्याओं में से एक है।
प्रस्तावित पुस्तक का उद्देश्य व्यावहारिक चिकित्सक को निमोनिया के नोसोलॉजिकल और अस्थायी एटियलॉजिकल निदान दोनों के कौशल और क्षमताओं को विकसित करने में मदद करना है, जिसमें कई संकेतों (महामारी विज्ञान की स्थिति, पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान की उपस्थिति और प्रकृति, नैदानिक की विशेषताएं और) को ध्यान में रखा जाता है। रेडियोलॉजिकल चित्र, आदि)। इस तरह का दृष्टिकोण, कुछ नैदानिक और रोगजनक वेरिएंट के भीतर निमोनिया रोगजनकों की काफी सीमित सीमा के बारे में आधुनिक विचारों पर आधारित, निमोनिया के अनुमानित एटियोलॉजिकल वेरिएंट के अनुसार एंटीबायोटिक की पसंद को उचित ठहराना संभव बनाता है, जो तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा का आधार है। रोग का.
बेशक, प्रदान की गई सिफारिशें और दिशानिर्देश सार्वभौमिक और संपूर्ण नहीं हो सकते हैं, क्योंकि नैदानिक स्थितियां बहुत अधिक विविध हैं और उनमें से प्रत्येक को निर्णय लेते समय एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह मैनुअल व्यक्तिगत अनुभव के संचय, निदान और उपचार कौशल के निरंतर सुधार, साहित्य के साथ काम करना आदि को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है और न ही करना चाहिए, जो एक डॉक्टर के लिए बहुत आवश्यक है।
पुस्तक में निम्नलिखित खंड शामिल हैं: परिचय, परिभाषा और बुनियादी अवधारणाएँ, वर्गीकरण मुद्दे, निमोनिया का निदान, गंभीरता का आकलन, जटिलताओं का निदान, निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान। पुस्तक के अंत में आपको नैदानिक स्थितिजन्य उदाहरण वाली समस्याएं मिलेंगी, जिनका समाधान आपको क्लिनिक में आने वाली विशिष्ट स्थितियों के आधार पर सामग्री को पूरी तरह से आत्मसात करने की अनुमति देगा।
तालिका 1. बारीकी से संचार करने वाले समूहों में निमोनिया के विभिन्न प्रकारों के मुख्य विभेदक निदान संकेत
| लक्षण | न्यूमोकोकल निमोनिया | वायरल निमोनिया | माइकोप्लाज्मा निमोनिया | लीजियोनेला निमोनिया |
| महामारी विज्ञान की स्थिति | प्रायः अनुपस्थित रहते हैं | वायरल संक्रमण की महामारी | माइकोप्लाज्मा संक्रमण का प्रकोप (शरद ऋतु सर्दी) |
यात्रा, बंद जल प्रणालियों से संपर्क, टीम |
| अंतर्निहित रोग की उपस्थिति | अक्सर सीओपीडी | संभावित सीओपीडी, हृदय संबंधी असफलता |
विशिष्ट नहीं | शायद (इम्यूनोसप्रेशन) |
| एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ | कभी-कभार | मायोकार्डिटिस | लिम्फैडेनोपैथी, त्वचा पर चकत्ते, हेमोलिटिक एनीमिया | गुर्दे, आंतों को नुकसान |
| फुफ्फुसीय सूजन के शारीरिक लक्षण | विशेषता | विशिष्ट नहीं | कुछ विशेषता |
विशेषता |
| फोकल सूजन के एक्स-रे संकेत | लोबार का काला पड़ना | फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण, विरूपण, रेटिक्यूलेशन, फोकल अपारदर्शिता | पैटर्न को मजबूत करना और मोटा करना, स्पष्ट सीमाओं के बिना धब्बेदार काला पड़ना | लोबार, सेगमेंटल, सबटोटल डार्कनिंग, अक्सर द्विपक्षीय |
| परिधीय रक्त | ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस | संभव लिम्फोसाइटोसिस | बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोपेनिया | |
| ईएसआर | उच्च | सामान्य या बढ़ा हुआ | मध्यम रूप से ऊंचा | उच्च |
| प्रभावी एंटीबायोटिक | पेनिसिलिन, सेफालपोरिनो | टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन | एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, रिफैम्पिसिन |
2. परिभाषा और बुनियादी अवधारणाएँ
निमोनिया एल्वियोली की एक तीव्र संक्रामक सूजन है जिसमें स्थानीय क्षति के पहले से अनुपस्थित नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण मौजूद होते हैं, जो अन्य ज्ञात कारणों से जुड़े नहीं होते हैं।
यह परिभाषा निमोनिया के समूह से अन्य मूल (प्रतिरक्षा, विषाक्त, एलर्जी, ईोसिनोफिलिक, आदि) की फुफ्फुसीय सूजन को छोड़कर, सूजन प्रक्रिया की संक्रामक प्रकृति पर जोर देती है, जिसके लिए, शब्दावली संबंधी भ्रम से बचने के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। शब्द "न्यूमोनिटिस", पारंपरिक रूप से निमोनिया के रूप में केवल संक्रामक घावों को दर्शाता है।
प्रक्रिया में एल्वियोली की अनिवार्य भागीदारी - यह डॉक्टर को न केवल प्रक्रिया के सार को समझने की अनुमति देता है, बल्कि एल्वियोली को नुकसान के लक्षणों की उपस्थिति में ही रोग को निमोनिया के रूप में अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है: स्थानीय संघनन के संकेत फेफड़े के ऊतक, क्रेपिटेंट रैल्स, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधी विकार, रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया गया पैरेन्काइमल घुसपैठ। इन पदों से, तथाकथित अंतरालीय निमोनिया का निदान बड़ी जिम्मेदारी के साथ किया जाना चाहिए, हालांकि निमोनिया में सूजन प्रक्रिया सभी संरचनाओं को प्रभावित करती है और एक अंतरालीय घटक होता है।
स्थानीय फुफ्फुसीय क्षति के पिछले संकेतों की अनुपस्थिति इस प्रक्रिया को तथाकथित क्रोनिक निमोनिया (घरेलू साहित्य में कम और कम इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द) के रूप में व्याख्या करने की संभावना को बाहर करती है। फेफड़े के ऊतकों में पुरानी सूजन की विशेषता फेफड़े के उसी क्षेत्र में स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय-समय पर आवर्ती तीव्र सूजन की उपस्थिति होती है।
चूंकि परिभाषा सूजन की तीव्र प्रकृति पर जोर देती है, इसलिए "तीव्र निमोनिया" शब्द का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, खासकर जब से विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाए गए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में "तीव्र निमोनिया" शीर्षक शामिल नहीं है, और निमोनिया को विभाजित किया गया है रोगज़नक़ के अनुसार न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल और आदि में।
तालिका 2. बुजुर्गों में निमोनिया के मुख्य रोगजनक
3. निमोनिया के नैदानिक वर्गीकरण के मुद्दे
किसी भी नैदानिक वर्गीकरण की मुख्य संपत्ति उसकी व्यावहारिकता है, अर्थात। डॉक्टर को निदान, उपचार रणनीति के विकास, रोग का निदान निर्धारित करने और पुनर्वास उपायों के अनुकूलन के लिए दिशानिर्देश प्रदान करने का अवसर। इस बीच, पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर निमोनिया का लोबार और फोकल निमोनिया में व्यापक विभाजन आज इष्टतम एटियोट्रोपिक थेरेपी चुनने के लिए अपेक्षाकृत कम जानकारी प्रदान करता है।
व्यावहारिक दृष्टिकोण से, निमोनिया के दो वर्गों को अलग करना अधिक तर्कसंगत माना जाना चाहिए: "घर" और "अस्पताल"। प्रत्येक वर्ग की विशेषता न केवल रोग की उत्पत्ति के स्थान से होती है, बल्कि इसकी अपनी महत्वपूर्ण विशेषताएं (महामारी विज्ञान, नैदानिक-रेडियोलॉजिकल, आदि) और सबसे महत्वपूर्ण बात, रोगजनकों का एक निश्चित स्पेक्ट्रम भी होता है। यह विभाजन अकेले प्रारंभिक जीवाणुरोधी दवा की "अनुभवजन्य" पसंद को उचित ठहराना संभव बनाता है। हालाँकि, नैदानिक अभ्यास के लिए निमोनिया के वेरिएंट के अधिक विस्तार और भेदभाव की आवश्यकता होती है, उनकी विविधता और एक या दूसरे वेरिएंट के साथ "संबद्ध" रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में रखते हुए।
तालिका 3. निमोनिया की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड
| मुख्य विशेषताएं | तीव्रता | ||
| रोशनी | औसत | भारी | |
| तापमान, डिग्री सेल्सियस | 38 तक | 38-39 | 39 से ऊपर |
| श्वसनों की संख्या | प्रति मिनट 25 तक | 25-30 प्रति मिनट | प्रति मिनट 30 से ऊपर |
| हृदय दर | प्रति मिनट 90 तक | 90-100 प्रति मिनट | प्रति मिनट 100 से ऊपर |
| नरक | सामान्य सीमा के भीतर | उच्च रक्तचाप की ओर प्रवृत्ति | डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे है। कला। |
| नशा | अनुपस्थित या हल्का अभिव्यक्त | मध्यम रूप से व्यक्त | तीक्ष्णता से व्यक्त किया गया |
| नीलिमा | प्रायः अनुपस्थित रहते हैं | मध्यम रूप से व्यक्त | अक्सर व्यक्त किया जाता है |
| जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति | प्रायः अनुपस्थित रहते हैं | हो सकता है (थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुस) | अक्सर (एम्पाइमा, फोड़ा बनना, संक्रामक-विषाक्त सदमा) |
| परिधीय रक्त | मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस | बाईं ओर किशोर रूपों में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस | ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनीमिया। संभावित ल्यूकोपेनिया |
| कुछ जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर | सीआरपी++, फ़ाइब्रिनोजेन 5 ग्राम/लीटर तक | 35 ग्राम/लीटर से नीचे फाइब्रिनोजेन, सीआरपी+++ | फाइब्रिनोजेन 10 ग्राम/लीटर से ऊपर, एल्ब्यूमिन 35 ग्राम/लीटर से नीचे, यूरिया 7 μmol/लीटर से ऊपर, सीआरपी+++ |
| सहवर्ती रोगों का निवारण | प्रायः अनुपस्थित रहते हैं | ब्रोन्कियल अस्थमा, इस्केमिक हृदय रोग, मानसिक बीमारी का संभावित प्रसार | अक्सर (दिल की विफलता में वृद्धि, अतालता, मधुमेह मेलेटस का विघटन, आदि) |
| उपचार की सहनशीलता और प्रभावशीलता | अच्छा, तेज़ प्रभाव | संभावित एलर्जी और विषाक्त प्रतिक्रियाएँ | अक्सर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (15% तक), बाद में प्रभाव |
इन पदों से, महामारी विज्ञान की स्थिति और जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक-रोगजनक सिद्धांत के आधार पर निमोनिया का निम्नलिखित कार्य समूह तर्कसंगत लगता है:
- निकट संपर्क वाली टीमों में रोगियों में निमोनिया।
- गंभीर दैहिक रोगों वाले रोगियों में निमोनिया।
- नोसोकोमियल (अस्पताल से प्राप्त) निमोनिया।
- आकांक्षा का निमोनिया।
- प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगियों में निमोनिया।
लेकिन निमोनिया के इस विभाजन के साथ भी, "घर" और "अस्पताल" रोगजनकों के बीच अंतर बना रहता है और इसे हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।
3.1. निकट संपर्क वाली टीमों में रोगियों में निमोनिया- घरेलू निमोनिया का सबसे आम प्रकार। इस समूह की विशेषताएं हैं:
- पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, मुख्य रूप से पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में होता है।
- कुछ महामारी विज्ञान स्थितियों (वायरल महामारी, माइकोप्लाज्मा संक्रमण का प्रकोप, क्यू बुखार, आदि) में यह बीमारी सर्दियों के मौसम में सबसे आम है (इन्फ्लूएंजा ए वायरस, श्वसन सिंकिटियल वायरस के साथ संक्रमण की उच्च आवृत्ति)।
- जोखिम कारक जानवरों, पक्षियों के साथ संपर्क (ऑर्निथोसिस, सिटाकोसिस), हाल ही में विदेश यात्रा, रुके हुए पानी के संपर्क में आना, एयर कंडीशनर (लीजियोनेला निमोनिया) हैं।
- मुख्य रोगजनक: न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, विभिन्न वायरस, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा।
3.2. गंभीर दैहिक रोगों वाले रोगियों में निमोनिया:
- क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, किसी भी एटियलजि की हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, लीवर सिरोसिस, पुरानी शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उपरोक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति से स्थानीय फेफड़े की रक्षा प्रणाली में गड़बड़ी, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन में गिरावट और ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी होती है।
-अक्सर वृद्ध लोगों में पाया जाता है।
- मुख्य रोगजनक न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैथरालिस और अन्य ग्राम-नकारात्मक और मिश्रित सूक्ष्मजीव हैं।
3.3. नोसोकोमियल (अस्पताल से प्राप्त) निमोनिया की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:
- अस्पताल में भर्ती होने के दौरान फुफ्फुसीय क्षति के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में अस्पताल में रहने के 2 या अधिक दिनों के बाद होता है।
- वे नोसोकोमियल (अस्पताल) संक्रमण के रूपों में से एक हैं और मूत्र पथ के संक्रमण और घाव के संक्रमण के बाद तीसरे स्थान पर हैं।
- अस्पताल से प्राप्त निमोनिया से मृत्यु दर लगभग 20% है।
- जोखिम कारक यह तथ्य है कि मरीज़ गहन देखभाल वार्डों, गहन देखभाल इकाइयों, कृत्रिम वेंटिलेशन की उपस्थिति, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षाओं, पश्चात की अवधि (विशेषकर थोरैकोपेट के ऑपरेशन के बाद), बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, सेप्टिक स्थितियों में हैं।
मुख्य रोगजनक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, स्टेफिलोकोकस हैं।
3.4. आकांक्षा का निमोनिया:
- गंभीर शराब, मिर्गी, बेहोशी की स्थिति, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना और अन्य तंत्रिका संबंधी रोगों, निगलने में विकार, उल्टी, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की उपस्थिति आदि की उपस्थिति में होता है।
- मुख्य रोगजनक माइक्रोफ्लोगा ऑरोफरीनक्स (अवायवीय संक्रमण), स्टेफिलोकोकस, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव हैं।
3.5. प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगियों में निमोनिया में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:
प्राथमिक और माध्यमिक प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में होता है।
- मुख्य दल विभिन्न ट्यूमर रोगों, हेमटोलॉजिकल घातकताओं, मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटोसिस, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (उदाहरण के लिए, प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में), नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण वाले रोगी हैं।
- मुख्य रोगजनक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, कवक, न्यूमोसिस्टिस, साइटोमेगालोवायरस, नोकार्डिया हैं।
संबंधित प्रकार के निमोनिया के विभिन्न रोगजनकों की आवृत्ति और विशिष्ट गुरुत्व का ज्ञान, एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ, नैदानिक और महामारी विज्ञान की स्थिति, जोखिम कारकों और पाठ्यक्रम विशेषताओं के आधार पर निमोनिया का अनुमानित एटियलॉजिकल निदान करने की अनुमति देता है, जो कि बारी एक उपयुक्त रोगाणुरोधी दवा निर्धारित करने के लिए आधार के रूप में कार्य करती है।
4. निमोनिया का निदान और विभेदक निदान
संदिग्ध निमोनिया वाले रोगियों में नैदानिक खोज में पारंपरिक रूप से कई चरण शामिल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में विशिष्ट व्यावहारिक समस्याओं को हल करना शामिल होता है जो डॉक्टर को अंतिम लक्ष्य - इष्टतम उपचार चुनने के करीब लाता है। ये मुख्य चरण हैं:
- निमोनिया की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करना (नोसोलॉजिकल रूप का निदान)।
सिंड्रोम जैसी बीमारियों का बहिष्कार (विभेदक निदान)।
- एटियलॉजिकल वैरिएंट का अनुमानित निर्धारण।
4.1. नोसोलॉजिकल फॉर्म का निदान।निदान का सबसे महत्वपूर्ण चरण निमोनिया की उपस्थिति को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप में स्थापित करना है जो परिभाषा को पूरा करता है।
निमोनिया का निदान नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग करके इसके फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों की पहचान करने पर आधारित है।
4.1.1. निमोनिया की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ:
- श्वास कष्ट;
- खाँसी;
- थूक उत्पादन (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, "जंग खाया हुआ", आदि);
- साँस लेते समय दर्द;
- स्थानीय नैदानिक संकेत (टक्कर ध्वनि की सुस्ती, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटेटिंग रैल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर);
- स्थानीय रेडियोलॉजिकल संकेत (सेगमेंटल और लोबार डार्कनिंग)।
4.1.2. निमोनिया की बाह्य फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ:
- बुखार;
- ठंड लगना और पसीना आना;
- मायालगिया;
- सिरदर्द;
- सायनोसिस;
- तचीकार्डिया;
- हर्पीज़ लेबीयैलज़;
- त्वचा पर लाल चकत्ते, श्लैष्मिक घाव (नेत्रश्लेष्मलाशोथ);
- भ्रम;
- दस्त;
- पीलिया;
- परिधीय रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र का बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, बढ़ी हुई आरओई)।
लीजियोनेला संक्रमण का एक रूप सभी घरेलू निमोनिया का लगभग 5% और अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया का 2% है। जोखिम कारक हैं: उत्खनन कार्य, खुले जल निकायों के पास रहना, एयर कंडीशनर के साथ संपर्क (लीजियोनेला प्राकृतिक और कृत्रिम जलीय पारिस्थितिक तंत्र का हिस्सा है और एयर कंडीशनर में वे शीतलन के दौरान संघनित नमी में रहते हैं), इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य। तीव्र शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, सापेक्ष मंदनाड़ी, अतिरिक्त फुफ्फुसीय क्षति के लक्षण (दस्त, यकृत वृद्धि, पीलिया, ट्रांसएमिनेज़ स्तर में वृद्धि, मूत्र सिंड्रोम, एन्सेफैलोपैथी) द्वारा विशेषता। एक्स-रे - निचले हिस्सों में लोबार का काला पड़ना, फुफ्फुस बहाव की संभावित उपस्थिति। फेफड़े के ऊतकों का विनाश दुर्लभ है। पेनिसिलिन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता।
4.3.5. क्लैमाइडिया निमोनिया.
वे सभी घरेलू निमोनिया (संयुक्त राज्य अमेरिका में सीरोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार) का 10% तक जिम्मेदार हैं। जोखिम कारक पक्षियों (कबूतर पालकों, पक्षी मालिकों और विक्रेताओं) के साथ संपर्क है। निकट संपर्क वाली टीमों में महामारी का प्रकोप संभव है। चिकित्सकीय रूप से उनमें तीव्र शुरुआत, अनुत्पादक खांसी, भ्रम, लैरींगाइटिस, गले में खराश (आधे रोगियों में) की विशेषता होती है।
4.3.6. स्टैफिलोकोकल निमोनिया.
यह घरेलू निमोनिया का लगभग 5% है और इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान यह बहुत अधिक आम है। एक जोखिम कारक पुरानी शराब की लत है, जो बुजुर्ग रोगियों में हो सकती है। आम तौर पर तीव्र शुरुआत होती है, गंभीर नशा होता है, और एक्स-रे से क्षय के कई फॉसी (स्टैफिलोकोकल विनाश) के साथ पॉलीसेग्मेंटल घुसपैठ का पता चलता है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश के साथ, पायोन्यूमोथोरैक्स विकसित होता है। रक्त में - न्यूट्रोफिल शिफ्ट, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनीमिया। सेप्टिकोपाइमिया (त्वचा, जोड़, मस्तिष्क) के फॉसी के साथ सेप्सिस का विकास संभव है।
4.3.7. अवायवीय संक्रमण के कारण होने वाला निमोनिया।
वे ऑरोफरीनक्स (बैक्टेरॉइड्स, एक्टिनोमाइसेट्स, आदि) के अवायवीय सूक्ष्मजीवों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, आमतौर पर शराब, मिर्गी के रोगियों में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के साथ, पश्चात की अवधि में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की उपस्थिति में, निगलने में विकार (बीमारियां) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, डर्मेटोमायोसिटिस, आदि)। रेडियोलॉजिकल रूप से, निमोनिया आमतौर पर ऊपरी लोब के पीछे के खंड और दाहिने फेफड़े के निचले लोब के ऊपरी खंड में स्थानीयकृत होता है। मध्य लोब शायद ही कभी प्रभावित होता है। फेफड़े में फोड़ा और फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होना संभव है।
4.3.8. क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर बैसिलस) के कारण होने वाला निमोनिया।
वे आम तौर पर पुरानी शराब, मधुमेह मेलेटस, यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, बड़े ऑपरेशन के बाद और इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। तीव्र शुरुआत, गंभीर नशा, श्वसन विफलता, जले हुए मांस की गंध के साथ जेली जैसा थूक (स्थायी संकेत नहीं)। एक्स-रे - अक्सर ऊपरी लोब का एक घाव जिसमें एक अच्छी तरह से जोर दिया गया इंटरलोबार ग्रूव और नीचे की ओर उभार होता है। एक भी फोड़ा विकसित हो सकता है।
4.3.9. एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला निमोनिया।
अक्सर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, एपिसिस्टोमा के साथ मधुमेह मेलिटस के रोगियों में, मूत्र और मल असंयम (नर्सिंग होम में रोगियों) के साथ सेनेइल डिमेंशिया वाले रोगियों में होता है। वे अक्सर निचले लोब में स्थानीयकृत होते हैं और एम्पाइमा के विकास का खतरा होता है।
4.3.10. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया।
अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के रूपों में से एक जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों (घातक ट्यूमर, ऑपरेशन, ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति) में होता है, आमतौर पर गहन देखभाल इकाइयों, गहन देखभाल इकाइयों में, कृत्रिम वेंटिलेशन, ब्रोंकोस्कोपी, अन्य आक्रामक अध्ययनों से गुजरने वाले रोगियों में प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ।
4.3.11. फंगल निमोनिया.
वे आम तौर पर घातक ट्यूमर, हेमटोलॉजिकल घातकता, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के साथ-साथ लंबे समय तक एंटीबायोटिक्स (अक्सर आवर्ती संक्रमण), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (प्रणालीगत वास्कुलिटिस, अंग प्रत्यारोपण) के साथ इलाज कर रहे व्यक्तियों में होते हैं। पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
4.3.12. न्यूमोसिस्टिस निमोनिया.
वे सूक्ष्मजीव फ्न्यूमोसिस्टिस कैरिनी के कारण होते हैं, जो प्रोटोजोआ वर्ग (कुछ स्रोतों के अनुसार, कवक) से संबंधित है। यह मुख्य रूप से प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, अंग प्रत्यारोपण के बाद इम्युनोसप्रेसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोब्लास्टोसिस और एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में होता है। स्थिति की गंभीरता और वस्तुनिष्ठ डेटा के बीच विसंगति है। रेडियोलॉजिकल रूप से, द्विपक्षीय हिलर लोअर लोब जाल और जाल-फोकल घुसपैठ, फैलने की संभावना, विशेषता है। सिस्ट बनना संभव है।
4.3.13. वायरल निमोनिया.
वे आम तौर पर वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा ए महामारी, आदि) के दौरान होते हैं। नैदानिक तस्वीर में संबंधित वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरल संक्रमण, श्वसन सिंकिटियल वायरस संक्रमण) की अभिव्यक्तियाँ हावी हैं। वायरल निमोनिया के शारीरिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण कम होते हैं। विशुद्ध रूप से वायरल निमोनिया की उपस्थिति को हर कोई नहीं पहचानता है। यह माना जाता है कि वायरस स्थानीय फेफड़ों की रक्षा प्रणाली (टी-सेल की कमी, फागोसाइटिक गतिविधि में गड़बड़ी, सिलिअरी तंत्र को नुकसान) में गड़बड़ी पैदा करते हैं, जो बैक्टीरियल निमोनिया की घटना में योगदान करते हैं। वायरल (या "पोस्ट-वायरल") निमोनिया को अक्सर पहचाना नहीं जाता है, यहां तक कि उन रोगियों में भी जिनमें तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का "लंबा" कोर्स होता है, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं और रक्त में परिवर्तन देखा जाता है। निदान अक्सर किया जाता है: पिछले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के अवशिष्ट प्रभाव।
निकट संचार करने वाले समूहों में, न्यूमोकोकल, माइकोप्लाज्मा और वायरल निमोनिया सबसे आम हैं। तालिका में तालिका 1 निमोनिया के इन प्रकारों की मुख्य विभेदक निदान विशेषताओं को दर्शाती है।
4.4. निमोनिया के प्रेरक कारक की पहचान.एक सटीक एटियलॉजिकल निदान निमोनिया से पीड़ित रोगी के सफल उपचार का आधार है। पर्याप्त शोध विधियों के उपयोग के बावजूद, निमोनिया के लगभग 30% मामले एटियलॉजिकल रूप से अज्ञात रहते हैं।
4.4.1. निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान की कमी के कारण हो सकते हैं:
- - सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान की कमी;
- अनुसंधान के लिए गलत तरीके से एकत्रित सामग्री;
- एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पिछला उपचार (अनुसंधान के लिए सामग्री एकत्र करने से पहले);
- अध्ययन के समय एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण रोगज़नक़ की अनुपस्थिति;
- पृथक रोगज़नक़ का अनिश्चित नैदानिक महत्व (गाड़ी, बैक्टीरिया के साथ ऑरोफरीनक्स का संदूषण, जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान सुपरइन्फेक्शन);
- नए, अभी तक पहचाने नहीं गए रोगजनकों की उपस्थिति;
- अपर्याप्त शोध पद्धति का उपयोग।
4.4.2. निमोनिया के रोगजनकों की पुष्टि के लिए बुनियादी तरीके:
- माइक्रोफ़्लोरा सामग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ थूक, ब्रोन्कियल लैवेज, ब्रोन्कोएलेवोलर फुफ्फुस बहाव, रक्त की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन: लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस (इस्तेमाल किए गए प्रतिरक्षा सीरा की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है) में प्रतिरक्षा सीरा का उपयोग करने वाले जीवाणु एजेंटों की पहचान; एंजाइम इम्यूनोएसे (सबसे संवेदनशील विधि), अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (सबसे प्रभावी विधि), अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, पूरक निर्धारण का उपयोग करके विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना; वायरल घटकों का पता लगाने के लिए इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि।
4.4.3. साथ ही माइक्रोबायोलॉजिकल और अन्य अध्ययन भी आयोजित किएया यदि यह संभव नहीं है, तो ग्राम-दाग वाले थूक की बैक्टीरियोस्कोपी की आवश्यकता होती है (किसी भी चिकित्सा संस्थान में उपलब्ध)। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव नीले-बैंगनी रंग के होते हैं। यह अध्ययन मोटे तौर पर यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि रोगज़नक़ एक ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीव है, जो कुछ हद तक एंटीबायोटिक की पसंद को सुविधाजनक बनाता है।
ग्राम द्वारा दागी गई दवाओं (थूक से संबंधित) की पर्याप्तता के लिए मानदंड:
- उपकला कोशिकाओं की संख्या (मुख्य स्रोत ऑरोफरीनक्स है) प्रति 100 कोशिकाओं में 10 से कम है;
- उपकला कोशिकाओं पर न्यूट्रोफिल की प्रबलता; न्यूट्रोफिल गिनती 25/100 या अधिक होनी चाहिए;
- एक रूपात्मक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की प्रबलता (न्यूट्रोफिल में या उसके आसपास के सभी सूक्ष्मजीवों का 80%);
5. बुजुर्गों में निमोनिया
बढ़ती जीवन प्रत्याशा के संबंध में, देर से उम्र में निमोनिया की समस्या विशेष चिकित्सीय और सामाजिक महत्व प्राप्त कर लेती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घर पर रहने वाले प्रति 1000 बुजुर्गों में, निमोनिया की घटनाएँ प्रति वर्ष 25 - 45 होती हैं, वृद्धावस्था संस्थानों में - 60 - 115 मामले, और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया की घटनाएँ प्रति 1000 पर 250 तक पहुँच जाती हैं। 50% मामलों में, बुजुर्गों में निमोनिया घातक परिणाम देता है और 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में मृत्यु के कारणों में चौथे स्थान पर है। इसके अलावा, वृद्धावस्था में निमोनिया की अपनी नैदानिक विशेषताएं होती हैं, जो अक्सर निदान में कठिनाइयों और त्रुटियों और अप्रभावी उपचार से जुड़ी होती हैं।
बुजुर्गों में निमोनिया के विकास को प्रभावित करने वाले कारक:
- दिल की धड़कन रुकना;
- क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (संवहनी, एट्रोफिक);
- ऑन्कोलॉजिकल रोग;
मधुमेह मेलेटस, मूत्र पथ संक्रमण (संक्रमण का स्रोत);
- हाल के सर्जिकल हस्तक्षेप;
- अस्पताल, गहन देखभाल वार्ड में रहना;
- ड्रग थेरेपी (जीवाणुरोधी दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटासिड, एच 2 ब्लॉकर्स, आदि), प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करना;
- तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण);
- शारीरिक निष्क्रियता (विशेषकर ऑपरेशन के बाद), संक्रमण के विकास के लिए "स्थानीय परिस्थितियाँ" बनाना।
बुजुर्गों में निमोनिया के विकास में विभिन्न सूक्ष्मजीवों का अनुपात तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.
बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया की नैदानिक विशेषताएं हैं:
- मामूली शारीरिक लक्षण, फुफ्फुसीय सूजन के स्थानीय नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों की लगातार अनुपस्थिति, विशेष रूप से निर्जलित बुजुर्ग रोगियों में (बिगड़ा हुआ निकास प्रक्रिया);
- घरघराहट का पता लगाने की अस्पष्ट व्याख्या (बुजुर्गों के निचले हिस्सों में और निमोनिया के बिना वायुमार्ग बंद होने की घटना की अभिव्यक्ति के रूप में सुनी जा सकती है), सुस्ती के क्षेत्र (एटेलेक्टैसिस से निमोनिया को अलग करना मुश्किल है);
- तीव्र शुरुआत, दर्द सिंड्रोम की लगातार अनुपस्थिति;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बार-बार विकार (भ्रम, सुस्ती, भटकाव), तीव्र रूप से घटित होना और हाइपोक्सिया की डिग्री से संबंधित नहीं होना (निमोनिया की पहली नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं और अक्सर तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के रूप में मानी जाती हैं);
- रोग के मुख्य लक्षण के रूप में सांस की तकलीफ, अन्य कारणों से स्पष्ट नहीं (हृदय विफलता, एनीमिया, आदि);
- स्थानीय फुफ्फुसीय सूजन के लक्षण के बिना पृथक बुखार (75% रोगियों का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है);
- सामान्य स्थिति में गिरावट, शारीरिक गतिविधि में कमी, स्व-देखभाल कौशल का अचानक और हमेशा समझाने योग्य नुकसान नहीं;
- अस्पष्टीकृत गिरावट, अक्सर निमोनिया के लक्षणों की उपस्थिति से पहले (यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि गिरावट निमोनिया की अभिव्यक्तियों में से एक है या बाद में गिरावट के बाद विकसित होती है);
- सहवर्ती रोगों का बढ़ना और विघटन (हृदय विफलता के लक्षणों का तेज होना या प्रकट होना, हृदय ताल की गड़बड़ी, मधुमेह मेलेटस का विघटन, श्वसन विफलता के लक्षण, आदि)। अक्सर ये लक्षण क्लिनिकल तस्वीर में सामने आते हैं;
- फुफ्फुसीय घुसपैठ का दीर्घकालिक पुनर्वसन (कई महीनों तक)।
6. निमोनिया की गंभीरता का आकलन करना
नैदानिक तस्वीर, एक्स-रे डेटा और कुछ प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर, प्रत्येक विशिष्ट मामले में निमोनिया की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। रोग की गंभीरता के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड श्वसन विफलता की डिग्री, नशा की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों का विघटन हैं। उपचार निर्धारित करते समय निमोनिया की गंभीरता का पर्याप्त मूल्यांकन महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है (एंटीबायोटिक का विकल्प, रोगसूचक उपचार की प्रकृति और सीमा, गहन देखभाल की आवश्यकता, आदि)।
तालिका में तालिका 3 मुख्य मानदंड प्रदान करती है जो निमोनिया की गंभीरता का निर्धारण करती है।
7. निमोनिया की जटिलताएँ
निमोनिया की जटिलता को ब्रोंकोपुलमोनरी या अन्य प्रणालियों में एक रोग प्रक्रिया के विकास पर विचार किया जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय सूजन का प्रत्यक्ष अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन विशिष्ट (नैदानिक, रूपात्मक और कार्यात्मक) अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता, एटियोलॉजिकल और रोगजनक रूप से इसके साथ जुड़ा हुआ है। जो थैनाटोजेनेसिस के पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान और तंत्र को निर्धारित करते हैं।
7.1. फुफ्फुसीय जटिलताएँ:
- पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी;
- फुफ्फुस एम्पाइमा;
- फेफड़े का फोड़ा और गैंग्रीन;
- फेफड़ों का एकाधिक विनाश;
- ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम;
- तीव्र श्वसन विफलता (संकट सिंड्रोम) एक समेकित संस्करण के रूप में (फेफड़े के ऊतकों को भारी क्षति के कारण, उदाहरण के लिए लोबार निमोनिया में) और एक एडेमेटस वैरिएंट (फुफ्फुसीय एडिमा)।
7.2. एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएँ:
- तीव्र कोर पल्मोनेल;
- संक्रामक-विषाक्त झटका;
- गैर विशिष्ट मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस;
- सेप्सिस (अक्सर न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ);
- मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
- डीआईसी सिंड्रोम;
- मनोविकृति (गंभीर मामलों में, विशेषकर बुजुर्गों में);
- एनीमिया (माइकोप्लाज्मा और वायरल निमोनिया के साथ हेमोलिटिक एनीमिया, आयरन पुनर्वितरण एनीमिया);
8. निमोनिया के निदान का निरूपण
निमोनिया का निदान तैयार करते समय, यह आवश्यक रूप से प्रतिबिंबित होना चाहिए:
- एटियोलॉजी (अनुमानित, सबसे संभावित, सत्यापित) का संकेत देने वाला नोसोलॉजिकल फॉर्म;
- पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान की उपस्थिति;
- फुफ्फुसीय सूजन (खंड, लोब, एकतरफा या द्विपक्षीय घाव) का स्थानीयकरण और व्यापकता;
- निमोनिया की गंभीरता;
- जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय);
- रोग का चरण (ऊंचाई, समाधान, स्वास्थ्य लाभ) और गतिशीलता (परिणाम)।
निदान का सूत्रीकरण निमोनिया के नोसोलॉजिकल रूप से शुरू होना चाहिए जो नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, महामारी विज्ञान और अन्य मानदंडों को पूरा करता है जो सिंड्रोमिक रोगों (तपेदिक, ट्यूमर, फुफ्फुसीय वास्कुलिटिस, आदि) को बाहर करता है।
स्थापित परंपरा के संबंध में, डॉक्टर निदान तैयार करते समय "तीव्र निमोनिया" शब्द का उपयोग करते हैं, हालांकि "तीव्र निमोनिया" शब्द रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में अनुपस्थित है।
प्रत्येक विशिष्ट मामले में, यदि संभव हो तो निमोनिया के प्रेरक एजेंट का संकेत दिया जाना चाहिए। सटीक सत्यापन के अभाव में, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, महामारी विज्ञान और अन्य विशेषताओं या थूक ग्राम दाग डेटा को ध्यान में रखते हुए, एक अनुमानित एटियलॉजिकल संस्करण का संकेत दिया जाना चाहिए। एटिऑलॉजिकल दृष्टिकोण अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा की पसंद को निर्धारित करता है।
यदि कोई पृष्ठभूमि विकृति है, तो रोग की द्वितीयक प्रकृति (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, फेफड़े के ट्यूमर, इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था, आदि) पर जोर देते हुए, निदान में इसे इंगित करना आवश्यक है। निदान का यह घटक व्यक्तिगत उपचार और पुनर्वास कार्यक्रम चुनने में महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश तथाकथित माध्यमिक निमोनिया एक जटिल और लंबा कोर्स प्राप्त करते हैं।
स्थानीयकरण और व्यापकता.नैदानिक और, मुख्य रूप से, रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, डॉक्टर को प्रभावित खंडों (1 या अधिक), लोब (1 या अधिक), एकतरफा या द्विपक्षीय घावों की संख्या का संकेत देना चाहिए।
निमोनिया की गंभीरता को निदान में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह न केवल रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रकृति को निर्धारित करता है, बल्कि रोगसूचक उपचार की विशेषताओं, गहन देखभाल की आवश्यकता और रोग का पूर्वानुमान भी निर्धारित करता है।
निमोनिया की जटिलताएँ.फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय दोनों जटिलताओं की सूचना दी जानी चाहिए।
रोग चरण. उपचार और पुनर्वास उपायों की रणनीति निर्धारित करने के लिए रोग के चरण (ऊंचाई, समाधान, स्वास्थ्य लाभ, लंबा कोर्स) का संकेत देना महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि निमोनिया से पीड़ित रोगी समाधान चरण में है और जीवाणुरोधी चिकित्सा (नशा का गायब होना, तापमान का सामान्य होना) की मदद से माइक्रोबियल आक्रामकता को दबा दिया जाता है, तो आगे जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। अक्सर पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, निम्न-श्रेणी का बुखार (स्वास्थ्य लाभ के लिए निम्न-श्रेणी का बुखार), अस्टेनिया और ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है, जिसके लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है और, जाहिर है, सैनोजेनेसिस की प्रक्रियाओं का प्रतिबिंब होता है।
निमोनिया के लंबे पाठ्यक्रम को ऐसी स्थितियों के रूप में समझा जाना चाहिए, जिसमें बीमारी की शुरुआत से 4 सप्ताह के बाद, आम तौर पर सकारात्मक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता (या इसके प्रति प्रवृत्ति) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैर-उत्पादक खांसी, कम -श्रेणी बुखार, एस्थेनिक सिंड्रोम, एक्स-रे जांच के दौरान फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। स्थानीय फेफड़े की रक्षा प्रणाली में गड़बड़ी, इम्युनोडेफिशिएंसी, क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी शराब, सेग्मल ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति के कारण स्वास्थ्य लाभ की प्राकृतिक प्रक्रिया और लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना हमेशा आसान नहीं होता है। पोस्ट-न्यूमोनिक ज़ोन (एक सामान्य कारण), आदि। इनमें से प्रत्येक कारक को तुरंत पहचाना जाना चाहिए और लक्षित सुधार (इम्युनोस्टिम्यूलेशन, एंडोब्रोनचियल स्वच्छता, आदि) के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए।
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विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों में फुफ्फुसीय प्रणाली में सूजन संबंधी विकृति को एक गंभीर विकृति माना जाता है। एक नियम के रूप में, इस बीमारी के लिए रोगाणुरोधी दवाओं सहित गंभीर और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। अपने विकास में यह रोग कई चरणों से गुजरता है, जिसे विशेषज्ञ निमोनिया के चरण कहते हैं।
लक्षणों की गंभीरता और जटिलता सूजन संबंधी विकृति विज्ञान की प्रगति के चरण के साथ-साथ निमोनिया की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है।
फेफड़ों में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं लक्षण गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ होती हैं। अधिकांश रोगियों में, डॉक्टर रोग प्रक्रिया के एक विशिष्ट तीव्र रूप का निदान करते हैं, लेकिन रोग की प्रगति की सामान्य तस्वीर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तीव्रता की अलग-अलग डिग्री में भिन्न होती हैं।
- हल्के निमोनिया की विशेषता नशे के हल्के लक्षण हैं। रोगी के शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है और सबफ़ब्राइल सीमा के भीतर रहता है, और 38 डिग्री के भीतर भिन्न हो सकता है। श्वास में मामूली वृद्धि और रक्तचाप सामान्य दर्ज किया गया है। रोगी की चेतना स्पष्ट है, और रक्त चित्र में ल्यूकोसाइटोसिस का निदान किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में हर्पीस वायरस के चकत्ते दिखाई दे सकते हैं, और ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हो सकते हैं।
- मध्यम निमोनिया के साथ शरीर का तापमान 38 डिग्री से ऊपर होने पर मध्यम नशा के लक्षण भी होते हैं। श्वास और हृदय गति बढ़ जाती है, रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है। रक्त चित्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव का पता चलता है।
- निमोनिया की गंभीर गंभीरता के साथ नशा के स्पष्ट लक्षण, शरीर के तापमान में 39 डिग्री से ऊपर की वृद्धि और बार-बार सांस लेना शामिल है। ज्यादातर मामलों में, अभिव्यक्तियाँ रक्तचाप, ऊतक हाइपोक्सिया और त्वचा के सायनोसिस में तेज गिरावट के साथ होती हैं। रक्त चित्र से स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिल में परिवर्तन का पता चलता है।
सुविधा के लिए, आधुनिक डॉक्टरों ने हाल ही में निमोनिया को दो डिग्री में वर्गीकृत किया है: गंभीर और गैर-गंभीर। इसके अलावा, कुछ मामलों में, हल्की सूजन प्रक्रिया का कोर्स कुछ कारकों से बढ़ जाता है। उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध, रोग एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ गंभीर निमोनिया में विकसित हो सकता है।
पैथोलॉजी को बढ़ाने वाले कारक
निमोनिया के जटिल पाठ्यक्रम और हल्की विकृति के रोग के गंभीर रूपों में संक्रमण में योगदान देने वाले कारकों में विशेषज्ञों में शामिल हैं:
- सहवर्ती रोग जिनके विरुद्ध निमोनिया बढ़ता है। जोखिम समूह में वे रोगी शामिल हैं जिनका श्वसन तंत्र की पुरानी विकृति, हृदय संबंधी विकार, मधुमेह मेलेटस और शराब की लत का इतिहास है। इन विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कम हो जाती है, निमोनिया अधिक तीव्रता और तेजी से बढ़ता है;
- न्यूमोकोकल रोगज़नक़ का प्रकार, क्योंकि कुछ वायरल एजेंट तेजी से गुणा करने में सक्षम होते हैं और रोगाणुरोधी चिकित्सा से गुजरने के लिए अनिच्छुक होते हैं;
- असामयिक निदान और उपचार। निमोनिया विकसित होने से फेफड़े के ऊतकों का एक बड़ा क्षेत्र सूजन प्रक्रिया से प्रभावित होता है, और चिकित्सीय प्रभावों के प्रति प्रतिरोध बढ़ जाता है;
- रोगियों के आयु संकेतक: बुजुर्ग लोगों और नवजात शिशुओं में, गंभीर निमोनिया का निदान युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में अधिक बार किया जाता है।
रोग संबंधी फुफ्फुसीय प्रक्रिया के गंभीर रूपों का निदान अक्सर कम आय वाले, बेघर या बेरोजगार रोगियों में किया जाता है।
पहले चरण की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
रोग के गंभीर और गैर-गंभीर रूपों के दौरान, विशेषज्ञ निमोनिया के कई चरणों में अंतर करते हैं। अक्सर पैथोलॉजी का समय पर निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि बीमारी का पहला या प्रारंभिक चरण सर्दी के लक्षणों के समान होता है। यह चरण, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक नहीं रहता है, क्योंकि रोग तेजी से बढ़ता है, एक रोग प्रक्रिया के साथ फुफ्फुसीय प्रणाली के नए क्षेत्रों को प्रभावित करता है।
रोगी को मध्यम गंभीरता की स्थिति का निदान किया जाता है, कम अक्सर - गंभीर। निमोनिया के तीव्र, गंभीर रूप के साथ, पहले से ही इस चरण में रोगी को भ्रमपूर्ण मतिभ्रम और भ्रम का अनुभव हो सकता है।
इस स्तर पर, रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर गालों के गंभीर हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होंठ और नाक की नोक के सायनोसिस का निदान करता है। छाती समकालिक रूप से नहीं चलती है - प्रभावित आधा हस्तक्षेप करता है, जिसमें सूजन दिखाई देती है।
दूसरे चरण की नैदानिक विशेषताएं
दूसरे सूजन चरण में, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, रोग के लक्षण निमोनिया के लक्षण बनने लगते हैं। अक्सर रोगी में रोग का निदान ठीक इसी स्पष्ट अवस्था में होता है।
इस स्तर पर रोगी की स्थिति स्थिर और गंभीर बताई जाती है। पैनिक अटैक, भय, मतिभ्रम और मृत्यु के भय का अक्सर निदान किया जाता है। यह ऑक्सीजन हाइपोक्सिया के कारण होता है। सुनते समय, घरघराहट सुनाई देती है और एक स्पष्ट अवरोधक सिंड्रोम देखा जाता है।
तीसरे चरण की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
रोग के तीसरे चरण में रोगी की स्थिति अभी भी गंभीर होती है जिसके लिए विशेषज्ञ पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
इस स्तर पर रोगी की स्थिति में सुधार होता है, जैसे-जैसे नशे के लक्षण कम होते जाते हैं। खांसी उत्पादक हो जाती है, श्वसनी धीरे-धीरे बलगम से मुक्त होने लगती है।
अंतिम चरण
अंतिम चरण में, रोगी की स्थिति बहाल हो जाती है। हालाँकि, विशेषज्ञ अभी भी इस अवधि को निमोनिया का चरण मानते हैं, इसलिए उपचार प्रक्रिया जारी रहनी चाहिए, और रोगी को आहार के सख्त पालन की आवश्यकता होती है।
रोगी को लगातार तेज़ खांसी होती रहती है। थूक आसानी से और दर्द रहित तरीके से निकल जाता है, हृदय गति बहाल हो जाती है और श्वास सामान्य हो जाती है।
रिसाव के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण
किसी रोगी में निमोनिया विभिन्न रूपों में हो सकता है; रोगविज्ञान के निदान किए गए रूप के आधार पर, डॉक्टर उपचार को समायोजित करते हैं।
- तीव्र निमोनिया लक्षणों की गंभीरता में भिन्न होता है। एक नियम के रूप में, यह वह रूप है जो सूजन प्रक्रिया के गंभीर पाठ्यक्रम को भड़काता है। यह विकृति सहवर्ती जटिल रोगों की पृष्ठभूमि में होती है। यह एक स्वतंत्र वायरल न्यूमोकोकल पैथोलॉजी के रूप में विकसित हो सकता है।
- लंबे समय तक रहने वाले निमोनिया में मध्यम लक्षण दिखाई देते हैं, जिसके कारण रोग के बढ़ने में देरी होती है। निमोनिया के लक्षणों की मिटाई गई अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति का असामयिक पर्याप्त मूल्यांकन रोग प्रक्रिया को बढ़ा देता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और बुखार के हल्के लक्षण पाए जाते हैं। ऐसी दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली के कामकाज और हेमटोपोइजिस में जटिलताएं संभव हैं।
- क्रोनिक निमोनिया अनुपचारित सूजन संबंधी फुफ्फुसीय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है। अक्सर यह बीमारी निमोनिया से शुरू होती है, जो हल्के रूप में होती है, क्योंकि सुस्त प्रक्रिया पैथोलॉजी की प्रगति की पूरी तस्वीर प्रदान नहीं करती है, जिससे समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है। निमोनिया के हल्के रूप का क्रोनिक पैथोलॉजी में संक्रमण को रोग की जटिलता माना जाता है और रोगी की स्थिति के बार-बार बिगड़ने का खतरा होता है।
रोग प्रक्रिया के तीन रूपों में से प्रत्येक जटिल हो सकता है। निमोनिया से जटिलताओं की घटना रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गुणवत्ता और समय पर चिकित्सीय सहायता से प्रभावित होती है।
पैथोलॉजी का एक रूप भी है - एटिपिकल निमोनिया। इस रूप की विशेषता सहज लक्षण और रोग की अवधि में सहज परिवर्तन है। अधिकांश रोगियों को खांसी नहीं होती है और बलगम या बलगम नहीं निकलता है।इस रूप की एक ख़ासियत को गंभीर नशा माना जाता है, जो शरीर के तापमान में तेज वृद्धि और गंभीर सामान्य अस्वस्थता के साथ होता है।
बीमारी के किसी भी रूप के लिए, केवल एक विशेषज्ञ ही सही निदान कर सकता है, इसलिए आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए और निमोनिया के पहले लक्षणों और संदेह पर आपको योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
लोबार निमोनिया फेफड़े के ऊतकों और एल्वियोली का संक्रमण है। इस विकृति के साथ, फेफड़े के एक या एक से अधिक लोबों का संघनन होता है, एल्वियोली के क्षेत्र में रेशेदार बहाव (द्रव का संचय - एक्सयूडेट) होता है, और फुस्फुस पर रेशेदार जमाव होता है। यह वयस्कों में अधिक बार देखा जाता है; लोबार निमोनिया बच्चों में कम आम है। यह बहुत गंभीर लक्षणों के साथ होता है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
लोबार निमोनिया के एक या अधिक लोबों तक फैलने का कारण सर्वविदित है। रोग रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि के परिणामस्वरूप होता है। लोबार निमोनिया के प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, क्लेबसिएला हैं।
ज्यादातर मामलों में, संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है। छोटे धूल कणों के साथ सूक्ष्मजीव मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस संचरण मार्ग भी संभव हैं। फेफड़े के क्षेत्र में सूजन शुरू हो जाती है।
प्राथमिक क्षति एन्डोथेलियम में होती है, और म्यूकोसिलरी सेल क्लीयरेंस बाधित हो जाता है। मैक्रोफेज और इंटरफेरॉन की गतिविधि बाधित होती है। प्रतिरक्षा सुरक्षा कम हो जाती है, इसलिए शरीर संक्रमण से नहीं लड़ सकता। पैथोलॉजी धीरे-धीरे विकसित होती है
बार-बार हाइपोथर्मिया जोखिम कारकों में से एक है
जोखिम
यदि मानव शरीर में अनुकूल वातावरण देखा जाता है, तो इसमें प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव तेजी से बढ़ने लगेंगे, जिससे फेफड़ों के एक या अधिक लोब को नुकसान होगा। जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- बार-बार हाइपोथर्मिया होना। इससे रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, जिससे शरीर उस संक्रमण से नहीं लड़ पाता जो उसमें प्रवेश कर चुका है।
- नशा. विषाक्तता के कारण, शरीर कमजोर हो जाता है, इसलिए यह संक्रामक घावों के प्रति संवेदनशील होता है।
- विटामिन की कमी और हाइपोविटामिनोसिस। दोनों ही मामलों में, चयापचय बाधित हो जाता है और सभी प्रणालियों और अंगों की कार्यप्रणाली बिगड़ जाती है।
- सीने में चोट. परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों की अखंडता से समझौता हो सकता है।
- अधिक काम करना और बार-बार तनाव होना।
- सहवर्ती फेफड़ों के रोग। पुरानी और तीव्र विकृति का समान रूप से नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
यदि उपरोक्त कारक मौजूद हैं, तो आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहने की आवश्यकता है। यदि आप फेफड़े के क्षेत्र में असुविधा का अनुभव करते हैं, तो आपको एक परीक्षा से गुजरना होगा ताकि रोग प्रक्रिया के विकास को गति न मिले।
पैथोलॉजी के चरण
लोबार निमोनिया के तीन चरण होते हैं। वे गंभीरता और सहवर्ती लक्षणों में भिन्न होते हैं।
ज्वार अवस्था
बहुत तेज़ और अचानक शुरुआत होती है. यह कई घंटों से लेकर 3-4 दिनों तक चल सकता है। व्यक्ति को गंभीर सिरदर्द, तापमान में औसत स्तर तक वृद्धि, सांस लेने में दर्द और खांसी दिखाई देती है। छाती के आधे हिस्से में, जहां फोकस स्थित है, सांस लेने में देरी हो सकती है। क्रंदन सुनाई देता है.
लाल यकृत अवस्था
एल्वियोली में एक प्रवाह बनता है, फेफड़े सघन हो जाते हैं और उनकी संरचना यकृत के समान हो जाती है। सूखी खांसी से जंग लगे थूक का रास्ता निकलता है, जो लोबार निमोनिया का एक विशिष्ट लक्षण है। टक्कर पर, टाइम्पेनाइटिस सुनाई देता है।
ग्रे हेपेटाइजेशन चरण
सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, मनोविकृति उत्पन्न हो जाती है। खांसने पर पीपयुक्त थूक निकलता है। ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। टकराने पर धीमी ध्वनि सुनाई देती है।
संकल्प चरण
तापमान गिर जाता है, प्रचुर मात्रा में थूक के साथ उत्पादक खांसी प्रकट होती है। टक्कर पर, टाइम्पेनाइटिस सुनाई देता है, और क्रेपिटस वापस आ जाता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
लोबार निमोनिया के लक्षण इस प्रकार हैं:
- सामान्य कमज़ोरी;
- नशा के लक्षण;
- कम हुई भूख;
- आंतों के विकार जिसके कारण कब्ज या दस्त होता है;
- फेफड़ों में गंभीर दर्द (आमतौर पर यह केवल एक तरफ दर्द होता है);
- बहुत अधिक जंग-रंग वाले थूक के साथ खांसी;
- त्वचा का सियानोसिस, यह बहुत गर्म हो जाता है।
वे बीमारी की गंभीरता पर भी निर्भर करते हैं। हल्के मामलों में, तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, हृदय गति नब्बे बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, और रक्तचाप सामान्य से कम नहीं होता है। परिश्रम करने पर सांस फूलने लगती है। प्रभावित क्षेत्र छोटा है.
मध्यम गंभीरता के साथ, रोग की अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं। 39 डिग्री तक तापमान देखा जाता है, हृदय गति प्रति मिनट एक सौ बीट तक होती है, रक्तचाप मामूली रूप से कम हो जाता है। आराम करने पर श्वास कष्ट होता है। फेफड़ों में बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है।
बहुत गंभीर डिग्री के साथ 40 डिग्री तक का तापमान, प्रति मिनट सौ बीट से ऊपर दिल की धड़कन और रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। सायनोसिस और फेफड़ों में व्यापक घुसपैठ देखी जाती है।
यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
बचपन में विकृति विज्ञान की विशेषताएं
बच्चों में लोबार निमोनिया के कारण वयस्कों के समान ही होते हैं। रोग रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एक बच्चे को वयस्कों या बच्चों से संक्रमण हो सकता है। इसलिए, अगर परिवार में कोई बीमार है, तो बेहतर होगा कि बच्चे को उससे बचाया जाए। यदि किंडरगार्टन में लोबार निमोनिया के मामले सामने आए हैं, तो आपको कुछ समय के लिए वहां जाने से बचना चाहिए।
बच्चों में लोबार निमोनिया की विशेषता होठों, नाक के पंखों, गर्दन और कानों पर दाद का दिखना है। यह विशेष रूप से रोग की प्रारंभिक अवस्था में स्पष्ट होता है। घाव वाली जगह पर त्वचा सूज जाती है, लाल हो जाती है, बहुत खुजली होती है और दर्द होता है।
यदि किसी बच्चे को लोबार निमोनिया है, तो वह मूडी हो सकता है और लगातार रो सकता है। यह स्थिति वैसी ही होती है जैसे किसी बच्चे के दांत निकलने पर होती है।
लोबार निमोनिया के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य विधि है निदान
रोग का निदान करना कठिन है। फोकल निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और कुछ अन्य बीमारियों से विभेदक निदान करना आवश्यक है। एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है, जो सबसे प्रभावी है।
डॉक्टर हमेशा मरीज की शिकायतें सुनता है। अन्य फेफड़ों की विकृति के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। फोकल निमोनिया के साथ कोई तीव्र शुरुआत नहीं होती है, तापमान नहीं बढ़ता है, और जंग के रंग का थूक नहीं होता है। गुदाभ्रंश पर, धीमी फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।
ट्यूबरकुलस केसियस निमोनिया के साथ, फेफड़े का ऊपरी लोब सबसे अधिक प्रभावित होता है। एक्स-रे पर घाव स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, और थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मौजूद होता है।
फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ हेमोप्टाइसिस होता है और सामान्य अस्वस्थता अनुपस्थित हो सकती है। एक्स-रे में एक पच्चर के आकार की छाया दिखाई देती है जो प्रकट होती है और गायब हो जाती है।
इलाज
लोबार निमोनिया का उपचार अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। बीमारी की पूरी अवधि के दौरान रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। उसे नियमित रूप से अपने शरीर की स्थिति बदलने की ज़रूरत होती है, जो बेहतर थूक निर्वहन को बढ़ावा देता है। इस बीमारी का इलाज दवाओं, ऑक्सीजन थेरेपी और यूएचएफ थेरेपी से किया जा सकता है।
दवाई
ड्रग थेरेपी में व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है। रोगज़नक़ को इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील होना चाहिए। बेंज़िलपेनिसिलिन पहले निर्धारित है। अगर इसके इस्तेमाल से 2 दिन के अंदर कोई असर नहीं होता है तो आपको दवा बदलने की जरूरत पड़ सकती है। न्यूमोकोकी एम्पीसिलीन, लिनकोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील हैं।
यदि बीमारी गंभीर है, तो डॉक्टर एक साथ 2-3 दवाएं लिख सकते हैं। प्रत्येक की दैनिक खुराक काफी अधिक होनी चाहिए। उनका उपयोग रद्द करना तभी संभव है जब रोग के सभी लक्षण गायब हो जाएं।
ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और म्यूकोलाईटिक दवाओं के नुस्खे की भी आवश्यकता होती है। यदि शरीर में गंभीर नशा देखा जाता है, तो हेमोडेज़ को ड्रॉपर के माध्यम से प्रतिदिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि रोगी गंभीर दर्द की शिकायत करता है, तो असुविधा से राहत के लिए एनालगिन का उपयोग आवश्यक है।
ऑक्सीजन थेरेपी
यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है। लोबार निमोनिया में सांस लेने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। इसलिए, अपर्याप्त ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश करती है। नतीजतन, रक्त इसके साथ खराब रूप से संतृप्त होता है, जिससे कोशिका मृत्यु हो सकती है।
ऑक्सीजन थेरेपी की मदद से, आप जल्दी से धमनी रक्त को सामान्य स्तर तक ऑक्सीजन से संतृप्त कर सकते हैं। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत हाइपोक्सिमिया है। प्रक्रिया को इन-लाइन तरीके से पूरा किया जाना चाहिए। विशेषज्ञ को पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी के वायुमार्ग बलगम और उल्टी से साफ हो जाएं। अन्यथा, ऑक्सीजन का प्रवाह ख़राब हो जाएगा।
प्रक्रिया के बाद, रोगी की सेहत में सुधार होता है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे गायब हो जाती है, सांस बहाल हो जाती है और गहरी हो जाती है।
यह बहुत उच्च आवृत्ति वाले विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र द्वारा ऊतक का ताप है। प्रक्रिया के दौरान, स्पंदित या निरंतर धारा का उपयोग किया जा सकता है। यूएचएफ तीव्र लोबार निमोनिया में अच्छी तरह से मदद करता है। हालाँकि, प्रक्रिया को उच्च तापमान पर नहीं किया जा सकता - इसे सामान्य स्तर तक गिरना चाहिए।
यह विधि सूजन को खत्म करती है और उपचार प्रक्रिया को तेज करती है। ऊतकों की सूजन कम हो जाती है, स्थानीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है और थूक का स्राव कम हो जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव बढ़ना बंद कर देते हैं और कम सक्रिय हो जाते हैं। उपचार का कोर्स लगभग 10-12 प्रक्रियाओं का है, जिनमें से प्रत्येक 15 मिनट तक चलता है।
उपचार में पोषण और अनुपालन की भूमिका
यदि आपको लोबार निमोनिया है, तो आपको सही खान-पान की आवश्यकता है। इससे शरीर को तेजी से ठीक होने और बीमारी से निपटने में मदद मिलेगी।
कैल्शियम से भरपूर उत्पाद बहुत उपयोगी होते हैं - दूध, पनीर, किसी भी प्रकार का पनीर। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कम करने की सलाह दी जाती है।
यदि बीमारी के पहले दिनों में उच्च तापमान हो, तो तरल खाद्य पदार्थों - सब्जियों और फलों के रस, फलों के पेय, जेली को प्राथमिकता देने की सलाह दी जाती है। ताजे फल और जामुन भी उपयोगी होते हैं, विशेष रूप से खट्टे फल, किशमिश और आलूबुखारा। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है - प्रति दिन कम से कम 2 लीटर।
उन उत्पादों पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिनमें विटामिन ए होता है। इसका श्वसन पथ के उपकला पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विटामिन ए डेयरी उत्पादों, अंडे और लीवर में पाया जाता है।
निमोनिया के लिए उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाएं गैस्ट्रिक माइक्रोफ्लोरा को बाधित करती हैं। इसलिए, इसे बहाल करने के लिए, आपके आहार में विटामिन बी युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। इनमें उबला हुआ मांस, मछली, सफेद ब्रेड और एक प्रकार का अनाज दलिया शामिल हैं।
जब बच्चों में लोबार निमोनिया होता है, तो भूख उत्तेजना आवश्यक हो सकती है। इस बीमारी में बच्चे अक्सर खाना खाने से मना कर देते हैं। इस मामले में, आप अपने बच्चे को खट्टी गोभी, हल्के नमकीन खीरे और अम्लीय मांस शोरबा दे सकते हैं। ये उत्पाद आपकी भूख बढ़ाने के लिए बहुत अच्छे हैं।
जटिलताओं
लोबार निमोनिया की जटिलताओं को फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय में विभाजित किया गया है। पहले में शामिल हैं: एम्पाइमा, फोड़ा, तीव्र श्वसन विफलता। एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों में मायोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, सेप्सिस और पेरिकार्डिटिस शामिल हैं। ये सभी स्थितियाँ काफी खतरनाक हैं, इसलिए इनकी घटना नहीं होने दी जानी चाहिए। निमोनिया का उपचार तब शुरू होना चाहिए जब पहले रोग संबंधी लक्षण दिखाई दें।
रोकथाम
बीमारी की रोकथाम में शरीर को मजबूत बनाना, सख्त बनाना और धूम्रपान छोड़ना शामिल है। आपको सक्रिय जीवनशैली अपनाने की ज़रूरत है, यदि संभव हो तो खेल खेलें, सुबह दौड़ें। 65 वर्ष की आयु के बाद न्यूमोकोकल वैक्सीन का टीकाकरण अनिवार्य है।
बच्चों में लोबार निमोनिया से बचाव के लिए बच्चों की रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करना जरूरी है। आपको अपने बच्चे को अधिक सैर पर ले जाना होगा, उसके आहार की निगरानी करनी होगी और उसके आहार में ताज़ी सब्जियाँ और फल शामिल करने होंगे। बच्चे के शरीर के हाइपोथर्मिया को बाहर करना भी आवश्यक है। बच्चे को पर्याप्त नींद और दिन में कम से कम 8 घंटे आराम देने की जरूरत है। यदि बच्चा बीमार हो जाए तो समय पर इलाज कराना जरूरी है।
इस प्रकार, यह एक खतरनाक विकृति है जो विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकती है। लोबार निमोनिया बच्चों में विशेष रूप से कठिन होता है, जिनकी प्रतिरक्षा अभी भी काफी कमजोर होती है। इसलिए समय रहते इसका इलाज करना जरूरी है और इसकी रोकथाम के लिए विशेष निवारक उपाय करने की सलाह दी जाती है।
