पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा विद्यालय

तकनीकी और इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

पेन्ज़ा 2003

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सबसे आम चोटों में से एक है और खोपड़ी और मस्तिष्क की गंभीर चोटों के कारण मृत्यु दर 40% से अधिक है; दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकता है। अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण पैरों या श्रोणि पर ऊंचाई से गिरने के कारण होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होगी। उतरते समय और कंकाल की गति को रोकते समय, खोपड़ी, जड़ता के कारण, रीढ़ की हड्डी पर धकेलती हुई प्रतीत होती है और खोपड़ी के आधार में फ्रैक्चर हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो खोपड़ी रुक जाती है, और मस्तिष्क, गति जारी रखते हुए, इसके आधार और खड़ी हड्डियों से टकराता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरणतालिका नंबर एक।

सिंड्रोम:उच्च रक्तचाप - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। हाइपोटेंसिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है। नॉर्मोटेन्सिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदलता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:नैदानिक ​​लक्षणों के चार मुख्य समूह हैं: सेरेब्रल, स्थानीय, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण.उनका गठन मस्तिष्क के पदार्थ में कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) परिवर्तनों पर आधारित है। चोट लगने के बाद प्रकट होने वाले ये लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं और अंततः बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. होश खो देना।यह तने के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और अभिव्यक्ति के तीन रूपों की विशेषता है: ए) तेजस्वी - हल्के उनींदापन के बाद अभिविन्यास की एक अल्पकालिक गड़बड़ी द्वारा व्यक्त किया गया। चेतना के विकार के इस रूप पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पीड़ित अपने पैरों पर खड़े रहते हैं और स्तब्धता की स्थिति को चेतना की हानि नहीं मानते हैं; बी) स्तब्धता - चेतना की हानि की एक और अधिक गंभीर डिग्री, जिसमें समन्वित रक्षात्मक आंदोलनों, आंखों के खुलने के रूप में सकल उत्तेजनाओं (दर्द, जोर से रोना) की प्रतिक्रिया अभी भी संरक्षित है; ग) कोमा - आसपास की दुनिया की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ साष्टांग प्रणाम, गहनता, गतिहीनता, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता।

2. स्मृति हानि (भूलने की बीमारी)।यह हो सकता है: प्रतिगामी, जब मरीज़ को चोट लगने से ठीक पहले की घटनाएं याद नहीं रहतीं; एन्टेरोग्रेड - चोट के बाद हुई घटनाओं के लिए स्मृति की हानि; एन्टेरोग्रेड - चोट लगने से पहले और बाद की घटनाओं के लिए स्मृति हानि का एक संयुक्त रूप।

सिरदर्द।इसमें फैला हुआ और स्थानीय दोनों तरह का दर्द हो सकता है, सिर फटना या दबना।

चक्कर आना।रोमबर्ग मुद्रा में अस्थिरता।

मतली उल्टी।चोट के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, मतली एक या दो उल्टी के साथ अल्पकालिक हो सकती है और बार-बार उल्टी के साथ दीर्घकालिक, यहां तक ​​कि अदम्य भी हो सकती है।

सकारात्मक मान-गुरेविच संकेत।डॉक्टर रोगी को अपना सिर घुमाए बिना, अपने हाथ में किसी भी वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहता है, और ललाट तल में वस्तु की कई (3-5) दोलन गति करता है। यदि रोगी की भलाई खराब हो गई है, मस्तिष्क और स्वायत्त अभिव्यक्तियाँ तेज हो गई हैं, और टैचीकार्डिया प्रकट हो गया है, तो लक्षण सकारात्मक माना जाता है।

7. स्वायत्त लक्षण. कमजोरी, शोर या कानों में घंटियाँ बजना, त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, बढ़ी हुई नमी या सूखापन, नाड़ी की शिथिलता और अन्य वनस्पति अभिव्यक्तियाँ।

स्थानीय(वे भी फोकल हैं) लक्षण।उनकी उपस्थिति का कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्से में जैविक क्षति और इसके संक्रमण के क्षेत्र में कार्य का नुकसान है। चिकित्सकीय रूप से परिभाषित स्थानीय लक्षण पैरेसिस, पक्षाघात, संवेदनशीलता विकार और संवेदी अंगों की शिथिलता से ज्यादा कुछ नहीं हैं। उदाहरण के लिए: मोटर या संवेदी वाचाघात, एनिसोकेरिया, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, अंगों का मोनोपैरेसिस, हेमिपेरेसिस, आदि।

मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) लक्षण।वे सीधे आघात (चोट, टूटना), हड्डी के टुकड़ों के दबाव, विदेशी निकायों, हेमटॉमस (ड्यूरा मेटर में बैरोरिसेप्टर होते हैं), रक्त, संक्रमण और अन्य अवयवों से मेनिन्जेस की जलन का परिणाम होते हैं। रोगी की बाहरी जांच के दौरान विशिष्ट गंभीर मेनिन्जियल लक्षणों की पहचान की जा सकती है। वह एक मजबूर स्थिति लेता है, अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर करवट से लेट जाता है और उसके पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं ("ट्रिगर" मुद्रा)। अन्य विशिष्ट लक्षण फोटोफोबिया हैं। पीड़ित प्रकाश स्रोत से दूर जाने की कोशिश करता है या कंबल से अपना चेहरा ढक लेता है। उत्तेजना बढ़ जाती है, और कठोर उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया से ऐंठन वाला दौरा पड़ सकता है।

मरीज़ तीव्र सिरदर्द की शिकायत करते हैं जो सिर हिलाने पर बदतर हो जाता है। दर्द का स्थानीयकरण ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में होता है, जिसका विकिरण गर्दन या नेत्रगोलक तक होता है। अक्सर आंखों की पुतलियों में दर्द रहता है. जब मेनिन्जेस में जलन होती है, तो मतली और उल्टी देखी जाती है, जो बाद में दोहराई जाती है और दुर्बल करने वाली होती है।

पैथोग्नोमोनिक मेनिन्जियल लक्षण न्युकल कठोरता और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत हैं। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि सामान्य है, खासकर यदि कोई संक्रमण होता है।

तने के लक्षण.अपनी उत्पत्ति में वे स्थानीय लोगों से अलग नहीं हैं, लेकिन क्षति केवल मस्तिष्क स्टेम और इसकी संरचनाओं को प्रभावित करती है जो महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करती हैं। ब्रेन स्टेम पर चोट प्राथमिक हो सकती है, या मस्तिष्क की अव्यवस्था और सेरिबैलर टेंटोरियम के फोरामेन में या ओसीसीपिटो-सरवाइकल ड्यूरल इन्फंडिबुलम में ब्रेन स्टेम के दब जाने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती है।

तने के लक्षणों को गैर-ऊपरी-ट्रंक, निचले-ट्रंक और अव्यवस्था में विभाजित किया गया है।

ऊपरी तना(मेसोडिएंसेफेलिक सिंड्रोम) की विशेषता स्तब्धता या स्तब्धता के रूप में चेतना का विकार है। हल्के श्वास संबंधी विकार - तचीपनिया और "व्यवस्थित श्वास", जब साँस लेने और छोड़ने की अवधि समान हो जाती है। हृदय संबंधी विकारों में हृदय गति 120 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। और रक्तचाप में 200/100 मिमी एचजी तक की वृद्धि।

ऊपरी ब्रेनस्टेम लक्षणों में बड़ी संख्या में ओकुलोमोटर विकार शामिल हैं। यह "फ़्लोटिंग टकटकी", ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विचलन, अभिसरण, टकटकी पैरेसिस, आदि का एक लक्षण है।

मांसपेशियों की टोन ऊंची है, रिफ्लेक्सिस एनिमेटेड या बढ़ी हुई हैं, पैरों से द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बेबिन्स्की, गॉर्डन, ओपेनहेम)। निगलने में कोई दिक्कत नहीं है. शरीर का तापमान अधिक होता है।

निज़नेस्टवोलोवा(बल्बर) सिंड्रोम की विशेषता अधिक गंभीर स्थिति है। कोई चेतना नहीं है - कोमा। श्वसन विकार चरम सीमा तक पहुँच जाता है, श्वास के रोगात्मक रूप उत्पन्न हो जाते हैं। नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है। रक्तचाप 70/40 mmHg तक गिर जाता है। और नीचे। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया सूक्ष्म होती है। निगलने में गंभीर कठिनाई होती है। थर्मोरेग्यूलेशन कम हो गया है।

अव्यवस्था सिंड्रोम- यह मस्तिष्क के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऊपरी ब्रेनस्टेम से निचले ब्रेनस्टेम सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लग सकती हैबढ़े हुए, सामान्य या कम मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के साथ, जिसके आधार पर हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोटेंशन सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और सहायक तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोमदर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 65% पीड़ितों में ऐसा होता है। यह वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। यह तेज सिरदर्द, उच्च रक्तचाप और मंदनाड़ी के साथ होता है। "उठा हुआ सिर" (तकिया) का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया गया है - मरीज़ सिर के सिरे को ऊपर उठाकर एक मजबूर स्थिति लेते हैं, क्योंकि ऊंची स्थिति से सिरदर्द कम हो जाता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 25% पीड़ितों में होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में कमी अक्सर युवा लोगों में देखी जाती है, जो संपीड़ित सिरदर्द, सामान्य या निम्न रक्तचाप और टैचीकार्डिया के साथ होती है। वनस्पति लक्षण स्पष्ट होते हैं, जो अक्सर पीलापन और पसीने से प्रकट होते हैं। बढ़ी हुई थकान, सुस्ती और मानसिक थकावट नोट की जाती है। "निचला सिर" का एक सकारात्मक लक्षण यह है कि रोगी को ट्रैंडेलेनबर्ग स्थिति देने से सिरदर्द कम हो जाता है।

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए काठ पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव 60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूंदों में बहता है, और मैनोमीटर द्वारा मापा गया दबाव 120-180 मिमी पानी का स्तंभ होता है। इन संख्याओं को आदर्श माना जाता है। बूंदों की आवृत्ति और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि को उच्च रक्तचाप माना जाता है, और कमी को हाइपोटेंशन माना जाता है।

आघात और अधिक गंभीर टीबीआई वाले सभी रोगियों में काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

क्रैनियोग्राफ़ी- सबसे आम तरीका. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की जांच करते समय, दो पैनोरमिक क्रैनियोग्राम की आवश्यकता होती है: सीधा और पार्श्व। .

स्पष्टीकरण के साथ सिंहावलोकन अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजनाएं चित्र में प्रस्तुत की गई हैं। 1.

चावल। 1. प्रत्यक्ष (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजना:

(ए) 1. पिरामिड. 2. मुख्य हड्डी का छोटा पंख। 3. मास्टॉयड प्रक्रिया। 4. एटलांटूओसीसीपिटल

संयुक्त। 5. अटलांटोएक्सिअल जोड़। 6. ललाट साइनस. 7. धनु सीवन. 8. लैंबडॉइड सिवनी। 9. कोरोनल सिवनी। 10. मैक्सिलरी साइनस।

(बी) 1. पिरामिड. 2. मुख्य हड्डी. 3. तुर्की काठी. 4. मुख्य हड्डी के बड़े पंखों का अग्र भाग। 5. ललाट साइनस. 6. कोरोनल सिवनी. 7. लैंबडॉइड सिवनी। 8, 9. मेनिन्जियल धमनी की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएँ, 10. आंतरिक और बाहरी श्रवण नहरें। 11. ऑरिकल उपास्थि की छाया। 12. नाक की हड्डियाँ। 13. गाल की हड्डियाँ. 14. मैक्सिलरी साइनस

इकोएन्सेफलोग्राफी- यह उनसे परावर्तित अल्ट्रासाउंड संकेत (एम-इको) प्राप्त करके मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (एपिफिसिस, तीसरा वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक विदर, आदि) की स्थिति का पंजीकरण है। यह विधि विभिन्न मीडिया में फैलने और अमानवीय ध्वनिक प्रतिरोध के साथ संरचनात्मक संरचनाओं की सीमा पर प्रतिबिंब देने की अल्ट्रासाउंड की क्षमता पर आधारित है। वस्तु से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग मध्य रेखा के साथ स्थित एक शिखर के रूप में इकोएन्सेफैलोग्राफ की स्क्रीन पर दर्ज की जाती है। कपाल गुहा (हेमटॉमस, हाइग्रोमास, दर्दनाक सिस्ट, फोड़े, ट्यूमर) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के दौरान, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाएं स्वस्थ गोलार्ध की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। यह इकोएन्सेफलोग्राम पर मध्य रेखा से एम-इको के 3 मिमी या उससे अधिक के विस्थापन के रूप में प्रकट होता है। स्पष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, उदाहरण के लिए, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, एम-इको का विस्थापन 8-15 मिमी (छवि 2) तक पहुंच सकता है।

चावल.2

सामान्य इकोग्राम (ए)। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (बी) के साथ मध्य रेखा संरचनाओं और एम-इको का विस्थापन

कैरोटिड एंजियोग्राफी.यह शोध पद्धति कैरोटिड धमनी में उन पदार्थों के परिचय पर आधारित है जिनमें एक्स-रे को अवशोषित करने का गुण होता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के विभिन्न चरणों में एक्स-रे पर रक्त वाहिकाओं की दृश्यता सुनिश्चित करता है। रक्त वाहिकाओं के भरने और स्थान में परिवर्तन से, मस्तिष्क में परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की डिग्री और उसके कारणों का आकलन किया जाता है।

सीटी स्कैन- कंप्यूटर का उपयोग करके अनुसंधान की एक एक्स-रे विधि, जो किसी को मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों की संरचनाओं की छवियों को पूरे रूप में और 3 से 13 मिमी की मोटाई वाले वर्गों में प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह विधि आपको खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क की संरचनाओं में परिवर्तन और क्षति देखने, इंट्रासेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की पहचान करने और बहुत कुछ देखने की अनुमति देती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को गुजरना चाहिए नेत्र विज्ञान और ओटोरहाइनुरोलॉजिकलइंतिहान।

काठ का छिद्र मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को स्पष्ट करने, इसकी संरचना और मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

यह हेरफेर रोगी को एक सख्त मेज पर करवट से लिटाकर किया जाता है और उसके पैर पेट की ओर मुड़े होते हैं। पीठ को यथासंभव झुकाया जाता है। पंचर का स्थान III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच का स्थान है। आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा का इलाज करें, फिर शराब के साथ जब तक आयोडीन के निशान गायब न हो जाएं, काठ की नहर में इसका प्रवेश बेहद अवांछनीय है। पंचर साइट को 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में 1% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर एक विशेष सुई के साथ एक खराद का धुरा के साथ किया जाता है, जो अपने पाठ्यक्रम को सख्ती से धनु और ललाट तल के कोण पर निर्देशित करता है। कोण स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव से मेल खाता है। सुई की विफलता की अनुभूति आमतौर पर सुई के सबराचोनोइड स्पेस में होने से मेल खाती है। जब मैंड्रिन सुई से निकाला जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलना शुरू हो जाता है। दबाव को मैनोमीटर से मापा जाता है, और फिर जांच के लिए 2 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है। उच्च रक्तचाप के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे ड्रिप द्वारा छोड़ा जाना चाहिए जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य न हो जाए।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव साफ होता है। एक वयस्क में, सबराचोनोइड स्पेस और वेंट्रिकल्स में 100-150 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो दिन में 6 बार तक पूरी तरह से नवीनीकृत होता है। यह अवशोषित होता है और बदले में मुख्य रूप से निलय के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित होता है।

प्रयोगशाला परीक्षण: रंगहीन पारदर्शी तरल, 1 μl में साइटोसिस - 2-3; पीएच - 7.35-7.80; प्रोटीन - 0.15-0.33 ग्राम/लीटर; ग्लूकोज - 0.5-0.8 ग्राम/लीटर।

व्यक्ति का नैदानिक ​​एवं निदान

क्रैनियोब्रेन के नोसोलॉजिकल रूपचोटों

मस्तिष्क आघात

आघात का कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव की एक यांत्रिक चोट है, जिसके बाद सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास होता है। सिरदर्द की प्रकृति और बिस्तर पर स्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव पर निर्भर करती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

निस्टागमस, चेहरे की हल्की विषमता नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई और मुंह के कोने के झुकने, जीभ के विचलन के कारण दिखाई दे सकती है। ये और अन्य स्थानीय "सूक्ष्म लक्षण" आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं। इन संकेतों का लंबे समय तक बना रहना मस्तिष्क में किसी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देता है।

अतिरिक्त शोध विधियां व्यावहारिक रूप से ऐसी जानकारी प्रदान नहीं करती हैं जो निदान की विश्वसनीय पुष्टि करती हो। एक अपवाद काठ का पंचर है, जिसका उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

उचित उपचार के साथ, पहले सप्ताह के अंत तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन 2-4 सप्ताह के बाद होता है। सबसे स्थिर सिरदर्द और मान-गुरेविच लक्षण हैं, जिनका परीक्षण बिस्तर पर आराम का समय निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। एक बार जब यह गायब हो जाता है (नकारात्मक हो जाता है), तो मरीजों को बिस्तर पर बैठने की अनुमति दी जाती है और फिर उठकर चलने की अनुमति दी जाती है।

मस्तिष्क संभ्रम

मस्तिष्क संभ्रम प्रभाव के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के कारण होता है। चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण एक प्रति-प्रभाव है, जब "परेशान" मस्तिष्क पदार्थ की एक लहर, जिसमें 80% पानी होता है, खोपड़ी की विपरीत दीवार तक पहुंचती है और इसके ऊपरी हिस्सों से टकराती है या कसकर फैलाए गए क्षेत्रों से नष्ट हो जाती है। ड्यूरा मेटर.

मस्तिष्क संलयन एक जैविक घाव है। चोट के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने और परिगलन के क्षेत्र, रक्तस्रावी नरमी की घटनाओं के साथ गंभीर संवहनी विकार होते हैं। मस्तिष्क संलयन के क्षेत्र के आसपास गंभीर आणविक संलयन का एक क्षेत्र होता है। बाद के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन एन्सेफैलोमलेशिया और मज्जा के एक हिस्से के लसीका, इसके पुनर्जीवन में व्यक्त किए जाते हैं। यदि इस दौरान कोई संक्रमण हो जाए तो मस्तिष्क में फोड़ा बन जाता है। सड़न रोकनेवाला कोर्स में, मस्तिष्क ऊतक दोष को न्यूरोग्लिया के निशान से बदल दिया जाता है या मस्तिष्क सिस्ट बन जाते हैं।

मस्तिष्क संलयन की नैदानिक ​​तस्वीर यह है कि चोट लगने के तुरंत बाद, पीड़ितों को सामान्य और स्थानीय लक्षणों का अनुभव होता है, और गंभीर रूपों में, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षण जुड़ जाते हैं।

मस्तिष्क आघात के तीन स्तर होते हैं।

/ डिग्री (हल्की चोट)।कई मिनटों से लेकर 1 घंटे तक चेतना की हानि। चेतना की बहाली पर, स्पष्ट सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्थानीय, मुख्य रूप से माइक्रोफोकल लक्षण निर्धारित होते हैं। बाद वाले को 12-14 दिनों तक संग्रहीत किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन निर्धारित नहीं किया गया है।

ग्रेड I मस्तिष्क संलयन के साथ मध्यम सबराचोनोइड रक्तस्राव और तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं, जो क्रैनियोग्राम पर पाए जाते हैं।

// डिग्री (मध्यम)।चोट लगने के बाद चेतना का बंद होना 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है। कोमा की अवधि के दौरान, और कभी-कभी चेतना की वसूली के पहले दिनों में, ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया, रक्तचाप में वृद्धि, निस्टागमस आदि के रूप में महत्वपूर्ण कार्यों (ऊपरी मस्तिष्क तंत्र के लक्षण) के मध्यम गंभीर विकारों का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, ये घटनाएँ क्षणिक हैं।

होश में आने पर, भूलने की बीमारी, तीव्र सिरदर्द और बार-बार उल्टी होने का उल्लेख किया जाता है। कोमा के बाद की शुरुआती अवधि में, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं।

रोगी की जांच करने पर, विशिष्ट स्थानीय लक्षण पाए जाते हैं जो 3-5 सप्ताह से 6 महीने तक रहते हैं।

सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, दूसरी डिग्री के मस्तिष्क संलयन के साथ, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण हमेशा पाए जाते हैं, तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर पाए जा सकते हैं, और सभी मामलों में महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव पाया जा सकता है।

अतिरिक्त शोध विधियां: काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि और इसमें रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण निर्धारित किया जाता है। क्रैनियोग्राम खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर दिखाते हैं। इकोएन्सेफलोग्राफी एम-इको का विस्थापन 3-5 मिमी से अधिक नहीं देती है।

बीमारडिग्री।चोट लगने के बाद चेतना का नुकसान लंबे समय तक रहता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। हालत बेहद गंभीर है. महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी सामने आती है: हृदय गति में परिवर्तन (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया), धमनी उच्च रक्तचाप, श्वास की आवृत्ति और लय में गड़बड़ी, अतिताप। प्राथमिक ब्रेनस्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: नेत्रगोलक की तैरती गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, बिगड़ा हुआ निगलना। यदि रोगी स्तब्धता में है या मध्यम कोमा की स्थिति में है, तो मांसपेशियों की टोन और सजगता में गड़बड़ी के साथ पैरेसिस या पक्षाघात के रूप में स्थानीय लक्षणों की पहचान करना संभव है। मेनिन्जियल लक्षणों में गर्दन में अकड़न, सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण शामिल हैं।

ग्रेड III मस्तिष्क संलयन आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के साथ, विनाश क्षेत्र में उच्च-आयाम वाली डेल्टा तरंगें दिखाई देती हैं। व्यापक उत्तल घावों के साथ, सबसे गंभीर रूप से प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप विद्युत मौन के क्षेत्र पाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण हो सकते हैं: इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, हड्डी के टुकड़े, विदेशी शरीर, हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस, हाइड्रोसिफ़लस, सबराचोनोइड रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन। इनमें से पहले चार कारण मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण बनते हैं और काफी विशिष्ट पाठ्यक्रम और लगातार दुखद परिणाम के साथ इंट्राक्रैनील आपदाओं के वास्तविक मूल कारण हैं। शेष नोसोलॉजिकल रूप खोपड़ी और मस्तिष्क की सूचीबद्ध या अन्य गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, या मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न के प्राकृतिक बाद के चरण के रूप में उत्पन्न होते हैं। वे मस्तिष्क की मात्रा में कुल वृद्धि का कारण बनते हैं और, जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क की अव्यवस्था और चुभन पैदा कर सकती है।

हड्डी के टुकड़ों और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न खोपड़ी की तिजोरी के फ्रैक्चर के दौरान होता है, जिसमें आंतरिक हड्डी की प्लेट की तुलना में अधिक गहराई तक टुकड़ों का फैलाव होता है। कैल्वेरियम के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर मुख्यतः दो प्रकार के होते हैं। पहला तब होता है, जब यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप, टुकड़े एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं, जिसका शीर्ष कपाल गुहा में "दिखता" है, और टुकड़ों के परिधीय सिरे मातृ हड्डी के साथ संबंध बनाए रखते हैं। ऐसे फ्रैक्चर को इंप्रेशन फ्रैक्चर कहा जाता है। दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर (अवसाद) तब होता है जब चोट बड़ी ताकत से लगाई जाती है और नुकसान पहुंचाने वाले एजेंट का संपर्क क्षेत्र छोटा होता है। उदाहरण के लिए, हथौड़े, पीतल के पोर या इसी तरह की किसी वस्तु से प्रहार। चोट के परिणामस्वरूप, एक फेनेस्ट्रेटेड फ्रैक्चर होता है, घायल वस्तु का आकार और आकार। परिणामी "खिड़की" को ढकने वाली हड्डी की प्लेट कपाल गुहा में गिरती है और मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाती है (चित्र 3)।

विदेशी वस्तुएँ मुख्य रूप से बंदूक की गोली (गोली, छर्रे) के घावों के परिणामस्वरूप कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं। हालाँकि, ठंडे स्टील या घरेलू वस्तुओं से खोपड़ी में प्रवेश करने वाली चोटें भी संभव हैं, जिनके हिस्से टूटकर कपाल गुहा में रहते हैं।

चावल। 3. कैल्वेरियम के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर: ए - इंप्रेशन; बी - उदास.

प्रारंभिक डेटा हमें मस्तिष्क संलयन (अलग-अलग गंभीरता) का निदान करने की अनुमति देता है, जो वास्तव में मस्तिष्क के संपीड़न के साथ उदास फ्रैक्चर और खोपड़ी के विदेशी निकायों के साथ होता है। अंतिम निदान क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी के बाद किया जाता है, जिसकी मदद से दबी हुई खोपड़ी के फ्रैक्चर या उसमें विदेशी निकायों की पहचान की जाती है, और नैदानिक ​​​​डेटा और दबाव पैदा करने वाले घटक के स्थान की स्थलाकृति पर अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों का मिलान होना चाहिए।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की कुल संख्या के 2-9% में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा होता है। एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास (चित्र 4) हैं।

चित्र4. इंट्राक्रानियल हेमटॉमस: 1 - एपिड्यूरल; 2 - सबड्यूरल; 3 - इंट्रासेरेब्रल; 4 - इंट्रावेंट्रिकुलर

विभिन्न हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान नहीं हैं, लेकिन उनके पाठ्यक्रम में कई पैटर्न का पता लगाया जा सकता है जो इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को एक समूह में विचार करने की अनुमति देता है। योजनाबद्ध रूप से, यह इस तरह दिखता है: चेतना की हानि के साथ सिर में चोट का इतिहास (अक्सर थोड़े समय के लिए)। चेतना लौटने पर, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पहचान की जाती है, जिसके आधार पर "कंसक्शन" का निदान किया जा सकता है। सर्वोत्तम रूप से, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: आराम, शामक, आदि। कुछ मामलों में, पीड़ित मदद नहीं मांग सकते हैं, क्योंकि एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए बिस्तर पर आराम करने से सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से राहत मिलती है। मध्यम सिरदर्द और भूलने की बीमारी बनी रहती है। मरीज की हालत में काफी सुधार होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​साक्ष्य की कमी के कारण चोट के समय इंट्राक्रैनियल वाहिका का टूटना किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे संपीड़न बढ़ता है, मेनिन्जियल और फिर स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकेरिया, मोनो- या हेमिपेरेसिस, आदि)। कॉर्टिकल प्रकार की चेतना का विकार उत्पन्न होता है। साइकोमोटर और वाक् उत्तेजना होती है, जो बाद में उदास चेतना (मूर्खता) में बदल जाती है, अक्सर ऐंठन वाले दौरे और बाद में सेरेब्रल कोमा के साथ। मस्तिष्क संपीड़न का परिणाम यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो आमतौर पर मृत्यु होती है। इस प्रकार, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को तीन चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है: चेतना की हानि के साथ चोट - स्थिति में सुधार ("उज्ज्वल अंतराल") - एक दुखद परिणाम के साथ स्थिति में गिरावट।

प्रकाश अंतरालप्रारंभिक चोट के बाद चेतना की वापसी से लेकर मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण प्रकट होने तक के समय को संदर्भित करता है। प्रकाश अंतराल की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों, हफ्तों और महीनों तक भी हो सकती है। इसके आधार पर, हेमटॉमस को तीव्र (3 दिनों तक की हल्की अवधि), सबस्यूट (4 से 21 दिनों तक) और क्रोनिक (तीन सप्ताह से अधिक) में विभाजित किया जाता है।

प्रकाश अंतराल की अवधि क्या निर्धारित करती है?

अब यह साबित हो गया है कि हेमटॉमस मुख्य रूप से पहले तीन घंटों के दौरान बनते हैं, और उनकी मात्रा, 30-50 मिलीलीटर से अधिक होने पर, हमेशा प्रकाश अंतराल को बाधित नहीं करती है। इसका कारण यह है कि मस्तिष्क खोपड़ी में "निचोड़" नहीं होता है, बल्कि इसके और झिल्ली के बीच एक निश्चित इंट्राकैनायल दबाव के साथ कुछ निश्चित स्थान होते हैं। प्रारंभिक चरण में गठित हेमेटोमा मस्तिष्क के स्पष्ट संपीड़न का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह, किसी भी जीवित अंग की तरह, अपनी कार्यात्मक स्थिति की भरपाई करते हुए, एक निश्चित सीमा तक अपनी मात्रा का त्याग करता है। धीरे-धीरे संवहनी विकार, हाइपोक्सिया, बढ़ती सूजन और फिर मस्तिष्क की सूजन से इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और हेमेटोमा और मस्तिष्क के बीच संपर्क के क्षेत्र में दबाव में तेज वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं का विघटन होता है, जो प्रकाश अंतराल के अंत में व्यक्त होता है। मस्तिष्क के आयतन में और वृद्धि से मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन होता है, और फिर मस्तिष्क तने का सेरिबेलर टेंटोरियम के छिद्र और ओसीसीपिटो-सरवाइकल ड्यूरल इन्फंडिबुलम में विस्थापन होता है।

तीव्र चरण में स्पष्ट अंतराल की अवधि में वृद्धि हेमेटोमा से रक्त के तरल भाग के अवशोषण और इसकी मात्रा में कमी के कारण हो सकती है। काल्पनिक कल्याण की अवधि को मस्तिष्क आघात या मस्तिष्क संलयन से पीड़ित रोगियों के लिए अस्पताल में किए गए निर्जलीकरण से भी सुविधा मिलती है, जो मस्तिष्क के ऊतकों की स्पष्ट सूजन के विकास की अनुमति नहीं देता है।

सबस्यूट और क्रोनिक हेमटॉमस के साथ, द्रव के प्रवाह के कारण उनकी मात्रा (16-90 दिनों पर) बढ़ना संभव है। बिखरे हुए रक्त के विघटन और उच्च आणविक भार प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि से हेमेटोमा में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रसार का कारण बनता है जब तक कि हेमेटोमा की तरल सामग्री और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच एक आसमाटिक संतुलन नहीं बन जाता।

यह संभव है कि जब क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्त का थक्का टूट जाता है तो एपि- या सबड्यूरल स्पेस में बार-बार रक्तस्राव होने से स्पष्ट अंतराल बाधित हो सकता है। यह धमनी और इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक तेज बदलाव के साथ हो सकता है - छींकने, खांसने, तनाव आदि के दौरान।

इस प्रकार, स्पष्ट अंतराल की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, न कि केवल रक्तस्राव के समय और तीव्रता पर।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

एपीड्यूरल हिमाटोमा -यह खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। अलग-अलग तीव्रता के बल के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क में आने पर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप सुप्राथेकल रक्तस्राव होता है और सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का 0.6-5% होता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा गठन का स्रोत अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं, उसी नाम की नस, या टूटी हुई हड्डी के स्पंजी पदार्थ को नुकसान होता है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि 73-75% मामलों में एपिड्यूरल हेमेटोमा अस्थायी क्षेत्र में स्थित होते हैं। ड्यूरा मेटर खोपड़ी की हड्डियों से कसकर जुड़ा होता है और सिवनी लाइनों के साथ उनके साथ जुड़ा होता है, इसलिए एपिड्यूरल हेमटॉमस का क्षेत्र सीमित होता है और अक्सर 6-8 सेमी व्यास का होता है।

सुप्राथेकल हेमटॉमस का आकार आमतौर पर 4 सेमी तक के मध्य भाग में ऊंचाई के साथ होता है। एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए रक्त की मात्रा अक्सर 80-120 मिलीलीटर की सीमा में होती है, हालांकि रक्त का स्थानीय संचय 30 की मात्रा में होता है। -50 मिली से मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है।

तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से शास्त्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

इतिहास से पता चलता है कि सिर पर चोट लगने के साथ-साथ चेतना का नुकसान भी हुआ था। होश में आने पर रोगी में केवल सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण ही पाए जाते हैं।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के आगे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक हल्का अंतराल, उत्तेजना का एक चरण, निषेध और सेरेब्रल कोमा।

प्रकाश की अवधि छोटी होती है, कई घंटों से लेकर 1.5-2 दिनों तक, ज्यादातर मामलों में यह 24 घंटे से अधिक नहीं होती है। यह चरण चेतना की वापसी के साथ शुरू होता है और पहले से वर्णित मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। चोट लगने के बाद पहले घंटों के दौरान, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। आराम करने पर, चक्कर आना और उल्टी गायब हो जाती है, मतली और सिरदर्द कम हो जाता है। पीड़ित पर्याप्त है, समय और स्थान में उन्मुख है, और गंभीर रूप से अपनी स्थिति का आकलन करता है।

अगले चरण में, रोगी में अचेतन चिंता विकसित हो जाती है। वह अत्यधिक सक्रिय है, अपने अंगों की स्थिति बदलने, बैठने, खड़े होने और कमरे से बाहर निकलने का प्रयास करता है। चेहरा अतिशयोक्तिपूर्ण है, आँखों में वैराग्य या भय है। मरीज़ तेज़ रोशनी या शोर बर्दाश्त नहीं कर सकते। यह उत्तेजना बढ़े हुए सिरदर्द के कारण होती है, जो दर्दनाक और फटने वाली प्रकृति की होती है। पीड़ित अपने सिर को अपने हाथों से ढक लेता है, मजबूर स्थिति लेता है, भीख मांगता है या तत्काल मदद की मांग करता है, सहमत होता है और सर्जिकल उपचार पर जोर देता है।

लगातार मतली, बार-बार उल्टी, भयानक चक्कर आना - सब कुछ आपकी आंखों के सामने तैर जाता है। नाड़ी की दर धीमी हो जाती है, मध्यम मंदनाड़ी होती है (51-59 बीट/मिनट), रक्तचाप बढ़ जाता है (140/80 से 180/100 मिमी एचजी तक)। साँसें मध्यम तेज़ हो जाती हैं (21-30 साँसें प्रति मिनट)। इस स्तर पर, फोकल सूक्ष्म लक्षण प्रकट हो सकते हैं: हल्के एनिसोकेरिया - हेमेटोमा के किनारे पुतली का थोड़ा सा फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का मध्यम विचलन। खोपड़ी की टक्कर से बढ़े हुए दर्द के क्षेत्रों (आमतौर पर हेमेटोमा के ऊपर) का पता चल सकता है, जिस पर रोगी दर्द भरी मुस्कराहट के साथ प्रतिक्रिया करता है।

निषेध चरण के दौरान, रोगी का व्यवहार मौलिक रूप से बदल जाता है। वह अब क्रोध नहीं करता या कुछ नहीं मांगता। चेतना का एक द्वितीयक विकार उत्पन्न होता है, जो स्तब्धता से शुरू होता है और स्तब्धता की ओर बढ़ता है। पीड़ित अपने परिवेश के प्रति उदासीन होता है, उसकी निगाहें व्यर्थ ही दूरी की ओर निर्देशित होती हैं। ब्रैडीकार्डिया (41-50 बीट/मिनट) और टैचीपनिया (31-40 सांस प्रति मिनट) बढ़ जाते हैं। रक्तचाप में विषमता प्रकट होती है। घाव के विपरीत बांह पर रक्तचाप 15-20 mmHg होगा। हेमेटोमा की तरफ बांह की तुलना में अधिक। फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं। उनमें से, मुख्य नैदानिक ​​​​भूमिका निभाई जाती है: हेमेटोमा के किनारे पुतली का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, असामान्य मुस्कुराहट, जीभ का विचलन, विपरीत आधे हिस्से पर बांह के प्रमुख घाव के साथ स्पास्टिक हेमिपेरेसिस शरीर। मेनिंगियल लक्षणों की पहचान कठोर गर्दन और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेतों के रूप में की जाती है।

अनुपचारित एपिड्यूरल हेमेटोमा का अंतिम चरण सेरेब्रल कोमा का चरण है। यह मस्तिष्क के विस्थापन और संपीड़न के कारण होता है। यह अव्यवस्था के लक्षणों की विशेषता है: ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया (120 बीट्स/मिनट और ऊपर) में संक्रमण, टैचीपनीया से पैथोलॉजिकल प्रकार की सांस लेना, रक्तचाप लगातार कम होना शुरू हो जाता है, गंभीर संख्या (60 मिमी एचजी से नीचे) तक पहुंचना, निगलने में विकार, फ्लोटिंग टकटकी, स्थूल अनिसोकेरिया और मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ सजगता का एक लक्षण। अंतिम चरण में, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों में कमजोरी और मृत्यु होती है।

शीघ्र निदान और समय पर पर्याप्त उपचार से एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए अनुकूल परिणाम संभव है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी और कैरोटिड एंजियोग्राफी नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, जिनकी मदद से वे कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर की पहचान कर सकते हैं, अक्सर अस्थायी हड्डी के तराजू, का एक क्षेत्र खोपड़ी से सटे समतल-उत्तल या उभयलिंगी आकार का घनत्व बढ़ना, माध्यिका एम-इको का 6-15 मिमी तक विस्थापन और इंट्रासेरेब्रल संवहनी संरचनाओं का विस्थापन।

नेत्र परीक्षण से फंडस में जमाव का पता चलता है।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म

सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा और अरचनोइड झिल्लियों के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। इन रक्तस्रावों की घटना सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में 1 से 13% तक होती है। सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ होते हैं, जैसे कि बल के प्रयोग के विपरीत पक्ष पर जवाबी हमला। दर्दनाक एजेंट के संपर्क का क्षेत्र बड़ा है, इसलिए इस स्थान पर महत्वपूर्ण विनाश होता है: खोपड़ी फ्रैक्चर, मस्तिष्क आघात, सबराचोनोइड रक्तस्राव।

सबड्यूरल हेमटॉमस के गठन का स्रोत अक्सर मस्तिष्क या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की सतह और धनु साइनस के बीच के क्षेत्र में संक्रमणकालीन नसों को नुकसान होता है। दूसरा कारण सिर के तेज घुमाव के दौरान नाजुक पियाल वाहिकाओं का टूटना और ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्षों के आसपास गोलार्धों का विस्थापन है। मस्तिष्क की चोट के दौरान यही वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

सबड्यूरल हेमटॉमस 250-300 मिली तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार उनकी मात्रा 80-150 मिली होती है। 60% मामलों में, हेमटॉमस मस्तिष्क की उत्तल सतह पर 1-1.5 सेमी मोटे लबादे के रूप में बनता है, जो 4x6 से 13x15 सेमी के क्षेत्र में 1-2 पालियों को कवर करता है।

शास्त्रीय संस्करण में सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एपिड्यूरल हेमोरेज के पाठ्यक्रम के करीब हैं, लेकिन साथ ही उनके पास बड़ी संख्या में विशिष्ट विशेषताएं और संकेत हैं जो तीव्र अवधि में चोट के इन नोसोलॉजिकल रूपों के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं। (तालिका 2)।

इस प्रकार, ऐसे कई संकेत हैं जो एपिड्यूरल की नैदानिक ​​तस्वीर को सबड्यूरल हेमेटोमा से अलग करना संभव बनाते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा

सबड्यूरल हाइग्रोमा -यह आघात के परिणामस्वरूप ड्यूरा मेटर के नीचे की जगह में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक स्थानीयकृत संग्रह है।

ऐसी ही स्थिति में हेमटॉमस की तुलना में सबड्यूरल हाइग्रोमास बहुत कम आम हैं। हाइग्रोमा के रोगजनन का मुद्दा पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। ड्यूरा मेटर के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव के सीमित संचय का कारण अरचनोइड झिल्ली को नुकसान माना जाता है, एक वाल्व की तरह जो मस्तिष्कमेरु द्रव को केवल एक दिशा में जाने की अनुमति देता है - सबराचोनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक। हाइग्रोमास ड्यूरा मेटर के जहाजों में परिवर्तन के कारण भी हो सकता है, जिससे रक्त प्लाज्मा के सबड्यूरल स्पेस में लीक होने की स्थिति पैदा हो सकती है, या इंट्राथेकल स्पेस और लेटरल वेंट्रिकल्स के बीच संचार उत्पन्न होने पर गंभीर मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

सबड्यूरल हाइग्रोमास की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विषम हैं, क्योंकि वे अलगाव में और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई नोसोलॉजिकल रूपों के साथ संयोजन में हो सकती हैं, जो अक्सर गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ होती हैं।

यदि हाइग्रोमा अलगाव में होता है, तो इसकी नैदानिक ​​तस्वीर सबड्यूरल हेमेटोमा के समान होती है, खासकर इसके तीन चरण के पाठ्यक्रम में। एक नियम के रूप में, चेतना की अल्पकालिक हानि के साथ चोट लगने के बाद, एक स्पष्ट अंतराल होता है, जो आमतौर पर 1-3 दिनों तक रहता है और विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है। फिर सिरदर्द तेज हो जाता है, स्तब्धता प्रकट होती है और बढ़ जाती है, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस, मोनो- या हेमिपेरेसिस और संवेदी गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

हालाँकि, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के क्लासिक क्लिनिक में, आप सबड्यूरल हाइग्रोमा की कुछ विशिष्ट विशेषताएं या लक्षण देख सकते हैं जो अक्सर इसके साथ पाए जाते हैं। यह एक लंबी स्पष्ट अवधि (1-10 दिन) है - हाइग्रोमास में अक्सर एक सबस्यूट कोर्स होता है। सिरदर्द पैरॉक्सिस्मल होता है, जो नेत्रगोलक और ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र तक फैलता है। फोटोफोबिया और खोपड़ी की टक्कर पर स्थानीय दर्द इसकी विशेषता है। रोगियों की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, जैसे मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण, जो अपेक्षाकृत अधिक धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। ललाट सिंड्रोम जैसे मानसिक विकार अक्सर देखे जाते हैं (किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, उत्साह, भटकाव, उदासीन-एबुलिक लक्षण), सूंड और लोभी सजगता दिखाई देती है। साइकोमोटर आंदोलन अक्सर विकसित होता है।

हाइपरटोनिटी और पुनरोद्धार के साथ स्पास्टिक प्रकार के अंगों का पैरेसिससजगताअक्सर, हाइग्रोमास वाले रोगियों में चेहरे की मांसपेशियों से या विपरीत तरफ से शुरू होने वाले ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं। सबड्यूरल हाइग्रोमास की विशेषता चेतना की द्वितीयक गड़बड़ी का क्रमिक, तरंग-सदृश गहरा होना है। इसलिए, शुरुआती चरणों में, ऐंठन वाले दौरे के बाद, चेतना बहाल हो जाती है और रोगी से संपर्क किया जा सकता है।

तीव्र हाइग्रोमास की विशेषता एनिसोकेरिया की अनुपस्थिति है, और यदि यह मौजूद है, तो, हेमटॉमस के विपरीत, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा -यह रक्त से भरी गुहा के गठन के साथ मस्तिष्क के पदार्थ में अभिघातज के बाद होने वाला रक्तस्राव है। इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज की घटना सभी इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का लगभग 5-7% है। पसंदीदा स्थानीयकरण फ्रंटोटेम्पोरल लोब है। इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है और व्यास में 1-3 सेमी होता है, लेकिन 7-8 सेमी तक पहुंच सकता है। बिखरे हुए रक्त की मात्रा अक्सर 30-50 मिलीलीटर की सीमा में होती है, कभी-कभी अधिक बड़े हेमटॉमस पाए जाते हैं - 120। -150 मि.ली.

सेरेब्रल रक्तस्राव का स्रोत चोट लगने या अन्य प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मस्तिष्क पदार्थ की क्षतिग्रस्त वाहिकाएँ हैं

पृथक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन-चरण की होती है और इसमें पाठ्यक्रम के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरण होते हैं। उत्तरार्द्ध हेमेटोमा की मात्रा और चोट के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, जो एडिमा और सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

हेमेटोमा के तीव्र पाठ्यक्रम में, आधे रोगियों में एक स्पष्ट अंतर देखा जाता है, बाकी में यह अनुपस्थित या मिटाए हुए रूप में होता है। चेतना की प्रारंभिक हानि के बाद, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो कि इसकी छोटी अवधि (6 घंटे से अधिक नहीं) में मेनिन्जियल हेमेटोमा से भिन्न होती है, उपस्थिति, सामान्य के अलावा हेमिपेरेसिस और प्लेगिया के रूप में सेरेब्रल, मेनिन्जियल और सकल फोकल लक्षण। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में पैरेसिस और पक्षाघात हमेशा विपरीत दिशा में विकसित होता है, जबकि 50% पीड़ितों में पुतली का फैलाव हेमेटोमा के किनारे पर होता है, बाकी में - विपरीत दिशा में। प्रकाश अंतराल, एक नियम के रूप में, कोमा में अचानक प्रवेश के साथ समाप्त होता है। वनस्पति-तने के लक्षण श्वसन विफलता, हृदय संबंधी के रूप में जल्दी प्रकट होते हैं

गतिविधियाँ। हॉर्मेटोनिया सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो एक्सटेंसर की प्रबलता के साथ अंगों और धड़ की मांसपेशियों में मजबूत टॉनिक तनाव की विशेषता है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे भी आते हैं। सभी लक्षण बढ़ने लगते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोईजी, एंजियोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी निदान की सुविधा प्रदान कर सकती है, जिसकी सहायता से क्रमशः मस्तिष्क पदार्थ में परिवर्तित घनत्व के क्षेत्र, एम-इको का विस्थापन, संवहनी और मध्यिका का विस्थापन की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क की संरचनाएँ.

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास -ये मस्तिष्क के पार्श्व, III और IV निलय की गुहाओं में अभिघातजन्य रक्तस्राव हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव केवल गंभीर मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि में होता है और व्यावहारिक रूप से कभी भी अलगाव में नहीं होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस सभी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावों का 1.5 से 4% तक होता है। वे चोट के समय हाइड्रोडायनामिक शॉक के परिणामस्वरूप निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के टूटने के कारण होते हैं। सबसे अधिक बार, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक प्रभावित होता है। इसमें 40-60 और यहां तक ​​कि 100 मिलीलीटर रक्त भी प्रवाहित हो सकता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की नैदानिक ​​तस्वीर वेंट्रिकल में रक्तस्राव की दर और सहवर्ती मस्तिष्क संलयन की गंभीरता पर निर्भर करती है। वेंट्रिकल की दीवारों पर रक्तचाप और उनमें अंतर्निहित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन न केवल चोट की गंभीरता को बढ़ाती है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर को कुछ मौलिकता भी देती है। स्तब्धता या कोमा के रूप में चेतना का विकार होता है। वस्तुतः चोट के बाद, वनस्पति-तने संबंधी विकार प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मिलकर, हाइपरथर्मिया होता है, जो 38-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। पीड़ित का चेहरा और गर्दन हाइपरहाइड्रोसिस के लक्षणों से ग्रस्त है।

हॉर्मेटोनिया की उपस्थिति के साथ गंभीर मोटर आंदोलन को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की विशेषता माना जाता है। एक्स्टेंसर ऐंठन को बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा, यहां तक ​​कि न्यूरोलॉजिकल परीक्षा तकनीकों द्वारा भी उकसाया जा सकता है। कभी-कभी इन्हें मिर्गी के दौरे के साथ जोड़ दिया जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं।

सांस लेने में गड़बड़ी टैचीपनिया (प्रति मिनट 30-70 सांस) के रूप में बहुत पहले ही प्रकट हो जाती है, जो लगातार बढ़ती रहती है और पैथोलॉजिकल रूपों (चीनी-स्टोक्स, बायोटा) तक पहुंच जाती है। इसके बाद, मस्तिष्क अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं (ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया में संक्रमण, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रति मिनट 160 या अधिक धड़कन तक पहुंचना, पैरों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति)।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस वाले रोगियों में, मोटर-टॉनिक घटनाएं अक्सर स्वचालित इशारों, रूढ़िवादी हाथ आंदोलनों ("खरोंच", "पथपाकर", "कंबल खींचना") के साथ-साथ सबकोर्टिकल प्रकार के मौखिक और मैनुअल हाइपरकिनेसिस के रूप में पाई जाती हैं। (होंठों को चूसना और थपथपाना, अंगों का कांपना), जो प्रारंभिक अवधि से प्रकट होता है और पीड़ा की स्थिति तक बना रह सकता है।

काठ पंचर से मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की प्रचुर मात्रा का पता चलता है।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

सबाराकनॉइड हैमरेज -यह सबराचोनोइड स्पेस में रक्त का एक पोस्ट-ट्रॉमेटिक संचय है, जो मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण नहीं बनता है। यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अकेले नहीं होता है, बल्कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मुख्य रूप से मस्तिष्क संलयन का साथी है। सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 15-42% में सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, और गंभीर रूपों में वे 79% तक पहुँच जाते हैं। इससे भी अधिक आंकड़े फोरेंसिक डॉक्टरों द्वारा दिए गए हैं, जिन्होंने 84-92% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव देखा, और कुछ 100% सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का स्रोत झिल्ली की टूटी हुई वाहिकाएं हैं जो सबराचोनोइड स्थान को सीमित करती हैं, या चोट के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है। गिरा हुआ रक्त बड़े क्षेत्रों (50 से 300 सेमी 2 या अधिक) में फैल जाता है, जो एक लैमेलर स्वरूप धारण कर लेता है। इसके बाद, अधिकांश रक्त सबड्यूरल स्पेस में और आगे ड्यूरा मेटर की रक्त वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है, शेष लाल रक्त कोशिकाएं क्षय से गुजरती हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त और इसके विषाक्त टूटने वाले उत्पाद (बिलीरुबिन, सेरोटोनिन) मेनिन्जेस को परेशान करते हैं और मस्तिष्क के कार्यों में गड़बड़ी के साथ मस्तिष्क परिसंचरण, शराब की गतिशीलता और इंट्राक्रैनियल दबाव में तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पैथोग्नोमिक बात यह है कि प्रारंभिक चोट के बाद चेतना की हानि को स्तब्धता, भटकाव और अक्सर साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति से बदल दिया जाता है। चेतना की बहाली के साथ रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, एस्थेनिक प्रकार की स्मृति हानि और कोर्साकॉफ ट्रॉमैटिक एमनेस्टिक सिंड्रोम होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले पीड़ितों में, पहले दिन के अंत तक, रक्त के साथ झिल्ली की जलन की प्रतिक्रिया के रूप में मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होता है। यह पश्चकपाल और ललाट क्षेत्रों में तीव्र सिरदर्द, नेत्रगोलक और गर्दन में दर्द, फोटोफोबिया, मतली और बार-बार उल्टी, गर्दन में अकड़न और सकारात्मक कर्निग सिंड्रोम की विशेषता है। सिंड्रोम बढ़ता है, 7-8 दिनों में चरम पर पहुंचता है, और फिर कम हो जाता है और 14-18 दिनों तक गायब हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पहली शाखा) की आवर्तक शाखा के रक्त से जलन के परिणामस्वरूप, टेंटोरियम सेरिबैलम सिंड्रोम होता है, जो फोटोफोबिया, इंजेक्टेड कंजंक्टिवल वाहिकाओं, लैक्रिमेशन और तेजी से पलक झपकने से प्रकट होता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, सिंड्रोम फीका पड़ जाता है और 6-7 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है।

रक्त और मस्तिष्क के मलबे के टूटने वाले उत्पाद मोटर विश्लेषक के कॉर्टिकल अनुभाग को बाधित करते हैं। इसके कारण 2-3 दिनों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (विशेष रूप से घुटने) कमजोर हो जाते हैं, जो 5-6 दिनों तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। 8-9 तक, कभी-कभी 12-14 दिनों तक, और बाद में भी, प्रतिक्रियाएँ बहाल हो जाती हैं और सामान्य हो जाती हैं।

चोट लगने के बाद 7-14 दिनों तक शरीर के तापमान में सामान्य से 1.5-2 डिग्री की वृद्धि रहती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है।

खोपड़ी का फ्रैक्चर

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चरसभी कंकाल की हड्डियों के 10% तक फ्रैक्चर होते हैं और इन्हें गंभीर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे अंतर्निहित संरचनाओं - मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ - को नुकसान पहुंचाए बिना अकल्पनीय हैं। सभी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 18-20% खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के फ्रैक्चर होते हैं, और सेरेब्रल खोपड़ी की चोटों के बीच तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के माध्यम से प्रभाव के कारण सिर, श्रोणि, निचले अंगों पर ऊंचाई से गिरने पर चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र से उत्पन्न होते हैं, और यदि फ्रैक्चर होता है तो तिजोरी के फ्रैक्चर की निरंतरता के रूप में भी एकल, तो फ्रैक्चर लाइन आधार के कपाल खात में से एक से गुजर सकती है: पूर्वकाल, मध्य या पीछे, जो बाद में चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करेगी। उत्तरार्द्ध में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं क्योंकि खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ होता है, जो इसके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है और अक्सर कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच संबंध बनाता है। इस प्रकार, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की तस्वीर में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट (अलग-अलग गंभीरता की चोट) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण शामिल हैं जो पूर्वकाल, मध्य या पीछे कपाल फोसा की अखंडता के उल्लंघन के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं।

पहले मामले में, पैराऑर्बिटल ऊतक ("चश्मे" का लक्षण) में रक्तस्राव होता है और नाक के मार्ग से रक्त के साथ मिश्रित मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ, सिर के नरम ऊतकों की कई चोटें संभव होती हैं, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न आकार और चोटों के स्थानीयकरण और नाक, कान नहरों आदि से रक्तस्राव होता है। चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप चोट और रक्तस्राव को "चश्मा" और शराब के लक्षण से अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है।

चोट लगने के 12-24 घंटे या उससे अधिक समय बाद दर्दनाक "चश्मा" दिखाई देता है, जो अक्सर सममित होता है। चोट का रंग एक समान होता है और कक्षा से आगे नहीं बढ़ता है। पैल्पेशन दर्द रहित होता है। यांत्रिक प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं - घाव, घर्षण, आंख की चोटें। वायु गुहाओं के क्षतिग्रस्त होने पर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ एक्सोफथाल्मोस (रेट्रोबुलबर ऊतक में रक्तस्राव) और चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है।

प्रत्यक्ष आघात के साथ, आघात के तुरंत बाद चोट लग जाती है। वे सममित नहीं होते हैं और अक्सर कक्षा से आगे तक फैल जाते हैं और छूने पर दर्द होता है। प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव के संकेत हैं: त्वचा पर घर्षण, घाव, श्वेतपटल में रक्तस्राव, असमान रंग के घाव आदि।

सफेद सूती कपड़े पर मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित रक्त अलग-अलग रंगों के दो छल्लों के रूप में एक दाग पैदा करता है। केंद्र में, रक्त के गठित तत्वों के कारण रंग अधिक तीव्र होता है, लेकिन परिधि में इसका रंग बाँझ होता है, जो तरल भाग की अधिकता से बनता है।

मध्य कपाल खात के फ्रैक्चर के मामले में, ग्रसनी की पिछली दीवार में चोट और कान नहरों से शराब निकलना को विशिष्ट लक्षण माना जाना चाहिए।

पश्च कपाल खात का फ्रैक्चर गंभीर बल्बर विकारों (मस्तिष्क स्टेम को नुकसान) और मास्टॉयड क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतकों में चोट के साथ होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर से सभी चोटें दिखाई देती हैं, साथ ही "चश्मा" का लक्षण भी, चोट के क्षण से 12-24 घंटे से पहले नहीं होता है। क्लिनिक खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निदान करने में अग्रणी है, क्योंकि मानक सेटिंग्स में प्राथमिक रेडियोग्राफ केवल 8-9% पीड़ितों में हड्डी की क्षति का पता लगा सकते हैं। यह खोपड़ी के निचले हिस्से को बनाने वाली हड्डियों की शारीरिक संरचना की जटिलता और फ्रैक्चर लाइन के कम जटिल पाठ्यक्रम के कारण है, जो खोपड़ी के आधार के सबसे कमजोर स्थानों में छेद का चयन करता है। विश्वसनीय निदान के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण हमेशा नहीं किया जा सकता है।

कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर

कपाल वॉल्ट फ्रैक्चर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप होता है, जहां बल के आवेदन का बिंदु और चोट की जगह मेल खाती है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव है जब खोपड़ी, जिसका गोलाकार आकार होता है, अत्यधिक भार के साथ बल रेखाओं के चौराहे के बिंदु पर होती है, न कि दबाव क्षेत्र में।

कैल्वेरियम के फ्रैक्चर को रैखिक (दरारें), उदास (छाप और अवसाद) और कमिटेड में विभाजित किया गया है।

बंद कैलवेरियल फ्रैक्चर का नैदानिक ​​निदान, जो सभी फ्रैक्चर का लगभग 2/3 हिस्सा होता है, बेहद मुश्किल है। सबपेरीओस्टियल और सबगैलियल हेमटॉमस और गंभीर दर्द से टटोलना जटिल हो जाता है, जिससे बचने के लिए पहले से ही बेहद कोमल होना चाहिए

कम्यूटेड फ्रैक्चर का विस्थापन और अंतर्निहित संरचनाओं को चोट। संभावित फ्रैक्चर का विचार यांत्रिक चोट की गंभीरता के इतिहास और अक्षीय भार के लक्षण - धनु और ललाट विमानों में सिर के संपीड़न से सुझाया जा सकता है। इस मामले में, दर्द फ्रैक्चर वाली जगह तक फैल जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मानक सेटिंग्स में क्रैनोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन फोरेंसिक डेटा के अनुसार भी चिकित्सीय शव-परीक्षा में, लगभग 20% फ्रैक्चर अज्ञात रह जाते हैं।

निदान में सबसे बड़ी कठिनाई रैखिक फ्रैक्चर द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जिन्हें अक्सर संवहनी पैटर्न के लिए गलत समझा जाता है। उत्तरार्द्ध एक रैखिक फ्रैक्चर से अलग है जिसमें इसमें एक व्यापक आधार और पतले शीर्ष के साथ एक पेड़ जैसा आकार होता है। इसके अलावा, मुड़ी हुई शाखाएँ ट्रंक से निकलती हैं, जिनकी शाखाएँ समान होती हैं, लेकिन पतली होती हैं।

चावल। 5. कैलवेरियल फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत:

ए - सामान्य संवहनी पैटर्न; बी - आत्मज्ञान और ज़िगज़ैग का लक्षण;

बी - लाइन दोहरीकरण का लक्षण ("बर्फ के टुकड़े" का लक्षण)

रैखिक फ्रैक्चरकई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. पारदर्शिता का लक्षण (रैखिक समाशोधन) -हड्डी में टूटन के साथ जुड़ा हुआ है और अक्सर अलग होता है, लेकिन कभी-कभी यह संवहनी पैटर्न या कपाल टांके के समोच्च के कारण हो सकता है।

द्विभाजन का लक्षण -दरारों के दौरान, कुछ क्षेत्रों में रेखा द्विभाजित हो जाती है, और फिर एकल हो जाती है। द्विभाजन दरारों के माध्यम से होता है, जब फ्रैक्चर लाइन के कोण पर आने वाली किरण बाहरी और आंतरिक वॉल्ट प्लेटों के किनारों को अलग-अलग प्रतिबिंबित कर सकती है। एक भ्रम पैदा किया जाता है कि हड्डी के द्वीप फ्रैक्चर लाइन के साथ बाहर निकल गए हैं, यही कारण है कि इस संकेत को "बर्फ की परत" लक्षण कहा जाता है। द्विभाजन का लक्षण बिल्कुल फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करता है।

टेढ़ा-मेढ़ा लक्षण(बिजली) - आत्मज्ञान की एक टेढ़ी-मेढ़ी रेखा द्वारा व्यक्त। फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को संदर्भित करता है जिनका पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य होता है (चित्र 5)।

कभी-कभी दरारों के साथ-साथ टांके भी अलग हो जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार चिकित्सा उपायों की एक जटिल और व्यापक श्रृंखला है, जिसका चयन प्रत्येक विशिष्ट मामले में चोट के प्रकार, गंभीरता और प्रगति, उपचार शुरू करने के चरण, उम्र, सहवर्ती रोगों और पर निर्भर करता है। बहुत अधिक।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों को सहायता को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता, अस्पताल में उपचार (अस्पताल चरण) और पॉलीक्लिनिक सेटिंग (आउट पेशेंट चरण) में या की देखरेख में "अनुवर्ती उपचार"। एक पारिवारिक डॉक्टर.

प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करना इस प्रकार है:

रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें। उपलब्ध साधनों से मन की शांति बनाएँ: तकिया, बोल्स्टर, कपड़े।

जांच करें और, यदि आवश्यक हो, तो उल्टी, जीभ का अकड़ना आदि से वायुमार्ग को साफ़ करें।

घाव के किनारों को अपनी उंगलियों या दबाव पट्टी से दबाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

सिर को ठंड लगना।

ऑक्सीजन इनहेलेशन दें.

संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, सिटिटोन, लोबेलिन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्गलीकोन)।

रोगी को तत्काल (आवश्यक रूप से लापरवाह स्थिति में) चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाएँ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए! अस्पताल में उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। रक्तहीन उपचार विधियों का उपयोग अधिक बार किया जाता है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

आघात, मस्तिष्क संलयन, बंद कैलवेरियल फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

चोट के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी रोगियों को यह निर्धारित किया जाता है:

सख्त बिस्तर पर आराम.इसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, ग्रेड I के आघात के साथ, सख्त बिस्तर आराम 5-7 दिनों तक रहता है, ग्रेड II - 7-10 दिनों तक। ग्रेड I मस्तिष्क संलयन के लिए - 10-14 दिन, ग्रेड II - 2-3 सप्ताह और ग्रेड III - कम से कम 3-4 सप्ताह। सख्त बिस्तर आराम की समाप्ति का निर्धारण करने के लिए, निर्दिष्ट अवधियों के अलावा, मान-गुरेविच लक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि यह नकारात्मक है, तो रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है, और अनुकूलन के बाद, कर्मचारियों की देखरेख में खड़ा हो सकता है और चल सकता है।

सिर को ठंड लगना।शीतदंश से बचने के लिए तौलिये में लपेटे हुए आइस पैक का उपयोग करें। सिर को ठंडा करने के लिए, विभिन्न डिज़ाइनों के हेलमेट पेश किए गए (लगातार ठंडे पानी को प्रसारित करने की प्रणाली के साथ, थर्मोलेमेंट्स की प्रणाली आदि के साथ)। दुर्भाग्य से, हमारा उद्योग रोगियों के इलाज के लिए इन आवश्यक उपकरणों का उत्पादन नहीं करता है। सिर के हाइपोथर्मिया के संपर्क में आना चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्की चोटों (पहली डिग्री की चोट और मस्तिष्क संबंधी चोट) के लिए, इसका जोखिम 2-3 घंटे तक सीमित है, और गंभीर चोटों के लिए, जोखिम 7-8 घंटे या उससे अधिक, 1-2 दिनों तक रहता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक ठंड का इस्तेमाल करने पर हर 2-3 घंटे में 1 घंटे का ब्रेक लें।

ठंड का उपयोग करने का उद्देश्य संवहनी विकारों को सामान्य करना, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना, मस्तिष्क शोफ को रोकना, मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना और सिरदर्द को कम करना है।

3. शामक(सोडियम ब्रोमाइड, ब्रोमोकैम्फर, कोरवालोल), आदि। प्रशांतक(एलेनियम, सेडक्सेन, ताज़ेपम)।

4. नींद की गोलियां(फेनोबार्बिटल, बार्बामाइल, एटामिनल सोडियम)। सख्त बिस्तर पर आराम, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का नुस्खा, क्षतिग्रस्त अंग के लिए आराम पैदा करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है, अर्थात। दिमाग। दवाएं बाहरी उत्तेजनाओं को कमजोर करती हैं, शारीरिक नींद को लम्बा खींचती हैं, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

5. एंटिहिस्टामाइन्स(डाइफेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, डायज़ोलिन)।

मस्तिष्क के संवहनी विकारों और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विनाश और पुनर्वसन, और नष्ट हुए मस्तिष्क पदार्थ का विघटन, हिस्टामाइन जैसे पदार्थों (सेरोटोनिन, आदि) का एक द्रव्यमान बनता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन का नुस्खा अनिवार्य है .

उपचार के नुस्खों का आगे का विकल्प रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की ऊंचाई पर निर्भर करता है। बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) के साथ, उपचार इस प्रकार होना चाहिए: फाउलर के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - सिर के सिरे को ऊंचा करके, सीमित नमक और तरल के साथ आहार संख्या 7।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है। संवहनी बिस्तर में आसमाटिक दबाव बढ़ाने और मस्तिष्क के अंतरालीय स्थानों से तरल पदार्थ के बहिर्वाह का कारण बनने के लिए केंद्रित हाइपरटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑस्मोथेरेपी के लिए, 40% ग्लूकोज घोल, 40% सोडियम क्लोराइड घोल, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 15% मैनिटॉल घोल शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम -1-1.5 की दर से उपयोग करें। अंतिम दो दवाओं में मूत्रवर्धक गुण स्पष्ट हैं। मूत्रवर्धकों में से, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग अक्सर ऊतक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है। सफाई करने वाला एनीमा शरीर से तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करता है।

काठ का पंचर उतारने से सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है, जब काठ का पंचर के बाद, 8-12 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे निकलता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है: आहार संख्या 15, ट्रैंडेलेनबर्ग के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - पैर के सिरे को ऊपर उठाकर। कम नमक सांद्रता वाले समाधान (आइसोटोनिक रिंगर-लॉक, 5% ग्लूकोज समाधान) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कैफीन-सोडियम बेंजोनेट 1 मिलीलीटर 10% घोल के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन और वैगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

कुछ मामलों में, दवाओं और दवाओं के कुछ समूहों को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। इसलिए, खुली चोटों के लिए, जब संक्रामक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, एनेलेप्टिक दवाएं दी जाती हैं जो श्वसन केंद्र और संवहनी स्वर (कॉर्डियामिन, लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड, सिटिटोन) को उत्तेजित करती हैं, पूरे संवहनी बिस्तर में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है (एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट, मेसाटोन)। हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी का इलाज कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्ग्लाइकॉन) से किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर सदमे और रक्त की हानि के साथ बहु-आघात का हिस्सा होती है। एंटी-शॉक थेरेपी के परिसर में, रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (रेओपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, एसेसोल) ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं, एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, एनलगिन), हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन) और अन्य दवाएं दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सातीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में खुली चोटों और मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति अपरिहार्य है। खुली चोटों के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। घाव को बाँझ सामग्री से बंद कर दिया जाता है। इसके चारों ओर के बाल काट दिए जाते हैं। त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है, नैपकिन से पोंछा जाता है और 5% आयोडीन टिंचर के घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव को एक एंटीसेप्टिक घोल (फुरसिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिवानॉल) से अच्छी तरह से धोया जाता है और जांच की जाती है। यदि केवल नरम ऊतक क्षतिग्रस्त होता है, तो अव्यवहार्य ऊतक को हटा दिया जाता है। कुचले हुए किनारों वाले दबे हुए घावों के लिए, उन्हें हड्डी से 0.3-0.5 सेमी की चौड़ाई तक एक्साइज करना बेहतर होता है। खून बहना बंद हो जाता है और घाव पर टांके लगा दिए जाते हैं।

यदि घाव के निरीक्षण के दौरान फ्रैक्चर का पता चलता है, तो चिमटी से सभी छोटे ढीले टुकड़ों को सावधानीपूर्वक निकालना और ड्यूरा मेटर की जांच करना आवश्यक है। यदि कोई क्षति, सामान्य रंग या संरक्षित धड़कन नहीं है, तो खोल नहीं खोला जाता है। हड्डी के घाव के किनारों को सरौता से 0.5 सेमी की चौड़ाई तक काट दिया जाता है और हेमोस्टेसिस किया जाता है और घाव पर टांके लगाए जाते हैं।

यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त है, अर्थात। यदि खोपड़ी में कोई भेदक घाव है, तो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ऊपर वर्णित अनुसार किया जाता है, लेकिन खोल के किनारों के किफायती छांटना के साथ। सबड्यूरल स्पेस के बेहतर निरीक्षण के लिए, ड्यूरा मेटर के घाव का विस्तार किया जाता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से हड्डी के ढीले टुकड़े, मस्तिष्क के मलबे और रक्त को धोया जाता है। रक्तस्राव रोकने के बाद, यदि संभव हो तो ड्यूरा मेटर को सिल दिया जाता है, और खोपड़ी के नरम ऊतकों पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न, चाहे किसी भी कारण से हुआ हो, निदान के तुरंत बाद समाप्त किया जाना चाहिए।

कैल्वेरियम के दबे हुए बंद फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर साइट को उजागर करने की उम्मीद से हड्डी के नीचे के नरम ऊतक में एक चीरा लगाया जाता है। इसके बगल में एक मिलिंग होल रखा गया है, जिसके माध्यम से वे लेवेटर का उपयोग करके दबे हुए टुकड़े को उठाने की कोशिश करते हैं। यदि टुकड़े उठाए जाने में सक्षम थे, जो बहुत कम होता है, और वे हिलते नहीं हैं, तो ऑपरेशन पूरा किया जा सकता है, पहले यह सुनिश्चित कर लें कि विस्तारित सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं। यदि टुकड़ों को उठाया नहीं जा सकता है, तो हड्डी के दबे हुए हिस्से को गड़गड़ाहट के छेद के किनारे से अलग कर दिया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का कोर्स प्राथमिक सर्जिकल उपचार के समान ही है, लेकिन ड्यूरा मेटर में चीरा लगाए बिना।

यदि मस्तिष्क हेमटॉमस या हाइग्रोमा द्वारा संकुचित है, तो रिसेक्शन या ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन का पहला विकल्प यह है कि संदिग्ध हेमेटोमा के प्रक्षेपण में एक खोज गड़गड़ाहट छेद रखा जाता है। यदि हेमेटोमा का पता चलता है, तो छेद को हड्डी के क्रमिक उच्छेदन द्वारा वांछित आकार (6x6, 7x7 सेमी) तक विस्तारित किया जाता है। निर्मित विंडो के माध्यम से मस्तिष्क और झिल्लियों पर हस्तक्षेप किया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों में एक बड़ा दोष छोड़कर, नरम ऊतकों को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। यह ऑपरेशन मस्तिष्क का अच्छा डीकंप्रेसन बनाता है, खासकर जब मस्तिष्क का संपीड़न गंभीर संलयन के साथ संयुक्त होता है। लेकिन रिसेक्शन ट्रेपनेशन के नकारात्मक पक्ष भी हैं। इसके बाद, सिंथेटिक सामग्री (स्टेरैक्टाइल) या पसली से ली गई ऑटोलॉगस हड्डी के साथ खोपड़ी के दोष को बंद करने के लिए एक और हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्ट-ट्रेपनेशन सिंड्रोम विकसित हो जाएगा। शारीरिक तनाव (तनाव, खाँसी, छींकना, आदि) के कारण इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन से मस्तिष्क के पदार्थ की खोपड़ी दोष की "खिड़की" में लगातार गति होती है। गड़गड़ाहट के छेद के किनारों से मस्तिष्क को आघात इस क्षेत्र में फाइब्रोटिक प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। मस्तिष्क और खोपड़ी की झिल्लियों, हड्डियों और त्वचा के बीच आसंजन बनते हैं, जो स्थानीय दर्द और सिरदर्द और बाद में मिर्गी के दौरे का कारण बनते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन से खोपड़ी में कोई दोष नहीं रह जाता है जिसके लिए बाद में प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। एक अर्ध-अंडाकार चीरा आधार से नीचे की ओर नरम ऊतक में हड्डी तक बनाया जाता है। चीरा रेखा के साथ, नरम ऊतक फ्लैप को अलग किए बिना, पांच मिलिंग छेद ड्रिल किए जाते हैं - दो फ्लैप के आधार पर और तीन चाप के साथ, एक गाइड का उपयोग करके, एक गिगली आरा को दो मिलिंग छेद के माध्यम से पारित किया जाता है और हड्डी पुल को देखा जाता है बंद करें। सभी छिद्रों को धीरे-धीरे एक में जोड़ दिया जाता है, और फीडिंग पेडिकल पर हड्डी-मुलायम ऊतक फ्लैप को नीचे की ओर कर दिया जाता है। कपाल गुहा में हस्तक्षेप के पूरा होने के बाद ऑपरेशन का आगे का कोर्स चोट के प्रकार पर निर्भर करता है , हड्डी के फ्लैप को जगह पर रखा जाता है और नरम ऊतकों को परतों में सिल दिया जाता है।

विषय पर स्व-अध्ययन के लिए परीक्षण कार्य"अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तंत्र.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण.

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के नाम बताइये।

स्थानीय लक्षणों के नाम बताइये।

मेनिन्जियल लक्षणों के नाम बताइये।

तने के लक्षणों के नाम बताइये।

हाइपर-, हाइपो- और नॉरमोटेंसिव सिंड्रोम क्या है और इसे कैसे परिभाषित करें?

मस्तिष्काघात का निदान कैसे किया जाता है?

"मस्तिष्क संलयन" का निदान किस आधार पर किया जाता है?

चोट की गंभीरता का क्रम, गंभीरता की डिग्री में नैदानिक ​​​​अंतर।

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण.

हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का क्लिनिक, जैसा कि मस्तिष्क संलयन से अलग है।

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक।

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक, जैसा कि मस्तिष्क संलयन से अलग है।

सबड्यूरल हाइग्रोमा क्या है?

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस द्वारा हिलाना, चोट और संपीड़न के क्लिनिक के बीच अंतर।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का क्लिनिक।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, निदान।

दर्दनाक चश्मा और शराब, उनका निदान। पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपाल खात को नुकसान के संकेत।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर, निदान, रणनीति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का रूढ़िवादी उपचार, एक रोगजन्य तर्क दें।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान मस्तिष्क क्षति का रूढ़िवादी उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का सर्जिकल उपचार: पंचर, ट्रेफिनेशन, ट्रेपनेशन।

विभिन्न प्रकार के ट्रेपनेशन की तकनीकें, आवश्यक उपकरण।

पोस्ट-ट्रेपेनेशन सिंड्रोम क्या है, इसका इलाज.

टीबीआई के परिणाम और दीर्घकालिक परिणाम।

यह खोपड़ी की हड्डियों और/या कोमल ऊतकों (मेनिन्जेस, मस्तिष्क ऊतक, तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाओं) को नुकसान है। चोट की प्रकृति के आधार पर, बंद और खुले, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ टीबीआई के साथ-साथ मस्तिष्क के आघात या संलयन के बीच अंतर किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर इसकी प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी, चेतना की हानि, स्मृति हानि हैं। मस्तिष्क संलयन और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा फोकल लक्षणों के साथ होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में चिकित्सा इतिहास, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, खोपड़ी का एक्स-रे, मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई शामिल है।

आईसीडी -10

S06इंट्राक्रानियल आघात

सामान्य जानकारी

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें सिर की हड्डी और नरम संरचनाओं की विभिन्न चोटें शामिल हैं। टीबीआई के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: हिलाना, मस्तिष्क संलयन, फैलाना एक्सोनल क्षति, मस्तिष्क संपीड़न। सबसे आम संभावित दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सभी टीबीआई का लगभग 70%) एक आघात है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 10-15% पीड़ितों में हल्के मस्तिष्क संलयन का निदान किया जाता है, 8-10% पीड़ितों में मध्यम गंभीरता का निदान किया जाता है, 5-7% पीड़ितों में गंभीर संलयन का निदान किया जाता है।

कारण

घटना की उत्पत्ति और तंत्र के अनुसार, टीबीआई प्राथमिक हो सकता है (मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव किसी मस्तिष्क या एक्स्ट्रासेरेब्रल आपदा से पहले नहीं होता है) और माध्यमिक (मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव मस्तिष्क से पहले होता है) या एक्स्ट्रासेरेब्रल आपदा)। एक ही मरीज में टीबीआई पहली बार या बार-बार (दो बार, तीन बार) हो सकता है।

1. प्राथमिक घाव- ये मस्तिष्क के फोकल घाव और कुचले हुए हैं, फैला हुआ एक्सोनल क्षति, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, ब्रेनस्टेम का टूटना, सिर पर यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप होने वाले कई इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव हैं।
2. द्वितीयक घावद्वितीयक इंट्राक्रैनील कारकों (विलंबित हेमटॉमस, शराब की गड़बड़ी और इंट्रावेंट्रिकुलर या सबराचोनोइड रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा, हाइपरमिया, आदि) या माध्यमिक एक्स्ट्राक्रैनियल कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, एनीमिया, आदि) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। .)

वर्गीकरण

टीबीआई का वर्गीकरण इसके बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, आकार, चोट की गंभीरता, नैदानिक ​​चरण, उपचार की अवधि और चोट के परिणाम पर आधारित है।

बायोमैकेनिक्स के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के टीबीआई को प्रतिष्ठित किया गया है:

• शॉक-एंटी-शॉक (सदमे की लहर प्राप्त झटके की जगह से फैलती है और तेजी से दबाव परिवर्तन के साथ मस्तिष्क से विपरीत दिशा में गुजरती है);
• त्वरण-मंदी (अधिक स्थिर मस्तिष्क स्टेम के संबंध में मस्तिष्क गोलार्द्धों की गति और घूर्णन);
• संयुक्त (दोनों तंत्रों का एक साथ प्रभाव)।

क्षति के प्रकार से:

• फोकल (मस्तिष्क पदार्थ को स्थानीय मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की विशेषता, विनाश के क्षेत्रों के अपवाद के साथ, प्रभाव, प्रति-प्रभाव और सदमे की लहर के क्षेत्र में छोटे और बड़े फोकल रक्तस्राव);
• फैलाना (सेंट्रम सेमीओवेल, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल संरचनाओं, मस्तिष्क स्टेम में प्राथमिक और माध्यमिक एक्सोनल टूटना का तनाव और प्रसार);
• संयुक्त (फोकल और फैलाना मस्तिष्क क्षति का एक संयोजन)।

उनके प्रकार के आधार पर, TBI को निम्न में वर्गीकृत किया गया है:

• बंद - क्षति जो खोपड़ी की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है; आसन्न नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कैल्वेरियम की हड्डियों का फ्रैक्चर या विकसित शराब और रक्तस्राव (कान या नाक से) के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर;
• खुला गैर-मर्मज्ञ टीबीआई - ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना और खुला मर्मज्ञ टीबीआई - ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना।

इसके अलावा, पृथक (किसी भी एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति की अनुपस्थिति), संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा के परिणामस्वरूप एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति) और संयुक्त (विभिन्न ऊर्जाओं के एक साथ संपर्क: यांत्रिक और थर्मल/विकिरण/रासायनिक) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीरता के आधार पर, टीबीआई को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। ग्लासगो कोमा स्केल के साथ इस रूब्रिक को सहसंबंधित करने पर, हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का आकलन 13-15 पर, मध्यम 9-12 पर, गंभीर 8 अंक या उससे कम पर किया जाता है। एक हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हल्के आघात और संलयन से मेल खाती है, एक मध्यम एक मध्यम मस्तिष्क संलयन से मेल खाती है, एक गंभीर एक गंभीर मस्तिष्क संलयन से मेल खाती है, फैला हुआ एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क के तीव्र संपीड़न से मेल खाती है।

टीबीआई के पाठ्यक्रम को 3 मूल अवधियों में विभाजित किया गया है: तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि की अवधि टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर भिन्न होती है: तीव्र - 2-10 सप्ताह, मध्यवर्ती - 2-6 महीने, नैदानिक ​​​​वसूली के साथ दीर्घकालिक - 2 वर्ष तक।

मस्तिष्क आघात

लक्षण

आघात के दौरान चेतना का अवसाद (स्तब्धता के स्तर तक) कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक रह सकता है, लेकिन पूरी तरह से अनुपस्थित भी हो सकता है। रेट्रोग्रेड, कॉनग्रेड और एंटीग्रेड भूलने की बीमारी थोड़े समय के लिए विकसित होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद, एक बार उल्टी होती है, सांस लेना अधिक हो जाता है, लेकिन जल्द ही सामान्य हो जाता है। रक्तचाप भी सामान्य हो जाता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप से बिगड़ गया हो। आघात के दौरान शरीर का तापमान सामान्य रहता है।

जब पीड़ित को होश आता है, तो उसे चक्कर आना, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, ठंडा पसीना, चेहरे का लाल होना और टिनिटस की शिकायत होती है। इस स्तर पर न्यूरोलॉजिकल स्थिति की विशेषता त्वचा और कण्डरा सजगता की हल्की विषमता, आंखों के अत्यधिक अपहरण में छोटे क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मेनिन्जियल लक्षण हैं जो पहले सप्ताह के दौरान गायब हो जाते हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप आघात के साथ, 1.5 - 2 सप्ताह के बाद, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार देखा जाता है। यह संभव है कि कुछ दैवीय घटनाएँ बनी रहें।

निदान

किसी न्यूरोलॉजिस्ट या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के लिए मस्तिष्काघात को पहचानना कोई आसान काम नहीं है, क्योंकि इसके निदान के लिए मुख्य मानदंड किसी वस्तुनिष्ठ डेटा के अभाव में व्यक्तिपरक लक्षणों के घटक हैं। घटना के गवाहों के लिए उपलब्ध जानकारी का उपयोग करके, चोट की परिस्थितियों से खुद को परिचित करना आवश्यक है। एक ओटोनूरोलॉजिस्ट द्वारा की गई जांच का बहुत महत्व है, जिसकी मदद से प्रोलैप्स के संकेतों की अनुपस्थिति में वेस्टिबुलर विश्लेषक की जलन के लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

आघात के हल्के सांकेतिकता और कई पूर्व-अभिघातजन्य विकृति विज्ञानों में से एक के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली एक समान तस्वीर की संभावना के कारण, निदान में नैदानिक ​​लक्षणों की गतिशीलता को विशेष महत्व दिया जाता है। "कंसक्शन" के निदान का औचित्य दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगने के 3-6 दिन बाद ऐसे लक्षणों का गायब होना है। चोट लगने पर खोपड़ी की हड्डियों में कोई फ्रैक्चर नहीं होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और उसका दबाव सामान्य रहता है। मस्तिष्क का सीटी स्कैन इंट्राक्रैनियल रिक्त स्थान का पता नहीं लगाता है।

इलाज

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित व्यक्ति होश में आ गया है, तो सबसे पहले उसे एक आरामदायक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए, उसका सिर थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित व्यक्ति जो बेहोशी की हालत में है, उसे तथाकथित रूप से दिया जाना चाहिए। "बचाने" की स्थिति यह है कि उसे दाहिनी ओर लिटा दिया जाए, उसका चेहरा ज़मीन की ओर कर दिया जाए, उसका बायाँ हाथ और पैर कोहनी और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़ा हुआ हो (यदि रीढ़ और अंगों में फ्रैक्चर हो) छोड़ा गया)। यह स्थिति फेफड़ों में हवा के मुक्त मार्ग को बढ़ावा देती है, जीभ को पीछे हटने और उल्टी, लार और रक्त को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकती है। सिर पर खून बहने वाले घाव, यदि कोई हो, पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ितों को आवश्यक रूप से अस्पताल ले जाया जाता है, जहां निदान की पुष्टि के बाद, उन्हें एक अवधि के लिए बिस्तर पर आराम दिया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​विशेषताओं पर निर्भर करता है। मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई पर फोकल मस्तिष्क घावों के संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही रोगी की स्थिति, जो किसी को सक्रिय दवा उपचार से परहेज करने की अनुमति देती है, हमें रोगी को बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी देने के पक्ष में समस्या को हल करने की अनुमति देती है।

आघात के लिए, अत्यधिक सक्रिय दवा उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द से राहत देना और नींद को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, एनाल्जेसिक और शामक (आमतौर पर टैबलेट के रूप में) का उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्क संभ्रम

लक्षण

मस्तिष्क की हल्की चोट की विशेषता कई दसियों मिनट तक की चोट के बाद चेतना की हानि है। चेतना बहाल होने के बाद सिरदर्द, चक्कर आना और मतली की शिकायत सामने आती है। रेट्रोग्रेड, कॉनग्रेड और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी नोट की जाती है। उल्टी संभव है, कभी-कभी दोहराव के साथ। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर संरक्षित रहते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी और कभी-कभी बढ़ा हुआ रक्तचाप देखा जाता है। महत्वपूर्ण विचलन के बिना शरीर का तापमान और श्वसन। हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।

मध्यम मस्तिष्क आघात के साथ चेतना की हानि 10-30 मिनट से लेकर 5-7 घंटे तक रह सकती है। रेट्रोग्रेड, कॉनग्रेड और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी दृढ़ता से व्यक्त की जाती है। बार-बार उल्टी आना और तेज सिरदर्द संभव है। कुछ महत्वपूर्ण कार्य ख़राब हो जाते हैं। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन संबंधी परेशानी के बिना टैचीपनिया, और शरीर के तापमान में निम्न ज्वर तक वृद्धि का पता लगाया जाता है। मेनिन्जियल लक्षणों के साथ-साथ स्टेम लक्षणों की अभिव्यक्ति भी संभव है: द्विपक्षीय पिरामिड लक्षण, निस्टागमस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण। उच्चारण फोकल लक्षण: ओकुलोमोटर और प्यूपिलरी विकार, अंगों का पैरेसिस, भाषण और संवेदनशीलता विकार। वे 4-5 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।

गंभीर मस्तिष्क आघात के साथ कई घंटों से लेकर 1-2 सप्ताह तक चेतना की हानि होती है। यह अक्सर खोपड़ी के आधार और वॉल्ट की हड्डियों के फ्रैक्चर और अत्यधिक सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ जुड़ा होता है। महत्वपूर्ण कार्यों के विकार नोट किए गए हैं: श्वसन लय की गड़बड़ी, तेजी से वृद्धि (कभी-कभी कम) रक्तचाप, टैची- या ब्रैडीरिथिमिया। वायुमार्ग में संभावित रुकावट, तीव्र अतिताप।

गोलार्ध क्षति के फोकल लक्षण अक्सर स्टेम लक्षणों के पीछे छिपे होते हैं जो सामने आते हैं (निस्टागमस, टकटकी पैरेसिस, डिस्पैगिया, पीटोसिस, मायड्रायसिस, मस्तिष्क की कठोरता, कण्डरा सजगता में परिवर्तन, पैथोलॉजिकल पैर सजगता की उपस्थिति)। मौखिक स्वचालितता, पैरेसिस, फोकल या सामान्यीकृत दौरे के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। खोए हुए कार्यों को पुनर्स्थापित करना कठिन है। ज्यादातर मामलों में, सकल अवशिष्ट मोटर और मानसिक विकार बने रहते हैं।

निदान

मस्तिष्क संलयन के निदान के लिए पसंद की विधि मस्तिष्क का सीटी स्कैन है। सीटी स्कैन से कम घनत्व के एक सीमित क्षेत्र, कैल्वेरियल हड्डियों के संभावित फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चलता है। मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क संलयन के साथ, ज्यादातर मामलों में सीटी या सर्पिल सीटी से फोकल परिवर्तन (बढ़े हुए घनत्व के छोटे क्षेत्रों के साथ कम घनत्व के गैर-कॉम्पैक्ट रूप से स्थित क्षेत्र) का पता चलता है।

गंभीर चोट के मामले में, सीटी स्कैन से घनत्व में विषम वृद्धि वाले क्षेत्रों का पता चलता है (बढ़े और घटे घनत्व के वैकल्पिक क्षेत्र)। पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा गंभीर है। पार्श्व वेंट्रिकल के निकटतम भाग के क्षेत्र में एक हाइपोडेंस ट्रैक बनता है। इसके माध्यम से, रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों के टूटने वाले उत्पादों के साथ तरल पदार्थ उत्सर्जित होता है।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट

लक्षण

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति आमतौर पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद लंबे समय तक कोमा की विशेषता होती है, साथ ही स्पष्ट मस्तिष्क स्टेम लक्षण भी होते हैं। कोमा के साथ सममित या असममित मस्तिष्क विकार या विकृतीकरण होता है, दोनों सहज और आसानी से जलन से उत्पन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, दर्दनाक)। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन बहुत परिवर्तनशील होते हैं (हॉर्मेटोनिया या फैलाना हाइपोटेंशन)। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति अंगों की पिरामिडल-एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस है, जिसमें असममित टेट्रापेरेसिस भी शामिल है।

सांस लेने की लय और आवृत्ति में घोर गड़बड़ी के अलावा, स्वायत्त विकार भी प्रकट होते हैं: शरीर के तापमान और रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि। फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता रोगी की स्थिति का परिवर्तन है लंबे समय तक कोमा से क्षणिक वनस्पति अवस्था तक। इस स्थिति की शुरुआत आंखों के सहज खुलने (ट्रैकिंग या टकटकी के स्थिरीकरण के कोई संकेत नहीं) से संकेतित होती है।

निदान

फैलाए गए एक्सोनल मस्तिष्क क्षति की सीटी तस्वीर मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल, सबराचोनोइड उत्तल स्थान, और मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न भी संपीड़न के अधीन हैं। मस्तिष्क गोलार्द्धों, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल और मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के सफेद पदार्थ में छोटे फोकल रक्तस्राव की उपस्थिति का अक्सर पता लगाया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 55% से अधिक मामलों में मस्तिष्क संपीड़न विकसित होता है। अक्सर, मस्तिष्क के संपीड़न का कारण इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा (इंट्राक्रैनियल, एपि- या सबड्यूरल) होता है। तेजी से बढ़ते फोकल, ब्रेनस्टेम और सेरेब्रल लक्षण पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। तथाकथित की उपलब्धता और अवधि "लाइट गैप" - विस्तारित या मिटाया गया - पीड़ित की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निदान

एक सीटी स्कैन एक उभयलिंगी, कम अक्सर एक सपाट-उत्तल, बढ़े हुए घनत्व का सीमित क्षेत्र दिखाता है, जो कपाल तिजोरी के निकट होता है और एक या दो पालियों के भीतर स्थानीयकृत होता है। हालाँकि, यदि रक्तस्राव के कई स्रोत हैं, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र आकार में महत्वपूर्ण हो सकता है और अर्धचंद्राकार आकार का हो सकता है।

निदान

जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• पीड़ित के शरीर की जांच, जिसके दौरान खरोंच, चोट, जोड़ों की विकृति, पेट और छाती के आकार में परिवर्तन, कान और नाक से रक्तस्राव और/या शराब का रिसाव, मलाशय और/या मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, और एक विशिष्ट गंध मुँह से पता लगाया जाता है या बाहर रखा जाता है।
• व्यापक एक्स-रे परीक्षा: 2 प्रक्षेपणों में खोपड़ी, ग्रीवा, वक्ष और काठ की रीढ़, छाती, पैल्विक हड्डियां, ऊपरी और निचले छोर।
• छाती का अल्ट्रासाउंड, पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड।
• प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, आदि), रक्त शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स। ये प्रयोगशाला परीक्षण भविष्य में प्रतिदिन किए जाने चाहिए।
• ईसीजी (तीन मानक और छह चेस्ट लीड)।
• अल्कोहल की मात्रा के लिए मूत्र और रक्त का परीक्षण करना। यदि आवश्यक हो, तो किसी विषविज्ञानी से परामर्श लें।
• एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच करने का एक अनिवार्य तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। इसके कार्यान्वयन के सापेक्ष मतभेदों में रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात, साथ ही अस्थिर हेमोडायनामिक्स शामिल हो सकते हैं। सीटी का उपयोग करके, पैथोलॉजिकल फोकस और उसका स्थान, हाइपर- और हाइपोडेंस ज़ोन की संख्या और मात्रा, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन की स्थिति और डिग्री, मस्तिष्क और खोपड़ी को नुकसान की स्थिति और डिग्री निर्धारित की जाती है।

यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशील जांच का संकेत दिया जाता है, जो इसकी संरचना की सूजन प्रकृति में परिवर्तन की निगरानी करने की अनुमति देता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की न्यूरोलॉजिकल जांच हर 4 घंटे में की जानी चाहिए। चेतना हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है (भाषण की स्थिति, दर्द की प्रतिक्रिया और आंखें खोलने/बंद करने की क्षमता)। इसके अलावा, फोकल, ओकुलोमोटर, प्यूपिलरी और बल्बर विकारों का स्तर निर्धारित किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा

ग्लासगो स्केल पर 8 अंक या उससे कम की बिगड़ा हुआ चेतना वाले पीड़ित के लिए, श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है, जिसके कारण सामान्य ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है। स्तब्धता या कोमा के स्तर तक चेतना का अवसाद सहायक या नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (कम से कम 50% ऑक्सीजन) के लिए एक संकेत है। इसकी मदद से, इष्टतम मस्तिष्क ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (हेमटॉमस, सेरेब्रल एडिमा, आदि सीटी पर पता चला) वाले मरीजों को इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमीएचजी से नीचे बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मैनिटोल, हाइपरवेंटिलेशन और कभी-कभी बार्बिट्यूरेट्स निर्धारित किए जाते हैं।

सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एस्केलेशन या डी-एस्केलेशन जीवाणुरोधी थेरेपी का उपयोग किया जाता है। अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए, एंडोलुम्बर प्रशासन (वैनकोमाइसिन) के लिए अनुमोदित आधुनिक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मरीज़ टीबीआई के 3 दिन बाद से दूध पिलाना शुरू करते हैं। इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तारीख के बाद पहले सप्ताह के अंत में, इसे रोगी की कैलोरी आवश्यकताओं का 100% प्रदान करना चाहिए। पोषण का मार्ग एंटरल या पैरेंट्रल हो सकता है। मिर्गी के दौरों से राहत पाने के लिए, न्यूनतम खुराक अनुमापन (लेवेतिरसेटम, वैल्प्रोएट) के साथ एंटीकॉन्वल्सेन्ट दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत 30 सेमी³ से अधिक की मात्रा वाला एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है। यह सिद्ध हो चुका है कि हेमेटोमा की सबसे पूर्ण निकासी सुनिश्चित करने वाली विधि ट्रांसक्रानियल निष्कासन है। 10 मिमी से अधिक की मोटाई वाला तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा भी सर्जिकल उपचार के अधीन है। कोमा के रोगियों में, तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके हटा दिया जाता है, हड्डी के फ्लैप को बनाए रखा जाता है या हटा दिया जाता है। 25 सेमी³ से अधिक की मात्रा वाला एक एपिड्यूरल हेमेटोमा भी अनिवार्य सर्जिकल उपचार के अधीन है।

पूर्वानुमान

कन्कशन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का मुख्य रूप से प्रतिवर्ती नैदानिक ​​रूप है। इसलिए, आघात के 90% से अधिक मामलों में, बीमारी का परिणाम पीड़ित की काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली के साथ ठीक होना है। कुछ मरीज़, आघात की तीव्र अवधि के बाद, आघात-पश्चात सिंड्रोम की कुछ अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं: संज्ञानात्मक कार्यों, मनोदशा, शारीरिक कल्याण और व्यवहार में गड़बड़ी। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 5-12 महीने बाद, ये लक्षण गायब हो जाते हैं या काफी हद तक ठीक हो जाते हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में पूर्वानुमानित मूल्यांकन ग्लासगो आउटकम स्केल का उपयोग करके किया जाता है। ग्लासगो पैमाने पर अंकों की कुल संख्या में कमी से रोग के प्रतिकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। आयु कारक के पूर्वानुमानित महत्व का विश्लेषण करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इसका विकलांगता और मृत्यु दर दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन एक प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है।

इस समस्या का चिकित्सीय महत्व दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रोगजनन की जटिलता, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान के साथ गंभीर चोटों में अभी भी उच्च मृत्यु दर, तीव्र दोनों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और रोग के पाठ्यक्रम से निर्धारित होता है। और चोट की लंबी अवधि, साथ ही इस बीमारी के कारण गंभीर और उच्च विकलांगता।

टीबीआई का सामाजिक महत्व इस तथ्य के कारण है कि यह मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, जो सामाजिक, श्रम और सैन्य दृष्टि से सबसे अधिक सक्रिय हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की समस्या की प्रासंगिकता न केवल इस प्रकार की चोट के चिकित्सीय और सामाजिक महत्व से निर्धारित होती है, बल्कि मस्तिष्क की चोट के कारण उच्च स्तर की विकलांगता और मृत्यु दर से भी निर्धारित होती है। चिकित्सा के दृष्टिकोण से यह बहुत महत्वपूर्ण है कि चोट की अभिव्यक्तियों और न्यूरोलॉजिकल और मानसिक घाटे के रूप में इसके परिणामों के साथ-साथ पिछले टीबीआई की अभिव्यक्तियों की पहचान और व्यवस्थित किया जाए जो किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता, पेशेवर उपयुक्तता को प्रभावित करते हैं। परिवार, टीम, समाज में उसकी सामाजिक और रोजमर्रा की गतिविधि। आधुनिक इमेजिंग विधियों, इम्यूनोलॉजिकल, बायोकेमिकल और न्यूरोह्यूमोरल अध्ययनों के उपयोग ने हाल के वर्षों में दर्दनाक मस्तिष्क रोग की अवधारणा का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करना संभव बना दिया है।

कुछ वैज्ञानिकों के अनुसार, आज कोई एक वर्गीकरण (और विशेषकर इसके परिणाम) मौजूद नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क की चोट के विभिन्न परिणाम समान नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और लक्षणों के साथ प्रकट हो सकते हैं। विशेषज्ञ निर्णय और श्रम सिफारिशें करते समय चोट लगने के बाद बीता हुआ समय बहुत महत्वपूर्ण होता है, लेकिन यह एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से इतना स्पष्ट नहीं है, जो पहले टीबीआई की समस्या और इसके परिणामों का सामना कर रहा हो। चोट लगने के कुछ घंटे बाद.

साथ ही एन.आई. ग्राशचेनकोव और आई.एम. इरगर ने बताया कि एकीकृत वर्गीकरण की कमी का कारण यह तथ्य है कि कुछ मामलों में टीबीआई की अंतिम अवधि में होने वाले समान पैथोमोर्फोलॉजिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन विभिन्न नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों में प्रकट हो सकते हैं, और समान नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के कारण हो सकते हैं विभिन्न पैथोएनाटोमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

आज, लगभग पूरे उत्तर-सोवियत अंतरिक्ष में, विशेषज्ञ एल.बी. द्वारा प्रस्तावित दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के व्यवस्थित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। 1999 में लिचरमैन

हम चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के दृष्टिकोण से मस्तिष्क की चोट की अवधि के रूप में टीबीआई के वर्गीकरण में अपने जुड़ाव को उचित ठहराने का प्रस्ताव और प्रयास करते हैं।

नीचे एक सामान्य वर्गीकरण योजना दी गई हैपर आधारित बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, रूप, चोटों की गंभीरता, नैदानिक ​​चरण, पाठ्यक्रम अवधि, सिर की चोट के परिणाम दिमाग,इसकी संभावित जटिलताएँ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम के प्रकार (चित्र 2.1.)।

आधुनिक दृष्टिकोण से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इसमें विभाजित किया गया है: शॉक-एंटी-शॉक, त्वरण - मंदी और संयुक्त .

प्रभाव-प्रभाव चोटऐसे मामलों में होता है जब चोट के परिणामस्वरूप एक सदमे की लहर दर्दनाक एजेंट के आवेदन के स्थान से सिर तक मस्तिष्क के माध्यम से इसके विपरीत ध्रुव तक फैलती है और प्रभाव के बिंदु से काउंटर-शॉक के स्थान तक तेजी से दबाव गिरती है। .

मस्तिष्क की चोट, एपिड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति आदि के रूप में चोटों के कई परिणाम, एक नियम के रूप में, सदमे-प्रभाव आघात का परिणाम हैं।

त्वरण-मंदीतब होता है जब यांत्रिक प्रभाव से सिर तेजी से हिलता है या उसकी गति तेजी से बंद हो जाती है। इस प्रकार की चोट ऊंचाई से गिरने या यातायात दुर्घटनाओं में होती है। यहां तक ​​कि एक निश्चित सिर के साथ, इसके बायोमैकेनिक्स में दर्दनाक प्रभाव त्वरण और मंदी की ओर जाता है, क्योंकि मस्तिष्क, एक निश्चित गतिशीलता के कारण, कपाल गुहा में स्थानांतरित हो सकता है।

जैवयांत्रिकी संयुक्त चोटऐसे मामलों में निदान किया जाता है जहां दोनों तंत्रों का एक साथ प्रभाव होता है। इसी समय, मस्तिष्क में सबसे गंभीर परिवर्तन होते हैं, जो इसके कई नुकसान की तस्वीर का कारण बनता है।

क्षति का प्रकार.

क्षति के प्रकार के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है फोकल, फैलाना और संयुक्त मस्तिष्क की चोटें.

फोकल क्षतिमुख्यतः आघात-प्रभाव आघात के कारण होते हैं। इस मामले में, मस्तिष्क पदार्थ को मामूली, सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति हो सकती है, और मस्तिष्क के ऊतकों की रक्तस्रावी संतृप्ति की अलग-अलग डिग्री के साथ मलबे के गठन के साथ मस्तिष्क के विनाश के क्षेत्र, बिंदु पर छोटे और बड़े-फोकल रक्तस्राव हो सकते हैं। प्रभाव, प्रति-प्रभाव, पथ के साथ सदमे की लहर का निदान किया जा सकता है।

व्यापक क्षतित्वरण-मंदी आघात के कारण। इस मामले में, पथों को नुकसान होता है, जो मस्तिष्क स्टेम, केंद्र सेमीओवेल, सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया और मज्जा में प्रक्षेपण, सहयोगी और कमिसुरल फाइबर के अक्षतंतु में तनाव और टूटने के कारण होता है। इसके अलावा, समान संरचनाओं में पिनपॉइंट और छोटे फोकल रक्तस्राव होते हैं।

संयुक्त चोटेंमस्तिष्क पर त्वरण-मंदी और शॉक-काउंटरशॉक तंत्रों का एक साथ प्रभाव पड़ता है, जिससे फैलाना और फोकल मस्तिष्क क्षति दोनों के लक्षण प्रकट होते हैं।

रोगजनन.

जटिल इंट्राक्रानियल स्थलाकृति की स्थितियों में टीबीआई के दौरान होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के लिए ट्रिगर तंत्र यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव है। प्रभाव के बल और त्वरण के परिमाण के आधार पर, अस्थायी विकृति, दरारें, खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, एक दूसरे के सापेक्ष मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों का विस्थापन, आघात, प्रभाव के स्थल पर मस्तिष्क का आघात, प्रति- प्रभाव, रेशेदार विभाजनों पर चोट के निशान आदि देखे जा सकते हैं। इस मामले में, मस्तिष्क पदार्थ के हिलने-डुलने, खोपड़ी की भीतरी दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव और मस्तिष्कमेरु द्रव तरंग के प्रभाव के परिणामस्वरूप, कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स में न्यूरोडायनामिक परिवर्तन होते हैं, शिरापरक इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, प्रोटीन की कोलाइडल अवस्था बदल जाती है, एसिड-बेस संतुलन एसिडोसिस की ओर बदल जाता है, मस्तिष्क में एडिमा और सूजन हो जाती है, शिरापरक जमाव, पिया मेटर का हाइपरमिया और डायपेडेटिक छोटे-बिंदु रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

मस्तिष्क क्षति की उत्पत्ति के आधार पर, प्राथमिक और द्वितीयक घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्राथमिक घावदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समय होता है। इस मामले में, फोकल चोट और इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, ट्रंक का टूटना और कई इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव होते हैं।

प्राइमरी को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट भी कहा जाता है जो किसी पिछले स्वास्थ्य विकार से असंबंधित होती है जिससे गिरने और सिर में चोट लग सकती है।

द्वितीयक घावमस्तिष्क में चोट लगने के समय नहीं बल्कि कुछ समय बाद चोट लगती है। उनमें से कुछ द्वितीयक इंट्राक्रैनील कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

माध्यमिक को मस्तिष्क की चोट भी माना जाता है जो मस्तिष्क और दैहिक विकारों (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, बेहोशी, मिर्गी का दौरा, हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति, चक्कर आना, आदि) के कारण चेतना, संतुलन, अभिविन्यास की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हुई।

बहुलता.

चोटों की आवृत्ति के अनुसार उन्हें विभाजित किया गया है पहली बार और बार-बार होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

पहली बार लगी चोटइस पर विचार किया जाता है यदि व्यक्ति को पहले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले नहीं हुए हों।

बार-बार चोट लगने को कहते हैंऐसे मामलों में जहां उस विशेष व्यक्ति को पहले एक या अधिक मस्तिष्क चोटों का निदान किया गया हो।

प्रकार।

टीबीआई के आधुनिक वर्गीकरण में, तीन प्रकार की चोटों को प्रतिष्ठित किया गया है: पृथक, संयुक्त और सम्मिलित .

1. पृथक टीबीआई- ऐसे मामलों में निदान किया जाता है जहां कोई एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें नहीं होती हैं।
2. संयुक्त टीबीआई- ऐसे मामलों में निदान किया जाता है जहां यांत्रिक प्रभाव एक साथ इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति का कारण बनता है (यानी, हड्डियों और (या) आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

अतिरिक्त कपालीय चोटों के स्थान को ध्यान में रखते हुए, संयुक्त टीबीआई को आघात में विभाजित किया गया है:

ए) चेहरे के कंकाल को नुकसान के साथ;

बी) छाती और उसके अंगों को नुकसान के साथ;

ग) पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान;

घ) रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ;

ई) अंगों और श्रोणि को नुकसान के साथ;

छ) कई आंतरिक चोटों के साथ।

1. संयुक्त टीबीआईतात्पर्य, यांत्रिक प्रभाव के साथ-साथ, अन्य हानिकारक कारकों का प्रभाव - थर्मल, विकिरण, रासायनिक। इस प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट विशेष रूप से अक्सर औद्योगिक दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं और सैन्य अभियानों के दौरान होती है।

टीबीआई की प्रकृति.

स्वभाव से, इंट्राक्रैनियल सामग्री को संक्रमित करने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, चोटों को विभाजित किया जाता है बंद और खुला .

टीबीआई को बंद करने के लिएऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें खोपड़ी की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव होते हैं।

टीबीआई खोलें- क्षति जिसमें एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर के नरम ऊतकों में घाव होते हैं, या आसन्न ऊतकों की चोट के साथ तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर, या खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, रक्तस्राव या शराब के साथ (नाक या कान से).

यदि ड्यूरा मेटर की अखंडता बरकरार है, तो खुले टीबीआई को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो इसे मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया गया है। मर्मज्ञ क्रानियोसेरेब्रल चोटों में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर भी शामिल होने चाहिए, जो कि परानासल साइनस की दीवारों के फ्रैक्चर के साथ, या टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड (आंतरिक कान, श्रवण, यूस्टेशियन ट्यूब की संरचना) को नुकसान पहुंचाते हैं। ड्यूरा मेटर और श्लेष्मा झिल्ली। इस तरह की क्षति की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति सीएसएफ, नाक और कान संबंधी शराब का रिसाव है।

टीबीआई की गंभीरता.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता मस्तिष्क के मॉर्फोडायनामिक सब्सट्रेट में परिवर्तन की डिग्री को दर्शाती है। टीबीआई की गंभीरता की तीन डिग्री हैं - हल्का, मध्यम और भारी .

टीबीआई को हल्का करने के लिएहल्के आघात और मस्तिष्क आघात शामिल हैं।

टीबीआई को मॉडरेट करने के लिएगंभीरता में मध्यम चोट शामिल है, जो एक लोब के भीतर मस्तिष्क क्षति, वॉल्ट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, साथ ही सबराचोनोइड हेमोरेज द्वारा विशेषता है।

गंभीर टीबीआई के लिएइसमें गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क में फैली हुई एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क के सभी प्रकार के तीव्र संपीड़न शामिल हैं। मस्तिष्क की गंभीर चोट में एक लोब से परे क्षति शामिल होती है और या तो कई लोबों तक या सबकोर्टिकल संरचनाओं और मस्तिष्क तंत्र तक फैल जाती है।

हालाँकि, जीवित रहने और कार्यों की बहाली के पूर्वानुमान के लिए, न केवल चोट की गंभीरता महत्वपूर्ण है, बल्कि टीबीआई की प्रत्येक अवधि में पीड़ित की स्थिति की गंभीरता भी महत्वपूर्ण है। यह तीव्र अवधि में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब न केवल चेतना की गड़बड़ी के स्तर और फोकल लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि परीक्षा के समय शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है ( तालिका 2.1). तालिका 2.1 में. स्थिति की गंभीरता निर्धारित करने के लिए एकीकृत मानदंड दिए गए हैं, और प्रत्येक पैरामीटर के लिए उल्लंघन की सीमाएं दी गई हैं।

तालिका 2.1

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करना

तीव्र अवधि में रोगी की स्थिति की गंभीरता अक्सर ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का सही मात्रात्मक मूल्यांकन करने और चोट की गंभीरता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। प्रवेश के समय और 24 घंटों के बाद रोगी की स्थिति का मूल्यांकन तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: ध्वनि या दर्द के लिए आंखें खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक या मोटर प्रतिक्रिया (तालिका 2.2)। कुल स्कोर 3 से 15 अंक तक भिन्न हो सकता है। गंभीर चोट का मूल्यांकन 3-7 अंक पर, मध्यम चोट का - 8-12 अंक पर, हल्की चोट का - 13-15 अंक पर किया जाता है।

पैमाना प्रगाढ़ बेहोशीग्लासगो कोमा पैमाना (द्वाराजी. टीसडेल, बी. जेनेट, 1974)

नैदानिक ​​रूप.

टीबीआई के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: हिलाना, हल्का, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क चोट, मस्तिष्क संपीड़न, सिर संपीड़न।

नैदानिक ​​चरण.

उपचार और पुनर्वास उपाय करते समय और सामान्य रूप से चोट के परिणाम और बिगड़ा कार्यों की बहाली की अनुमानित डिग्री दोनों का पूर्वानुमान लगाते समय, मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​चरण को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित नैदानिक ​​चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. नैदानिक ​​क्षतिपूर्ति चरण. इस चरण का तात्पर्य सामाजिक और श्रम गतिविधि की बहाली से है। इस मामले में, कोई सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण नहीं होते हैं, फोकल लक्षण या तो न्यूनतम रूप से व्यक्त होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। हालाँकि, रोगी के लगभग पूर्ण रूप से ठीक होने के बावजूद, वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करते समय, ऐसे परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है जो टीबीआई का संकेत देते हैं।
2. नैदानिक ​​उपमुआवजा चरण.एक नियम के रूप में, रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है; स्तब्धता और उनींदापन के तत्व देखे जा सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल जांच से हल्के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता चलता है। कोई अव्यवस्था के लक्षण नहीं पाए जाते हैं, महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं।
3. मध्यम नैदानिक ​​विघटन का चरण।रोगी की स्थिति का आकलन मध्यम या गंभीर के रूप में किया जाता है। जब इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क संकुचित होता है, तो प्रोलैप्स और जलन दोनों के नए फोकल लक्षण प्रकट होते हैं। स्टेम समावेशन और महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान के संकेत हैं।
4. गंभीर नैदानिक ​​विघटन का चरण.मरीज की हालत गंभीर या बेहद गंभीर है. गहरी स्तब्धता से कोमा तक चेतना क्षीण हो जाती है। अव्यवस्था के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जो ट्रंक के खिसकने का संकेत देते हैं, जो अक्सर टेंटोरियल फोरामेन में होता है।

महत्वपूर्ण कार्यों का खतरनाक उल्लंघन है।

1. टर्मिनल चरण.महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी के साथ अपरिवर्तनीय कोमा, एरिफ्लेक्सिया, प्रायश्चित, प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी के साथ द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस।

टीबीआई अवधि.

मस्तिष्क की चोट के दौरान, तीन मूल अवधि होती हैं: तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक।

1. तीव्र कालयह आघात संबंधी जोखिम के क्षण से लेकर बिगड़ा कार्यों के विभिन्न स्तरों पर स्थिरीकरण तक रहता है। यह अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत पर आधारित है।
2. अंतरिम अवधिकार्यों के स्थिरीकरण के क्षण से लेकर उनकी पूर्ण या आंशिक बहाली या स्थिर मुआवजे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, क्षति का पुनर्जीवन और संगठन और प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं का आगे विकास होता है।
3. सुदूर काल- यह नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति या बिगड़ा कार्यों के अधिकतम संभव पुनर्वास, या आघात के कारण नई रोग स्थितियों के उद्भव और/या प्रगति की अवधि है। दूसरे शब्दों में, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाले रोगज़नक़ बदलावों का पूर्ण या लगभग पूर्ण नैदानिक ​​​​संतुलन होता है, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, आसंजन, सिकाट्रिकियल, एट्रोफिक, हेमो- और लिकोरोसर्क्युलेटरी, वनस्पति- का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होता है। चोट से शुरू होने वाली आंत, ऑटोइम्यून और अन्य प्रक्रियाएं। प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, यह अवधि समय में सीमित नहीं है।

LB। लिचरमैन का मानना ​​है कि टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर तीव्र अवधि 2 से 10 सप्ताह तक रहती है, चोट की गंभीरता के आधार पर मध्यवर्ती अवधि 2 से 6 महीने तक रहती है और दीर्घकालिक अवधि 2 वर्ष तक रहती है। , नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के साथ, और एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, इसकी अवधि सीमित नहीं है। बेलारूसी वैज्ञानिक भी यही राय रखते हैं - एल.एस. गिटकिना, एफ.वी. ओलेशकेविच एट अल.

टीबीआई की यह अवधि तालिका 2.3 में दिखाई गई है।

नैदानिक ​​​​रूप के आधार पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि की अनुमानित अवधि

टीबीआई का विशेषज्ञ अवधिकरण।

जिन रोगियों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, उनके अनुवर्ती अध्ययन से यह साबित होता है कि जिन लोगों को चोट या हल्की चोट लगी है, उनके शीघ्र और पूर्ण रूप से ठीक होने के बारे में नैदानिक ​​​​अभ्यास में निहित विचार पूरी तरह से सच नहीं है। हमारा डेटा बताता है कि अक्सर हम पुनर्प्राप्ति के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि केवल मुआवजे की स्थिति की शुरुआत के बारे में बात कर रहे हैं। यदि हम टीबीआई के अधिक गंभीर रूपों के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसके परिणाम नए लक्षणों और सिंड्रोम की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के उद्भव और टीबीआई से पहले मौजूदा बीमारियों के विघटन का कारण बन सकते हैं।

हमने स्थापित किया है कि टीबीआई के प्रकार, इसकी गंभीरता और विभिन्न लक्षणों की शुरुआत के समय के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, जो अक्सर विकलांगता का कारण बनते हैं। चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के दृष्टिकोण से इस तथ्य को स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि टीबीआई के बाद लंबी अवधि में उप-और विघटन हो सकता है। इसलिए, विशेषज्ञ डॉक्टरों को टीबीआई की अवधियों के वर्गीकरण की आवश्यकता होती है जो उन्हें विशेषज्ञ का ध्यान चोट के बाद बीत चुकी अधिक विशिष्ट अवधियों पर केंद्रित करने की अनुमति देता है, जो कुछ मामलों में, अधिक सही विशेषज्ञ निर्णय लेने और/या सही ढंग से तैयार करने की अनुमति देता है। एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम.

तो, यू.डी. अर्बत्सकाया और अन्य (1981) इसे नैदानिक ​​और विशेषज्ञ दृष्टिकोण से प्रारंभिक (1 से 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली चोट की गंभीरता के आधार पर), देर से (1-4 के बाद शुरू होता है, और कभी-कभी बाद में) भेद करना उचित मानते हैं। 6 महीने और 3-4 साल तक चलता है) और टीबीआई की लंबी अवधि (किसी भी समय अवधि तक सीमित नहीं)।

एक विशेषज्ञ की स्थिति से टीबीआई की अवधि निर्धारण के लिए इस तरह के दृष्टिकोण की सभी समीचीनता के बावजूद, हमारा मानना ​​​​है कि संकेतित शर्तें बहुत अस्पष्ट और विशिष्ट नहीं हैं, और हम विशेषज्ञ और पुनर्वास अभ्यास में टीबीआई की निम्नलिखित अवधि का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं:

1. तीव्र काल.
2. प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि(टीबीआई के 3 महीने बाद तक)।
3. वसूली की अवधि(टीबीआई के 3 से 6 महीने बाद तक)।
4. देर से ठीक होने की अवधि(टीबीआई के बाद 6 से 12 महीने तक)।
5. टीबीआई के परिणामों की अवधि(टीबीआई के बाद 1 वर्ष से 3 वर्ष तक)।
6. टीबीआई की दीर्घकालिक अवधि(3 वर्ष से अधिक)।

टीबीआई के परिणाम.

टीबीआई के परिणामस्वरूप, रोगियों को लगातार रोग संबंधी स्थितियों का अनुभव हो सकता है जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का प्रत्यक्ष परिणाम है, जिससे लगातार (कभी-कभी अपरिवर्तनीय) शिथिलता का विकास होता है। विभिन्न लेखक टीबीआई के विभिन्न प्रकार के परिणामों की पहचान करते हैं।

तो, एल.बी. लिचरमैन (1994) ने टीबीआई के परिणामों का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जो रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि की अव्यवस्था की डिग्री पर आधारित था। इस वर्गीकरण में दो बड़े वर्ग शामिल हैं:

1. अधिकतर गैर-प्रगतिशील: स्थानीय या फैला हुआ मस्तिष्क शोष, मेनिन्जियल निशान, सबराचोनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म; खोपड़ी की हड्डी के दोष, इंट्राक्रैनील विदेशी शरीर, कपाल नसों के घाव, आदि।
2. अधिकतर प्रगतिशील: हाइड्रोसिफ़लस, बेसल लिकोरिया, सबड्यूरल हाइग्रोमा, क्रोनिक सबड्यूरल (एपिड्यूरल) हेमेटोमा, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस, पोरेंसेफली, सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म; स्वायत्त और वेस्टिबुलर डिसफंक्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, मानसिक विकार, आदि)।

कुछ लेखक, क्लिनिकल-सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर, एस्थेनिक, वनस्पति-डिस्टोनिक, शराब-उच्च रक्तचाप (या उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक), पार्किंसोनियन, ऑकुलोस्टैटिक, वेस्टिबुलर, एपिलेप्टिफॉर्म और अन्य सिंड्रोम को अलग करते हैं।

अन्य लेखकों ने संयुक्त वर्गीकरण प्रस्तावित किया जिसमें एक साथ प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, क्षति का स्तर, विभिन्न मस्तिष्क कार्यों की हानि की डिग्री, जैविक, कार्यात्मक, मनोवैज्ञानिक-व्यक्तिगत विकारों का अनुपात आदि को ध्यान में रखा गया।

एम.एम. ओडिनकोव और ए.यू. एमिलीनोव (1998) ने प्रमुख (बुनियादी) पोस्ट-ट्रॉमैटिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (संवहनी, वनस्पति-डिस्टोनिक; लिकोरोडायनामिक विकारों के सिंड्रोम, सेरेब्रोफोकल, पोस्ट-ट्रॉमैटिक मिर्गी, एस्थेनिक, साइकोऑर्गेनिक) की पहचान करने का प्रस्ताव रखा।

टीबीआई के परिणामों का और भी अधिक विस्तृत वर्गीकरण ए.यू. द्वारा प्रस्तुत किया गया है। मकारोव और अन्य, टीबीआई के परिणामों के चार बड़े वर्गों पर प्रकाश डालते हैं: I. घटना (विकास) की रोगजन्य विशेषताओं के अनुसार:

1) अधिकतर प्रत्यक्ष परिणाम- हेमिपेरेसिस, वाचाघात, हेमियानोप्सिया, वेस्टिबुलोपैथी, कपाल दोष, एस्थेनिक सिंड्रोम और कई अन्य। वगैरह।;

2) अधिकतर अप्रत्यक्ष(अप्रत्यक्ष) परिणाम - वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम, अभिघातजन्य धमनी उच्च रक्तचाप, प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम, अभिघातजन्य मिर्गी के बाद के रूप, मनोदैहिक सिंड्रोम, आदि; द्वितीय. नैदानिक ​​रूपों के अनुसार, प्रचलित रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर:

1) कपड़ा;

2) शराब;

3) संवहनी.

तृतीय. मुख्य अग्रणी सिंड्रोम के अनुसार:

1) वनस्पति-डिस्टोनिक;

2) संवहनी;

3) लिकोरोडायनामिक;

4) सेरेब्रल फोकल;

5) अभिघातज के बाद की मिर्गी;

6) अभिघातज के बाद नार्कोलेप्सी;

7) वेस्टिबुलर;

8) न्यूरोएंडोक्राइन;

9) अस्वाभाविक;

10) मनोदैहिक.

1. प्रवाह की विशेषताओं के अनुसार:

1) मुख्य रूप से गैर-प्रगतिशील - मेनिन्जियल निशान, खोपड़ी की हड्डियों और इंट्राक्रैनील विदेशी निकायों के दोष, सेरेब्रल फोकल सिंड्रोम, आदि;

2) मुख्य रूप से प्रगतिशील - मस्तिष्क शोष, बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता के साथ हाइड्रोसिफ़लस, मिर्गी, कोक्लोवेस्टिबुलोपैथी, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया, अभिघातज के बाद का उच्च रक्तचाप, प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि; संयुक्त.

चिकित्सा परीक्षण और चिकित्सा पुनर्वास के दृष्टिकोण से एल.एस. गिटकिना एट अल (1993); टीबीआई के परिणामों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं।

पहला समूहतथाकथित कमी सिंड्रोम का गठन करें, जिसमें न्यूरोलॉजिकल (अंगों का पैरेसिस, एफैसिक विकार, संवेदनशीलता की हानि, दृष्टि, श्रवण में कमी, आदि) और साइकोपैथोलॉजिकल (साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम - व्यक्तित्व के स्तर में बौद्धिक-मनेस्टिक कमी) शामिल हैं। आलोचना की हानि, भावनात्मक क्षेत्र) सिंड्रोम।

दूसरा समूहइसमें न्यूरोसिस जैसे सिंड्रोम (एस्टेनिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डिप्रेसिव, न्यूरस्थेनिक या इनका संयोजन और साइकोपैथिक सिंड्रोम) शामिल हैं।

तीसरा समूह– वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियाँ.

चौथा समूहइसमें अन्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (उच्च रक्तचाप, मिर्गी, वेस्टिबुलर, हाइपरकिनेटिक, आदि) शामिल हैं।

टीबीआई के परिणामों के उपरोक्त सभी वर्गीकरणों में जीवन का अधिकार है; वे मस्तिष्क की चोट के परिणामों और पीड़ित में उत्पन्न होने वाले नैदानिक ​​​​सिंड्रोम दोनों के विभिन्न पहलुओं को दर्शाते हैं।

टीबीआई के लिए सामान्य वर्गीकरण योजना (चित्र 2.1.) में, "परिणाम" खंड में, हम एम.एन. द्वारा प्रस्तावित मस्तिष्क चोटों के परिणामों के समूहन का संकेत देते हैं। पूज़िन एट अल. :

 स्कार-एट्रोफिक परिवर्तन- अभिघातज के बाद अरकोनोएन्सेफलाइटिस, अभिघातज के बाद पचीमेनिनजाइटिस, अभिघातज के बाद मस्तिष्क शोष के साथ पोरेंसेफली और सिस्ट गठन, अभिघातज के बाद मेनिन्जियल निशान, अभिघातज के बाद कपाल दोष;

 लिकरोडायनामिक- अभिघातज के बाद जलशीर्ष, अभिघातज के बाद लिकोरिया, लिकर हाइपर- या हाइपोटेंशन;

 रक्तसंचारप्रकरण- अभिघातज के बाद सेरेब्रल इस्किमिया;

 न्यूरोडायनामिक- अभिघातज के बाद की मिर्गी, अभिघातज के बाद पार्किंसनिज़्म, अभिघातज के बाद स्वायत्त शिथिलता;

टीबीआई की जटिलताएँ.

टीबीआई की जटिलताओं को चोट से जुड़ी रोग प्रक्रियाओं के रूप में समझा जाना चाहिए जो न केवल मस्तिष्क और उसके पूर्णांक को नुकसान से उत्पन्न होती हैं, बल्कि विभिन्न अतिरिक्त बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के संपर्क से भी उत्पन्न होती हैं। टीबीआई की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

1) प्युलुलेंट-सेप्टिक:

ए) अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस के बाद;

बी) पोस्ट-ट्रॉमेटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, सेप्सिस, पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, आदि;

ग) अभिघातज के बाद का फोड़ा, एम्पाइमा;

घ) खोपड़ी के घावों, कफ, फोड़े का दबना;

2) संवहनी जटिलताएँ:

ए) कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस;

बी) साइनस और नसों के अभिघातजन्य घनास्त्रता के बाद;

ग) मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ;

3) न्यूरोट्रॉफिक जटिलताएँ - कैशेक्सिया, बेडसोर, सिकुड़न, एंकिलोसिस, ऑसिफिकेशन;

4) द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी के रूप में प्रतिरक्षाविज्ञानी जटिलताएँ;

5) आईट्रोजेनिक जटिलताएँ।

टीबीआई के परिणाम.

टीबीआई का परिणाम या तो पूरी तरह से ठीक हो सकता है या समूह I तक गंभीर विकलांगता, साथ ही मृत्यु भी हो सकती है।

न्यूरोसर्जरी संस्थान के नाम पर। एन.एन. बर्डेनको ने रोगी की स्थिति और उसकी कार्य करने की क्षमता के निम्नलिखित संयोजनों पर प्रकाश डालते हुए टीबीआई परिणामों का एक विभेदित स्कूल विकसित किया:

1) पुनर्प्राप्ति. कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली, रोगी एक ही स्थान पर काम करता है, कोई शिकायत नहीं है, अच्छा महसूस करता है, सामाजिक व्यवहार, कार्य और अध्ययन में चोट लगने से पहले जैसा ही है;

2) हल्का शक्तिहीनता।थकान बढ़ जाती है, लेकिन स्मृति हानि या ध्यान केंद्रित करने में कोई कठिनाई नहीं होती है; एक ही स्थान पर पूरे लोड पर काम करता है; बच्चे सीखने और शैक्षणिक प्रदर्शन की पूर्व-अभिघातजन्य डिग्री दिखाते हैं;

3) स्मृति हानि के साथ मध्यम शक्तिहीनता. रोगी एक ही नौकरी पर काम करता है, लेकिन टीबीआई से पहले की तुलना में कम उत्पादक है; बच्चों को शैक्षणिक प्रदर्शन में थोड़ी गिरावट का अनुभव हो सकता है;

4) गंभीर अस्थेनिया।रोगी शारीरिक और मानसिक रूप से जल्दी थक जाता है, याददाश्त कम हो जाती है, ध्यान ख़त्म हो जाता है; सिरदर्द और बेचैनी की अन्य अभिव्यक्तियाँ अक्सर होती हैं; कम कुशल नौकरी में काम करता है; तृतीय विकलांगता समूह; बच्चों के शैक्षणिक प्रदर्शन में उल्लेखनीय गिरावट देखी गई है;

5) गंभीर मानसिक और/या मोटर संबंधी शिथिलता।रोगी स्वयं की देखभाल करने में सक्षम है; विकलांगता समूह II; बच्चों में सीखने की क्षमता में स्पष्ट कमी है, केवल एक विशेष स्कूल कार्यक्रम उपलब्ध है;

6) गंभीर मानसिक, मोटर या दृष्टि हानि. व्यक्तिगत देखभाल की आवश्यकता है; मैं विकलांगता समूह; बच्चे केवल बुनियादी ज्ञान प्राप्त करने में सक्षम हैं;

7) वनस्पति अवस्था;

8)मृत्यु.

विचाराधीन वर्गीकरण में (चित्र 2.1 देखें), टीबीआई के परिणामों का मूल्यांकन ग्लासगो पैमाने के अनुसार किया जाता है, जो 5 विकल्पों को ध्यान में रखता है।

1. मामूली अवशिष्ट दोषों के साथ अच्छी बहाली- शक्तिहीनता, थकान में वृद्धि, याददाश्त में मामूली कमी और पूरी कार्य क्षमता के साथ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता।

यानी, लगभग पूर्ण श्रम और सामाजिक पुनर्अनुकूलन होता है, रोगी टीबीआई से पहले की तरह ही जीवनशैली अपनाता है।

1. गंभीर न्यूरोलॉजिकल और/या मनो-भावनात्मक (विशेष रूप से संज्ञानात्मक) विकारों और लगातार सिरदर्द के साथ मध्यम कार्यात्मक दोष; मरीज़ बाहरी देखभाल से स्वतंत्र रहते हैं और आसान परिस्थितियों में काम कर सकते हैं (कम कुशल काम में, कम काम के घंटे और अतिरिक्त दिनों की छुट्टी के साथ)।

दूसरे शब्दों में, रोगी को मध्यम विकलांगता है। साथ ही, मरीज़ सामाजिक रूप से अनुकूलित होते हैं और उन्हें बाहरी देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन मानसिक या मोटर विकारों के कारण प्रसव पुनः अनुकूलन में बाधा आती है।

1. गंभीर कार्यात्मक दोष (गंभीर मानसिक विकार, दृष्टि, मोटर कार्य, व्यक्तित्व परिवर्तन, अभिघातजन्य मिर्गी); आस-पास के बारे में जागरूकता बनी रहती है, लेकिन मरीज़ काम करने में असमर्थ होते हैं और उन्हें लगातार बाहरी मदद की ज़रूरत होती है।

इस प्रकार, रोगी गंभीर विकलांगता से ग्रस्त है।

अधिक गंभीर मोटर और मानसिक विकारों के कारण मरीजों को बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है।

1. स्थिर वनस्पति स्थितिपर्यावरण की समझ में कमी, अनियंत्रित शारीरिक कार्य और नींद-जागने की प्रणाली में गड़बड़ी के साथ। अर्थात्, रोगी वानस्पतिक अवस्था में है: वह जाग रहा है, अपनी आँखें खोलकर लेटा हुआ है, लेकिन मानसिक गतिविधि का कोई लक्षण नहीं दिखाता है।
2. मौत।

इस प्रकार, पी.वी. वोलोशिन और आई.आई. शोगम बिल्कुल सही कहते हैं कि यह संभावना नहीं है कि चिकित्सा की किसी अन्य शाखा में निदान की इतनी अद्भुत और अकथनीय विविधता मिल सकती है, जो उपचार के सिद्धांतों के अलावा, सामाजिक और का माप निर्धारित करती है। कानूनी सुरक्षा।

हम एक बार फिर इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि टीबीआई न केवल चोटों के प्रकारों में से एक है, जिसके कई प्रकार के परिणाम होते हैं, पहले से मौजूद बीमारियों के विघटन और नए सिंड्रोम के उद्भव के रूप में, टीबीआई एक महत्वपूर्ण चिकित्सा है और इसकी आवृत्ति के कारण होने वाली सामाजिक समस्या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बच्चों, युवाओं और कामकाजी उम्र के लोगों में परिणामों की गंभीरता।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

अन्य इंट्राक्रैनील चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सीटीबीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और/या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

को टीबीआई खोलेंऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और/या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं

फ्रैक्चर ज़ोन से मेल खाता है।

को मर्मज्ञ क्षतिइसमें सिर की ऐसी चोट शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और शराब फिस्टुला (मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव) की घटना के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (कंसक्शन, मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि)"
प्रोफ़ाइल:आपातकाल

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

ICD-10-10 के अनुसार कोड:

S06.0 हिलाना

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ

S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 अभिघातजन्य सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनियल चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनियल चोटें

S06.9 इंट्राक्रेनियल चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

टीबीआई के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

1. प्राथमिक- क्षति खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बलों के सीधे प्रभाव के कारण होती है।

2. माध्यमिक- क्षति सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में विकसित होती है।

अंतःकपालीय- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणाली- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन पर आधारित है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी जलन के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया।

टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का एक वर्गीकरण है, जो चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन पर आधारित है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम मौजूद हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अत्यधिक कोमा;

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में आघात और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीसीआई - मध्यम मस्तिष्क संलयन।
मस्तिष्क की गंभीर चोट में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI वाले रोगियों की स्थिति के 5 स्तर हैं:

संतोषजनक;

मध्यम;

भारी;

अत्यधिक भारी;

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों में कोई गड़बड़ी नहीं;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन को कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा है।

मध्यम गंभीर स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं (केवल मंदनाड़ी संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी पृथक, हल्के ढंग से व्यक्त मस्तिष्क स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) देखे जाते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए, निर्दिष्ट मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में चेतना का परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों के अनुसार मध्यम);

फोकल लक्षण - ट्रंक मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी की मामूली सीमा, सहज निस्टागमस, विरोधाभासी पिरामिड अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं, जिनमें मिर्गी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

एक गंभीर स्थिति स्थापित करने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है और काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है; कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

क्षीण चेतना से लेकर मध्यम या गहरी कोमा तक;

कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र रूप से व्यक्त गड़बड़ी;

फोकल लक्षण - ब्रेनस्टेम स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पक्षाघात, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति कमजोर प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, डिसेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

जब एक अत्यंत गंभीर स्थिति निर्धारित की जाती है, तो सभी मापदंडों में स्पष्ट हानि होना आवश्यक है, और उनमें से एक में यह आवश्यक रूप से चरम है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल स्थिति मानदंड इस प्रकार हैं:

अत्यधिक कोमा के स्तर तक बिगड़ा हुआ चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी;

फोकल लक्षण - अत्यधिक द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल वाले आमतौर पर सेरेब्रल और ब्रेनस्टेम विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

टीबीआई के नैदानिक ​​रूप

प्रकार के अनुसार ये हैं:

1. पृथक.

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराया गया.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इसमें विभाजित किया गया है:

1. बंद.

2. खुला:
- गैर-मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति विभिन्न प्रकार की होती है:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो छोटे दर्दनाक बल के संपर्क के कारण अधिक बार उत्पन्न होती है। टीबीआई वाले लगभग 70% पीड़ितों में ऐसा होता है। आघात की विशेषता चेतना की हानि की अनुपस्थिति या चोट के बाद चेतना की अल्पकालिक हानि है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली और आमतौर पर उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी और नेत्रगोलक हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता में थोड़ी सी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि होती है) अल्पकालिक होती है। एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी मौजूद नहीं है। आघात के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। कन्कशन एक एकल रूप है और इसे गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं किया गया है।

2. मस्तिष्क संभ्रम- यह मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अक्सर रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय होता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क की चोटों को हल्के, मध्यम और गंभीर चोटों में विभाजित किया जाता है।

3. मस्तिष्क में हल्की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट लगने के बाद कई मिनटों से लेकर 40 मिनट तक चेतना की हानि देखी जाती है। अधिकांश को 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान और याददाश्त में कमी की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोरफ्लेक्सिया, और कभी-कभी हल्का हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस प्रकट होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में 10-15 मिमी एचजी की क्षणिक वृद्धि देखी जा सकती है। कला। चोट लगने के बाद लक्षण आमतौर पर 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। मस्तिष्क में हल्का आघात खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।

4. मध्यम मस्तिष्क संलयन. चेतना की हानि कई दसियों मिनट से लेकर 2-4 घंटे तक रहती है। मध्यम या गहन स्तब्धता के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति कमजोर पुतली प्रतिक्रिया, संभावित अभिसरण विकार।

टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। संवेदी गड़बड़ी और वाणी संबंधी विकार हो सकते हैं। मेनिंगियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (उन पीड़ितों को छोड़कर जिन्हें लिकोरिया है)।

टैची- या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वास संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन साइकोमोटर उत्तेजना हो सकती है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरो-रेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. मस्तिष्क में गंभीर चोट. चेतना की हानि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा की स्थिति तक चेतना का अवसाद। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है।

ब्रेनस्टेम लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का फैलाव, नीचे की ओर टकटकी का स्थिर होना, एनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। निगलने में दिक्कत होती है. कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर हेमिपेरेसिस और एनिसोरफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं.

श्वसन संबंधी गड़बड़ी - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपेनिया)। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और लगातार दवा सहायता की आवश्यकता होती है। मेनिंगियल सिंड्रोम स्पष्ट है।

मस्तिष्क संभ्रम का एक विशेष रूप शामिल है फैला हुआ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट. इसके नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा के बिंदु तक चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट हानि, जिसके लिए अनिवार्य दवा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाए गए एक्सोनल मस्तिष्क क्षति के साथ मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न(बढ़ता और गैर-बढ़ता) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्थान की कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई के दौरान कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ती जा सकती है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बन सकती है। गैर-बढ़ते संपीड़न में अवसादग्रस्त फ्रैक्चर के दौरान खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को संकुचित करने वाली संरचना की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनियल तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते संपीड़न में बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रानियल हेमटॉमस और मस्तिष्क संलयन शामिल हैं।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमास:

एपीड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्रासेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

मल्टीपल इंट्राथेकल हेमटॉमस;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकते हैं: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन - 3 सप्ताह) और क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में हल्के अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस और ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के बिना हेमटॉमस के लिए क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। मस्तिष्क संलयन के साथ संयोजन में हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, टीबीआई के पहले घंटों से ही, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

जोखिम कारक और समूह

1. शराब का नशा (70%).

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क चोटें.

2. घरेलू आघात.

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

सिर की त्वचा पर दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रेकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड क्षेत्र में एक हेमेटोमा (बैटल का संकेत) टेम्पोरल हड्डी पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
हेमोटिम्पेनम या कान की झिल्ली का टूटना खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या कान में होने वाला लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सिर में गहरी चोट का संकेत देता है।
खोपड़ी से टकराने पर "टूटे हुए बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या गठित रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में एक नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के संलयन के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव, मस्तिष्क अव्यवस्था, आदि का आकलन करना अनिवार्य है। तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

इलाज

चिकित्सा देखभाल की रणनीति

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार की क्षति की प्रकृति, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और चोट के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।

टीबीआई से पीड़ित पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट लगने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय "एबीसी" नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना।

साँस लेने- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट का उन्मूलन, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (संकेत के अनुसार) के मामले में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: मायोकार्डियल विफलता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलॉयड और कोलाइड के समाधान का आधान) की तेजी से बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन) का प्रशासन। यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स का प्रशासन खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं, क्योंकि... टीबीआई के साथ, सर्वाइकल-स्पाइनल चोट की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों को, जब तक कि प्री-हॉस्पिटल चरण में चोट की प्रकृति स्पष्ट नहीं हो जाती, विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाकर सर्वाइकल स्पाइन को ठीक किया जाना चाहिए)। टीबीआई के रोगियों में धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री वाले ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, तरल पदार्थ आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। इसका अपवाद एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए आईसीपी को कम करने के लिए उनमें निर्जलीकरण उचित है।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर इसके मस्तिष्क-हानिकारक परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में तरल पदार्थ के अपव्यय को कम करके इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में मदद करते हैं।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक में डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें वस्तुतः कोई मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ-साथ, तेजी से काम करने वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लासिक्स।

उच्च श्रेणी के इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन-अवरोधक दवाएं विपरीत, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा मस्तिष्क केशिकाओं के संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह की पूर्ण नाकाबंदी विकसित हो सकती है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल दोनों में - आपको आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि यदि रक्त-मस्तिष्क बाधा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मस्तिष्क पदार्थ और संवहनी के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है बिस्तर पर और इंट्राक्रैनियल दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

अपवाद मस्तिष्क अव्यवस्था का खतरा है, साथ ही गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार भी हैं।

इस मामले में, 20% समाधान के रूप में 0.5 ग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से अंतःशिरा मैनिटोल (मैनिटोल) का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है।

अस्पताल-पूर्व चरण में आपातकालीन देखभाल उपायों का क्रम

हिलाने-डुलाने के लिएकिसी आपातकालीन सहायता की आवश्यकता नहीं है.

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

श्वासनली इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वालों के बिना!), भले ही यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाएगा या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (स्यूसिनिलकोलाइन क्लोराइड - डाइसिलिन, 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर लिसनोन; इंजेक्शन केवल गहन देखभाल सर्जिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं)।

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो मध्यम हाइपरवेंटिलेशन मोड में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है (75-80 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल/मिनट)।

5. साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप के लिए और पूर्व औषधि के रूप में:

चमड़े के नीचे 0.1% एट्रोपिन घोल का 0.5-1.0 मिली;

अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम/किलो, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम/किग्रा, या 0.5% सेडक्सेन घोल के 2-4 मिली, या 20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल के 15-20 मिली, या डॉर्मिकम 0.1-0, 2 मिलीग्राम /किलोग्राम;

परिवहन के दौरान श्वसन लय पर नियंत्रण आवश्यक है।

6. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में (संबंधित आघात के कारण विघटित रक्त हानि के लिए) लासिक्स का प्रबंध न करें!

जानकारी

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एस.डी. एस्फेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर टरलानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारियों के नाम पर। एस.डी. एस्फेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बी.के. द्युसेम्बायेव; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; माडेनोव एन.एन.

अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखीम्बेव आर.एस.

अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलाचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आर.जेड.; सेडेंको वी.ए.

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• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
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• दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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शरीर के विभिन्न हिस्सों की अन्य चोटों के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सभी दर्दनाक चोटों का 50% तक होती है। अक्सर, टीबीआई को अन्य चोटों के साथ जोड़ा जाता है: छाती, पेट, कंधे की कमर की हड्डियां, श्रोणि और निचले छोर। ज्यादातर मामलों में, सिर में चोटें युवा लोगों (आमतौर पर पुरुषों) को लगती हैं जो शराब के नशे की एक निश्चित अवस्था में होते हैं, जिससे स्थिति काफी खराब हो जाती है, और नासमझ बच्चों को भी जो खतरे को अच्छी तरह से महसूस नहीं करते हैं और कुछ मनोरंजन में अपनी ताकत की गणना नहीं कर सकते हैं। टीबीआई का एक बड़ा हिस्सा सड़क यातायात दुर्घटनाओं में होता है, जिनकी संख्या हर साल बढ़ती ही जा रही है, क्योंकि कई (विशेष रूप से युवा लोग) पर्याप्त ड्राइविंग अनुभव और आंतरिक अनुशासन के बिना गाड़ी चलाते हैं।

हर विभाग खतरे में पड़ सकता है

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की किसी भी संरचना (या एक साथ कई) को प्रभावित कर सकती है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का मुख्य घटक चोट के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील और संवेदनशील होता है सेरेब्रल कॉर्टेक्स का ग्रे पदार्थ, न केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स में, बल्कि मस्तिष्क के कई अन्य हिस्सों (जीएम) में भी केंद्रित है;
• सफेद पदार्थ, मुख्य रूप से मस्तिष्क की गहराई में स्थित;
• तंत्रिकाओंखोपड़ी (कपाल या कपाल) की हड्डियों को छेदना - संवेदनशील, इंद्रियों से केंद्र तक आवेगों को संचारित करना, मोटर, सामान्य मांसपेशी गतिविधि के लिए जिम्मेदार, और मिश्रित, दोहरा कार्य होना;
• उनमें से प्रत्येक रक्त वाहिकाएं, मस्तिष्क को पोषण देना;
• वेंट्रिकुलर दीवारेंजीएम;
• मस्तिष्कमेरु द्रव की गति सुनिश्चित करने वाले मार्ग.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में एक साथ चोट लगने से स्थिति काफी जटिल हो जाती है. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सख्त संरचना को बदल देती है, मस्तिष्क में एडिमा और सूजन की स्थिति पैदा करती है, जिससे सभी स्तरों पर मस्तिष्क की कार्यात्मक क्षमताओं में व्यवधान होता है। ऐसे परिवर्तन, जो मस्तिष्क के महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर विकार पैदा करते हैं, अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करते हैं जो शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन और हृदय प्रणाली जैसी प्रणालियाँ अक्सर पीड़ा का अनुभव करती हैं। इस स्थिति में जटिलताओं का खतरा हमेशा बना रहता हैक्षति प्राप्त करने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, साथ ही समय से दूर गंभीर परिणामों का विकास।

टीबीआई के साथ, आपको हमेशा यह ध्यान रखना चाहिए कि मस्तिष्क न केवल प्रभाव स्थल पर ही घायल हो सकता है। प्रति-प्रभाव का प्रभाव भी कम खतरनाक नहीं है, जो प्रभाव के बल से भी अधिक नुकसान पहुंचा सकता है। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइड्रोडायनामिक उतार-चढ़ाव (सीएसएफ पुश) और ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव के कारण पीड़ा का अनुभव हो सकता है।

खुला और बंद टीबीआई - सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण

संभवतः हम सभी ने एक से अधिक बार सुना है कि जब मस्तिष्क की चोटों की बात आती है, तो अक्सर एक स्पष्टीकरण होता है: यह खुला है या बंद है। क्या फर्क पड़ता है?

आँख के लिए अदृश्य

बंद सिर पर चोट(इसके साथ त्वचा और अंतर्निहित ऊतक बरकरार रहते हैं) इसमें शामिल हैं:

1. सबसे अनुकूल विकल्प है;
2. मस्तिष्क आघात की तुलना में एक अधिक जटिल विकल्प मस्तिष्क आघात है;
3. टीबीआई का एक बहुत ही गंभीर रूप निम्न के परिणामस्वरूप होने वाला संपीड़न है: एपीड्यूरलजब रक्त हड्डी और सबसे सुलभ हड्डी - बाहरी (ड्यूरा) मेनिन्जेस के बीच के क्षेत्र को भर देता है, अवदृढ़तानिकी(रक्त संचय ड्यूरा मेटर के नीचे होता है), इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर.

यदि कपाल तिजोरी में दरारें या उसके आधार का फ्रैक्चर खून बहने वाले घावों और घर्षण के साथ नहीं होता है जो त्वचा और ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं, तो ऐसे टीबीआई को बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के रूप में भी वर्गीकृत किया जाता है, हालांकि सशर्त रूप से।

अगर बाहर पहले से ही डरावना है तो अंदर क्या है?

एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट, जिसमें सिर के कोमल ऊतकों, खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के मुख्य लक्षण होते हैं, को माना जाता है:

• कोमल ऊतकों की क्षति के साथ खोपड़ी की तिजोरी और आधार का फ्रैक्चर;
• स्थानीय रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, जिसमें नासिका छिद्रों से या टखने से आघात के दौरान रक्त का प्रवाह शामिल होता है।

ओपन टीबीआई को आमतौर पर गनशॉट और नॉन-गनशॉट में विभाजित किया जाता है, और, इसके अलावा, इसमें:

1. गैर मर्मज्ञकोमल ऊतकों (अर्थात मांसपेशियाँ, पेरीओस्टेम, एपोन्यूरोसिस) के घाव, बाहरी (ड्यूरा) मेनिन्जेस को बरकरार रखते हुए;
2. मर्मज्ञड्यूरा मेटर की अखंडता के विघटन के साथ घाव।

वीडियो: बंद टीबीआई के परिणामों के बारे में - "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम

विभाजन अन्य मापदंडों पर आधारित है

मस्तिष्क की चोटों को खुले और बंद, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित करने के अलावा, उन्हें अन्य मानदंडों के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है, उदाहरण के लिए, टीबीआई को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• के बारे में आसानमस्तिष्क की चोट को मस्तिष्क की चोट और चोट के रूप में जाना जाता है;
• औसतमस्तिष्क की चोट के मामलों में क्षति की डिग्री का निदान किया जाता है, जिसे सभी उल्लंघनों को ध्यान में रखते हुए, अब हल्के के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, और वे अभी तक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तक नहीं पहुंचते हैं;
• को गंभीरडिग्री में व्यापक एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ गंभीर संलयन, गहन तंत्रिका संबंधी विकार और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज में कई व्यवधान शामिल हैं।

या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संरचनाओं के घावों की विशेषताओं के अनुसार, जो हमें 3 प्रकारों में अंतर करने की अनुमति देता है:

1. नाभीयक्षति जो मुख्य रूप से आघात (प्रभाव-प्रति-प्रभाव) की पृष्ठभूमि पर होती है;
2. बिखरा हुआ(त्वरण-मंदी की चोट);
3. संयुक्तघाव (मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, शराब मार्ग, आदि पर कई चोटें)।

सिर के आघात के कारण-और-प्रभाव संबंधों को ध्यान में रखते हुए, टीबीआई का वर्णन इस प्रकार किया गया है:

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, यानी, सिर पर झटका मस्तिष्क विकृति से पहले नहीं होता है, कहलाते हैं प्राथमिक;
• के बारे में माध्यमिकटीबीआई पर चर्चा तब की जाती है जब वे अन्य मस्तिष्क संबंधी विकारों का परिणाम बन जाते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी मिर्गी के दौरे के दौरान गिर गया और उसके सिर पर चोट लगी)।

इसके अलावा, मस्तिष्क की चोट का वर्णन करते समय, विशेषज्ञ ऐसे बिंदुओं पर जोर देते हैं, उदाहरण के लिए:

1. केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अर्थात् मस्तिष्क, क्षतिग्रस्त हुआ था: तब चोट कहा जाता है एकाकी;
2. टीबीआई माना जाता है संयुक्तजब, मस्तिष्क की क्षति के साथ-साथ, शरीर के अन्य भाग (आंतरिक अंग, कंकाल की हड्डियाँ) क्षतिग्रस्त हो गए हों;
3. विभिन्न प्रतिकूल कारकों के एक साथ हानिकारक प्रभाव के कारण होने वाली चोटें: यांत्रिक तनाव, उच्च तापमान, रसायन, आदि, एक नियम के रूप में, इसका कारण हैं संयुक्तविकल्प।

और अंत में: किसी चीज़ के लिए हमेशा पहली बार होता है। टीबीआई के साथ भी ऐसा ही है - यह पहला और आखिरी हो सकता है, या अगर इसके बाद दूसरा, तीसरा, चौथा, इत्यादि आता है तो यह लगभग अभ्यस्त हो सकता है। क्या यह याद दिलाने लायक है कि सिर पर वार करना पसंद नहीं है और यहां तक ​​कि सिर की चोट से हल्के झटके के साथ भी कोई ऐसी जटिलताओं और परिणामों की उम्मीद कर सकता है जो समय के साथ दूर हैं, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तो जिक्र ही नहीं?

अधिक अनुकूल विकल्प

सिर की चोट का सबसे हल्का प्रकार आघात है।ऐसे लक्षण जिनके लक्षण गैर-चिकित्सक भी पहचान सकते हैं:

• एक नियम के रूप में, उसके सिर पर चोट लगने (या बाहरी झटका लगने) के बाद, रोगी तुरंत चेतना खो देता है;
• अधिक बार, चेतना की हानि के बाद स्तब्धता की स्थिति आ जाती है, कम बार साइकोमोटर उत्तेजना देखी जा सकती है;
• सिरदर्द, मतली और उल्टी को आमतौर पर ग्रीवा आघात के विशिष्ट लक्षण माना जाता है;
• चोट लगने के बाद, खराब स्वास्थ्य के लक्षण जैसे पीली त्वचा, हृदय ताल में गड़बड़ी (टैची- या ब्रैडीकार्डिया) को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है;
• अन्य मामलों में, प्रतिगामी भूलने की बीमारी प्रकार की स्मृति हानि होती है - व्यक्ति चोट लगने से पहले की परिस्थितियों को याद करने में असमर्थ होता है।

अधिक गंभीर टीबीआई को मस्तिष्क की चोट माना जाता है, या, जैसा कि डॉक्टर इसे कहते हैं, एक आघात।चोट के साथ, सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार (बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना) और स्थानीय घाव (पैरेसिस) संयुक्त होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर कितनी स्पष्ट है, कौन सी अभिव्यक्तियाँ अग्रणी स्थान रखती हैं - यह सब उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसमें घाव स्थित हैं और क्षति का पैमाना।

जैसा कि कान से बहते खून की धार से पता चलता है...

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लक्षण उस क्षेत्र के आधार पर भी दिखाई देते हैं जिसमें कपाल की हड्डियों की अखंडता से समझौता किया गया है:

1. कान और नाक से बहने वाली रक्त की धारा पूर्वकाल कपाल खात (एसी) के फ्रैक्चर का संकेत देती है;
2. जब न केवल पूर्वकाल बल्कि मध्य सीएन भी क्षतिग्रस्त हो जाता है, नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है, व्यक्ति गंध पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और सुनना बंद कर देता है;
3. पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में रक्तस्राव इतनी स्पष्ट अभिव्यक्ति देता है कि "चश्मे का लक्षण" के रूप में निदान के बारे में संदेह नहीं उठता है।

जहां तक ​​हेमटॉमस के गठन की बात है, वे धमनियों, नसों या साइनस पर चोट के कारण होते हैं और मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनते हैं। ये हमेशा गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें होती हैं जिनके लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है, अन्यथा पीड़ित की स्थिति में तेजी से गिरावट से उसके जीवन की कोई संभावना नहीं रह सकती है।

एपीड्यूरल हिमाटोमामध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं (या कई) में से एक पर चोट के परिणामस्वरूप बनता है, जो ड्यूरा मेटर की आपूर्ति करता है। इस मामले में, रक्त द्रव्यमान खोपड़ी की हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच जमा हो जाता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के गठन के लक्षण काफी तेजी से विकसित होते हैं और स्वयं प्रकट होते हैं:

• सिर में असहनीय दर्द;
• लगातार मतली और बार-बार उल्टी होना।
• रोगी की सुस्ती, कभी-कभी उत्तेजना में और फिर कोमा में बदल जाती है।

इस विकृति की विशेषता मेनिन्जियल लक्षणों और फोकल विकारों के लक्षण (पेरेसिस - मोनो- और हेमी-, शरीर के एक तरफ संवेदनशीलता की हानि, दृश्य के कुछ हिस्सों के नुकसान के साथ होमोनिमस हेमियानोपिया प्रकार का आंशिक अंधापन) है। खेत)।

सबड्यूरल हिमाटोमाशिरापरक वाहिकाओं पर चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है और इसके विकास का समय एपिड्यूरल हेमेटोमा की तुलना में काफी लंबा होता है: सबसे पहले यह चिकित्सकीय रूप से एक आघात जैसा दिखता है और 72 घंटे तक रहता है, फिर रोगी की स्थिति में सुधार होने लगता है और भीतर लगभग 2.5 सप्ताह में उन्हें विश्वास हो गया कि वे संशोधन करने जा रहे हैं। इस अवधि के बाद, सामान्य (काल्पनिक) कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और सामान्य मस्तिष्क और स्थानीय विकारों के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा- एक दुर्लभ घटना जो मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में होती है, उनके स्थानीयकरण का पसंदीदा स्थान मध्य मस्तिष्क धमनी का बेसिन है; लक्षण बढ़ने लगते हैं (सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार पहले प्रकट होते हैं, फिर स्थानीय विकार बढ़ते हैं)।

बाद में अभिघातजगंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीर जटिलताओं को संदर्भित करता है। इसे तीव्र सिरदर्द की शिकायतों (जब तक कि व्यक्ति की चेतना न चली जाए), तेजी से चेतना की हानि और कोमा की शुरुआत से पहचाना जा सकता है, जब पीड़ित अब शिकायत नहीं करता है। ये लक्षण मस्तिष्क स्टेम और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के अव्यवस्था (संरचनाओं के विस्थापन) के संकेतों से भी जुड़ जाते हैं। यदि इस समय काठ का पंचर किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में आप भारी मात्रा में ताजा लाल रक्त कोशिकाएं - एरिथ्रोसाइट्स देख सकते हैं। वैसे, इसे दृष्टिगत रूप से भी पता लगाया जा सकता है - मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की अशुद्धियाँ होंगी, और इसलिए यह एक लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेगा।

पहले मिनटों में कैसे मदद करें?

प्राथमिक चिकित्सा अक्सर उन लोगों द्वारा प्रदान की जाती है, जो संयोग से खुद को पीड़ित के करीब पाते हैं। और वे हमेशा स्वास्थ्य कार्यकर्ता नहीं होते हैं। हालाँकि, टीबीआई के साथ, यह समझा जाना चाहिए कि चेतना की हानि बहुत कम समय तक रह सकती है और इसलिए इसे रिकॉर्ड नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, किसी भी मामले में, किसी भी (यहां तक ​​​​कि हल्के से प्रतीत होने वाली) सिर की चोट की जटिलता के रूप में, चोट को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए और इसे ध्यान में रखते हुए, रोगी की मदद करें।

यदि टीबीआई प्राप्त करने वाला व्यक्ति लंबे समय तक होश में नहीं आता है, तो उसे उसके पेट के बल कर दिया जाना चाहिए और उसका सिर नीचे झुका दिया जाना चाहिए। उल्टी या रक्त (मौखिक गुहा में चोट के मामले में) को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए ऐसा किया जाना चाहिए, जो अक्सर बेहोशी की स्थिति में होता है (खांसी और निगलने की प्रतिक्रिया का अभाव)।

यदि रोगी में बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य (सांस नहीं ले रहा है) के लक्षण हैं, तो वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए उपाय किए जाने चाहिए और, एम्बुलेंस आने से पहले, सरल कृत्रिम वेंटिलेशन (मुंह से मुंह, मुंह से नाक) प्रदान करना चाहिए ).

यदि पीड़ित को रक्तस्राव हो रहा है, तो इसे एक इलास्टिक बैंडेज (घाव पर एक नरम परत और एक तंग पट्टी) की मदद से रोका जाता है, और जब पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है, तो सर्जन घाव को सिल देगा। यह और भी बुरा है जब इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का संदेह होता है, क्योंकि इसकी जटिलता सबसे अधिक संभावना रक्तस्राव और हेमेटोमा है, और यह पहले से ही एक शल्य चिकित्सा उपचार है।

इस तथ्य के कारण कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी भी स्थान पर हो सकती है जो जरूरी नहीं कि अस्पताल से पैदल दूरी के भीतर हो, मैं पाठक को प्राथमिक निदान और प्राथमिक चिकित्सा के अन्य तरीकों से परिचित कराना चाहूंगा। इसके अलावा, मरीज की मदद करने की कोशिश करने वाले गवाहों में चिकित्सा में कुछ ज्ञान वाले लोग (नर्स, पैरामेडिक, दाई) भी हो सकते हैं। और यहां बताया गया है कि उन्हें क्या करना चाहिए:

1. पहला कदम प्रतिक्रिया की डिग्री के आधार पर, रोगी की आगे की स्थिति (सुधार या गिरावट) निर्धारित करने के लिए चेतना के स्तर का आकलन करना है, और साथ ही - साइकोमोटर स्थिति, सिर में दर्द की गंभीरता (नहीं) शरीर के अन्य भागों को छोड़कर), बोलने और निगलने में विकारों की उपस्थिति;
2. यदि नाक या कान से रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव रिसता है, तो खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर मान लें;
3. पीड़ित की पुतलियों (फैली हुई? विभिन्न आकार? वे प्रकाश पर कैसे प्रतिक्रिया करती हैं? स्ट्रैबिस्मस?) पर ध्यान देना और आने वाली एम्बुलेंस टीम को डॉक्टर को अपनी टिप्पणियों के परिणामों की रिपोर्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है;
4. आपको त्वचा का रंग निर्धारित करना, नाड़ी, श्वसन दर, शरीर का तापमान और रक्तचाप (यदि संभव हो) मापने जैसी नियमित गतिविधियों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का कोई भी हिस्सा पीड़ित हो सकता है, और एक या अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता घाव के स्थान पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए:

• सेरेब्रल कॉर्टेक्स का क्षतिग्रस्त क्षेत्र किसी भी गति को असंभव बना देगा;
• यदि संवेदनशील कॉर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संवेदनशीलता नष्ट हो जाएगी (सभी प्रकार की);
• फ्रंटल लोब कॉर्टेक्स को नुकसान होने से उच्च मानसिक गतिविधि का विकार हो जाएगा;
• यदि उनका कॉर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है तो ओसीसीपटल लोब अब दृष्टि को नियंत्रित नहीं करेंगे;
• पार्श्विका लोब के कॉर्टेक्स में चोट लगने से बोलने, सुनने और याददाश्त में समस्याएँ पैदा होंगी।

इसके अलावा, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कपाल तंत्रिकाएं भी घायल हो सकती हैं और यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा क्षेत्र प्रभावित है। और निचले जबड़े के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं को भी ध्यान में रखें, जो चेतना की अनुपस्थिति में, जीभ को ग्रसनी की पिछली दीवार पर दबाते हैं, जिससे श्वासनली और फिर फेफड़ों में हवा के प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है। हवा के मार्ग को बहाल करने के लिए, अपनी उंगलियों को उसके कोनों के पीछे रखकर निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। इसके अलावा, चोट को भी जोड़ा जा सकता है, यानी, टीबीआई के साथ, अन्य अंग एक ही समय में क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, इसलिए जिस व्यक्ति को सिर में चोट लगी है और वह बेहोश अवस्था में है, उसका अत्यधिक देखभाल और सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए .

और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय एक और महत्वपूर्ण बिंदु: आपको टीबीआई की जटिलताओं के बारे में याद रखने की ज़रूरत है, भले ही पहली नज़र में यह हल्की लगे।कपाल गुहा में रक्तस्राव या सेरेब्रल एडिमा बढ़ने से इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ जाता है और इसका कारण बन सकता है जीएम का संपीड़न(चेतना की हानि, क्षिप्रहृदयता, शरीर के तापमान में वृद्धि) और मस्तिष्क में जलन(चेतना की हानि, साइकोमोटर आंदोलन, अनुचित व्यवहार, अश्लील भाषा)। हालाँकि, आशा करते हैं कि उस समय तक एम्बुलेंस घटनास्थल पर पहुँच चुकी होगी और पीड़ित को तुरंत अस्पताल ले जाएगी, जहाँ उसे उचित उपचार मिलेगा।

वीडियो: टीबीआई के लिए प्राथमिक उपचार

उपचार विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में होता है!

किसी भी गंभीरता के टीबीआई का उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, क्योंकि टीबीआई प्राप्त करने के तुरंत बाद चेतना की हानि, हालांकि यह एक निश्चित गहराई तक पहुंचती है, किसी भी तरह से रोगी की वास्तविक स्थिति का संकेत नहीं देती है। रोगी यह साबित कर सकता है कि वह ठीक महसूस कर रहा है और उसका इलाज घर पर किया जा सकता है, हालांकि, जटिलताओं के जोखिम को देखते हुए, उसे सख्त बिस्तर आराम (एक सप्ताह से एक महीने तक) प्रदान किया जाता है। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहां तक ​​कि मस्तिष्क के हिस्सों को बड़े पैमाने पर क्षति के मामले में, मस्तिष्क का हिलना भी, एक अनुकूल पूर्वानुमान होने पर, जीवन भर के लिए न्यूरोलॉजिकल लक्षण छोड़ सकता हैऔर मरीज़ की पेशा चुनने की क्षमता और आगे काम करने की क्षमता को सीमित कर देता है।

टीबीआई का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है, जब तक कि अन्य उपाय प्रदान नहीं किए जाते हैं (मस्तिष्क संपीड़न और हेमेटोमा गठन के संकेत होने पर सर्जरी), और रोगसूचक:

कठिन तरीका - नवजात शिशुओं में मस्तिष्क की चोटें

जन्म नहर से गुजरते समय या प्रसूति उपकरणों और कुछ प्रसूति तकनीकों के उपयोग के मामले में नवजात शिशुओं का घायल होना इतना दुर्लभ नहीं है। दुर्भाग्य से, ऐसी चोटों के कारण हमेशा बच्चे को "थोड़ा खून-खराबा" नहीं होता और माता-पिता को "थोड़ा डर" लगता है, कभी-कभी वे ऐसे परिणाम छोड़ जाते हैं जो उनके पूरे जीवन के लिए एक बड़ी समस्या बन जाते हैं;

शिशु की पहली जांच में डॉक्टर निम्नलिखित बातों पर ध्यान देते हैं जो नवजात शिशु की सामान्य स्थिति निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं:

• क्या बच्चा चूसने और निगलने में सक्षम है?
• क्या उसका स्वर और कण्डरा सजगता कम हो गई है?
• क्या सिर के कोमल ऊतकों को कोई क्षति हुई है;
• बड़ा फ़ॉन्टनेल किस स्थिति में है?

नवजात शिशुओं में जिन्हें जन्म नहर (या विभिन्न प्रसूति संबंधी चोटें) से गुजरने के दौरान चोटें आईं, जटिलताएं जैसे:

1. रक्तस्राव (मस्तिष्क में, उसके निलय में, मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे - जिसके संबंध में सबराचोनोइड, सबड्यूरल, एपिड्यूरल रक्तस्राव प्रतिष्ठित है);
2. रक्तगुल्म;
3. मस्तिष्क पदार्थ का रक्तस्रावी प्रवेश;
4. संलयन के कारण सीएनएस घाव।

मस्तिष्क में जन्मजात चोट के लक्षण मुख्य रूप से मस्तिष्क की कार्यात्मक अपरिपक्वता और तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि से आते हैं, जहां विकारों के निर्धारण के लिए चेतना को एक बहुत ही महत्वपूर्ण मानदंड माना जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वयस्कों और शिशुओं में चेतना में परिवर्तन के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं, जिन्होंने अभी-अभी प्रकाश देखा है, इसलिए, नवजात शिशुओं में, एक समान उद्देश्य के लिए, बच्चों की व्यवहारिक अवस्थाओं का अध्ययन करने की प्रथा है। जीवन के पहले घंटे और दिन। एक नियोनेटोलॉजिस्ट इतने छोटे बच्चे के मस्तिष्क में समस्याओं के बारे में कैसे पता लगाता है? नवजात शिशुओं में बिगड़ा हुआ चेतना के रोग संबंधी लक्षणों में शामिल हैं:

• लगातार नींद (सुस्ती), जब बच्चे को केवल गंभीर दर्द के कारण ही जगाया जा सकता है;
• स्तब्ध अवस्था - दर्द होने पर बच्चा जागता नहीं है, बल्कि अपने चेहरे के भाव बदलकर प्रतिक्रिया करता है:
• स्तब्धता, जो उत्तेजनाओं के प्रति बच्चे की न्यूनतम प्रतिक्रियाओं की विशेषता है;
• बेहोशी की अवस्था जहां दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्म के समय घायल हुए नवजात शिशु की स्थिति निर्धारित करने के लिए, विभिन्न सिंड्रोमों की एक सूची होती है जिन पर डॉक्टर ध्यान केंद्रित करते हैं:

1. हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम (बच्चा सोता नहीं है, लगातार छटपटाता है, गुर्राता है और चिल्लाता है);
2. ऐंठन सिंड्रोम (स्वयं ऐंठन या अन्य अभिव्यक्तियाँ जो इस सिंड्रोम के अनुरूप हो सकती हैं - उदाहरण के लिए एपनिया हमले);
3. मेनिन्जियल सिंड्रोम (चिड़चिड़ाहट के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, सिर की टक्कर पर प्रतिक्रिया);
4. (चिंता, बड़ा सिर, शिरापरक पैटर्न में वृद्धि, फॉन्टानेल का उभार, लगातार उल्टी आना)।

जाहिर है, जन्म के आघात के कारण मस्तिष्क की रोग संबंधी स्थितियों का निदान करना काफी कठिन है, जिसे जीवन के पहले घंटों और दिनों में बच्चों में मस्तिष्क संरचनाओं की अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है।

दवा सब कुछ नहीं कर सकती...

जन्म के समय मस्तिष्क की चोटों के उपचार और नवजात शिशु की देखभाल के लिए अधिकतम ध्यान और जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है। प्रसव के दौरान बच्चे के मस्तिष्क में लगी गंभीर चोट के लिए बच्चे को एक विशेष क्लिनिक या विभाग में रहने की आवश्यकता होती है (बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है)।

दुर्भाग्य से, मस्तिष्क में जन्म के समय लगने वाली चोटें हमेशा जटिलताओं और परिणामों के बिना नहीं होती हैं। अन्य मामलों में, उठाए गए गहन उपाय बच्चे की जान तो बचा लेते हैं, लेकिन उसके पूर्ण स्वास्थ्य को सुनिश्चित नहीं कर सकते। अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की ओर ले जाने वाली, ऐसी चोटें एक ऐसा निशान छोड़ती हैं जो मस्तिष्क और संपूर्ण तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, जिससे न केवल बच्चे के स्वास्थ्य, बल्कि उसके जीवन के लिए भी खतरा पैदा हो सकता है। जन्म आघात के सबसे गंभीर परिणामों में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• मस्तिष्क की जलोदर या, जैसा कि डॉक्टर इसे कहते हैं -;
• सेरेब्रल पाल्सी (सीपी);
• मानसिक और शारीरिक मंदता;
• अतिसक्रियता (बढ़ी हुई उत्तेजना, बेचैनी, घबराहट);
• ऐंठन सिंड्रोम;
• वाक विकृति;
• आंतरिक अंगों के रोग, एलर्जी संबंधी रोग।

बेशक, परिणामों की सूची जारी रखी जा सकती है... लेकिन क्या मस्तिष्क में जन्म के समय लगी चोट के उपचार में रूढ़िवादी उपायों से खर्च आएगा या न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ेगा, यह प्राप्त चोट की प्रकृति और उसके बाद होने वाले विकारों की गहराई पर निर्भर करता है।

वीडियो: विभिन्न उम्र के बच्चों में सिर की चोटें, डॉ. कोमारोव्स्की

टीबीआई की जटिलताएँ और परिणाम

हालाँकि विभिन्न अनुभागों में जटिलताओं का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है, फिर भी इस विषय पर फिर से चर्चा करने की आवश्यकता है (टीबीआई द्वारा बनाई गई स्थिति की गंभीरता को समझने के लिए)।

इस प्रकार, तीव्र अवधि के दौरान, रोगी को निम्नलिखित परेशानियों का अनुभव हो सकता है:

1. बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव, हेमटॉमस के गठन के लिए स्थितियां बनाना;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव (सेरेब्रोस्पाइनल द्रव राइनोरिया) - बाहरी और आंतरिक, जो एक संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के विकास को खतरा देता है;
3. खोपड़ी में हवा का प्रवेश और संचय (न्यूमोसेफालस);
4. उच्च रक्तचाप (हाइड्रोसेफेलिक) सिंड्रोम या - बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन सिंड्रोम, आदि का विकास होता है;
5. घाव स्थलों का दबना, प्युलुलेंट फिस्टुला का निर्माण;
6. ऑस्टियोमाइलाइटिस;
7. मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
8. जीएम फोड़े;
9. जीएम का उभार (प्रोलैप्स, प्रोलैप्स)।

बीमारी के पहले सप्ताह में रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण मस्तिष्क शोफ और मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन माना जाता है।

टीबीआई डॉक्टरों या मरीज़ को लंबे समय तक शांत नहीं होने देता, क्योंकि बाद के चरणों में भी यह निम्नलिखित के रूप में "आश्चर्य" प्रस्तुत कर सकता है:

• निशानों का बनना, आसंजन और, हाइड्रोप्स जीएम का विकास और;
• बाद में परिवर्तन के साथ ऐंठन सिंड्रोम, साथ ही एस्थेनो-न्यूरोटिक या साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम।

देर से रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण प्युलुलेंट संक्रमण (निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि) के कारण होने वाली जटिलताएँ हैं।

टीबीआई के परिणामों के बीच, जो काफी विविध और असंख्य हैं, मैं निम्नलिखित पर ध्यान देना चाहूंगा:

1. गति संबंधी विकार (पक्षाघात) और लगातार संवेदी हानि;
2. बिगड़ा हुआ संतुलन, आंदोलनों का समन्वय, चाल में परिवर्तन;
3. मिर्गी;
4. ईएनटी अंगों की विकृति (साइनसाइटिस, साइनसाइटिस)।

पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास

अगर किसी व्यक्ति को, जिसे ज्यादातर मामलों में हल्की चोट लगी हो, सुरक्षित रूप से अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और जल्द ही उसे अपनी चोट के बारे में पूछने पर ही याद आता है, तो जिन लोगों को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अनुभव हुआ है, उन्हें ठीक होने के लिए पुनर्वास के एक लंबे और कठिन रास्ते का सामना करना पड़ता है। बुनियादी कौशल खो दिया. कभी-कभी किसी व्यक्ति को चलना, बात करना, अन्य लोगों के साथ संवाद करना और स्वतंत्र रूप से अपना ख्याल रखना सीखना पड़ता है। यहां, कोई भी साधन अच्छा है: भौतिक चिकित्सा, मालिश, सभी प्रकार की फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मैनुअल थेरेपी और भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

इस बीच, सिर की चोट के बाद संज्ञानात्मक क्षमताओं को बहाल करने के लिए, एक मनोचिकित्सक के साथ सत्र बहुत उपयोगी होते हैं, जो आपको सब कुछ या अधिकांश को याद रखने में मदद करेगा, आपको जानकारी को समझना, याद रखना और पुन: पेश करना सिखाएगा, और रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी और समाज में अनुकूलित करना सिखाएगा। दुर्भाग्य से, कभी-कभी खोए हुए कौशल कभी वापस नहीं आते... फिर जो कुछ बचता है वह है किसी व्यक्ति को स्वयं की सेवा करना और अपने करीबी लोगों से अधिकतम संपर्क करना सिखाना (जहाँ तक बौद्धिक, मोटर और संवेदी क्षमताएँ अनुमति देती हैं)। बेशक, ऐसे रोगियों को विकलांगता समूह प्राप्त होता है और उन्हें बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास अवधि के दौरान सूचीबद्ध गतिविधियों के अलावा, समान इतिहास वाले लोगों को दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एक नियम के रूप में, ये विटामिन हैं।