रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए मुख्य संकेत। सर्जरी में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस। पुनरुत्पादन, अवसरवादी से बदल रहा है

"कोई भी दवा, लेकिन विशेष रूप से

कीमोथेरेपी (एंटीबायोटिक), यदि संकेत नहीं दिया गया है,

यह वर्जित है।"

वी.जी. बोचोरिश्विली

जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग लंबे समय से लगातार और व्यवस्थित रूप से किया जाता रहा है

वायरल क्रुप के उपचार में उपयोग किया जाता है। सैद्धांतिक आधार

एक समान चिकित्सीय रणनीति के रूप में कार्य करता है, कारण नहीं बनता है

इस कथन पर महत्वपूर्ण आपत्तियाँ हैं कि एआरवीआई की पृष्ठभूमि के विरुद्ध और

स्वरयंत्र और श्वासनली के क्षेत्र में स्थानीय सूजन प्रक्रिया,

जीवाणु वनस्पतियों की महत्वपूर्ण सक्रियता है।

परिणाम स्पष्ट है - बैक्टीरिया की उच्च संभावना

जटिलताएँ, विशेषकर निमोनिया। साहित्यिक डेटा

इस संबंध में किसी भी अंतिम संदेह को दूर करें

रिपोर्ट है कि 15-80% में जीवाणु संबंधी जटिलताओं की पहचान की गई है

मरीज़ बहुत, बहुत आम हैं।

आसपास के चिकित्सा संस्थानों की स्थिति

जीवाणुरोधी दवाओं के रोगनिरोधी नुस्खे, नहीं

केवल विशेष रूप से वायरल क्रुप के साथ, लेकिन सामान्य तौर पर एआरवीआई के साथ भी,

एक विशिष्ट स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है जब सैद्धांतिक रूप से बाहर हो

सही कथन, बिल्कुल ग़लत कथन अनुसरण करते हैं।

व्यावहारिक क्रियाएँ.

पूर्ण स्वास्थ्य की स्थिति में, श्वसन पथ,

विशेष रूप से मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से बहुत दूर

बाँझ। उनमें रहने वाले सूक्ष्मजीव सक्षम हैं

कई वर्षों तक एक मित्र के रूप में शांतिपूर्वक सह-अस्तित्व में रहना

मित्र, और मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ। स्थापित

माइक्रोबियल संघों की विशेषता राज्य द्वारा होती है

सापेक्ष संतुलन जो कायम रहता है:

ए) गैर-विशिष्ट सुरक्षा कारक;

बी) निरंतर अंतर-साहचर्य प्रतियोगिता।

प्रत्येक सूक्ष्म जीव के अपने विरोधी होते हैं, और

इसलिए, समुदाय के सदस्यों में से एक का विनाश

अनिवार्य रूप से इस तथ्य को जन्म देगा कि उसका प्राकृतिक

प्रतिस्पर्धियों के पास उत्कृष्ट अवसर होंगे

पुनरुत्पादन, अवसरवादी से बदल रहा है

घातक.

इस पहलू में एंटीबायोटिक्स एक दोधारी तलवार हैं,

रोगी के विरुद्ध अपना प्रभाव डालने में सक्षम।

आइए इसे निम्नलिखित, विशुद्ध सैद्धांतिक उदाहरण से स्पष्ट करें।

नासॉफरीनक्स में 3 मुख्य जीवाणु रोगजनक होते हैं

श्वसन संक्रमण: न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस।

हमारे द्वारा निर्धारित पेनिसिलिन, एक नियम के रूप में, अत्यधिक प्रभावी है

पहले दो के संबंध में, लेकिन व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है

Staphylococcus सवाल ये है कि क्या ऐसे में इसमें कमी आएगी

स्टेफिलोकोकल निमोनिया की संभावना अलंकारिक लगती है।

आइए ऑक्सासिलिन का उपयोग करें, जो इन तीनों पर कार्य करता है

सूक्ष्मजीव - ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं की सक्रियता नहीं होती है

आपको इंतजार करवाएगा. चलिए जेंटामाइसिन मिलाते हैं, लेकिन यह इसके प्रति प्रतिरोधी है

एक छड़ी अवश्य मिलेगी, संभावना का तो जिक्र ही नहीं

कैंडिडिआसिस और आंतों की डिस्बिओसिस। आप लंबे समय तक जारी रख सकते हैं,

लेकिन एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी वनस्पतियों के कारण होने वाला निमोनिया बन जाएगा

ऐसी "रोकथाम" का एक स्वाभाविक परिणाम। ध्यान में रखना

गैर-विशिष्ट कारकों को दबाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की क्षमता

सुरक्षा और प्रतिरक्षाजनन, परिणाम आसानी से समझाए जा सकते हैं

सैकड़ों वैज्ञानिक अध्ययन और व्यावहारिक अवलोकन,

यह दर्शाता है कि रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा

एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न केवल संख्या में कमी आती है

जीवाणु संबंधी जटिलताएँ, लेकिन, इसके विपरीत, कई बार

उनकी संभावना बढ़ जाती है .

इस बात पर जोर देना बेहद जरूरी है कि किसी भी संदर्भ में जल्दी

बचपन या पृष्ठभूमि की विकृति बिल्कुल अस्थिर है।

जीवन का पहला भाग, गर्भावस्था और प्रसव की विकृति,

कृत्रिम आहार, डायथेसिस, हृदय दोष,

एन्सेफैलोपैथी, कुपोषण, आदि। और इसी तरह। - प्रतिनिधित्व करना

वे स्थितियाँ जिनके लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जाती है

बहुत अधिक खतरनाक, एक कमजोर की क्षमता के बाद से

शरीर औषधीय आक्रामकता का अपेक्षाकृत प्रतिरोध करता है

छोटा।

जीवाणुरोधी के निवारक उपयोग के समर्थक

दवाओं, अपने तर्कों को केवल संदर्भों तक सीमित न रखें

"जीवाणु वनस्पतियों का सक्रियण।" मुख्य में से एक के रूप में

निवारक कीमोथेरेपी के पक्ष में तर्क,

अस्पताल में भर्ती होने के तथ्य पर ही विचार किया जाता है। और अधिक की आवश्यकता है

इस मुद्दे पर विस्तृत विचार स्पष्ट है।

मरीज के परिसर पर किसी को संदेह नहीं है

बच्चे को अस्पताल ले जाने से बैक्टीरिया का खतरा काफी बढ़ जाता है

संक्रमण। बढ़ा हुआ ख़तरा सबसे पहले आधारित है,

अन्य बच्चों के साथ संपर्क, और दूसरा, अस्पताल रोगजनक

वनस्पति। इन दोनों कारणों की जो विशेषता है वह है स्रोत

बच्चे के लिए संभावित संक्रमण "उनका" नहीं है, अधिक

श्वसन पथ के कम अभ्यस्त निवासी। पहले मामले में,

जीवाणु संक्रामक एजेंट को अवसर मिलता है

विकास बच्चों के एक दूसरे के साथ संचार के लिए धन्यवाद, दूसरे में - में

"पर्यावरण" के संपर्क का परिणाम - कमरे की हवा, हाथ

कार्मिक, चिकित्सा उपकरण, बर्तन, आदि। ध्यान में रखना

ऊपर, बच्चे की रक्षा करने की इच्छा काफी प्रतीत होती है

न्याय हित। हालाँकि, यह "औचित्य" पर आधारित है

विशेष रूप से भावनाएं और तर्क पूरी तरह से असंबंधित हैं।

सिद्धांत रूप में, 2 विकल्प संभव हैं।

1. संदिग्ध संक्रमण का स्रोत अज्ञात है।

अर्थात्, हमें पता नहीं कि वास्तव में क्या है

जीवाणु वनस्पति किसी दिए गए अस्पताल के लिए या उसके लिए विशिष्ट है

रूममेट. तो आपको क्या लिखना चाहिए? कौन सी गौरैया

तोप से गोली चलाओ? लेकिन फिर भी हम गोली चलाते हैं... हम अजनबियों को मारते हैं

गौरैया, ताकि फिर हमें अपने ही चोंच मारें! लेकिन एक अजनबी

स्टेफिलोकोकस अक्सर इससे कम खतरनाक साबित होता है

खुद का क्लेबसिएला।

2. संदिग्ध संक्रमण का स्रोत पहले से ज्ञात हो।

लेकिन, इस मामले में, यह पूरी तरह से अस्पष्ट है कि वे वहां क्यों पहुंचे

एक ही वार्ड में विभिन्न संक्रामक रोगों के मरीज़? में

ऐसी स्थिति की रोकथाम में मेडिकल ट्राइएज और शामिल हैं

विभेदक निदान, लेकिन निश्चित रूप से नहीं

एंटीबायोटिक चिकित्सा.

जब किसी विशिष्ट अस्पताल की बात आती है तो यह बिल्कुल अलग मामला है

वनस्पति. यदि हम निश्चित रूप से जानते हैं कि अधिकांश बच्चे वायरल से पीड़ित हैं

गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती क्रुप बीमार हो गया

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया, के प्रति संवेदनशील

जेंटामाइसिन, तो भविष्य में डिस्बैक्टीरियोसिस और श्रवण हानि नहीं होगी

इस दवा को लिखने से पहले हमें रोकेंगे। क्या यह प्रभावी है?

निर्दिष्ट सुरक्षा? हाँ, और हाँ फिर से, लेकिन केवल के संबंध में

निर्दिष्ट रोगज़नक़. लेकिन दूसरों के बारे में क्या? बिल्कुल यही है

व्यवहार्यता के बारे में मुख्य प्रश्न का उत्तर निहित है

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: 1, और काफी सफलतापूर्वक, रक्षा कर सकता है

किसी एक सूक्ष्मजीव से 1जीव, लेकिन संपूर्ण को अवरुद्ध करें

जीवाणु संक्रमण के संभावित स्रोतों का 1 स्पेक्ट्रम

1व्यावहारिक रूप से अवास्तविक.

यदि किसी डिब्बे में लगातार बीजारोपण हो रहा है

रोगजनक वनस्पति, तो एक वाजिब सवाल उठता है: क्या इसके खिलाफ लड़ाई है

इसे बिना प्रभावित किए जांच के स्तर पर किया जाना चाहिए

एक कारण के लिए?!

जीवाणुरोधी चिकित्सा नहीं, बल्कि सख्त पालन

स्वच्छता एवं स्वास्थ्यकर व्यवस्था, कर्मचारियों की जांच,

समय पर मरम्मत, निरंतर बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण!

एंटीबायोटिक्स का अनुचित उपयोग है

एक अत्यंत खतरनाक सामान्य सामाजिक घटना जो योगदान देती है

प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का चयन. वैसे, हम पहले ही कर चुके हैं

पेनिसिलिन का उल्लेख करके इसका उदाहरण दिया गया, जो काम नहीं करता

स्टेफिलोकोकस के लिए।

भले ही हम इस तथ्य की स्पष्टता को स्वीकार करें कि इसे लागू करना है

महत्वपूर्ण रूप से मरम्मत करना या रोगी के लिए एक अलग कमरा आवंटित करना

इस मामले में भी वही जेंटामाइसिन निर्धारित करने से अधिक कठिन है

उत्तरार्द्ध को प्रस्तुत करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि यह वांछनीय है

हम कोई प्रभाव प्राप्त नहीं करेंगे.

जब एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस उचित प्रतीत होता है

यह बैक्टीरियोलॉजिकल हथियारों, सैन्य के उपयोग के बारे में है

सर्जरी या किसी विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण की महामारी, उदाहरण के लिए,

हैज़ा। लेकिन रोजमर्रा में, व्यावहारिक की वास्तविक गतिविधियाँ

बाल रोग विशेषज्ञ के अनुसार, इसके नकारात्मक प्रभाव बहुत बेहतर हैं

सकारात्मक है कि "उपचार" की ऐसी पद्धति होनी चाहिए

अस्वीकार्य माना जाएगा. हम अब बात नहीं कर रहे हैं

एंटीबायोटिक्स में बहुत पैसा खर्च होता है, और बाद की संख्या कम होती है

बोलना, विशेष रूप से महान नहीं।

इस बात पर एक बार फिर से जोर दिया जाना चाहिए पिछली सभी जानकारी

विशेष रूप से निवारक (!) उपयोग से संबंधित है

जीवाणुरोधी औषधियाँ। एनरोकथाम को भ्रमित न करें और

थेरेपी अपने आप में बहुत महत्वपूर्ण है!

साहित्यिक डेटा की सभी अस्पष्टता के बावजूद, व्यावहारिक

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुद्दे को हल करना

एक नियम के रूप में, यह कैसे के बारे में डॉक्टर के विचारों से निर्धारित होता है

उपचार की आवश्यकता है, लेकिन किसी विशेष उपचार के प्रबंधन की स्थिति

संस्थाएँ। अगर मसला सुलझ जाए तो जैसा हम चाहें

"शीर्ष पर" कहें, तो इसका वास्तविक कार्यान्वयन नहीं है

विशेष रूप से दी गई महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है

कि व्यावहारिक परिणाम स्वयं बोलते हैं।

जो समस्याएँ वास्तव में उत्पन्न होती हैं, वे वास्तव में उत्पन्न नहीं होतीं

चिकित्सा विज्ञान से कोई लेना देना नहीं.

बच्चे के रिश्तेदारों का इस बात पर रवैया कि उसे इंजेक्शन मिले

की आवश्यकता नहीं है, यह अत्यंत विरोधाभासी प्रकृति का है। के बजाय

इस अवसर पर अनुमानित खुशी सर्वोत्तम रूप से घटित होती है

मामला, आश्चर्य. क्रोधित माँ ने घोषणा की: "गोलियाँ मैं

मैं इसे घर पर दे सकता हूँ - एक बहुत ही विशिष्ट घटना।

न केवल चिकित्सा परिवेश में, बल्कि समाज में भी स्थापित

सामान्य तौर पर, रूढ़िवादिता, जिसके अनुसार, प्रत्येक में

होम मेडिसिन कैबिनेट में सक्रिय रूप से एटाज़ोल और एम्पीसिलीन होते हैं

किसी भी बहती नाक के लिए उपयोग किया जाता है, प्रभावित करेगा

एक बीमार बच्चे के रिश्तेदारों और उसकी देखभाल करने वाले चिकित्सक के बीच संबंध

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने से इनकार करके,

हम उस बिंदु पर आ गए हैं जहां कामकाजी समय का बड़ा हिस्सा बन गया है

की सत्यता समझाते हुए माता-पिता के साथ बातचीत करें

ऐसा निर्णय. हालाँकि, ऐसी बातचीत के परिणामस्वरूप, अक्सर

प्रश्न सुनाई देता है: “डॉक्टर, यदि आपके पास नहीं है तो सच बताओ।”

दवाइयाँ, फिर हम उन्हें प्राप्त करेंगे।" ऐसी स्थिति में, विशेष रूप से

एंटीबायोटिक दवाओं से भरी अलमारियों को प्रदर्शित करना उपयोगी है,

जिसका स्पष्ट शांत प्रभाव पड़ता है।

इनकार करने का एक और "नकारात्मक" पहलू है

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा. योजना बनाने में और

चिकित्सा देखभाल का आयोजन, एक गहराई से किया गया है

विश्वास है कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधा अच्छी तरह से काम कर रही है

केवल तभी जब तैनात बिस्तरों की संख्या लगातार बराबर हो

इन बिस्तरों पर कितने मरीज़ लेटे हुए हैं। शासी प्राधिकारी

कुल के मुद्दे को हल करने के लिए असाधारण प्रयास किया है

सभी उपलब्ध बिस्तरों को भरना, प्रत्येक के लिए विकास करना

यहीं पर सबसे महत्वपूर्ण समस्या निहित है: प्रयास करें

एआरवीआई से पीड़ित बच्चे को इसी बिस्तर पर 7 बजे तक रखें

उसे इंजेक्शन दिए बिना कई दिन बीत गए! एक डॉक्टर से ज्यादा अद्भुत बात क्या हो सकती है,

मरीज़ के रहने की अवधि बढ़ाने में दिलचस्पी है

अस्पताल!

इन समस्याओं पर चश्मे से विचार करना अधिक उचित है

नैतिकता, नैतिकता, कर्तव्य की अवधारणा, कानून का पालन, आदि।

मुद्दों पर समर्पित अध्याय का विशुद्ध रूप से चिकित्सीय सारांश

निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा होनी चाहिए

इसकी अनुपयुक्तता के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष।

परिचय

पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट जटिलताओं की असाधारण प्रासंगिकता सर्जनों को उन्हें रोकने के लिए तर्कसंगत तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर करती है। यह स्थापित किया गया है कि ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में सड़न रोकने वाली स्थितियों के सख्त पालन के साथ भी, सर्जिकल घाव के जीवाणु संदूषण से बचा नहीं जा सकता है। पोस्टऑपरेटिव सर्जिकल संक्रमण को एक ऐसे कारक के रूप में माना जाना चाहिए जो अंतर्निहित बीमारी और पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ता है, एक ऐसी परिस्थिति के रूप में जो विकलांगता के जोखिम को बढ़ाता है, और इलाज की लागत में तेज वृद्धि का एक कारण है। मरीज़।

सामान्य तौर पर, सर्जन को यह समझने की आवश्यकता है कि एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य सर्जिकल घाव के रोगजनक सूक्ष्मजीवों से दूषित होने की संभावना को कम करना (शून्य नहीं करना!) और उनके आगे प्रसार को रोकना है। अमेरिकन सर्जिकल इन्फेक्शन सोसाइटी की रोगाणुरोधी समिति की परिभाषा के अनुसार, सर्जिकल घाव के माइक्रोबियल संदूषण या घाव के संक्रमण के विकास से पहले, साथ ही साथ लक्षणों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग रोगी को उनका प्रशासन है। संदूषण और संक्रमण, जब उपचार की प्राथमिक विधि सर्जरी होती है, जबकि एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे अपनाए जाते हैं, लक्ष्य पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है।

संक्रामक जटिलताओं का रोगजनन रोगजनक सूक्ष्मजीवों के साथ सर्जिकल घाव के संदूषण की डिग्री पर आधारित है। यह ज्ञात है कि, मात्रात्मक शब्दों में, सर्जिकल संक्रमण के विकास के लिए "आवश्यक" रोगाणुओं का महत्वपूर्ण स्तर 10 5 प्रति ग्राम ऊतक है, लेकिन यह एक परिवर्तनशील मानदंड है जो ऊतक प्रतिरोध, विदेशी निकायों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। (प्रत्यारोपण), और हेमोस्टेसिस (डायथर्मोकोएग्यूलेशन) के कुछ तरीकों का उपयोग, सर्जिकल सहायता, साथ ही सूक्ष्मजीव की विषाक्तता और रोगजनकता।

पश्चात की संक्रामक जटिलताओं के लिए जोखिम कारक
और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत

वर्तमान में, सर्जिकल हस्तक्षेपों को आमतौर पर चार प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जो संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री में भिन्न होते हैं।

पर "साफ"ऑपरेशन, जिसमें अधिकांश नियोजित ऑपरेशन शामिल हैं जो नासॉफिरैन्क्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जेनिटोरिनरी सिस्टम या संक्रमित ऊतकों और अंगों को प्रभावित नहीं करते हैं (ये आर्थोपेडिक और नियोजित ट्रॉमेटोलॉजिकल हस्तक्षेप, हर्निया की मरम्मत, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी हैं), पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम है 2% से कम. "स्वच्छ" हस्तक्षेप के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग केवल उन मामलों में उचित है जहां पश्चात की अवधि में संक्रमण का विकास रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है। उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा (सीएबीजी, वाल्व प्रतिस्थापन), अंगों के जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर ऑपरेशन और कृत्रिम सामग्रियों के आरोपण के साथ हर्नियोप्लास्टी के दौरान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पश्चात के विकास के लिए जोखिम कारक
प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ (वी. पेरिस, 1995)

पर "सशर्त रूप से साफ़"ऑपरेशन, कुछ आपातकालीन और जरूरी ऑपरेशन, "स्वच्छ" समूह में शामिल अन्य मानदंडों के अनुसार (उदाहरण के लिए, गला घोंटने के शुरुआती चरणों में एक गला घोंटने वाले हर्निया के लिए, हर्नियल थैली की सामग्री के संक्रमण के संकेत के बिना, एक बंद के लिए स्प्लेनेक्टोमी पेट की चोट), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर नियोजित हस्तक्षेप (गैस्ट्रिक रिसेक्शन, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस और छोटी आंत पर नियोजित हस्तक्षेप), यकृत और पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन, नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी, नियोजित यूरोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, आदि - का जोखिम संक्रामक जटिलताएँ 4 से 10% तक होती हैं। अधिकांश विशेषज्ञ इस समूह में आवर्ती वंक्षण हर्निया और पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के लिए ऑपरेशन शामिल करते हैं।

खोखले अंगों (बंद और मर्मज्ञ घावों के साथ) और यादृच्छिक खुले घावों की दर्दनाक चोटों के लिए ऑपरेशन के दौरान, जब चोट लगने के बाद 4 घंटे से अधिक समय नहीं बीता है, दानेदार घावों को सर्जिकल बंद करने की आवश्यकता होती है, साथ ही गैस्ट्रिक के छिद्र के बाद आने वाले घंटों में और ग्रहणी संबंधी अल्सर आंत (पेरिटोनिटिस की घटना के बिना) - तथाकथित "प्रदूषित", या दूषित ऑपरेशन - संक्रामक जटिलताओं का जोखिम 10 से 20% तक बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, जहां "सशर्त रूप से साफ" सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, तकनीक में त्रुटियों के कारण या किसी अन्य कारण से, आंतों, पित्ताशय या मूत्र की सामग्री के साथ पेट की गुहा और सर्जिकल घाव का बड़े पैमाने पर संदूषण होता है, साथ ही उल्लंघन भी होता है। सड़न रोकनेवाला, तो ऐसे ऑपरेशन को भी "प्रदूषित" माना जाना चाहिए। एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक जो सर्जिकल प्रक्रिया को दूषित बनाता है वह संक्रमित पित्त या मूत्र की उपस्थिति में खोखले अंग के लुमेन का खुलना है।

दूसरे और तीसरे प्रकार के ऑपरेशन में, पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस बिल्कुल संकेत दिया जाता है, और "सशर्त रूप से स्वच्छ" ऑपरेशन में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग यहीं तक सीमित होना चाहिए, और "दूषित" ऑपरेशन में, आगे एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता का प्रश्न नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर निर्णय लिया जाता है।

हस्तक्षेप की तकनीक का बहुत महत्व है। अपूतिता के नियमों का उल्लंघन एक "स्वच्छ" ऑपरेशन को "सशर्त रूप से स्वच्छ" ऑपरेशन में बदल सकता है, और एक "सशर्त रूप से साफ" ऑपरेशन को "दूषित" में बदल सकता है।

दूसरी ओर, बड़ी आंत के उच्छेदन और एनास्टोमोसिस के लिए आधुनिक एट्रूमैटिक और एसेप्टिक तकनीकें कोलोप्रोक्टोलॉजी में नियोजित ऑपरेशनों को आत्मविश्वास से "सशर्त रूप से स्वच्छ" के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाती हैं।

पर "गंदा"स्पष्ट रूप से संक्रमित अंगों और ऊतकों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस (फेकल पेरिटोनिटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन वाले पित्ताशय, अल्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों का छिद्र, ऑरोफरीनक्स की दर्दनाक चोटों के मामले में और पेट के अंगों का इलाज चोट लगने के 4 घंटे बाद किया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद घाव में संक्रमण का खतरा 40% या उससे अधिक होता है। "गंदे" सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, यह कोई गलती नहीं होगी अगर ऑपरेशन शुरू होने से 15 मिनट पहले ऑपरेटिंग टेबल पर मरीज को I-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की अंतःशिरा चिकित्सीय खुराक दी जाए (संकेतों के अनुसार, एक एंटीएनारोबिक दवा के साथ संयोजन में, के लिए) उदाहरण मेट्रोनिडाजोल)।

पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की संभावित आवृत्ति के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेपों को वर्गीकृत करने के अलावा, संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करना भी प्रथागत है।

सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) द्वारा प्रस्तावित मौजूदा पैमाना, किसी को पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) द्वारा प्रस्तावित संभावित जटिलताओं के लिए जोखिम मूल्यांकन पैमाना

इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग उचित है यदि:

1. पश्चात की संक्रामक जटिलताओं के विकास का एक उच्च जोखिम है;
2. संक्रमण, विकास के अपेक्षाकृत कम जोखिम के बावजूद, रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है

पोस्टऑपरेटिव सेप्टिक जटिलताओं की एटियोलॉजी

यह जानने के लिए कि किससे लड़ना है, सर्जनों को ऑपरेशन के बाद संक्रामक जटिलताओं का कारण बनने वाले रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को समझना चाहिए। एक नियम के रूप में, संक्रामक सूजन की बहुसूक्ष्मजीव प्रकृति सबसे अधिक बार देखी जाती है।

सर्जरी में पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के बारे में बुनियादी प्रावधान

वर्तमान में, पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पर निम्नलिखित बुनियादी प्रावधान बनाए गए हैं:

1. ऑपरेशन शुरू होने से 1 घंटे पहले जीवाणुरोधी दवा नहीं दी जानी चाहिए;
2. प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है;
3. दवा को ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करना चाहिए - संक्रमण के जोखिम वाले क्षेत्र;
4. एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की अवधि - 24 घंटे से अधिक नहीं;
5. यदि सर्जरी की अवधि एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग की जाने वाली दवा के आधे जीवन से अधिक है और/या रक्त की हानि 1 लीटर से अधिक है, तो ऑपरेटिंग टेबल पर एंटीबायोटिक की दोबारा खुराक दी जानी चाहिए;
6. दवा को एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ दवा की परस्पर क्रिया में प्रवेश नहीं करना चाहिए। इस संबंध में, किसी को पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए जेंटामाइसिन के उपयोग से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि यह मांसपेशियों को आराम देने वालों के कारण होने वाली न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को प्रबल करता है, जिसके रोगी के लिए सबसे अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं; जेंटामाइसिन हमेशा एक आरक्षित एंटीबायोटिक होता है और इसे वैकल्पिक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, उदाहरण के लिए बीटा-लैक्टम एलर्जी वाले रोगियों में

पेरिऑपरेटिव रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक का विकल्प

वर्तमान में, पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के लिए जीवाणुरोधी दवा चुनने के लिए निम्नलिखित मानदंड हैं:

• दवा त्वचा के ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों, मुख्य रूप से स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सक्रिय होनी चाहिए;
• एंटीबायोटिक को, अपनी गतिविधि के स्पेक्ट्रम के अनुसार, अंतर्जात सूक्ष्मजीवों के अन्य समूहों के खिलाफ कार्य करना चाहिए जो खोखले अंगों की अखंडता का उल्लंघन होने पर घाव को दूषित करते हैं;
• दवा का जीवाणुनाशक प्रभाव होना चाहिए;
• एंटीबायोटिक की लागत अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए;
• दवा को प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के चयन का कारण नहीं बनना चाहिए;
• एंटीबायोटिक को सर्जरी की पूरी अवधि के दौरान ऊतकों में जीवाणुनाशक सांद्रता बनानी चाहिए;
• एंटीबायोटिक रोगी के लिए सुरक्षित होना चाहिए

स्वाभाविक रूप से, एंटीबायोटिक चुनते समय, आपको सबसे पहले साक्ष्य-आधारित नैदानिक, प्लेसबो-नियंत्रित या तुलनात्मक अध्ययनों के डेटा द्वारा निर्देशित होना चाहिए। वर्तमान में, प्रमुख पदों पर बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स का कब्जा है, विशेष रूप से I-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन और अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन। इन दवाओं को उनके उपयोग में आसानी, बीटा-लैक्टामेस की स्थिरता, साइड इफेक्ट्स और विषाक्तता की कम घटना, गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम और अपेक्षाकृत कम लागत के कारण प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की पेरिऑपरेटिव रोकथाम के अभ्यास में सबसे बड़ा उपयोग मिला है। , उपयोग की आर्थिक व्यवहार्यता।

बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से सिद्ध एलर्जी वाले रोगियों में, अन्य समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं को एक विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है और उनके उपयोग के लिए नियम विकसित किए गए हैं। इनमें फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन), लिन्कोसामाइड्स (क्लिंडामाइसिन), मोनोबैक्टम्स (एज़्ट्रोनम), ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन) और ऑक्सज़ोलिडिनोन (लाइनज़ोलिड) शामिल हैं।

पहली खुराक का समय

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का मुख्य लक्ष्य पेरिवाउंड ऊतकों, या संक्रमण के संभावित स्रोत में एक जीवाणुरोधी दवा की जीवाणुनाशक सांद्रता बनाना है, और उन्हें संपूर्ण सर्जिकल आक्रामकता के दौरान, साथ ही सर्जरी के बाद पहले 3-4 घंटों में बनाए रखना है, क्योंकि यह यह अवधि घाव में संक्रमित रोगाणुओं के चिपकने और प्रसार के लिए निर्णायक होती है।

एंटीबायोटिक के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए इष्टतम समय सर्जरी (चीरा) से 1 घंटे पहले नहीं है, क्योंकि चीरा लगाने के समय ऊतकों में दवा की पर्याप्त सांद्रता बन जाती है।

पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीबायोटिक प्रशासन का मार्ग

पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीबायोटिक्स के प्रशासन के विभिन्न मार्गों का अध्ययन करने के बाद, विशेषज्ञ इस बात पर आम सहमति पर पहुंचे कि अंतःशिरा प्रशासन इष्टतम और बेहतर है। सभी बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स को घाव में स्थिर सांद्रता पर सबसे बड़ी जीवाणुनाशक गतिविधि की विशेषता होती है, जो संवेदनशील बैक्टीरिया के खिलाफ चार न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (4xMIC) से अधिक होती है। इसलिए, लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक द्वारा दवा का प्रशासन करना इष्टतम होगा। दुर्भाग्य से, कभी-कभी खुराक और जलसेक दर की गणना करने के लिए ऑपरेशन की अवधि की भविष्यवाणी करना असंभव है। इसलिए, पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के लिए सबसे सुविधाजनक तरीका एंटीबायोटिक का बोलस आंतरायिक प्रशासन है।

पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के दौरान एंटीबायोटिक प्रशासन की दर

साहित्य के अनुसार, सामान्य सर्जरी में अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेप जो तकनीकी त्रुटियों और जटिलताओं के बिना आगे बढ़ते हैं, कम आधे जीवन के साथ सेफलोस्पोरिन की समय पर और पर्याप्त खुराक, उदाहरण के लिए सेफुरोक्सिम (सेफुराबोल), के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करने के लिए काफी पर्याप्त है। घाव के संक्रमण का विकास.

कई अध्ययनों ने साबित किया है कि सेफलोस्पोरिन की इष्टतम प्रभावशीलता कुछ रोगजनकों (4xMIC) के लिए न्यूनतम निरोधात्मक मूल्यों से 4 गुना अधिक एंटीबायोटिक सांद्रता के संक्रमण स्थल पर लंबे समय तक संपर्क में रहने से प्राप्त होती है। सर्जन के सामने आने वाला कार्य एंटीबायोटिक प्रशासन का एक नियम चुनना है, जिसमें संक्रमण के संभावित स्रोत, जैसे सर्जिकल घाव, में 4xMIC से अधिक प्रभावी दवा सांद्रता पूरे सर्जिकल आक्रामकता के दौरान बनाए रखी जाती है। लंबे समय तक ऑपरेशन के दौरान एंटीबायोटिक की केवल एक खुराक का उपयोग करने से इस समस्या का समाधान नहीं हो सकता है।

ऑपरेशन के अंतिम चरण में - घाव को बंद करते समय माइक्रोबियल संदूषण गंभीर स्तर पर पहुंच जाता है। सर्जरी को लंबा करने और/या कम आधे जीवन वाले एंटीबायोटिक, जैसे कि सेफ़ाज़ोलिन (नेसेफ) के उपयोग से रोगी की सुरक्षा अपर्याप्त हो जाती है और दवा की एक अतिरिक्त खुराक के अंतःक्रियात्मक प्रशासन की आवश्यकता होती है।

व्यवहार में, रक्त सीरम और पेरिवाउंड ऊतकों में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की वांछित सांद्रता बनाए रखने के निम्नलिखित तरीके हैं:

• एक बार दी गई खुराक बढ़ाएँ;
• लंबे आधे जीवन वाले एंटीबायोटिक का उपयोग करें, जैसे कि सेफोटेटन या सेफ्ट्रिएक्सोन (सेफ्ट्रिबोल);
• दवा की मुख्य और अतिरिक्त खुराक के बीच अंतर खुराक अंतराल को कम करें।

पहली विधि पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के अभ्यास में पूरी तरह उपयुक्त नहीं है: सर्जरी के दौरान रोगी के शरीर पर दवा का भार काफी महत्वपूर्ण होता है, और अवांछनीय परिणामों का जोखिम अधिक होता है।

दूसरी और तीसरी विधियाँ सबसे तर्कसंगत हैं, लेकिन तीसरी के साथ एंटीबायोटिक की एक अतिरिक्त खुराक के प्रशासन का समय निर्धारित करना आवश्यक है। कम आधे जीवन वाले एंटीबायोटिक के केवल एक प्रीऑपरेटिव इंजेक्शन का उपयोग फार्माकोकाइनेटिक रूप से केवल उन ऑपरेशनों के लिए उचित है जिनकी अवधि किसी दी गई दवा के लिए एक आधे जीवन से अधिक नहीं है। लंबे समय तक (उदाहरण के लिए, 1 घंटे से अधिक, यदि सेफुरोक्साइम का उपयोग किया जाता है) हस्तक्षेप के साथ - ऑपरेशन की प्रकृति और प्रकार की परवाह किए बिना - कोई भी महत्वपूर्ण अवधि के दौरान घाव के ऊतकों की जीवाणुरोधी सुरक्षा में कमी की उम्मीद कर सकता है, जो इंट्राऑपरेटिव प्रशासन को प्रेरित करता है। दवा की एक अतिरिक्त खुराक. इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक के आधे जीवन के बराबर (कम से कम लगभग) अंतराल पर एंटीबायोटिक की अतिरिक्त खुराक देना बिल्कुल उचित होगा (सेफुरॉक्सिम और एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट के लिए - 1-1.5 घंटे, सेफॉक्सिटिन के लिए - 1 घंटा, सेफ़ाज़ोलिन के लिए) - 2 घंटे)। अंतःक्रियात्मक प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है।

पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं के अंतःऑपरेटिव प्रशासन की आवृत्ति
उनके आधे जीवन पर निर्भर करता है a

पश्चात की संक्रामक जटिलताओं के लिए विशिष्ट जोखिम कारक
और पेट की सर्जरी में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत

पेट की सर्जरी के लिए, विशेष रूप से पेट और अन्नप्रणाली की सर्जरी के लिए, एच2 ब्लॉकर्स और अन्य दवाओं का उपयोग जो गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच को कम करते हैं, एंटासिड स्थितियां (एंटासिड गैस्ट्रिटिस), गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) और एक्लेसिया कार्डिया की उपस्थिति शामिल हैं। विशेष प्रासंगिकता.

ज्यादातर मामलों में पेट के अंगों पर पिछले हस्तक्षेप सर्जिकल प्रक्रियाओं को काफी जटिल बनाते हैं, और इसलिए इसे संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक माना जा सकता है।

आपातकालीन पेट की सर्जरी में, प्युलुलेंट जटिलताओं की आवृत्ति 23.5-71.2% तक पहुंच जाती है। वी.आई. के अनुसार। स्ट्रुचकोवा एट अल. (1991), कैटरल एपेंडिसाइटिस में घावों का दबना 3-18% मामलों में, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में - 30-40% में, और पित्त पथ पर ऑपरेशन में - 9-12% में देखा जाता है। गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया के रोगी को सहायता प्रदान करते समय, इस तरह के ऑपरेशन को पहले से ही "सशर्त रूप से साफ" या "दूषित" माना जा सकता है, और हर्नियल थैली के कफ के मामले में - "गंदा", जिसके लिए पहले दो में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है दूसरी चिकित्सा में मामले, और जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस।

जब पेरिटोनियम की स्थानीय सीरस सूजन के लक्षणों के बिना गैर-छिद्रित, गैर-गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी की जाती है, तो ऑपरेशन को "दूषित" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में, वे एंटीबायोटिक की एक खुराक तक सीमित होते हैं, जो सर्जरी से पहले दी जाती है; आमतौर पर सर्जरी के बाद दवा की एक अतिरिक्त खुराक निर्धारित की जाती है। कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के मामले में, अपेंडिक्स (प्रकाश प्रवाह) के आसपास पेरिटोनियम की गैर-प्यूरुलेंट सूजन की घटना के साथ, पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के अलावा, अपेंडिक्स के छिद्र की अनुपस्थिति में , एंटीबायोटिक्स आमतौर पर 24 घंटे तक जारी रहते हैं, कम अक्सर - हस्तक्षेप के 48 घंटे बाद।

जब पेरीएपेंडिसियल फोड़ा, अंग छिद्र के लक्षणों के साथ गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का पता चलता है, तो संक्रामक जटिलताओं ("गंदे" ऑपरेशन) का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के संभावित जोखिम का एक समान मूल्यांकन संभव है। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, पहले 4-6 घंटों में की गई सर्जरी "दूषित" होगी, और बाद की तारीख में यह "गंदी" होगी।

जब तक एड ऑकुलस सर्जन शारीरिक बाधाओं और प्रक्रिया के चरण को नुकसान की डिग्री स्थापित नहीं कर लेता, तब तक ऑपरेशन के प्रकार की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल है। इसलिए, तत्काल पेट की विकृति के मामले में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पूर्व और अंतःक्रियात्मक अवधि का एक अभिन्न अंग बनना चाहिए।

रोगियों की बड़ी आबादी के कई तुलनात्मक नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने एंडोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की प्रभावशीलता को साबित किया है: नियोजित लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी और मिनी-एक्सेस कोलेसिस्टेक्टोमी, यकृत नलिकाओं, अग्न्याशय, गैस्ट्रोस्टोमी, गैस्ट्रिक रिसेक्शन पर नियोजित लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन, बिलियोडायजेस्टिव, गैस्ट्रोएंटेरिक और इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस। ऑपरेशन के बाद संक्रामक जटिलताओं की घटना औसतन 1.7-2.5 से घटकर 0.2% हो जाती है। सेफलोस्पोरिन की एक या दो खुराक के निवारक प्रशासन को बार-बार होने वाले हर्निया के लिए दीर्घकालिक, जटिल न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप, पेट के अन्नप्रणाली और हृदय भाग पर लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, गेलर का ऑपरेशन), और रुग्ण मोटापे के लिए गैस्ट्रिक ऑपरेशन के लिए भी संकेत दिया जाता है। .

प्रत्याशित दीर्घकालिक (2 घंटे से अधिक) हस्तक्षेप के लिए, लंबे आधे जीवन वाले सेफलोस्पोरिन - सेफ्ट्रिएक्सोन (सेफ्ट्रिबोल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पेट की सर्जरी में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए दवा का विकल्प

इंट्रा-पेट के हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं के विकास में निर्णायक भूमिका न केवल ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी द्वारा निभाई जाती है - त्वचा के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि, बल्कि ग्राम-नेगेटिव एरोबिक बैक्टीरिया (मुख्य रूप से एंटरोबैक्टीरियासी), और कुछ मामलों में - एनारोबेस द्वारा भी। .

प्रारंभिक देखभाल के दौरान एंटीबायोटिक प्रशासन की अवधि
पेट की सर्जरी में एंटीबायोटिक रोकथाम

यह विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि 48 घंटे से कम समय तक चलने वाली एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस एक विस्तारित निवारक पाठ्यक्रम वाले विकल्पों के समान ही प्रभावी है, लेकिन एक जीवाणुरोधी दवा के उपयोग से अवांछित प्रतिक्रिया होने या रोगी, विभाग या अस्पताल के वातावरण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ने का जोखिम होता है। बहुत कम है. सर्जरी से बहुत पहले और पश्चात की अवधि में 48 घंटे से अधिक समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग से बड़ी आंत की लसीका प्रणाली के माध्यम से अवसरवादी उपभेदों के जीवाणु स्थानांतरण के माध्यम से अंतर्जात सुपरइन्फेक्शन के संभावित विकास के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बायोकेनोसिस में व्यवधान होता है; इसके अलावा, प्रतिरोधी उपभेदों के चयन के कारण संचालित रोगियों में सुपरइन्फेक्शन का खतरा बढ़ जाता है।

जैसा कि पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पर प्रमुख दिशानिर्देशों में कहा गया है, नियोजित "स्वच्छ" और "सशर्त रूप से स्वच्छ" ऑपरेशन के दौरान, सीरम और ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की इष्टतम सांद्रता केवल महत्वपूर्ण - अंतःक्रियात्मक - अवधि के दौरान बनाए रखी जानी चाहिए, और इस बिंदु पर रोगी को जीवाणुरोधी दवाएँ सीमित दी जानी चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में (उदाहरण के लिए, "दूषित" एपेन्डेक्टोमी के बाद, या जब तकनीक या एसेप्सिस के उल्लंघन में "सशर्त रूप से साफ" ऑपरेशन किया गया था, या प्रासंगिक जोखिम समूहों के रोगियों में) 24 घंटे तक रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स जारी रखने का कारण। इन नैदानिक ​​स्थितियों में, केवल ऑपरेटिंग सर्जन ही पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम की संभावनाओं का आकलन कर सकता है और जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए उपयुक्त आहार का चयन कर सकता है (उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद, अतिरिक्त रूप से एंटीबायोटिक की 2-3 खुराक निर्धारित करें)।

लंबे आधे जीवन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, जिनमें से सेफ्ट्रिएक्सोन (सेफ्ट्रिबोल) प्रमुख स्थान पर है, सर्जन के "सिरदर्द" को काफी हद तक कम करता है और पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को अनुकूलित करता है - सर्जरी से पहले प्रशासित एक खुराक (प्रेरण संज्ञाहरण के साथ), दवा की खुराक रोगी को सर्जिकल आक्रामकता की पूरी अवधि के लिए और तत्काल पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी सुरक्षा प्रदान करने के लिए पर्याप्त है।

साहित्य

1. अल्टेमीयर डब्ल्यू.ए., बर्क जे.एफ., प्लुइट बी.ए. और अन्य। सर्जिकल रोगियों में संक्रमण के नियंत्रण पर मैनुअल। - फिलाडेल्फिया: जे.बी. लिपिंकॉट. - 1976. - पी.16-30.
2. डेलिंगर ईपी, ग्रॉस पीए, बैरली टीएल, क्रॉस पीजे, मार्टोन डब्ल्यूजे, मैकगोवन जेई जूनियर एट अल। सर्जिकल प्रक्रियाओं में रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के लिए गुणवत्ता मानक // क्लिन। संक्रमित. डिस. - 1994. - खंड 18. - पी. 422-7.
3. डेलिंगर ई.पी. आघात में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: मर्मज्ञ पेट की चोटें और खुले फ्रैक्चर // रेव। संक्रमित. जिला- 1991. खंड. 13(सप्ल 10) .- पृ. 847-57.
4. मंग्राम ए.जे., होरन टी.सी., पियर्सन एम.एल. और अन्य। सर्जिकल साइट संक्रमण की रोकथाम के लिए दिशानिर्देश, 1999//संक्रमित। नियंत्रण। अस्पताल. महामारी। - 1999. - वॉल्यूम। 20. - पृ.247-80.
5. नाथन एम.एस., विकम जे.ई.ए. न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के बाद संक्रमण //इन: जीवाणु संक्रमण का प्रबंधन। भाग 1: सर्जिकल संक्रमण। - लंदन: करंट मेडिकल लिटरेचर लिमिटेड। - 1995. - पी.5-8.
6. निकोलस आर.एल., वेब डब्ल्यू.आर., जोन्स जे.डब्ल्यू. और अन्य। उच्च जोखिम वाले गैस्ट्रोडोडोडेनल ऑपरेशन में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावकारिता // एम। जे. सर्जन. - 1982. - खंड 94। -पृ.143.
7. टोनेली एफ., माज़ेई टी., नॉवेल्ली ए., माज़ोनी पी., फिकारी एफ., इटालियन कोऑपरेटिव ग्रुप। पेट की सर्जरी में रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के लिए एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड बनाम सेफोटैक्सिम: एक यादृच्छिक परीक्षण // जे. केमोदर। - 2002. - खंड 14. - एन 4. - पी. 366-72.
8. उलुल्प के., कोंडोन आर.ई. अनुसूचित ऑपरेटिव प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस // ​​इन: डेलिंगर ई (एड): सर्जिकल संक्रमण। - उत्तरी अमेरिका के संक्रामक रोग क्लीनिक। - फिलाडेल्फिया, पीए। -डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी. - 1992.
9. वुडफील्ड जे.सी., वैन रिज एएम, पेटीग्रेव आरए, वैन डेर लिंडेन एजे, सोलोमन सी, बोल्ट डी. पेट की सर्जरी में सेफ्ट्रिएक्सोन और सेफोटैक्सिम की रोगनिरोधी प्रभावकारिता की तुलना // एएम। जे. सर्जन. - 2003. - खंड 185। - एन 1. -पी. 45-9.

2. सर्जरी में एंटीबायोटिक्स। वर्गीकरण, उपयोग के लिए संकेत। संभावित जटिलताएँ. जटिलताओं की रोकथाम और उपचार

अयातिबायोटिक्स के विभिन्न समूहों में, बैक्टीरिया पर उनके प्रभाव का रासायनिक तंत्र अलग-अलग होता है; कई एंटीबायोटिक्स उन पदार्थों के संश्लेषण को रोकते हैं जो बैक्टीरिया की दीवारें बनाते हैं, जबकि अन्य बैक्टीरिया राइबोसोम द्वारा प्रोटीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं। कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया में डीएनए प्रतिकृति को प्रभावित करते हैं, और कुछ कोशिका झिल्ली के अवरोध कार्य को बाधित करते हैं। तालिका में तालिका 5.1 बैक्टीरिया की कार्यात्मक विशेषताओं पर निरोधात्मक प्रभाव के आधार पर सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं और उनके वर्गीकरण की एक सूची प्रदान करती है।

तालिका 5.1. बैक्टीरिया के कार्यों पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं का वर्गीकरण

एंटीबायोटिक थेरेपी के मूल सिद्धांत निम्नलिखित हैं: 1) एक दवा का उपयोग जो पहचाने गए रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावी है, 2) माइक्रोबियल फोकस तक एंटीबायोटिक की पर्याप्त पहुंच का निर्माण, 3) विषाक्त दुष्प्रभाव की अनुपस्थिति दवा, और 4) अधिकतम जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए शरीर की सुरक्षा को मजबूत करना। यदि संभव हो तो बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री हमेशा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले ली जानी चाहिए। माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के बारे में बैक्टीरियोलॉजिकल निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद, यदि आवश्यक हो तो एंटीबायोटिक को बदला जा सकता है। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने से पहले, डॉक्टर संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर एक एंटीबायोटिक चुनता है। कई संक्रमण पॉलीमाइक्रोबियल हो सकते हैं और इसलिए इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा अनिवार्य रूप से सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन के साथ होती है। बसानाएंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण माइक्रोफ़्लोरा में परिवर्तन की मात्रात्मक अभिव्यक्तियाँ हैं। अतिसंक्रमण -यह एक नया संक्रामक रोग है जो एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा उत्पन्न या प्रबल होता है। अतिसंक्रमण अक्सर उपनिवेशण का परिणाम होता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से संक्रमण की रोकथाम

संभावित संक्रमित घावों का इलाज करते समय, संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, जबकि एंटीबायोटिक्स का उपयोग घाव के सर्जिकल उपचार को पूरा करता है, लेकिन इसे प्रतिस्थापित नहीं करता है। उचित सर्जिकल क्षतशोधन के अलावा रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता माइक्रोबियल संदूषण से जुड़े जोखिम से तय होती है। सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में किए गए ऑपरेशन के बाद, जोखिम न्यूनतम होता है और एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। माइक्रोबियल संदूषण के जोखिम वाले ऑपरेशन वे होते हैं जिनमें लुमेन को खोलना या श्वसन, मूत्र या जठरांत्र संबंधी मार्ग के खोखले अंगों से संपर्क करना शामिल होता है। "गंदे" ऑपरेशन वे होते हैं जिनमें आंतों की सामग्री का रिसाव या सर्जरी से जुड़े घावों का इलाज शामिल नहीं होता है। "गंदे" घाव वे होते हैं जो पहले से मौजूद संक्रामक फोकस के संपर्क में आते हैं, जैसे इंट्रापेरिटोनियल या पेरिरेक्टल फोड़े।

संदूषण की डिग्री के अलावा, जिसका जोखिम कुछ ऑपरेशनों के दौरान मौजूद होता है, संक्रामक जटिलताओं के विकास की संभावना रोगी के शरीर की स्थिति से संबंधित कारकों से प्रभावित होती है। संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए एक विशेष जोखिम समूह में कम पोषण वाले मरीज़ या, इसके विपरीत, मोटापा, बुजुर्ग और प्रतिरक्षा की कमी वाले लोग शामिल हैं।

आघात और/या शल्य चिकित्सा क्षेत्र में ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति से भी संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इन मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण रोकथाम पर विचार किया जाना चाहिए। सिद्धांत रूप में, सर्जरी के दौरान ऊतकों और शरीर में दवा की चिकित्सीय सांद्रता सुनिश्चित करने के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग काफी पहले से शुरू होना चाहिए। ऊतकों में इसकी पर्याप्त सांद्रता बनाए रखने के लिए अक्सर एंटीबायोटिक का बार-बार अंतःक्रियात्मक प्रशासन आवश्यक होता है। सर्जरी की अवधि और शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं का आधा जीवन महत्वपूर्ण कारक हैं जिन्हें प्रोफिलैक्सिस के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तालिका में तालिका 5.2 उन ऑपरेशनों की एक छोटी सूची प्रदान करती है जिनमें एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस आमतौर पर वांछित परिणाम देता है।

तालिका 5.2. संचालन और स्थितियाँ जिनके लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस उपयुक्त है

आंत्र रोगाणुरोधक

आंतों के ऑपरेशन के दौरान इंट्रापेरिटोनियल घावों के संक्रमण की रोकथाम में सामान्य माइक्रोफ्लोरा की मात्रा में प्रारंभिक कमी शामिल है। एक मानक तरीका दो दिन का जल उपवास है जिसके बाद सर्जरी से एक दिन पहले एनीमा के साथ गहन आंत्र सफाई की जाती है। एंटरल प्रशासन के लिए नियोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अवशोषित नहीं होते हैं, सर्जरी से पहले दिन में 13, 14 और 23 घंटे में प्रत्येक को 1 ग्राम निर्धारित किया जाता है। आंतों की एंटीसेप्सिस की इस पद्धति को पोस्टऑपरेटिव बैक्टीरियल जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन यह सर्जिकल तकनीक में त्रुटियों और खराब सामरिक निर्णयों से जुड़ी जटिलताओं को नहीं रोकती है।

रोगाणुरोधी

यह महत्वपूर्ण है कि एंटीबायोटिक उपचार एक ऐसे रोगज़नक़ के विरुद्ध निर्देशित किया जाए जो इसके प्रति संवेदनशील है, न कि केवल एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप का उपचार। प्रभावी रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ सटीक बैक्टीरियोलॉजिकल निदान की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस की गतिशीलता पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर सर्जिकल अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न एंटीबायोटिक्स का वर्णन नीचे किया गया है।

पेनिसिलिनएंटीबायोटिक्स से संबंधित हैं जो बैक्टीरिया की दीवार बनाने वाले प्रोटीन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं। बी-लैक्टम रिंग उनकी जीवाणुरोधी गतिविधि का आधार बनती है। पी-लैक्टामेज़ उत्पन्न करने वाले बैक्टीरिया पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। पेनिसिलिन के कई समूह हैं। 1) पेनिसिलिन जी ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों को प्रभावी ढंग से नष्ट कर देता है, लेकिन माइक्रोबियल पी-लैक्टामेज़ का विरोध नहीं करता है। 2) मेथिसिलिन और नेफसिलिन में पी-लैक्टामेज के प्रति अद्वितीय प्रतिरोध होता है, लेकिन ग्राम-पॉजिटिव रोगाणुओं के खिलाफ उनका जीवाणुनाशक प्रभाव कम होता है। 3) एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन और टिकारसिलिन में अन्य पेनिसिलिन की तुलना में कार्रवाई का स्पेक्ट्रम सबसे व्यापक है और यह ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव दोनों सूक्ष्मजीवों को प्रभावित करता है। हालाँकि, वे β-लैक्टामेज़ के विरुद्ध अस्थिर हैं। 4) पेनिसिलिन वी और क्लोक्सासिलिन पेनिसिलिन के मौखिक रूप हैं। 5) मेज़्लोसिलिन और पिपेरसिलिन नए विस्तारित-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन हैं जिनमें ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं के खिलाफ अधिक स्पष्ट गतिविधि है। ये दवाएं इसके खिलाफ प्रभावी हैं स्यूडोमोनास, सेराटियाऔर क्लेबसिएला.

सेफ्लोस्पोरिनपेनिसिलिन से संबंधित है, जिसका जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है। 6-एमिनोपेनिसिलैनिक एसिड कोर के बजाय, उनके पास 7-एमिनोसेफालोस्पोरेनिक एसिड कोर होता है और इसमें कई पीढ़ियां शामिल होती हैं, जो ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ उनकी विस्तारित गतिविधि पर निर्भर करती हैं। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ काफी प्रभावी हैं, लेकिन एनारोबिक बैक्टीरिया पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ केवल मामूली प्रभावी होते हैं। हालाँकि, ये दवाएं अगली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की तुलना में बहुत सस्ती हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन ग्राम-नेगेटिव और एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ अधिक प्रभावी हैं। वे इसके विरुद्ध विशेष रूप से प्रभावी हैं बैक्टेरोइड्स फ्रैगिलिस।सेफलोस्पोरिन की दूसरी पीढ़ी का प्रतिनिधित्व करने वाले कई एंटीबायोटिक्स इंट्रा-पेट के प्यूरुलेंट संक्रमण के उपचार के लिए काफी प्रभावी हैं, खासकर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में। सेफलोस्पोरिन की तीसरी पीढ़ी में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। वे नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार के लिए विशेष रूप से उपयोगी हैं। ये दवाएं β-lactamase के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी हैं। उनका नुकसान एनारोबेस और स्टेफिलोकोसी के खिलाफ कम प्रभावशीलता है। इसके अलावा, वे अपेक्षाकृत महंगे हैं।

एरिथ्रोमाइसिन -मैक्रोसाइक्लिक लैक्टोन। यह ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी है। इसकी क्रिया का तंत्र जीवाणुनाशी की तुलना में अधिक बैक्टीरियोस्टेटिक है। यह बैक्टीरिया को प्रभावित करता है, उनमें प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है। अंतःस्रावी उपयोग के लिए लक्षित एरिथ्रोमाइसिन आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान हो सकता है। दवा के इस रूप का उपयोग आंतों के एंटीसेप्टिक्स के लिए किया जाता है। एरिथ्रोमाइसिन माइकोप्लाज्मा संक्रमण और लीजियोनेरेस रोग के उपचार के लिए पसंद की दवा है।

tetracyclinesबैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं का भी उल्लेख है। उन्हें व्यापक-स्पेक्ट्रम मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो ट्रेपोनिमा, माइकोबैक्टीरिया, क्लैमाइडिया और रिकेट्सिया के खिलाफ प्रभावी हैं। बच्चों और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में टेट्रासाइक्लिन के उपयोग से बचना चाहिए।

लेवोमाइसेटिन (क्लोरैम्फेनिकॉल) -बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव के साथ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक। इसका उपयोग टाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी रोगजनकों वाले संक्रमण (मेनिनजाइटिस पैदा करने वाले सहित) के इलाज के लिए किया जाता है। साइड इफेक्ट्स में हाइपोप्लास्टिक एनीमिया शामिल हो सकता है, जो सौभाग्य से दुर्लभ है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में परिसंचरण पतन को एक दुष्प्रभाव के रूप में भी वर्णित किया गया है।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स -जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा दोनों के खिलाफ समान रूप से प्रभावी; मैसेंजर आरएनए से जुड़कर प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है। हालाँकि, उनके नेफ्रोटॉक्सिसिटी और ओटोटॉक्सिसिटी के रूप में दुष्प्रभाव होते हैं। इन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय, सीरम क्रिएटिनिन स्तर और निकासी की निगरानी की जानी चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि अमीनोग्लाइकोसाइड्स को सेफलोस्पोरिन या कार्बेनिसिलिन जैसे पी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तालमेल की विशेषता है। क्लेबसिएलाऔर स्यूडोमोनासक्रमश। अमीनोग्लाइकोसाइड्स को आंतों के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाली जीवन-घातक संक्रामक जटिलताओं के उपचार के लिए सबसे मूल्यवान दवा माना जाता है, इन एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ विभिन्न ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेद विकसित हो रहे हैं। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले गंभीर नोसोकोमियल संक्रमण के इलाज के लिए एमिकासिन और नेटिलमिसिन को आरक्षित एंटीबायोटिक माना जाता है। :

पॉलीमीक्सिन -ये पॉलीपेप्टाइड प्रकृति की दवाएं हैं जो इसके खिलाफ प्रभावी हैं स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।उन्हें पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाना चाहिए। पेरेस्टेसिया, चक्कर आना, गुर्दे की क्षति, या संभावित अचानक श्वसन गिरफ्तारी जैसी विषाक्तता के कारण, इन दवाओं का वर्तमान में सीमित उपयोग किया जाता है।

लिन्कोसामाइड्स,विशेष रूप से क्लिंडामाइसिन, मुख्य रूप से अवायवीय जीवों के विरुद्ध कार्य करता है। इन दवाओं के उपयोग से फेफड़ों में ग्राम-पॉजिटिव संक्रमण के उपचार में भी अच्छा प्रभाव देखा गया है। मुख्य दुष्प्रभाव स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस का विकास है, जो खूनी दस्त के रूप में प्रकट होता है; उत्पादित विष के नेक्रोटाइज़िंग प्रभाव से जुड़ा हुआ है क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल। सी.एल. कठिन प्रतिरोधीयह क्लिंडामाइसिन की क्रिया के कारण होता है और जब इस एंटीबायोटिक को मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है तो यह प्रमुख आंतों का माइक्रोफ्लोरा बन जाता है।

वैनकॉमायसिन स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और क्लोस्ट्रीडिया सहित ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ जीवाणुनाशक। यह मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव रोगाणुओं के खिलाफ विशेष रूप से प्रभावी है। मौखिक रूप में, यह इसके विरुद्ध प्रभावी है सी1. कठिन।इसका महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव ओटोटॉक्सिसिटी है। इसके अलावा, गुर्दे की विफलता के मामले में, रक्त में इसके बने रहने का समय काफी लंबा हो जाता है।

metronidazole - एंटीबायोटिक अमीबा, ट्राइकोमोनास और जिआर्डिया के खिलाफ प्रभावी है। इसका प्रभाव अवायवीय जीवों पर भी पड़ता है। दवा आसानी से रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार कर जाती है और कुछ मस्तिष्क फोड़े के इलाज में प्रभावी होती है। मेट्रोनिडाजोल इसके खिलाफ लड़ाई में वैनकोमाइसिन का एक विकल्प है सी.एल. कठिन।

Imipenem (syn. Tienam) एक कार्बापेनम है जिसमें अन्य पी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के बीच कार्रवाई का सबसे व्यापक जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम है। दवा को सिलैस्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, जो गुर्दे की नलिकाओं में इमिपेनेम के चयापचय को रोकता है और नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों की घटना को रोकता है। मिश्रित जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए इमिपेनेम का उपयोग अकेले किया जा सकता है जिसके लिए अन्यथा कई एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होगी।

क़ुइनोलोनेस - एंटीबायोटिक्स का एक परिवार जिसमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, केवल जीवाणु कोशिकाओं में डीएनए संश्लेषण के निषेध के माध्यम से महसूस किया जाता है। वे ग्राम-नेगेटिव बेसिली और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी हैं, लेकिन एनारोबेस के विकास को खराब रूप से रोकते हैं। सिप्रोफ्लोक्सिन इस समूह में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक है। यह निमोनिया, मूत्र पथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के संक्रमण के उपचार में विशेष रूप से प्रभावी है।

ऐंटिफंगल दवाएं

एम्फोटेरिसिन बीएकमात्र ऐंटिफंगल दवा है जो प्रणालीगत मायकोसेस के खिलाफ प्रभावी है। एम्फोटेरिसिन बी फंगल साइटोलेम्मा की पारगम्यता को बदल देता है, जो साइटोलिसिस का कारण बनता है। दवा को अंतःशिरा या स्थानीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से खराब रूप से अवशोषित होता है। जहरीले दुष्प्रभावों में बुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी और सिरदर्द शामिल हैं। बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव केवल लंबे समय तक निरंतर उपयोग के साथ दिखाई देते हैं।

ग्रिसोफुल्विन -स्थानीय और मौखिक उपयोग के लिए कवकनाशी तैयारी। इसका उपयोग त्वचा और नाखूनों के सतही मायकोसेस के इलाज के लिए किया जाता है। इस दवा के साथ दीर्घकालिक उपचार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

निस्टैटिन फंगल साइटोलेम्मा की पारगम्यता को भी बदलता है और फंगिस्टेटिक प्रभाव डालता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है। निस्टैटिन का उपयोग आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंडिडिआसिस की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है, जो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

फ्लुसाइटोसिनकवक कोशिकाओं के नाभिक में सिंथेटिक प्रक्रियाओं को रोकता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह अवशोषित होता है और इसमें विषाक्तता कम होती है। फ्लुसाइटोसिन का उपयोग क्रिप्टोकॉकोसिस और कैंडिडिआसिस के लिए किया जाता है, अक्सर एम्फोटेरिसिन बी के साथ संयोजन में।

फ्लुकोनाज़ोलकवक कोशिकाओं में एर्गोस्टेरॉल संश्लेषण में सुधार करता है। दवा मूत्र में उत्सर्जित होती है और आसानी से मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश कर जाती है।

सल्फ़ैनाइलेम्स

ये पहली रोगाणुरोधी दवाएं थीं। इनमें बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है और विशेष रूप से ई. कोलाई के कारण होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, सल्फोनामाइड डेरिवेटिव का उपयोग गंभीर जले हुए घावों के सामयिक उपचार के लिए किया जाता है। इन दवाओं की गतिविधि मवाद से बाधित होती है, जो अमीनो एसिड और प्यूरीन से भरपूर होती है, जो प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड के टूटने से जुड़ी होती है। इस टूटने के उत्पाद सल्फोनामाइड्स को निष्क्रिय करने में योगदान करते हैं।

सल्फिसोक्साज़ोल और सल्फामेथोक्साज़ोल का उपयोग मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है। मैफेनाइड जले हुए घावों के इलाज के लिए एक क्रीम है। ऊतक परिगलन से होने वाला दर्द इन दवाओं से उपचार का एक महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव है। ट्राइमेथोप्रिम के साथ संयोजन में सल्फामेथोक्साज़ोल मूत्र पथ के संक्रमण, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के खिलाफ अच्छा प्रभाव देता है न्यूमोसिस्टिस कैरिनी।साल्मोनेला के प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ भी दवा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभावएंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान इसे तीन मुख्य समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है - एलर्जी, विषाक्त और एंटीबायोटिक दवाओं के कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव से जुड़ा हुआ। कई एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया आम है। उनकी घटना खुराक पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन वे बार-बार पाठ्यक्रम और बढ़ती खुराक के साथ तेज हो जाती हैं। जीवन-घातक एलर्जी घटनाओं में एनाफिलेक्टिक शॉक, स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा शामिल है, और गैर-जीवन-घातक एलर्जी प्रतिक्रियाओं में त्वचा की खुजली, पित्ती, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस आदि शामिल हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाएं अक्सर पेनिसिलिन, विशेष रूप से पैरेंट्रल और स्थानीय के उपयोग से विकसित होती हैं। लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में एलर्जी संबंधी घटनाएं विशेष रूप से आम हैं।

एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान विषाक्त घटनाएं एलर्जी की तुलना में अधिक बार देखी जाती हैं; उनकी गंभीरता प्रशासित दवा की खुराक, प्रशासन के मार्ग, अन्य दवाओं के साथ बातचीत और रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग में न केवल सबसे सक्रिय, बल्कि हानिरहित खुराक में सबसे कम जहरीली दवा का चयन भी शामिल है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों, बुजुर्गों (उम्र से संबंधित चयापचय प्रक्रियाओं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकारों के कारण) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। न्यूरोटॉक्सिक घटनाएं कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (मोनोमाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, रिस्टोमाइसिन) द्वारा श्रवण तंत्रिकाओं को नुकसान की संभावना और वेस्टिबुलर तंत्र (स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, जेंटामाइसिन) पर प्रभाव से जुड़ी हैं। कुछ एंटीबायोटिक्स अन्य न्यूरोटॉक्सिक घटनाएँ (ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, पोलिनेरिटिस, सिरदर्द, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी) भी पैदा कर सकते हैं। प्रत्यक्ष न्यूरोटॉक्सिसिटी की संभावना के कारण एंटीबायोटिक को सावधानी के साथ अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के विभिन्न समूहों के उपयोग से नेफ्रोटॉक्सिक घटनाएं देखी जाती हैं: पॉलीमीक्सिन, एम्फोटेरिसिन ए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ग्रिसोफुलविन, रिस्टोमाइसिन, कुछ पेनिसिलिन (मेथिसिलिन) और सेफलोस्पोरिन (सेफलोरिडाइन)। बिगड़ा हुआ गुर्दे उत्सर्जन समारोह वाले मरीज़ विशेष रूप से नेफ्रोटॉक्सिक जटिलताओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, मूत्र और रक्त में दवा की एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत गुर्दे के कार्य के अनुसार एक एंटीबायोटिक, खुराक और इसके उपयोग के नियम का चयन करना आवश्यक है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय रूप से परेशान करने वाले प्रभाव से जुड़ा होता है और मतली, दस्त, उल्टी, एनोरेक्सिया, पेट दर्द आदि के रूप में प्रकट होता है। हेमटोपोइजिस का निषेध कभी-कभी हाइपो- तक देखा जाता है। और क्लोरैम्फेनिकॉल और एम्फोटेरिसिन बी के उपयोग से अप्लास्टिक एनीमिया; क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग करने पर हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है। जब गर्भवती महिलाओं का स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन, नियोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन से इलाज किया जाता है तो भ्रूणविषकारी प्रभाव देखा जा सकता है; इसलिए, गर्भवती महिलाओं में संभावित विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वर्जित है।

एंटीबायोटिक दवाओं के रोगाणुरोधी प्रभाव से जुड़े दुष्प्रभाव सुपरइन्फेक्शन और नोसोकोमियल संक्रमण, डिस्बिओसिस और रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव के विकास में व्यक्त किए जाते हैं। प्रतिरक्षा दमन एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक दवाओं की विशेषता है। कुछ जीवाणुरोधी एंटीबायोटिक्स, उदाहरण के लिए एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन, में इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है।

सामान्य तौर पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता दवाओं के अन्य समूहों को निर्धारित करते समय की तुलना में अधिक नहीं होती है, और कभी-कभी काफी कम होती है।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक नुस्खे के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करके, दुष्प्रभावों को कम करना संभव है। एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए, जब रोग के प्रेरक एजेंट को किसी दिए गए रोगी से अलग किया जाता है और कई एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन की इष्टतम खुराक, मार्ग और कार्यक्रम स्थापित करने के लिए रक्त, मूत्र और शरीर के अन्य तरल पदार्थों में एंटीबायोटिक की एकाग्रता निर्धारित करें।

उचित संकेत के बिना एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।

छोटी खुराक में उपयोग करें, जिससे माइक्रोफ़्लोरा एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति तेजी से अनुकूलित हो जाता है।

उपचार के दौरान एंटीबायोटिक प्रतिरोध को कम आंकना।

विरोधी प्रभाव वाले एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग या शरीर पर एक दूसरे के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाना।

एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे में मतभेदों को कम आंकना (जटिल एलर्जी इतिहास, यकृत रोग, गुर्दे की बीमारी, हेमटोलॉजिकल रोग, आदि)

एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताएँ:

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: एनाफिलेक्टिक शॉक, सीरम सिकनेस सिंड्रोम (तेज बुखार, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, स्प्लेनोमेगाली, जोड़ों का दर्द, एंजियोएडेमा, ईोसिनोफिलिया), पित्ती, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, सूजन-नेक्रोटिक त्वचा के घाव।

ओटोटॉक्सिसिटी (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ग्लाइकोपेप्टाइड्स)।

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक (एमिनोग्लाइकोसाइड्स) का विकास।

नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ग्लाइकोपेप्टाइड्स, उच्च खुराक में सेफलोस्पोरिन)।

जिगर की शिथिलता (स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, रिफैम्पिसिन)

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन - उल्टी, दस्त, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन)।

हेमटोपोइजिस (स्ट्रेप्टोमाइसिन, लेवोमेसिटिन) का निषेध।

घनास्त्रता (रिफ़ैम्पिसिन)

तीव्र प्रतिक्रिया विषाक्त सदमा (जारिश-हेक्सहाइमर प्रतिक्रिया) है।

अवसरवादी बैक्टीरिया और जीनस कैंडिडा के कवक के प्रसार के कारण डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडोमाइकोसिस का विकास।

एंटीबायोटिक थेरेपी की दुर्लभ, लेकिन बहुत गंभीर जटिलताओं में, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो लगभग हमेशा मृत्यु में समाप्त होता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

सर्जरी में एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग, पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए उनके प्रीऑपरेटिव प्रशासन को संदर्भित करता है।

पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण के सबसे आम प्रेरक कारक एस.ऑरियस, एंटरोकोकी, ई.कोली, पी.एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टर एसपीपी., पी.मिराबिलिस, के.न्यूमोनिया हैं। सूक्ष्मजीवों का स्पेक्ट्रम सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार, इसकी अवधि, ऑपरेशन से पहले अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध से निर्धारित होता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आधुनिक अवधारणा निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस करते समय, किसी को बैक्टीरिया के पूर्ण उन्मूलन का प्रयास नहीं करना चाहिए। उनकी संख्या में उल्लेखनीय कमी प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को सुविधाजनक बनाती है और शुद्ध जटिलताओं के विकास को रोकती है।

सर्जिकल घाव में एंटीबायोटिक की प्रभावी सांद्रता ऑपरेशन की शुरुआत में हासिल की जानी चाहिए और इसके पूरा होने तक बनाए रखी जानी चाहिए।

अधिकांश नियोजित और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए, सर्जरी से 30-40 मिनट पहले - एनेस्थीसिया की शुरूआत के दौरान एंटीबायोटिक देना इष्टतम माना जाता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीबायोटिक की खुराक सामान्य चिकित्सीय खुराक से मेल खाती है।

एंटीबायोटिक का IV प्रशासन बेहतर है, जो सर्जरी के दौरान रक्त सीरम में इसकी इष्टतम एकाग्रता सुनिश्चित करता है

सर्जरी के 24 घंटे से अधिक समय तक एंटीबायोटिक प्रशासन जारी रखने से एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं होती है।

प्रभावशीलता और सुरक्षा के दृष्टिकोण से, सर्जरी में सबसे स्वीकार्य एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफुरोक्साइम) और एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम) हैं।

सर्जरी के प्रकार और संदिग्ध रोगज़नक़ (तालिका 1) के आधार पर विभिन्न प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस आहार विकसित किए गए हैं।