La névrite du nerf cubital est un processus inflammatoire d'étiologies diverses qui affecte les fibres nerveuses périphériques et se manifeste par des douleurs, des engourdissements, une perte de fonction des muscles innervés ; — le traitement est complexe et comprend des médicaments et des procédures physiothérapeutiques.
Étiologie
Le nerf cubital quitte le plexus brachial avec le nerf radial, descend le long du côté médial de l'épaule et traverse la surface postérieure de l'épicondyle médial jusqu'à l'avant-bras et la main. Il transporte l'influx nerveux vers les muscles fléchisseurs profonds de la main et des doigts, est responsable du travail des muscles de l'auriculaire et conduit l'index, l'annulaire et l'auriculaire vers le milieu. Les maladies les plus courantes qui affectent ce nerf sont la névrite et la névralgie.
La névrite ulnaire est considérée comme une maladie touchant les personnes qui passent la plupart de leur temps au bureau. Cela est dû au fait que ces travailleurs ont l'habitude de s'appuyer sur leur coude et peuvent, avec le temps, blesser le nerf ulnaire, qui est peu profond à cet endroit.
À côté du nerf cubital se trouve le nerf radial, qui peut également être affecté par une compression prolongée, par exemple pendant le sommeil. Par conséquent, le tableau clinique peut ressembler simultanément à une névralgie des nerfs radial et cubital.
D'autres causes incluent tout agent infectieux, l'hypothermie, les lésions des tissus nerveux causées par des substances toxiques, y compris la consommation chronique de boissons alcoolisées. Une place particulière est occupée par la névrite post-traumatique.
En outre, certaines maladies somatiques peuvent provoquer une névrite. Par exemple, diabète sucré, production insuffisante d'hormones thyroïdiennes.
Manifestations
Dans la CIM 10, la névrite et la neuropathie ne sont pas distinguées séparément. Ces deux maladies sont incluses dans la définition des lésions du nerf cubital.
La névrite du nerf cubital se manifeste par un engourdissement du bras dans la partie innervée par ce nerf. Ce symptôme est de courte durée et peut être suivi de picotements ou d'une sensation de brûlure dans la zone. L'engourdissement peut être complet ou partiel et se termine parfois par des convulsions.
L'activité motrice diminue également sensiblement 
dans la main blessée, jusqu'à ce que la paralysie survienne. Il est difficile pour le patient de plier son bras dans la main ; il lui est difficile de rapprocher ses doigts. Ces symptômes s'expliquent non seulement par une diminution de l'innervation, mais également par une violation du trophisme tissulaire. À l'avenir, après un traitement adéquat, des effets résiduels pourraient apparaître sous la forme d'une diminution des réflexes ou d'une faiblesse musculaire.
La malnutrition se manifeste également par un gonflement, une peau bleutée, une chute locale des cheveux et une fragilité accrue des ongles. Cela est dû à une nutrition altérée des tissus et le traitement des maladies du nerf cubital devrait inclure des mesures visant à éliminer ces symptômes.
Un symptôme pathognomonique est l'affaissement de la main, ainsi que l'incapacité de plier les doigts en un poing. A l'examen, la main a l'aspect suivant : les quatrième et troisième doigts sont pliés, l'auriculaire est déplacé sur le côté.
Si le principal symptôme du patient est la douleur et les troubles des mouvements, et qu'il n'y a pas de troubles autonomes, on peut alors parler de névralgie du nerf cubital. La douleur et l’engourdissement sont présents dans la plupart des cas au niveau du petit doigt et de l’annulaire.
Diagnostique
Poser un diagnostic de névrite ulnaire 
nerf et le traiter, en plus d'un examen externe et d'une anamnèse, vous pouvez demander au patient d'effectuer quelques étapes simples.
- Le patient doit appuyer sa paume avec ses doigts écartés sur la surface de la table et essayer de la gratter avec son petit doigt. Une personne souffrant d'une inflammation du nerf cubital ne pourra pas le faire ;
- De plus, le patient ne peut pas se conformer à la demande d'écarter les doigts dans des directions différentes ;
- Si le nerf cubital est enflammé, vous ne pouvez pas plier complètement le poing et presser un morceau de papier avec deux doigts.
Ces tests simples peuvent aider à identifier les lésions nerveuses. Un diagnostic différentiel doit être réalisé en cas d'atteinte du nerf radial. Si elle est endommagée, la main du patient pend et ne peut pas être redressée de manière indépendante. De plus, en cas de névralgie du nerf radial, le pouce est rapproché de l'index et il existe un trouble de la sensibilité dans les trois premiers doigts de la main.
En outre, comme méthode de diagnostic supplémentaire, l'électromyographie peut être réalisée pour déterminer le degré de lésion musculaire.
Méthodes thérapeutiques
Le traitement de la névrite du nerf ulnaire peut commencer par restaurer la fixation de la main à l'aide d'une attelle plâtrée, tandis que le bras reste plié et suspendu par le cou dans un foulard.
En outre, le traitement doit viser à éliminer la cause de l'inflammation du nerf. Il est nécessaire de prescrire des médicaments antiviraux ou antibactériens pour les maladies infectieuses. En cas de problèmes circulatoires et de trophisme tissulaire, la papavérine est utilisée.
Comme dans le traitement de toute maladie du tissu nerveux, des vitamines B et des diurétiques épargneurs de potassium sont prescrits pour soulager l'enflure.
Une place particulière dans le traitement de la névrite et de la névralgie est accordée aux procédures physiothérapeutiques de restauration. Ils visent à améliorer le trophisme du tissu nerveux et à maintenir le tonus des muscles de l'avant-bras et du poignet.
À partir de la deuxième semaine de traitement médicamenteux, il convient de prescrire une électrophorèse avec des substances médicinales, des fréquences UHF et des courants pulsés.
Le médecin doit également enseigner au patient la technique de l'auto-massage, qui peut être pratiquée indépendamment à la maison. Il faut commencer par frotter les phalanges des doigts, effectuer des mouvements de flexion et d'extension au niveau des articulations des doigts et de la main.
À des fins préventives et de renforcement général, il est conseillé d'éviter l'hypothermie et l'exposition répétée à un agent traumatisant. Les personnes qui travaillent dans un bureau devraient essayer de mener une vie moins sédentaire et introduire des pauses actives dans leur vie (une petite marche, une gymnastique au bureau).
En cas de lésions générales du nerf cubital, des douleurs et des symptômes négatifs surviennent en raison de la parésie et de l'atrophie des muscles de la main, de la flexion des articulations interphalangiennes et de l'hyperextension dans la région métacarpophalangienne. Parmi toutes les lésions des nerfs de l'articulation brachiale, la neuropathie du nerf cubital occupe la deuxième place en termes de fréquence de développement et nécessite un traitement obligatoire.
Facteurs de développement de la maladie
Les facteurs existants pouvant conduire au développement d'une neuropathie sont conditionnellement divisés en 2 groupes :
- post-traumatique– dans ce cas, l’inflammation du nerf peut être provoquée par une rupture et un déchirement des ligaments, des entorses provoquées par des luxations latérales, des fractures et des subluxations des coudes ;
- compression (syndrome de Guyon) - une compression des terminaisons nerveuses peut être observée dans divers processus pathologiques, qui s'accompagnent d'un gonflement et de modifications des structures osseuses au niveau du passage nerveux.
La compression du nerf du canal cubital est possible avec des perfusions intraveineuses prolongées, une flexion fréquente de l'articulation du coude et l'habitude d'appuyer constamment le bras sur n'importe quelle surface (table, machine, vitre de voiture ouverte, etc.). Le syndrome de Guyon est possible lors de l'utilisation d'une canne, de la conduite de vélos et de motos, du travail avec des tournevis, des marteaux, des perceuses, etc.
En plus de ces facteurs, des neuropathies de compression surviennent assez souvent avec la polyarthrite rhumatoïde, les anévrismes vasculaires, les formations tumorales, l'arthrose déformante et l'arthrite. Le développement de symptômes négatifs est possible avec des déformations des os et du tissu conjonctif du coude après fractures, des kystes synoviaux et un épaississement de la gaine tendineuse avec développement d'une ténosynovite, d'une chondromalacie et d'une chondromatose.
Symptômes
Les symptômes de la neuropathie dépendent de la localisation de la lésion. Avec le syndrome du tunnel cubital, il y a :
- diminution de la sensibilité (paresthésie) du bord ulnaire de la main, de l'auriculaire et de l'annulaire ;
- douleur dans la région de la fosse ulnaire, qui s'étend progressivement à l'avant-bras, à l'auriculaire, à l'annulaire et à la partie ulnaire de la main ;
- activité motrice altérée, se manifestant par une faiblesse musculaire, des difficultés à plier et à enlever la main, l'auriculaire et l'annulaire ;
- atrophie musculaire, caractérisée par une modification de l'apparence de la main (« en forme d'oiseau » ou « griffue »).
Symptôme d'une main « griffée »
Les symptômes suivants sont observés dans le syndrome du canal de Guyon :
- paresthésies de l'auriculaire et de l'annulaire côté paume et préservation de la sensibilité sur le dos de la main ;
- la présence de symptômes douloureux et de paresthésies au niveau de l'auriculaire et de l'annulaire de la paume, du bord cubital de la main et de l'articulation du poignet ;
- tout comme dans le cas du syndrome cubital, une main « ressemblant à un oiseau » ou « griffue » est présente.
Le syndrome de Guyon s'accompagne d'une faiblesse de l'anneau et de l'auriculaire en flexion. Il est difficile d'écarter et de fermer les doigts et le pouce ne peut pas être amené vers la paume
Classification
La neuropathie survenant au niveau du nerf cubital s'accompagne d'une diminution de la sensibilité et d'un engourdissement de la main et des doigts. À un stade avancé, une atrophie musculaire peut se développer, pouvant provoquer un engourdissement complet du bout des doigts.
Il existe actuellement 2 types de neuropathie ulnaire :
- primaire - avec ce type de développement, la réaction inflammatoire se produit indépendamment des processus pathologiques supplémentaires se développant dans le corps du patient. La maladie survient le plus souvent chez les personnes qui s'appuient longtemps sur leur coude lorsqu'elles sont assises, conduisent ou travaillent ;
- secondaire (symptomatique) - survient à la suite de complications de maladies présentes dans le corps humain. Le plus souvent, des changements dégénératifs-dystrophiques surviennent en raison du pincement (compression) du nerf cubital, présent dans certaines maladies.
Ceux-ci inclus:
- fractures, luxations de l'avant-bras et de l'épaule ;
- des contusions aux mains;
- synovite (inflammation des membranes synoviales) et tendovaginite (inflammation de la paroi interne de l'articulation) ;
- ostéomes (tumeurs osseuses bénignes) ;
- arthrose déformante (un processus chronique dans les tissus articulaires et cartilagineux);
- inflammation de la capsule articulaire (bursite) et arthrose post-traumatique.
Il est extrêmement rare que des processus infectieux aigus (tuberculose, typhoïde et typhus, syphilis, etc.) puissent provoquer le développement d'une neuropathie.
Diagnostique
Lorsqu'un patient consulte un médecin pour se plaindre de symptômes caractéristiques de la neuropathie du nerf ulnaire, des mesures diagnostiques sont prescrites visant à identifier les véritables facteurs pouvant affecter non seulement le nerf ulnaire, mais également le nerf radial.
Tester un patient à l'aide de la méthode Froman est très efficace pour diagnostiquer la neuropathie. Dans ce cas, les patients sont invités à effectuer plusieurs tâches simples :
- Il est nécessaire d'appuyer fermement la feuille de papier avec vos pouces sur une surface plane. Avec un test positif pour la neuropathie, le patient plie constamment le pouce dans la phalange et, si nécessaire, il est presque impossible de redresser le doigt.
- Pour confirmer le pincement du nerf ulnaire, le médecin applique plusieurs coups légers sur le canal cubital avec le bord de la paume ou des doigts. Lorsque les signes symptomatiques s'intensifient et s'accentuent, ce qui est classé comme signe de Tinnel, la présence d'une neuropathie ulnaire est confirmée.
- À l'aide de légers picotements et de palpations de la main, le degré de perte de sensibilité (paresthésie) est déterminé. Le symptôme le plus courant de la neuropathie est la paresthésie partielle.
Signe de Tinnel positif indiquant une atteinte du nerf cubital
Dans tous les cas, les patients sont orientés vers un diagnostic instrumental, qui comprend les méthodes de recherche suivantes :
- Examen aux rayons X et IRM, nécessaires pour déterminer divers défauts de la structure osseuse qui provoquent le développement d'une compression des terminaisons nerveuses du coude ou de la main ;
- L'échographie est utilisée pour visualiser les modifications de la structure du tronc nerveux (au site d'entrée dans le canal cubital ou de Guyon) ;
- L'électromyographie (ENG) détecte les perturbations de conduction des impulsions se produisant sous la zone de compression.
L'électromyographie permet au médecin d'identifier la localisation de la lésion afin de déterminer l'activité du nerf ulnaire
De plus, le médecin peut prescrire un certain nombre d'analyses de laboratoire (sang, urine, etc.) pour déterminer plus précisément la cause du développement de l'état pathologique. Après les mesures de diagnostic, des procédures de traitement sont prescrites, dont le but est de soulager les symptômes négatifs le plus rapidement possible.
Méthodes de traitement
Au stade initial de la maladie, un traitement conservateur de la neuropathie du nerf cubital est proposé, à l'exception de celles qui apparaissent à la suite de modifications déformantes importantes du canal.
Tout d'abord, il est nécessaire de réduire le risque de blessure dans le canal du nerf pincé. En cas de syndrome ulnocarpien, il est conseillé au patient d'éviter les mouvements de préhension, ainsi que de s'appuyer sur les mains et toute action nécessitant une extension dorsale de la main.
Thérapie conservatrice
Si une compression se développe, il est nécessaire de recourir à des appareils orthopédiques et de fixation limitant la compression lors du mouvement du nerf cubital. Dans ce cas, des attelles, des bandages et des orthèses peuvent être utilisés. Dans certains cas, il est recommandé de les porter uniquement la nuit.
Dans les cas où la compression du nerf est provoquée par un mouvement ou une habitude provoquée par une activité professionnelle, le patient doit les abandonner et limiter l'activité motrice au niveau du coude afin de ne pas provoquer une augmentation des symptômes douloureux.
Pour éliminer la douleur, ainsi que le processus inflammatoire dans la neuropathie tunnel, au stade initial de la maladie, des AINS (Diclofénac, Indométacine, Nimésulide, Méloxicam, Ibuprofène, etc.) sont prescrits. Vous pouvez l'utiliser localement, qui contient de la lidocaïne, qui a un effet analgésique et anesthésique.
En cas de gonflement prononcé, il est recommandé de prendre des diurétiques (Furosémide, Lasix, Hypothiazide, Veroshpiron, etc.), qui ont un effet diurétique et anti-inflammatoire. Afin d'améliorer la nutrition nerveuse, il est nécessaire de prendre des vitamines B (Neurovit, Milgamma, Combilipen, Neurovitan, etc.).
En règle générale, de telles procédures éliminent rapidement les symptômes de la neuropathie du nerf cubital, offrant ainsi un effet thérapeutique à long terme.
En cas d'efficacité insuffisante et de progression du processus inflammatoire, vous pouvez utiliser des injections d'un mélange de Lidocaïne (Novocaïne) et d'Hydrocortisone directement dans le canal de Guyon (cubital)
Chirurgie
Si les mesures thérapeutiques et physiothérapeutiques prises sont inefficaces, ainsi qu'en cas de changement prononcé de la cicatrice à l'endroit où les nerfs traversent les canaux, il est décidé d'effectuer une intervention chirurgicale.
L’objectif principal de ces opérations est l’ablation ou la dissection des structures qui compriment le nerf cubital. En cas de compression du canal cubital, la chirurgie plastique est recommandée pour retirer une zone limitée de l'épicondyle avec création ultérieure d'un nouveau canal afin d'assurer la libre circulation du nerf. Pour le syndrome du canal de Guyon, une incision est pratiquée dans le ligament palmaire du carpe situé au-dessus du canal. Dans ce cas, la chirurgie soulage les nerfs cubital et médian de la compression.
Réaliser une intervention chirurgicale sur le canal de Guyon pour soulager la pression sur le nerf permet de restaurer l'innervation nerveuse
Après l'opération, l'immobilisation du membre avec une attelle ou une attelle est nécessaire pendant au moins 7 à 10 jours. Après 20 à 30 jours, le patient est autorisé à effectuer des mouvements passifs et une augmentation de la charge est autorisée au plus tôt après 2 mois.
La durée totale de la période de rééducation après la chirurgie est de 3 à 6 mois.
Cependant, il est important de se rappeler que la restauration complète de la fonctionnalité perdue du nerf ulnaire n'est possible qu'avec un traitement supplémentaire en période postopératoire (diurétiques, vitamines, médicaments pour améliorer l'innervation et la nutrition nerveuses, analgésiques, etc.). En plus de l'intervention médicamenteuse, une thérapie par l'exercice et des mesures physiothérapeutiques sont nécessaires pendant la période de rééducation.
Thérapie par l'exercice
La physiothérapie, qui comprend les exercices suivants, n'est pas négligeable dans le traitement général de la neuropathie :
- il est demandé au patient d'appuyer (5 à 6 fois) sur les phalanges des doigts, pour obtenir leur redressement complet ;
- tous les doigts du membre atteint (du pouce au petit doigt) sont levés (en alternance) avec la main saine au moins 10 fois pour chaque doigt ;
- en commençant par le pouce, tout le reste est retiré 10 fois avec la main saine ;
- Il est recommandé d'effectuer des mouvements circulaires avec tous les doigts dans les deux sens ;
- 4 doigts, commençant par l'index et se terminant par l'auriculaire, montent et descendent avec un redressement maximum ;
- le coude douloureux est soulevé avec le bras sain et abaissé lentement sur le bord de la paume (à partir du petit doigt), suivi de mouvements circulaires du poignet, d'abord 10 fois dans le sens des aiguilles d'une montre, puis dans le sens opposé ;
- La main doit être placée sur le bord avec les doigts écartés et légèrement pliés, après quoi il est nécessaire de redresser les doigts avec des mouvements élastiques. Cet exercice doit être répété 10 fois (pour le coude gauche et droit) ;
- il est demandé au patient de saisir, palper, presser, déplacer une serviette en papier posée sur une surface plane avec les bras légèrement pliés tout en déplaçant simultanément la base de la paume vers l'avant, en répétant au moins 10 fois pour chaque main. Vous pouvez saisir et presser des balles en caoutchouc de différentes tailles dans votre pinceau.
Au fur et à mesure que l'activité motrice est restaurée, le complexe de gymnastique individuel peut s'agrandir, avec des tâches plus complexes, par exemple le modelage à partir d'argile ou de pâte à modeler, la collecte de petits objets, etc.
Le principe du travail avec de la pâte à modeler (argile) pour le développement efficace du nerf cubital pendant la période de rééducation
L'efficacité de la période de rééducation dépend de la rapidité du traitement commencé. Lorsque le processus inflammatoire est avancé, même une intervention chirurgicale ne garantit pas une restauration complète de la conduction nerveuse, et une parésie partielle peut accompagner le patient tout au long de sa vie.
Les neuropathies du nerf ulnaire sont provoquées par diverses raisons qui déterminent d'autres tactiques de traitement. Le pronostic de guérison (complète ou partielle) dépend directement de la cause du développement des symptômes négatifs. Lorsque la décompression du nerf cubital est réalisée précocement, presque tous les patients retrouvent une fonction normale. Lors d'une intervention chirurgicale chez des patients de plus de 50 ans, les résultats positifs sont extrêmement rares. Chez les patients plus âgés, le pronostic de guérison diminue fortement.
Lésions d'étiologies différentes n. ulnaris, accompagné d'une violation de ses fonctions sensorielles et motrices. Elle se manifeste par une faiblesse lorsque l'on essaie de serrer le poing et de tenir des objets avec la main, un manque de sensibilité de la peau du cinquième et partiellement du quatrième doigt, une atrophie de l'hypoténor et des petits muscles de la main et l'apparition de la main, semblable à une patte griffue. Le diagnostic de neuropathie ulnaire repose sur les résultats de l'examen neurologique, des tests électrophysiologiques et des radiographies des os et des articulations. Les tactiques thérapeutiques sont élaborées en tenant compte de la genèse de la neuropathie et peuvent inclure à la fois des méthodes médicamenteuses et physiothérapeutiques, ainsi qu'un traitement chirurgical.
informations générales
La neuropathie du nerf ulnaire est une lésion assez courante du système nerveux périphérique. Elle accompagne souvent les blessures de l'articulation du coude et se produit donc non seulement dans la pratique des neurologues, mais également dans le domaine de la traumatologie.
La localisation anatomique du nerf cubital est telle que l'endroit le plus vulnérable est sa section, localisée dans la zone de l'articulation du coude dans ce qu'on appelle. canal cubital (cubital). Le complexe de symptômes de compression du nerf cubital dans ce canal est appelé syndrome du tunnel cubital en neurologie. Parmi toutes les neuropathies d'origine compressive, elle occupe la deuxième place (la première appartient au syndrome du canal carpien, une des variantes de la neuropathie du nerf médian).
Anatomie du nerf cubital
Le nerf prend son origine dans le fascicule médial (C7-C8, Th1) du plexus brachial. Sans dégager de branches, elle longe la face interne de l'épaule, puis passe à sa face postéro-interne. Au niveau de l'articulation du coude, il longe la surface postérieure de l'épicondyle interne de l'épaule, où il est en fait sous-cutané. Ensuite, il pénètre dans le canal cubital formé par l'apophyse olécrânienne, l'épicondyle interne, le ligament et les tendons des muscles de l'avant-bras.
Coude au poignet n. ulnaris s'étend le long du bord médial de la surface interne de l'avant-bras. Ici, il donne des branches motrices à la partie médiale du muscle fléchisseur des orteils et du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. À la tête du cubitus, le nerf dégage une branche dorsale qui innerve la peau du côté ulnaire du dos de la main, la surface dorsale des cinquième, quatrième et partiellement troisième doigts. Passons à la paume, n. ulnaris est divisé en branches superficielles et profondes. Le premier est responsable de la perception sensorielle de la peau de l’auriculaire et de la moitié de l’annulaire qui lui fait face. La seconde concerne l’innervation des muscles hypoténors et des petits muscles de la main, ainsi que des articulations, ligaments et os de la main. Après être issue du nerf cubital, la branche profonde traverse le canal de Guyon, situé entre l'os pisiforme et le ligament palmaire métacarpien.
Causes de la neuropathie du nerf cubital
Les mécanismes les plus courants de développement de la neuropathie ulnaire sont les lésions traumatiques du nerf et sa compression dans le canal cubital. Une lésion nerveuse peut s'accompagner de : ecchymose au bras, luxation de l'avant-bras, fracture supracondylienne de l'épaule, fracture du condyle médial de l'épaule, fracture de l'avant-bras, fracture isolée de l'ulna ou fracture de l'olécrane, luxation de la main. Le syndrome du tunnel cubital survient souvent chez les personnes habituées à se reposer sur leur coude. Par exemple, poser son coude sur un bureau, une machine, le côté d'une portière de voiture, etc.
La compression du nerf dans le canal cubital et le canal de Guyon est possible en raison de modifications inflammatoires ou anatomiques des structures qui forment ces canaux. Ainsi, une neuropathie de compression du nerf cubital peut être observée avec ostéome, entorse, synovite, tendovaginite, arthrose déformante, polyarthrite rhumatoïde, ostéodystrophie, bursite de l'articulation du coude, arthrose post-traumatique de l'articulation du poignet et d'autres maladies. Les travaux associés à une pression prolongée d’instruments (tournevis, marteau, ciseaux, pinces…) sur cette zone peuvent provoquer une neuropathie ulnaire au niveau du canal de Guyon.
Symptômes de la neuropathie du nerf cubital
Défaite n. ulnaris au niveau du canal cubital se caractérise par une faiblesse de la main, qui se manifeste lorsque l'on essaie de saisir quelque chose dans la main (par exemple, soulever une bouilloire du poêle), jouer du piano, taper sur le clavier, etc. Les troubles sensoriels se manifestent par une sensation d'engourdissement au niveau de l'auriculaire, partiellement au niveau de l'annulaire et du bord cubital de la paume. Il existe généralement une sensation d'inconfort au niveau de l'articulation du coude, souvent une douleur, irradiant dans la main le long du bord ulnaire de l'avant-bras. Souvent, une augmentation des symptômes énumérés est observée le matin, ce qui est associé à l'habitude de nombreux patients de dormir avec les mains sous l'oreiller ou sous la tête, ce qui signifie les plier au niveau des articulations du coude.
A l'examen, l'attention est attirée sur l'hypotrophie de l'hypoténor et des petits muscles de la paume, la position des doigts en forme de patte griffue (les phalanges principales sont en extension, et celles du milieu sont pliées).
La neuropathie ulnaire du canal de Guyon présente des manifestations similaires. La différence réside dans la localisation du syndrome douloureux uniquement au niveau de la base de la main et de l'hypoténor, la présence de troubles sensoriels exclusivement sur la surface palmaire de l'auriculaire et de la moitié de l'annulaire, avec préservation complète du sensibilité du dos de la main.
Diagnostic de la neuropathie du nerf cubital
Dans la période aiguë de neuropathie du nerf ulnaire, un point important est l'exclusion/limitation des charges statiques et dynamiques, qui renforcent les manifestations pathologiques de la maladie. Pour les patients souffrant du syndrome du tunnel cubital, pour limiter la flexion du bras au niveau du coude pendant le sommeil nocturne, il est recommandé de bander une serviette roulée sur la surface fléchisseur du coude. Par la suite, lorsque le processus inflammatoire s'atténue et que le syndrome douloureux diminue, un complexe thérapeutique spécial par l'exercice est prescrit.
La névrite est une maladie d'origine inflammatoire dans laquelle la partie périphérique du système nerveux est endommagée.
La maladie peut toucher un ou plusieurs nerfs. Dans ce dernier cas, nous parlons de polynévrite. L'étendue des dégâts dépend de la cause de la pathologie.
La médecine moderne distingue la névrite en fonction de la zone d'influence de sa cause, ainsi que de la localisation de la terminaison nerveuse :
- névrite cochléaire,
- névrite du nerf facial,
- névrite intercostale et autres variétés.
Quel que soit le nerf touché, les principaux symptômes communs à toutes les névrites sont identifiés. Symptômes les plus courants :
- douleur au niveau des terminaisons nerveuses,
- perturbation sensorielle,
- diminution de la force musculaire dans certaines zones de l’articulation ou dans tout le corps.
La névrite du nerf cubital est une maladie que beaucoup de gens connaissent de première main.
Parmi tous les types de névrite, l'inflammation du nerf cubital occupe la deuxième place en termes de prévalence.
Facteurs prédéterminant la névrite
Le développement de la névrite est déterminé par plusieurs facteurs à la fois, mais parfois une cause spécifique peut être identifiée, ce qui facilite le traitement. Le plus souvent, la névrite apparaît en raison des facteurs suivants :
- hypothermie générale ou locale prolongée de l'articulation ou du corps,
- lésions traumatiques du nerf ou de l'os. La névrite peut se développer lorsqu’un nerf est pincé. la névrite de l'articulation du coude peut être diagnostiquée avec une fracture de l'épicondyle et du condyle huméraux internes,
- pathologies vasculaires qui contribuent à une diminution de la circulation sanguine, ce qui fait que le nerf ne reçoit pas la nutrition nécessaire,
- agents infectieux : agents pathogènes de la grippe, de la rougeole, de la diphtérie, de la fièvre typhoïde, de l'herpès ou de la brucellose,
- dysfonctionnement thyroïdien, diabète sucré et autres pathologies endocriniennes,
- hypovitaminose causée par un manque de microéléments et de vitamines,
- intoxication alcoolique et intoxication au mercure, au plomb ou à l'arsenic,
- hernie discale, ostéochondrose,
Caractéristiques congénitales ou acquises de la structure du canal musculo-squelettique (un nerf traverse sa cavité).
Le nerf cubital est relié au sillon ulnaire, où il est comprimé par un arc situé entre les fléchisseurs de l'articulation.
Compression du tronc nerveux accompagnée de symptômes caractéristiques. Ces conditions peuvent survenir pendant le sommeil, avec une position inconfortable de l'articulation, avec un changement brusque de posture ou lors d'une intervention chirurgicale dans cette zone.
Le plus souvent, la névrite du nerf cubital se développe en raison d'un travail prolongé, lorsque les coudes reposent sur les accoudoirs, la table ou la machine.
Clinique de névrite du nerf cubital
Les symptômes et leur intensité dans la névrite dépendent directement du niveau de charge fonctionnelle du nerf affecté et de la zone qu'il innerve. Les nerfs du système nerveux périphérique sont pour la plupart constitués de fibres motrices, sensorielles et autonomes. La névrite implique la présence des symptômes suivants :
- Modifications des sensations se manifestant par des paresthésies (picotements) ou des engourdissements ; augmenter le seuil de sensibilité ; perte de perception tactile,
- Modifications de l'activité motrice avec développement d'une paralysie et immobilisation complète d'une certaine partie du corps ou parésie avec diminution de l'activité motrice. L'essence du processus est une diminution de la force des muscles qui innervent le nerf affecté. À l'avenir, une atrophie musculaire et une disparition ou une diminution des réflexes tendineux pourraient se développer.
- Troubles végétatifs associés à des changements trophiques. Presque toujours, le patient présente une peau bleutée, une perte de cheveux dans certaines zones de la tête, une dépigmentation, un gonflement, une transpiration accrue, des ulcères trophiques et des ongles cassants.
Les symptômes énumérés ci-dessus peuvent apparaître dès les premiers stades de la névrite ou si le traitement est incorrect.
Une manifestation clinique caractéristique est la douleur, qui peut être assez intense. La maladie présente également un certain nombre de symptômes spécifiques à une zone précise du corps.
Il existe les principaux symptômes permettant d'identifier la névrite de l'articulation du coude :
- paresthésies,
- diminution de la sensibilité de la surface palmaire au niveau de la moitié du quatrième et du cinquième doigt,
- dommages à la surface dorsale de la moitié du troisième et de l'intégralité des quatrième et cinquième doigts.
L'inflammation est également caractérisée par une faiblesse des muscles abducteurs et adducteurs des quatrième et cinquième doigts.
Il existe une forte probabilité d'hypotrophie ou d'atrophie des muscles situés sur l'auriculaire et le pouce ; Les muscles lombricaux et interosseux de la main peuvent être endommagés.
Les processus atrophiques modifient la paume avec le temps, la rendant plate.
Traitement de la névrite du nerf cubital
Le point principal du traitement est d’identifier la cause et de l’éliminer en peu de temps. En cas de processus infectieux, le traitement implique la prise de médicaments antibactériens auxquels les agents pathogènes sont sensibles. L'utilisation de médicaments antiviraux est également indiquée.
La névrite peut apparaître à la suite d'une pathologie vasculaire avec altération de la circulation locale et formation d'ischémie. Dans ce cas, le médecin prescrit des vasodilatateurs, par exemple de la papavérine.
En cas d'origine traumatique de névrite du nerf cubital, une immobilisation du membre est nécessaire. Pour réduire l'activité du processus inflammatoire, le médecin prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple le diclofénac ou l'indométacine. En cas de douleur intense, des analgésiques sont prescrits.
Le traitement auxiliaire consiste à prendre des vitamines B et des diurétiques pour réduire l'enflure. Dès que le processus inflammatoire et la douleur commencent à diminuer, il est nécessaire d'ajouter des agents anticholinestérasiques, dont la prosérine. L'utilisation de stimulants biogéniques, par exemple la lidase, est indiquée.
Le traitement complet de la névrite comprend des procédures physiothérapeutiques. Il est préférable de les démarrer dès la deuxième semaine de traitement. Les types de physiothérapie suivants ont montré leur efficacité :
- ultraphonophorèse à l'hydrocortisone,
- électrophorèse avec prosérine, lidase et novocaïne,
- courants d'impulsion.
Si nécessaire, le recours à la stimulation électrique des muscles concernés est indiqué.
La physiothérapie et les massages sont très efficaces. Ces mesures thérapeutiques peuvent accélérer la récupération des muscles endommagés. Les exercices physiques peuvent être commencés dès le deuxième jour après avoir fixé le bras avec un bandage. En attendant, les médecins recommandent de pratiquer la gymnastique dans l'eau.
Massage thérapeutique pour éliminer les conséquences de la névrite, caractérisé par un massage des phalanges des doigts. En règle générale, le massage commence par le développement du pouce.
De plus, des extensions et des flexions des articulations interphalangiennes sont réalisées pour améliorer la circulation sanguine et éliminer la congestion. De plus, l'effet est démontré en effectuant des mouvements circulaires et en abductant les doigts.
Une névrite de l'articulation du coude peut apparaître après sa compression dans le canal musculo-squelettique. Cela conduit généralement au développement du syndrome du canal carpien.
Dans ce cas, l'administration locale de médicaments dans ce canal est nécessaire. Le traitement consiste à prendre des analgésiques et des médicaments hormonaux pour réduire l'enflure, la douleur et arrêter le processus inflammatoire.
Récemment, de plus en plus de personnes sont confrontées à une pathologie telle que la névrite du nerf cubital. Cette maladie est un processus inflammatoire qui affecte les fibres nerveuses périphériques. Et le nerf ulnaire, qui passe très près de la peau, est facilement blessé lors d’activités normales. En conséquence, une douleur intense apparaît, les performances du bras et la sensibilité de la main peuvent être altérées. Le traitement de la névrite doit commencer le plus tôt possible, dès l'apparition des premiers symptômes.
caractéristiques générales
La névrite du nerf ulnaire est statistiquement la plus courante parmi les maladies similaires. Après tout, ce nerf est le plus vulnérable aux influences extérieures. Surtout dans le style de vie moderne, où les gens passent beaucoup de temps appuyés sur leurs coudes. Le nerf cubital est peu profond dans cette zone et est donc facilement endommagé. Après tout, même une légère pression dessus peut entraîner une inflammation.
Les employés de bureau, les programmeurs et autres personnes dont les activités professionnelles impliquent la nécessité de poser leurs coudes sur les accoudoirs d'une table ou d'une chaise sont les plus prédisposés au développement de cette pathologie. De plus, la névrite est fréquente chez les athlètes qui soumettent leurs mains à un stress accru. Mais en plus des blessures traumatiques, l'hypothermie peut être la cause de l'inflammation. Par conséquent, les constructeurs, les chargeurs et autres personnes travaillant dans des conditions humides et froides sont sensibles à la névrite.
Causes
Pour traiter correctement cette maladie, il est nécessaire de déterminer pourquoi l'inflammation s'est produite. Habituellement, la cause de la pathologie est immédiatement claire, surtout si la névrite est post-traumatique ou survient après une hypothermie.
Mais il existe d’autres facteurs qui peuvent provoquer une inflammation du nerf cubital :
- maladies infectieuses et inflammatoires graves - rougeole, diphtérie, grippe, herpès ;
- pathologies endocriniennes, notamment dysfonctionnement de la glande thyroïde ou diabète sucré ;
- ostéochondrose ou hernie discale;
- manque de minéraux et de vitamines dans le corps;
- pathologies cardiovasculaires conduisant à des troubles circulatoires ;
- intoxication résultant de la prise de grandes quantités de certains médicaments, d'une intoxication à l'alcool ou à des sels de métaux lourds ;
- arthrite, arthrose et autres maladies de l'articulation du coude.
Les principaux signes de névrite du nerf cubital sont des douleurs et un engourdissement de la main.
Symptômes
Le nerf cubital est responsable de l'innervation de l'auriculaire et de l'annulaire, du travail des muscles qui adduisent le pouce, fléchissent le poignet, ainsi que les adducteurs et abducteurs de tous les doigts. Par conséquent, sa défaite affecte immédiatement le fonctionnement de la main. Les manifestations de la névrite dépendent du degré et de la localisation du processus inflammatoire. Mais le symptôme principal est toujours la douleur. Au début, cela fait mal, puis cela peut devenir aigu, voire brûlant ou lancinant.
Les autres symptômes de la névrite du nerf cubital dépendent des fibres nerveuses les plus touchées. La maladie débute généralement par une perte de sensibilité.
Les dommages aux fibres sensorielles se manifestent par un engourdissement, une sensation de picotement ou de rampement. Parfois, la sensibilité de la main est complètement altérée. Mais le plus souvent ces sensations sont localisées au niveau de la paume de la main, ainsi que des 4ème et 5ème doigts.
Ensuite, des signes de dommages aux fibres motrices du nerf se développent. Des convulsions peuvent survenir et les fonctions de mouvement des doigts peuvent être altérées. Il est particulièrement difficile de plier la main ou de serrer les doigts en un poing. Les réflexes tendineux disparaissent progressivement et une parésie ou une paralysie complète de la main apparaît. Pour cette raison, une atrophie musculaire se développe après un certain temps.
En l'absence de traitement, des troubles trophiques apparaissent progressivement. En raison de dommages aux fibres nerveuses autonomes, un gonflement se développe, la peau devient bleue, les cheveux peuvent commencer à tomber et les ongles peuvent s'effriter. Dans les cas les plus avancés, des ulcères trophiques apparaissent.
Diagnostique
Il est conseillé de commencer le traitement de la névrite le plus tôt possible, dès l'apparition des premiers signes d'inflammation. En effet, à mesure que la pathologie progresse, une atrophie des muscles de la main et une perte totale de ses fonctions sont possibles. Habituellement, un spécialiste peut déterminer immédiatement la présence d'une névrite, car la main a une forme caractéristique - comme une patte griffue. Le petit doigt est déplacé sur le côté, les 3ème et 4ème doigts sont pliés.
Pour diagnostiquer la maladie, il existe plusieurs tests qui permettront de poser un diagnostic préliminaire sans examen. Il est demandé au patient de placer la main sur la table et de bouger le petit doigt, ainsi que d'essayer d'écarter les doigts sur le côté. Si le nerf cubital est endommagé, cela ne peut pas être fait. Le patient ne peut pas non plus tenir une feuille de papier entre son pouce et son index, ni serrer le poing.
Mais encore faut-il procéder à un examen pour confirmer le diagnostic. Le plus souvent, l'IRM, l'échographie et l'électromyographie sont prescrites, ce qui permet de déterminer l'étendue des lésions musculaires.
Lors du diagnostic, on prête attention à la position caractéristique de la main en forme de « patte griffue ».
Traitement
Le traitement de la névrite du nerf cubital doit être complet. Tout d'abord, la cause du processus inflammatoire est déterminée et des mesures sont prises pour l'éliminer. S'il s'agit d'une maladie infectieuse, des médicaments antibactériens ou antiviraux sont prescrits ; en cas de problèmes circulatoires, des vasodilatateurs sont nécessaires, par exemple la Papavérine. De plus, immédiatement après le diagnostic, le bras est immobilisé à l’aide d’une attelle. La main doit être en position droite, les doigts pliés. Et la main est suspendue à un foulard ou à un bandage spécial. Cette immobilisation est nécessaire pendant 2 jours. Limiter l’exercice permet d’éviter les douleurs intenses et de prévenir l’atrophie musculaire.
Après cela, un traitement complexe est prescrit, qui comprend les méthodes suivantes :
- prendre des médicaments;
- procédures physiothérapeutiques;
- massage;
- physiothérapie;
- recettes folkloriques.
Thérapie médicamenteuse
Au stade initial, la méthode de traitement obligatoire consiste à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens. En plus de réduire l’inflammation, ces médicaments aident à soulager la douleur, souvent très intense. Le kétorol, le nimésulide, l'indométacine et le diclofénac sont prescrits. S'ils n'aident pas à soulager la douleur, des analgésiques peuvent être utilisés, par exemple Baralgin ou des corticostéroïdes - Prednisolone, Diprospan, Hydrocortisone. Si la névrite s'accompagne d'un syndrome tunnel, les médicaments hormonaux sont utilisés sous forme d'injections directement dans le canal.
Pour améliorer la conduction de l'influx nerveux, on utilise de la Prosérine ou de la Physostigmine. Et comme traitement auxiliaire, il est nécessaire de prescrire des vitamines B. Des diurétiques peuvent être nécessaires pour soulager l'enflure. Les agents épargneurs de potassium sont principalement utilisés, par exemple Veroshpiron. De plus, des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques. Les stimulants biogéniques, par exemple Lidaza, sont utiles.
La physiothérapie aide à soulager l'inflammation et à restaurer la fonction musculaire
Physiothérapie
Ce traitement de la névrite du nerf cubital est la méthode de traitement la plus efficace. Mais la physiothérapie est prescrite au plus tôt une semaine après l'apparition des premiers symptômes. Pour soulager la douleur et l'inflammation, l'électrophorèse avec de la novocaïne ou de la lidase, l'ultraphonophorèse avec de l'hydrocortisone, la magnétothérapie, l'acupuncture, l'UHF, les courants pulsés et la fangothérapie sont indiquées. De plus, une myostimulation électrique des muscles innervés par le nerf cubital est prescrite.
Physiothérapie
L'utilisation d'exercices spéciaux commence après le retrait du fixateur. Des mouvements passifs et actifs sont utilisés. L'objectif principal de la gymnastique est de prévenir les contractures et l'atrophie musculaire et de restaurer leur fonction.
Tout d'abord, il est recommandé de pratiquer la gymnastique dans l'eau. La plupart des exercices se concentrent sur les mouvements des doigts. La main passe sous l'eau et, avec une main saine, vous devez prendre les doigts un par un et plier les phalanges en soulevant leur sommet. De plus, les mouvements circulaires et le déplacement des doigts sur les côtés sont utiles. Faites de même avec l'ensemble du pinceau.
Un exercice important visant à développer le pouce et l'index. Vous devez poser votre coude sur la table. Essayez simultanément d'abaisser votre pouce et de lever votre index vers le haut. Ensuite, il faut faire de même avec l’index et le majeur.
Une fois que la main a retrouvé la capacité de saisir des objets, une ergothérapie est pratiquée. Modeler, dessiner, réorganiser de petits objets, tels que des perles, des allumettes, et les attraper dans l'eau sont utiles.
Les exercices passifs et actifs des doigts aident à restaurer la fonction des doigts
ethnoscience
De telles méthodes ne sont utilisées que comme traitement auxiliaire. Ils sont considérés comme inefficaces contre la névrite. Mais ils peuvent soulager l’inflammation et réduire la douleur. Le plus souvent, diverses compresses et décoctions d'herbes médicinales sont utilisées :
- attachez des feuilles fraîches de raifort, de bardane ou de chou au point sensible;
- au lieu de pommade, vous pouvez utiliser de la graisse d'ours ;
- le soir, faites une compresse d'argile rouge diluée avec une petite quantité de vinaigre de table ;
- boire 3 cuillères à soupe de décoction de feuilles et tiges de framboisier avant les repas.
Si le traitement est débuté à temps, le pronostic est généralement favorable. Mais le rétablissement complet ne se produit qu'après quelques mois. Et puis vous devez surveiller votre santé pour éviter les rechutes de la maladie. Pour ce faire, vous devez éviter l'hypothermie et les mouvements monotones prolongés des mains. Vous devriez essayer de ne pas garder votre bras plié au niveau du coude pendant une longue période. Des automassages réguliers et des exercices thérapeutiques aideront également à prévenir les lésions nerveuses.
