Qu’est-ce que le test sanguin SCF ? Taux de filtration glomérulaire, calculé à l'aide de l'équation de la créatinine CKD-EPI (DFGe, taux de filtration glomérulaire estimé, équation de la créatinine CKD-EPI)

Pour évaluer la fonction rénale, la créatinine sérique et le débit de filtration glomérulaire (DFG) sont déterminés.
L'étude de la concentration sérique de créatinine est un test de laboratoire obligatoire. En raison de la dépendance à un certain nombre de facteurs, la détermination de la concentration sérique de créatinine est insuffisante pour évaluer la fonction rénale. Les concentrations sériques de créatinine dépendent de la production, de la sécrétion et de l'excrétion extrarénale de la créatinine. La créatinine, qui circule dans le sang, se forme dans les tissus musculaires. Le taux moyen de formation de créatinine est plus élevé chez les hommes, les jeunes et les noirs. Cela entraîne des différences dans les concentrations sériques de créatinine en fonction de l'âge, du sexe et de la race.

Fonte musculaire s'accompagne d'une diminution de la formation de créatinine, ce qui entraîne une concentration sérique de créatinine inférieure à celle attendue Niveau de DFG, chez les patients souffrant de malnutrition protéino-énergétique avec MRC. La formation de créatinine est également affectée par la consommation de viande, car lors de la cuisson de la viande, une partie de la créatine se transforme en créatinine. Par conséquent, chez les patients recevant un faible apport en protéines ( végétarien), la créatinine sérique est inférieure à ce à quoi on pourrait s'attendre sur la base des taux de DFG.

La créatinine est librement filtrée dans les glomérules, mais elle est également sécrétée dans les tubules proximaux. Par conséquent, la quantité de créatinine excrétée dans l’urine est la somme de la créatinine filtrée et sécrétée. Clairance de la créatinine(CCr) surestime systématiquement le DFG, c'est-à-dire que la valeur de CCr est toujours supérieure au DFG. Ces différences varient d’environ 10 % à environ 40 % chez les individus en bonne santé, mais sont plus importantes et plus imprévisibles chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. La sécrétion de créatinine est inhibée par certains médicaments courants, tels que la cimétidine et le triméthoprime. Chez les individus ayant une fonction rénale normale, l’excrétion extrarénale de créatinine est minime. Elle augmente chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Chez les patients présentant une fonction rénale sévèrement réduite, jusqu'à deux tiers de l'excrétion quotidienne totale de créatinine peuvent provenir de sources extrarénales. élimination.

Avec une créatinine sérique normale, des fluctuations significatives du DFG sont possibles, en particulier chez les personnes âgées. En vieillissant, la masse musculaire et la RC diminuent. Dans ce cas, le taux sérique reste le même, mais cela ne signifie pas que la fonction rénale reste inchangée.

Ainsi, une créatinine sérique élevée n’est pas un indicateur sensible d’une réduction du DFG. Seulement 60 % des patients présentant un DFG réduit ont une créatinine sérique élevée. En d’autres termes, 40 % des personnes présentant un DFG réduit ont des taux de créatinine sérique dans la plage normale.

L'indicateur le plus précis reflétant l'état fonctionnel des reins est le DFG. Le DFG peut être mesuré à l'aide de données endogènes ( inuline) et des marqueurs de filtration exogènes, calculés par la clairance des marqueurs de filtration endogènes (créatinine) ou par des formules basées sur le taux sérique de marqueurs endogènes (créatinine, cystatine C). L'étalon-or pour mesurer le DFG est la clairance de l'inuline, qui est présente à des concentrations stables dans le plasma, est physiologiquement inerte, est librement filtrée dans le glomérule et n'est pas sécrétée, réabsorbée, synthétisée ou métabolisée dans les reins. La détermination de la clairance de l'inuline, ainsi que celle des traceurs radioactifs exogènes (125I-iothalamate et 99mTc-DTPA) est coûteuse et difficile à obtenir en pratique courante. Un certain nombre de méthodes alternatives pour estimer le DFG ont été développées.

Test de Reberg-Tareev

La mesure de la clairance de la créatinine sur 24 heures (test de Rehberg-Tareev) nécessite une collecte d'urine sur une certaine période de temps, ce qui s'accompagne souvent d'erreurs et est fastidieux pour le patient. Cette méthode d'estimation du GFR ne présente aucun avantage par rapport aux calculs utilisant des formules. Une exception est la détermination du DFG chez les individus ayant un régime alimentaire inhabituel ou une masse musculaire anormale, puisque ces facteurs n'ont pas été pris en compte lors du développement des formules.

L'utilisation de la créatinine sérique pour estimer le DFG suppose un état de santé stable du patient, de sorte que les résultats seront peu fiables dans certains cas :

• si le niveau de DFG change rapidement - en cas d'insuffisance rénale aiguë (IRA)
• si la masse musculaire est inhabituellement grande ou petite - chez les athlètes ou les individus sous-alimentés
• si l'apport alimentaire en créatine est inhabituellement élevé ou faible - chez les personnes prenant des compléments alimentaires contenant de la créatine ou chez les végétariens.

Ainsi, le test de Rehberg-Tareev peut fournir une meilleure estimation du DFG que les méthodes de calcul dans les situations cliniques suivantes :

• Grossesse
• Extrêmes d’âge et de taille corporelle
• Malnutrition protéino-énergétique sévère
• Maladies des muscles squelettiques
• Paraplégie et tétraplégie
• Régime végétarien
• Fonction rénale en évolution rapide
• Avant de prescrire des médicaments néphrotoxiques.

Méthodes de calcul pour estimer le GFR et le CCR

Les formules de calcul du DFG prennent en compte diverses influences sur la production de créatinine, elles sont simples à utiliser, validées (leurs valeurs coïncident assez précisément avec les valeurs des méthodes de référence pour estimer le DFG). Chez l'adulte, la formule la plus utilisée est Cockroft-Gault et la formule obtenue dans l'étude MDRD (étude sur la modification du régime alimentaire dans les maladies rénales).

La formule Cockroft-Gault a été développée pour estimer Cr plutôt que GFR. Le TCR est toujours supérieur au GFR ; par conséquent, les formules estimant le TFR peuvent sous-estimer l’état réel du GFR. La formule a été développée dans un groupe d'hommes ; un facteur de correction a été proposé pour les femmes. Dans l'étude MDRD, la plus grande étude évaluant la formule Cockroft-Gault dans un seul laboratoire, elle a surestimé le DFG de 23 %. De plus, la formule Cockroft-Gault surestime le Cr au niveau du DFG<60 мл/мин.

Ainsi, la formule nous permet de détecter un dysfonctionnement rénal mineur même avec des taux de créatinine normaux. L'inconvénient de la formule est son imprécision avec des valeurs GFR normales ou légèrement réduites.

Le débit de filtration glomérulaire est considéré comme l’un des indicateurs les plus importants de la fonction rénale. Cette caractéristique est nécessaire pour évaluer la fonction rénale et déterminer le degré de lésion glomérulaire. Sur la base de l'interprétation des résultats de l'étude GFR, il est possible de déterminer la fonctionnalité de cet organe.

Le débit de filtration glomérulaire, ou DFG, est généralement évalué par deux caractéristiques principales :

• clairance de la créatinine ;
• indicateur de niveau de sérum;

La clairance est le volume de plasma que les reins peuvent éliminer des substances étrangères en une minute.

Il convient de rappeler que les reins sont une sorte de filtre à travers lequel passent de nombreuses substances. Par conséquent, la tâche principale de cet organe est d’assurer l’élimination des substances et liquides nocifs du corps. Cela filtre les substances utiles qui devraient rester dans le corps.

Tout d'abord, il convient de noter que la filtration glomérulaire est un processus par lequel le liquide contenant des substances dissoutes est filtré à travers la membrane rénale.

Le débit de filtration glomérulaire est une caractéristique quantitative du processus de formation de l'urine primaire. Les indicateurs sont influencés par les facteurs suivants :

• nombre de néphrons fonctionnels ;
• le volume de sang traversant les vaisseaux de l'organe pendant une période déterminée ;
• la superficie totale des capillaires impliqués dans le processus de filtration.

Le DFG est généralement utilisé pour évaluer un indicateur tel que la fonction de filtration totale des reins. Le DFG mesure la quantité de volume sanguin qui peut être débarrassée de la créatinine en une minute.

Une diminution des niveaux de GFR indiquera une diminution du nombre de néphrons actifs. De plus, le taux de baisse de cet indicateur est presque toujours constant. Pour calculer cet indicateur, un test sanguin pour le DFG est effectué.

En comparant les données obtenues avec les valeurs normales, il est possible de déterminer la capacité des reins à assumer la fonction de nettoyage du sang des déchets.

Le DFG peut être mesuré par des unités telles que la clairance de l'inuline. Normalement, cette substance n’est pas excrétée, métabolisée, réabsorbée ou produite dans les reins. De plus, il peut être filtré sans problème dans les glomérules.

Pour analyser la clairance, toute l’urine quotidienne est nécessaire. La seule exception est la portion du matin. Pour évaluer les résultats obtenus, la quantité de substance présente dans l'urine est prise en compte.

Chez les hommes, la valeur normale est de 18 à 21 mg/kg, chez les femmes de 15 à 18 mg/kg. Si l'analyse révèle une valeur inférieure, cela indique soit la présence d'une maladie rénale, soit une collecte d'urine incorrecte.

Le GFR est activement utilisé pour diagnostiquer les maladies rénales. Ainsi, une diminution de cet indicateur peut indiquer la survenue d'une forme chronique d'insuffisance rénale.

À son tour, une augmentation du taux de filtration sera une raison de suspecter la présence de diabète sucré, de lupus érythémateux, d'hypertension et d'autres maladies. La détection de pathologies indiquera des dommages aux néphrons.

En conséquence, certains néphrons meurent, ce qui entraîne la perte de substances utiles. De plus, l’arrêt du fonctionnement de certains néphrons provoque une rétention d’eau et des toxines dans l’organisme.

Raisons des changements dans le taux de filtration glomérulaire

Le taux de filtration glomérulaire dépend des facteurs suivants :

• vitesse du flux sanguin dans les reins. Cet indicateur indique le volume de plasma circulant dans les néphrons pendant un certain temps et filtrant dans les glomérules des reins. Un résultat de 600 ml/min indique une santé rénale normale. Un indicateur inférieur à cette valeur peut indiquer la présence de processus pathologiques ;
• niveaux de pression artérielle dans les reins. Si la pression dans le navire entrant est plus élevée que dans le navire sortant, ce fait indiquera l'absence de maladie ;
• nombre de néphrons fonctionnels. Une diminution du nombre de néphrons fonctionnels signifie la présence de processus pathologiques pouvant affecter la structure des cellules rénales. Cet écart par rapport à la norme entraîne une diminution de la surface de filtration dont la taille affecte le taux de filtration glomérulaire des reins.
• médicaments qui affectent les niveaux de créatinine. La prise de médicaments tels que les céphalosporines peut augmenter les niveaux de créatinine, entraînant une augmentation du DFG.

Comment déterminer le DFG

Le taux de filtration glomérulaire est généralement déterminé par des calculs prenant en compte le rapport de la créatinine dans l'urine et le sang.

Le débit de filtration glomérulaire peut être calculé à l'aide de formules spéciales. Pour cela, des calculatrices ou des programmes informatiques sont le plus souvent utilisés. Compte tenu de ces possibilités, le calcul du GFR ne pose pas de problèmes particuliers.

Afin de déterminer le débit de filtration glomérulaire, le test Cockcroft-Gold est souvent utilisé. Lors de ce test, le patient doit boire 1,5 à 2 verres d'eau ou de thé à jeun. De ce fait, la production d'urine est activée.

Après 20 minutes, le patient doit vider complètement sa vessie. Au cours de l'heure suivante, le patient peut être au repos. Ensuite, la première collecte de toutes les urines est effectuée. Dans ce cas, il est nécessaire de noter l’heure du retrait.

La portion d'urine suivante est collectée pour déterminer le DFG après une heure supplémentaire. Entre les procédures, le patient doit subir une prise de sang. Sur la base des données obtenues, il est déterminé si la clairance de la créatine diminue.

Le taux de filtration glomérulaire des reins peut également être déterminé à l'aide de la formule MDRD. En pratique, 2 versions de cette formule sont utilisées - complète et abrégée.

Dans le premier cas, les données des études biochimiques seront nécessaires pour effectuer les calculs. La formule abrégée utilise uniquement des données sur le sexe, l'âge, la race et le taux de créatinine sérique.

La détermination du débit de filtration glomérulaire permet de tirer des conclusions sur le fonctionnement des reins et le stade de l'insuffisance rénale. C'est cet indicateur qui sert de base au pronostic de l'évolution de la maladie. Sur cette base, des schémas thérapeutiques sont développés.

Norme et écarts

Le débit de filtration glomérulaire normal est :

• 95-145 ml/min chez les hommes ;
• 75-115 ml/min chez la femme.

Chez l'enfant, la norme dépend directement de l'âge :

• 2 à 8 jours – 39 à 60 ml/min ;
• 4-28 jours – 47-68 ml/min ;
• 1-3 mois – 58-86 ml/min ;
• 3-6 mois – 77-114 ml/min ;
• 6-12 mois – 103-157 ml/min ;
• à partir de 1 an – 127-165 ml/min.

L'écart par rapport aux valeurs normales du GFR s'explique par de nombreux facteurs. En particulier, une diminution de la filtration glomérulaire peut survenir pour les raisons suivantes :

• insuffisance cardiaque;
• insuffisance d'hormones thyroïdiennes;
• vomissements excessifs ou diarrhée;
• problèmes de foie;

Une baisse constante de cet indicateur dans les maladies rénales chroniques est la preuve d'une insuffisance rénale chronique prononcée. Si le DFG chute à 5 ml/min, cela indiquera un problème tel que le développement d'une insuffisance rénale terminale.

Le décodage des données des recherches menées permet d’obtenir les résultats suivants :

• fiable. Le patient a un DFG réduit, mais il est dépassé chez les patients dont la fonction rénale est normale ;
• non fiable. Ces résultats sont observés chez les patients présentant des taux de créatinine sérique instables ;
• douteux. Ce résultat est typique des patients présentant des valeurs limites de caractéristiques telles que l'âge, ainsi que le poids et le volume corporels.

Valeurs DFG pour le diagnostic de la maladie

Le débit de filtration glomérulaire est une caractéristique dont dépend directement l'état de santé. Cet indicateur caractérise la fonction de filtration des reins. De plus, cela peut indiquer le développement possible de diverses maladies.

Le médecin peut tirer une telle conclusion si les résultats des tests s'écartent de la norme généralement acceptée. Les méthodes de diagnostic utilisées en médecine moderne permettent la détermination la plus précise du DFG dans les reins.

Grâce à cela, un spécialiste peut donner au patient un diagnostic précis et prescrire une dialyse ou d'autres procédures permettant d'éliminer les problèmes existants.

La filtration glomérulaire des reins est un processus par lequel l'eau et certaines substances qui y sont dissoutes sont passivement libérées du sang dans la lumière de la capsule du néphron à travers la membrane rénale. Ce processus, ainsi que d’autres (sécrétion, réabsorption), fait partie du mécanisme de formation de l’urine.

La mesure du débit de filtration glomérulaire revêt une grande importance clinique. Bien qu'indirectement, il reflète assez précisément les caractéristiques structurelles et fonctionnelles des reins, à savoir le nombre de néphrons fonctionnels et l'état de la membrane rénale.

Structure du néphron

L'urine est un concentré de substances dont l'élimination de l'organisme est nécessaire pour maintenir un environnement interne constant. Il s'agit d'une sorte de « déchets » de la vie, y compris toxiques, dont la transformation ultérieure est impossible et dont l'accumulation est nocive. La fonction d'élimination de ces substances est assurée par le système urinaire, dont la partie principale est constituée de reins - des filtres biologiques. Le sang les traverse, se libérant de l'excès de liquide et des toxines.

Un néphron fait partie intégrante du rein, grâce auquel il remplit sa fonction. Normalement, le rein contient environ 1 million de néphrons et chacun produit une certaine quantité d’urine. Tous les néphrons sont reliés par des tubules à travers lesquels l'urine est collectée dans le système pyélocalicien et éliminée du corps par les voies urinaires.

En figue. La figure 1 montre schématiquement la structure du néphron. A – corpuscule rénal : 1 – artère afférente ; 2– artère efférente ; 3 – couches épithéliales de la capsule (externe et interne) ; 4 – début du tubule néphron ; 5 – glomérule vasculaire. B – néphron lui-même : 1 – capsule glomérulaire ; 2 – tubule néphron ; 3 – conduit collecteur. Vaisseaux sanguins du néphron : a – artère afférente ; b – artère efférente ; c – capillaires tubulaires ; d – veine du néphron.

Riz. 1

Dans divers processus pathologiques, des dommages réversibles ou irréversibles aux néphrons se produisent, à la suite desquels certains d'entre eux peuvent cesser de remplir leurs fonctions. Il en résulte une modification de la production d'urine (rétention de toxines et d'eau, perte de nutriments par les reins et autres syndromes).

Le concept de filtration glomérulaire

Se compose de plusieurs étapes. A chaque étape, une défaillance peut survenir, entraînant un dysfonctionnement de l'ensemble de l'organe. La première étape de la formation de l’urine est appelée filtration glomérulaire.

Elle est réalisée par le corpuscule rénal. Il est constitué d'un réseau de petites artères formées sous la forme d'un glomérule entouré d'une capsule à deux couches. La couche interne de la capsule s'adapte étroitement aux parois des artères, formant une membrane rénale (filtre glomérulaire, du latin glomérule - glomérule).

Il est composé des éléments suivants :

• les cellules endothéliales (la « paroi » interne des artères) ;
• cellules de la capsule épithéliale formant sa couche interne ;
• couche de tissu conjonctif (membrane basale).

C'est à travers la membrane rénale que l'eau et diverses substances sont libérées, et son état détermine dans quelle mesure les reins remplissent pleinement leur fonction.

À travers la membrane rénale, l'eau est filtrée passivement du sang selon un gradient de pression et, avec elle, des substances de petite taille moléculaire sont libérées selon un gradient osmotique. Ce processus est la filtration glomérulaire.

Les grosses molécules (protéiques) et les éléments cellulaires du sang ne traversent pas la membrane rénale. Dans certaines maladies, ils peuvent encore le traverser en raison de sa perméabilité accrue et se retrouver dans les urines.

La solution d’ions et de petites molécules dans le liquide filtré est appelée urine primaire. La teneur en substances dans sa composition est très faible. C’est similaire au plasma dont la protéine a été éliminée. Les reins filtrent de 150 à 190 litres d'urine primaire en une journée. Au cours de la transformation ultérieure que subit l'urine primaire dans les tubules néphroniques, son volume final diminue d'environ 100 fois, jusqu'à 1,5 litre (urine secondaire).

Sécrétion et réabsorption tubulaires - les processus de formation d'urine secondaire

Étant donné qu'une grande quantité d'eau et de substances nécessaires à l'organisme pénètrent dans l'urine primaire lors de la filtration tubulaire passive, son élimination du corps sous forme inchangée serait biologiquement peu pratique. De plus, certaines substances toxiques se forment en quantités assez importantes et leur élimination doit être plus intense. Par conséquent, l’urine primaire, passant par le système tubulaire, subit une transformation par sécrétion et réabsorption.

En figue. La figure 2 montre des diagrammes de réabsorption et de sécrétion tubulaires.

Riz. 2

Réabsorption tubulaire (1). Il s'agit d'un processus par lequel l'eau, ainsi que les substances nécessaires, grâce au travail des systèmes enzymatiques, des mécanismes d'échange d'ions et de l'endocytose, sont « extraites » de l'urine primaire et renvoyées dans la circulation sanguine. Cela est possible grâce au fait que les tubules du néphron sont densément entrelacés de capillaires.

La sécrétion tubulaire (2) est le processus inverse de la réabsorption. Il s'agit de l'élimination de diverses substances à l'aide de mécanismes spéciaux. Les cellules épithéliales activement, contrairement au gradient osmotique, « éliminent » certaines substances du lit vasculaire et les sécrètent dans la lumière des tubules.

À la suite de ces processus, la concentration de substances nocives dans l'urine augmente, dont l'élimination est nécessaire par rapport à leur concentration dans le plasma (par exemple, l'ammoniac, les métabolites des médicaments). Cela évite également la perte d’eau et de nutriments (par exemple le glucose).

Ce rapport des mécanismes de filtration, ainsi que la sécrétion et la réabsorption, détermine le volume d'excrétion (libération) de certaines substances avec l'urine.

Certaines substances sont indifférentes aux processus de sécrétion et de réabsorption ; leur teneur dans l’urine est proportionnelle à celle du sang (l’insuline en est un exemple). La corrélation de la concentration d'une telle substance dans l'urine et le sang nous permet de tirer une conclusion sur la qualité ou la mauvaise qualité de la filtration glomérulaire.

Débit de filtration glomérulaire : signification clinique, principe de détermination

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est un indicateur qui constitue le principal reflet quantitatif du processus de formation de l'urine primaire. Afin de comprendre quels changements reflètent les fluctuations de cet indicateur, il est important de savoir de quoi dépend le DFG.

Elle est influencée par les facteurs suivants :

• Volume de sang passant dans les vaisseaux des reins au cours d’une certaine période.
• La pression de filtration est la différence entre la pression dans les artères du rein et la pression de l'urine primaire filtrée dans la capsule et les tubules du néphron.
• La surface de filtration est la surface totale des capillaires qui participent à la filtration.
• Nombre de néphrons fonctionnels.

Vous pouvez calculer le débit de filtration glomérulaire à l'aide des formules

Les 3 premiers facteurs sont relativement variables et sont régulés par des mécanismes neurohumoraux locaux et généraux. Le dernier facteur - le nombre de néphrons fonctionnels - est assez constant, et c'est ce facteur qui influence le plus fortement la modification (diminution) du débit de filtration glomérulaire. Par conséquent, dans la pratique clinique, le DFG est le plus souvent étudié pour déterminer le stade de l'insuffisance rénale chronique (il se développe précisément en raison de la perte de néphrons due à divers processus pathologiques).

Le DFG est le plus souvent déterminé par une méthode de calcul basée sur le rapport entre la teneur dans le sang et l'urine d'une substance toujours présente dans l'organisme - la créatinine.

Ce test est également appelé clairance endogène de la créatinine (). Il existe des formules spéciales pour calculer le DFG ; elles peuvent être utilisées dans des calculatrices et des programmes informatiques. Le calcul n'est pas particulièrement difficile. Le DFG normal est :

• 75 à 115 ml/min chez la femme ;
• 95 à 145 ml/min chez l'homme.

La détermination du débit de filtration glomérulaire est la méthode la plus couramment utilisée pour évaluer la fonction rénale et le stade de l'insuffisance rénale. Sur la base des résultats de cette analyse (y compris), un pronostic de l'évolution de la maladie est établi, des schémas thérapeutiques sont élaborés et la question du transfert du patient en dialyse est résolue.

L’unité structurelle du rein est le néphron, responsable du processus de filtration du sang. Les deux organes urinaires contiennent environ deux millions de néphrons, qui sont entrelacés en groupes en petites boules. Il s'agit de l'appareil glomérulaire (glomérulaire), dans lequel se produit la filtration glomérulaire des reins.

Important : pendant la journée, de 120 à 200 litres de sang transitent par les glomérules du néphron. Dans le même temps, c'est dans les néphrons que sont séparées toutes les toxines et produits de dégradation des protéines, des glucides et des graisses.

Le principe du processus de filtration

Le processus de filtration rénale est assez simple et direct. Premièrement, le sang enrichi en oxygène et en autres nutriments pénètre dans les reins, à savoir l'appareil glomérulaire. Dans les néphrons, qui possèdent une sorte de « tamis », les substances toxiques et autres produits de dégradation sont séparés de l'eau. Après cette division, l'eau et les microéléments bénéfiques (glucose, sodium, potassium) sont réabsorbés. Autrement dit, le processus de réabsorption se produit. Et toutes les toxines continuent leur mouvement à travers les tubules du néphron jusqu'aux pyramides rénales et plus loin dans le système pyélocalicien. Ici, de l'urine secondaire se forme déjà, qui sort par les uretères, la vessie et l'urètre.

Important : il faut savoir que si les reins d'une personne sont malades, les néphrons qu'ils contiennent meurent lentement un par un. Ainsi, la fonction filtrante des organes urinaires diminue progressivement. Il ne faut pas oublier que les néphrons, comme les cellules nerveuses, ne peuvent pas être restaurés. Et ces néphrons qui assument des charges doubles et triples, au fil du temps, cessent de remplir leur fonction et échouent bientôt.

Facteurs pouvant influencer les modifications du DFG

Le taux de filtration dans l'appareil glomérulaire dépend des facteurs suivants :

• Le taux de transport du plasma à travers l'appareil rénal glomérulaire. Autrement dit, il s’agit du volume de sang traversant l’artériole lombaire au cours d’une certaine unité de temps. Normalement, ce chiffre est de 600 ml/min pour une personne pesant en moyenne 70 kg.
• Un indicateur de pression dans le système vasculaire du corps. Un corps normal et sain se caractérise par une pression plus élevée dans le vaisseau afférent que dans le vaisseau efférent. Sinon, le processus de filtration sera difficile et sa vitesse sera réduite.
• Nombre de néphrons sains. Plus le rein est affecté par l’état pathologique, plus la zone de filtrage diminue. Autrement dit, le nombre de néphrons sains diminue.

Estimation du DFG

Pour évaluer la fonction de filtration des organes urinaires, il est nécessaire de connaître le DFG (taux de filtration), qui se calcule en ml/min. Et le travail des organes urinaires lui-même est évalué par la quantité de créatinine dans l'urine collectée chez le patient. Afin de déterminer correctement le niveau de créatinine, un volume quotidien d'urine doit être collecté auprès du patient.

Quant à déduire le débit de filtration glomérulaire (DFG), il est pour cela nécessaire de collecter l'urine du patient selon une méthode similaire. Normalement, l’appareil glomérulaire des organes sains pompe jusqu’à 120 ml/min. Il convient de savoir que chez les patients de 55 ans et plus, le taux de processus métaboliques diminue et, par conséquent, le taux de filtration du sang dans les reins diminue également. L'indicateur GFR est le taux de formation d'urine primaire à partir du filtrat sur une certaine unité de temps.

Important : normalement, la filtration rénale dans les organes sains se produit à un rythme constant et reste inchangé jusqu'à ce que des processus pathologiques se développent dans les organes urinaires.

Pathologies qui déterminent le DFG

Les processus pathologiques qui modifient à la baisse le taux de filtration glomérulaire des reins peuvent être très divers. En particulier, les pathologies et maladies suivantes affectent le DFG :

• L'insuffisance rénale chronique. Dans ce cas, une augmentation des concentrations de créatinine et d'urée sera notée dans l'urine. Autrement dit, les reins ne peuvent pas assurer leur fonction de filtration.
• Pyélonéphrite. Cette maladie inflammatoire-infectieuse touche principalement les tubules du néphron. Et c’est seulement alors que le DFG diminue.
• Diabète. Et aussi avec l'hypertension (pression artérielle élevée), le lupus érythémateux, on observe une augmentation du taux de filtration rénale.
• Hypotension (faible tension artérielle). Le choc et l'insuffisance cardiaque peuvent également provoquer une diminution du DFG jusqu'à des limites significatives.

Aide au diagnostic des maladies

La mesure du DFG permet d'identifier diverses maladies et conditions pathologiques à un stade précoce. Dans le même temps, afin de suivre le processus de filtration dans les reins, on utilise souvent la méthode d'introduction de l'inuline dans le sang - une substance de contrôle spéciale qui est excrétée par l'appareil glomérulaire. L'inuline est administrée en continu pendant l'étude pour maintenir une concentration constante dans le sang.

La collecte d'urine pour analyse tout en maintenant les niveaux d'inuline est effectuée quatre fois avec un intervalle d'une demi-heure. Mais il faut savoir que cette méthode d'analyse de l'état des reins est assez complexe et applicable exclusivement à des fins scientifiques.

Le DFG peut également être évalué par le niveau de clairance de la créatinine, qui dépend directement de la masse maigre du patient. Il convient de savoir ici que les hommes actifs ont une clairance de la créatinine nettement plus élevée que les femmes et les enfants. Notez que la créatinine quitte le corps exclusivement par l'appareil glomérulaire. Par conséquent, si le processus de filtration dans les reins est altéré, la concentration de créatinine dans l'urine augmente et atteint 70 % par rapport au DFG.

Important : lorsque vous effectuez un test d'urine pour la créatinine, vous devez savoir que les médicaments peuvent fausser considérablement le résultat. Normalement, le niveau de créatinine pour les hommes est de 18 à 21 mg/kg et pour les femmes de 15 à 18 mg/kg. Si les niveaux diminuent, cela peut indiquer un dysfonctionnement des reins.

Cette méthode d'étude du fonctionnement des organes urinaires s'effectue comme suit :

• Le matin, il est demandé au patient de boire un demi-litre d'eau à jeun. Après cela, il doit uriner toutes les heures pour collecter des portions de biomatériau dans des récipients séparés.
• En urinant, le patient doit noter l'heure du début et de la fin de l'acte.
• Et dans l'intervalle entre les prélèvements d'urine, du sang est prélevé dans une veine du patient pour déterminer la clairance de la créatinine. Il est calculé à l'aide d'une formule spéciale. La formule de calcul ressemble à ceci : F1=(u1/p)v1.

Ici, les interprétations suivantes ont un sens :

• Fi est la filtration glomérulaire (son taux) ;
• U1 est la teneur en substance témoin dans le sang ;
• Vi – heure de la toute première miction après avoir bu de l'eau (en minutes)
• p est la concentration de créatinine dans le plasma sanguin.

La clairance de la créatinine est calculée à l'aide de la formule donnée toutes les heures. Dans ce cas, les calculs sont effectués tout au long de la journée.

C'est intéressant : normalement, chez les hommes, le DFG est de 125 litres/min, et chez les femmes, il est de 110 ml/min.

Calcul du DFG chez les enfants

Pour calculer le débit de filtration glomérulaire chez l'enfant, la formule de Schwartz est utilisée. Dans le premier cas, le sang est prélevé dans une veine d'un petit patient à jeun. Il est nécessaire de déterminer le niveau de créatinine dans le plasma sanguin. Dans le contexte du biomatériau prélevé, deux portions d'urine du bébé sont collectées à intervalles horaires. Et ils enregistrent également la durée de l'acte de miction en minutes ou en secondes. Les calculs utilisant la formule de Schwartz permettent d'obtenir deux valeurs GFR.

Pour la deuxième méthode de calcul, le volume quotidien d'urine est collecté auprès d'un petit patient à intervalles horaires. Ici, le volume doit être d'au moins 1,5 litre. Si, lors des calculs, le résultat du débit de filtration glomérulaire est de 15 ml/min (c'est-à-dire considérablement réduit), cela indique une insuffisance rénale ou une maladie rénale chronique.

Important : le DFG ne diminue pas toujours en raison de la mort des néphrons. Souvent, le taux de filtration peut diminuer en raison du processus inflammatoire se produisant dans les reins. C'est pourquoi, dès les premiers symptômes suspects (lombalgies, urines foncées, gonflement), il est nécessaire de contacter en urgence un néphrologue ou un urologue.

Traitement des reins et restauration du taux de filtration

Si des violations de la fonction de filtration des reins sont détectées, le traitement ne doit être prescrit que par un spécialiste, en fonction de la cause profonde qui a conduit à la pathologie. Dans la plupart des cas, les médicaments « Théobromine » et « Eufillin » contribuent à améliorer la situation. Ils augmentent la diurèse, ce qui conduit à la normalisation du DFG.

De plus, pendant le traitement, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire et un régime de consommation d'alcool. Vous devriez boire jusqu'à 1,2 litre de liquide par jour. Et vous devez exclure de votre alimentation tout ce qui est frit, gras, salé, épicé et fumé. Il vaudrait mieux que le patient passe à des plats cuits à la vapeur et bouillis pendant le traitement.

Si le médecin traitant le permet, vous pouvez ajuster le débit de filtration glomérulaire à l'aide de remèdes populaires. Ainsi, le persil ordinaire, dont les propriétés améliorant la diurèse sont connues depuis longtemps, augmente bien le DFG. Ses graines et racines sèches (dans un volume de 1 cuillère à soupe) sont cuites à la vapeur avec de l'eau bouillante (500 ml) et conservées pendant 2-3 heures. Filtrez ensuite l'infusion et buvez 0,5 tasse deux fois par jour.

Vous pouvez également utiliser de la racine de rose musquée pour augmenter le DFG. C'est à raison de 2 cuillères à soupe. verser de l'eau bouillante et cuire à feu doux pendant 15 minutes. Filtrez ensuite le bouillon et buvez 70 ml trois fois dans la journée. Ce médicament augmente également la diurèse, ce qui augmentera certainement le DFG.

Il est important de savoir que l’ensemble du processus de traitement doit être supervisé uniquement par un spécialiste. L'automédication est strictement interdite.

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Délai d'exécution

L'analyse sera prête dans un délai d'1 jour (sauf le jour de la prise du biomatériau). Vous recevrez les résultats par email. envoyez-le immédiatement lorsqu'il est prêt.

Délai de réalisation : 1 jour (hors jour de prise du biomatériau)

Préparation à l'analyse

Limitez les aliments gras et frits pendant 24 heures, excluez l'alcool et l'activité physique intense, ainsi que les radiographies, la fluorographie, les ultrasons et la physiothérapie.

De 8 à 14 heures avant de donner du sang, ne mangez pas de nourriture, buvez uniquement de l'eau propre.

Discutez avec votre médecin des médicaments que vous prenez et de la nécessité de les arrêter.

Informations d'analyse

Le DFG estimé est calculé à partir de la concentration de créatinine dans le sérum sanguin, en tenant compte du sexe et du poids du patient. Pour évaluer la fonction rénale lors des diagnostics de laboratoire, la créatinine sérique est déterminée et le débit de filtration glomérulaire (DFG) est calculé. Le DFG est l'indicateur le plus précis qui reflète l'état fonctionnel des reins. Grâce à cette formule, un dysfonctionnement rénal mineur peut être détecté même avec des taux de créatinine normaux.

Méthode de recherche - Calculé, le DFG est calculé à partir de la concentration de créatinine dans le sérum sanguin, en tenant compte du sexe et du poids du patient.
Matériel de recherche - Sérum sanguin.

GFR (débit de filtration glomérulaire) selon la méthode Cockroft-Gault (créatinine)

Pour évaluer la fonction rénale lors des diagnostics de laboratoire, la créatinine sérique est déterminée et le débit de filtration glomérulaire (DFG) est calculé. L'analyse de la concentration sérique de créatinine par des tests de laboratoire est obligatoire. La détermination de la concentration sérique de créatinine n'est pas suffisante pour évaluer la fonction rénale en raison de sa dépendance à un certain nombre de facteurs. La concentration sérique de créatinine dépend de la sécrétion, de la production et de l'excrétion extrarénale de la créatinine. La formation de créatinine circulant dans le sang se produit dans les tissus musculaires. Le taux moyen de formation de créatinine dépend également de plusieurs facteurs. Par exemple, le taux moyen de formation de créatinine est plus élevé chez les jeunes, les hommes et les noirs. Il existe des différences dans les concentrations sériques de créatinine en fonction de l'âge, du sexe et de la race.

La production de créatinine est réduite en raison de la fonte musculaire, ce qui peut entraîner des concentrations sériques de créatinine inférieures à celles attendues du taux de filtration glomérulaire chez les patients souffrant de malnutrition protéino-énergétique due à une insuffisance rénale chronique (IRC). Manger de la viande affecte la formation de créatinine, car pendant le processus de cuisson des produits carnés, une partie de la créatine est convertie en créatinine. Il s'ensuit que chez les patients qui adhèrent à des opinions végétariennes, à savoir ceux qui suivent un régime pauvre en protéines, la créatinine sérique est inférieure à ce à quoi on pourrait s'attendre sur la base du niveau de DFG (Johnson C.A., et al., 2004).

La créatinine est filtrée assez librement dans les glomérules et sécrétée dans les tubules proximaux des reins. Il s’ensuit que la quantité de créatinine excrétée dans l’urine est la somme de la créatinine sécrétée et filtrée. La clairance de la créatinine (cCr) augmente périodiquement le débit de filtration glomérulaire ; en d'autres termes, la valeur de cCr est toujours supérieure au DFG ; Chez les individus en bonne santé, ces différences peuvent varier d’environ 10 % à environ 40 %, mais les différences sont plus importantes et plus imprévisibles chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Certains médicaments courants, tels que la cimétidine et le triméthoprime, inhibent la sécrétion de créatinine. Chez les individus ayant une fonction rénale normale, l’excrétion extrarénale de créatinine est minime. En revanche, l’excrétion extrarénale de créatinine est augmentée chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Chez les patients présentant une fonction rénale sévèrement réduite, jusqu'à deux tiers de l'excrétion quotidienne totale de créatinine peuvent se produire par élimination extrarénale.

Des fluctuations significatives du DFG sont possibles lorsque la créatinine sérique est normale, en particulier chez les personnes âgées. À mesure que le corps vieillit, la masse musculaire et la clairance de la créatinine (CCr) diminuent, même si le taux sérique peut rester inchangé, ce qui ne signifie toutefois pas une fonction inchangée. Ainsi, une créatinine sérique élevée n’est pas un indicateur sensible d’une réduction du DFG. La créatinine sérique est élevée chez seulement 60 % des patients présentant un DFG réduit. En d’autres termes, 40 % des individus présentant un débit de filtration glomérulaire réduit ont des taux de créatinine sérique dans les limites de la normale.

Le DFG est l'indicateur le plus précis qui reflète l'état fonctionnel des reins. Le débit de filtration glomérulaire peut être mesuré à l'aide de marqueurs de filtration exogènes et endogènes (inuline) et calculé à l'aide de formules basées sur les taux sériques de marqueurs endogènes (cystatine C, créatinine) ou la clairance des marqueurs de filtration endogènes (créatinine). L'étalon-or pour mesurer le DFG est la clairance de l'inuline, qui est présente à des concentrations stables dans le plasma, est librement filtrée dans le glomérule, est physiologiquement inerte, n'est pas sécrétée, synthétisée, réabsorbée ou métabolisée dans les reins. La détermination de la clairance de l'inuline, ainsi que celle des traceurs radioactifs exogènes (99mTc-DTPA et 125I-iothalamate), est difficile à obtenir et coûteuse en pratique courante (Snyder S., et al., 2005).

À cet égard, un certain nombre de méthodes alternatives pour évaluer le taux de filtration glomérulaire ont été développées : 1. Le test de Reberg-Tareev, qui permet de mesurer la clairance de la créatinine sur 24 heures. Pour le test de Reberg-Tareev, il est nécessaire de collecter les urines sur une certaine période (24 heures), ce qui est souvent fastidieux pour le patient et s'accompagne d'erreurs. Cette méthode d'estimation du débit de filtration glomérulaire ne présente aucun avantage par rapport aux calculs utilisant des formules. Parallèlement, le test de Rehberg-Tareev pour déterminer le DFG sera utile aux personnes présentant des anomalies de la masse musculaire ou un régime alimentaire inhabituel, puisque ces facteurs n'ont pas été pris en compte lors de l'élaboration des formules.

Dans certains cas, si le niveau de DFG change rapidement, les résultats peuvent ne pas être fiables car Un test de créatinine sérique pour estimer le DFG suppose que le patient est dans un état stable :
- En cas d'insuffisance rénale aiguë (IRA).
- Si la masse musculaire est inhabituellement petite ou grande - chez les individus ou les athlètes émaciés.
- Si l'apport alimentaire en créatine est inhabituellement faible ou élevé - chez les végétariens ou les personnes prenant des suppléments de créatine.

Ainsi, le test de Reberg-Tareev peut fournir une meilleure estimation du débit de filtration glomérulaire que les méthodes calculées dans les situations cliniques suivantes :
- Grossesse.
- Enfance ou vieillesse.
- Malnutrition protéino-énergétique sévère.
- Des tailles corporelles très petites ou très grandes.
- Paraplégie et tétraplégie.
- Maladies des muscles squelettiques.
- Fonction rénale en évolution rapide.
- Régime végétarien.

2. Méthodes de calcul pour estimer le GFR et le kKr. Les formules de calcul du débit de filtration glomérulaire prennent en compte diverses influences sur la production de créatinine, sont validées (leurs valeurs correspondent assez bien aux valeurs des méthodes de référence pour estimer le DFG) et sont simples d'utilisation. Pour les adultes (de plus de 18 ans), la formule la plus utilisée est la formule Cockroft-Gault et la formule dérivée du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Formule Cockroft-Gault a été développé pour estimer le Cr plutôt que le GFR. cCr est toujours supérieur au DFG ; par conséquent, les formules estimant l’eCr peuvent sous-estimer l’état réel du DFG. La formule a été développée dans un groupe d'hommes ; un facteur de correction a été proposé pour les femmes. Dans l'étude MDRD, la plus grande étude évaluant la formule Cockroft-Gault dans un seul laboratoire, elle a surestimé le DFG de 23 %. De plus, la formule Cockroft-Gault surestime l'eCr au niveau du GFR<60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).

Ainsi, grâce à cette formule, un dysfonctionnement rénal mineur peut être détecté même avec des taux de créatinine normaux. Parmi les inconvénients de la formule, on peut souligner son imprécision avec des valeurs GFR normales ou légèrement réduites.

Interprétation des résultats de l'étude "DFG (débit de filtration glomérulaire) selon la méthode Cockroft-Gault (créatinine)"

Attention! L'interprétation des résultats des tests est à titre informatif uniquement, ne constitue pas un diagnostic et ne remplace pas un avis médical. Les valeurs de référence peuvent différer de celles indiquées selon le matériel utilisé, les valeurs réelles seront indiquées sur la fiche de résultats.

Le résultat de l'étude indique la concentration de créatinine dans le sang et le débit de filtration glomérulaire (DFG). Le DFG est calculé à l'aide de la formule (Cockroft-Gault) (Marx G.M., et al., 2004).

Unité : ml/min

Valeurs de référence: Femmes : 80 – 130 ml/min ;
Hommes : 90 – 150 ml/min

Promotion:

• On l'observe rarement lorsque la concentration d'albumine dans le sang diminue.

Diminuer:

• Néphrite aiguë et chronique.
• L'insuffisance rénale chronique.
• Le syndrome néphrotique.
• Troubles circulatoires dans les reins.
• Perte de sang massive.

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