Détails du traitement du syndrome prurigineux après fractures et symptômes qui l'accompagnent. Manifestations et traitement du syndrome de Zudek Syndrome de Zudek en cas de lésion des extrémités traitement clinique

Le syndrome de Sudeck n'est pas une pathologie fréquemment diagnostiquée. Malgré cela, il est nécessaire de connaître les causes de la maladie et les mesures préventives. Cela aidera à démarrer le traitement à temps et à éviter des complications désagréables.

Cette pathologie signifie une condition qui se développe à la suite de blessures antérieures au membre supérieur.

Pendant le traitement, en règle générale, l'activité motrice est limitée ou totalement absente. C'est un facteur déclenchant du développement du syndrome de Sudeck (atrophie).

Le mécanisme de la maladie est l'apparition d'un processus inflammatoire de toutes les structures de la main. Il est à noter que les patients âgés souffrent plus souvent de cette pathologie.

Causes

La maladie se développe à la suite de diverses blessures. Le syndrome de Sudeck survient le plus souvent après une fracture du radius du bras. Les dommages au cubitus sont également importants. Si le processus de traitement se déroule de manière incorrecte ou incomplète, cela entraînera l'apparition du syndrome de Sudeck.

Ce qui compte, c’est une mauvaise mise en œuvre de l’immobilisation, un retrait précoce de l’attelle plâtrée, le non-respect des recommandations des médecins et une rééducation irrationnelle (prescription rapide de soins thermaux et de massages).

Ces facteurs conduisent à une perturbation des processus métaboliques dans le membre blessé. Il y a une augmentation des processus stagnants dans la zone pathologique, le fonctionnement des nerfs et des vaisseaux sanguins n'est pas restauré.

Le tissu normal est remplacé par du tissu fibreux, ce qui intensifie encore le déroulement du processus pathologique, qui couvre progressivement un nombre croissant de zones.

En plus des blessures, certains déséquilibres hormonaux peuvent entraîner des symptômes du syndrome de Sudeck. Parfois, la pathologie agit comme une manifestation d'une névrose ou d'une tumeur oncologique.

Stades de développement

Au cours de l'évolution de la maladie, il y a 3 étapes. La classification est basée sur les modifications radiographiques et les signes cliniques. Cela ressemble à ceci :

Comme vous pouvez le constater, il est préférable de reconnaître la pathologie et de commencer à la traiter le plus tôt possible, sinon elle menace une perte totale de mobilité du membre supérieur.

Symptômes

Avec une cicatrisation normale de la main après une blessure, l'intensité du syndrome douloureux diminue après l'immobilisation, le gonflement disparaît et la peau est chaude.

Avec le syndrome de Sudeck, les patients constatent que cette symptomatologie ne disparaît pas, mais s'intensifie seulement.

Le syndrome douloureux devient plus prononcé, le gonflement augmente également, la peau est chaude, voire chaude au toucher, hyperémique.

Après 14 jours, la douleur ne gêne que la palpation, mais l'amplitude des mouvements est limitée et les muscles commencent progressivement à s'atrophier. L'hyperémie de la peau est remplacée par une cyanose.

En cas de traitement incomplet des symptômes du syndrome de Sudeck, la maladie progresse progressivement et devient chronique. La peau au niveau de la main et de l'avant-bras est pâle, l'atrophie du tissu musculaire devient plus prononcée.

L'amplitude des mouvements est sérieusement limitée, car cela provoque une douleur intense. Si la pathologie n'est pas traitée pendant cette période, elle se heurte à des modifications atrophiques de toutes les structures du membre supérieur, comme en témoignent les photographies des mains de patients atteints du syndrome avancé de Sudeck.

Méthodes de diagnostic

Un neurologue, un traumatologue ou un chirurgien peut poser un diagnostic. Le médecin doit procéder à un examen approfondi, recueillir l’anamnèse et analyser les plaintes du patient. Les patients se voient prescrire des examens cliniques généraux - analyses de sang et d'urine générales, analyses de sang biochimiques. Ces techniques permettent d'identifier le processus inflammatoire et sa gravité.

Un examen radiologique du membre supérieur est nécessaire pour déterminer le stade et surveiller la dynamique du processus. S'il est nécessaire de clarifier les limites de la localisation de la pathologie, on prescrit aux patients une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique.

Traitement

Le traitement du syndrome de Sudeck est déterminé individuellement, en fonction du stade de la maladie. Un traitement assez efficace des périodes aiguës et dystrophiques est possible grâce à l'utilisation de méthodes conservatrices.

Conservateur

La principale tâche du médecin est de soulager la douleur. Pour cela, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (kétoprofène, nimésulide) ou du métamizole sodique (Analgin) sont utilisés.

Le membre supérieur doit être immobilisé pendant cette période.

Les patients se voient également prescrire des médicaments pour améliorer la circulation périphérique (pentoxifylline), des relaxants musculaires (tolpérisone) et des vitamines B (Milgamma).

Il est obligatoire d'assister à des séances de physiothérapie - acupuncture et thérapie au laser, cryothérapie. La physiothérapie et les massages sont utiles. Il est important de noter que ces techniques ne sont utilisées qu'après avoir réussi à se débarrasser du syndrome douloureux.

Dans les premiers stades de la pathologie, avec un traitement attentif, vous pouvez récupérer avec des pertes minimes de l'activité motrice du membre supérieur. Dans les cas où une atrophie a été enregistrée, nous parlons uniquement de traitement chirurgical du syndrome de Sudeck.

Chirurgical

Le déroulement de l'intervention chirurgicale est déterminé individuellement.

Au cours du processus, des nerfs endommagés, des tissus fibreux ou des zones osseuses peuvent être excisés ; une chirurgie plastique du membre supérieur et le remplacement de certaines articulations sont souvent nécessaires.

Comme vous pouvez le constater, dans tous les cas, le traitement chirurgical entraînera le fait que le bras ne fonctionnera pas pleinement.

Complications et conséquences

La principale complication du syndrome de Sudeck est la perte d'activité motrice dans le bras affecté. Les patients peuvent ressentir constamment des douleurs dans la zone pathologique, le membre devient fragile et le risque de fractures est élevé.

Mesures préventives

Pour prévenir le développement de la maladie, il est important de traiter correctement les blessures aux membres supérieurs et d'effectuer correctement les mesures de rééducation. La charge sur le bras blessé doit être augmentée progressivement. Il est important d’éviter de nouveaux traumatismes au membre supérieur.

Conclusion

Le syndrome de Sudeck nécessite un diagnostic précoce, un traitement attentif et une prévention. Il est important que les patients fassent attention à leurs mains, cela permettra d'éviter des complications graves à l'avenir.

Dans certains cas, après une fracture ou une luxation des membres supérieurs ou inférieurs, le syndrome de Sudeck se développe. Cette complication nécessite un traitement à long terme et rapide. La pathologie touche les os, les muscles, les tissus mous et les fibres nerveuses. Selon la CIM, elle est classée M89 – autres maladies osseuses.

Causes et facteurs de risque

Le syndrome de Sudeck ou neurodystrophique est un syndrome douloureux post-traumatique accompagné de troubles des tissus trophiques, moteurs et d'ostéoporose. Le principal facteur d'apparition de la pathologie est la fourniture inappropriée de soins médicaux pour les blessures aux extrémités, notamment aux mains. Si, lors d'une fracture ou d'une luxation de l'articulation radiale, de l'épaule ou de la main, celle-ci est mal ajustée ou fixée, ou si la cicatrisation de l'os ne se passe pas bien, alors ce syndrome se développe. Chez la femme, cette maladie peut apparaître à la suite du stress et d’une poussée hormonale.

Lorsqu'une jambe ou un bras est blessé ou qu'une charge élevée est exercée sur le membre blessé, le tissu conjonctif commence à se développer. Le nerf sympathique est irrité. Les tissus adjacents s'atrophient, les articulations durcissent et deviennent inactives. Au contraire, les os se fragilisent et l'ostéoporose apparaît.

Symptômes

En règle générale, les premiers signes de la maladie sont insignifiants et une personne n'y prête pas attention, les confondant avec les conséquences d'une blessure. Le syndrome comporte trois stades de développement avec des symptômes caractéristiques. Au début, tous les signes sont aigus :

1. Le membre devient enflé et rouge
2. Une douleur aiguë et une hyperthermie apparaissent dans la zone touchée
3. La mobilité ligamentaire est quelque peu limitée

Au second, elles s'aggravent, bien que les rougeurs disparaissent, mais les processus dégénératifs commencent :

1. L'articulation bouge difficilement
2. Les muscles sont en spasme
3. Le gonflement s'aggrave
4. La peau prend une teinte bleutée
5. La radiographie montre des taches à côté du tissu osseux.

Habituellement, c'est au deuxième stade que la pathologie est diagnostiquée par un neurologue et que le traitement commence. Si cela n'est pas fait, le dernier stade de la maladie survient. C'est le plus complexe, une atrophie des membres se développe et le syndrome devient chronique.

1. L'articulation devient immobile
2. Une atrophie du tissu musculaire se produit
3. La douleur augmente
4. Transpiration accrue
5. La peau et la couche sous-cutanée deviennent plus fines
6. Une ankylose peut se développer.

Le syndrome neurodystrophique se caractérise par une douleur aiguë, bien qu'à l'extérieur, le bras ou la jambe bouge avec des restrictions mineures ou normalement.

Diagnostique

Au premier stade, il n'est pas si facile de déterminer le syndrome. Une inspection visuelle ne suffit pas, il faut procéder à des examens. Aux deuxième et troisième stades, tout est plus évident et un examen de routine suffit à identifier la maladie. Méthodes de diagnostic du syndrome :

1. Radiographie du membre. L'ostéoporose et d'autres pathologies apparaissant dans la zone malade sont détectées.
2. Ultrason. Grâce à l'échographie, le médecin voit quels vaisseaux sont endommagés dans le membre affecté et dans quelle mesure.
3. Diagnostic par imagerie thermique. L'appareil détermine l'ampleur de l'évolution de la maladie grâce à la plage de température des parties saines du membre.

Méthodes de traitement

L'élimination du syndrome neurodystrophique doit être réalisée de manière globale. Le schéma thérapeutique dépend du tableau clinique général et du stade de la maladie. Le traitement conservateur comprend des médicaments, des procédures physiothérapeutiques et une thérapie par l'exercice.

Aux premier et deuxième stades, lorsqu'il n'y a pas d'ostéoporose, la tâche du traitement est d'éliminer les pathologies des systèmes nerveux et circulatoire, la douleur et d'exclure le développement de complications. Le troisième stade est difficile à traiter car l’innervation et le trophisme des tissus sont perturbés. Les médecins soulagent les contractures musculaires et normalisent le tonus, rétablissant ainsi la fonction du membre.

Thérapie médicamenteuse

Les médecins prescrivent un ensemble de médicaments qui réduisent les symptômes du syndrome et rétablissent la fonction du membre. En vigueur:

• Médicaments analgésiques qui soulagent la douleur et l'inflammation, la fièvre. Ce sont "Analgin", "Ibuprofen", "Meloxycalm" et autres.
• Relaxants musculaires pour réduire la tension musculaire et bloquer l'influx nerveux. « Mydocalm », « Tolpéril », etc.
• Des stéroïdes anabolisants qui activent la restauration du tissu osseux et aident à gagner de la masse musculaire. Ce sont Proviron, Armidex et autres.
• Vasodilatateurs et restauration de la circulation sanguine périphérique, par exemple Papaverine, Cavinton, Reopoliglyukin, Pentoxifylline.
• Complexes vitaminiques contenant du calcium et des vitamines B.
• Si l'innervation du membre est altérée, des médicaments bloquant la cholinestérase sont prescrits - "Proserin".

Physiothérapie et thérapie par l'exercice

Les procédures physiothérapeutiques comprennent des cours d'électrophorèse, de barothérapie, de darsonval et de thérapie magnétique. La maladie dans sa forme avancée nécessite des procédures supplémentaires : photothérapie, phonophorèse avec analgésiques, électrophorèse avec potassium.

Le patient doit recevoir un massage très soigné, suivi d'une orthofixation du membre pendant certains intervalles de temps. Dès que la douleur disparaît, des procédures de thérapie par l'exercice sont effectuées. Le complexe est sélectionné individuellement. Tout dépend si le bras ou la jambe a été blessé. Il est important que pendant les exercices, le patient ne ressente pas de fatigue ni de douleur intenses, sinon l'effet sera inverse.

À propos, il n'est pas nécessaire de limiter considérablement le mouvement de la jambe ou du bras douloureux pendant les tâches ménagères. Vous ne pouvez réduire que légèrement l'activité. Un repos constant est nocif.

Remèdes populaires

Le syndrome neurodystrophique à ses débuts peut être traité à domicile. Mais elle ne peut être réalisée qu'après consultation d'un médecin et en association avec d'autres méthodes de traitement. Des teintures à base de plantes, des décoctions et des compresses sont utilisées.

Recette de teinture d'aneth

Prenez cent grammes de persil et d'aneth par demi-litre d'eau bouillante. Couvrir avec un couvercle et laisser reposer trois heures. Boire un demi-verre trois fois par jour. Une heure avant les repas. La durée du traitement est de 6 mois. Cette teinture a un effet fortifiant sur le tissu osseux, restaure et renforce les parois vasculaires.

Décoction de millepertuis

Pour une cuillère à soupe d'herbes séchées - 200 ml d'eau bouillante. Laisser infuser une demi-heure. Boire une cuillère à soupe matin, midi et soir. La durée du traitement est de trois mois.

Compresse d'alcool

Les cataplasmes sont utilisés pour soulager la douleur et l'inflammation de la zone touchée. La camomille, les bourgeons de bouleau, le mélilot, le millepertuis, la consoude et les feuilles de noix sont pris à parts égales. Mélangez le tout et ajoutez 0,5 litre d'alcool. Placer dans un endroit sombre et sec pendant 72 heures. Appliquez ensuite la compresse sur la zone affectée avant de vous coucher pendant la nuit. La durée du traitement est de 14 jours.

Méthodes chirurgicales

Si les méthodes conservatrices n'apportent pas de résultats, des solutions opérationnelles sont utilisées. Par exemple, un bloc nerveux à la novocaïne ou une anesthésie locale. Ou ostéotomie osseuse, sympathectomie ou fixation de l'articulation en position fixe. Le type d'opération dépend du tableau clinique de la maladie.

Complications

Si la maladie n'est pas traitée, des conséquences néfastes sont possibles. Le traitement doit être effectué au cours des deux premières étapes. Au troisième stade, la pathologie devient chronique avec des complications :

1. Le membre devient beaucoup plus court à mesure que le tissu musculaire s’atrophie et que les os ne sont plus aussi solides et denses.
2. Syndrome douloureux sévère en raison duquel une personne ne peut pas bouger un membre.
3. Le handicap se développe progressivement

Seul un traitement rapide du syndrome permettra de les éviter.

Parfois, après une blessure à un membre, survient une complication telle que le syndrome dystrophique de Sudeck, dont le traitement est complexe et long. Le processus de rééducation nécessite des efforts considérables de la part des médecins et du patient lui-même, car le syndrome affecte les os, les tissus mous et les fibres nerveuses.

Définition et description de la maladie

Cette pathologie porte plusieurs noms : atrophie de Sudeck, dystrophie sympathique réflexe, dystrophie post-traumatique, syndrome neurodystrophique. En 1996, la pathologie a reçu un nom unique : « syndrome douloureux régional complexe ».

Avec le syndrome de Sudeck, des signes d'insuffisance vasomotrice et trophique régionale apparaissent. Il y a une perturbation du fonctionnement du système nerveux autonome. Une douleur prolongée et intense, un gonflement, une infection conduisent au fait que les nerfs sympathiques sont constamment en bon état, quelles que soient la source et la force du stimulus.

Cette condition entraîne une violation de la microcirculation sanguine dans la zone touchée, et une violation du trophisme et de l'apport d'oxygène conduit, à son tour, au développement de l'ostéoporose focale et à la prolifération du tissu conjonctif.

Le syndrome de Sudeck survient souvent après une fracture du radius du bras et de la cheville. Cet état pathologique peut également survenir après des contusions ou des brûlures entraînant des lésions profondes des tissus mous.

En cas de blessure à la main, le syndrome neurodystrophique accompagne généralement une fracture de l'épiphyse proximale du radius.

Il existe trois étapes de développement du processus pathologique :

1. Stade aigu. Elle se caractérise par une inflammation des microcapillaires, une hyperémie de la peau de la zone endommagée, une augmentation locale de la température et d'autres symptômes du processus inflammatoire. A ce stade, le patient ressent une douleur intense.
2. Développement du processus dystrophique. Le syndrome neurodystrophique dans cette phase s'accompagne de spasmes du réseau capillaire, ce qui provoque une augmentation du tonus des gros vaisseaux et une congestion de ceux-ci, ce qui provoque une perturbation des processus métaboliques dans les tissus du membre. A ce stade du processus pathologique, la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux est possible. Le membre endommagé est toujours enflé, la peau devient violette avec des signes de cyanose, souvent montrés sur les photographies pour illustrer le tableau clinique de la maladie.
3. Le stade d'atrophie est une conséquence d'une perturbation à long terme de l'approvisionnement en sang et de l'innervation. Les processus dystrophiques prévalent sur les processus régénératifs, ce qui provoque une hyperplasie des cellules du tissu conjonctif et des cicatrices de la peau, des muscles et des tendons. La contracture se développe. Par exemple, si l'atrophie de Sudeck n'est pas traitée après une fracture du radius du bras, le membre perd la capacité de fléchir et de s'étendre complètement en raison de la contracture et de la douleur. Des complications telles que l'ostéoporose focale, la fibrose tendineuse et l'ossification articulaire peuvent se développer.

Étiologie

L'atrophie de Sudeck après une fracture du radius du bras se développe souvent en raison d'une thérapie de mauvaise qualité en violation des principes clés de la rééducation.

Une mauvaise immobilisation de la main peut être néfaste : bandage insuffisant ou trop serré, fixation dans une position non physiologique.

Le syndrome neurodystrophique de la main peut être déclenché par des manipulations douloureuses et imprudentes lors des premiers secours, des massages trop intenses et des mouvements passifs lors du processus de rééducation.

Trop d'immobilisation et de négligence de la physiothérapie peuvent provoquer une atrophie de Sudeck. Le médecin traitant doit choisir le moment optimal pour passer des mouvements passifs aux mouvements actifs.

La cause du développement de cet état pathologique peut être non seulement des fractures, mais également des contusions graves, ainsi que des plaies et des brûlures profondes, accompagnées de douleurs intenses, d'une perturbation de l'innervation sympathique et de l'apport sanguin au membre.

Image clinique

Les principaux symptômes suivants du syndrome de Sudeck peuvent être distingués :

1. Douleur intense et continue, y compris au repos, qui s'intensifie avec le mouvement ou la palpation.
2. Limitation du volume et de l’amplitude des mouvements en raison de la douleur.
3. Gonflement diffus du membre.
4. Modifications de l'état de la peau : une augmentation de la température locale et des rougeurs dues au remplissage sanguin des vaisseaux sont remplacées par une diminution de la température et une cyanose. La peau prend un aspect marbré caractéristique, bien visible sur la photo. Au fil du temps, il devient plus fin en raison de l'atrophie du tissu adipeux sous-cutané, plus lisse et acquiert un éclat particulier. Les ongles et les cheveux deviennent fins et cassants, tandis que les cheveux poussent plus intensément dans la zone affectée.
5. Atrophie des tissus musculaires.
6. Ostéoporose focale progressive.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base des antécédents médicaux recueillis, de l'examen et de l'évaluation des signes cliniques. Pour confirmer le diagnostic, une radiographie est réalisée, qui est la plus informative au troisième stade. Sur l'image, vous pouvez voir une image caractéristique de l'ostéoporose : diminution de la densité de l'ombre dans l'image, amincissement de la plaque corticale, signes d'atrophie (les trabécules du tissu osseux ne sont pas visibles, l'espace médullaire est élargi).

Un examen à l'aide d'une caméra thermique démontre la différence de température entre les tissus sains et affectés, ce qui est particulièrement important au stade 2 de la maladie.

L'échographie vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins.

Méthodes de traitement

Le syndrome neurodystrophique doit être traité de manière globale, en tenant compte du tableau clinique et du stade de développement de la pathologie. Le schéma thérapeutique conservateur doit inclure un traitement médicamenteux, de la physiothérapie et de la thérapie par l'exercice.

Il est préférable de consulter un médecin en rééducation aux stades 1 à 2 de la maladie, en évitant l'ostéoporose. Les mesures thérapeutiques dans ce cas se réduisent à éliminer les troubles des systèmes nerveux et circulatoire et à prévenir leurs conséquences. Au stade 3 de la maladie, le médecin traitant doit faire face aux conséquences d'une altération du trophisme et de l'innervation des tissus. Il est nécessaire de prendre des mesures pour éliminer les contractures et restaurer le tonus musculaire.

Des antispasmodiques théonicol, papavérine ou drotavérine sont prescrits. Pour rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux périphériques et la désintoxication, des perfusions intraveineuses du médicament de substitution plasmatique et antichoc Réopoliglucine sont prescrites, le dextran est utilisé pour prévenir la thrombose et la pentoxifylline est utilisée pour améliorer encore la microcirculation sanguine. 4 à 5 procédures sont effectuées avec un intervalle hebdomadaire entre elles. La dose de médicaments est déterminée par le médecin traitant.

Si le patient présente des signes d'innervation altérée du membre blessé, des médicaments sont utilisés - des bloqueurs de la cholinestérase (par exemple, Proserin) et des vasodilatateurs (Dibazol).

Les vitamines B sont prescrites en traitement d'entretien : B1, B6, B12 et trifosadénine pour la prévention de la dystrophie musculaire. Les stimulants biogéniques se sont révélés efficaces contre le syndrome de Sudeck.

Les méthodes de physiothérapie comprennent la barothérapie, l'électrophorèse utilisant des médicaments vasculaires, la magnétothérapie à ondes progressives et la darsonvalisation. Au troisième stade de la maladie, l'ozokérite et la photothérapie sont également prescrites. La phonophorèse avec l'aminophylline aide à réduire la douleur, l'électrophorèse avec l'iodure de potassium a un effet résolvant.

Le patient est indiqué pour un massage soigneux et des fixations orthopédiques dans des positions extrêmes. Une fois la douleur atténuée, une thérapie physique est prescrite. Le médecin sélectionne les exercices individuellement, en fonction du membre touché. Pour la main, il s’agit d’un entraînement à la fonction de préhension et aux mouvements de rotation. Il est important d’effectuer les exercices avec soin, en évitant la douleur et la fatigue.

L'objectif principal du traitement est le soulagement de la douleur, la restauration de l'hémodynamique, du trophisme et de l'innervation des tissus et des fonctions des membres.

À la maison, vous pouvez traiter le syndrome neurodystrophique avec des remèdes populaires. Ceci est tout à fait acceptable dans les premiers stades du développement du processus pathologique :

1. Une infusion d'aneth et de persil est utilisée, pour laquelle 200 g de légumes verts sont versés dans 0,5 litre d'eau chaude et laissés pendant 3 heures. La perfusion est prise à raison de 100 ml 3 fois par jour pendant six mois. Le produit renforce les os et améliore l'état des vaisseaux sanguins.
2. A cet effet, vous pouvez prendre une décoction de millepertuis : 1 cuillère à soupe. sécher les matières premières, verser 1 verre d'eau, infuser et laisser infuser 30 à 40 minutes. La décoction est prise 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour.
3. À la maison, vous pouvez appliquer des compresses sur la zone touchée. Pour ce faire, préparez une teinture alcoolique à base de camomille, de mélilot, de bourgeons de bouleau, de millepertuis, de consoude et de feuilles de noyer. Les matières premières sont mélangées en proportions égales et infusées dans l'alcool pendant au moins 3 jours. La compresse est appliquée le soir pendant 2 semaines.

Avant de commencer un traitement avec des remèdes populaires, vous devriez consulter votre médecin.

Actuellement, le syndrome de Sudeck est une pathologie bien étudiée, qui n'est pas une maladie isolée, mais simplement une complication d'un certain nombre de blessures. La dégénérescence pathologique du tissu musculaire repose sur le principe d'une conduction nerveuse altérée. Pour cela, le facteur de compression dû à la pression du plâtre, de l'attelle, de l'élastique appliqué, etc. est important. Des os mal fusionnés avec la formation de callosités trop étendues peuvent également perturber le processus d'innervation dans les tissus de la main et de l'avant-bras.

Le syndrome neurodystrophique de Sudeck a été décrit pour la première fois au début du siècle dernier par un chirurgien allemand portant un nom de famille similaire. Ce médecin a longtemps étudié les manifestations cliniques d'une certaine partie des patients ayant subi une fracture du radius ou du cubitus et n'a pas suivi toutes les recommandations du traumatologue pendant le traitement. En conséquence, ils ont montré des signes d’une réaction inflammatoire aiguë, qui s’est rapidement transformée en un tableau clinique de neuropathie musculaire et de dystrophie.

Le syndrome post-traumatique de Sudeck intègre toutes les variantes possibles de telles complications qui se forment lorsque l'innervation des tissus mous de la main est perturbée. Il peut s'agir de syndromes tunnel, de myopathies et de dystrophies des fibres nerveuses. Si leur cause était une fracture du radius mal cicatrisée dans un endroit typique ou une blessure à l'ulna, alors avec un degré de probabilité élevé, le patient développera cette complication particulière.

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Syndrome de Sudeck après fracture du bras

Le syndrome de Sudeck ne se développe pas toujours après une fracture, car la blessure elle-même ne peut pas provoquer une dystrophie des fibres nerveuses et musculaires. Si vous suivez toutes les recommandations du traumatologue et avec un haut niveau de professionnalisme du médecin, une telle complication est très rare. Selon les statistiques, seulement 0,8 % des patients qui suivent toutes les recommandations pendant le traitement subissent une telle complication sans raison apparente. Tous les autres cas sont associés soit à des soins médicaux de mauvaise qualité, soit à des violations flagrantes par le patient des recommandations qui lui sont données.

Le syndrome de Sudeck après une fracture du bras peut survenir dans les cas suivants :

1. le patient refuse les soins médicaux professionnels ;
2. retrait précoce du plâtre ;
3. violation des règles d'application d'un plâtre, d'une attelle ou d'un bandage serré avec compression prononcée de la fibre nerveuse ;
4. violation des règles de réadaptation;
5. retour précoce aux activités professionnelles associé à un stress physique excessif sur les membres supérieurs.

Le syndrome post-traumatique de Sudeck peut également se développer en raison de soins médicaux non qualifiés. En l'absence d'expérience professionnelle, un traumatologue peut confondre par erreur une fracture du radius ou du cubitus avec une ecchymose ou une entorse des tissus mous. Dans ce cas, afin d'apporter une assistance, ce n'est pas un plâtre qui est appliqué, mais un plâtre serré. Il ne fixe pas les fragments osseux et entraîne la formation d'un cal rugueux aux bords flous. Le poignet et l’avant-bras peuvent se déformer considérablement. Une simple image radiographique, qui montre clairement une violation de l'intégrité du tissu osseux, permet d'exclure une telle erreur médicale.

Il existe d'autres causes probables du développement du syndrome neurodystrophique post-traumatique de Sudeck après une fracture du bras :

• massage non professionnel et réalisation d'une série d'exercices de gymnastique sans la supervision d'un spécialiste en réadaptation ;
• échauffer la main après une blessure, en utilisant des procédures de physiothérapie mal sélectionnées ;
• perturbation de l'équilibre hormonal et pathologie du système endocrinien (les patients diabétiques ont une activité régénératrice réduite dans le corps, ils ont un processus de formation de callosités bien pire et il existe une forte probabilité de développer divers types de complications);
• les pathologies du système nerveux autonome, en particulier l'ostéochondrose du rachis cervical avec syndrome de compression radiculaire, peuvent devenir une cause probable de perturbation de l'innervation des tissus mous de l'avant-bras et de la main ;
• inflammation des ganglions lymphatiques axillaires;
• tumeurs et néoplasmes oncologiques.

Et pourtant, dans 78 % des cas, la cause immédiate de la formation du syndrome de Sudeck est l'absence de traitement adéquat et qualifié immédiatement après la survenue d'une fracture du radius ou du cubitus.

Comment se développe le syndrome de Sudeck après une fracture du radius du bras

La pathogenèse du syndrome de Sudeck après une fracture du radius est étroitement liée au dysfonctionnement d'une certaine partie du système nerveux autonome. Il s’agit d’un plexus complexe de fibres nerveuses réparties dans tout le corps humain. Il se compose d'axones moteurs (moteurs) et sensibles (sensoriels). Chaque partie du corps est innervée par le système nerveux autonome. Il régule la taille de la lumière des vaisseaux sanguins, est responsable de la contraction et de la relaxation des muscles, assure la mobilité des membres, etc.

La compression de la fibre nerveuse conduit au fait que la fonction du système nerveux négatif dans la partie inférieure du membre supérieur est « désactivée » ou n'est pas pleinement réalisée. Cela entraîne les changements négatifs suivants :

• il y a un rétrécissement brutal de tous les vaisseaux sanguins afin d'arrêter un éventuel saignement, qui n'est pas sous le contrôle du système nerveux autonome ;
• lorsque l'approvisionnement en sang est perturbé, les tissus commencent à souffrir d'un grave manque d'oxygène ;
• la nécrose ischémique commence;
• pour compenser ces phénomènes, le système immunitaire déclenche un processus de réaction inflammatoire aiguë (en conséquence, l'apport sanguin augmente, les vaisseaux sanguins se dilatent, des rougeurs, des gonflements et des douleurs apparaissent) ;
• si la compression de la fibre nerveuse n'est pas éliminée, alors les efforts du système immunitaire seront vains ;
• le processus de neurodystrophie des muscles et de tous les tissus mous de la main et de l'avant-bras se poursuivra.

Si le syndrome de Sudeck n'est pas traité après une fracture du radius du bras, il existe un risque de croissance massive du tissu conjonctif cicatriciel. Cela comprimera davantage la fibre nerveuse sympathique. De cette manière, le processus de modifications nécrotiques des tissus mous du membre supérieur peut être déclenché.

Les conséquences les plus dangereuses de cette complication peuvent être la destruction du tissu osseux (ostéomalacie et nécrose avasculaire), le développement d'une fragilité osseuse accrue dans le contexte de l'ostéoporose et de l'écoulement des fibres, l'apparition de contractures persistantes, dans lesquelles tout mouvement dans le plan de l'articulation du poignet devient impossible.

Il s’agit d’informations générales sur l’évolution de la pathologie. Examinons maintenant ses principales manifestations cliniques.

Symptômes du syndrome de Sudeck de la main

Le syndrome de Sudeck de la main en développement donne une variété de symptômes cliniques. Leur intensité de manifestation et leur diversité dépendent du stade de la maladie. En principe, il faut comprendre qu'un syndrome dans la terminologie médicale ne signifie pas une maladie distincte. Il s'agit d'un ensemble de signes cliniques inhérents à l'un ou l'autre processus pathologique se produisant dans le corps humain.

Au premier stade du processus pathologique, les signes suivants du syndrome de Sudeck peuvent être notés :

• hyperémie aiguë de la peau externe au niveau du poignet et suspicion de fracture;
• l'apparition d'un gonflement dense des tissus mous dû à l'accumulation de liquide intercellulaire et lymphatique ;
• une sensation de chaleur intense et d'augmentation de la température au niveau du site de fracture ;
• douleur qui ne s'atténue pas même en cas d'absence totale de mouvement du membre blessé ;
• incapacité à serrer indépendamment vos doigts dans un poing et à les desserrer.

Le tableau clinique primaire peut être observé pendant 5 à 7 jours. Puis tous les phénomènes de réaction inflammatoire primaire disparaissent progressivement. Si le patient se voit prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens, les principaux signes cliniques peuvent disparaître complètement au bout de 2-3 jours.

Cela ne signifie pas récupération. La pathologie entre dans la deuxième phase de son développement. Ici, les symptômes peuvent être plus redoutables :

• changement de couleur de la peau avec une prédominance de cyanose, de taches pourpres et violettes ;
• le gonflement augmente constamment, bloquant complètement le flux sanguin vers les tissus mous de la main;
• la douleur devient insupportable, les patients peuvent crier à cause de son intensité ;
• la température générale du corps augmente.

En l'absence de soins médicaux opportuns, après 2-3 jours, la douleur disparaît complètement, la peau devient très pâle et le processus de dégénérescence totale commence. La peau, les muscles et les tissus osseux y sont exposés.

Les complications à long terme peuvent inclure la nécrose, la gangrène et la nécessité d'une amputation de la main ou de l'avant-bras. Mais même sans le développement de cette complication, en l'absence de traitement du syndrome de Sudeck, le patient subit inévitablement un handicap et une perte totale de la capacité d'effectuer des mouvements avec le membre affecté.

Diagnostic et traitement du syndrome de Sudeck

Un diagnostic rapide du syndrome de Sudeck permet un traitement conservateur efficace sans intervention chirurgicale. Tout d'abord, il faut toujours exclure les fractures en cas de blessures aux extrémités. Pour cela, une radiographie est nécessaire. puis, lors de la prescription du traitement, il faut prendre en compte la gravité de la blessure, la présence d'antécédents médicaux aggravants chez le patient et diverses pathologies chroniques. Pour le diagnostic direct du syndrome de Sudeck, une échographie, une tomodensitométrie et une IRM sont prescrites.

Pour traiter le syndrome de Sudeck, des agents pharmacologiques et des méthodes de thérapie manuelle peuvent être utilisés. Dans le premier cas, toutes les manifestations extérieures seront effectivement stoppées. Et en utilisant des techniques de thérapie manuelle, l'intégrité des tissus endommagés peut être complètement restaurée.

Dans notre clinique de thérapie manuelle, le syndrome de Sudeck est traité par un orthopédiste et neurologue expérimenté. En prodiguant ensemble des soins aux patients, ces médecins élaborent un traitement individualisé. Il peut inclure :

• massage qui augmente l'apport sanguin à la zone blessée;
• l'ostéopathie, qui améliore la microcirculation du liquide lymphatique et accélère le processus de récupération ;
• la réflexologie pour lancer des processus de régénération en utilisant les réserves cachées du corps humain ;
• exercices thérapeutiques;
• physiothérapie et traitement au laser.

Si vous avez besoin d'une consultation individuelle en face à face avec un neurologue ou un orthopédiste, vous pouvez dès maintenant prendre rendez-vous gratuitement avec les médecins de notre clinique de thérapie manuelle. Au cours de la consultation, vous recevrez des informations complètes sur les méthodes de traitement et les perspectives de son impact positif.

Le désir de restaurer le plus rapidement possible les fonctions d'un membre endommagé après une fracture est naturel pour la plupart des gens. À première vue, plus tôt une personne commence à effectuer des exercices spéciaux, des massages et plus les exercices sont intenses, moins la période de rééducation prendra de temps. Cette position est erronée et peut entraîner des conséquences désagréables. Le syndrome de Sudeck après une fracture du radius du bras est la complication la plus fréquente. Le patient ressent une douleur aiguë au niveau de l'articulation du poignet, un gonflement voire un bleuissement de la peau. À l'avenir, cela entraîne des conséquences irréversibles : destruction des os, restriction des mouvements des articulations.

Si les premiers soins en cas de fracture ont été prodigués en temps opportun, la personne a suivi toutes les recommandations du médecin, l'os guérit assez rapidement. Si le diagnostic est erroné, si l'automédication est tentée ou si l'immobilisation est trop longue, il existe un risque de complications.

Le syndrome de Sudeck se caractérise par un dysfonctionnement du système nerveux autonome. En conséquence, une chaîne de changements irréversibles se déclenche dans la lésion. Un vasospasme se produit, les tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et une hypoxie se produit. Cliniquement, cela se manifeste par des douleurs, des gonflements et une cyanose de la peau.

La violation de l'innervation entraîne une atrophie musculaire progressive et une prolifération du tissu conjonctif. La restauration cellulaire est très lente en raison d’un mauvais apport sanguin. Au fil du temps, les os sont impliqués dans le processus, l'ostéoporose apparaît et les articulations perdent leur mobilité d'antan.

La maladie doit son nom au chirurgien allemand Sudeck, qui a identifié les principaux signes radiologiques caractéristiques de ce syndrome. A cette époque, cette complication était associée à la notion de dystrophie osseuse. Un peu plus tard, d'autres liens dans la pathogenèse sont devenus connus et le terme atrophie osseuse a donc été remplacé par un terme plus approprié - le syndrome douloureux régional complexe.

Raisons principales

Le syndrome de Sudeck après une fracture du poignet survient avec la même fréquence chez les femmes et les hommes. Il n'y a pas de facteurs prédisposants. Les complications résultent d’un traitement incorrect ou intempestif ou du non-respect des recommandations du médecin. Les causes les plus courantes d’atrophie osseuse comprennent :

• l'automédication. Une personne peut confondre un os cassé avec une ecchymose ou une fissure et refuser l’hospitalisation. Dans ce cas, il existe un risque de fusion osseuse inappropriée, de syndrome de douleur chronique et de mobilité limitée de l'articulation ;
• Si le patient n'a pas reçu les premiers soins depuis longtemps, le pronostic est défavorable. À la suite d'une blessure, l'innervation et l'apport sanguin aux tissus sont perturbés et les cellules meurent. La tâche principale des médecins est de comparer et de réparer le membre endommagé le plus rapidement possible, en rétablissant la circulation sanguine ;
• choc douloureux. Le syndrome de Suddeck peut se développer dans le contexte d'une longue période de douleur au site de la blessure. Par conséquent, un soulagement adéquat de la douleur est un moyen de prévenir les complications ;
• plâtre mal appliqué. Si le bandage est trop serré sur la peau, l'apport sanguin est perturbé, la main devient bleue et des douleurs surviennent. Il est nécessaire de respecter les règles d'application du plâtre, en tenant compte du fait que le membre peut augmenter de volume en raison d'un œdème ;
• longue période d'immobilisation. Après la formation des callosités, vous devez effectuer des exercices spéciaux en chargeant les articulations adjacentes. Si un membre est immobilisé pendant une longue période, une congestion et une faiblesse musculaire surviennent. Une activité physique adéquate est la clé d’une rééducation réussie ;
• des mouvements trop actifs du membre blessé peuvent aggraver la situation. Il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin et de charger le bras seulement après que l'intégrité des os ait été restaurée. Après avoir retiré le plâtre, vous devez suivre un régime doux ;
• technique de massage incorrecte. Le toucher ne devrait pas causer de douleur ni aggraver votre état de santé. Le massage n'est effectué qu'après autorisation du médecin traitant.

Image clinique

La maladie comporte plusieurs stades. Au stade initial, les changements sont réversibles si le traitement est démarré à temps. De plus, le tissu osseux est impliqué dans le processus et la restauration complète des fonctions du membre est problématique.

La première étape est caractérisée par les symptômes suivants :

• une rougeur de la peau est due à une vasodilatation;
• le gonflement est causé par une augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire au site de la lésion et par la libération de la partie liquide du sang dans l'espace intercellulaire ;
• augmentation locale de la température;
• la douleur aiguë. Les patients peuvent appeler cela une brûlure ou une coupure. Tout mouvement dans l'articulation du poignet entraîne une aggravation de l'état.

Les manifestations à ce stade se produisent de manière aiguë ; elles ressemblent à la réaction naturelle du corps aux dommages, mais sont beaucoup plus prononcées. L'apparition des symptômes ci-dessus doit alerter le patient. Si le traitement est commencé dès le stade initial, des complications graves peuvent être évitées.

Au deuxième stade, votre santé s'améliore légèrement, mais en même temps, des changements irréversibles dans les tissus commencent à se produire. Les plaintes du patient seront les suivantes :

• la douleur devient sourde et douloureuse ;
• à la palpation, le gonflement est plus dense et s'étend au dos de la main ;
• la peau prend une teinte bleutée ;
• des contractions des muscles de la main sont possibles en raison d'une innervation altérée et d'une augmentation du tonus ;
• la main devient froide et, en raison d'un apport sanguin altéré, les cheveux peuvent tomber ou les ongles peuvent se casser. Dans la littérature médicale, il existe le terme peau marbrée, qui est observé dans cette affection ;
• l'atrophie des muscles et du tissu sous-cutané est visuellement perceptible.

Si le traitement n’est pas commencé, la maladie progresse davantage. Au troisième stade, la taille de la main diminue, la peau devient fine et lisse. Les muscles sont atrophiés. Le tissu osseux est impliqué dans le processus, une diminution de sa densité et des modifications irréversibles des articulations sont observées. Tout mouvement provoque une douleur aiguë, alors la personne essaie de garder sa main immobile. Au fil du temps, le tissu conjonctif se développe et la mobilité de la main est complètement perdue. L'aspect caractéristique de la main atteinte du syndrome de Sudeck est montré sur la photo.

Le traitement du stade final de la maladie est inefficace. Tous les efforts visent à réduire la douleur. La personne reste handicapée à vie.

Diagnostique

Afin de détecter la maladie à temps, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi de la personne. L'honnêteté du patient joue également un rôle important. Vous ne pouvez cacher aucun symptôme ni minimiser la gravité de la douleur.

Principales étapes du diagnostic :

• interroger le patient. Il est nécessaire d'établir le fait de la blessure, de clarifier depuis combien de temps la fracture s'est produite, quel a été le traitement ;
• collecte de plaintes;
• examen du patient. L'état de la peau, sa couleur, sa température, son degré de gonflement sont évalués ;
• Ensuite, vous devez vérifier l'amplitude de mouvement de l'articulation du poignet et de la main ;
• La principale méthode de diagnostic du syndrome de Sudeck est l'examen radiologique. L'image révèle l'ostéoporose, une diminution de la densité osseuse et, dans les cas graves, une ankylose (immobilité) des articulations ;
• Pour évaluer la gravité et le stade de la maladie, un appareil spécial est utilisé - une caméra thermique. Avec son aide, il est possible de mesurer la température dans différentes zones de la peau ;
• Un examen échographique est nécessaire pour déterminer le degré de perméabilité des vaisseaux du membre supérieur.

Options de traitement

La prise en charge des patients atteints du syndrome de Sudeck est conservatrice dans la plupart des cas. Le traitement vise à soulager la douleur, à réduire l’enflure et à prévenir l’atrophie osseuse.

Souvent, dès l’apparition des premiers symptômes, les patients ont recours à la médecine traditionnelle. Cela conduit à une progression de la maladie, de sorte qu'une personne se rend à l'hôpital beaucoup plus tard, ce qui complique le traitement. Les préparations à base de plantes ne peuvent être prescrites par un médecin pendant la période de récupération qu'à titre de traitement supplémentaire.

Comment traiter le syndrome de Sudeck et y aura-t-il des résultats ? Tout dépend de la gravité de la maladie. Plus tôt une personne se rend à l’hôpital, plus grandes sont ses chances de guérison complète.

Traitement conservateur

La principale plainte des patients est une douleur intense. Les analgésiques sont donc les médicaments de choix. Les plus efficaces sont les suivants :

• Analgine;
• Diclofénac;
• Nimésil ;
• Kétorol.

La plupart des médicaments ci-dessus, en plus de leur effet analgésique, ont un effet anti-inflammatoire prononcé, réduisant ainsi l'enflure et les rougeurs de la peau. La dose quotidienne est prescrite individuellement, allant de 1 à 4 comprimés, selon la gravité de la maladie. Il est préférable de prendre les médicaments de ce groupe après les repas, car ils provoquent une irritation de la muqueuse gastrique. L'opportunité de prescrire des médicaments aux personnes souffrant d'ulcères gastroduodénaux et de gastrite est déterminée par le médecin. Dans de tels cas, il est possible de remplacer les comprimés par des comprimés plus sûrs.

Si la douleur ne diminue pas après avoir utilisé des comprimés, des blocages de novocaïne sont effectués.

Les vasodilatateurs aident à améliorer la circulation sanguine et à éliminer le manque d’oxygène des tissus. Les relaxants musculaires éliminent les tensions constantes des fibres musculaires, les vitamines B sont nécessaires pour améliorer le fonctionnement du système nerveux. De plus, des suppléments de calcium et des chondroprotecteurs peuvent être prescrits.

Pendant la période de récupération, les procédures suivantes sont indiquées :

• physiothérapie : magnétothérapie, UHF, électrophorèse ;
• réflexologie;
• acupuncture;
• massage;
• exercice physique.

Une approche intégrée du traitement permet de restaurer les performances du patient si des changements irréversibles ne se sont pas produits dans le tissu osseux et les articulations. Dans le cas contraire, la personne reste handicapée.

Chirurgie

La chirurgie est indiquée dans les cas où le traitement conservateur est inefficace. Les médecins s’entraînent à injecter des analgésiques dans le nerf et à couper les fibres nerveuses. Des arthrodèses, ostéotomies et autres manipulations sont également réalisées.

Prévision

Si le syndrome de Sudeck survient après une fracture du radius, la période de récupération prendra au moins six mois. Le pronostic des stades I et II de la maladie est relativement favorable. Un traitement rapide peut restaurer la fonction des membres.

Au stade III, dans la plupart des cas, il est seulement possible de réduire les symptômes et d'atténuer la maladie.

La prévention

Le syndrome de Sudeck étant une complication d'une fracture du radius, plusieurs règles doivent être respectées lorsqu'une blessure survient.

1. La consultation d'un médecin est une démarche obligatoire en cas de chocs ou de chutes. Les symptômes d'une ecchymose et d'une fracture sont similaires ; seul un médecin peut déterminer la différence après un examen radiographique.
2. Un soulagement adéquat de la douleur permet d’éviter des complications futures.
3. Il est nécessaire de procéder à la comparaison et à la fixation des os le plus tôt possible.
4. Un plâtre correctement appliqué ne devrait pas provoquer de douleur, de gonflement ou de changement de couleur de la peau. L'apparition des symptômes ci-dessus indique une violation de la technique de pansement.
5. Il faut tenir compte de la période de fusion osseuse. Le retrait du plâtre trop tôt ou une charge importante peuvent entraîner un nouveau déplacement des fragments, des lésions nerveuses et une augmentation de la douleur.
6. Après l'autorisation du médecin, vous devez faire de la gymnastique. Si les muscles restent inutilisés trop longtemps, une atrophie se produit.
7. Le massage ne doit provoquer ni douleur ni inconfort.

La règle principale de la physiothérapie est le progressisme. Vous devriez commencer avec une petite charge, en l'augmentant progressivement.