Traitement et pronostic de l'œdème cérébral. Pourquoi un œdème cérébral apparaît-il et quelles mesures prendre ?

Le cerveau est responsable du fonctionnement de tous les organes et systèmes, donc une perturbation de son fonctionnement provoque invariablement de graves problèmes dans le corps. L'œdème cérébral est la réponse du corps humain à une infection ou à une surutilisation. Cette condition se développe rapidement et peut disparaître tout aussi rapidement si les mesures nécessaires sont prises à temps. Si la cause de cette maladie réside dans une blessure traumatique ou une maladie grave, il est alors beaucoup plus difficile de s'en débarrasser.

L'essence de la maladie

Cette pathologie n’est rien d’autre qu’une réaction du corps à des facteurs dommageables. Cela pourrait être dû à une maladie infectieuse, à une blessure traumatique ou à une surutilisation.

Au cours du développement de l'œdème, les cellules et l'espace intercellulaire du cerveau se remplissent rapidement d'une grande quantité de liquide. Cela provoque une augmentation du volume cérébral, ce qui entraîne invariablement une augmentation de la pression intracrânienne.

En conséquence, la circulation sanguine se détériore et les cellules cérébrales meurent. Cette pathologie survient souvent chez les enfants.

Chez les enfants, des facteurs tels que :

• traumatismes crâniens;

Les nouveau-nés peuvent souffrir de cette pathologie en raison d'une hypoxie, de maladies maternelles, d'une toxicose pendant la grossesse et de blessures lors de l'accouchement.

Types et classification

Selon l'origine, on distingue quatre grands types d'œdèmes :

• Œdème vasogène. Cette pathologie implique une rupture de la barrière hémato-encéphalique, qui provoque la pénétration des protéines plasmatiques. On l'observe souvent avec les tumeurs cérébrales.
• Œdème cytotoxique. Son développement est provoqué par des perturbations de l'osmorégulation des membranes cellulaires. Leur perméabilité provoque un gonflement excessif de la substance blanche. Ce type d'œdème cérébral est généralement observé lors de lésions du crâne.
• Œdème ischémique. Cela suppose l'action des mécanismes répertoriés, mais ils progressent par étapes. Un exemple serait une hémorragie cérébrale. Ce gonflement survient le plus souvent pendant ou après un accident vasculaire cérébral.
• Œdème interstitiel. Dans cette situation, le tissu cérébral est saturé de quantités excessives de liquide céphalo-rachidien. Cette condition est caractéristique de l'hydrocéphalie.

Selon le facteur de développement de l'œdème, on peut distinguer les types de pathologies suivants :

• postopératoire (un tel gonflement survient généralement à la suite de complications après la chirurgie);
• post-traumatique (survient après une blessure et se caractérise par un gonflement du cerveau) ;
• toxique (ce type d'œdème cérébral peut se développer, par exemple, en raison de l'alcoolisme ou d'un empoisonnement par des substances toxiques) ;
• tumeur (il n'est pas rare que le patient décède de ce type d'œdème, car il touche de grandes zones du cerveau) ;
• inflammatoire (survient après un processus inflammatoire);
• épileptique (gonflement dû à l'épilepsie) ;
• ischémique (se développe généralement après un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie);
• hypertendu;
• neuroendocrinien.

Si nous parlons de l'ampleur des lésions cérébrales, le gonflement peut être :

• Local – situé dans la zone de la lésion.
• Diffus - localisé dans un hémisphère.
• Généralisé – observé dans deux hémisphères.

La localisation de l'œdème détermine les types de pathologies suivants :

• Gonflement du tronc cérébral. Une condition extrêmement dangereuse associée à un trouble des fonctions vitales - respiration, circulation sanguine, etc.
• Œdème des vaisseaux cérébraux.
• Gonflement de la substance cérébrale.

L'œdème qui se développe à la suite d'une hypoxie, de tumeurs et d'une inflammation doit être différencié de l'œdème périfocal - il s'agit d'un gonflement du cerveau dans la zone de destruction cellulaire. Cette pathologie se développe avec des blessures traumatiques.

Conformément à la CIM-10, cette maladie est codée sous le code G00-G99 « Maladies du système nerveux », G90-G99 « Autres troubles du système nerveux », G93.6 « Œdème cérébral ».

Les enfants sont les plus sensibles à diverses maladies cérébrales, car leur corps est très sensible à diverses infections et blessures. Vous pouvez découvrir à quel point c'est dangereux dans l'article.

Le glioblastome cérébral est mortel dans la plupart des cas. Son grade 4 est considéré comme inutilisable et le plus dangereux.

Causes de l'œdème cérébral

Le développement de l'œdème peut être causé par une maladie, une infection, une blessure traumatique et parfois même un changement d'altitude. Les causes les plus fréquentes de cette pathologie sont :

• Dommages traumatiques au cerveau. Il s'agit de dommages mécaniques à la structure du crâne. C'est souvent compliqué du fait que le cerveau est blessé par des fragments osseux. Un gonflement sévère empêche le liquide de s'échapper du tissu cérébral.
• . Une pathologie courante associée à des anomalies de la circulation cérébrale. Les cellules cérébrales ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et commencent donc à mourir, ce qui entraîne le développement d'un œdème.
• AVC hémorragique. Associé à des dommages aux vaisseaux sanguins cérébraux. L'hémorragie provoque une augmentation de la pression intracrânienne.
• Infections :

  - abcès sous-dural ;

  - la toxoplasmose.

• Tumeurs. Au cours du développement d'une telle formation, une compression d'une zone du cerveau se produit, ce qui entraîne une mauvaise circulation et un gonflement.
• Différence de hauteur. Il existe des informations selon lesquelles une altitude d'un kilomètre et demi au-dessus du niveau de la mer peut provoquer un œdème cérébral.

Symptômes et signes

Les symptômes augmentent à mesure que la pression intracrânienne augmente.

Si le gonflement progresse, les structures cérébrales peuvent se déplacer et se coincer dans le foramen magnum.

Parfois, des symptômes focaux sont observés : paralysie et parésie du nerf oculomoteur, à la suite desquelles des pupilles dilatées sont diagnostiquées.

Au début, vous remarquerez peut-être les signes suivants :

• , qui ont souvent un caractère éclatant.
• Perte d'orientation dans le temps et dans l'espace.
• Sentiment d'anxiété.
• Nausées et vomissements accompagnés de maux de tête de forte intensité.
• Étourdir.
• Somnolence.
• Constriction des pupilles.
• Problèmes de respiration.
• Pression accrue.
• Arythmie.

Dans certains cas, la vision disparaît complètement - cela se produit en cas de compression de l'artère postérieure du cerveau.

De plus, à mesure que la pathologie progresse, la coordination des mouvements est altérée, des troubles de la déglutition surviennent, des vomissements sévères, une raideur de la nuque, une cyanose sont observés et les réflexes tendineux s'estompent.

Parfois, une personne perd connaissance et des convulsions peuvent survenir. Dans les situations les plus difficiles, une personne tombe dans le coma.

Diagnostique

Photo CT d'un œdème cérébral

Pour poser un diagnostic correct, un ensemble de procédures doit être effectué :

• Analyse de l'anamnèse. Le médecin clarifie les plaintes et analyse les raisons qui pourraient provoquer cette affection.
• Examen neurologique. À ce stade, le niveau de conscience et les symptômes indiquant des troubles neurologiques sont évalués.
• Examen du fond d'œil. Cette condition est caractérisée par un gonflement du nerf optique.
• Ponction lombaire. Une ponction est réalisée dans la région lombaire pour déterminer l'augmentation de la pression intracrânienne.
• Ordinateur et. Avec ces procédures, les signes d'œdème peuvent être évalués.
• Mesurer la pression intracrânienne. A cet effet, un capteur spécial est inséré dans la cavité des ventricules cérébraux.

PREMIERS SECOURS

Si un œdème cérébral est observé, le patient doit recevoir les premiers soins.

Il comprend les activités suivantes :

• Hypothermie locale. Pour ce faire, la tête de la personne doit être recouverte de blocs de glace.
• Administration intraveineuse de 20 à 40 ml de glucose (40 %).
• Administration de glucocorticoïdes - dexaméthasone (6-8 ml), prednisolone (30-60 mg).
• Administration de Lasix en solution saline – 20-40 ml.
• Inhalation d'oxygène.
• Administration de solution de piracétam par voie intraveineuse – 10-20 ml.

Après avoir prodigué les premiers soins, la personne est placée dans un hôpital neurologique. S'il y a eu une blessure au crâne, il est admis au service de neurochirurgie.

En cas d'œdème cérébral toxique, notamment en cas de coma, la personne est hospitalisée dans le service de toxicologie ou en unité de soins intensifs.

Il n'est pas possible de soulager l'œdème cérébral par vous-même, vous devez donc consulter un médecin.

Vous trouverez tout à ce sujet dans cette rubrique. Pourquoi sont-ils dangereux et comment les éviter.

Les conséquences d’une tumeur hypophysaire peuvent être très diverses. Cet article vous aidera à comprendre cela.

Vous pouvez découvrir comment retirer un kyste de la glande pinéale en cliquant sur le lien.

Traitement de l'œdème cérébral

Il existe des situations où tous les signes de maladie disparaissent d'eux-mêmes - cela s'applique à certaines formes de mal des montagnes ou de légères commotions cérébrales.

D'autres cas nécessitent des soins médicaux immédiats. Seul un spécialiste peut décider comment traiter l'œdème cérébral, en tenant compte de toutes les caractéristiques de la pathologie.

Le traitement doit viser à restaurer le métabolisme de l'oxygène dans les cellules cérébrales. Ceci peut être réalisé grâce à une combinaison de méthodes de traitement médicamenteux et chirurgicaux. Grâce à de telles mesures, il est possible de soulager l'œdème cérébral et d'éviter des conséquences dangereuses pour la santé :

• Oxygénothérapie. Cette procédure consiste à introduire de l'oxygène dans les voies respiratoires. Cela se fait grâce à l’utilisation d’un inhalateur ou d’un autre équipement. Grâce à cela, la nutrition du cerveau s'améliore, ce qui réduit le temps de récupération.
• Hypothermie. Implique une diminution de la température corporelle. Malgré le fait que cette méthode corrige parfaitement l'œdème cérébral, elle n'est aujourd'hui pas utilisée très souvent.
• Perfusion intraveineuse. Avec cette procédure, il est possible de maintenir une tension artérielle et un flux sanguin normaux et de combattre les infections.
• Ventriculostomie. Aide à réduire la pression intracrânienne. Il s'agit de drainer l'excès de liquide à travers un cathéter spécial.
• Le choix des médicaments se fait en fonction de la cause qui a provoqué l'apparition de l'œdème.

Dans les cas particulièrement difficiles, une intervention chirurgicale est prescrite. Lors d'une craniectomie décompensée, il est possible de retirer une partie de l'os du crâne, ce qui réduit la pression intracrânienne.

De plus, au cours de l'opération, la cause à l'origine de cette pathologie peut être éliminée. Si nécessaire, la tumeur est retirée ou le vaisseau sanguin endommagé est restauré.

Les remèdes populaires peuvent également aider à soulager l'enflure, mais ils ne peuvent être utilisés qu'après avoir consulté un médecin :

• Décoction de gui blanc. Il est utilisé pour le développement de la formation dans le cerveau. Pour le préparer, vous devez prendre 200 grammes de lait et 3 grammes de fleurs de gui séchées. La dose doit être choisie par le médecin.
• Teinture de propolis. Pour 1 gramme de propolis, il faut prendre 10 grammes d'alcool. Versez de l'alcool dans la propolis et laissez-la dissoudre complètement, puis filtrez. Prendre une cuillère à café avant les repas. Cela devrait être fait trois fois par jour.

Conséquences et pronostic

Les conséquences du développement de cette pathologie dépendent de la gravité des lésions cérébrales.

Conditions telles que :

• Dépression.
• Distraction.
• Activité physique altérée.
• Maux de tête constants.
• Capacités de communication altérées.

L'évolution et les conséquences de la maladie sont largement influencées par l'adéquation et l'opportunité du traitement. Lors de l'œdème, une pression est observée sur les structures cérébrales, ce qui peut entraîner une perturbation du cœur et des organes respiratoires.

Le manque d’oxygène entraîne la mort des cellules cérébrales. En conséquence, une paralysie du corps peut survenir. Dans les cas particulièrement graves, la personne tombe dans le coma. Si des parties vitales du cerveau sont touchées, la mort survient.

L'œdème cérébral est un trouble dangereux qui, s'il n'est pas correctement traité, peut avoir de graves conséquences sur la santé. Par conséquent, il est très important de demander immédiatement l'aide d'un médecin - grâce à cela, vous pouvez sauver non seulement votre santé, mais aussi votre vie.

Pourquoi l'œdème cérébral se produit-il, qu'est-ce que cela signifie et comment le prévenir.

Le cerveau est responsable de toutes les fonctions du corps, donc s'il tombe en panne, cela entraîne de nombreux problèmes de santé.

Qu'est-ce que l'œdème cérébral ?

Le gonflement du cerveau est la réponse du corps à un stress excessif ou à une infection. En règle générale, le gonflement se développe très rapidement, mais disparaît tout aussi rapidement si de la glace est appliquée à temps ou si l'excès de liquide est éliminé. Si le gonflement du cerveau est le résultat d’une blessure ou d’une maladie, il est beaucoup plus difficile à guérir.

Le terme « augmentation de la pression intracrânienne » ainsi que « œdème cérébral » sont également utilisés pour décrire cette affection. Son essence réside dans le fait que la pression augmente à l'intérieur du crâne, en réponse à cela, la circulation cérébrale est perturbée, ce qui conduit à son tour à la mort des cellules cérébrales.

Causes de l'œdème cérébral

Traumatisme, maladie, infection et même changement d'altitude : chacune de ces raisons peut entraîner un gonflement du cerveau.

Le traumatisme crânien (TCC) est un dommage mécanique aux structures intracrâniennes. Se produit à la suite d'un coup, d'une chute ou d'un accident. Souvent, le traumatisme crânien est compliqué par une lésion cérébrale causée par des fragments osseux. Un gonflement excessif empêche à son tour l’écoulement du liquide du tissu cérébral.

L’accident vasculaire cérébral ischémique est le type d’accident vasculaire cérébral le plus courant résultant de la formation d’un caillot sanguin. Dans ce cas, les cellules cérébrales, ne recevant pas la quantité appropriée d'oxygène, commencent à mourir et un œdème se développe.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique est le résultat d’une lésion des vaisseaux sanguins du cerveau. L'hémorragie intracérébrale qui en résulte entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Le plus souvent, l'accident vasculaire cérébral hémorragique se développe en raison de l'hypertension artérielle. D'autres causes incluent un traumatisme crânien, certains médicaments et des malformations congénitales.

Maladies infectieuses:

Les symptômes de l'œdème cérébral varient en fonction de la cause et de la gravité de la maladie. En règle générale, les signes de la maladie se développent soudainement :

Mal de tête
. Douleur ou engourdissement dans le cou
. Nausées Vomissements
. Vertiges
. Respiration inégale
. Déficience visuelle
. Amnésie
. Troubles de l'équilibre et de la démarche (ataxie)
. Difficulté à parler
. Diminution du niveau de conscience (stupeur)
. Convulsions
. Perte de conscience

Diagnostic de l'œdème cérébral

Le choix des méthodes de diagnostic dépend des symptômes et du diagnostic préliminaire. Examens généraux et tests permettant de diagnostiquer l'œdème cérébral :

Examen de la colonne cervicale
. Examen neurologique
. Tomodensitométrie du cerveau - pour déterminer la taille et l'emplacement de l'œdème
. IRM du cerveau - pour déterminer la taille et l'emplacement de l'œdème
. Test sanguin pour déterminer les causes possibles du gonflement

Traitement de l'œdème cérébral

Parfois, les symptômes d'un œdème cérébral (par exemple, dus à un léger mal des montagnes ou à une commotion cérébrale mineure) disparaissent d'eux-mêmes après quelques jours. Cependant, les cas plus graves nécessitent des soins médicaux immédiats.

Le traitement associant chirurgie et médicaments vise à fournir de l’oxygène au cerveau. En conséquence, le gonflement disparaît. En règle générale, un traitement rapide contribue à un rétablissement plus précoce et plus complet et comprend les éléments suivants :

L'oxygénothérapie est l'introduction artificielle d'oxygène dans les voies respiratoires (via un inhalateur ou d'autres appareils). Dans ce cas, le sang oxygéné nourrit mieux le cerveau endommagé.
. Perfusion intraveineuse. L’administration intraveineuse de médicaments aide à maintenir une pression artérielle et un débit sanguin normaux et aide également à combattre une éventuelle infection.
. L'abaissement de la température corporelle (hypothermie) est une méthode efficace pour corriger l'œdème cérébral. Cependant, à l’heure actuelle, son utilisation n’est pas très répandue.
Médicaments. Dans certains cas, des médicaments sont prescrits pour l'œdème cérébral. Leur choix est déterminé en fonction de la cause et des symptômes accompagnant le développement de l'œdème.

La ventriculostomie est le drainage du liquide céphalorachidien des ventricules du cerveau par un cathéter. Cette opération est réalisée pour réduire l'augmentation de la pression intracrânienne.

Le but de l'intervention chirurgicale pour l'œdème cérébral peut être :

Ablation d'un morceau d'os du crâne pour soulager la pression intracrânienne. Cette opération est appelée craniectomie décompressive.
. Éliminer la cause du gonflement, par exemple en réparant un vaisseau sanguin endommagé ou en enlevant une tumeur.

Complications de l'œdème cérébral

En règle générale, l'œdème cérébral a des conséquences à long terme. Les problèmes que vous pourriez rencontrer à l’avenir dépendent de la gravité et de la localisation des dommages. Ce sera peut-être :

Les troubles du sommeil
. Distraction
. Troubles du mouvement
. Mal de tête
. Dépression
. Troubles de la communication

Bien entendu, les médecins tenteront de minimiser toutes ces conséquences négatives.

Prévention de l'œdème cérébral

Pour éviter un problème aussi grave que l'œdème cérébral, il ne faut pas oublier les règles de sécurité au quotidien. Voici quelques règles simples :

Portez toujours un casque de sécurité lorsque vous faites du vélo, du roller, pratiquez des sports de contact ou pratiquez toute activité susceptible de provoquer un traumatisme crânien.
. N'oubliez pas les ceintures de sécurité dans votre voiture.
. Surveiller et maintenir une tension artérielle normale.
. Ne pas fumer.
. Lorsque vous escaladez des montagnes, donnez-vous le temps de vous acclimater à l’altitude.

L'œdème cérébral (DEC) est une réaction non spécifique aux effets de divers facteurs dommageables (traumatisme, hypoxie, intoxication, etc.), exprimée par une accumulation excessive de liquide dans le tissu cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne. Étant essentiellement une réaction défensive, l’AGM, si elle est diagnostiquée et traitée à temps, peut devenir la principale raison déterminant la gravité de l’état du patient, voire son décès.

Étiologie.

L'œdème cérébral survient en cas de traumatisme crânien (TCC), d'hémorragie intracrânienne, d'embolie cérébrale et de tumeurs cérébrales. En outre, diverses maladies et conditions pathologiques entraînant une hypoxie cérébrale, une acidose, des perturbations du flux sanguin cérébral et de la dynamique des liqueurs, des modifications de la pression colloïdale-osmotique et hydrostatique et de l'état acido-basique peuvent également conduire au développement de l'AMS.

Pathogénèse.

Dans la pathogenèse de l'œdème cérébral, il existe 4 mécanismes principaux :

1) Cytotoxique. C'est une conséquence des effets des toxines sur les cellules du cerveau, entraînant un trouble du métabolisme cellulaire et une perturbation du transport des ions à travers les membranes cellulaires. Le processus se traduit par la perte par la cellule principalement de potassium et son remplacement par du sodium provenant de l'espace extracellulaire. Dans des conditions hypoxiques, l'acide pyruvique est réduit en acide lactique, ce qui provoque une perturbation des systèmes enzymatiques responsables de l'élimination du sodium de la cellule - un blocage des pompes à sodium se développe. Une cellule cérébrale contenant une quantité accrue de sodium commence à accumuler intensément de l'eau. Une teneur en lactate supérieure à 6-8 mmol/l dans le sang circulant du cerveau indique un œdème cérébral. La forme cytotoxique de l'œdème est toujours généralisée et s'étend à toutes les parties, y compris la tige, de sorte que des signes de hernie peuvent se développer assez rapidement (en quelques heures). Se produit en cas d'empoisonnement, d'intoxication, d'ischémie.

2) Vasogène. Il se développe à la suite de lésions du tissu cérébral avec perturbation de la barrière hémato-encéphalique (BBB). Ce mécanisme de développement de l'œdème cérébral repose sur les mécanismes physiopathologiques suivants : augmentation de la perméabilité capillaire ; augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires ; accumulation de liquide dans l'espace interstitiel. Des modifications de la perméabilité des capillaires cérébraux résultent de lésions des membranes des cellules endothéliales. La violation de l'intégrité de l'endothélium est primaire, due à une blessure directe, ou secondaire, due à l'action de substances biologiquement actives telles que la bradykinine, l'histamine, les dérivés de l'acide arachidonique, les radicaux hydroxyles contenant de l'oxygène libre. Lorsque la paroi vasculaire est endommagée, le plasma sanguin, ainsi que les électrolytes et les protéines qu'il contient, se déplacent du lit vasculaire vers les zones périvasculaires du cerveau. Les plasmorragies, augmentant la pression oncotique à l'extérieur du vaisseau, contribuent à augmenter l'hydrophilie du cerveau. Le plus souvent observé avec un traumatisme crânien, une hémorragie intracrânienne, etc.

3) Hydrostatique. Cela se manifeste lorsque le volume du tissu cérébral change et que le rapport entre l'entrée et la sortie du sang est perturbé. En raison de la difficulté d'écoulement veineux, la pression hydrostatique augmente au niveau du genou veineux du système vasculaire. Dans la plupart des cas, la cause est la compression des gros troncs veineux par une tumeur en développement.

4) Osmotique. Il se forme lorsqu'il y a une perturbation du petit gradient osmotique normalement existant entre l'osmolarité du tissu cérébral (elle est plus élevée) et l'osmolarité du sang. Se développe à la suite d'une intoxication hydrique du système nerveux central due à l'hyperosmolarité du tissu cérébral. Apparaît dans les encéphalopathies métaboliques (insuffisance rénale et hépatique, hyperglycémie, etc.).

Clinique.

Plusieurs groupes d’enfants présentant un risque élevé de développer l’AMS peuvent être identifiés. Il s’agit tout d’abord de jeunes enfants de 6 mois à 2 ans, notamment atteints de pathologie neurologique. Les réactions écéphalitiques et l'œdème cérébral sont également plus fréquents chez les enfants présentant une prédisposition allergique.

Dans la plupart des cas, il est extrêmement difficile de différencier les signes cliniques de l'œdème cérébral des symptômes du processus pathologique sous-jacent. Un œdème cérébral naissant peut être supposé s'il est certain que la lésion primaire ne progresse pas et que le patient développe et augmente les symptômes neurologiques négatifs (apparition d'un état convulsif et, dans ce contexte, dépression de conscience pouvant aller jusqu'au coma).

Tous les symptômes du MAM peuvent être divisés en 3 groupes :

symptômes caractéristiques d'une augmentation de la pression intracrânienne (ICP);

augmentation diffuse des symptômes neurologiques;

luxation des structures cérébrales.

Le tableau clinique provoqué par une augmentation de la PCI présente différentes manifestations selon le taux d'augmentation. Une augmentation de la PIC s'accompagne généralement des symptômes suivants : maux de tête, nausées et/ou vomissements, somnolence et, plus tard, des convulsions apparaissent. En règle générale, les premières crises sont de nature clonique ou tonico-clonique ; Ils se caractérisent par une durée relativement courte et une issue tout à fait favorable. Avec une évolution prolongée des convulsions ou leur répétition fréquente, la composante tonique augmente et l'inconscience s'aggrave. Un symptôme objectif précoce d’une augmentation de la PIC est la congestion des veines et le gonflement des disques optiques. Au même moment ou un peu plus tard, apparaissent des signes radiologiques d'hypertension intracrânienne : augmentation du schéma d'empreintes digitales, amincissement des os de la voûte.

Avec une augmentation rapide de la PCI, le mal de tête est de nature éclatante et les vomissements n'apportent aucun soulagement. Des symptômes méningés apparaissent, les réflexes tendineux augmentent, des troubles oculomoteurs surviennent, une augmentation du périmètre crânien (jusqu'à la deuxième année de vie), une mobilité osseuse à la palpation du crâne en raison de la divergence de ses sutures, chez les nourrissons - l'ouverture d'un grand pré-fermé fontanelle, convulsions.

Le syndrome d'augmentation diffuse des symptômes neurologiques reflète l'implication progressive dans le processus pathologique des structures d'abord corticales, puis sous-corticales et enfin du tronc cérébral. Lorsque les hémisphères cérébraux gonflent, la conscience est altérée et généralisée, des convulsions cloniques apparaissent. L'atteinte des structures sous-corticales et profondes s'accompagne d'une agitation psychomotrice, d'une hyperkinésie, de l'apparition de réflexes de préhension et de protection et d'une augmentation de la phase tonique des paroxysmes épileptiques.

La luxation des structures cérébrales s'accompagne du développement de signes de hernie : la partie supérieure - mésencéphale dans l'encoche de la tente cérébelleuse et la partie inférieure - avec pincement dans le foramen magnum (syndrome bulbaire). Les principaux symptômes de lésions du mésencéphale : perte de conscience, modifications unilatérales de la pupille, mydriase, strabisme, hémiparésie spastique, convulsions souvent unilatérales des muscles extenseurs. Le syndrome bulbaire aigu indique une augmentation préterminale de la pression intracrânienne, accompagnée d'une baisse de la pression artérielle, d'une diminution de la fréquence cardiaque et d'une diminution de la température corporelle, d'une hypotonie musculaire, d'une aréflexie, d'une dilatation bilatérale des pupilles sans réaction à la lumière, d'une respiration bouillonnante intermittente et puis son arrêt complet.

Diagnostique.

Selon le degré de précision, les méthodes de diagnostic de l'AMS peuvent être divisées en fiables et auxiliaires. Les méthodes fiables comprennent : la tomodensitométrie (TDM), la tomographie par résonance magnétique nucléaire (RMN) et la neurosonographie chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an.

La méthode de diagnostic la plus importante est la tomodensitométrie, qui, en plus d'identifier les hématomes intracrâniens et les zones de contusion, permet de visualiser la localisation, l'étendue et la gravité de l'œdème cérébral, sa luxation, ainsi que d'évaluer l'effet des mesures de traitement au cours d'études répétées. . L'imagerie RMN complète la tomodensitométrie, en particulier pour visualiser de petits changements structurels dans les lésions diffuses. L'imagerie RMN permet également de différencier les différents types d'œdème cérébral et donc de construire correctement des tactiques de traitement.

Les méthodes auxiliaires comprennent : l'électroencéphalographie (EEG), l'échoencéphalographie (Echo-EG), la neuroophtalmoscopie, l'angiographie cérébrale, l'exploration cérébrale utilisant des isotopes radioactifs, la pneumoencéphalographie et l'examen aux rayons X.

Un patient suspecté d'AGM doit subir un examen neurologique basé sur l'évaluation des réactions comportementales, verbales-acoustiques, de la douleur et de certaines autres réponses spécifiques, y compris les réflexes oculaires et pupillaires. De plus, des tests plus subtils, par exemple des tests vestibulaires, peuvent être effectués.

Un examen ophtalmologique révèle un gonflement de la conjonctive, une augmentation de la pression intraoculaire et un gonflement de la tête du nerf optique. Une échographie du crâne et des radiographies en deux projections sont réalisées ; diagnostic topique en cas de suspicion de processus intracrânien massif, EEG et tomodensitométrie de la tête. L'EEG est utile pour détecter les convulsions chez les patients présentant un œdème cérébral, chez lesquels l'activité convulsive se manifeste à un niveau subclinique ou est supprimée par l'action de relaxants musculaires.

Le diagnostic différentiel de l'AMG est réalisé avec des conditions pathologiques accompagnées d'un syndrome convulsif et d'un coma. Ceux-ci comprennent : un traumatisme crânien, une thromboembolie cérébrale, des troubles métaboliques, une infection et un état de mal épileptique.

Traitement.

Les mesures thérapeutiques lors de l'admission de la victime à l'hôpital consistent en la restauration la plus complète et la plus rapide des fonctions vitales de base. Il s'agit tout d'abord de la normalisation de la pression artérielle (TA) et du volume sanguin circulant (CBV), indicateurs de la respiration externe et des échanges gazeux, puisque l'hypotension artérielle, l'hypoxie, l'hypercapnie sont des facteurs dommageables secondaires qui aggravent les lésions cérébrales primaires.

Principes généraux des soins intensifs des patients atteints d'AMS :

1. ventilation mécanique. Il est considéré comme conseillé de maintenir la PaO 2 à un niveau de 100-120 mm Hg. avec hypocapnie modérée (PaCO 2 - 25-30 mm Hg), c'est-à-dire effectuer une ventilation mécanique en mode hyperventilation modérée. L'hyperventilation prévient le développement de l'acidose, réduit la PIC et aide à réduire le volume sanguin intracrânien. Si nécessaire, on utilise de petites doses de relaxants musculaires qui ne provoquent pas une relaxation complète afin de pouvoir constater le rétablissement de la conscience, l'apparition de convulsions ou de symptômes neurologiques focaux.

2. Osmodiurétiques sont utilisés pour stimuler la diurèse en augmentant l'osmolarité plasmatique, ce qui permet au liquide de l'espace intracellulaire et interstitiel de passer dans le lit vasculaire. A cet effet, le mannitol, le sorbitol et le glycérol sont utilisés. Actuellement, le mannitol est l'un des médicaments les plus efficaces et les plus courants dans le traitement de l'œdème cérébral. Les solutions de mannitol (10, 15 et 20 %) ont un effet diurétique prononcé, sont non toxiques, n'entrent pas dans les processus métaboliques et ne pénètrent pratiquement pas dans la BBB et les autres membranes cellulaires. Les contre-indications à l'administration de mannitol sont la nécrose tubulaire aiguë, le déficit en BCC et la décompensation cardiaque sévère. Le mannitol est très efficace pour réduire à court terme la PIC. En cas d'administration excessive, un œdème cérébral récurrent, une perturbation de l'équilibre eau-électrolyte et le développement d'un état hyperosmolaire peuvent être observés, c'est pourquoi une surveillance constante des paramètres osmotiques du plasma sanguin est nécessaire. L'utilisation du mannitol nécessite une surveillance et une reconstitution simultanées du volume sanguin jusqu'au niveau de normovolémie. Lors du traitement par mannitol, vous devez respecter les recommandations suivantes : a) utiliser les plus petites doses efficaces ; b) administrer le médicament au maximum toutes les 6 à 8 heures ; c) maintenir l'osmolarité sérique en dessous de 320 mOsm/L.

La dose quotidienne de mannitol pour les nourrissons est de 5 à 15 g, pour les jeunes enfants de 15 à 30 g, pour les enfants plus âgés de 30 à 75 g. L'effet diurétique est très bien exprimé, mais dépend du débit de perfusion, donc le calculé La dose du médicament doit être administrée dans les 10 à 20 minutes. La dose quotidienne (0,5 à 1,5 g de matière sèche/kg) doit être divisée en 2 à 3 prises.

Le sorbitol (solution à 40 %) a un effet à relativement court terme, l'effet diurétique n'est pas aussi prononcé que celui du mannitol. Contrairement au mannitol, le sorbitol est métabolisé dans l’organisme pour produire une énergie équivalente au glucose. Les doses sont les mêmes que pour le mannitol.

Le glycérol, un alcool trihydrique, augmente l'osmolarité plasmatique et procure ainsi un effet déshydratant. Le glycérol est non toxique, ne pénètre pas dans la BHE et ne provoque donc pas de phénomène de rebond. L'administration intraveineuse de 10 % de glycérol dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou l'administration orale est utilisée (en l'absence de pathologie gastro-intestinale). Dose initiale 0,25 g/kg ; les autres recommandations sont les mêmes que pour le mannitol.

Après l'arrêt de l'administration des osmodiurétiques, un phénomène de « recul » est souvent observé (en raison de la capacité des osmodiurétiques à pénétrer dans l'espace intercellulaire du cerveau et à attirer l'eau) avec une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien au-dessus du niveau initial. Dans une certaine mesure, le développement de cette complication peut être évité par une perfusion d'albumine (10 à 20 %) à la dose de 5 à 10 ml/kg/jour.

3. Salurétique ont un effet déshydratant en inhibant la réabsorption du sodium et du chlore dans les tubules rénaux. Leur avantage est le début d’action rapide et les effets secondaires comprennent l’hémoconcentration, l’hypokaliémie et l’hyponatrémie. Le furosémide est utilisé à des doses de 1 à 3 (dans les cas graves jusqu'à 10) mg/kg plusieurs fois par jour pour compléter l'effet du mannitol. Il existe actuellement des preuves convaincantes en faveur de la synergie prononcée du furosémide et du mannitol.

4. Corticostéroïdes. Le mécanisme d'action n'est pas entièrement compris, peut-être que le développement de l'œdème est inhibé en raison de l'effet stabilisant la membrane, ainsi que de la restauration du flux sanguin régional dans la zone de l'œdème. Le traitement doit commencer le plus tôt possible et se poursuivre pendant au moins une semaine. Sous l'influence des corticostéroïdes, l'augmentation de la perméabilité vasculaire cérébrale est normalisée.

La dexaméthasone est prescrite selon le schéma suivant : dose initiale 2 mg/kg, après 2 heures - 1 mg/kg, puis toutes les 6 heures pendant la journée - 2 mg/kg ; encore 1 mg/kg/jour pendant une semaine. Il est plus efficace pour l’œdème cérébral vasogénique et inefficace pour l’œdème cytotoxique.

5. Barbituriques réduire la gravité de l'œdème cérébral, supprimer l'activité convulsive et augmenter ainsi les chances de survie. Ils ne doivent pas être utilisés en cas d’hypotension artérielle et de volémie non reconstituée. Les effets secondaires comprennent l'hypothermie et l'hypotension artérielle dues à une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale, qui peut être évitée par l'administration de dopamine. La diminution de la PIC résultant d'un ralentissement du taux de processus métaboliques dans le cerveau dépend directement de la dose du médicament. Une diminution progressive du métabolisme se reflète dans l'EGG sous la forme d'une diminution de l'amplitude et de la fréquence des biopotentiels. Ainsi, le choix de la dose de barbituriques est facilité dans des conditions de surveillance EEG constante. Les doses initiales recommandées sont de 20 à 30 mg/kg ; traitement d'entretien - 5-10 mg/kg/jour. Lors de l'administration intraveineuse de fortes doses de barbituriques, les patients doivent être sous surveillance constante et attentive. À l'avenir, l'enfant pourra présenter des symptômes de toxicomanie (syndrome de sevrage), exprimés par une surexcitation et des hallucinations. Ils ne durent généralement pas plus de 2 à 3 jours. Pour réduire ces symptômes, de petites doses de sédatifs peuvent être prescrites (diazépam - 0,2 mg/kg, phénobarbital - 10 mg/kg).

6. Hypothermie réduit le taux de processus métaboliques dans les tissus cérébraux, a un effet protecteur lors de l'ischémie cérébrale et un effet stabilisant sur les systèmes enzymatiques et les membranes. L'hypothermie n'améliore pas la circulation sanguine et peut même la réduire en augmentant la viscosité du sang. De plus, cela augmente la susceptibilité aux infections bactériennes.

Pour utiliser l'hypothermie en toute sécurité, il est nécessaire de bloquer les réactions protectrices du corps face au refroidissement. Par conséquent, le refroidissement doit être effectué dans des conditions de relaxation complète avec l'utilisation de médicaments qui préviennent l'apparition de tremblements, le développement d'un hypermétabolisme, d'une vasoconstriction et de troubles du rythme cardiaque. Ceci peut être réalisé par une administration intraveineuse lente d'antipsychotiques, par exemple d'aminazine à une dose de 0,5 à 1,0 mg/kg.

Pour créer une hypothermie, la tête (crânio-cérébrale) ou le corps (hypothermie générale) est recouvert de blocs de glace et enveloppé dans des draps humides. Le refroidissement avec des ventilateurs ou à l'aide d'appareils spéciaux est encore plus efficace.

En plus du traitement spécifique ci-dessus, des mesures doivent être prises pour maintenir une perfusion cérébrale adéquate, une hémodynamique systémique, un CBS et un équilibre eau-électrolyte. Il est conseillé de maintenir le pH entre 7,3 et 7,6 et RaO 2 entre 100 et 120 mm Hg.

Dans certains cas, la thérapie complexe utilise des médicaments qui normalisent le tonus vasculaire et améliorent les propriétés rhéologiques du sang (Cavinton, Trental), des inhibiteurs d'enzymes protéolytiques (Kontrikal, Gordox), des médicaments qui stabilisent les membranes cellulaires et des angioprotecteurs (Dicinone, Troxevasin, Ascorutin).

Afin de normaliser les processus métaboliques dans les neurones du cerveau, des nootropiques sont utilisés - nootropil, piracétam, aminalon, Cerebrolysin, pantogam.

Cours et résultat dépend en grande partie de l’adéquation du traitement par perfusion. Le développement d'un œdème cérébral met toujours la vie du patient en danger. Le gonflement ou la compression des centres vitaux du tronc est la cause de décès la plus fréquente. La compression du tronc cérébral est plus fréquente chez les enfants de plus de 2 ans, car à un âge plus précoce, il existe des conditions de décompression naturelle dues à une augmentation de la capacité de l'espace sous-arachnoïdien, à la conformité des sutures et des fontanelles. L'une des conséquences possibles de l'œdème est le développement d'une encéphalopathie posthypoxique avec décortication ou syndrome de décérébration. Un pronostic défavorable inclut la disparition de l'activité spontanée sur l'EEG. En clinique - convulsions toniques telles que rigidité décérébrée, réflexe d'automatisme oral avec expansion de la zone réflexogène, apparition de réflexes de nouveau-nés atténués en raison de l'âge.

Une menace plus grande est constituée par des complications infectieuses spécifiques - méningite, encéphalite, méningo-encéphalite, qui aggravent considérablement le pronostic.

Shoshina Vera Nikolaïevna

Thérapeute, formation : Northern Medical University. Expérience professionnelle 10 ans.

Articles écrits

L'œdème cérébral est l'une des maladies les plus dangereuses, entraînant souvent la mort si une assistance médicale n'est pas fournie à temps.

Qu'est-ce que l'œdème cérébral ? Pourquoi est-il dangereux ? L'œdème cérébral de la tête est une affection qui perturbe la circulation normale du liquide céphalo-rachidien (LCR), qui survient chez les personnes en raison de blessures (par exemple, une contusion à la tête), de certaines infections ou pathologies. La maladie se caractérise par les symptômes suivants : une forte augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau, qui peut entraîner des modifications nécrotiques irréversibles des tissus et même la mort. Seule une thérapie décongestionnante opportune donne une chance de survivre dans cette situation.

De quel genre de maladie s'agit-il

Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalo-rachidien circule de manière ininterrompue dans toutes les parties du cerveau. Il est chargé de fournir aux tissus cérébraux de l'oxygène et des nutriments et sert de protection supplémentaire contre les dommages aux parties internes du cerveau résultant de blessures mécaniques. La quantité de liquide céphalorachidien circulant dans les parties internes du cerveau est également responsable de la pression intracrânienne. Une légère augmentation de la pression du liquide sur les tissus cérébraux lors de la toux ou du levage de charges lourdes ne constitue aucune menace pour le corps.

Mais en présence d'un facteur négatif (avec des tumeurs diagnostiquées dans le tissu cérébral, des maladies infectieuses), une forte augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien peut survenir, ce qui entraîne une augmentation persistante de la pression à l'intérieur du crâne et, par conséquent, au gonflement du tissu cérébral. Les symptômes de la maladie apparaissent très rapidement. L'état du patient peut s'aggraver à chaque minute. Si l'œdème cérébral n'est pas éliminé à temps, le pronostic de survie n'est pas très bon.

Les causes de l'œdème cérébral peuvent être les suivantes :

1. Infection du tissu cérébral par des virus et des bactéries, se développant dans des maladies telles que la méningite, l'abcès cérébral, l'encéphalite.
2. Ingestion de substances toxiques dans le corps.
3. Complications pouvant provoquer certaines maladies (grippe, amygdalite purulente, inflammation des sinus maxillaires, otite), accompagnées du développement de processus inflammatoires purulents dans les tissus proches du cerveau.
4. La présence de blessures mécaniques au crâne, accompagnées d'hémorragies et de formation d'hématomes intracrâniens. Gonflement du cerveau dans certaines parties du crâne.
5. Formation dans le cerveau, qui entraîne une compression du tissu nerveux et des vaisseaux responsables du flux normal du liquide céphalo-rachidien, raison pour laquelle un œdème et un gonflement du cerveau se produisent.
6. Présence de blessures à la naissance. Changements pathologiques survenus lors de la formation du fœtus en raison de diverses maladies dont souffre une femme enceinte.
7. Accidents vasculaires cérébraux et infarctus cérébraux de type ischémique et hémorragique sévère.
8. Une réaction allergique du corps, accompagnée d'un gonflement du tissu cérébral.
9. Complications d'insuffisance rénale ou hépatique.
10. Complications d'une intoxication alcoolique (syndrome de sevrage).
11. Lors de l’ascension d’une hauteur importante, un gonflement du cerveau se produit également, appelé « œdème de montagne ».

Après avoir découvert les causes de l'œdème cérébral, nous devrions nous attarder plus en détail sur la classification des types de gonflement des tissus.

Classification des types de maladies

La classification internationale des maladies contient des descriptions détaillées des signes d'œdème et du mécanisme de développement de l'œdème. La séparation par type permet de réaliser un diagnostic rapide, de détecter les changements pathologiques au tout début du développement et de minimiser les conséquences négatives de l'œdème cérébral.

Les médecins distinguent les types et manifestations de gonflement suivants :

• L'œdème vasogène est le type de maladie le plus courant.

Cet œdème cérébral se développe à la suite de troubles du système capillaire fonctionnel. Lorsqu’ils deviennent excessivement perméables, le volume de matière blanche commence à augmenter. Les symptômes peuvent apparaître rapidement, avec un gonflement survenant dans les premières 24 heures en cas de traumatisme crânien. Généralement, avec le type de gonflement vasogénique, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les tissus nerveux autour des gonflements et des formations tumorales, dans les zones chirurgicales, les zones lésées du cerveau et de ses vaisseaux, et peut être trouvé dans la zone du processus inflammatoire qui se produit. dans les tissus cérébraux, ou se forme dans le foyer où il est apparu.

Ce type de gonflement peut rapidement évoluer vers une compression du cerveau. L'œdème cérébral périfocal est l'un des sous-types de gonflement du tissu cérébral, appartenant au type vasogénique. Il se forme en raison d'une hémorragie interne dans le tissu cérébral.

• Œdème toxique.

Ce type de gonflement survient principalement sous l'influence de facteurs externes défavorables : exposition à des substances toxiques sur l'organisme (par exemple : monoxyde de carbone) ; crise ischémique à développement rapide, due à un blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau ; empoisonnement par des composés chimiques et des poisons pouvant détruire les érythrocytes (globules rouges). Ce gonflement du cerveau se développe en raison d’un déséquilibre de la matière grise du cerveau.

• Type osmotique.

Un gonflement de ce type est caractéristique des écarts qui se produisent dans le rapport entre le tissu cérébral et le plasma sanguin. Les causes sont souvent : l'asphyxie due à la noyade ; hémodialyse mal effectuée (procédure de purification du sang); maladies génétiques dans lesquelles le volume de circulation des cellules sanguines augmente considérablement ; troubles métaboliques (insuffisance rénale).

• Œdème interstitiel.

Ce type d'œdème cérébral se développe en raison de la pénétration de liquide dans le tissu cérébral par la paroi ventriculaire endommagée. Le gonflement peut être local (réparti sur une petite zone du cerveau) ou généralisé (toucher l’ensemble du cerveau).

• Type hydrostatique.

Elle peut être causée par des troubles caractérisés par une augmentation caractéristique de la pression intracrânienne. Généralement diagnostiqué chez les nourrissons, l'œdème cérébral de ce type chez l'adulte est extrêmement rare et est causé par un traumatisme ou une chirurgie cérébrale.

Ce type de gonflement se développe en raison de blessures à la naissance (hypoxie fœtale, accouchement difficile) et de complications pendant la grossesse.

Lors du diagnostic de la maladie, tous les symptômes de l'œdème cérébral et les facteurs externes influençant son développement sont pris en compte, sur la base desquels le type d'œdème est déterminé.

Manifestations caractéristiques de la maladie

Quels sont les signes typiques de l’œdème cérébral qui peuvent aider à détecter cette maladie dangereuse à un stade précoce ?

Un mal de tête aigu est le signe le plus typique d’une accumulation de liquide en excès dans la matière cérébrale. Une telle douleur aiguë peut également provoquer d'autres maladies. Mais si vous avez récemment subi un traumatisme crânien, que les analgésiques ne vous aident que pendant une courte période, que des nausées et des vomissements surviennent périodiquement, vous devez immédiatement en informer votre médecin.

Les symptômes généraux de l'œdème cérébral, caractéristiques de tous les types d'œdème, sont les suivants :

1. Maux de tête intenses accompagnés de vertiges, vomissements, nausées.
2. Un état de distraction, une attention altérée, une incapacité à se concentrer, un état d'oubli.
3. Problèmes de sommeil, somnolence constante ou apparition d'insomnie.
4. Problèmes mentaux : états dépressifs, sentiments de dépression, problèmes d'orientation dans le temps, échecs d'orientation dans l'espace.
5. Fatigue constante, réticence à voir qui que ce soit, fatigue.
6. Problèmes de vision, d'élocution et d'audition.
7. Démarche modifiée, mouvements incertains.
8. Paralysie des membres, manifestations convulsives.
9. Une forte baisse de pression.
10. Rythme cardiaque perturbé.
11. Les cas particulièrement graves s'accompagnent de confusion, de troubles du rythme cardiaque et de perturbations du système respiratoire, qui peuvent conduire la personne au coma.

Si vous ne commencez pas à traiter l'œdème cérébral à temps, les conséquences peuvent être très tristes. Après un certain temps, le patient tombe dans un état de stupeur, puis un coma survient, se traduisant par un arrêt respiratoire pouvant entraîner la mort.

Quel est le danger de la maladie

Pourquoi le gonflement du tissu cérébral est-il considéré comme l'une des maladies les plus dangereuses ? Le fait est qu'il est souvent impossible de guérir complètement les conséquences d'un gonflement, même dans les cas où les soins d'urgence nécessaires à l'œdème cérébral ont été prodigués à temps. Dans tous les cas, lorsqu'une pathologie est détectée, la première tâche des médecins est de soulager les symptômes et de suivre un traitement décongestionnant, qui inclut la lutte contre les conséquences de l'enflure.

Les conséquences les plus graves du gonflement du cerveau sont les processus nécrotiques qui se développent dans les cellules et les tissus mous du cerveau. La restauration complète des zones mortes est presque impossible. En fonction de la zone de la lésion et du traitement prescrit pour l'œdème cérébral, le patient peut par la suite développer les complications suivantes :

1. Du côté neurologique : présence de maux de tête chroniques, troubles de la symétrie des muscles du visage, insomnie, altération des fonctions réflexes.
2. Du côté mental : anxiété, stress, dépression post-partum.

L'œdème cérébral traumatique est dangereux car il peut conduire à une paralysie des membres ; l'œdème cérébral résultant d'une blessure est souvent une voie directe vers un handicap.

À propos du coma avec œdème cérébral

Un gonflement du cerveau, si les symptômes indiquent une grande zone de dommages, peut conduire le patient dans le coma. Pourquoi cela se produit-il, comment traiter cette maladie ?

Une lésion étendue comprime sévèrement le tissu cérébral. Dans ce cas, l’algorithme de l’organisme est le suivant : les mécanismes de protection nécessaires à la préservation des fonctions vitales entrent en jeu. La personne perd d’abord connaissance et peut ensuite tomber dans le coma. C'est la réaction protectrice du corps. Le traitement de l'œdème cérébral étendu nécessite des soins médicaux immédiats. L'hospitalisation est une condition préalable à ce type d'œdème.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Si le patient est suspecté d'œdème cérébral, le traitement de la maladie ne peut pas être effectué à domicile. Le patient doit immédiatement consulter un médecin, qui lui prescrira un examen complet et un traitement adéquat.

Sur la base de l'ensemble des signes et symptômes caractéristiques provoqués par l'état de gonflement, ainsi que d'un certain nombre d'examens médicaux, le médecin prescrit des médicaments et des procédures.

Examens prescrits en cas de suspicion d'œdème :

1. Imagerie par résonance magnétique. L'examen permet de détecter la localisation de l'œdème et son ampleur. Aide à prédire les effets du gonflement sur le cerveau.
2. Tomogramme informatique. L'examen permet d'identifier l'étendue des dommages causés au tissu cérébral et de localiser l'emplacement. Avec de l'aide, il est possible de faire une prévision préliminaire des complications possibles.
3. Analyse de sang. Un tel examen permet de savoir s'il y a eu une intoxication du corps.
4. Crevaison. L'analyse est réalisée à partir de la colonne vertébrale, le liquide céphalo-rachidien est examiné pour détecter des infections ou un cancer.

Traitement et restauration du corps après une maladie

Le traitement d'un patient présentant un œdème diagnostiqué comprend les mesures suivantes :

1. Prendre des médicaments prescrits par un spécialiste. Ce qui doit être pris et quelle quantité ne peut être déterminé que par un médecin sur la base des données reçues. Pour ce type de pathologie, sont généralement prescrits : des agents hormonaux, des médicaments efficaces pour soulager les gonflements ; des médicaments qui maintiennent une tension artérielle stable ; diurétique; médicaments vasculaires, etc.
2. Dans les cas les plus graves, une craniotomie est réalisée, ce qui est extrêmement traumatisant pour le patient. C’est pourquoi les médecins hésitent à recourir à la chirurgie pour traiter un gonflement.
3. Période de récupération. Une fois le gonflement éliminé, les spécialistes effectuent une série d’actions visant à restaurer complètement le cerveau du patient et à éviter que des situations similaires ne se reproduisent. La période de récupération est extrêmement importante afin de minimiser la gravité des conséquences. Elle doit être réalisée exclusivement dans un établissement médical sous la surveillance de médecins.

Comment aider un patient à domicile

Le gonflement du cerveau peut-il disparaître sans complications ? Oui, si la maladie a été traitée dans un hôpital et que le patient a reçu une assistance rapide à domicile.

Si vous soupçonnez qu'un patient souffre de cette pathologie, les proches doivent immédiatement appeler une ambulance et, avant l'arrivée des médecins, ils doivent procéder comme suit :

1. Allongez le patient sur une surface horizontale, ouvrez toutes les fenêtres pour permettre à l'oxygène de circuler.
2. Lors des crises de vomissements, surveillez attentivement le patient afin que les voies respiratoires ne soient pas obstruées par des vomissements. Dans ce cas, vous pouvez coucher le patient sur le côté.
3. Couvrez la tête du patient avec des blocs de glace ou enveloppez-le dans un chiffon imbibé d'eau froide.
4. S'il y a un masque à oxygène dans la maison, mettez-le sur le patient.

Plus tôt le patient est transporté à l'hôpital, plus grandes sont les chances de minimiser les conséquences graves de la maladie. Lors du transport autonome d'un patient vers un établissement médical, les règles suivantes doivent être respectées :

• allonger le patient horizontalement, sans rien placer sous la tête ;
• placez une couverture roulée ou un oreiller sous vos pieds ;
• tournez la tête sur le côté pour empêcher les vomissements de pénétrer dans vos voies respiratoires.

L'œdème cérébral est un processus pathologique grave, qui est une complication grave des blessures, conséquence de maladies graves. Le cerveau est situé dans un espace restreint, limité par les os denses du crâne, de sorte que tout élargissement ou compression de celui-ci présente un grave danger pour la vie humaine.

Qu'est-ce que l'œdème cérébral

Une condition dangereuse et critique se caractérise par une progression rapide : une grande quantité de liquide remplit l'espace intercellulaire périvasculaire et les cellules, le volume du tissu cérébral augmente, la pression intracrânienne augmente, les vaisseaux sont comprimés, ce qui altère la circulation sanguine dans le cerveau. L’œdème cérébral est la réaction du corps à une blessure, une infection et un stress excessif. Les soins médicaux doivent être urgents, qualifiés et aussi efficaces que possible. Sinon, la mort du patient survient rapidement.

Sur la base des caractéristiques pathogénétiques, le gonflement du cerveau est classé dans les types suivants :

1. Vasogène. Apparaît dans les 24 heures suivant un traumatisme crânien au niveau de l'inflammation, des hématomes, des zones ischémiques, des tumeurs, des abcès et des interventions invasives. Ce gonflement périfocal entraîne une compression du cerveau.
2. Cytotoxique. Se développe à la suite d'une ischémie, d'une hypoxie (manque d'oxygène), d'une intoxication, d'une perturbation du métabolisme cellulaire astroglial, d'une encéphalopathie, de virus, d'un accident vasculaire cérébral, d'un empoisonnement au cyanure, de produits de combustion et d'une dégradation de l'hémoglobine.
3. Interstitiel. Il apparaît en raison de la pénétration de l'eau à travers les parois des ventricules dans les tissus cérébraux et s'accumule autour d'eux.
4. Osmotique. Se produit à la suite d'encéphalopathies métaboliques, d'une hémodialyse inappropriée, d'une polydipsie, d'une noyade en eau douce, d'une hypervolémie.
5. Hydrostatique. L'œdème périventriculaire est une conséquence de troubles entraînant une augmentation de la pression ventriculaire. Se produit plus souvent chez les nouveau-nés.

Classification par facteurs de développement :

• postopératoire – complications après la chirurgie ;
• toxique – empoisonnement par des substances toxiques ;
• post-traumatique – caractérisé par un œdème et un gonflement du cerveau résultant d'une blessure ;
• inflammatoire – une conséquence des processus inflammatoires ;
• tumeur - gonflement généralisé avec issue fatale ;
• ischémique – conséquence d'un accident vasculaire cérébral, d'une hémorragie;
• épileptique;
• neuroendocrinien;
• hypertendu.

Classification par taille de gonflement :

• diffus – emplacement dans l’un des hémisphères ;
• local – emplacement au foyer de l’accumulation de liquide ;
• généralisé – dommages aux deux hémisphères.

Causes

Une circulation sanguine accrue se produit dans le cerveau, de sorte que des troubles de la microcirculation accompagnés de développement ultérieur d'un gonflement se développent facilement. Causes :

• Hémorragie.
• Troubles circulatoires (accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique).
• Tumeur maligne de localisation intracrânienne (méningiome, glioblastome, astrocytome).
• Fractures de l'os crânien accompagnées de lésions du tissu cérébral.
• Métastases de tumeurs cancéreuses de n’importe quel organe.
• Méningite, méningo-encéphalite.
• Hématome intracrânien après traumatisme.
• Fracture de la base du crâne.
• Contusion, lésions axonales diffuses.
• Empoisonnement et intoxication grave par l'alcool, les poisons neuroparalytiques, les produits chimiques et les substances toxiques.
• Interventions chirurgicales.
• Réactions anaphylactiques dues aux allergies.

Les causes de cette maladie sont multiples et pas seulement des changements pathologiques intracrâniens. Les complications sous forme de gonflement peuvent être une conséquence de toute transformation se produisant dans la microvascularisation des tissus et des organes sous l'influence de facteurs pathogènes externes et internes. La pathologie a dans la plupart des cas des conséquences fatales.

Il est impossible de déterminer de manière fiable la cause de la pathologie dans un cas particulier, pour quelle raison il y a eu une transition d'un œdème localisé à un gonflement étendu. L'évolution de la maladie est influencée par de nombreux facteurs : sexe, âge, antécédents médicaux, taille, localisation, état de santé. Parfois, même une petite blessure peut entraîner un œdème fulminant, et il arrive qu'une destruction importante de zones cérébrales se limite à un œdème passager ou transitoire.

Chez les nouveau-nés

Les caractéristiques structurelles du cerveau et de la cavité crânienne chez un nouveau-né sont radicalement différentes de celles des adultes, car chez les enfants, le corps est encore en développement et le système nerveux des adultes subit des changements liés à l'âge. L'œdème cérébral chez les nouveau-nés se caractérise par un développement rapide, car les enfants ont une régulation imparfaite du tonus vasculaire, de la dynamique du liquide céphalo-rachidien et une pression intracrânienne instable.

Cependant, la nature a tout parfaitement pensé et la conception du crâne des nouveau-nés comprend une fontanelle (ponts souples constitués de tissu cartilagineux). Cette caractéristique anatomique évite à l'enfant le gonflement et la compression des tissus au moindre cri. Les causes du gonflement peuvent être :

• hypoxie de l'enfant dans le ventre d'une femme enceinte;
• un traumatisme à la naissance ou un accouchement difficile ;
• malformations congénitales du système nerveux;
• infections intra-utérines;
• infection pendant l'accouchement par méningite et méningoencéphalite;
• abcès congénitaux et cancer.

Le gonflement périventriculaire peut être complètement guéri, mais les conséquences peuvent parfois être :

• retard de développement;
• épilepsie;
• hyperactivité;
• paralysie;
• hydropisie ou hydrocéphalie;
• VSD (dystonie).

Symptômes

Cliniquement, les signes de gonflement peuvent être divisés en cérébraux et focaux. Les symptômes de l'œdème cérébral, leur alternance et leur combinaison dépendent de la cause profonde de la maladie. À cet égard, on distingue des formes de gonflement progressives et ultra-rapides. Dans le premier cas, il est temps d'empêcher la progression de l'œdème, et dans le second, il ne reste plus qu'à lutter pour la vie et à ralentir pendant un certain temps la progression de la pathologie.

Chez les adultes

Pour cette maladie, on distingue les groupes de symptômes suivants :

• symptômes focaux ;
• clinique dans le contexte de l'hypertension intracrânienne;
• symptômes de la tige.

Symptômes chez les adultes :

1. Conscience floue. Elle se manifeste dans tous les types de maladie et sa gravité varie : de la stupeur au coma profond. Avec une nouvelle augmentation de l'œdème, la profondeur de l'évanouissement augmente.
2. L'équilibre est perturbé lors de la marche.
3. Mal de tête. Cela se produit en raison de maladies cérébrales aiguës chroniques et croissantes.
4. Diminution de la vision.
5. Baisse de la tension artérielle, somnolence, faiblesse.
6. Nausées accompagnées de vomissements.
7. Convulsions, pouvant aller jusqu'à la perte de conscience (le patient se mord la langue).
8. Troubles respiratoires.

Chez les enfants

Il est conseillé aux jeunes mères de surveiller de très près leurs enfants afin de détecter rapidement tout écart dans le comportement du bébé. La présence d'un état pathologique chez un enfant est indiquée par une augmentation de la pression intracrânienne, des changements neurologiques et un syndrome de luxation des structures cérébrales. Les principaux symptômes de l'œdème cérébral chez les enfants sont complétés par une léthargie, une faiblesse et des maux de tête. Des parésies et des paralysies peuvent apparaître ou s'intensifier et le nerf optique gonfle.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, des convulsions surviennent, les fonctions du système cardiovasculaire sont perturbées et les symptômes augmentent. Le tableau clinique est le suivant :

• hyperthermie intraitable;
• mal de tête;
• état excité ;
• cri de « cerveau » ;
• fontanelle bombée;
• nuque raide;
• coma;
• sopor;
• insuffisance rénale aiguë;
• symptômes de hernie occipitale et temporopariétale du cerveau : strabisme, anisocorie, perturbation des fonctions vitales (syndrome de luxation des structures cérébrales) ;
• crise oculomotrice avec fixation du regard et pupilles dilatées, tachycardie, augmentation du tonus musculaire, hyperthermie, instabilité de la pression (syndrome de compression du mésencéphale) ;
• mydriase, vomissements, anisocorie, perte de conscience (syndrome de compression du tronc) ;
• bradypnée, bradycardie, dysphagie, vomissements, paresthésies (altération de la sensibilité) de la ceinture scapulaire, raideur de la nuque, arrêt respiratoire (syndrome de piégeage cérébelleux).

Traitement

Le choix des méthodes de diagnostic et du traitement ultérieur dépend des symptômes de la maladie et du diagnostic préliminaire. Utilisé:

• examen de la région cervicale;
• tomodensitométrie de la tête;
• Imagerie par résonance magnétique;
• examen neurologique;
• test sanguin pour déterminer les causes et les niveaux de protéines dans le plasma sanguin, d'électrolytes (chlore, magnésium, sodium, potassium) ;

Si un petit gonflement peut disparaître spontanément en deux à quatre jours, dans les cas plus complexes, une intervention médicale immédiate est nécessaire. Le traitement de l'œdème cérébral comprend les méthodes suivantes :

1. Oxygénothérapie – ventilation artificielle.
2. Hypothermie locale (la tête est recouverte de glace), abaissement de la température corporelle (une méthode désormais dépassée).
3. Traitement avec des médicaments qui stimulent les processus métaboliques, les glucocorticoïdes.
4. Administration de médicaments par voie intraveineuse.
5. Déshydratation – prendre des diurétiques à fortes doses pour éliminer l’excès de liquide.
6. Ventriculostomie - l'écoulement artificiel du liquide céphalo-rachidien des ventricules cérébraux est réalisé en insérant un cathéter. En conséquence, la pression intracrânienne diminue.
7. Opération visant à éliminer la cause du gonflement, à restaurer un vaisseau endommagé, à éliminer une tumeur, à extraire un fragment osseux du crâne pour réduire la pression intracrânienne.

Conséquences

Quel pronostic les médecins font-ils en cas d'œdème cérébral ? La conséquence de la pathologie est des changements décompensés de nature générale qui se produisent dans le corps, des dommages aux tissus cérébraux incompatibles avec la vie. Cette pathologie est très imprévisible, il est impossible de faire un pronostic précis. Les conséquences pour le patient peuvent être :

1. Le gonflement progresse, se transforme en gonflement du cerveau et entraîne la mort.
2. Élimination complète de la pathologie sans conséquences négatives pour le cerveau.
3. Suppression de l'œdème et de l'invalidité ultérieure du patient.

Vidéo