Saignements de nez surviennent lorsque les vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale sont endommagés. Les enfants de moins de 10 ans et les adultes de plus de 50 ans sont les plus susceptibles d'avoir des saignements de nez.

Causes des saignements de nez

Il existe de nombreuses raisons de saignement. La faiblesse des vaisseaux nasaux est l’une des plus courantes. Pour certaines personnes, se moucher brusquement ou simplement se frotter le nez suffit à faire saigner du nez. Ce n’est pas un phénomène rare chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle. Des saignements de nez peuvent également survenir chez une personne en parfaite santé en raison de changements brusques de la pression atmosphérique. Le traumatisme nasal est une autre cause fréquente de saignement.

Les saignements de nez peuvent être causés par locale ou systémique facteurs

Facteurs locaux :

• processus inflammatoires des ARVI, sinusite chronique, rhinite allergique, etc.) ;
• anomalies du développement du système vasculaire de la cavité nasale;
• renifler des drogues (en particulier de la cocaïne);
• tumeurs de la cavité nasale;
• faible humidité relative de l'air inhalé;
• utilisation d'un cathéter nasal à oxygène (assèche la muqueuse nasale) ;
• utilisation de certains sprays nasaux ;
• intervention chirurgicale dans la cavité nasale, etc.

Facteurs système :

rhumes;

les effets secondaires des médicaments ;

consommation d'alcool (provoque une vasodilatation);

maladies du sang;

maladies du foie;

augmentation de la perméabilité vasculaire lors d'infections sévères (rougeole, grippe), d'hypovitaminose C, de maladies héréditaires, etc. ;

activités professionnelles liées aux changements brusques de pression barométrique (pilote, plongeur, grimpeur, etc.) ;

troubles hormonaux (par exemple pendant la grossesse), etc.

Types de saignements de nez

Il est d'usage de distinguer 2 types de saignements de nez - "devant» Et "dos" .

Saignement « antérieur » pas intense, peut s'arrêter d'elle-même (ou en prenant les mesures les plus simples) et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

Pour les saignements de nez « postérieurs », qui résultent de lésions de troncs vasculaires assez gros localisés dans les parois des parties profondes de la cavité nasale, une perte de sang importante est possible. De tels saignements sont intenses, ne s’arrêtent pas d’eux-mêmes et nécessitent donc souvent des soins médicaux professionnels.

Il existe également des pertes de sang mineures, légères, modérées, sévères ou massives lors des saignements de nez.

Saignements de nez chez les enfants

Dans la partie antérieure de la cloison nasale se trouve une zone plutôt délicate où se trouvent de nombreux capillaires. C'est à partir de cette partie du nez que surviennent les saignements de nez chez les enfants dans 90 % des cas. Ces saignements de nez ne sont pas dangereux et peuvent être stoppés assez rapidement.

Parfois, l'enfant peut saigner des gros vaisseaux du nez. Dans de tels cas, des saignements assez abondants et intenses se produisent. Par conséquent, il est urgent d'appeler un médecin pour obtenir de l'aide en cas de saignements de nez.

Il arrive qu'un enfant saigne du nez, mais la source du saignement provient d'autres organes - la trachée, les bronches, les poumons, l'œsophage ou l'estomac. C’est pourquoi il est si important de comprendre la cause des saignements de nez chez les enfants. Lorsque vous saignez du nez, le sang a une couleur normale et coule au fond de la gorge. Un sang très foncé, de la couleur du marc de café, peut indiquer un saignement de l'estomac.

Une perte de sang rapide et importante est dangereuse pour la santé et la vie de l'enfant. En cas de perte de sang importante, l'enfant peut ressentir une faiblesse générale, des étourdissements, une peau pâle, du bruit et des bourdonnements d'oreilles ; rides devant les yeux, soif et rythme cardiaque rapide.

Ensuite, la pression artérielle diminue et l'enfant peut perdre connaissance.

Lorsqu'il saigne de l'arrière du nez, l'enfant peut avaler du sang, et ce n'est qu'en vomissant avec des caillots sanguins que l'on peut comprendre qu'il saigne du nez.

Causes des saignements de nez chez les enfants

Des dommages aux vaisseaux de la muqueuse nasale peuvent survenir chez un enfant dans divers cas. Parmi les principales causes de saignements de nez chez l'enfant figurent les suivantes :

• blessures nasales (fracture, ecchymose, lésion du nez par un corps étranger coincé dedans) ;
• opérations médicales pratiquées sur le nez;
• tumeurs, polypes, ulcères du nez;
• rhinite, sinusite, adénoïdite;
• soleil et coup de chaleur ;
• augmentations soudaines de pression;
• une activité physique intense pour le corps de l’enfant ;
• manque de calcium, de potassium et de vitamine C;
• faible coagulation sanguine;
• changements hormonaux à l'adolescence;
• hépatite, maladies du foie, etc.

Diagnostic des saignements de nez

Le diagnostic des saignements de nez chez l'adulte et l'enfant est réalisé à l'aide d'un examen externe, d'un examen de la cavité nasale, du nasopharynx et du pharynx. Parfois, il est nécessaire de différencier les saignements de nez chez les adultes et les enfants des saignements dont la source est d'autres organes - les poumons, l'œsophage ou l'estomac. Dans de tels cas, le sang pénètre dans la cavité nasale puis s’écoule par les narines. Il est nécessaire de se soumettre à un examen par d'autres spécialistes et d'identifier la cause.

Traitement des saignements de nez

Si vous avez un saignement de nez, vous devez arrêter le saignement le plus rapidement possible pour éviter toute perte de sang. Ensuite, il est nécessaire d'éliminer la cause du saignement - par exemple, normaliser la tension artérielle. Il est nécessaire de prévenir les conséquences possibles d'une perte de sang aiguë (diminution du volume sanguin circulant par exemple), de réaliser un traitement hémostatique.

Premiers secours en cas de saignement de nez

L'arrêt des saignements de nez peut se faire des manières suivantes :

En cas de saignements de nez « frontaux », il est nécessaire d'asseoir la victime ou de l'allonger en relevant légèrement la tête. Il est déconseillé de trop incliner la tête du patient en arrière : cela pourrait provoquer une entrée de sang dans les voies respiratoires. Un coton ou une gaze imbibée d'une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène doit être inséré dans la narine qui saigne, puis, en appuyant avec les doigts sur l'aile du nez de l'extérieur vers la cloison nasale, maintenez-le dans cette position pendant 10-15 minutes - de cette façon, le vaisseau endommagé est thrombosé. Les gouttes vasoconstrictrices (Nazivin, etc.) peuvent également avoir un bon effet hémostatique. Dans ce cas, les gouttes ne sont pas instillées dans le nez, mais humidifiées avec un tampon. Le froid doit être appliqué sur l’arête du nez.

Si vos efforts échouent et que vous ne savez pas comment arrêter vous-même un saignement de nez, vous devez appeler une ambulance. Vous devez également consulter un médecin d’urgence si le sang coule du nez en jet, sans caillots.

Traitement des saignements de nez à MedicCity

MedicCity propose un traitement complet des saignements de nez en utilisant des méthodes conservatrices et, si nécessaire, chirurgicales.

Le traitement conservateur vise à arrêter les saignements, à restaurer les tissus endommagés et les vaisseaux érosifs du nez et à prévenir les rechutes. La thérapie vasculaire homéostatique et métabolique est utilisée à l'aide de médicaments locaux et systémiques.

En cas de saignements de nez abondants, le patient subit une tamponnade de la cavité nasale avec des tampons de gaze, dont la durée peut aller jusqu'à 2 jours. Des médicaments hémostatiques sont également prescrits. Après retrait de la tamponnade, la cavité nasale est examinée à l'aide d'un équipement endoscopique, ce qui permet de déterminer la cause de la maladie.
Afin de prévenir les rechutes, des médicaments visant à renforcer les vaisseaux sanguins sont prescrits. L'utilisation d'un traitement conservateur vous permet d'obtenir des résultats optimaux en 7 à 10 jours.

Si l'effet thérapeutique est inefficace, un traitement chirurgical est effectué pour coaguler le vaisseau saignant.

Pour une destruction étendue des vaisseaux sanguins, nous utilisons des méthodes par ondes radio et laser, les manipulations sont effectuées sous le contrôle d'un équipement endoscopique.

Nos méthodes permettent de traiter les saignements de nez en ambulatoire en 1 journée.

Les saignements de nez sont non seulement désagréables, mais aussi dangereux, car ils peuvent entraîner une perte de sang importante. Par conséquent, si le saignement récidive ou si vous ne parvenez pas à arrêter le saignement de nez par vous-même, contactez un spécialiste ! Nos oto-rhino-laryngologistes vous apporteront une assistance qualifiée en cas de saignements de nez et de toute autre maladie de l'oreille, du nez et de la gorge !

– saignement de la cavité nasale dû à une violation de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins. Accompagne le plus souvent les blessures et les maladies inflammatoires du nez et peut être causée par des maladies des vaisseaux sanguins et du système sanguin. Elle se caractérise par l'écoulement de sang écarlate en gouttes ou en jets des narines, s'écoulant le long de la paroi arrière de la gorge. Peut être accompagné d'acouphènes et de vertiges. Les saignements de nez abondants et récurrents provoquent une forte baisse de la tension artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, une faiblesse générale et peuvent mettre la vie en danger.

Les saignements de nez sont une pathologie répandue. Les patients présentant des saignements de nez représentent environ 10 % du nombre total de patients hospitalisés dans les services d'ORL.

Causes des saignements de nez

Il existe des causes générales et locales de saignements de nez.

Raisons locales :

• Les traumatismes du nez sont la cause la plus fréquente de saignement. Outre les accidents domestiques ordinaires, industriels et routiers, ce groupe comprend les blessures de la muqueuse nasale lors d'opérations, les corps étrangers et les actes thérapeutiques et diagnostiques (intubation nasogastrique, intubation nasotrachéale, cathétérisme et ponction des sinus nasaux).
• Conditions pathologiques accompagnées d'une congestion de la muqueuse nasale (sinusite, rhinite, végétations adénoïdes).
• Processus dystrophiques de la muqueuse nasale (avec courbure sévère de la cloison nasale, rhinite atrophique).
• Tumeurs de la cavité nasale (granulome spécifique, angiome, tumeur maligne).

Raisons courantes :

• Maladies du système cardiovasculaire (hypertension symptomatique, hypertension, athérosclérose, malformations accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle).
• Maladies du sang, carence en vitamines et diathèse hémorragique.
• Augmentation de la température corporelle due à une surchauffe, une insolation ou une maladie infectieuse.
• Une forte baisse de la pression externe (lors de la montée à de grandes hauteurs pour les grimpeurs et les pilotes, et lors de la descente rapide en profondeur pour les plongeurs).
• Déséquilibres hormonaux (pendant la grossesse, l'adolescence).

Classification des saignements de nez

Selon la partie de la cavité nasale où est localisée la source de la perte de sang, les saignements de nez sont divisés en antérieurs et postérieurs.

La source des saignements de nez antérieurs dans 90 à 95 % des cas est le riche réseau de vaisseaux sanguins de la zone dite de Kisselbach. Dans cette zone se trouvent un grand nombre de petits vaisseaux recouverts d'une fine membrane muqueuse, pratiquement dépourvue de couche sous-muqueuse. Les saignements de nez antérieurs entraînent très rarement une perte de sang massive et, en règle générale, ne menacent pas la vie du patient. Ils s'arrêtent souvent d'eux-mêmes.

Les saignements de nez postérieurs proviennent de vaisseaux assez gros situés dans les parties profondes de la cavité nasale. En raison du grand diamètre des vaisseaux, les saignements de nez postérieurs sont souvent massifs et peuvent constituer une menace pour la vie du patient. Un tel saignement ne s’arrête presque jamais de lui-même.

La perte de sang lors des saignements de nez est évaluée comme suit :

• insignifiant - plusieurs dizaines de millilitres;
• léger – jusqu'à 500 ml;
• sévérité modérée - jusqu'à 1 000-1 400 ml;
• lourd - plus de 1400 ml.

Symptômes de saignements de nez

Les symptômes des saignements de nez sont divisés en trois groupes :

• signes de saignement;
• signes de perte de sang aiguë;
• symptômes de la maladie sous-jacente.

Chez certains patients, les saignements de nez commencent soudainement ; chez d’autres, le saignement peut être précédé de vertiges, d’acouphènes, de maux de tête ou de chatouilles ou de démangeaisons dans le nez. Un signe immédiat de saignement de nez est l’écoulement du sang de la cavité nasale vers l’extérieur ou l’intérieur du nasopharynx. Dans ce dernier cas, le sang s’écoule dans l’oropharynx, où il est détecté lors de la pharyngoscopie.

En cas de perte de sang mineure, les symptômes pathologiques ne sont généralement pas détectés. Certains patients peuvent ressentir des étourdissements à la vue du sang. En cas de légère perte de sang, les patients se plaignent de vertiges, d'acouphènes, de soif, de faiblesse générale et de palpitations. Dans certains cas, une légère pâleur de la peau peut survenir.

Une perte de sang modérée s'accompagne de vertiges sévères, d'une baisse de la tension artérielle, d'une acrocyanose, d'une tachycardie et d'un essoufflement. En cas de perte de sang importante, un choc hémorragique se développe. Le patient est léthargique et peut perdre connaissance. Au cours de l'examen, un pouls filiforme, une tachycardie prononcée et une forte baisse de la pression artérielle sont révélés.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Pour déterminer la localisation de la source des saignements de nez (saignement antérieur ou postérieur), le patient est examiné, pharyngoscopie et rhinoscopie antérieure. Dans certains cas, en cas d'hémorragie pulmonaire et gastrique, le sang coule dans la cavité nasale et simule des saignements de nez. Le diagnostic différentiel primaire repose sur les données de l'examen externe du patient. En cas de saignement de nez, le sang est rouge foncé; en cas de saignement des poumons, il mousse et a une couleur écarlate vif. Les saignements d’estomac se caractérisent par l’écoulement de sang très foncé qui ressemble à du marc de café. Il faut tenir compte du fait que des saignements de nez sévères peuvent être accompagnés de vomissements sanglants avec du sang noir. Dans ce cas, la cause des vomissements est l'ingestion de sang circulant dans l'oropharynx.

Des tests supplémentaires sont effectués pour évaluer la perte de sang et identifier la maladie sous-jacente à l’origine du saignement de nez. Le volume de la perte de sang est évalué sur la base des résultats d'un test sanguin général et d'un coagulogramme. Les tactiques de l'examen général sont déterminées par les symptômes de la maladie sous-jacente.

Traitement des saignements de nez

Lors du traitement des saignements de nez, vous devez arrêter le saignement le plus rapidement possible, prendre des mesures pour prévenir les conséquences de la perte de sang (ou compenser la perte de sang) et mettre en œuvre des mesures thérapeutiques visant à lutter contre la maladie sous-jacente.

En cas de saignements de nez antérieurs, dans la plupart des cas, pour arrêter le saignement, il suffit de mettre du froid sur la zone du nez, d'appuyer sur la narine pendant 10-15 minutes ou d'insérer un coton imbibé d'un agent hémostatique ou d'une solution faible. de peroxyde d'hydrogène dans la cavité nasale. L'anémisation de la muqueuse nasale est également réalisée avec une solution d'adrénaline ou d'éphédrine. Si le saignement ne s'arrête pas dans les 15 minutes, La tamponnade antérieure est réalisée sur une ou les deux moitiés de la cavité nasale.

La tamponnade nasale antérieure a souvent un effet bénéfique sur les saignements de nez postérieurs. Si les saignements de nez postérieurs ne peuvent être arrêtés, une tamponnade postérieure est réalisée.

Si les mesures ci-dessus sont inefficaces et que des saignements de nez récurrents, un traitement chirurgical est effectué. Le volume et les tactiques d'intervention sont déterminés par l'emplacement de la source du saignement. Si des saignements de nez répétés sont localisés dans les sections antérieures, on utilise dans certains cas une coagulation endoscopique, une cryodestruction, l'administration de médicaments sclérosants et d'autres mesures visant à oblitérer la lumière des petits vaisseaux de la zone de Kisselbach.

Saignements de nez (épistaxis)- une pathologie courante dans laquelle du sang s'écoule des vaisseaux sanguins situés dans la cavité nasale.

• Un saignement de nez peut entraîner une perte de sang importante et menacer la vie du patient.
• Parmi les personnes nécessitant des soins ORL d'urgence, le nombre de patients souffrant de saignements de nez peut atteindre 20 %.
• 90 à 95 % des saignements de nez proviennent de la partie antérieure de la cloison nasale (zone de Kiesselbach-Little - parties antéro-inférieures de la cloison nasale).
• La cause la plus fréquente des saignements de nez est l’hypertension artérielle.
• Chez 80 à 85 % des personnes présentant une cause peu claire de saignements récurrents, des problèmes sont détectés dans le système hémostatique (système d'hémostase).
• Dans 85 % des cas, les saignements de nez sont un symptôme de maladies générales du corps, et seulement dans 15 % des cas, les saignements sont causés par des maladies de la cavité nasale.

Anatomie, approvisionnement en sangcavité nasale

• Le nez est riche en sang, principalement en raison des systèmes d'artères carotides externes et internes.
• La plus grande artère est la branche sphénopalatine, qui naît de l'artère maxillaire et provient du système de l'artère carotide externe. L'artère alimente en sang les sections postérieures de la cavité nasale et les sinus paranasaux. Les artères latérales septales et nasales postérieures partent de cette artère dans la cavité nasale.
• L'artère ophtalmique du système de l'artère carotide interne, d'où partent les artères ethmoïdales antérieure et postérieure, alimente en sang les parties antéro-supérieures de la cavité nasale.
• La particularité de l'apport sanguin au nez réside dans le réseau vasculaire dense de la membrane muqueuse, en particulier dans son tiers antérieur, où se trouve la zone dite de Kisselbach-Lytle. Dans cette zone, la muqueuse nasale est souvent amincie. La région de Kisselbach est le site le plus fréquent de saignements de nez, représentant 90 à 95 %.

D'où vient le saignement ?

1. Partie antéro-inférieure de la cloison nasale, à 0,5-1 cm de l'entrée du nez (zone de Kiesselbach-Little). Dans cette zone, les vaisseaux sont localisés superficiellement et sont souvent dilatés, et parfois le moindre contact avec eux peut provoquer des saignements.
2. La région antéro-supérieure du bassin de l'artère ethmoïde (en cas de traumatisme crânien)
3. Zone postérolatérale (plexus veineux de Woodruff)
4. Zone postéroseptale

Les saignements des zones postérolatérales et postéroseptales sont abondants et persistants, cela s'explique par le grand diamètre des vaisseaux et leur faible contractilité.

Les saignements de nez peuvent être divisés en saignements de la cavité nasale antérieure et en saignements de la cavité nasale postérieure. En cas de saignement des sections antérieures, le sang s'écoule des narines. Et en cas de saignement des sections postérieures, le sang coulera le long de la paroi postérieure du nasopharynx.

Causes des saignements de nez

Dans 85 % des cas, les saignements de nez sont un symptôme de maladies générales du corps et seulement dans 15 % des cas, les saignements sont causés par des maladies de la cavité nasale.

1. Raisons courantes :

• Maladies du système cardiovasculaire(hypertension artérielle, athérosclérose, etc.). L’hypertension artérielle est la cause la plus fréquente des saignements de nez.
• Maladies infectieuses(ARVI, grippe et ses complications, rougeole, diphtérie, fièvre typhoïde, scarlatine, sepsis, etc.). L'intoxication qui survient au cours de la maladie, ainsi que l'impact direct des virus et des bactéries, entraînent une dilatation des vaisseaux sanguins, leur amincissement et leur fragilité, leur perméabilité aux cellules sanguines augmente et les processus de coagulation sanguine sont affaiblis.
• Maladies du sang(hémophilie, leucémie, maladie de von Willebrandt, maladie de Randu-Osler, vascularite hémorragique, toxicose capillaire, maladie de Werlhoff, carence en vitamines C et K). Dans la plupart des cas, les maladies du sang perturbent la composition quantitative et qualitative des composants sanguins responsables de l'arrêt des saignements et de la régulation des processus de coagulation sanguine. Et la paroi des vaisseaux sanguins est également souvent touchée, qui s'amincit et devient suffisamment fragile pour provoquer des saignements. Maladie de Randu-Osler: une maladie héréditaire dans laquelle se forment des vaisseaux sanguins « faibles », dans lesquels la paroi est usée et la membrane élastique et musculaire manque. Lorsqu'un tel vaisseau est légèrement blessé, un saignement se produit.
• Maladies rénales. Tout d'abord, les maladies rénales contribuent à une augmentation de la pression artérielle, qui affecte directement les vaisseaux de la cavité nasale. Compte tenu de la prédisposition des vaisseaux sanguins aux saignements, le facteur d'augmentation de la pression artérielle devient déterminant en cas de saignements de nez récurrents.
• Maladies du foie (hépatite, cirrhose). En cas de maladies du foie, la synthèse des composants nécessaires au fonctionnement normal du système hémostatique (facteurs de coagulation, vitamine K) est réduite. De plus, des changements structurels se produisent dans le tissu hépatique qui interfèrent avec le flux sanguin normal, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux associés à la circulation rénale (système porte). Une augmentation de la pression dans ce système vasculaire se reflète dans la pression dans les vaisseaux de la cavité nasale, qui se manifeste par des saignements de nez.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Diminution de la fonction thyroïdienne – Hypothyroïdie, diminution de la fonction plaquettaire.
• Chez les filles de plus de 11 à 12 ans, des saignements de nez sont possibles, qui surviennent à la place ou accompagnent les menstruations (saignements indirects).

2. Raisons locales :

• Blessures au nez
• Dommages à la muqueuse nasale avec un doigt
• Tumeurs de la cavité nasale ou des sinus paranasaux, polype hémorragique.
• Corps étranger (plus souvent chez les enfants)
• Rhinite atrophique. Maladie caractérisée par un amincissement de la muqueuse nasale. Les vaisseaux de la cavité nasale deviennent non protégés et plus susceptibles d'être endommagés.
• Ulcérations au niveau du plexus choroïde de Kisselbach
• Les saignements de nez peuvent être l'un des symptômes d'une fracture du crâne (fosse crânienne antérieure, sinus caverneux); parfois, avec de telles blessures, du liquide blanc (liquide céphalo-rachidien) s'écoule avec du sang.
• Dommages à la paroi de l'artère carotide interne par des fragments d'os du crâne brisés.
• L'angiofibromanie juvénile est une tumeur de la base du crâne, caractérisée par des saignements répétés, en l'absence de plaintes prononcées de la part des organes ORL.

L'état de la muqueuse nasale est d'une grande importance, qui peut être affecté à la fois par des facteurs internes du corps et par des facteurs environnementaux (climat, air sec et pollué, action de divers produits chimiques qui irritent et endommagent la muqueuse nasale).

Saignement de cause inconnue généralement associé à des maladies du sang, telles qu'une violation de la structure et de la fonction des plaquettes, un défaut ou une diminution du nombre de facteurs nécessaires pour arrêter efficacement les saignements (prothrombine, facteurs de coagulation VII, IX, X, XII, etc.).

Facteurs prédisposants aux saignements de nez avec fragilité de la paroi vasculaire des vaisseaux nasaux : échauffement, activité physique, inclinaisons brusques de la tête, course à pied, basse pression atmosphérique.

Saignements de nez pendant la grossesse

Pendant la grossesse, des changements hormonaux, fonctionnels et structurels se produisent dans tout le corps de la femme. Ainsi, pendant la grossesse, le taux d'hormones sexuelles (œstrogènes, progestérone) augmente, ce qui augmente l'apport sanguin aux muqueuses de l'organisme, dont le nez. Ainsi, ayant des vaisseaux fragiles dans la cavité nasale ou une muqueuse amincie dans cette zone, le risque de saignements de nez est très élevé. Cependant, les saignements de nez ne doivent en aucun cas être traités sans y prêter attention. Puisque les saignements de nez sont un signal qui vous indique que quelque chose ne va pas dans le corps. Bien entendu, cela pourrait être une fragilité banale des vaisseaux sanguins ou une sécheresse de la muqueuse nasale. Mais dans certains cas, les saignements de nez peuvent être le symptôme du développement d'une maladie grave.

N'oubliez pas que la cause la plus fréquente de saignement est une augmentation de la pression artérielle et que chez les femmes enceintes, une augmentation de la pression artérielle est un signal d'alarme qui peut indiquer le développement d'une maladie grave et dangereuse telle que la prééclampsie et l'éclampsie. De plus, la grossesse peut aggraver toutes les maladies chroniques existantes (foie, reins, etc.), dont il faut également tenir compte. Sur la base de tout ce qui précède, une femme enceinte qui découvre un saignement de nez doit consulter dès que possible un médecin - un spécialiste qui découvrira et éliminera la cause de la maladie.

Symptômes de saignements de nez

• Écoulement de sang écarlate du nez (le sang ne mousse pas), ou du sang circulant le long de la paroi arrière de la gorge, en cas de saignement du fond de la cavité nasale. Si le sang mousse dans une certaine mesure, cela indique plus ou moins un saignement des voies respiratoires inférieures (bronches, poumons).
• Symptômes d'une perte de sang d'environ 500 ml : peau pâle, augmentation de la fréquence cardiaque (80-90 battements par minute), diminution de la tension artérielle (110/70 mm Hg), faiblesse, légers vertiges, l'hémoglobine reste normale pendant 1 à 2 jours, puis peut diminuer ou rester normal. L'indice d'hématocrite réagit rapidement et avec précision à la perte de sang ; avec une telle perte de sang, il peut chuter jusqu'à 30-35 unités.
• Précurseurs de saignement. Certains patients éprouvent certaines sensations avant de saigner : acouphènes, maux de tête, démangeaisons, chatouilles au nez, etc.

Types de saignements de nez

Selon le volume de sang perdu, on distingue : des saignements de nez mineurs, modérés et sévères.

Saignement mineur: le sang est libéré en gouttes dans un volume de plusieurs millilitres, s'arrête tout seul ou après avoir appuyé les ailes du nez contre la cloison. La durée du saignement est courte. En règle générale, ces saignements proviennent de la région de Kisselbach.

Saignement modéré : la perte de sang ne dépasse pas 300 ml chez un adulte. Les changements dans le système cardiovasculaire ne sont généralement pas observés.

Saignement sévère (massif) : la perte de sang dépasse 300 ml, atteint parfois 1 litre ou plus. Un tel saignement constitue un danger pour la vie du patient.

Premiers secours en cas de saignement de nez

Dois-je appeler une ambulance ?

Une ambulance doit être appelée dans les situations suivantes :

• Traumatisme au nez, au crâne
• Saignement abondant (plus de 200 à 300 ml)
• Saignement continu, lors de l'exécution de toutes les mesures hémostatiques possibles à la maison
• Exacerbation de maladies chroniques sévères (foie, reins, etc.)
• Infections virales aiguës accompagnées de saignements de nez (surtout chez les enfants)
• Une forte détérioration de l'état de santé général, une pâleur, une faiblesse, des vertiges, des vomissements, une perte de conscience.

Guide étape par étape

Étapes d'aide, que faire ?	Comment faire?	Pour quoi?
1. Rassurer le patient	Une respiration profonde et lente réduit rapidement et efficacement le niveau de stress psycho-émotionnel.	L'excitation émotionnelle augmente la fréquence cardiaque et la tension artérielle, ce qui ne fait qu'augmenter les saignements.
2. Placez le patient dans la bonne position	Asseyez le patient ou relevez la tête, sans laisser la tête retomber en arrière, tout en inclinant légèrement la tête vers l'avant. Si du sang coule du nez, il est préférable de le laisser s'écouler dans un récipient. Cela vous permettra de surveiller la quantité de sang perdue.	Lorsque la tête est rejetée en arrière ou en position couchée, le sang commence à couler dans le nasopharynx, ce qui peut entraîner un certain nombre de conséquences désagréables, à savoir : 1. Le sang est avalé dans l’estomac et peut provoquer par réflexe des vomissements. 2. Les caillots sanguins peuvent pénétrer dans les voies respiratoires supérieures et provoquer divers troubles respiratoires. 3. Le volume de la perte de sang est inconnu, ce qui doit être pris en compte car il détermine la tactique des mesures de traitement. Une perte de sang massive non compensée peut provoquer un état de choc.
2. Commencer des mesures pour arrêter le saignement	Options possibles : 1. Si rien n’est à portée de main : appuyez les ailes de votre nez contre la cloison nasale avec vos doigts. 2. Mouchez-vous doucement et libérez les deux moitiés du nez des caillots sanguins accumulés. Mettez ensuite des gouttes dans votre nez en cas d'écoulement nasal (glazoline, naphtyzine, sanorin, etc.) ; 5 à 6 gouttes dans chaque narine. Ajoutez ensuite 10 à 15 gouttes de peroxyde d'hydrogène à 3 %. 3. Irrigation de la cavité nasale avec une solution réfrigérée à 5-8 % d'acide aminocaproïque. Vous pouvez également utiliser l'irrigation avec de la thromboplastine, de la thrombine, du labétox.	Comment l'effet d'arrêt du saignement est-il obtenu : Les vaisseaux sanguins sont comprimés mécaniquement Le sang accumulé coagule et sèche, fermant ainsi les vaisseaux hémorragiques, créant ainsi un « bouchon protecteur ». Les gouttes contre le rhume contiennent des substances qui resserrent les vaisseaux sanguins (naphtyzine, naphazoline). Le peroxyde d'hydrogène accélère le processus de formation d'un caillot sanguin hémostatique.
3. Appliquez du froid sur la zone du nez	Appliquez un sac de glace (à travers un chiffon), une serviette froide, etc. sur la zone du nez. Si vous appliquez de la glace, méfiez-vous des engelures. Retirez la glace pendant quelques minutes toutes les 10 à 15 minutes. Suivez les sensations. Vous pouvez également plonger vos mains dans l’eau froide ou vos pieds dans l’eau tiède.	Le froid resserre les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi l’intensité des saignements. Plonger vos mains dans l’eau froide provoquera par réflexe un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans la cavité nasale. Tremper vos pieds dans une bassine d'eau tiède provoquera un afflux de sang vers les membres inférieurs et soulagera les vaisseaux du haut du corps, ce qui réduira les saignements des vaisseaux du nez.
Que faire si les mesures suggérées ci-dessus n’ont pas aidé ?
4. Insérez une boule de coton ou un petit coton-tige dans le nez	Insérez une boule de coton ou un coton-tige et appuyez les ailes du nez contre le septum pendant 4 à 8 à 15 à 20 minutes. Comment mouiller un tampon ? Une solution de vasoconstricteurs, de poudre de statine, d'acide aminocaproïque, 3 % de peroxyde d'hydrogène ; Une éponge hémostatique peut être insérée. Après cela, vous devez vous assurer qu’il n’y a pas de saignement. Pour ce faire, demandez au patient de recracher le contenu de sa bouche. Vous devez également examiner le fond de la gorge et vous assurer qu’il n’y a pas de gouttes de sang. Si le saignement s'est arrêté, relâchez la pression sur les ailes du nez et appliquez un pansement. Après quoi, pour retirer les tampons, il est préférable de s'adresser à un médecin ORL.	Arrêt mécanique du saignement. Presser le vaisseau contre les parois de la cavité nasale et accélérer la formation d'un caillot sanguin. La structure maillée de la gaze devient une sorte de matrice artificielle pour le caillot sanguin, entraînant la formation d’un gros « caillot de sang blanc » qui tapisse la cavité nasale et arrête le saignement. Inconvénients : douleur lors de l'insertion, forte probabilité de lésions de la muqueuse et des vaisseaux sanguins, tant lors de l'insertion que lors du retrait du tampon, conditions favorables au développement de la microflore pathogène.
5. Traitement médicamenteux	Prescrire des médicaments hémostatiques par voie orale ou intramusculaire/intraveineuse, en fonction de l'intensité et de la gravité du saignement. - Boire 1 à 2 cuillères à café de chlorure de calcium à 10 % ou 1 à 2 cuillères à soupe d'eau salée (1 cuillère à café de sel pour 200 ml). Appliquer des médicaments : solution d'étamsylate à 12,5 %, solution de chlorure de calcium à 10 %, vitamine C, vikasol. -En cas d'hémorragie sévère, des composants sanguins sont transfusés (plasma frais d'au moins 500-600 ml, qui a un effet hémostatique efficace).	Éthamsylate de sodium (dicinone)– un médicament à action hémostatique rapide. Le médicament est efficace lorsqu'il est administré par voie orale et intraveineuse. Le médicament ne provoque pas d'augmentation de la coagulation (hypercoagulation), il peut donc être utilisé pendant une longue période. Le médicament améliore la fonction des plaquettes et augmente leur nombre dans le sang, et active également les composants du système hémostatique du sang. Acide aminocaproïque- réduit dans une plus grande mesure le processus qui contribue à la fluidification du sang et, dans une moindre mesure, affecte l'activité fonctionnelle des plaquettes. Il est administré par voie intraveineuse en jet (plus de 60 gouttes par minute). Contre-indiqué en cas de trouble grave de la coagulation intravasculaire (syndrome DIC), car il peut améliorer la coagulation du sang en raison de la libération massive de substances par les tissus qui stimulent les processus d'« épaississement » du sang. Chlorure de calcium– utilisé pour renforcer l’action des médicaments hémostatiques de base. Le médicament améliore la contractilité de la paroi vasculaire et réduit sa perméabilité. Ceci est particulièrement important pour les saignements de nez de la région de Kisselbach. L'administration active de suppléments de calcium est contre-indiquée en cas de traumatisme crânien grave. Vikasol– un précurseur de la vitamine K. Renforce l'effet des médicaments hémostatiques basiques (étamsylate de sodium, acide aminocaproïque, etc.). Le médicament a un effet relativement faible. L'effet du médicament ne se développe pas plus tôt que 18 à 24 heures après l'administration. L'effet est associé à une production accrue du composant hémostatique (prothrombine). Il n'est pas recommandé de prescrire le médicament pendant plus de 3 à 4 jours, car cela peut altérer la fonction plaquettaire. Il est administré uniquement par voie intramusculaire.
Le saignement continue, que dois-je faire ?
6. Effectuer une tamponnade antérieure La tamponnade antérieure est une technique permettant d'arrêter les saignements de la cavité nasale antérieure.	Anesthésier la moitié correspondante du nez avec une solution aérosol de lidocaïne à 10 % ; insérez d'abord des tampons nasaux, en les humidifiant avec une solution à 5 % d'acide aminocaproïque ou une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène. La longueur de la gaze turunda est de 60 à 70 cm et sa largeur de 1 à 1,5 cm. Appliquez un bandage en écharpe.	L'essence de la méthode : une gaze turunda insérée dans la cavité nasale doit appliquer mécaniquement une pression sur la zone de saignement. Le tampon est humidifié avec de l'acide aminocaproïque ou du peroxyde d'hydrogène pour renforcer l'effet d'arrêt du saignement. Acide aminocaproïque- a un effet hémostatique, réduit la perméabilité vasculaire. Peroxyde d'hydrogène accélère la formation d'un thrombus hémostatique.
Tamponnade antérieure Bandage nasal en écharpe
7. Méthodes chirurgicales (utilisées dans 4 à 17 % des cas)	Cautérisation avec un coton imbibé d'acide trichloroacétique ou d'une solution à 40-50 % de nitrate d'argent (lapis) ; Exposition aux ondes radio à l'aide de l'appareil Surgitron ; Introduction de médicaments dans la sous-muqueuse : lidocaïne, novocaïne ; Cautérisation avec courant électrique (électrocoagulation); Desquamation de la muqueuse nasale ainsi que du périchondre et ligature des vaisseaux adducteurs partout. Enlèvement des épines et des crêtes nasales. Dans les cas graves, une ligature des vaisseaux principaux (artère carotide externe et artère maxillaire interne) est réalisée.	La chirurgie est utilisée dans les situations où les méthodes de traitement conservatrices ne sont pas efficaces. Pour les saignements de nez, un traitement chirurgical est nécessaire chez 4 à 17 % des patients. La cautérisation est la méthode chirurgicale la plus simple pour arrêter le saignement, dans laquelle une croûte se forme pour empêcher le saignement.
8. Traitements alternatifs Introduction des biotampons	Les biotampons sont utilisés en cas de saignements récurrents et persistants. Les tissus biologiques sont utilisés comme tampon : péritoine, dure-mère, fascia, placenta.	Les processus de restauration de la muqueuse nasale sont activés directement sous le biotampon.
Traitements alternatifs pour les saignements de nez récurrents : Médicaments homéopathiques : Ferrum aceticum, Aconite, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila, etc. Pour les saignements, les médicaments sont prescrits à doses fréquentes en faible dilution. En prévention, des dilutions élevées à doses rares sont prescrites. Si la cause des saignements récurrents est une faible coagulation sanguine, les médicaments suivants sont recommandés : Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum, etc. Pour les saignements récurrents le matin lors du lavage : Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica, etc.

Plan d'examen pour les patients présentant des saignements récurrents :

• Formule sanguine complète avec hémosidérine et plaquettes
• Coagulogramme
• Analyse d'urine générale
• Test sanguin biochimique (déterminer l'état du foie ALAT, AST, prothrombine, etc.)
• Échographie des organes internes, détermination de la pression dans le système veineux porte.
• Électrocardiogramme
• Électroencéphalogramme
• Échocardiographie
• Radiographie du nasopharynx, crâne en projections standards, tomographie en projections nasofrontales et latérales. Imagerie par résonance calculée et magnétique.

Liste des médecins spécialistes pour consultation éventuelle :

• Médecin ORL
• Cardiologue
• Neuropathologiste
• Oculiste
• Hématologue
• Chirurgien (pour traumatisme et éventuelle commotion cérébrale)

Prévention des saignements de nez

La prévention des saignements de nez dépend directement des causes du saignement.
Donc en prévention il faut :

• Renforce les vaisseaux sanguins (plus de vitamine C), entraînement vasculaire (bain, douches de contraste, douches).
• Maintenir des niveaux de tension artérielle normaux.
• Maintien d'une humidité normale de la muqueuse nasale (humidité ambiante optimale, utilisation de diverses pommades et huiles, etc.). Arrêtez de fumer ; fumer réduit considérablement l’humidité de la muqueuse nasale et augmente le risque de saignement.
• Augmente la capacité de coagulation sanguine (vitamine K, calcium, facteurs de coagulation, etc.).
• Traitement des maladies chroniques du foie, des reins, etc.
• N'effectuez qu'une activité physique modérée.
• Évitez le surmenage et la surchauffe.
• Les aliments protéinés stimulent la production des facteurs nécessaires au système de coagulation (fromage cottage, foie, bouillon de poulet, etc.).
• Évitez les aliments qui fluidifient le sang et peuvent provoquer des saignements. En voici quelques-uns : agrumes, poissons gras, vin rouge, thé vert, cacao, jus de tomate, huile d'olive et de lin, oignons, ail, gingembre, cerises, myrtilles, framboises, etc.

L'épistaxis, ou saignements de nez, est un phénomène assez courant qui survient aussi bien chez les adultes que chez les enfants en raison de diverses maladies ou d'autres causes. Visuellement, cela se manifeste sous la forme de différents degrés d'intensité du flux sanguin provenant des narines.

Les saignements de nez sont divisés en antérieurs et postérieurs. La séparation est basée sur les caractéristiques physiologiques de l’apport sanguin au nez.

Quels sont les types de saignements de nez ?

Dans la plupart des cas, la source du saignement est le plexus de Kisselbach. Un tel saignement n'est pas dangereux et s'arrête de lui-même après 3-5-7 minutes.

La source du saignement antérieur le plus courant (dans 90 à 95 % des cas) est le plexus de Kisselbach, un réseau veineux caverneux sous-muqueux dense avec une masse de petits capillaires et d'artérioles qui irriguent la partie antérieure du cartilage nasal. L'épistaxis de cette zone n'est généralement pas dangereuse en raison de la faible perte de sang. Le sang coule soit en un mince filet, soit en gouttes. Avec une coagulation normale, le saignement s'arrête de lui-même en quelques minutes.

Dans 5 à 10 % des cas d’hémorragie de type postérieur, le sang s’écoule des branches des grosses artères des parties postérieures ou médianes du nez. Les saignements de ces artères sont abondants et peuvent avoir de graves conséquences sur la santé et même, dans de rares cas, entraîner la mort du patient. Du sang d’une couleur écarlate vif coule en un flux continu. Ce type de saignement ne s’arrête pas tout seul. Une autre manifestation de l'épistaxis postérieure est l'apparition de sang dans la bouche et des vomissements sanglants résultant de l'ingestion de sang circulant du nez à travers le pharynx jusqu'à la cavité buccale.

Dans certains cas graves, un saignement de l'orbite ou du point lacrymal peut survenir, le sang remontant du nez jusqu'au canal lacrymal.

Selon le volume de sang coulé, il existe plusieurs degrés de perte de sang :

• Perte de sang mineure, au cours de laquelle de quelques gouttes à plusieurs millilitres de sang sont perdus. Un tel saignement n'est pas dangereux pour la santé et n'entraîne aucune conséquence. Le seul point négatif peut être la peur, l'hystérie ou l'évanouissement chez les jeunes enfants.
• Une légère perte de sang, dont le volume sanguin ne dépasse pas 700 ml chez un adulte, ne représente pas plus de 12 % de la quantité totale de sang circulant. Une telle perte de sang provoque une légère faiblesse, des étourdissements, un pouls rapide et un scintillement des taches devant les yeux. Les muqueuses visibles et la peau peuvent pâlir.
• Le degré moyen est caractérisé par une perte de sang de 1 000 à 1 400 ml chez un adulte, soit jusqu'à 20 % du volume sanguin circulant total. Elle s'accompagne de symptômes plus graves que légers : faiblesse, vertiges, maux de tête, soif, essoufflement.
• Sévère avec saignement abondant. Le volume de perte de sang dépasse 20 % de tout le sang circulant dans le corps. Une perte de sang massive entraîne un choc hémorragique, se traduisant par une forte baisse de la tension artérielle, une léthargie, divers troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à sa perte et une circulation sanguine insuffisante dans les organes internes. Un saignement soudain, à court terme mais massif, entraînant une perte de sang importante, présente un grand danger.

Causes des saignements de nez

Pourquoi mon nez saigne-t-il ? Voyons les raisons. Les facteurs provoquant des saignements de nez sont divisés en locaux (local) et généraux (systémiques).

Facteurs locaux :

• Divers .
• Dommages mécaniques aux structures internes, notamment la membrane muqueuse. Une violation de son intégrité peut survenir en raison d'une élimination imprécise des croûtes séchées, d'un grattage intensif du nez avec un doigt, de mouchages répétés et brusques du nez, etc. Les jeunes enfants adorent mettre divers objets étrangers dans leur bouche et leur nez, causant ainsi des blessures à la membrane muqueuse.
• Barotraumatisme dû à un changement brusque de la pression barométrique, typique des plongeurs, des pilotes et des grimpeurs.
• Congestion de la membrane muqueuse, son amincissement ou exposition à divers médicaments lors de processus inflammatoires du nez, par exemple en cas de grippe ou de sinusite chronique. Il existe un risque particulier lors de l’utilisation d’un spray nasal de stéroïdes pour le traitement.
• Inhalation de drogues, principalement de cocaïne, par le nez.
• Déformations anatomiques du nez. A titre d'exemple, ou les télangiectasies provoquées par la maladie de Rendu-Osler.
• Et . Les cancers oncologiques comprennent le carcinome nasopharyngé et les bénins comprennent les angiomes ou.
• Inhalation prolongée de l'air froid de l'hiver. Dans ce cas, la faible humidité relative de l'air elle-même joue un rôle.
• Coup de chaleur ou insolation dû au soleil brûlant par temps chaud.
• Épistaxis à la suite d’une intervention chirurgicale dans la région nasale.
• Assèchement possible de la membrane muqueuse lors de l'utilisation d'un cathéter à oxygène.

Facteurs systémiques des saignements nasaux :

• Hypertension artérielle.
• Maladies vasculaires.
• Pathologie vasculaire congénitale.
• Maladies du sang (leucémie, hémopathies malignes, anémie, etc.).
• Carences en vitamines, principalement manque de vitamines C et K.
• Boire des boissons alcoolisées provoquant une vasodilatation, y compris au niveau du nez.
• Maladies cardiaques accompagnées d'insuffisance cardiaque.
• Maladies du tissu conjonctif.
• Effets secondaires liés à la prise d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).
• Maladies impliquant des troubles de la coagulation, comme l'hémophilie.
• Diathèse hémorragique.
• Pathologie rénale sévère.
• Surmenage physique.
• Maladies infectieuses graves, notamment l'infection par le VIH et le SIDA.
• Changements hormonaux dans le corps.

Premiers secours en cas de saignement de nez

Si vous saignez du nez, ne jetez pas la tête en arrière ! Au contraire, vous devez incliner légèrement la tête et le torse vers l'avant et appuyer les ailes de votre nez contre l'arête de votre nez avec vos doigts. Il est conseillé de mettre du froid sur l'arête du nez.

Une personne qui saigne du nez peut obtenir de l’aide avant de consulter un médecin. Pour ce faire, vous devez effectuer tour à tour une série de manipulations :

1. Tout d’abord, asseyez la personne et baissez légèrement la tête pour assurer une bonne circulation sanguine. S'il est difficile pour le patient de s'asseoir de manière autonome, il est préférable de l'allonger, mais de relever la tête du canapé et de tourner la tête sur le côté. Une mesure populaire courante, comme jeter la tête en arrière, strictement interdite. Cela n'arrêtera pas le saignement, mais ne peut qu'entraîner des conséquences indésirables sous forme de pénétration dans la bouche, d'ingestion dans l'estomac et, dans les cas graves, d'entrée dans les voies respiratoires.
2. Faites entrer de l'air frais (déboutonnez votre chemise, ouvrez la fenêtre).
3. Placez un sac de glace sur l'arête de votre nez. Si le saignement ne s'arrête pas après un court laps de temps, vous devez alors appuyer sur la narine d'où coule davantage de sang vers la cloison nasale pendant 5 ou 10 minutes. Il est interdit de se moucher. Si du sang pénètre dans la bouche, vous devez le recracher.
4. Si les mesures ci-dessus ne donnent pas de résultats, vous pouvez essayer de fabriquer un turunda ou un tampon à partir de coton stérile, humidifiez-le avec 3% de peroxyde d'hydrogène ou, par exemple, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin, Tizin. Insérez cette turunda dans le passage nasal et laissez-la jusqu'à ce que le saignement s'arrête.
5. En cas d'épistaxis et de croûtes qui se forment après, il est conseillé de lubrifier le tampon avec de la vaseline. Le ramollissement des muqueuses sèches aidera à arrêter le saignement.
6. Si le saignement de nez est causé par une insolation, la personne doit être déplacée dans un endroit frais et bien ventilé et un chiffon frais doit être placé sur le front et le visage et de la glace sur l'arête du nez.

En cas de saignement massif résultant d'un traumatisme du nez avec distorsion de sa structure anatomique, ou dans le cas où il n'est pas possible d'arrêter le saignement par vous-même, vous devez immédiatement consulter un médecin et appliquer temporairement du froid sur l'arête du nez. le nez pour soulager l'enflure.

Traitement des saignements de nez

Après examen, déterminant le degré et la cause du saignement, le médecin choisit une méthode pour l'arrêter et, si nécessaire, un traitement supplémentaire.

Les soins médicaux spécialisés comprennent les mesures suivantes :

• La tamponnade nasale est une méthode permettant d'arrêter les saignements de nez en introduisant dans sa cavité des tampons imbibés de l'un des agents hémostatiques, par exemple de la thromboplastine. Une éponge hémostatique, qui contient de la thromboplastine et de la thrombine, est très utile.

Selon la situation, le médecin réalise une tamponnade antérieure - du côté des narines, ou une tamponnade postérieure - du pharynx.

• Cautérisation des vaisseaux hémorragiques. Il existe de nombreuses façons. Certains acides sont utilisés comme agents de cautérisation - lactiques, trichloracétiques ou chromiques. Des sels de zinc, de l'alun, du tanin et une solution de nitrate d'argent sont également utilisés.
• Les méthodes modernes d'arrêt des saignements de nez sont très efficaces : désintégration par ultrasons (destruction intentionnelle de l'apport sanguin existant aux cornets nasaux hypertrophiés à l'aide d'un guide d'ondes ultrasoniques), thérapie au laser (coagulation au laser), exposition à l'azote liquide (cautérisation à froid), électrocoagulation (cautérisation électrique). .
• En cas de saignements fréquents, accompagnés d'une perte de sang importante, une opération chirurgicale est indiquée, qui consiste à ligaturer les gros vaisseaux et les artères, ainsi qu'au décollement du périoste au site du saignement, entraînant la désolation des vaisseaux sanguins.

Il faut savoir que les saignements de nez ne sont pas toujours anodins. C'est souvent le symptôme de maladies graves. S'il est fort et ne s'arrête pas pendant une longue période, et se répète encore plus souvent, entraînant une aggravation de l'état, vous devez alors absolument consulter un médecin pour un examen détaillé afin de déterminer les causes de l'épistaxis et de choisir un méthode de traitement qualifié.

Version vidéo de l'article :

L'émission « À propos de la chose la plus importante » parle des causes des saignements de nez :

Merci

Introduction

Les saignements de nez et les saignements de nez sont des concepts similaires, mais pas synonymes.

Saignement de nez– saignement des vaisseaux de la cavité nasale, des sinus paranasaux, du nasopharynx lorsque l'intégrité de ces vaisseaux est altérée.

Saignement de nez peut provenir de vaisseaux situés dans la cavité crânienne lorsque la paroi supérieure de la cavité nasale est endommagée. La source du saignement peut être les voies respiratoires, l'œsophage et l'estomac. Dans ces cas, le sang peut circuler dans la cavité nasale par les choanes (ouvertures internes reliant la cavité nasale à l’oropharynx) et s’écouler.

La muqueuse nasale est activement alimentée en sang : elle possède un réseau de plexus de petits vaisseaux sanguins (capillaires). Des saignements de nez fréquents peuvent être le premier signe d'une maladie grave. Mais les personnes en bonne santé peuvent aussi avoir des saignements de nez.

Les saignements de nez peuvent survenir à tout âge. De telles situations se produisent fréquemment - en premier lieu parmi les saignements spontanés. De 3 à 10 % des patients hospitalisés en service ORL sont des patients présentant des saignements de nez.

Causes des saignements de nez

Les causes des saignements de nez à tout âge sont divisées en locales et générales.

Chez les enfants

La membrane muqueuse du nasopharynx et de la cavité nasale chez les enfants est délicate et facilement blessée. L'apport sanguin à la membrane muqueuse est assuré par les branches de l'artère carotide (l'un des plus gros vaisseaux). Le plus souvent (dans 90 % des cas), les petits vaisseaux saignent dans la partie antéro-inférieure de la cloison nasale, là où se trouve le plexus choroïde superficiel - la zone de saignement (zone de Kiesselbach).

Dans l'enfance, outre les causes locales et générales des saignements de nez, il existe également des causes externes.

Les causes externes comprennent des dommages aux vaisseaux de la muqueuse nasale :

• corps étranger (pois, crayon, bouton, pièces de jouets) ;
• en vous curant le nez.

Raisons locales :

• blessures nasales (ecchymose ou fracture);
• rhinite atrophique;
• tumeurs des voies nasales (angiofibromes, hémangiomes, polypes);
• assèchement de la muqueuse nasale, entraînant une fragilité des vaisseaux sanguins (dans une pièce chaude et non ventilée).

Raisons courantes :

• maladies infectieuses (scarlatine, grippe, ARVI et autres) ;
• augmentation de la température corporelle;
• maladies du sang avec violation du système de coagulation;
• maladies héréditaires (hémophilie);
• augmentation de la pression artérielle ou intracrânienne ;
• maladies du foie;
• changements hormonaux;
• manque de vitamines dans le corps;
• activité physique (par exemple, sport);
• surchauffe au soleil, changements brusques de la pression atmosphérique.

Chez les adolescents

Les causes locales et générales des saignements de nez sont les mêmes que chez les enfants, puisque les adolescents sont aussi des enfants. Mais à cet âge, les changements hormonaux au cours de la puberté peuvent aussi être une cause possible de saignements.

Les saignements de nez chez les adolescents peuvent également être associés à une augmentation de la pression artérielle ou intracrânienne due à un stress excessif - psycho-émotionnel ou éducatif. Autrement dit, le surmenage est l’une des causes des saignements de nez chez les adolescents.

Chez les adultes

Raisons locales :

• rhinite aiguë et chronique (atrophique);
• cloison nasale déviée;
• tumeurs bénignes (polypes, hémangiomes, angiofibromes) et malignes de la cavité nasale ;
• brûlures (thermiques, chimiques, radiologiques) ;
• intervention chirurgicale ou procédures médicales (ponction des sinus paranasaux, intubation nasogastrique, endoscopie et autres) ;
• corps étrangers (perçage par exemple) ;
• mauvaise habitude (curetage du nez).

Les raisons générales sont également assez variées :

• pathologie du système cardiovasculaire (malformations cardiaques, anomalies vasculaires avec augmentation de la pression dans les vaisseaux du cou et de la tête, hypertension, athérosclérose vasculaire) ;
• troubles de la coagulation, maladies du sang (leucémie), diathèse hémorragique ;
• manque de vitamines C et K, manque de calcium dans l'organisme ;
• augmentation de la température corporelle (en cas de maladies infectieuses, de surchauffe, etc.) ;
• conditions pathologiques résultant de changements brusques de pression (chez les plongeurs, les pilotes, les grimpeurs) ;
• déséquilibres hormonaux (ménopause, grossesse) ;
• maladies des reins et du foie au stade de décompensation;
• pathologie congénitale (hémophilie, maladie de Rendu-Osler) ;
• prendre des médicaments qui empêchent la coagulation du sang (héparine, warfarine, pentosan, aspirine).

Les saignements de nez chez les personnes en bonne santé peuvent être déclenchés par une activité physique importante ou une situation stressante. La cause peut également être l’inhalation prolongée d’air glacial ou sec, qui provoque un assèchement des muqueuses et une fragilité des vaisseaux sanguins.

Les saignements de nez chez les personnes en bonne santé ne sont pas abondants, de courte durée et s'arrêtent généralement d'eux-mêmes.

Chez les personnes âgées

Les causes possibles de saignements de nez chez les personnes âgées sont toutes celles répertoriées pour les adultes, avec quelques nuances.

Une caractéristique de cet âge est que les vaisseaux des sections postérieures de la cavité nasale perdent leur élasticité et des saignements « postérieurs » peuvent survenir lorsque le sang coule dans la gorge, et une perte de sang importante peut devenir invisible. Un tel saignement peut même mettre la vie en danger.

Chez les personnes âgées, les saignements de nez surviennent plus souvent que chez les jeunes, pouvant être associés à une rhinite atrophique. Ils sont particulièrement fréquents chez les femmes âgées, car pendant la ménopause, on observe des rides et un assèchement de la muqueuse nasale ainsi qu'une fragilité accrue des parois vasculaires.

L’hypertension est une cause très fréquente de saignements de nez chez les personnes âgées. Avec cette maladie, des saignements de nez peuvent survenir pour diverses raisons : avec un stress physique important, avec une surchauffe, avec des changements de pression atmosphérique, lors d'une crise hypertensive.

De plus, à un âge avancé, les patients sont plus susceptibles de prendre des médicaments pouvant contribuer aux saignements (Aspirine, Naprosyn, Ibuprofène, Tolectine et autres).

Chez la femme enceinte

Les causes des saignements de nez chez les femmes enceintes peuvent être différentes.

Pour les cas légers – la perte de sang est de 500 à 700 ml chez un adulte soit 10 à 12 % du volume sanguin total. Se manifeste par les symptômes suivants : acouphènes, faiblesse, vertiges, scintillement des taches devant les yeux, soif, rythme cardiaque rapide, pâleur de la peau et des muqueuses.

Avec un diplôme moyen – la perte de sang est de 1 000 à 1 400 ml chez un adulte soit 15 à 20 % du volume sanguin total. En plus des symptômes ci-dessus, une augmentation de la fréquence cardiaque, un essoufflement, une diminution de la tension artérielle et des lèvres et des ongles bleuâtres apparaissent.

Dans les cas graves (perte de sang de plus de 20 % du volume sanguin total) un choc hémorragique se développe : le pouls est très fréquent, un faible remplissage (pouls « filiforme »), une forte diminution de la pression artérielle, des troubles de la conscience.

Causes et symptômes des saignements de nez - vidéo

Saignements de nez sévères, fréquents et abondants

Les saignements de nez sont considérés comme graves ou abondants, dans lesquels la perte de sang par jour dépasse 200 ml (peut atteindre 1 litre ou plus). De tels saignements constituent une réelle menace pour la vie.

Chez les patients et les enfants affaiblis, le sang qui s'écoule ne correspond pas toujours à une véritable perte de sang, car une partie du sang peut être avalée. Cela peut provoquer des vomissements de sang et des selles noires.

Une perte de sang importante se manifeste cliniquement par une accélération du rythme cardiaque, une diminution de la tension artérielle, de la soif, des étourdissements, une pâleur de la peau et des muqueuses.

• Le plus souvent, des saignements abondants surviennent lors de blessures graves entraînant des lésions des branches de l'artère carotide. De tels saignements sont souvent non seulement abondants, mais également récurrents. De plus, le saignement peut réapparaître (récidiver) après quelques jours (voire semaines). Des saignements récurrents peuvent entraîner des troubles mentaux : perte d'orientation dans le lieu et dans le temps, anxiété, panique. Cela est dû à l’hypoxie (apport insuffisant d’oxygène) au cerveau.
• Une cause fréquente de saignements de nez graves est une pression artérielle excessivement élevée.
• Des saignements de nez abondants et fréquents associés à des ecchymoses et des saignements des gencives peuvent indiquer des troubles de la coagulation. De telles manifestations peuvent survenir en cas de leucémie, de diathèse hémorragique, d'hémophilie (pathologie héréditaire chez l'homme) et de cirrhose du foie.
• Des saignements de nez fréquents peuvent être le premier signe d'une tumeur maligne ou bénigne.

Les patients ont besoin d'un examen et d'un traitement minutieux. Si vous avez des saignements de nez abondants et fréquents, n'hésitez pas à consulter un médecin.

Saignements de nez la nuit

Les causes des saignements de nez nocturnes peuvent être différentes et sont dans de nombreux cas loin d’être inoffensives. On distingue les causes suivantes de saignements nocturnes :
1. Dommages à la paroi vasculaire résultant d'une blessure ou d'une maladie. Les vaisseaux de la muqueuse nasale peuvent être blessés en se mouchant brutalement ou en se curant le nez. Et les vaisseaux blessés peuvent commencer à saigner la nuit.
2. Modifications de la composition sanguine ou augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.
3. Augmentation de la pression intracrânienne ou artérielle.
4. La congestion veineuse dans les sinus cérébraux peut également entraîner des saignements de nez la nuit.
5. Dormir dans une pièce chaude et non ventilée.
6. Changement de pression atmosphérique.
7. Troubles du système de coagulation sanguine.

Dans tous les cas, vous ne devez pas ignorer la visite d'un médecin et un examen pour clarifier la cause des saignements nocturnes.

Saignements de nez le matin

Les saignements du matin peuvent être causés par :

• coagulopathies (troubles de la coagulation sanguine) – dues à une maladie du sang, à une carence en vitamines ;
• maladies du système cardiovasculaire (maladies cardiaques, hypertension, anomalies vasculaires, athérosclérose, etc.) ; augmentation de la pression artérielle;
• changements hormonaux dans le corps (pendant la puberté, la grossesse, etc.) ;
• température élevée (en cas de maladies infectieuses);
• surchauffe au soleil à la veille du saignement ;
• augmentation de la pression intracrânienne à la suite d'une forte montée matinale ;
• manque de calcium dans le corps;
• blessure reçue la veille ou le matin (se curer le nez par exemple) ;
• sécheresse de la muqueuse nasale (avec atrophie de la muqueuse nasale ou sommeil dans une pièce chaude et non ventilée).

Dans tous les cas, le patient ou ses parents ne doivent pas être impliqués dans le diagnostic. Une consultation avec un médecin et un examen permettront d'en déterminer la cause et de proposer un traitement.

Saignements de nez récurrents

Si le saignement de nez était unique et non abondant, la cause de son apparition est alors plus facile à établir et ne préoccupe pas beaucoup la personne. Les saignements de nez récurrents (répétés) sont alarmants car... il est impossible de prédire quand le saignement commencera ni combien de temps il durera.

Les causes des saignements de nez sont nombreuses. La cause des saignements de nez récurrents peut être des facteurs généraux et locaux, ou plus souvent une combinaison des deux.

Les facteurs locaux comprennent les maladies de la muqueuse nasale (rhinite sèche, rhinite atrophique), les néoplasmes vasculaires bénins (angiofibrome, hémangiome), les néoplasmes malins et d'autres facteurs.

Les causes courantes comprennent les troubles du système de coagulation sanguine, l'hypertension, les maladies systémiques (vascularite, thrombocytopénie, leucémie, etc.).

En cas de saignements de nez récurrents, il est nécessaire de procéder à une série d'examens et de consultations avec des spécialistes pour clarifier le diagnostic et la cause du saignement.

Il existe un certain nombre de mesures pour prévenir les saignements récurrents :

• vous ne devez pas vous moucher ni même vous toucher le nez une fois le saignement arrêté ;
• une fois le saignement arrêté, utilisez des solutions salines achetées en pharmacie pour humidifier la muqueuse nasale ; A cet effet, vous pouvez utiliser du gel Vaseline ;
• contrôler l'humidité de l'air dans la pièce et utiliser des humidificateurs si nécessaire ;
• Si vous avez besoin d'une utilisation constante ou fréquente d'aspirine ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, discutez avec votre médecin de la possibilité de passer à l'acétaminophène.

Que faire en cas de saignement de nez (soins d'urgence)

Pour les saignements de nez, il est recommandé :

• Asseyez-vous et inclinez légèrement la tête vers l’avant. Vous ne devez pas incliner la tête en arrière, car cela pourrait provoquer l'ingestion de sang et provoquer des vomissements ou pénétrer dans les voies respiratoires. De plus, lorsque la tête est rejetée en arrière, l'écoulement veineux du sang de la tête et du cou devient difficile. Cela augmente la pression artérielle dans les vaisseaux de la tête et augmente les saignements.
• Si la cause du saignement est une surchauffe au soleil, vous devez immédiatement emmener la personne à l'ombre ou dans un endroit bien ventilé.
• Détachez le col et ouvrez la fenêtre pour respirer de l'air frais.
• Appliquez un sac, un sac ou un sac de glace sur la zone du nez. S'il n'est pas possible d'appliquer de la glace, vous devez alors appliquer un bandage, un chiffon ou un mouchoir imbibé d'eau froide. Il faut faire de même en cas de blessure au nez en modifiant sa configuration. Dans ce cas, une consultation urgente et l'aide d'un médecin sont nécessaires.
• Si le saignement persiste, vous devez alors appuyer avec votre doigt sur l'aile du nez (narine) de l'extérieur vers la cloison nasale pendant 5 à 10 minutes.
• Si le saignement persiste, vous pouvez humidifier un tampon pansement avec un remède contre l'écoulement nasal (Naphthyzin, Naphazolin, Sanorin, etc.) ou une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène et l'insérer dans la cavité nasale.
• Si la cause du saignement est une surchauffe au soleil, vous devez immédiatement emmener la personne à l'ombre ou dans un endroit bien ventilé.

Premiers secours en cas de saignement de nez - vidéo

Aider un enfant qui saigne du nez

Tout d'abord, il faut calmer l'enfant, l'asseoir et lui demander d'incliner la tête vers l'avant. Si le saignement est dû à une surchauffe au soleil, emmenez-le dans une pièce fraîche et bien ventilée. Vous pouvez également allonger l'enfant, mais avec la tête du lit ou la moitié supérieure du corps relevée.

Placez un sac de glace ou un chiffon imbibé d'eau froide sur la zone du nez. Appliquez également du froid à l’arrière de votre tête. En même temps, gardez vos pieds au chaud.

Appuyez l'aile du nez contre la cloison nasale pendant 5 à 10 minutes.

Il est conseillé à l'enfant d'inspirer par le nez et d'expirer par la bouche.

Vous pouvez insérer un petit tampon de pansement imbibé d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % dans le passage nasal. Au lieu du peroxyde d'hydrogène, vous pouvez utiliser des gouttes nasales (Sanorin, Otrivin, Naphthyzin, Galazolin, Tizin).

S'il n'est pas possible d'arrêter le saignement dans les 20 à 30 minutes, vous devez appeler une ambulance ou consulter un médecin ORL.

Si la cause du saignement est la pénétration d’un corps étranger dans la cavité nasale de l’enfant, vous ne devez pas essayer de le retirer vous-même. Un corps étranger peut pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer une suffocation. Vous devez immédiatement appeler une ambulance ou consulter un médecin ORL.

Vous devez également contacter un médecin ORL en cas de lésion nasale avec développement d'un gonflement et d'une violation de la configuration du nez.

Après avoir arrêté le saignement, il est recommandé de s'allonger pendant une demi-heure. Pendant la journée, l'activité physique et le fait de se moucher ne doivent pas être autorisés afin d'éviter la reprise des saignements. Il faut également expliquer à l'enfant qu'il est inadmissible de se curer le nez.

Traitement des saignements de nez

Le traitement des saignements de nez repose sur les principes suivants :

• arrêt rapide du saignement pour éviter une augmentation de la perte de sang ;
• thérapie médicamenteuse hémostatique;
• impact sur la cause du saignement.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux est l’une des principales étapes pour lutter contre les saignements, quelle qu’en soit la cause.

Des médicaments tels que l'étamsylate de sodium (Dicinone), l'acide aminocaproïque (Epsilon), Vikasol, les préparations à base de calcium, Ambien sont très efficaces et largement utilisés. Adroxon, Exacil et Gumbix sont utilisés un peu moins fréquemment.

Dicynone peut être utilisé aussi bien sous forme d'injections que sous forme de comprimés. Il s'agit d'un médicament à action hémostatique rapide. Peut être utilisé pendant une longue période (si nécessaire).

Acide aminocaproïque administré par voie intraveineuse. Un bon effet hémostatique peut également être obtenu en administrant de l'acide aminocaproïque dans le nez sous forme de gouttes. Le chlorure de calcium et le gluconate de calcium sont également administrés par voie intraveineuse.

Si la cause du saignement est l'hypertension, une étape importante du traitement est la nomination médicaments pour abaisser la tension artérielleà des niveaux normaux. A cet effet, des médicaments à action rapide (Corinfar, Nifédipine, Clonidine), des injections de sulfate de magnésium, du dibazole sont prescrits. Vous pouvez également utiliser Pentamin, Benzohexonium à petites doses par voie intramusculaire ou sous-cutanée.

Utilisé pour arrêter les saignements de nez et médicaments biologiques. Le plasma sanguin est utilisé localement : les tampons en sont humidifiés avant de les insérer dans la cavité nasale. L'éponge hémostatique, le film de fibrine et l'écouvillon antiseptique biologique (BAT) sont largement utilisés. Ces médicaments sont fabriqués à partir de plasma sanguin séché. Avant l'insertion, les tampons peuvent également être humidifiés avec du Vivicol (à base de sang citraté).

Les médicaments biologiques sont particulièrement efficaces contre les saignements qui se développent avec diverses diathèses hémorragiques (vascularite hémorragique, hémophilie, maladie de Werlhof, etc.), la leucémie et la cirrhose du foie.

Pour les saignements de nez traumatiques abondants, Contrikal est utilisé, Trasylol. Ces médicaments préviennent la formation de thrombus intravasculaire.

Cautérisation de la muqueuse nasale

La cautérisation (coagulation) de la muqueuse nasale est réalisée dans les cas où la source du saignement sont les petits vaisseaux de la partie antérieure de la cloison nasale. Cette méthode de traitement est indiquée en cas de saignements de nez récurrents et en l'absence d'effet du traitement.

La cautérisation peut être réalisée de différentes manières : électrique (électrocoagulation), laser (coagulation laser), acide trichloroacétique ou azote liquide (cryodestruction), ultrasons (désintégration ultrasonique).

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Pour ce faire, lubrifiez la muqueuse nasale avec une solution à 3-5% de cocaïne et d'adrénaline. Avant la cautérisation, le sang est prélevé, l'emplacement exact du saignement est déterminé et rapidement cautérisé.

Oxygénothérapie

L'oxygénothérapie est également utilisée pour arrêter les saignements de nez - en inhalant de l'oxygène provenant d'un oreiller à oxygène par le nez. Le patient doit respirer calmement et uniformément. Le saignement s'arrête assez rapidement.

Il est plus efficace d'administrer de l'oxygène humidifié par un cathéter dans le nez ou la bouche du patient. La procédure dure 5 à 10 minutes. et se répète 2 à 3 fois en une heure. Dans les cas graves, l'oxygénothérapie est utilisée 5 à 6 fois par jour.

Tamponnade nasale

Il existe une tamponnade antérieure et postérieure de la cavité nasale. La tamponnade nasale est effectuée uniquement par un médecin. La tamponnade peut être réalisée avec des tampons de gaze ou une éponge hémostatique.

La tamponnade antérieure est utilisée si les méthodes simples permettant d’arrêter le saignement dans les 15 minutes n’ont aucun effet.

Pour le réaliser, des bandes étroites (jusqu'à 2 cm) et longues (jusqu'à 60 cm) sont préparées à partir d'un bandage à partir duquel un tampon est fabriqué. Le tampon est humidifié avec de la pâte hémostatique (ou, en son absence, de la vaseline).

À l'aide d'une pince à épiler coudée et d'un spéculum nasal, la cavité nasale est étroitement remplie, en commençant par les sections profondes. Habituellement, 2 à 3 tampons de ce type sont utilisés (c'est-à-dire jusqu'à 1,5 m de bandage). Si un saignement survient dans les deux moitiés du nez, une tamponnade est effectuée séquentiellement sur la seconde moitié du nez.

Après cela, la viabilité de la tamponnade est évaluée. S’il n’y a pas d’hémorragie externe ou d’écoulement le long de la paroi arrière du pharynx, la tamponnade est efficace. Appliquez un bandage en forme d'écharpe.

Une tamponnade antérieure correctement réalisée permet d'arrêter les saignements des parties antérieures de la cloison nasale et même, dans de nombreux cas, les saignements de sources « postérieures ».

Si, après une tamponnade antérieure, on découvre que du sang coule le long de la paroi arrière du pharynx, une tamponnade postérieure de la cavité nasale est réalisée.

Elle est réalisée par un oto-rhino-laryngologiste (médecin ORL) à l'aide de tampons spéciaux.

Le retrait des tampons est effectué très soigneusement le deuxième jour après la tamponnade antérieure et les jours 7 à 9 après la tamponnade postérieure. Tout d’abord, les tampons sont généreusement trempés dans une solution de peroxyde d’hydrogène à 3 %.

Parfois, des tampons pneumatiques ou hydrauliques en latex sont utilisés à la place des tampons de gaze.

Les inconvénients de la tamponnade sont : une procédure douloureuse d'insertion et de retrait d'un tampon, un traumatisme de la muqueuse et la possibilité de récidive du saignement. Les tampons se saturent rapidement de mucus et de sang, créant ainsi les conditions propices à la prolifération de micro-organismes.

Afin de pallier ces inconvénients, avant l'insertion, les tampons sont humidifiés, en plus des solutions hémostatiques (hémostatiques), avec des liquides antiseptiques (Dioxidine, Iodoforme, solution antibiotique). À partir de solutions hémostatiques, en plus de l'acide aminocaproïque, Feracryl et Kaprofer sont utilisés. Feracryl a un effet rapide, a également un effet antiseptique (antimicrobien) prononcé et un effet analgésique modéré.

Méthodes chirurgicales pour arrêter les saignements de nez

Si la cautérisation et la tamponnade n'ont aucun effet, des méthodes de traitement chirurgical peuvent être utilisées. Il existe un certain nombre de techniques chirurgicales.

Interventions chirurgicales légères : injection d'une solution à 0,5 % de novocaïne ou d'une solution à 0,5 à 1 % de dichlorhydrate de quinine dans la zone hémorragique sous la membrane muqueuse de la cloison nasale ; incisions de la membrane muqueuse sans desquamation ou avec desquamation ; ablation sous-muqueuse de la cloison nasale ; curetage des excroissances vasculaires (granulations).