Thérapie par perfusion peropératoire. Règles relatives à la technique de thérapie par perfusion Tous les supports de perfusion peuvent être divisés en

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Thérapie par perfusion L'avènement de la thérapie par perfusion a révolutionné la médecine, en d'autres termes, grâce à la thérapie par perfusion, il a été possible pour la première fois de remplacer temporairement l'une des fonctions très importantes du corps - la fonction du tractus gastro-intestinal. L'anniversaire de la thérapie par perfusion doit être considéré comme le 10 juillet 1881. Landerer a réussi à perfuser à un patient une « solution physiologique de sel de table », garantissant l'immortalité de ce milieu de perfusion.

Thérapie par perfusion Dès 1830, il y a eu des tentatives pour introduire la thérapie par perfusion dans la clinique pour le traitement du choléra, mais elles n'ont pas abouti, car une solution de bicarbonate de sodium était utilisée pour corriger les pertes, et à cette époque, ils n'en étaient même pas conscients. ASR.

Thérapie par perfusion-transfusion La prochaine étape importante dans le développement de la thérapie par perfusion a été la découverte des groupes sanguins et du facteur Rh. Depuis lors, la thérapie par perfusion a commencé à être appelée perfusion-transfusion, ce qui implique la transfusion de sang et de ses composants. Les groupes sanguins ont été découverts en 1900 et le facteur Rh seulement en 1939 ; ces découvertes ont considérablement élargi les capacités de la médecine, principalement de la chirurgie.

Les principales raisons de prescrire une perfusion intraveineuse : Déficit hydrique pré- et peropératoire et perte de sang Déshydratation et hypovolémie Troubles de la coagulation sanguine et de sa capacité en oxygène Troubles de l'homéostasie eau-électrolyte Administration de médicaments et de nutriments

Il est nécessaire de rechercher les indicateurs peropératoires suivants : CVP 6 -10 cm d'eau. St; Fréquence cardiaque 60 à 90 par minute ; Pression artérielle moyenne > 70 mm. art. Art. ; La pression du coin dans les capillaires pulmonaires est de 10 à 15 mm. art. St; Indice cardiaque 2,5 -4,5 l/min pour 1 m2 ; Saturation en oxygène >80 %

Les principaux composants et but de la perfusion intraveineuse : Cristalloïdes (solutions salines) - reconstitution du liquide extracellulaire et des électrolytes Moyens pour la correction du CBS : Bicarbonate de sodium Solutions colloïdales (artificielles et naturelles) - reconstitution du volume intravasculaire Produits sanguins et plasma frais congelé - " hémothérapie par composants, reconstitution du volume intravasculaire

Solutions colloïdales artificielles On distingue 3 grands groupes utilisés : - Les dextranes - Les préparations d'hydroxyéthylamidon - Les préparations de gélatine - Les préparations à base de polyéthylène glycol

Les préparations d'hydroxyéthylamidon sont un polysaccharide artificiel de type glycogène obtenu à partir d'amidon de maïs. Tetrastarch (solution Venofundin 6%; solution Voluven 6%; Tetraspan 6 et solution 10%) Getastarch (solution Stabizol 6%) Pentastarch (solution Hemohes 6 et 10%; Infucol GES 6 et solution p 10%; Refortan N 6% solution et plus - solution à 10 % ; HAES-steril 6 et solution à 10 %

Indications du SHE : hypovolémie, prévention et traitement du choc hypovolémique Contre-indications : hyperhydratation, insuffisance rénale, hémorragie intracrânienne, hyperkaliémie sévère, enfants de moins de 2 ans, CHF.

Tetrastarch Médicaments avec un poids moléculaire moyen de 130 000 et un degré de substitution de 0,4. L'effet dure en moyenne 4 heures. Adultes 50 ml/kg ; enfants et adolescents de plus de 10 ans 33 ml/kg ; enfants de moins de 10 ans et nouveau-nés 25 ml/kg. La dose quotidienne maximale d'une solution à 10 % est de 30 ml/kg.

Getastarch Un médicament avec un poids moléculaire moyen de 450 000 et un degré de substitution de 0,6 -0. 8. Effet volémique 100 % dans les 4 heures. Donner 500 à 1 000 ml, maximum 20 ml/kg le premier jour.

Pentastarch Un médicament avec un poids moléculaire moyen de 200 000 et un degré de substitution de 0,5 solution isotonique à 6 %, solution hypertonique à 10 %. Effet volémique 6% - 100%, 10% - 130140% en 4-6 heures. Entrez 10% - 20 ml/kg, 6% 33 ml/kg ou 5001000. La dose totale ne dépasse pas 5 litres pendant 4 semaines.

Hyper. HAES Poids moléculaire 200 000, degré de substitution 0,5 avec ajout d'une solution de chlorure de sodium à 7,2 %. Solution isotonique hypertonique. Injecté une fois pendant 2 à 5 minutes, 4 ml/kg (250 ml pour un patient de 60 à 70 kg). Mieux dans la veine centrale.

Les dextranes sont des polysaccharides naturels d'origine bactérienne ayant subi une hydrolyse acide. Dextranes de haut poids moléculaire Polyglucine ; Polyphère ; Polyglucol; Rondferrine (stimulateur de l'hémipoïèse après une cure de chimiothérapie et de radiothérapie) Dextrans de bas poids moléculaire Reopolidex ; Hémostabil Reopoliglyukin ; Reomacrodex Dextran + mannitol = Reogluman Prolit

La polyglucine est une solution à 6 % de la fraction moléculaire moyenne du dextrane partiellement hydrolysé. La polyglucine a un poids moléculaire moyen de 60 000 ± 10 000 et est un liquide incolore ou légèrement jaunâtre. Le médicament est stérile, non toxique et apyrogène. Indication : hypovolémie et pertes sanguines massives. En cas de choc développé ou de perte de sang aiguë - injection intraveineuse, 0,4 à 2 l (5 à 25 ml/kg). Après avoir augmenté la tension artérielle à 80-90 mm Hg. Art. passez généralement à l’administration goutte à goutte à un débit de 3 à 3,5 ml/min (60 à 80 gouttes/min). En cas de choc de brûlure : au cours des premières 24 heures, 2 à 3 litres sont administrés, au cours des 24 heures suivantes - 1,5 litre. Pour les enfants, dans les premières 24 heures – 40 à 50 ml/kg, le lendemain – 30 ml/kg.

Polyfer est une modification de la polyglucine. Il contient du dextrane d'un MW de 60 000 et du fer sous forme d'un complexe fer-dextrane. Indications d'utilisation : prescrit pour les chocs traumatiques, brûlures, hémorragiques, chirurgicaux. Contre-indications : le médicament ne peut pas être utilisé chez les patients présentant un traumatisme crânien, un œdème pulmonaire et une insuffisance circulatoire. Injecté par voie intraveineuse en jet de 400 à 1200 ml par jour.

Le polyglucol est une solution à 6 % de dextrane avec un MW de 70 000 ± 10 000 avec l'ajout de sels équilibrés en composition ionique. Indications pour l'utilisation. Choc traumatique et brûlure, perte de sang aiguë et diverses affections accompagnées d'hypovolémie, associées à des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, ainsi qu'à une acidose métabolique. Posologie : si le test biologique est positif, le médicament est administré à raison de 400 à 1 200 ml le premier jour, 200 à 400 ml le deuxième. Contre-indications : œdème pulmonaire, décompensation de l'activité cardiovasculaire, hypertension artérielle, traumatisme crânien avec augmentation de la pression intracrânienne, etc., intolérance individuelle.

La réopolyglucine est une solution à 10 % de dextrane de faible poids moléculaire avec une viscosité réduite et un MW moyen de 35 000. Indications d'utilisation : prescrit pour les chocs traumatiques, chirurgicaux et de brûlure. Hypovolémie, violation des propriétés rhéologiques du sang, prévention de la thrombose. Contre-indications : thrombocytopénie, en cas d'insuffisance rénale chronique, ainsi que chez les patients pour lesquels l'administration intraveineuse de grandes quantités de liquide est contre-indiquée. L'intolérance individuelle. Par voie intraveineuse 400-1200 ml/jour et pas plus de 5 jours. Pour les enfants, la dose totale ne doit pas dépasser 15 ml/kg/jour. Pendant les opérations cardiovasculaires, les enfants de moins de 2 à 3 ans reçoivent 10 ml/kg 1 fois par jour (pendant 60 minutes), jusqu'à 8 ans - 7 à 10 ml/kg (1 à 2 fois par jour), jusqu'à 13 ans - 5 à 7 ml/kg (1 à 2 fois par jour), plus de 14 ans - dose adulte. Pour la désintoxication, 5 à 10 ml/kg sont administrés sur 60 à 90 minutes.

Reomacrodex est un agent de remplacement du plasma à base de dextrane avec un PM de 40 000. Indications d'utilisation. Troubles de la microcirculation en état de choc, brûlures, embolie graisseuse, pancréatite, péritonite, iléus paralytique, surdité traumatique et idiopathique ; ralentissement du flux sanguin artériel et veineux avec menace de gangrène, maladie de Raynaud, accident vasculaire cérébral aigu ; prévention de la formation de thrombus sur les greffons (valves cardiaques, greffons vasculaires). Si la microcirculation est altérée en raison d'un choc ou pour d'autres raisons, 500 à 1 000 ml (10 à 20 ml/kg) sont administrés goutte à goutte ; pour les troubles circulatoires - goutte à goutte intraveineuse de 500 à 1000 ml le 1er jour ; le lendemain et tous les deux jours pendant 2 semaines - 500 ml. thromboembolie 500-1000 ml, 2-1 jour 500 ml. Réactions et complications. Sensation de chaleur, frissons, fièvre, nausées, éruption cutanée ; des réactions anaphylactiques avec développement d'une mypotonie et d'un collapsus vasculaire, une oligurie sont possibles. Contre-indications : thrombocytopénie, oligo- et anurie.

Reogluman est une solution à 10 % de dextrane avec un poids moléculaire de 40 000 ± 10 000, additionnée de 5 % de mannitol et de 0,9 % de chlorure de sodium. Indication : amélioration du flux sanguin capillaire, prévention et traitement des troubles de la microcirculation. Le médicament est indiqué pour les chocs traumatiques, chirurgicaux, de brûlures, cardiogéniques, accompagnés d'une altération du flux sanguin capillaire, pour les altérations de la circulation artérielle et veineuse (thrombose et thrombophlébite, endartérite et maladie de Raynaud), pour améliorer la circulation locale en chirurgie vasculaire et plastique, pour la désintoxication fins dans les brûlures, la péritonite et la pancréatite. Mode d'administration et dose. Reogluman est administré par voie intraveineuse, goutte à goutte, lentement. Commencez la perfusion avec 5 à 10 gouttes. /min pendant 10 à 15 min. Après cela, une pause est prise pour déterminer la compatibilité biologique. En l’absence de réaction, poursuivre l’administration à raison de 30 à 40 gouttes. /min. 400-800 ml chacun. Contre-indications. Hémodilution excessive (avec un hématocrite inférieur à 25 %), diathèse hémorragique, insuffisance cardiaque ou rénale, déshydratation sévère, affections allergiques d'étiologie inconnue.

Hemostabil est un dextrane moléculaire avec mm 35000 -45000. Indications : Prévention et traitement des chocs traumatiques, chirurgicaux et des brûlures ; troubles de la circulation artérielle et veineuse, traitement et prévention des thromboses et thrombophlébites, endartérites ; à ajouter au liquide de perfusion lors d'opérations cardiaques effectuées à l'aide d'une machine cœur-poumon ; pour améliorer la circulation locale en chirurgie vasculaire et plastique ; pour la désintoxication des brûlures, péritonites, pancréatites. Maladies de la rétine et du nerf optique, processus inflammatoires de la cornée et de la choroïde. Contre-indications : Hypersensibilité, thrombocytopénie, maladie rénale avec anurie, CHF et autres conditions dans lesquelles il n'est pas souhaitable d'administrer de grandes quantités de liquide ; déficit en fructose-1, 6-diphosphatase, œdème pulmonaire, hyperkaliémie. Injecter 400 à 1 000 ml par jour.

Promit est un médicament à base de dextrane avec un PM de 1000. Indications d'utilisation. Prévention des réactions anaphylactiques graves à l'administration intraveineuse de solutions de dextrane. Mode d'administration et dose. Les adultes reçoivent une injection intraveineuse d'un bolus de 20 ml (pour les enfants - à raison de 0,3 ml/kg de poids corporel) de promite 1 à 2 minutes avant l'administration intraveineuse de solution de dextrane. Si plus de 15 minutes se sont écoulées, le médicament doit être réadministré. Contre-indications. Utiliser avec prudence pendant la grossesse et l'allaitement.

Les préparations de gélatine sont une protéine dénaturée obtenue à partir de collagène de tissus animaux. Solution de gélatinol à 8 % Solution de gelofusine à 4 % Solution de Modelel à 8 % – une préparation de gélatine désionisée, dose unique jusqu'à 2 l/jour.

Le gélatinol est une solution à 8 % de gélatine partiellement hydrolysée. Il s'agit d'un liquide clair de couleur ambrée avec un MW de 20 000, qui mousse facilement lorsqu'on le secoue et contient des acides aminés. Indications d'utilisation : utilisé pour les chocs traumatiques et de brûlure, ainsi que pour la prévention des chocs chirurgicaux. Il est utilisé comme moyen de restaurer l'hémodynamique en cas de perte de sang importante, ainsi que pour remplir la machine cœur-poumon lors d'une opération à cœur ouvert. Mode d'administration et dose. Prescrit par voie intraveineuse (goutte à goutte ou jet) une fois et à plusieurs reprises. Il peut également être administré par voie intra-artérielle. La dose totale de perfusion peut atteindre 2 000 ml. Les perfusions de gélatinol ne provoquent généralement pas d’effets secondaires indésirables ni de complications chez le patient. Contre-indications. L'administration de gélatinol n'est pas indiquée en cas d'insuffisance rénale aiguë. Effet volémique 60 % en 1 à 2 heures.

Gelofusine est une solution de gélatine liquide modifiée pour perfusion intraveineuse. Indications d'utilisation : en cas d'hypovolémie pour reconstituer le volume sanguin, pour prévenir une éventuelle chute de tension artérielle lors d'une anesthésie rachidienne ou péridurale, hémodilution, circulation extracorporelle. Contre-indications : hypersensibilité, hypervolémie, hyperhydratation, insuffisance cardiaque sévère, troubles de la coagulation sanguine Effet volémique dans les 3-4 heures, à raison de 100 % Administrer jusqu'à 200 ml/kg, une fois jusqu'à 2000 ml.

Préparations de polyéthylène glycol. Polyoxidine - Solution à 1,5 % de polyéthylène glycol-20000 dans une solution isotonique de chlorure de sodium à 0,9 %. Indications pour l'utilisation. Conditions hypovolémiques dues à une perte de sang aiguë, à un choc post-traumatique et chirurgical chez l'adulte. Mode d'administration et dose. Administré par voie intraveineuse (jet ou goutte à goutte). Les doses et la rapidité d'administration dépendent des indications et de l'état du patient. Pour diverses formes de choc, la polyoxidine est administrée par voie intraveineuse en jet jusqu'à ce que la pression artérielle atteigne un niveau physiologique, après quoi elle passe à l'administration goutte à goutte à raison de 60 à 80 gouttes. /min. La dose de solution administrée est de 400 à 1 200 ml/jour (jusqu'à 20 ml/kg). Pendant les opérations, afin d'éviter un choc chirurgical, le médicament est administré par voie intraveineuse (60 à 80 gouttes/min), suivi d'une administration par jet avec une forte diminution de la pression artérielle. Contre-indications. Lésion cérébrale traumatique accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne ; maladies pour lesquelles l'administration intraveineuse de fortes doses de liquide est contre-indiquée.

Solutions cristalloïdes Solution ionique 5 % et 10 % glucose, potassium, magnésium Chlorure de sodium Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit avec solution de glucose à 5 % Solution Ringer-Locke Solution Hartmann

Cristalloïdes à action antihypoxique Mafusol (adultes jusqu'à 2-3/jour, enfants 3035 ml/kg/jour ; adultes en état de choc sévère 1 l/jour, enfants 15 ml/kg/jour) Polyoxyfumarine (400-800 ml, max. jusqu'à 2 L/jour, 1-3 jours) Réambirine (adultes 400-800 ml/jour, enfants 10 ml/kg une fois par jour. Cours 2-12 jours.)

Principes de calcul du volume d'IT V = AF + TPP + D Où FP - besoins physiologiques (1500 mlm 2 ou 40 mlkg) TPP - pertes pathologiques actuelles, quelle que soit leur importance, elles doivent être compensées intégralement D - déficits hydriques qui est apparu plus tôt

Calcul de la perfusion peropératoire chez l'adulte Opérations mineures 3 -4 ml/kg*h Opérations moyennes 5 -6 ml/kg*h Opérations majeures 7 -8 ml/kg*h

Les besoins en liquide physiologique dépendent du poids corporel et sont calculés comme suit : poids corporel jusqu'à 10 kg – 4 ml/kg/h ; 11 -20 – 2 ml/kg/h, plus de 21 kg – 1 ml/kg/h En moyenne, pour une personne pesant 70 kg, le débit de perfusion est de 110/ml/h et le volume de perfusion est de 2640 ml/h. jour.

Calcul de la perfusion peropératoire pour les enfants Chirurgie mineure 5 ml/kg*h Chirurgie moyenne 7 -8 ml/kg*h Chirurgie majeure 10 -15 ml/kg*h

Conférence n°16. Thérapie par perfusion

La thérapie par perfusion est un goutte-à-goutte ou une perfusion intraveineuse ou sous-cutanée de médicaments et de fluides biologiques afin de normaliser l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique du corps, ainsi que pour une diurèse forcée (en association avec des diurétiques).

Indications du traitement par perfusion : tous types de choc, perte de sang, hypovolémie, perte de liquide, d'électrolytes et de protéines suite à des vomissements incontrôlables, diarrhée intense, refus de prendre des liquides, brûlures, maladie rénale ; perturbations de la teneur en ions basiques (sodium, potassium, chlore, etc.), acidose, alcalose et intoxication.

Les principaux signes de déshydratation du corps : rétraction des globes oculaires dans les orbites, cornée terne, peau sèche et inélastique, palpitations, oligurie, les urines deviennent concentrées et jaune foncé, l'état général est déprimé. Les contre-indications au traitement par perfusion sont l'insuffisance cardiovasculaire aiguë, l'œdème pulmonaire et l'anurie.

Les solutions cristalloïdes sont capables de combler le déficit en eau et en électrolytes. Utilisez une solution de chlorure de sodium à 0,85 %, des solutions de Ringer et Ringer-Locke, une solution de chlorure de sodium à 5 %, des solutions de glucose à 5-40 % et d'autres solutions. Ils sont administrés par voie intraveineuse et sous-cutanée, en jet (en cas de déshydratation sévère) et goutte à goutte, dans un volume de 10 à 50 ml/kg ou plus. Ces solutions n'entraînent pas de complications, sauf en cas de surdosage.

Les objectifs de la thérapie par perfusion : restauration du CBC, élimination de l'hypovolémie, assurer un débit cardiaque adéquat, maintenir et restaurer une osmolarité plasmatique normale, assurer une microcirculation adéquate, empêcher l'agrégation des cellules sanguines, normaliser la fonction de transport de l'oxygène du sang.

Les solutions colloïdales sont des solutions de substances de haut poids moléculaire. Ils aident à retenir les liquides dans le lit vasculaire. Ils utilisent de l'hémodez, de la polyglucine, de la réopoliglucine, du réogluman. Lors de leur administration, des complications sont possibles, qui se manifestent sous la forme d'une réaction allergique ou pyrogène. Voies d'administration : intraveineuse, moins souvent sous-cutanée et goutte à goutte. La dose quotidienne ne dépasse pas 30 à 40 ml/kg. Ils ont des propriétés détoxifiantes. Ils sont utilisés comme source de nutrition parentérale en cas de refus prolongé de manger ou d'incapacité de s'alimenter par voie orale.

Des hydrolysines de sang et de caséine sont utilisées (Alvesin-Neo, polyamine, lipofundine, etc.). Ils contiennent des acides aminés, des lipides et du glucose. Parfois, une réaction allergique à l’injection se produit.

Débit et volume de perfusion. Toutes les perfusions du point de vue du débit volumétrique de perfusion peuvent être divisées en deux catégories : celles nécessitant et celles ne nécessitant pas une correction rapide du déficit en BCC. Le principal problème peut être celui des patients qui ont besoin d'une élimination rapide de l'hypovolémie. c'est-à-dire que le débit de perfusion et son volume doivent assurer les performances cardiaques afin de fournir correctement une perfusion régionale des organes et des tissus sans centralisation significative de la circulation.

Chez les patients ayant un cœur initialement sain, trois critères cliniques sont les plus informatifs : une pression artérielle moyenne > 60 mm Hg. Art.; pression veineuse centrale – CVP > 2 cm d'eau. Art.; diurèse 50 ml/heure. Dans les cas douteux, un test de charge volumique est effectué : 400 à 500 ml de solution cristalloïde sont perfusés en 15 à 20 minutes et la dynamique de la pression veineuse centrale et de la diurèse est observée. Une augmentation significative de la pression veineuse centrale sans augmentation du débit urinaire peut indiquer une insuffisance cardiaque, ce qui nécessite des méthodes d'évaluation de l'hémodynamique plus complexes et plus informatives. Maintenir les deux indicateurs à un niveau bas indique une hypovolémie, puis maintenir un débit de perfusion élevé avec une évaluation répétée étape par étape. Une augmentation de la diurèse indique une oligurie prérénale (hypoperfusion rénale d'origine hypovolémique). Le traitement par perfusion chez les patients souffrant d'insuffisance circulatoire nécessite une connaissance claire de l'hémodynamique et une surveillance approfondie et particulière.

Les dextranes sont des substituts colloïdaux du plasma, ce qui les rend très efficaces dans la restauration rapide du CBC. Les dextranes possèdent des propriétés protectrices spécifiques contre les maladies ischémiques et la reperfusion, dont le risque est toujours présent lors d'interventions chirurgicales lourdes.

Les aspects négatifs des dextranes incluent le risque de saignement dû à la désagrégation plaquettaire (particulièrement typique de la rhéopolyglucine), lorsqu'il devient nécessaire d'utiliser des doses importantes du médicament (> 20 ml/kg), et une modification temporaire des propriétés antigéniques du médicament. sang. Les dextrans sont dangereux car ils provoquent une « brûlure » de l'épithélium des tubules rénaux et sont donc contre-indiqués en cas d'ischémie rénale et d'insuffisance rénale. Ils provoquent souvent des réactions anaphylactiques, qui peuvent être assez graves.

Une solution d'albumine humaine présente un intérêt particulier, car il s'agit d'un colloïde naturel de substitut du plasma. Dans de nombreuses conditions critiques accompagnées de lésions de l'endothélium (principalement dans tous les types de maladies inflammatoires systémiques), l'albumine est capable de passer dans l'espace intercellulaire du lit extravasculaire, attirant l'eau et aggravant l'œdème interstitiel des tissus, principalement les poumons.

Le plasma frais congelé est un produit provenant d’un seul donneur. Le FFP est séparé du sang total et immédiatement congelé dans les 6 heures suivant le prélèvement sanguin. Conservé à 30°C dans des sacs en plastique pendant 1 an. Compte tenu de la labilité des facteurs de coagulation, le FFP doit être transfusé dans les 2 heures suivant une décongélation rapide à 37°C. La transfusion de plasma frais congelé (FFP) comporte un risque élevé de contracter des infections dangereuses telles que le VIH, les hépatites B et C, etc. La fréquence des réactions anaphylactiques et pyrogènes lors d'une transfusion de FFP est très élevée, la compatibilité ABO doit donc être prise en compte. Et pour les jeunes femmes, la compatibilité Rh doit être prise en compte.

Actuellement, la seule indication absolue d’utilisation du FFP est la prévention et le traitement des hémorragies coagulopathiques. FFP remplit deux fonctions importantes à la fois : hémostatique et maintien de la pression oncotique. Le FFP est également transfusé en cas d'hypocoagulation, en cas de surdosage d'anticoagulants indirects, lors de plasmaphérèse thérapeutique, dans le syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée et dans les maladies héréditaires associées à un déficit en facteurs de coagulation sanguine.

Les indicateurs d'un traitement adéquat sont une conscience claire du patient, une peau chaude, une hémodynamique stable, l'absence de tachycardie sévère et d'essoufflement, une diurèse suffisante - dans les 30 à 40 ml/h.

| | Cours de 2 heures.
Professeur:
Kouranova
Lyudmila
Vladimirovna

Plan
Fondements théoriques de la perfusion
thérapie.
Classification des milieux de perfusion.
Volumes autorisés, vitesse et méthodes de leur
introduction
Surveillance de l'adéquation de la perfusion
thérapie.
Complications du traitement par perfusion.

THÉRAPIE PAR PERFUSION

Il s'agit d'une méthode de traitement qui implique
administration parentérale de divers
solutions à des fins de correction
troubles de l'homéostasie.

Correction de l'homéostasie

-
-
La correction de l'homéostasie consiste à :
éliminer l'hypovolémie;
déséquilibre hydrique et électrolytique;
normalisation de l'état acido-basique;
restauration de la rhéologie et
propriétés de coagulation du sang;
régulation des troubles métaboliques;
assurer un transport efficace de l’oxygène
désintoxication.

Détermination du milieu de perfusion

Milieu de perfusion – volume de liquide,
introduit dans le corps à des fins de manifestation
effet volémique

La thérapie par perfusion a un effet sur
le système circulatoire est principalement
Comment les médicaments administrés affectent-ils
effet direct sur les vaisseaux sanguins et le sang ;

L'effet du traitement par perfusion dépend de :
- le médicament administré ;
- volume, rapidité et voies d'administration
- de l'état fonctionnel du corps à
le moment de l'événement ;

colloïdes
cristalloïdes

Tous les milieux de perfusion peuvent être divisés en :

Colloïdes :
Poliglukine;
Réopoligyukine ;
Gélatinol;
Gélofusine;
Hémohés;
Stabizol;
Venofundine;
Voluvène ;
Tétraspan
Cristalloïdes :
Solution de Ringer ;
Lactasol;
Accessoire ;
Stérofundine ;
Éclairage au plasma ;
Solutions de glucose ;
Glucosteril;
Dissoudre;
Quintasol

Classification des milieux de perfusion selon V. Hartig, V.D. Malychev

Tous les milieux de perfusion peuvent être divisés en :
I. Solutions de substitution de volume (substitution de plasma
solutions):
I.1. Biocolloïdes. I.2. Solutions de colloïdes synthétiques.
I.3. Produits sanguins. I.4. Des substituts sanguins fonctionnels
transfert d'oxygène.
II. Milieux de perfusion de base. (Solutions de glucose et
électrolytes pour maintenir des niveaux normaux
métabolisme eau-électrolyte)
: pour correction
métabolisme eau-électrolyte (WEO) et état acido-basique (ABS)
.
IV.Solutions diurétiques.
V. Milieux de perfusion pour la nutrition parentérale.

I. SOLUTIONS DE REMPLACEMENT DE VOLUME

I. Solutions de remplacement de volume. I.1.Biocolloïdes.

1.1. Dextranes
Composition : polymère de glucose
Représentants : Poliglyukin, Macrodex,
Réopoliglyukine, Reogluman, Reomacrodex

I. Solutions de remplacement de volume. I. 1.Biocolloïdes.

1.2. Solutions à base de gélatine
Compositions :
- à base d'oxypolygélatine
Représentants : gélatinol, hémogel,
néofundol
- solutions obtenues par succination
polypeptides de gélatine
Représentants : gélofusine, gélofundine,
héloplasme.

Solutions de substitution de volume I. Biocolloïdes.

1.3. Préparations à base d'amidons hydroxyéthylés (HES) ;
Composition : amidons hydroxyéthylés par masse molaire :
- gros poids moléculaire (jusqu'à 450 000 D)
Représentants : Stabizol
- poids moléculaire moyen (jusqu'à 200 000 D)
Représentants : Hemohez, HAES-steril – solutions à 6 et 10 %,
Réfortan; Volekam (170 000 D),
- faible poids moléculaire :
Groupe 1 – Voluven, Venofundin (130 000 D)
Groupe 2 – Tetraspan (130 000 D) (appartient au groupe 4 de la HES,
puisqu'il est créé sur la base d'un polyionique équilibré
solution)

l. Solutions de remplacement de volume

I.2 COLLOÏDES SYNTHÉTIQUES
-polyoxydine
-polyoxyfumarine

I. Solutions de remplacement de volume I.3. PRÉPARATIONS SANGUINES

L
-Albumen
Solutions à 5,10,20%,
-Plasma sanguin,

I. Solutions de substitution de volume I.4. PRÉPARATIONS À FONCTION DE TRANSFERT D'OXYGÈNE :

Émulsions fluorocarbonées : Solutions d'hémoglobine :
- perftoran ;
- hémolink (hémozol);
- ftoran-MK,
- somatogène ;
- ftoran-NK;
- gelenpol;
-fluorane-2,5-5;
- hémoxane.
- fluozol ;
- oxygéner ;
- adamantane.

II.MILIEU DE PERFUSION BASIQUE

II. MILIEU DE PERFUSION DE BASE

-solutions de glucose (5%,10%) ;
-solutions électrolytiques :
La solution de Ringer,
lactasol (solution de Ringer - lactate),
La solution de Hartig.

III. Milieux de perfusion correcteurs (cristalloïdes)

III. Milieux de perfusion correctifs

Solution de chlorure de sodium à 0,9 % ;
Solution de chlorure de sodium à 5,84 %
Solution de chlorure de potassium à 8,4 % et 7,5 %
xlosol, disol, trisol;

III. Milieux de perfusion correctifs

solutions polyioniques : acésol, quadrasol,
le quintasol;
Solution de bicarbonate de sodium à 8,4 % ;
Solution à 0,3% de TNAM (trisamine).

IV. SOLUTIONS DIURÉTIQUES

IV. Solutions diurétiques

- Osmodiurétiques (solutions à 10 % et 20 %
mannitol);
- Solution de sorbitol à 40%.

V. MÉDICAMENTS DE NUTRITION PARENTÉRALE

MÉDICAMENTS POUR LA NUTRITION PARENTÉRALE INCLUS

sources d'énergie:
- des glucides (solutions de glucose à 20 % et 40 %, solutions de glucosteril à 20 % et 40 %)
- émulsions grasses (« lipofundin » MCT/LCT), lipofundin 10% et 20%, omégaven.
sources de protéines :
- solutions d'acides aminés (aminoplasmique « E », aminosol « KE », aminosteril 10%,
Vamin-18).
But spécial:
- en cas d'insuffisance hépatique (aminoplasmique-hepa ; aminosteril-hepa).
- en cas d'insuffisance rénale chronique (néframine).
Vitamines et microéléments :
- Soluvit - vitamines hydrosolubles.
- Vitalipide - vitamines liposolubles.
- Addamel - oligo-éléments.

Biocolloïdes
Solutions
synthétique
colloïdes
Dextranes
(polymères de glucose)
Polyoxydine
Produits sanguins
Le sang et ses composants
Albumine (solutions 5, 10, 20%)
Dérivés de gélatine :
- basé
oxypolygélatine
- reçu de
succination
polypeptides de gélatine
Préparations avec
fonction de transfert
oxygène
Émulsions
fluorocarbures
Perftoran
Ftoran-MK
Fluorane – 2,5 ; 5
Oxygène
Adamantane
Basé
amidon hydroxyéthylique
Polyoxyfumarine
Solutions
hémoglobine
Hémolink (hémosol)
Somatogène
Gelenpol (hémoxane)

Biocolloïdes modernes de substitution de volume à base d'amidon hydroxyéthyle avec une masse molaire allant jusqu'à 400 000 Dalton groupe I

Biocolloïdes modernes de substitution de volume à base d'amidon hydroxyéthyle avec une masse molaire allant jusqu'à 200 000 Dalton Groupe II

Préparations modernes de remplacement du volume à base d'amidon hydroxyéthylique avec une masse molaire allant jusqu'à 130 000 Dalton, groupe III

Biocolloïdes modernes de substitution de volume à base d'amidon hydroxyéthyle avec une masse molaire allant jusqu'à 130 000 Dalton groupe IV

VOIE D'ADMINISTRATION DU MILIEU DE PERFUSION Accès vasculaire

Veine périphérique :
Veine sous-clavière
l'introduction est exclue
concentré
solutions.
durée de séjour limitée
cathéter dans une veine;
infection rapide;
développement d'une phlébite;
thrombose veineuse.
introduction possible
des solutions
concentration ;
long séjour
cathéter dans une veine;
La mesure de la CVP est possible ;
introduction de l'endocarde
électrodes;
pose d'un cathéter SvanGans

VOIES D'ADMINISTRATION DU MILIEU DE PERFUSION

accès vasculaires particuliers :
cathétérisme de la veine ombilicale (administration intra-organique avec
pathologie du foie)
perfusions intra-aortiques (après cathétérisme fémoral
artères) sont utilisés de cette manière. pour administrer des médicaments
substances aux organes abdominaux, il est également possible
utilisation de l'artère fémorale dans les CP massives.
voies extravasculaires (très rarement utilisées) :
administration sous-cutanée - volume limité (pas plus de 1,5 l/jour) et composition
liquides administrés (seules les solutions isotoniques sont acceptables)
sels et glucose);
injection intra-osseuse.

VOLUMES DE PERFUSION ADMISSIBLES, VOLUME ET TAUX DE LEUR ADMINISTRATION

En fonction du programme de thérapie par perfusion, l'administration de solutions
réalisé :
- jet;
- goutte;
- à l'aide de systèmes de dosage mécaniques et (ou) électroniques :
(seringues-perfuseurs
petit
conteneurs,
volumétrique
distributeurs,
pompes à perfusion avec réglage précis du débit de perfusion, pompes à perfusion avec
contrôlé par programme)
Le débit de perfusion dépend :
- les valeurs CVP ;
- diamètre du cathéter ;
- composition qualitative du milieu de perfusion

CONTRÔLE DE L'ADÉQUATION DE LA THÉRAPIE PAR PERFUSION

Évaluation de l'état général du patient ;
Surveillance hémodynamique (HD) : pouls, artériel
(TA) et pression veineuse centrale (CVP), pression
coin de l'artère pulmonaire (PAW);
Évaluer l’équilibre hydrique quotidien : un examen attentif
toutes les pertes (diurèse, transpiration, pertes de drainage,
avec vomissements, défécation, avec parésie intestinale) et
apport hydrique (per os, par sonde, parentérale)
introduction) ;
Paramètres de laboratoire : (formule sanguine complète
(hématocrite, hémoglobine) et urine (densité spécifique) ; général
protéines, albumine, urée, bilirubine, électrolytes,
osmolarité plasmatique, hémostase, saturation) ;

Complications liées à la voie et à la technique de perfusion

I. COMPLICATIONS DE LA PONCTURE DE LA VEINE PRINCIPALE (CATHÉTÉRISAGE SOUS-CLAVE) :

1. Ponction aléatoire des organes et tissus voisins, perforation ou
rupture de vaisseaux sanguins :
- ponction de l'artère sous-clavière
- ponction de la plèvre (lésions pulmonaires ; pneumo-, hémothorax)
- lésions du canal lymphatique thoracique avec lymphorrhée
- ponction de la trachée avec développement d'un emphysème du cou, du médiastin
- dommages par piqûre à la thyroïde ou au thymus
- lésions des troncs et ganglions nerveux (récurrentes ; phréniques
nerf; nœud étoilé supérieur ; plexus brachial)
- ponction de l'œsophage avec développement ultérieur d'une médiastinite
2. Hémorragie externe, hématome
3. Embolie gazeuse lors du retrait de la seringue de l'aiguille

1. gonflement des tissus environnants et compression de la veine sous-clavière ;
2. nécrose au site d'administration paravasale du médicament ;
3. cathétérisme de la cavité pleurale, hydrothorax ;
4. glissement et migration du cathéter dans la veine et le cœur ;
5. Complications thrombotiques :
- thrombose du cathéter ;
- thrombose veineuse ;
- thrombose de la veine cave supérieure avec développement du syndrome SVC (manifestations :
essoufflement, toux, gonflement du visage, dilatation des veines du cou et du haut
membres, troubles du système nerveux central pouvant aller jusqu'au coma ;
- thrombose du cœur droit ;
- TÉLA ;
6.Quand
intra-artériel
infusions
Peut être
violation
apport sanguin dû à une thrombose ou un vasospasme ;
7. Dommages traumatiques aux parois des vaisseaux sanguins et du cœur (perforation
extrémité de la paroi du cathéter de la veine, oreillette droite, droite
ventricule; tamponnade péricardique; hémorragie interne);

II COMPLICATIONS DU SÉJOUR ULTÉRIEUR DU CATHÉTER DANS LA VEINE

8. Complications infectieuses et septiques :
-infection du cathéter lors d'un séjour prolongé dans le vaisseau ;
- processus inflammatoires locaux (abcès, phlegmon, thrombophlébite) ;
-médiastinite ;
- sepsis lié au cathétérisme ;
9. Réactions allergiques, choc anaphylactique.

- intoxication hydrique due à l'administration excessive de liquides sans électrolytes ;
- hémodilution excessive ;

11.Complications spécifiques.
- hyperthermie ;
- des frissons;

-surdosage, incompatibilité médicamenteuse

II COMPLICATIONS DU SÉJOUR ULTÉRIEUR DU CATHÉTER DANS LA VEINE

9. Réactions allergiques, choc anaphylactique.
10. Troubles iatrogènes de l'homéostasie :
- hyperhydratation pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire et cérébral ;
- intoxication hydrique due à une administration excessive d'électrolytes
liquides;
- hémodilution excessive ;
- acidose ou alcalose métabolique selon l'équilibre acido-basique ;
11.Complications spécifiques.
- hyperthermie ;
- des frissons;
-réaction à l'introduction de solutions froides ;
-charge volumique aiguë avec augmentation du débit de perfusion ;
-introduction de pyrogènes, milieux contaminés par des bactéries ;

Littérature

1. « Fondamentaux de l'anesthésiologie et de la réanimation », édité par
O.A. Vallée. Manuel pour les universités. Moscou, GEOTAR-MED, 2002
g.552pp.
2. « Choc circulatoire » sous la direction générale d'E.I.
Vereshchagin. Guide pour les médecins. Novossibirsk 2006
80pp.
3. « Les soins intensifs en diagrammes et tableaux. » Méthodique
manuel pour les étudiants et les cadets du corps professoral et du personnel enseignant. Arkhangelsk.
2002, 70 pages
4. Anesthésiologie et réanimation"
Manuel pour les écoles de médecine secondaires (sous
édité par le prof. I.A. Levshankova – Saint-Pétersbourg : spécial. Lit, 2006 – 847
Avec.
5. « Fondamentaux de l'anesthésiologie et de la réanimation », édité par
V.N. Kokhno. Didacticiel. Novossibirsk Sibmedizdat.
NSMU. 2007 435 pages.

Littérature

6. « Questions actuelles de l'anesthésiologie et de la réanimation » sous
édité par le Prof.E. I. Vereshchagina. Cours magistral. Novossibirsk
Sibmedizdat NSMU. 2006, 264 pages.
7. « Anesthésie et soins intensifs en gériatrie » sous
Edité par V.N. Kokhno, L.A. Solovyova. Novossibirsk OOO
"RIC". 2007 298 pages
8. « Fondamentaux de l'anesthésiologie et de la réanimation », édité par
V.N. Kokhno. 2e édition, révisée et augmentée.
Didacticiel. Novossibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2010
526 pages.
9. Kokhno V.N. « Tactiques rationnelles de réapprovisionnement d'urgence
volume de sang circulant. Des lignes directrices.
V. N. Kokhno, A. N. Shmakov. Novossibirsk, 2000 26pp.

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Propriétés pharmacologiques des colloïdes synthétiques
Substitut de sang
Effet volémique
%
CVC
CODE,
mmHg.
Moyenne
moléculaire
masse, D
Durée
heures
Effet hémostatique
Primaire
hémostase
Secondaire
hémostase
Maximum
indemnité journalière
dose en ml/kg
Dextranes
Poliglyukine, Intradex
120
4-6
2,8 – 4,0
58,8
60 000
Réduit
Réduit
20
Réopoliglyukine, Reogluman
140
3-4
4,0 – 5,5
90
40 000
réduit
Réduit
12
20 000
Ne change pas
Ils ne changeront pas
30-40
Ne change pas
Ne change pas
200
Préparations de gélatine
À base d'oxypolygélatine
Gélatinol (Hemogel,
Néofundol)
60
1,5 – 2
2,4 – 3,5
16,2 – 21,4
Lors de la succination de polypeptides à partir de gélatine
Gélofusine, Gélofundine
100
3-4
1,9
33,3
30 000
Préparations à base d'amidon hydroxyéthyle
Stabizol
100
6-8
3
18
45 000 – 0,7
Réduit sensiblement
Réduit sensiblement
20
HAES – stérilisé 6%
100
3-4
1,4
36
200 000 – 0,5
Réduit
Réduit
33
HAES – stérilisé 10 %
145
3-4
2,5
68
200 000 – 0.5
Réduit
Réduit
20
Hémohés
100
3-4
1,9
25-30
200 000 – 0,5
Réduit
Réduit
20
Réfortan 6%
100
3-4
1,4
28
200 000 – 0,5
Réduit
Réduit
20
Réfortan Plus 10%
145
3-4
2,5
65
200 000 – 0,5
Réduit
Réduit
20
Volekam 6%
100
3-4
3,0 -3,6
41-54
170 000 – 0,6
Réduit
Réduit
33
Voluvène 6%
100
3-4
9
36
130 000 – 0, 4
Réduit
fortes doses
Réduit
fortes doses

Anesthésiologie et réanimation Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. Thérapie par perfusion

Voies d'administration : intraveineuse, moins souvent sous-cutanée et goutte à goutte. La dose quotidienne ne dépasse pas 30 à 40 ml/kg. Ils ont des propriétés détoxifiantes. Ils sont utilisés comme source de nutrition parentérale en cas de refus prolongé de manger ou d'incapacité de s'alimenter par voie orale.

Le plasma frais congelé est un produit provenant d’un seul donneur. Le FFP est séparé du sang total et immédiatement congelé dans les 6 heures suivant le prélèvement sanguin. Conservé à 30 C dans des sacs en plastique pendant 1 an. Compte tenu de la labilité des facteurs de coagulation, le FFP doit être transfusé dans les 2 heures suivant une décongélation rapide à une température de 37 °C. La transfusion de plasma frais congelé (FFP) comporte un risque élevé de contracter des infections dangereuses telles que le VIH, l'hépatite B et C. , etc. La fréquence des réactions anaphylactiques et pyrogènes lors de la transfusion de FFP est très élevée, c'est pourquoi la compatibilité ABO doit être prise en compte. Et pour les jeunes femmes, la compatibilité Rh doit être prise en compte.

Extrait du livre Anesthésiologie et réanimation : notes de cours auteur Marina Alexandrovna Kolesnikova

auteur Dmitri Olegovitch Ivanov

Extrait du livre Troubles du métabolisme du glucose chez les nouveau-nés auteur Dmitri Olegovitch Ivanov

Extrait du livre Syndromes douloureux dans la pratique neurologique auteur Veine d'Alexandre Moiseevich

Extrait du livre Le guide complet des soins infirmiers auteur Elena Yurievna Khramova

Extrait du livre Troubles du métabolisme des glucides auteur Constantin Monastyrski

Extrait du livre Changez votre cerveau - votre corps changera aussi ! par Daniel Amen

Extrait du livre Vésicule biliaire. Avec et sans lui [Quatrième édition, complétée] auteur Alexandre Timofeevich Ogulov

La thérapie par perfusion est une méthode de traitement basée sur l'administration intraveineuse ou sous-cutanée de diverses solutions médicinales et médicaments afin de normaliser l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique de l'organisme et de corriger ou de prévenir les pertes pathologiques de l'organisme.

Chaque anesthésiste-réanimateur doit connaître les règles techniques de conduite de la thérapie par perfusion dans le service d'anesthésiologie et de réanimation, car les principes de la thérapie par perfusion pour les patients en soins intensifs diffèrent non seulement de la perfusion dans d'autres services, mais en font également l'un des principaux méthodes de traitement pour les affections graves.

Qu'est-ce que la thérapie par perfusion

Le concept de thérapie par perfusion en soins intensifs comprend non seulement l'administration parentérale de médicaments pour traiter une pathologie spécifique, mais tout un système d'effets généraux sur l'organisme.

La thérapie par perfusion est l'administration parentérale intraveineuse de solutions médicinales et de médicaments. Les volumes de perfusion chez les patients en soins intensifs peuvent atteindre plusieurs litres par jour et dépendent du but de son administration.

En plus de la thérapie par perfusion, il existe également le concept de thérapie par perfusion-transfusion - il s'agit d'une méthode de contrôle des fonctions corporelles en corrigeant le volume et la composition du sang, du liquide intercellulaire et intracellulaire.

La perfusion est souvent administrée 24 heures sur 24, un accès intraveineux continu est donc nécessaire. Pour ce faire, les patients subissent un cathétérisme veineux central ou une saignée. De plus, les patients en soins intensifs ont toujours la possibilité de développer des complications qui nécessiteront une réanimation urgente. Un accès fiable et continu est donc essentiel.

Buts, objectifs

Un traitement par perfusion peut être effectué en cas de choc, de pancréatite aiguë, de brûlures, d'intoxication alcoolique - les raisons sont différentes. Mais quel est le but de la thérapie par perfusion ? Ses principaux objectifs en soins intensifs sont :

Il y a d'autres tâches qu'elle se fixe. Cela détermine ce qui est inclus dans le traitement par perfusion et quelles solutions sont utilisées dans chaque cas individuel.

Indications et contre-indications

Les indications du traitement par perfusion comprennent :

tous types de choc (allergique, infectieux-toxique, hypovolémique) ;
perte de liquides corporels (saignements, déshydratation, brûlures) ;
perte d'éléments minéraux et de protéines (vomissements incontrôlables, diarrhée) ;
violation de l'équilibre acido-basique du sang (maladie rénale, maladie du foie);
empoisonnement (médicaments, alcool, drogues et autres substances).

Il n'y a aucune contre-indication au traitement par perfusion-transfusion.

La prévention des complications du traitement par perfusion comprend :

Comment faire

L'algorithme de thérapie par perfusion est le suivant :

examen et détermination des signes vitaux du patient et, si nécessaire, réanimation cardio-pulmonaire ;
cathétérisme de la veine centrale, il est préférable de procéder immédiatement à un cathétérisme de la vessie afin de surveiller l'élimination du liquide du corps, ainsi que d'insérer une sonde gastrique (la règle des trois cathéters);
détermination de la composition quantitative et qualitative et lancement de la perfusion ;
des études et des tests supplémentaires sont effectués pendant le traitement ; les résultats influencent sa composition qualitative et quantitative.

Volume et préparations

Pour l'administration, des médicaments et des moyens de thérapie par perfusion sont utilisés; la classification des solutions pour administration intraveineuse montre le but de leur administration :

solutions salines cristalloïdes pour thérapie par perfusion; aider à combler la carence en sels et en eau, notamment une solution saline, une solution Ringer-Locke, une solution hypertonique de chlorure de sodium, une solution de glucose et autres ;
solutions colloïdales; Ce sont des substances de poids moléculaire élevé et faible. Leur administration est indiquée pour la décentralisation de la circulation sanguine (Polyglyukin, Reogluman), pour la violation de la microcirculation tissulaire (Reopoliglyukin), pour l'empoisonnement (Hemodez, Neocompensan) ;
produits sanguins (plasma, globules rouges) ; indiqué en cas de perte de sang, de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ;
des solutions qui régulent l'équilibre acido-basique de l'organisme (solution de bicarbonate de sodium) ;
diurétiques osmotiques (Mannitol); utilisé pour prévenir l’œdème cérébral lors d’un accident vasculaire cérébral et d’un traumatisme crânien. L'administration s'effectue dans le contexte d'une diurèse forcée ;
solutions pour la nutrition parentérale.

La thérapie par perfusion en réanimation est la principale méthode de traitement des patients en soins intensifs et sa mise en œuvre complète. Vous permet de retirer le patient d'un état grave, après quoi il peut poursuivre son traitement et sa rééducation dans d'autres services.

J'ai créé ce projet pour vous parler dans un langage simple de l'anesthésie et de l'anesthésie. Si vous avez reçu une réponse à votre question et que le site vous a été utile, je serai heureux de recevoir un soutien, il permettra de développer davantage le projet et de compenser les coûts de sa maintenance.