Canal thoracique
Canal thoracique(ductus thoracicus) est un grand tronc lymphatique, de structure similaire à une veine. Il s'agit d'un collecteur dans lequel afflue la lymphe de toute la moitié gauche du corps, du membre inférieur droit, des moitiés droites du bassin et de l'abdomen et de la partie arrière droite de la poitrine. Le canal thoracique, selon son niveau de formation, peut être constitué d'une section rétropéritonéale non permanente et de sections thoraciques et cervicales permanentes.
La longueur du conduit d'un adulte est de 30 à 41 cm, le diamètre du conduit dans la cavité thoracique est de 2 à 3 mm, le diamètre de la citerne est de 5 à 6 mm. La partie la plus étroite du canal est située au niveau des vertèbres thoraciques IV-VI. Tout au long du canal légèrement tortueux, des fentes de type « îlot » peuvent apparaître. Le conduit comporte des valves : une au-dessus du diaphragme, une ou deux au niveau de la crosse aortique et une ou deux dans la partie cervicale du conduit.
Commencer canal thoracique, c'est-à-dire la confluence des troncs lombaires (trunci lumbales dexter et sinistre), peut être située au niveau du bord supérieur de la X thoracique jusqu'au bord supérieur de la III vertèbre lombaire, le plus souvent située au niveau de la XII thoracique jusqu'au bord supérieur de la vertèbre lombaire II. Par rapport à l'aorte, le début du canal thoracique peut se situer à côté du bord droit de l'aorte (dans 58 % des cas), derrière son bord droit (dans 24 %), derrière l'aorte (16 %) et à son extrémité. bord gauche (en 1%). Dans certains cas, la section initiale du canal thoracique ne comporte pas de citerne chilienne. L'absence de ce dernier peut être remplacée par un plexus largement bouclé ou étroitement bouclé des racines du canal thoracique, ou une simple fusion des racines, ou la présence d'une citerne d'un ou des deux troncs lombaires. Cisterna chyli survient dans 3/4 des cas chez l'adulte, moins souvent chez l'enfant. Il peut être en forme de cône, fusiforme, allongé, de forme claire ou en forme d'ampoule. De plus, plus le canal thoracique commence bas, mieux la citerne chilienne est exprimée. Il est également plus fréquent, mieux exprimé et localisé un peu plus bas chez les personnes de physique brachymorphe que chez les personnes dolichomorphes. En plus des troncs principaux qui forment le canal thoracique, des vaisseaux collatéraux traversant le diaphragme des deux côtés s'y jettent constamment dans la cavité thoracique, transportant la lymphe des ganglions latéro-aortiques. Dans la cavité thoracique, en plus du canal thoracique, on trouve le canal hémithoracicus (dans 37 % des cas). Cette dernière part des ganglions lymphatiques latéro-aortiques supérieurs gauches ou coeliaques. Ayant pénétré dans la cavité thoracique par l'ouverture aortique ou par l'espace de la jambe gauche du diaphragme, il est dirigé vers le haut le long du bord postérieur gauche de l'aorte et à un niveau ou à un autre, mais pas au-dessus de la troisième vertèbre thoracique, se tourne vers vers la droite et se jette dans le canal thoracique. La duplication complète du canal thoracique à l'angle veineux est rare.
Riz. 96. Vue postérieure du médiastin.
La colonne vertébrale, les parties médiales des côtes et les tissus ont été retirés. La partie latérale de l'aorte thoracique est fermée par la plèvre médiastinale gauche.
Riz. 97. Vue postérieure du médiastin.
Comme sur la fig. 96. En outre, les faisceaux neurovasculaires intercostaux, les veines azygos et semi-gitanes, l'aorte thoracique, le canal thoracique et les troncs sympathiques d'où partaient les nerfs coeliaques ont été retirés.
La plèvre est rétractée sur les côtés par des ligatures.
Le canal semi-thoracique est relié au canal thoracique par des anastomoses obliques et transversales (jusqu'au plexus). Le long du canal semi-thoracique, il peut être interrompu par des ganglions lymphatiques.
Topographie du canal thoracique. Si la citerne (début) du canal thoracique est située dans la cavité abdominale, elle se situe le plus souvent entre l'aorte et la partie médiale de la branche droite du diaphragme, à laquelle elle est soudée. En arrière se trouvent le fascia intra-abdominal et les artères sous-costales droites et première lombaire ; ce dernier peut parfois être situé devant le conduit. Devant se trouve le tissu contenant les ganglions lymphatiques et les troncs intestinaux, qui se jettent dans le canal thoracique ou le tronc lombaire. Dans le médiastin postérieur, le canal thoracique, situé dans le tissu de la face antérieure de la colonne vertébrale entre l'aorte descendante et la veine azygos, est dirigé vers le haut à droite de la ligne médiane ou le long de celle-ci. Au niveau le plus souvent de la cinquième vertèbre thoracique, le canal traverse la ligne médiane, se dirige vers la gauche, vers le haut et latéralement jusqu'à l'angle veineux gauche. Derrière le canal de la colonne vertébrale se trouvent les artères intercostales droites, les embouchures des veines semi-gyzygos et semi-gyzygos accessoires et leurs anastomoses avec la veine azygos.
En avant du canal se trouvent l’œsophage et le nerf vague droit. Lorsque la plèvre costale droite passe dans la plèvre médiastinale, elle forme souvent un récessus médiastinal situé derrière l'œsophage. Dans ces cas (dans 67 %), le canal thoracique, plus ou moins en avant, est recouvert de la plèvre de la paroi postérieure de la poche (possibilité de chylothorax droit si la plèvre médiastinale droite et le canal thoracique sont blessés). Moins souvent (dans 19 % des cas), la plèvre ne touche que le bord droit du conduit ou se situe à droite de celui-ci à une certaine distance (dans 14 % des cas). Sur les côtés du canal thoracique, généralement à gauche, jusqu'au niveau de la crosse aortique, se trouvent des ganglions lymphatiques prévertébraux (de 1 à 11), reliés au canal par de courts vaisseaux lymphatiques. Au-dessus du niveau de la crosse aortique, le canal thoracique repose sur les corps vertébraux et peut être localisé derrière l'œsophage (dans 47 % des cas), le long de son bord gauche (dans 36 % des cas) et à l'extérieur de celui-ci (dans 16 % des cas). de cas). Dans les deux dernières variantes, le canal est adjacent à la plèvre pariétale médiastinale gauche (possibilité de chylothorax gauche). L'artère carotide commune gauche et le nerf vague se trouvent en avant du canal, l'artère sous-clavière gauche est latérale à celui-ci.
Le canal thoracique est alimenté en sang par les artères situées à côté de lui, dont de petites branches s'approchent du canal de tous côtés, formant de nombreuses connexions dans les tissus entourant le canal thoracique et dans ses parois. La partie du canal située dans l'espace rétropéritonéal reçoit les branches des artères phréniques et des deux artères lombaires supérieures. La partie thoracique du canal est alimentée par des branches provenant des artères intercostales postérieures, des branches œsophagiennes, bronchiques et médiastinales. Le canal thoracique cervical est alimenté en sang par les branches des artères œsophagiennes, ainsi que par les branches de l'artère vertébrale, le tronc thyrocervical provenant de l'artère sous-clavière gauche, ainsi que par les branches s'étendant directement de l'artère sous-clavière gauche.
Riz. 98. Vue postérieure du médiastin et des poumons.
Comme sur la fig. 97. De plus, l'œsophage, la partie postérieure du plexus œsophagien, des parties de la plèvre costale et médiastinale et le tissu situé entre l'œsophage et le péricarde ont été retirés.
Le sang veineux du canal thoracique circule à travers de nombreuses petites veines qui, dans la région du cou, se jettent dans les veines qui se jettent dans les veines sous-clavières et jugulaires internes gauches et dans l'angle veineux gauche, dans la région du médiastin postérieur - dans les veines non appariées et accessoires. hémigyzyses et dans les veines intercostales supérieures gauches, ainsi que dans les anastomoses entre les veines azygos et semi-gitanes. Dans l'espace rétropéritonéal, les veines du canal se jettent dans les veines lombaires ascendantes.
La section cervicale du canal thoracique est innervée par les branches du ganglion stellaire gauche et du tronc sympathique, la section thoracique est innervée par les branches de l'aorte thoracique et du plexus œsophagien. Le canal thoracique abdominal et la citerne chylienne innervent les branches du nerf coeliaque gauche et les branches du ganglion sympathique thoracique gauche XI. Les branches nerveuses s'approchant du canal thoracique forment autour de celui-ci un plexus à partir duquel de nombreux nerfs pénètrent dans la paroi du canal.
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La formation du canal thoracique se produit dans la cavité abdominale, dans le tissu rétropéritonéal au niveau de la 12e vertèbre thoracique et de la 2e vertèbre lombaire lors de la connexion des troncs lymphatiques lombaires droit et gauche. La formation de ces troncs résulte de la fusion des vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques lombaires droits et gauches. De 1 à 3 vaisseaux lymphatiques efférents appartenant aux ganglions lymphatiques mésentériques, appelés troncs intestinaux, se jettent dans la partie initiale du canal lymphatique thoracique. Ceci est observé dans 25% des cas. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques intercostaux, prévertébraux et viscéraux se jettent dans le canal thoracique. Sa longueur est de 30 à 40 cm. La partie initiale du canal thoracique est sa partie abdominale. Dans 75 % des cas, elle présente une expansion en forme d'ampoule, de cône ou de fuseau. Dans d'autres cas, ce début est un plexus réticulaire, formé par les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques mésentériques, lombaires et coeliaques. Cette expansion s'appelle un réservoir. Habituellement, les parois de ce réservoir sont fusionnées avec la jambe droite du diaphragme. Pendant la respiration, le diaphragme comprime le canal thoracique, facilitant la circulation de la lymphe. Le canal lymphatique thoracique de la cavité abdominale pénètre dans la cavité thoracique par l'ouverture aortique et pénètre dans le médiastin postérieur. Là, il est situé sur la face antérieure de la colonne vertébrale, entre la veine azygos et l'aorte thoracique, derrière l'œsophage. La partie thoracique du canal thoracique est la plus longue. Il prend naissance à l'ouverture aortique du diaphragme et se dirige vers l'ouverture thoracique supérieure, en passant dans la partie cervicale du conduit. Dans la région des 6e et 7e vertèbres thoraciques, le canal thoracique dévie vers la gauche et émerge sous le bord gauche de l'œsophage au niveau des 2e et 3e vertèbres thoraciques, s'élevant derrière la sous-clavière gauche et l'artère carotide commune gauche. et le nerf vague. Dans le médiastin supérieur, le canal thoracique passe entre la plèvre médiastinale gauche, l'œsophage et la colonne vertébrale. La partie cervicale du canal lymphatique thoracique présente une courbure formant un arc au niveau de 5 à 7 vertèbres cervicales, qui se courbe autour du dôme de la plèvre par le haut et légèrement en arrière, puis s'ouvre au niveau de la bouche dans l'angle veineux gauche. ou dans la section terminale des veines qui le forment. Dans la moitié des cas, le canal lymphatique thoracique se dilate avant d'entrer dans la veine ; dans certains cas, il bifurque ou présente 3-4 tiges se déversant dans l'angle veineux ou dans les sections terminales des veines qui le forment. Le passage du sang de la veine dans le canal est empêché par une valve appariée située à l'embouchure du canal lymphatique thoracique. Également sur toute la longueur du canal thoracique, il y a de 7 à 9 valves qui empêchent le mouvement inverse de la lymphe. Les parois du canal thoracique ont une coque externe musculaire dont les muscles favorisent le mouvement de la lymphe vers l'embouchure du canal.
Le canal lymphatique droit est un vaisseau d'une longueur de 10 à 12 mm. Le tronc bronchomédiastinal, le tronc jugulaire et le tronc sous-clavier s'y jettent. Elle comporte en moyenne 2 à 3 tiges parfois plus se déversant dans l'angle formé par la veine sous-clavière droite et la veine jugulaire interne droite. Dans de rares cas, le canal lymphatique droit n’a qu’une seule bouche.
23 lymphe. Follicules du tube digestif.
24 Région scapulaire
Les limites de la région correspondent à l'omoplate. Région_scapulaire : les limites correspondent à la projection de l'omoplate. Muscles superficiels - muscle trapèze,. muscle grand dorsal. Muscles profonds - muscle sus-épineux. muscle infra-épineux, muscle petit rond. muscle grand rond...
Topographie couche par couche : 1. peau.2. tissu adipeux sous-cutané.3. fascia superficiel.4. propre fascia.5. muscle trapèze.6. muscle grand dorsal.8. fascia supra-épineux.9. fascia sous-épineux.10. muscle supra-épineux.11. muscle sous-épineux. 12. muscle petit rond. 13. muscle sous-scapulaire.
Le cercle artériel anastomotique scapulaire est formé par l'artère suprascapulaire. artère circonflexe scapulaire. branche profonde
L'apport sanguin aux formations de la région est assuré par les artères suprascapulaires et sous-scapulaires et l'artère transverse du cou. Les principaux nerfs de la région sont nn.suprascapularis et subscapularis.last.
Espaces intercostaux.
Topographie des espaces intercostaux :
Dans les espaces entre les côtes se trouvent des muscles intercostaux externes et internes, mm. intercostales externi et interni, faisceaux de fibres et neurovasculaires. Les muscles intercostaux externes partent du bord inférieur des côtes obliquement de haut en bas et en avant jusqu'au bord supérieur de la côte sous-jacente. Au niveau des cartilages costaux, les muscles intercostaux externes sont absents et remplacés par la membrane intercostale externe, membrana intercostalis externa, qui conserve la direction des faisceaux de tissu conjonctif correspondant au trajet des muscles. Plus profonds sont les muscles intercostaux internes, dont les faisceaux vont dans le sens opposé : de bas en haut et vers l'arrière. En arrière des angles costaux, les muscles intercostaux internes ne sont plus là ; ils sont remplacés par de minces faisceaux de membrane intercostale interne, membrana intercostalis interna. L'espace entre les côtes adjacentes, limité extérieurement et intérieurement par les muscles intercostaux correspondants, est appelé intercostal. espace, spatium intercostale. Il contient des vaisseaux intercostaux et un nerf : une veine, en dessous - une artère, et encore plus bas - un nerf (VANA). Le faisceau intercostal dans la zone située entre les lignes paravertébrales et axillaires moyennes se trouve dans le sillon costalis du bord inférieur de la côte sus-jacente. Les artères intercostales postérieures proviennent de l'aorte et les artères antérieures de l'artère thoracique interne. Les nerfs intercostaux, à la sortie des foramens intervertébraux, dégageant des branches dorsales, sont dirigés vers l'extérieur. Du côté de la cavité thoracique jusqu'à l'angle de la côte, ils ne sont pas recouverts de muscles et sont séparés de la plèvre pariétale par des faisceaux de membrane intercostale interne et une fine couche de fascia intrathoracique et de tissu sous-pleural. Ceci explique la possibilité d'implication des nerfs intercostaux dans le processus inflammatoire des maladies de la plèvre. Les 6 nerfs intercostaux inférieurs innervent la paroi abdominale antérolatérale. La couche suivante de la paroi thoracique est le fascia intrathoracique, fascia endothoracica, qui tapisse l'intérieur des muscles intercostaux, des côtes et des cartilages costaux, le sternum, ainsi que la surface antérieure de les vertèbres thoraciques et le diaphragme. Le fascia au-dessus de chacune de ces formations porte un nom correspondant : fascia costalis, fascia diaphragmatica, etc. Devant, en relation étroite avec le fascia intrathoracique, il y a un. thoracique interne.
Sein.
La glande mammaire est située sur la paroi thoracique antérieure entre le bord du sternum et la ligne axillaire antérieure au niveau des côtes III-VI (VII). La glande mammaire est une glande alvéolo-tubulaire complexe et se compose de 15 à 20 lobules avec des canaux galactophores excréteurs d'un diamètre de 2 à 3 mm. Ils convergent radialement vers le mamelon, à la base duquel ils s'étendent à la manière d'une ampoule, formant les sinus lactés. Dans la zone du mamelon, les canaux galactophores se rétrécissent à nouveau et, se connectant 2 à 3 à la fois, s'ouvrent au sommet du mamelon avec 8 à 15 trous d'épingle. La glande est située entre les couches du fascia superficiel, formant sa capsule, et est entourée de tous côtés (à l'exception du mamelon et de l'isola) par du tissu adipeux. Entre la capsule fasciale de la glande et le fascia de la poitrine se trouvent des fibres rétromammaires et du tissu conjonctif lâche, ce qui permet à la glande de se déplacer facilement par rapport à la paroi thoracique. La présence d'éperons de tissu conjonctif contribue à la formation et à la délimitation de fuites lors de processus purulents-inflammatoires dans la glande, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation d'incisions pour l'écoulement du pus. L'apport sanguin à la glande mammaire est assuré par les branches de l'artère mammaire interne, de l'artère thoracique latérale et des artères intercostales. Les veines accompagnent les artères du même nom.
Les vaisseaux lymphatiques de la glande mammaire sont bien développés et peuvent être divisés en deux groupes : les vaisseaux lymphatiques de la peau de la glande mammaire et les vaisseaux lymphatiques du parenchyme glandulaire. Le réseau lymphatique capillaire, situé directement dans la peau et le tissu prémammaire, est mieux développé au niveau des quadrants externes de la glande, formant un plexus aréolaire superficiel de vaisseaux lymphatiques au niveau de l'aréole.
27. Veine cave inférieure.- une grosse veine qui débouche dans l'oreillette droite et recueille le sang veineux de la partie inférieure du corps. Il est formé par la fusion des veines iliaques communes droite et gauche. Il se situe d'abord dans l'espace rétropéritonéal, puis traverse le diaphragme et pénètre dans le médiastin moyen. Sur son chemin vers le cœur, il reçoit du sang provenant de nombreuses veines. C'est la plus grosse veine du corps. Les affluents splanchniques de la VCI comprennent : Les veines rénales. Veines gonadiques (testiculaires et ovariennes). Veines hépatiques. Veines surrénales. Les affluents pariétaux de la VCI sont : Les veines phréniques. Veines lombaires. Veines fessières supérieures et inférieures. Veines sacrées latérales. Veine psoas-iliaque.
28. Zone de poitrine . Bordures : Supérieure – le long de l'échancrure jugulaire, le long du bord supérieur des clavicules, des articulations claviculaires-acromiales et le long des lignes conditionnelles tracées depuis cette articulation jusqu'à l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale. Le bas - de la base du processus xiphoïde, le long des bords des arcs costaux jusqu'aux côtes X, d'où le long des lignes conventionnelles en passant par les extrémités libres des côtes XI et XII jusqu'au processus épineux de la vertèbre thoracique XII. La zone thoracique est séparée des membres supérieurs à gauche et à droite par une ligne s'étendant en avant le long du sillon deltoïde-pectoral et en arrière le long du bord médial du muscle deltoïde. La peau de la face antérieure est plus fine que celle de la zone arrière, contient des glandes sébacées et sudoripares et est facilement mobile à l'exception du sternum et de la zone médiale postérieure. Le tissu adipeux sous-cutané est plus développé chez la femme, contient un réseau veineux dense, de nombreuses artères, qui sont des branches des artères thoraciques internes, thoraciques latérales et intercostales postérieures, des nerfs superficiels provenant des nerfs intercostaux et supraclaviculaires du plexus cervical. Le fascia superficiel chez la femme forme la capsule de la glande mammaire. Glande mammaire. Le fascia propre (fascia pectoral) est constitué de deux couches - superficielle et profonde (fascia cléidopectoral), formant des gaines fasciales pour les muscles pectoraux majeurs et mineurs, et sur la paroi postérieure - pour la partie inférieure du muscle trapèze et le muscles grands du dos. Au niveau du sternum, le fascia passe dans la plaque aponévrotique antérieure, qui est fusionnée avec le périoste (il n'y a pas de couche musculaire dans cette zone), le muscle grand pectoral et l'espace tissulaire sous-pectoral superficiel. Muscle petit pectoral. Espace cellulaire sous-pectoral profond - des phlegmons sous-pectoraux peuvent se développer dans ces espaces. L'espace intercostal est un complexe de formations (muscles, vaisseaux, nerfs) situé entre deux côtes adjacentes. Les plus superficiels sont les muscles intercostaux externes, qui effectuent l'intercostal espace allant des tubercules des côtes jusqu'aux extrémités externes des cartilages costaux. Au niveau des cartilages costaux, les muscles sont remplacés par des fibres fibreuses de la membrane intercostale externe. Les fibres des muscles intercostaux externes s'étendent dans le sens de haut en bas et d'arrière en avant. Plus profonds que les muscles externes se trouvent les muscles intercostaux internes, dont la direction des fibres est opposée au mouvement des muscles intercostaux externes, c'est-à-dire de bas en haut et d'arrière en avant. Les muscles intercostaux internes occupent les espaces intercostaux depuis les coins des côtes jusqu'au sternum. Des coins des côtes jusqu'à la colonne vertébrale, elles sont remplacées par une fine membrane intercostale interne. L’espace entre les muscles intercostaux externes et internes est constitué d’une fine couche de tissu lâche dans laquelle passent les vaisseaux intercostaux et les nerfs. Les artères intercostales peuvent être divisées en antérieures et postérieures. Les artères antérieures sont des branches de l'artère thoracique interne. Les artères intercostales postérieures, à l'exception des deux supérieures, qui naissent du tronc costocervical de l'artère sous-clavière, partent de l'aorte thoracique. La veine intercostale est située au-dessus et le nerf intercostal est situé en dessous de l'artère. Depuis les angles des côtes jusqu'à la ligne médio-axillaire, les vaisseaux intercostaux sont cachés derrière le bord inférieur de la côte et le nerf longe ce bord. En avant de la ligne médio-axillaire, le faisceau neurovasculaire intercostal émerge sous le bord inférieur de la côte. Guidé par la structure de l'espace intercostal, il est plus judicieux de réaliser des ponctions thoraciques dans l'espace intercostal VII-VIII entre les lignes scapulaire et axillaire moyenne le long du bord supérieur de la côte sous-jacente.
29 . CÔLON (côlon) côlon ascendant - (côlon ascendens) TOPOGRAPHIE Holotopie : région latérale droite de l'abdomen et de l'hypocondre droit. Squeletotopie : apophyses transverses droites des vertèbres lombaires, côte XII. Syntopie : iléon, carré, muscles lombaires, lobe droit du foie, abdomen transverse, rein droit, côlon. APPROVISIONNEMENT SANGUIN Due aux artères du côlon, provenant des artères mésentériques supérieures et inférieures (aa. mesenterica sup. et inf.) : a) artère iléocolique (a. ileocolica) ; b) artère droite du côlon (a. colica dext.) ; c) artère colique moyenne (a. colica media) du mésentérique supérieur ; d) l'artère colique gauche (a. colica sin.) et e) les artères sigmoïdes (aa. sigmoideae) de l'artère mésentérique inférieure. SORTIE VEINEUSE Par les veines mésentériques supérieure et inférieure (vv. mesentericae sup. et inf.) dans la veine porte (v. portae). SORTIE DE LA LYMPHE De la moitié droite vers les ganglions lymphatiques mésentériques supérieurs (n.l. mesenterici sup.), la gauche - vers le mésentérique inférieur (n.l. mesenterici inf.). INNERVATION À l'angle gauche du côlon à partir du plexus mésentérique supérieur (pl. mesentericus sup.), formé par les branches du plexus coeliaque (pl. coeliacus) et les gros nerfs splanchniques (nn. splanchnici majores). Au-dessous du coude gauche - du plexus mésentérique inférieur (pl. mesentericus inf.), formé par les branches du plexus aortique abdominal (pl. aorticus abdominalis).
Artère carotide commune
L'artère carotide commune (lat. arteria carotis communis) est une artère paire qui prend son origine dans la cavité thoracique, la droite du tronc brachiocéphalique (lat. truncus brachiocephalicus) et la gauche de la crosse aortique (lat. arcus aortae), l'artère carotide commune gauche est donc plus longue de plusieurs centimètres que la droite. Fournit du sang au cerveau, à l’organe de vision et à la majeure partie de la tête.
L'artère carotide commune s'élève presque verticalement vers le haut et sort par l'ouverture thoracique supérieure dans la région du cou. Ici, il est situé sur la face antérieure des apophyses transverses des vertèbres cervicales et des muscles qui les recouvrent, du côté de la trachée et de l'œsophage, derrière le muscle sternocléidomastoïdien et la plaque prétrachéale du fascia du cou avec le muscle omohyoïdien intégré. dedans (lat. musculus omohyoideus). À l'extérieur de l'artère carotide commune se trouve la veine jugulaire interne (lat. vena jugularis interna), et derrière, dans le sillon qui les sépare se trouve le nerf vague (lat. nervus vagus). L'artère carotide commune ne donne pas de branches le long de son parcours et au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde est divisée en : l'artère carotide externe (du latin artère carotis externa) et l'artère carotide interne (du latin artère carotis interna). sur le site de division se trouve une partie élargie de l'artère carotide commune - le sinus carotide (lat. sinus caroticus), à laquelle est adjacent un petit nodule - le glomus carotide (lat. glomus caroticum). Le flux sanguin normal pour le cerveau est de 55). ml/100 g de tissu, et le besoin en oxygène est de 3,7 ml/min/100 jours. Ce volume d'apport sanguin est assuré par des artères normales avec une intima normale et une lumière vasculaire non perturbée. Possible, pour diverses raisons (athérosclérose, aortoartérite non spécifique, dysplasie fibromusculaire, collagénose, tuberculose, syphilis, etc.), le rétrécissement de la lumière des artères carotides entraîne une diminution de l'apport sanguin au cerveau, une perturbation des processus métaboliques. et son ischémie. Dans plus de 90 % des cas, le responsable du développement de cette pathologie est l'athérosclérose - une maladie chronique des vaisseaux sanguins avec formation de foyers de plaques lipidiques (cholestérol) dans leurs parois, suivies de leur sclérose et de dépôts de calcium, conduisant à déformation et rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins jusqu'à leur occlusion complète. Les plaques athéroscléreuses instables ont tendance à s'ulcérer et à s'effondrer avec le temps, ce qui entraîne une thrombose de l'artère, une thromboembolie de ses branches ou une embolie de leurs masses athéromateuses.
canal thoracique, canal thoracique , collecte la lymphe des 2/3 du corps humain : les deux membres inférieurs, les organes et les parois des cavités pelviennes et abdominales, le poumon gauche, la moitié gauche du cœur, les parois de la moitié gauche de la poitrine, du membre supérieur gauche et la moitié gauche du cou et de la tête. Le canal thoracique est formé dans la cavité abdominale au niveau de la vertèbre lombaire II à partir de la confluence de trois vaisseaux lymphatiques : le tronc lombaire gauche et le tronc lombaire droit, tronc lumbalis sinistre et tronc lumbalis dexter , et un tronc intestinal non apparié et non permanent, tronc intestinal . Les troncs lombaires gauche et droit collectent la lymphe des membres inférieurs, des parois et des organes de la cavité pelvienne, de la paroi abdominale, des parties lombaires et sacrées du canal rachidien et des membranes de la moelle épinière. Le tronc intestinal collecte la lymphe de tous les organes de la moelle épinière. cavité abdominale. Les troncs lombaire et intestinal, lorsqu'ils sont connectés, forment parfois une section élargie du canal thoracique, appelée citerne du canal thoracique, c oui ste rn un conduit ihoracici , qui peut souvent être absent, puis ces trois troncs se jettent directement dans le canal thoracique. Niveau d'éducation, forme et taille c oui ste rn un duti thoracici , ainsi que la forme du raccordement de ces trois conduits sont variables individuellement. c oui ste rn un duti thoracici situé sur la face antérieure des corps vertébraux depuis le II lombaire jusqu'au XI thoracique, entre les crura du diaphragme. La partie inférieure de la citerne se trouve derrière l'aorte, la partie supérieure le long de son bord droit. Haut c oui ste rn un duti thoracici se rétrécit progressivement et continue directement dans le canal thoracique, canal thoracique . Le canal thoracique, avec l'aorte, traverse hiatus aortique diaphragmatique dans la cavité thoracique. Dans la cavité thoracique, le canal thoracique se situe dans le médiastin postérieur, le long du bord droit de l'aorte, entre celle-ci et v. azygos , sur la face antérieure des corps vertébraux. Ici, le canal thoracique traverse la surface antérieure des artères intercostales droites, étant recouvert en avant par la plèvre pariétale. En montant, le canal thoracique dévie vers la gauche, se situe derrière l'œsophage et se trouve déjà au niveau de la II vertèbre thoracique à sa gauche et suit ainsi jusqu'au niveau de la VII vertèbre cervicale. Ensuite, le canal thoracique se tourne vers l'avant, contourne le dôme gauche de la plèvre, passe entre l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche et se jette dans l'angle veineux gauche - la confluence v. jugulaire interne sinistre Et v. sous-clavière sinistrée . Dans la cavité thoracique au niveau des vertèbres VII-VIII canal thoracique peut être divisé en deux ou plusieurs lignes réseau, qui sont ensuite à nouveau connectées. La section terminale peut également se diviser lorsque le canal thoracique se jette dans l'angle veineux avec plusieurs branches. Canal thoracique dans la cavité thoracique, il reçoit de petits vaisseaux lymphatiques intercostaux, ainsi qu'un gros tronc bronchomédiastinal, tronc bronchomédiastinal , des organes situés dans la moitié gauche de la poitrine, du poumon gauche, de la moitié gauche du cœur, de l'œsophage et de la trachée, ainsi que de la glande thyroïde. Dans la région sus-claviculaire, à la confluence avec l'angle veineux gauche, canal thoracique prend dans sa composition deux autres gros vaisseaux lymphatiques :
tronc sous-clavier gauche, tronc sous-clavier sinistre , collectant la lymphe du membre supérieur gauche ;
tronc jugulaire gauche, tronc jugulaire sinistre , – de la moitié gauche de la tête et du cou.
Le canal thoracique a une longueur de 35 à 45 cm. Le diamètre de sa lumière n'est pas le même partout : à l'exception de l'expansion initiale. kyste rn un duti thoracici , il présente une expansion légèrement plus faible dans la section terminale, près de la confluence avec l'angle veineux. Le long du canal se trouvent un grand nombre de ganglions lymphatiques. Le mouvement de la lymphe le long du canal résulte de l'effet d'aspiration de la pression négative dans la cavité thoracique et dans les gros vaisseaux veineux, ainsi que de l'action pressive des pattes du diaphragme et de la présence de valvules. Ces derniers sont localisés dans tout le canal thoracique. On trouve surtout de nombreuses valves dans sa partie supérieure. Les valvules sont situées dans la zone où le conduit pénètre dans l'angle veineux gauche et empêchent le flux inverse de la lymphe et l'entrée du sang des veines dans le flux thoracique.
La partie abdominale du canal thoracique, pars abdominaux conduit thoracique , collecte la lymphe le long de trois troncs lymphatiques : intestinal, tronc intestinal , et deux, droite et gauche, lombaire, trunci lutinbales , dextre et sinistre . Les troncs lymphatiques lombaires sont principalement les vaisseaux efférents des ganglions lymphatiques lombaires, nœuds lymphatiques je lumbales , qui sont au nombre de 20 à 30 et se situent dans la région lombaire sur les côtés et devant l'aorte et la veine cave inférieure. Ils reçoivent à leur tour les vaisseaux lymphatiques des ganglions lymphatiques iliaques externes, nodules lymphatiques iliaques externes , collectant la lymphe du membre inférieur et de la paroi abdominale, ainsi que des ganglions lymphatiques iliaques internes et sacrés, nœuds lymphatiques, iliaques, internes et sacrés , transportant la lymphe des organes pelviens.
Canal thoracique, canal thoracique, selon D. A. Zhdanov, a une longueur de 30 à 41 cm et commence à la confluence des troncs lombaires droit et gauche, tronc lumbales dextre et sinistre. Habituellement décrit dans les manuels comme la troisième racine du canal thoracique, le tronc intestinal n'est pas courant, il est parfois apparié et se jette soit dans le tronc lombaire gauche (le plus souvent), soit dans le tronc lombaire droit.
Le niveau du début du canal thoracique varie entre les vertèbres thoraciques XI et II lombaires. Au début, le canal thoracique présente une expansion, cisterna chyli. Né dans la cavité abdominale, le canal thoracique passe dans la cavité thoracique par l'ouverture aortique, où il fusionne avec la jambe droite du diaphragme qui, par sa contraction, favorise le mouvement de la lymphe le long du canal. Après avoir pénétré dans la cavité thoracique, le canal thoracique est dirigé vers le haut, devant la colonne vertébrale, située à droite de l'aorte thoracique, derrière l'œsophage et plus loin derrière la crosse aortique.
Ayant atteint la crosse aortique, au niveau des vertèbres thoraciques V-III, elle commence à dévier vers la gauche. Au niveau de la VIIe vertèbre cervicale, le canal thoracique pénètre dans le cou et, formant un arc, se jette dans la veine jugulaire interne gauche ou dans l'angle de sa connexion avec la veine sous-clavière gauche (angulus venosus sinistre). Le confluent du canal thoracique de l'intérieur est équipé de deux plis bien développés qui empêchent le sang d'y pénétrer. Le tronc bronchomédiastinalis sinistre se jette dans la partie supérieure du canal thoracique, collectant la lymphe des parois et des organes de la moitié gauche de la poitrine, le tronc sous-clavier sinistre - du membre supérieur gauche et le tronc jugulaire sinistre - de la moitié gauche de le cou et la tête.
Ainsi, le canal thoracique recueille environ les 3/4 de la lymphe totale, provenant de presque tout le corps, à l'exception de la moitié droite de la tête et du cou, du bras droit, de la moitié droite de la poitrine et de la cavité et du lobe inférieur. du poumon gauche. À partir de ces zones, la lymphe circule dans le canal lymphatique droit, qui se jette dans la veine sous-clavière droite. Le canal thoracique et les gros vaisseaux lymphatiques sont alimentés en vasa vasorum. Tous les vaisseaux lymphatiques ont des nerfs dans leurs parois – afférents et efférents.
Le drainage du canal thoracique est réalisé sous anesthésie locale. Indications : augmentation de l'endotoxémie causée par des maladies inflammatoires aiguës (pancréatite destructrice, cholécystite, péritonite diffuse), syndromes de compression positionnelle et d'écrasement prolongé, autres types de destruction tissulaire, insuffisance rénale aiguë et hépato-rénale aiguë. Technique opératoire : Une incision cutanée horizontale (4 à 6 cm de long) ou mieux verticale est pratiquée au-dessus de la clavicule gauche, entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien, qui sont nettement séparées. L'espace derrière le fascia moyen du cou est infiltré avec une solution de novocaïne et ouvert par une incision longitudinale le long du faisceau vasculaire. La masse graisseuse est préparée sans ambages au niveau de l'angle veineux dans l'espace préscalénique, la veine jugulaire interne est tirée vers l'extérieur et le muscle sternocléidomastoïdien est rétracté du faisceau neurovasculaire, donnant accès à l'angle veineux gauche en arrière, où le canal thoracique s'y jette souvent. . La canulation du canal thoracique est réalisée au niveau de la section ascendante de son arc à l'aide de techniques spéciales. Le débit de drainage lymphatique du drainage doit être de 0,5 à 1 ml/min, de sorte que les personnes souffrant d'hypotension artérielle, de pression intraveineuse et d'hyperprotéémie doivent suivre un traitement préliminaire.
Complications : atteinte des grosses veines du cou, du nerf vague, formation d'une fistule lymphatique temporaire, coagulation de la lymphe lors de la lymphosorption.
Topographie des espaces cellulaires de la région rétropéritonéale. Approches péritonéales et extrapéritonéales des organes de l'espace rétropéritonéal. Modes de propagation des processus purulents à travers les espaces cellulaires.
L'espace rétropéritonéal est situé entre le péritoine pariétal de la paroi abdominale postérieure et le fascia intrapéritonéal qui, tapissant les muscles de la paroi abdominale postérieure, acquiert leurs noms. Les couches de l'espace rétropéritonéal partent du fascia intra-abdominal.
1. L'espace tissulaire rétropéritonéal sous la forme d'une épaisse couche de tissu adipeux s'étend du diaphragme au fascia iliaque. En se divisant sur les côtés, la fibre passe dans la fibre prépéritonéale de la paroi abdominale antérolatérale. Médialement derrière l'aorte et la veine cave inférieure, il communique avec le même espace du côté opposé. Par le bas, il communique avec l'espace cellulaire rétrorectal du bassin. Au sommet, il passe dans le tissu de l'espace sous-phrénique et communique à travers le triangle sternocostal avec le tissu prépleural de la cavité thoracique. Dans l'espace cellulaire rétropéritonéal se trouvent l'aorte avec le plexus aortique abdominal, la veine cave inférieure, les ganglions lymphatiques lombaires et le canal thoracique.
2. Le fascia rénal part du péritoine à l'endroit de sa transition de la paroi latérale à la paroi postérieure de l'abdomen, au bord externe du rein, il est divisé en couches postérieures et antérieures, limitant le tissu périnéphrique. Médialement, il est attaché à la gaine fasciale de l'aorte et de la veine cave inférieure.
3. Les fibres péricoliques sont concentrées derrière le côlon ascendant et descendant. En haut, il atteint la racine du mésentère du côlon transverse, en bas - le niveau du caecum à droite et la racine du mésentère du côlon sigmoïde à gauche, à l'extérieur il est limité par l'attache du fascia rénal au péritoine, médialement il atteint la racine du mésentère de l'intestin grêle, derrière il est limité par le fascia prérénal, en avant - par le péritoine des canaux latéraux et le fascia rétrocolique. Le fascia rétrocolique (Toldi) est formé par la fusion de la couche du mésentère primaire du côlon avec la couche pariétale du péritoine primaire lors de la rotation et de la fixation du côlon ; sous la forme d'une plaque mince, il se situe entre le tissu paracolique et le côlon ascendant ou descendant, séparant ces formations.
Section Fedorov commencent à l'intersection de la 12e côte et du muscle érecteur du rachis, mènent dans une direction transversale oblique jusqu'au nombril et se terminent près du bord du muscle droit de l'abdomen. Après avoir disséqué la peau et le tissu sous-cutané, les muscles larges sont divisés couche par couche le long des fibres et étirés dans différentes directions. Ensuite, le fascia transverse est ouvert et le péritoine ainsi que les tissus sont poussés vers l'avant. Un fascia rétrorénal dense et brillant apparaît dans la plaie, qui est incisé et brutalement écarté, élargissant le trou. Le rein est promené avec le doigt, décollant la capsule graisseuse de la capsule fibreuse et, vérifiant la présence d'artères accessoires, il est ressorti dans la plaie chirurgicale.
Tronçon Bergman-Israël donne accès au rein ou à l'uretère presque sur toute sa longueur. Ils partent du milieu de la 12e côte, la conduisent obliquement vers le bas et vers l'avant, sans atteindre 3 cm jusqu'à la crête iliaque. Si nécessaire, l’incision peut être poursuivie jusqu’au tiers moyen et médial du ligament inguinal (pupart). Après avoir disséqué la peau et le tissu sous-cutané, le muscle grand dorsal, le muscle oblique externe, le muscle dentelé postéro-inférieur et le muscle oblique interne, le muscle transverse de l'abdomen et son fascia sont disséqués en couches. Le péritoine est poussé vers l'avant et le nerf iliohypogastrique est poussé vers l'arrière. La capsule fasciale du rein est coupée, après quoi elle est séquentiellement isolée du corps adipeux périnéphrique.
Section Pirogov pour accéder à l'uretère, elle commence à l'épine iliaque antérieure supérieure et s'effectue 3 cm au-dessus du sillon inguinal et parallèlement à celui-ci jusqu'au bord du muscle droit. Dans le même temps, le péritoine est poussé vers l’intérieur et vers le haut. Près du coin inférieur de l’incision, l’artère et la veine épigastrique inférieure sont isolées et ligaturées. Cependant, vous devez garder à l’esprit que l’uretère est situé sur la surface postérieure du péritoine et qu’il est étroitement fusionné avec celui-ci, de sorte qu’ils s’exfolient ensemble. Il faut également rappeler qu'une mobilisation importante de l'uretère à partir des tissus voisins peut entraîner une nécrose de sa paroi. L'incision de Pirogov permet d'exposer l'uretère à sa section péri-vésicale.
Accès Hovnatanyan- une incision arquée, peu traumatisante, avec une convexité vers le bas, permettant d'exposer simultanément les parties inférieures des deux uretères à 1 cm au-dessus de la symphyse pubienne. Lors de son exécution, la peau, le tissu sous-cutané, la gaine des muscles droits sont disséqués, les muscles droits et pyramidaux sont étirés dans des directions différentes. Le péritoine est rétracté vers le haut et médialement. Les uretères sont fouillés près de leur intersection avec les vaisseaux iliaques et mobilisés vers la vessie.
Il existe 3 types de vaisseaux sanguins dans le corps humain. Chacun d'eux remplit des fonctions vitales. Ceux-ci comprennent les artères, les veines et les vaisseaux lymphatiques. Toutes ces formations sont localisées dans tout le corps. Les vaisseaux lymphatiques et veineux collectent le liquide de chaque structure anatomique. À mesure que le blocage se développe, des perturbations importantes se produisent. Par conséquent, il est important que l'écoulement du liquide biologique soit constamment effectué.
Localisation du canal lymphatique thoracique
La topographie du canal lymphatique thoracique est la localisation de cet organe par rapport à d'autres structures anatomiques. La partie abdominale de ce gros vaisseau est située derrière l’œsophage et devant la colonne vertébrale. Pénétrant dans la cavité thoracique, le canal pénètre dans le médiastin postérieur. Là, il est situé entre l'aorte et la veine azygos. Au niveau des 2-3 vertèbres thoraciques, le canal émerge sous l'œsophage et s'élève plus haut.
En avant se trouvent la veine sous-clavière gauche et le nerf vague. Ainsi, l’organe se retrouve dans le médiastin supérieur. À gauche du canal se trouve la plèvre, derrière la colonne vertébrale et à droite l'œsophage. L'arc du canal thoracique se forme au niveau des vaisseaux - la veine jugulaire et l'artère carotide commune. Il fait le tour du dôme pleural puis passe dans la bouche. Là, l'organe se jette dans l'angle veineux gauche.
Fonctions du canal lymphatique thoracique
Le canal thoracique remplit les fonctions suivantes :
- Le but principal de cet organe est de collecter le liquide interstitiel des organes internes et de la moitié gauche du corps.
- Transfert des protéines nécessaires dans le système veineux.
- Les graisses pénètrent également dans les vaisseaux lymphatiques intestinaux. Après quoi, ils entrent dans la circulation sanguine.
- Filtration lymphatique. Dans les nœuds et les conduits, le liquide est débarrassé des substances nocives.
- La formation de lymphocytes B qui remplissent la fonction protectrice du corps.
Il convient de noter que le canal thoracique ne peut pas agir de manière indépendante. Ses fonctions sont réalisées grâce au travail coordonné de toutes les parties du système immunitaire.
Localisation des vaisseaux lymphatiques dans le corps
En fonction de la disposition de l'anatomie du canal lymphatique thoracique, vous pouvez comprendre où se trouvent les vaisseaux. Ils sont localisés dans tout le corps. Les plexus choroïdes proviennent de toutes les structures anatomiques. Ensuite, ils parcourent les veines et les artères. Près de chaque organe se trouvent des groupes de ganglions lymphatiques. En eux, le fluide biologique est enrichi en cellules immunitaires. Les nœuds forment des vaisseaux efférents qui se jettent dans les troncs lymphatiques. À leur tour, ces formations se fondent dans les canaux droit et thoracique. Ensuite, la connexion des vaisseaux lymphatiques et sanguins se produit.
Dommages au canal thoracique: symptômes
Selon le niveau d'atteinte du canal lymphatique, diverses manifestations cliniques peuvent être observées. Cet organe appartient à de grandes formations anatomiques. Par conséquent, en cas de blessure de ce vaisseau, des soins chirurgicaux urgents sont nécessaires. Lésion signifie également blocage du conduit ou inflammation de sa paroi. Les symptômes suivants peuvent apparaître :
- Douleurs et faiblesse musculaires.
- Névralgie.
- Troubles fonctionnels des intestins, de l'estomac et de l'œsophage.
- Perte de poids corporel ou, à l’inverse, prise de poids.
- Maladies inflammatoires des organes ORL et des membranes du cerveau.
- Maladie métabolique.
- Pathologies cutanées.
- Chute de cheveux du côté affecté.
- Arythmies.
Maladies des vaisseaux lymphatiques et des ganglions : diagnostic
Avec les maladies inflammatoires des vaisseaux lymphatiques et des ganglions, leur taille augmente. Dans ce cas, une hyperémie et une augmentation locale de la température peuvent être observées. Les nœuds deviennent plus denses et des sensations désagréables sont constatées à la palpation. Si des processus oncologiques sont suspectés dans les organes lymphatiques, une biopsie et une analyse histologique sont effectuées. Les procédures de diagnostic comprennent également l'échographie et la tomodensitométrie.
Quel médecin dois-je contacter si je soupçonne une maladie du canal thoracique ?
Si vous souffrez fréquemment de maladies inflammatoires des voies respiratoires, de la peau, des muscles et des nerfs intercostaux, vous devriez consulter un médecin. La pathologie du canal thoracique peut être diagnostiquée à l'aide d'une étude lymphographique spéciale. Si vous soupçonnez une inflammation ou un processus oncologique, vous devez consulter un médecin généraliste, qui vous orientera vers un médecin spécialisé (immunologue, oncologue, kinésithérapeute).
