Avec l'hypothyroïdie, il y a une perturbation du processus et une diminution de la production d'hormones par la glande thyroïde, responsables de la croissance, du développement, du métabolisme et de nombreux autres processus dans le corps. Cliniquement, l'hypothyroïdie se manifeste par un dysfonctionnement de presque tous les organes et systèmes - cardiovasculaire, nerveux, digestif, excréteur et autres.

Pour la maladie de l'hypothyroïdie, les conséquences peuvent être imprévisibles et très dangereuses. Par exemple, dans les cas graves, le myxœdème survient chez les adultes et les enfants présentent des signes de retard mental ou de crétinisme. De plus, sans traitement rapide, les patients présenteront à jamais des signes d'insuffisance cardiaque. Par conséquent, pour les mesures de prévention des maladies, il est important de connaître les causes de la maladie.

Pourquoi l’hypothyroïdie survient-elle ?

La cause principale de la maladie est que la glande thyroïde est incapable de produire les hormones nécessaires (T3 et T4). De plus, la maladie peut être primaire, lorsque la glande elle-même devient le signe d'un manque d'hormones, et également secondaire, lorsqu'une défaillance se produit dans le système hypothalamo-hypophysaire. Dans le même temps, la glande thyroïde, étant dans un seul système endocrinien avec ces organes, réagit par une production réduite d'hormones en réponse à un déséquilibre hormonal.

De plus, avec l'hypothyroïdie, des symptômes peuvent apparaître lors de la formation du fœtus dans l'utérus, et dans ce cas, ils parlent d'une forme congénitale de la maladie, lorsque l'enfant est déjà né avec des signes de la maladie. Si la maladie se développe au cours de la vie sur plusieurs années, on parle alors d'une forme acquise de la maladie.

Considérons séparément chaque type de maladie et les types possibles d'apparition de l'une ou l'autre forme de la maladie.

Causes de la forme congénitale

Si une hypothyroïdie congénitale est diagnostiquée, les causes peuvent survenir à la fois pendant la période de formation des organes et systèmes de l’enfant (8 à 12 semaines de grossesse) et tout au long de la grossesse, après la formation des systèmes.

Les principales causes de l’hypothyroïdie congénitale :

• Perturbation de la structure de la glande thyroïde.
• Perturbation des structures de l'hypothalamus et de l'hypophyse.
• La présence d'anticorps chez la mère dans diverses maladies auto-immunes.
• Prendre des médicaments pendant la grossesse (thyréostatiques).
• Processus viraux, fongiques et bactériens pendant la grossesse.
• Carence congénitale en enzymes impliquées dans la synthèse des hormones thyroïdiennes.
• Naissance prématurée d'un enfant et immaturité de la glande thyroïde.

Lors de la formation du système nerveux de l'enfant, le déficit en hormones thyroïdiennes est la principale cause du sous-développement mental du fœtus, qui n'est pas déterminé à la naissance, mais se révèle bien plus tard, lorsque l'enfant commence à interagir avec son entourage.

Causes de l'hypothyroïdie acquise

Contrairement aux causes de l’hypothyroïdie congénitale, dans 99 % des cas, la maladie survient au cours de la vie du patient en raison de divers problèmes, parmi lesquels :

Causes principales

Pour la maladie, les causes d'apparition sont les suivantes :

• Processus inflammatoires (viraux, fongiques, bactériens) du parenchyme thyroïdien.
• Aplasie (sous-développement) ou hypoplasie du tissu glandulaire
• Un facteur héréditaire qui influence la synthèse des hormones.
• Ablation partielle ou complète de la glande.
• Carence en iode dans les aliments et l'eau potable.

Parfois, le problème de l'apparition de la maladie reste flou, on parle alors d'hypothyroïdie idiopathique.

Causes de l'hypothyroïdie secondaire

Dans le processus secondaire, les causes de la maladie résident dans la perturbation de la communication entre les organes du système endocrinien :

• Tumeurs bénignes ou malignes de l'hypophyse ou de l'hypothalamus.
• Chirurgie cérébrale pour les tumeurs lorsque le tissu de l'hypothalamus ou de l'hypophyse est endommagé à la suite d'une intervention chirurgicale.
• Effets radioactifs à long terme sur le corps.
• Lésions cérébrales (y compris accident vasculaire cérébral hémorragique).

Avec la maladie, les causes de l'apparition sont les mêmes, mais le tableau clinique est différent, lorsque les symptômes ne sont pas exprimés et qu'un déficit d'hormones thyroïdiennes est déterminé dans le sang.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Pour le diagnostic différentiel, les méthodes d'examen suivantes sont effectuées :

• Echographie et scintigraphie de la glande thyroïde.
• Ponction suivie d'une biopsie de la glande thyroïde.
• Si un processus auto-immun est suspecté, détermination des anticorps dans le sang.

Tomodensitométrie et IRM de l'hypothalamus, de l'hypophyse et de la glande thyroïde.

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Complications potentiellement mortelles de l'hypothyroïdie

E.A. Troshina, M.Yu.Yukina
Centre de recherche endocrinologique de l'Institution fédérale d'État de Rosmedtekhnologii, Moscou

L'hypothyroïdie est un ensemble de symptômes de changements dans divers organes et systèmes, provoqués par une diminution du niveau d'hormones thyroïdiennes.

La qualité de vie des patients souffrant d'hypothyroïdie qui reçoivent constamment un traitement substitutif par la lévothyroxine est légèrement différente de celle des personnes sans hypothyroïdie. L’hypothyroïdie elle-même devient un mode de vie pour le patient et non une maladie.

Cependant, en l’absence d’un traitement adéquat et opportun de l’hypothyroïdie, le risque de complications augmente. Le coma hypothyroïdien (HC) est une complication rare et potentiellement mortelle de l'hypothyroïdie. Elle se développe principalement chez les patients âgés, non ou mal traités depuis longtemps. Les patients atteints de GC meurent principalement d'une insuffisance respiratoire et cardiaque et, dans certains cas, d'une tamponnade cardiaque. Même avec un traitement rapide et vigoureux, 40 % des patients meurent.

Les symptômes cliniques de l'hypothyroïdie se développent chez le patient avec une augmentation progressive. L'hypothyroïdie est le plus souvent caractéristique des patients subissant une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde (hypothyroïdie postopératoire primaire).

Un médecin doit suspecter une hypothyroïdie chez un patient âgé et mesurer les taux sériques de thyréostimuline (TSH) si le patient a des antécédents de maladie thyroïdienne ou a reçu des médicaments susceptibles de précipiter l'hypothyroïdie. De plus, la présence d'une constipation résistante au traitement conventionnel, d'une cardiomyopathie, d'une anémie d'origine inconnue, d'une démence doivent être un motif d'exclusion d'une hypothyroïdie chez un patient âgé.

Diagnostic de laboratoire

Les paramètres de laboratoire pour le diagnostic de l'hypothyroïdie sont la détermination des taux basaux (non stimulés) de TSH et de T4 et T3 libres. Un taux basal de TSH normal exclut l’hypothyroïdie. En cas de TSH basale élevée, le diagnostic est confirmé par la détection de concentrations réduites de T4 et T3 libres.

Erreurs dans le diagnostic de l'hypothyroïdie

Le diagnostic d'hypothyroïdie est souvent inopportun, car dans sa phase initiale, les symptômes détectés sont extrêmement peu spécifiques. De plus, le syndrome d'hypothyroïdie peut imiter diverses maladies non thyroïdiennes, associées à des lésions multi-organiques trouvées dans des conditions de déficit en hormones thyroïdiennes. Très souvent, les manifestations de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées sont considérées par le médecin et le patient comme des signes de vieillissement normal. En effet, les symptômes tels que peau sèche, alopécie, perte d’appétit, faiblesse, démence, etc., s’apparentent aux manifestations du processus de vieillissement. Les symptômes typiques de l'hypothyroïdie ne sont détectés que chez 25 à 50 % des personnes âgées, tandis que les autres présentent soit des symptômes extrêmement légers, soit l'hypothyroïdie se manifeste cliniquement sous la forme d'une sorte de monosymptôme.

Diagnostic clinique

Symptômes cliniques de l'hypothyroïdie

Symptômes généraux Fatigue, lassitude, faiblesse Prise de poids, frissons Symptômes cardiovasculaires Bradycardie sinusale Insuffisance cardiaque Cardiomégalie Péricardite Hypotension artérielle ou hypertension paradoxale Système respiratoire Arrêt respiratoire hypercapnie Cuir et ses dérivés Peau sèche, chute de cheveux Épaississement des ongles Perte des parties latérales des sourcils La couleur de la peau est pâle avec une teinte jaunâtre Système nerveux Apathie, somnolence, perturbation concentration Déficience de mémoire Psychoses dépressives Stupeur et coma Hyporeflexie

Système musculo-squelettique Faiblesse musculaire Atrophie musculaire Troubles de la formation du squelette chez les enfants Tube digestif Manque d'appétit Constipation, mégacôlon, iléus Organes génitaux Chez la femme : troubles du cycle comme l'aménorrhée ou la ménorragie Infertilité Chez l'homme : manque de libido, diminution puissance, gynécomastie Métabolisme Diminution du métabolisme basal Prise de poids, obésité Taux de cholestérol élevé, hypoglycémie Rétention d'eau avec augmentation du volume langue, gonflement du visage, en particulier des paupières Données de laboratoire Hyponatrémie Anémie Augmentation des niveaux de créatine kinase Thyroïde Goitre ou absence de goitre

Coma hypothyroïdien

Les facteurs permissifs sont les maladies concomitantes graves, les opérations, les blessures, l'utilisation de sédatifs et de médicaments, ainsi que l'hypothermie.

La pathogénie de la GC est basée sur une hypoventilation alvéolaire suivie d'une hypoxie des organes vitaux, entraînant une diminution de la température corporelle, une bradycardie et une hypoglycémie. Si l'assistance n'est pas fournie à temps, la mort est possible. La mortalité avec GC varie de 60 à 90 %.

Le patient présente une augmentation des symptômes d’hypothyroïdie. La somnolence, la désorientation et le coma sont exprimés. La température corporelle diminue à 34-35°C, une bradycardie apparaît. La peau est froide et pâteuse.

Le principal symptôme de la GC est une diminution de la température corporelle. Le coma s'accompagne de modifications progressives du système nerveux central et d'une inhibition de tous types de réflexes. Les modifications du système nerveux central entraînent une augmentation de la bradycardie, une diminution de la pression artérielle et une hypoglycémie.

Les troubles du système cardiovasculaire qui se développent chez un patient atteint de GC entraînent souvent la mort. Les indicateurs de l'hémodynamique périphérique sont parmi les premiers à réagir aux changements de concentration d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie s'accompagne d'une diminution de la fréquence cardiaque (FC). La bradycardie qui survient avec l'hypothyroïdie est réversible lorsque l'euthyroïdie est atteinte.

Un autre effet de l’hypothyroïdie est une modification de la résistance vasculaire périphérique totale (TPVR). L'hypothyroïdie provoque une augmentation de la résistance vasculaire périphérique, qui est dans une certaine mesure associée au développement de l'hypertension artérielle diastolique (AH). L'hypertension diastolique dans l'hypothyroïdie est courante. Chez les patients souffrant d'hypothyroïdie et d'hypertension, la teneur en aldostérone et en rénine dans le plasma sanguin est réduite, c'est-à-dire L'hypertension diastolique dans l'hypothyroïdie est de nature hyporénine.

Les causes présumées d'une altération de la fonction vasodilatatrice dans l'hypothyroïdie sont : une diminution de la production de substances vasodilatatrices et/ou de la résistance des cellules musculaires lisses vasculaires à celles-ci ; diminution de la concentration du peptide Na-urétique auriculaire.

L'état d'hypothyroïdie est caractérisé par une diminution du nombre de récepteurs β-adrénergiques, qui est associée à une moindre probabilité de développer des arythmies. Cependant, il a été établi que chez les personnes souffrant d'hypothyroïdie, la sécrétion de noradrénaline et sa teneur dans le plasma sanguin sont augmentées. La noradrénaline, étant principalement un stimulant des récepteurs adrénergiques, peut contribuer aux spasmes des artères coronaires.

L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la contractilité du myocarde, une diminution de la fraction d'éjection et le développement d'une insuffisance cardiaque. L'état d'hypothyroïdie s'accompagne également d'une prolongation de la diastole et d'une augmentation du temps de relaxation isovolumétrique du ventricule gauche.

Traitement de l'hypothyroïdie

Étant donné que l'HA est le résultat soit de l'absence de traitement de l'hypothyroïdie, soit d'un traitement inadéquat pour ce syndrome et qu'il s'agit d'une maladie extrêmement grave avec une mortalité élevée, un médecin, quelle que soit sa spécialité, doit comprendre les algorithmes de traitement de l'hypothyroïdie et les médicaments utilisés pour cela. .

Il est très important de reconnaître à temps l'hypothyroïdie, qui peut être diagnostiquée à l'aide d'un seul indicateur d'analyse hormonale - la TSH, et de prescrire un traitement substitutif par Eutirox. Sa différence par rapport aux autres préparations d'hormones thyroïdiennes réside dans la possibilité de sélectionner facilement la posologie souhaitée - 25, 50, 75, 100, 125 ou 150 mcg, ce qui facilite grandement le traitement substitutif de l'hypothyroïdie.

Schéma posologique du médicament
EUTHYROX (lévothyroxine sodique)
Ils sont fixés individuellement en fonction des indications, de l'effet du traitement et des données de laboratoire. La dose quotidienne totale est prise 1 fois par jour le matin, au moins 30 minutes avant le petit-déjeuner et arrosée de liquide.
Pour l'hypothyroïdie, en début de traitement, une dose de 50 mcg/jour est prescrite. La dose est augmentée de 25 à 50 mcg toutes les 2 à 4 semaines jusqu'à l'apparition de signes d'état euthyroïdien.
Chez les patients souffrant d'hypothyroïdie prolongée, de myxœdème et, en particulier, en cas de maladies du système cardiovasculaire, la dose initiale du médicament ne doit pas dépasser 25 mcg/jour. Chez la plupart des patients, la dose efficace ne dépasse pas 200 mcg/jour. L'absence d'effet adéquat lors de la prescription de 300 mcg/jour indique une malabsorption ou que le patient ne prend pas la dose prescrite d'Eutirox. Un traitement adéquat conduit généralement à la normalisation du taux de thyréostimuline et de thyroxine (T 4) dans le plasma après 2-3 semaines de traitement.

Un résumé des informations du fabricant sur la posologie des médicaments chez les adultes est fourni. Avant de prescrire le médicament, lisez attentivement les instructions.

Traitement du GC
L'objectif principal du traitement GC est de restaurer les fonctions physiologiques normales de tous les organes et systèmes altérés en raison de l'hypothyroïdie. Le critère d'adéquation du traitement est la disparition des manifestations cliniques et biologiques de l'hypothyroïdie.

La gravité et la durée de l’hypothyroïdie sont les principaux critères qui déterminent la tactique du médecin au moment de l’instauration du traitement.

Plus l'hypothyroïdie est sévère et plus elle n'a pas été compensée longtemps, plus la susceptibilité globale de l'organisme aux hormones thyroïdiennes sera élevée, notamment pour les cardiomyocytes.

Les principales mesures thérapeutiques du GC :

1. Thérapie de remplacement par des médicaments hormonaux thyroïdiens (lévothyroxine).
2. Utilisation de glucocorticoïdes.
3. Lutte contre l'hypoventilation et l'hypercapnie, oxygénothérapie.
4. Élimination de l'hypoglycémie.
5. Normalisation du système cardiovasculaire.
6. Élimination de l'anémie sévère.
7. Élimination de l'hypothermie.
8. Traitement des maladies infectieuses et inflammatoires concomitantes et élimination des autres causes ayant conduit au développement du coma.

Le traitement par GC est effectué dans une unité de soins intensifs spécialisée et vise à augmenter le niveau d'hormones thyroïdiennes, à lutter contre l'hypothermie et à éliminer les troubles cardiovasculaires et neurovégétatifs.

La base du traitement de la GC repose sur le principe de l'administration maximale d'hormones thyroïdiennes, principalement de la lévothyroxine, par l'intermédiaire d'une sonde, soit par goutte-à-goutte, soit par injection intramusculaire.

L'objectif du traitement de l'hypothyroïdie est la normalisation stable des taux de TSH dans les limites normales (0,4 à 4,0 µU/l). Chez l'adulte, l'euthyroïdie est généralement obtenue en administrant de la lévothyroxine à une dose de 1,6 à 1,8 mcg/kg de poids corporel par jour. La dose initiale du médicament et le temps nécessaire pour atteindre la dose de remplacement complète sont déterminés individuellement, en fonction de l'âge, du poids corporel et de la présence d'une pathologie cardiaque concomitante. Il est possible d'obtenir progressivement la dose de remplacement complète de lévothyroxine - en augmentant de 25 mcg toutes les 8 à 10 semaines. Le besoin en lévothyroxine diminue avec l’âge. Certaines personnes âgées peuvent recevoir moins de 1 mcg/kg de médicament par jour.

Le besoin en lévothyroxine augmente pendant la grossesse. L'évaluation de la fonction thyroïdienne chez la femme enceinte, qui implique l'examen des taux de TSH et de T4 libre, est conseillée à chaque trimestre de la grossesse. La dose du médicament doit garantir le maintien de niveaux de TSH faibles et normaux.

Chez les femmes ménopausées souffrant d'hypothyroïdie à qui l'on prescrit un traitement de substitution aux œstrogènes, une augmentation de la dose de lévothyroxine peut être nécessaire pour maintenir des taux de TSH normaux.

Le niveau de TSH, après modification de la dose de lévothyroxine, est examiné au plus tôt après 8 à 10 semaines. Il est recommandé aux patients recevant une dose ajustée d'un médicament hormonal de faire tester leur taux de TSH chaque année. Le taux de TSH n'est pas affecté par le moment du prélèvement sanguin ni par l'intervalle après la prise de lévothyroxine. Si la détermination du taux de T4 libre est également utilisée pour évaluer l'adéquation du traitement, le médicament ne doit pas être pris le matin avant le prélèvement sanguin, car environ 9 heures après la prise de lévothyroxine, le taux de T4 libre dans le sang est augmenté. de 15 à 20 %. Idéalement, le médicament doit être pris à jeun, au même moment de la journée et à au moins 4 heures d'intervalle avant ou après la prise d'autres médicaments ou vitamines. La prise de médicaments et de composés tels que la cholestyramine, le sulfate ferreux, les protéines de soja, le sucralfate et les antiacides contenant de l'hydroxyde d'aluminium réduit l'absorption de la lévothyroxine, ce qui peut nécessiter une augmentation de sa dose. Une augmentation de la dose de ce médicament peut être nécessaire si vous prenez de la rifampicine et des anticonvulsivants qui modifient le métabolisme de l'hormone.

Hypothyroïdie- syndrome clinique provoqué par une diminution de la fonction thyroïdienne.

Il existe une hypothyroïdie primaire et secondaire. Dans l'hypothyroïdie primaire, une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes est associée à un processus pathologique dans la glande elle-même, tandis que la quantité d'hormone stimulant la thyroïde (THG) synthétisée par l'hypophyse augmente même par rapport à la norme.

L'hypothyroïdie n'est pas une maladie, mais un état spécifique du corps associé à une réaction à de faibles niveaux de concentrations d'hormones thyroïdiennes. Ces symptômes disparaissent généralement lorsque les niveaux hormonaux souhaités sont compensés. L'hypothyroïdie peut également être associée à des processus pathologiques qui affectent le métabolisme hormonal ou dépendent d'un déficit fonctionnel des hormones thyroïdiennes.

Classification de l'hypothyroïdie

• Hypothyroïdie primaire
  • Hypothyroïdie causée par une diminution de la quantité de tissu thyroïdien fonctionnel (glande thyroïde)
    • hypothyroïdie postopératoire
    • hypothyroïdie post-radique
    • hypothyroïdie causée par une lésion auto-immune de la glande thyroïde (thyroïdite auto-immune, issue du DTG en hypothyroïdie)
    • hypothyroïdie causée par une infection virale de la glande thyroïde
    • hypothyroïdie due à des tumeurs thyroïdiennes
  • Hypothyroïdie causée par une violation du développement embryonnaire de la glande thyroïde (hypothyroïdie congénitale)
  • Hypothyroïdie causée par une synthèse altérée des hormones thyroïdiennes
    • goitre endémique avec hypothyroïdie
    • goitre sporadique avec hypothyroïdie (défauts dans la biosynthèse des hormones thyroïdiennes à différents niveaux de biosynthèse)
    • hypothyroïdie d'origine médicamenteuse (prise de thyréostatiques et d'un certain nombre d'autres médicaments)
    • le goitre et l'hypothyroïdie se sont développés à la suite de la consommation d'aliments contenant des goitrogènes.
• Hypothyroïdie d'origine centrale (secondaire)
  • hypothyroïdie d'origine hypophysaire
  • hypothyroïdie d'origine hypothalamique (ou tertiaire)
• Hypothyroïdie due à une altération du transport, du métabolisme et de l'action des hormones thyroïdiennes
  • hypothyroïdie périphérique
    • résistance généralisée aux hormones thyroïdiennes
    • résistance périphérique partielle aux hormones thyroïdiennes
    • inactivation des T3 et T4 circulantes ou de la TSH

Toutes les formes d'hypothyroïdie sont basées sur une diminution du taux d'hormones thyroïdiennes, ce qui provoque des changements métaboliques entraînant une perturbation du fonctionnement de divers organes et systèmes.

Causes de l'hypothyroïdie

Causes de l'hypothyroïdie primaire

L'hypothyroïdie primaire peut être causée par une aplasie ou une hypoplasie de la glande thyroïde. Chez les jeunes enfants, elle est souvent détectée en association avec un crétinisme (un retard important dans le développement physique et mental) et une surdité; l'hypothyroïdie peut être provoquée par un traitement chirurgical des maladies thyroïdiennes, une administration répétée de radionucléide iodé, un traitement à long terme avec des médicaments antithyroïdiens.

Le développement de l'hypothyroïdie s'explique non seulement par des complications provoquées par des mesures thérapeutiques ou leur volume excessif, mais également par la nature du processus pathologique sous-jacent (altération de la biosynthèse des hormones suite à un défaut des systèmes enzymatiques ou à une carence en iode dans les zones où le goitre est endémique ; il s'agit de maladies inflammatoires, souvent de nature auto-immune, par exemple la thyroïdite de Hashimoto auto-immune).

La plupart des formes dites spontanées d’hypothyroïdie primaire sont d’origine auto-immune. Les formes rares d'hypothyroïdie primaire comprennent l'hypothyroïdie primaire auto-immune associée à un hypocortisolisme primaire, un hypogonadisme, parfois une hypoparathyroïdie, très rarement - un diabète sucré de type I, ainsi qu'une candidose.

L'une des variantes de l'hypothyroïdie est le syndrome de Hennes-Ross, dans lequel on note une combinaison de symptômes d'hypothyroïdie primaire et du syndrome de galactorrhée-aménorrhée.

La maladie se développe après l'accouchement et est causée par une lésion auto-immune de la glande thyroïde. L'excès de prolactine dans le syndrome de Hennes-Ross est causé par l'hypothyroïdie primaire, la grossesse et l'accouchement.

L'hypothyroïdie secondaire est causée par un processus pathologique dans le système hypothalamo-hypophysaire, la concentration de TSH dans le sang est réduite. Dans l'hypothyroïdie secondaire, on note une insuffisance non seulement des fonctions stimulant la thyroïde, mais également d'autres fonctions tropiques de l'hypophyse, c'est-à-dire Panhypopituitarisme.

Causes de l'hypothyroïdie secondaire

Le tableau clinique de l'hypothyroïdie secondaire est combiné avec le tableau clinique de l'hypocorticisme, de l'hypogonadisme, etc. La pathogenèse de l'hypothyroïdie est déterminée par une diminution de la biosynthèse et de la sécrétion dans le sang des hormones thyroïdiennes iodées thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3 ) et inhibition de tous types de métabolisme.

Avec l'hypothyroïdie, la consommation d'oxygène, la production de chaleur et l'échange thermique sont réduits, la synthèse des protéines et des acides nucléiques est perturbée et les produits de dégradation des protéines s'accumulent dans le corps.

L'utilisation des produits de dégradation des graisses et l'absorption du glucose dans l'intestin ralentissent, les processus métaboliques dans les tissus cérébraux sont inhibés et la biosynthèse des hormones corticostéroïdes et l'échange d'hormones sexuelles sont réduits. Dans la peau, les tissus sous-cutanés, les organes et les tissus, s'accumulent des substances mucineuses - glycosaminoglycanes, acides hyaluronique et chondroïtinsulfurique, qui, en retenant l'eau, provoquent le développement d'une sorte d'œdème muqueux.

En cas d'hypothyroïdie sévère, le liquide mucineux s'accumule dans les cavités séreuses - la cavité péricardique, les cavités pleurales et abdominales. Dans l'hypothyroïdie, le tissu thyroïdien présente une aplasie, une hypoplasie (parfois une hyperplasie) et une atrophie (l'atrophie du tissu glandulaire se développe généralement après des processus inflammatoires chroniques, une utilisation à long terme de médicaments contenant de l'iode et des antithyroïdiens).

Hypothyroïdie subclinique

L'hypothyroïdie subclinique est un syndrome qui n'a pas de tableau clinique clair, mais avec lequel un dysfonctionnement de la glande thyroïde est clairement visible dans les tests de laboratoire. L'hypothyroïdie subclinique se caractérise par une augmentation du taux d'hormone stimulant la thyroïde, tandis que le taux de T4 et T3 libres est normal.

L’hypothyroïdie subclinique est en quelque sorte le stade primaire de la maladie, qui ne présente aucune manifestation évidente. En règle générale, la maladie survient chez 10 à 20 % des femmes de plus de 50 ans.

Elle peut être associée à des symptômes cardiaques mineurs et à une hypercholestérolémie. Un traitement par la thyroxine est recommandé, dans lequel les patients se sentent mieux, les symptômes cardiaques sont soulagés et les anomalies du métabolisme lipidique sont lissées.

Les anticorps thyroïdiens, en tant qu'indicateur d'une maladie thyroïdienne, peuvent aider à identifier les patients dont l'état peut évoluer vers une hypothyroïdie clinique. Il est donc recommandé de tester tous les patients présentant des taux de TSH légèrement élevés.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Les principaux symptômes de l’hypothyroïdie sont :

Symptômes de l'hypothyroïdie cachée

Les symptômes de l’hypothyroïdie latente ont de nombreux « masques ». Le déficit en hormones thyroïdiennes, principalement chez les femmes, entraîne une humeur dépressive, une mélancolie inexplicable et même une dépression sévère. Avec l'hypothyroïdie, la fonction cognitive diminue, la mémoire et l'attention se détériorent et l'intelligence diminue (ouvertement ou cachée).

De l'insomnie, des interruptions du sommeil, des difficultés à s'endormir et d'autres troubles du sommeil, notamment une somnolence excessive, peuvent se développer. À mesure que la durée d'une hypothyroïdie non reconnue et non traitée augmente, un syndrome d'hypertension intracrânienne se développe. Des maux de tête fréquents puis constants apparaissent.

L'hypothyroïdie cachée survient souvent sous le couvert d'une ostéochondrose cervicale ou thoracique.

Les symptômes d’une telle hypothyroïdie sont les suivants :

• les sensations de picotements me dérangent,
• brûlant,
• "chair de poule"
• douleurs musculaires dans les membres supérieurs,
• faiblesse dans les mains.

Les « masques » cardiaques les plus courants de l’hypothyroïdie sont : une augmentation du taux de cholestérol dans le sang, une augmentation de la pression artérielle. Chez la femme, l’hypothyroïdie latente peut se manifester par un dysfonctionnement menstruel et une mastopathie.

L’œdème peut également être un « masque » d’hypothyroïdie cachée. Un gonflement des paupières ou un gonflement général d'origine inconnue est souvent le seul ou le principal signe de cette maladie.

Un rôle important dans le développement de l'hypothyroïdie est joué par l'immunodéficience secondaire, qui peut se développer même avec une légère diminution de la fonction thyroïdienne. L'anémie peut être le signe d'une hypothyroïdie cachée, car les hormones thyroïdiennes stimulent l'hématopoïèse.

Descriptions des symptômes de l'hypothyroïdie

Diagnostic de l'hypothyroïdie

Dans tous les types d’hypothyroïdie, les taux de T4 et d’IST4 dans le sérum sanguin sont réduits. Dans les variantes thyroïdiennes, la teneur en T3 dans le sérum diminue dans une moindre mesure que la teneur en T4 ; on suppose que l'hypersécrétion compensatoire de TSH provoque une augmentation relative de la sécrétion de T3.

La teneur en TSH dans le sérum est toujours élevée dans l'hypothyroïdie thyroprivée et goitreuse, et dans l'hypothyroïdie hypophysaire ou hypothalamique, elle ne diffère pas de la norme ou ne peut être déterminée. Dans ce dernier cas, une diminution de la sécrétion de TSH s’accompagne généralement d’une diminution de la sécrétion d’autres hormones hypophysaires. Une diminution de la réponse de la TSH sérique à l'administration de TRH confirme la présence d'une hypothyroïdie hypophysaire.

Les manifestations fréquentes de l'hypothyroïdie d'origine thyroïdienne (mais non hypophysaire) comprennent une augmentation des taux de cholestérol et des concentrations de créatine phosphokinase (variante MM), d'aspartate transaminase et de lactate déshydrogénase.

Le changement des phases du cycle cardiaque se caractérise par une nette prolongation de la période de pré-éjection et une augmentation du rapport de cette période à la phase d'éjection du sang du ventricule gauche. Les changements électrocardiographiques comprennent une bradycardie, une diminution de l'amplitude du QRS et un épaississement ou une inversion de l'onde T.

Dans l'hypothyroïdie thyroïdienne primitive, environ 12 % des patients souffrent d'anémie pernicieuse manifeste ; L'achlorhydrie résistante à l'histamine et les anticorps contre les cellules pariétales gastriques sont encore plus courants. Outre les patients présentant une hypothyroïdie évidente, les tests de laboratoire montrent également des signes précoces d'insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie subclinique) chez un certain nombre d'individus cliniquement euthyroïdiens.

Dans les cas bénins, seuls le taux de TSH et sa réponse à l'administration de TRH augmentent, tandis que les concentrations de T4 et de T3 dans le sérum sanguin restent normales. En cas d'insuffisance thyroïdienne plus sévère, la concentration de T4 diminue, mais le taux de T3 reste normal ou proche de la normale en raison de l'hypersécrétion de T3 induite par la TSH par rapport à la sécrétion de T4 et aussi, probablement, d'une conversion plus efficace de T4 en T3.

L'hypothyroïdie subclinique survient le plus souvent chez les personnes atteintes de la maladie de Hashimoto ou chez les patients ayant subi un traitement à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale pour la maladie de Basedow ; c'est généralement une étape dans le développement d'une hypothyroïdie manifeste. Dans le cas du tableau classique du crétinisme ou de l'hypothyroïdie chez les adolescents et les adultes, le diagnostic n'est pas trop difficile. Parfois, les enfants trisomiques peuvent être confondus avec des nerds.

Cependant, la forme mongoloïde caractéristique des yeux, les taches de Brushfield sur l'iris, les articulations lâches ainsi que la peau et les cheveux normaux au toucher permettent de distinguer les patients trisomiques de ceux souffrant de crétinisme hypothyroïdien. La néphrite chronique et le syndrome néphrotique peuvent ressembler à un myxœdème, notamment en raison d'un gonflement et d'une pâleur du visage. Avec le syndrome néphrotique, une anémie, une hypercholestérolémie et une anasarque peuvent survenir.

De plus, en cas de perte significative de TSH dans l'urine, les concentrations sériques de T4 peuvent être réduites, bien que la TSH4 reste normale ou élevée. Les concentrations sériques de T3 sont souvent légèrement inférieures à la normale, comme c'est le cas pour toute maladie systémique grave due à une désiodation périphérique altérée de la T4. Cependant, les taux sériques de TSH n’augmentent pas.

Traitement de l'hypothyroïdie

Le traitement de l'hypothyroïdie consiste en la prise quotidienne d'un analogue synthétique de la thyroxine - la lévothyroxine, qui normalise complètement le métabolisme du corps perturbé par l'hypothyroïdie. L'effet de la lévothyroxine n'est pas immédiat. Une à deux semaines après le début du traitement, les patients remarquent que la faiblesse disparaît progressivement et que l'énergie revient.

Le traitement de l’hypothyroïdie dure généralement toute la vie.

La dose de lévothyroxine doit être ajustée. La dose est sélectionnée à l'aide d'un test TSH ; le niveau de TSH doit être dans les limites normales. Si la TSH est faible, alors la dose de lévothyroxine est trop élevée, et vice versa, si la TSH est élevée, la dose est insuffisante. La TSH est vérifiée tous les deux à trois mois lors de la sélection.

Une fois la dose souhaitée de lévothyroxine établie, il suffit de vérifier la TSH environ une fois par an. Une trop grande quantité de lévothyroxine entraîne le développement d'une hyperthyroïdie, qui peut s'accompagner des symptômes suivants :

• rythme cardiaque rapide;
• transpiration;
• irritabilité.

Certains aliments et médicaments interfèrent avec l’absorption de la lévothyroxine, alors assurez-vous d’en informer votre médecin :

• produits à base de soja (en grande quantité);
• fibres (en grande quantité);
• suppléments de fer;
• la cholestérolamine;
• hydroxyde d'aluminium (souvent présent dans les antiacides) ;
• préparations de calcium.

Traitement symptomatique

L'objectif principal du traitement symptomatique est d'éliminer les symptômes périphériques qui surviennent dans divers systèmes corporels avec une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Les médicaments suivants sont prescrits :

• produits contenant des œstrogènes pour normaliser le cycle;
• des nootropiques pour améliorer l'activité cérébrale ;
• glycosides cardiaques pour l'insuffisance cardiaque.

Les cardioprotecteurs sont utilisés pour normaliser la fréquence cardiaque :

• Préductal;
• Mildronate.

De plus, des complexes de vitamines et de minéraux sont utilisés.

Méthodes traditionnelles de traitement de l'hypothyroïdie

La médecine traditionnelle, à partir de son arsenal de remèdes, peut proposer les recettes suivantes :

De plus, en cas d'hypothyroïdie, pour améliorer les processus métaboliques, il est recommandé de prendre régulièrement des adaptogènes - des médicaments qui améliorent les réactions adaptatives générales du corps.

Voici les teintures :

• ginseng,
• Schisandra chinensis,
• attirer haut,
• Carthame Leuzea,
• l'argousier,
• Eleutherococcus senticosus.

Lorsque vous prenez des adaptogènes à base de plantes, gardez à l’esprit qu’ils sont plus efficaces de septembre-octobre à avril-mai.

N'oubliez pas non plus qu'en cas d'hypothyroïdie, les méthodes de traitement traditionnelles ne peuvent être utilisées qu'après consultation d'un médecin et en association avec les moyens de la médecine officielle.

Instructions pour l'utilisation de médicaments contre l'hypothyroïdie

Complication de l'hypothyroïdie

Une complication grave, potentiellement mortelle, mais rare de l'hypothyroïdie est le coma hypothyroïdien, ou myxœdémateux, qui se développe généralement chez les patients âgés avec un traitement médiocre ou inexistant.

Le coma hypothyroïdien peut être déclenché par le froid, des maladies infectieuses aiguës et autres, une intoxication et un traumatisme.

Le coma est précédé d'un état précomateux, lorsque tous les symptômes de l'hypothyroïdie s'aggravent ; en cas d'hypothermie (la température corporelle est de 30°C, parfois inférieure, bien que dans le coma hypothyroïdien, cela puisse être normal), un état de stupeur se développe et la fonction des glandes surrénales diminue fortement.

Prévention de l'hypothyroïdie

Un traitement opportun et correctement administré des maladies infectieuses, de la toxicose de la grossesse et des maladies de la glande thyroïde de la femme enceinte pendant la grossesse joue un rôle extrêmement important dans la prévention de l'hypothyroïdie congénitale.

Pour prévenir le développement de l'hypothyroïdie acquise, une grande attention doit être accordée aux mesures générales de renforcement, à la prévention et au traitement des maladies infectieuses aiguës et chroniques et au traitement correct et rapide de la thyroïdite.

La possibilité de développer une hypothyroïdie à la suite de l'utilisation de médicaments antithyroïdiens nécessite le strict respect de la méthode correcte d'utilisation de ces médicaments. Pour prévenir le développement d'une hypothyroïdie postopératoire, la question du degré de radicalité de l'opération doit être tranchée individuellement dans chaque cas particulier.

Régime pour l'hypothyroïdie

En cas d'hypothyroïdie, il est nécessaire d'exclure du régime les aliments qui inhibent la fonction de la glande thyroïde. Les médicaments contenant de grandes quantités de fibres ou de soja peuvent réduire l'absorption de la lévothyroxine et le traitement de l'hypothyroïdie ne sera pas efficace.

L'apport de graisses en cas d'hypothyroïdie doit également être limité, car elles sont mal absorbées par les tissus et peuvent conduire au développement de l'athérosclérose.

La nutrition pour l'hypothyroïdie doit être équilibrée, riche en vitamines et micro-éléments. Pour améliorer votre humeur, il est conseillé d'inclure des aliments contenant du tryptophane dans votre alimentation.

Questions et réponses sur le thème "Hypothyroïdie"

Question:Bonjour. Je souffre d'hypothyroïdie subclinique. Il y a un mois, le TSH était de 7,130. Ils ont prescrit Eutirox 25 ml, Yosen pour adultes. Après un mois, la TSH est devenue 6,12. Eutirox 50 ml a été prescrit. Je suis toujours essoufflé et j’ai tout le temps chaud, même si le médecin m’a dit qu’il devrait faire froid. Peut-être as-tu besoin de boire autre chose ? Il est particulièrement difficile de respirer.

Répondre: La dose de lévothyroxine (Eutyrox) doit être ajustée. La TSH est vérifiée tous les deux à trois mois lors de la sélection. De plus, si vous souffrez d’hypothyroïdie subclinique, il est très important d’ajuster votre alimentation. Il est recommandé d'exclure du régime les aliments contenant du soja et des acides gras polyinsaturés (poissons gras, cacahuètes, tournesol et beurre, avocat). Cela vaut également la peine de limiter au maximum votre consommation de sucre et de réduire la quantité d’eau que vous buvez à 600 ml par jour. Il est recommandé d'inclure des fruits de mer, de la viande, des fruits frais et une petite quantité de café naturel dans votre alimentation. Ce régime aura un effet positif sur le fonctionnement de la glande thyroïde. Avez-vous fait une échographie de la glande thyroïde ?

Question:Je ne peux pas tomber enceinte (secondaire). L'hypothyroïdie pourrait-elle en être la cause ? Le diagnostic a été posé il y a moins d'un mois et l'euterox 25 mg par jour a été prescrit.

Répondre: Bonjour. L'hypothyroïdie peut nuire à la capacité de reproduction, c'est-à-dire la capacité de tomber enceinte, de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. A besoin d'un traitement.

Question:Bonjour! J'ai 34 ans. J'ai eu un poids insuffisant toute ma vie. Je mesure 163 cm et pèse 38 kg. Je suis en dépression constante depuis quelques années. Il y a de l'irritation, de l'insatisfaction pour tout. De plus, depuis la 8e année, des cheveux gris précoces sont apparus et une chute de cheveux est constante, bien que la croissance des cheveux et des ongles soit assez rapide. Pendant la grossesse, mon état était excellent, tout est revenu à la normale. L'enfant est né à terme et en bonne santé. Après la naissance de l'enfant, mon état est revenu à son niveau antérieur. Mon problème est-il lié à la glande thyroïde et à l'hypothyroïdie ? Merci d'avoir répondu.

Répondre: Bonjour. Les maladies de la glande thyroïde avec une fonction accrue s'accompagnent de : une irritabilité sévère ; impulsivité; perte de poids importante ; sensation de battement de coeur rapide. Vous avez besoin d’une consultation en personne avec un endocrinologue.

Question:Bonjour! Mon enfant souffre d'hypothyroïdie congénitale, ma fille a maintenant 7 ans, le problème est qu'elle reçoit un diagnostic concomitant d'obésité de stade 1, alors qu'elle souffre de constipation régulière et ne mange pas assez (elle a constamment faim). Dis-moi comment régler tout ça. Et pourquoi faire souvent une échographie de la cavité abdominale (2 à 3 fois par an).

Répondre: Bonjour. L'obésité est l'une des manifestations de l'hypothyroïdie. Une échographie de la glande thyroïde permet au médecin d'avoir une image complète de ce qui se passe dans la région de l'organe thyroïdien. 2 à 3 fois par an - voir l'image en dynamique.

Question:Bonjour, s'il vous plaît dites-moi. Je souffre d'hypothyroïdie depuis maintenant 2 ans. J'ai 24 ans, je prends de l'eutirox depuis longtemps à différents dosages, mais je n'ai pas réussi à trouver la dose optimale. A passé des tests - TSH - 5,9 (la norme étant de 0,27 à 4,20), T4 gratuit. - 18,2 (norme 12,0-22,0), T3- 6,02 (norme 3,9-6,7). En outre, les symptômes suivants sont observés : difficultés respiratoires, sensation de compression du cou et des amygdales, hypotension artérielle et faiblesse, étourdissements, évanouissements périodiques et sensation de brûlure au niveau du cœur. S'agit-il d'un surdosage d'eutirox et que faire dans ce cas ? Dois-je arrêter de prendre ce médicament ? Maintenant, je prends un quart de comprimé de 50 mcg.

Répondre: Bonjour, selon les tests, vous souffrez d'un déficit en hormones thyroïdiennes. Vous devrez discuter d'un dosage différent (par exemple, 25 mcg) avec votre médecin. Votre niveau de TSH devrait être d'environ 2,5.

Question:Bon après-midi. J'ai 39 ans. Il y a un mois et demi, on m'a diagnostiqué une hypothyroïdie. Les tests sont TSH-46.153 ; T4 (gratuit) - 0,51 ; anticorps anti-TPO - 161. Eutirox 50 mg a été prescrit. Dites-moi, est-ce un dosage suffisant pour une telle analyse ? J'attends toujours des améliorations lorsque la fatigue disparaîtra et que le poids commencera à diminuer. Mais rien ne change. La posologie m'a été prescrite pendant l'allaitement, mais je n'allaite plus. Et une autre question : combien de temps après le début de la prise d'eutirox faut-il faire une analyse de l'hormone de contrôle ?

Répondre: Bonjour, concernant la posologie, celle-ci est décidée par le médecin lors d'un rendez-vous en personne. Après 4 semaines après la prise de thyroxine, vérifiez le niveau de TSH et il sera alors clair si la posologie est suffisante ou non.

Question:J'ai deux enfants, tous deux atteints d'hypothyroïdie. J'ai pris des hormones pendant 3 ans. Ensuite, les niveaux hormonaux semblaient rétablis. Mais les enfants sont en retard en termes de croissance et de développement physique. La jeune fille a 14 ans et n’a toujours pas eu ses règles. Devrais-je être inquiet à ce sujet? Comment effectuer le traitement et est-il nécessaire ?

Répondre: Il est nécessaire de montrer l'enfant à un gynécologue-endocrinologue ou un endocrinologue pédiatrique.

Question:Bonjour! S'il vous plaît, dites-moi quoi faire - mon diagnostic est une hypothyroïdie. La chute des cheveux est très forte, je ressens une perte de force, une dépression, des tests hormonaux récents : TSH - 8,41 mUI/l, téroxine C4 libre - 16,49 rmol/l, PTH - 5,04 rmol/l, échographie sans traits, isthme - 3,0 ml ., droite -14,4x12,4x30,9, gauche -13,5x11,4x30,5. Tout a commencé après mon deuxième accouchement. J'ai bu un complexe de vitamines du groupe B, l'iodomarine-200. Pas de résultat! J'ai 32 ans.

Répondre: Bonjour! Apparemment, vous avez développé une thyroïdite post-partum avec une fonction thyroïdienne diminuée ; après avoir reçu les résultats des anticorps dirigés contre la glande thyroïde, l'endocryonologue vous prescrira un traitement de remplacement par des médicaments thyroïdiens, qui amélioreront votre état. Aucun autre complément alimentaire n’aura d’effet positif.

Question:Bonjour! J'ai 41 ans. Ma gorge commençait à se serrer souvent, comme si quelqu'un appuyait dessus au milieu. Une sensation très désagréable. Quel médecin dois-je contacter ? De quelle région vient ce problème ? J'ai vu un endocrinologue, j'ai des problèmes de glande thyroïde - hypothyroïdie postopératoire, maintenant c'est compensé. Lor ne dit rien de précis non plus. Depuis l'enfance, j'avais des problèmes d'amygdales, souvent le nez qui coule, des infections respiratoires aiguës. Ou peut-être est-ce à cause de la nervosité ? Dites-moi où chercher la raison ? Merci!

Répondre: Les symptômes que vous avez décrits peuvent être associés à une hypertrophie de la glande thyroïde, mais cela est peu probable après une intervention chirurgicale. Quelle est la taille actuelle du fer et depuis combien de temps avez-vous passé une échographie ? Une cause nerveuse à la sensation de « gorge serrée » est également possible. Nous vous recommandons de consulter un neurologue à ce sujet.

Question:Bonjour, j'ai passé une échographie et elle a montré que ma glande thyroïde avait diminué de taille. En même temps, je me sens léthargique, j'ai constamment envie de dormir, de la fatigue, des maux de tête, de la faiblesse. On m'a prescrit de la L-thyroxine (le taux de TSH est élevé), mais cela augmente mon appétit et je commence à prendre du poids, j'ai donc arrêté d'en prendre. Dites-moi quoi faire, s'il existe d'autres médicaments et comment rétablir une fonction thyroïdienne normale.

Répondre: Une diminution de la taille de la glande thyroïde à l'échographie est caractéristique de la thyroïdite, qui survient avec l'hypothyroïdie. Aucun autre médicament ne peut remplacer la L-thyroxine. Il est probable que vous deviez simplement ajuster légèrement votre dose avec votre médecin. N'arrêtez en aucun cas le traitement vous-même - cela peut être très dangereux.

Question:Bonjour. Ma mère a 55 ans. Elle a un goitre de Hashimoto (forme angulaire) et une hypothyroïdie. Elle prend de la thyroxine et a développé des problèmes cardiaques. Dites-moi quels médicaments peuvent être utilisés et en quelles quantités.

Répondre: l'apparition de douleurs dans la région cardiaque peut en effet être l'un des signes de l'hypothyroïdie, qui se développe dans le contexte de la maladie de Hashimoto. Votre mère doit recevoir l'hormone thyroïdienne Thyroxine à une dose suffisante, qui est surveillée en vérifiant les taux de T3, T4 et TSH circulants. À cet égard, vous devez montrer la patiente à un endocrinologue et vous assurer qu'elle reçoit des doses suffisantes d'hormones. Une consultation avec un cardiologue est également nécessaire afin d'exclure d'éventuelles causes de douleurs cardiaques telles que la maladie coronarienne et l'angine de poitrine.

Question:J'ai eu une forte toux sèche pendant 2 semaines. Maintenant, je ne tousse plus, je m'étouffe la nuit et le matin. Je tousse en mangeant. Je souffre d'hypothyroïdie. Je n'ai pas pris d'hormones pendant 2 semaines. Comment faciliter la respiration ? J'ai 48 ans.

Répondre: Dans votre cas, l’apparition d’une toux peut être due à un refus de traitement aux hormones thyroïdiennes.

Question:L'enfant a reçu un diagnostic d'hypothyroïdie congénitale. Elle prend de la L-thyroxine depuis le premier mois. Maintenant qu'il a un an, les comprimés peuvent-ils être remplacés par le baume « Vozrozhdeniye » ?

Répondre: Dans aucun cas! Continuez à donner de la L-thyroxine à votre enfant comme prescrit. Toute modification du traitement ne peut être effectuée qu'après accord de l'endocrinologue qui observe l'enfant.

Question:Je souffre d'hypothyroïdie. Je prends Eutirox à la dose de 25 mcg. La dernière TSH est de 4,0 avec une valeur normale de St. T4. Une maladie concomitante est la fibrillation auriculaire. Les arythmologues ont prescrit de la cordarone (pour des raisons de santé) 200 mg par jour. Lorsque ces médicaments sont pris simultanément, le taux de TSH augmente. Ce qu'il faut faire? Aidez-moi s'il vous plaît !

Répondre: Cordarone est contre-indiqué en cas d'hypothyroïdie et peut affecter de manière significative le fonctionnement de la glande thyroïde. Les cardiologues devraient le remplacer par un autre médicament. Leur as-tu dit que tu souffrais d'hypothyroïdie ?

Question:Bonjour. J'ai 52 ans. Dilatation par échocardiogramme de l'oreillette gauche et des deux ventricules, l'hypertrophie cardiaque de 2 cm A/D a récemment été de 100/70, le pouls chute souvent à 40-46 battements/m, c'est-à-dire qu'un frisson aigu se produit instantanément - cela signifie déjà. le pouls baisse, 52-56 battements/m, je n'ai plus peur, il est déjà constant. Je souffre également d'hypothyroïdie depuis 1990. De quoi ma situation me menace-t-elle ?

Répondre: Les crises de forte diminution de la fréquence cardiaque sont un symptôme assez grave (un arrêt cardiaque soudain et des arythmies peuvent se développer). Nous vous recommandons de contacter au plus vite un cardiologue et un endocrinologue pour en connaître les raisons.

Question:Bon après-midi. Ma fille a 2,5 mois, elle a été dépistée à la naissance à la maternité et rien n'a été trouvé, pourquoi ne découvre-t-on que maintenant qu'elle souffre d'hypothyroïdie ?

Répondre: Peut-être que le dépistage a été mal effectué. Vous devez absolument découvrir la raison du diagnostic tardif de l'hypothyroïdie congénitale.

Question:Bon après-midi. Ma fille a 2,5 mois. Une hypothyroïdie congénitale a été révélée, la thyréostimuline était de 6,55 µUI/ml lors des tests et l'euthyroxine a été prescrite à 12,5 µg, mais les instructions indiquent 8 à 10 µg/kg. Ma fille pèse 6 kg. Comment calculer correctement le dosage ? En général, la quantité de ces hormones est restaurée dans l'organisme, on nous a dit qu'il fallait prendre ce médicament jusqu'à 1 an ?

Répondre: Le médicament doit être pris à la posologie indiquée par votre endocrinologue, car les schémas thérapeutiques et les doses dépendent de nombreux facteurs. Les médicaments sont en effet pris sur une longue période, puisque l’absence de traitement peut entraîner un ralentissement du développement de l’enfant.

L'hypothyroïdie est un complexe de symptômes qui survient lorsque la glande thyroïde ne fonctionne pas suffisamment en raison d'un déficit des hormones qui y sont synthétisées. Cette pathologie touche environ 2 à 3 % de la population russe et sa forme latente se retrouve chez 10 % des adultes et 3 % des enfants. Elle survient principalement chez les femmes matures et âgées de 50 à 60 ans, mais peut être diagnostiquée aussi bien chez les hommes que chez les enfants, y compris les nouveau-nés, ainsi que chez les femmes après l'accouchement.

Vous découvrirez pourquoi et comment ce syndrome se développe, ses manifestations cliniques, les principes de diagnostic et de traitement dans notre article.

Types

Les experts considèrent la division la plus acceptable de l'hypothyroïdie selon les formes suivantes :

• primaire (survient à la suite d'un trouble congénital ou acquis de la synthèse des hormones thyroïdiennes);
• hypothalamo-hypophysaire, ou central (se développe avec une pathologie (il s'agit d'une hypothyroïdie secondaire) ou l'hypothalamus (il s'agit d'une forme tertiaire de pathologie));
• périphérique (il existe des hormones thyroïdiennes, mais les tissus corporels y sont insensibles) ;
• subclinique (les niveaux de thyroxine et de triiodothyronine sont normaux, mais la quantité d'hormone stimulant la thyroïde, qui stimule leur production, est augmentée);
• transitoire (peut survenir avec certaines autres maladies ou lors de la prise d'un certain nombre de médicaments ; après avoir éliminé le facteur causal, il est éliminé de lui-même, sans traitement).

Causes et mécanisme de développement de la maladie

L'hypothyroïdie primaire peut résulter de :

• ablation chirurgicale de la glande thyroïde;
• traitement à l'iode radioactif;
• sous-développement congénital de la glande thyroïde;
• défauts congénitaux dans la synthèse de ses hormones;
• carence en iode, excès d'iode dans le corps;
• exposition à des substances toxiques (telles que les thyréostatiques, les préparations de lithium et autres).

Les causes de l’hypothyroïdie centrale peuvent être :

• tumeurs de l'hypothalamus et de l'hypophyse;
• interventions chirurgicales, radiothérapie de cette zone;
• troubles circulatoires (ischémiques et hémorragiques), anévrisme cérébral ;
• hypophysite lymphocytaire chronique;
• sous-développement congénital de certaines structures cérébrales ;
• maladies infectieuses (abcès et autres) de la région hypothalamo-hypophysaire.

En règle générale, l'hypothyroïdie transitoire est une conséquence d'une thyroïdite asymptomatique, ainsi que du traitement de maladies inflammatoires chroniques par des cytokines.

L'hypothyroïdie subclinique survient avec une thyroïdite auto-immune, après ablation de la glande thyroïde, à la suite d'un traitement à l'iode radioactif.

La cause de l’hypothyroïdie périphérique est une mutation génétique qui entraîne une insensibilité des récepteurs aux hormones thyroïdiennes.

Selon les statistiques, plus de 95% des cas d'hypothyroïdie sont représentés par la principale forme de pathologie résultant d'une thyroïdite auto-immune, d'une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde et d'un traitement de diverses formes de goitre avec de l'iode radioactif.

La base pathogénétique de cette pathologie est une violation des processus énergétiques résultant d'un manque d'hormones thyroïdiennes. De nombreux systèmes corporels en souffrent. Regardons de plus près.

1. Métabolisme. La consommation d'oxygène par les tissus diminue. L'intensité des processus métaboliques diminue de 35 à 40 %. Bien entendu, cela entraîne une augmentation du poids corporel du patient. La synthèse et le métabolisme des protéines et des lipides diminuent, ce qui entraîne une augmentation du taux d'albumine sérique et de cholestérol dans le sang et une hyperlipidémie est notée.
2. Système nerveux. Une hypothyroïdie sévère et prolongée non traitée entraîne une atrophie des cellules nerveuses et l'apparition de foyers de dégénérescence.
3. Système musculo-squelettique. Les processus de formation osseuse ralentissent, l'hypertrophie des muscles squelettiques. À cela s’ajoutent une faiblesse musculaire et une lenteur des mouvements.
4. Coeur et vaisseaux sanguins. La fréquence cardiaque diminue, la contractilité du muscle cardiaque et le débit cardiaque diminuent. Autrement dit, le cœur ne peut pas expulser un tel volume de sang que dans un état sain. Par conséquent, les organes et les tissus, en particulier ceux situés à distance, subissent une carence en nutriments. Il existe une légère augmentation de la pression artérielle et une hypertrophie myocardique. En cas d'hypothyroïdie sévère, une insuffisance cardiaque se développe.
5. Système respiratoire. La capacité vitale des poumons diminue, on note une hypoventilation des alvéoles. Ces changements sont associés à une faiblesse du muscle du diaphragme qui survient en cas d'hypothyroïdie.
6. Système digestif. Chez une personne souffrant de cette pathologie, en raison d'une diminution du taux métabolique, le besoin énergétique de l'organisme diminue, ce qui se manifeste par une diminution de l'appétit jusqu'à son absence totale. La motilité intestinale ralentit également, ce qui, combiné au manque de nourriture entrant dans les intestins, provoque la constipation. La contractilité des voies biliaires diminue, une dyskinésie se développe, ce qui conduit au développement d'une lithiase biliaire.
7. Système urinaire. Une altération de la fonction cardiaque et une diminution du volume sanguin circulant entraînent une diminution du flux sanguin vers les reins, ce qui entraîne une augmentation des taux de créatinine dans le sang. Le sodium est retenu dans le corps, mais dans le sang, il ne s'agit pas d'une augmentation, mais d'une diminution de son niveau.
8. Système reproducteur. La production, le métabolisme et les effets des hormones sexuelles sont réduits. Le niveau d'estradiol et de testostérone diminue, la prolactine augmente. Cliniquement, cela se manifeste par le syndrome d'hypogonadisme hyperprolactinémique, dont nous décrirons les symptômes ci-dessous dans la rubrique correspondante.
9. Système sanguin. L'hématopoïèse dans la moelle osseuse est inhibée, ce qui entraîne une anémie et une diminution des propriétés d'agrégation plaquettaire. Ces derniers augmentent les saignements, qui se manifestent par des saignements fréquents, et constituent à leur tour la deuxième raison du développement de l'anémie.

Symptômes, manifestations cliniques

La maladie se développe progressivement, lentement. Au début, il n'y a aucun signe externe et des changements caractéristiques de l'hypothyroïdie subclinique peuvent être accidentellement détectés dans le sang. Puis, les uns après les autres, certains symptômes apparaissent et s’accentuent progressivement. Souvent, les patients s'habituent à leur état de santé pas entièrement satisfaisant et ne peuvent même pas dire quand ils ont ressenti pour la première fois tel ou tel symptôme désagréable.

Après un interrogatoire détaillé, les patients se plaignent de :

• faiblesse générale;
• la lenteur;
• léthargie;
• somnolence;
• détérioration de la mémoire, de l'intelligence;
• diminution de l'intelligence;
• sensation constante de froid, frissons;
• approfondissement de la voix;
• perte auditive;
• difficultés à aller à la selle - constipation ;
• engourdissement des mains, sensation de ramper (paresthésie), troubles de tout type de sensibilité ;
• pneumonie et bronchite prolongées fréquentes;
• douleur articulaire;
• compactage de la structure, douleurs, faiblesse musculaire, augmentation de volume ; il est difficile pour le patient d'ouvrir la bouche ou de desserrer le poing ;
• Les femmes souffrent de saignements utérins, de règles abondantes et prolongées ;
• une femme ne peut pas tomber enceinte ;
• Le lait commence à être libéré des glandes mammaires.

Lors d'un examen objectif du patient, le médecin peut détecter les symptômes suivants qui indiquent une hypothyroïdie :

• la peau est très sèche, de couleur jaunâtre, froide au toucher, squameuse (surtout au niveau des coudes et des genoux) ;
• souvent, la peau est enflée, ne se plie pas bien et ne forme pas de fossette lorsqu'on appuie dessus ;
• il y a aussi un gonflement sur le visage, surtout autour des yeux ; sa peau est pâle avec une teinte jaunâtre, il peut y avoir une rougeur sur ses joues ;
• la couleur des cheveux sur la tête est terne, ils sont secs et cassants et tombent rapidement ;
• les poils tombent également sur d'autres parties du corps - sourcils, pubis, aisselles ;
• la température corporelle est inférieure aux valeurs normales ;
• la parole est difficile, lente en raison d'une langue hypertrophiée et enflée ;
• la voix semblait rauque ;
• la fréquence cardiaque est inférieure à la normale ;
• les bruits cardiaques sont affaiblis, leur taille augmente;
• la pression artérielle diastolique est augmentée;
• les intestins sont gonflés, leur péristaltisme est affaibli ;
• en cas d'hypothyroïdie sévère, une ascite peut être détectée ;
• gonflement des membres inférieurs.

Il existe 3 degrés de gravité de l’hypothyroïdie :

• léger (le patient devient lent, la pensée est altérée, le potentiel intellectuel est réduit, la fréquence cardiaque est réduite ; les performances restent dans les limites normales) ;
• modérée (on note une bradycardie, la peau du patient est sèche, il se plaint de constipation, de somnolence, d'irritabilité sans raison ; chez les femmes, cela se produit ; les performances sont modérément réduites ; une prise de sang générale révèle );
• sévère (le corps du patient est enflé (cette affection est appelée « myxœdème »), la peau est pâle avec une teinte ictérique, sèche, il existe des zones de desquamation prononcée ; la personne note des difficultés à aller à la selle (constipation constante) et un grossissement , modifications du timbre de la voix (il devient faible) ; les performances sont considérablement réduites dans les cas particulièrement graves, un coma hypothyroïdien peut se développer).

Coma hypothyroïdien

Cela peut être le résultat d’une hypothyroïdie non traitée à long terme. Les facteurs provoquants sont :

• maladies respiratoires aiguës;
• hypothermie;
• interventions chirurgicales et anesthésie;
• intoxication alimentaire;
• intoxication médicamenteuse;
• prendre des médicaments qui ont un effet inhibiteur sur le système nerveux central (tranquillisants, antipsychotiques et autres).

Le coma se développe progressivement. Le patient constate une augmentation de la faiblesse, une indifférence à l'égard de ce qui se passe autour de lui, il est somnolent, léthargique et ses mouvements sont lents. S'il n'y a pas d'assistance médicale à ce stade, le patient tombe dans la stupeur, qui se transforme ensuite en coma.

Hypothyroïdie et grossesse

Comme mentionné ci-dessus, il est peu probable qu'une femme souffrant d'hypothyroïdie tombe enceinte (un hypogonadisme hyperprolactinémique se produit, ce qui bloque l'ovulation). Si une femme reçoit un traitement, sa fonction reproductrice est restaurée à mesure que ses taux d’hormones thyroïdiennes se normalisent.

La grossesse d'une femme souffrant de cette pathologie doit être planifiée. La fécondation doit avoir lieu dans le contexte de taux normaux d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Lorsque la grossesse est confirmée, la dose du médicament hormonal est augmentée d'au moins un tiers. Cette approche garantit le déroulement physiologique de la grossesse et le développement normal du fœtus.

Si la maladie est détectée déjà pendant la grossesse, un traitement hormonal substitutif est immédiatement prescrit à la femme et le niveau d'hormones thyroïdiennes est surveillé tous les 1 à 1,5 mois. Si nécessaire, la dose du médicament est ajustée.

Hypothyroïdie chez les personnes âgées et séniles

Sa cause dans cette catégorie de population est la thyroïdite auto-immune, qui entraîne une atrophie de la glande thyroïde. La maladie se développe très lentement et se manifeste par un gonflement des pieds et des jambes et un ronflement sévère. Dans le sang de ces patients, une anémie, une ESR élevée et des taux de cholestérol élevés sont souvent détectés. Les patients consultent rarement le médecin avec ces plaintes, percevant leur état comme lié à l'âge - une manifestation de la vieillesse.

Diagnostique

Un médecin peut confirmer le diagnostic d’hypothyroïdie après avoir déterminé le taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang.

Le médecin soupçonnera une hypothyroïdie chez le patient sur la base d'un grand nombre de plaintes diverses, apparemment sans rapport. À ce stade également, certains faits de la vie du patient peuvent être clarifiés et pourraient conduire à une hypothyroïdie - intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, prise de médicaments toxiques, etc. En effectuant un examen objectif, le médecin détectera des signes de dysfonctionnement de divers organes et systèmes - ils sont décrits dans la section précédente. Après cela, pour confirmer ou infirmer le diagnostic, le spécialiste orientera le patient pour un examen plus approfondi.

Le principal test de laboratoire consiste à déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang - thyroxine et triiodothyronine, ainsi que l'hormone hypophysaire stimulant la thyroïde (TSH). Avec l'hypothyroïdie, le niveau de cette dernière sera augmenté et les hormones thyroïdiennes seront respectivement réduites (et des deux, la thyroxine a une plus grande valeur diagnostique - elle est synthétisée directement par les cellules de la glande thyroïde). Si le taux de TSH est élevé et que la thyroxine se situe dans la plage normale, cela indique une hypothyroïdie latente.

Pour évaluer l'état de la glande thyroïde, une échographie est réalisée. Il vous permet d'évaluer la taille et la structure de l'organe, de détecter des ganglions ou d'autres signes de la maladie.

Ces deux études suffisent largement à déterminer le diagnostic final. D'autres méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales peuvent être recommandées au patient en fonction des caractéristiques des symptômes de sa pathologie pour clarifier la nature des lésions d'un organe particulier. Il peut s'agir d'un test sanguin biochimique, d'un ECG, d'une échographie des organes abdominaux ou d'autres études.

Le test d'hypothyroïdie congénitale est réalisé directement à la maternité, à l'aide d'un papier filtre spécial.

Diagnostic différentiel

Étant donné que l’hypothyroïdie peut survenir sous le couvert de nombreuses autres maladies, il est important que le médecin les distingue les unes des autres, car le succès du traitement et la qualité de vie du patient en dépendent.

Le syndrome d'œdème, en plus de l'hypothyroïdie, survient en cas de pathologie rénale - néphrite chronique, ainsi qu'avec. En cas de pathologie de la glande thyroïde, le gonflement régressera avec un traitement substitutif.

L'anémie de nature thyroïdienne se distingue des autres types par des modifications du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang et par l'efficacité du traitement par la L-thyroxine.

Des dommages au système nerveux périphérique similaires à l'hypothyroïdie peuvent survenir en cas de (polyneuropathie diabétique), d'alcoolisme, de maladie vibratoire et d'intoxication aux sels de mercure, au plomb et à l'arsenic. Cependant, en cas de pathologie de la glande thyroïde, en plus des symptômes neurologiques, le patient sera gêné par de nombreux autres signes de la maladie - un tableau clinique typique de l'hypothyroïdie.

Principes de traitement

La principale mesure thérapeutique est le traitement substitutif par des hormones thyroïdiennes - L-thyroxine et L-triiodothyronine - séparément les unes des autres ou dans le cadre de médicaments combinés.

La dose quotidienne minimale de L-thyroxine est de 25 mg. Augmentez-le si nécessaire, progressivement - tous les 14 jours 2 fois, en l'amenant au maximum efficace (généralement 100-150 mg par jour). Quelques semaines après le début du traitement, les symptômes de la pathologie régressent et disparaissent complètement après 2-3 mois d'utilisation quotidienne du médicament à la posologie requise. Prenez le médicament une fois par jour, le matin, une demi-heure avant le petit-déjeuner.

Bonne journée, chers lecteurs !

Dans l'article d'aujourd'hui, nous examinerons l'hypothyroïdie, ainsi que ses symptômes, ses causes, ses types, son diagnostic, son traitement et sa prévention. Donc...

Qu’est-ce que l’hypothyroïdie ?

Hypothyroïdie– un état pathologique de l’organisme provoqué par un manque chronique d’hormones thyroïdiennes (hormones thyroïdiennes).

La cause de l'hypothyroïdie réside principalement (dans 99 % des cas) dans l'hypofonctionnement (production insuffisante) des hormones thyroïdiennes - triiodothyronine, thyroxine et calcitonine, c'est le cas de l'hypothyroïdie primaire. La cause même de l’hypofonctionnement est généralement la thyroïdite, une maladie inflammatoire de la glande thyroïde. Une autre cause d’hypothyroïdie, mais la plus rare, est un dysfonctionnement de l’hypothalamus ou de l’hypophyse, impliqués dans la régulation de la production d’hormones thyroïdiennes. Il existe d’autres facteurs/maladies de la glande thyroïde qui contribuent au manque d’hormones, mais nous en reparlerons plus tard dans l’article.

L'hypothyroïdie est une maladie grave du système endocrinien, ses conséquences sont donc très complexes. Par exemple, le degré extrême d'hypofonctionnement de la glande thyroïde chez l'adulte est le myxœdème (gonflement muqueux de la peau) et chez l'enfant, le crétinisme. De plus, les processus métaboliques du corps sont perturbés - métabolisme énergétique, protéique et minéral, synthèse des hormones sexuelles, développement normal, structure et fonctionnement du cerveau, des systèmes cardiovasculaire, digestif et musculo-squelettique. Lorsque la dose requise d'hormones manquantes pénètre dans le corps, les symptômes disparaissent généralement, mais cela doit être fait à temps.

Statistiques des maladies

L'hypothyroïdie chez les femmes, surtout après 60 ans, survient généralement le plus souvent - 19 femmes sur 1 000, alors que chez les hommes, ce chiffre n'est que de 1 sur 1 000. Ces problèmes thyroïdiens sont également observés chez les personnes vivant dans des régions éloignées de la mer. Si nous parlons de statistiques mondiales, les médecins notent que la population totale présentant un déficit en hormones thyroïdiennes est d'environ 2 %.

Le caractère insidieux de la pathologie réside dans la difficulté de la diagnostiquer soi-même. Ainsi, l’apparition de la maladie peut survenir avec une simple manifestation de fatigue chronique.

La maladie de l'hypothyroïdie a été discutée et décrite pour la première fois en 1873.

Hypothyroïdie - CIM

CIM-10 : E03.9 ;
CIM-9 : 244.9.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Les premiers signes de l’hypothyroïdie sont :

• Faiblesse générale, fatigue accrue ;
• L'apparition d'un gonflement dense des tissus mous de la peau ;
• , après quoi il est formé ;
• (diminution de la fréquence cardiaque en dessous de 59 battements/min.) ;
• Activité mentale altérée ;
• Trouble de la fonction sexuelle.

Les principaux symptômes de l'hypothyroïdie :

• , léthargie, fatigue, somnolence ou ;
• Gonflement de la peau, parfois des muqueuses du nasopharynx et de l'oreille moyenne ;
• Dépression de l'activité mentale, détérioration de la mémoire et de l'attention ;
• Dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal - manque d'appétit ;
• Prendre des kilos en trop ;
• Irrégularités menstruelles chez la femme, jusqu'à l'absence totale ;
• Dysfonction sexuelle et diminution du désir sexuel chez les hommes ;
• avec un léger jaunissement, ;
• Augmentation de la chute des cheveux, ainsi que de la sécheresse et de la fragilité ;
• Amincissement de la plaque à ongles, délaminage et fragilité accrue des ongles ;
• Tolérance sévère à la chaleur et au froid ;
• Douleurs musculaires, parfois accompagnées de crampes ;
• Raideur des mouvements, un certain engourdissement des membres ;
• , bradycardie, cardiomégalie, hypotension artérielle ;
• Fonctionnement altéré des glandes surrénales ;
• Diminution du taux d'hémoglobine dans le sang ;
• , déficit en vitamine B12, anémie macrocytaire et mégaloblastique ;
• Diminution des propriétés protectrices de l'organisme (système immunitaire).

Symptômes spécifiques :

• Jaunissement du cuir chevelu ;
• Dépression de la fonction auditive ;
• Dépression de la fonction visuelle ;
• Dépression de la fonction vocale, comme si la langue était tordue, voix rauque ;
• Galactorrhée ;
• Syndrome du canal carpien;
• Développement de dyskinésie biliaire ;

Complication de l'hypothyroïdie

Les complications de l'hypothyroïdie comprennent :

• Hypertrophie de la glande thyroïde ;
• Cancer de la thyroïde;
• Formation d'un adénome secondaire ;
• Formation d'une selle turcique « vide » ;
• Modifications de la structure des glandes mammaires, galactorrhée constante ;
• En raison d'un dysfonctionnement ovarien - infertilité ;
• La naissance d'un enfant présentant un trouble du développement et du fonctionnement du système nerveux ;
• Perte de conscience;
• Coma hypothyroïdien (myxœdémateux), dont le taux de mortalité peut atteindre 80 % ;
• La mort.

La cause la plus fréquente de l'hypothyroïdie est la présence d'une thyroïdite auto-immune chronique, qui est une maladie inflammatoire de la glande thyroïde, accompagnée d'un dysfonctionnement du système immunitaire.

Les autres causes d’hypothyroïdie comprennent :

• Prédisposition héréditaire ;
• Anomalie congénitale de la glande thyroïde - son augmentation ou sa diminution de taille ;
• Traitement chirurgical antérieur de la glande thyroïde ;
• Carence aiguë de l’organisme pendant une longue période ;
• Traitement du goitre à l'iode radioactif (iode 131) ;
• Rayonnement ionisant de la glande thyroïde ;
• Présence de tumeurs ;
• Effets pathologiques sur l'organisme de certains médicaments (Lévodopa, Parlodel, préparations de sérotonine et autres) ;
• La présence d'une infection dans le corps - actinomycose et autres ;
• Blessure à l'hypophyse ou à l'hypothalamus ;
• Hémorragies ;
• Nécrose;
• Insuffisance de la fonction rénale et hépatique lors de la conversion des enzymes ;

Types d'hypothyroïdie

La classification de l'hypothyroïdie comprend les types suivants...

Par étiologie :

Hypothyroïdie primaire (thyroïdogène). Le facteur déterminant qui conduit à un manque d'hormones thyroïdiennes dans le corps est un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Regardons sa sous-espèce :

• Hypothyroïdie congénitale, causée principalement par un développement altéré de la glande thyroïde, ainsi que par la transformation des enzymes impliquées dans la production d'hormones par la glande.
• L'hypothyroïdie acquise, causée par de nombreux facteurs en raison desquels la glande thyroïde fonctionne mal, comprend la chirurgie, les radiations, les traumatismes, diverses tumeurs, la présence de maladies infectieuses, les processus auto-immuns, le manque aigu et persistant d'iode dans le corps, l'ablation de la glande, etc. .
• Hypothyroïdie idiopathique – la cause exacte de l’hypothyroïdie ne peut être déterminée.

Hypothyroïdie secondaire (hypophysaire). La maladie est causée par un déficit de production d’hormones thyroïdiennes dû à des perturbations de l’hypophyse (une glande située dans le cerveau). Les facteurs qui y conduisent sont généralement les lésions ischémiques et les maladies inflammatoires du cerveau, les processus auto-immuns, les tumeurs, ainsi que l'effet toxique de certains médicaments sur l'hypophyse. Si nous parlons du tableau clinique de l'hypothyroïdie secondaire, alors, contrairement à l'hypothyroïdie primaire, elle est plus grave, car elle s'accompagne de lésions d'autres organes, en particulier les ovaires, les glandes surrénales, le système cardiovasculaire et autres.

Hypothyroïdie tertiaire (hypothalamique). Le dysfonctionnement est associé à un dysfonctionnement de l'hypothalamus, qui à son tour est généralement causé par des facteurs tels que des traumatismes, des tumeurs, des processus ischémiques et des maladies infectieuses inflammatoires (méningoencéphalite, etc.) dans le cerveau, ainsi que par l'effet de certains médicaments sur le cerveau. corps, comme la sérotonine.

Hypothyroïdie tissulaire (de transport, périphérique). Les perturbations sont généralement associées à la transformation des hormones et à leur répartition dans tout le corps. Ceci est souvent facilité par des facteurs tels que des processus auto-immuns, des perturbations dans la structure des récepteurs dans les tissus corporels, des troubles métaboliques, ainsi que des enzymopathies hépatiques et rénales, impliquées dans la conversion de la thyroxine en triiodothyronine.

L'hypothyroïdie primaire est également classée selon la gravité :

Hypothyroïdie latente (subclinique)– caractérisé par une augmentation du taux d'hormones thyréostimulines (TSH) dans le contexte d'un taux normal de thyroxine (T 4).

manifeste– caractérisé par une augmentation du taux d'hormones thyréostimulines (TSH) dans le contexte d'une diminution du taux de thyroxine (T 4), avec des manifestations cliniques évidentes (symptômes). Peut être:

• Compensé ;
• Décompensé.

Hypothyroïdie compliquée (évolution sévère)– accompagné de complications telles que crétinisme, dysfonctionnement cardiaque, adénome hypophysaire secondaire et autres, pouvant aller jusqu'au coma myxœdémateux et à la mort.

Diagnostic de l'hypothyroïdie

Le diagnostic de l'hypothyroïdie comprend les méthodes d'examen suivantes :

• Examen visuel du patient, antécédents médicaux (y compris antécédents familiaux) ;
• pour la thyroxine, la triiodothyronine et la thyréostimuline (TSH) ;

De plus, les éléments suivants peuvent être prescrits :

• Scintigraphie thyroïdienne ;
• Biopsie à l'aiguille fine.

Le diagnostic d'hypothyroïdie ne peut qu'être établi.

Le traitement de l'hypothyroïdie comprend généralement, selon le diagnostic, les éléments suivants :

1. Thérapie étiotrope ;
2. Thérapie de remplacement ;
3. Traitement symptomatique ;
4. Régime.

Important! L’endocrinologue sélectionne les médicaments et leurs posologies en fonction du type de maladie, de sa gravité, de ses manifestations cliniques, des maladies concomitantes et de l’âge du patient.

1. Thérapie étiotrope

La thérapie étiotrope implique le traitement des maladies primaires et concomitantes ayant conduit à l'hypothyroïdie. Il peut s'agir d'une thyroïdite qui, dans la plupart des cas, est à l'origine d'une hypothyroïdie, d'un goitre endémique et d'autres maladies inflammatoires de la glande thyroïde, de l'hypophyse ou de l'hypothalamus.

Si la cause de l'hypothyroïdie réside dans une quantité insuffisante d'iode dans le corps, le patient se voit prescrire des médicaments à base d'iode - Bétadine, Iodure.

De plus, du sel iodé et des algues peuvent être prescrits.

2. Thérapie de remplacement

La thérapie de remplacement consiste à prendre des médicaments hormonaux qui remplacent les hormones thyroïdiennes naturelles. Ces médicaments sont généralement bien tolérés, mais dans certains cas, leur utilisation peut durer toute la vie.

Les médicaments de substitution hormonale comprennent :"Bagotirox", "Lévothyroxine" (L-T4), "Eutirox".

3. Traitement symptomatique

Pour améliorer l'évolution de la maladie et la qualité de vie du patient, un traitement symptomatique est prescrit, visant à soulager les symptômes de l'hypothyroïdie, ainsi qu'à maintenir le fonctionnement normal d'autres organes dont l'activité peut être inhibée dans cette maladie. .

Le traitement symptomatique de l’hypothyroïdie peut inclure les médicaments suivants :

Cardioprotecteurs– visant à normaliser la fréquence cardiaque, et d'autres domaines qui améliorent le fonctionnement du système cardiovasculaire : « ATP », « Mildronate », « Preductal », « Trimétazidine ».

Glycosides cardiaques– utilisé pour l'insuffisance cardiaque : « Digoxine », « Korglikon », « Strofanthine »

Médicaments nootropiques et neuroprotecteurs– prescrit pour normaliser les processus métaboliques du système nerveux et du cerveau :

Médicaments à base d'hormones sexuelles féminines– visant à normaliser le déroulement des menstruations et de l’ovulation.

Complexes de vitamines et de minéraux, qui contribuent à améliorer le fonctionnement de tous les organes et systèmes : « Aevit », « Milgama », complexes multivitaminés (« Hexavit », « Undevit »).

Le régime alimentaire pour l'hypothyroïdie consiste à exclure du régime les aliments riches en cholestérol et en acides gras saturés. De plus, il est nécessaire de réduire au minimum la consommation de glucides « rapides », difficiles à digérer et qui augmentent la sécrétion dans l’estomac.

Il est préférable de préparer les plats à la vapeur ; ces aliments seront légers pour l'estomac et avec une perte minimale. Les produits peuvent également être cuits. La quantité d'aliments protéinés doit être augmentée.

Si vous souffrez de constipation, vous devez augmenter la quantité de fibres dans votre alimentation.

Il est préférable d'utiliser la version iodée comme sel.

Il est préférable d'exclure l'utilisation de beurre ou d'huile de tournesol en cuisine, ou du moins de la minimiser.

La quantité d'eau par jour doit être limitée à 1,5 litre, sinon le gonflement pourrait augmenter. En boisson, boire de l'eau minérale, notamment enrichie en iode, a un effet bénéfique sur l'organisme.

Que pouvez-vous manger si vous souffrez d'hypothyroïdie ?

Viandes et poissons : bœuf, veau, poulet, poissons de mer (saumon, hareng, maquereau), foie de morue, œufs.

Porridge : sarrasin, millet.

Produits laitiers : lait, fromage blanc, fromage, kéfir, yaourt nature.

Produits végétaux : algues, choux, betteraves, pommes de terre, carottes, tomates, concombres, aubergines, courgettes, poivrons, épinards, oignons, ainsi que pommes, groseilles, cerises, raisins, kakis, mandarines, kiwis, bananes, dattes, etc. .

Il est conseillé de faire 1 journée par semaine, au cours de laquelle vous vous concentrez sur la consommation de légumes et de fruits frais.

Que ne faut-il pas manger en cas d'hypothyroïdie ?

Le régime alimentaire pour l'hypothyroïdie exclut les aliments tels que les aliments épicés, gras, frits, fumés, la restauration rapide, les cornichons, les sauces et marinades, les produits de boulangerie, les jus contenant du sucre, le riz poli, les boissons alcoolisées, la farine de blé et de maïs.