Quelles sont les conséquences de la réduction de la hauteur des disques intervertébraux ? Ostéochondrose intervertébrale: caractéristiques de développement, d'évolution et de traitement

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Disques intervertébraux sont l'élément principal reliant la colonne vertébrale en un seul tout et constituent 1/3 de sa hauteur. La fonction principale des disques intervertébraux est mécanique (soutien et amortissement). Ils apportent de la flexibilité à la colonne vertébrale lors de différents mouvements (flexion, rotation). Dans la colonne lombaire, le diamètre des disques est en moyenne de 4 cm et la hauteur est de 7 à 10 mm. Le disque intervertébral a une structure complexe. Dans sa partie centrale se trouve un noyau pulpeux entouré d'un anneau cartilagineux (fibreux). Au-dessus et au-dessous du noyau pulpeux se trouvent les plaques terminales.

Le noyau pulpeux contient du collagène bien hydraté (disposé de manière aléatoire) et des fibres élastiques (disposées radialement). A la frontière entre le noyau pulpeux et l'anneau fibreux (qui est clairement défini jusqu'à 10 ans de vie), se trouvent des cellules ressemblant à des chondrocytes avec une densité assez faible.

Anneau fibreux se compose de 20 à 25 anneaux ou plaques, entre lesquels se trouvent des fibres de collagène, dirigées parallèlement aux plaques et formant un angle de 60° par rapport à l'axe vertical. Des fibres élastiques sont situées radialement par rapport aux anneaux, qui restituent la forme du disque une fois le mouvement effectué. Les cellules de l'anneau fibreux, situées plus près du centre, ont une forme ovale, tandis qu'à sa périphérie elles s'allongent et sont situées parallèlement aux fibres de collagène, ressemblant à des fibroblastes. Contrairement au cartilage articulaire, les cellules discales (le noyau pulpeux et l'anneau fibreux) ont de longues et fines projections cytoplasmiques qui atteignent 30 μm ou plus. La fonction de ces excroissances reste inconnue, mais on suppose qu’elles sont capables de détecter les contraintes mécaniques dans les tissus.

Plaques d'extrémité Il s'agit d'une fine couche (moins de 1 mm) de cartilage hyalin située entre le corps vertébral et le disque intervertébral. Les fibres de collagène qu’il contient sont disposées horizontalement.

Disque intervertébral d'une personne en bonne santé contient des vaisseaux sanguins et des nerfs uniquement dans les plaques externes de l'anneau fibreux. Le plateau vertébral, comme tout cartilage hyalin, n'a ni vaisseaux ni nerfs. Fondamentalement, les nerfs se déplacent accompagnés de vaisseaux, mais ils peuvent aussi se déplacer indépendamment d'eux (branches du nerf sinuvertébral, branches communicantes antérieures et grises). Le nerf sinuvertébral est la branche méningée récurrente du nerf spinal. Ce nerf quitte le ganglion spinal et pénètre dans le foramen intervertébral, où il se divise en branches ascendantes et descendantes.

Comme cela a été démontré chez les animaux, les fibres sensorielles du nerf sinuvertébral sont formées de fibres provenant à la fois des racines antérieures et postérieures. Il est à noter que le ligament longitudinal antérieur est innervé par des branches du ganglion spinal. Le ligament longitudinal postérieur reçoit l'innervation nociceptive des branches ascendantes du nerf sinuvertébral, qui innerve également les plaques externes de l'anneau fibreux.

Avec l'âge, on observe un estompement progressif de la frontière entre l'anneau fibreux et le noyau pulpeux, qui devient de plus en plus fibreux. Au fil du temps, le disque devient morphologiquement moins structuré - les plaques annulaires de l'anneau fibreux changent (fusionnent, bifurquent), les fibres de collagène et élastiques sont localisées de plus en plus chaotiquement. Des fissures se forment souvent, notamment au niveau du noyau pulpeux. Des processus de dégénérescence sont également observés dans les vaisseaux sanguins et les nerfs du disque. Une prolifération cellulaire fragmentée se produit (en particulier dans le noyau pulpeux). Au fil du temps, les cellules des disques intervertébraux meurent. Ainsi, chez un adulte, le nombre d'éléments cellulaires diminue de près de 2 fois. Il convient de noter que les modifications dégénératives du disque intervertébral (mort cellulaire, prolifération cellulaire fragmentée, fragmentation du noyau pulpeux, modifications de l'anneau fibreux), dont la gravité est déterminée par l'âge d'une personne, sont assez difficiles à différencier de celles des changements qui seraient interprétés comme « pathologiques ».

Les propriétés mécaniques (et donc la fonction) du disque intervertébral sont garanties matrice intercellulaire dont les principaux composants sont le collagène et l'aggrécane (protéoglycane). Le réseau de collagène est formé de fibres de collagène de type I et de type II, qui constituent respectivement environ 70 % et 20 % du poids sec de l'ensemble du disque. Les fibres de collagène renforcent le disque et le fixent aux corps vertébraux. L'Aggrecan (le principal protéoglycane du disque), composé de chondroïtine et de sulfate de kératane, hydrate le disque. Ainsi, le poids des protéoglycanes et de l’eau dans l’anneau fibreux est de 5 et 70 %, et dans le noyau pulpeux – de 15 et 80 %, respectivement. Des processus synthétiques et lytiques (protéinases) se produisent constamment dans la matrice intercellulaire. Cependant, il s’agit d’une structure histologiquement constante, qui confère une résistance mécanique au disque intervertébral. Malgré la similitude morphologique avec le cartilage articulaire, le disque intervertébral présente un certain nombre de différences. Ainsi, les protéines glycanes (aggrécanes) du disque contiennent une teneur plus élevée en sulfate de kératane. De plus, chez la même personne, les agrécanes discales sont plus petites et présentent des modifications dégénératives plus prononcées que les aggrécanes du cartilage articulaire.

Examinons plus en détail la structure du noyau pulpeux et de l'anneau fibreux - les principaux composants du disque intervertébral.

Noyau pulpeux. Selon des analyses morphologiques et biochimiques, y compris des études microscopiques et ultramicroscopiques, le noyau pulpeux des disques intervertébraux humains appartient à un type de tissu cartilagineux (V.T. Podorozhnaya, 1988 ; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989 ; A.M. Seidman, 1990). Les caractéristiques de la substance principale du noyau pulpeux correspondent aux constantes physiques d'un gel contenant 83 à 85 % d'eau. Des études menées par un certain nombre de scientifiques ont déterminé une diminution de la teneur en eau du gel avec l'âge. Ainsi, chez les nouveau-nés, le noyau pulpeux contient jusqu'à 90 % d'eau, chez un enfant de 11 ans - 86 %, chez un adulte - 80 %, chez les personnes de plus de 70 ans - 60 % d'eau (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992 ; R. Putz , 1993). Le gel contient des protéoglycanes qui, avec l'eau et le collagène, sont les quelques composants du noyau pulpeux. Les glycosaminoglycanes contenus dans les complexes de protéoglycanes sont des sulfates de chondroïtine et, en plus petites quantités, du sulfate de kératane. La fonction de la région contenant du sulfate de chondroïtine d'une macromolécule de protéoglycane est de créer une pression associée à la structure spatiale de la macromolécule. Une pression d'imbibition élevée dans le disque intervertébral retient un grand nombre de molécules d'eau. L'hydrophilie des molécules de protéoglycane assure leur séparation spatiale et la séparation des fibrilles de collagène. La résistance du noyau pulpeux à la compression est déterminée par les propriétés hydrophiles des protéoglycanes et est directement proportionnelle à la quantité d'eau liée. Les forces de compression, agissant sur la substance pulpeuse, augmentent sa pression interne. L'eau, étant incompressible, résiste à la compression. La région du sulfate de kératane est capable d'interagir avec les fibrilles de collagène et leurs gaines glycoprotéiques pour former des liaisons croisées. Cela améliore la stabilisation spatiale des protéoglycanes et assure la distribution de groupes terminaux chargés négativement de glycosaminoglycanes dans le tissu, ce qui est nécessaire au transport des métabolites dans le noyau pulpeux. Le noyau pulpeux, entouré d'un anneau fibreux, occupe jusqu'à 40 % de la surface des disques intervertébraux. C'est à lui que se répartissent la plupart des forces transformées dans le noyau pulpeux.

Anneau fibreux formé de plaques fibreuses situées de manière concentrique autour du noyau pulpeux et séparées par une fine couche de matrice ou des couches de tissu conjonctif lâche. Le nombre de planches varie de 10 à 24 (W.C. Horton, 1958). Dans la partie antérieure de l'anneau fibreux, le nombre de plaques atteint 22 à 24 et dans la partie postérieure, il diminue à 8 à 10 (A.A. Burukhin, 1983 ; K.L. Markolf, 1974). Les plaques des sections antérieures de l'anneau fibreux sont situées presque verticalement et celles arrière ont la forme d'un arc dont la convexité est dirigée vers l'arrière. L'épaisseur des plaques antérieures atteint 600 microns, celles arrière - 40 microns (N.N. Sak, 1991). Les plaques sont constituées de faisceaux de fibres de collagène densément compactées d'épaisseur variable allant de 70 nm ou plus (T.I. Pogozheva, 1985). Leur disposition est ordonnée et strictement orientée. Les faisceaux de fibres de collagène dans les plaques sont orientés biaxialement par rapport à l'axe longitudinal de la colonne vertébrale selon un angle de 120° (A. Peacock, 1952). Les fibres de collagène des plaques externes de l'anneau fibreux sont tissées dans les fibres profondes du ligament longitudinal latéral de la colonne vertébrale. Les fibres des plaques externes de l'anneau fibreux sont attachées aux corps des vertèbres adjacentes dans la région du bord marginal - le limbe, et sont également incrustées dans le tissu osseux sous la forme de fibres de Sharpey et fusionnent étroitement avec l'os. Les fibrilles des plaques internes de l'anneau fibreux sont tissées dans les fibres du cartilage hyalin, séparant le tissu du disque intervertébral de l'os spongieux des corps vertébraux. C'est ainsi que se forme un « emballage fermé » qui enferme le noyau pulpeux dans une armature fibreuse continue entre l'anneau fibreux en périphérie et les plaques hyalines reliées au-dessus et au-dessous par un système unique de fibres. Dans les plaques des couches externes de l'anneau fibreux, des fibres alternées d'orientations différentes et de densités différentes ont été identifiées : celles qui sont faiblement tassées alternent avec celles qui sont densément tassées. En couches denses, les fibres se divisent et se déplacent en couches lâches, créant ainsi un système unique de fibres. Les couches lâches sont remplies de fluide tissulaire et, étant un tissu élastique absorbant les chocs entre des couches denses, elles confèrent de l'élasticité à l'anneau fibreux. La partie fibreuse lâche de l'anneau fibreux est représentée par de fines fibres de collagène et élastiques non orientées et une substance fondamentale constituée principalement de chondroïtine-4-6-sulfate et d'acide hyaluronique.

La hauteur des disques et de la colonne vertébrale n’est pas constante tout au long de la journée. Après une nuit de repos, leur taille augmente et diminue à la fin de la journée. La fluctuation quotidienne de la longueur de la colonne vertébrale atteint 2 cm. La déformation des disques intervertébraux varie en fonction de la compression et de la tension. Si, lorsqu'ils sont comprimés, les disques s'aplatissent de 1 à 2 mm, alors lorsqu'ils sont étirés, leur hauteur augmente de 3 à 5 mm.

Normalement, il existe une saillie physiologique du disque, lequel est que le bord extérieur de l'anneau fibreux, sous l'action d'une charge axiale, dépasse de la ligne reliant les bords des vertèbres adjacentes. Cette saillie du bord postérieur du disque vers le canal rachidien est bien visible sur les myélogrammes et l'alignement. généralement, ne dépasse pas 3 mm . La protrusion physiologique du disque augmente avec l'extension de la colonne vertébrale, disparaît ou diminue avec la flexion.

La saillie pathologique du disque intervertébral diffère de la protrusion physiologique le fait qu'une saillie généralisée ou locale de l'anneau fibreux entraîne un rétrécissement du canal rachidien et ne diminue pas avec les mouvements de la colonne vertébrale. Passons à la pathologie du disque intervertébral.

© Laesus De Liro

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Examinons plus en détail la structure du noyau pulpeux et de l'anneau fibreux - les principaux composants du disque intervertébral.

PATHOLOGIE ( ajout)

L’élément principal de la dégénérescence du disque intervertébral est diminution du nombre de protéines glycanes. Une fragmentation des agrécanes et une perte de glycosaminoglycanes se produisent, ce qui entraîne une baisse de la pression osmotique et, par conséquent, une déshydratation du disque. Cependant, même dans les disques dégénérés, les cellules conservent la capacité de produire des agrécanes normales.

Par rapport aux protéines glycanes, la composition en collagène du disque change dans une moindre mesure. Ainsi, la quantité absolue de collagène dans le disque ne change généralement pas. Cependant, une redistribution des différents types de fibres de collagène est possible. De plus, le processus de dénaturation du collagène se produit. Cependant, par analogie avec les protéines glycanes, les éléments des cellules discales conservent la capacité de synthétiser du collagène sain même dans un disque intervertébral dégénéré.

La perte de protéines glycanes et la déshydratation du disque entraînent une diminution de leurs fonctions d'absorption des chocs et de soutien. Les disques intervertébraux diminuent en hauteur et commencent progressivement à prolapsus dans le canal rachidien. Ainsi, une mauvaise redistribution de la charge axiale sur les plateaux verticaux et l’anneau fibreux peut provoquer une douleur discogène. Les modifications dégénératives-dystrophiques ne se limitent pas uniquement au disque intervertébral, car les modifications de sa hauteur entraînent des processus pathologiques dans les formations voisines. Ainsi, une diminution de la fonction de soutien du disque entraîne une surcharge des facettes articulaires, ce qui contribue au développement de l'arthrose et une diminution de la tension des ligaments jaunes, ce qui entraîne une diminution de leur élasticité et de leur ondulation. Le prolapsus discal, l'arthrose des facettes articulaires et l'épaississement (ondulation) des ligaments jaunes entraînent sténose vertébrale.

C'est désormais prouvé que la compression de la racine par une hernie intervertébrale n'est pas la seule cause de douleur radiculaire, puisqu'environ 70 % des personnes ne ressentent pas de douleur lorsque les racines sont comprimées par une saillie herniaire. On pense que dans certains cas, lorsqu'une hernie discale entre en contact avec une racine, la sensibilisation de cette dernière se produit en raison d'une inflammation aseptique (auto-immune), dont la source est les cellules du disque affecté.

L’une des principales causes de dégénérescence des disques intervertébraux est violation d'une nutrition adéquate de ses éléments cellulaires. In vitro, il a été démontré que les cellules des disques intervertébraux sont très sensibles au manque d’oxygène, au glucose et aux changements de pH. Une fonction cellulaire altérée entraîne des modifications dans la composition de la matrice intercellulaire, ce qui déclenche et/ou accélère les processus dégénératifs du disque. La nutrition des cellules du disque intervertébral se produit indirectement, puisque les vaisseaux sanguins en sont situés à une distance allant jusqu'à 8 mm (capillaires des corps vertébraux et plaques externes de l'anneau fibreux).

Une panne de courant du disque peut être due à plusieurs raisons : diverses anémies, athérosclérose. De plus, des troubles métaboliques sont observés avec surcharge et charge insuffisante sur le disque intervertébral. On pense que dans ces cas, il y a une restructuration des capillaires des corps vertébraux et/ou un compactage des plateaux vertébraux, ce qui empêche la diffusion des nutriments. Cependant, il convient de noter que le processus dégénératif n'est associé qu'à une exécution incorrecte des mouvements pendant l'activité physique, tandis que leur exécution correcte augmente la teneur intradiscale en protéines glycanes.

Il existe plusieurs étapes de modifications dégénératives-dystrophiques du disque intervertébral:
étape 0 - le disque n'est pas modifié
stade 1 - petites déchirures du tiers interne des plaques annulaires de l'anneau fibreux
stade 2 - une destruction importante du disque se produit, mais les anneaux externes de l'anneau fibreux sont préservés, ce qui empêche la hernie ; il n'y a pas de compression des racines ; à ce stade, en plus des maux de dos, elle peut irradier vers les jambes jusqu'au niveau de l'articulation du genou
étape 3 - des fissures et des déchirures sont observées sur tout le rayon de l'anneau fibreux ; le disque prolapsus, provoquant des déchirures du ligament longitudinal postérieur

Actuellement, cette classification a été légèrement modifiée, puisqu'elle n'incluait pas les syndromes de compression.

Les tentatives pour créer une véritable classification, basée sur des données de tomodensitométrie, ont commencé en 1990 et se sont terminées en 1996 (Schellhas) :
stade 0 - l'agent de contraste injecté au centre du disque ne quitte pas les limites du noyau pulpeux
stade 1 - à ce stade, le contraste pénètre jusqu'au tiers interne de l'anneau fibreux
stade 2 - le contraste s'étend aux 2/3 de l'anneau fibreux
étape 3 - fissure sur tout le rayon de l'anneau fibreux ; le contraste pénètre jusqu'aux plaques externes de l'anneau fibreux ; on pense que la douleur survient à ce stade, puisque seules les couches externes du disque sont innervées
étape 4 - il y a une répartition du contraste sur la circonférence (rappelant une ancre), mais pas plus de 30° ; cela est dû au fait que les discontinuités radiales se confondent avec les discontinuités concentriques
étape 5 - la pénétration du contraste dans l'espace péridural se produit; Apparemment, cela provoque une inflammation aseptique (auto-immune) des tissus mous voisins, qui provoque parfois une radiculopathie même sans signes évidents de compression.

Les données d'anatomie comparée permettent de considérer le disque intervertébral comme du cartilage articulaire., dont les deux composants - le noyau pulpeux (pulpeux) et l'anneau fibreux - sont actuellement classés comme cartilage fibreux, et les plateaux vertébraux des corps vertébraux sont assimilés aux surfaces articulaires. Les résultats des études pathomorphologiques et histochimiques ont permis de classer les modifications dégénératives du disque intervertébral comme un processus multifactoriel. La dégénérescence discale est basée sur un défaut génétique. Plusieurs gènes responsables de la solidité et de la qualité des structures ostéochondrales ont été identifiés : gènes de synthèse du collagène de type 9, de l'aggrécane, du récepteur de la vitamine D, de la métalloprotéinase. La « casse » génétique est de nature systémique, ce que confirme la forte prévalence de dégénérescence des disques intervertébraux chez les patients souffrant d’arthrose. Le point déclencheur du développement de modifications dégénératives du disque est une lésion structurelle de l'anneau fibreux due à une activité physique inadéquate. L'inefficacité des processus réparateurs du disque intervertébral entraîne une augmentation des changements dégénératifs et l'apparition de douleurs. Normalement, les couches externes postérieures de l'anneau fibreux (1 à 3 mm) et le ligament longitudinal postérieur adjacent sont équipés de nocicepteurs. Il a été prouvé que dans un disque structurellement modifié, les nocicepteurs pénètrent dans la partie antérieure de l'anneau fibreux et du noyau pulpeux, augmentant ainsi la densité du champ nociceptif. In vivo, la stimulation des nocicepteurs est soutenue non seulement par un stress mécanique, mais également par une inflammation. Un disque altéré de manière dégénérative produit des cytokines pro-inflammatoires IL-1, IL-6, IL-8, ainsi que du TNF (facteur de nécrose tumorale). Les chercheurs soulignent que le contact d'éléments du noyau pulpeux avec des nocicepteurs situés à la périphérie de l'anneau fibreux contribue à abaisser le seuil d'excitabilité des terminaisons nerveuses et à augmenter leur perception de la douleur. On pense que le disque intervertébral est le plus associé à la douleur - au stade du prolapsus discal, avec une diminution de sa hauteur, avec l'apparition de fissures radiales dans l'anneau fibreux. Lorsque la dégénérescence du disque intervertébral entraîne une hernie, une racine ou un nerf devient une cause supplémentaire de douleur. Les agents inflammatoires produits par les cellules herniaires augmentent la sensibilité de la racine à la pression mécanique. Les modifications du seuil de douleur jouent un rôle important dans le développement de la douleur chronique.

Des tentatives ont été faites pour identifier les mécanismes de la douleur discogène à l'aide de la discographie. Il a été démontré que douleur se produit avec l'introduction de substances comme les glycosaminoglycanes et l'acide lactique, avec compression des racines, avec hyperflexion des facettes articulaires. Il a été suggéré que les plateaux vertébraux pourraient être à l'origine de douleurs. Ohnmeiss a montré en 1997 qu'une rupture complète de l'anneau fibreux ou une hernie discale n'est pas nécessaire à l'apparition de douleurs dans les jambes. Il a prouvé que même au stade 2 (lorsque les plaques externes de l'anneau fibreux restent intactes), des douleurs dans le bas du dos surviennent, irradiant vers la jambe. Il est désormais prouvé que la douleur d'un niveau donné peut également provenir de segments sous-jacents. Par exemple, une pathologie du disque L4-L5 peut provoquer une douleur au niveau du dermatome L2.

La formation du syndrome douloureux lors d'une hernie discale intervertébrale est influencée par:
violation de la biomécanique de l'acte moteur
violation de la posture et de l'équilibre de l'appareil musculo-ligamentaire-fascial
déséquilibre entre la ceinture musculaire antérieure et postérieure
déséquilibres dans les articulations sacro-iliaques et autres structures pelviennes

Il convient de noter que la gravité des manifestations cliniques de la hernie discale intervertébrale est également due à le rapport entre la taille de la hernie intervertébrale et la taille du canal rachidien où se trouvent la moelle épinière et ses racines. Un rapport favorable est une petite hernie (de 4 à 7 mm) et un large canal rachidien (jusqu'à 20 mm). Et plus cet indicateur est bas, moins l'évolution de la maladie est favorable, nécessitant un traitement plus long.

Dans le cas d'une association de manifestations cliniques de pathologie vertébrale avec des modifications dégénératives du disque intervertébral, le terme utilisé dans la littérature étrangère est - "discopathie dégénérative"- DBD (maladie dégénérative du disque - DDD). La DBD fait partie d’un seul processus : l’arthrose de la colonne vertébrale.

Étapes de formation des hernies discales intervertébrales selon Decolux A.P. (1984):
disque saillant- renflement du disque intervertébral, qui a perdu ses propriétés élastiques, dans le canal rachidien
disque défectueux- les masses discales sont situées dans l'espace intervertébral et compriment le contenu du canal rachidien à travers le ligament longitudinal postérieur intact
prolapsus discal - le plus souvent détecté dans une hernie aiguë ou traumatique ; prolapsus partiel des masses des disques intervertébraux dans le canal rachidien accompagnant la rupture du ligament longitudinal postérieur ; compression directe de la moelle épinière et des racines
disque séquestré gratuit- un disque posé lâche dans la cavité du canal rachidien (dans les cas aigus ou à la suite d'un traumatisme, il peut s'accompagner d'une rupture des méninges et d'une localisation intradurale de masses herniaires

Le plus souvent au niveau du rachis lombo-sacré, les hernies surviennent au niveau des disques intervertébraux au niveau L5-S1 (48 % du nombre total de hernies au niveau lombo-sacré) et au niveau L4-L5 (46 %). Plus rarement, elles sont localisées au niveau de L3-L4 (5 %) et plus rarement au niveau de L2-L3 (moins de 1 %).

Classification anatomique des hernies discales:
hernie discale simple , dans lequel le ligament longitudinal postérieur est déchiré et une partie plus ou moins grande du disque, ainsi que le noyau pulpeux, font saillie dans le canal rachidien ; peut se présenter sous deux formes :
- hernie discale gratuite par « cassure » : le contenu du disque traverse le ligament longitudinal postérieur, mais reste encore partiellement attaché aux zones du disque intervertébral non encore prolapsus ou au plan vertébral correspondant ;
- hernie errante– n'a aucun lien avec l'espace intervertébral et se déplace librement dans le canal rachidien ;
hernie discale intermittente - résulte d'une charge mécanique inhabituellement forte ou d'une forte compression exercée sur la colonne vertébrale, avec son retour ultérieur à sa position initiale après le retrait de la charge, bien que le noyau pulpeux puisse rester luxé de façon permanente.

Classification topographique des hernies discales:
hernie discale intrarachidienne – entièrement située dans le canal rachidien et émanant de la partie médiane du disque, cette hernie peut être dans trois positions :
- dans la partie dorsale médiale(Groupe Stukey I) provoque une compression de la moelle épinière ou de la queue de cheval ;
- paramdial (groupe II selon Stukey) provoque une compression unilatérale ou bilatérale de la moelle épinière ;
- dosolatéral(Groupe Stukey III) comprime la moelle épinière ou les racines nerveuses intraspinales, ou la partie latérale de la plaque vertébrale d'un ou des deux côtés ; c'est la forme la plus courante, puisqu'à ce niveau il existe une zone de faiblesse dans le disque - le ligament longitudinal postérieur est réduit à plusieurs fibres situées sur les parties latérales ;
hernie discale située à l'intérieur du foramen intervertébral , provient de la partie externe du disque et comprime la racine correspondante vers l'apophyse articulaire ;
hernie discale latérale provient de la partie la plus latérale du disque et peut provoquer divers symptômes, à condition qu'il soit situé dans la partie inférieure du segment cervical, comprimant l'artère vertébrale et le nerf vertébral ;
hernie discale ventrale , émanant du bord ventral, ne donne aucun symptôme et ne présente donc aucun intérêt.

Selon la direction du prolapsus du séquestre, les hernies sont divisées en (Manuel de vertébroneurologie, Kuznetsov V.F. 2000) :
antérolatéral, qui sont situés en dehors du demi-cercle antérieur des corps vertébraux, décollent ou perforent le ligament longitudinal antérieur, peuvent provoquer un syndrome sympathalgique lorsque la chaîne sympathique paravertébrale est impliquée dans le processus ;
postérolatéral, qui percent la moitié postérieure de l'anneau fibreux :
- hernies médianes – sur la ligne médiane ;
- paramédian – près de la ligne médiane ;
- hernies latérales(foraminal) - du côté de la ligne médiane (à partir du ligament longitudinal postérieur).

Parfois, deux ou plusieurs types de hernies discales sont combinés. À PROPOS hernie du corps vertébral (hernie de Schmorl) cm. .

La dégénérescence du disque intervertébral est visualisée par imagerie par résonance magnétique (IRM). Les étapes de la dégénérescence discale sont décrites (D. Schlenska et al.) :
M0 – norme ; noyau pulpeux de forme sphérique ou ovoïde
M1 – diminution locale (segmentaire) du degré de luminescence
M2 – dégénérescence discale ; disparition de la lueur du noyau pulpeux

Types (stades) de lésions du corps vertébral associées à la dégénérescence du disque intervertébral, selon les données IRM:
Type 1 – une diminution de l'intensité du signal sur les images pondérées en T1 et une augmentation de l'intensité du signal sur les images pondérées en T2 indiquent des processus inflammatoires dans la moelle osseuse des vertèbres
Type 2 - une augmentation de l'intensité du signal sur les images pondérées T1 et T2 indique le remplacement de la moelle osseuse normale par du tissu adipeux
Type 3 - une diminution de l'intensité du signal sur T1 et T2 - les images pondérées indiquent des processus d'ostéosclérose

Les principaux critères diagnostiques de la hernie discale intervertébrale sont:
la présence d'un syndrome vertébrogène, se manifestant par des douleurs, une mobilité limitée et des déformations (scoliose antalgique) dans la partie affectée de la colonne vertébrale ; tension tonique des muscles paravertébraux
troubles sensoriels au niveau du neurométamère de la racine affectée
troubles moteurs des muscles innervés par la racine affectée
réflexes diminués ou perdus
la présence de perturbations biomécaniques relativement profondes dans la compensation motrice
données de tomodensitométrie (TDM), d'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou d'examen radiographique, vérifiant la pathologie du disque intervertébral, du canal rachidien et des foramens intervertébraux
les données des études électroneurophysiologiques (onde F, réflexe H, potentiels évoqués somatosensoriels, stimulation magnétique transcrânienne), enregistrant les troubles de la conduction le long de la racine, ainsi que les résultats de l'électromyographie à l'aiguille avec analyse des potentiels d'action des unités motrices, permettant d'établir le présence de changements de dénervation dans les muscles du myotome affecté

Signification clinique de la taille des saillies et des hernies du disque intervertébral:
cervical section de la colonne vertébrale :
1-2 mm- petite taille de saillie
3-4 mm- taille moyenne de la saillie(traitement ambulatoire urgent requis)
5-6 mm- (un traitement ambulatoire reste possible)
6-7 mm et plus- hernie intervertébrale de grande taille(nécessite un traitement chirurgical)
lombaire et thoracique sections de la colonne vertébrale :
1-5mm- petite taille de saillie(un traitement ambulatoire est nécessaire, un traitement à domicile est possible : traction vertébrale et gymnastique particulière)
6-8mm- taille moyenne de la hernie intervertébrale(traitement ambulatoire requis, traitement chirurgical non indiqué)
9-12mm- hernie intervertébrale de grande taille(un traitement ambulatoire urgent est nécessaire, un traitement chirurgical uniquement pour les symptômes de compression de la moelle épinière et des éléments de la queue de cheval)
plus de 12mm- prolapsus important ou hernie séquestrée(un traitement ambulatoire est possible, mais à condition que si des symptômes de compression de la moelle épinière et des éléments de la queue de cheval apparaissent, le patient ait la possibilité de subir une intervention chirurgicale le lendemain ; avec des symptômes de compression de la moelle épinière et un certain nombre d'IRM signes, un traitement chirurgical immédiat est nécessaire)

Remarque : lorsque le canal rachidien est rétréci, une hernie intervertébrale plus petite se comporte comme une hernie plus grande.

Il existe une telle règle, Quoi le renflement discal est considéré comme grave et cliniquement significatif siça dépasse 25% diamètre antéropostérieur du canal rachidien (selon d'autres auteurs - s'il dépasse 15% diamètre antéropostérieur du canal rachidien) ou rétrécit le canal à un niveau critique 10 millimètres.

Périodisation des manifestations de compression de l'ostéochondrose vertébrale dans le contexte d'une hernie discale intervertébrale:
période aiguë (stade d'inflammation exsudative) - durée 5 à 7 jours ; la saillie herniaire gonfle - le gonflement atteint un maximum les jours 3 à 5, augmente en taille, comprimant le contenu de l'espace péridural, y compris les racines, les vaisseaux qui les nourrissent, ainsi que le plexus veineux vertébral ; parfois, le sac herniaire se rompt et son contenu se déverse dans l'espace épidural, entraînant le développement d'une épidurite réactive ou vers le bas le long du ligament longitudinal postérieur ; la douleur augmente progressivement; tout mouvement provoque des souffrances insupportables ; La première nuit est particulièrement difficile pour les patients ; la principale question à résoudre dans cette situation est de savoir si le patient a besoin ou non d'une intervention chirurgicale urgente ; les indications absolues de la chirurgie sont : la myéloschémie ou l'accident vasculaire cérébral ; épidurite réactive; compression de deux racines ou plus sur la longueur ; troubles pelviens
période subaiguë(2-3 semaines) - la phase exsudative de l'inflammation est remplacée par une phase productive ; des adhérences se forment progressivement autour de la hernie, qui déforment l'espace péridural, compriment les racines, et parfois les fixent aux ligaments et membranes environnantes
période de récupération précoce- 4-6 semaines
période de récupération tardive(6 semaines - six mois) - la période la plus imprévisible ; le patient se sent en bonne santé, mais le disque n'est pas encore guéri ; Pour éviter des conséquences désagréables, lors de toute activité physique, il est recommandé de porter une ceinture de fixation

Pour caractériser le degré de protrusion discale, des termes contradictoires sont utilisés : « hernie discale », « saillie du disque", "prolapsus discal". Certains auteurs les utilisent presque comme synonymes. D'autres suggèrent d'utiliser le terme « protrusion discale » pour désigner le stade initial de la protrusion discale, lorsque le noyau pulpeux n'a pas encore traversé les couches externes de l'anneau fibreux, le terme « hernie discale » uniquement lorsque le noyau pulpeux ou ses fragments ont traversé les couches externes de l'anneau fibreux, et le terme « prolapsus discal » fait uniquement référence au prolapsus du matériel herniaire qui a perdu sa connexion avec le disque dans le canal rachidien. D'autres encore proposent de faire la distinction entre les intrusions, dans lesquelles les couches externes de l'anneau fibreux restent intactes, et les extrusions, dans lesquelles le matériel herniaire traverse les couches externes de l'anneau fibreux et le ligament longitudinal postérieur dans le canna rachidien.

Auteurs russes(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), sur la base de l'utilisation de racines latines dans la formation des termes, suggèrent l'utilisation des termes suivants :
« saillie » (prolapsus) – saillie du disque intervertébral au-delà des corps vertébraux due à l'étirement de l'anneau fibreux sans ruptures significatives. Dans le même temps, les auteurs soulignent que la protrusion et le prolapsus sont des concepts identiques et peuvent être utilisés comme synonymes ;
« extrusion » - saillie du disque provoquée par la rupture du FC et la libération d'une partie du noyau pulpeux à travers le défaut qui en résulte, mais en maintenant l'intégrité du ligament longitudinal postérieur ;
« vraie hernie », dans laquelle se rompent non seulement l'anneau fibreux, mais également le ligament longitudinal postérieur.

Auteurs japonais(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998 ; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) distinguent quatre types de protubérances herniaires, en utilisant les termes suivants pour les désigner :
« saillie » (type P, type P) - saillie du disque dans laquelle il n'y a pas de rupture de l'anneau fibreux ou (le cas échéant) ne s'étend pas jusqu'à ses parties externes ;
« extrusion sous-ligamentaire"(Type SE, type SE) - une hernie dans laquelle se produit la perforation de l'anneau fibreux tout en préservant le ligament longitudinal postérieur ;
« extrusion transligamentaire"(Type TE, type TE) - une hernie qui rompt non seulement l'anneau fibreux, mais également le ligament longitudinal postérieur ;
« séquestration » (type C, type S) – une hernie dans laquelle une partie du noyau pulpeux rompt le ligament longitudinal postérieur et est séquestrée dans l'espace épidural.

Auteurs suédois(Jonsson B., Stromqvist B., 1996 ; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) il existe deux principaux types de protubérances herniaires : les hernies dites contenues et les hernies non contenues. Le premier groupe comprend : « saillie » - une saillie dans laquelle les ruptures de l'anneau fibreux sont absentes ou peu exprimées ; et "prolapsus" - luxation du matériau du noyau pulpeux vers le ligament longitudinal postérieur avec rupture complète ou presque complète de l'anneau fibreux. Le deuxième groupe de protubérances herniaires est représenté par l'extrusion et la séquestration. Lors de l'extrusion, le ligament longitudinal postérieur est rompu, mais le fragment tombé du noyau pulpeux reste connecté au reste, contrairement à la séquestration, dans laquelle ce fragment se sépare et se libère.

L'un des schémas les plus clairs a été proposé par J. McCulloch et E. Transfeldt (1997), qui distinguent:
1) saillie du disque– comme stade initial de la hernie discale, dans lequel toutes les structures discales, y compris l'anneau fibreux, sont déplacées au-delà de la ligne reliant les bords de deux vertèbres adjacentes, mais les couches externes de l'anneau fibreux restent intactes, le matériau du noyau pulpeux peut pénétrer dans les couches internes de l’anneau fibreux (intrusion) ;
2) extrusion sous-annulaire (sous-ligamentaire) , dans lequel le noyau plosus endommagé ou ses fragments sont expulsés à travers une fissure de l'anneau fibreux, mais ne traversent pas les fibres les plus externes de l'anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur, bien qu'ils puissent se déplacer vers le haut ou vers le bas par rapport au disque;
3) extrusion transannulaire (transligamentaire) , dans lequel le noyau pulpeux ou ses fragments traversent les fibres externes de l'anneau fibreux et/ou le ligament longitudinal postérieur, mais maintiennent la connexion avec le disque ;
4) prolapsus (perte) , caractérisé par une séquestration de la hernie avec perte de connexion avec le matériau discal restant et un prolapsus dans le canal rachidien.

Une revue de la terminologie des hernies discales ne serait pas complète sans relever que, selon plusieurs auteurs, le terme « hernie discale» peut être utilisé lorsque le déplacement du matériau du disque occupe moins de 50% de sa circonférence. Dans ce cas, la hernie peut être locale (focale), si elle occupe jusqu'à 25 % de la circonférence discale, ou diffuse, occupant 25 à 50 %. Une saillie de plus de 50 % de la circonférence discale n’est pas une hernie, mais est appelée « disque bombé"(disque bombé).

Pour surmonter la confusion terminologique, ils proposent (une équipe d'auteurs du Département de neurologie de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire : docteur en sciences médicales, professeur V.N. Shtok ; docteur en sciences médicales, professeur O.S. Levin ; candidat en sciences médicales associé Professeur B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov ; candidat en sciences médicales I. G. Smolentseva ; docteur en sciences médicales, professeur N.V. Fedorova) lors de la formulation d'un diagnostic, utilisez un seul terme - " hernie discale» . Dans ce cas, une « hernie discale » peut être comprise comme toute saillie du bord du disque au-delà de la ligne reliant les bords des vertèbres adjacentes, qui dépasse les limites physiologiques (normalement pas plus de 2-3 mm).

Pour clarifier le degré de hernie discale, la même équipe d'auteurs (employés du Département de neurologie de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire : docteur en sciences médicales, professeur V.N. Shtok ; docteur en sciences médicales, professeur O.S. Levin ; candidat en médecine Le professeur agrégé scientifique B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov ; le candidat en sciences médicales I.G. Smolentseva ; le docteur en sciences médicales, professeur N.V. Fedorova) proposent le schéma suivant :
je suis diplômé– légère saillie de l'anneau fibreux sans déplacement du ligament longitudinal postérieur ;
IIe degré– saillie de taille moyenne de l'anneau fibreux. n'occupant pas plus des deux tiers de l'espace péridural antérieur ;
IIIe degré– une hernie discale volumineuse qui déplace la moelle épinière et le sac dural vers l'arrière ;
IVe degré– hernie discale massive. comprimant la moelle épinière ou le sac dural.

!!! Il convient de souligner que la présence de symptômes de tension, de symptômes radiculaires et de douleurs locales n'indique pas nécessairement qu'une hernie discale est à l'origine du syndrome douloureux. Le diagnostic d'une hernie discale comme cause d'un syndrome neurologique n'est possible que lorsque le tableau clinique correspond au niveau et au degré de protrusion discale.

Les problèmes de colonne vertébrale inquiètent de nombreuses personnes modernes qui mènent une vie passive. Une diminution de la hauteur des disques intervertébraux est observée chez 80 % des personnes sur la planète ayant atteint l'âge de 50 à 60 ans. Les changements pathologiques surviennent progressivement et provoquent une instabilité vertébrale, des hernies et une courbure de la posture.

Les disques intervertébraux sont du tissu cartilagineux conjonctif qui fixe les vertèbres de la colonne vertébrale dans une position. De leur état normal dépendent la mobilité et la flexibilité de la colonne vertébrale ainsi que la capacité de mener une vie active normale. Grâce à la structure particulière du tissu, ils agissent comme des amortisseurs lors de la course, du saut, de la flexion et d'autres mouvements. L'exposition constante à un certain nombre de facteurs négatifs entraîne l'usure et l'affaissement des disques.

Comment évolue la lésion ?

Les disques intervertébraux sont constitués d'un noyau mou et d'une coque dense - l'anneau fibreux, enfermé dans des plaques hyalines. Il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans ce cartilage, ce qui signifie que la nutrition leur provient des tissus mous voisins. Un développement musculaire normal, un stress adéquat sur le corps et l'absence de problèmes avec le système circulatoire contribuent à maintenir les disques entre les vertèbres en bonne santé.

L'apparition de modifications dégénératives dans le corps (développement de l'ostéochondrose), un mode de vie passif, un travail sédentaire, un manque de sport - tout cela entraîne une raideur des mouvements, des douleurs dans le dos lors des virages, ainsi que des gonflements et des spasmes.

À leur tour, ils aggravent sérieusement la circulation sanguine, ce qui aggrave l'état de la zone pathologique. Avec le temps, les disques perdent de l'eau et cessent d'être souples, des microfissures apparaissent. En conséquence, avec le temps, la hauteur du disque intervertébral diminue.

La hauteur réduite des disques intervertébraux est la première étape des modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale

Causes

La principale raison de l'apparition d'une pathologie chez les personnes de tout âge est un ralentissement du métabolisme dans le corps, une altération de la circulation sanguine et une carence en nutriments dans le tissu cartilagineux. Mais, en plus de cela, les facteurs suivants peuvent affecter la malnutrition des disques intervertébraux et réduire leur hauteur :

alimentation déséquilibrée;
obésité;
changements dans les tissus avec l'âge;
un traumatisme ou un stress ;
processus infectieux;
grossesse;
stress et troubles métaboliques des tissus.

Déterminer la cause vous permet de choisir le traitement le plus efficace pour le disque intervertébral et d'obtenir des améliorations du traitement en peu de temps. La première étape pour rétablir la normalité consiste à éliminer les facteurs sous-jacents à l’origine du problème.

Symptômes de la maladie

Les signes de changements pathologiques dépendent en grande partie du stade et de l'emplacement. Classiquement, la maladie se déroule en plusieurs stades :

Initial. Les dommages causés au disque sont mineurs, le problème passe donc inaperçu pour beaucoup. Les patients dans cette phase se plaignent uniquement de raideurs dans les mouvements dans les premières heures après le réveil, ainsi que d'inconfort au dos lors d'une activité physique.
Deuxième . Les modifications dégénératives du disque continuent de progresser. Des affaissements et défauts caractéristiques de la membrane fibreuse sont observés. À ce stade, l'apparition de courbures de la colonne thoracique, l'instabilité des vertèbres individuelles ainsi que des douleurs intenses lors d'un séjour prolongé dans une position inconfortable sont perceptibles.
Actif. A ce stade, des fissures apparaissent dans le disque, ou celui-ci commence à s'étendre au-delà des limites anatomiques. Les signes caractéristiques de cette étape sont un gonflement, une inflammation, des spasmes musculaires et une diminution de la sensibilité de certaines zones ou membres.
Progressive. A ce stade, on observe une diminution notable de la hauteur des disques intervertébraux, leur extension au-delà de la vertèbre et la formation d'ostéophytes. Les signes de pathologie sont une perte de mobilité des segments, une paralysie des membres et un dysfonctionnement des organes internes, conduisant souvent à une invalidité complète.

La douleur dans les parties affectées de la colonne vertébrale est le premier et constant symptôme

Il vaut la peine de contacter un spécialiste dès l'apparition des premiers symptômes. Plus le traitement est commencé tôt, plus la probabilité d’une issue favorable est élevée.

Tests diagnostiques

Aujourd'hui, les spécialistes utilisent diverses technologies modernes pour effectuer des procédures de diagnostic afin d'identifier à un stade précoce la pathologie du disque intervertébral.

Dès l'apparition des premiers signes, contactez un neurologue qui, après un examen visuel, un entretien avec le patient et une étude des antécédents médicaux, prescrit les études suivantes :

Radiographie. Il permet de détecter les troubles de la colonne cervicale même à un stade où aucun symptôme n'est observé.
IRM. Prescrit lorsque l'examen aux rayons X n'est pas efficace (pour diagnostiquer les hernies intervertébrales au stade initial). Avec l'aide d'un tel appareil, vous pouvez remarquer tous les changements dégénératifs du tronc rachidien.
Électroneurographie. Vous permet de détecter des processus caractéristiques dans les voies nerveuses ou leurs dommages.
Discographie. Vous permet d'étudier les dommages dans la structure du disque.

Le neurologue sélectionne le traitement en fonction des informations recueillies après l'examen et du tableau clinique.

Caractéristiques du traitement

La réduction de la hauteur des disques intervertébraux est traitée de manière conservatrice, avec des médicaments ou une intervention chirurgicale, en fonction de l'état du patient, de la localisation du problème et du stade de la maladie. Dans certains cas, la progression de la maladie et la prolifération des ostéophytes ne sont que ralenties ou légèrement stoppées, ce qui améliore l'état du cartilage en général. Toutes les actions visent à éliminer la douleur, à améliorer la circulation sanguine et les réactions métaboliques, ainsi qu'à restaurer la mobilité discale.

Le traitement est nécessairement complet et comprend plusieurs des mesures suivantes :

physiothérapie et procédures manuelles;
travailler l'articulation pour améliorer le mouvement de la lymphe et du sang;
physiothérapie;
natation ou yoga;
massothérapie;
cryothérapie;
traction vertébrale (naturelle, matérielle ou aqueuse);
procédures visant à renforcer les structures musculaires, osseuses et ligamentaires du corps.

Tout cela s'accompagne de la prise d'analgésiques pour éliminer l'inconfort au niveau des disques cervicaux ou d'autres zones, ainsi que de médicaments pour soulager l'inflammation et nourrir le tissu cartilagineux. Pendant un certain temps, il est recommandé au patient de porter un corset de soutien, d'abandonner complètement ses mauvaises habitudes et de suivre un régime.

Une thérapie par l'exercice régulière aidera à éviter les complications de l'ostéochondrose

Actions préventives

Une hernie discale l5 s1 prend beaucoup de temps et est difficile à traiter, toute personne à risque doit donc veiller à une prévention de haute qualité. Cela empêchera une diminution de la hauteur des disques d'autres emplacements, ce qui protégera contre d'éventuelles autres complications. Les principales méthodes de prévention sont :

une bonne nutrition régulière;
contrôle du poids corporel, éliminant l'apparition de kilos en trop;
maintien constant de l'équilibre hydrique;
exclusion des situations stressantes;
effectuer une gymnastique spéciale;
arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
exercice régulier.

De telles actions simples renforceront la structure musculaire et établiront des processus métaboliques entre les disques de la région lombaire et les tissus voisins. Cela garantira que leur hauteur normale est maintenue et que leur colonne vertébrale est saine.

La colonne lombaire est la plus sensible au stress, car elle est affectée par tout le poids du corps. De plus, il est très mobile. Si le corset vertébral n'est pas suffisamment développé, la pression sur les disques intervertébraux augmente plusieurs fois. A savoir, ils sont responsables de la mobilité et de la flexibilité du dos.

Ainsi, l'ostéochondrose lombaire, qui survient pour diverses raisons, est une maladie assez courante du système musculo-squelettique. Il se développe progressivement et une personne peut tout simplement ne pas prêter attention à ses premiers signes. Cependant, cela nécessite un traitement sérieux.

Comment la maladie se développe et ses causes
- Complications de l'ostéochondrose de la colonne lombaire
- Diagnostic de l'ostéochondrose lombaire
Méthodes de traitement de la maladie
- Chirurgies de l'ostéochondrose lombaire
- Remèdes populaires et méthodes alternatives

Comment la maladie se développe et ses causes

Le sacrum et les vertèbres thoraciques se connectent dans le bas du dos. De nombreux facteurs provoquent l'ostéochondrose lombaire. La raison principale est une charge incorrecte et excessive sur le dos.

Au cours de la maladie, les glycoprotéines sont dégradées, affectant le tissu conjonctif des articulations et le rendant élastique. Cela affecte les structures osseuses et cartilagineuses de la colonne vertébrale.

Les disques intervertébraux contiennent une substance gélatineuse qui sèche en cas de maladie de la colonne lombaire. Ils s'épuisent puis deviennent plats. De ce fait, la colonne vertébrale perd ses fonctions d'absorption des chocs, ses segments se rapprochent et les racines nerveuses et les vaisseaux sanguins sont pincés.

Dans ce cas, l'anneau fibreux se fissure et, dans certains cas, peut se rompre, ce qui conduit à la formation d'une hernie. Tout cela provoque un gonflement et des douleurs dans le bas du dos.

La structure musculaire protège la colonne vertébrale des influences négatives et est responsable d'une posture correcte. Des problèmes peuvent également conduire au développement d'une ostéochondrose dans la région lombaire.

Il existe d'autres causes de la maladie :

Modifications congénitales, structure discale lâche.
État stressant.
Maladies infectieuses des tissus osseux et cartilagineux.
Chaussures inconfortables.
Blessures au dos.
Inflammation des articulations.

Le mode de vie, la profession et l’âge sont également importants ici. La charge maximale sur la colonne vertébrale se produit en position assise. Par conséquent, les personnes qui passent la plupart de leur temps assises courent un risque.

Il peut s'agir d'employés de bureau, de chauffeurs. Une faible activité physique n'a pas non plus le meilleur effet sur la région lombaire. En conséquence, le système musculo-squelettique s’affaiblit.

L’influence du port de charges lourdes sur la colonne vertébrale, et en particulier sur le bas du dos, joue également un rôle important. Ceci est associé à des professions telles que chargeur, constructeur, serveur ou athlète professionnel, c'est-à-dire des personnes qui subissent constamment un stress au niveau du dos.

L'ostéochondrose peut également survenir pendant la grossesse chez la femme. S'il y a une courbure de la colonne vertébrale, une pression accrue sur la région lombaire et une répartition inégale du poids entraînent également des maladies.

Il a le même effet sur l'apparition de l'ostéochondrose et des pieds plats. La voûte plantaire perd sa fonction et toute la charge lors de la marche va à la colonne vertébrale. L'excès de poids joue également un rôle négatif. La maladie peut être une complication après l'ostéomyélite, la tuberculose.

Les facteurs défavorables à l'ostéochondrose lombaire comprennent des habitudes de sommeil inappropriées, une nutrition, des processus métaboliques perturbés dans le corps ou des maladies des organes internes :

tractus gastro-intestinal et foie;
bassin;
système nerveux central.

Les personnes d'âges différents sont sensibles à la maladie.

Symptômes de l'ostéochondrose lombaire

L’une des premières manifestations est généralement une douleur et un inconfort dans la région lombaire. Dans ce cas, il peut être difficile de plier, de tourner ou de plier le gros orteil. On ressent parfois une sensation de froid, ou, à l'inverse, une sensation de brûlure dans le dos.

En règle générale, les symptômes apparaissent après un effort physique, une hypothermie ou une position inconfortable pendant une longue période. Ils disparaissent souvent après un court repos. Dans la phase aiguë, ils peuvent avoir le caractère d'un lumbago et sont aggravés par les mouvements, la toux et les éternuements.

Les spasmes musculaires du dos ne permettent pas à une personne de prendre une position qui entraînerait une augmentation de la douleur, cela se produit par réflexe. À ces symptômes s’ajoutent les signes suivants :

Fatigue et faiblesse.
Transpiration accrue.
Les troubles du sommeil.
Varices
Sensation de picotements et de douleurs dans les membres.
Réflexes tendineux altérés.

En raison de spasmes, les pattes peuvent devenir froides, ainsi qu'une croissance en forme de bec et une diminution de la hauteur des disques.

Le nerf sciatique, formé par les racines sacrées de la moelle épinière, peut également souffrir d'ostéochondrose lombaire. Cela se manifeste par une douleur qui irradie vers la jambe ou un gonflement.

Si les artères ou les vaisseaux sont comprimés, cela se caractérise par une perte de sensibilité, mais la douleur est légère. Ils sont localisés dans le bas du dos et répondent au niveau des hanches et des fesses. Le syndrome douloureux diffère également selon le moment de son apparition. Les sensations douloureuses apparaissent généralement le matin ; avec le temps, elles peuvent devenir constantes et indépendantes du mouvement.

Complications de l'ostéochondrose de la colonne lombaire

L'instabilité des disques et le fait qu'ils ne fixent pas la colonne vertébrale entraînent un déplacement de la région lombaire. Cela affecte également le fonctionnement des organes internes. L'ostéochondrose est compliquée par des problèmes au niveau du système génito-urinaire et une sensation d'inconfort au niveau des reins.

Chez les femmes, cela peut provoquer des irrégularités menstruelles et chez les hommes, des problèmes dans la sphère sexuelle. Un autre symptôme de la maladie est une peau squameuse et sèche dans les zones touchées.

Si l'ostéochondrose n'est pas traitée, elle peut entraîner un accident vasculaire cérébral et d'autres conséquences désagréables. La saillie des disques est possible lorsqu'ils s'étirent et s'étendent au-delà des limites des vertèbres. Une atrophie cartilagineuse apparaît également. Pendant cette période, la douleur peut s’atténuer en raison de la croissance du tissu osseux.

La spondylarthrose est parfois identifiée comme une forme d'ostéochondrose, mais elle est le plus souvent considérée comme une complication de celle-ci. Cela provoque la formation d’excroissances osseuses ressemblant à de la colonne vertébrale. Elles sont localisées, la douleur est présente dans la région lombaire et ne se propage pas aux autres parties du corps.

Une autre conséquence est la parésie du pied. Des sensations désagréables apparaissent dans le bas du dos, se propageant à la zone située sous le genou et au-delà, ce qui provoque un dysfonctionnement de l'articulation de la cheville. Tout cela peut contribuer au handicap.

Diagnostic de l'ostéochondrose lombaire

Il existe plusieurs types d'études qu'un médecin peut prescrire pour les symptômes de l'ostéochondrose lombaire :

À l'aide de la tomodensitométrie, une compression des racines nerveuses et une rupture du contour du disque peuvent être détectées. Dans les cas plus graves, une IRM peut être prescrite.

Méthodes de traitement de la maladie

L'essentiel est de consulter un médecin à temps et de prendre le traitement au sérieux. Pour récupérer, il faut faire un effort, et pour éviter une rechute, il faut faire de la prévention. La thérapie du bas du dos est abordée de manière globale. L’objectif ici n’est pas seulement d’arrêter la progression de la maladie et d’atténuer les symptômes, mais aussi de remettre la colonne vertébrale dans la bonne position.

Le spécialiste prescrit généralement un traitement médicamenteux, utilisant des médicaments pour soulager la douleur et des anti-inflammatoires : AINS, analgésiques. Des relaxants musculaires sont également utilisés. Ils visent à éliminer les spasmes et l'inconfort résultant d'une augmentation du tonus musculaire.

Les vasodilatateurs préviennent la congestion et améliorent la circulation sanguine. Les vitamines et les minéraux renforcent les os, les ligaments et les tendons et aident à éliminer les liquides du corps. Ils sont souvent prescrits aux personnes âgées.

Les chondroprotecteurs sont également utilisés pour le traitement, qui arrêtent les processus destructeurs du tissu cartilagineux et aident à la régénération. Les médicaments sont administrés par voie orale, par injection ou rectale.

Les blocages paravertébraux sont utilisés pour soulager rapidement la douleur lorsque le médicament est injecté dans la zone touchée. Mais les médecins essaient de ne pas les utiliser souvent. Le corps s'y habitue progressivement et l'efficacité de l'effet diminue. De plus, pendant le blocus, les muscles à l'endroit où le médicament est administré peuvent s'atrophier.

Le complexe thérapeutique comprend également une thérapie par l'exercice. Il améliore la mobilité de la colonne vertébrale et renforce ses muscles. Les exercices thérapeutiques doivent être sélectionnés par un spécialiste ; ils sont souvent prescrits après le soulagement d'une affection aiguë. Les charges sont augmentées progressivement afin de ne pas provoquer d'exacerbation. La gymnastique est également utilisée si le patient porte un corset depuis longtemps.

Le massage est un élément important du traitement. Il vise la relaxation, le soulagement des douleurs et des spasmes. La procédure réduit la raideur musculaire et a un effet bénéfique sur la circulation lymphatique dans les tissus autour de la région lombaire.

Des méthodes de traitement physiothérapeutiques sont également utilisées. Pour obtenir l'effet souhaité, ils doivent être effectués régulièrement. L'exposition aux rayons ultraviolets élimine les spasmes, la douleur affecte la circulation sanguine. La thérapie au laser améliore l'état des racines vertébrales grâce à l'influence des émetteurs hélium-néon. L'étirement de la colonne vertébrale est également utilisé, ainsi que les méthodes suivantes :

amplipulse;
phonophorèse;
courants diadynamiques.

Cependant, la physiothérapie a également des contre-indications - il s'agit du cancer et des maladies du système nerveux central. La tâche principale de toutes ces mesures est de ramener la colonne lombaire dans sa position anatomique correcte. En règle générale, le cours dure en moyenne 2 à 3 mois, mais tout dépend du cas spécifique.

Chirurgies de l'ostéochondrose lombaire

Habituellement, on a recours à une intervention chirurgicale en cas de complication, par exemple une hernie. Une discectomie est réalisée, c'est-à-dire que le disque endommagé est retiré. La microchirurgie et l'endoscopie sont moins traumatisantes pour le patient et les risques de complications sont minimes.

Lors d'une telle intervention, des tubes dilatateurs spéciaux de petit diamètre sont utilisés. De ce fait, les muscles et les ligaments ne sont pas endommagés. En moyenne, la procédure dure environ une heure.

La période de rééducation prend moins de temps qu'après une discectomie. Mais ici, l'assistance du patient est importante, qui doit suivre strictement toutes les instructions du neurochirurgien.

Mesures supplémentaires de traitement et de prévention

La correction du mode de vie et des habitudes est la première étape du traitement de l'ostéochondrose lombaire. Le repos et un traitement doux sont importants pendant le traitement. Il est préférable d'équiper le lit d'un matelas et d'un oreiller orthopédiques, il est bon de placer un coussin spécial sous la nuque. Vous devez éviter de rester longtemps dans la même position et de subir une hypothermie. Il n'est pas conseillé de se lever brusquement.

Parfois, un corset de fixation spécial est recommandé. Il maintient votre dos dans la bonne position, mais tous les experts n'approuvent pas son port prolongé. Cela peut entraîner une atrophie des muscles de la colonne vertébrale. Le plus souvent, il est utilisé lors d'une exacerbation de la maladie. Les modèles de corset ne sont pas universels et dans chaque cas, seul un médecin doit sélectionner un accessoire.

Parallèlement au traitement, il est important de suivre un certain nombre de mesures que le médecin peut recommander. Il s'agit d'une normalisation du poids ; une bonne nutrition est utile ici. Il est préférable d'exclure de l'alimentation les aliments lourds et gras ou de réduire leur consommation.

Si vous souffrez d'ostéochondrose lombaire, il est conseillé d'éviter les produits suivants :

Boissons gazeuses.
Sel et sucre.
Café et épices.
Alcool.

Il est bon d'inclure dans l'alimentation : du poisson de mer, des huiles végétales, des produits laitiers, des légumes, des fruits et des herbes. La viande en gelée et la gelée contenant de la gélatine seront utiles. Il est préférable de cuire les aliments à la vapeur.

La randonnée et la natation sont également bonnes pour la colonne vertébrale ; il serait utile de surveiller votre posture. Ce sont des mesures nécessaires même après la fin du traitement pour prévenir les rechutes de l'ostéochondrose.

Remèdes populaires et méthodes alternatives

Les pommades et compresses sont fabriquées à partir de matières végétales pour soulager la douleur et l’inflammation. La teinture de poivron rouge est souvent utilisée pour le broyage. La pommade liquide peut être préparée à partir de poudre de moutarde, d'alcool de camphre et de blancs d'œufs. Il est appliqué la nuit.

Ils font des compresses avec du miel et des feuilles d'aloès ou de chou, et utilisent pour cela une décoction de feuilles de bardane. Les bains aux aiguilles de pin sont utiles.

Il existe également des options de traitement alternatives :

hirudothérapie (utilisation de sangsues);
thérapie manuelle et sous vide;
acupuncture.

Il est préférable d'utiliser tous ces remèdes après consultation de votre médecin.

L'automédication ou l'ignorance des symptômes de l'ostéochondrose lombaire peuvent entraîner des maladies plus graves de la colonne vertébrale. Par conséquent, vous ne devez pas négliger la maladie, car plus tôt vous commencerez le traitement, plus il sera rapide et facile de résoudre le problème.

Qu'est-ce que la lordose spinale : symptômes, traitement, exercices.

Si vous regardez la silhouette d'une personne de côté, vous remarquerez que sa colonne vertébrale n'est pas droite, mais forme plusieurs courbures. Si la courbure de l’arc est dirigée vers l’arrière, ce phénomène est appelé cyphose. La courbure de la colonne vertébrale avec une convexité vers l'avant est la lordose.

Qu'est-ce que la lordose
Causes
Types de maladies
Symptômes de lordose
La lordose est lissée ou redressée - qu'est-ce que cela signifie ?
Lordose chez un enfant
Traitement de la lordose
Traitement de l'hyperlordose cervicale
Traitement de l'hyperlordose lombaire
Exercices et gymnastique

Il existe une lordose cervicale et lombaire. Chez une personne en bonne santé, ces courbes assurent l’absorption des chocs au niveau de la colonne vertébrale. Avec une augmentation significative de la courbure physiologique de la colonne vertébrale, une lordose pathologique se produit dans les régions cervicales ou lombaires.

L'hyperlordose peut ne pas s'accompagner de symptômes pathologiques. Cependant, il est dangereux en raison de ses complications au niveau du système musculo-squelettique et des organes internes.

Qu'est-ce que la lordose

La lordose est une courbure de la colonne vertébrale dont la convexité est tournée vers l'avant. Normalement, elle apparaît dans les régions cervicale et lombaire au cours de la première année de vie, lorsque l'enfant apprend à s'asseoir et à marcher. La lordose dans la région du cou est plus prononcée au niveau des vertèbres cervicales V - VI, dans la région lombaire - au niveau des vertèbres lombaires III - IV.

La lordose physiologique aide une personne :

absorber les chocs lors de la marche ;
soutenir la tête;
marcher en position verticale;
penchez-vous facilement.

Avec la lordose pathologique, toutes ces fonctions sont perturbées.

Causes

La lordose primaire peut survenir dans les maladies suivantes :

tumeur (ostéosarcome) ou métastases d'un néoplasme malin dans la vertèbre, entraînant la formation de défauts dans le tissu osseux;
ostéomyélite vertébrale (infection purulente chronique accompagnée de destruction des vertèbres) ;
malformations congénitales (spondylolyse) ;
spondylolisthésis (déplacement des vertèbres lombaires les unes par rapport aux autres) ;
les blessures et les fractures, y compris celles causées par l'ostéoporose chez les personnes âgées ;
tuberculose vertébrale;
rachitisme;
l'achondroplasie est une maladie congénitale caractérisée par une ossification altérée des zones de croissance ;
ostéochondrose; dans ce cas, l'hyperextension de la colonne vertébrale est associée à une augmentation du tonus musculaire et constitue le signe d'une évolution sévère de la maladie.

Facteurs conduisant à l’apparition d’une lordose lombaire secondaire :

luxation congénitale de la hanche;
contracture (diminution de la mobilité) des articulations de la hanche après une ostéomyélite ou une arthrite purulente ;
Maladie de Kashin-Beck (altération de la croissance osseuse due à une carence en microéléments, principalement en calcium et en phosphore) ;
paralysie cérébrale;
polio;
cyphose de toute origine, par exemple avec syringomyélie, maladie de Scheuermann-Mau ou déformation sénile ;
grossesse;
mauvaise posture lorsque l'on est assis longtemps ou que l'on soulève des objets lourds ;
syndrome du muscle psoas-iliaque, compliquant les maladies des articulations de la hanche et du muscle lui-même (traumatisme, myosite).

Une lordose lombaire accrue se produit lorsque le centre de gravité du corps recule. La lordose chez la femme enceinte est temporaire et disparaît après la naissance de l'enfant.

La lordose pathologique de la colonne cervicale est généralement causée par une déformation post-traumatique des tissus mous, par exemple après une brûlure.

Les facteurs prédisposant au développement de l'hyperlordose sont une mauvaise posture, un excès de poids avec dépôt de grandes quantités de graisse sur l'abdomen et une croissance trop rapide pendant l'enfance. Il est intéressant de noter qu’il y a de nombreuses années, un lien a été prouvé entre le port constant de chaussures à talons hauts et l’incidence de l’hyperlordose chez les femmes.

Types de maladies

Selon le niveau de lésion, on distingue les lordoses pathologiques cervicales et lombaires. Selon le moment de son apparition, elle peut être congénitale ou acquise. Cela survient rarement pendant la période prénatale. Souvent, cette pathologie de la colonne vertébrale est associée à d'autres types de courbure, par exemple une déformation scoliotique.

Selon le degré de mobilité de la colonne vertébrale, la lordose pathologique peut être non fixée, partiellement ou totalement fixée. Avec une forme non fixée, le patient peut redresser son dos ; avec une forme partiellement fixe, il peut modifier l'angle de la colonne vertébrale avec un effort conscient sans parvenir à un redressement complet. Avec une lordose fixe, il est impossible de modifier l'axe de la colonne vertébrale.

Si la cause de la pathologie est une lésion de la colonne vertébrale, la lordose est dite primaire. Elle survient après une ostéomyélite, avec des tumeurs malignes, des fractures. Si cela résulte de l’adaptation du corps à un déplacement du centre de gravité dû à d’autres maladies, il s’agit de changements secondaires. L'hyperlordose secondaire accompagne la pathologie des articulations de la hanche. Elle est souvent associée à une scoliose.

Chez les enfants et les jeunes, l'hyperlordose disparaît souvent une fois la cause de la maladie éliminée. Au contraire, la courbure de la colonne vertébrale chez l'adulte est souvent fixe.

L'hyperlordose peut être une caractéristique individuelle de la silhouette. Dans ce cas, elle n’est pas associée à d’autres maladies et ne provoque pas de symptômes graves.

Symptômes de lordose

Avec l'hyperlordose, les corps vertébraux avancent par rapport à l'axe de la colonne vertébrale et se déploient. Les apophyses épineuses – excroissances osseuses sur la face arrière des vertèbres – se rapprochent. Les disques intervertébraux se déforment. Une tension incorrecte et des spasmes des muscles du cou ou du dos se produisent. Les nerfs et les vaisseaux sortant du canal rachidien peuvent être pincés. Les articulations entre les apophyses des vertèbres et les ligaments qui longent la colonne vertébrale en souffrent.

Ces phénomènes créent les conditions d'apparition des principaux symptômes de la lordose pathologique :

violation de la forme correcte du corps;
changement de posture;
douleur due à la compression des racines de la moelle épinière ;
difficulté à bouger.

Plus le patient est jeune, plus il développe rapidement une déformation thoracique secondaire. Dans le même temps, le fonctionnement du cœur et des poumons est perturbé et un essoufflement apparaît lors d'un effort physique. En cas de pathologie grave, le système digestif et les reins en souffrent. Ainsi, le patient s'inquiète des manifestations d'œsophagite par reflux (brûlures d'estomac), de ballonnements et de constipation dus à la faiblesse des muscles abdominaux. Une néphroptose se développe - un prolapsus du rein.

Avec l'hyperlordose, la forme d'autres parties de la colonne vertébrale change également, ce qui renforce le changement de posture. La silhouette devient « courbée », la région fessière dépasse considérablement vers l'arrière, la poitrine et les omoplates s'écartent dans la même direction. Cependant, une telle déformation peut ne pas être perceptible chez les patients obèses. Dans ce cas, la mesure externe des angles de la colonne vertébrale n'est pas suffisamment informative. Cela peut conduire à des erreurs de diagnostic.

Les douleurs dans la zone touchée (le plus souvent dans le bas du dos) s'intensifient après un effort (marche, position debout) ou après une position inconfortable pour le patient, qui ne peut pas dormir sur le ventre. Avec l'hyperlordose cervicale, la douleur se propage au cou, aux épaules et aux membres supérieurs. Des signes de compression des artères vertébrales peuvent être détectés - vertiges, maux de tête diffus.

Lors de l'examen, des signes de déformation cypholordotique du dos sont généralement déterminés : une déviation du bas du dos, une colonne thoracique et des omoplates saillantes, des épaules surélevées, un abdomen saillant et des jambes hyperétendues au niveau des genoux. Avec l'hyperlordose cervicale, l'angle entre les parties supérieure et inférieure du cou est supérieur à 45 degrés. L'inclinaison de la tête vers l'avant et sur les côtés est limitée.

La lordose fixe est souvent une complication de la hernie intervertébrale. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent chez les personnes d'âge moyen. La courbure de la colonne vertébrale s'accompagne de spasmes des muscles lombaires et fessiers. Lorsque vous essayez de redresser votre dos, une douleur aiguë apparaît dans les articulations de la hanche. Il existe une violation de la sensibilité dans la région lombaire et des membres inférieurs, associée à des lésions concomitantes des racines du cerveau.

En raison d'une perturbation de la forme normale de la colonne vertébrale, il se produit une mauvaise répartition de la charge sur les os, les ligaments et les muscles du dos. Ils sont constamment tendus, ce qui entraîne leur faiblesse. Un « cercle vicieux » se crée lorsque le corset musculaire cesse de soutenir la colonne vertébrale. Si vous regardez le patient de dos, vous remarquerez dans certains cas le « symptôme des rênes » - une tension dans les muscles longs situés parallèlement à la colonne vertébrale sur les bords de la dépression lombaire.

La démarche devient « semblable à celle d’un canard ». Le patient se penche en avant non pas à cause des mouvements de la colonne vertébrale, mais uniquement à cause de la flexion des articulations de la hanche.

En cas d'évolution prolongée de lordose pathologique, des complications peuvent survenir :

mobilité pathologique des vertèbres avec leur déplacement et pincement des racines nerveuses (spondylolisthésis) ;
pseudospondylolisthésis multiple (diminution de la stabilité des disques intervertébraux) ;
hernie discale intervertébrale;
inflammation du muscle psoas-iliaque (psoitis, myosite lombaire) ;
arthrose déformante des articulations vertébrales, accompagnée d'une mobilité limitée et de douleurs chroniques.

Vous devez absolument consulter un médecin si vous ressentez les symptômes suivants, qui peuvent être causés par les complications suivantes :

engourdissement ou picotement dans les membres;
douleur « lancinante » dans le cou ou le dos ;
incontinence urinaire;
faiblesse musculaire;
perte de coordination et de contrôle musculaire, incapacité à se pencher et à marcher normalement.

La caractérisation quantitative de la courbure vertébrale est réalisée à l'aide d'un appareil simple qui mesure le degré de courbure. Cette manipulation est appelée « curvimétrie » et est réalisée par un orthopédiste lors de l'examen initial du patient.

Pour diagnostiquer la maladie, une radiographie de la colonne vertébrale est réalisée en projections directes et latérales. Une photographie peut être prise dans la position de flexion et d'extension maximale de la colonne vertébrale. Cela aide à déterminer la mobilité, c'est-à-dire à reconnaître la lordose fixe. Pour le diagnostic radiologique de l'hyperextension, des mesures et des indices spéciaux sont utilisés. Ils ne reflètent pas toujours la véritable gravité de la maladie, c'est pourquoi l'interprétation du rapport radiographique doit être effectuée par le clinicien examinant le patient.

Avec une évolution à long terme de la maladie dans la région lombaire, les apophyses épineuses des vertèbres, pressées les unes contre les autres, se développent ensemble. Les signes d’arthrose sont visibles au niveau des articulations intervertébrales.

En plus de la radiographie, la tomodensitométrie de la colonne vertébrale est utilisée. Il permet d'identifier la cause de la pathologie et de clarifier l'étendue des dommages aux racines nerveuses. L'IRM est moins informative car elle reconnaît mieux la pathologie des tissus mous. Cependant, elle peut être très utile pour diagnostiquer une hernie discale.

Chacun peut savoir s'il souffre d'une lordose pathologique. Pour ce faire, demandez à un assistant de regarder la ligne du bas de votre dos de côté, puis penchez-vous en avant en baissant les bras. Si la courbure de la région lombaire disparaît, il s'agit d'une lordose physiologique. Si cela persiste, vous devriez consulter un médecin. Un autre test simple consiste à vous allonger sur le sol et à placer votre main sous le bas du dos. S’il bouge librement, il y a probablement un excès de lordose. La probabilité de cette pathologie augmente si la courbure ne disparaît pas en tirant les genoux vers la poitrine.

La lordose est lissée ou redressée - qu'est-ce que cela signifie ?

Normalement, la courbure de la colonne vertébrale au niveau du cou et du bas du dos se forme au cours des premières années de la vie sous l'influence de la marche.

La lordose physiologique peut être lissée ou redressée. L’aplatissement du pli est appelé hypolordose. Lors de l'examen du corps d'une personne de côté, sa déviation lombaire n'est pas déterminée. Dans la plupart des cas, il s'agit du signe d'une contraction intense des muscles du dos due à des douleurs causées par une myosite, une névrite, une radiculite ou d'autres maladies.

Une autre raison pour lisser les courbes physiologiques de la colonne vertébrale est le coup du lapin résultant d'un accident de la route. Avec un mouvement brusque, les ligaments qui maintiennent la colonne vertébrale sont endommagés et une fracture par compression des corps vertébraux se produit également.

La lordose lissée s'accompagne souvent de maux de dos à long terme. La posture est perturbée, le corps se penche en avant et le ventre dépasse. Une personne ne peut pas redresser complètement ses articulations du genou sans perdre l’équilibre.

La principale méthode de lutte contre une telle déformation est la physiothérapie visant à renforcer les muscles abdominaux et à corriger la posture.

Lordose chez un enfant

Les premiers signes de courbes physiologiques sont présents chez une personne immédiatement après la naissance. Cependant, chez les nourrissons, ils sont faiblement exprimés. La formation intensive de lordose commence après que l'enfant a appris à marcher, c'est-à-dire vers l'âge de 1 an. Les structures anatomiques sont complètement formées entre 16 et 18 ans, lorsque se produit l’ossification des zones de croissance.

La lordose chez les enfants est souvent plus prononcée que lorsqu'elle se développe à l'âge adulte. Plus la pathologie est survenue tôt, plus la déformation est forte. La lordose chez les enfants s'accompagne d'un dysfonctionnement des poumons et du cœur. Des déformations et une compression d'autres organes peuvent survenir.

Parfois, une courbure de la colonne vertébrale apparaît chez les enfants sans raison apparente. Il s’agit d’une lordose juvénile bénigne. Cette forme de pathologie survient avec un tonus excessif des muscles du dos et des hanches. Avec l’âge, les manifestations de cette pathologie disparaissent spontanément.

L'hyperlordose chez un enfant peut être le symptôme d'une blessure, notamment d'une luxation de la hanche. Les raisons de cette condition sont des accidents de voiture ou des chutes de hauteur.

D'autres causes de lordose chez les enfants sont associées à des maladies neuromusculaires. Ils sont enregistrés assez rarement :

paralysie cérébrale;
myéloméningocèle (gonflement de la moelle épinière dû à un défaut de la colonne vertébrale) ;
dystrophie musculaire héréditaire ;
atrophie musculaire spinale;
L'arthrogrypose est une limitation congénitale du mouvement des articulations.

Traitement de la lordose

Dans les cas bénins, l'hyperlordose ne nécessite pas d'intervention médicale particulière. Il s’agit d’une lordose non fixée, qui disparaît lorsque le torse se penche vers l’avant. Pour ces patients, seuls les exercices thérapeutiques sont indiqués.

Cette maladie est traitée par un vertébrologue ou un orthopédiste. Vous devez consulter un médecin s'il existe une déformation fixe qui ne disparaît pas en se penchant. Un traitement est également nécessaire en cas de douleurs chroniques au dos ou au cou.

Pour éliminer la courbure pathologique de la colonne vertébrale, il est nécessaire de traiter la maladie qui l'a provoquée. Lorsque la position normale du centre de gravité est rétablie, la lordose pathologique disparaît le plus souvent.

Des procédures thermales (bains, paraffine, ozokérite), des massages thérapeutiques et des gymnastiques spéciales sont pratiquées. Un positionnement spécial et une traction vertébrale peuvent être nécessaires.

Il est nécessaire de décharger la colonne vertébrale. La position de sommeil préférée est sur le dos ou sur le côté, les genoux pliés. Il est nécessaire de normaliser le poids.

Pour la douleur, des analgésiques et des médicaments sont prescrits pour détendre les muscles. La prévention de la carence en vitamine D chez les enfants est importante.

L'une des méthodes de traitement orthopédique conservateur consiste à utiliser des corsets et des bandages qui soutiennent la colonne vertébrale dans la bonne position. Il vaut mieux confier le choix d'un corset à un spécialiste. Si la déformation est légère, vous pouvez acheter vous-même un tel produit. Dans ce cas, vous devez faire attention aux modèles élastiques.

Pour les déformations plus graves, des corsets rigides avec inserts métalliques ou éléments élastiques en plastique sont sélectionnés. Ce produit est invisible sous les vêtements, assure l'échange d'air et élimine l'humidité. L'utilisation de dispositifs de soutien aide à éliminer les maux de dos, à améliorer la posture et à former une « mémoire musculaire », ce qui aidera à maintenir les résultats obtenus à l'avenir.

Il existe des dispositifs permettant d'attirer le corps humain vers la chaise. Des dispositifs ont été développés pour restaurer le fonctionnement des centres moteurs du cerveau, utilisés dans le traitement de la paralysie cérébrale (Gravistat).

Dans les cas graves, une chirurgie de la colonne vertébrale peut être pratiquée. Il est indiqué principalement en cas de lordose primaire. La méthode chirurgicale est utilisée pour une déformation progressive de la colonne vertébrale, accompagnée d'une perturbation des poumons, du cœur ou d'autres organes. Une autre indication pour une telle intervention est la douleur chronique, qui aggrave considérablement la qualité de vie du patient.

Des agrafes métalliques sont utilisées pour restaurer l’axe normal de la colonne vertébrale. Dans ce cas, une immobilité artificielle de la colonne vertébrale se forme - arthrodèse. Cette technique est utilisée chez l'adulte. Pour les enfants, des modèles spéciaux peuvent être utilisés pour modifier le degré de flexion à mesure qu’ils grandissent. Par exemple, l'appareil Ilizarov est utilisé pour éliminer les déformations de la colonne vertébrale.

La correction chirurgicale de l'hyperlordose est une intervention efficace mais complexe. Elle est réalisée dans les principales institutions orthopédiques de Russie et d'autres pays. Pour clarifier toutes les questions concernant l'opération, vous devez contacter un orthopédiste-traumatologue.

Une méthode indirecte de correction de la lordose est la chirurgie visant à éliminer les luxations de la hanche, les conséquences des fractures de la colonne vertébrale et d'autres causes profondes de déformation.

Traitement de l'hyperlordose cervicale

Pour se débarrasser de l'hyperlordose cervicale et de ses symptômes, les méthodes suivantes sont utilisées :

Limiter la charge sur la colonne cervicale. Évitez les travaux qui nécessitent de pencher la tête en arrière (par exemple, blanchir un plafond à la chaux). Lorsque vous travaillez longtemps devant un ordinateur, vous devez faire des pauses régulières, faire des exercices légers et vous auto-masser.
Auto-massage de la nuque : caresses et frottements dans le sens du bas vers le haut et du dos, en saisissant la ceinture scapulaire.
Exercices thérapeutiques pour renforcer les muscles du cou et améliorer la circulation sanguine dans le cerveau et les membres supérieurs.
Chaleur sèche : coussin chauffant, compresses de paraffine ; ils peuvent être utilisés en l’absence de douleur intense.
Physiothérapie avec appareils à usage domestique (Almag et autres).
Cours réguliers de massage thérapeutique de la zone cervicale (10 séances 2 fois par an).
Si la douleur s'intensifie, utilisez des anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés, de solutions injectables, ainsi que de pommades et de patchs (diclofénac, méloxicam).
Si des signes de syndrome de l'artère vertébrale apparaissent (nausées, maux de tête, vertiges), le médecin vous prescrira des médicaments améliorant la circulation cérébrale (Ceraxon).
Le traitement du syndrome douloureux comprend des relaxants musculaires (mydocalm) et des vitamines B (milgamma, combilipen).
Lorsque la douleur diminue, la boue thérapeutique est utile.

Traitement de l'hyperlordose lombaire

L'hyperlordose du bas du dos nécessite l'utilisation des méthodes de traitement suivantes :

Travail limité en position debout et gymnastique régulière.
Cours de massage thérapeutique du dos et de la région lombaire deux fois par an à raison de 10 à 15 séances.
L'utilisation de procédures thermiques, par exemple des compresses de paraffine.
Physiothérapie : électrophorèse à la novocaïne, stimulation électrique, thérapie par ultrasons.
Balnéothérapie : hydromassage, traction sous-marine, aquagym, bains thérapeutiques à l'extrait de pin ou à la térébenthine.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie orale, intramusculaire, locale ; relaxants musculaires, vitamines B.
Cure thermale, baignade.
Utilisation de dispositifs de contention spéciaux (corset, bandage, bandes).

Exercices et gymnastique

Les objectifs des exercices thérapeutiques pour l'hyperlordose :

correction de posture;
mobilité accrue de la colonne vertébrale;
renforcer les muscles du cou et du dos;
améliorer la fonction cardiaque et pulmonaire;
normalisation du bien-être général et de l’état émotionnel du patient, améliorant ainsi sa qualité de vie.

rotations circulaires d'avant en arrière avec les bras pliés au niveau des coudes ;
plier le cou sur les côtés;
exercice « chat » - alterner cambrure et déviation du bas du dos en position debout à quatre pattes ;
exercice « pont » - relever le bassin depuis une position couchée ;
s'accroupit tout en penchant le corps vers l'avant ;
tout exercice assis sur un gros ballon de gymnastique (rouler, sauter, échauffer la ceinture scapulaire, se pencher, se tourner sur les côtés).

Les exercices thérapeutiques pour l'hyperlordose doivent être effectués sans effort. Cela ne devrait causer aucune gêne. Tous les exercices sont répétés 8 à 10 fois, effectués à un rythme lent, en étirant les muscles spasmés. Si la douleur s’aggrave, l’exercice doit être évité.

Soulevez et abaissez vos épaules en position assise ou debout.
Mouvements circulaires des épaules d'avant en arrière.
Inclinez doucement la tête vers l'avant et l'arrière, en évitant une inclinaison excessive.
Inclinaisons de la tête vers les épaules.
Tourne la tête sur les côtés.
Joignez vos mains en croix derrière votre dos, écartez vos épaules ;
Dessinez des nombres imaginaires de 0 à 9 avec votre tête, en évitant une hyperextension excessive du cou.

Gymnastique pour l'hyperlordose lombaire :

En position debout :

plier le torse vers l'avant, tirant le corps vers les hanches ;
inclinez-vous tour à tour sur chaque pied ;
squats avec bras tendus reculant (imitation du ski) ;
marcher avec les genoux hauts ; vous pouvez en outre appuyer la cuisse contre le corps ;
tenez-vous dos au mur, essayez de redresser votre colonne vertébrale, restez dans cette position pendant un moment ;
debout contre le mur, inclinez lentement la tête, puis pliez la région thoracique et le bas du dos, sans plier le corps au niveau des articulations de la hanche et du genou ; Après cela, redressez-vous doucement.

En position allongée :

détendez les muscles de votre dos et appuyez le bas de votre dos contre le sol, fixez cette position ;
tirez vos jambes jusqu'à vos genoux, roulez sur le dos ; vous pouvez essayer de relever votre bassin et d'étirer vos jambes au-dessus de votre tête ;
posez vos avant-bras sur votre poitrine, asseyez-vous sans vous aider de vos mains ; penchez-vous en avant en essayant d'atteindre vos pieds avec vos doigts, revenez à la position de départ et détendez les muscles de votre dos ;
en tenant vos mains derrière votre tête, levez et abaissez vos jambes tendues ; si vous rencontrez des difficultés, soulevez chaque jambe tour à tour.

Assis sur un banc bas, imitez les mouvements d'un rameur : penché en avant, bras tendus.
Au mur suédois :

placez-vous face aux escaliers, saisissez la barre au niveau de la poitrine, effectuez un squat dos tendu en ramenant les genoux vers le ventre ;
tenez-vous dos aux escaliers, saisissez la barre au-dessus de votre tête, pliez les genoux et les hanches, tirez-les vers votre poitrine et accrochez-vous ;
à partir de la même position, levez les jambes tendues au niveau des genoux ;
à partir de la même position, effectuez un « vélo » ; en cas de difficultés, relevez alternativement les jambes pliées, mais veillez à vous accrocher à la barre transversale ;
À partir de la position précédente, effectuez des balancements alternés avec les jambes tendues.

Il est préférable d'apprendre de tels exercices sous la direction d'un instructeur de physiothérapie. À l’avenir, ces exercices devront être effectués à la maison une fois par jour, de préférence après un léger massage des muscles correspondants.

La lordose spinale est une courbure de la colonne vertébrale dans le plan sagittal, c'est-à-dire perceptible lorsqu'elle est vue de côté. L’arc résultant est orienté de manière convexe vers l’avant. La lordose est une condition physiologique nécessaire à la marche debout. Les causes d'une lordose excessive peuvent être des lésions des vertèbres elles-mêmes ou des maladies des articulations de la hanche, des nerfs et des muscles environnants.

Les principales manifestations de l’hyperlordose sont la déformation du dos, les troubles de la marche et les douleurs chroniques. Le traitement comprend l'élimination de la maladie sous-jacente et diverses méthodes physiothérapeutiques. Les massages et les exercices visent à redresser la colonne vertébrale, à renforcer les muscles du cou ou du dos et à améliorer la circulation sanguine dans les tissus environnants. Dans les cas graves, un traitement chirurgical est indiqué.

Saillie L5-S1- Il s'agit d'une saillie du disque intervertébral entre la cinquième vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée. C’est la zone de la colonne vertébrale la plus fréquemment et la plus dangereusement touchée.

La clinique du Dr Ignatiev traite la protrusion discale L5-S1 en utilisant des méthodes non chirurgicales. L'accueil se fait sur rendez-vous.

Selon les statistiques, les lésions du disque L5-S1 sont les plus fréquentes parmi toutes les lésions de la région lombaire ; cette pathologie peut être retrouvée dans près de 45 à 50 % des cas de toutes les saillies lombaires. Dans 10 à 11 % des cas, une combinaison de lésions L5-S1 et L4-L5 (moins souvent L3-L4) apparaît. Dans près de 40 % des cas, il existe des maladies concomitantes : anthespondylolisthésis, rétrospondylolisthésis, hernie discale, uncoarthrose, spondylarthrose, etc. Dans presque tous les cas, la maladie survient dans le contexte de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale (ostéochondrose).

La saillie du disque intervertébral L5-S1 peut provoquer le piégeage des racines droite et gauche des cinquièmes racines nerveuses lombaires et sacrées, ainsi que du faisceau de fibres nerveuses (cauda equina) dans le canal rachidien.

Postérieur (dorsal, dorsal) saillie du disque l5-s1– nom général des protubérances pouvant affecter les structures du système nerveux (informations complémentaires sur les protubérances postérieures) ;

Protrusion dorsale diffuse du disque l5-s1 - saillie en direction des structures nerveuses, qui affectait 25 à 50 % du disque ;

Protrusion des disques l4-l5, l5-s1 – dommages combinés aux disques dans les segments situés entre la quatrième vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée.

La maladie ayant tendance à s’aggraver, le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Sans mesures adéquates, la protrusion se transforme en hernie discale intervertébrale.

Étant donné que le segment le plus bas de la colonne vertébrale est touché, la poursuite de l'activité physique est contre-indiquée et contribue à une diminution de la capacité de travail.

Lorsque la compression des racines nerveuses se produit, une douleur apparaît le long des surfaces externes et arrière de la cuisse et du bas de la jambe, du pied et des orteils. Une parésie des muscles du mollet, des muscles pronateurs et des longs extenseurs du gros orteil se produit. Le réflexe d'Achille disparaît.

La violation de la queue de cheval entraîne un handicap du patient, une perte de sensibilité et de mobilité des jambes (paraparésie des membres inférieurs).

Traitement

Le traitement doit être le plus précoce possible et cibler la cause de la protrusion dans la région lombaire. Généralement, la maladie survient lorsque la biomécanique de la colonne vertébrale est perturbée et que certains segments sont surchargés.

Le traitement est effectué par des méthodes non chirurgicales, dans la plupart des cas sans médicament.