Za praktičnu ginekologiju, procesi hiperplazije endometrijuma, koji se kreću od 15 do 40% i zauzimaju drugo mjesto nakon infektivne patologije u strukturi svih ginekoloških bolesti, višestruki su i složeni problem.
To se objašnjava njihovom tendencijom ponavljanja dugotrajnog tijeka, odsustvom specifičnih simptoma, poteškoćama u provođenju pravovremene diferencijalne dijagnoze i poteškoćama u odabiru adekvatnog liječenja. Zašto je hiperplazija opasna i koji su njeni uzroci?
Hiperplazija endometrijuma - šta je to?
Hiperplazija endometrija je morfofunkcionalno patološko stanje sluznice maternice koje se sastoji od difuznog ili fokalnog rasta (proliferacije) žljezdanih i stromalnih struktura s dominantnim oštećenjem žljezdane komponente u funkcionalnom (površnom) sloju, znatno rjeđe u bazalnom sloju. endometrijum. Debljina endometrijuma s hiperplazijom premašuje normu ovisno o fazi menstrualnog ciklusa - do 2-4 mm u ranoj fazi proliferacije i do 10-15 mm u fazi sekrecije.
Posljednjih decenija bilježi se stalni porast broja patoloških hiperplastičnih procesa u sluznici materice, zbog povećanja prosječne životne dobi ženskog dijela populacije, nepovoljnog okruženja, povećanja broja somatske hronične bolesti, od kojih su mnoge u ovoj ili onoj meri povezane sa hormonskim sistemom ili utiču na njega.
Učestalost patologije je 10-30% i ovisi o njenom obliku i dobi žene. Javlja se kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi, ali najčešće između 35 i 55 godina starosti, a prema nekim autorima i kod polovine žena koje su u kasnom reproduktivnom ili menopauzi.
Posljednjih godina bilježi se porast broja oboljelih. Štaviše, ovaj rast se dešava paralelno sa porastom broja oboljenja od raka materice, koji zauzima 4. mesto među svim malignim tumorima kod žena, a 1. među malignim neoplazmama genitalnih organa.
Različiti oblici hiperplazije sluznice materice - je li rak ili ne?
Patološke promjene u endometriju su benigne, ali se istovremeno primjećuje da se na njihovoj pozadini mnogo češće razvijaju maligni tumori. Dakle, jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije u nedostatku liječenja prati rak materice u 1% slučajeva, s atipijom - u 8-20%, složenim atipičnim oblikom - u 29-57%. Atipični oblik se smatra prekanceroznim stanjem.
Po čemu se hiperplazija endometrija razlikuje od endometrioze?
Ako je prvi lokaliziran samo unutar sluznice maternice, onda je riječ o kroničnom progresivnom rekurentnom benignom oboljenju, koje svojim rastom i širenjem podsjeća na maligni tumor.
Stanice endometrioidnog tkiva su morfološki i funkcionalno slične stanicama endometrija, međutim, urastu u zid maternice, šire se i rastu izvan nje - u jajovodima i jajnicima. Oni također mogu utjecati na susjedne organe (peritoneum, mjehur, crijeva) i prenositi se protokom krvi (metastazirati) do udaljenih organa i tkiva.
Uzroci hiperplazije endometrija i njena patogeneza
Zbog prisustva specifičnog receptorskog aparata u sluznici materice, to je tkivo koje je veoma osjetljivo na promjene endokrinog statusa u ženskom tijelu. Uterus je "ciljani organ" za efekte polnih hormona.
Periodične ciklične promjene u endometrijumu uzrokovane su uravnoteženim hormonskim djelovanjem na receptore jezgara i citoplazme stanica. Menstruacija nastaje kao rezultat odbacivanja samo funkcionalnog sloja endometrija, a obnavljanje žljezdanih struktura nastaje zbog proliferacije žlijezda bazalnog sloja, koji se ne odbacuje.
Stoga, pojava hormonske neravnoteže u tijelu žene može uzrokovati poremećaj diferencijacije i rasta stanica endometrija, što dovodi do razvoja njihovog ograničenog ili rasprostranjenog prekomjernog rasta, odnosno razvija se lokalna ili difuzna hiperplazija endometrija.
Faktori rizika za nastanak patoloških procesa proliferacije ćelija u endometriju su:
- hipotalamus-hipofizni sindrom ili Itsenko-Cushingova bolest;
- hronični;
- prisustvo hormonski aktivnih;
- terapija tamoksifenom (antitumorski i antiestrogeni lijek) i zamjenska terapija estrogenom;
- kronični upalni procesi unutarnjih genitalnih organa, česti pobačaji i dijagnostičke kiretaže (javljaju se u 45-60% žena s hiperplazijom);
- stanja posta i psihoemocionalnog stresa;
- bolesti štitne žlijezde, čiji hormoni moduliraju utjecaj ženskih polnih hormona (estrogena) na ćelijskom nivou;
- kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata, posebno dijabetes melitus i pretilost;
- patologija jetre i bilijarnog sistema, čija je posljedica usporavanje procesa iskorištavanja estrogena u jetri, što dovodi do hiperplastičnih procesa u sluznici maternice;
- hipertonična bolest;
- period postmenopauze - zbog povećane hormonske aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde;
- imunološke promjene, koje su posebno izražene kod žena sa metaboličkim poremećajima.
Hormoni igraju glavnu ulogu u razvoju proliferacije endometrijalnog tkiva. Među njima primarna uloga pripada estrogenima koji svojim učešćem u metaboličkim procesima ćelija stimulišu deobu i rast ćelija. U različitim periodima života apsolutni ili relativni hiperestrogenizam može biti izazvan jednim ili drugim od gore navedenih faktora.
Tokom puberteta
Hiperplastični procesi u ovom periodu uzrokovani su uglavnom ciklusima anovulacije, a oni su pak povezani sa poremećajem u aktivnosti hipotalamo-hipofiznog sistema. Potonje je praćeno nestabilnom frekvencijom i amplitudom dugotrajnih emisija GnRH (gonadotropin-reeasing hormona), što je uzrok neadekvatnog lučenja folikulostimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize.
Rezultat svega je preuranjena (prije dostizanja faze koja odgovara ovulaciji) folikularna atrezija u mnogim menstrualnim ciklusima. U ovom slučaju dolazi do relativnog viška estrogena (kao rezultat monotonije njegove proizvodnje) uz lučenje progesterona (nedostatak), koji ne odgovara fazama menstrualnog ciklusa, što uzrokuje defektan rast endometrija. Pretežno žljezdani epitel raste dok rast stromalne komponente zaostaje. Tako nastaje adenomatozna ili cistična hiperplazija endometrija.
Tokom reproduktivnog perioda
Prekomjerni nivoi estrogena tokom reproduktivnog perioda mogu nastati kao rezultat:
- poremećaji hipotalamusa, hiperprolaktinemija, česta stresna stanja, gladovanje, hronične somatske bolesti itd., što dovodi do disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sistema;
- poremećaji u mehanizmu hormonske povratne sprege, zbog čega se u sredini menstrualnog ciklusa ne aktivira luteinizirajući hormon, što znači da nema ovulacije;
- promjene direktno u samim jajnicima sa rastom njihove strome, policističnom bolešću jajnika itd.
Tokom perioda premenopauze i perimenopauze
Ciklusi neovulacije uzrokovani su starosnim promjenama aktivnosti hipotalamus-hipofiznog sistema, što rezultira promjenama u intenzitetu i učestalosti oslobađanja GnRH. U skladu s tim ciklusima mijenjaju se i lučenje FSH od strane hipofize i učinak potonjeg na funkciju jajnika.
Nedovoljan nivo estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, što uzrokuje smanjenje stimulacije luteinizirajućeg hormona, kao i iscrpljivanje (do ove godine) folikularnog aparata jajnika dovode do anovulacije. Kod žena u postmenopauzi povećava se aktivnost kore nadbubrežne žlijezde, što također igra ulogu u nastanku hiperplazije endometrija.
Osim toga, nedavna istraživanja ukazuju na primat rezistencije tkiva na inzulin, koja je uzrokovana nasljednim ili imunološkim faktorima, na primjer, insuficijencijom inzulinskih receptora u tkivima, prisustvom specifičnih antitijela protiv inzulinskih receptora ili blokadom potonjih faktorima rasta sličnim na inzulin i naslijeđeno itd.
Ovi genetski i imunološki poremećaji mogu uzrokovati metaboličke poremećaje (poremećaj metabolizma ugljikohidrata i dijabetes melitus, mušku gojaznost, aterosklerozu itd.), kao i funkcionalne i strukturne promjene (hipertenzija, koronarna bolest itd.). Smatraju se sekundarnim zbog nesposobnosti tkiva da reaguju na djelovanje inzulina, što automatski dovodi do povećanja lučenja inzulina u tijelu.
Povećana koncentracija insulina, delujući na odgovarajuće receptore jajnika i faktore rasta, stimuliše više folikula, izazivajući razvoj policističnih bolesti, prekomernu proizvodnju androgena u cistama, koji se transformišu u estrogene. Potonji uzrokuju nedostatak ovulacije i hiperplastične procese u endometriju.
Uz to, od velikog značaja je i stanje hormonskih receptora materice, na šta ne najmanje utiču mehanička oštećenja (abortus, kiretaža) i upalni procesi. Zbog nedostatka receptora, vrlo često je hormonsko liječenje hiperplazije endometrijuma (u 30%) neučinkovito, jer je njegova osjetljivost na hormonske lijekove nedovoljna.
Važnu ulogu u razvoju patološke proliferacije igra ne samo intenziviranje procesa proliferacije samih ćelija endometrijuma, već i genska disregulacija njihove apoptoze (programirana pravovremena stanična smrt).
Dakle, mehanizam proliferativnih procesa u sluznici materice određen je složenom interakcijom mnogih faktora, kako sistemske (neurodokrine, metaboličke, imunološke) tako i lokalne (ćelijski receptor i genetski aparat sluznice materice) prirode.
Ovaj mehanizam se uglavnom implementira kao rezultat:
- prekomjeran utjecaj estrogena uz nedovoljnu kontraakciju progesterona;
- abnormalna reakcija žljezdanih struktura sluznice maternice kao odgovor na normalne razine estrogena;
- zbog visoke aktivnosti inzulinskih faktora rasta u inzulinskoj rezistenciji, praćene visokim koncentracijama inzulina (metabolički sindrom, dijabetes melitus tipa II, sindrom policističnih jajnika).
Klasifikacija hiperplazije endometrijuma
Patomorfološki i citološki razlikuju se sljedeći oblici hiperplazije:
- jednostavna žljezdana - cistična ekspanzija žlijezda je uglavnom odsutna; ako su proliferativni procesi izraženi, tada je moguća cistična ekspanzija u nekim područjima sluznice; ovaj oblik se u ovom slučaju naziva glandularno-cističnim i predstavlja fazu jednog procesa;
- glandularno-stromalni, karakteriziran proliferacijom i žljezdanih i stromalnih struktura; ovisno o težini ovog procesa, glandularno-stromalni oblik dijeli se na aktivan i u mirovanju; zadebljanje endometrija nastaje zbog površinskog sloja;
- atipična, koja se naziva i atipična žljezdana i adenomatozna; Ovaj oblik karakterizira ozbiljnost proliferativnih promjena i širok raspon morfoloških obrazaca.
Ovisno o težini promjena proliferativne i atipične prirode, razlikuju se blagi, umjereni i teški stupnjevi patološkog stanja, a prema njegovoj prevalenci - difuzni i fokalni oblici.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1994. godine predložila klasifikaciju koja se danas općenito slijedi. Međutim, u praktičnoj ginekologiji i onkologiji često se paralelno koristi terminologija drugih autora.
Prema klasifikaciji SZO, proliferacija endometrijuma može biti:
- Bez citološki detektabilnih atipičnih ćelija (neatipične).
- Sa atipičnim ćelijama (atipično).
Prvi se, pak, razlikuje po sljedećem:
- Jednostavna hiperplazija endometrija, koja odgovara ranije prihvaćenom terminu "glandularna cistična hiperplazija". U ovom obliku povećan je volumen sluzokože, nema atipije ćelijskih jezgara, struktura endometrija se razlikuje od normalnog stanja po aktivnosti i ravnomjernom rastu žljezdanih i stromalnih komponenti, ujednačenoj raspodjeli krvnih žila u stroma, neravnomjeran položaj žlijezda i umjereno cistično širenje nekih od njih.
- Kompleksna ili složena hiperplazija, ili stepen I. Odgovara adenomatozi (u drugim klasifikacijama). U ovom obliku, proliferacija žljezdanog epitela kombinira se s promjenom strukture žlijezda, za razliku od prethodnog oblika. Ravnoteža između proliferacije žlijezda i strome je poremećena u korist prve. Žlijezde su strukturno nepravilnog oblika i nema ćelijsko-nuklearne atipije.
Atipična proliferacija se dijeli na:
- Jednostavna, koja odgovara (prema drugim klasifikacijama) atipičnoj hiperplaziji drugog stepena. Razlikuje se od jednostavnog neatipičnog oblika po značajnoj proliferaciji žljezdanog epitela i prisutnosti atipičnih stanica. Ćelijski i nuklearni polimorfizam je odsutan.
- Atipični kompleks (kompleks), u kojem su promjene u endometriju iste prirode kao i kod neatipičnog, ali su, za razliku od potonjeg, prisutne atipične stanice. Znakovi njihove atipije su kršenje polariteta stanica, nepravilna slojevitost epitela i njegova promjena u veličini, polimorfizam nuklearnih stanica, uvećana jezgra stanica i njihovo pretjerano bojenje, proširene citoplazmatske vakuole.
U klasifikaciji SZO, lokalna hiperplazija (pojedinačni ili višestruki polipi) se ne izdvaja kao nezavisna varijanta. To se objašnjava činjenicom da se polipi (polipozna hiperplazija je termin koji se ponekad koristi od strane praktičara) ne smatraju varijantom hiperplazije endometrija kao rezultat hormonskih poremećaja, već varijantom produktivnog procesa u kroničnoj bolesti, koji zahtijeva odgovarajuće bakteriološki pregled i protuupalno i antibakterijsko liječenje.
Klinička slika
U velikoj većini slučajeva, glavni simptom kod žena različite dobi je ili/ili krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Priroda menstrualnih poremećaja ne ovisi o težini proliferativnih procesa u endometriju.
Moguće su menstrualne nepravilnosti u vidu kašnjenja menstruacije do 1-3 mjeseca, koje se naknadno zamjenjuju krvarenjem ili mrljama (kod 60-70% žena s hiperplazijom endometrijuma). Nešto rjeđe moguće je ciklično krvarenje koje traje duže od 1 sedmice, što odgovara danima menstruacije. Češći su kod žena koje nemaju metaboličke poremećaje.
Menstruacija s hiperplazijom endometrija je obično duga. Njihov intenzitet može biti različit - od umjerenog krvarenja do jakog krvarenja, uz veliki gubitak krvi (obilan). U prosjeku, u 25% slučajeva dolazi do krvarenja zbog anovulacijskih menstrualnih ciklusa ili izostanka menstruacije (kod 5-10% žena sa hiperplazijom).
Kod žena u menopauzi, menstruacija je neredovna, praćena kontinuiranim krvarenjem ili mrljama. Tokom menopauze moguće je kratkotrajno ili dugotrajno oskudno izlučivanje krvi.
Drugi, manje značajni i nekarakteristični znaci hiperplazije endometrijuma materice su bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje nakon seksualnog odnosa, podizanje teških tereta i dugo hodanje (kontaktno krvarenje).
Osim toga, mogu postojati opće tegobe koje su uzrokovane i gubitkom krvi tokom dužeg vremenskog perioda i metaboličkim i/ili neuroendokrinim poremećajima. To mogu biti glavobolja, žeđ, lupanje srca, visoki krvni tlak, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost i umor, psihoemocionalna nestabilnost, prekomjerno debljanje, pojava ružičastih strija i patološki rast kose, razvoj, psihoemocionalni poremećaji, smanjena kvaliteta od zivota.
Mali procenat pacijenata nema simptome. Nasumičnim pregledima otkrivaju se patološke promjene na njihovoj sluzokoži, koje ponekad nisu ni povezane s ginekološkim oboljenjima.
Hiperplazija i trudnoća
Je li moguće zatrudnjeti ako se ova patologija razvije?
S obzirom na etiologiju i patogenezu razvoja patološkog stanja koje se razmatra, postaje jasno da su hiperplazija endometrija i trudnoća praktički nespojive. Neplodnost je povezana ne samo s činjenicom da izmijenjena sluznica ne dozvoljava implantaciju oplođene jajne stanice. Razlozi, pretežno hormonske prirode, koji su izazvali ove patološke promjene su i uzroci neplodnosti.
Stoga su hiperplazija endometrija i IVF također nekompatibilni. Međutim, preliminarni tok potrebnog liječenja u fazi pripreme za trudnoću najčešće doprinosi začeću i uspješnom rješavanju trudnoće.
U nekim slučajevima, kada postoji umjerena hiperplazija, moguća je implantacija oplođenog jajašca u relativno zdravo područje sluznice maternice. Ali to obično dovodi do spontanog pobačaja ili poremećaja u razvoju fetusa.
Hiperplazija endometrija nakon porođaja se razvija relativno rijetko. Međutim, njegov recidiv je sasvim moguć, čak iu obliku atipične forme. Ponavljajuća hiperplazija endometrija, posebno njeni atipični oblici, opasna je zbog svoje sklonosti transformaciji u maligni hiperplastični proces. Stoga je u postporođajnom periodu potrebno biti pod nadzorom ginekologa, obaviti dodatne preglede i po potrebi proći propisanu terapiju.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na osnovu različitih metoda, čiji su rezultati specifični za odgovarajući dobni period.
Među dijagnostičkim metodama glavne su:
Ultrazvučni pregled pomoću transvaginalne sonde
Prema različitim izvorima, njegov sadržaj informacija kreće se od 78 do 99%. Debljina endometrijuma tokom hiperplazije u sekretornoj fazi prelazi 15 ± 0,4 mm (do 20,1 ± 0,4 mm u postmenopauzalnom periodu, debljina veća od 5 mm ukazuje na hiperplastični proces). Prekoračenje vrijednosti od 20,1 ± 0,4 mm već izaziva sumnju na mogućnost adenokarcinoma. Drugi M-eho znaci hiperplazije su heterogena struktura sluznice materice, inkluzije slične malim cistama ili druge ECHO-pozitivne formacije različitih veličina.
Odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože cerviksa i šupljine materice
Studija je najinformativnija uoči menstruacije. Daljnjim histološkim pregledom dobivenog materijala možemo preciznije odrediti prirodu nastalih morfoloških promjena. Citološki pregled otkriva prisustvo ćelijske atipije. Indikacije za ponovnu kiretažu su ponovljena krvarenja u postmenopauzalnom periodu i praćenje efikasnosti hormonskog tretmana.
Histeroskopija
Kao prilično informativna tehnika (informativnost se kreće od 63 do 97,3%), studija značajno povećava dijagnostičku vrijednost odvojene kiretaže. Preporučljivo ga je provoditi 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Histeroskopija za hiperplaziju endometrija omogućava razlikovanje morfoloških oblika transformacije sluznice maternice. Histeroskopski znaci su:
- s jednostavnom hiperplazijom - debljina endometrija je veća od 15 mm, njegova neravna površina s prisutnošću višestrukih nabora blijedo ružičaste ili, rjeđe, jarko crvene boje, izraženog vaskularnog uzorka, ujednačenog rasporeda izvodnih kanala žlijezda;
- s cističnom - presavijenom svijetlocrvenom površinom, povećanom debljinom, neravninom vaskularne mreže, u projekciji površinskih žila - velikim brojem cista.
2013-11-18 14:28:54
Vika pita:
Zdravo! pomoć pri tumačenju rezultata ultrazvuka: tijelo materice je 50-41-43 cm. Miometrijum je homogen, m eho 7 mm. nije proširena, heterogena struktura sa hipo i hiperehoičnim inkluzijama. (ŠTA ZNAČE?) OD 39-32mm, nije uvećan od uobičajene strukture, sa anehogenim uključivanjem 24mm, sa unutrašnjom mrežastom strukturom - corpus luteum, OS - 39-19 nije uvećan, uobičajene strukture sa anehogenim uključivanje 20 mm (šta je ovo?) Slobodna tečnost u stražnjem forniksu u malim količinama. Regionalni limfni čvorovi nisu uvećani. Zaključak: eho znaci hiperplazije endometrijuma. Bila sam na ultrazvuku prije menstruacije, 26 DC. Ciklus 26-30 dana. Za histeroskopiju nakon 2 neuspješne IVF. Upućeni smo u kliniku za vantelesnu oplodnju sa sumnjom na polip. I ovdje su napisali hiperplaziju, iako je endometrijum samo 7mm, možda je to tako? Hvala ti.
Odgovori Gritsko Marta Igorevna:
Prerano je govoriti o hiperplaziji, jer endometrij ima samo 7 mm, a prije menstruacije će prirodno biti heterogen. Ovulacija je prošla, ali folikul u drugom jajniku nije ovulirao (anehogena inkluzija).
Savjetujem vam da odmah nakon menstruacije, 7-9 dana m.c., uradite ultrazvučni pregled karličnih organa. Tada će biti jasno da li postoji hiperplazija ili ne.
2015-07-10 14:23:38
Olesya pita:
Odgovor na tvoje pitanje
30. juna 2015
Olesya pita:
postavio pitanje - Zdravo!
Imam 33 godine. Želim da zatrudnim. ali moja dijagnoza je glandularna hiperplazija endometrija.
Trenutno prikupljam dokumente za vantelesnu oplodnju, ali mi je rečeno da sa takvom dijagnozom ne prihvataju vantelesnu oplodnju. Prema testovima, ovulacija je mjesečna (potvrđena testovima, folikometrijom i prisustvom VT u svim ciklusima posmatranja), AMH i FSH su normalni, u sredini. Na ultrazvuku nema znakova hiperplazije. Otkriven je 2012. godine tokom histeroskopije i lapare. Postavljena dijagnoza - ZHE, Endometrioza, polip endometrijuma. podvrgnut tretmanu Differentelinom br.3. Ik 6 mjeseci. Nakon ovog vremena, moj muž je izgubio održivu spermu - 3% od ukupnog broja je bilo normalno, planiranje je odloženo, a GGE se vratio za treći ciklus - debljina E na 21 dc je već bila 18 mm. Shodno tome, B nije uspio.
sve je obrisano. u junu 2015. godine takođe sam bila na histeroskopiji 11. dana MC - endometrijum je bio 6-8 mm kada je norma bila do 4 mm.
shodno tome, opet hiperplazija endometrija, ali ovaj put bez polipa.
menstruacija je redovna, iz dana u dan. Nema krvarenja, svi hormoni su normalni - čak sam proverio i insulin. sa i bez opterećenja.
Samo sam očajan! Ne mogu pronaći uzrok ove hiperplazije. Sada imam novog muža, SG mu je odličan, bez odstupanja.
Razumijem da su to posljedice abortusa prije 10 godina.
ali mora postojati razlog!
Sada čekam rezultate imunohistohemije. stvarno, ovo mi neće ništa?
Liječenje je propisano - Yarina 3-27 DC. 3 mjeseca. Ginekolog-endokrinolog je protiv - kaže da je dovoljan tretman dufastonom 16-25 dC. Inače, nikad se nisam liječila gestagenima - odmah sam odvedena u IR.
Citao sam da treba piti DUF sa 3 DC...
Generalno, šta još treba da ispitam? koju taktiku liječenja trebam odabrati?
29. juna 2015
Reproduktivolog, dr.
informacije o konsultantu
Zdravo, Olesya! Prvo pitanje je koja je vaša težina i visina? Da li ste gojazni? Uzrok hiperplazije endometrijuma leži u endokrinom faktoru - nivou estrogena. Masnoća je depo estrogena, pa ako imate prekomjernu težinu, može se primijetiti slična patologija. Taktika liječenja je obično sljedeća - čišćenje uz daljnje propisivanje hormonske terapije, COC-a, na primjer, radi prilagođavanja nivoa hormona. Možete propisati gestagene (isto kao Duphaston), ali takvi problemi se ne mogu riješiti virtualno. Definitivno, dok se problem sa endometrijumom ne reši, nećete biti primljeni u program vantelesne oplodnje.
Odgovaram - moja visina je 175 cm, težina 60 kg. Kao što vidite, uopšte ne govorimo o gojaznosti.
hormonski testovi:
moj nivo hormona je 5 DC
LH - 9,97 sa standardnim 1,1 - 11,6
FSH 9,77 pri normi 3-14,4
Estradiol 57,8 - normalno 0-84
Prolaktin (dešava mi se, fluktuira, što, međutim, ni na koji način ne utiče na ovulaciju) - 471 kada je norma 95-700.
testosteron - 0,61 sa normom od 0-4,3
progesteron 0,62 sa normom od 1,05 - 3,83
TSH - 1,37 kada je norma 0,4 - 4,0
slobodni tiroksin 14,5 kada je norma 10-24,5.
DHEA - 2,13 pri normi od 0,95 - 11,6
CA -15-3 - 14,4 sa normom 9,2-38
SA-125 - 18,4 pri normi 1,9-16,3
insulin - 4,56, normalno 0-29,1
ATA - 19.4
21. dana ciklusa (ciklus 26-27 dana) - 67,8 sa normom 10-89
na 2. DC (rekli su da se uzima baš na današnji dan) - AMH - 5,51 sa ženskom normom 1,5 (0,08-10,6). prognoza - rizik od razvoja hiperstimulacije jajnika ako je veći od 3,0
Čini mi se da je u prvoj fazi progesteron nizak. mozda je ovo problem??? Možda bih zaista trebao kontinuirano uzimati progesteron? Veoma se bojim da će se GE vratiti. Posljednja histera izvedena je 16.06.2015.
09. jula 2015
Palyga Igor Evgenievich odgovara:
Reproduktivolog, dr.
informacije o konsultantu
Zdravo, Olesya! Prema ultrazvuku, na dijagnozu “hiperplazije endometrijuma” može se posumnjati nakon pregleda u prvoj fazi m.c. (odmah po završetku menstruacije) 11. dana m.c. debljina endometrijuma od 6-8 mm se smatra normalnom. Nakon zadnje histeroskopije, da li je histolog postavio dijagnozu ZHE ili samo čekate zaključak? Ako još nema specifičnog histološkog zaključka, onda ne govorimo ni o čemu. Danas ne vidim nikakve indikacije za korištenje IVF-a. Ako je spermogram vašeg muža odličan, imate ovulaciju, jajovodi su prohodni (usput, jeste li ih pregledali?) i hiperplazija nije histološki potvrđena, onda morate pokušati sami da zatrudnite. Koliko dugo ste otvoreno seksualno aktivni sa svojim novim mužem? Ako se ZGE ponovo potvrdi, onda bih savjetovao uzimanje COC-a (ista Yarina) u periodu od 3 mjeseca i planiranje trudnoće uz otkazivanje.
Doktore, sa novim mužem živim bez zaštite od decembra 2013. Histološki je potvrđena jednostavna hiperplazija endometrija žlezde. Nije bilo vidljivo na ultrazvuku. Bio je fokalni oblik. Formiranje polipa je upitno. Mikropolip grlića materice. Cijevi su prohodne. I endometrijum - izazivaju upalu strome. Receptori reaguju na oba hormona - estradiol i progesteron. Pijem janin. I ponovo sam primljen - tražio sam pogoršanje. Trenutno se leči antibioticima. I prepisali su fizioterapiju. Znam da Janine ponekad pije bez pauze 3 mjeseca. Treba li ipak napraviti pauzu? Da li da idem posle u Eco - i pored toga sto izgleda da je sve ok, trudnoce nema od 2010. godine. Ove godine ću napuniti 34 godine (((
Odgovori Palyga Igor Evgenievich:
Zdravo, Olesya! Ukoliko je prisutan endometritis (upalni proces endometrijuma), potrebno ga je liječiti antibiotskom terapijom. Ni fizioterapija neće škoditi. Uzimajte COC 3 mjeseca prema rasporedu (nema potrebe da ih uzimate kontinuirano). Ako ste vi i vaš suprug otvoreno seksualno aktivni više od godinu dana i ne zatrudnite, onda je još uvijek racionalno planirati IVF, iako možete pokušati sami zatrudnjeti nakon tretmana endometritisa dok imate prestao koristiti COC. Ako ne uspije, ostaje opcija IVF-a.
2015-01-14 19:01:55
Nadežda pita:
Zdravo, veoma sam zabrinut. Danas sam bila na ultrazvuku, kod doktora tek za 5 dana. Molim vas recite mi, da li je ovo jako strašno, da li možemo da sumnjamo u najgore? Lijevi jajnik i materica su u redu. Desni se ne vizualizuje. U projekciji jajnika, intimno na desnom rebru maternice, vizualizira se jajoliki oblik dimenzija 75 x 53 mm, heterogene strukture sa hiperehogenim inkluzijama i područjem smanjene ehogenosti u centru, bez periferne vaskularizacije. . Zaključak je tumorska formacija desnog jajnika. Ultrazvučni znaci hiperplazije endometrijuma. Adhezivni proces u karlici. Hvala unapred! Doktor je rekao da je masa veća od materice, prestravljena sam
Odgovori Radko Vitalij Jurijevič:
Nadežda Dok čekate na pregled kod doktora, uradite test krvi na tumorske markere jajnika (CA-125 + HE-4). Nedostatak perifernog krvotoka je dobar znak. Nemojte se još previše nervirati, prerano je donositi zaključke, potrebno je dodatno ispitivanje.
2014-05-14 16:26:02
Marija pita:
Zdravo! Imam 55 godina. U menopauzi sam već 5 godina. Posljednjih godinu dana imam zdravstvenih problema. Anemija tijela, krvarenje. Nedavno sam bila na ultrazvuku i dijagnosticirani su mi znaci hiperplazije endometrija, difuzne promjene na miometriju. Endometrij je debljine 5 mm i normalne je strukture. Struktura miometrijuma je difuzno heterogena. Maternica nije uvećana. Uzeo sam testove na ćelije raka. Biće dostupni tek za mesec dana. Recite mi koliko je ovo opasno po zdravlje? Može li se ovo liječiti? (medicinski ili hirurški) I koje su dalje posljedice? Hvala ti.
Odgovori Gritsko Marta Igorevna:
U slučaju hiperplazije endometrijuma i krvarenja potrebno je izvršiti čišćenje uz daljnje propisivanje hormonske terapije. Ne brinite, u vašim godinama ovo je prilično uobičajeno i može se uspješno liječiti.
2014-03-05 18:47:51
Galina pita:
Zdravo. Moj muž i ja želimo dijete. Ultrazvučnom analizom utvrđeno je tijelo materice, položaj u antefleksiji, dimenzija 46*38*50 mm. Miometrijum je homogen, debljina funkcionalnog sloja endometrijuma je 20 mm, uzimajući u obzir dan ciklusa, zadebljan je. Struktura strukture je izoehoična, umjereno heterogena, bliža sekretornom tipu. Cerviks je određen njegovom veličinom, struktura nije promijenjena, cervikalni kanal nije proširen. Lijevi jajnik je dimenzija 31*15*15, zapremine 3,6 cm u kV. Struktura je žutog tijela 18*16 mm sa cirkulacijom boje, aktivni protok krvi nije zabilježen. Desni jajnik je određen 26*15*14 mm, zapremine 2,7 cm na kockice. Struktura nije promijenjena - folikuli su prečnika 4,6 mm, u presjeku do 8 mm. Zaključak Ultrazvučni znaci hiperplazije endometrijuma. Dala sam krv za hCG, rezultat je 0-5, vanmaterične trudnoće nema, ali mi menstruacija kasni 10 dana. Može li gornja dijagnoza utjecati na trudnoću? Prepisane su mi tablete Duphaston, uzimam ih od 6. marta.
Odgovori Gritsko Marta Igorevna:
Niste trudni, imate hormonalni disbalans, zbog čega vam je prepisan duphaston radi izazivanja menstruacije. Da li su vam menstruacije obilne? Ako da, onda se zaista može posumnjati na hiperplaziju endometrijuma.
2014-01-31 09:15:41
Viktorija pita:
Zdravo! Molim vas pomozite mi da shvatim! Imam 33 godine, menstruacije mi dolaze na vrijeme “+” “-” 2-3 dana, cijeli život ih imam 6-7 dana, 2-3 dana - obilne. Nikada nije bilo krvarenja tokom međumenstrualnog perioda. Imala sam 1 porod (djete već ima 14 godina), 2 abortusa, 1 pobačaj, 1 pobačaj i 1 pobačaj. Suprug i ja smo se uvijek štitili kondomom, računajući opasne dane, tj. Otvoreni polni odnos se uvijek dešavao posljednje sedmice prije menstruacije. Sada smo u drugom mjesecu otvorenog seksualnog života u svrhu trudnoće. Ništa me ne brine. Pola godine sam mjerio BT i vodio grafikon. Položen testove na hormone u 4 d.c. - LH - 11,21 mIU/ml, FSH - 6,70 mIU/ml, Prolaktin - 9,7 ng/ml, Estradiol - 50,0 ng/ml; U 21 d.c. - Testosteron-0,379 ng/ml, Progesteron-8,62 ng/ml. Zatim sam uradio PCR dijagnostičke testove za infekcije. Rezultati: Neisseria gonorrhoeae - NIJE otkrivena, Trichomonas vaginalis - NIJE otkrivena, Chlamydia trachomatis - NIJE otkrivena, Mycoplasma genitalium - NIJE otkrivena, HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,582,55 - NIJE otkriven, Ureaplasma urealiticum col. - 0, broj Mycoplasma hominis. - 0, Gardnerella vaginalis count. - 0, Biovars T 960 - 0, Biovars PARVO - 0
ALI!!! Podaci ultrazvuka me alarmiraju - svi su različiti! Napisaću zaključak.
1) 2011, 24 d.c. - Ultrazvučni znaci hiperplazije endometrijuma(?), polipi endometrijuma se ne mogu isključiti
2) 2011, 13 d.c. - Eho znaci strukturnih promjena koje odgovaraju prethodnom metroendometritisu. Multifolikularni jajnici.
3) 2013, 9 d.c. - Eho znaci moguće polipoze
4) 2013, 9 d.c. - Ultrazvučni podaci za hronični metroendometritis, bilateralni salpingooforitis. Patologija endometrijuma se ne može isključiti (polipoidna hiperplazija?) P.S. Štaviše, došla sam kod ove doktorke sa pitanjem da li ja konkretno imam polipe ili ne, odgovorila mi je da ne vidi!!!
I tako sam odlučila da uradim magnetnu rezonancu karlice koja me je potpuno ubila!!!
2014, 7 d.ts. (mazale su i menstruaciju, ali jako, jako malo, bukvalno 1 kap). Evo šta piše:
Materica je u anteversio anteflexio položaju, dimenzija: tijelo materice - 5,7 * 4,6 * 5,9 cm, cerviks - 3,1 * 2,3 cm Šupljina organa je blago proširena, postoji zadebljanje endometrijuma do 1,0 cm ( ne odgovara MC fazi), MR signal iz njega je prilično homogen, bez znakova intrakavitetnih formacija.
Prijelazna zona je jasno diferencirana, u području prednjeg zida tijela materice određena je lokalno izražena zona zadebljanja prijelazne zone do 1,0 cm (fokalna adenomioza?), u cijelom ostatku debljine maksimum je 0,6 cm, sa izolovanim malim cističnim inkluzijama, verovatno postinflamatornog karaktera. Miometrijum bez fokalnih formacija.
Crkveni kanal nije proširen, endocerviks je prilično homogen. U cervikalnom području otkrivaju se višestruke Nabotove ciste veličine 0,3-0,5 cm.
Desni jajnik dimenzija 4,0*2,1 cm, jasnih, ujednačenih kontura, sadrži umeren broj folikula, veličine do 1,1 cm, na čijoj pozadini se utvrđuje zaobljena tvorevina u strukturi jajnika, hiperintenzivan MR signal na T1VI, T2WI, FS, dimenzija 1,2*1,0 cm, jasnih kontura, vjerovatno endometrioidna cista. Susjedni dijelovi cijevi su nešto zadebljani. Postoji i blago nakupljanje tekućine duž periferije jajnika, vjerovatno zbog hroničnog upalnog procesa.
Lijevi jajnik je dimenzija 3,6*2,0 cm, struktura sadrži umjeren broj folikula, veličine do 1,0 cm. Struktura jajnika otkriva zaobljenu formaciju, hiperintenzivan MR signal na T1VI, FS, sa hipointenzivnim T2VI rubom. periferiji, dimenzija 0,9*0,6 cm, vjerovatno je i endometrioidna cista. Susjedni dijelovi cijevi su nešto zadebljani. Postoji i blago nakupljanje tekućine duž periferije jajnika, vjerovatno zbog hroničnog upalnog procesa.
Mjehur sadrži malu količinu urina, zidovi nisu promijenjeni. Defekti punjenja NE otkrivaju se u njegovom lumenu.
U vrijeme studije NEMA uvjerljivih dokaza za povećanje regionalnih limfnih čvorova.
Mala količina slobodne tečnosti je otkrivena u Douglasovoj vrećici.
Zaključak: MR znaci zadebljanja endometrijuma tijela materice, vjerovatno zbog njegove hiperplazije. Lokalno područje zadebljanja prijelazne zone prednjeg zida tijela maternice, s heterogenošću njegove strukture (fokalna adenomioza?). Formacije oba jajnika, najvjerovatnije endometrioidne ciste. MR znaci kroničnog bilateralnog salpingooforitisa.
Čuo sam dosta o komercijalnim dijagnozama. Živim u odmaralištu gde je sve izgrađeno na novcu. Reci mi, mogu li zatrudnjeti? Postoji li opasnost u bilo čemu? Idem u inostranstvo i želim da se podvrgnem ultrazvuku tamo. Alarmirana sam da je prema pretragama sve u redu, ali samo mi ultrazvuk daje različite vrste ranica. Uradila sam sve ultrazvuke radi testiranja. Štaviše, jedan doktor me je uputio na operaciju, drugi je rekao da ću se liječiti i sve će proći. 2013. sam uzimao Wobenzym, Polygynax supozitorije, Unidox Solutab, Mikosicht, Bifiform = 10 dana. A onda se ispostavilo da je za mene sve tužno! Očigledno me ovi strahovi sprečavaju da mirno uživam u svom seksualnom životu. i začeti dete. Napominjem da smo moj muž i ja tek počeli da živimo otvorenim seksualnim životom. Hvala ti!
Odgovori Ali Galina Nikolajevna:
Hiperplazija endometrija i endometrioza jajnika mogu biti praćene nepromijenjenim testovima, koji su prikazani gore.
Uzimajući u obzir rezultate magnetne rezonance, preporučuje se: ultrazvuk u drugoj fazi ciklusa (uoči menstruacije), bipsija endometrijuma (radi ambulantno).
2013-11-24 13:22:00
Elena pita:
Zdravo! Imam 49 godina. Ultrazvuk pokazuje znakove hiperplazije endometrija i adenomioze. Doktor je prepisao RDV i histeroskopiju, testove na hormone i tumorske markere. Ciklus je postao neredovan, nekad nije bilo ništa po 2 mjeseca, nekad nekoliko puta mjesečno. Kada je bolje uraditi testove na hormone i tumor markere kod ovako neredovnog ciklusa?
2013-10-06 10:05:49
Irina pita:
Dobar dan. Imam 40 godina, 2 trudnoće (2 carska reza), bez abortusa. Menstruacija počinje i završava se mrlje, uključujući 3-5-rijetko 7 dana, od kojih je 1 dan vrlo obilan (uglavnom obilne menstruacije od 12. godine). Bez bola. Brine me samo obilje tokom dana, ali ultrazvuk je pokazao da u miometriju ima hiperehogenih inkluzija od 1-2 mm, a što je najvažnije da je debljina endometrijuma 22 mm i kao rezultat toga zaključak je endometrioza 2. faze tijela materice, znaci hiperplazije endometrija. Objasnite da li je moguće započeti liječenje hormonima. terapija bez struganja (jako se toga bojim) - uostalom, endometrijum se obnavlja svakog mjeseca - pa možete probati od početka novog ciklusa? - ili ja nešto pogrešno razumem. I da li se to negdje radi laserom, pa nije mehanički?
2013-08-28 12:20:58
Ekaterina pita:
Imam 20 godina.
Sa 14 godina sam imala anoreksiju - nisam imala menstruaciju šest meseci (počele su šest meseci ranije), smršala sam sa 57 na 41-42 kg za oko 3 meseca.
Kada sam došla k sebi počela sam da se oporavljam, posle prve menstruacije uradili su ultrazvuk - distrofija je počela da se popravlja, sumnjalo se na folikularne ciste, ali specijalista je rekla da će najverovatnije proći sama nakon par ciklusa. Počeo sam da se oporavljam i završio sam sa 63.
Nisam bila niti jesam seksualno aktivna. Na pregledima u školi do 10. razreda ginekolozi nisu ništa našli, a nakon toga nisam išla kod doktora - ništa mi nije smetalo. Imala sam obilne, ali ne posebno bolne menstruacije. Pošto je moja majka imala iste, nisam išla kod doktora. Od 10. razreda sam imao anemiju deficijencije gvožđa, lečili su je simptomatski - pili su tablete, čim se nivo gvožđa povećao, prestali su. Zabrinula nas je činjenica da se anemija vraćala, posjetili smo specijaliste i kod ginekologa našli cistu od 18 cm (još nisam u potpunosti shvatila kakvu, činilo se da je folikularna). Uočeni su znaci hiperplazije endometrijuma (19 mm u drugoj fazi).
Nakon laparoskopije prepisan je regividon. Nakon 3 ciklusa sve na ultrazvuku je bilo u redu, čak je i jajnik vraćen u veličini. Ali počeo sam da se debljam. Preporučio Jess.
Jess je popila 6-7 pakovanja, bez pritužbi. Sada sam uradila ultrazvuk 7. dana ciklusa. Jajnici su u redu, ali endometrijum u materici je 11 mm. Dijagnozirali su "znak hiperplazije". Treba napomenuti da sam tokom prethodnog ciklusa imala lagani poremećaj crijeva, popila sam par tableta hloramfenikola, i sve to na pozadini dvonedeljnog odmora na moru sa preplanulim ten. A tokom ciklusa pre toga, uglavnom sam legao sa temperaturom i pio 2 kursa antibiotika.
Izvinjavam se na tako dugačkoj i detaljnoj priči, ali imam jedno pitanje. Jako mi se svidjela Džes - uopće ne osjećam nikakve nuspojave, lako to podnosim. Menstruacije su mu srednje obilne, ima jedan jak dan, ostali su prosječne, srednje oskudne. Sada mi je doktor savjetovao da pređem na Janine jer djeluje protiv endometrioze. Da li je moguće da je ova hiperplazija izazvana događajima ovog ljeta i da ne znači da Jess nije prikladna za mene? Ako je tako, može li se to pojaviti i na COC-u koji je posebno usmjeren na liječenje ove bolesti? Koliko bismo trebali biti zabrinuti zbog ovog rezultata ultrazvuka?
Hiperplazija endometrija je benigni rast unutrašnjeg sloja maternice - endometrijuma, što dovodi do zadebljanja i povećanja njenog volumena. Proces se zasniva na povećanoj proliferaciji žljezdanih i stromalnih elemenata endometrija.
Ovisno o prevlasti određenih elemenata, razlikuje se nekoliko vrsta hiperplazije endometrija:
- žljezdani (sa izraslinama žljezdanog tkiva);
- glandularno-cistični (žljezdano tkivo u kombinaciji sa cistama);
- atipične (sinonim “adenomatoza”) sa atipičnim ćelijama. Ova vrsta hiperplazije klasificira se kao prekancerozne bolesti. Rizik od razvoja adenomatoze u karcinom endometrijuma je približno 10%;
- žljezdani, žljezdasto-vlaknasti i fibrozni polipi endometrija (žarišne izrasline endometrijuma, koje se sastoje od žlijezda, u kombinaciji žljezdanog tkiva sa stromom vezivnog tkiva ili samo vezivnog tkiva. Ova vrsta hiperplazije je češća od drugih).
Žljezdani i žljezdani fibrozni polipi rijetko postaju maligni, ali mogu poslužiti kao povoljna podloga za razvoj karcinoma endometrijuma.
Uzroci hiperplazije endometrijuma
Hiperplazija endometrijuma javlja se kod žena svih starosnih kategorija, ali se češće javlja tokom adolescencije, kada dolazi do hormonalnih promena u organizmu (kod tinejdžerki ili žena u premenopauzi).
Mogući uzroci koji dovode do razvoja hiperplazije endometrija uključuju:
Hormonski poremećaji - višak estrogena na pozadini nedostatka progesterona;
- prateće ekstragenitalne bolesti - dijabetes melitus, visok krvni pritisak, gojaznost, bolesti štitaste žlezde, mlečne žlezde i nadbubrežne žlezde;
- upalne bolesti genitalnih organa;
- pobačaji i dijagnostičke kiretaže;
- adenomioza i fibroidi materice;
- sindrom policističnih jajnika;
- nasljedna dispozicija.
Simptomi hiperplazije endometrija
Glavni simptom svih tipova hiperplazije endometrijuma je neciklično krvarenje. Iscjedak s hiperplazijom pojavljuje se u međumenstrualnom razdoblju ili nakon blagog kašnjenja menstruacije. Za razliku od normalne menstruacije, iscjedak je umjeren, ponekad mrlja. Manje česta su obilna probojna krvarenja sa ugrušcima, što je tipično za hiperplaziju adolescencije. Produženo krvarenje dovodi do anemije (anemije).
Višak estrogena dovodi do neplodnosti zbog anovulacije (ciklus bez ovulacije). Izuzetno je rijetko da se hiperplazija ne manifestira na bilo koji način, a izostanak dugo očekivane trudnoće glavni je razlog za kontaktiranje ginekologa.
U svakom slučaju, u slučaju bilo kakvog alarmantnog krvarenja i odsustva trudnoće godinu dana uz redovnu nezaštićenu seksualnu aktivnost, neophodna je lična konsultacija sa ginekologom, jer bolest ne prolazi sama od sebe. U pravilu se simptomi hiperplazije često miješaju s prijetnjom pobačaja u ranim fazama i manifestacijama mioma maternice, ako je dijagnoza prethodno utvrđena.
Dijagnoza hiperplazije endometrijuma
Dijagnoza hiperplazije endometrija uključuje:
- ginekološki pregled;
- Ultrazvuk karličnih organa vaginalnim senzorom (određuje se zadebljanje endometrija, u prisustvu polipa vizualiziraju se ovalne formacije u šupljini maternice);
Ultrazvučna dijagnostika hiperplazija endometrijuma treba smatrati skriningom jer ultrazvuk snima samo debljinu endometrijuma.
Debljina endometrijuma prema ultrazvučnim podacima.
- histeroskopija(pregled maternične šupljine posebnim optičkim uređajem) sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom šupljine materice. Dobiveni struganje se šalje na histološki pregled kako bi se odredio tip hiperplazije. Kiretaža se izvodi prema planu - uoči očekivane menstruacije. Stoga je ova metoda najpouzdanija i poželjnija, jer omogućava istovremeno postavljanje tačne dijagnoze i izvođenje kirurškog liječenja. Informativni sadržaj histeroskopije u hiperplazija endometrijuma procijenjeno na 94,5%, transvaginalna ehografija (ultrazvuk sa vaginalnim senzorom) - na 68,6%;
- aspiraciona biopsija endometrijuma- uzima se komad tkiva endometrijuma i šalje na histološki pregled;
- hormonske studije- provjeriti nivo estrogena i progesterona, te po potrebi ispitati hormone štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.
Liječenje hiperplazije endometrija
Hiperplaziju endometrijuma potrebno je liječiti u svakom slučaju, bez obzira na dob pacijentice i stepen kliničkih manifestacija bolesti. Kao što je već spomenuto, histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža je najefikasnija hirurška metoda za liječenje i dijagnosticiranje hiperplazije endometrija. Ako je žena u reproduktivnoj ili predmenopauzalnoj dobi, kao iu hitnim situacijama - s velikim gubicima krvi ili prisustvom polipa prema ultrazvučnim podacima, prednost treba dati kirurškoj metodi. Za izvođenje kiretaže pacijent se šalje u bolnicu na plansku ili hitnu operaciju.
Hirurško liječenje hiperplazije endometrija
Kiretažom šupljine materice, doktor pomoću kirete uklanja hiperplastični endometrij pod vizualnom kontrolom histeroskopa. Polipi se uklanjaju posebnim makazama ili pincetom, a pod vizualnom kontrolom se „odšrafljuju“ ili odrežu. Operacija uklanjanja polipa naziva se „polipektomija“.
Zatim, nakon dobijanja rezultata histološkog pregleda, ovisno o vrsti hiperplazije, dobi pacijenta i popratnim bolestima, odabire se hormonska terapija (osim fibroznih polipa koji ne zahtijevaju hormonsko liječenje). Cilj hormonske terapije je suzbijanje dalje proliferacije (prekomernog rasta) endometrijuma i regulacija hormonske neravnoteže.
Na fotografiji elektrohirurška resekcija endometrija pod kontrolom histeroskopa
Za liječenje hiperplazije endometrija koriste se sljedeće grupe hormona:
- KUVAJ- kombinirani oralni kontraceptivi (Regulon, Zhanin, Yarina) propisuju se šest mjeseci prema režimu kontracepcije. Lijekovi su pogodni za žene reproduktivne dobi do 35 godina, kao i tinejdžerke sa obilnim i/ili neredovnim menstruacijama sa glandularnim i glandularno-cističnim tipovima hiperplazije ili polipa.
COC se mogu koristiti za "hormonsku hemostazu" (uzimanje hormona u velikim dozama) kod djevojčica u hitnim situacijama kako bi se zaustavilo krvarenje, kako ne bi pribjegle kiretaži. COC se propisuju 2-3 tablete dnevno, a zatim se doza smanjuje, dovodeći je do 1 tablete dnevno. Tok tretmana je 21 dan. Ako je hormonska hemostaza neučinkovita - ako se krvarenje nastavi i prijeti životu djeteta, pribjegavaju kiretaži šupljine maternice.
- gestagens(Duphaston, Utrozhestan) od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa propisuje se 3-6 mjeseci. Pogodno za žene bilo koje dobi sa bilo kojom vrstom hiperplazije. Uspješno se koristi kontracepcijski intrauterini uložak Mirena koji sadrži gestagene, koji djeluje lokalno na endometrijum, za razliku od oralnih gestagena koji imaju sistemsko djelovanje. IUD se postavlja na 5 godina. Nedostatak spirale je što se često javlja nuspojava u obliku intermenstrualnog krvarenja u roku od 3-6 mjeseci nakon ugradnje spirale menstrualni iscjedak na pozadini Mirene i prisutnost stranog tijela u šupljini maternice;
- Agonisti hormona oslobađanja GnRH gonadotropina(Zoladex, Buserelin) je najefikasnija grupa hormona. Koristi se kod žena starijih od 35 godina i tokom perimenopauze od 3 do 6 mjeseci za bilo koji oblik hiperplazije. Neugodna nuspojava lijekova ove grupe su simptomi rane menopauze (valunge). Gonadotropni oslobađajući hormoni nastaju u nervnim ćelijama prednjeg i srednjeg hipotalamusa i regulišu sintezu i oslobađanje gonadotropnih hormona hipofize, posredno i stvaranje polnih hormona u jajnicima. Mehanizam djelovanja GnRH agonista (kao i prirodnih) je da se vežu za receptore stanica hipofize koje luče gonadotropne hormone. Kao rezultat, razvija se slika slična onoj uočenoj kod hipogonadotropne amenoreje. Ovaj fenomen se naziva i "medicinska kastracija". Proces je reverzibilan: nakon prestanka primjene GnRH agonista, nakon 14-21 dana obnavlja se funkcija cjelokupnog hipotalamus-hipofizno-jajničkog sistema kod žena reproduktivne dobi. GnRH lijekovi se široko koriste u ginekološkim klinikama, prvenstveno za patologije ovisne o estrogenu: hiperplaziju endometrija, fibroide maternice, endometriozu i rak dojke. Lijekovi se daju jednom svakih 28 dana tokom 3-6 mjeseci, ovisno o prirodi patološkog procesa.
Pacijentice s atipičnom hiperplazijom endometrija zahtijevaju poseban dinamički nadzor od strane ginekologa. Kontrolni ultrazvuk treba uraditi 3, 6 i 12 mjeseci nakon kiretaže i početka uzimanja hormona kako bi se ocijenila efikasnost liječenja. Ako se adenomatoza ponovi, indicirano je uklanjanje materice.
U slučaju recidiva endometrijalnih polipa, žljezdanih i žljezdano-cističnih oblika hiperplazije, ako je hormonska terapija neučinkovita - ako pacijent nije zainteresiran za rađanje - indikovana je ablacija (resekcija) endometrija - potpuno uništenje endometrija. U tu svrhu koriste se elektrohirurške (sa reznom petljom) i laserske ablacije pod kontrolom histeroskopa. Operacija se izvodi pod općom intravenskom anestezijom.
Nakon kiretaže šupljine materice i/ili resekcije endometrija, pacijentkinja može biti otpuštena kući na dan operacije ili narednog dana. U roku od 3-10 dana nakon manipulacije može doći do blagog krvarenja iz genitalnog trakta. Nakon ablacije, uz iscjedak obično izlaze i ostaci reseciranog tkiva. Takav iscjedak je normalan i ne bi trebao biti neugodan.
Paralelno sa hormonskom terapijom, za brzi oporavak indicirano je uzimanje vitamina: askorbinske kiseline, vitamina B, preparata gvožđa za anemiju (Sorbifer, Maltofer). Propisuje se sedativna terapija (tinktura valerijane ili matičnjaka). Korisne su fizioterapeutske procedure (elektroforeza) i akupunktura.
Prehrana mora biti hranjiva, potrebno je pridržavati se režima rada i odmora. Seksualna apstinencija se također preporučuje 2 sedmice nakon kiretaže.
Narodni lijekovi za liječenje hiperplazije endometrija
Tradicionalna medicina se također koristi za liječenje hiperplazije. Korisno je koristiti narodne lijekove u periodu rehabilitacije nakon kiretaže. Tinkture koprive se koriste za obnavljanje nivoa hemoglobina i serumskog gvožđa nakon velikog gubitka krvi. Biljka ima opšte jačanje i tonik. Međutim, treba imati na umu da narodni lijekovi nemaju učinka na samu bolest, već se koriste samo kao simptomatska terapija. Pretjerana upotreba biljnih lijekova bez kirurškog i medikamentoznog liječenja može dovesti do komplikacija bolesti.
Komplikacije hiperplazije endometrija:
Prelazak atipične forme u karcinom endometrijuma;
- recidiv bolesti (najčešća komplikacija);
- neplodnost u reproduktivnom dobu;
- hronična anemija.
Prevencija hiperplazije endometrijuma:
Redovne posjete ginekologu dva puta godišnje;
- odbijanje abortusa;
- pravovremeno liječenje upalnih bolesti genitalnog područja i drugih ginekoloških bolesti (mioma materice, adenomioza);
- uzimanje hormonskih kontraceptiva;
- liječenje pratećih ekstragenitalnih bolesti - kontrola nivoa glukoze u krvi kod dijabetesa, snižavanje krvnog tlaka kod hipertenzije, mršavljenje kod gojaznosti i dr.;
- redovne časove vežbanja i fitnesa.
Pitanja i odgovori akušera-ginekologa na temu hiperplazije endometrijuma.
- Da li ću moći brzo da zatrudnim nakon kiretaže zbog hiperplazije endometrijuma?
Da, ako nema menstrualnih nepravilnosti;
-Imao sam krvarenje. Dijagnostikovali su hiperplaziju endometrijuma i preporučili kiretažu. Ali iscjedak je nestao sam od sebe, je li potrebno raditi kiretažu?
Neophodno. Zaustavljanje iscjedaka nije znak izlječenja;
- Da li je moguće ići u kupatilo ili saunu sa hiperplazijom?
Nepoželjno, bilo kakve termalne procedure su kontraindicirane;
- Imam 25 godina, nisam se porodila. Može li se hiperplazija liječiti hormonima bez kiretaže?
Ne, neefikasno je. Hormoni zaustavljaju rast proliferacije endometrijuma, ali ne eliminišu hiperplastični endometrijum;
- Ako se polip endometrijuma otkrije tokom trudnoće, šta se s njim radi? Kako utiče na fetus?
Tokom trudnoće, polip se ne liječi. Polip nema negativan učinak na fetus;
- Dva puta sam radila kiretažu zbog hiperplazije endometrijuma i liječena sam hormonima. Sada su to ponovo otkrili. Zašto je tretman neefikasan?
Razloga može biti nekoliko: hiperplastični endometrijum nije u potpunosti uklonjen tokom kiretaže ili imate endokrine poremećaje koji doprinose recidivu bolesti;
- Može li se histeroskopija uraditi ambulantno ili je potrebno ići u bolnicu?
U idealnom slučaju, histeroskopija se izvodi u bolnicama kako bi se po potrebi pružila hitna pomoć. Ako je sve u redu, mogu biti otpušteni istog dana;
- Da li je moguće imati seks ako imate hiperplaziju endometrijuma?
Da, možeš.
Akušer-ginekolog, dr. Christina Frambos.
Sveobuhvatni ginekološki pregled obavezno uključuje ultrazvuk endometrija. Prilikom preventivnog ginekološkog pregleda i ako se sumnja na određene vrste bolesti, propisuje se ova vrsta studija. Ako je rađena operacija na karličnim organima, stanje endometrijuma se prati ultrazvukom. To može biti ili umjetni prekid trudnoće ili hirurški porođaj.
Osim toga, takav ultrazvuk se propisuje ako žena ima hormonsku neravnotežu. To je neophodno za ranu dijagnozu patologije i propisivanje liječenja lijekovima ako je potrebno. Ginekolog treba da objasni kada i u koje vreme je preporučljivo uraditi ultrazvučni pregled endometrijuma.
Endometrijum je unutrašnji sloj materice. Nakon primanja rezultata testa, liječnik upoređuje indikatore s normom i može postaviti dijagnozu.Normalni endometrijalni pokazatelji prema ultrazvuku
Endometrij je prvi unutrašnji sloj koji oblaže šupljinu materice. Debljina ovog sloja mora biti određene veličine, što zavisi od faze ženskog ciklusa. Normalno fiziološko stanje sloja endometrija na ultrazvuku treba odgovarati sljedećim parametrima:
- 5-9 mm. visina tamne pruge u prva dva dana ciklusa;
- 3-5 mm. visina tankog laganog sloja na 3-4 dana;
- 6-9 mm. svijetla pruga s tamnim rubovima 5-7 dana;
- 10 mm: dolazi do izmjenjivanja svijetlih i tamnih pruga 8-10 dana;
- u danima 11-14 također je 10 mm, samo se razlikuje izmjena boje slojeva.
Drugih dana sloj endometrijuma može promijeniti veličinu, ali se njegov uzorak boje više ne mijenja. Stoga se ultrazvučna dijagnostika mora raditi uzimajući u obzir menstrualni ciklus.
Ultrazvučni pregled maternice i dodataka otkriva sljedeća patološka stanja endometrija:
- endometrioza šupljine materice;
- endometrioza jajnika;
- endometrioidne ciste jajnika;
- polip endometrijuma;
- hiperplazija endometrija;
- karcinom endometrijuma.
Dopler pregled endometrijuma
U kombinaciji sa ultrazvučnim pregledom, tokom ginekološkog pregleda radi se i dopler ultrazvuk (CDC karličnih organa). Dopler ultrazvuk se koristi za proučavanje endometrijalnih žila, koristi se za procjenu njihovog stanja i u kojoj mjeri mogu normalno opskrbljivati sluznicu šupljine maternice krvlju. Osim toga, dopler ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje neoplazmi u maternici i jajnicima.
Dopler ultrazvuk vam omogućava da odredite malignitet ili benignost neoplazmi u jajnicima i maternici. Takav pregled se temelji na činjenici da je priroda krvotoka kod njih tokom raka različita, a dopler mjerenja omogućavaju utvrđivanje ovog stanja.
Istovremeno sa ultrazvučnom dijagnostikom radi se i dopler testiranje endometrijuma. Omogućuje vam da odredite hemodinamiku endometrijskih žila i identificirate poremećaje opskrbe krvlju Endometrioza na ultrazvuku
Koristeći ultrazvuk, možete identificirati mnoge različite patologije endometrijskog sloja maternice. Najčešća od njih je endometrioza. Ovo je bolest koju karakteriše rast tkiva materice izvan njene šupljine. Takav rast može se proširiti na područje jajovoda i peritoneuma. Endometrioza vrlo često uzrokuje žensku neplodnost.
Endometrioza se dijeli na dvije vrste - unutrašnju i vanjsku. Unutrašnji slučajevi prvenstveno pogađaju tijelo materice. Ako je endometrioza vanjska, tada rast epitela dopire do vagine i susjednog dijela cerviksa. Osim toga, zahvaćeni su peritoneum, jajnici i jajovodi. U zavisnosti od dubine lezije, unutrašnju endometriozu karakterišu 3 stepena razvoja. Prvi stupanj karakterizira oštećenje miometrijuma za 2-3 mm. u dubinu. U drugom stepenu zahvaćena je skoro polovina šupljine materice. U trećem stepenu lezija dopire do seroznog sloja. Prilikom ultrazvučne dijagnostike endometrioze, njeni se znakovi otkrivaju tek od druge faze.
Ultrazvučni pregled karličnih organa za dijagnosticiranje endometrioze preporučuje se u drugoj polovini ciklusa, prije početka menstrualnog krvarenja. Na primjer, ako je ciklus 30 dana, onda se takva studija može uraditi 26. ili 28. dana.
To je zbog činjenice da se postojeća patološka žarišta u ovom trenutku povećavaju, čvorovi oteknu, a endometrioidne ciste se bolje vizualiziraju. U nekim slučajevima ultrazvučni pregled se obavlja u prvoj polovini - 5-7 dana.
Na ultrazvuku se pojavljuju sljedeći znakovi endometrioze:
- maternica dobiva zaobljeni oblik (to se događa kao rezultat povećanja njegove anteroposteriorne veličine);
- povećava se veličina maternice;
- debljina materice je asimetrična;
- povećana ehogenost nekih područja i povremene konture;
- prosječni M-eho ima neravnu i zadebljanu konturu;
- sadržaj suspenzije se opaža u zahvaćenim područjima miometrija.
Cistične formacije u endometriju
Osim endometrioze, bolest kao što je endometrioza jajnika može se javiti u šupljini materice. U ovom slučaju ultrazvučni pregled otkriva malu celularnost njihove unutrašnje strukture, imaju dvostruku konturu i nalaze se na bočnoj strani iza maternice.
Osim toga, prisustvo guste kapsule ciste može biti znak endometrioze jajnika. Istovremeno, nema promjena u njegovoj strukturi u odnosu na različite periode menstrualnog ciklusa.
Ciste na jajnicima nastale kao rezultat endometrioze nazivaju se endometrioidne. Imaju okrugli ili ovalni oblik, debljina stijenke je neujednačena i može varirati od 2 do 8 mm. Debljina zidova takve ciste varira u zavisnosti od trajanja ciste. Takve neoplazme imaju izražene nakupine krvnih ugrušaka koji se nalaze u parijetalnom prostoru. Tečnost koja se nalazi u šupljini ciste jajnika ima heterogenu strukturu. Ako pratimo dinamiku razvoja ciste, možemo zabilježiti povećanje njenog volumena za vrijeme ili neposredno nakon menstrualnog krvarenja, što je uzrokovano prilivom menstrualne krvi.
Polipi endometrijuma
Često ultrazvučni pregled endometrijuma otkriva polipe. Polip je benigna formacija koja nastaje iz tkiva endometrijuma. Polip endometrijuma je podjednako čest kod žena u reproduktivnom dobu i tokom menopauze. Polip endometrija dijagnosticira se ultrazvukom, a uobičajena lokacija polipa je unutrašnja sluznica maternice.
Kombinacija ultrazvuka i doplerografije omogućava nam da identifikujemo benigne novotvorine unutrašnjih tkiva maternice - polipe. Rastu iz ćelija endometrijuma i mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti. Polip endometrijuma obično ima dršku na kojoj je pričvršćen i razvijen horoidni pleksus. Glavni znak po kojem se polip može prepoznati je krvarenje izvan menstrualnog ciklusa.
Hiperplazija i maligne neoplazme
Ultrazvuk takođe otkriva hiperplaziju endometrijuma. Ova bolest je uzrokovana upalnim procesima u karličnim organima ili hormonskom neravnotežom. Hiperplazija endometrijuma je prekomerni rast sluzokože materice. Ponekad se hiperplazija može razviti u rak.
Za hiperplaziju, dijagnoza se provodi 2 puta u jednom ciklusu - na početku i na kraju. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo da li se višak sloja endometrija odbacuje i da li je potrebna kvalifikovana medicinska njega.
Hiperplazija može zahvatiti cijeli sloj endometrija maternice ili određene njegove dijelove, što je žarišna manifestacija bolesti. Hiperplazija je posljedica povećanog nivoa estrogena u ženskom tijelu.
Prekomjeran rast sluznog sloja može uzrokovati maligne tumore - rak endometrija ili rak maternice. Rak ovog organa nastaje zbog hormonske neravnoteže u ženskom tijelu. Kako je karcinom endometrijuma (rak maternice) vrlo česta bolest, njegovo otkrivanje u ranoj fazi razvoja je vrlo hitan zadatak.
Sadržaj
Hiperplazija endometrija je benigni poremećaj u kojem unutrašnji sloj maternice raste prebrzo.
Uzrok bolesti je promjena i proliferacija strukture endometrija na ćelijskom nivou, što dovodi do zbijanja unutrašnjeg sloja i povećanja same materice. To se događa uglavnom zbog hormonske neravnoteže, pogoršanja metabolizma ugljikohidrata i lipida, kao i pojave raznih ginekoloških poremećaja. Često razlozi za razvoj patologije leže u ekstragenitalnim bolestima.
Primijećeno je da su simptomi hiperplazije endometrija Najizraženiji su kod žena sa nedostatkom progesterona i povišenim nivoom ženskog hormona estrogena u organizmu.
Stoga u glavnu rizičnu grupu spadaju djevojčice u pubertetu ili žene u predmenopauzi. U to vrijeme u organizmu nastaju najveći hormonalni poremećaji.
Uzroci bolesti mogu biti i u pratećim tegobama. Glavni su:
- dijabetes;
- mioma;
- mastopatija;
- endometrioza;
- hipertenzija;
- sindrom policističnih jajnika;
- neke bolesti jetre;
- poremećaji metabolizma masti i druge patologije kod kojih postoje znakovi brzog raspada hormona.
Uzroci bolesti
Ovisno o tome koji element prevladava u razvoju endometrija, bolest se može podijeliti u nekoliko tipova.
- Glandularna hiperplazija endometrijuma. Benigne izrasline karakteriziraju znaci proliferacije žljezdanog materijala i endometrijalne strome. Tokom razvoja, sluzni sloj sve više raste i zadebljava, a žlijezde se oštećuju i poprimaju vijugav izgled, što postaje uzrok bolesti. Ova vrsta hiperplazije može se manifestirati u akutnom i kroničnom stadiju. U aktivnom stadiju rast se odvija intenzivnije, dok je kronični oblik obilježen znacima postepenog procesa rasta.
Za žene u premenopauzi bolest može postati veoma opasna, jer postoji mogućnost da postane maligna.
- Cistična hiperplazija žlijezda. U ovom slučaju, unutrašnji sloj maternice prekriven je proširenim žljezdano-cističnim inkluzijama.
- Atipična hiperplazija. Bolest se naziva i adenomatoza i odnosi se na prekancerozne patologije. Budući da se proliferacija i restrukturiranje stanica događa čak iu strukturi jezgra endometrija na ćelijskom nivou, onkologija se često razvija. Rizik od prerastanja atipične hiperplazije u malignu je oko 10%.
- Žljezdani polipi. Najsigurniji tip hiperplazije, jer se rjeđe od drugih podvrgava malignitetu. Međutim, ovaj poremećaj je često uzrok razvoja raka na površini endometrija.
Klasifikacija polipa ovisi o prevlasti određenih vezivnih tkiva koja su pretrpjela proliferaciju. Dijele se na fibrozne, žljezdano-vlaknaste, adenomatozne sa žarišnim inkluzijama i žljezdane.
Klasifikacija
U medicinskoj zajednici, bolest se klasificira na jednostavne, složene i umjerene tipove hiperplazije.
Jednostavan oblik
Znakovi ove vrste patologije su povećan broj stromalnih i žljezdanih izraslina unutarnjeg sloja maternice. Istovremeno, oni su takođe zapaženi.
- Povećana mukozna membrana sloja materice.
- Promjene u strukturi endometrija, čiji uzroci leže u cističnom širenju žlijezda. Istovremeno se primjećuje njihova neravnomjerna distribucija, a uočava se i povećana aktivnost strome.
- Nema atipičnih nuklearnih promjena.
- Raspored posuda je ujednačen.
Složen oblik
Očituje se bližim rasporedom žlijezda na površini cijelog endometrijuma. Također se primjećuju sljedeći znakovi:
- aktivnija proliferacija žlijezda;
- atipična struktura i oblik žlijezda;
- poremećaj ravnoteže između proliferacije žlijezda i strome;
- Multinukleacija epitela je jako izražena.
Složeni oblik bolesti je opasniji zbog povećanog rizika od maligniteta. Otprilike 22-57% slučajeva složene hiperplazije endometrija uzrokuje rak maternice.
Umjerena forma
Hiperplazija endometrija maternice u umjerenoj fazi karakterizira prijelazni period od jednostavnog do složenog tipa. Nema jasnih znakova i traje vrlo kratko.
Simptomi bolesti
Glavni simptom hiperplazije je obično neredovna menstruacija. Krvavi iscjedak se može pojaviti sredinom ciklusa, a sama menstruacija može nastupiti sa značajnim kašnjenjem. Krvarenje je u ovom slučaju vrlo neznatno i ima pjegavi karakter, ili, naprotiv, obilno je, često i sa ugrušcima. Razlozi za takve promjene leže u krhkosti krvnih žila zbog kršenja integriteta endometrija.
Prekomjeran gubitak krvi često uzrokuje anemija, nesvjestica, slabost, vrtoglavica, nizak krvni tlak, jak umor. Stoga je pravovremeni kontakt sa specijalistom u ovom slučaju obavezan.
Teče u jednostavnom stadijumu, bolest često nema simptome tokom dužeg vremenskog perioda. U ovom slučaju, hiperplazija se može otkriti ili tokom rutinskog pregleda ili kada se pacijentkinja žali na nedostatak trudnoće. Neki pacijenti također mogu zamijeniti znakove hiperplazije endometrija s prirodnim pobačajem. Stoga, ako se pojave bilo kakve nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, žena treba da se posavjetuje sa specijalistom.
Ponekad se mogu pojaviti sljedeći znakovi hiperplazije:
- redovne glavobolje;
- hormonska neravnoteža i stoga brzo debljanje;
- nervoza;
- poremećaji spavanja;
- slabost, smanjeni učinak i apatija.
Dijagnostika
Najefikasniji način otkrivanja bolesti je ultrazvučni pregled šupljine materice (ultrazvuk).
Prije slanja pacijenta na ultrazvuk, liječnik izrađuje potpunu kliničku sliku bolesti, na osnovu postojećih tegoba, razloga za njihovu pojavu i vizualnog pregleda.
Tokom razgovora, specijalista obraća pažnju na niz znakova koji će pomoći u postavljanju dijagnoze i preciznijoj anamnezi. Glavna pitanja se odnose na sljedeće teme:
- tok prethodnih trudnoća, moguće komplikacije tokom njih ili tokom porođaja;
- prethodne bolesti, podaci o operacijama i abortusima, hroničnim bolestima, kao i njihovim uzrocima i simptomima;
- genetske i nasljedne bolesti;
- prisutnost ginekoloških bolesti u prošlosti;
- hronične bolesti i broj njihovih recidiva;
- trenutne tegobe i simptome.
Vizuelni pregled omogućava određivanje biološke starosti pacijenta, koja često ne odgovara starosti pasoša. Posebna pažnja se poklanja i tjelesnoj strukturi. Dodatno se palpiraju mliječne žlijezde i štitna žlijezda, procjenjuje se stanje kože, što takođe može biti pokazatelj zdravstvenih problema.
Ultrazvuk endometrijuma
Samo ultrazvuk endometrijuma omogućava dobijanje najpouzdanijih informacija o prisutnosti hiperplazije, njenim znakovima i fazi razvoja. Ultrazvuk daje pouzdanu sliku kvantitativnih i kvalitativnih parametara materice u različitim fazama ciklusa pacijenta.
Činjenica je da endometrijum ima vrlo varijabilnu gustinu, koja se može mijenjati ovisno o trenutnom periodu menstrualnog ciklusa. Sljedeće se smatraju normalnim pokazateljima:
- 3-4 milimetra u početnom periodu;
- 1,2–1,5 centimetara u posljednjim danima ciklusa;
- 0,5 centimetara ili više tokom menopauze.
Radi se o analizi provedenoj ultrazvukom pokazuje bilo kakvo, čak i vrlo blago, zbijanje endometrija, što može ukazivati na početak razvoja hiperplazije endometrija maternice.
Ako postoje polipi, na površini endometrija uočavaju se neoplazme povećane gustoće, eho-negativni rub i glatke konture. Nazubljene konture polipa pokazatelj su složenog izgleda s prijelazom na onkologiju.
Za najprecizniju dijagnozu i pravilno liječenje, ultrazvučni pregled za otkrivanje hiperplazije propisuje se 5-6 dana menstrualnog ciklusa.
Preciznost ultrazvuka u otkrivanju polipa na površini endometrija je 60-80%. Kod dijagnosticiranja drugih oblika hiperplazije, pouzdanost ultrazvučnog pregleda je 91% ili više.
Dodatne metode
Dijagnoza endometrijalnih bolesti materice također može uključivati.
- Pregled u ginekološkoj stolici.
- Ultrazvuk unutrašnjih organa male karlice. Postupak se provodi kroz vaginalni otvor i omogućava vam da utvrdite opće stanje cerviksa i šupljine maternice, kao i prisutnost tumora na njemu.
- Histeroskopija. Pregled unutrašnje šupljine pomoću posebne optičke opreme. Histeroskopija se često izvodi zajedno sa ginekološkom kiretažom, što omogućava uzimanje uzorka endometrijuma za dalje ispitivanje vrste prisutne hiperplazije.
Histeroskopija je najčešća dijagnostička metoda, jer omogućava ne samo brzo otkrivanje bolesti, već i provođenje potrebnog liječenja. Pouzdanost histeroskopije je 94%.
- Testovi za utvrđivanje hormonskih abnormalnosti. Pokazuju nivo progesterona i estrogena u tijelu, osim toga, mogu se provesti studije štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.
- Biopsija endometrijuma. Često je to dodatna procedura tokom histeroskopije. Mali uzorak tkiva endometrijuma šalje se na laboratorijski histološki pregled kako bi se identificirale ćelije raka ili druge patologije.
Tretman
Bez obzira na opšte zdravstveno stanje i godine pacijentkinje, hiperplazija endometrijuma materice se mora lečiti!
Najčešća metoda liječenja bolesti je kiretaža, koja vam omogućava da mehanički uklonite višak sloja sluznice. Kiretaža je neophodna i u slučajevima prisustva polipa (utvrđenih nalazom ultrazvuka), sa obilnim krvarenjem, kao iu periodu premenopauze.
Kiretaža je manja hirurška intervencija u kojoj pacijent dobija neophodno ublažavanje bolova i tokom rehabilitacionog perioda je u bolnici, pod pažljivim nadzorom lekara.
Terapija lekovima.
Liječenje lijekovima može se provoditi kao glavni tretman za jednostavne i početne faze hiperplazije ili se propisati kao daljnja terapija nakon kiretaže.
Da bi se smanjio rast endometrija, uglavnom se koriste hormonski lijekovi. Oni vam omogućavaju da regulišete nivo hormona u telu i značajno smanjite rast sluzokože unutrašnjeg sloja materice.
U slučajevima redovnih recidiva moguća je proliferacija unutrašnjeg sloja, ablacija ili potpuno uništenje endometrijuma. Treba imati na umu da nakon ove operacije žena potpuno gubi sposobnost da zatrudni.
Moguće komplikacije
Ako se pravovremeno ne liječi, hiperplazija endometrija može imati sljedeće komplikacije:
- neplodnost;
- stalni recidivi bolesti;
- redovna anemija;
- razvoj raka.
Prevencija
Kako biste izbjegli pojavu ove i niza drugih ginekoloških tegoba, treba se pridržavati nekih pravila.
- Odbijanje pobačaja. Umjetni prekid trudnoće izuzetno negativno utječe na hormonsku pozadinu i opće zdravlje žene. Stoga ovu operaciju treba izbjegavati ako je moguće.
- Redovne posete ginekologu. Zdravim mladim ženama preporučuje se posjeta specijalisti dva puta godišnje. Nakon bilo kakvih ginekoloških intervencija, kod kroničnih bolesti i u menopauzi, posjete treba činiti češće.
- Pravovremeno liječenje infektivnih i upalnih procesa. Osim toga, trebali biste redovito pratiti razinu šećera u krvi, krvni tlak i pratiti svoju težinu - odstupanje ovih pokazatelja od norme također može uzrokovati razvoj hiperplazije.
- Zdrav način života: pravilna ishrana, adekvatan noćni odmor, vežbanje.
Takvi jednostavni savjeti nesumnjivo će pomoći održavanju zdravlja žena u dobrom stanju i spriječiti razvoj ozbiljnih poremećaja.
