F20 dekodiranje dijagnoze. F20 Shizofrenija. F22.8 Ostali hronični deluzijski poremećaji

Kako živjeti nakon duševne bolnice

Informacije

Tražena tema ne postoji.

• Forum o shizofrenijiForum za one koji nemaju shizofreniju ili druge psihijatrijske dijagnoze
• Vremenska zona: UTC+03:00
• Izbrišite konferencijske kolačiće
• Korisnici
• Naš tim
• Obratite se administraciji

Vrijeme: 0.022s | Upiti: 8 | Maksimalna upotreba memorije: 2,6 MB

Tok paranoidnog oblika šizofrenije i njegovo liječenje

Paranoidna šizofrenija, prema ICD-10, je mentalna patologija koja pripada jednoj od vrsta šizofrenije. Njegova posebnost je prevladavanje deluzija i (ili) halucinacija. Preostali simptomi su afektivno spljoštenje, govorna insuficijencija je prisutna u blagom obliku. Bolest je najčešća od svih vrsta shizofrenije. Sindrom se razvija nakon 20 godina i može trajati do kraja života. Prognoza: nepovoljna.

Dijagnozu može postaviti samo psihijatar nakon provedenih procedura kliničkog pregleda i potvrde prisustva niza kriterija koji odgovaraju poremećaju. Kada se tome doda i anksiozna depresija, razvija se depresivno-paranoidni oblik.

Diferencijalna dijagnoza poremećaja

Dijagnoza paranoidne šizofrenije uključuje njeno razlikovanje od klinički sličnih mentalnih bolesti. Diferencijalna dijagnoza nam omogućava da isključimo alkoholni delirijum i ljubomoru. Od odlučujućeg značaja u ovom slučaju je identifikacija negativnih promjena ličnosti tipičnih za šizofreniju. Konačna dijagnoza se postavlja nakon 12 mjeseci opservacije pacijenta.

Kardinalni znaci paranoidnog sindroma su poteškoće u komunikaciji, osobeni poremećaji mišljenja, sve veće emocionalno osiromašenje i mentalna dezintegracija.

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor se rukovodi pravilom: za šizofreniju je „tipično sve što je atipično“. Mora uzeti u obzir takve znakove kao što su paradoks, neobičnost, pretencioznost.

Simptomi poremećaja

Depresivni paranoidni oblik šizofrenije razvija se u fazama. Prvi znaci bolesti, prema ICD-10, su pojava raznih opsesija, psihopatskih poremećaja i iskrivljena percepcija vlastitog „ja“. U početnoj fazi bolesti, koja traje nekoliko godina, simptomi se javljaju sporadično. S vremenom se slika upotpunjuje pojavom zabludnih ideja. Ovisno o karakteristikama pojedinca u ovoj fazi, raspon interesovanja može biti sužen, a emocionalne reakcije osiromašiti.

Sljedeća faza u razvoju bolesti je formiranje varijante paranoidne šizofrenije. U psihijatriji postoje 2 glavne opcije, od kojih svaka ima simptome jedinstvene za sebe:

• delusional;
• halucinantno.

U slučaju razvoja deluzijske varijante, nosilac poremećaja ima izraženu sistematizovanu kontinuiranu zabludu. Glavne ideje zablude mogu biti ljubomora, stav, izum, progon, uticaj, racionalizacija. Kod ove vrste poremećaja moguć je razvoj politematskih zabluda, koje karakterizira prisustvo nekoliko međusobno povezanih zapleta.

Simptomi ovog oblika bolesti uključuju lažna uvjerenja. U psihijatriji se koncept „zablude“ tumači kao skup ideja o svijetu, rođenih u umu pacijenta kao rezultat unutarnjih procesa, bez uzimanja u obzir informacija koje dolaze iz vanjskog svijeta. Takvi pacijenti ne samo da izražavaju ideje, oni aktivno nastoje da ih oživotvore. Upečatljiv primjer ovakvog stanja je potraga za mogućim ljubavnicima svog partnera i optužbe za klevetnički odnos prema nevinim ljudima.

Prilikom dijagnosticiranja paranoidne šizofrenije važno je razlikovati zablude od, na primjer, upornih uvjerenja. U tom slučaju treba da znate da delirij ne zavisi od informacija koje se saopštavaju pacijentu. On to može uključiti u svoje zaključke, ali sam koncept koji leži u osnovi patološke ideje će ostati netaknut.

Ovaj oblik poremećaja karakteriše blaga depresija emocionalne i voljne sfere. Nosilac poremećaja je sposoban da ispoljava sasvim adekvatne emocionalne reakcije, iako često imaju agresivni prizvuk. Simptomi patologije u ovom slučaju mogu uključivati ​​poremećaje u motoričkoj sferi i promjene u mentalnoj aktivnosti. Pacijenti često „gube misli“ i ne mogu izraziti svoje misli na strukturiran način. Pojavljuje se senestopatija.

Halucinatorni tip poremećaja karakteriše manja sistematičnost i trajanje deluzija. U ovom slučaju, istorija poremećaja uključuje verbalne halucinacije. Nosioci poremećaja čuju nepostojeći govor, kao da ih neko zove, psuje ili komentariše njihove postupke. Kao rezultat toga, pacijenti počinju osjećati anksioznost i strah. Postepeno, halucinatorno-paranoidni sindrom poprima oblik pseudohalucinacija, koje karakterizira zvuk tuđih glasova u glavi. Ovisno o kliničkoj slici patologije, moguć je razvoj Kandinsky-Clerambaultovog sindroma.

Tok ovog poremećaja uključuje simptome kao što su pseudohalucinacije, slušanje vlastitih misli i zablude o utjecaju. Zabluda o uticaju se izražava u činjenici da pacijenti veruju da svako može da čuje njihove misli, a neko usmerava njihov tok. Prognoza u odsustvu liječenja je nepovoljna.

Halucinacije su fenomen ili proizvod koji stvaraju pacijentovi osjetilni organi. Postoji klasifikacija ovih pojava, koja uključuje sljedeće vrste halucinacija:

Najčešće su slušne i vizuelne halucinacije. Vizualne halucinacije imaju svoju klasifikaciju ovisno o slikama koje se pojavljuju u umu pacijenta:

• Elementarno - svjetlosne mrlje, linije, bljeskovi.
• Objektno-bazirani – u umu pacijenta se pojavljuju objekti koji mogu biti „uzeti“ iz stvarnog svijeta ili biti proizvod bolesnog uma. Veličina ovih slika značajno se razlikuje od onih koje stvarno postoje. Obično se u takvim slučajevima javljaju mikro- ili makroptične halucinacije.
• Autoskopski - nosilac poremećaja vidi ili svog dvojnika. Ili sebe.
• Zoopsia je vizija ptica i životinja.
• Ekstrakampalno - pacijent vidi predmete koji se nalaze izvan vidnog polja.
• Senestopatija je pojava ponekad neprijatnih bolova u različitim delovima tela bez somatske osnove.

Navedene halucinacije mogu biti u pokretu ili ostati na mjestu, u boji ili crno-bijelo. Auditorne halucinacije su mnogo jednostavnije. Halucinatorno-paranoidni sindrom najčešće počinje pojavom slušnih halucinacija. Glasovi počinju da se čuju u pacijentovoj glavi mnogo prije postavljanja dijagnoze. Glasovi mogu pripadati nekoliko "ljudi" ili jednom. Često ovi glasovi prijete i govore pacijentu šta da radi. Ponekad glasovi međusobno komuniciraju i svađaju se.

Manje uobičajene su olfaktorne, gustatorne i taktilne halucinacije, koje se izražavaju u osjećajima neugodnog okusa ili mirisa, koji uzrokuju odbijanje jela i nepostojeće dodire.

Senestopatija također spada u rijetku kategoriju. Ova vrsta halucinacije može se manifestirati u obliku teško podnošljivih osjećaja, osjećaja stezanja, peckanja, pucanja u glavi, prevrtanja u nečemu. Senestopatija može postati osnova za delirijum.

Varijante toka paranoidne šizofrenije

Međunarodna klasifikacija bolesti definira sljedeće vrste poremećaja:

1. F20.00 - kontinuirano.
2. F20.01 – epizodični tok sa rastućim defektom.
3. F20.02 – epizodični tok sa stabilnim defektom.
4. F20.03 – epizodni remitirajući kurs.
5. F20.04 - nepotpuna remisija.
6. F20.05 – završeno.

Uzroci

Značajna istorija proučavanja paranoidne šizofrenije ne dozvoljava stručnjacima da imenuju nedvosmislene faktore koji doprinose njenom nastanku. Međutim, mogući razlozi uključuju:

• opterećena nasljednost;
• alkoholizam, narkomanija, zloupotreba supstanci;
• abnormalnosti intrauterinog razvoja;
• neurobiološki poremećaji;
• društveni faktori.

Liječenje paranoidne šizofrenije

Liječenje sindroma ovisi o anamnezi i kliničkim manifestacijama. Trenutno, zahvaljujući savremenom razvoju u farmakologiji, liječenje ovog poremećaja ima povoljniju prognozu. Postizanje stabilne remisije omogućava kompleksnu upotrebu najnovijih grupa antipsihotika. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na uklanjanje produktivnih simptoma, ali oni nisu u stanju eliminirati nastale promjene ličnosti. Aktivna faza liječenja traje od 7 do 30 dana.

Prognoza zavisi od pravovremenosti započetog lečenja. S razvojem šizofrenog defekta dolazi do nepovratnih promjena ličnosti. Upotreba antipsihotika može zaustaviti njihov dalji razvoj, ali ih ni jedan lijek ne može vratiti u normalu. U ovom slučaju, prognoza se smatra nepovoljnom.

Liječenje se može provoditi ambulantno, ali se u težim slučajevima poremećaja pacijent smješta u bolnicu.

Trajna remisija je moguća samo ako se blagovremeno obratite psihijatru, prije nego što se pojave lične promjene. U tom periodu se primenjuje tretman čija je svrha da se spreči pogoršanje poremećaja. U posebno teškim slučajevima, električni udar se koristi kao bolnička metoda liječenja. Tehnika je prilično složena, ali samo uz njenu pomoć moguće je zaustaviti razvoj depresivnog sindroma.

Paranoidni sindrom se ne može u potpunosti izliječiti. Bliski ljudi bi trebali znati za ovo i prihvatiti situaciju kakva jeste. Povoljna prognoza terapije umnogome zavisi od odnosa njegovih srodnika prema pacijentu. S tim u vezi, tretman uključuje psihološku podršku i obuku u taktici komuniciranja sa pacijentom i njegovom neposrednom okolinom.

F20-F29 Šizofrenija, šizotipni i deluzijski poremećaji.

F20 Shizofrenija.

F20.0-F20.3 Opći kriteriji za paranoičnu, hebefreničnu, katatoničnu i nediferenciranu šizofreniju:

G1. Za većinu psihotične epizode koja traje najmanje mjesec dana (ili neko vrijeme u većini dana), mora biti prisutna barem jedna od karakteristika navedenih na kontrolnoj listi (1) ili najmanje dvije od karakteristika navedenih na kontrolnoj listi (2). .

1) Najmanje jedno od sljedećeg:

a) „eho“ misli, odlaganje ili oduzimanje misli, ili otvorenost misli;

b) deluzije uticaja ili uticaja, koje se jasno odnose na kretanje tela ili udova ili na misli, radnje ili senzacije; delusiona percepcija;

d) uporne zabludne ideje druge vrste koje su kulturno neadekvatne i potpuno nemoguće po sadržaju, kao što je poistovjećivanje s vjerskim ili političkim ličnostima, tvrdnje o nadljudskim sposobnostima (na primjer, sposobnost kontrole vremena ili komunikacije sa vanzemaljcima).

2) ili najmanje dva znaka od sljedećeg:

a) hronične halucinacije bilo koje vrste, ako se javljaju svakodnevno najmanje mjesec dana i praćene su deluzijama (koje mogu biti nestabilne i poluformirane) bez jasnog afektivnog sadržaja;

b) neologizmi, prekidi u razmišljanju koji dovode do diskontinuiteta ili nedosljednosti u govoru;

c) katatonično ponašanje kao što je uznemirenost, ukočenost ili voštanost, negativizam, mutizam i stupor;

d) “negativni” simptomi, kao što su teška apatija, osiromašenje govora i spljoštene ili neprikladne emocionalne reakcije (treba biti očito da oni nisu uzrokovani depresijom ili antipsihotičnom terapijom.

G2. Najčešće korišteni kriteriji isključenja su:

1) Ako slučaj također ispunjava kriterije za maničnu epizodu (F30-) ili depresivnu epizodu (F32-), gore navedeni kriteriji G1.1 i G1.2 moraju biti ispunjeni PRIJE razvoja poremećaja raspoloženja.

2) Poremećaj se ne može pripisati organskoj bolesti mozga (kao što je navedeno u F00-F09) ili trovanju alkoholom ili drogama (F1x.0), ovisnosti (F1x.2) ili stanju odvikavanja (F1x.3 i F1x.4) .

Prilikom utvrđivanja prisustva gore navedenih abnormalnih subjektivnih iskustava i ponašanja, posebnu pažnju treba posvetiti izbjegavanju lažnih pozitivnih ocjena, posebno tamo gdje postoje kulturološki ili subkulturno određeni oblici ponašanja i ponašanja, kao i subnormalni nivo mentalnog razvoja.

S obzirom na značajnu varijabilnost u toku šizofrenih poremećaja, može biti preporučljivo (posebno u istraživačke svrhe) specificirati tip kursa koristeći peti znak. Kurs bi trebao biti kodiran uz minimalno praćenje od godinu dana (za remisiju, vidi napomenu 5 u uvodu).

F20.x0 kontinuirano (tokom cijelog perioda posmatranja nema remisija psihotičnih simptoma)

F20.x1 epizodično sa progresivnim razvojem „negativnih“ simptoma u intervalima između psihotičnih epizoda

F20.x2 epizodično sa stabilnim defektom upornim, ali ne i progresivnim „negativnim“ simptomima između psihotičnih epizoda

F20.x3 epizodna remisija sa potpunim ili gotovo potpunim remisijama između psihotičnih epizoda

F20.x4 nepotpuna remisija

F20.x5 potpuna remisija

F20.x8 druga vrsta protoka

F20.x9 kurs neodređen, period posmatranja prekratak

F20.0 Paranoidna šizofrenija.

A. Treba identifikovati opšte kriterijume za šizofreniju (F20.0-F20.3)

B. Deluzije i halucinacije moraju biti značajne (kao što su zablude o progonu, značenju i odnosu, visokom srodstvu, specijalne misije, tjelesne promjene ili ljubomore; „glasovi“ prijeteće ili imperativne prirode, olfaktorne ili gustatorne halucinacije, seksualne ili druge tjelesne senzacije ).

B. Emocionalna spljoštenost ili neadekvatnost, katatonični simptomi ili prekinut govor ne bi trebali dominirati kliničkom slikom, iako mogu biti prisutni u blagoj težini.

F20.1 Hebefrenična šizofrenija.

B. Mora biti označeno (1) ili (2):

1) jasna i produžena emocionalna uglađenost;

2) jasna i produžena emocionalna neadekvatnost.

B. Mora provjeriti (1) ili (2):

1) ponašanje koje karakteriše više besciljnost i apsurdnost nego svrsishodnost;

2) izraziti misaoni poremećaj koji se manifestuje isprekidanim govorom

D. U kliničkoj slici ne bi trebalo da dominiraju halucinacije ili deluzije, iako mogu biti prisutne u blagom stepenu.

F20.2 Katatonična šizofrenija.

A. Trebalo bi identifikovati opšte kriterijume za šizofreniju (F20.0-F20.3), iako u početku to možda neće biti moguće zbog pacijentove nesposobnosti da komunicira.

B. Jedan ili više od sljedećih katatoničnih simptoma su jasno identificirani najmanje dvije sedmice:

1) stupor (značajno smanjenje reaktivnosti na vanjske podražaje i smanjenje spontanih pokreta i aktivnosti) ili mutizam;

2) uzbuđenje (motorička aktivnost bez vidljivog cilja, na koju ne utiču spoljašnji nadražaji);

3) zamrzavanje (samovoljno usvajanje i čuvanje neadekvatnih ili bizarnih poza);

4) negativizam (otpor bez vidljivih motiva svim uputstvima i pokušajima kretanja, ili čak kretanja u suprotnom smjeru);

5) rigidnost (održavanje rigidnog stava uprkos pokušajima da se ono promeni);

6) voštana fleksibilnost (očuvanje članova tela u položaju koji mu daju drugi ljudi);

7) automatska poslušnost (automatsko izvršavanje instrukcija).

F20.3 Nediferencirana šizofrenija.

A. Opšti kriterijumi za šizofreniju (F20.0-F20.3) moraju biti ispunjeni.

1) simptomi nisu dovoljni da identifikuju kriterijume za bilo koji od podtipova F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 ili F205;

2) postoji toliko mnogo simptoma da se identifikuju kriterijumi za više od jednog od podtipova navedenih u B (1).

F20.4 Post-shizofrena depresija.

A. Opšti kriterijumi za šizofreniju (F20.0-F20.3) trebali su biti ispunjeni u poslednjih 12 meseci, ali trenutno nedostaju.

B. Jedan od uslova navedenih u kriterijumu G1 (2) a), b), c) ili d) u odjeljcima F20.0-F20.3 mora postojati.

B. Simptomi depresije moraju biti dovoljnog trajanja, ozbiljnosti i raznolikosti da bi ispunili kriterijume za barem blagu depresivnu epizodu (F32.0).

F20.5 Rezidualna šizofrenija.

A. Opšti kriterijumi za šizofreniju (F20.0-F20.3) su trebali biti identifikovani u nekom trenutku u prošlosti, ali trenutno nisu prisutni.

B. Najmanje 4 od sljedeća “negativna” simptoma moraju biti prisutna tokom prethodnih 12 mjeseci:

1) psihomotorna retardacija ili hipoaktivnost;

2) izrazita emocionalna uglađenost;

3) pasivnost i neinicijativa;

4) osiromašenje govora u obimu ili sadržaju;

5) siromaštvo neverbalne komunikacije, određeno izrazom lica, kontaktom u pogledu, modulacijom glasa ili držanjem;

6) niska društvena produktivnost ili loša briga o sebi.

F20.6 Jednostavna šizofrenija.

A. Sporo progresivni razvoj tokom najmanje godinu dana sva tri znaka:

1) jasna promena u premorbidnoj ličnosti, koja se manifestuje gubitkom nagona i interesovanja, neaktivnošću i besciljnim ponašanjem, zaokupljenošću sobom i društvenim povlačenjem;

2) postepeno pojavljivanje i produbljivanje „negativnih“ simptoma, kao što su izražena apatija, osiromašen govor, hipoaktivnost, emocionalna ravnodušnost, pasivnost i nedostatak inicijative i siromaštvo neverbalne komunikacije (utvrđeno izrazom lica, kontaktom u pogledu, glasom modulacija ili držanje);

3) jasno smanjenje društvene, obrazovne ili profesionalne produktivnosti.

B. Odsustvo u bilo kom trenutku abnormalnih subjektivnih iskustava navedenih u G1 u F20.0-F20.3, kao i halucinacija ili dovoljno potpuno formiranih deluzija bilo koje vrste, tj. klinički slučaj nikada ne bi trebao odgovarati kriterijima za bilo koju drugu vrstu shizofrenije ili bilo koji drugi psihotični poremećaj.

B. Nema dokaza za demenciju ili drugi organski mentalni poremećaj kao što je prikazano u odjeljku F00-F09.

F20.8 Drugi oblik šizofrenije.

F20.9 Šizofrenija, nespecificirana.

F21 Šizotipski poremećaj.

O. Najmanje 4 od sljedećeg moraju biti prisutni neprekidno ili periodično najmanje dvije godine:

2) neobičnosti, ekscentričnosti ili osobenosti u ponašanju ili izgledu;

3) osiromašenje kontakata i sklonost ka socijalnom povlačenju;

4) čudni pogledi (verovanja) ili magijsko razmišljanje koji utiču na ponašanje i nisu u skladu sa subkulturnim normama;

5) sumnjičavost ili paranoične ideje;

6) opsesivne žvake bez unutrašnjeg otpora, često sa dismorfofobičnim, seksualnim ili agresivnim sadržajem;

7) neobične perceptivne pojave, uključujući somato-senzorne (telesne) ili druge iluzije, depersonalizaciju ili derealizaciju;

8) amorfno, detaljno, metaforično, hiperdetaljno i često stereotipno mišljenje, koje se manifestuje u čudnom govoru ili na druge načine bez izraženog diskontinuiteta;

9) retke prolazne kvazi-psihotične epizode sa intenzivnim iluzijama, slušnim ili drugim halucinacijama i delusionim idejama, koje se obično javljaju bez spoljašnje provokacije.

B. Slučaj nikada ne smije ispunjavati kriterije za bilo koji poremećaj kod šizofrenije u F20- (šizofrenija).

F22 Hronični deluzijski poremećaji.

F22.0 Deluzioni poremećaj.

A. Prisustvo zablude ili sistema međusobno povezanih deluzionalnih ideja osim onih koje su navedene kao tipični šizofreničari prema kriterijumima G(1) b) ili d) za F20.0-F20.3 (tj. isključujući one koje su potpuno sadržajno nemoguće ili kulturno neadekvatno). Najčešći primjeri su iluzije progona, veličine, hipohondrije, ljubomore ili erotike.

B. Delirijum u kriterijumu A mora trajati najmanje 3 meseca.

B. Opšti kriterijumi za šizofreniju (F20.0-F20.3) nisu ispunjeni.

D. Ne bi trebalo da postoje hronične halucinacije bilo koje vrste (ali mogu postojati prolazne ili retke slušne halucinacije u kojima se o pacijentu ne govori u trećem licu i koje nisu komentarske prirode).

E. Simptomi depresije (ili čak depresivna epizoda (F32-)) mogu biti prisutni s vremena na vrijeme, ali deluzije traju čak i kada se poremećaji raspoloženja ne primjećuju.

E. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Ne bi trebalo biti dokaza o primarnom ili sekundarnom poremećaju mozga kao što je navedeno u F00-F09 ili poremećaju upotrebe supstanci (F1x.5).

Savjet za identifikaciju mogućih podtipova:

Po želji se mogu razlikovati sljedeće vrste: tip progona; parnični tip; tip sa idejama odnosa; tip sa idejama veličine; hipohondrijski (somatski) tip; tip sa idejama ljubomore; erotomanskog tipa.

F22.8 Ostali hronični deluzijski poremećaji.

Ovo je rezidualna kategorija za hronične deluzijske poremećaje koji ne ispunjavaju kriterijume za deluzionalni poremećaj (F22.0). Ovdje treba šifrirati poremećaje u kojima su zablude praćene kroničnim halucinantnim „glasovima“ ili šizofrenim simptomima koji ne zadovoljavaju u potpunosti kriterije za šizofreniju (F20.-).

Delusioni poremećaji koji traju kraće od 3 mjeseca ipak bi trebali biti kodirani barem privremeno u F23.-.

F22.9 Hronični deluzijski poremećaj, nespecificiran.

F23 Akutni i prolazni psihotični poremećaji.

G1. Akutni razvoj deluzija, halucinacija, nekoherentnog ili slomljenog govora, koji se javlja samostalno ili u bilo kojoj kombinaciji. Vremenski interval između pojave bilo kojeg psihotičnog simptoma i razvoja potpune kliničke slike poremećaja ne prelazi 2 tjedna.

G2. Ako se jave prolazna stanja zbunjenosti, lažnog prepoznavanja ili poremećaja pažnje, onda ona ne ispunjavaju kriterije za organski uzrokovano pomućenje svijesti kako je navedeno u F05.-, kriterij A.

G3. Poremećaj ne ispunjava kriterije simptoma za maničnu epizodu (F30.-), depresivnu epizodu (F32.-) ili rekurentni depresivni poremećaj (F33.-).

G4 Nema dovoljno informacija o nedavnoj upotrebi psihoaktivne supstance koja bi zadovoljila kriterijume za intoksikaciju (F1x.0), upotrebu sa štetnim posledicama (F1x.1), zavisnost (F1x.2) ili stanja ustezanja (F1x.3,). F1x.4).

Kronična i uglavnom nepromijenjena upotreba alkohola ili droga u količini i učestalosti na koju je pacijent navikao sama po sebi ne isključuje korištenje rubrike F23. O tome treba odlučiti na temelju kliničke procjene i ovisno o zahtjevima konkretnog istraživačkog projekta.

G5. Najčešće korišćene kritike isključenja: odsustvo organske bolesti mozga (F00-F09) ili ozbiljnog metaboličkog poremećaja koji utiče na centralni nervni sistem (ovo ne uključuje porođaj)

Peti znak treba koristiti za označavanje povezanosti akutnog početka poremećaja s akutnim stresom (koji se javlja unutar 2 sedmice prije razvoja akutnih psihotičnih simptoma):

F23.x0 bez kombinacije sa akutnim stresom

F23.x1 U kombinaciji sa akutnim stresom

F23.0 Akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma šizofrenije.

A Treba identifikovati opšte kriterijume za akutne i prolazne psihotične poremećaje (F23)

B Simptomi se brzo mijenjaju i po vrsti i po intenzitetu iz dana u dan ili čak unutar jednog dana

B Prisustvo bilo koje vrste halucinacija ili deluzija u trajanju od najmanje nekoliko sati u bilo koje vrijeme od početka poremećaja

D. Simptomi iz najmanje dvije od sljedećih kategorija koji se javljaju u isto vrijeme:

1) emocionalni nemir, karakteriziran intenzivnim osjećajem sreće ili ekstaze, ili neodoljivom anksioznošću ili izraženom razdražljivošću;

2) zabuna ili lažno prepoznavanje ljudi ili mjesta;

3) povećana ili smanjena aktivnost koja dostiže značajan stepen.

E. Bilo koji od simptoma navedenih u odjeljku o šizofreniji (F20.0-F20.3), kriteriji G1 i G2, ako su prisutni, prisutni su kratko vrijeme od početka stanja, tj. kriterij B u F23.1 je nije ispunjen.

E. Ukupno trajanje poremećaja ne prelazi 3 mjeseca.

F23.1 Akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima šizofrenije.

A. Kriterijumi A, B, C i D za akutni polimorfni psihotični poremećaj moraju biti ispunjeni

B. Neki kriterijumi za šizofreniju (F20.0-F20.3) se najčešće identifikuju od početka poremećaja, ali ne moraju nužno da u potpunosti zadovoljavaju ovu dijagnozu, tj.

1) bilo koji od simptoma u F20, F1.1 a-d ili

2) bilo koji od simptoma F20, G1.2 od e) do h)

B. Simptomi šizofrenije prethodnog kriterijuma B ne otkrivaju se duže od mesec dana.

F23.2 Akutni psihotični poremećaj sličan šizofreniji.

A. Identifikovani su opšti kriterijumi za akutne i prolazne psihotične poremećaje (F23).

B. Kriterijumi za šizofreniju (F20.0-F20.3) su identifikovani, sa izuzetkom kriterijuma trajanja.

B. Poremećaj ne ispunjava kriterijume B, C ili D za akutni polimorfni psihotični poremećaj (F23.0).

D. Ukupno trajanje poremećaja ne prelazi mjesec dana.

F23.3 Drugi akutni, pretežno deluzioni psihotični poremećaji.

A. Identifikovani su opšti kriterijumi za akutne i polimorfne psihotične poremećaje (F23).

B. Zapažene su relativno stabilne deluzije i/ili halucinacije, ali ne ispunjavaju simptomatske kriterijume za šizofreniju (F20.0-F20.3).

B. Poremećaj ne ispunjava kriterijume za akutni multimorfni psihotični poremećaj (F23.0)

D. Ukupno trajanje poremećaja ne prelazi 3 mjeseca.

F23.8 Drugi akutni i prolazni psihotični poremećaji.

Svi drugi akutni psihotični poremećaji koji se ne mogu klasificirati drugdje u F23 trebaju biti kodirani ovdje (npr. akutna psihotična stanja u kojima se javljaju izrazite deluzije ili halucinacije, ali samo na kratko). Ovdje također treba kodirati stanja nediferencirane ekscitacije ako nije moguće dobiti informaciju o mentalnom stanju pacijenta, ali samo u nedostatku dokaza za organsku uslovljenost.

F23.9 Akutni i prolazni psihotični poremećaj, nespecificiran.

F24 Inducirani deluzijski poremećaj.

A. Razvojne deluzije ili deluzioni sistemi se u početku javljaju kod druge osobe sa poremećajem klasifikovanim u F20-F23.

B. Dvije osobe pokazuju neobično blisku vezu jedna s drugom i relativno su izolirane od drugih ljudi.

Pacijent nije imao zablude prije susreta s drugom osobom i u prošlosti nije razvijao poremećaje klasificirane kao F20-F23

F25 Shizoafektivni poremećaji.

Napomena Ova dijagnoza se zasniva na relativnoj "ravnoteži" težine i trajanja shizofrenih i afektivnih simptoma

G1. Poremećaj ispunjava kriterije za jedan od poremećaja raspoloženja (F30.-, F31-, F32.-) umjerene ili teške težine, kako je definirano za svaki podtip.

G2. Većinu vremena, tokom najmanje dvonedeljnog perioda, jasno su prisutni simptomi najmanje jedne od sledećih grupa simptoma (koje se skoro poklapaju sa grupama simptoma shizofrenije (F20.0-F20.3)):

1) „eho” misli, umetanje ili oduzimanje misli, otvorenost misli (F20.0-F20.3, kriterijum G1.1 a));

2) zablude uticaja ili uticaja, koje se jasno odnose na pokrete tela ili udova ili na određene misli, radnje ili senzacije (F20.0-F20.3, kriterijum G1.1 b));

4) uporne zabludne ideje bilo koje vrste koje su kulturno neadekvatne i potpuno nemoguće po sadržaju, ali to nisu samo ideje veličine ili progona (F20.0-F20.3, kriterij G1.1 d)), na primjer, da pacijent posjećuje druge svjetove, može kontrolirati oblake svojim dahom, komunicirati s biljkama ili životinjama bez riječi itd.;

5) očigledno neadekvatan ili izlomljen govor ili česta upotreba neologizama (izražena forma kriterijuma G1.2 b) u kategoriji F20.0-F20.3);

6) česta pojava katatoničnih ponašanja kao što su smrzavanje, voštana fleksibilnost i negativizam (F20.0-F20.3, kriterijum G1.2 b)).

G3. Kriterijumi G1 i G2 moraju se pojaviti tokom iste epizode i barem neko vrijeme istovremeno. U kliničkoj slici moraju biti izraženi simptomi i G1 i G2 kriterijuma.

G4. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Poremećaj se ne može pripisati organskom mentalnom poremećaju (u smislu F00-F09) ili intoksikaciji, ovisnosti ili stanju odvikavanja povezanom s upotrebom psihoaktivnih supstanci (F10-F19).

F25.0 Šizoafektivni poremećaj, manični tip.

B. Kriterijumi za manični poremećaj (F30.1 ili F31.1) moraju biti ispunjeni.

F25.1 Šizoafektivni poremećaj, depresivni tip.

A. Opšti kriterijumi za šizoafektivni poremećaj (F25) moraju biti ispunjeni.

B. Kriterijumi za depresivni poremećaj najmanje umjerene težine (F31.3, F31.4, F32.1 ili F32.2) moraju biti ispunjeni.

F25.2 Shizoafektivni poremećaj, mješoviti tip.

A. Opšti kriterijumi za šizoafektivni poremećaj (F25) moraju biti ispunjeni.

B. Kriterijumi za mešoviti bipolarni poremećaj (F31.6) moraju biti ispunjeni.

F25.8 Drugi shizoafektivni poremećaji.

F25.9 Šizoafektivni poremećaj, nespecificiran.

Po želji se mogu razlikovati sljedeće podvrste shizoafektivnog poremećaja ovisno o njegovoj dinamici:

F25.h0 Samo istovremeni razvoj šizofrenih i afektivnih simptoma. Simptomi su definisani u kriterijumu G2 iz rubrike F25.

F25.x1 Istovremeni razvoj shizofrenih i afektivnih simptoma sa naknadnom perzistencijom simptoma shizofrenije izvan perioda prisutnosti afektivnih simptoma

F28 Drugi neorganski psihotični poremećaji.

Psihotični poremećaji koji ne zadovoljavaju kriterije za šizofreniju (F20.0-F20.3) ili psihotične tipove (afektivnih) poremećaja raspoloženja (F30-F39), te psihotični poremećaji koji ne zadovoljavaju simptomatske kriterije za kronični deluzijski poremećaj (F22.- ) treba kodirati ovdje ) (primjer je hronični halucinatorni poremećaj). Ovo također uključuje kombinacije simptoma koje nisu obuhvaćene prethodnim (F20.- kategorije (F20.-F25), na primjer, kombinacija zabludnih ideja osim onih navedenih kao tipični šizofreničar u F20.0-F20.3, kriterij G1.1 b) ili d) (tj. pored potpuno nevjerovatnog sadržaja ili kulturološki neadekvatne), sa katatonijom.

Šta je paranoidna šizofrenija

Paranoidna šizofrenija je jedan od oblika manifestacije hroničnog mentalnog poremećaja. Bolest obično počinje u ranoj odrasloj dobi, između dvadesete i tridesete, i najpoznatija je i najčešća vrsta šizofrenije.

Paranoidna šizofrenija: karakteristične karakteristike bolesti

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija ICD-10, paranoidna šizofrenija ima šifru F20.0. Ovaj oblik šizofrenije karakteriziraju dvije glavne karakteristike - prisustvo halucinatornih i deluzijskih poremećaja. U ovom slučaju mogu se uočiti afektivni poremećaji (strah, anksioznost), katatonični ili onirični simptomi, poremećaji govora i volje, ali su slabo izraženi ili uopšte nisu izraženi. Ako se pojave i određeni znakovi, stručnjaci ovu bolest dijele na podvrste:

• afektivna paranoidna šizofrenija (s depresivnim, maničnim ili anksioznim varijantama toka bolesti);
• katatonični oblik paranoidne šizofrenije.

U zavisnosti od toka bolesti, razlikuju se:

• sa kontinuiranim protokom F20.00;
• epizoda sa rastućim defektom F20.01;
• epizoda sa stabilnim defektom F20.02;
• sa paroksizmalno progresivnim tokom F20.03.

Nepotpuna remisija je šifrirana F20.04, potpuna remisija je šifrirana F20.05.

Dakle, paranoidni oblik može imati raznoliku kliničku sliku, što opet ukazuje na višekomponentnu etiologiju (poreklo) bolesti i poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze.

Periodi razvoja bolesti

Paranoidna šizofrenija se može karakterizirati i akutnim i sporim početkom. S akutnim početkom uočava se oštra promjena u ponašanju: nedosljedno razmišljanje, agresivna uznemirenost, nesistematizirani zabludni poremećaji. Može doći do pojačane anksioznosti, besmislenog i bezrazložnog straha i čudnog ponašanja.

Spori početak karakterizira trajanje nepromijenjenih vanjskih oblika ponašanja. Samo povremeno postoje slučajevi čudnih radnji, gestova ili grimasa, neadekvatne sumnje i izjava koje graniče sa zabludom. Dolazi do gubitka inicijative, gubitka interesa za prethodne hobije, pacijent se može žaliti na osjećaj praznine u glavi.

Ponekad bolest može početi sa polaganim, ali postojanim porastom pseudoneurotičnih znakova: smanjenom radnom sposobnošću, letargijom, prisustvom opsesivnih, precijenjenih želja ili misli.

Početnu početnu fazu može karakterizirati i depersonalizacija pojedinca (iskrivljena predstava o vlastitom „ja“), zbunjenost, bezrazložan strah ili anksioznost, zabludna raspoloženja, izjave i delusiona primarna, odnosno intelektualna percepcija okoline.

Razvoj početne faze opisuje se opsesivnim pojavama (na primjer, hipohondrija) ili mislima, situacijskim ili već sistematiziranim zabludnim izjavama. Često se već u ovoj fazi bolesti mogu uočiti promjene ličnosti: izoliranost, oskudnost emocionalnih reakcija. Nakon toga, na pozadini čestih zabludnih ideja, mogu se pojaviti halucinacije. U pravilu, u ovoj fazi - verbalno (u obliku halucinantnog dijaloga ili monologa). Tako se razvija sekundarni deluzijski poremećaj.

Tada počinje prevladavati tzv. Kandinski-Clerambaultov sindrom s razvojem simptoma pseudohalucinacija (tj. bez poistovjećivanja sa stvarnim objektima ili događajima) i mentalnih automatizama (percepcija vlastitih misli i pokreta koji nisu dio nečijeg mentalnog stanja). sebe, ali kao dio nečeg stranog, inspiriranog nekim drugim): asocijativni, motorički, senestopatski.

Glavni simptom u fazi inicijalizacije su deluzijski poremećaji halucinantne prirode.

Manifestacija bolesti može se javiti kao akutni paranoidni poremećaj ili Kandinski-Clerambaultov sindrom.

Uzroci bolesti

Tačni uzroci ove bolesti, kao i drugih oblika šizofrenije, još uvijek nisu utvrđeni u modernoj nauci. Istraživanja pokazuju da se šizofrenija u većoj mjeri razvija u pozadini različitih moždanih disfunkcija. Ovo je zaista ono što jeste. Ali što točno uzrokuje takve disfunkcije - niz genetskih faktora, faktora okoline, patoloških promjena uzrokovanih somatskim bolestima - još uvijek nije poznato.

Mogući uzroci paranoidnog oblika šizofrenije:

• neravnoteža u proizvodnji neurotransmitera dopamina ili serotonina;
• genetska predispozicija;
• virusne infekcije tokom perinatalnog (intrauterinog perioda), gladovanje kiseonikom;
• akutni stres doživljen u djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi;
• psihološka trauma iz djetinjstva;
• naučnici tvrde da su djeca rođena kao posljedica kasne trudnoće u većem riziku od djece rođene mladim roditeljima;
• zloupotreba droga i alkohola.

Simptomi bolesti

Paranoidni tip shizofrenije karakteriziraju vodeći i sekundarni simptomi. Prema ICD-10, dijagnoza se postavlja ako su prisutni opći kriteriji za shizofreniju i sljedeći simptomi:

• Mogu se uočiti afektivni poremećaji koji se manifestiraju u obliku bezrazložnog straha ili tjeskobe, emocionalne odvojenosti, pasivnosti i neadekvatnosti emocionalnih reakcija.
• Katatonični poremećaji: agitacija ili stupor.
• Opće promjene u ponašanju: gubitak interesa za vlastite hobije, svijest o besmislenosti postojanja, ispoljavanje socijalnog autizma.
• Mogu postojati znaci nekoherentnog, slomljenog govora i kršenja redoslijeda razmišljanja.
• Povećana agresija, ljutnja.

Svi sekundarni znaci i negativni simptomi u kliničkoj slici paranoidnog oblika shizofrenije nisu dominantni niti izraženi.

• Deluzione ideje koje su praćene slušnim halucinacijama. Osoba može čuti glasove u svojoj glavi koji mu govore o mogućim “opasnostima” koje ga čekaju.
• Zapažaju se vizualne halucinacije, ali mnogo rjeđe od slušnih i verbalnih.
• Pseudohalucinacije karakterizira percepcija halucinacija u mentalnom subjektivnom prostoru, odnosno objekti halucinacija se ne projektuju na stvarne objekte i ne poistovjećuju se s njima.
• Prisutnost različitih tipova psiholoških automatizama.
• Stabilnost i sistematičnost paranoidnih zabluda.

Ovisno o prevlasti glavnog simptoma, razlikuju se dva podtipa paranoidne šizofrenije: deluzionalna i halucinantna.

Kod deluzionalnog oblika bolesti, vodeći simptom karakteriziraju dugotrajne progresivne sistematizirane deluzije.

Glavna ideja gluposti (njena radnja) može biti bilo šta. Na primjer, hipohondrija, ljubomora, reformizam, progon, itd. Može se uočiti i politematski deluzioni poremećaj (sa prisustvom nekoliko različitih zapleta).

Pacijenti sa izraženim deluzionalnim paranoidnim poremećajem ne samo da izražavaju lažne („istinite“ sa svoje strane) misli, već i svim silama pokušavaju da dokažu svoje ideje ili ih pretoče u stvarnost.

U halucinatornoj varijanti bolesti, deluzijski poremećaji nemaju sistematizaciju i trajanje manifestacija. Takvi poremećaji se nazivaju paranoidne deluzije (senzualne). Ovdje se uočavaju izražene verbalne i slušne halucinacije. Pacijenti se mogu osjećati kao da ih neko zove i komentira njihove postupke. Postepeno, takvi glasovi se transformišu i prelaze iz stvarnosti u unutrašnjost. A glasovi se već čuju u tvojoj vlastitoj glavi. Tako se pojavljuju pseudohalucinacije i razvija se sindrom Kandinskog.

Vizuelne i druge vrste halucinacija su mnogo rjeđe u paranoidnom obliku.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza „paranoidne šizofrenije“ postavlja se na osnovu kompletnog kliničkog pregleda, potvrde prisustva vodećih simptoma i diferencijalne dijagnoze. Važno je isključiti druge vrste bolesti, kao i inducirani tip deluzionalnog poremećaja (koji se često sreće kod osoba koje su odgajane u porodici sa mentalnim oboljenjima), organski deluzionalni poremećaj (koji nije endogen) itd.

Pacijenti s ovom dijagnozom zahtijevaju sistematsko liječenje čak i kada se simptomi smanje ili potpuno nestanu. Liječenje ove bolesti je na mnogo načina slično liječenju drugih vrsta šizofrenije. A opcije se biraju na osnovu težine i vrste simptoma, zdravstvenog stanja pacijenta i drugih faktora.

Moderna terapija lijekovima uključuje nekoliko faza:

• Aktivan – njegov zadatak je eliminirati produktivne simptome. U tom slučaju se propisuju različite vrste antipsihotika. Terapija traje od nedelju dana do mesec dana. Takvi lijekovi mogu brzo ublažiti akutne simptome, ali nisu nimalo efikasni u promjeni pacijentove ličnosti (formirajući defekt šizofrenije). Novi razvoji u ovoj oblasti u vidu atipičnih antipsihotika mogu usporiti razvoj promjena ličnosti.
• Stabiliziranje – u ovoj fazi neke vrste lijekova mogu biti potpuno otkazane ili smanjene njihove doze. Faza traje od nekoliko mjeseci do šest mjeseci.
• Podrška – njen zadatak je da evidentira dobijene rezultate i spreči razvoj recidiva ili pogoršanja bolesti. Prekid liječenja može dovesti do povratka akutnih simptoma.

Kako se lijek ne bi uzimao svakodnevno, farmakolozi su razvili deponirani oblik antipsihotika. Injekcija lijeka se daje svakih nekoliko sedmica. Aktivna tvar se postupno oslobađa, što vam omogućuje održavanje željene razine lijeka u krvi.

Pacijentu je omogućena i psihološka rehabilitacija, gdje se razvijaju profesionalne i socijalne vještine.

Paranoidna šizofrenija je kronična bolest od koje je nemoguće potpuno se oporaviti. Moderna medicina usmjerena je na otklanjanje akutnih simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenata.

F20 šizofrenija

ICD-10 stablo dijagnoze

• f00-f99 klasa v mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja
• f20-f29 shizofrenija, shizotipni i deluzijski poremećaji
• F20 šizofrenija(Odabrana dijagnoza ICD-10)
• f20.0 paranoidna šizofrenija
• f20.1 hebefrenična šizofrenija
• f20.2 katatonična šizofrenija
• f20.4 post-shizofrena depresija
• f20.9 šizofrenija, nespecificirana
• f20.5 rezidualna šizofrenija
• f22 hronični deluzijski poremećaji
• f23 akutni i prolazni psihotični poremećaji
• f25 shizoafektivni poremećaj
• f28 drugi neorganski psihotični poremećaji
• f29 neorganska psihoza, nespecificirana

Bolesti i sindromi povezani s ICD dijagnozom

Naslovi

Opis

Endogeno-procesualni poremećaji (DSM naslov “Shizofrenija”, “Shizoafektivni poremećaj”, “Shizotipni poremećaj”) - grupa kroničnih mentalnih endogenih poremećaja koji imaju prirodnu sindrokinezu i sindrotaksu produktivnih i negativnih simptoma, koji se javljaju s povećanjem negativnih simptoma, čiji su patognomanski znakovi neskladni poremećaji, intelektualno-mnestički i emocionalno-voljni poremećaji čiji razvoj dovodi do formiranja specifičnog emocionalno-voljnog defekta (progresija autizma, apatije, abulije) i čija se operativna dijagnoza vrši koristeći kriterije naslova „Shizofrenija“ ISD-10 i DSM-4R.

Istorija proučavanja šizofrenije počinje u drugoj polovini 19. veka, kada je hebefreniju opisao Heker 1871. godine, a 1890. godine Kahlbaum prvi put spominje katatoniju. Era svetila psihijatrije započela je krajem 19. veka. Bleier je opisao simptome patognomanske za šizofreniju - poremećaj neskladnog mišljenja, autizam, ambivalentnost, afektivnu disocijaciju, ambitentnost. Godine 1924. naučnici Bumke su identificirali nuklearne oblike šizofrenije. Kontinuirano progresivnu šizofreniju opisali su Kleist (1953) i Leonhardr (1960). Nakon toga, Kerbikov, Snezhnevsky, Nadzharov, Tiganov, Zharikov i drugi naučnici proučavali su klinički problem šizofrenije.

Šizofrenija je prilično česta bolest. Incidencija se kreće od 1,9 do 10 na 1000 stanovnika. Incidencija varira u zavisnosti od pola: za muškarce 1,98; za žene 1,85. Primijećeno je da kontinuirana šizofrenija u većoj mjeri pogađa muškarce. Najveća incidencija se javlja u adolescenciji i adolescenciji, zatim se stopa incidencije smanjuje, ali šizofrenija se javlja u bilo kojoj dobi - od prenatalnog perioda do starosti.

Uzroci

1. Teorija dopamina koju je predložio Carsson. Utvrđeno je da je kod pacijenata sa shizofrenijom povećana sinteza dopamina i povećana osjetljivost dopaminskih receptora. Strukture sa visokim sadržajem dopamina: nigro-striatalne, mezencefalično-kortikalne i mezencefalično-limbičko-kortikalne strukture. Postoji preosjetljivost dopaminergičkih receptora u limbičkoj regiji i strijatumu. Dolazi do poremećaja u aktivnosti GABA (gama-aminobuterne kiseline), inhibitorne supstance koja utiče na ove receptore.

2. Utvrđena je etiološka uloga toksičnih faktora u vezi sa sličnošću hemijskih struktura biogenih amina i psihomimetika. Pokazalo se da strukture norepinefrina i dopamina imaju mnogo zajedničkog sa strukturom meskalina. Dimetoksifeniletilamin je izoliran u urinu pacijenata, što ukazuje na kršenje metilacije biogenih amina.

3. Poremećena funkcija neuropeptida. Neuropeptidi su osnova međućelijske interakcije. To uključuje neurohormone, neurotransmitere, neuromodulatore i hemijske nosioce specifičnih informacija.

Postoje poremećaji u 3 grupe neuropeptida:

A) poremećaj neurohumoralne funkcije (vazopresin, oksitocin, tirotropin-oslobađajući hormon);

B) neurotransmiterska funkcija neuropeptida je da mijenjaju membranske potencijale (supstanca P);

C) neuromodulatorna funkcija: endorfini i enkefalini, po strukturi slični opijatima, utiču na specifične receptore i imaju psihotropni efekat.

Postoje specifične indikacije genetskih aspekata u nasljeđivanju shizofrenije. Važnu ulogu u tome igra i fenomen asortativnog bračnog lijevka, koji se sastoji u sljedećem: osobe sa sličnim genotipom doživljavaju snažnu seksualnu privlačnost jedna prema drugoj, što u konačnici dovodi do akumulacije homozigotnih potomaka u 3-4 generacije. Šizofreniju karakterizira polilokusni (poligenetski) model nasljeđivanja s dominacijom recesivnih gena. Karakterizira ga nepotpuna penetracija, translokacije 3 i 8 para hromozoma, koncentracija patoloških gena u 5. paru hromozoma.

Doprinos genetskih faktora u nastanku šizofrenije dostiže 87%, a tip toka i sindrom se uglavnom nasljeđuju.

Rizik od razvoja šizofrenije kod rođaka probanda (osobe sa šizofrenijom):

Roditelji - 14%, braća i sestre - 15-16%, djeca 10-12%, tetke i ujaci - 5-6%. Međutim, pored rizika od razvoja šizofrenije, rođaci imaju povećan rizik od drugih mentalnih abnormalnosti.

Faktori rizika za šizofreniju:

1. Faktor X (moguća perinatalna patologija), koji uzrokuje oštećenje mozga sa ekspanzijom bočnih ventrikula u pubertetu. Vjeruje se da ako faktor X nije djelovao u ovom periodu, onda se šizofrenija ne razvija nakon puberteta.

2. Perinatalna patologija.

3. Šizoidni tip ličnosti.

4. Šizofrenogena porodica (konformistički otac je potisnut od strane stroge i opresivne majke).

5. Trovanje kanabinoidima.

6. Začeće djeteta u zimskim mjesecima.

Postoje i etiološki faktori koji modeliraju uzroke šizofrenije:

1. Rod Primijećeno je da muškarci češće pate od kontinuirano progresivnog oblika šizofrenije.

2. Starost. Postoji koncept starosne krize u razvoju šizofrenije:

1. dobna kriza: od ranog djetinjstva do 3 godine (razvoj ranog dječjeg autizma);

Kriza 2. starosne dobi: predškolski i rani školski uzrast (prisustvo straha u djetinjstvu i delusionih fantazija);

Kriza trećeg doba: adolescencija (početak niskoprogresivne i hebefrene šizofrenije);

Kriza 4. doba: adolescencija (početak juvenilne maligne šizofrenije);

5 starosna kriza: 25 – 30 godina (paranoidna šizofrenija);

Kriza 6. doba: starosna involucija – godine (šizoafektivni poremećaji);

Kriza 7. doba: patološka menopauza (involuciona paranoja, involuciona melanholija);

Kriza 8. doba: kasno doba - nakon 65 godina (Ekbomov sindrom, verbalna halucinoza fantastičnog sadržaja).

3. Primećeno je da šizofrenija ima teži tok kod ljudi sa niskim obrazovanjem, kvalifikacijama i finansijskim nivoom.

Patogeneza

Patogeneza shizofrenije predstavljena je u obliku sljedećih međusobno povezanih faza:

1. Poremećaj razvoja mozga. Marker je unutrašnji hidrocefalus (dilatacija bočnih ventrikula).

2. Poremećaj metabolizma serotonina i metionina sa stvaranjem indola, što dovodi do autointoksikacije.

3. Poremećaj u dopaminergičkom sistemu (povećana osetljivost na dopaminergičke receptore). Ovi poremećaji uzrokuju pozitivne simptome kod shizofrenije.

4. Serotonergički poremećaji se manifestuju nedostatkom serotonina, poremećenom osetljivošću serotonergičkih receptora. Oni uzrokuju neskladne poremećaje i negativne simptome.

5. Autoimuna patologija. Tijekom egzacerbacija shizofrenije uočava se povećanje koncentracije autoantitijela i poremećaj zaštitne funkcije krvno-moždane barijere.

6. Patološka aktivacija lijeve hemisfere mozga doprinosi razvoju halucinatorno-paranoidnih simptoma i diskordantnih poremećaja. Patološka aktivacija diencefalnih dijelova desne hemisfere doprinosi nastanku šizoafektivnih simptoma i, s druge strane, poremećaja sličnih neurozi i psihopatama (kod niskoprogresivne šizofrenije).

Simptomi

Povećana osjetljivost u premorbidnom periodu, prije razvoja očiglednih kliničkih znakova bolesti, sastoji se od vrlo suptilne percepcije kako se drugi ljudi ponašaju prema osobi, ali on, zauzvrat, ne može osjetiti stanje svog sagovornika.

Vrste patoloških ličnosti koje se nalaze u premorbidnom periodu šizofrenije:

1. Nema karakteristika.

2. Osetljivi šizoidi - ranjivi, reaktivno labilni, sa neurotičnim reakcijama, „nalik mimozi“.

3. Emocionalno hladni i ekspanzivni šizoidi - emocionalno depresivni, sa monotonom, rigidnom, precijenjenom aktivnošću, ekspanzivnošću.

4. Uzoran - trom, pasivan, poslušan, razuman, sa tromim instinktima.

5. Uz prisustvo disproporcije između visoke inteligencije i motoričke nespretnosti.

6. Nestabilan, uzbudljiv, sa dezinhibiranim nagonima i motoričkim sposobnostima.

8. Histerične ličnosti.

9. Psihasteničke ličnosti - anksiozne i sumnjičave, sa refleksijom, tendencijom samopreispitivanja i nesigurnosti.

10. Astenične osobe sa osjetljivošću, slabošću, povećanim umorom.

11. Pedintičko-rigidne (anankaste) ličnosti.

12. Paranoične i psihopatične osobe su ekspanzivni, osjetljivi, tromi fanatici, “borci za pravdu”.

13. Infantilne ličnosti sa dugotrajnim detinjastim stilom.

14. Ljudi koje karakteriše čudno ponašanje.

Produktivni poremećaji kod shizofrenije.

1. Poremećaji slični neurozi:

A) s prevladavanjem asteničnih poremećaja (letargija, umor, razdražljivost), stvaranje posebnog nježnog režima, hipotimija;

B) neadekvatni strahovi su stereotipni i apsurdni (kod djece);

C) sa dominacijom opsesivnosti, osjećaja plašljivosti, hipotimije, fobija, a kasnije - sistem rituala i mentizma sa strahom od ludovanja;

D) sa dominacijom depersonalizacije i derealizacije;

D) nedeluzivne dismorfofobne i dismorfomanske ideje;

E) hipohondrijsko-senestopatska stanja;

G) epizodne ideje odnosa, poziva, individualnih i nestabilnih mentalnih automatizama.

2. Psihopatski poremećaji:

A) povećana afektivna labilnost;

B) stanje sa hipersteničnošću, monotonom aktivnošću, sklonošću paranoidnim reakcijama i nestabilnim precijenjenim obrazovanjem;

C) psihopatska stanja sa povećanom osjetljivošću, sklonost nestabilnim individualnim idejama stava;

D) stanja u kojima prevladavaju histerični poremećaji, koje karakterizira plačljivost, hirovitost, sklonost svađi, vazo-vegetativna labilnost;

D) psihopatološka stanja sa povećanom ekscitabilnosti i heboidnim poremećajima;

E) stanja koja uključuju epizodne ideje odnosa, poziva i individualnih mentalnih automatizama.

3. Izuzetno vrijedno obrazovanje:

A) neobična autistična interesovanja i igre, autistične fantazije precijenjene prirode (kod djece). Smiješne kolekcionarske, stereotipne solo igre bez praktične vrijednosti;

B) fenomeni metafizičke opijenosti - rudimentarna paranoja sa strašću za apstraktna filozofska učenja i modernističke trendove. Ovaj hobi nije produktivan;

C) precijenjena disformofobija i mentalna anoreksija. Povjerenje u prisutnost defekta u izgledu ili debljini, osjetljive ideje stava, subdepresija, želja za ispravljanjem identificiranog defekta.

4. Blagi afektivni poremećaji:

A) subdepresija nivoa nalik ciklotimu sa dnevnim fluktuacijama raspoloženja;

B) adinamična (apatična) subdepresija;

C) hipomanija ciklotimanske prirode sa povećanim raspoloženjem, motoričkom i intelektualnom aktivnošću, grubošću, grubošću, dezinhibicijom;

D) hipomanija sa psihopatskim ponašanjem;

D) ponovljene subdepresije sa kratkim remisijama;

E) česte promjene hipomaničnih i sublepresivnih stanja sa kratkim remisijama;

G) kontinuirana promjena hipomaničnih i subdepresivnih stanja.

5. Afektivni sindromi:

A) depresija sa opsesijama;

B) depresija endogenog tipa, uključujući anestetik sa idejama samooptuživanja i osude;

B) depresija sa anksioznošću i agitacijom;

D) manična stanja kružnog tipa – nivo psihotične manije;

D) mješovita afektivna stanja bez zavaravanja.

6. Afektivno-deluzioni sindromi:

A) endogena depresija sa persekutornim deluzijama i/ili hipohondrijskim deluzijama;

B) depresija sa halucinacijama i pseudohalucinacijama;

B) manično-deluzivna stanja;

D) manija sa halucinacijama i pseudohalucinacijama;

D) depresivno-paranoidna stanja sa intermetamorfozom;

E) akutna parafrenična stanja.

7. Afektivno-katatonična stanja:

A) depresivno-katatonično stanje;

B) manično-katatonično stanje;

B) manično-hebefrenični simptomi.

8. Oneirični uslovi:

A) redukovana onirička stanja sa labilnošću afekta, strahom, manijom sa zbunjenošću, figurativnim i čulnim delirijumom bez specifičnog zapleta;

B) oniričko-afektivna stanja (orijentisani oneiroid, kombinacija istinite i fantastične orijentacije);

B) oniričko-katatonična stanja (pravi oneiroid);

D) fibril-katatonična stanja.

9. Akutni deluzijski sindromi:

A) akutni senzorni delirijum;

B) akutno paranoično stanje;

B) akutni Kandinski-Clerambaultov sindrom;

10. Paranoidna stanja:

A) zabluda pretenzije, precijenjena zabluda, dismorfomanija paranoidne prirode. Postoji monotematski, afektivno obojen delirijum. Pacijenti su opsjednuti idejom psihološke jasnoće delirija. Moguće zablude reformizma, parnične zablude, hipohondrijske, dismorfomanske, ljubomorne, osjetljive zablude odnosa, erotomanske;

B) paranoidna zabluda sa afektivnim fluktuacijama;

B) uporne paranoične deluzije.

11. Hronična paranoična stanja.

12. Parafrenična stanja.

13. Ostala zabluda.

14. Katatonsko-paranoidna stanja.

15. Katatonična stanja:

A) katatonska i katatonsko-hebefrena stimulacija;

B) katatonični stupor.

16. Konačna stanja:

A) popraćeno nerazvijenim ili nestabilnim katatonskim simptomima katatonskog kruga. Karakteristični su mikrokatatonični simptomi;

B) stanje katatonskog akinetičkog kruga;

B) stanja kao što je hiperkinetičko-katatonski krug;

D) sa dominacijom fantastičnog delirijuma;

D) stanja halucinatorno-deluzionog tipa;

E) stanja katatonsko-deluzionog i katatonsko-halucinatornog tipa.

Tretman

Shizofrenija je bolest sa fundamentalno povoljnim tokom, odnosno pravilnim liječenjem velika većina pacijenata doživljava dugotrajnu i kvalitetnu remisiju. Terapija shizofrenije je kompleks lijekova, psihoterapijskih, intenzivnih i drugih metoda utjecaja na etiopatogenezu bolesti.

Glavna grupa lijekova koji se koriste za šizofreniju nazivaju se antipsihotici. Prema klasifikaciji, identificirano je 9 klasa antipsihotika:

1. Fenotiazidi (aminazin, neuleptil, mozeptil, teralen).

2. Ksanteni i tiaksanteni (hloroproteksen, klopiksol, fluanksol).

3. Buterofenoni (haloperidol, trisedil, droperidol).

4. Derivati ​​piperidina (imap, orap, semap).

5. Biciklički derivati ​​(rispolept).

6. Atipični triciklični derivati ​​(leponex).

7. Derivati ​​benzadiazepina (olanzapin).

8. Derivati ​​indola i naftola (moban).

9. Derivati ​​benzamida (sulpirid, metoklopramid, amisulprid, tiaprid).

Neuroleptici (antipsihotici) utiču na dopaminski sistem i antagonisti su dopaminskih receptora. Njihovo djelovanje dovodi do antipsihotičkog efekta. Poremećaji u serotonergičkom sistemu koji izazivaju negativne simptome također se liječe antipsihoticima. Djelovanje neuroleptika izaziva nuspojave, prvenstveno ekstrapiramidne poremećaje. Najnoviji neuroleptici, odnosno atipični antipsihotici (risperidon, olanzapin) imaju jednaku sličnost sa dopaminskim i serotoninskim receptorima, uporedivi su po djelotvornosti sa klasičnim antipsihoticima i mnogo se bolje podnose. Svaki od antipsihotika ima individualne karakteristike farmakodinamičke aktivnosti. Neuroleptici u malim dozama eliminiraju afektivne, anksiozno-fobične, opsesivno-kompulzivne, somatoformne poremećaje i kompenzaciju anomalija ličnosti, prvenstveno endogeno-procesne prirode. U velikim dozama antipsihotici smanjuju psihomotornu aktivnost i imaju antipsihotički učinak. Imaju i antiemetički efekat. Neurotropni učinak neuroleptika uzrokuje ekstrapiramidalne i autonomne simptome.

Osim antipsihotika, za liječenje shizofrenije koriste se antidepresivi, timostabilizatori, sredstva za smirenje i druge skupine lijekova.

Psihoterapijski rad i razne vrste treninga imaju važnu ulogu. Fizioterapija.

Šizotipni poremećaj ličnosti ima prilično nejasne simptome, koji gotovo uvijek uključuju emocionalnu hladnoću i odvojenost, ekscentrično ponašanje i izgled, takozvano magično razmišljanje koje ne odgovara općeprihvaćenim kulturnim normama. Pacijenti, po pravilu, nisu u stanju da adekvatno interpretiraju aktuelne događaje, jer im se čini da nemaju smisla. Ostali simptomi poremećaja ličnosti mogu uključivati ​​različite poremećaje govora. Pacijent ne može voditi konzistentan razgovor, često prelazi na udaljene teme i gubi nit razgovora. Govor postaje nejasan i nekoherentan, osoba govori u fragmentima fraza koje stalno ponavlja. Šizotipski poremećaj se gotovo uvijek manifestira kao socijalno otuđenje pacijenta. U stanju je normalno komunicirati samo s ograničenim krugom ljudi, u pravilu su to bliski rođaci koji su svjesni patologije i koji su se uspjeli prilagoditi njenim karakteristikama. Stranci ne samo da ne razumiju pacijentovo ponašanje i govor, već mogu izazvati i napade panike, ljutnje i agresije. Vrlo često se kod šizotipnog poremećaja ličnosti uočavaju simptomi poput komunikacije sa zamišljenim ljudima ili sa samim sobom. U periodima takve komunikacije osoba može ispoljiti otvorenost i emocionalne reakcije koje joj inače nisu karakteristične: plač, vriska itd. U tim trenucima pacijent može sa zamišljenim sagovornikom podijeliti svoja iskustva, uspomene iz djetinjstva i doživljene događaje. Unatoč činjenici da se pacijent uvijek trudi da se izoluje od društva, on se ne smatra usamljenim. U stvarnom životu takvi ljudi su vrlo povučeni i nekomunikativni, često im se mijenja raspoloženje bez ikakvog razloga, pojavljuju se opsesivne ideje i misli, pretjerana sumnjičavost i paranoja. Mogu se javiti poremećaji kao što su derealizacija i depersonalizacija, halucinacije i deluzija, što se ne može tumačiti kao pravi poremećaj deluzije.

Pasoš dio.

PUNO IME:
Spol Muško
Datum rođenja i starost: 15. septembar 1958. (45 godina).
Adresa: registrovan u TOKPB
Rođakova adresa:
bračno stanje: Nije oženjen
Obrazovanje: srednje stručno (geometar)
Mjesto rada: ne radi, invalidska grupa II.
Datum prijema u bolnicu: 6.10.2002
Dijagnoza smjera prema ICD-u: Paranoidna šizofrenija F20.0
Konačna dijagnoza: Paranoidna šizofrenija, paroksizmalni tip naravno, sa sve većim defektom ličnosti. Kod ICD-10 F20.024

Razlog za prijem.

Pacijent je primljen u regionalnu kliničku bolnicu Tomsk 6. oktobra 2002. kolima Hitne pomoći. Rođak pacijenta je zatražio pomoć zbog neprimjerenog ponašanja, koje se sastojalo u tome što je tokom sedmice prije prijema bio agresivan, puno pio, sukobljavao se sa rođacima, sumnjao da ga žele deložirati i lišiti stana. Sestra pacijenta pozvala ga je u posetu, skrenula mu pažnju, zainteresovala ga za dečije fotografije i pozvala hitnu pomoć.

Pritužbe:
1) za loš san: dobro zaspi nakon uzimanja aminazina, ali se stalno budi usred noći i ne može ponovo zaspati, ne seća se vremena nastanka ovog poremećaja;
2) kod glavobolje, umora, slabosti, što je povezano i sa uzimanjem lekova i sa povišenim krvnim pritiskom (maksimalne brojke - 210/140 mm Hg);
3) zaboravlja imena i prezimena.
4) ne mogu dugo da gledaju televiziju - „oči se umaraju“;
5) teško je raditi "tilt", vrti se u glavi;
6) „ne mogu učiniti istu stvar“;

Istorija sadašnjeg poremećaja.
Iz riječi rođaka uspjeli smo saznati (telefonom) da se stanje pacijenta promijenilo mjesec dana prije hospitalizacije: postao je razdražljiv i aktivno se bavio „poduzetničkim aktivnostima“. Zaposlio se kao domar u zadruzi i prikupio 30 rubalja od stanovnika. mjesečno, radio kao utovarivač u prodavnici i više puta nosio hranu kući. Noćima nije spavao, kada su ga rođaci zamolili da ode kod doktora, iznervirao se i otišao od kuće. Hitnu pomoć pozvao je pacijentov rođak, jer je tokom sedmice prije prijema postao nervozan, puno pio, počeo se sukobljavati sa rođacima, optužujući ih da žele da ga istjeraju iz stana. Prilikom prijema u TOKPB izneo je određene ideje o svom stavu, nije mogao da objasni razlog hospitalizacije, naveo je da je pristao da ostane u bolnici nekoliko dana, a zanimalo ga je koliko će trajati hospitalizacija, jer je želeo da nastavi sa radom (nije skupljao novac od svih). Pažnja je izuzetno nestabilna, govorni pritisak, govor je ubrzan u tempu.

Psihijatrijska istorija.
1978. godine, dok je radio kao šef geodetske stranke, iskusio je izražen osjećaj krivice, koji je dostigao tačku samoubilačkih misli zbog činjenice da je njegova plata bila veća od plate njegovih kolega, dok su mu dužnosti bile manje opterećujuće (u njegovo mišljenje). Međutim, nije došlo do pokušaja samoubistva - zaustavili su je ljubav i naklonost prema baki.

Pacijent sebe smatra bolesnim od 1984. godine, kada je prvi put primljen u psihijatrijsku bolnicu. To se dogodilo u gradu Novokuznjecku, gdje je pacijent došao "na posao". Ponestalo mu je novca i htio je prodati svoju crnu kožnu torbu da kupi kartu za kuću, ali je niko nije kupio na pijaci. Šetajući ulicom, imao je osjećaj da ga prate, “vidio” je trojicu muškaraca koji su ga “pratili i htjeli su mu uzeti torbu”. Uplašen, pacijent je otrčao u policijsku stanicu i pritisnuo dugme da pozove policajca. Policijski narednik koji se pojavio nije primijetio nadzor, rekao je pacijentu da se smiri i vratio na odjeljenje. Nakon četvrtog poziva policiji, pacijent je odveden u policijsku stanicu i “počeo da ga tuku”. To je bio poticaj za početak afektivnog napada - pacijent se počeo boriti i vrištati.

Pozvan je psihijatrijski tim i pacijent je prebačen u bolnicu. Na putu se tukao i sa bolničarima. Šest mjeseci je proveo u psihijatrijskoj bolnici u Novokuznjecku, nakon čega je „na svoju ruku“ (prema pacijentu) otišao u Tomsk. Na stanici je pacijenta dočekala ekipa Hitne pomoći koja ga je odvezla u područnu psihijatrijsku bolnicu, gdje je ostao još godinu dana. Od lijekova koji se koriste za liječenje, pacijent pamti samo hlorpromazin.

Prema pacijentu, nakon smrti njegove bake 1985. godine, otišao je u grad Birjusinsk, oblast Irkutsk, da živi sa svojom sestrom koja je tamo živjela. Međutim, tokom jedne od svađa sa njegovom sestrom, dogodilo se nešto (pacijent je odbio da precizira), što je dovelo do sestrinog pobačaja i hospitalizacije pacijenta u psihijatrijskoj bolnici u Birjusinsku, gde je ostao 1,5 godine. Teško je naznačiti liječenje koje se provodi.

Treba napomenuti da je, prema pacijentu, “puno pio, ponekad i previše”.
Sljedeće hospitalizacije bile su 1993. godine. Prema riječima pacijenta, tokom jednog od sukoba sa stricem, u naletu bijesa mu je rekao: “Ili ga možeš udariti sjekirom u glavu!” Moj stric se jako uplašio i zbog toga me je „lišio registracije“. Nakon toga, pacijent je jako požalio zbog izgovorenih riječi i pokajao se. Pacijent smatra da je razlog hospitalizacije bio sukob sa stricem. U oktobru 2002. - prava hospitalizacija.

Somatska anamneza.
Ne sjeća se nikakvih dječjih bolesti. Primjećuje smanjenje vidne oštrine sa klase 8 na (-) 2,5 dioptrije, koje traje do danas. Sa 21. godinom bolovao je od otvorenog oblika plućne tuberkuloze, lečio se u tuberkuloznom dispanzeru, a lekova se ne seća. Posljednjih pet do šest godina bilježi periodične poraste krvnog tlaka do maksimalnih 210/140 mm. rt. Art., praćen glavoboljom, tinitusom, bljeskanjem mušica. On smatra normalnim cifre krvnog pritiska od 150/80 mm. rt. Art.
U novembru 2002. godine, dok je bio u regionalnoj kliničkoj bolnici Tomsk, bolovao je od akutne desne upale pluća i lečen je antibioticima.

Porodična historija.
Majko.
Pacijentkinja se ne sjeća dobro majke, jer je većinu svog vremena provodila na stacionaru u područnoj psihijatrijskoj bolnici (prema pacijentu, bolovala je od šizofrenije). Umrla je 1969. godine, kada je pacijentkinji bilo 10 godina, majka ne zna uzrok smrti. Majka ga je voljela, ali nije mogla bitno uticati na njegovo odrastanje - pacijenta je odgajala baka po majci.
Oče.
Roditelji su se razveli kada je pacijent imao tri godine. Nakon toga, moj otac je otišao u Abhaziju, gdje je zasnovao novu porodicu. Pacijent se sa ocem susreo samo jednom 1971. godine u dobi od 13 godina, nakon sastanka su ga ostavila bolna, neugodna iskustva.
Braća i sestre.
Porodica ima troje djece: stariju sestru i dva brata.
Starija sestra je učiteljica osnovne škole, živi i radi u gradu Birjusinsku, Irkutska oblast. Ne pati od mentalnih bolesti. Odnos između njih bio je dobar i prijateljski, pacijent kaže da je nedavno dobio razglednicu od svoje sestre i pokazao mu je.
Srednji brat pacijenta boluje od šizofrenije od 12. godine, invalid je II grupe, stalno se leči u psihijatrijskoj bolnici, a trenutno pacijent ne zna ništa o svom bratu. Prije pojave bolesti moj odnos sa bratom bio je prijateljski.

Rođak pacijenta je također trenutno primljen u TCU zbog šizofrenije.
Ostali rođaci.

Pacijenta su odgajali baka i djed i starija sestra. Prema njima gaji najnježnija osjećanja, sa žaljenjem govori o smrti djeda i bake (djed mu je umro 1969., baka 1985.). Međutim, na izbor zanimanja uticao je pacijentov stric, koji je radio kao geometar i topograf.

Lična istorija.
Pacijentkinja je bila traženo dijete u porodici, nema podataka o perinatalnom periodu i ranom djetinjstvu. Prije nego što je ušao u tehničku školu, živio je u selu Chegara, okrug Parabelsky, Tomsk oblast. Među prijateljima pamti „Kolku“ sa kojom i danas pokušava da održi vezu. Preferirane igre u društvu, puše od 5 godina. Išao sam u školu na vrijeme, volio matematiku, fiziku, geometriju, hemiju, a iz drugih predmeta dobijao "C" i "D". Posle škole sam sa drugarima „otišla da pijem votku“, a sledećeg jutra sam bila „bolesna od mamurluka“. Pokazao je želju za liderstvom u kompaniji i bio je „kolovođa“. Tokom tuča osjećao sam fizički strah od bola. Baka nije striktno odgajala svog unuka, nije koristila fizičko kažnjavanje. Uzor je bio pacijentov ujak, geodet-topograf, koji je naknadno uticao na izbor zanimanja. Nakon završenog 10. razreda (1975) upisao je geodetsku tehničku školu. Dobro sam učio tehničku školu i volio svoju buduću profesiju.

Nastojao je da bude dio tima, pokušavao je održavati dobre odnose s ljudima, ali je imao poteškoća da kontroliše svoje osjećaje ljutnje. Pokušao sam vjerovati ljudima. “Vjerujem čovjeku do tri puta: jednom me prevari, ja ću oprostiti, drugi put me prevari, ja ću oprostiti, treći put kad me prevari, već ću pomisliti kakva je to osoba.” Pacijent je bio zaokupljen radom, raspoloženje je bilo dobro i optimistično. Bilo je poteškoća u komunikaciji sa djevojkama, ali pacijent ne govori o razlozima ovih poteškoća.

Počeo sam da radim sa 20 godina po specijalnosti, svideo mi se posao, bili su dobri odnosi sa radnim timom, a bio sam na malim rukovodećim pozicijama. Nije služio vojsku zbog plućne tuberkuloze. Nakon prve hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici 1984. godine, mnogo je puta mijenjao posao: radio je kao prodavač u prodavnici kruha, kao domar, prao je ulaze.

Lični život.
Nije bio oženjen, u početku (do 26. godine) je mislio da je „prerano“, a nakon 1984. nije se oženio iz razloga (prema pacijentu) „koja je svrha proizvoditi budale?“ Nije imao stalnog seksualnog partnera, imao je oprezan stav prema temi seksa i odbijao je da o tome razgovara.
Odnos prema vjeri.
Nije pokazivao interesovanje za religiju. Međutim, nedavno sam počeo da prepoznajem prisustvo „više sile“, Boga. Sebe smatra hrišćaninom.

Drustveni zivot.
Nije počinio nikakva krivična djela i nije izveden pred suđenje. Nije koristio drogu. Puši od svoje pete godine, zatim - 1 kutija dnevno, odnedavno - manje. Prije hospitalizacije, aktivno je konzumirao alkohol. Živio je u dvosobnom stanu sa nećakinjom, njenim mužem i djetetom. Voleo je da se igra sa detetom, da se brine o njemu, i održavao je dobar odnos sa nećakinjom. Imao je sukobe sa sestrama. Zadnji stres je bila svađa sa rođakom i stricem prije hospitalizacije oko stana, koju još uvijek proživljavam. Niko ne posećuje pacijenta u bolnici, rođaci traže od lekara da mu ne daju priliku da se javi kući.

Objektivna istorija.
Nemoguće je potvrditi informacije dobijene od pacijenta zbog nedostatka ambulantne kartice pacijenta, arhivske istorije bolesti ili kontakta sa rodbinom.

Somatski status.
Stanje je zadovoljavajuće.
Stas je normosteničan. Visina 162 cm, težina 52 kg.
Koža je normalne boje, umjereno vlažna, turgor očuvan.
Vidljive sluznice su normalne boje, ždrijelo i krajnici nisu hiperemični. Jezik je vlažan, sa beličastim premazom na leđima. Sklera je subikterična, konjunktiva hiperemična.
Limfni čvorovi: submandibularni, cervikalni, aksilarni limfni čvorovi veličine 0,5 - 1 cm, elastični, bezbolni, nisu srasli sa okolnim tkivima.

Grudi su normosteničnog oblika i simetrične. Supraclavikularna i subklavijska jama su uvučene. Interkostalni prostori su normalne širine. Grudna kost je nepromenjena, trbušni ugao je 90.
Mišići su razvijeni simetrično, umjereno, normotonični, snaga simetričnih mišićnih grupa udova je očuvana i ista. Nema bolova kod aktivnih ili pasivnih pokreta.

Respiratornog sistema:

Donje granice pluća
Desno lijevo
Parasternalna linija V interkostalni prostor -
Srednjoklavikularna linija VI rebro -
Prednja aksilarna linija VII rebro VII rebro
Srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro
Zadnja aksilarna linija IX rebro IX rebro
Skapularna linija X rub X rub
Paravertebralna linija Th11 Th11
Auskultacija pluća Kod forsiranog izdisaja i tihog disanja pri auskultaciji pluća u klino- i ortostatskom položaju, disanje preko perifernih dijelova pluća je teško vezikularno. Čuje se suvo “pucketanje” zviždanje, podjednako izraženo sa desne i lijeve strane.

Kardiovaskularni sistem.

Heart percussion
Granice relativne tuposti i apsolutne tuposti
Lijevo Duž srednjeklavikularne linije u 5. međurebarnom prostoru Interno 1 cm od srednjeključne linije u 5. interkostalnom prostoru
Gornja III rebra Gornja ivica IV rebra
Desni IV interkostalni prostor 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti U IV interkostalnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti
Auskultacija srca: zvuci su prigušeni, ritmični, nema bočnih zvukova. Naglasak drugog tona je na aorti.
Arterijski pritisak: 130/85 mm. rt. Art.
Puls 79 otkucaja/min, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, ritmičan.

Probavni sustav.

Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju. Nema hernijalnih izbočina ili ožiljaka. Tonus mišića prednjeg trbušnog zida je smanjen.
Jetra duž ruba obalnog luka. Rub jetre je zaoštren, glatki, površina glatka, bezbolna. Dimenzije prema Kurlovu 9:8:7.5
Simptomi Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus simptom su negativni.
Stolica je redovna i bezbolna.

Genitourinarni sistem.

Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane. Mokrenje je redovno i bezbolno.

Neurološki status.

Nije bilo povreda lobanje ili kičme. Čulo mirisa je očuvano. Palpebralne pukotine su simetrične, širina je u granicama normale. Pokreti očnih jabučica su u punom opsegu, horizontalni nistagmus je malih dimenzija.
Osetljivost kože lica je u granicama normale. Nema asimetrije lica, nazolabijalni nabori i uglovi usta su simetrični.
Jezik u srednjoj liniji, ukus očuvan. Nisu otkriveni poremećaji sluha. Hod otvorenih i zatvorenih očiju je uglađen. U pozi Romberg, pozicija je stabilna. Test prstiju: nema promašaja. Nema pareza, paralize ili atrofije mišića.
Osetljivo područje: Očuvana je bolna i taktilna osetljivost u rukama i telu. Zglobno-mišićni osjećaj i osjećaj pritiska u gornjim i donjim ekstremitetima su očuvani. Stereognoza i dvodimenzionalni prostorni osjećaj su očuvani.

Refleksna sfera: refleksi bicepsa i tricepsa brahijusa, koljena i ahilovih mišića su očuvani, ujednačeni i blago animirani. Abdominalni i plantarni refleksi nisu ispitivani.
Znojni dlanovi. Dermografizam je crven, nestabilan.
Nisu identifikovani izraziti ekstrapiramidni poremećaji.

Mentalni status.

Ispod prosječne visine, astenične građe, tamne puti, crne kose sa blagom prosijedom, izgled u skladu sa godinama. Vodi računa o sebi: izgleda uredno, uredno obučen, počešljana, nokti čisti, obrijani. Pacijent lako stupa u kontakt, pričljiv je i nasmiješen. Svest je jasna. Orijentisan na mjesto, vrijeme i sebe. Tokom razgovora gleda u sagovornika, pokazuje interesovanje za razgovor, malo gestikulira, pokreti su mu brzi, pomalo nemirni. Distanciran je sa doktorom, prijateljski raspoložen u komunikaciji, rado priča o raznim temama koje se tiču ​​njegove mnogobrojne rodbine, pozitivno govori o njima, osim o ujaku kojeg je uzimao za primjer u djetinjstvu i kojem se divio, ali je kasnije počeo sumnjati loš odnos prema sebi, pokušaj da mu se oduzme životni prostor. O sebi govori selektivno, gotovo ne otkriva razloge hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici. Tokom dana čita, piše poeziju, održava dobre odnose sa drugim pacijentima i pomaže osoblju u radu sa njima.

Percepcija. U ovom trenutku nisu identifikovani nikakvi poremećaji percepcije.
Raspoloženje je ujednačeno, tokom razgovora se smiješi i kaže da se osjeća dobro.
Govor je ubrzan, verbozan, pravilno artikuliran, a fraze su gramatički pravilno građene. Spontano nastavlja razgovor, klizeći na vanbračne teme, detaljno ih razvija, ali ne odgovara na postavljeno pitanje.
Razmišljanje karakteriše temeljitost (mnogo beznačajnih detalja, detalja koji nisu direktno povezani sa postavljenim pitanjem, odgovori su dugački), proklizavanja i aktualizacija sporednih karakteristika. Na primjer, na pitanje “Zašto je ujak htio da vam oduzme registraciju?” - odgovara: „Da, hteo je da mi skine pečat u pasošu. Znate, registracioni pečat je pravougaoni. Sta je tvoje? Prvu registraciju imao sam ... godine na ... adresi.” Asocijativni proces karakterizira paralogičnost (na primjer, zadatak „isključujući četvrti nepar“ sa liste „čamac, motocikl, bicikl, auto“ isključuje čamac po principu „nedostatka kotača“). On ispravno razumije figurativno značenje poslovica i koristi ih u svom govoru prema namjeri. Poremećaji razmišljanja zasnovani na sadržaju nisu otkriveni. Uspijeva da se koncentriše, ali se lako ometa i ne može se vratiti na temu razgovora. Kratkoročno pamćenje je donekle smanjeno: ne mogu se sjetiti imena kustosa, test “10 riječi” se ne reproducira u potpunosti, od treće prezentacije 7 riječi, nakon 30 minuta. – 6 reči.

Intelektualni nivo odgovara stečenom obrazovanju, načinu života koji je ispunjen čitanjem knjiga, pisanjem pjesama o prirodi, o majci, smrti rođaka, o vlastitom životu. Pjesme su tužnog tona.
Smanjeno je samopoštovanje, smatra se inferiornim: na pitanje zašto se nije oženio, odgovara: „Koji je smisao praviti budale?“; Kritike na račun njegove bolesti su nepotpune, uvjeren je da mu trenutno više nije potrebno liječenje, želi ići kući, raditi i primati platu. Sanja da ode kod oca u Abhaziju, kojeg nije vidio od 1971. godine, da mu da med, pinjole i tako dalje. Objektivno, pacijent nema gdje da se vrati, jer su mu rođaci oduzeli registraciju i prodali stan u kojem je živio.

Kvalifikacija mentalnog statusa.
Psihološkim statusom pacijenta dominiraju specifični poremećaji mišljenja: proklizavanja, paralogičnost, ažuriranje sekundarnih znakova, temeljitost, poremećaji pažnje (patološka distrakcija). Smanjuje se kritika nečijeg stanja. Pravi nerealne planove za budućnost.

Laboratorijski podaci i konsultacije.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa (18.12.2002.).
Zaključak: Difuzne promjene u jetri i bubrezima. Hepatoptoza. Sumnja na udvostručenje lijevog bubrega.
Opći test krvi (15.07.2002.)
Hemoglobin 141 g/l, leukociti 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Razlog za povećanje ESR je vjerovatno premorbidni period pneumonije dijagnosticirane u ovom trenutku.
Opšti test urina (15.07.2003.)
Urin je bistar, svijetlo žut. Mikroskopija sedimenta: 1-2 leukocita u vidnom polju, pojedinačni eritrociti, kristalurija.

Obrazloženje za dijagnozu.

Dijagnoza: "paranoidna šizofrenija, epizodni tok sa rastućim defektom, nepotpuna remisija", MKB-10 kod F20.024
Na osnovu:

Istorijat bolesti: bolest je počela akutno u dobi od 26 godina, sa deluzijama progona, što je dovelo do hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici i zahtijevalo liječenje od godinu i po dana. Zaplet delirijuma: "Tri mladića u crnim jaknama me posmatraju i žele da mi oduzmu crnu torbu koju želim da prodam." Nakon toga, pacijent je više puta hospitalizovan u psihijatrijskoj bolnici zbog pojave produktivnih simptoma (1985, 1993, 2002). U periodima remisije između hospitalizacija nije izražavao zablude, nije bilo halucinacija, ali su smetnje u razmišljanju, pažnji i pamćenju karakteristične za šizofreniju opstajale i napredovale. Tokom hospitalizacije u Dječjoj bolnici Tomsk, pacijent je bio u stanju psihomotorne uznemirenosti, izražavao je određene zablude o odnosima i izjavio je da “njegovi rođaci žele da ga istjeraju iz stana”.

Porodična anamneza: nasljedstvo je opterećeno šizofrenijom od strane majke, brata, rođaka (na liječenju u Regionalnoj kliničkoj bolnici Tomsk).
Trenutni psihički status: pacijent ispoljava trajne smetnje u razmišljanju, koje su obavezni simptomi šizofrenije: temeljitost, paralogizam, klizanje, aktualizacija sekundarnih znakova, nekritičnost svog stanja.

Diferencijalna dijagnoza.

U nizu mogućih dijagnoza pri analizi mentalnog statusa ovog pacijenta mogu se pretpostaviti: bipolarni afektivni poremećaj (F31), psihički poremećaji zbog organskog oštećenja mozga (F06), od akutnih stanja - alkoholni delirijum (F10.4) i organski delirijum (F05).

Na akutna stanja - alkoholni i organski delirijum - moglo se posumnjati već prvi put nakon hospitalizacije pacijenta, kada su mu se iznosile fragmentarne zabludne ideje o stavu i reformi, a to je bilo praćeno aktivnošću koja je adekvatna izraženim idejama, kao i psihomotornom uznemirenošću. . Međutim, nakon ublažavanja akutnih psihotičnih manifestacija, pacijent, dok su produktivni simptomi nestali, ostali su obavezni simptomi karakteristični za shizofreniju: poremećaji mišljenja (paralogizam, neproduktivnost, klizanje), pamćenja (fiksirajuća amnezija), pažnje (patološka rastresenost) i spavanja. poremećaji su nastavljeni. Nije bilo dokaza o alkoholnoj genezi ovog poremećaja - simptomi ustezanja, na čijoj pozadini se obično javlja deliriozna zatupljenost, podaci o masivnom alkoholizmu pacijenta, karakterističnom za talasasti delirijum i poremećaji percepcije (istinske halucinacije). Takođe, nedostatak podataka o bilo kakvoj organskoj patologiji - prethodna trauma, intoksikacija, neuroinfekcija - na mestu sa zadovoljavajućim somatskim stanjem pacijenta omogućava nam da isključimo organski delirijum tokom hospitalizacije.

Diferencijalna dijagnoza sa organskim mentalnim poremećajima, kod kojih se javljaju i poremećaji mišljenja, pažnje i pamćenja: nema dokaza o traumatskim, infektivnim, toksičnim oštećenjima centralnog nervnog sistema. Pacijent nema psihoorganski sindrom, što je osnova za dugoročne posljedice organskih lezija mozga: nema pojačanog umora, nema izraženih autonomnih poremećaja, nema neuroloških simptoma. Sve ovo, zajedno sa prisustvom poremećaja u razmišljanju i pažnji karakterističnim za shizofreniju, omogućava da se isključi organska priroda uočenog poremećaja.

Da bismo razlikovali paranoidnu shizofreniju kod ovog pacijenta od manične epizode u okviru bipolarnog afektivnog poremećaja, potrebno je zapamtiti da je pacijentu tokom hospitalizacije dijagnosticirana hipomanična epizoda u okviru shizofrenije (postojala su tri kriterija za hipomaniju - povećana aktivnost , povećana pričljivost, rastresenost i poteškoće u koncentraciji). Međutim, prisustvo zabluda stava, poremećaja razmišljanja i pažnje, nekarakterističnih za maničnu epizodu afektivnog poremećaja, dovodi u sumnju takvu dijagnozu. Paralogizam, klizanje i neproduktivno razmišljanje koji ostaju nakon ublažavanja psihotičnih manifestacija vjerojatnije će svjedočiti u korist šizofrenog defekta i hipomaničnog poremećaja nego u korist afektivnog poremećaja. Prisustvo praćenja istorije shizofrenije takođe nam omogućava da isključimo takvu dijagnozu.

Obrazloženje za liječenje.
Propisivanje antipsihotika za šizofreniju je obavezna komponenta terapije lijekovima. S obzirom na istoriju zabludnih ideja, pacijentu je propisan dugodjelujući oblik selektivnog antipsihotika (haloperidol-dekanoat). S obzirom na sklonost psihomotornoj agitaciji, pacijentu je propisan sedativni antipsihotik hlorpromazin. Centralni M-antiholinergički blokator ciklodol koristi se za sprječavanje razvoja i smanjenje težine nuspojava antipsihotika, uglavnom ekstrapiramidnih poremećaja.

Nadzorni dnevnik.

10. septembar
t˚ 36,7 puls 82, krvni pritisak 120/80, brzina disanja 19 u minuti. Upoznavanje pacijenta. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, žali se na nesanicu - budio se tri puta usred noći i šetao po odjelu. Depresivno raspoloženje zbog vremenskih prilika, neproduktivno razmišljanje, paralogično sa čestim iskliznućima, detaljno. U zoni pažnje - patološka distraktibilnost Haloperidol dekanoat - 100 mg IM (injekcija od 04.09.2003.)
Aminazin – per os
300 mg-300 mg-400 mg
Litijum karbonat per os
0,6 – 0,3 – 0,3 g
Cyclodol 2 mg – 2 mg – 2 mg

11. septembar
t˚ 36,8 puls 74, krvni pritisak 135/75, frekvencija disanja 19 u minuti Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, pritužbe na loš san. Raspoloženje je ujednačeno, nema promjena u psihičkom stanju. Pacijent se iskreno raduje datoj mu svesci i sa zadovoljstvom čita naglas pesme koje je napisao. Nastavak lečenja propisan 10. septembra

15. septembra
t˚ 36,6 puls 72, krvni pritisak 130/80, brzina disanja 19 u minuti Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema pritužbi. Raspoloženje je ujednačeno, nema promjena u psihičkom stanju. Pacijentu je drago da vas upozna i čita poeziju. Tahifrenija, govorni pritisak, klizanje do tačke fragmentiranog mišljenja. Nije moguće eliminirati četvrti dodatni predmet iz predstavljenih kompleta. Nastavak lečenja propisan 10. septembra

Stručnost.
Porodični pregled Bolesnik je priznat kao invalid II grupe, u ovom slučaju nije potreban ponovni pregled s obzirom na trajanje i težinu uočenog poremećaja.
Forenzičko ispitivanje. Hipotetički, u slučaju činjenja društveno opasnih radnji, pacijent će biti proglašen neuračunljivim. Sud će odlučiti da se sprovede obični forenzičko-psihijatrijski pregled; Uzimajući u obzir težinu postojećih poremećaja, komisija može preporučiti obavezno bolničko liječenje u TokPubu. Konačnu odluku o ovom pitanju donijet će sud.
Vojna ekspertiza. Pacijent ne podliježe regrutaciji u oružane snage Ruske Federacije zbog osnovne bolesti i starosti.

Prognoza.
U kliničkom pogledu, bilo je moguće postići parcijalnu remisiju, smanjenje produktivnih simptoma i afektivnih poremećaja. Pacijent ima faktore koji koreliraju sa dobrom prognozom: akutni početak, prisustvo provocirajućih trenutaka na početku bolesti (otpuštanje s posla), prisustvo afektivnih poremećaja (hipomanične epizode), kasna dob početka (26 godina). Međutim, prognoza u smislu socijalne adaptacije je nepovoljna: pacijent nema smještaj, veze sa rodbinom su poremećene, perzistirajuće smetnje u razmišljanju i pažnji, što će ometati radnu aktivnost u specijalnosti. Istovremeno, osnovne radne vještine pacijenta su netaknute, a on uživa sudjelovati u radnim aktivnostima unutar bolnice.

Preporuke.
Pacijentu je potrebno kontinuirano dugotrajno liječenje odabranim lijekovima u adekvatnim dozama, kojima se pacijent liječi godinu dana. Pacijentu se preporučuje boravak u bolničkom okruženju jer su mu poremećene društvene veze i pacijent nema svoje mjesto stanovanja. Pacijentu je indikovana terapija kreativnog samoizražavanja prema M.E. Buran, radna terapija, pošto je veoma aktivan, aktivan, želi da radi. Preporučena radna aktivnost je bilo koja, osim intelektualne. Preporuke lekaru – raditi sa rodbinom pacijenta na poboljšanju porodičnih veza pacijenta.

Korištene knjige.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Liječenje duševnih bolesnika (Vodič za ljekare).-M.: Medicina, 1981.-496 str.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Objašnjavajući rečnik psihijatrijskih pojmova. Voronjež: Izdavačka kuća NPO "MODEK", 1995.-640 str.
3. Vengerovsky A.I. Predavanja iz farmakologije za doktore i farmaceute. – Tomsk: STT, 2001.-576 str.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Lična patologija. M.: “Triada-X”, 1999.-266 str.
5. Zhmurov V.A. Psihopatologija. Dio 1, dio 2. Irkutsk: Izdavačka kuća Irkut. Univ., 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Ličko A.E. Psihijatrija. Moskva - “Medicina”, 1995.- 608 str.
7. Kurs predavanja iz psihijatrije za studente Medicinskog fakulteta (predavač – dr. sc., vanredni profesor S.A. Rozhkov)
8. Radionica o psihijatriji. (Priručnik za obuku) / sastavili: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. pod generalnim uredništvom prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 str.
9. Psihijatrija\Ed. R. Shader. Per. sa engleskog M., “Praksa”, 1998.-485 str.
10. Psihijatrija. Uch. selo za studente med. univerzitet Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 str.
11. Vodič za psihijatriju\Uredio A.V. Snezhnevsky. – T.1. M.: Medicina, 1983.-480 str.
12. Čurkin A.A., Martjušov A.N. Kratak vodič za upotrebu MKB-10 u psihijatriji i medicini ovisnosti. Moskva: “Trijada-X”, 1999.-232 str.
13. Shizofrenija: multidisciplinarna studija\ urednika Snezhnevsky A.V. M.: Medicina, 1972.-400 str.

Šizofrenija je teška i psihička bolest u kojoj se uočavaju emocionalni poremećaji, neprimjereno ponašanje, oštećeno razmišljanje i nemogućnost vođenja društvenog života. Obično se razvija kod muškaraca u dobi od 18-25 godina i kod žena u dobi od 26-45 godina. Ponekad se nasljeđuje. Faktori rizika su proživljeni događaji koji su izazvali stres. Pol nije bitan. Bolest se javlja u različitim kulturama i pogađa otprilike jednu od stotinu ljudi širom svijeta.

Etiologija

Termin "šizofrenija" se ponekad pogrešno koristi za opisivanje poremećaja ličnosti. Bolest dovodi do kršenja čovjekovog osjećaja stvarnosti, što je praćeno neadekvatnošću njegovog ponašanja i zbunjenošću emocionalnih reakcija. Osobe sa šizofrenijom mogu čuti glasove, što može doprinijeti čudnom ponašanju. Obično im je potrebna podrška i stalna pažnja, a nesposobni su da rade ili održavaju odnose s drugim ljudima. Otprilike jedna od deset osoba s dijagnozom šizofrenije izvrši samoubistvo.

Faktori rizika

Do sada nije utvrđen uzrok koji uzrokuje ovu bolest, ali je poznato da genetska predispozicija igra određenu ulogu. Kod osobe koja je dugo bila u bliskom kontaktu sa osobom koja boluje od šizofrenije, rizik od razvoja bolesti se značajno povećava. Osim toga, doživljeni događaji koji su izazvali stres, kao što je ozbiljna bolest ili žalost, mogu poslužiti kao precipitirajući faktor u razvoju bolesti kod osobe koja ima predispoziciju za to. Postoje dokazi da šizofrenija ima abnormalnosti u strukturi mozga, kao što su ciste ili šupljine ispunjene tekućinom koje nastaju uništavanjem moždanog tkiva.

Simptomi

Obično se bolest manifestuje postepeno, počevši od gubitka vitalne energije pacijenta. U drugim slučajevima, javlja se neočekivanije, uzrok njegovog nastanka može biti pretrpljeni stres. Ponekad se tok shizofrenije dijeli na epizode u kojima se bolest jasno manifestira, ali između kojih pacijent može pokazati potpunu odsutnost bolesti, a ponekad bolest teče manje-više kontinuirano.

Simptomi šizofrenije mogu uključivati:

• glasove koje čuje pacijent, koje niko osim njega ne čuje i ne može čuti;
• pacijentova iracionalna uvjerenja, posebno uvjerenje da njegove misli i djela kontrolira neka sila sa drugog svijeta;
• pacijent može vjerovati da je on sam velika ličnost, kao što je, na primjer, Napoleon, ili da najtrivijalniji predmeti ili događaji imaju duboko, veliko značenje;
• izražavanje neprikladnih emocija (pacijent se može smijati kada dobije loše vijesti);
• nekoherentan govor, brz prijelaz s jedne teme razgovora na drugu;
• pogoršanje koncentracije;
• sporost pokreta i misaonog procesa;
• anksioznost, uzbuđenje.

Osoba koja pati od šizofrenije može biti depresivna, letargična i zaokupljena sobom. Možda će pacijent početi zanemarivati ​​brigu o vlastitim potrebama, postajući sve više izoliran od drugih.

Kako bi se pomoglo pacijentu da povrati organizaciju, mogu se prepisati lijekovi. Može proći oko 3 sedmice da se osoba riješi najočiglednijih simptoma bolesti. Neki lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave (kao što je tremor), u kom slučaju će možda biti potrebno prilagoditi njihovu dozu ili dodati druge lijekove kako bi se ove nuspojave smanjile. Nakon pregleda i tretmana, pacijenti se najčešće otpuštaju kući, ali treba imati na umu da im je neophodna podrška i mirna, sigurna atmosfera u porodici. Osobe koje boluju od shizofrenije treba zaštititi od stresnih situacija, jer... Uzbuđenje može dovesti do simptoma bolesti. Takođe su im potrebni česti i redovni kontakti sa radnicima socijalne i psihološke službe koji prate njihovo stanje.

I pacijenti i članovi njihovih porodica mogu imati koristi od savjetodavne psihoterapije. Ljudi bliski pacijentu trebali bi odmah primijetiti znakove početnih recidiva i naznake da pacijent uranja u opće stanje apatije i samozanemarivanja.

Za većinu ljudi sa shizofrenijom, njihova bolest je hronična. Međutim, otprilike jedan od 5 pacijenata iznenada dostigne tačku u kojoj se počinje vraćati normalnom životu. Većina doživi više epizoda akutnih simptoma, tokom kojih može biti potrebna hospitalizacija, isprepletena s periodima oporavka. Primjena modernih lijekova poboljšava prognozu, ali da bi se spriječili recidivi bolesti, ovim osobama je potrebna adekvatna njega i podrška društva. Prognoza je nepovoljnija za pacijente čija se bolest postepeno razvijala od mladosti.

Šizofrenija i šizotipni poremećaji imaju zajedničke genetske mehanizme, ali se šizotipni poremećaji često javljaju ambulantno. Delusioni poremećaji i shizofrenija u fazi prve psihoze teško se razlikuju, pa je dijagnozu shizofrenije ispravnije postaviti ako su karakteristični simptomi prisutni tek nakon 6 mjeseci kliničkog promatranja. Čitavu dijagnostičku grupu shizofrenije, shizotipnih i deluzijskih poremećaja objedinjuju poremećaji mišljenja i funkcionalna priroda psihoza.

F 20 Šizofrenija

Etiologija i patogeneza

(A) Najpriznatija je genetska priroda shizofrenije, koja se zasniva na studijama o riziku od razvoja bolesti kod mono- i dizigotnih blizanaca, braće i sestara, roditelja i djece, kao i na studijama usvojene djece od roditelja sa shizofrenijom. . Međutim, postoje jednako uvjerljivi dokazi da je šizofrenija uzrokovana jednim genom (monogena teorija) s promjenjivom ekspresivnošću i nepotpunom penetracijom, malim brojem gena (oligogena teorija), mnogim genima (poligenska teorija) ili višestrukim mutacijama. Nade počivaju na studijama translokacija u hromozomu 5 i pseudoautosomnoj regiji X hromozoma. Stoga je najpopularnija hipoteza genetska heterogenost šizofrenije, u kojoj, između ostalih, mogu postojati i varijante vezane za spol. Vjerovatno je da pacijenti sa shizofrenijom imaju niz prednosti selekcije, a posebno su otporniji na bol, temperaturni i histaminski šok, kao i na zračenje. Osim toga, prosječna inteligencija zdrave djece roditelja sa šizofrenijom je viša od opće inteligencije sličnih uzrasta. Vjerovatno je osnova shizofrenije šizotip - nosilac markera šizotaksije, koji se, kao neutralni integrativni defekt, manifestira pod utjecajem faktora okoline kao proces. Jedan od markera šizotaksije je kršenje sporih pokreta očiju pri promatranju klatna, kao i posebni oblici evociranih potencijala mozga.
(B) Ustavni faktori učestvuju u oblikovanju stepena ozbiljnosti i reaktivnosti procesa. Dakle, kod žena i muškaraca ginekomorfa, šizofrenija napreduje povoljnije i ima tendenciju da bude periodična nakon 40. godine, tok bolesti je također povoljniji. Kod muškaraca astenične konstitucije bolest se češće javlja kontinuirano, a kod žena pikničke konstitucije češće je periodično. Međutim, sama konstitucija ne određuje podložnost bolesti. Morfološka displazija obično ukazuje na moguću atipiju procesa, a takvi pacijenti su manje podložni liječenju.
(B) Prema neurogenetskim teorijama, produktivni simptomi bolesti uzrokovani su disfunkcijom kaudatnog jezgra mozga, limbičkog sistema. Otkriva se neusklađenost u radu hemisfera i disfunkcija fronto-cerebelarnih veza. CT skeniranje može otkriti proširenje prednjih i bočnih rogova ventrikularnog sistema. Kod nuklearnih oblika bolesti, EEG pokazuje smanjen napon iz frontalnih odvoda.
(D) Umjesto toga, pokušaji povezivanja shizofrenije sa infektivnom (streptokoki, stafilokoki, tuberkuloza, E. coli) i virusnom (spore infekcije) patologijom su od povijesnog interesa. Međutim, kod pacijenata sa shizofrenijom postoji jasna distorzija u imunološkim odgovorima tijekom razvoja zarazne patologije.
(E) Biohemijske studije povezuju šizofreniju sa viškom dopamina. Blokiranje dopamina tokom produktivnih simptoma antipsihoticima potiče opuštanje pacijenta. Međutim, kod defekta dolazi do manjka ne samo dopamina, već i drugih neurohormona (noradrenalina, serotonina), a uz produktivne simptome povećava se ne samo količina dopamina, već i holecistokinina, somatostatina i vazopresina. Uočene su različite promjene u metabolizmu ugljikohidrata i proteina, kao i metabolizmu lipoproteina. Indirektni dokaz metaboličkih poremećaja kod shizofrenije je prisutnost specifičnog mirisa u nuklearnim oblicima bolesti, hondroliza (destrukcija i deformacija zbog defekta hrskavice ušne školjke), raniji pubertet sa brzim porastom gubitka libida.
(E) Teorije psihologije objašnjavaju razvoj bolesti sa stanovišta oživljavanja arhaičnog (paleolitskog, mitopoetskog) mišljenja, uticaja situacije deprivacije, selektivno podijeljenih informacija, što uzrokuje semantičku afaziju. Patopsiholozi nalaze kod pacijenata

a) raznolikost i ambivalentnost presuda,
b) egocentrična fiksacija, u kojoj se presude donose na osnovu vlastitih motiva,
c) “latentni” znaci u presudama.

(G) Psihoanalitičke teorije objašnjavaju bolest događajima iz djetinjstva: izloženost šizofrenogenoj, emocionalno hladnoj i okrutnoj majci, situacija emocionalne disocijacije u porodici, fiksacija ili regresija na narcizam ili latentna homoseksualnost.
(3) Ekološke teorije objašnjavaju činjenicu da se oboljeli od šizofrenije uglavnom rađaju u hladno doba zbog efekata prenatalnog nedostatka vitamina i mutagenih efekata tokom proljetnog začeća djeteta.
(I) Evolucione teorije razmatraju genezu šizofrenije u okviru evolucionog procesa ili kao „platu” za povećanje prosečne inteligencije populacije i tehnološki napredak, ili kao „skriveni potencijal” napretka koji još nije našao svoju nišu. Biološki model bolesti je reakcija smrzavanja. Bolesnici koji boluju od ove bolesti imaju niz selektivnih prednosti, otporniji su na zračenje, bol i temperaturni šok. Prosječna inteligencija zdrave djece roditelja sa šizofrenijom je veća.

Prevalencija

Rizik od razvoja šizofrenije je 1%, a incidencija je 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje. Rizik od razvoja šizofrenije raste u srodničkim brakovima, kada su porodice opterećene bolešću među srodnicima u prvom stepenu (majka, otac, braća, sestre). Omjer žena i muškaraca je isti, iako je stopa otkrivanja bolesti veća kod muškaraca. Stope nataliteta i smrtnosti pacijenata ne razlikuju se od prosjeka populacije. Rizik od razvoja bolesti je najveći kod osoba starosti 14-35 godina.

Dijagnostičku grupu u cjelini karakterizira kombinacija poremećaja mišljenja, percepcije i emocionalno-voljnih poremećaja koji traju najmanje mjesec dana, ali se tačnija dijagnoza može postaviti tek u roku od 6 mjeseci. zapažanja. Tipično, prva faza je dijagnoza akutnog prolaznog psihotičnog poremećaja sa simptomima shizofrenije ili poremećaja sličnog šizofreniji.

Stadiji bolesti: početni - manifestni - remisija - ponovljena psihoza - deficijentna. U 10% slučajeva moguć je spontani oporavak i dugotrajna (do 10 godina) remisija. Razlozi za razlike u prognozi su pretežno endogeni. Posebno je bolja prognoza kod žena pikničke građe, visoke inteligencije, koje žive u dvoroditeljskoj porodici, kao i sa kratkim (manje od 1 mjeseca) početnim periodom, kratkim manifestnim periodom (manje od 2 sedmice) , odsustvo abnormalne premorbidne pozadine, odsustvo displazije, niska otpornost na psihotropne lijekove.

Prema E. Bleuleru, aksijalni poremećaji shizofrenije uključuju poremećaje mišljenja (fragmentacija, rasuđivanje, paralogizam, autizam, simboličko mišljenje, sužavanje pojmova i manticizam, perseveracija i siromaštvo misli) i specifične emocionalno-voljne poremećaje (tupost afekta, hladnoća , paratimija, hipertrofija emocija, ambivalentnost i ambicija, apatija i abulija). M. Bleuler je smatrao da aksijalne poremećaje treba ocrtati prisustvom manifestacija, odsustvom sindroma reakcija egzogenog tipa (amentija, delirijum, kvantitativne promjene svijesti, napadaji, amnezija), prisustvom fragmentiranog mišljenja, cijepanja u sferi. emocija, izraza lica, motoričkih sposobnosti, depersonalizacije, mentalnih automatizama, katatonije i halucinacija. V. Mayer-Gross je smatrao da su primarni simptomi poremećaji mišljenja, pasivnost sa osjećajem utjecaja, primarni delirijum sa idejama o odnosu, emocionalno spljoštenje, zvučanje misli i katatonično ponašanje.

Najpriznatiji u dijagnozi su simptomi prvog ranga prema K. Schneideru, koji uključuju: zvuk vlastitih misli, slušne kontradiktorne i međusobno isključive halucinacije, slušne komentarne halucinacije, somatske halucinacije, utjecaj na misli, utjecaj na osjećaje, utjecaj na impulsi, uticaj na radnje, simptom otvorenosti misli, progresivna i zabludna percepcija, blizu akutnog čulnog delirijuma. Većina ovih simptoma uzeta je u obzir u modernoj klasifikaciji zahvaljujući Međunarodnoj studiji shizofrenije u 9 zemalja.

Prema ICD 10, najmanje jedan od sljedećih znakova mora se poštovati:

„Eho misli“ (zvuk sopstvenih misli), odlaganje ili oduzimanje misli, otvorenost misli.
Deluzioni uticaj, motorički, senzorni, ideacioni automatizmi, delusiona percepcija.
Auditivni komentar istinitih i pseudohalucinacija i somatskih halucinacija.
Zabludne ideje koje su kulturno neprikladne, smiješne i grandioznog sadržaja.
Ili barem dva od sljedećih znakova:

Hronične (više od mjesec dana) halucinacije sa deluzijama, ali bez izraženog afekta.
Neologizmi, sperrungs, slomljen govor.
Katatonično ponašanje.
Negativni simptomi, uključujući apatiju, abuliju, osiromašen govor, emocionalnu neadekvatnost, uključujući hladnoću.
Kvalitativne promjene u ponašanju sa gubitkom interesovanja, nedostatkom fokusa, autizmom.
Tok šizofrenije može se ustanoviti već u periodu manifestacije, ali tačnije nakon trećeg napada. Sa tendencijom ka remisijama dobrog kvaliteta, napadi su obično polimorfni i uključuju afekt anksioznosti i straha.

Protok (nakon broja obrasca je naznačen tip toka)

0 - Kontinuirano (bez remisije godinu dana).
1 - Epizodično, sa rastućim defektom (između psihotičnih epizoda negativni simptomi se progresivno (kontinuirano) povećavaju)
2 - Epizodično, sa stabilnim defektom (trajni negativni simptomi između psihotičnih epizoda).

Opcije 1 i 2 odgovaraju paroksizmalnim simptomima prihvaćenim u ruskoj psihijatriji.

3 - Epizodično remisije (potpune remisije između epizoda). Ova varijanta kursa odgovara simptomima periodičnog kursa prihvaćenog u ruskoj psihijatriji.
4 - Nepotpuna remisija. Ranije je u domaćoj psihijatriji ovaj koncept odgovarao remisijama "B" i "C" prema M. Ya Sereyskyju, u kojima se u klinici remisije otkrivaju poremećaji ponašanja, poremećaji afekta, inkapsulirana klinička slika psihoze ili neurotični simptomi.
5 - Potpuna remisija. Odgovara remisiji "A" prema M. Ya.
8 - Ostalo.
9 - Period posmatranja je kraći od godinu dana. Pretpostavlja se da je tokom ovog vremena teško precizno odrediti protok.

Perzistentni negativni simptomi u periodu remisije (defekta) u svojoj klinici imaju izbrisane simptome produktivnih simptoma (inkapsulacije), poremećaja ponašanja, depresivnog raspoloženja na pozadini apatičko-abuličnog sindroma, gubitka komunikacije, smanjenog energetskog potencijala, autizma i izolacije, gubitak razumijevanja, instinktivna regresija.

U djetinjstvu se ova dijagnoza može prilično precizno postaviti tek nakon 2 godine od 2 do 10 godina, prevladavaju nuklearni oblici koji se manifestiraju u nešto drugačijem obliku. Paranoidni oblici se opisuju od 9. godine života. Karakterističan simptom dječje shizofrenije je regresija, posebno regresija govora, ponašanja (simptom maneža, baletsko hodanje, izbor predmeta koji se ne igraju, neofobija), emocionalno-voljni poremećaji i zaostajanje u razvoju. Precijenjeni strahovi i obmanjujuće fantazije djeluju kao ekvivalent delirijuma.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu utvrđivanja glavnih produktivnih simptoma bolesti, koji se kombinuju sa negativnim emocionalnim i voljnim poremećajima, što dovodi do gubitka međuljudske komunikacije sa ukupnim periodom posmatranja do 6 meseci. Najvažnija stvar u dijagnostici produktivnih poremećaja je identifikacija simptoma utjecaja na misli, radnje i raspoloženje, slušnih pseudohalucinacija, simptoma otvorenosti misli, grubih formalnih poremećaja mišljenja u obliku fragmentacije, katatoničnih motoričkih poremećaja. Među negativnim prekršajima, pažnja se poklanja smanjenju energetskog potencijala, otuđenosti i hladnoći, nerazumnom neprijateljstvu i gubitku kontakata, te društvenom propadanju.

Dijagnozu potvrđuju i podaci patopsihološke studije, klinički i genetski podaci o opterećenju prvostepenih srodnika sa shizofrenijom.

F 20.0 Paranoid

Premorbidna pozadina je često neupadljiva. Početni period je kratak - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. U klinici ovog perioda javljaju se simptomi anksioznosti, zbunjenosti, pojedinačnih halucinatornih inkluzija (poziva) i poremećaja koncentracije. Početak također može biti tipa reaktivne paranoidne ili akutne senzorne deluzije, koja se u početku smatra akutnim prolaznim psihotičnim poremećajem sa simptomima šizofrenije ili sličnim šizofreniji. Manifestni period je od 16 do 45 godina.

Varijante paranoidne šizofrenije su: parafrenične sa simptomima pretežno sistematizovane parafrenije; hipohondrijska varijanta, u kojoj su deluzije infekcije jasno povezane sa sadržajem slušnih, olfaktornih i somatskih halucinacija; halucinantno-paranoidna varijanta, koja se javlja kod Kandinskog-Clerambaultovog sindroma. Posebne varijante paranoidne šizofrenije su afektivno-deluzivne varijante, karakteristične za remitentni tok. To uključuje depresivno-paranoidne i ekspanzivno-paranoične varijante. Depresivno-paranoidna varijanta obično počinje kao hipohondrijska zabluda, koja naraste do granice depresivnog afekta. Ekspanzivno-paranoidna varijanta javlja se kod klinike ekspanzivne parafrenije, ali se ekspanzija nastavlja manje od ideja veličine. Klasična paranoidna šizofrenija je praćena politematskim zabludama u kojima je teško razdvojiti ideje progona, odnosa i značenja.

Kod paranoidne šizofrenije moguće su sve varijante toka (kontinuirano, epizodično i remitentno), a negativni poremećaji u periodu remisije uključuju izoštravanje karakteroloških osobina, fiksaciju apatičko-abuličnih simptoma, „inkapsulaciju“, u kojoj se javljaju pojedinačni simptomi halucinacija. i deluzije se otkrivaju u klinici remisije.

Dijagnostika

U manifestnom periodu i daljem toku bolesti karakteristični su:

Deluzije progona, odnosa, značaja, visokog porijekla, posebne svrhe ili apsurdne iluzije ljubomore, iluzije utjecaja.
Auditorne istinite i pseudohalucinacije komentarišuće, kontradiktorne, osuđujuće i imperativne prirode
Olfaktorni, ukusni i somatski, uključujući seksualne halucinacije.
Diferencijalna dijagnoza

U prvim fazama potrebno je razlikovati od akutnih prolaznih psihotičnih poremećaja, a zatim od kroničnih deluzijskih poremećaja i shizoafektivnih poremećaja, kao i organskih deluzijskih poremećaja.

Akutni prolazni psihotični poremećaji mogu se javiti sa produktivnim i negativnim simptomima shizofrenije, ali su ova stanja kratkotrajna i ograničena na period od oko dvije sedmice s velikom vjerovatnoćom spontanog povlačenja i dobrom osjetljivošću na antipsihotike. U međuvremenu, ovaj dio se može smatrati „kozmetičkim“ u fazi dijagnosticiranja manifestne psihoze kod paranoidne šizofrenije.

Hronični deluzijski poremećaji uključuju monotematske deluzije, ali su češće istinite. Ova grupa uključuje one varijante zabluda koje se obično nazivaju paranoičnim (zablude ljubavi, zablude reformacije, izuma, progona).

Kod šizoafektivnih poremećaja, deluzijski poremećaji su sekundarni u odnosu na afekte i afekti (manični, ekspanzivni, depresivni) traju kraće od deluzija.

Kod organskih deluzijskih poremećaja često su prisutni egzogeni simptomi, a neurološki, neuropsihološki, a uz pomoć objektivnih istraživačkih metoda moguće je identificirati temeljnu organsku bolest mozga. Osim toga, promjene ličnosti u takvim poremećajima imaju specifičnu organsku boju.

Do sada se smatralo da je liječenje akutne manifestne psihoze kod paranoidne šizofrenije najbolje započeti terapijom detoksikacije, kao i antipsihoticima. Prisustvo depresivnog afekta u strukturi psihoze primorava upotrebu antidepresiva, ali ekspanzivni afekt se može zaustaviti ne samo tisercinom, već i karbamazepinom i beta-blokatorima (propranolol, inderal). Pojava paranoidne shizofrenije u adolescenciji obično je praćena nepovoljnim tokom, pa se povećanje negativnih poremećaja može spriječiti inzulinskom komatoznom terapijom, malim dozama rispolepta (do 2 mg) i drugim antipsihoticima. Kod akutne psihoze doza rispolepta se povećava na 8 mg. Kao terapija održavanja koriste se dugotrajni neuroleptici, a ako postoji afekt u strukturi psihoze, koristi se litijum karbonat. Terapija se zasniva ili na principu uticaja na vodeći sindrom, koji se bira kao „meta“ terapije, ili na principu kompleksnog dejstva na zbir simptoma. Početak terapije treba biti oprezan kako bi se izbjegle diskinetičke komplikacije. U slučaju rezistencije na antipsihotičku terapiju koristi se monolateralna ECT, a primjena elektroda ovisi o strukturi vodećeg sindroma. Terapija održavanja se provodi ovisno o kliničkim karakteristikama napada, bilo dugotrajnim antipsihoticima (haloperidol depo, lioradin depo) ili antipsihoticima u kombinaciji s litij karbonatom.

F 20.1 Hebefrenik

Kod premorbidnih pacijenata česti su poremećaji u ponašanju: antidisciplinarno, antisocijalno i kriminalno ponašanje. Disocijativne osobine ličnosti, rani pubertet i homoseksualni ekscesi su uobičajeni. Ovo se često percipira kao izobličenje pubertetske krize. Početak se najčešće javlja u dobi od 14-18 godina

godine, iako je moguća manifestacija kasnije hebefrenije. Nakon toga, u manifestnom periodu, karakteristična je trijada, uključujući fenomen neaktivnosti misli, neproduktivne euforije i grimase, koji podsjećaju na nekontrolirane tikove. Stil ponašanja karakteriše regresija u govoru (opscen govor), seksualnosti (slučajni i abnormalni seksualni odnosi) i u drugim instinktivnim oblicima ponašanja (jedenje nejestivih stvari, besciljna dromomanija, aljkavost).

Dijagnostika

U strukturi hebefreničnog sindroma:

Motoričko-voljne promjene u obliku grimase, budalaštine, nazadovanja instinkta, nemotivisane euforije, besciljnosti i nedostatka fokusa.
Emocionalna neadekvatnost.
Poremećaji formalnog paraloškog mišljenja: rasuđivanje i fragmentacija.
Nerazvijene deluzije i halucinacije koje ne dolaze do izražaja i imaju karakter inkluzija.
Tok je često kontinuiran ili epizodičan, sa sve većim defektom. Struktura defekta uključuje formiranje disocijalnih i šizoidnih osobina ličnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Hebefreničnu šizofreniju treba razlikovati od tumora frontalnih režnja i demencija kod Pickove i Huntingtonove bolesti. U slučaju tumora mogu se otkriti opći cerebralni simptomi, promjene na fundusu, EEG i CT. Pickova bolest se uočava u znatno kasnijoj dobi, a kod Huntingtonove bolesti specifična je hiperkineza mišljenja, izraza lica, gestova i držanja. CT skenovi pacijenata sa shizofrenijom koji su dugo uzimali antipsihotike mogu pokazati promjene slične Huntingtonovoj bolesti.

Liječenje uzima u obzir primjenu inzulinske terapije, hipervitaminske terapije, glavnih antipsihotika (aminazin, mazeptil, trisedil, haloperidol). Terapija održavanja provodi se kombinacijama antipsihotika prolonga i litij karbonata.

F 20.2 Katatonični

Premorbidnu pozadinu karakterizira šizoidni poremećaj ličnosti, iako je razvoj moguć na premorbidnoj nepromijenjenoj pozadini. U početnom periodu depresivne epizode, simpleks sindrom sa izolacijom, gubitak inicijative i interesovanja. Manifestacija će vjerovatno biti tipa akutnog reaktivnog stupora, nakon traumatske ozljede mozga ili gripe, iako se psihoza češće razvija bez ikakvog razloga.

Klasična katatonična šizofrenija javlja se u obliku lucidne katatonije, katatonsko-paranoidnih stanja i onirične katatonije, kao i febrilne katatonije. Motorna komponenta katatonije izražava se u obliku stupora i uznemirenosti. Trenutno je klasična katatonija zamijenjena mikrokatatonskim stanjima.

Katatonični stupor uključuje mutizam, negativizam, katalepsiju, rigidnost, smrzavanje i automatsku usklađenost. Obično u stuporu postoji Pavlovljev znak (pacijent reaguje na šapatom, ali ne reaguje na normalan govor), znak zupčanika (otpor nalik trzaju se primećuje pri savijanju i pružanju ruke), znak zračnog jastuka ( glava ostaje podignuta nakon uklanjanja jastuka), znak kapuljača (pacijent teži da pokrije glavu ili pokrije glavu odjećom).

Katatonsko uzbuđenje javlja se uz fenomene haosa, nedostatka fokusa, perseveracije i fragmentiranog razmišljanja. Cjelokupna klinička slika može se izraziti ili u promjeni uzbuđenja i stupora, ili u obliku ponovljenih stupora (uzbuđenja).

Kod lucidne katatonije uočava se čisto motorna psihoza i produktivni poremećaji se ne primjećuju iza fasade poremećaja kretanja. Katatonično-paranoidna varijanta sugerira da se zabluda krije iza katatonije. Često se takvi produktivni poremećaji mogu indirektno identificirati kao rezultat promatranja pacijentovih izraza lica: on pomiče pogled, mijenja mu se izraz lica, bez obzira na kontekst pitanja liječnika. Sa oniričkom katatonijom, iza fasade katatonije dolazi do priliva fantastičnih vizuelnih slika kosmičke, apokaliptične prirode. Pacijent posjećuje druge svjetove, raj i pakao. Nema amnezije nakon izlaska iz ovog stanja. Febrilnu katatoniju kao varijantu katatonične šizofrenije prepoznaju samo neki psihijatri, većina smatra da je dodatak temperature stuporu posljedica ili dodatne somatske patologije, ili neprepoznatog encefalitisa moždanog debla, ili neuroleptičkog malignog sindroma. U klinici postoje odstupanja u pulsu i temperaturi, pojavljuje se petehijalni osip na donjim ekstremitetima, pojavljuje se sivkasti film na sluznici usana, a mišićni tonus se postepeno povećava.

Znakovi mikrokatatonije uključuju povećan tonus mišića ramenog pojasa, pojačanu aktivnost oralne zone, stereotipnost izraza lica, držanja, gestikulacije, hoda, govornih stereotipa, mutizam, stereotipnu igru ​​prstiju, hipokineziju držanja, smanjenu pokretljivost šaka sa povećanom aktivnošću prstiju i nedostatkom treptanja. Ponekad se katatonični stupor manifestira samo u obliku mutizma.

Moguće su sve opcije protoka. Defekt je obično izražen u apatičko-abuličnim stanjima.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na identifikaciji

stupor,
haotično, nefokusirano uzbuđenje,
katalepsija i negativizam,
krutost,
podređenost i stereotipnost (perseveracija).
Diferencijalna dijagnoza

Katatonsku šizofreniju treba razlikovati od organskih katatonskih poremećaja koji su rezultat epilepsije, sistemskih bolesti, tumora, encefalitisa i depresivnog stupora.

Kod organskog katapunša uočljivi su atipični poremećaji kretanja. Na primjer, na pozadini katalepsije - tremor prstiju, koreoatetoidni pokreti, razlika u simptomima rigidnosti i katalepsije u gornjim i donjim ekstremitetima, hipotonija mišića. Podaci CT-a, EEG-a i neurološkog pregleda pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.

Depresivni stupor je praćen karakterističnim izrazom lica depresije sa Veragut naborom. Depresija se identifikuje u anamnezi.

Simptomi mikrokatatonije podsjećaju i na znakove neuroleptičke intoksikacije i na znakove defekta u ponašanju kod šizofrenije, na primjer, apatično-abuličnu, u potonjem slučaju govore o sekundarnoj katatoniji. Za diferencijalnu dijagnozu korisno je propisati terapiju detoksikacije, Trem-Blex, Parkopan, Cyclodol ili Akineton. Primjena ovog tečaja obično smanjuje znakove neuroleptičke intoksikacije.

Katatonični mutizam treba razlikovati od selektivnog mutizma kod djece i odraslih sa šizoidnim poremećajima ličnosti.

Srednje i velike doze antipsihotika za katatoniju mogu dovesti do fiksacije simptoma i njihove transformacije u kronični tok. Stoga, za stupor, terapiju treba propisati intravenskom primjenom sredstava za smirenje u sve većim dozama, natrijevog hidroksibutirata, droperidola, nootropika uz pažljivo praćenje somatskog stanja pacijenta. Dobar efekat daje 5-6 ECT sesija sa bilateralnom primjenom elektroda. Pojava febrilnog stanja u odsustvu kontraindikacija prisiljava ECT ili prelazak na jedinicu intenzivne nege. Katatonska agitacija se može zaustaviti hlorpromazinom, haloperidolom, tizercinom.

F 20.3 Nediferencirano

Klinička slika uključuje znakove paranoidne, katatonične i hebefrene šizofrenije u stanju psihoze. Ovako visok polimorfizam unutar jedne psihoze obično sugerira epizodični recidivirajući tok. Međutim, s razvojem simptoma od jedne tipologije do druge u uzastopnom lancu psihoza, tijek može biti kontinuiran. Na primjer, kada postoji prijelaz od paranoidnih u nuklearne sindrome u dinamici. Nedostatak diferencijacije simptoma ponekad je posljedica činjenice da se bolest javlja u pozadini ovisnosti o drogama ili alkoholu, na pozadini neposrednih i dugoročnih posljedica traumatske ozljede mozga.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na identifikaciji simptoma paranoidne, katatonične i hebefrene šizofrenije.

Diferencijalna dijagnoza

Visok polimorfizam psihoze karakterističan je i za šizoafektivne poremećaje, međutim kod njih afektivni poremećaji traju duže od onih karakterističnih za shizofreniju.

Kompleksnost terapije je u izboru „cilja“ uticaja i kompleksa potporne terapije. U tu svrhu važan je izbor aksijalnih simptoma, što je gotovo uvijek vidljivo u dinamici bolesti.

F 20.4 Post-shizofrena depresija

Nakon prethodne tipične epizode s produktivnim i negativnim simptomima shizofrenije, razvija se dugotrajna depresivna epizoda, koja se može smatrati posljedicom shizofrene psihoze. Tipično, takvu epizodu karakterizira atipija, odnosno nema tipične dnevne dinamike poremećaja raspoloženja, na primjer, raspoloženje se pogoršava uveče, slično kao astenična depresija. Mogu biti prisutne kompleksne senestopatije, apatija, smanjenje energetskog potencijala i agresivnost. Neki pacijenti tumače svoje stanje kao rezultat psihoze. Ako nivo depresije odgovara blagoj i umjerenoj depresivnoj epizodi, može se smatrati posebnom kliničkom remisijom, a ako prevladavaju negativni poremećaji, kao dinamičkim defektom.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na identifikaciji

povijest epizode šizofrene psihoze,
depresivni simptomi u kombinaciji s negativnim simptomima shizofrenije.
Diferencijalna dijagnoza

Kada bolest počinje nakon 50. godine života, potrebno je razlikovati ove poremećaje od početnog perioda Alchajmerove bolesti, tačnije od njene varijante - Leah-Body bolesti. U ovom slučaju, potrebne su dodatne neuropsihološke i neurofiziološke studije za razlikovanje.

Liječenje uključuje kombinaciju tricikličkih antidepresiva i antipsihotika. Moguće je koristiti dezinhibiciju pomoću dušikovog oksida, kao i ECT uz primjenu elektroda na nedominantnu hemisferu.

F 20.5 Ostatak

Ova dijagnoza se može smatrati odgođenom (više od godinu dana nakon psihoze) dijagnostikom tipičnog defekta u emocionalno-voljnoj sferi nakon psihotične epizode koja ispunjava kriterije za šizofreniju.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji su sljedeći:

Negativni simptomi shizofrenije u emocionalno-voljnoj sferi (smanjena aktivnost, emocionalna ravnodušnost, pasivnost, loša govorna i neverbalna komunikacija, smanjena samopomoć i društvene komunikacijske vještine).
Istorija najmanje jedne psihotične epizode u skladu sa šizofrenijom.
Prošla je godina, tokom koje su produktivni simptomi smanjeni. Diferencijalna dijagnoza
Potreba za diferencijalnom dijagnozom javlja se kada nema objektivnih podataka o anamnezi psihoze ili pacijent skriva svoju prošlost. U ovom slučaju, ovaj poremećaj se može smatrati šizotipnim.

U terapiji se koriste male, stimulativne doze neuroleptika, fluoksetina, nootropika u kombinaciji s dugotrajnom grupnom psihoterapijom i rehabilitacijom.

F 20.6 Jednostavno

Ova vrsta shizofrenije nije uključena u američku klasifikaciju jer ju je teško razlikovati od dinamike šizoidnog poremećaja ličnosti. Međutim, ako je u premorbidu ličnost bila relativno harmonična, njena transformacija i pojava regresijskih osobina, u kombinaciji sa emocionalno-voljnim poremećajima, sugerišu na indikovanu dijagnozu.

Početak bolesti je od 14 do 20 godina. U početnom periodu javljaju se opsesivno-fobične, neurastenične ili afektivne epizode. U manifestnom periodu mogu se uočiti poremećaji formalnog mišljenja (autistički, simbolički, rasuđivački, paraloški), dismorfopsija i senestopatija. Negativni simptomi shizofrenije otkrivaju se u emocionalno-voljna sfera, aktivnost se smanjuje i javlja se emocionalna hladnoća. Postavljanje ciljeva je poremećeno, a pasivnost nastaje kao rezultat ambivalentnosti. Osiromašenje razmišljanja praćeno je pritužbama na prazninu u glavi i loš govor. Hipomimija, ponekad paramimija. Bivši poznanici i prijatelji su izgubljeni. Spektar interesovanja je sužen ili stereotipan, što može postati pretenciozno. Autističko razmišljanje može se aktivno manifestirati i prezentirati drugima (autizam iznutra prema van), ali je češće skriveno od drugih vanjskim samozadubljenjem, nalazeći se u svijetu fantazija koje nemaju dodirnih tačaka sa svijetom. Rođaci često pacijenta smatraju lijenim i glupim.

Dijagnostika

Dakle, ovaj tip karakteriziraju:

Premorbidna promjena ličnosti.
Emocionalno-voljne manifestacije šizofrenije kao kod rezidualne šizofrenije.
Regresija ponašanja i društveni pad (lutanje, zaokupljenost sobom, besciljnost).
Kurs je obično kontinuiran, iako ima slučajeva sa određenom regresivnošću i dobrom socijalnom nadoknadom.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od dinamike šizoidnog poremećaja ličnosti. Međutim, u ovim slučajevima anomalija ličnosti je vidljiva od djetinjstva, a dekompenzacija je povezana sa stvarnim problemima adaptacije ili stresa. Kod jednostavne šizofrenije takve veze je teško identificirati.

Koristi se inzulinska komatozna terapija i male doze antipsihotika. Značajnu pažnju treba posvetiti kompleksu psihoterapijskih mjera: bihevioralnoj, grupnoj terapiji i art terapiji.

F 20.8 Drugi oblici

Senestopatska šizofrenija uključena.

F 20.9 Nespecificirano

F 21 Šizotipski poremećaj

Etiologija i patogeneza

Dijagnoza se može smatrati ekvivalentnom latentnoj, tromoj, ambulantnoj šizofreniji. Definicija ove grupe poremećaja je kontroverzna, jer je šizotipni poremećaj teško razlikovati od jednostavne šizofrenije i šizoidnih poremećaja ličnosti. Mogu se smatrati trajnom dekompenzacijom ličnih karakteristika i ne razvijaju uvijek šizofreniju pod utjecajem stresa.

Prevalencija

Šizotipski poremećaji se nalaze kao genetska pozadina (spektar) među 10-15% rođaka pacijenata sa shizofrenijom.

Pojava čudnih i neobjašnjivih karakternih osobina u postpubertetu i srednjim godinama uz neprikladno ponašanje, ekscentričnost ili hladnoću može sekundarno dovesti do društvene izolacije. Međutim, društvena samoizolacija može biti primarna i određena određenom ličnom filozofijom i vjerovanjem u neprijateljstvo okoline. Stil ponašanja karakteriše pretencioznost i nelogičnost, praćenje sopstvenih egoističnih stavova. Pojavljuje se mitološko mišljenje, koje je, međutim, neshvatljivo u specifičnom kulturnom kontekstu. Čak i kada se učlani u psihoenergetske i religiozne sekte, pacijent tu ne nalazi mjesto za sebe zbog vlastite interpretacije energetskih ili duhovnih iskustava. Govor sadrži neologizme i obrazloženje. Karakterizira ih vlastita prehrana, interpretacija ponašanja članova porodice i društva u okruženju, vlastiti stil odijevanja i stereotipna kreativnost.

Dijagnostika

U toku 2 godine postepeno ili periodično se otkrivaju 4 od sljedeća znaka:

Neprikladan afekt, hladnoća, povučenost.
Ekscentričnost, ekscentričnost, neobičnost ponašanja i izgleda.
Gubitak društvenih komunikacija, izolacija.
Magično razmišljanje, čudna vjerovanja koja nisu kompatibilna s kulturnim normama.
Sumnja i paranoja.
Besplodno opsesivno filozofiranje s dismorfofobičnim, seksualnim ili agresivnim tendencijama.
Somatosenzorne ili druge iluzije, depersonalizacija i derealizacija.
Amorfno, detaljno, metaforično ili stereotipno razmišljanje, čudan pretenciozan govor, bez fragmentiranog mišljenja.
Epizode spontanih zabludnih stanja sa iluzijama, slušnim halucinacijama.
Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza između jednostavne šizofrenije i dinamike šizoidnog poremećaja ličnosti je toliko teška da se ova dijagnoza izbjegava kad god je to moguće.

Liječenje se bazira na kratkotrajnoj primjeni antipsihotika i naglasku na psihoterapiji korištenjem grupnih terapijskih metoda i psihoanalize.

F 22 Hronični deluzijski poremećaji

Ovo je prilično heterogena grupa. Hronične zablude su jedini stabilni simptom, a afektivne reakcije su samo inkluzije.

F 22.0 Deluzioni poremećaj

Etiologija i patogeneza

Uzrok kroničnih zabluda može se objasniti posebnom strukturom ličnosti, psihoanalitički i zasnovano na situaciji okruženja deluzija. Paranoidna struktura ličnosti sa sumnjom, nepoverenjem i neprijateljstvom verovatno je posledica genetskih mehanizama, ali je oličena u ponašanju i psihozi u specifičnim situacijama kao rezultat vaspitanja ili izlaganja posebnom okruženju. Klasična psihoanaliza objašnjava paranoidni poremećaj latentnom homoseksualnošću (slučaj Schreber 3. Freud), ali se drugi slučajevi mogu objasniti latentnom incestuoznošću, na primjer zablude dvojnika, ili egzibicionizam (obmane reformatora), kao i kompleks kastracije. Nastanak delirijuma olakšavaju sumnjičavost majke ili oca, totalitarno društvo ili zatvorena zajednica sa sistemima nadzora i kontrole ponašanja, gubitak sluha i situacija emigracije, posebno u nedostatku znanja jezika.

Prevalencija

Većina slučajeva se posmatra u ambulantnim uslovima, a neki od njih nalaze svoje društvene niše, na primer, sudovi, političke stranke i sekte. Često se primjećuje indukcija rođaka.

Ova grupa zapravo uključuje i klasičnu paranoju i sistematizovanu parafreniju. U strogom smislu, radi se o monotematskoj zabludi, koja može sekundarno dovesti do depresije ako pacijent ne može da realizuje svoju monoideju ili agresiju na opažene neprijatelje. Afektivno su nabijene ideje progona, veličine, veze, izuma ili reformi, ljubomore i zaljubljivanja, ili vjerovanja u prisutnost neke bolesti, religijske ideje. Nema remisije, ali nema emocionalno-voljnog defekta. Pacijentova sramežljivost često tjera ljude oko njih da im vjeruju i oni se pridružuju ravni borbe. Kod ideja progona, pacijent može ne samo sebe doživljavati kao predmet nadzora, što ga dovodi do stalnog mijenjanja mjesta stanovanja, već i progon jedne osobe ili grupe ljudi iz razloga „moralne čistoće“. Ideje veličine i religiozne ideje dovode pacijente do vodstva jeretičkih sekti i novih mesijanskih pokreta. Ideje ljubomore i zaljubljivanja (Clerambaultov sindrom) su apsurdne, dok predmet ljubavi, koji je poznata ličnost (glumac, pjevač, itd.), možda dugo ne posumnja da je izvor interesovanja. Pacijentovo uvjerenje da ima određenu bolest često uvjerava liječnike, čije manipulacije (na primjer, eksplorativna laparotomija) zauzvrat dovode do negativnih posljedica (Munchausenov sindrom) i invaliditeta. S tim u vezi, pacijent počinje da proganja doktore iz drugih razloga. Pronalazači sa monoidejama maltretiraju predstavnike akademskih naučnih institucija, tražeći priznanja i prijeteći im. Paranoični reformatori pokazuju slične postupke prema vlastima i političkim strankama.

Dijagnostika

Deluzije progona, odnosa, veličine, ljubomore, erotike, hipohondrije.
Trajanje duže od 3 mjeseca.
Pojedinačne inkluzije halucinacija ili depresije.
Diferencijalna dijagnoza

Deluzioni poremećaj treba razlikovati od paranoidne šizofrenije i paranoidne psihoze pri konzumiranju alkohola. Paranoidnu šizofreniju više karakteriziraju politematske deluzijske ideje i emocionalno-voljni poremećaji tipični za šizofreniju. Pacijenti koji pate od alkoholizma mogu imati paranoične ideje ljubomore koje proizlaze iz iskustva gubitka vlastite seksualnosti. Istorija otkriva sindrome zavisnosti i odvikavanja, kao i tipične promene ličnosti.

Hronične sumanute poremećaje je teško liječiti, jer pacijenti odbijaju da uzimaju antipsihotike i prikrivaju svoja iskustva, također često ne vjeruju psihijatrima. Samo prinudnom hospitalizacijom moguće je neznatno ublažiti deluzionalne simptome neurolepticima, ali pacijenti odbijaju terapiju održavanja bez kontrole srodnika, pa treba dati prednost dugotrajnim antipsihoticima. Preporučuju individualni psihoterapijski pristup i naglasak u kontaktu na drugim područjima pacijentovih interesovanja i iskustava, na primjer, somatoformne simptome i afekte. Kontrola ovih poremećaja indirektno pomaže u liječenju osnovne bolesti.

F 22.8 Ostali hronični deluzijski poremećaji

U ovu grupu treba uključiti hronične deluzionalne poremećaje, koji su praćeni podjednako hroničnim halucinacijama. To je posebno tipično za involucijski delirijum malog obima, u kojem osnovu delirijuma mogu biti olfaktorne halucinacije, hipohondrijski delirijum, koji se „hrani“ senestopatskim i parestetskim iskustvima.

Dijagnostika

Otkrivanje hroničnih deluzija koje traju duže od 3 meseca i hroničnih halucinacija.

Diferencijalna dijagnoza

Poremećaj treba razlikovati od poremećaja sličnog organskoj šizofreniji, u kojem se otkrivaju drugi egzogeni sindromi, mikroorganski neurološki znaci i organski znaci na CT i EEG-u.

Najbolja metoda terapije je primjena malih doza antipsihotika (triftazin, etaprazin) uz produžene antipsihotike (haloperidol-la-depot).

F 22.9 Hronični deluzijski poremećaj, nespecificiran

F 23 Akutni i prolazni psihotični poremećaji

Etiologija i patogeneza

Akutni prolazni psihotični poremećaji mogu biti povezani sa stresom, kao što su gubitak, situacije nasilja, zatvor, mentalni bol, prenaprezanje, poput dugog čekanja, iscrpljujućeg putovanja. U tom smislu, u ovu grupu spadaju akutne i, dijelom, produžene reaktivne psihoze. Međutim, oni također mogu započeti endogeno, određeni unutarnjim iskustvima. U ovom slučaju, ova dijagnoza je "kozmetička" za manifestne manifestacije shizofrenije ili prvi napad šizoafektivnih poremećaja. Prikladno je postaviti takvu dijagnozu samo ako povreda ne traje duže od 3 mjeseca.

Prevalencija

Trenutno je ova dijagnoza najčešća kada se pacijent prvi put primi u hitnu pomoć. Stopa dijagnoze kreće se od 4 do 6 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje.

Nakon kratkog početnog perioda sa simptomima anksioznosti, nemira, nesanice i konfuzije, nastaje akutni senzorni delirijum sa brzim promjenama u njegovoj strukturi. Akutna psihoza traje od jedne do dvije sedmice. Ideje odnosa, značenja, progona, uprizorenja, lažnog prepoznavanja i zabluda dvojnika (Capgras) nastaju na pozadini mitološke simboličke interpretacije okoline, sam pacijent je u centru zbivanja. Česta su iskustva produhovljenja životinja, biljaka, neživih predmeta i individualnih uključivanja ideja utjecaja. Halucinatorna iskustva, slušne istinite i pseudohalucinacije su nestabilne i brzo se zamjenjuju. Nema amnezije, iako pacijent ne priča odmah o iskustvu, kao da ga se postepeno prisjeća. Afekt sreće, straha, iznenađenja, zbunjenosti i zbunjenosti. Osećaj „snovnih“ iskustava.

Budući da se psihoze u ovoj grupi često povezuju sa stresom, ova veza je naznačena iza posljednje znamenke koda. Konvencionalno se pretpostavlja da je stresor faktor koji prethodi psihozi manje od 2 sedmice. Međutim, bitni su i klinički kriteriji za povezanost sa stresorom, koji uključuju: zvuk u kliničkoj slici stresne situacije, na primjer, progon nakon stvarnog progona i postepeno slabljenje tog zvuka nakon prestanka stresora. Dakle, indicirani su sljedeći poremećaji:

0 - nije povezano s akutnim stresom,
1 - povezan sa akutnim stresom.

Dijagnostika

Akutni razvoj zabluda, halucinacija, nekoherentnog i slomljenog govora, trajanje razvoja pune slike je do 2 sedmice.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od manifestacije šizofrenije, šizoafektivnog poremećaja, psihotičnih poremećaja ovisnosti o psihoaktivnim supstancama i organskih poremećaja sličnih shizofreniji. Ova psihoza se može razlikovati od kliničke slike shizofrenije i šizoafektivnog poremećaja samo naknadnim dinamičkim opažanjima, budući da je prolazna psihoza samo epizoda. Psihoze s ovisnošću o psihoaktivnim supstancama obično se javljaju uz promijenjenu svijest, odnosno kod psihoze prevladavaju klinički delirijum; Psihoza se javlja nakon odvikavanja od psihoaktivne supstance uz zloupotrebu alkohola, često je ograničena na večer. Moguće je identificirati anamnezu intoksikacije. Organski poremećaji slični shizofreniji također uključuju simptome egzogenog kruga (amnestički, kvantitativni poremećaji svijesti, astenični), organski se razjašnjavaju kao rezultat dodatnih istraživačkih metoda. Logično, cjelokupna dijagnoza ove grupe izgleda ovako: 1 mjesec - pouzdana dijagnoza, do 3 mjeseca - kontroverzna dijagnoza, više od tri, do 6 mjeseci - revizija dijagnoze, obično za šizofreniju, organski poremećaj ili šizoafektivni poremećaj.

Za vrijeme liječenja potrebno je koristiti terapiju detoksikacije i neuroleptike u srednjim, a ponekad i u maksimalnim dozama. Uobičajene kombinacije su kombinacija aminazina i haloperidola, haloperidola i triftazina ili kombinacija jednog od glavnih antipsihotika i sredstva za smirenje. Zbog visokog rizika od ponovne psihoze, pacijent treba da uzima doze održavanja antipsihotika neko vreme nakon otpusta (2-3 nedelje), obično uveče.

F 23.0 Akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma šizofrenije

Ovu varijantu psihoze karakterizira brza promjena simptoma polimorfnih iluzija progona, što znači, uz simboličko tumačenje okoline, razne slušne, najčešće prave halucinacije na pozadini afekta straha, tjeskobe, uzbuđenja ili afektivne inhibicije. .

Dijagnostika

Kriterijumi za akutni psihotični poremećaj.
Brze promjene simptoma delirija.
Halucinacije.
Simptomi emocionalnih poremećaja (strah, anksioznost, sreća, ekstaza, razdražljivost), zbunjenost i lažno prepoznavanje.
Delusiona interpretacija, promjena motoričke aktivnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od šizoafektivnog poremećaja, psihotičnih poremećaja s ovisnošću o psihoaktivnim supstancama. Ova psihoza se razlikuje od kliničke slike shizoafektivnog poremećaja po tome što je period afektivnih poremećaja kraći od produktivnih kod shizoafektivnog poremećaja, naprotiv, afektivni poremećaji traju duže od produktivnih. Psihoze sa zavisnošću od psihoaktivnih supstanci najčešće se javljaju sa izmenjenom svešću, a nakon njih nastaje delimična amnezija, koja nije tipična za ovu psihozu.

Za vrijeme liječenja potrebno je koristiti terapiju detoksikacije i neuroleptike u srednjim, a ponekad i u maksimalnim dozama.

F 23.1 Akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima šizofrenije

Ova dijagnoza se smatra ne samo prvom u šizofreničnoj manifestaciji, već iu slučajevima povoljnog toka bolesti, na primjer, sa dugotrajnim remisijama i spontanim izlascima iz psihoze, preporučljivo je svaku narednu psihozu klasificirati kao koji pripadaju ovoj grupi, a ne šizofreniji ili šizoafektivnom poremećaju. U kliničkoj slici akutne psihoze ove grupe prisutni su produktivni simptomi prvog ranga karakteristični za shizofreniju, ali nema negativnih emocionalno-voljnih poremećaja. Utjecaj anksioznosti, ekspanzije, konfuzije. Motorna aktivnost je povećana do tačke uznemirenosti.

Dijagnostika

Brze promjene u simptomima deluzija, uključujući iluzije utjecaja, sumanute interpretacije i sumanute percepcije karakteristične za shizofreniju.
Halucinacije, uključujući auditivni komentar, kontradiktorne i međusobno isključive, imperativne istinite i pseudohalucinacije, somatske halucinacije i simptom otvorenosti misli, zvuk vlastitih misli, u vezi sa prvim simptomima shizofrenije.
Simptomi emocionalnih poremećaja: strah, anksioznost, razdražljivost, zbunjenost.
Motorno uzbuđenje.
Gore navedeni produktivni simptomi šizofrenije ne primjećuju se više od mjesec dana.
Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od šizoafektivnog poremećaja, psihotičnih poremećaja sličnih shizofreniji sa ovisnošću o psihoaktivnim supstancama. Ova psihoza se razlikuje od kliničke slike shizoafektivnog poremećaja po tome što je period afektivnih poremećaja kraći od produktivnih, te se uočavaju produktivni simptomi prvog ranga karakteristični za shizofreniju. Psihoze slične shizofreniji u bolestima ovisnosti i organske psihoze slične shizofreniji mogu se razlikovati dodatnim metodama istraživanja (laboratorijskim, somatskim, neurološkim, neurofiziološkim) i na osnovu podataka iz anamneze.

Za vrijeme liječenja potrebno je koristiti terapiju detoksikacije i neuroleptike u srednjim, a ponekad i u maksimalnim dozama. Zbog rizika od razvoja šizofrenije uvijek treba propisivati ​​dugotrajno liječenje održavanja ili povremene kratkotrajne terapije, a bolesnika treba pratiti kao ambulantno najmanje godinu dana. Obratite pažnju na periode poremećaja sna, emocionalne poremećaje (epizode anksioznosti) i sumnju. Upravo ovi simptomi mogu prethoditi egzacerbacijama i stoga su signal za preventivnu terapiju.

F 23.2 Akutni psihotični poremećaj sličan šizofreniji

Kao i kod akutnih prolaznih psihoza sa simptomima shizofrenije, i kod ovih poremećaja se primjećuju produktivni simptomi prvog reda, ali su prisutni i negativni poremećaji. Ova dijagnoza je obično tek srednja, a rizik od ponovne psihoze, a samim tim i revizije dijagnoze na shizofreniju je prilično visok.

Dijagnostika

Ne postoje opšti kriterijumi za akutne prolazne psihotične poremećaje (F23.0).
Ne više od mjesec dana (do tri mjeseca) primjećuju se produktivni i negativni simptomi shizofrenije, odnosno: zablude utjecaja, delusiona interpretacija i delusiona percepcija, karakteristična za shizofreniju. Halucinacije, uključujući auditivni komentar, kontradiktorne i međusobno isključive, imperativne istinite i pseudohalucinacije, somatske halucinacije i simptom otvorenosti misli, zvuk vlastitih misli, u vezi sa prvim simptomima shizofrenije.
Ne više od mjesec dana (do tri mjeseca) primjećuju se negativni simptomi shizofrenije: smanjenje energetskog potencijala, gubitak društvenih komunikacija, otuđenost i emocionalna hladnoća, ambivalentnost i emocionalna neadekvatnost, izolacija.
Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od manifestnog perioda paranoidne šizofrenije, posebno u adolescenciji. Ako poremećaj započne s početnim periodom u kojem se javljaju negativni simptomi shizofrenije, tada se povećava rizik od ove dijagnoze.

Za vrijeme liječenja potrebno je koristiti neuroleptike u srednjim, a ponekad i malim dozama, nootrope. Terapija održavanja je potrebna da bi se spriječio sljedeći napad. Obično se koriste produženi (oralni, semap, lioradin-depo, haloperidol-depo ili moditene-depo).

F 23.3 Ostali akutni psihotični poremećaji, pretežno deluzioni

Akutni razvoj deluzija, koje su često monotematske (ideje veličine, ljubomore, reformizma, religiozni delirijum), individualne slušne halucinacije. Na vrhuncu uzbuđenja, govor može biti nekoherentan i slomljen za razvoj pune slike; Dijagnoza je često prvi korak u dijagnosticiranju hroničnog deluzijskog poremećaja.

Dijagnostika

Razvoj psihoze za manje od 2 sedmice.
Posljedično, postoje opći kriteriji za F23, ali nema brze promjene u zabludi koja ima određene obrise.
Pojedinačne halucinatorne inkluzije.
Trajanje ne duže od 3 mjeseca.
Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od početka hroničnog deluzionalnog poremećaja i organskih deluzijskih poremećaja. Razgraničenje hroničnog deluzionalnog poremećaja moguće je na osnovu dinamičkih opažanja, jer ova bolest traje više od 3 meseca. Razlikovanje od organskog deluzionalnog poremećaja moguće je na osnovu dodatnih neuroloških i parakliničkih podataka.

Za vrijeme liječenja potrebno je koristiti antipsihotike sa ciljanim djelovanjem na delirijum (haloperidol, triftazin, etaprazin), preporuča se rano propisivanje resperidona zbog poteškoća naknadnog liječenja kroničnih deluzijskih poremećaja.

F 23.8 Drugi akutni i prolazni psihotični poremećaji

U ovu grupu spadaju slučajevi kratkotrajnih epizoda deluzija i halucinacija koje su bile u istoriji ili se trenutno posmatraju, ali njihova struktura sadrži znakove koji ukazuju na prisustvo atipije. Na primjer, postoje epizode poremećene svijesti: nepotpuno pamćenje iskustava. Ovo također uključuje nejasne kratkoročne obrasce psihomotorne agitacije. Velika vjerovatnoća spontanog oporavka od psihoze.

Dijagnostika

Epizode deluzija i halucinacija bez kriterijuma F23.
Nediferencirana agitacija bez potpune informacije o psihičkom stanju pacijenta.
Diferencijalna dijagnoza

Opseg diferencijalne dijagnoze je širok i određen je samo dodatnim informacijama koje omogućavaju da se poremećaji klasifikuju pod gornjim naslovima F23. Često se u budućnosti takva stanja moraju smatrati „bljeskovima munje“ velike psihoze ili kao epizode organskog poremećaja deluzija.

Liječenje ovisi o razjašnjenju nozološke grupe poremećaja, preporučuje se samo kratkotrajno ublažavanje sindroma psihomotorne agitacije lijekovima za smirenje ili antipsihoticima.

F 23.9 Akutni i prolazni psihotični poremećaji, nespecificirani

F 24 Inducirani deluzijski poremećaj

Etiologija i patogeneza

Mentalne procese obično karakteriše visoka induktivnost, ali indukciju ideja olakšava situacija religiozne sekte, zatvorenog totalitarnog društva, anomalne porodice, geografske ili kulturne (uključujući lingvističke) izolacije. Djeca i adolescenti i osobe sa niskom inteligencijom lakše se induciraju. Žene, posebno žene u predmenopauzi, podložnije su indukciji od muškaraca. Nekada je indukcija bila osnova za formiranje vjerskih i političkih pokreta. Indukcija može biti usmjerena i namjerna, na primjer, u oglašavanju i politici. Psihološki uticaj induktora i primaoca je obostran, odnosno primalac svojim ponašanjem i izjavama pomaže da se pojača proizvodnja induktora. Biologija indukcije zasniva se na efektu publike, gomile ili „socijalne fasilitacije“, što je mehanizam u kojem se određeno ponašanje izvodi brže ako se opaža kod drugih. Zahvaljujući ovom efektu, najnekvalifikovaniji psihoterapeut može postići indukciju iskustava u velikoj publici ako “pravilno” odabere 2-3 indukatora.

Prevalencija

Prevalencija induciranih deluzijskih poremećaja je potcijenjena. Samo u proteklim decenijama pojavilo se na desetine vjerskih i političkih pokreta čiji je uspjeh održan zahvaljujući indukciji. Na primjer, Moonizam, Samaj i tako dalje. Jedan broj ovih pokreta implicira mogućnost grupnog i ritualnog ubistva i samoubistva, svi oni modificiraju ponašanje i dovode do osebujnih promjena čak i nakon napuštanja sekte.

Indukcija zabludnih ideja u paru i grupi povezuje se s idejama trovanja, progona, religioznih ideja, posebno ideja o smaku svijeta. Sam induktor zapravo ima psihotično iskustvo, doživljava slušne halucinacije ili je bio “svjedok”, na primjer, adventa, religiozne slike, abnormalnog mirisa, ukusa itd. Primalac često reproducira ovu sliku vrlo detaljno, ponekad je razdvojeni pojedinci dopunjuju svojim fantazijama. Istovremeno se oponaša ponašanje, glas i navike induktora. Ova sličnost između primaoca i induktora otežava određivanje ko izaziva indukciju psihoze. Jedini način je razdvojiti induktora i primatelja ako psihopatološki proizvodi primatelja izblijede nakon razdvajanja, onda induktorovi proizvodi mogu čak i procvjetati, budući da on sebe može smatrati "žrtvom iskušenja". Do sada postoje indukovana iskustva “zlog oka”, “štete”, “čarolije”, “invazije vanzemaljaca”, “smaka svijeta”, dolaska Mesije, koja, ako ne dostignu nivo epidemije , i dalje su stalno prisutni u bilo kojoj kulturi i podržani su indukcijom i naknadnom fantazijom. Induktori obično pripadaju dominantnim ličnostima, a recipijenti podređenim, sugestivnim i zavisnim ličnostima.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na sljedećim kriterijima:

Zablude dominantne osobe često su šizofrene;
Jedna, dvije ili više osoba dijele zabludu i zabludu i podržavaju jedna drugu u ovom vjerovanju.
Induktor i primalac imaju bliske odnose (porodične, teritorijalne, vjerske).
Postoje dokazi o izazivanju delirijuma kod primaoca kroz kontakt sa induktorom.
Moguće su indukovane halucinacije.
Diferencijalna dijagnoza

Inducirani deluzijski poremećaj treba razlikovati od obične psihološke indukcije kao normativno ponašanje. Konkretno, induktor može biti obična osjetljiva osoba koja je prva čula miris plina, koji drugi još ne osjećaju. Njegove informacije induciraju primaoce, ali moraju biti objektivno provjerene. To se odnosi i na ideje progona i reformi. Situacija s vjerskom indukcijom je složenija. Takozvani “objektivni” sud psihijatra, u ovim slučajevima, može se donijeti samo u slučaju očigledno apsurdnih izjava koje nisu uključene u specifičan tradicionalni kontekst karakterističan za datu religiju.

Razdvajanje induktora i primatelja naknadno je praćeno različitim taktikama prema njima. Induktora treba tretirati kao pacijenta sa zabludama, primalac, nakon gubitka dominantne osobe, osjeća vlastitu napuštenost i duhovnu prazninu. To zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i psihoterapiju za ovisnost. Veliki dio ove terapije je sličan intervenciji i rehabilitaciji ovisnosti o supstancama.

F 25 Šizoafektivni poremećaji

Etiologija i patogeneza

Etiološki, šizoafektivni poremećaji se mogu smatrati rezultatom interakcije bilateralnog genetskog opterećenja za shizofreniju i afektivnih poremećaja. Međutim, postoje indicije o genetskoj nezavisnosti ovih poremećaja, njihovoj sklonosti ka pikničkom konstitucijskom polu. Faktor periodičnosti približava ove poremećaje epilepsiji, što potvrđuju i EEG podaci: neki pacijenti imaju paroksizmalnu aktivnost u desnom (nedominantnom) temporalnom i diencefalnom području.

Prevalencija

Incidencija varira ovisno o nozološkoj orijentaciji, ali je manja nego kod šizofrenije i afektivnih poremećaja.

Ovisno o nozološkoj orijentaciji, ovi poremećaji su se podjednako uspješno pripisivali periodičnoj paranoidnoj šizofreniji i atipičnim varijantama afektivnih psihoza (bipolarnih ili rekurentnih).

Šizoafektivni poremećaj je prolazni endogeni funkcionalni poremećaj koji praktično nije praćen deficitom i kod kojeg afektivni poremećaji prate i traju duže od produktivnih simptoma shizofrenije (F20). Napade karakteriše visok polimorfizam. Struktura napada: depresivno-paranoični i ekspanzivni (manični) paranoični obrasci.

Depresivno-paranoidni napadi se obično manifestuju neraspoloženjem, koje je praćeno zabludnim idejama o samookrivljavanju, idejama o trovanju, infekciji AIDS-om, rakom ili drugom neizlječivom bolešću. Na vrhuncu napada moguć je depresivni stupor ili depresivni oneiroid sa uranjanjem u dubine pakla. Vjerovatno će se uključiti simptomi prvog ranga karakteristični za šizofreniju, na primjer, simptom otvorenosti misli, slušne imperativne halucinacije. Ideje univerzalnog uništenja i propadanja (Cotardova zabluda, nihilistički delirijum), vječne grešnosti (Ahasferov sindrom) i hipohondrijalnog delirijuma mogu rezultirati depresijom.

Ekspanzivni (manični) paranoični napadi mogu se manifestirati ekspanzivnim ili maničnim afektom, smanjenim trajanjem sna i neobuzdanom radošću i praćeni su idejama veličine (ekspanzivna parafrenija), idejama hipnotičkog, psihoenergetskog ili instrumentalnog utjecaja na misli, ponašanje, osjećaje i impulse. Na vrhuncu psihoze moguće su oneirične inkluzije kosmičkog sadržaja, magični delirijum i promjena tempa vremena. Oporavak od psihoze može biti praćen hipomanijom.

U mješovitim stanjima dolazi do fluktuacije afekta od hipomanične i manične do depresivne s ambivalentnim (manihejskim) zabludama, čiji je sadržaj utkan u borbu sila dobra i zla s odgovarajućim pozitivnim i negativnim slušnim halucinacijama, koje su kontradiktorne i međusobno se isključuju. Mješovita stanja se također mogu okarakterizirati naizmjeničnim depresivno-paranoidnim i ekspanzivno-paranoidnim poremećajima tipa psihoze sreće i straha.

Trajanje psihoze je najmanje 2 sedmice. U prekidu obično nema znakova emocionalno-voljnog defekta, ali nakon akutne psihoze, šizofreni ili afektivni simptomi mogu potrajati neko vrijeme. Ovo se odnosi na šifriranje podtipova poremećaja:

Podtipovi shizoafektivnih poremećaja su zabilježeni nakon 4. znaka:

0 - Šizofreni i afektivni simptomi se razvijaju istovremeno.
1 - Istovremeni razvoj shizofrenih i afektivnih simptoma, pojedinačni shizofreni simptomi perzistiraju i nakon perioda afektivnih poremećaja.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na identifikaciji simptoma shizofrenije i afektivnih poremećaja, a trajanje afektivnih poremećaja je duže od onih karakterističnih za shizofreniju. Moguće su sljedeće opcije:

Bolest počinje izmijenjenim afektom, koji prati produktivne simptome shizofrenije i završava se njima.
Bolest počinje promijenjenim afektom i simptomima šizofrenije, nakon čega se izmijenjeni afekt nastavlja bilježiti.
Bolest počinje izmijenjenim afektom, koji prati produktivne simptome shizofrenije, nakon čega se izmijenjeni afekt nastavlja bilježiti.
Diferencijalna dijagnoza

Bolest treba razlikovati od šizofrenije, postshizofrene depresije i organskih stanja sličnih šizofreniji. Šizofreniju karakteriziraju kombinacije produktivnih i negativnih poremećaja, a potonji se obično ne primjećuju kod shizoafektivnih poremećaja. Kod shizofrenije, trajanje izmijenjenog afekta je kraće nego kod produktivnih poremećaja, drugim riječima, takva afektivna stanja se bilježe samo na vrhuncu psihoze. U postshizofrenoj depresiji klinička slika depresije je atipična, a zabilježena je i povijest tipične šizofrene psihoze. Organska stanja mogu se razlikovati na osnovu naprednih parakliničkih, neuroloških i neuropsiholoških studija.

Liječenje se sastoji od liječenja napada i preventivne terapije za naredne napade. U liječenju depresivno-paranoidnog napada koriste se antipsihotici i triciklični, tetraciklički antidepresivi (amitriptilin, melipramin, wellbutrin, maprotilin). U liječenju ekspanzivnih paranoidnih stanja, antipsihotici (ponekad beta blokatori) i litij ili karbamazepin. Preventivna terapija se bazira na primjeni doza održavanja litij karbonata (kontemnol, litinol, litobid) u dozama do 400-500 mg ili karbamazepina u dozama do 200 mg, ponekad i preparata valproične kiseline. ECT se također koristi za depresivno-paranoične epizode.

F 25.0 Manični tip

Ovaj tip karakteriziraju kriteriji za šizoafektivni poremećaj na maničnoj ili ekspanzivno-maničnoj pozadini.

F 25.1 Depresivni tip

Kriterijumi za šizoafektivni poremećaj na depresivnoj pozadini.

F 25.2 Mješoviti tip

Kriteriji za šizoafektivni poremećaj i mješoviti bipolarni afektivni poremećaj.

F 25.8 Ostalo

F 25.9 Nespecificirano

F 28 Ostali neorganski psihotični poremećaji

U ovu grupu spadaju psihoze koje ne zadovoljavaju kriterijume za šizofreniju, šizoafektivne i afektivne poremećaje. Posebno uključuje rijetke slučajeve kroničnih funkcionalnih halucinatornih psihoza. Halucinacije kod ovakvih psihoza nastaju u pozadini potpune kritike, ali objektivno istraživanje ne uspijeva pronaći (organsko) fokalno opravdanje za njih.

F 29 Nespecificirana neorganska psihoza