Enterovirusna infekcija kao. Liječenje enterovirusa kod djece: ublažavanje osipa i drugih simptoma infekcije uz pomoć terapeutske prehrane i lijekova. Promjene u općem testu krvi

Wikipedia daje sljedeću definiciju enterovirusnih infekcija: „Ovo je grupa zaraznih bolesti uzrokovanih različitim serotipovima enterovirusa iz porodice pikornavirusa. Naziv enterovirusi vezuje se za njihovu reprodukciju u crijevima, ali rijetko uzrokuju klinički enteritis.” Ova prirodna karakteristika dovela je do naziva "enterovirus" za cijelu veliku grupu virusa. Infekcije uzrokovane ovim virusima imaju različite i brojne kliničke manifestacije.

Pikornavirusi također uključuju virus koji uzrokuje odgovarajuću bolest, ali aktivna imunizacija pomaže u prevenciji ove infekcije. Posljednjih godina došlo je do značajnog porasta oboljenja uzrokovanih nepolimijelitisnim enterovirusima. Relevantnost identifikacije i liječenja ove vrste infekcije leži u činjenici da su one nekontrolirane zbog značajne varijabilnosti i polimorfizma, visoke učestalosti asimptomatskih oblika, dugotrajnog prijenosa virusa i nedostatka specifične prevencije. Isti patogen može izazvati više kliničkih manifestacija, a jedan sindrom može biti uzrokovano više vrsta enterovirusa. Isti tip enterovirusa može izazvati blage i izuzetno teške oblike sa oštećenjem nervnog sistema. Jedna vrsta virusa može uzrokovati izolirane bolesti i velike epidemije.

Incidencija se bilježi tokom cijele godine, ali je tipičnija proljetno-ljetna sezonalnost. Dokazano je da su enterovirusi vrlo zarazni i djeca u dobi od 3 do 10 godina su osjetljiva na njihovo djelovanje. Oko 85% slučajeva infekcije je asimptomatski, a u 3% slučajeva se uočava teški tok - to se odnosi na malu djecu i osobe s imunodeficijencijom. Svake 4 godine dolazi do izbijanja bolesti uzrokovanih različitim serotipovima virusa. Serotipovi opasni za ljude mijenjaju se svake godine.

Patogeneza

Ulazna kapija za viruse je sluznica nazofarinksa i crijeva. Enterovirusi, koji nemaju proteinsku ljusku, lako prolaze "želučanu barijeru" i koncentrišu se na stanice crijevne sluznice. Njihova reprodukcija se događa u limfnom sistemu crijeva ili nazofarinksa (ako je oralna sluznica služila kao ulazna kapija), a potom virusi ulaze u krv (stadij viremije) i šire se po cijelom tijelu.

Posjedujući visok stepen tropizma za mnoga tkiva (posebno nervno i mišićno tkivo, uključujući miokard), virusi izazivaju karakteristične kliničke manifestacije. Istovremeno, u proces su uključeni i različiti organi: srce, očni sudovi, jetra, pluća, bubrezi, crijeva, što dodatno proširuje kliničku sliku zarazne bolesti. Fiksiranjem na različita tkiva i organe virusi izazivaju oticanje, upalne distrofične i nekrotične promjene – odnosno dolazi do sekundarne infekcije ciljnih organa. Klinički se to manifestira osipom, izoliranom infekcijom respiratornog trakta (ARVI), nekroza jetre , I tako dalje. Proces upale (sistemske ili organske) pokreću proizvodi oksidacije slobodnih radikala i proupalni citokini .

Dakle, u patogenezi se mogu razlikovati tri faze:

• Uticaj virusa na limfni sistem nazofarinksa i crijeva, koji se manifestuje na klinici nazofaringitis , I .
• Viremija, koja je praćena groznicom i intoksikacijom.
• Oštećenje raznih organa.

Kao odgovor na izloženost virusima dolazi do imunološkog restrukturiranja - imunoloških reakcija ( leukocitoza , povećan broj monocita i neutrofila aktivnih u fagocitozi).

Klasifikacija

Po vrsti bolesti.

Tipični oblici:

• oštećenje nervnog sistema;
• herpangina ;
• enterovirusna groznica;
• mijalgija ;
• enterovirusna;
• oštećenje srca;
• respiratorni oblik;
• hepatitis ;
• očne lezije;
• gastroenteric;
• hemoragični cistitis , orhitis , epidimitis ;
• vezikularni stomatitis .

Atipični oblici:

• izbrisani;
• asimptomatski (virus je u crijevima i ne prodire u krv).

mješoviti oblici:

• kombinacija i mijalgija ;
• meningitis i herpangina ;
• egzantema I herpangina .

Prema težini:

• lagani oblik;
• umjerena težina;
• težak.

Prema prisustvu komplikacija:

• nekomplicirani oblik;
• komplikovano.

Uzroci

Kako smo saznali, uzrok infekcije je infekcija enterovirusima koji su svuda rasprostranjeni. Mikrobiologija definira enteroviruse kao one koji sadrže RNK, male su veličine, toplinski stabilni i otporni na kiselu sredinu, žuč i probavne sokove. Na temperaturi od 37 C ostaju održive do 65 dana. Kada su zamrznute, njihova aktivnost ostaje dugi niz godina i ne gubi se tokom ponovljenih zamrzavanja i odmrzavanja.

Ukupni rod Enterovirus uključuje više od 100 virusa opasnih za ljude, uključujući virus i enteroviruse nepolimijelitisa ( Coxsackie A I IN , ECHO, enterovirusi A , IN , WITH , D ), koje uzrokuju infekcije s polimorfnom kliničkom slikom. Može biti ARVI, dijareja , konjunktivitis , enterovirusni egzantem , herpangina , oštećenje nervnog sistema ( meningitis , ), transverzalni mijelitis . Faktori koji doprinose nastanku bolesti su smanjenje lokalnog (lokalnog mukoznog imuniteta) i opće tjelesne odbrane.

Epidemiologija

Od najvećeg epidemiološkog značaja su enterovirus Coxsackie A , IN I ECHO . Izvor infekcije je bolestan ili asimptomatski nosilac virusa. Među djecom, procenat izlučivanja virusa je 7-20%, a kod djece mlađe od 1 godine - 32,6%. Zdravo nosivost virusa uzrokuje stalnu pojavu sporadičnih i raširenih oblika bolesti. Sljedeći faktori su od velike važnosti u stalnoj cirkulaciji virusa: dugotrajni prijenos virusa i prisustvo osjetljivih populacija. Rizik od izbijanja bolesti se povećava kada se značajna enterovirusna kontaminacija „ispusti“ u populaciju.

Patogeni se oslobađaju u vanjsko okruženje iz pacijentovog crijevnog trakta (njihovo glavno stanište i rezervoar) i nazofarinksa (pri kašljanju i kijanju). Virus se nalazi u otpadnim vodama, vodenim tijelima, zemljištu i proizvodima. Zbog svoje visoke otpornosti na mnoge faktore, patogen dugo traje u vodi i drugim objektima okoline. Prevazilazeći barijeru za prečišćavanje vode na stanicama, ulazi u vodovodnu mrežu. Brzo se širi po tijelu, podnoseći djelovanje želučanog soka.

Kako se prenosi enterovirusna infekcija? Glavni mehanizam je fekalno-oralni, koji se ostvaruje na različite načine:

• Kontakt-domaćinstvo - infekcija putem posuđa koje koristi pacijent ili putem igračaka.
• Vodeni - kada plivate u ribnjacima ili bazenima i gutate vodu zaraženu virusom. Prenos vode ima vodeću ulogu u nastanku sezonskih epidemija, a tome doprinosi asimptomatski prijenos enterovirusa od strane širokog kruga ljudi, njihovo stalno ispuštanje u okoliš i njihova gotovo konstantna cirkulacija.
• Hrana – konzumiranje hrane kontaminirane virusima ili sirove vode. Važan je i faktor „prljavih ruku“, kao glavni u prenošenju patogena među djecom. Virus tako ulazi u tijelo kroz usta, nos ili oči.
• Ređe se prenosi kapljicama u vazduhu (kijanjem i kašljanjem sa kapljicama pljuvačke).
• Odvojeno, može se razlikovati transplacentalno, kada se enterovirus prenosi sa trudnice na fetus. Štaviše, žena ne mora nužno da doživi infekciju tokom trudnoće - dovoljno je da je ima u stalnom obliku. Iznenadna smrt dojenčadi povezana je s kongenitalnom infekcijom.

Direktan kontakt sa izmetom dolazi prilikom mijenjanja beba i pelena, što čini dojenčad najčešćim prenosiocem virusa. Indirektno prenošenje se dešava preko kontaminirane vode, hrane i predmeta za domaćinstvo kada nisu ispunjeni sanitarni standardi. Postoje slučajevi infekcije od plivanja u morskoj vodi kontaminiranoj kanalizacijom.

Period inkubacije ima različite periode, koji zavise od stanja ljudskog imunološkog sistema i karakteristika vrste virusa. U prosjeku, njegovo trajanje se kreće od 2 do 10 dana.

Koliko dugo je osoba zarazna?

Najintenzivnije oslobađanje virusa javlja se u prvim danima bolesti. Ovih dana se patogen oslobađa u najvećim koncentracijama. S obzirom da se virus kod bolesne osobe otkrije nekoliko dana prije pojave simptoma i da se virus izlučuje fecesom još 3 sedmice, ispada da osoba predstavlja opasnost najmanje 3-4 sedmice. Utvrđeno je da trajanje boravka virusa u crijevima nije duže od 5 mjeseci. Međutim, teško je definitivno utvrditi koliko dana bolesna osoba ostaje opasna, budući da se kod imunodeficijencija virus može izlučivati ​​nekoliko godina, što znači da ovaj kontingent predstavlja opasnost u smislu zaraze drugih.

Simptomi enterovirusne infekcije

Kako se manifestuje enterovirusna infekcija? Zavisi od patogena, a znakovi enterovirusa se mogu manifestirati kao lezije:

• Respiratorni trakt ( akutne respiratorne infekcije , herpangina , upala pluća ). Uzrokuju virusi Coxsackie A I B , enterovirus tip 71, određeni virusi ECHO. Lezije karakteriziraju ili kataralni simptomi gornjih disajnih puteva, ili intersticijska pneumonija, ili konjuktivitis.
• Nervni sistem (enterovirusni meningitis , encefalitis ,transverzalni mijelitis ). Uzročnici meningitisa u posljednjih 10-20 godina su virusi ECHO 30 I ECHO 11. Najčešći zabilježeni oblik enterovirusne infekcije bio je serozni meningitis (66,1%). Bolesti slične poliomijelitisu uzrokovane su Coxsackie A7 i enterovirus tip 71.
• Mišićni sistem - virusi Coxsackie B3 I B5 imaju miotropizam (tj. utiču na mišiće).
• Kardiovaskularni sistem u razvoju miokartitis , parikarditis , endokitis .
• Koža - enterovirusni egzantem ili bolest" bolesti šaka, stopala i usta(osip na rukama, nogama, u i oko usta). Najčešći patogeni su Coxsackie A5 , 11 , 16 , 10 , B3 I enterovirus 71 (EV71 infekcija).
• Gastrointestinalni trakt - enterovirusni dijareja , zvao Coxsackie A (18, 20, 21, 22, 24) i tri vrste ECHO (11, 14, 18).
• Oko - uzroci enterovirus tip 70 .

Najčešći oblici koji se javljaju bez oštećenja nervnog sistema su respiratorna oboljenja, herpangina , oblik sličan meningitisu, epidemijska mijalgija .

Enterovirusi su čest uzrok (na drugom mjestu) respiratornih bolesti koje zahvaćaju gornje disajne puteve. Ove respiratorne bolesti imaju kratak period inkubacije (ne duže od 1-3 dana) i relativno su blage. Upala pluća je rijetka kod ove infekcije.

Veća je vjerovatnoća da će mladi dobiti herpanginu. Teče benigno, oporavak nastupa za nekoliko dana, samo u rijetkim slučajevima kod djece može biti zakomplikovana meningitisom.

Nakon identifikacije tropizma Coxsackie virusi na mišićno tkivo, enterovirusima se počeo pridavati veliki značaj kod upalnih bolesti mišića. Mijalgija (pleurodinija) se javlja u epidemijama ili sporadičnim slučajevima. Upala mišića može biti akutna ili kronična, ali u kroničnim procesima enterovirusi su rijetko izolirani. Najvjerojatnije enterovirusi pokreću autoimune upalne procese u mišićima, ali potom nestaju.

Simptomi enterovirusa kod odraslih

Enterovirus kod odraslih najčešće uzrokuje katar i ima sljedeće kliničke manifestacije:

• akutni početak;
• groznica (do 37,5-38 C);
• slabost;
• hiperemija ždrijela lica, vrata;
• grlobolja i upala grla;
• mučnina,
• skleralna vaskularna injekcija.

Enterovirusna groznica (manja bolest)

Ovo je još jedan uobičajeni oblik infekcije kod odraslih. To je blaga manifestacija i često se ne dijagnosticira jer nije teška i ne traje duže od 3 dana. Trodnevnu groznicu ne prate lokalni simptomi (samo ponekad postoji faringitis sa regionalnim limfadenitisom), opće zdravstveno stanje praktički nije narušeno, intoksikacija je umjerena, pa pacijent ne traži liječničku pomoć.

Akutni hemoragični konjunktivitis

Javlja se i među odraslom populacijom i uglavnom među mladim odraslim osobama (20-35 godina) i adolescentima. Pacijenti navode da je kod kuće bilo ljudi sa konjuktivitisom i da su nakon toga razvili bolest. Ova infekcija je izuzetno zarazna. Počinje akutno i prvo pogađa jedno oko. Pacijent se žali na osjećaj stranog tijela ili “pijeska” u očima, strah od jakog svjetla i suzenje. U nekim slučajevima, drugo oko je zahvaćeno nakon 2 dana.

Pregledom se otkrivaju krvarenja ispod konjunktive (male petehije, pa čak i velike mrlje), oteklina očnih kapaka, uvećani parotidni limfni čvorovi i prisustvo oskudnog seroznog iscjetka. Bolest je benigna, a pacijent se oporavlja 2 sedmice bez oštećenja vida. U nekim slučajevima se javlja ili uveitis . Neki pacijenti sa konjuktivitisom razvijaju neurološke komplikacije u obliku akutnih radikulomijelitis kojima je bilo potrebno bolničko liječenje.

Perikarditis i miokarditis

Tok bolesti sa oštećenjem srca javlja se kod mladih ljudi (od 20 do 40 godina). Štaviše, najčešće obolijevaju muškarci. Manifestuje se bolom u srcu, slabošću i umjerenim otežanim disanjem, koji se javljaju nakon enterovirusne infekcije uzrokovane Coxsackie B. Uglavnom ima benigni tok, ali kod nekih pacijenata akutna upala srčanog mišića prelazi u kroničnu. proces, napredujući tokom vremena do proširena kardiomiopatija . U tom slučaju srce se povećava u veličini i njegova funkcija značajno pati.

Osip zbog enterovirusne infekcije rjeđi je kod odraslih nego kod djece. Može pratiti druge oblike enterovirusne infekcije (trodnevna groznica) ili biti izoliran. Spolja podsjeća na osip od morbila (ružičasta makulopapuloza), širi se po cijelom tijelu, zahvaćajući stopala i lice. Enterovirusni osip nestaje bez traga nakon 2-3 dana.

Simptomi enterovirusne infekcije kod djece

Ako uzmemo u obzir simptome enterovirusa kod djece, možemo reći da se njihova infekcija javlja u različitim stupnjevima težine: od blagih lokaliziranih oblika ( vezikularni faringitis , herpangina ) do teškog ( serozni meningitis I meningoencefalitis ).

Prema statistikama, djeca dolaze do izražaja serozni meningitis , a zatim slijedi herpangina , epidemijska mijalgija I oblik sličan meningitisu . Kod dojenčadi i male djece pretežno se opaža crijevni oblik i enterovirusni uveitis .

U svim slučajevima bolest počinje akutno: temperatura dostiže 38-39 C, javljaju se slabost, mučnina, glavobolja, povraćanje, uvećani limfni čvorovi (cervikalni i submandibularni, jer se u njima razmnožavaju virusi). Temperatura traje 3-5 dana i vraća se na normalu, a nakon nekoliko dana prolazi drugi talas groznice. Kada se temperatura normalizuje, stanje djeteta se poboljšava.

Dalji razvoj bolesti ovisi o mnogim faktorima - virulentnosti virusa, njegovoj sklonosti da ošteti određena tkiva i stanju imuniteta djeteta.

Herpangina

Najčešće se otkriva kod predškolaca i mlađih školaraca (do 10 godina). Početak bolesti je sličan gripi: povišena temperatura, glavobolja, a djetetov apetit se također smanjuje. Bol se može pojaviti u mišićima nogu, leđa i abdomena. Na toj pozadini razvija se upala oralne sluznice, praćena bolom, koji se pojačava pri govoru i gutanju, prekomjernom salivacijom, kašljem i curi iz nosa.

Na pozadini crvene sluznice pojavljuju se male papule (guste, koje se uzdižu iznad sluznice) na nepčanim lukovima, krajnicima, nepcu, jeziku i uvuli. Postupno se papule pretvaraju u vezikule - vezikule sa seroznim sadržajem. Nakon toga se otvaraju stvaranjem sivkasto-bijelih čireva sa krunom crvenila. Veći čirevi se mogu spojiti. Erozija sluzokože je vrlo bolna, pa dijete odbija jesti i piti. Herpetički tonzilitis je praćen povećanjem limfnih čvorova sa obe strane (parotidni, cervikalni i submandibularni). Trajanje bolesti je do 10 dana.

Znakovi seroznog meningitisa i encefalitisa

Ovo je teški oblik infekcije koji se javlja uz upalu moždanih membrana. Temperatura djeteta značajno raste (do 40,5°C ili više), muči ga jaka glavobolja i opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje. Pojavljuju se meningealni simptomi: fotofobija, osjetljivost na glasne zvukove, pojačana glavobolja pri nasilnom privlačenju brade prsima. Djeca postaju letargična, apatična, ponekad se javljaju uznemirenost i konvulzije uz održavanje svijesti. Često se javlja, a prilikom pregleda abdomena otkriva se kruljenje. Svi ovi simptomi mogu trajati do 10 dana ili više.

Često, na pozadini meningealnog kompleksa simptoma, može se otkriti kataralni sindrom, osip i dijareja (karakteristično je samo za ECHO-meningitis ), ali su sekundarne prirode. Ovaj tok se naziva disociran. Za Coxsackie B-meningealni oblik karakterističan je samo kompletan meningealni simptomski kompleks, a za ECHO meningitis - disocirani meningealni kompleks simptoma.

Klinička slika meningitisa ovisi o dobi: kod mlađe djece meningalni simptomi nestaju brže, a kod djece starije od sedam godina vodeći simptomi traju duže. Kod djece predškolskog uzrasta u akutnom periodu dolazi do antivirusne zaštite zbog urođenog imuniteta (aktivni monociti i neutrofili), pa oporavak dolazi brže. Nakon meningitisa, rezidualni efekti mogu potrajati: pojačani, astenični sindrom , okulomotorni poremećaji, pojačani tetivni refleksi i poremećaji svijesti.

Encefalitis je upala mozga. Ovo je opasna bolest sa visokom stopom smrtnosti. Djeca mogu doživjeti cerebelarnu ataksiju, motoričke napade i teške bolesti koma . Na osnovu lokalizacije razlikuje se nekoliko varijanti: stabljika, cerebelarna, hemisferna. Kod cerebelarnog oblika, koji se smatra najpovoljnijim, uočava se potpuni oporavak.

Epidemijska mijalgija

Postoji i drugo ime za ovu infekciju - pleurodynia . Mijalgiju karakterizira jak bol u trbušnim mišićima, leđima, rukama i nogama i grudima. Bol se javlja kada temperatura poraste i njen izgled je talasast. Kada temperatura padne, bol u mišićima može potpuno nestati. Bol se javlja u napadima, traju od nekoliko sekundi do 20-25 minuta i muči dijete nekoliko dana za redom. Pojačavaju se pri kretanju, kašljanju i praćeni su znojenjem.

U tom slučaju dijete doživljava hiperemiju ždrijela, granularnost sluznice, kao i cervikalni limfadenitis. U nekim slučajevima se otkriva povećanje jetre i slezene. Prosečno trajanje bolesti je od 3 do 7 dana. Ako bolest poprimi talasast tok, trajanje bolesti može se povećati za 2 sedmice (3 egzacerbacije sa pauzama od 4 dana).

Enterovirusni uveitis

Zapaža se kod djece mlađe od godinu dana. Glavne manifestacije su brzo oticanje i crvenilo šarenice, poremećaj njenog pigmenta i deformacija zjenice zbog oštećenja mišića zjenice. Bolest često napreduje i dovodi do razvoja ranih i kasnih komplikacija u vidu djelomičnog ili potpunog gubitka vida.

Enterovirusna dijareja

Gastroenterični oblik je čest i kod djece i manifestuje se vodenastim, rijetkim stolicama (do 10 puta dnevno bez patoloških nečistoća), nedostatkom apetita, nadimanjem, povraćanjem (prvih dana), bolovima u trbuhu (jače u desnoj ilijačnoj regiji) . Istovremeno, znaci intoksikacije (groznica, slabost, gubitak apetita) su umjereni. Kod male djece ovaj oblik je popraćen kataralnim manifestacijama. Febrilni period kod djece može trajati cijelu sedmicu, a potpuni oporavak može potrajati i do 2 sedmice. Ali čak i s trajanjem bolesti kod njih ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad se jetra i slezena uvećavaju. Starija djeca se oporavljaju za 3-4 dana.

Perikarditis i miokarditis

Smatra se da se u 1,5% slučajeva enterovirusna infekcija javlja uz oštećenje srca, koje se najčešće razvija kod starije djece 1,5-2 tjedna nakon respiratornog oblika. Često miokarditis razvija komplikacije i rezidualne efekte, ima benigni tok i povoljnu prognozu. U nekim slučajevima je ozbiljna i dovodi do smrti.

Dijete ima blagi porast temperature, slabost, umor i bol u predjelu srca. Pregledom se otkriva umjereno proširenje granica srca, prigušeni srčani tonovi kod miokarditisa i šum trenja perikarda u slučaju perikarditisa. Miokarditis se nalazi na obdukcijama djece umrle od fulminantne infekcije uzrokovane Coxsackie virus .

Enterovirusni egzantem

Ovaj oblik se javlja kod djece od 6 mjeseci do 3 godine. Javlja se u obliku egzantema (osipa), koji se javlja na koži 2-3. dana bolesti, kada temperatura padne. Osip nalik rubeoli ili makulopapulozni osip lokaliziran je na trupu, rukama, nogama (rjeđe) i licu. Infekcija ponekad ima dvofazni tok.

Prvu fazu karakteriziraju groznica, osip na koži i povraćanje. Druga faza su neurološke komplikacije koje se javljaju 3-5 dana nakon prvih manifestacija bolesti i smatraju se teškim tokom bolesti. Neurološke manifestacije uključuju aseptični meningitis , paraliza , rombencefalitis . U lakšim slučajevima bolest prolazi samo jednu fazu i osip nestaje bez traga za 2-3 dana. Enterovirusni egzantem se može manifestirati kao samostalan klinički oblik, ili pratiti druge oblike virusnih infekcija (serozni meningitis, herpetična upala grla, gastroenterični oblik).

Enterovirusni vezikularni stomatitis

Drugi naziv je sindrom "ruka, noga, usta", kod kojeg se na pozadini febrilne reakcije pojavljuje osip na ekstremitetima i u usnoj šupljini 2-3. dana bolesti. Početak bolesti je akutan - sa porastom temperature do 40 C, što je praćeno mučninom, glavoboljom, povraćanjem i traje do 5 dana.

Fotografije enterovirusnog osipa u djece različitih lokacija

Mogući su i bol u trbuhu, rijetka stolica, kataralni simptomi, curenje iz nosa i kašalj. Od drugog dana od početka bolesti pojavljuje se pjegavi crveno-ružičasti ili vezikularni (vezikularni) osip na rukama, nogama, oko usta, na usnama i uvijek u usnoj šupljini (vezikularni stomatitis). Mogu se uočiti promjene na sluznici, kao u herpangina . Vezikularni stomatitis karakterizira činjenica da se plikovi na sluznici brzo pretvaraju u erozije, a dijete muči bol, svrab u ustima i usnama. Osip na koži obično nestaje nakon dva do tri dana, ne ostavljajući tragove, ali manifestacije stomatitisa mogu smetati djetetu i do 7-10 dana.

Orhitis

Kod dječaka je moguća upala testisa. Ova bolest se javlja 2 nedelje nakon infekcije koja ima druge manifestacije (respiratorna varijanta, herpangina ili dijareja). Bolest brzo prolazi i obično ne rezultira komplikacijama kao što je aspermija (nedostatak sperme) u odrasloj dobi. Međutim, opisani su izolovani slučajevi takve komplikacije.

Bolest se razvija kao rezultat infekcije koja se krvotokom prenosi u testis. Javlja se oštar bol, skrotum na zahvaćenoj strani je primjetno povećan, koža skrotuma je napeta. Djetetu raste temperatura i javljaju se znaci intoksikacije. Dodirivanje testisa je bolno.

Oblik sličan poliomijelitisu

Uglavnom su pogođena djeca. Kod ovog oblika javljaju se simptomi slični dječjoj paralizi, ali nisu uzrokovani virusom dječje paralize, već enterovirusi 68–71 , Coxsackie I ehovirusi . Akutna paraliza se razvija u teškim oblicima bolesti sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Kao i kod njih, dovode do ozbiljnih posljedica.

Testovi i dijagnostika

Dijagnoza infekcije postavlja se na osnovu epidemioloških, kliničkih podataka i laboratorijske potvrde. Korišteno:

• PCR studija. Detekcija RNA virusa PCR-om u različitim biološkim materijalima je pouzdanija, veća je osjetljivost i najbrža je istraživačka metoda. Uzorci stolice, ispuštenih vezikula ili nazofaringealnih briseva za PCR uzimaju se u prva 3 dana od početka bolesti, a likvor - u prvoj sedmici bolesti.
• Virološka metoda je direktna metoda identifikacije patogena - izolacija u ćelijskoj kulturi. Izolacija enterovirusa se vrši iz sterilnih i nesterilnih materijala uzetih od pacijenta: likvora, konjunktivnog i vezikularnog iscjetka, krvi, orofaringealnog razmaza, fekalnih uzoraka, razmaza herpangine. Izolacija virusa traje duže, a neki virusi se možda neće razmnožavati u ćelijskoj kulturi.
• Serološki. Krv se testira na samom početku bolesti i nakon 2 sedmice. Ovo je najstariji, ali najrelevantniji serološki test na enterovirus, koji otkriva specifična antivirusna antitijela u reakciji neutralizacije. Izvodi se dinamički i određuje povećanje titra antitijela. Dva uzorka seruma pacijenta se ispituju pomoću RTGA i RSC, uzimaju se u intervalu od 14 dana. Četvorostruko povećanje titra antitijela je dijagnostički značajno. Također je razvijena ubrzana modificirana m-RSC metoda koja omogućava brzu identifikaciju enterovirusa.
• ELISA metoda otkriva anti-enterovirusna antitijela u krvi – markere enterovirusnih infekcija. Rani markeri uključuju IgM I IgA. Titar IgM ukazuje na nedavnu infekciju i otkriva se 1-7 dana nakon početka bolesti. Za 6 meseci IgM nestati dok IgG opstaju i cirkulišu u krvi nekoliko godina. Međutim, individualna detekcija anti-enterovirusnih IgM u krvnom serumu nije dijagnostički značajan indikator.
• Imunohromatografska metoda utvrđuje prisustvo ili odsustvo antigena u izmetu ili drugom test materijalu. Negativan antigen ukazuje da nisu pronađeni tragovi antigena, što znači da je patogen odsutan.
• U slučaju meningitisa, ispituje se likvor, u kojem se češće nalazi neutrofilna pleocitoza (povećanje broja ćelija) ili limfocitni . Tokom oporavka, pokazatelji se poboljšavaju (cerebrospinalna tekućina se sanira), ali ovaj proces je prilično dug. Tako tek 16-23. dana bolesti dolazi do reorganizacije likvora, i to brže kod male djece nego kod djece školskog uzrasta. Sanacija cerebrospinalne tečnosti ukazuje da je krvno-likvorna barijera obnovljena. Njegov oporavak zaostaje za kliničkim simptomima.

Liječenje enterovirusne infekcije

Enterovirusna infekcija kod odraslih u blagom obliku liječi se ambulantno. Blagi oblici uključuju konjunktivitis , herpangina , trodnevna groznica (sa i bez osipa), vezikularna faringitis , gastroenteritis , pleurodynia , uveitis . Kod zdravih odraslih osoba sa jakim imunološkim sistemom, infekcija se ne razvija u teške oblike. Enterovirus kod odraslih najčešće zahvaća respiratorni trakt (oblik sličan prehladi) ili se javlja u obliku trodnevne groznice bez kataralnih simptoma.

O karakterističnim simptomima raspravljalo se gore. Pogledajmo sada tretman i odgovorimo na pitanja: kako liječiti enterovirus i kako ga liječiti?

• Za cijelo vrijeme povišene temperature propisan je mirovanje u krevetu.
• Mliječno-biljna dijeta, pijenje puno tekućine (2,5 litara dnevno) i uravnotežena ishrana.
• Pacijentu se daje odvojeno posuđe i ručnik, koji se tretiraju kipućom vodom.
• Toaleti i lavaboi se tretiraju deterdžentima i dezinfekcionim sredstvima za upotrebu u domaćinstvu (Sanita, Nika-Sanit, Domestos). Vrijeme izlaganja lijekova se udvostručuje.

Ne postoji etiotropni tretman. U blažim slučajevima provodi se simptomatska terapija koja ima za cilj snižavanje temperature, otklanjanje bolova u mišićima i grlu, a u težim slučajevima antivirusna (interferoni, ribonukleaza, imunoglobulin), imunomodulacijska i protuupalna hormonska terapija provodi se u bolničkim uvjetima.

Liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih

Ublažavanje hipertermijskog sindroma

Pri temperaturama iznad 38,5 C propisuju se antipiretici iz grupe nesteroidnih antiinflamatornih lekova: Acetaminophen , . Istovremeno, lijekovi za desenzibilizaciju propisuju se 5-6 dana.

Za epidemijsku mijalgiju

• u roku od 5 dana.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.

U slučaju bakterijskih komplikacija

Antibiotici se dodaju liječenju -,.

Antivirusna i imunomodulatorna terapija

• Interferoni, koji imaju širok antivirusni spektar. Prepisuju se prirodni i rekombinantni preparati alfa-interferona. Koriste se lokalno i parenteralno. Virusi ne razvijaju otpornost na interferone.
• Ljudski imunoglobulin je normalan - otopina se primjenjuje intramuskularno. Liječenje enterovirusa kod odraslih, koji je izazvao teška oštećenja nervnog sistema, provodi se samo u bolničkom okruženju.

Za meningitis i meningoencefalitis

• Terapija dehidracije koja ima za cilj smanjenje cerebralnog edema i intrakranijalnog pritiska. Intravenska primjena kap po kap provodi se 3-5 dana, s prijelazom na oralno uzimanje diuretika (,) u kombinaciji s pripravcima kalija.
• Za protuupalne i desenzibilizirajuće svrhe, hormonski lijekovi se propisuju prema shemi (,) tjedan dana.
• U slučaju napadaja, liječenje uključuje intramuskularne/intravenske injekcije ili.
• U svrhu imunokorekcije, intravenska primjena se provodi tri dana.

U paralitičkom obliku

• u roku od 5 dana.
• Subkutana primjena mjesečno. Nakon pauze od 14 dana, otopina se propisuje intramuskularno.

Antivirusni lijek se smatra efikasnim lijekom Pleconaril , djelujući na pikornaviruse i rinoviruse. Ovaj etiotropni lijek je prošao klinička ispitivanja u inozemstvu, ali lijek nije registriran u zemljama bivšeg ZND, pa stoga nije dostupan građanima Rusije.

Lijek se odlikuje visokom bioraspoloživošću kada se uzima oralno (5 mg po kg tjelesne težine 3 puta dnevno, kurs 7 dana). Visoka koncentracija lijeka uočena je u centralnom nervnom sistemu i sluznici nazofarinksa. Pleconaril može se koristiti za liječenje enterovirusnog meningitisa, encefalitisa i respiratornih lezija.

Liječenje enterovirusne infekcije kod djece

Kako liječiti enterovirus kod djece? Kao i kod odraslih, kod blažih oblika liječenje se provodi kod kuće. Da bi se spriječilo širenje zaraze, djetetu se obezbjeđuje lični pribor i sredstva za higijenu, prostorija se mora često provjetravati i svakodnevno mokro čistiti.

Kataralni i ekcematozni oblici, herpangina

Komarovsky smatra da je za ove oblike enterovirusnih bolesti dovoljno provesti simptomatsko liječenje, jer je nemoguće "ubiti" virus bilo kojim lijekovima. Glavni tretman je pijenje puno tečnosti, antipiretika i pravilna nega deteta. Na primjer, kod herpangine je za dijete bolno gutanje, pa odbija čak ni da pije. Topli i topli napici pojačavaju upalu grla, tako da djetetu možete davati hladne napitke i one koje voli – najvažnije je spriječiti dehidraciju. Nakon 10 dana simptomi herpangine ili vezikularnog stomatitisa u sindromu "ruka, noga, usta" nestaju - samo trebate pričekati. Kataralni i ekcematozni oblici obično ne uzrokuju mnogo patnje djetetu.

Gastroenteralni oblik infekcije

U vezi dijareja u slučaju enterovirusne infekcije, lekar preporučuje, pre svega, pijenje velikih količina tečnosti sa elektrolitima (rehidraciona terapija - Humana Regidron Bio , Humana-elektrolit , Oralit , Glucosolan ), kao i citomukoprotektori (ovi lijekovi štite crijevnu sluznicu i obnavljaju je), na primjer,. Ako je prisutno povraćanje, piće se daje vrlo često (15-20 minuta) iu malim porcijama (1-2 gutljaja). Djeci se preporučuju vegetarijanske pire supe, pasirane ili dobro skuvane kaše (pirinač, heljda, zobene pahuljice) na vodi, pire krompir bez mlijeka, kuhano nemasno meso mljeveno kroz mašinu za mljevenje mesa, krekeri i sušare.

Često, sa umjerenim i teškim sindromom dijareje, djeci se propisuje (aktivni sastojak -). Lijek je aktivan protiv patogene bakterijske flore koja može uzrokovati dijareju: streptokoka, stafilokoka, salmonele, šigele, klebsiele, kampilobakterije i drugih. S jedne strane, nema potrebe da se propisuje za dijareju virusne etiologije. S druge strane, ovaj lijek se i dalje propisuje jer sprječava nastanak bakterijske superinfekcije. Njegova namjena je indicirana za malu djecu sa opterećenom premorbidnom pozadinom. Nifuroksazid se gotovo ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, ispoljava svoje djelovanje u lumenu crijeva, ne utječe na saprofitnu floru i ne remeti normalnu crijevnu floru. Izlučuje se kroz gastrointestinalni trakt. Ima zgodan oblik oslobađanja: suspenzija (za djecu od 1 mjeseca) i kapsule (od 7 godina).

U slučaju umjerene i teške dijareje, liječenju se dodaju imunopreparati (IPP, ), koji se propisuju na 5 dana i uvijek probiotici ( , ) u trajanju do 14 dana.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju djece su:

• konvulzije;
• periferna paraliza;
• miokarditis ;
• letargija ;
• glavobolja s oštećenjem svijesti;
• teški simptomi intoksikacije;
• slojevitost sekundarne infekcije;
• teška pozadinska patologija;
• djeca mlađa od 5 godina sa povraćanjem nakon svakog obroka, dojenčad koja odbijaju da piju ili se drže za grudi, konvulzije u anamnezi, oštećenje svijesti.

Važna tačka u lečenju dece u bolničkim uslovima sa simptomima dehidracije je preregistracija (koristite vodeno-solne otopine i glukozu) i detoksikaciju . Koriste se i antiemetici, antihistaminici i spazmolitici. U prisustvu bakterijske infekcije -. U teškim oblicima sa oštećenjem nervnog sistema indicirani su kortikosteroidni lijekovi.

Terapija enterovirusnog meningitisa

• Dehidracija se vrši - Manitol , Diakarb , . Lumbalna punkcija donosi olakšanje.
• U teškim slučajevima indikovana je primjena (intravenozno do 3 dana).
• Kompleks je dodijeljen B vitamini .
• U akutnom periodu bolesti provodi se imunomodulatorna terapija. Propisuje se bilo koji od lijekova: (za kuru od 6 tableta), (za kuru od 5 injekcija), (intramuskularno, za kurs od 5 injekcija), (rektalne supozitorije 10 dana). Uključivanje tokom meningitisa kod dece dovodi do smanjenja perioda meningealnih simptoma i omogućava bržu sanitaciju cerebrospinalne tečnosti. U skladu sa receptom, febrilni period je skraćen i stanje likvora se brzo poboljšalo. Upotreba Polyoxidonium dovodi do skraćivanja trajanja groznice, glavobolje i meningealnih simptoma. Lijek također povećava stvaranje antitijela i zaustavlja upalni proces. Klinički efekat Cycloferon sastoji se u smanjenju trajanja meningealnih simptoma, sanitacija cerebrospinalne tekućine ide dobro. Na pozadini Viferona sanitacija cerebrospinalne tečnosti se opaža kod 87% djece. Prema kliničkim zapažanjima, upotreba Viferona , Polyoxidonium , Anaferona , a za djecu stariju od 7 godina - Anaferona , amiksina, Polyoxidonium . Viferon je posebno indikovan za citozu u cerebrospinalnoj tečnosti od više od 300 ćelija/µl. Takođe, zapažanja su pokazala da je nizak nivo početne pleocitoze likvora (do 50x106/l) pokazatelj produženog procesa sanitacije likvora i postoji osnova za propisivanje imunomodulatora.
• U imunokompromitovane djece uspješno se koristi intravenska primjena gama globulina.
• Ako ga koriste djeca Pleconaril , simptomi meningitisa su nestali 2 dana ranije nego kod pacijenata koji nisu primali ovaj lijek.
• Sa razvijenom paralizom i polineuritis , Shodno tome mijelitis , encefalitis , propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromišićnu provodljivost i povećavaju kontraktilnost mišića (,).
• Ako je respiratorna funkcija poremećena, vrši se umjetno disanje.

Doktori

Lijekovi

• Antipiretici i NSAIL: Paracetamol , Lijepo , Movalis .
• Desenzibilizirajuće (antialergijsko): , Cytherizine .
• Hormonski agensi: , .
• Interferoni. Prirodno: Egiferon , Feron . rekombinantno: Reaferon , Viferon , Realdiron , Roferon , Berofor , Inrek , .
• Imunoglobulini: Humani imunoglobulin normalno za IM administraciju
• Kombinirani lijekovi (imunoglobulin plus interferon).
• diuretici: Furosemid , .
• Antikonvulzivi: , Fenobarbital .
• Infuzioni rastvori: , glukoza 0,9% , .
• Antibiotici (za bakterijske komplikacije): Azivok , .
• M-antiholinergici (za lezije nervnog sistema i kičmene moždine sa parezom): , .

Procedure i operacije

U slučaju bronhiolitisa ili teške upale pluća, meningitisa i drugih stanja opasnih po život, može biti potrebna umjetna ventilacija i druge mjere reanimacije. U slučaju cerebralnog edema se provodi terapija kiseonikom . Operacije za ovu infekciju nisu indicirane.

Prevencija enterovirusne infekcije

Prevencija enterovirusa osigurava se poštovanjem sanitarnih i epidemioloških zahtjeva na nacionalnom nivou:

• Snabdijevanje stanovništva kvalitetnom vodom. To je moguće provođenjem rutinskih laboratorijskih ispitivanja vode (ne samo vode za piće, već i otpadnih voda i otvorenih vodnih tijela) kako bi se otkrila kontaminacija mikrobima i virusima. Razvijeni su higijenski zahtjevi za vodu za piće - GSanPiN. Prema njima, jedinica mjere je prisustvo enterovirusa u 10 dm3. Voda iz česme iz bunara i pakovana voda ne treba da sadrži enteroviruse. Po potrebi vrši se hiperhlorisanje vode za piće u ustanovama (bolnicama, vrtićima) uspostavlja se režim sa obaveznim prokuvavanjem vode.
• Unapređenje izvorišta vodosnabdijevanja i otvorenih akumulacija koje se koriste za upotrebu vode za domaćinstvo i vodu za piće.
• Održavanje teritorije postrojenja za tretman u ispravnom stanju i praćenje kvalitetnog funkcionisanja uređaja za tretman.
• Pružanje kvalitetnih i sigurnih prehrambenih proizvoda.
• Kontrola javnih ugostiteljskih objekata.
• Dezinfekcija kanalizacije i kontrola enterovirusa u okolini radi utvrđivanja preduslova za epidemijske nevolje.
• Organizacija i sprovođenje protivepidemijskih mjera u liječenju i prevenciji, predškolskim i drugim ustanovama. Uzimajući u obzir visoku zaraznost (mogućnost infekcije) infekcije, za ustanove koje se bave medicinskom djelatnošću izrađena su sanitarna i epidemiološka pravila i propisi (SanPiN od 18. maja 2010. br. 58). Ovo posebno važi za bolnice koje pružaju akušersku negu (perinatalni centri, porodilišta i odeljenja). Pravila uključuju obaveznu periodičnu dezinfekciju prostorija, namještaja i posteljine. Posebni zahtjevi postavljaju se prema ugostiteljskim jedinicama, uslovima skladištenja proizvoda (posebno suhih, sirovih, mesnih i ribljih) i njihovoj preradi.
• Osoba, poštujući osnovna pravila higijene, može spriječiti zarazu. Ovo se odnosi na često pranje ruku (obavezno prije jela i nakon korištenja toaleta), pijenje kvalitetne flaširane ili prokuhane vode, temeljito pranje povrća i voća koje se konzumira sirovo, tretiranje posuđa kipućom vodom, održavanje čistoće i često mijenjanje kuhinjskog pribora ( obrada) kuhinjske spužve ili pamučne krpe (salvete).
• Dopis o prevenciji enterovirusne infekcije za roditelje uključuje iste dostupne i izvodljive mjere za poštivanje normalnih pravila lične higijene kao i za odrasle, ali se moraju provoditi posebno pažljivo.
• Obavezno pranje ruku sapunom nakon odlaska u toalet, prije jela i tokom dana, jer je faktor “prljave ruke” glavni faktor u prenošenju patogena u djetinjstvu.
• Dječje igračke i druge predmete sa kojima dijete dođe u kontakt tretirajte sapunom i toplom vodom.
• Na otvorenom, na ulici ili na javnim mjestima, obrišite djetetove ruke antiseptičkim higijenskim ubrusima.
• Jedite samo dobro oprano i obrađeno (ako je moguće) sirovo voće, povrće i bobičasto voće. Za tretiranje povrća i začinskog bilja možete koristiti Aquatabs dezinficijens.
• Za piće ponudite svom djetetu prokuhanu vodu ili kvalitetnu flaširanu vodu.
• Ljeti se kupajte u dozvoljenim vodenim tijelima, voda u kojima ispunjava sanitarne sigurnosne standarde.
• Vodite računa da vaše dijete ne proguta vodu dok se kupa. Nakon kupanja, ako je moguće, istuširajte se, ako ne, operite dijete i operite ruke čistom flaširanom vodom.

Prevencija enterovirusne infekcije u vrtiću također uključuje strogo poštivanje pravila lične higijene djece. Takođe, veoma važan aspekt je rano otkrivanje oboljelih kroz svakodnevne ljekarske preglede tokom jutarnjeg prijema djece i izolacije oboljelih.

• Izolujte pacijente sa blagim oblicima najmanje 10 dana. Oni koji su imali lakši oblik bolesti, ulaze u dečiji tim bez virološkog pregleda.
• U timu se uvodi ograničenje (ili zabrana) održavanja svečanih događaja.
• Ako vrtić ima bazen ili djeca redovno pohađaju gradsko kupalište, kupanje je zabranjeno ako se u vodi otkrije virus.
• Dječije ustanove su zatvorene zbog karantina i provode se mjere dezinfekcije lijekovima koji imaju virucidno djelovanje. Uništavaju virus u okolini (zidne i podne površine, posuđe, toaleti, lonce, tvrdi namještaj, igračke). U izbijanju bolesti koriste se „Nika-Chlor“, „Nika Neodez“ (nema potrebe za ispiranjem), „Zhavilar Plus“.
• Sredstva za dezinfekciju su dostupna u tabletama koje se otapaju u vodi u različitim omjerima. Predmeti koji se tretiraju ili se brišu pripremljenom otopinom ili natapaju na određeno vrijeme.

Specifične vakcine nisu razvijene zbog različitih serotipova virusa. Nemoguće je predvideti koji će serotip cirkulisati u datom regionu iu datom trenutku. Međutim, efikasna profilaksa kod djece od 1 do 14 godina tokom izbijanja serozni meningitis , poli-like forme ili uveitis , moguće je korištenjem žive vakcine protiv dječje paralize koja sadrži atenuirane sojeve (Sabin), koji imaju antagonistički učinak na enterovirus.

Vakcinacija se provodi jednom kada se stopa incidencije poveća. U roku od 2-3 dana nakon vakcinacije, crijeva se naseljavaju vakcinalnim poliovirusom i patogeni se istiskuju serozni meningitis . Profilaktička vakcinacija živom vakcinom protiv poliovirusa značajno ograničava obim izbijanja.

Nakon infekcije, oni koji su se oporavili od infekcije razvijaju doživotni imunitet, ali je on serospecifičan - samo za serotip virusa koji je izazvao bolest. Taj imunitet ne može zaštititi osobu od drugih vrsta enterovirusa, pa se zarazna bolest može prenositi više puta.

Enterovirusna infekcija kod djece

Zbog smanjenog imuniteta, djeca, posebno dojenčad, su podložnija virusu i njihova stopa zaraze može doseći i do 50%. Sa godinama se povećava nivo imuniteta. Klinička slika enterovirusnih infekcija kod djeteta je raznolika - od benigne enterovirusne groznice do teških višeorganskih lezija, koje često dovode do smrti kao posljedica zatajenja jetre ili srca. U dojenačkoj dobi najkarakterističniji su kataralni simptomi nazofarinksa i crijeva. U teškim slučajevima infekcija se manifestira meningoencefalitis , upala pluća , miokarditis , hepatitis .

Neki enterovirusi (npr. ECHO 11) izazivaju teške generalizirane bolesti kod novorođenčadi. Uzrok generaliziranih infekcija miokarditis ili fulminantni hepatitis koji su praćeni encefalopatijom. Najčešće se kod novorođenčadi simptomi bolesti javljaju 3.-5. dana života. Dječaci i prijevremeno rođena djeca imaju ozbiljniju prognozu. Prvi simptomi su nespecifični: letargija, letargija, slab apetit. Hipertermija se ne opaža kod svih beba.

U slučaju miokarditisa, srčana insuficijencija se brzo razvija s respiratornim distresom, povećanjem veličine srca i javlja se. Smrtnost od miokarditisa u ovoj dobi dostiže 50%. Smrt nastupa u roku od 7 dana od početka bolesti. Miokarditis je često praćen meningoencefalitis , u ovom slučaju se javljaju karakteristični simptomi: pospanost ili stalni san, konvulzije, izbočenje fontanela, a pri pregledu likvora nalazi se pleocitoza . Infekcija enterovirusima odmah nakon rođenja ili do jedne godine života uzrokuje munjevitu infekciju kod novorođenčeta, koja se naziva "virusna sepsa", koja brzo dovodi do smrti.

Srećom, posljednjih godina sve češće se otkriva manja enterovirusna bolest. Nastaje brzo, bez izraženih simptoma i oštećenja centralnog nervnog sistema ili unutrašnjih organa. Ovaj klinički oblik zauzima prvo mjesto po učestalosti među ostalim oblicima uzrokovanim enterovirusima. Bolest počinje akutno bez perioda prodroma (prethodnika). Temperatura naglo raste , često se javlja mučnina, crvenilo ždrijela i konjuktive. Temperatura traje tri dana, nakon čega svi simptomi nestaju. Roditelji treba da budu svjesni ovog oblika i, uprkos njegovom relativno blagom toku, preduzmu sve mjere kako bi spriječili moguće komplikacije.

Ne postoji specifičan tretman. Blage forme se mogu liječiti kod kuće, ali je hospitalizacija neophodna zbog oštećenja nervnog sistema, srca ili visoke temperature koja se ne može dugo smanjiti. Dete mora ostati u krevetu tokom celog perioda povišene temperature.

Ako postoji rijetka stolica, daju se lijekovi koji obnavljaju ravnotežu vode i soli: Regidron Optim , Regidron Bio (dodatno vraća ravnotežu mikroflore), Humana-elektrolit , Oralit , Glucosalan . Kod kuće možete pripremiti otopinu: razrijedite 1 žličicu u 1 litru vode. soli, 8 kašika. šećer i sok od jednog limuna (limunska kiselina na vrhu kašike). Enterosorbenti se mogu dodati u tretman -, Filtrum , . Svi ovi lijekovi imaju visok kapacitet sorpcije i uklanjaju viruse iz crijeva. Tipično, ove radnje značajno smanjuju učestalost i težinu stolice.

Uzimajući u obzir virusnu etiologiju dijareje, može se koristiti kompleksni imunoglobulinski preparat (CIP). Koristi se kod djece od mjesec dana starosti u prisustvu disbioze i stanja imunodeficijencije. Jedna boca sadrži 300 mg imunoglobulina ( IgG, IgA, IgM). Nakon otvaranja, u bocu dodati 5 ml proključale vode i rastvoriti prašak. TPI se daje djetetu 1 doza jednom dnevno tokom 5 dana, 30 minuta prije jela.

Ishrana treba da bude lagana, ali bogata proteinima (svježi sir, fermentisani mlečni proizvodi, kuvano meso). Za dijareju, hrana treba da bude što blaža - pire od mesa i žitarica, omleti. Potrebno je da detetu date dosta tečnosti. Preporučuje se prokuhana ili mineralna voda bez gasa, kompoti od sušenog voća, sokovi.

Komarovsky smatra da nema smisla koristiti antivirusne lijekove za ovu infekciju. Prije svega zato što ne postoje lijekovi s dokazanom djelotvornošću protiv enterovirusa. Antivirusni lijek Pleconaril , koji se koristi za etiotropno liječenje ove infekcije u inostranstvu, nije registrovan u Rusiji i Ukrajini.

U slučaju teške infekcije (oštećenje srca, encefalitis , meningitis , hepatitis ) u stacionarnim uslovima se koriste rekombinantni interferoni ( Realdiron , Roferon , Viferon , Reaferon ) i imunoglobulini. Ove grupe lijekova pokazale su svoju učinkovitost kod infekcija u pozadini stanja imunodeficijencije i kod novorođenčadi u nedostatku antitijela na enteroviruse.

Od posebnog značaja je širenje zaraze u vrtiću ili školi, gde se može zaraziti i do 50% dece. U cilju pravovremenog prepoznavanja i izolacije pacijenata u grupe potrebno je pregledati kožu, ždrijelo i izmjeriti tjelesnu temperaturu. Roditelji treba da prate dijete iu tom slučaju će im pomoći dopis koji ukazuje na sve karakteristične simptome infekcije i šta učiniti ako se dijete razboli. Prvo što treba uraditi je izolovati dijete, prijaviti bolest u dječiju ustanovu, gdje se uvodi karantin u trajanju od 10-15 dana.

Mjere dezinfekcije provode se u izbijanju bolesti. Sve ove radnje pomoći će lokalizaciji infekcije i spriječiti njeno širenje. Važna stvar u dopisu su mjere za prevenciju bolesti: naučite dijete da pere ruke nakon korištenja toaleta i šetnje, pije prokuvanu ili flaširanu vodu, a neprihvatljivo je koristiti neoprano voće i vodu iz jezera ili rijeke. Djeci mlađoj od 3 godine koja su bila u kontaktu sa pacijentom daju se kapi interferona u nos sedmicu radi prevencije.

Enterovirus tokom trudnoće

Tijekom trudnoće, osim uobičajenih manifestacija infekcije, uočava se kompleks simptoma s akutnim bolom u donjem dijelu trbuha i groznicom, uzrokovanom akutnom virusnom infekcijom. mesadenitis . U praksi se to često tumači kao akutna upala slijepog crijeva ili prerano odvajanje posteljice, što dovodi do pogrešne taktike liječenja trudnice. Perzistentna enterovirusna infekcija uzrokuje pobačaj i placentnu insuficijenciju. Moguća je i intrauterina infekcija fetusa. Preneseno tokom trudnoće coxsackie infekcija uzrokuje urođene srčane mane ( tetralogija Falota , defekti trikuspidalnog zalistka), probavni i genitourinarni sistem djeteta.

Novorođenče se može inficirati in utero (hematogenim putem u periodu viremije) ili tokom porođaja (unošenje inficirane vode). Intrauterina infekcija fetusa je rijetka, a ishod ovisi o virulentnosti cirkulirajućeg virusa i prisutnosti majčinskih antitijela. Najopasniji su : munjevita infekcija (“virusna sepsa”) i generalizovana infekcija sa oštećenjem miokarda, centralnog nervnog sistema i pluća.

Dijeta za enterovirusnu infekciju

Ishrana pacijenta treba da bude pretežno mliječno-povrća i da je unutar njega organizovana. Važno je održavati režim pijenja kako bi se smanjila intoksikacija. U slučaju simptoma dijareje, preporučljivo je da dijete koristi dijetu koju karakteriše maksimalna štednja gastrointestinalnog trakta.

Posljedice i komplikacije

Ozbiljnost manifestacija i ishod bolesti zavise od sposobnosti imunog sistema da odgovori na patogen. Pravovremeno, sveobuhvatno liječenje, uzimajući u obzir formu i imunitet pacijenta, osigurava pozitivne rezultate i potpuni oporavak. Među posljedicama meningitisa treba istaknuti dugotrajni astenični sindrom (slabost, glavobolje, umor), povišen intrakranijalni tlak, okulomotorne poremećaje, povećane tetivne reflekse i poremećaje svijesti.

Komplikacije enterovirusne infekcije najčešće su povezane s oštećenjem nervnog sistema. U teškim slučajevima može doći do sljedećeg:

• cerebralni edem ;
• sindrom dislokacije (hernijacija mozga, praćena srčanim i plućnim zastojem);
• encefalitis ;
• konvulzivni sindrom;
• hemipareza (paraliza jedne polovine tijela);
• razvoj ;
• pogoršanje sluha i vida.

Među ostalim komplikacijama, treba napomenuti upala pluća , respiratornog distres sindroma , akutno oštećenje bubrega i jetre.

Prognoza

U većini slučajeva, prognoza za infekciju je povoljna. Prilično je ozbiljna kod mijelitisa i encefalitisa, a vrlo nepovoljna kod novorođenčadi sa encefalomiokarditis . Gubitak radne sposobnosti i bolničko liječenje seroznog meningitisa traje do 3 sedmice.

Bolesnici sa oštećenjem nervnog sistema otpuštaju se iz bolnice tek nakon što se normalizuje sastav cerebrospinalne tečnosti, što zaostaje za normalizacijom kliničkih simptoma bolesti. Bolesnike sa oštećenjem unutrašnjih organa i nervnog sistema treba nadzirati odgovarajući specijalisti i proći rehabilitaciju. Nakon nestanka rezidualnih efekata, pacijent se briše sa ambulantnog registra.

Spisak izvora

• Nikonov O. S., Chernykh E. S., Garber M. B., Nikonova E. Yu Enterovirusi: klasifikacija, uzrokovane bolesti i pravci razvoja antivirusnih sredstava // Napredak u biološkoj hemiji, v. 57, 2017, str. 119–152.
• Protasenya I.I. Enterovirusna (Coxsackie i ECHO) infekcija kod djece /I.I. Protasenya, V.P. Molochny, V.I. Reznik //Far Eastern Journal of Infectious Pathology, 2003. - Br. 2. - P. 51-54.
• Sutherland S. Enterovirusi. Kongenitalne, perinatalne i neonatalne infekcije / Ed. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland. - M.: Medicina, 2000. - P. 74-82.
• Heydarova N.F. Otežavajući uticaj enterovirusne infekcije na tok i ishod trudnoće / N.F. Heydarova // Ukrajinski časopis za kliničku i laboratorijsku medicinu. – 2011. – br. 4, T. 6. – str. 70-74.
• Kliničke i imunološke karakteristike enterovirusnog meningitisa u djece / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu. B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, Ya B. Beikin // Bulletin of the Ural Medical Academic Science. - 2008. - br. 2 (20). - str. 144-147.

Enterovirusne i rotavirusne infekcije prilično se često otkrivaju kod male djece. Mnogi roditelji misle da su takve bolesti slične, ali to je glavna zabluda - enterovirus nanosi nepopravljivu štetu djetetovom tijelu ako se ne liječi na vrijeme ili na pogrešan način. Opasnost od poremećaja je u tome što pogađa mnoge organe i sisteme djetetovog tijela. Prevalencija patologije zbunila je doktore i navela ih da razmisle o potrebi za razvojem vakcina protiv ove vrste patogena. Ovaj proces nije bio uspješan. Pronaći efikasnu vakcinu je prilično teško, jer enterovirus ima dovoljan broj sojeva.

Pogledajmo ovo detaljnije.

Šta je enterovirusna infekcija? Temperatura tokom enterovirusne infekcije

Lekari elemente osipa nazivaju enterovirusnim egzantemom. Osip može imati različite lokalizacije, u pravilu pokriva lice, vrat, kožu leđa i trbuha, kao i noge i ruke djeteta. Osip ima svijetlu boju, elementi dostižu 4 mm u prečniku.

Karakteristika bolesti je mogućnost širenja osipa na oralnu sluznicu. U nekim slučajevima, egzantem prekriva unutrašnjost obraza, orofarinks i ždrijelo. Ako se na koži mogu pojaviti plikovi ispunjeni seroznom tekućinom.

Trajanje perioda ozdravljenja u velikoj mjeri ovisi o težini infektivnog procesa. Potpuna obnova integriteta kože traje 10-14 dana. Da biste obnovili i potpuno zacijelili čireve u usnoj šupljini, potrebno je pridržavati se prehrane koja podrazumijeva izbjegavanje namirnica koje mogu postati iritantne.

Prvi znaci enterovirusne infekcije kod djeteta

Karakteristični osip nije jedini klinički simptom karakterističan za. Ova bolest izaziva pojavu čitavog kompleksa simptoma kod zaraženog djeteta. Simptomatski kompleks se pojavljuje 2-4 dana nakon kontakta s patogenom. Brzina pojavljivanja karakterističnih znakova u velikoj mjeri zavisi od imunološkog sistema djeteta. Vrijedi napomenuti da mala djeca slabije podnose infekciju.

Nakon ulaska u tijelo djeteta, enterovirus izaziva razvoj simptoma intoksikacije i izaziva nagli porast temperature. U teškim slučajevima, očitanja na termometru mogu doseći 38-39.

Roditelji moraju imati na umu da u ranoj fazi progresije patologije dijete može pokazati sljedeće znakove:

• smanjen apetit;
• pospanost;
• teškoće zaspati;
• abdominalni bol;
• stalna slabost;
• razdražljivost.

Dijete često dobije dijareju. Nakon jela može doći do povraćanja. U nekim slučajevima se manifestira zbog jakih glavobolja. Bol u trbuhu može biti stalna ili povremena.

Simptomi enterovirusne infekcije

Prilično je teško odrediti karakterističnu kliničku sliku. Bolest može uzrokovati oštećenje različitih organa i sistema. Gledajući neke od znakova bolesti, možete primijetiti neke sličnosti između ARVI i enterovirusa. U ranoj fazi razvoja patološkog procesa pacijent osjeća opće pogoršanje zdravlja, uočavaju se simptomi intoksikacije, tjelesna temperatura raste, a nakon nekoliko dana na tijelu se pojavljuje osip. Samo laboratorijska ispitivanja pomoći će da se točno postavi ispravna dijagnoza, jer tok enterovirusa nema jasnu kliničku sliku.

Lista simptoma karakterističnih za bolest može se predstaviti na sljedeći način:

• povećana tjelesna temperatura;
• manifestacija simptoma ARVI-a, šmrkljanja, kašlja, upale grla;
• osip;
• bol u mišićima;
• poremećaji u gastrointestinalnom traktu;
• pogoršanje zdravlja;
• smanjen apetit;
• abdominalni bol;
• stalna pospanost;
• povećanje i osjetljivost limfnih čvorova nakon palpacije;
• dehidracija;
• crvenilo očiju;

Sam po sebi nije opasan i može se uspješno liječiti savremenim lijekovima. Njegove najopasnije posljedice nastaju kao posljedica kasnog traženja pomoći kod ljekara.

Osip zbog enterovirusne infekcije

Kod enterovirusa se na dječjoj koži često pojavljuje egzantematozni osip. Ova pojava je jedna od najkarakterističnijih karakteristika enterovirusa. Bolest se najčešće manifestira kod djece starije od 1 godine. Izbijanje zaraznog procesa bilježi se u hladnoj sezoni, liječnici povezuju ovu osobinu s promjenom zaštitnih svojstava pacijentovog tijela.

Posebnost je da se možete razboljeti samo jednom u životu. U fazi oporavka, ljudski organizam razvija stabilan imunitet.

U periodu bolesti kod djece različitog uzrasta javljaju se akutni znaci intoksikacije, koji su prisutni 3-4 dana, nakon čega njihov intenzitet splasne. Trećeg do četvrtog dana patološkog procesa, nakon stabilizacije temperature, tijelo pacijenta postaje prekriveno osipom.

Oko 40% populacije susreće se sa ovom bolešću u djetinjstvu. U riziku su djeca starija od 1 godine, ali se bolest može javiti i kod novorođenčadi. Patologija kod djece mlađe od 3 godine često je vrlo teška, u većini slučajeva sa značajnim komplikacijama.

Liječenje enterovirusne infekcije

Specifičan režim liječenja ove bolesti trenutno nije razmatran. Antivirusni agensi kao što je Rimantadin i često se koriste za liječenje. Doze lijekova se određuju privatno.

Za postizanje što bržeg efekta terapije koriste se kapi za nos i. Mogu se koristiti imunomodulatori.

Ako se stanje pacijenta procijeni kao ozbiljno, neophodna je hospitalizacija. U bolničkom okruženju žrtvi se pruža pomoć pri detoksikaciji. Dehidracija se provodi upotrebom diuretika. Za liječenje se koriste lijekovi koji ubrzavaju procese cirkulacije krvi u mozgu.

• Da biste smanjili tjelesnu temperaturu pacijenta, možete koristiti proizvode na bazi i;
• sistemski i lokalni antialergijski agensi se koriste za uklanjanje svraba i peckanja u zahvaćenim područjima;
• Režim liječenja može uključivati ​​upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• efekti lijekova uključuju upotrebu adsorbenata u režimu liječenja;
• moguća je upotreba antibakterijskih sredstava;
• Za obnavljanje crijevne mikroflore koriste se prebiotici i probiotici.

Zabranjeno je samostalno provoditi liječenje djece. Režim uzimanja lijekova utvrđuje se privatno za svako dijete i prilagođava ga specijalista kako se oporavlja.

Dijeta za enterovirusnu infekciju

Kurs značajno otežava rad djetetovog gastrointestinalnog trakta. Da biste osigurali proces ozdravljenja, morate slijediti posebnu prehranu.

Glavni ciljevi pravilne ishrane:

• uklanjanje toksičnih proizvoda iz tijela;
• prevencija dehidracije;
• obnavljanje zaštitnih svojstava;
• nadoknadu nutrijenata i vitamina u tijelu.

Pravilna ishrana podrazumeva:

1. Konzumiranje kuvane, dinstane ili parene hrane.
2. Odbijanje jela koja sadrže puno soli i začina.
3. Odbijanje uzimanja teško svarljive hrane.
4. Izbjegavajte gazirana pića.
5. Isključivanje životinjskih masti i masnih mliječnih i fermentiranih mliječnih proizvoda. Jaja treba izbaciti iz prehrane male djece.
6. Prikazan je način rada frakcijske snage.
7. Potrebno je održavati temperaturni režim, temperatura konzumirane hrane mora biti prihvatljiva.
8. Roditelji ne bi trebalo da teraju svoje dete da jede.

Stanje akutne dijareje zahtijeva stroža ograničenja. Prvog dana treba napraviti pauzu za post, nakon čega možete preći na strogu dijetu. Stroga dijeta vam omogućava da jedete posebno pripremljene krekere, kao i pečene jabuke. Za 2-3 dana u jelovnik se mogu uvesti žitarice. Trebali biste se postepeno vraćati na hranljivu ishranu.

Komplikacije

U većini slučajeva, tečaj završava potpunim oporavkom pacijenta bez posljedica. Simptomi bolesti nestaju 5-8 dana nakon pojave bolesti. Vjerojatnost komplikacija se povećava s atipičnim tijekom i nedostatkom pravovremene intervencije.

Lista najčešćih posljedica uključuje:

• teško oštećenje centralnog nervnog sistema, što dovodi do cerebralnog edema;
• lažni sapi;
• i druge patologije respiratornog trakta koje se razvijaju u pozadini dodavanja bakterijske flore.

Prilično opasno za žene tokom trudnoće. Tijek patološkog procesa može uzrokovati intrauterinu smrt fetusa.

Kako to spriječiti?

Moguće je spriječiti razvoj kod djece različite dobi, treba obratiti pažnju na sljedeća jednostavna pravila, i to:

• redovno pranje ruku antibakterijskim sapunom nakon odlaska u toalet i vani;
• korištenje vode iz dokazanih izvora za kuhanje;
• koristite samo flaširanu vodu za piće;
• Temeljito operite hranu prije jela;
• odbijanje kupanja u javnim vodnim tijelima, kvaliteta vode u kojima je upitna;
• izvođenje mokrog čišćenja stambenih prostorija;
• uravnoteženu ishranu.

Lakše je spriječiti razvoj nego se riješiti takvog problema i njegovih posljedica.

Ako se pojave simptomi karakteristični za enterovirus, trebate se obratiti specijalistu. Nakon provođenja dijagnoze i utvrđivanja dijagnoze, liječnik će moći ukazati na raspon potrebnih lijekova. Liječenje kod djece treba da bude pod nadzorom ljekara. Stalno praćenje laboratorijskih parametara smanjit će rizik od opasnih komplikacija bolesti. Ne treba zaboraviti da pravilna prehrana i zdrav način života tokom perioda liječenja mogu značajno ubrzati proces ozdravljenja.

Enterovirusne infekcije uključuju grupu zaraznih bolesti koje nastaju kao posljedica ulaska crijevnih virusa u tijelo. Mogu se manifestirati u raznim kliničkim slikama zbog oštećenja kardiovaskularnog i nervnog sistema, mišićnog tkiva, jetre, gastrointestinalnog trakta, bubrega, respiratornih organa ili drugih organa. U većini slučajeva enterovirusna infekcija kod djece je blaga i praćena je simptomima kao što su nagli porast temperature, opća slabost, osip na koži i sluznicama te gastrointestinalni poremećaji.

sadržaj:

Karakteristike patogena

Uzročnici enterovirusne infekcije su virusi iz roda Enterovirus, iz porodice Picornaviridae. Sastoje se od linearne, jednolančane RNA molekule zatvorene u vanjskom omotaču proteinske prirode. Svi enterovirusi sadrže zajednički antigen, karakterističan za cijeli rod, i specifičan antigen, tipičan samo za određenu vrstu (serotip). Oko 70 vrsta enterovirusa smatra se patogenim za ljudski organizam, koji su podijeljeni u sljedeće grupe:

• polio virusi (3 serotipa);
• Coxsackie virusi tip A (obuhvata 24 serotipa) i tip B (uključuje 6 serotipova);
• ECHO virusi (34 serotipa);
• neklasifikovani enterovirusi.

Enterovirusi su sveprisutni. U uslovima životne sredine mogu ostati održivi do mesec dana, a u izmetu do 6 meseci. Mogu se naći u zemljištu, vodi i hrani. Otporne su na niske temperature, čak i na smrzavanje, kiselu sredinu, izlaganje 70% etil alkoholu, dietil etru, fenolnim jedinjenjima, ali se brzo inaktiviraju kada se osuše, zagriju na 50°C ili više ili izlože ultraljubičastom zračenju, ultrazvuku ili radijacije. Oni također gube održivost kada se tretiraju dezinficijensima koji sadrže hlor, oksidantima (vodikov peroksid, kalijum permanganat), metilen plavim i formaldehidom.

Glavno mjesto reprodukcije enterovirusa u ljudskom tijelu su limfoidne strukture tankog crijeva, epitelne ćelije i limfoidno tkivo faringealnog prstena. Nakon što je oboljelo od enterovirusne infekcije, dijete ostaje stabilno doživotno, ali samo na tip virusa s kojim je tijelo bilo u kontaktu, au odnosu na druge serotipove pokazuje se nedjelotvornim i beskorisnim.

Putevi infekcije

Enterovirusne infekcije najčešće se bilježe u ljeto i jesen. Mala djeca mlađa od 10 godina su najosjetljivija na bolest. Starija djeca i odrasli rjeđe obolijevaju, jer su već razvili imunitet na patogen zbog asimptomatske infekcije, te su dobro obučeni u pravilima osobne higijene i preventivnim mjerama. Kod dojenčadi, bolest se javlja prilično rijetko, jer dijete prima antitijela na ovaj patogen zajedno s majčinim mlijekom.

Infekcija se javlja od zdravog nosioca infekcije ili već bolesne osobe. Štoviše, u slučaju zdravih nositelja virusa, koji se mogu primijetiti kod djece koja su se već oporavila od bolesti ili kod djece sa jakim imunitetom koja su bolest imala asimptomatski, period zaraznosti za druge može doseći 5 mjeseci. Trajanje perioda inkubacije nakon infekcije kreće se od 2 do 10 dana.

Glavni mehanizam prijenosa infekcije je fekalno-oralni put i, rjeđe, zračni put. Do infekcije dolazi zbog:

• nepoštivanje pravila lične higijene (neuspješno pranje ruku sapunom nakon posjete toaletu i prije jela);
• pitke sirove vode;
• kontakt sa kućnim predmetima i igračkama bolesnog djeteta;
• kupanje u javnim rezervoarima;
• konzumiranje neopranog voća i povrća;
• potrošnja mliječnih proizvoda u termički neobrađenom obliku.

Moguć je i transplacentalni prijenos enterovirusne infekcije sa zaražene trudnice na fetus.

Oblici i simptomi bolesti

Ulazna vrata enterovirusne infekcije su sluznice nazofarinksa i probavnog trakta, gdje se uočava lokalna upalna reakcija kao odgovor na ulazak infektivnog agensa.

Uz dobar lokalni imunitet, širenje virusa po tijelu djeteta ograničeno je na ulazna vrata, infekcija je asimptomatska ili u vrlo blagom obliku samo uz oštećenje sluznice. Kod nedovoljnog nivoa imuniteta, velikog broja unesenih virusnih čestica ili visoke virulencije virusa, uočava se generalizacija infekcije. Nakon razmnožavanja u crijevima, virusi ulaze u sistemski krvotok i šire se po cijelom tijelu, zahvaćajući one organe i tkiva prema kojima imaju tropizam. Uočena klinička slika može biti vrlo raznolika. Patogena aktivnost virusa kod djece opada od trenutka kada tijelo proizvodi specifična antitijela.

Enterovirusne infekcije, ovisno o uočenoj kliničkoj slici, dijele se na tipične i rijetke (atipične) oblike. U tipične spadaju:

• serozni meningitis;
• epidemijska mijalgija;
• enterovirusni egzantem.

Atipični oblici su:

• miokarditis;
• encefalitički i/ili poliomijelitis oblik;
• encefalomiokarditis novorođenčadi;
• enterovirusni uveitis;
• epidemijski hemoragični konjunktivitis;
• enterovirusna groznica;
• respiratorni (kataralni) oblik;
• enterovirusna dijareja (gastroenteritis);
• oštećenje genitourinarnog sistema (hemoragični cistitis, nefritis, oheritis, epididimitis);
• pankreatitis.

Razvoj bolesti kod djece u pravilu je akutan, počinje naglim porastom tjelesne temperature do 39-40°C, u trajanju od 3 do 5 dana, zimice, opće slabosti, glavobolje i gubitka apetita. Moguća mučnina i povraćanje, povećanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova, gdje se virus razmnožava. Navedeni simptomi enterovirusne infekcije karakteristični su za gotovo sve kliničke oblike njenog tijeka.

Herpangina

Tipičan znak herpetične upale grla kod djeteta je umjerena hiperemija i pojava osipa na sluznicama usta i ždrijela (nepčani lukovi, krajnici, meko i tvrdo nepce, uvula) prvog dana bolesti. U početku su elementi osipa crvene papule koje se ne spajaju jedna s drugom, a zatim se pretvaraju u vezikule promjera 1-2 mm. Njihov broj može varirati od 3 do 18. Nakon 2 dana, mjehurići se spontano otvaraju sa stvaranjem malih rana ili se povlače bez ostavljanja traga. Herpetičnu upalu grla karakterizira bol pri palpaciji cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Serozni meningitis

Serozni meningitis je težak i najčešći oblik enterovirusne infekcije kod djece. Njegovi simptomi uključuju jaku glavobolju, apatiju, groznicu, povraćanje, nemir, anksioznost, konvulzije, kao i niz simptoma koji su rezultat iritacije i upale moždanih ovojnica:

• simptomi Brudzinskog i Kerniga;
• fotofobija;
• povećana osjetljivost na zvukove;
• jaka glavobolja kada pokušavate da pritisnete bradu na grudi;
• ukočen vrat i drugi.

Nakon 3-5 dana klinička slika počinje da se povlači, dok simptomi mogu trajati i do 10 dana, a virus se otkriva u likvoru 2-3 sedmice. Rezidualni efekti nakon seroznog meningitisa u obliku hipertenzije i astenijskog sindroma mogu se primijetiti još 2-3 mjeseca.

Enterovirusni egzantem

Enterovirusni egzantem kod djeteta manifestira se u obliku osipa na koži. Njegovi elementi prisutni su na koži lica, trupa, udova, a rjeđe u usnoj šupljini. Pojavljuju se kao ružičaste mrlje ili papule koje brzo nestaju u roku od tri dana, ne ostavljajući za sobom tragove. U nekim slučajevima, kratko vrijeme nakon što osip nestane, na koži se uočava ljuštenje i lagana pigmentacija.

Enterovirusni egzantem se može razviti zajedno sa seroznim meningitisom ili herpetičnom upalom grla.

Epidemijska mijalgija

Glavni simptom epidemijske mijalgije je intenzivan bol u mišićima. Djeca se žale na napade akutnog bola u grudima i gornjem dijelu trbuha, rjeđe u leđima, rukama i nogama. Prilikom kretanja bol se pojačava, koža postaje blijeda, pojačano znojenje, pojačano disanje. Poput enterovirusnog egzantema, ovaj oblik se može javiti zajedno sa herpetičnom upalom grla i seroznim meningitisom.

Dijagnostika

Ako sumnjate na enterovirusnu infekciju, obratite se djetetovom pedijatru. Ovisno o specifičnom obliku bolesti, možda ćete morati dodatno konzultirati oftalmologa, otorinolaringologa, neurologa, kardiologa ili drugih specijalista. Lekar će moći da potvrdi dijagnozu na osnovu vidljivih simptoma, procene opšte epidemiološke situacije u regionu i rezultata testova. Glavni laboratorijski testovi indicirani u ovom slučaju su:

• opća analiza krvi;
• identifikacija specifičnih enterovirusnih RNA fragmenata u test materijalu;
• serološke studije zasnovane na imunološkim reakcijama na virus (imunološki test enzima, reakcije inhibicije fiksacije komplementa i hemaglutinacije, itd.) i izvedene u parnim serumima u određenim intervalima.

Za identifikaciju infektivnih agenasa kod djece, ovisno o zahvaćenom području, koriste se različiti biološki materijali: krv, iscjedak iz oka, brisevi nazofarinksa, struganje kože, izmet.

U općem testu krvi na enterovirusnu infekciju, povećanje koncentracije leukocita, neutrofila (u ranoj fazi bolesti), eozinofila i limfocita (kako bolest napreduje), pomak formule leukocita ulijevo i povećanje u ESR se posmatraju. Tokom seroloških studija, u slučaju prisustva enterovirusa u organizmu, treba uočiti najmanje 4 puta povećanje titra antitijela između uparenih seruma.

Kod nekih oblika enterovirusne infekcije neophodna je diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima koje se javljaju sa sličnim simptomima:

• herpetičnu upalu grla razlikujemo od oštećenja sluznice usta i ždrijela virusom herpes simplex i gljivicama iz roda Candida;
• serozni meningitis treba razlikovati od oštećenja moždanih ovojnica uzrokovanih meningokoknom infekcijom, tuberkulozom i drugim zaraznim bolestima;
• enterovirusni egzantem razlikuje se od rubeole, šarlaha, ospica i alergijske reakcije u obliku urtikarije;
• Epidemijska mijalgija se razlikuje od pleuritisa, akutnog upala slijepog crijeva, peritonitisa, pankreatitisa, holecistitisa.

Tretman

Enterovirusna infekcija kod relativno zdrave djece javlja se pretežno u blagom obliku. Liječenje se provodi kod kuće, osim u slučajevima oštećenja nervnog sistema i vitalnih organa (srce, jetra, bubrezi). Hospitalizacija je indicirana i ako dijete dugo ima visoku temperaturu, koja se ne smanjuje kao odgovor na uzimanje antipiretika.

Trenutno ne postoje specifični lijekovi za liječenje bolesti koji direktno utiču na enteroviruse, pa je glavna terapija podrška i jačanje imunološkog sistema i povećanje njegovih zaštitnih funkcija. U tu svrhu, ako je potrebno, koriste se imunoglobulini, imunomodulatorni lijekovi i lijekovi interferona.

Za otklanjanje i ublažavanje simptoma enterovirusne infekcije kod djece mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• antipiretici na bazi paracetamola ili ibuprofena za visoke temperature;
• sredstva za rehidraciju i otklanjanje intoksikacije (vodeno-solne otopine rehidron, humana elektrolit, hidrovit i dr., glukoza, smekta, enterosgel);
• antihistaminici;
• antiemetici;
• lijekovi protiv bolova;
• ispiranje grla i sprejevi za grlo;
• preparati za obnavljanje crijevne mikroflore (Linex, Laktovit, Bifiform).

Kod visokih temperatura indikovano je mirovanje u krevetu. Važan element u liječenju enterovirusne infekcije kod djece tokom cijelog perioda bolesti je pijenje dosta tečnosti (negazirana mineralna voda, kompoti, voćni napici, čajevi), često mokro čišćenje i redovno provjetravanje prostorije u kojoj se dijete nalazi, što posebno ističe pedijatar E. O. Komarovsky. Obroci treba da budu po želji deteta i da se sastoje od lako svarljivih namirnica (kaše na vodi, kuvano nemasno meso, povrće, supe bez bogatog bujona, kefir, keksi).

Tokom perioda lečenja i do potpunog oporavka, bolesno dete treba izolovati od zdrave dece. Kako bi se izbjeglo masovno širenje zaraze, zabranjeno mu je posjećivanje vrtića, škole ili drugih dječjih grupa.

Video: Pedijatar Komarovsky E. O. o enterovirusnim infekcijama i njihovim karakteristikama

Komplikacije

Enterovirusna infekcija u većini slučajeva ima povoljnu prognozu za dijete i završava se potpunim oporavkom. Najveću opasnost predstavlja za novorođenčad i djecu sa oslabljenim imunološkim sistemom, rak i osobe zaražene HIV-om.

Ozbiljne komplikacije poput cerebralnog edema, epilepsije, mentalnih poremećaja, povišenog intrakranijalnog pritiska moguće su kod enterovirusnog encefalitisa, neonatalnog encefalomiokarditisa i meningitisa. U težim slučajevima bolesti postoji mogućnost generalizacije infekcije, razvoja upale pluća, akutne respiratorne insuficijencije i dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.

Prevencija

Prevencija enterovirusne infekcije sastoji se od sljedećih mjera:

• strogo pridržavanje pravila lične higijene;
• piti samo prokuvanu ili flaširanu vodu;
• opšte jačanje imunološkog sistema;
• Sirovo voće i povrće temeljito operite prije jela;
• česta ventilacija i mokro čišćenje prostorije;
• izbjegavanje posjećivanja mjesta s gužvom tokom epidemije;
• zabrana kupanja na otvorenim vodama bez posebne dozvole.

S obzirom na brojne serotipove enterovirusa, efikasna prevencija zaraze djece njima vakcinacijom još nije razvijena.

Jedna od najčešćih infekcija koje se javljaju kod djece svih uzrasta je enterovirusna infekcija. Visoka osjetljivost djetetovog tijela dovodi do činjenice da se infekcija brzo širi. Što, pak, dovodi do karantina u vrtićima i školama.

Raznovrsne manifestacije ove bolesti određuju poteškoće u brzom dijagnosticiranju. Uopće nije potrebno da roditelji poznaju sve manifestacije kliničke slike enterovirusne infekcije, ali moraju se snaći u glavnim simptomima kako bi adekvatno procijenili stanje djeteta i na vrijeme potražili pomoć liječnika.

Uzroci bolesti

Enterovirusna infekcija manifestuje se nizom različitih simptoma, budući da su uzročnici ove zarazne bolesti čitava grupa virusnih agenasa, a uzročnici utiču na različite sisteme i organe.

To, zapravo, nije jedna, već čitava grupa bolesti uzrokovanih virusima. Kombinovani su u jednu grupu zbog zajedničkih strukturnih karakteristika ćelije virusa i sposobnosti da inficiraju određeno tkivo ili organ ljudskog tela.

Enterovirusi su grupa RNA virusa koji uključuju:

- Coxsackie virus (u grupi A postoje 24 serološka tipa, u grupi B 6 različitih tipova virusa);

— ECHO virusi (u grupi je identifikovano oko 34 različite vrste virusa);

- grupa poliovirusa sa tri glavna serotipa.

Tokom života, osoba se može posebno razboljeti od svih ovih virusa. Štaviše, nakon bolesti će se razviti stabilan imunitet na svaku vrstu virusa. Ali, nažalost, bit će strogo specifičan i apsolutno beskorisan protiv druge vrste virusa.

Glavne karakteristike enterovirusa su njihova relativno mala veličina i prisustvo zaštitne kapsule. To im daje otpornost na klasična dezinficijensa (eter, alkohol) i niske temperature.

Virusi dugo perzistiraju u biološkim tekućinama (slina, povraćanje, izmet). Lako podnose promjene u kiselosti. Zahvaljujući tome, kiselo okruženje želuca nije nimalo opasno za njih. Ali na temperaturama iznad 45 stepeni, virusi umiru u roku od 50-60 sekundi. I to se mora znati i uzeti u obzir prilikom dezinfekcije prostorija i površina kod kuće iu dječjim grupama.

Kako se dijete može zaraziti?

Glavni izvor infekcije je bolesna osoba. Možete se zaraziti i od naizgled zdrave osobe koja je nosilac virusa, kod koje su sve manifestacije bolesti već nestale nakon infekcije, ali se oslobađanje virusa u okolinu nastavlja. Takav izvor infekcije može otpustiti virus u okolinu nekoliko sedmica ili čak nekoliko mjeseci.

Virusi se prenose s osobe na osobu na sljedeće načine:

• u zraku, prilikom kihanja i kašljanja oslobađaju virusne čestice u zrak zajedno sa pljuvačkom ili sluzom iz nazofarinksa;
• kontaktom, odnosno direktnim kontaktom sa akutno bolesnom osobom ili nosiocem virusa, ili upotrebom uobičajenih kućnih predmeta (peškira, igračaka, posuđa);
• hrana - kada jedete loše oprano povrće ili voće;
• voda - kada pijete kontaminiranu vodu sa mjesta gdje voda dugo stagnira (bunari, burad). To se može dogoditi ne samo kada pijete vodu, već i, na primjer, kada perete zube;
• vertikalno (tipično za novorođenčad) – prijenos virusa s majke na fetus tokom trudnoće u posljednjim fazama ili direktno tokom porođaja.

Ko je najosjetljiviji na enterovirusnu infekciju?

Najveća osjetljivost na ove viruse uočena je kod djece predškolskog uzrasta (3-5 godina). U ovom uzrastu dijete još nema odgovarajući nivo imunološke reaktivnosti organizma i nema dovoljno svakodnevnih vještina za prevenciju bolesti.

Kod dojenčadi i novorođenčadi enterovirusna infekcija je mnogo teža, često pogađa nervni sistem, srce i bubrege.

Osnovna karakteristika enterovirusne infekcije je pojava tzv. izbijanja, odnosno jednokratne masovne bolesti veće grupe djece (u vrtićima i jaslicama, ljetnim kampovima, u školama na početku školske godine). Vrhunac incidencije enterovirusne infekcije javlja se u ljeto i ranu jesen.

Oblici i simptomi bolesti i njihove karakteristike

Do danas, najpotpunija klinička klasifikacija enterovirusne infekcije uključuje sljedeće oblike:

I tipično:

• herpetična upala grla;
• serozni meningitis;
• epidemijska mijalgija;
• iznenadni egzantem;

II netipično:

• lakša bolest (tzv. letnja gripa);
• respiratorni oblik;
• encefalitis;
• encefalomiokarditis novorođenčadi;
• oblik sličan dječjoj paralizi;
• hemoragični konjunktivitis;
• uveitis;
• nefritis;
• pankreatitis.

Sve su to enterovirusne infekcije, a nazivi ukazuju na to koji su organi i sistemi dominantno zahvaćeni virusom.

Roditelji kod kuće možda ne znaju gore navedena složena imena. Glavna stvar za majku je da na osnovu određenih kriterijuma utvrdi da dete može imati enterovirusnu infekciju kako bi se na vreme obratila lekaru i izbegla komplikacije.

Svaki oblik enterovirusne infekcije gotovo uvijek karakteriziraju opći simptomi, kao što su:

• opća slabost i malaksalost;
• povećanje temperature (često dvotalasni porast temperature, odnosno ponovljeni porast 1-2 dana nakon normalizacije);
• kataralni simptomi gornjih disajnih puteva (upaljeno grlo, kihanje, curenje iz nosa);
• crijevne manifestacije (povraćanje, mučnina, rijetka stolica bez sluzi i krvi);
• kožni osip različite veličine i boje.

Specifičniji simptomi koji određuju klinički oblik bolesti i potpuna dijagnoza nemaju ovisnost o dobi, odnosno mogu se razviti i kod predškolske djece i kod tinejdžera. Samo neonatalni encefalomiokarditis može se razviti isključivo kod djece mlađe od godinu dana.

Budući da su manifestacije bolesti različite, ukratko ću opisati svaku od njih. Članak će biti prilično dugačak, pa budite strpljivi.

herpangina (herpangina) razvija se naglo, počinje porastom temperature, dijete odbija jesti i žali se na upalu grla. Ovaj klinički oblik enterovirusne infekcije manifestira se kao osip u obliku mjehurića sa prozirnim sadržajem na oralnoj sluznici, krajnicima i mekom nepcu.

Vremenom se mehurići spajaju u grupe, pucaju i postaju erozije. Istovremeno, bol se pojačava, dijete ima poteškoća čak i s gutanjem tekućine.

U roku od nedelju dana erozije zarastu, osim ako se ne poveže patogena bakterijska flora. Kada se takva flora spoji, na površini erozije pojavljuje se prljavo žuti premaz, loš zadah (gnojni), uporno visoka temperatura i povećava se broj elemenata osipa.

Serozni meningitis. U tom slučaju virus napada membrane mozga. Vrlo težak i opasan oblik enterovirusne infekcije, ali je prognoza obično povoljna. O nastanku seroznog meningitisa treba razmišljati kada se kod djeteta pojave sljedeći simptomi: jaka difuzna glavobolja koja vremenom raste, povraćanje bez mučnine koja djetetu ne donosi olakšanje, dijete je letargično ili izrazito uznemireno.

Često pojačane glavobolje i ponovljene epizode povraćanja sa seroznim meningitisom mogu biti izazvane jakim svjetlom ili glasnim zvucima. Često u teškim slučajevima mogu se razviti grčevi svih mišićnih grupa.

Simptomi meningitisa brzo napreduju, pa ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Konačnu dijagnozu meningitisa može postaviti samo liječnik nakon laboratorijske pretrage likvora dobivene kao rezultat lumbalne punkcije.

Epidemijska mijalgija. U ovom slučaju virus bira mišiće kao metu. Bolest se manifestira prilično jakim bolovima u svim mišićnim grupama - leđima, grudima, trbuhu, udovima. Ponekad se dijete (posebno predškolskog uzrasta) žali da mu je teško disati. U roku od nekoliko dana bol u mišićima nestaje bez traga.

Iznenadna egzantema. Egzantem je bilo koji osip na koži. Enterovirusnu infekciju karakterizira iznenadna pojava osipa istovremeno s porastom temperature i upalnim promjenama na sluznici orofarinksa.

Enterovirusni osip ima nekoliko karakterističnih karakteristika: predstavljen je mrljama sa zbijenošću, ne svrbi, boja kože oko osipa nije promijenjena, elementi osipa se ne pretvaraju u erozije i čireve. Pojavljuje se odmah po cijelom tijelu (torzo, udovi, uključujući ruke i stopala, lice), a može se pojaviti i na sluznicama.

Nakon 2-3 dana, svi elementi osipa, ne ostavljajući pigmentaciju ili ljuštenje, potpuno nestaju.

U praksi sam primijetio enterovirusnu infekciju s osipom u obliku mjehurića (vezikula) samo na dlanovima i tabanima. Nakon nedelju dana mehurići su se ispuhali ne otvarajući se, a na njihovom mestu je ostala precizna smeđa pigmentacija, koja je posle 4-5 dana nestala bez traga.

Atipični oblici enterovirusne infekcije su rijetke. Da bi se potvrdilo da je uzrok njihove pojave enterovirus, neophodna je posebna dijagnostika. Ne postoje specifične kliničke manifestacije koje se mogu koristiti za određivanje, na primjer, enterovirusnog uveitisa.

Blaži oblici su tipičniji za djecu školskog i tinejdžerskog uzrasta - lakša bolest (tzv. letnja gripa) I respiratorni oblik. Laku bolest, ili ljetnu gripu, karakterizira vrlo visoka temperatura, glavobolja i bol u mišićima, bol u grlu, teška slabost i malaksalost, često povraćanje i rijetka stolica. Respiratorni oblik se javlja kao blagi ARVI, ponekad praćen dijarejom.

Tipičnije za dojenčad neonatalni encefalomiokarditis, encefalitis, hemoragični konjunktivitis, uveitis, pankreatitis, nefritis.

Neonatalni encefalomiokarditis karakteriziraju teške patološke promjene u funkcionisanju mozga i cirkulacijskog sistema. Kasna hospitalizacija i neblagovremeno ili nepravilno liječenje mogu dovesti do smrti.

Oblik sličan poliomijelitisu- Ovo je teška i često nepovoljna opcija, čije manifestacije kombiniraju crijevne i kataralne simptome. Drugog ili trećeg dana bolesti kod djeteta se javljaju jaki bolovi u cijelom tijelu, izraženiji duž kičme. Svakim pokretom bol se pojačava, zatim se razvijaju mlitava paraliza i pareza, a osjetljivost udova nije narušena. Uz pravodobno liječenje, motoričke funkcije se brzo obnavljaju.

Hemoragični konjunktivitis ima iznenadni početak, odmah se javljaju glavobolja i groznica. Tada se javljaju akutni bol u očima, suzenje, fotofobija i reverzibilno oštećenje vida. Prilikom pregleda vidljiva su krvarenja u konjuktivi oka.

U praksi često nailazim na roditelje koji pitaju koliko često dječaci mogu doživjeti upalu testisa (orhitis) tokom enterovirusne infekcije i da li od toga može biti posljedica u budućnosti. Dozvolite mi da objasnim da se orhitis javlja uglavnom kod djece puberteta (adolescenata) i češće u pozadini respiratornog oblika ili herpangine. Budući da je osjetljivost na enteroviruse u ovoj starosnoj skupini gripe niska, ovaj se simptom rijetko uočava. U rijetkim slučajevima, takva upala može dovesti do poremećaja proizvodnje sperme u testisima i nakon toga uzrokovati neplodnost kod dječaka.

Napominjem da se infekcija enterovirusnom infekcijom kod djece prilično često javlja uz manju slabost i temperaturu ili je potpuno asimptomatska.

Potreban obim pregleda za bolest

Kao što ste vjerovatno već shvatili, enterovirusna infekcija je ozbiljna bolest prepuna vrlo ozbiljnih komplikacija. Stoga bi dijagnozu i liječenje enterovirusne infekcije trebao provoditi infektolog.

Kao pozadinske informacije za zainteresovane, reći ću da cijeli niz dijagnostičkih testova (samo u bolničkim uvjetima) za gotovo sve oblike enterovirusne infekcije uključuje:

• test krvi otkriva smanjenje leukocita, povećanje limfocita i opći test urina (nije promijenjen);
• biohemijski test krvi za određivanje markera oštećenja gušterače, srca, bubrega;
• laboratorijski pregled svih pokazatelja cerebrospinalne tečnosti (za potvrdu seroznog meningitisa enterovirusne prirode);
• polimerazna lančana reakcija (PCR), omogućava otkrivanje enterovirusa u različitim biološkim tekućinama (slina, krv, cerebrospinalna tekućina), bez obzira na njegovu koncentraciju u njemu;
• serološka metoda pomaže u prepoznavanju određenog dijagnostičkog titra antitijela, što je važnije za blage oblike bolesti;
• molekularnom biološkom analizom utvrđuju se fragmenti DNK i RNK lanaca virusa.

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu kombinacije kliničkih, epidemioloških i dijagnostičkih podataka.

Opći tretmani

Enterovirusna infekcija blage do umjerene težine liječi se ambulantno ako dijete nema nikakve prateće patologije. U bolnici se liječe teški oblici enterovirusne infekcije (meningitis, encefalomiokarditis).

Kompleks terapijskih mjera za bilo koji oblik enterovirusne infekcije uključuje režim pijenja, korekciju ishrane, simptomatsku i etiotropnu (zbog bolesti) terapiju.

Neophodno dosta toplih napitaka(nekiseli voćni napitci, čajevi, negazirana mineralna voda, kompoti od suvog voća, sušene borovnice).

Dijeta za enterovirusnu infekciju kod djece jedna je od važnih komponenti terapije. Važno je dijete hraniti u malim porcijama, na primjer, 130-150 grama svaka dva do tri sata. za dijete do 25 kg.

Hrana treba da bude dovoljno obogaćena sezonsko povrće i voće, dinstano i pečeno, idealno za to. Treba izbjegavati mliječne proizvode, osim jogurta i nemasnog kefira. Izbacite iz ishrane masnu, prženu, slanu i začinjenu hranu.

Vrlo je važno uzeti u obzir simptome i specifičnosti toka virusne infekcije. Ukoliko u kliničkoj slici bolesti dominiraju poremećaji gastrointestinalnog trakta, prvog dana detetu treba obezbediti dosta tečnosti (kompoti, mineralna voda), a maksimalna moguća hrana su domaći krekeri.

Zatim se u prehranu uvode fermentirani mliječni proizvodi (kefir, jogurt) i pečene jabuke. Trećeg dana dodati kašu sa vodom, čorbe i supe od povrća, pire krompir bez putera i mleka, kekse, banane. Od četvrtog dana možete postepeno uvoditi drugu tipičnu hranu.

Antipiretici. Paracetamol je efikasan i relativno siguran za djecu bilo koje dobi. Samo se doza prilagođava starosti. Ako ste alergični na paracetamol, lijek izbora je ibuprofen.

Antivirusni agensi grupe interferona su osnova etiotropnog liječenja. Prepisuje samo lekar!

Imunomodulatori treba koristiti samo za teške oblike enterovirusne infekcije.

Povezivanje antibiotika Preporučljivo je liječiti samo uz dodatak bakterijske flore.

Narodni lijekovi u liječenju ove bolesti može samo štetiti!

Koje će mjere liječenja poduzeti za određeno dijete odlučuje samo ljekar koji ga je pohađao, ovisno o kliničkom obliku enterovirusne infekcije i karakteristikama organizma pojedinog djeteta.

Također ću obratiti pažnju na potrebnu rehabilitaciju nakon oboljelog od enterovirusnog meningitisa i meningoencefalitisa. Često u praksi, nakon otpusta iz bolnice, mnogi roditelji ni ne znaju da to uopće treba učiniti.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje:

• blagi režim rada i odmora;
• dijete je šest mjeseci oslobođeno pohađanja nastave fizičkog vaspitanja u školi;
• opća masaža i fizikalna terapija za obnavljanje mišićne strukture i snage;
• uvođenje više visokokalorične hrane u prehranu kako bi se nadoknadili troškovi energije;
• dijete se može vratiti u tim tek nakon potpunog obnavljanja snage;
• Ne bi trebalo da vakcinišete svoje dete u roku od 6 meseci nakon bolesti;
• propisan je dug kurs multivitamina (najmanje 3 mjeseca).

Prevencija

Glavna stvar u prevenciji enterovirusne infekcije je održavanje lične higijene i higijene hrane i pića. Potrebno je piti prokuvanu vodu, prati ruke prije jela, nakon svake posjete toaletu i nakon šetnje itd.

Ako se u grupi oboljelo od bilo kojeg oblika enterovirusne infekcije utvrdi dijete, uvodi se karantin i dezinficiraju se prostorije. U ovom periodu zabranjen je prijem nove djece u ovu grupu.

Zbog varijabilnosti patogena, specifična prevencija (vakcinacija) protiv enterovirusne infekcije je još uvijek u razvoju. Stoga je pravilan odgoj i poučavanje higijene ključ zdravlja vaše bebe.

Hajde da to sumiramo u obliku malog podsjetnika za roditelje.

Roditelji treba da znaju o enterovirusnoj infekciji da:

• vrhunac incidencije je uočen u ljeto i ranu jesen;
• često dolazi do izbijanja (masovne bolesti) u dječjoj grupi;
• karakterizira kombinacija opće intoksikacije (groznica, slabost, malaksalost) i simptoma gastrointestinalne disfunkcije;
• Poseta lekaru je obavezna;
• Kod seroznog meningitisa prognoza je povoljna ako se dijagnosticira na vrijeme.
• U pravilu, uz pravilno liječenje, enterovirusna infekcija se javlja lako i bez komplikacija kod djece u bilo kojoj dobi. Kako biste izbjegli korištenje nepotrebnih lijekova i izbjegli komplikacije, koordinirajte tok liječenja sa svojim liječnikom, čak i za blage oblike enterovirusne infekcije.

Zdravlje Vama i Vašoj deci!

Pedijatar i dvaput majka Elena Borisova-Tsarenok rekla vam je o enterovirusnoj infekciji kod djece.

Akutne zarazne bolesti uzrokovane crijevnim virusima spadaju u grupu enterovirusnih infekcija. Patologija zahvaća različite ljudske organe i manifestira se povišenom temperaturom i širokim spektrom kliničkih znakova.

Enterovirusnu infekciju karakteriziraju izbijanja masovnih bolesti, posebno u dječjim organiziranim grupama i porodicama. Rizična grupa uključuje osobe sa smanjenim imunitetom - djecu, starije osobe, osobe s kroničnim patologijama.

Enterovirusna infekcija karakterizira visoka osjetljivost stanovništva i sezonalnost - porast incidencije u ljetno-jesenskoj sezoni. Značajka enterovirusa je sposobnost izazivanja kliničkih simptoma različitog intenziteta: od blage nelagode do razvoja paralize i pareze.

Etiologija

Uzročnici enterovirusne infekcije su virusi koji sadrže RNK, ECHO, poliovirusi. Mikrobi imaju relativno visoku otpornost na fizičke faktore - hlađenje i zagrijavanje, kao i na neke dezinficijense. Dugotrajno ključanje, dezinficijensi sa hlorom, formaldehidom i ultraljubičasto zračenje štetno djeluju na viruse.

Enterovirusi ostaju održivi u vanjskom okruženju prilično dugo. Visoke temperature zraka i visoka vlažnost produžavaju životni vijek virusa.

Izvori infekcije su pacijenti i nosioci virusa.

Do infekcije dolazi:

• Fekalno-oralni mehanizam koji se ostvaruje vodenim, nutritivnim i kontaktno-kućnim putevima infekcije;
• Aerogeni mehanizam implementiran kapljicama u zraku,
• Transplacentalni mehanizam koji koristi vertikalni put tokom prijenosa patogena sa bolesne majke na fetus.

Mikrobi se razmnožavaju na sluznici ždrijela i nakupljaju se u nazofaringealnom iscjetku, fecesu i likvoru. Tokom perioda inkubacije, virus se oslobađa u okolinu u malim količinama. Pacijenti ostaju opasni za druge mjesec dana, au nekim slučajevima i duže.

Mikrobi ulaze u sluznicu jednjaka i gornjih dišnih puteva, razmnožavaju se i izazivaju lokalnu upalu koja se javlja u obliku respiratornih bolesti i crijevnih poremećaja. Period razmnožavanja i akumulacije virusa poklapa se s inkubacijom i kreće se od jednog do tri dana. Patogeni biološki agensi ulaze u cervikalne i submandibularne limfne čvorove. U ovom trenutku pacijenti razvijaju faringitis i dijareju. S protokom krvi mikrobi se šire po cijelom tijelu, utječući na unutrašnje organe s razvojem druge patologije i pojavom odgovarajućih simptoma.

Simptomi

Enterovirusna infekcija često se javlja bez ikakvih karakterističnih znakova i podsjeća me na jednu banalnu. Virusi, koji utiču na različite organe i sisteme, obično izazivaju herpanginu, hemoragijska upala konjunktive, groznica, gastroenteritis, au rijetkim slučajevima i teške bolesti: upala mozga, jetre, miokarda.

Simptomi enterovirusne infekcije:

1. sindrom intoksikacije,
2. egzantema,
3. Katar respiratornog sistema,
4. Abdominalni znaci.

Osobe sa jakim imunitetom i relativno zdravim tijelom rijetko boluju od teških enterovirusnih bolesti. Njihova infekcija je obično asimptomatska. Novorođenčad, mala djeca, starije osobe i osobe oslabljene kroničnim bolestima podložniji su razvoju enterovirusnog meningoencefalitisa, hepatitisa, miokarditisa i paralize. Herpetički tonzilitis, akutne respiratorne infekcije i faringitis su manje teški, ali su praćeni upornim, bolnim bolom.

Herpangina

– jedan od najčešćih oblika enterovirusne infekcije. Njegovi uzročnici su Coxsackie virusi. Bolest se manifestira simptomima intoksikacije i kataralnim sindromima.

Herpetična (herpetična) upala grla

• Herpangina počinje akutno. Telesna temperatura kod pacijenata raste do 40 stepeni, javljaju se mučnina, malaksalost, glavobolja.
• Oko drugog dana javljaju se znaci kataralne upale ždrijela.
• Nakon nekoliko dana na krajnicima, lukovima, jeziku i nepcu formiraju se papule koje se na kraju pretvaraju u crvene plikove. Pucaju, stvarajući erozije na sluznici, prekrivene plakom, koje se bez traga povlače za 5 dana.
• Regionalni limfadenitis je blago izražen.
• Bol u grlu s herpanginom često izostaje ili se pojavljuje samo tijekom stvaranja erozija.

akutne respiratorne infekcije

Respiratorni oblik enterovirusne infekcije manifestira se simptomima sličnim bilo kojoj drugoj etiologiji. Pacijenti se žale na temperaturu, bol u grlu, promuklost, suhi kašalj, curenje iz nosa i začepljenost nosa. Obično se ovi znakovi kombiniraju sa simptomima probavne smetnje.

Temperatura ostaje visoka 4-5 dana, a zatim se postepeno smanjuje. Ostali znaci bolesti ostaju još 2-3 sedmice.

Kataralni oblik je češći od drugih i javlja se kao faringitis ili kombinovana patologija. Kod male djece javlja se simptom koji zahtijeva posebnu pažnju. To otežava djetetu disanje, posebno noću. Napadi “lažnih sapi” predstavljaju veliku opasnost po zdravlje djece.

Oblik enterovirusne infekcije nalik prehladi obično ne traje dugo i rijetko je praćen komplikacijama.

Enterovirusni egzantem

Kod pacijenata sa enterovirusnom infekcijom, od oko 2-3 dana patologije, na koži se pojavljuje osip u obliku ružičastih mrlja i papula, često s krvarenjima. Dva do tri dana osip ostaje na tijelu, a zatim postepeno nestaje bez traga. Egzantema se često kombinuje sa herpanginom, stomatitisom i meningitisom.

Enterovirusni egzantem

Rijetke kliničke manifestacije enterovirusne infekcije:

1. anikterični hepatitis,
2. meningoencefalitis,
3. Upala očnog živca
4. Upala miokarda i perikarda,
5. limfadenitis,
6. nefritis,
7. Paraliza i pareza.

Komplikacije

Upala mozga i perifernih živaca najčešće su i najopasnije komplikacije enterovirusne infekcije.

Kod pacijenata koji kasno konsultuju lekara i imaju teški oblik patologije mogu se razviti po život opasne bolesti – cerebralni edem, respiratorni i srčani zastoj.

Kod male djece, ARVI enterovirusne etiologije često je kompliciran razvojem "lažnih sapi", a kod odraslih sekundarnom bakterijskom infekcijom s razvojem bronhopneumonije.

Karakteristike patologije kod djece

Enterovirusna infekcija kod djece javlja se u obliku sporadičnih bolesti, ali češće u obliku epidemija u organiziranim dječjim grupama. Incidencija se povećava u toploj sezoni. Za djecu predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta karakterističan je fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena.

Enterovirusna infekcija kod djece najčešće se javlja u obliku upale grla, serozne upale moždane ovojnice i paralize.

Patološka klinika se ubrzano razvija. Temperatura naglo raste, pojavljuje se zimica, vrtoglavica i glavobolja, poremećeni su san i apetit. U pozadini teške intoksikacije počinju se pojavljivati ​​karakteristični znakovi - kataralna upala nazofarinksa, mijalgija, poremećaj stolice, enterovirusni egzantem.

Enterovirusni stomatitis

Enterovirusni stomatitis se razvija kod djece u dobi od 1-2 godine nakon što enterovirusi uđu u tijelo.

Simptomi bolesti su:

• Povećana salivacija
• niska temperatura,
• Artralgija i mijalgija,
• curenje iz nosa,
• zimica,
• malaksalost,
• Oticanje mekih tkiva u ustima.

Dijete postaje letargično, nemirno i hirovito. Na koži i sluznicama pojavljuju se tipične vezikule s karakterističnim crvenim rubom. Osip bole i svrbe. Ovi simptomi se intenziviraju pojavom novih lezija.

Bolest se brzo razvija: plikovi se pojavljuju trećeg dana infekcije, a sedmog dana pacijent se oporavlja.

Obično se enterovirusni stomatitis kombinuje sa egzantemom, gastroenteritisom, groznicom i upalom grla. U rijetkim slučajevima stomatitis je asimptomatski.

Zbog obilnih simptoma, liječnici pacijentima često pogrešno postavljaju dijagnozu ARVI, alergijskog dermatitisa, rotovirusa ili herpetične infekcije. Propisani lijekovi uklanjaju glavne simptome patologije, ali je ne liječe u potpunosti.

Dijagnostika

Dijagnoza enterovirusne infekcije zasniva se na karakterističnim kliničkim simptomima, podacima pregleda pacijenata, epidemiološkoj anamnezi i rezultatima laboratorijskih testova.

Sljedeći klinički znakovi omogućavaju sumnju na enterovirusnu infekciju:

1. Gerpangina,
2. Enterovirusni egzantem,
3. Enterovirusni stomatitis,
4. meningealni znaci,
5. nebakterijska sepsa,
6. respiratorni sindrom,
7. konjunktivitis,
8. Gastroenteritis.

Materijal za istraživanje - bris iz grla, iscjedak iz oralnih čireva, izmet, likvor, krv.

Virološka istraživanja- glavna dijagnostička metoda. Za otkrivanje enterovirusa koristite:

• PCR – lančana reakcija polimeraze. Ova metoda je vrlo specifična, vrlo osjetljiva i brza. Dizajniran je za identifikaciju virusa koji se ne mogu razmnožavati u ćelijskoj kulturi. PCR-om se ispituje cerebrospinalna tečnost i respiratorni sekret.
• Detekcija patogena u ćelijskoj kulturi ili laboratorijskim životinjama. Ova metoda je duža, ali precizno određuje vrstu mikroba.

Serodijagnostika ima za cilj određivanje titra antitela u parnim serumima uzetim od pacijenta u prvoj i trećoj nedelji bolesti. Da bi se to postiglo, izvodi se reakcija vezivanja komplementa ili reakcija inhibicije hemaglutinacije. Četverostruko povećanje titra antitijela u uparenim serumima smatra se dijagnostički značajnim. IgA i IgM su markeri akutnog perioda bolesti, a IgG je marker prošle infekcije koja se dugo zadržava u krvi. Serološko testiranje je namijenjeno potvrdi virološke metode, jer se enterovirusi mogu otkriti u izmetu zdravih ljudi.

Molekularno biološka metoda omogućava vam da odredite serotip izoliranog patogena.

Imunohistohemija– imunoperoksidazne i imunofluorescentne metode.

Sve ove metode se rijetko koriste u masovnom pregledu pacijenata, jer su dugotrajne, složene i nemaju visoku dijagnostičku vrijednost, što je povezano s velikim brojem asimptomatskih nositelja enterovirusa.

Diferencijalna dijagnoza enterovirusne infekcije:

1. Herpetična upala grla se razlikuje od gljivične infekcije orofarinksa i herpes simpleksa;
2. Epidemijska mijalgija - s upalom gušterače, pleure, žučne kese, slijepog crijeva, pluća;
3. Enterovirusna groznica - s akutnim respiratornim virusnim infekcijama;
4. serozni meningitis - s upalom moždanih ovojnica druge etiologije;
5. Enterovirusni egzantem - sa, alergije;
6. Enterovirusni gastroenteritis - sa salmonelozom i šigelozom.

Tretman

Liječenje enterovirusne infekcije uključuje:

• Usklađenost sa režimom
• Uravnotežena i racionalna prehrana,
• Uzimanje multivitamina,
• Etiotropna i patogenetska terapija.

Režim i dijeta

Blagi i umjereni oblici patologije liječe se kod kuće strogim mirovanjem u krevetu. Bolesnici s teškim oblicima, produženom temperaturom i komplikacijama se hospitaliziraju.

Pacijentima se propisuje dijeta koja smanjuje intoksikaciju, povećava imunitet i štedi probavne organe. Ishrana pacijenta treba da sadrži dovoljne količine proteina, vitamina i minerala. Za detoksikaciju bolesnog organizma preporučuje se konzumacija puno tečnosti.

Etiotropni tretman

1. Specifična terapija za enterovirusnu infekciju nije razvijena.
2. Antivirusni lijekovi - Remantadin, Kagocel.
3. Imunostimulansi - "Grippferon", supozitorije "Viferon", "Kipferon". Ovi lijekovi imaju dvostruki terapeutski učinak: pomažu u oslobađanju od virusa i stimuliraju ćelijski i humoralni imunitet.
4. Imunomodulatori - "Amiksin", "Cycloferon", "Tsitovir". Imaju izraženo protuupalno djelovanje i potiču proizvodnju vlastitog interferona u tijelu, što povećava ukupnu otpornost i štiti od destruktivnog djelovanja virusa.

Patogenetska terapija

Patogenetsko liječenje enterovirusne infekcije provodi se u bolničkim uvjetima.

• Mjere detoksikacije indicirane su za tešku patologiju.
• Uz pomoć diuretika, dehidracija se provodi kada se razviju komplikacije - upala mozga i njegovih membrana.
• Kardioprotektori se propisuju za virusne bolesti srca.
• Za liječenje se koriste lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u žilama mozga.
• Kortikosteroidi se koriste za liječenje patologija nervnog sistema.
• Mjere reanimacije i intenzivna njega su neophodne kada se razviju hitni uslovi.

Simptomatska terapija

Trudnice i deca treba da budu pod nadzorom specijaliste tokom čitave bolesti. Samo lekar, nakon postavljanja dijagnoze, treba da prepisuje lekove i njihove doze dozvoljene za određeni period trudnoće i starosnu grupu.

Strogo je zabranjeno samoliječenje enterovirusne infekcije. To je zbog nespecifičnosti simptoma bolesti, mogućnosti zbunjivanja patologije i neispravnog liječenja.

Prevencija

Specifična prevencija enterovirusne infekcije nije razvijena. Glavni događaji:

Video: enterovirusna infekcija, “Živi zdravo”