Autoimuni tiroiditis ICD 10. E00—E07 Bolesti štitne žlijezde. Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Hronični autoimuni tiroiditis, autoimuni limfocitni tireoiditis, Hashimoto tireoiditis, limfadenomatozna struma, limfomatozna struma.

Verzija: MedElement Disease Directory

Autoimuni tiroiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Autoimuni tiroiditis- kronična upalna bolest štitne žlijezde (tiroidne žlijezde) autoimunog porijekla, kod koje, kao posljedica kronično progresivne limfoidne infiltracije, dolazi do postepenog razaranja tkiva štitnjače, što najčešće dovodi do razvoja primarne hipotireoze Hipotireoza je sindrom nedostatka štitne žlijezde koji karakteriziraju neuropsihijatrijski poremećaji, oticanje lica, udova i trupa, bradikardija
.

Bolest je prvi opisao japanski hirurg H. Hashimoto 1912. godine. Češće se razvija kod žena nakon 40 godina. Nema sumnje u genetski uzrok bolesti, koji nastaje pod uticajem faktora okoline (dugotrajni unos viška joda, jonizujuće zračenje, uticaj nikotina, interferona). Nasljednu genezu bolesti potvrđuje činjenica njene povezanosti sa određenim antigenima HLA sistema, najčešće sa HLA DR 3 i DR 5.

Klasifikacija

Autoimuni tiroiditis (AIT) se dijeli na:

1.Hipertrofični AIT(Hashimotova gušavost, klasična verzija) - histološki je karakteristično povećanje volumena štitaste žlijezde, u tkivu štitnjače se otkriva masivna limfoidna infiltracija sa stvaranjem limfoidnih folikula, oksifilna transformacija tireocita.

2. Atrofični AIT- karakteristično je smanjenje volumena štitne žlijezde u histološkoj slici dominiraju znaci fibroze.

Etiologija i patogeneza

Autoimuni tiroiditis (AIT) se razvija u pozadini genetski uvjetovanog defekta imunološkog odgovora, što dovodi do agresije T-limfocita na vlastite tireocite, što završava njihovim uništenjem. Genetsku determinaciju razvoja potvrđuje činjenica povezanosti AIT-a sa određenim antigenima HLA sistema, najčešće sa HLA DR 3 i DR 5.
U 50% slučajeva rođaci pacijenata sa AIT-om imaju cirkulirajuća antitijela na štitnu žlijezdu. Osim toga, postoji kombinacija AIT-a kod istog pacijenta ili unutar iste porodice sa drugim autoimunim bolestima - dijabetesom tipa 1, vitiligom Vitiligo je idiopatska dishromija kože, koju karakterizira pojava depigmentiranih mrlja različitih veličina i obrisa mliječno bijele boje sa okolnom zonom umjerene hiperpigmentacije.
, perniciozna anemija, hronični autoimuni hepatitis, reumatoidni artritis itd.
Histološku sliku karakteriše limfocitna i plazmacitna infiltracija, onkocitna transformacija tireocita (formiranje Hürthle-Ashkenazi ćelija), destrukcija folikula i proliferacija Proliferacija - povećanje broja ćelija bilo kojeg tkiva zbog njihove reprodukcije
vlaknasto (vezivno) tkivo, koje zamjenjuje normalnu strukturu štitne žlijezde.

Epidemiologija

Javlja se 4-6 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Odnos ljudi starosti 40-60 godina koji boluju od autoimunog tiroiditisa između muškaraca i žena je 10-15:1.
Među stanovništvom raznih zemalja, AIT se javlja u 0,1-1,2% slučajeva (kod djece, na 3 bolesne djevojčice dolazi jedan dječak); AIT je rijedak kod djece mlađe od 4 godine, maksimalna incidencija se javlja sredinom puberteta. U 10-25% praktično zdravih osoba sa eutireozom Eutireoza - normalno funkcioniranje štitne žlijezde, odsustvo simptoma hipo- i hipertireoze
Mogu se otkriti antitireoidna antitijela. Incidencija je veća kod osoba sa HLA DR 3 i DR 5.

Faktori rizika i grupe

Rizične grupe:
1. Žene starije od 40 godina, sa nasljednom predispozicijom za bolesti štitne žlijezde ili ako ih ima kod bliskih srodnika.
2. Osobe sa HLA DR 3 i DR 5. Atrofična varijanta autoimunog tiroiditisa povezana je s haplotipom Haplotip - skup alela na lokusima jednog hromozoma (različiti oblici istog gena koji se nalaze u istim regionima), obično se nasljeđuju zajedno
HLA DR 3, i hipertrofična varijanta sa DR 5 HLA sistema.

Faktor rizika: dugotrajno uzimanje velikih doza joda za sporadičnu strumu.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Bolest se razvija postepeno - tokom nekoliko sedmica, mjeseci, ponekad i godina.
Klinička slika zavisi od stadijuma autoimunog procesa i stepena oštećenja štitaste žlezde.

Eutireoidna faza može trajati mnogo godina ili decenija, ili čak tokom života.
Nadalje, kako proces napreduje, naime, postupna limfocitna infiltracija štitne žlijezde i uništavanje njenog folikularnog epitela, smanjuje se broj stanica koje proizvode hormone štitnjače. U tim uslovima, kako bi se organizmu obezbedila dovoljna količina hormona štitnjače, povećava se proizvodnja TSH (tireostimulišući hormon) koji hiperstimuliše štitastu žlezdu. Zbog ove hiperstimulacije u neograničenom vremenskom periodu (ponekad decenijama), moguće je održati proizvodnju T4 na normalnom nivou. Ovo subklinička faza hipotireoze, gdje nema očiglednih kliničkih manifestacija, ali je nivo TSH povišen uz normalne vrijednosti T4.
Daljnjim uništavanjem štitne žlijezde, broj funkcionalnih tireocita pada ispod kritičnog nivoa, koncentracija T4 u krvi se smanjuje i manifestuje se hipotireoza, koja se manifestuje faza očiglednog hipotireoze.
Vrlo rijetko se AIT može manifestirati prolazna tireotoksična faza (hashi toksikoza). Uzrok haši toksikoze može biti i uništavanje štitne žlijezde i njena stimulacija zbog prolazne proizvodnje stimulirajućih antitijela na TSH receptor. Za razliku od tireotoksikoze kod Gravesove bolesti (difuzna toksična struma), haši toksikoza u većini slučajeva nema izraženu kliničku sliku tireotoksikoze i javlja se kao subklinički (smanjen TSH sa normalnim vrednostima T3 i T4).

Glavni objektivni znak bolesti je struma(uvećana štitna žlijezda). Dakle, glavne pritužbe pacijenata povezane su s povećanjem volumena štitnjače:
- osećaj teškoće pri gutanju;
- otežano disanje;
- često blagi bol u predjelu štitne žlijezde.

At hipertrofični oblikŠtitna žlijezda je vizualno uvećana, pri palpaciji ima gustu, heterogenu („neravnu“) strukturu, nije srasla sa okolnim tkivima i bezbolna je. Ponekad se može smatrati nodularnom strumom ili karcinomom štitnjače. Napetost i blagi bol u štitnoj žlijezdi mogu se javiti s brzim povećanjem njene veličine.
At atrofični oblik smanjen je volumen štitne žlijezde, palpacijom se također otkriva heterogenost, umjerena gustina, a štitna žlijezda nije srasla sa okolnim tkivima.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni tiroiditis uključuju:

1. Povećan nivo cirkulišućih antitela na štitastu žlezdu (antitela na tireoidnu peroksidazu (više informacija) i antitela na tireoglobulin).

2. Detekcija tipičnih ultrazvučnih podataka AIT (difuzno smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače i povećanje njegovog volumena u hipertrofičnom obliku, u atrofičnom obliku - smanjenje volumena štitne žlijezde, obično manje od 3 ml , sa hipoehogenošću).

3. Primarni hipotireoza (manifestni ili subklinički).

U nedostatku barem jednog od navedenih kriterija, dijagnoza AIT-a je vjerovatnoća.

Punkciona biopsija štitaste žlezde za potvrdu dijagnoze AIT nije indicirana. Provodi se radi diferencijalne dijagnoze s nodularnom strumom.
Nakon postavljanja dijagnoze, daljnje proučavanje dinamike nivoa cirkulirajućih antitijela na štitastu žlijezdu u cilju procjene razvoja i progresije AIT-a nema dijagnostičku ni prognostičku vrijednost.
Kod žena koje planiraju trudnoću, ukoliko se otkriju antitijela na tkivo štitnjače i/ili ultrazvučni znaci AIT-a, potrebno je prije začeća ispitati funkciju štitne žlijezde (određivanje nivoa TSH i T4 u krvnom serumu), kao i u svakom trimestru trudnoće.

Laboratorijska dijagnostika

1. Opći test krvi: normo- ili hipohromna anemija.

2. Biohemijski test krvi: promene karakteristične za hipotireozu (povećan nivo ukupnog holesterola, triglicerida, umereno povećanje kreatinina, aspartat transaminaze).

3. Hormonska studija: moguće su različite opcije za disfunkciju štitnjače:
- povišen nivo TSH, sadržaj T4 u granicama normale (subklinički hipotireoza);
- povećani nivoi TSH, sniženi T4 (manifestni hipotireoza);
- smanjenje nivoa TSH, koncentracije T4 u granicama normale (subklinička tireotoksikoza).
Bez hormonalnih promjena u funkciji štitnjače, dijagnoza AIT-a nije valjana.

4. Detekcija antitela na tkivo štitaste žlezde: u pravilu dolazi do povećanja nivoa antitela na tireoidnu peroksidazu (TPO) ili tireoglobulin (TG). Istodobno povećanje titra antitijela na TPO i TG ukazuje na prisutnost ili visok rizik od autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostička pretraga autoimunog tireoiditisa mora se provesti ovisno o funkcionalnom stanju štitnjače i karakteristikama gušavosti.

Hipertireoidnu fazu (haši toksikozu) treba razlikovati od difuzna toksična struma.
Dokazi u prilog autoimunog tiroiditisa su:
- prisustvo autoimune bolesti (posebno AIT) kod bliskih rođaka;
- subklinički hipertireoza;
- umjerena težina kliničkih simptoma;
- kratak period tireotoksikoze (manje od šest meseci);
- nema povećanja titra antitela na TSH receptor;
- karakteristična ultrazvučna slika;
- brzo postizanje eutireoze pri propisivanju malih doza tireostatika.

Treba razlikovati eutireoidnu fazu difuzna netoksična (endemska) struma(posebno u područjima sa nedostatkom joda).

Pseudonodularni oblik autoimunog tiroiditisa razlikuje se od nodularna struma, rak štitne žlijezde. U ovom slučaju, biopsija punkcije je informativna. Tipičan morfološki znak za AIT je lokalna ili rasprostranjena infiltracija tkiva štitnjače limfocitima (lezije se sastoje od limfocita, plazma ćelija i makrofaga, uočava se prodiranje limfocita u citoplazmu acinarnih ćelija, što nije tipično za normalnu strukturu štitaste žlezde), kao i prisustvo velikih oksifilnih Hurthle ćelija.

Komplikacije

Jedini klinički značajan problem do kojeg AIT može dovesti je hipotireoza.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
1. Kompenzacija funkcije štitne žlijezde (održavanje koncentracije TSH unutar 0,5 - 1,5 mIU/l).
2. Korekcija poremećaja povezanih sa povećanjem volumena štitne žlijezde (ako ih ima).

Trenutno je neefikasna i neprikladna primjena natrijum levotiroksina u odsustvu poremećaja funkcionalnog stanja štitaste žlijezde, kao i glukokortikoida, imunosupresiva, plazmafereze/hemosorpcije, laserske terapije u svrhu korekcije antitireoidnih antitijela.

Doza levotiroksin natrijuma potrebna za nadomjesnu terapiju hipotireoze na pozadini AIT je u prosjeku 1,6 mcg/kg tjelesne težine dnevno ili 100-150 mcg/dan. Tradicionalno, pri odabiru individualne terapije, L-tiroksin se propisuje počevši od relativno malih doza (12,5-25 mcg/dan), postepeno ih povećavajući dok se ne postigne eutireoidno stanje.
Levotiroksin natrijum oralno ujutro na prazan želudac, 30 minuta prije. prije doručka 12,5-50 mcg/dan, nakon čega slijedi povećanje doze za 25-50 mcg/dan. do 100-150 mcg/dan. - doživotno (pod kontrolom nivoa TSH).
Godinu dana kasnije, pokušava se ukinuti lijek kako bi se isključila prolazna priroda disfunkcije štitnjače.
Učinkovitost terapije procjenjuje se nivoom TSH: kada se propisuje puna zamjenska doza - nakon 2-3 mjeseca, zatim jednom svakih 6 mjeseci, zatim jednom godišnje.

Prema kliničkim preporukama Ruskog udruženja endokrinologa, fiziološke doze joda (oko 200 mcg/dan) nemaju negativan učinak na funkciju štitne žlijezde kod već postojeće hipotireoze uzrokovane AIT-om. Prilikom propisivanja lijekova koji sadrže jod, treba biti svjestan mogućeg povećanja potrebe za hormonima štitnjače.

U hipertireoidnoj fazi AIT-a ne treba propisivati ​​tireostatike, bolje je koristiti simptomatsku terapiju (ß-blokatori): propronolol 20-40 mg peroralno 3-4 puta dnevno, dok se klinički simptomi ne eliminišu.

Hirurško liječenje je indicirano kod značajnog povećanja štitaste žlijezde sa znacima kompresije okolnih organa i tkiva, kao i za brzo povećanje veličine štitne žlijezde na pozadini dugotrajnog umjerenog povećanja štitaste žlijezde. .

Prognoza

Prirodni tok autoimunog tiroiditisa je razvoj perzistentne hipotireoze, uz propisivanje doživotne hormonske nadomjesne terapije natrijum levotiroksinom.

Vjerojatnost razvoja hipotireoze kod žena s povišenim nivoom AT-TPO i normalnim nivoom TSH je oko 2% godišnje, vjerovatnoća razvoja očigledne hipotireoze kod žene sa subkliničkim hipotireozom (TSH je povišen, T4 je normalan) i povišen nivo AT-TPO je 4,5 % godišnje.

Kod žena koje su nositeljice AT-TPO bez disfunkcije štitnjače, kada nastupi trudnoća, povećava se rizik od razvoja hipotireoze i tzv. gestacijske hipotiroksinemije. S tim u vezi, kod takvih žena je potrebno pratiti funkciju štitne žlijezde u ranim fazama trudnoće, a po potrebi i u kasnijoj fazi.

Hospitalizacija

Stacionarno liječenje i pregled na hipotireozu traje 21 dan.

Prevencija

Nema prevencije.

Informacije

Izvori i literatura

1. Braverman L. Bolesti štitne žlijezde. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. Vodič, M., 2002
   1. str. 258-270
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Nacionalni vodič, 2012.
   1. str. 515-519
4. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A. i dr. Kliničke preporuke Ruskog udruženja endokrinologa za dijagnozu i liječenje autoimunog tiroiditisa kod odraslih. Klinička tireoidologija, 2003
   1. T.1, str. 24-25
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolesti endokrinog sistema i metaboličkih poremećaja. Vodič za ljekare, M., 2006
   1. str. 358-363
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika i dijagnostika endokrinih poremećaja. Nastavno-metodički priručnik, M., 2005
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija. Udžbenik za univerzitete, M., 2007
   1. str. 128-133
8. Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endokrinologija, K, 1983
   1. str. 140-143
9. Starkova N.T. Vodič za kliničku endokrinologiju, Sankt Peterburg, 1996
   1. str. 164-169
10. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza: vodič za doktore, M.: RKI Soveropress, 2002
11. Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A. Autoimuni tiroiditis. Prvi korak ka konsenzusu. Problemi endokrinologije, 2001
    1. T.47, br. 4, str. 7-13

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve tjelesne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Autoimuni tiroiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 18.08.2017
Protokol br. 26

Autoimuni tiroiditis- organo-specifična autoimuna bolest, koja je glavni uzrok primarne hipotireoze. Nema nezavisnog kliničkog značaja u odsustvu disfunkcije štitnjače.

UVODNI DIO

Kod(ovi) MKB-10:

Klasifikacija

klasifikacija:

· atrofični oblik;
· hipertrofični oblik.

Kliničke varijante su juvenilni tiroiditis i fokalni (minimalni) tiroiditis.

Histološki se utvrđuje limfoidna i plazmacitna infiltracija tkiva štitnjače, onkocitna transformacija tireocita (Hurthle ćelije), destrukcija folikula, smanjenje koloidnih rezervi i fibroza. Juvenilni tiroiditis se manifestuje umjerenom limfoidnom infiltracijom i fibrozom. Kod fokalnog tiroiditisa, destrukcija parenhima i limfoidna infiltracija su minimalni, a Hürthle ćelije su odsutne.

Tok bolesti je dug i asimptomatski u eutireoidnoj fazi. AIT se, u pravilu, dijagnosticira u fazi primarne hipotireoze i rjeđe (u 10% slučajeva) debituje s prolaznom (ne duže od 6 mjeseci) tireotoksikozom.
Manifestna hipotireoza, koja se razvila kao rezultat AIT-a, ukazuje na uporno i nepovratno uništenje parenhima štitnjače i zahtijeva doživotnu zamjensku terapiju.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza:
U prvim godinama tegobe i simptomi obično izostaju. S vremenom se mogu javiti tegobe na oticanje lica i udova, pospanost, depresiju, slabost, umor, a kod žena - menstrualne nepravilnosti. Mora se uzeti u obzir da se kod svih pacijenata ne razvija hipotireoza, a otprilike 30% mogu biti samo nosioci antitijela na štitnu žlijezdu.

Pregled: u hipertrofičnom obliku AIT-a, štitna žlijezda je povećana, ima gustu konzistenciju, a njena površina je "nejednaka"; u atrofičnom obliku AIT-a, štitna žlijezda nije uvećana.

Laboratorijsko istraživanje:
Hormonalni profil: TSH studija, fT3, fT4, antitijela na tiroidnu peroksidazu, antitijela na tireoglobulin

Instrumentalno istraživanje:
· Ultrazvuk štitne žlezde - kardinalni ultrazvučni znak je difuzno smanjenje ehogenosti tkiva;
· biopsija punkcije tankom iglom - prema indikacijama.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: br.

Dijagnostički algoritam

"Glavni" dijagnostički znakovi, čija kombinacija omogućava utvrđivanje AIT, su primarna hipotireoza (manifestna ili subklinička), prisutnost antitijela na tkivo štitnjače, kao i ultrazvučni znakovi autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozai obrazloženje za dodatna istraživanja

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA VANBOLNIČKOG LIJEČENJA:
Trenutno ne postoje metode utjecaja na sam autoimuni proces u štitnoj žlijezdi. Terapija lijekovima (lijekovi levotiroksina) propisuje se samo ako se otkrije hipotireoza.

Tretman bez lijekova
Način rada: IV
Tabela: dijeta br. 15

Liječenje lijekovima: Jedini lijek su levotiroksin natrijum tablete.
Početna dnevna doza za manifestnu hipotireozu:
· kod pacijenata ispod 60 godina - 1,6-1,8 mcg/kg;
· kod pacijenata sa pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema i starijih od 60 godina - 12,5-25 mcg, praćeno povećanjem od 12,5-25 mcg svakih 6-8 nedelja.
Uzmite ujutro na prazan želudac najkasnije 30 minuta prije jela. Nakon uzimanja hormona štitnjače, izbjegavajte uzimanje antacida, suplemenata gvožđa i kalcijuma 4 sata.

Doza održavanja se bira pod kontrolom opšteg stanja, pulsa i dinamičkog određivanja nivoa TSH u krvi. Prvo određivanje se vrši ne ranije od 6 nedelja od početka terapije, zatim jednom svaka 3 meseca dok se ne postigne efekat.

Za subkliničku hipotireozu (povećan nivo TSH u kombinaciji sa normalnim nivoom T4 u krvi i odsustvom kliničke hipotireoze) preporučuje se:
· ponovljeno hormonsko testiranje nakon 3-6 mjeseci da bi se potvrdila uporna priroda disfunkcije štitnjače; ako se tokom trudnoće otkrije subklinički hipotireoza, propisuje se terapija levotiroksinom u punoj zamjenskoj dozi odmah;

Spisak esencijalnih lekova(sa 100% vjerovatnoćom primjene):

Spisak dodatnih lekova: br.

Hirurška intervencija: br.

Dalje upravljanje:
· Nakon postizanja kliničkog i laboratorijskog efekta, TSH studija se radi jednom svakih 6 mjeseci kako bi se utvrdila adekvatnost doze levotiroksina. Kriterijum adekvatnosti nadomjesne terapije za subklinički hipotireozu je trajno održavanje normalnog nivoa TSH u krvi (0,5-2,5 mIU/l).

Pacijente sa pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema i starije od 60 godina preporučljivo je liječiti dozama levotiroksina koje održavaju stanje subkliničke hipotireoze.

NB! Proučavanje dinamike nivoa antitijela na štitastu žlijezdu u cilju procjene progresije AIT-a nema dijagnostičku ili prognostičku vrijednost.

Indikatori efikasnosti tretmana: potpuno otklanjanje kliničkih i laboratorijskih znakova hipotireoze kod mladih, smanjenje njegove težine kod starijih osoba.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: nema.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. hipotireoza. Vodič za doktore. - M., 2002. – 218 str. 2) Bravermann L.I. bolesti štitne žlijezde. - M.: Medicina. 2000. - 417 str. 3) Kotova G.A. Bolesti endokrinog sistema. Uredio Dedov I.I. - M.: Medicina - 2002. - 277 str. 4) Lavin N. Endokrinologija. – M.: Praksa. - 1999. – 1127 str. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. – M.: Medicina, 2002. – 751 str. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Dijagnoza i liječenje hipotireoze  Doktor. - 2004. - br. 3. - str. 26-28. 7) Fadeev V.V. Nedostatak joda i autoimune bolesti u regiji blagog nedostatka joda: sažetak. ... doc. med. Sci. - Moskva. - 2004. - 26 str. 8) Paltsev M.A., Zairatyants O.V., Vetshev P.S. i drugi Autoimuni tiroiditis: patogeneza, morfogeneza i klasifikacija // Pathology Archives. – 1993. – br. 6 – str. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Hashimotov i De Quervain tireoiditis // Pathology Archives. – M.: Medicina. – 2003. – br. 6. – Str. 44-49. 10) Kalinjin A.P., Kiseleva T.P. Autoimuni tiroiditis. Smjernice. - Moskva. -1999. - 19 s. 11) Petunina N.A. Klinika, dijagnoza i liječenje autoimunog tiroiditisa // Problemi endokrinol. - 2002. –T48, br. 6. – str. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Kronični autoimuni tiroiditis (etiologija, patogeneza, aspekti zračenja) // Med. sat-slikar Ukrajina. -1999. - br. 1(9). - P.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. i dr. Antitireoidna antitijela i autoimune bolesti štitne žlijezde // Problemi endokrinologije. – 1997. - T.43, br. 3. – str. 25-30. 14) Američko udruženje kliničkih endokrinologa Medicinske smjernice za kliničku praksu za dijagnozu i liječenje čvorova štitnjače // AACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. - Endocr. Prakt. - 2006. - Vol. 12. - P. 63-102.

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - Kandidat medicinskih nauka, šef odeljenja za endokrinologiju, JSC Nacionalni naučni medicinski centar;
2) Madiyarova Meruert Shaizindinovna - Kandidat medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za endokrinologiju Republičkog dijagnostičkog centra KF "UMC";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, šef katedre za propedeutiku unutrašnjih bolesti i kliničku farmakologiju Državnog medicinskog univerziteta Zapadnog Kazahstana po imenu M.O. Ospanova."

Indikacija da nema sukoba interesa: Ne.

Recenzenti:
1) Bazarova Anna Vikentievna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Odeljenja za endokrinologiju Medicinskog univerziteta Astana AD;
2) Temirgalieva Gulnar Shakhmievna - Kandidat medicinskih nauka, endokrinolog multidisciplinarnog medicinskog centra Meyirim LLP.

Indikacija uslova za razmatranje protokola: pregled protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve tjelesne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kod ICD 10 je naziv bolesti u svjetskoj klasifikaciji bolesti. ICD je ogroman sistem koji je stvoren kako bi se detaljno proučavale bolesti i pratili trendovi morbiditeta stanovništva. Ova klasifikacija je usvojena pre više od jednog veka u Parizu, međutim, menja se i dopunjuje svakih 10 godina.

Šifra deset se pojavila 1993. godine i karakterizirala je bolest štitne žlijezde, tj. Smisao ICD-a bio je identificirati složene patologije i provesti dijagnostiku, koja je naknadno uspoređena u mnogim zemljama širom svijeta. Zahvaljujući ovoj klasifikaciji razvijen je optimalan sistem liječenja za sve patologije. Svakom je dodijeljen vlastiti kod prema ICD 10 sistemu.

Općeprihvaćena struktura MKB 10

Sve informacije o bolestima odabrane su na način da se mogu koristiti za kreiranje najkorisnije baze podataka. Kod ICD 10 sadrži sljedeće patologije:

• epidemijska oboljenja;
• opće bolesti;
• bolesti povezane s anatomskom lokalizacijom;
• razvojne patologije;
• razne vrste povreda.

Kod sadrži više od dvadeset grupa. Autoimuni tiroiditis spada u grupu disfunkcija štitne žlijezde i uključuje sljedeće šifre bolesti:

• akutni, koji je označen kodom E06.0 - karakterizira ga apsces štitnjače i dijeli se na gnojni i piogeni. Ponekad se na njega primenjuju drugi kodovi, naime B95, B96, B97;
• ima šifru E06.1 i dijeli se na de Quervain-ov tireoiditis, džinovski (ćelijski), granularni i bez gnoja;
• kronični se često razvija u tireotoksikozu i označava se kao E06.2;
• autoimuna, koja se dijeli na 4 podtipa: Hashimotova bolest Hasitoksikoza (također se naziva prolazna), limfadenomatozna struma, limfocitni tireoiditis, limfomatozna struma;
• medicinski, šifrovano kao E06.4, ali se po potrebi koriste i druga kodiranja;
• vulgaris, koji uključuje kronični, drvenasti, fibrozni, Riedelov tiroiditis i NOS. Medvjedi kod E06.5;
• nespecificirano, kodirano E06.9.

Karakteristike podtipova autoimunog tiroiditisa ICD 10

Hashimotova bolest je patologija koja se javlja kada nivo hormona brzo pada, što nastaje zbog smanjenja volumena tkiva koje proizvodi hormone.

Ridelova bolest ili kako je još nazivaju fibrozna bolest je hronična. Njegova posebnost je zamjena parenhima drugom vrstom tkiva (vezivno).

A ako se podvrsta Hashimoto javlja vrlo često, onda je podvrsta Riedel, naprotiv, vrlo rijetka.

U prvom slučaju, bolest uglavnom pogađa žene čija je dob prešla trideset pet godina. To izgleda ovako: normalno tkivo štitnjače se raspada, a na njihovom mjestu se pojavljuju nova.

Drugim riječima, zbog autoimune agresije dolazi do difuzne infiltracije štitaste žlijezde limfocitima sa stvaranjem limfoidnih folikula (limfocitni tireoiditis), destrukcijom tireocita i proliferacijom fibroznog tkiva.

Prijelazna faza hipertireoze usko je povezana s nefunkcionalnošću zdravih folikularnih epitelnih stanica i oslobađanjem dugo sintetiziranih hormona u ljudsku krv. U budućnosti to dovodi do pojave hipotireoze.

Kod drugog podtipa bolesti, zdravi parenhim prelazi u fibrozno tkivo, što uzrokuje kompresijski sindrom. Ovaj tip se vrlo često povezuje sa različitim tipovima fibroze, odnosno medijastinalnom i retroperitonealnom, što omogućava njeno proučavanje u okviru sistemskog fibroznog Ormond sindroma. Postoji mišljenje da je Riedelov tireoiditis rezultat Hashimotovog tireoiditisa.

Hashimotova bolest se dijeli na dva oblika razvoja patologije - hipertrofični i atrofični. Prvi oblik je očigledan, a drugi je skriven.

Dijagnoza i liječenje autoimunog tiroiditisa

Prije svega, morate obaviti pregled na Hashimotov tireoiditis ako se kod žene u dobi od 35-40 godina pojave sljedeći simptomi:

• kosa je počela opadati;
• pucati nokti;
• pojavljuje se otok lica;
• suva koža.

Da biste to učinili, morate dati krv za test na T i TSH. Lekar može i dodirom utvrditi da li su režnjevi štitaste žlezde uvećani i da li su asimetrični ili ne. Prilikom ultrazvučnog pregleda, opća slika bolesti je vrlo slična DTZ-u - tkivo ima mnogo slojeva i pseudonodula.

Ako se dijagnosticira Riedel, onda će štitna žlijezda biti vrlo gusta i zahvatiti susjedne organe u bolesti. Ovu bolest je teško razlikovati od raka štitnjače.

Za autoimuni tiroiditis, MKB kod 10, propisuje se doživotna hormonska terapija. U nekim slučajevima (velika struma, maligni tumor) propisana je operacija.

Danas sve bolesti imaju određenu klasifikaciju i šifru prema MKB (10), uključujući i autoimuni tiroiditis.

Šta je ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) je sistem koji grupiše bolesti i sve vrste zdravstvenih problema. ICD 10 je odobren na Svjetskoj konferenciji u glavnom gradu Francuske 1900. godine, gdje je bilo prisutno više od 20 država. Utvrđeno je da ovu klasifikaciju treba revidirati svakih 10 godina, do sada je revidirana 10 puta. U Rusiji je ovaj sistem stupio na snagu početkom 1998. godine. Zahvaljujući navedenom konceptu, poboljšana je mogućnost sistematizacije dijagnoza, organizovanja registracije bolesti, obezbeđivanja maksimalne pogodnosti u čuvanju podataka i vođenja evidencije javnog zdravlja. Ova klasifikacija se sastoji od 21 klase bolesti, koje su podijeljene u posebne blokove. Radi praktičnosti, cijela lista je raspoređena po abecednom redu. Prema ICD 10, uvijek možete pronaći bilo koju bolest, uključujući endokrine.

Šta je autoimuni tiroiditis i njegov ICD 10 kod

Autoimuni tiroiditis se smatra endokrinom bolešću koju karakterizira upala štitne žlijezde. Upala je uzrokovana određenim autoimunim procesima u tijelu. Ova bolest nosi i ime japanskog naučnika Hašimota, pošto ju je proučavao i opisao pre više od jednog veka. Postoji mnogo razloga koji izazivaju razvoj patologije. Prije svega, ovo je poremećaj imunološkog sistema, koji kao rezultat proizvodi antitijela koja se bore protiv vlastitih ćelija. Drugo, nepovoljni uvjeti okoline, loše navike itd., negativno utječu na rad žlijezde, razvijajući autoimuni tiroiditis i mnoge druge patologije.

Liječenje treba provoditi s posebnom pažnjom, uzimajući u obzir sve povezane simptome. U pravilu se provodi hormonskom terapijom i dodatnim lijekovima.

Autoimuni tiroiditis prema ICD 10 spada u klasu 4, bolesti endokrinog sistema, poremećaji ishrane i metabolički poremećaji. Klasifikovan je u odjeljku bolesti štitne žlijezde i ima šifru E06.3. Ovaj dio uključuje akutni, subakutni, lijekovima inducirani kronični tiroiditis, kao i kronični oblik s prolaznom tireotoksikozom.

Hronični autoimuni tiroiditis- tiroiditis, koji se obično manifestuje gušavošću i simptomima hipotireoze. Rizik od maligniteta štitne žlijezde je neznatno povećan, ali se ne može govoriti o značajnom povećanju. Preovlađujuća starost je 40-50 godina. Kod žena se opaža 8-10 puta češće.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Etiologija i patogeneza. Nasljedni defekt u funkciji T-supresora (140300, povezanost sa lokusima DR5, DR3, B8, Â) dovodi do stimulacije T-pomagača proizvodnje citostimulirajućih ili citotoksičnih antitijela na tireoglobulin, koloidnu komponentu i mikrosomalnu frakciju sa razvoj primarne hipotireoze, povećanje proizvodnje TSH i na kraju rezultat je gušavost. Ovisno o prevlasti citostimulirajućeg ili citotoksičnog učinka AT, razlikuju se hipertrofični, atrofični i fokalni oblici kroničnog autoimunog tiroiditisa. Povezanost s HLA - B8 i - DR5, preferencijalna proizvodnja citostimulirajućih antitijela. Povezanost sa HLA - DR3, preferencijalna proizvodnja citotoksičnih antitela, rezistencija TSH receptora.. Fokalna. Oštećenje jednog režnja štitaste žlezde. AT odnos može biti različit.

Patološka anatomija. Obilna infiltracija strome žlezde sa limfoidnim elementima, uklj. plazma ćelije.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika određena omjerom citostimulirajućih ili citotoksičnih antitijela. Povećana štitna žlijezda je najčešća klinička manifestacija. Hipotireoza se nalazi kod 20% pacijenata u trenutku postavljanja dijagnoze, ali se kod nekih razvija kasnije. U prvim mjesecima bolesti može se uočiti hipertireoza.

Dijagnostika

Dijagnostika. Ultrazvuk - karakteristični znaci AIT (heterogenost strukture štitnjače, smanjena ehogenost, zadebljanje kapsule, ponekad kalcifikacije u tkivu žlijezde). Visoki titri antitireoglobulina ili antimikrozomskih antitijela. Rezultati testova funkcije štitne žlijezde mogu varirati.

Dijagnostičke taktike. Dijagnoza AIT-a se postavlja samo ako su prisutna tri znaka: . hipotireoza. karakteristične promjene na ultrazvuku. visok titar antitela na antigene štitnjače (tireoglobulin i tireoidna peroksidaza).

Tretman

LIJEČENJE

Terapija lekovima

Prema savremenim preporukama, liječenje tiroksinom je indicirano samo u slučaju prisutnosti hipotireoze, potvrđene klinički i laboratorijski. Levotiroksin natrij u početnoj dozi od 25 ili 50 mcg/dan uz daljnju prilagodbu sve dok se nivo TSH u serumu ne smanji na donju granicu normale.

Tiamazol, propranolol - za kliničke manifestacije hipertireoze.

Popratna patologija. Druge autoimune bolesti (npr. B12 anemija ili reumatoidni artritis).

Sinonimi. Hashimotova bolest. Hashimotova gušavost. Hashimotov tiroiditis. Limfomatozna struma. Limfadenoidna struma. Limfadenoidni blastom štitne žlijezde. Limfocitna struma.

ICD-10 . E06.3 Autoimuni tiroiditis