Перикардит: причины, виды, признаки, диагностика и лечение

Воспаление серозной оболочки сердца (его висцерального листка) называется перикардит . К этому заболеванию приводят механические, токсические, иммунные (аутоиммунные и экзоаллергические), а также инфекционные факторы. Они вызывают первичное повреждение серозной сердечной оболочки.

Патогенез заболевания

Механизм возникновения и развития перикардита включает следующие моменты:

Попадание инфекции в полость перикарда происходит двумя путями:

1. Лимфогенным, по нему чаще всего распространяются различные инфекции поддиафрагмального пространства, легкого и плевры, средостения;
2. Гематогенным, по нему происходит поражение вирусной инфекцией или заболеваниями септического характера.

При развитии таких заболеваний, как , гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легкого, воспалительный процесс распространяется непосредственно на перикард. Развиваются следующие формы перикардита:

• Фибринозный, который характеризуется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений на них фибринозных нитей, а также незначительным образованием жидкости.
• Серозно-фибринозный , при котором к фибринозным нитям добавляется небольшое количество относительно плотного белкового экссудата.
• Серозный , с образование серозного экссудата белкового происхождения высокой плотности, имеющего способность к полному рассасыванию. Для перикардита этого вида характерно разрастание грануляций при рассасывании экссудата и формирование рубцовой ткани. В результате происходит спаивание висцеральных листков, в отдельных случаях полости перикарда зарастают полностью. Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка, . Такая патология называется «панцирное сердце». Иногда спайки образуются и с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением, или плеврой.
• При геморрагических диатезах, туберкулезе, воспалительных процессах, возникающих при различных травмах в области грудной клетки (например, послеоперационных), развивается гемморагический перикардит , сопровождающийся резким повышением числа эритроцитов.
• Серозно-гемморагический , с образованием серозного гнойного содержимого и повышением числа эритроцитов в составе крови.
• Гнойный , сопровождающийся мутным выпотом с содержанием повышенного количества фибрина и нейтрофилов.
• Гнилостный , развивающийся вследствие анаэробной инфекции.

Клинические проявления

Особенно ярко симптомы перикардита выражены при острой форме заболевания. В зоне сердечной верхушки или нижней части грудины возникает очень сильная, острая боль , похожая на болевой синдром при плеврите или инфаркте миокарда. Может возникнуть ее иррадиация в эпигастральную область, левую руку, шею или левое плечо. Это проявление сухого перикардита.

При экссудативных (выпотных) перикардитах возникают ноющие боли или в груди появляется чувство тяжести. При появлении выпота возникает сильная одышка во время ходьбы или статическом вертикальном положении, которая усиливается по мере увеличения количества экссудата. Когда человек садится или слегка наклоняется вперед, происходит уменьшение одышки. Это связано с тем, что гнойный экссудат опускается на нижние участки перикарда, освобождая путь кровотоку. Поэтому больной инстинктивно старается принять то положение, при котором ему легче дышать. Образующаяся в перикарде жидкость оказывает давление на верхние дыхательные пути, что вызывает сухой кашель. Из-за этого происходит возбуждение диафрагмального нерва, и может возникнуть рвота.

Увеличение количества гнойного содержимого, скапливающегося в мешочках перикарда, вызывает , сопровождающийся затрудненным заполнением кровью левого желудочка при его расслаблении. А это, в свою очередь, становится причиной недостаточности кровообращения в большом круге. Проявляется это появлением отеков, увеличением вен шейного отдела (без пульсации), асцитом (водянкой живота) и увеличением печени. Экссудативный перикардит развивается на фоне субфебрильной (37°- 37,5°С) температуры, смещения лейкоцитарная формулы влево. Возникает парадоксальный пульс (сниженный на вдохе). Понижается и АД.

Для хронической формы заболевания характерно два типа клинического развития: адгезивное и констриктивное .

1. При адгезивном перикардите больной испытывает ноющие боли в сердце, у него возникает сухое покашливание, с усилением во время выполнении физической нагрузки.
2. При констриктивном типе лицо больного становится одутловатым, с признаками цианоза, на шее увеличиваются вены, на коже ног могут появиться трофические расстройства, переходящие в язвы. Также наблюдается триада Бека: повышенное венозное давление, асцит и уменьшение размеров желудочков сердца.

Причины возникновения перикардита

Существуют и метаболические причины перикардита. Это - тиреотоксикоз, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести , хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Течение частных видов перикардита

Классификация перикардита осуществляется:

• По клиническому проявлению : на фибринозный перикардит (сухой) и экссудативный (выпотной);
• По характеру протекания : на острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Острый фибринозный перикардит (если это самостоятельное заболевание) имеет доброкачественное течение. Его лечение не вызывает затруднения и заканчивается через один-два месяца благоприятным исходом (от заболевания не остается и малейшего следа). Он имеет вирусную этиологию и возникает вследствие переохлаждения организма на фоне острых респираторных заболеваний. Заболеванию больше подвержены молодые люди. Оно характеризуется внезапным возникновением болей в области сердца (за грудиной), сопровождающихся незначительным повышением температуры.

Острый инфекционный перикардит

Острый перикардит, возникший на фоне инфекционных заболеваний (например, пневмонии) протекает без ярко выраженных симптомов. Это часто затрудняет его диагностирование, что приводит к развитию слипчивого хронического перикардита с образованием «панцирного сердца» и спаек. Эта форма заболевания опасна тем, что может развиться осложнение в виде гнойного перикардита, который лечится только хирургическими методами.

Выпотной (экссудативный) перикардит

Выпотной перикардит (экссудативный) чаще всего протекает в подострой или хронической форме, рецидивами и накоплением в полости перикарда большого количества жидкости. Клинически он проявляется в виде слипчивого (адгезивного) и сдавливающего (констриктивного) перикардита:

1. Для адгезивного перикардита характерно грубое экстраперикардиальное сращение или отложение извести в рубцовой ткани с образованием панцирного сердца. При этом амплитуда сердечных сокращений не имеет ограничений, нередко отмечается синусовая тахикардия и резкое приглушение сердечных тонов. В отдельных случаях заболевание может протекать бессимптомно.
2. Констриктивный (сдавливающий) перикардит чаще выявляется у представителей мужского пола. При развитии этой формы заболевания происходит сдавливание сердца, которое служит причиной уменьшения наполнения кровью сердечной диастолы. Полые вены также сдавливаются, в результате нарушается приток крови к сердцу. Развивается . Опасность констриктивного перикардита заключается в том, что воспалительный процесс может перейти на печеночную капсулу и привести к ее утолщению. Это вызывает сдавливание печеночных вен. Возникает псевдоцирроз Пика. В некоторых случаях большие объем выпота сдавливают левое легкое, приводя к возникновению бронхиального дыхания в области угла левой лопатки.

Экссудативный гнойный перикардит

Экссудативный гнойный перикардит вызывается кокковой гноеродной микрофлорой, которая попадает в перикардиальную полость гематогенным путем. Чаще всего он протекает в острой, тяжелой форме, сопровождается интоксикацией организма и повышенной температурой, явлениями тампонады сердца в острой и подострой форме. Гнойное течение нередко сопровождает и травматический перикардит. При этом жидкость в больших количествах скапливается в полости перикарда. Спасти жизнь пациента с диагнозом «гнойный перикардит» может только своевременная диагностика и хирургическая операция. Самый высокий процент смертности отмечается при гнойном перикардите, который развивается очень быстро. Медикаментозная терапия при этой форме заболевания не эффективна.

Гемморагический перикардит

Перикардит может развиваться и на фоне онкологических заболеваний. Раковые опухоли дают метастазы на висцеральные листки сердечной оболочки. Это вызывает гемморагический перикардит. От других видов его отличает наличие кровянистого экссудата. Нередко он развивается на фоне почечной недостаточности.

Туберкулезный перикардит

При проникновении туберкулезной палочки в полости перикарда лимфогенным путем или непосредственным переходом ее с пораженных участков плевры, легких и бронхов, развивается туберкулезный перикардит. Для него характерно медленное течение, сопровождающееся острыми болями в начальный период. По мере накопления жидкости боли угасают, но возвращаются вновь при значительном скоплении гнойного содержимого. К тупой, давящей боли добавляется одышка. В лечении используются глюкокортикоидные стероиды, ингибиторы протеаз, препараты пенициллинового ряда для сдерживания синтеза коллагена.

Перикардит у детей

Перикардит у детей обычно развивается на фоне септических заболеваний и воспаления легких, вследствие проникновения по кровотоку кокковой инфекции в перикардиальную полость. Клинические проявления практически не отличаются от симптоматики заболевания у взрослых. Острые формы заболевания вызывают у ребенка сильные боли в области сердца, неравномерное сердцебиение, бледность кожных покровов. Боль при этом может отдавать в левую руку и эпигастральную область. Ребенок кашляет, у него отмечается рвота. Ему трудно найти комфортное положение, поэтому он становится беспокойным, плохо спит. Диагноз устанавливается на основании дифференциальной диагностики, рентгенокимографического исследования и . Лечить перикардит у детей рекомендуется только медикаментозными методами. Пункция не делается.

Перикардит у животных

Перикардит очень часто диагностируется и у животных. Он развивается при заглатывании ими различных мелких острых предметов. Они проникают к сердцу со стороны желудка, пищевода и стенки. Заболевание носит травматический характер. Лечение его неэффективно. Животное обычно погибает само (кошки, собаки) или подлежит убою. Мясо можно употреблять в пищу.

Лечебная терапия

Лечение перикардита заключается в проведении симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии.

Видео: пункция при перикардите (eng)

Народные средства и перикардит

Необходимо отметить, что применять народные средства в лечении всех видов перикардитов рекомендуется только после того, как будут отменены медикаментозные препараты и проведена консультация с лечащим врачом. Лечение самостоятельно средствами народной медицины может усугубить течение болезни.

Исключение составляет настой из молодых хвойный иголок, который обладает одновременно седативными, противовоспалительными и противомикробными свойствами. Его можно использовать в качестве дополнения к основному лечению. Для приготовления потребуется:

• Молодая хвоя можжевельника, пихты, сосны или ели - 5 ст. ложек;
• Вода - 0,5 л.

Порядок приготовления:

Хвою измельчить, залить кипятком, в течение 10 минут варить на очень слабом огне. Настаивать ночь. Выпить в течение дня (по половине стакана на один прием).

Диагностирование перикардита

При обследовании пациента выявляется следующее:

1. Сухой перикардит сопровождается слегка приглушенными или не измененными , с шумом трения перикарда (вследствие небольшого выпота). При этом шум трения прослушивается в виде царапающего звука, частота которого выше, чем остальных . Он лучше выслушивается на вдохе. Тоны сердца при экссудативном перикардите глухие, шум трения практически отсутствует.
2. На рентгенограмме хорошо видно изменение конфигурации теней сердца: восходящая аорта практически не имеет тени, а левый контур сердца выпрямлен. При увеличении количества скапливающейся жидкости сердечный контур становится более круглым с укорачиванием тени пучка сосудов. С увеличением количества экссудата заметно расширение границ сердца и снижение пульсации тени сердечного контура. Хронический перикардит приводит к тому, что на рентгенограмме контур сердца выглядит в виде бутылки или треугольника. На рентгенокимографической записи амплитуды зубцов левого желудочка уменьшены.
3. На ЭКГ можно проследить изменения, вызванные повреждением поверхностных слоев миокарда при сухом перикардите. На это указывает приподнятость над изолинией сегмента ST во всех отведениях. Постепенно, с развитием заболевания, его положение нормализуется, но зубец T может принять отрицательное значение. В отличие от электрокардиограммы при инфаркте миокарда, на ЭКГ при перикардите комплекс QRS и зубец Q не изменены, а в сегменте ST отсутствуют дискордантные смещения (ниже изолинии). При экссудативном перикардите вольтаж всех зубцов снижен.

Симптомы острого экссудативного перикардита схожи с симптомами миокардита, кардиалгий, сухого плеврита и инфаркта миокарда . Основным отличием от этих заболеваний являются следующие признаки перикардита:

• Наличие связи болевого синдрома с положением тела больного человека: усиление в положении «стоя» и при движении; ослабление в положении «сидя».
• Хорошо прослушиваемый громкий, разлитой шум трения перикарда.
• Сердечная недостаточность вызвана нарушением кровотока по большому кругу.
• На ЭКГ приподнятый во всех отведениях сегмент ST, отсутствие дискордантности, зубец Т отрицательный.
• Ферментная активность крови без изменения.
• На рентгенограмме заметно расширение границ сердца и ослабление пульсации.

строение сердечной оболочки

Труднее всего отличить перикардит от , так как оба заболевания сопровождаются сердечной недостаточностью и . Поэтому проводится дифференциальная диагностика перикардита, которая включает выслушивание и выстукивание тонов сердца, исследование анализов крови (общего, биохимического и иммунологического), эхокардиографическое, радиоизотопное и . На образование выпота указывает следующее:

1. Наличие между перикардом и эпикардом, вокруг сердца или позади стенки левого желудочка, эхосвободного пространства;
2. Эпикард и эндокард сердечных стенок с увеличением экскурсии;
3. Амплитуда движения перикарда снижена;
4. Изображение правого желудочка (его передней стенки) находится на большей глубине.

Прогноз

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Наиболее благоприятный прогноз дается, если перикардит сердца диагностируется в качестве симптома основного заболевания и при его течении отсутствует тенденция перехода в перикардит слипчивый.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания. Пациенты с диагнозом острый сухой (фибринозный) перикардит обычно утрачивают трудоспособность на 2 и более месяца. Но после завершения лечебного курса она полностью восстанавливается.

Видео: перикардит и его лечение в программе «Жить Здорово!»

Сердце позволяет крови двигаться по сосудам и разносить полезные вещества и кислород, забирая углекислый газ и ненужные элементы. Сердце является одним из органов, который, если потеряет свою функциональность, лишит человека жизни. Таким образом, нужно заботиться о своем сердечном органе. По статистике, в 5-6% случаев люди гибнут только по причине различных болезней сердца. Это достаточно высокий показатель..

Что это такое – перикардит?

Что это такое – перикардит? Данным заболеванием называется воспаление перикарда (сердечной сумки) – наружной оболочки сердца, в котором орган, собственно говоря, и находится.

Классификация

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

Перикардит сердечной сумки входит в группу тех болезней, которые могут развиваться по многим причинам. Причин так много, что их сложно пересчитать, чтобы дать конкретное описание. Однако именно это и затрудняет процесс лечения заболевания. Если не установить точного диагноза, тогда невозможно назначить эффективного лечения. А это значит, что возможны рецидивы – повторные проявления перикардита.

Условно все причины можно разделить на инфекционные и неинфекционные. При инфекционной природе перикардит возникает по причине проникновения различных микроорганизмов. При неинфекционной – по причине небактериальных факторов, например, воздействия лекарств или осложнения после операции. Примечательно, что одно может перетекать в другое. Неинфекционный перикардит может стать инфекционным по причине присоединения бактерий к пораженному участку. Так же происходит и в обратном порядке: от инфекций можно избавиться, но участок будет настолько поражен, что болезнь не пройдет.

Бактериальному перикардиту должны предшествовать такие факторы:

• Наличие выпота или крови в сердечной сумке.
• Иммуносупрессивная терапия, когда происходит злоупотребление глюкокортикостероидами.
• Алкоголь и наркотики, которые угнетают иммунную систему и позволяют бактериям проникать в слабые органы.
• Травмы сердца открытого типа и операции, когда бактерии могут проникать непосредственно из окружающей среды на орган.

Аутоиммунный перикардит развивается на фоне таких заболеваний:

1. Ревматоидный артрит;
2. Полимиозит;
3. Склеродермия;
4. Васкулит;
5. Синдром Бехчета;
6. Саркоидоз;
7. Красная волчанка;
8. Гранулематоз Вегенера.

Метаболический перикардит развивается как результат таких патологий в организме:

• Гипотиреоз;
• Почечная недостаточность;
• Беременность;
• Из-за высокого уровня холестерина;
• Из-за злоупотребления лекарствами.

Опухолевый перикардит дает метастазы на фоне таких болезней:

1. Рак легкого (40%);
2. Рак молочной железы (22%);
3. Лейкемия (15%);
4. Рак кожи (миелома) (3%);
5. Раковые опухоли ЖКТ (4%);
6. Злокачественные новообразования в других органах (16%).

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки воспаления сердечной сумки зависят от формы болезни. При остром перикардите прослеживаются такие признаки:

• Высокая температура;
• Тяжесть в груди;
• Боль в груди.

Подострая форма протекает менее выражено, чем острая.

Хроническая форма определяется набуханием вен на шее, затрудненным дыханием, усталостью, резким снижением веса.

Выпотный перикардит характеризуется такими симптомами:

• Одышка;
• Тяжесть в груди;
• Чувство распирания.

Симптоматика слипчивого перикардита схожа с симптоматикой констриктивного, только менее выражено. Главным симптомом является сдавливание в груди из-за скопления крови в сердце.

Общими симптомами всех видов перикардита являются:

• Боль в груди;
• Повышение температуры до 39ºС;
• Одышка;
• Набухание яремных вен;
• Сердечные нарушения в частоте сокращений (аритмия);
• Нарушение глотания (дисфагия);
• Возможен кашель. Если вместе с этим отходит мокрота и повышается температура, тогда возможно развитие пневмонии;
• Увеличение печени, асцит, увеличение селезенки;
• Бледность кожи;
• Отек лица и шеи;
• Сильное похудание;
• Боли в голове;
• Быстрая утомляемость.

Вышеописанные симптомы не являются специфическими, что делает затруднительным диагностику болезни. Следует обратиться в поликлинику, где при помощи лабораторных анализов и инструментов могут определить причину данных симптомов.

Перикардит у детей

Если перикардит и возникает у детей, то после 6 лет. Вызывается он зачастую по инфекционным причинам при гриппе, тифе, туберкулезе и т. д. Порой заболевание проходит само по себе. Ребенок некоторое время жалуется на одышку и утомляемость. Но с целью устранения болезни лучше все-таки обратиться к педиатру.

Перикардит у взрослых

Перикардит часто встречается у взрослых по причинам, которые были описаны выше. В 55% возникает у женщин, в 45% — у мужчин. Часто наблюдается у пожилых людей, чьи органы уже износились и потеряли свою эластичность. Здесь не нужно заниматься самолечением, а лучше находиться под присмотром у кардиолога, который будет заниматься лечением.

Диагностика

Диагностика перикардита начинается с опроса больного и некоторых объективных обследований: общий осмотр, перкуссия, пальпация, аускуляция. При подозрениях на перикардит, а также для уточнения болезни проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

• Эхокардиография.
• Рентгенография грудины.
• Электрокардиография.
• Анализ крови, мочи и кала.
• Анализ биоптата перикарда.
• Анализ жидкости (экссудата) из полости перикарда.

Лечение

Лечение перикардита проводится как в стационарном режиме, так и в домашних условиях. Никакие народные методы не помогут в излечении. Лечение проводится только медикаментозное. Больного могут отправить домой только в случае легкой формы болезни (здесь обязательно периодическое посещение врача). При тяжелых формах пациента лечат в стационаре.

Диета в лечении воспаления сердечной сумки не играет важной роли. Однако даются некоторые рекомендации:

1. Продукты должны быть богаты белками и витаминами;
2. Ограничить потребление жирных блюд и животного жира;
3. Исключить алкоголь;
4. Ограничить воду и соль при экссудативном перикардите.

Как лечить перикардит? Только при помощи медикаментов, физиотерапии и хирургии. Прописываются следующие лекарства:

Хирургическое вмешательство проводится в случае ухудшения состояния больного, при тампонаде сердца и гнойном экссудате, когда ткань сердца расплавляется. Здесь проводятся перикардэктомия и перикардиоцентез.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перикарде? Все зависит от оказания своевременной помощи. При некоторых видах может резко возникнуть сердечная недостаточность, из-за чего больной погибнет. При других видах болезнь либо сама излечивается, либо легко поддается лечению. Продолжительность жизни можно составлять как считанные дни и месяцы, так и годы полноценного существования.

Многое еще зависит от осложнений, которые могут возникать при неправильном лечении или его отсутствии:

• Утолщение или слипание перикарда;
• Формирование фистул;
• Тампонада сердца;
• Асцит;
• Сердечная недостаточность, непроходимость сердца.

После выздоровления где-то за 3 месяца проходят все симптомы перикардита. Необходимо периодически посещать кардиолога с целью подтверждения выздоровления и в качестве профилактики болезни (раннем ее выявлении).

Перикардит – это воспалительный процесс в перикарде, представляющем собой серозную оболочку сердца. Патология характеризуется накоплением жидкости в полости перикарда или формированием фиброзных стриктур, что негативно влияет на функциональную активность сердечной мышцы.

Причины и разновидности перикардита

Перикардит может иметь самую разнообразную этиологию. Обычно он развивается как осложнений иной патологии.

Гораздо реже патология развивается самостоятельно.

Согласно принятой классификации принято различать следующие разновидности перикардита:

• инфекционные;
• травматические;
• аутоиммунные;
• идиопатические.

Врожденные формы встречаются крайне редко.

По характеру течения в клинической практике выделяют острый, подострый и хронический перикардит. Острая форма характеризуется стремительным развитием и. Подострая форма развивается спустя несколько недель или даже месяцев после воздействия причинного фактора. Хронический перикардит развивается еще медленнее.

Наиболее часто кардиологам приходится сталкиваться с идиопатической разновидностью перикардита.

Перикардит способен вызвать существенное утолщение и снижение эластичности перикарда (констриктивная разновидность). На фоне патологии возможно воспаление эпикардиальной сердечной мышцы (миоперикардит).

Симптомы перикардита

К числу ведущих симптомов перикардита относятся болевой синдром или ощущение тяжести в груди. Они имеют свойство усиливаться при глубоком вдохе.

При остром развитии первыми симптомами могут стать , одышка, или тампонада сердца, сопровождающаяся резким снижением артериального давления или

Боль тупого характера может распространяться в плечи или шею. Ее интенсивность варьирует от незначительной до очень острой. Болевой синдром возрастает при кашле и глотании, но несколько уменьшается при наклоне тела вперед. Иногда отмечаются учащенное дыхание, лихорадка, общая слабость и непродуктивный кашель.

Симптоматика констриктивного перикардита:

• ярко выраженная
• увеличение размеров живота вследствие скопления в нем жидкости (в результате ).

Один из ведущих признаков констриктивного перикардита – более или менее выраженные отеки нижних конечностей.

При перикардите вследствие инфаркта миокарда нередко фиксируются лихорадочная реакция и . Специфическая симптоматика развивается в период от 10 дней до 2 месяцев после инфаркта.

Диагностика

Основой для постановки диагноза являются характерная симптоматика, изменения на , аускультативные признаки (шум трения перикарда), а также скопление жидкости в полости перикарда, которое выявляется в ходе или . Чтобы уточнить причину развития болезни, проводится дополнительное обследование больного.

Обратите внимание

Наиболее важным симптомом является прекордиальный шум трения перикарда – систолический и диастолический или трехфазный. В редких случаях можно определить шум плевры, если воспален ее участок, непосредственно прилегающий к перикарду.

В ходе рентгенографии на снимке хорошо заметны застой в легких и увеличение сердечной тени.

В редких случаях требуется оперативное вмешательство.

Колхицин (0,5-1 г) назначается внутрь 1 раз в сутки. Его относят к препаратам «первой линии». Он помогает снизить частоту рецидивов, а у больных с первым приступом – выраженность клинической симптоматики в ближайшие трое суток.

Пациенту обязательно назначаются препараты из группы и противовоспалительные средства, а также лекарства, нормализующие метаболизм в миокарде и средства, содержащие калий. (ацетилсалициловая кислота) назначается в дозах до 650 мг внутрь с временным интервалом в 4-6 часов. дают пациенту по 600-800 мг per os каждые 6-8 часов. Чрезмерно интенсивные боли могут потребовать применения наркотических анальгетиков – опиоидов.

В большинстве случаев положительного эффекта удается достичь в течение недели медикаментозного лечения, но длительность курса может определить только лечащий врач. Как правило, терапию продолжают до исчезновения в крови С-реактивного белка, нормализации СОЭ и разрешения выпота.

При болевом синдроме и воспалении нередко показаны кортикостероидные гормоны, в частности – преднизон. Его назначают перорально 1 р/день по 60-80 мг на протяжении недели. Дозу постепенно снижают, параллельно применяя колхицин. назначают, если после применения колхицина или НПВП не наблюдается положительного эффекта. Преднизон также необходимо назначать при аутоиммунном или уремическом генезе или заболеваниях соединительной ткани. При использовании кортикостероидов следует соблюдать особую осторожность, поскольку на их фоне возрастает репликация вирусов.

При возникновении такой необходимости некоторые препараты (триамцинолон) вводятся непосредственно в перикард (300 мг/м 2). Процедура не вызывает системных побочных эффектов. Показанием для ее проведения являются обострения перикардита и резистентная (устойчивая к стандартному лечению) форма заболевания.

При остром течении перикардита антикоагулянты, как правило, противопоказаны, т. к. могут стать причиной тампонады или кровотечения, однако их применение оправдано при раннем перикардите, ставшим осложнением инфаркта миокарда.

На фоне обострения (рецидива) при наличии у больного болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин. Разовая доза составляет 0,5 мг (внутрь), а кратность – 2 р/сутки. Курсовую терапию проводят от 6 до 12 месяцев, постепенно уменьшая дозу. При неэффективности данных средств или при неинфекционном происхождении перикардита допускается назначение глюкокортикостероидов.

Выявление инфекционной природы заболевания требует назначения антибиотиков (внутривенно). При идиопатической форме или пост-инфарктном синдроме необходимости в них нет. Выбор оптимального антибактериального средства проводится с учетом чувствительности к нему патогенной микрофлоры. Если перикардит развился на фоне , показано параллельное применение 2-3 на протяжении 7-8 месяцев.

Болевой синдром хорошо купируется НПВП и преднизоном (20-60 мг ежесуточно на протяжении 3-4 дней). При положительной реакции препараты нередко отменяют уже после 1-2 недель курсовой терапии. Дозировка снижается постепенно.

Для снижения тяжести перикардита на фоне уремии проводят частые сеансы аппаратного очищения крови (гемодиализа) и вводят глюкокортикостероиды в полость перикарда или системно (внутривенно). Также хорошего терапевтического эффекта помогает добиться интраперикардиально вводимый триамцинолон.

Для лечения рецидивирующих выпотов в результате развития злокачественного опухолевого процесса могут применяться склерозирующие фармакологические средства.

Использование преднизолона для терапии вторичных перикардитов существенно ускоряет рассасывание выпота, особенно если имеет место аллергическое происхождение болезни или же оно развивается в результате системных (ревматических) заболеваний соединительной ткани.

При наличии застойной сердечной недостаточности на фоне хронической констриктивной разновидности патологии показано резкое ограничение потребления поваренной соли и использование мочегонных средств (диуретиков). Если имеет место систолическая дисфункция желудочков или предсердное нарушение сердечного ритма, назначается дигоксин.

Обратите внимание

Зачастую консервативное (медикаментозное) лечение может занять много месяцев. После хирургических вмешательств на перикарде колхицин назначают с 3 дня после операции, и в течение 30 дней пациент получает «насыщающую» дозу (2 г в день), после чего ее снижают до 1 г.

Хирургическое лечение перикардита, перикардиоцентез

Большей части больных с острым перикардитом требуется срочная госпитализация в профильное отделение стационара, особенно – если нет реакции на НПВП или повысилась температура. В условиях лечебного учреждения есть возможность провести полное обследование для установления истинной причины патологии и мониторинга для своевременной диагностики такого опасного осложнения, как тампонада сердца , требующего срочного хирургического вмешательства перикардиоцентеза (пункции перикарда для удаления выпота).

Признаки угрожающей тампонады сердца:

• затруднение и частое дыхание поверхностного характера;
• побледнение кожных покровов;
• выраженная общая слабость;
• аритмия;

Показанием для перикардиоцентеза является и медленное рассасывание выпота (свыше двух недель), а также получение данного биологического материала для установления причины его появления. Жидкость в перикарде может иметь хилезный, серозный, серозно-геморрагический или геморрагический характер. Иногда в выпоте обнаруживаются нити фибрина.

Своевременное удаление жидкости из перикардиальной полости может спасти жизнь пациента.

Тампонада развивается, если большой объем выпота препятствует наполнению сердца кровью, что приводит к резкому снижению сердечного выброса. При стремительном накоплении крови даже сравнительно небольшой ее объем (в пределах 150 мл) способен спровоцировать это угрожающее жизни осложнение, т. к. структуры перикарда не способны к такому быстрому растяжению. Если кровь скапливается медленно, то тампонада может не возникнуть и при скоплении крови в объеме 0,5 л и более.

Прогноз

Как правило, у пациентов клиническое выздоровление наступает в течение 3 месяцев, и болезнь не приводит к каким-либо осложнениям. После окончания восстановительного периода человек может вести привычный образ жизни. Рецидивы перикардита – довольно редкое явление; в этом случае нужно обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика перикардита

Чтобы избежать перикардита не следует переносить на ногах простуду, и другие .

Острое или хроническое воспалительное заболевание серозной оболочки сердца называется перикардитом. Болезнь крайне редко является самостоятельным заболеванием и чаще выступает как осложнение первичной инфекционной и неинфекционной патологии.

Морфологическая сущность выражается в скоплении жидкости в полости перикарда или развитии спаечных процессов между его листками. О том, что такое перикардит и почему развивается эта болезнь сердца, мы расскажем в этой статье.

Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели .

Перикардит поражает людей всех возрастов, мужчин чаще, чем женщин. Возраст большинства заболевших - от 20 до 50 лет.

Патогенез

На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы.

Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков . Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада).

Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу).

Влияет ли на гемодинамику?

Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы . При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема.

Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные . Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

• Бактериальная инфекция, в том числе, туберкулез.
• Воспалительные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка.
• Болезни обмена веществ: почечная недостаточность, гипотиреоз, гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).
• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, аорты, синдром Дресслера (осложнение, возникающее спустя недели после инфаркта).
• Иные причины, среди которых новообразования, травмы, употребление наркотиков или медикаментов (например, изониазида, дифенина, иммуносупрессоров), врачебные ошибки при манипуляциях в области средостения, ВИЧ.

Причиной перикардита у младенцев чаще всего становится генерализированная стафилококковая или стрептококковая инфекция, а у детей в более старшем возрасте - воспалительные заболевания или вирусная инфекция.

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

• Вирусный – 20%;
• Бактериальный — 16,1%;
• Ревматический – 8-10%;
• Септический – 2,9%;
• Грибковый – 2%;
• Туберкулёзный – 2%;
• Протозойный – 5%;
• Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

• Постинфарктный – 10,1%;
• Послеоперационный – 7%;
• При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
• Травматический – 4%;
• Аллергический – 3-4%;
• Лучевой – менее 1%;
• При болезнях крови – 2%;
• Лекарственный – 1,4%;
• Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в .

У взрослых и детей

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

• Вирусный (60-70%);
• Бактериальный (22%).

У детей:

• Вирусный (55-60%);
• Ревматический (12%);
• Послеоперационный (5.5-7%);
• Бактериальный (5%).

Характер боли

1. Характер болей может быть ноющим, колющим, жгучим или сжимающим.
2. Наблюдается постепенное начало и нарастание боли в течение нескольких часов.
3. Высокая интенсивность (боль может быть нестерпимой).
4. Локализация – за грудиной с иррадиацией в эпигастрий, шею, спину, правую подреберную область.
5. Усиление болей происходит при кашле, чихании, резких движениях и глотании, уменьшение – при наклонах вперед, приведении колен к груди.
6. По мере накопления экссудата боль исчезает.
7. Боль уменьшается при приеме противовоспалительных средств и анальгетиков, не изменяется при приеме нитратов.

Кашель

Характер — сухой, приступообразный. Поначалу кашель вызван сдавлением легких увеличенной полостью перикарда. В последующем (при развитии сердечной недостаточности) кашель становится влажным, постоянным. В мокроте обнаруживают прожилки крови, а сама мокрота может иметь «пенный» вид.

При сдавлении трахеи и бронхов развивается лающий кашель, который усиливается в положении лежа.

Когда обращаться к врачу?

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других состояний невозможно, не обладая специальными знаниями . Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Собираясь на прием, имеет смысл записать все симптомы. Полезна также информация о схожих случаях в прошлом, которые прошли сами по себе либо потребовали лечения, и сведения о сердечных заболеваниях у близких родственников. Потребуется сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биодобавках.

Постановка диагноза

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги , называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) - измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
• Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
• УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
• Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза .
• Магнитно-резонансная томография - послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дополнительные лабораторные исследования могут понадобиться для определения возбудителя инфекции при подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания. Более детально о проведении мы рассказывали в другой статье.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда . Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

Тактика терапии и прогноз

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при отвердении перикарда.

Сердца препаратами необходимо строго соблюдать все предписания лечащего кардиолога. Нельзя самостоятельно выбирать медикаменты и определять дозировку. Ведь терапия данного заболевания предполагает применение разных групп препаратов, которые оказывают различное терапевтическое действие.

Какие препараты можно использовать: механизм их действия и особенности применения

Базовое лечение перикардита сердца основано на устранении симптоматики. Дополнительно назначаются средства, нейтрализующие причину возникновения болезни. Проведем обзор препаратов для базовой схемы лечения.

Противовоспалительные анальгезирующие средства: Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Данная группа относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы 1 и 2. Циклооксигеназа является ферментом, который участвует в уменьшении воспалительных процессов. Рассматриваемые препараты способствуют разжижению крови, устранению воспалительного процесса, обезболиванию и увеличению выпота. Правила приема:

1. Ацетилсалициловую кислоту нужно принимать до 8-ми раз в день по 500 мг. Продолжительность курса составляет 14-21 день.
2. Диклофенак принимается трижды в сутки по 50 мг максимум. Курс лечения – 21 день.
3. Ибупрофен назначается по 400 мг четырежды в сутки.
4. Индометацин – 4 раза в день по 50 мг.

Данные средства нужно принимать сразу после еды, так как они негативно воздействуют на желудок, развивая гастрит и язву.

Нестероидные противовоспалительные средства. К селективным ингибиторам циклооксигеназы 2 относятся Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Препараты обладают противовоспалительными свойствами. В отличие от предыдущей группы, эффективность немного ниже, но препараты не оказывают негативное воздействие на органы ЖКТ. Поэтому их назначают даже при язвенных проявлениях. Правила применения:

1. Лорноксикам производится в таблетированной и инъекционной форме. Таблетки принимаются дважды в день по 8 мг. Так же используется и инъекционный раствор. Продолжительность курса составляет 21 день.
2. Мелоксикам принимать нужно дважды в сутки по 7,5 мг.
3. Целекоксиб – 1 раз в день по 200 мг максимум.

Морфин считается самым высокоэффективным и быстро действующим. Если искусственно завышать дозировки, может развиться привыкание. Негативно воздействует на дыхательную систему. Поэтому строго придерживайтесь назначенных доз.

Препарат выпускается в инъекционном растворе, который можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Чем меньше интенсивность болевого порога, тем меньшая дозировка требуется. Минимальная доза составляет 2 мг, максимальная – 15. Использовать инъекционный раствор допустимо до 2-х раз в сутки.

Пентазоцин вводится внутримышечно или принимается внутрь до 8-ми раз в день. Максимальная доза раствора составляет 60 мг, таблеток – 100. Внутрь использовать после принятия пищи.

Трамадол применяется для внутримышечного введения и приема внутрь. Продолжительность курса лечения составляет 14 суток. Таблетки принимать дважды в день по 50 мг. При очень сильном болевом пороге разрешено увеличение дозы до 200 мг. Инъекции вводятся также 2 раза в сутки, но по 100 мг максимум.

Данная группа медикаментов может вызвать привыкание, поэтому самостоятельно превышать дозировку категорически запрещено.

Многие препараты базовой терапии оказывают негативное воздействие на органы желудочно-кишечного тракта, поэтому дополнительно назначают соответствующие медикаменты. А основная терапия назначается в зависимости от причины возникновения перикардита сердца.

Особенности лечения препаратами различных видов перикардита

Что делать, когда отсутствует сердечная тампонада? Если нет сердечной тампонады, а выпот умеренный, врач назначит диуретические препараты, которые позволят быстро вывести из организма излишнюю жидкость. Чаще всего применяется обычный Фуросемид. Продолжительность курса лечения – 6-8 суток. Дозировка к концу терапии постепенно снижается.

Дополнительно назначаются глюкокортикостероиды на гормональной основе. Они нейтрализуют воспалительный процесс. Самые часто используемые препараты: Преднизолон, средства на основе преднола, декортина и метипреда. Наибольшего эффекта можно добиться при помощи введения препарата в зону перикарда.

Что делать при сердечной тампонаде? Если сердечная тампонада присутствует, проводится пункция из перикарда, после чего назначается введение глюкокортикостероидных растворов непосредственно в перикард.

Лечение инфекционных видов перикардита сердца. При инфекционном поражении перикарда сердца терапия осуществляется в стационаре под строгим наблюдением медперсонала. Назначенные препараты вводятся инъекционно – внутрь вены.

Используются такие антибиотики:

1. Бензилпенициллин применяется при поражении стрептококками. Вводится внутривенно до 6-ти раз в сутки. Продолжительность лечения – 21 день максимум.
2. Ванкомицин используется при стафилококковых бактериях. Препарат вводится дважды в день.
3. Амоксиклав (смесь клавулановой кислоты с амоксициллином). Минимальная продолжительность терапии – 14 дней. Вводят внутривенно до 4-х раз в сутки.

Терапия туберкулезного перикардита. При туберкулезном поражении перикарда сердца метод лечения подбирается на основании вида болезни и степени тяжести основной патологии. Терапия проводится в изолированном учреждении. Продолжительность лечения длительная. Медикаменты:

1. Пиразинамид принимается внутрь трижды в сутки.
2. Изониазид тоже выпускается в таблетках, но пить его нужно максимум дважды в день.
3. Рифампицин вводится исключительно внутривенно дважды в сутки.

Если выявляется устойчивая реакция к назначенным препаратам, они заменяются альтернативными. В каждом конкретном случае подбирается индивидуальная дозировка.

Лечение грибкового перикардита. При грибковом поражении осуществляется внутривенное введение препаратов. Продолжительность курса лечения – минимум полтора месяца. Чаще всего используется Флуцитозин и Амфотерицин В. Первый вводят капельно на протяжении 6-ти часов. Другой препарат также используется в виде капельницы. Особенность – в некоторых случаях специфическое лечение не требуется вообще, потому что болезнь отступает самостоятельно.

Что делать при вирусном перикардите? При вирусном поражении сердца применяется базовое лечение, а противовирусные препараты не используются. Дополнительно при некоторых видах вируса проводится следующее лечение.

При цитомегаловирусе применяется гипериммуноглобулин, который вводят внутривенно. Схема терапия определенная: препарат применяется на первый, четвертый, восьмой день лечения. Далее еще через 4 дня вводят сниженную наполовину дозировку.

При парвовирусе В19 и аденовирусе капельно вводится иммуноглобулиновый раствор на протяжении 8-ми часов. Достаточно 2-х процедур: в первый день общей терапии и на третий.

При вирусе Коксаки проводится пункция интерферона бета или альфа. Препарат вводится в полость органа.

Терапия аутоиммунного перикардита. Если перикардит возник на фоне аутоиммунных нарушений, используются гормональные противовоспалительные препараты. Также назначаются цитостатики. Они нужны для замедления роста и процесса деления клеток. Также может применяться Колхицин.

Терапия довольно сложная, поэтому полностью избавиться от патологии получается крайне редко. На это влияют такие факторы, как количество выпота, способность его рассасывания, наличие сердечных шумов и уровень содержания лейкоцитов в крови.

Лечение перикардита медикаментами во время беременности и лактации

Известно, что во время вынашивания ребенка и последующего грудного вскармливания женщине категорически запрещены многие медикаменты, так как они могут нанести вред плоду и ребенку. Но что делать, если обнаружен перикардит? Ведь это заболевание считается тяжелым.

Итак, лечить перикардит можно только в 3-ем триместре, так как на других сроках беременности существуют большие риски. По этой же причине, если обнаруживается перикардит в 1-ом и 2-ом триместре, женщине целесообразней сделать искусственное прерывание (аборт).

Терапия беременной или кормящей женщины направлена на нейтрализацию возбудителя болезни, купирование симптоматики и предупреждение развития осложнений. Лечение осуществляется в стационарных условиях. Основные требования:

• соблюдение постельного режима;
• исключение интенсивных физических нагрузок;
• недопущение переутомления;
• правильное питание, богатое магнием, калием;
• исключение стрессовых ситуаций и вообще любых волнений;
• строгое выполнение всех предписаний лечащего специалиста.

При обнаружении инфекционного перикардита сердца назначается антибактериальное лечение. Антибиотики подбираются с учетом возбудителя и отсутствия противопоказания приема в период беременности и лактации. Обязательно назначаются противовоспалительные средства, обезболивающие медикаменты и иммуномодуляторы.

Если назначены сильные антибиотики, грудное вскармливание должно быть отменено. Если обнаружен вторичный перикардит сердца, необходимо добиться рассасывания выпота, поэтому назначаются кортикостероидные средства. Если же отмечается стремительное накопление экссудата или значительное сдавливание мышц сердца, то проводится хирургическое вмешательство.

При лечении перикардита сердца огромную роль играет раннее обнаружение заболевания и своевременность терапии. Чем раньше начато лечение перикардита, тем благоприятнее прогноз. Поэтому внимательно изучите, как проявляет себя патология, и при наличии такой симптоматики отправляйтесь к специалисту, который назначит Вам медикаментозное лечение.