Узнаем про кровотечение во время овуляции. Почему появляется кровь при овуляции – возможные причины. Причины, при которых появляются кровянистые выделения

Овуляция – выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению, из яичника. Происходит на 13-18 день от начала менструации, примерно в середине месячного цикла. Сопровождается:

• увеличением уровня половых гормонов;
• повышением базальной температуры;
• усилением полового влечения;
• болезненными ощущениями в молочных железах;
• разжижением слизи цервикального канала;
• болью в нижней части живота.

У 20-30 % женщин происходит выделение крови во время овуляции. Является ли это физиологической нормой или поводом для обращения к врачу?

Менструальный цикл женщины – от 21 до 35 дней. В течение первой его половины репродуктивная система готовится к возможной беременности. Разрастаются слои эндометрия в матке, активнее работают его железы. В яичнике созревает доминантный фолликул, который содержит яйцеклетку.

На 14 день от начала цикла его стенка лопается, половая клетка перемещается в маточную трубу. Происходит овуляция, которая может сопровождаться кровянистыми выделениями.

Кровь смешивается с секретами из матки и цервикального канала и выходит наружу через влагалище. В течение 2-3 дней выделения могут иметь розовый, желтый или коричневый цвет, содержать небольшие кровянистые прожилки.

Умеренные выделения крови в период овуляции не опасны, являются вариантом нормы, указывают на фертильность женщины – способность забеременеть и родить малыша. В медицине явление называется «овуляторный синдром».

Межменструальные выделения крови – признак беременности

После оплодотворения яйцеклетка стремится прикрепиться к стенке матки. Это происходит примерно на седьмой день овуляции. Процесс внедрения эмбриона в эндометрий матки называется имплантацией.

Он может сопровождаться кровянистыми выделениями, похожими на овуляторные. Небольшие интенсивность и длительность кровотечения – характерный признак наступившей беременности. Разросшаяся рыхлая слизистая оболочка матки пронизана мельчайшими сосудами, которые при имплантации плодного яйца могут лопаться и кровоточить.

Одно из главных различий между кровотечениями при овуляции и имплантации эмбриона – сроки наступления. Первая происходит на 14 день цикла, вторая – на 21.

Существуют признаки, которые более точно позволяют определить наличие беременности:

1. повышение базальной температуры до 37,1-37,5°;
2. присутствие в крови гормона ХГЧ;
3. синюшный оттенок шейки матки;
4. болезненность груди;
5. тянущие боли внизу живота;
6. слабость, сонливость;
7. тошнота.

Важно. Анализ на ХГЧ позволяет установить беременность на 6-8 день имплантации эмбриона.

Причины кровотечений, не связанные с овуляцией

Кровотечения из матки в середине цикла могут быть вызваны следующими факторами:

• стрессовые ситуации;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• прием гормональных противозачаточных средств;
• перемена климата;
• вирусные заболевания;
• злоупотребление жирной, острой, соленой пищей и алкоголем.

Эти причины часто влияют на менструальный цикл. Месячные могут начаться раньше срока на 7-10 дней. Наиболее подвержены этому молодые девушки, чей гормональный статус еще не установился. При неоднократных нарушениях и кровянистых выделениях во время овуляции или после нее нужно обратиться к гинекологу.

Внезапное обильное кровотечение, не прекращающееся в течение 2-3 дней, может быть симптомом, который угрожает здоровью. Если при этом:

1. поднялась температура выше 37,5°;
2. появились интенсивные боли в различных отделах живота;
3. присутствует рвота;
4. у женщины лихорадочное состояние или упадок сил, – нужно, не теряя времени, обратиться к врачу.

Важно. Эти симптомы характерны для геморрагии – повышенной ломкости сосудов, внематочной беременности, лопнувшей кисты яичника, острого воспаления придатков. Существует реальная опасность для жизни женщины, поэтому медлить и ждать нельзя.

Не стоит затягивать с посещением специалиста при менее выраженных кровотечениях. Они могут быть вызваны:

• эндометриозом;
• миомой матки;
• эрозией шейки;
• проведением гинекологических манипуляций, вызвавших травму слизистых;
• применением внутриматочной спирали;
• новообразованиями различного характера, в том числе злокачественными;
• последствиями агрессивного секса;
• воспалительными заболеваниями органов репродукции;
• эндокринными нарушениями;
• заболеваниями, передающимися половым путем;
• понижением свертываемости крови в результате приема лекарств.

Поводом к посещению врача являются выделения во время овуляции коричневого, зеленого и черного цвета с неприятным запахом, зуд во влагалище, дискомфорт во время мочеиспускания, многократные сбои менструального цикла.

Диагностика и лечение межменструальных кровотечений

На приеме врач проводит осмотр и собирает анамнез для постановки диагноза. Женщине необходимо пройти исследования:

1. анализ крови и мочи;
2. УЗИ органов малого таза;
3. анализ уровня гормонов;
4. эхографию брюшной полости;
5. онкомаркерами для выявления опухолевого процесса.

Врач назначает лечение с учетом гинекологической патологии, возраста больной, состояния организма. Терапия проводится, как правило, в условиях стационара, под контролем специалиста.

Лечение заболеваний включает в себя:

• прием спазмолитиков;
• кровоостанавливающих, сокращающих мускулатуру матки лекарств;
• гормональных препаратов;
• противовоспалительных средств;
• тампонаду влагалища и переливание крови при опасных для жизни кровотечениях.

Физиопроцедуры – электрофорез, гальванизация – оказывают хорошее оздоровительное действие. Если применяемая тактика лечения неэффективна, используют хирургическое вмешательство – экстирпацию тела матки с яичниками или без них, лапароскопию яичников.

Овуляторный синдром у здоровой женщины лечения не требует. Если снижается трудоспособность в этот период, симптомы помогут уменьшить:

1. седативные препараты;
2. гормональные средства;
3. препараты железа при анемии, вызванной кровопотерями;
4. сбалансированная витаминизированная диета.

Кровоостанавливающими, сосудосуживающими и повышающими свертываемость крови свойствами обладают препараты на основе растительного сырья – пастушьей сумки, водяного перца, крапивы. Их используют, как дополнительное средство к основному лечению после консультации врача.

Женщинам репродуктивного возраста важны соблюдение режима труда и отдыха, регулярный секс, правильно подобранная контрацепция и посещение гинеколога не менее одного раза в год.

В период пременопаузы нужно быть особенно внимательной к себе. При угасании функций половой системы нередко происходят нарушения гормонального фона, вызывающие дорброкачественные и злокачественные опухоли яичников, матки и шейки. Женщинам старше 45 лет нужно регулярно наблюдаться у гинеколога, чтобы не пропустить возможное начало опухолевого процесса.

В заключение

Кровянистые выделения во время овуляции обнаруживает каждая третья женщина. Они могут быть вариантом нормы и показателем фертильности. При выраженных кровотечениях с болевым синдромом и повышением температуры необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Овуляцией называется период в менструальном цикле, во время которого происходит выброс яйцеклетки из созревшего фолликула. Далее она двигается по брюшной полости и фаллопиевой трубе. В случае отсутствия на ее пути сперматозоида – выходит из влагалища. В среднем весь процесс повторяется один раз в 28 дней. У некоторых женщин этот срок бывает больше либо меньше.

Как правило, овуляция наступает в середине цикла , однако, бывает ранняя или, наоборот, поздняя овуляция. Это связано не только с индивидуальными особенностями организма, но и с образом жизни. Например, задержку овуляции может вызвать стресс, болезнь, диета или смена часового пояса.

Почему же во время овулярной фазы цикла, или после нее до наступления дней месячных бывают кровяные выделения? Кровянистые выделения в этот период – это примесь крови в цервикальной жидкости. Заметить их женщина может по пятнам на нижнем белье. Они отличаются по характеру, цвету и запаху. В некоторых случаях могут быть нормой, а в некоторых являться симптомом заболевания.

Помимо основного симптома, в этот период может наблюдаться общее ухудшение самочувствия, ноющая боль внизу живота. Уровень неприятных ощущений индивидуален. Кто-то легко переносит недомогание, а кто-то принимает обезболивающие таблетки. В любом случае наличие незначительных кровянистых выделений, не должно пугать женщину.

Виды

В разные периоды менструального цикла женщина может столкнуться с несколькими видами кровянистых выделений. Во время овуляции бывают следующие виды:

• Слизь с кровью. Появляется в период овуляции. По консистенции напоминает яичный белок с вкраплением кровяных прожилок. Бывает у многих женщины и, в большинстве случаев, не требует лечения.
• Сгустки крови. Не являются нормой во время овуляции у женщины.
• Жидкие кровянистые выделения как при месячных. Чаще всего свидетельствуют о разрыве капилляров. Процесс может сопровождать как овуляцию, так и наступление беременности, но нормой также не является.

Характер выделений важен для постановки точного диагноза. Если кровь появилась впервые и продолжается на протяжении нескольких циклов подряд – это повод обратиться к гинекологу и пройти обследование и сдать анализы на инфекционные заболевания.

Справка! Чтобы избежать неловких моментов из-за капель крови в период овуляции или после него, в эти дни можно использовать ежедневные прокладки, однако использования тампонов лучше избежать.

Являются ли нормой?

В дни перед овуляторной фазой

Кровянисты выделения до наступления момента овуляции не всегда являются нормой. Яйцеклетка еще не готова к оплодотворению, а значит процессы, влияющие появление крови еще не запущены. Если женщина регулярно наблюдает алые выделения на нижнем белье до наступления овуляции – это повод обратиться к гинекологу.

Спровоцировать кровотечение может внутриматочная спираль. Если женщина использует этот способ для предохранения от беременности и наблюдает у себя кровяные выделения, ей стоит проконсультироваться с врачом.

Во время выхода яйцеклетки

Может ли сильно кровить или выделяться немного крови во время овулярной фазы в норме? В период овуляции нормой являются обильные выделения белого цвета либо прозрачные без зуда и запаха, а также появление небольшого вкрапления крови. Возникает это в связи с разрывом фолликулярного мешочка, из которого высвобождается созревшая яйцеклетка.

Еще одна безопасная причина, по которой у женщины может начаться кровотечение – высокий уровень гормона эстрогена: во время овуляции его концентрация достигает своего пика, что может вызвать частичное отторжение эпителиального слоя матки в эти дни.

Нормальная секреция в период овуляции характеризуется следующими признаками:

• ее объем составляет не больше 5 мл в сутки (около одной чайной ложки);
• запах и зуд отсутствуют;
• длительность не более трех дней;
• структура выделений напоминает яичный белок и имеет однородную структуру.

Важно! В зависимости от обилия крови цвет выделений может быть от бежевого или желтоватого, до розового или даже коричневого.

В большинстве случаев кровь появляется из-за разрыва сосудов , выстилающих поверхность созревающего фолликула. Поврежденные капилляры выделяют кровь вместе с цервикальной слизью из влагалища. Наблюдает этот процесс далеко не каждая женщина, а у некоторых он возникает периодически.

Сгустки крови могут появиться после полового акта по причине микроповреждений стенок влагалища во время секса, например, если были потревожены полипы или эрозия в шейке матки. Еще одна причина сгустков крови – наличие воспалений.

Красные выделения во время овуляции не всегда напоминают кровь : иногда слизь может содержать очень малую концентрацию крови и иметь едва заметный розовый оттенок. Либо наоборот, иметь коричневый или даже черный цвет.

В конце цикла

Кровь в конце цикла до наступления месячных может свидетельствовать о поздней овуляции. Для многих женщин это является нормой. А также поздняя овуляция может произойти из-за сбоя менструального цикла. В таком случае выделения, не доставляющие излишних неудобств, не требуют вмешательства специалиста.

Почему их может не быть?

Кровяные выделения возникают не у всех женщин. По статистике, кровь на нижнем белье в этот период видит одна женщина из трех и это происходит далеко не каждый месяц. В первую очередь процесс зависит от индивидуальных особенностей организма. Поэтому, если женщина не наблюдает у себя выделений в период овуляции, это не значит, что с ней что-то не так.

Отсутствие кровянистых выделения до овуляции и после нее – признак того, что в организме женщины все в порядке. Если во время выхода яйцеклетки из яичника допускается выделение небольшого количества крови, то в другое время цикла, до наступления месячных, это может указывать на патологию.

Особенности имплантационного кровотечения

Красные выделения, возникшие в промежутке между временем овуляции и началом месячных, могут быть имплантационным кровотечением и признаком беременности. Нередко женщины путают их с выделениями во время овуляции.

Появление крови в середине цикла при беременности возникает из-за того, что образовавшаяся зигота внедряется в матку для дальнейшего формирования и развития. Во время процесса происходит повреждение мелких сосудов и выделяется кровь.

Отличия имплантационного кровотечения:

• оно имеет светло-розовый или коричневый цвет;
• не имеет сгустков;
• длиться несколько часов или несколько дней;
• возникает спустя 1-2 недели после овуляции;
• сопровождается повышением базальной температуры.

Для подтверждения беременности женщина может сделать тест, однако, до наступления первых дней задержки, его результат может быть как положительный, так и отрицательный.

Когда следует обратиться к врачу?

Несмотря на физиологичность процесса, в некоторых случаях кровяные выделения могут не только являться патологией, но и быть опасными для жизни.

Признаки, которые служат поводом обратиться к врачу:

В случае когда женщина наблюдает у себе перечисленные выше симптомы, ей стоит иметь в виду, что сгустки крови могут быть симптомами развития инфекционного заболевания, механических повреждений внутренних половых органов или гормонального сбоя.

Прорывное кровотечение на фоне приема гормональных препаратов может возникнуть по причине пропущенной таблетки. Если выделения прекратились в течение нескольких дней – повода для беспокойства нет, однако, если они не прекращаются и сопровождаются сильными болевыми ощущениями – надо проконсультироваться с врачом.

Еще одна причина, по которой могут появиться кровянистые выделения в любое время менструального цикла – эрозия шейки матки. В таком случае наблюдать кровь на нижнем белье можно не только в период овуляции, но и в любой другой день цикла. При эрозии шейки матки кровавые выделения могут появиться во время любого перенапряжения или после полового акта. Для наблюдения за данной патологией женщина должна пройти процедуру кольпоскопии.

Важно! Если женщина подозревает у себя маточное кровотечение, то ей необходимо обратиться в скорую помощь.

Советы, которые помогут при возникновении кровяных выделений:

• Лечением заболеваний половых органов занимается врач-гинеколог. Однако, в случае резкого ухудшения самочувствия можно обратиться за помощью к терапевту или врачу скорой помощи.
• Если кровотечение началось одновременно с тянущей болью, это может быть последствием разрыва кисты в яичнике. Такое состояние требует стационарного лечения.
• Для уменьшения неприятных ощущений во время овуляции можно принять спазмолитик, например, дротоверин или нош-пу.
• В период овуляции стоит избегать сильных физических нагрузок и переутомления.
• Полное гинекологическое обследование хотя бы один раз в год поможет избежать появления хронических воспалительных процессов.

Овуляция – сложный процесс, подготавливающий яйцеклетку в организме к оплодотворению. Благодаря тому, что он проходит ежемесячно, каждая женщина знает ощущения, которые обычно возникают в этот период.

Сопровождение овуляции выделением крови не должно пугать, однако, если кровяные выделения появились внезапно и доставляют неудобства, следует внимательно понаблюдать за их характером и общим состоянием организма. При возникновении подозрений на любые патологии надо обратиться к врачу.

Кровянистые выделения в середине цикла вызывают у женщин недоумение и заставляют переживать, все ли в порядке со здоровьем. По статистике хотя бы раз любая девушка замечала на белье кровавые пятна вне цикла.

Изменения, происходящие во время овуляции, касаются всей репродуктивной системы. Неудивительно, что женщин мучают вопросы: опасна ли сукровица в период овуляции и сколько времени она длится в норме? Давайте подробно ответим на них в нашей статье.

Кровь во время овуляции – норма или повод для паники

В период созревания ооцитов в половой системе появляются физиологические и анатомические изменения. Они в значительной степени влияют на слизистую шейки матки, провоцируя образование выделений.

В норме кровотечение при овуляции не должно быть обильным, как и при менструации. В слизи появляются прожилки крови или крохотные сгустки. Допустимыми считаются бледновато-розовые выделения. Они не должны идти дольше 3 дней. Отсутствие кровянистой слизи не считается патологией.

Чем имплантационное кровотечение отличается от овуляторного

Многие женщины могут перепутать вагинальную слизь при созревании яйцеклетки с выделениями при внедрении плодного яйца в эндометрий. Чем они различаются?

Рассмотрим их основные симптомы в представленной таблице:

Перечисленные признаки позволят различить овуляторное кровотечение от имплантационного.

Почему появляется кровь при овуляции – возможные причины

В норме кровянистую слизь во время созревания яйцеклетки связывают с низкой прочностью сосудов у женщины.

Однако не во всех случаях выделения физиологичные. При гинекологических заболеваниях они указывают на развитие патологии.

Интенсивное кровоснабжение яичников

Бывает, что из-за сильного кровонаполнения придатков во время овуляции из половых путей идет немного крови. В этот период они активно продуцируют гормоны, вот почему организм усиливает снабжение биологической жидкости в яичниках. При повреждении стенки доминантного фолликула в момент выхода зрелой яйцеклетки травмируются сосуды, прилежащие к нему.

Женщина замечает кровомазание на белье, которое не несет опасности для здоровья. Такие выделения не требуют специальных терапевтических мер и корректировки гормонального фона.

Разрыв кисты яичника

В течение нескольких менструальных циклов из ановуляторных фолликулов образуется функциональная тератома придатка.

Патология развивается из-за следующих причин:

• нарушения гормонального фона;
• приема оральных контрацептивов, подавляющих выработку прогестерона;
• депрессий и нервного перенапряжения;
• длительного отсутствия половой жизни у женщины;
• вредных привычек.

В период овуляции происходит интенсивный рост доминантного фолликула, но из-за кистозного образования он своевременно не лопается. Кровотечение связывают со сдавлением стенок опухоли увеличивающимся фолликулом.

Достигнув необходимого этапа развития, он разрывается вместе с кистой. Женщина ощущает острые боли внизу живота, головокружение, тошноту и побледнение кожи.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – это острая гинекологическая патология, при которой разрываются ткани органа и его кровеносных сосудов. Придатки в момент овуляции хорошо кровоснабжаются и увеличиваются в размере в несколько раз.

Яичник пребывает в постоянном напряжении и под действием неблагоприятных факторов (грубый половой акт, чрезмерная физическая нагрузка, травмы живота) стенки не выдерживают и разрываются.

Из половых путей выходит умеренное содержание крови. Состояние сопровождается обильным кровотечением в брюшную полость, сильным болевым синдромом, падением пульса и давления.

Чем больше потеряно биологической жидкости, тем сильнее выражены клинические проявления у женщины. Если больной срочно не оказать хирургическую помощь, есть вероятность летального исхода.

Повреждение слизистых оболочек влагалища

В период овуляции сильно повышается либидо. Если во влагалище недостаточно естественной смазки, при бурном сексуальном контакте образуются микротрещины. Хорошо кровоснабженный половой орган при повреждении сосудов теряет небольшой объем биологической жидкости.

Женщина испытывает неудобство во время ходьбы или сидении. Повреждение слизистой влагалища не сопровождается выраженной болью, неприятные ощущения и кровянистая слизь быстро проходит.

Эрозия шейки матки

Если кровь пошла до наступления менструации, причиной может быть повреждение цервикального эпителия. Эрозии чаще возникают у родивших или женщин, предпочитающих грубый секс. Во время овуляции усилено образуется прогестерон, который размягчает слизистую шейки матки. Она становится рыхлой, а при повреждении часто кровоточит.

При развитии патологии появляются темно-коричневые выделения, длящиеся в течение всего менструального цикла. У пациентки тянет низ живота, усиливается боль после полового контакта или физической нагрузки.

На этапе планирования беременности женщина обязательно обследуется на патологию. Эрозия шейки матки чревата осложнениями во время вынашивания малыша.

Воспалительные заболевания

Болезни репродуктивной системы инфекционного характера сопровождаются выходом крови из половых путей вне цикла. Она отличается резким неприятным запахом и сопровождается болью в животе, жжением и зудом в вагине, повышением общей температуры, а также присутствием гноя в слизи.

Использование медикаментозных препаратов и контрацептивов

Кровянистый сгусток выделяется в дни овуляции, когда женщина пропускает прием комбинированных оральных контрацептивов. В состав входит эстроген, который провоцирует развитие кровотечения вне менструального цикла, если нарушен режим использования таблеток.

Патологическое состояние длится несколько суток и не вызывает опасения за здоровье. Необходимо скорректировать прием таблеток и постараться не пропускать время. Если кровотечение обильное, потребуется срочная врачебная помощь.

После установки внутриматочной спирали допускается мажущий кровянистый секрет из половых путей в течение 6 месяцев. Вагинальные кольца, гормональные импланты и инъекции также обладают побочным действием – выходом крови из влагалища. Подобное явление случается в первый месяц применения средств предохранения. Со временем организм адаптируется, а выделения прекращаются.

Препараты экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел) содержат ударную дозу гормонов. Они вызывают выраженный эндокринный сдвиг в организме женщины, провоцируя появление кровянистого секрета из половых путей.

Беременность и овуляторное кровотечение

Овуляционные кровянистые выделения, возникающие на раннем сроке гестации, вызываются рядом причин, которые бывают физиологическими и патологическими.

Кровь может появиться из-за сокращения фолликулярного периода и увеличения лютеиновой фазы. Выходящая из половых путей кровь скудная, состояние продолжается менее 3 суток. Выработка эстрогенов нарушается, а матка отторгает часть внутренней оболочки.

Гинекологи уверяют, что состояние не угрожает развитию плода, если кровянистые выделения, появляющиеся в середине цикла, не обильны и не имеют алой окраски.

Выделяют другие причины кровотечения:

1. Нарушение метаболических процессов.
2. Гиповитаминоз или авитаминоз, в особенности витамина К.
3. Расстройство коагуляционных свойств крови.
4. Неполноценное питание.

Кровь также появляется сразу после завершения овуляции, когда плодное яйцо уже проникло в маточную полость и готовится имплантироваться в эндометрий. Эмбрион, внедряясь в слизистую органа, вызывает повреждения сосудов и выход крови.

Иногда кровотечение указывает на произошедшее внематочное зачатие. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной операции.

Патология развивается по следующим причинам:

• хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы;
• половые инфекции (гонорея, хламидиоз);
• хроническое заболевания органов малого таза – аднексит;
• неудачное ЭКО;
• медикаментозное лечение бесплодия;
• процедуры, восстанавливающие проходимость фаллопиевых труб.

Кроме выделения крови вас должны насторожить дополнительные признаки внематочной беременности: задержка месячных, тянущие боли в нижней части живота, сомнительный тест на беременность из-за незначительного содержания ХГЧ.

Что делать при кровянистых выделениях в середине цикла – советует врач

Если вы заметили у себя сукровицу на белье в день овуляции, не волнуйтесь. Понаблюдайте за своим телом и ощущениями: возможно, опасения за собственное здоровье беспочвенны. Небольшое овуляторное кровотечение указывает на готовность организма зачать ребенка.

Когда вы отмечаете, что выделения стали обильными и не проходят через 3 суток, либо появились дополнительные симптомы, срочно обратитесь за врачебной помощью. Только гинеколог точно определит причину патологии и выяснит, несет ли симптом опасность для половой системы.

Игнорировать кровотечение нельзя — пациентка с патологией должна обязательно наблюдаться врачом. Гинеколог назначает ряд диагностических процедур – анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Если кровянистый секрет пошел из-за гормональных нарушений, недуг устраняется консервативным лечением, которое корректирует эндокринный баланс. При обнаружении половой инфекции женщина вместе с партнером проходит антибактериальную терапию. После курса лечения сукровица исчезает.

Когда врач выявляет кистозное новообразование в яичнике или развитие внематочной беременности, он назначает хирургическое вмешательство, устраняющее патологию.

Предлагаем вашему вниманию полезное видео, в котором акушер-гинеколог отвечает, нормальными ли считаются кровянистые выделения вне цикла:

Заключение

Кровянистые выделения из половых путей, соответствующие дням овуляции, часто бывают физиологической нормой, но порой свидетельствуют о патологии репродуктивной системы.

Причин, из-за которых развилось кровотечение в середине цикла, множество. Обязательно проверьтесь у гинеколога для исключения серьезных заболеваний. Помните, что своевременная диагностика сохранит ваше здоровье и возможность к деторождению.

Разрыв фолликула сравнительно редко сопровождается болью и маточным кровотечением, но иногда, в первую очередь у девушек в период полового созревания, вызывает серьезные жалобы. Боль и маточное кровотечение могут возникнуть одновременно или раздельно.

Возникновение овуляторной боли (mittelschmers) может быть настолько характерным, что больная на основании боли может точно судить о времени овуляции. Боль может быть различной по интенсивности; предполагают, что боль вызвана усиленной перистальтикой маточных труб или резким сокращением мышцы матки (Е. Novak а. Е. Novak, 1952). В некоторых случаях боли настолько интенсивны, что возникает подозрение на нарушенную внематочную беременность или другую острую катастрофу в брюшной полости.

Для устранения неинтенсивных болей достаточно назначить обезболивающие средства; только в очень редких случаях возникает необходимость в назначении гормональных препаратов.

В период овуляции значительно понижается секреция фолликулина; через 48-72 часа, когда образовалось желтое тело, секреция фолликулина снова увеличивается. Овуляторное маточное кровотечение является следствием синтеза эстрогена (Е. Novak а. Е. Novak, 1952; Smith, 1956). В зависимости от продолжительности периода пролиферации кровотечение возникает на 10-16-й день овуляторного цикла, обычно продолжается 3-4 дня.

Овуляторное маточное кровотечение чаще всего возникает у женщин в возрасте около 30 лет, но может возникнуть и в более молодом возрасте. Кровотечение обычно не интенсивное, в редких случаях, оно настолько обильное, что у больной создается впечатление, что у нее менструации возникают через 2 недели.

Овуляторное кровотечение встречается значительно чаще, чем это раньше считалось; по интенсивности бывает весьма разнообразным. Bromberg и Bercovici (1956) удалось при помощи бензидиновой пробы обнаружить кровь во влагалищном секрете 90% женщин в период созревания фолликулов.

Овуляторное кровотечение - безобидное явление, что необходимо разъяснить больной. К лечению нужно прибегать только при интенсивном кровотечении, при очень сильных болях или если овуляторное кровотечение продолжается до нормальной менструации. Для лечения можно применить только эстрогены (Fekete es Farkas, 1956; Kaiser, 1958), только прогестативные вещества (Е. Novak а. Е. Novak, 1952) или сочетание их (Smith, 1956; Kaiser, 1958); можно также применить и любой стероидный препарат.

Если кровотечение непродолжительное (на 4-5-й день овуляции), больным вводят в день 1 мг стильбэстрола (синтестрин) или 50 мг этинилэстрадиола (1 таблетка «Микрофоллин forte»). При интенсивном или более продолжительном кровотечении, кроме экстрогенов, назначают еще 2,5-5 мг метилэстренолона (в таблетках для сублингвального применения).

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Дисфункциональными называются такие кровотечения, которые возникают вследствие нарушения циклического выделения гормонов, регулирующих менструальный цикл, при отсутствии выраженных анатомических изменений в половом аппарате. ДМК наблюдаются у девочек (ювенильные кровотечения), у женщин в период половой зрелости и в . Они возникаютв связи с нервными перегрузками, психическими травмами, экстрагенитальными заболеваниями, особенно инфекционными, нарушениями обмена веществ, инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нерациональным питанием, интоксикацией, гиповитаминозом С и К, при нарушениях коагуляционных свойств крови или в результате перенесенных болезней женских половых органов (воспаление, аномалии положения матки) и другие.

По патогенезу различают овуляторные (при наличии овуляции, когда сокращаетсяили удлиняется одна из фаз цикла) и ановуляторные маточные кровотечения (при отсутствии овуляции).

Для этой формы ДМК характерно наличие овуляции, однако ритмичность секреции гормонов яичника нарушена.

Выделяют 3 основных варианта этой патологии:

1. Сокращение фолликулиновой фазы цикла.
2. Сокращение лютеиновой фазы цикла.
3. Продление лютеиновой фазы цикла.

Кроме того, к этой группе нарушений менструального цикла относятся овуляторные межменструальные кровотечения.

Сокращение фолликулиновой фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза. Чаще подобные нарушения возникают в период полового созревания при еще неустановленной менструальной функции. Фолликулиновая фаза при этом длится 7-8 дней вследствие ускоренного созревания фолликула и ранней овуляции, а весь цикл уменьшается до 14-21 дней. У этой группы женщин менструации происходят чаще, чем в норме (пройоменорея) они длительные и обильные (гиперполименорея), что объясняется тем, что эндометрий в первой фазе цикла оказывается недостаточно подготовлен к действию прогестерона, поэтому в лютеиновой фазе не достигает необходимой степени секреторной трансформации и десквамуеться большими пластами. Характерными диагностическими признаками является раннее (на 7-9 день цикла) повышение базальной температуры и появление симптома «зрачка». При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки матки. Сделанного на 18-20 день цикла, находят изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

Конечно гормональную терапию таким больным не проводят. Ограничиваются симптоматическими средствами (сокращающие матку препараты при гиперменорея, витаминотерапия, средства, повышающие коагуляционные способности крови, антианемические терапия). Если эта патология сочетается с бесплодием, возможно назначение средних доз эстрогенов (2-5 мг в сутки) на 2, 4 и 6 дней или с 2 по 10 день ежедневно. Введенные эстрогены способствуют временному угнетению выработки ФСГ, ослабляя его влияние на яичники, что вызывает замедление созревания фолликула и наступления овуляции.Синтетические прогестины назначают в течение 2-3 циклов.

Сокращение лютеиновой фазы связано с атрезией желтого тела и является наиболее частым видом овуляторных кровотечений. Лютеиновая недостаточность чаще связана с нарушением лютеинизирующего и лютеотропный функции при хронических воспалительных процессах. Вследствие снижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза оказывается неполноценной и короткой.

Клинически эта патология характеризуется сокращением менструального цикла и повышенной интенсивностью менструальной кровопотери (пройоменорея, гиперполименорея). Нередко такие женщины страдают функциональным бесплодием.

Для диагностики сокращения лютеиновой фазы цикла анализируют кривую базальной температуры (она повышена в течение 4-6 дней и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 ° С). Уровень прогестерона снижен (начинают исследование не ранее 4-5 дня от начала повышения ректальной температуры). Но даже когда он оказывается нормальным, это еще не является гарантией полноценной фазы секреции, поскольку возможны нарушения рецепции на уровне эндометрия. Поэтому при бесплодии показано проведение за 2-3 дня до начала менструации биопсии эндометрия, при которой выявляется недостаточная секреторная трансформация эндометрия.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы начинают с заместительной терапии прогестероном за 10 дней до начала менструального цикла, что позволяет продлить ИИ фазу менструального цикла. Следует иметь в виду, что норстероиды (норколут, примолют-нор) имеют лютеолитичний эффект. Продление лютииновои фазы достигается также действием хорионического гонадотропина. Вводят хориогонин по 1500-2000 МЕ 2-4-6-й день повышения базальной температуры или профазе по 500 МЕ ежедневно в течение 4-5 дней после овуляции. Введение ХГ можно сочетать с назначением кломифена или пергонал, но под контролем уровня эстрадиола крови или УЗИ с целью предупреждения развития синдрома гиперстимуляции яичников. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают с целью ребауд-эффекта 2-3 курса. При сопутствующей гиперпролактинемии применяют лечение парлоделом по 2,5-7,5 мг / сут в течение 4-6 циклов, при гиперандрогении — дексаметазон по 0,25-0,5 мг / сут.

Продление лютеиновой фазы менструального цикла обусловлено персистенцией зрелого или незрелого желтого тела при полноценной И фолликулиновую, фазе менструального цикла. При персистенции зрелого желтого тела отмечается гиперпродукция прогестерона, поэтому слизистая оболочка матки очень разрастается до появления кровотечения. Кровотечение наступает в срок или после некоторой задержки. С каждым разом они становятся все более продолжительными, обильными, иногда продолжаются до 1-1,5 месяца.

При исследовании тестов функциональной диагностики определяется своевременное возникновения симптома «зрачка», после чего — длительное значительное повышение базальной температуры до 37,3-37,5 ° С. В мазках из влагалища во II фазу определяется большое количество скрученных промежуточных клеток. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки матки обнаруживается полноценная фаза секреции.

При персистенции незрелого желтого тела незначительного продукции прогестерона отмечается незначительное повышение базальной температуры до 37-37,3 ° С, в мазках из влагалища — скрученные промежуточные клетки в небольшом количестве (+ +) на протяжении всей II фазы, при гистологическом исследовании — эндометрий в состоянии секреции. При исследовании экскреции прогестерона определяется его достаточное или повышенное количество. Лечение женщин с удлинением II фазы менструального цикла начинается с гемостаза путем выскабливание полости матки и последующей регуляции функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов.

Овуляторная межменструальное кровотечение регулярно появляется на 10-12 день после окончания менструации и совпадает по времени с овуляцией.

Ее возникновение связано с резким снижением в настоящее время уровня эстрогенов в организме и изменением к ним чувствительности рецепторов эндометрия. Кровяные выделения чаще бывают незначительные, безболезненные, длятся 1-2 дня, могут сопровождаться легким утомлением.Базальная температура двухфазная, без отклонений от нормы.

Лечение при овуляторных межменструальных кровотечениях проводится только при значительных кровопотерях путем назначения комбинированных оральных контрацептивов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.