Препараты от витилиго для комплексного лечения. Витилиго: причины, симптомы и лечение

Витилиго – загадочная болезнь , заставляющая мировую науку, на протяжении долгих лет, искать пути борьбы с этим недугом. Наверняка многие из вас встречали людей с белыми пятнами мелких и крупных размеров, напоминающих облезшую кожу. Пятна могут быть как единичные, так и множественные, очень похожи на расцветку шкуры у коров.

При данном заболевании нарушается пигментация кожи . Это происходит из-за разрушения меланина. Такое явление вызывает пеструю окраску кожных покровов. В народе витилиго называют – песь . Существует и второе название этого заболевания – лейкодерма (белая кожа) .

Витилиго сложно поддается терапевтическому лечению . Им страдают все люди не зависимо от возраста. В современном мире есть тенденция на увеличение заболеваемости витилиго. Часто данная болезнь наносит психологическую травму, особенно людям молодого и среднего возраста. Появляются комплексы, и нежелание находится в обществе.

Точной схемы лечения этой патологии нет. Основным направлением борьбы с лейкодермой считают поднятие иммунитета.

Почему возникает витилиго?

Витилиго не бывает врожденным заболеванием , а человек его приобретает в течение жизни. Чаще всего симптомы болезни появляются до десятилетнего возраста, во время беременности и климактерического периода. Также витилиго подвержены дети в период полового созревания. Большое влияние на вспышку заболевания оказывает повышенная активность солнечных лучей.

Основными причинами, способными вызвать витилиго , считают следующие:

• химические отравления организма;
• повреждение кожных покровов;
• хронические процессы в организме;
• генетическая предрасположенность (чаще подвержены кареглазые и темнокожие люди);
• затянувшиеся стрессы;
• аутоиммунные нарушения;
• нейроэндокринные нарушения;
• употребление некоторых лекарственных веществ;
• лучевые повреждения кожи;
• дерматологические поражения кожи различного генеза;
• инфекции;
• нарушение обменных процессов;
• иммуннодефицитные состояния;
• гельминтоз.

Замечено, что люди страдающие заболеваниями щитовидной железы, ревматоидным артритом, сахарным диабетом 1 типа, системной волчанкой и другими системными патологиями, в своем анамнезе имеют витилиго.

Нередко и сопутствует витилиго (лейкодерма). Это чаще всего застой желчи, лямблиоз и другие.

Какими симптомами отличается витилиго?

Главное проявление болезни – пятна различных размеров белого цвета , со своеобразным очертанием. Излюбленные места локализации пятен:

• лицо (вокруг ушей, рта, носа);
• область головы (на волосистой части);
• область около анального отверстия;
• паховая область;
• конечности (больше на тыльной стороне);
• подмышечные впадины.

Пятна имеют разновидность и различные формы очагов:

• Локализированная форма – пятна находятся на участках с ограниченным очертанием. Может быть захвачен очаг или сегмент кожных покровов, а также слизистые оболочки.
• Генерализованная форма – изменение на коже носят обширный характер.
• Тотальная форма – обширные депигментации (поражение более 80 % кожных покровов).

Кроме основного симптома – нарушения пигментации, могут проявиться и другие симптомы :

• гнездное облысение;
• поседение волос в зоне поражения;
• воспаление сосудистой оболочки глаз с вовлечением сетчатки.

Диагностика витилиго

Если у вас появились пигментные пятна, обратитесь в дерматологическую клинику, где доктор осмотрит область поражения при помощи лампы Вуда. Для уточнения диагноза может быть предложена биопсия кожи с проблемного места.

Не всегда белые пятна свидетельствуют о витилиго. Существуют и другие заболевания с нарушением пигментаций :

• отрубевидный лишай;
• склеродермия (очаги);
• проказа;
• гипопигментация, сопровождающая экзему;
• висцеральный лейшманиоз;
• другие.

Современные методы лечение витилиго

Иногда витилиго проходит само собой и больше проблема не возвращается. В большинстве случаев, если не лечить, то болезнь прогрессирует , захватывая все большие участки кожи. Заболевание влияет на нейроэндокринную систему и иммунитет. Поэтому лечение носит системный и местный характер применения лечебных средств.

Если очаги поражения небольшие, применяют гормональные мази:

• Лоринден;
• Алкометазон;
• Лоринден;
• другие.

Смазывание проводят длительно, приблизительно 3–4 месяца.

При неудовлетворительных результатах переходят к более сильным средствам:

• Флутиказон;
• Клобетазол;
• Ацепонат;
• Мометазонафуорат.

Курс лечения продолжается два месяца. Повторный курс повторяют через месяц.

При обширных зонах поражениях назначают системные таблетированные гормональные препараты:

• Дексаметазон;
• Преднизолон;
• Триамциалон;
• другие.

Подбор и дозу препарата назначает только врач. Гормональные средства – сложные препараты, требующие строго контроля. Никогда не занимайтесь самолечением при помощи гормонов!

К медикаментозному лечению подключают и физиотерапевтические методы . Популярен метод, который называется ПУВА-терапия . Он заключается в использовании ультрафиолетового облучения для введения лекарственных веществ в кожу.

Обязательно назначают витаминотерапию, седативные средства и препараты для лечения сопутствующих патологий.

Существуют и другие методы лечения витилиго. Но об этом читайте в других статьях:

Прогноз заболевания

Витилиго трудно поддается лечению , и процент людей, у которых пятна прошли самостоятельно, достаточно мал. Все методы лечения способны лишь задерживать развитие процесса. Для многих пациентов это косметический дефект, отражающийся только на психоэмоциональном состоянии. Физических страданий он не приносит.

Многие женщины использую средства – всевозможные тональные крема для маскировки белых пятен.

Профилактика появления витилиго

Заключается в общеукрепляющей терапии, полноценном питании, устранении очагов хронической инфекции и своевременном лечении хронических болезней.

Необходимо научиться противостоять стрессам. Используйте йогу и медитации. Отвлечение – мать ! Помните – многие проблемы находятся в нас самих!

Лебейчук Наталия Владимировна, врач фитотерапевт и гомеопат

Е. Ростопова, Е. Ващенко, А. Зайченко, С. Вольбин, Н. Федущак

Современное состояние терапии витилиго

Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого

Витилиго - это заболевание из группы дисхромий кожи, которое характеризуется развитием депигментированных пятен белого цвета вследствие потери или снижения функции меланоцитов, прежде всего в коже, волосах, сетчатке глаз и, возможно, в мягких мозговых оболочках . Слово “витилиго” происходит от “vitilus” - теленок. Существует мнение о происхождении этого термина от “vitium” - ошибка, порок .

Витилиго (песь) - заболевание, известное с древних времен. Больные витилиго составляют 0,5–4% всего населения земного шара, а это около 40 млн человек . Болезнь может начаться в любом возрасте, но в 70% случаев - до 20 лет .

Актуальность проблемы витилиго состоит и в появлении такой клинической формы, как профессиональное витилиго, что связано с широким внедрением в промышленность и быт различных химических соединений. Возникновение витилигоподобной депигментации кожи отмечено у рабочих производства конденсационных синтетических смол на основе паратретичного бутилфенола и формальдегида; при работе с фенолом, фенолсодержащими гермицидными детергентами, моногидрокси- и дигидроксифенольными соединениями .

Вопрос о причинах и механизмах возникновения витилиго однозначно не решен, а следовательно, нерешенной остается проблема эффективного и полноценного лечения данного заболевания.

Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обусловливает необходимость комплексного лечения этого заболевания.

Издавна для лечения витилиго использовались лекарственные растения. Впоследствии при фитохимическом изучении этих растений было установлено, что большинство из них содержит вещества из группы фурокумаринов. Представители этой группы обладают сильным фотосенсибилизирующим действием, а следовательно,- способностью стимулировать меланогенез, поскольку ультрафиолет является специфическим раздражителем физиологической защитной системы пигментообразования. Это послужило основанием для создания лекарственных препаратов фотосенсибилизирующего действия. Однако номенклатура этих препаратов невелика :

1. Бероксан - препарат, содержащий смесь двух фурокумаринов,- ксантотоксина и бергаптена, выделенных из плодов пастернака посевного (Pastinaca sativa L.), сем. Сельдерейных (Apiaceae).
2. Индивидуальные препараты ксантотоксина: Пувален, Метоксален, Оксорален, Ламадин (выпускаются за рубежом).
3. Аммифурин - содержит смесь трех фурокумаринов: изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина, выделенных из семян растения амми большой (Ammi majus L.), сем. Сельдерейных (Apiaceae).
4. Меладинин - препарат амми большой, в состав которого входят ксантотоксин и императорин.
5. Псорален - содержит псорален и изопсорален, которые выделяют из плодов и корней псоралеи костянковой (Psoralea drupacea Bge), сем. Бобовых (Fabaceae).
6. Псоберан - содержит псорален и бергаптен, полученные из листьев смоковницы обыкновенной (инжира),- Ficus carica L., сем. Тутовых (Moraceae).

Препараты выпускаются в виде ограниченного числа лекарственных форм: таблеток для перорального приема, спиртовых растворов для наружного применения - втирания в очаги депигментации, мазей. Необходим поиск новых, более рациональных и эффективных композиций лекарственных веществ фотосенсибилизирующего действия в составе оптимальных лекарственных форм.

Перспективными для изучения являются рута пахучая (Ruta graveolens L.), сем. Рутовых (Rutaceae), и ясенец белый (Dictamnus albus), сем. Рутовых (Rutасеае), содержащие фурокумарины. Имеются данные об успешном применении экстракта, сока этих растений при лечении витилиго .

Для достижения клинического эффекта прием фотосенсибилизирующих препаратов сочетают с облучением депигментированных участков кожи УФ-светом, так как УФ-облучение угнетающе действует на клетки Лангерганса и стимулирует меланоциты, способствует выделению в кровь факторов (фактора) роста, стимулирующих пролиферацию меланоцитов и других клеток (кератиноцитов, фибробластов) . Наиболее эффективен прием препаратов в сочетании с длинноволновым УФ-облучением (длина волны 320–390 нм) - так называемый метод ПУВА-терапии, или фотохимиотерапии (ФХТ).

При использовании метода ПУВА-терапии необходимо учитывать ряд особенностей :

1. Подбор оптимальной дозировки фотосенсибилизатора, что позволяет снизить вероятность нежелательных фототоксических реакций на меланоциты и уменьшить частоту побочных реакций.
2. Определение минимальной эритемной дозы (МЭД) на депигментированной коже, в идеальном случае - в каждом очаге поражения, коррекция увеличения времени облучения с индивидуальной эритематозной реакцией кожи. Это исключает возможность передозировки и развития фотодерматита.
3. Многокурсовость лечения с коротким межкурсовым периодом, что уменьшает вероятность ослабления положительного эффекта.
4. Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии: беременность, злокачественные новообразования, повышенная чувствительность к облучению, патология желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, возраст до 5 и старше 60 лет .

Имеются сведения об успешном сочетании приема фотосенсибилизирующих препаратов с облучением депигментированных участков кожи гелий-неоновым лазером . Лазерная фотохимиотерапия витилиго имеет ряд преимуществ перед методом ПУВА-терапии (высокая терапевтическая эффективность, значительное сокращение сроков лечения, четкость дозирования, отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний) и является перспективным методом для дальнейшего изучения.

Включение в комплексную терапию больных витилиго антиоксидантов способствует большей эффективности лечения и позволяет избежать фотодерматита при облучении. Благодаря приему токоферола резко снижается эритемная чувствительность кожи (в 1,5–2 раза), что позволяет увеличить дозу УФ-облучения и сократить срок лечения больных .

В связи недостаточностью у больных витилиго микроэлементов меди, необходимой дня ферментативного окисления тирозина в меланин, рекомендуется в комплексе патогенетической терапии предусматривать введение меди в очаг депигментации . Так, имеются данные о включении в комплексную фотохимиотерапию витилиго купира , об использовании сульфата меди (прием внутрь или введение методом электрофореза) , что повышает терапевтическую эффективность лечения. Некоторые авторы отмечают синергическое взаимодействие солей меди и аскорбиновой кислоты. Одновременное назначение этих препаратов в короткие сроки устраняет дефицит витамина С, наблюдающийся у больных витилиго, и способствует успешному лечению.

В связи с недостаточной активностью надпочечников у больных витилиго назначают внутримышечные инъекции кортикотропина (ежедневно в дозе 10–20 ЕД, на курс лечения - 200–300 ЕД) в сочетании с ПУВА-терапией . Для достижения лучших результатов лечения больным также назначали неспецифические стимуляторы коры надпочечников (витамин В5, 4% раствор натрия салицилата и др.). Иногда рекомендуют применение при витилиго непосредственно кортикостероидов - преднизолона, преднизона .

С целью устранения ферментативного процесса (переход тирозина в меланин) в комплексную терапию витилиго включают допегит, который ингибирует фермент ДОФА-декарбоксилазу и способствует нормализации нервно-трофической регуляции .

Поскольку у больных витилиго достоверно снижено содержание Т-лимфоцитов (снижено количество Т-хелперов и повышено - Т-супрессоров), в комплексную терапию рекомендуют включать иммуномодулирующие препараты: Т-активин , иммунал .

Интересным является сообщение об использовании ПУВА-терапии в сочетании с наружным применением экстракта плаценты , который содержит тирозин - предшественник меланина, медь, пантотеновую кислоту, активирующую ионы меди, а также кортикостероиды. Совокупность этих веществ обусловливает выраженный терапевтический эффект, усиливающийся при проведении в промежутках между курсами ПУВА-терапии лечения экстрактом плаценты и инфракрасным облучением.

Отмечена и нормализация некоторых иммунологических показателей у больных при использовании данного метода лечения.

Имеются сведения об использовании у больных витилиго в возрасте до 5 лет и старше 60 лет, которым не рекомендуются фурокумариновые препараты, комбинированного метода лечения витаминами в сочетании с местным применением 2% раствора йода и УФ-облучениями. Витаминотерапию рекомендуется проводить по схеме : 10–15 инъекций 5% витамина B1, чередуя с 5% никотиновой кислотой, и прием внутрь витамина А, аскорбиновой кислоты с рибофлавином.

У больных витилиго установлено снижение активности монооксигеназной системы печени, основной компонент которой - цитохром Р450 . Поэтому применение препаратов, стимулирующих цитохром Р450-зависимые ферменты печени (батриден) в сочетании с ПУВА-терапией способствует стимуляции детоксикационных возможностей печени и улучшению клинического состояния больных.

Nowak, Woyton (1966) получили обнадеживающие результаты у больных витилиго при применении экстракта зверобоя наружно и внутрь в сочетании с солнцелечением или облучением ртутно-кварцевой лампой . Имеются сообщения об успешном применении целого ряда лекарственных растений в лечении витилиго. Так, больным рекомендуют втирать в очаги депигментации сок (настойку) травы, плодов пастернака посевного , сок из листьев и зеленых плодов инжира обыкновенного , красного стручкового перца , свежий сок, густой настой или отвар (1:1, 1:2) ряски маленькой , свежий сок земляники . Все эти сведения требуют дальнейшего изучения.

За рубежом все большей популярностью пользуется метода хирургического лечения витилиго . Пересадка донорских участков эпидермиса, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует меланогенез и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым и безопасным методом лечения, позволяет достичь совершенно однородной репигментации и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.

При лечении больных витилиго необходимо учитывать роль психологических факторов. Психоэмоциональные стрессы считаются одним из факторов, провоцирующих развитие витилиго, и вместе с тем это заболевание повергает больных в состояние постоянного психологического напряжения - возникает замкнутый круг дерматологических и психоэмоциональных расстройств . Поэтому с больными рекомендуют проводить психотерапию в виде бесед, направленных на дезактуализацию вызванных болезнью переживаний, применять психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы), тонизирующие (экстракт элеутерококка или заманихи, пантокрин) и общеукрепляющие (фитоферролактол, глутамевит, апилак) препараты .

Кроме того, рекомендуются рефлексотерапия, точечный и линейный массаж биологически активных точек, массаж подошв на ножных массажных роликах, дарсонвализация пятен и паравертебральной области . Использование при витилиго в дополнение к медикаментозному лечению и УФ-облучению рефлексотерапии и лазерного местного облучения в режиме биоуправления по сигналам с датчиков пульса и дыхания пациента ускоряет лечебный эффект и повышает его стабильность .

Полное клиническое излечение больных невозможно без устранения сопутствующих патологий. Некоторые зарубежные авторы рассматривают витилиго как “кожный маркер внутренней болезни”. Так, у больных витилиго высока частота патологий печени: поражения паренхимы печени с синдромом холестаза, снижение дезинтоксикационной функции печени . В связи с этим в комплексную терапию рекомендуется включать препараты, улучшающие функционирование печени и желчного пузыря,- эссенциале, холагогум. Характерна полная взаимозависимость наступления клинического эффекта от лечения патологий печени: отмечены случаи полной репигментации очагов витилиго после излечения выявленного лямблиоза печени гастроэнтерологами без какого-либо специфического лечения витилиго .

Некоторые авторы предполагают, что депигментацию могут провоцировать гельминты, нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.

Очень частой сопутствующей патологией у больных витилиго является эндокринная патология: нарушение функций щитовидной железы , дисфункция гипофизарно-гонадной системы ; а также повышение коагулятивных свойств крови ; изменения со стороны ЖКТ - нарушения кислотообразующей и двигательной функций желудка ; заболевания сердечно-сосудистой системы; явления астенизации нервной системы .

Таким образом, терапевтический эффект может быть достигнут только при комплексном лечении витилиго с учетом данных полного клинико-лабораторного обследования больных.

Эффективная терапия витилиго является одной из актуальных проблем современной дерматологии. Необходим поиск новых лекарственных препаратов с мягкой фотосенсибилизирующей активностью и меньшим количеством побочных действий в составе рациональных лекарственных форм, удобных в применении, с точной дозировкой действующего вещества.

Литература

1. Абдуллаев М. И., Шадыев Х. К., Сулейманов К. С., Ахмедов К. Р. Вигилиго // Вестн. дерматол.- 1992.- № 4.- С. 28–33.
2. Ариевич А. М., Селисский Г. Д. К вопросу о профессиональном витилиго // Вестн. дерматол.- 1980.- № 5.- С. 47–49.
3. Арифов С. С., Духватуллина З. Г., РахимовА. Т. Состояние цитохром Р450-зависимой ферментной системы печени у больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1991.- № 4.- С. 28–30.
4. Багаева М. И. Лечение витилиго у детей сернокислой медью // Вестн. дерматол.- 1979.- № 3.- С. 48–50.
5. Белова Л. В., Антоньев А. А. Опыт комплексной терапии больных витилиго // Вестн. дермагол.- 1987.- № 8.- С. 43–45.
6. Вайсов А. Ш., Кадыров Э. А, Рахимова М. А., Муратходжаева Ш. Н. Роль микроэлементов в патогенезе витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 9.- С. 38–40.
7. Вайсов А. Ш., Муратходжаева Ш. Н. Ближайшие результаты применения ПУВА-терапии при лечении больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1986.- № 2.- С. 44–45.
8. Ведрова И. Н., Кряжева С. С., Уджуху В. Ю., Короткий Н. Г. Вопросы патогенеза и лечения витилиго // Вестн. дерматол.- 1987.- № 3.- С. 33–35
9. Волошин Р. Н., Мадорский В. В., Загускин С. Л. Влияние рефлексотерапии на эндокринные нарушения при витилиго // Вестн. дерматол.- 1999.- № 4.- С. 40–42.
10. Глухенький Б. Т., Ластовецкая Г. И., Калюжная Л. Д. Комплексное лечение витилиго // Дерматология и венерология.- К.: Здоровья, 1984.- 120 с.
11. Губко Л. М. Патогенетичне обгрунтування комплексної терапії вітіліго у дітей: Автореф. дис.... канд. мед. наук.- Київ, 1997.- 22 с.
12. Де Фрейтас Л. И. ПУВА-терапия больных витилиго в сочетании с наружным применением отечественного препарата-экстракта плаценты // Вестн. дерматол.- 1991.- № 10.- С. 28–31.
13. Де Фрейтас Л. И., Мазина Н. М. Иммунный статус у больных витилиго в процессе фотохимиотерапии с наружным использованием экстракта плаценты // Вестн. дерматол.- 1991.- № 6.- С. 39–42.
14. Иванов В. И. Лекарственные средства в народной медицине.- М.: Военное издательство, 1992.- 448 с.
15. Капкаев Р. А., Ваитов А. Ш. Влияние витилиго на поведенческие реакции больного // Вестн. дерматол.- 1988.- № 1.- С. 36–37.
16. Карагезян Л. А., Ростомян P. Б., Багдасарова Ж. Г. Лечение больных витилиго аммифурином, бероксаном и ультрафиолетовыми лучами // Вестн. дерматол.- 1978.- № 11.- С. 64–66.
17. Кошевенко Ю. Н. К обоснованию фототерапии витилиго // Вестн. дерматол.- 1987.- № 8.- С. 48–51.
18. Кошевенко Ю. Н. Количественная оценка клеток Лангерганса в коже больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 10.- С. 18–21.
19. Кошевенко Ю. Н. Психологические особенности больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 5.- С. 4–6.
20. Кошевенко Ю. Н. Результаты лечебной коррекции психовегетативных расстройств у больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 11.- С. 37–39.
21. Кошевенко Ю. Н. a-токоферол в комплексном лечении витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 10.- С. 70–72.
22. Лікарські рослини: Енциклопедичний довідник / Відп. ред. А. М. Гродзінський.- К., 1990.- 544 с.
23. Мандель А. Ш. Опыт применения лазерной фотохимиотерапии в дерматологии // Вестн. дерматол.- 1985.- № 7.- С. 44–47.
24. Машковский М. Д. Лекарственные средства.- Харьков: Торсинг, 1998.- Т. 2.- С. 223–225.
25. Мирахмедов У. М., Рахматов Б. Р., Рахматов А. Б., Раимджанова М. Р., Камзолова К. П. Допегит в комплексном лечении больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 6.- С. 56–57.
26. Применение лекарственных растений в дерматологической практике: Метод. рекомендации / Сост. Л. В. Белова, К. С. Сулейманов.- Ташкент, 1985.- 17 с.
27. Рустамов А. Р. Действие бероксана и псоралена на свертывающую систему крови при лечении больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1982.- № 9.- С. 36–38.
28. Сулейманов К. С., Ахмедов К. Р., Абдуллаев М. И. Состояние гастральной системы у детей, больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1990.- № 10.- С. 57–58.
29. Таджибаев Т. Т. Витилиго (Этиология, патогенез, клиника и лечение).- Ташкент: Издательство “Медицина” УзССР, 1972.- 150 с.
30. Хасанов Д. С., Тен В. Н., Ваисов А. Ш., Рахматов А. Б. Дифференцированные методы лечения больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1998.- № 5.- С. 48–50.
31. Шадиев X. Ш. О взаимосвязи баланса витамина С и меди в организме больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1984.- № 9.- С. 43–44.
32. Ягодка B. C. Лекарственные растения в дерматологии и косметологии.- К.: Наукова думка, 1991.- 272 с.
33. Ягодка B. C. Фитотерапия в дерматологии и косметике.- К: Здоров’я, 1987.- 136 с.
34. Яхонтов Б. В., Саттаров Н. Х., Зиеваддинов Б. Ш. К вопросу о витилиго и гельминтозах // Вестн. дерматол.- 1976.- № 10.- С. 65–68.
35. Abdel-Naser MB., Hann SK., Bystryn JC. Oral psoralen with UV-A therapy releases circulating growth factor (s)that stimulates cell proliferation // Archives of Dermatology.- 1997.- Vol. l33.- № 12.- P. 1530-1533.
36. Farah F. S., Kurban A. K., Chaglossian H. T. The treatment of vitiligo with psoralens and triamcinolone by mouth // Brit. J. Derm.- 1967.- Vol. 79.- № 2.
37. Gruner S., Stoppe H., Eckert R., Sonnichsen N., Diezel W. Verlangerung der Transplantatuberlebenszeit durch eine PUVA- Behandlung des Transplantatempfangers // Dermatol. Mschr.- 1990.- Bd. 176, № 1.- S. 49-54.
38. Lee AY., Jang JH. Autologous epidermal grafting with PUVA-irradia - ted donor skin for the treatment of vitiligo // lnt. J. Dermatol.- 1998.- Vol. 37, № 7.- P. 551–554.
39. Nowak A., Woyton A. Proby lecezena bielactwa nabytego wyciagiem zdriuranca (intr. hyperici) // Przgl. Derm.- 1966.- № 3.
40. Puri N., Mojamdar M., Ramaiah A. Growth defects of melanocytes in culture from vitiligo subjects are spontaneously corrected in vivo in repigmenting subjects and can be partially corrected by the addition of fibroblast - derived growth factors in vitro // Arch. derm. Res.- 1989.- Vol. 281, № 3.- P. 178–184.
41. Ramaiah A., Puri N., Mojamdar M. Etiology ofvitiligo. A new hypothesis // Acta dermatovenerol.- 1989.- Vol. 69, № 4.- P. 323–326.
42. SugaY., Butt К. I., Takimoto R., FujiokaN., Yamada H., Ogawa H. Successful treatment of vitiligo with PUVA - pigmented autologous epidermal grafting // Int. J. Demiatol.- 1996.- Vol. 35, № 7.- P. 518–522.

Витилиго – это кожное заболевание, которое встречается нечасто, но доставляет множество неприятностей своему обладателю. Суть недуга заключается в том, что на коже появляются депигментированные пятна, вызванные недостаточной выработкой меланина.

Причина его появления до конца не изучена, однако существуют действенные методы, позволяющие избавиться от данного дефекта и выровнять тон кожи. Для этого используется несколько групп лекарств.

Средства на основе кортикостероидов

Первая из них – кортикостероиды, которые оказывают противовоспалительное действие. Дело в том, что уже несколько лет американские и европейские ученые изучают воспалительную природу витилиго. Поэтому данная группа препаратов довольно часто назначается больным.

Вот самые популярные из них:

В качестве альтернативы этому препарату можно использовать эффективные мази от витилиго Локоид или Сульфодекортэм.

Данные средства применяют в комплексной терапии кожного заболевания. Их следует наносить на проблемные участки кожи по 2-3 раза в сутки.

Как правило, Гидрокортизон назначают при витилиго и детям с 2-летнего возраста, и взрослым, тем не менее, перед его использованием следует проконсультироваться с дерматологом, поскольку дозировки и порядок использования могут изменяться, в зависимости от случая. Отказаться от такого лечения следует, если в зоне депигментации нарушена целостность кожи, при наличии острой угревой сыпи, а также при локализации пятен возле рта;

• Преднизолон – гормональный препарат с одноименным основным ингредиентом. Мазь выпускается с дозировкой 0,5% главного вещества. Преднизолон предназначен для снятия воспаления, устранения аллергических реакций.

Применять его следует 1-2 раза в день, нанося тонким слоем на проблемные участки лица и тела. Препарат назначается при витилиго доктором взрослым и детям с 2-летнего возраста, однако для юных пациентов он назначается только в случае крайней необходимости. Как и многие гормональные препараты, мазь Преднизолон может спровоцировать появление отеков и лишнего веса. Ее нельзя применять при беременности, воспалительных и вирусных заболеваниях кожи, а также при наличии опухолей;

• Адвантан – этот препарат выпускается в виде мази, крема или эмульсии. Основным ингредиентом является метилпреднизолон ацепонат. Он тоже обладает противовоспалительным, противоотечным и противозудным действием, поэтому обычно применяется для лечения дерматитов. Тем не менее, и при нарушениях пигментации кожных покровов это лекарство показывает хорошие результаты. Такое средство применяют 1 раз в день, при этом оно считается довольно безопасным, поэтому разрешено маленьким детям и кормящим мамам. Лечение витилиго Адвантаном запрещается, если у пациента выявлены сифилис, вирусные инфекции, туберкулез кожи и индивидуальная непереносимость его компонентов;
• Элоком-С. Данная мазь характеризуется плотной однородной консистенцией и действует на основе мометазона фуроата в концентрации 0,1%. Она заслуживает положительные отзывы пациентов, поскольку не только устраняет неприятные симптомы, но и способствует обновлению тканей. Лечение витилиго предполагает использование препарата 1-2 раза в день. Наносят средство на небольшие участки депигментированной кожи. Лечить витилиго этим средством можно взрослым и детям старше 2 лет. Средство противопоказано, если имеются острые инфекции, особенно кожные вирусные заболевания, в первые дни после вакцинации, во время беременности и в период кормления малыша грудью, а также при наличии острой угревой сыпи на лице и теле.

Эти препараты особенно эффективны при лечении кожных дефектов, вызванных нарушением пигментирования.

Средства на растительной основе

Однако в комплексной терапии применяют и другие средства.

И следующую группу представляют мази на растительной основе:

• Витасан – крем на основе вытяжек из лекарственных растений: зверобой, семена крапивы, ядро грецкого ореха, семена моркови, ядро кедрового ореха. Такой состав повышает восприимчивость кожи к солнечным лучам, стимулирует рост маланоцитов и образование пигмента. Применять Витасан нужно по 2 раза в день в течение 2 недель, при этом желательно периодически находиться под открытым солнцем. Лечение витилиго данным средством противопоказано, если имеется индивидуальная непереносимость ингредиентов, из которых состоит крем;
• Псорален – мазь на основе псоралеи костянковой. Этот препарат призван усиливать выработку меланина и восприимчивость к ультрафиолету. Применять такое лекарство следует под строгим контролем врача, оно продается по рецепту. Каждый день нужно втирать в проблемные участки по 2-3 раза в день. Лечение витилиго проходит курсом в 3-3,5 месяца. Несмотря на то что этот препарат относится к растительным, он имеет множество противопоказаний: заболевания почек, щитовидной железы, печени, а также период беременности, лактации и детский возраст до 5 лет.

Средства на основе витаминно-минеральных комплексов

Кроме этих растительных препаратов, использую и другие лекарства на основе витаминов и минералов:

Данные средства применяются для лечения витилиго, однако многие, страдающие от него, нуждаются в косметических средствах, которые быстро маскируют недостатки. Для этого подходит гель Витиколор. Это нетоксичный водостойкий препарат, который наносят на белые пятна. Противопоказаний при испытании данного крема не выявлено.

Выбор оптимального средства от витилиго зависит от индивидуальных особенностей организма и степени проявления заболевания. Выраженные симптомы требуют применения кортикостероидов. Гидрокортизон является самым доступных отечественным препаратом, который показывает хорошие результаты использования. В связи с этим многие дерматологи и их пациенты отдают предпочтение именно ему.

Чтобы повысить местный иммунитет и восприимчивость кожи к солнечным лучам, рекомендуют пользоваться мазями или кремами на растительной основе. Витасан является более безопасным, поэтому может применяться в любом возрасте и состоянии. Также для этих целей подойдет гидрогель Витискин.

Витилиго – кожное заболевание, которое вызывает острый интерес современных ученых, поскольку механизм появления депигментированных пятен до конца не изучен. Делаются выводы о воспалительной, генетической или аутоиммунной природе патологии, но единого мнения пока не существует.

По этой причине наружных средств бывает недостаточно для устранения дефектов на лице и теле и для назначения более полного курса лечения следует обратиться к врачу.

Дерматологическое заболевание, при котором на кожных покровах появляются белые пятна, называют витилиго. Патология не несет угрозы для жизни и здоровья человека, но может доставить моральный дискомфорт. Для лечения витилиго используют мази, кремы, таблетки.

Особенности медикаментозной терапии

Болезнь начинается с появления небольших розоватых пятен на теле. С течением времени проявлений становится все больше, мелкие пятна сливаются воедино, образуя обширные очаги отбеливания. Чаще страдают открытые участки тела: лицо, шея, ноги, руки. В зависимости от количества очагов поражения различают локализованную и генерализованную формы витилиго.

Главная цель лекарственной терапии – восполнить недостаток меланина. Результаты лечения становятся заметными только спустя 6 месяцев. Медикаменты подбирают в зависимости от формы заболевания:

• При локализованной форме с небольшим количеством пятен чаще используют гормональные мази со средней активностью, постепенно заменяя их более сильными средствами.
• При генерализованной форме витилиго предпочтение отдают глюкокортикостероидам и фотосенсибилизирующим препаратам в таблетках. Нередко терапия дополняется УФ-облучением.

Абсолютно всем пациентам назначают прием иммуномодуляторов и витаминизированных препаратов с аскорбиновой кислотой и другими витаминами, полезными микроэлементами. Чтобы укрепить волосы и ногти используют специальные лечебные шампуни, бальзамы и маски.

Лечение витилиго мазями

Для лечения витилиго в аптеке имеется целый арсенал средств для наружного и внутреннего применения. Лидирующее место занимают комбинированные мази с противовоспалительным, кератолитическим, противозудным действием. Много положительных отзывов имеют следующие препараты:

Любую мазь от витилиго необходимо использовать только наружно, четко соблюдая инструкцию. Препарат наносят исключительно на пораженные участки тела тонким слоем от 1 до 3 раз в сутки. Максимальный курс использования мазей составляет 4 недели, после чего следует обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Кремы

В отличие от мази, крем обладает более легкой текстурой, быстрее впитывается, не оставляет жирных следов на коже и одежде после высыхания. Различаются препараты и по количеству действующих веществ: мазь является более концентрированным средством, способна проникать в глубокие слои дермы, в то время как крем и гель действуют поверхностно, поэтому назначаются на начальных этапах лечения витилиго.

Особой популярностью пользуются такие препараты:

• Адвантан – глюкокортикостероидный крем на основе метилпреднизолона ацепоната. Выпускается объемом по 15 грамм. Цена за пачку составляет 615-716 рублей. Препарат наносят тонким слоем 1 раз в сутки. Для детей курс лечения составляет 4 недели, для взрослых – не более 12 недель. Иногда при использовании крема могут появляться аллергические реакции. Средство противопоказано при вирусных или инфекционных заболеваниях кожи.
• Целестодерм – противовоспалительный, противоаллергический крем на основе бетаметазона. Цена за упаковку 30 грамм – 340-394 рубля. Целестодерм наносят на кожу утром и вечером. Из побочных реакций возможны: зуд, покраснение, жжение. Препарат противопоказан при герпесе, грибковых поражениях эпидермиса, в период вакцинации.

Таблетки

При генерализованной форме витилиго используют глюкокортикостероиды в таблетках. Чтобы снизить риск появления побочных эффектов препараты принимают короткими курсами.

Лечение дополняют фотосенсибилизирующими препаратами. Они повышают чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, под воздействием которых синтезируется кожный пигмент – меланин.

Фотосенсибилизирующее лекарство от витилиго содержит растительные компоненты – фурокумарины. Особой популярностью пользуются:

• Аммифурин – таблетки на основе смеси из трех фурокумаринов (изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина). Стоимость упаковки из 50 шт. – 864 рубля. Аммифурин принимают после еды не более 80 мг (4 таблеток) на прием. При сочетании препарата с ультрафиолетовым облучением могут возникнуть побочные реакции: тошнота, головная боль, головокружение. Препарат противопоказан при туберкулезе, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, печени, воспалительных поражениях желудочно-кишечного тракта.
• Витистел – капсулы на основе экстракта звездчатки, амаранта, сорбита, прополиса и авицела. Стоимость упаковки 120 шт. – 1700-1840 рублей. Препарат рекомендуют принимать по 1 капсуле 4 раза в сутки. Витистел не вызывает побочных реакций, но противопоказан людям с аллергией на продукты пчеловодства.
• Псорален – фотосенсибилизирующий препарат, в состав которого входят экстракты плодов и корней псоралеи костянковой. Упаковка из 50 штук стоит около 600 рублей. Лекарство принимают по 0,020 грамм 2-3 раза/сутки. При лечении часто возникают головные боли, давящее ощущение в области сердца, расстройства пищеварения. Таблетки противопоказаны пациентам с заболеваниями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом.
• Sanum cutis – таблетки, содержащие инулин, череду, корень алтеи, листья ряски, экстракт зверобоя. Стоимость упаковки составляет около 1500 рублей. Препарат официально не зарегистрирован в России, купить его можно только через интернет. Принимать лекарство рекомендуют курсами по 1-2 таблетки за раз. Наличие побочных эффектов и противопоказаний неизвестно.

Витилиго — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся отсутствием пигмента меланина на участках кожи человека, имеющее тенденцию к распространению очагов поражения по всему телу. В мире 1% населения страдает этим недугом, большинство случаев в процентном соотношении зарегистрировано на территории Индии — 8% и Мексики — 3% от общего населения стран. Как один из способов лечения применяют различные мази от проявлений витилиго.

Болезнь поражает все слои населения от простых людей до звезд, самый ранний зарегистрированный случай заболевания — 1 год, поздний в 80 лет. У врачей нет единого мнения насчет методов лечения витилиго. Некоторые специалисты не считают его проблемой медицинской, поскольку пациент не испытывает физических страданий, относя его скорее к проблеме психологической или социальной, поскольку витилиго вызывает у пациента психологическое напряжение и дискомфорт в обществе. Тем не менее болезнь требует комплексного подхода в лечении: устранение причин проявления, физиопроцедуры и мазь от витилиго — как основное средство для купирования границ обесцвеченных участков кожи. Лечение витилиго направлено на:

• увеличение естественной выработки меланина, за счет стимуляции меланоцитов (клеток, вырабатывающих меланин);
• контроль распространения пятен на другие участки тела;
• устранение причин, создавших предпосылки для запуска витилиго (сильное нервное потрясение, гормональный дисбаланс, нормализация работы ЖКТ).

Грамотно спланированная терапия способна остановить распространение болезни и уменьшить площадь пораженных участков. Наружные препараты — кремы, мази, гели требуют системного применения, эффективность терапии зависит от нескольких факторов, но первые изменения будут уже через 4 месяца лечения:

• площадь пораженных участков — чем она меньше, тем скорее будет виден результат лечения;
• размер пятен — чем они меньше, тем лучше поддаются лечению, большие пятна с большой вероятностью могут не ответить на терапию;
• симметричные пятна на одной стороне тела более подвержены воздействию лекарственных препаратов, чем похожие участки на другой стороне тела;
• пятна на губах, в уголках рта, на кончиках пальцев хуже отвечают на лечение, чем пятна на теле.

Под улучшением состояния больного понимается возобновление процесса пигментации кожи или остановка распространения заболевания.

Виды мазей

Для лечения витилиго аптеки предлагают ассортимент препаратов для наружного и внутреннего приема. Лидирующее место среди средств для наружного применения занимают мази двух групп: гормональные и стероидные, выпускаемые в виде кремов, мазей, гелей. Для витилиго крем и мазь различаются количеством действующего вещества, мазь является более концентрированным средством, способна проникать в слои кожи глубже.

Гормональная мазь наносится на пораженные участки, поскольку действующее вещество, попадая на депигментированную поверхность тела, оказывает иммунодепрессивное действие.

Средство изменяет работу иммунитета на этой площади, предоставляя возможность клеткам для нормального функционирования и выработки меланина. Кортикостероиды (гормоны надпочечника) являются действующим веществом данного препарата. Гормональные мази этого вида могут угнетать функцию надпочечников.

Стероидная мазь содержит другие виды гормонов, оказывает иммунодепрессивный противовоспалительный и противоаллергический эффект, но может повысить чувствительность кожи, препятствовать усвоению организмом витаминов С и D, и способствовать выведению из организма хрома. При назначении стероидов врач должен в целях профилактики дополнительно назначить пациенту витаминные добавки. Действующее вещество в стероидных мазях от витилиго — гормон кортизон. Те и другие следует использовать курсами с осторожностью, во избежание чрезмерной нагрузки на организм. Использование стероидных препаратов для лечения витилиго в короткие сроки дает положительный результат, однако может привести к необратимому рецидиву, поскольку витилиго имеет тенденцию к возобновлению, и иногда к агрессивному. Глюкокортикоиды являются действующим веществом данного препарата.

Существуют препараты для лечения витилиго растительного состава и на основе витаминных комплексов и минералов. Они повышают чувствительность пораженной кожи к солнечным лучам, питают ее, улучшают кровообращение и стимулируют работу меланоцитов. Крем от витилиго в аптеке продается по рецепту врача и без него.

Обзор популярных мазей при витилиго

В настоящее время самым популярным средством для лечения кожных проблем являются препараты из группы глюкокортикоидов с действующим веществом кортизон. В сравнительной таблице ниже представлены наиболее распространенные и действенные гормональные мази от витилиго.

Как показано в таблице, практически для всех препаратов против витилиго бактериальные, грибковые и вирусные заболевания кожи являются противопоказанием. С этими проблемами легко справится мазь Вилькинсона. Избавить дерму от воспаления, микроповреждений и угрей поможет серный или цинковый крем или мазь, но перед их применением необходимо нанести на поврежденный или воспаленный участок средства для подавления патогенной микрофлоры. При поражении кожи головы стоит применять сульсеновый шампунь или гель. Активный компонент этих средств — сульсен — устраняет перхоть и уменьшает проявления болезни. В состав многих препаратов входит салициловая кислота, что противопоказана для людей, имеющих к ней повышенную чувствительность.

Использование Протопика противопоказано для лечения маленьких детей, а российский препарат Преднизолон с осторожностью применяется у гипертоников, поскольку обладает свойством задерживать воду в организме.

Стоит отметить, что долго использовать мазь с кортикостероидами стоит только под контролем врача и по его назначению для лечения витилиго. Препараты могут негативно сказываться на метаболизме пациентов и вызвать атрофию кожи, сосудов или спровоцировать обострение.

Показания и противопоказания

Дерматологи при появлении первых признаков заболевания советуют обращаться в больницу. При ранней терапии ее эффективность будет выше. На начальном этапе заболевания доктор подберет мази для лечения витилиго с минимальными побочными эффектами или без них. Показания и противопоказания подробно приведены в инструкции к каждому препарату. При назначении терапии врач учитывает состояние здоровья пациента, наличие хронических и наследственных заболеваний, вес, возраст, образ жизни и прочие факторы. Среди самых распространенных противопоказаний — индивидуальная непереносимость препарата. Нельзя наносить мази на область вокруг глаз и губ, на поврежденную поверхность кожи. В этом случае стоит дождаться полного заживления тканей. Показания к приему того или иного препарата определяются врачом в индивидуальном порядке.

Может ли тональный крем скрыть пятна

Для некоторых ситуаций, когда использование лекарственных мазей по показаниям не допускается, или нужен срочный маскировочный эффект, стоит подобрать действенное косметический продукт, который поможет скрыть дефекты кожи. Это может быть автозагар или любое другое тонировочное средство. Подбирают его к основному тону кожи, чтобы меланиновый оттенок здоровых тканей сливался по цвету с дефектным. Тональный крем от витилиго не избавит, но на мероприятии поможет чувствовать себя уверенней. Распространен двойной подход к маскировке пятен: сначала используется автозагар или другие средства камуфляжного вида — гели, крема, лосьоны — они помогают выровнять основной тон кожи и имеют хорошую стойкость, а потом тональными средствами тон доводится до ровного оттенка. Также можно отбеливать другие участки дермы и наносить тональную основу. При таком применении тоналка будет держаться дольше, лучше маскируя пятна.

При невозможности проходить медикаментозное лечение помогут рецепты народной медицины, и для лечения витилиго, и для окрашивания пятен. Можно обесцветить другие участки тела (к данной медицинской процедуре прибегают в случаях, когда площадь поражения витилиго составляет более 50% площади тела). Солнцезащитный крем обязательно наносится на кожу пациента при витилиго. Это поможет защитить от загара, что не будет усугублять контраст пораженных участков тела и здоровых. Корректирующая косметика показана тем, у кого есть проявления болезни на видимых участках тела, и лечение которых не предполагает нанесение мазей, как лицо. Самое распространенное средство, дающее моментальный эффект и обладающее водостойким свойством — гель Витиколор или Витекс. Перманентный макияж также поможет скрыть нежелательные проявления болезни.