Железистый полип эндометрия – это патология, которая очень популярна среди женщин в любом возрасте. По сути, это узлоподобное опухолевое образование, появляющееся на слизистой оболочке, которая расстилается по всей матке.
Всего медицина выделяет 3 вида :
- железистые;
- фиброзные;
Эта статья посвящена именно железистым патологиям и мерам, которые необходимо предпринять, если нежелательный диагноз всё же был поставлен.
Точную причину, по которой появляется железистый полип эндометрия ученые до сих пор не определили, однако, был выявлен ряд закономерностей, в результате которых появляются полипы:
- болезни, такие как диабет, ожирение и сбои в работе щитовидной железы;
- гормональные перебои в организме;
- хирургические операции на матке и её полости;
- слабый иммунитет;
- постоянные стрессы и депрессии;
- болезни органов малого таза и их воспаления.
Как поставить диагноз?
Железистый полип эндометрия может быть диагностирован при довольно специфических обследованиях, поскольку обнаружить его при обычном осмотре невозможно, только если он не вышел за пределы матки.
Как правило, для выявления патологий используется набор инструментальных мер:
- УЗИ . Данный тип диагностики можно назвать простым и доступным. Благодаря ему можно увидеть круглые патологии в полости матки, повышенной эхогенности. Железистый будет повторять контуры матки, может быть аналогичен по плотности эхо-сигналу и быть листовидным. Используя УЗИ можно с уверенностью до 98% установить наличие или отсутствие полипов в организме.
- Анализ полости матки (аспирата) . Используется для определения наличия злокачественных формирований.
- . С 90% вероятностью помогает установить наличие полипа. В основе метода лежит ввод в матку трубки с камерой, позволяющей выявить размер и форму образования.
- Диагностическое выскабливание (раздельное) . Позволяет четко определить морфологический диагноз. На основе этой процедуры будет сделан вывод о типе образования.
Симптомы железистого полипа
Как правило, женщина с новообразованным полипом не испытывает никаких его проявлений, однако, иногда может испытывать легкие боли, особенно во время секса, а после этого начнутся кровянистые выделения.
Серьезные боли начинаются уже при наличии крупного полипа более 2-х сантиметров в диаметре, и носит схваткообразный характер.
Такие патологии и являются причинами бесплодия и перерастают в злокачественные опухоли, причем нередко. Если это случится, удаления матки не избежать, а значит, женщина не сможет иметь детей в будущем и получит ряд осложнений в виде проблем со здоровьем.
Лечение патологии
Единственно верный и надежный способ избавления от патологии является её удаление.
Железистый удаляется под общим наркозом, реже под местным. Врач расширяет полость матки при помощи специальных инструментов, а затем выскабливает патологию со стенки. После этого пораженная область прижигается жидким азотом (криодеструкция), чтобы патология не рецидивировала в будущем.
Как правило, восстановление организма проходит безболезненно, однако, иногда могут наблюдаться кровавые выделения. В это время необходимо полностью исключить секс и пройти курс приема антибиотиков, иначе есть риск рецидива и усугубления состояния здоровья матки.
Кроме этого, женщинам назначается полугодовой курс гормонального лечения, который подбирается доктором в индивидуальном порядке. После него нужно снова обратиться к гинекологу для обследования, чтобы удостовериться в отсутствии возобновления заболевания, рецидива и появления других воспалительных процессов в матке.
Если же у женщины наблюдается железисто-кистозный полип эндометрия, то для начала ей необходимо пройти курс гормонального лечения, нормализовать гормональный фон, а затем прибегнуть к операции по удалению патологии. Впрочем, все эти меры должны выполняться только по предписанию лечащего врача и никак иначе – никакого самолечения!
Осложнения при возникновении железистого полипа
Главными осложнениями после удаления образования считаются обильные кровотечения вне месячного цикла. Они приводят не только к кровопотерям, но и к осложнениям в половой жизни.
Поскольку железистые полипы появляются у женщин в репродуктивном возрасте, такие осложнения существенно затруднят возможность зачатия ребенка. Патология будет препятствовать оплодотворению яичника, поэтому беременность не наступит.
Особо опасным считается заболевание, возникшее уже во время беременности – это сопровождается рядом больших рисков и неприятных осложнений.
Оно может вызвать отслойку плаценты, вследствие чего высок риск потерять ребенка, получив выкидыш. Если же в такой ситуации плацента располагается в районе залегания полипов, может появиться фетоплацентарная недостаточность и гипоксия ребенка.
Профилактика заболевания
Разумеется, женщины предпочли бы вообще не сталкиваться с полипами, так как их лечение никакого удовольствия не доставляет. Для того чтобы уменьшить риск возникновения полипов в матке, нужно тщательно следить за своим здоровьем:
- всегда вовремя избавляться от воспалительных инфекций;
- регулярно посещать гинеколога для профилактики;
- избегать маточных травм;
- исключить аборты.
Если у вас появились подозрительные признаки, бегите к доктору. Нельзя ни в коем случае пытаться избавиться от симптомов самостоятельно. Существует риск постановки неправильного диагноза, вы будете лечить совершенно другое заболевание, чем лишь усугубите свое положение и здоровье.
Выявление полипа на ранней стадии, своевременная диагностика и профессиональная медицинская помощь помогут вам избежать осложнений, а также удаления матки и её придатков. Такого исхода не захочет ни одна женщина, поэтому не запускайте заболевания, махая рукой на легкие симптомы.
Лечение после удаления полипа должно быть основано на профессиональных консультациях доктора, его заключениях, сделанных после диагностирования состояния здоровья пациентки.
Полипы эндометрия, выявленные на ранних стадиях – это легко устранимый недуг, поэтому немедленно бегите к доктору при обнаружении малейших симптомов. Полип матки может находиться в организме и бессимптомно, поэтому не пренебрегайте профилактическими походами к доктору ни в коем случае.
И знайте: если в матке был обнаружен аденоматозный полип – вы сможете рожать детей и быть здоровой. Главное – принимать все необходимые меры, предписанные доктором, тщательно, своевременно и ответственно!
Полип эндометрия – это патологическое доброкачественное образование (вырост) внутреннего слоя матки. Полипы эндометрия бывают единичными и множественными.
Полипы эндометрия встречаются у 5 – 25% пациенток во всех возрастных группах, однако чаще всего признаки полипа эндометрия обнаруживаются в пре и постменопаузе.
Полипы эндометрия различаются размерами, формой и (в меньшей степени) строением. Они имеют неправильную округлую или продолговато-овальную форму. Полипы небольшого размера могут существовать бессимптомно. Возможны ситуации случайной диагностики мелких и/или бессимптомных полипов у пациенток, обследующихся по поводу другой гинекологической патологии.
Крупные полипы (более 1-3 см) практически никогда не бывают бессимптомными. Отличительной внешней особенностью любого полипа эндометрия является наличие «тела» и «ножки», которая может быть широкой, но по размеру всегда меньше, чем основание.
По своему внутреннему строению (клеточному составу) полипы эндометрия не отличаются большим разнообразием, так как во всех случаях образованы из одной ткани – слизистой оболочки матки.
Стенку матки образуют три основных слоя: слизистая оболочка (эндометрий), мощный мышечный слой (миометрий) и самый наружный, серозный слой (периметрий). Каждый из них имеет свое назначение. Эндометрий имеет двухслойное строение и, в свою очередь, образован внутренним (базальным) и наружным (функциональным) слоями.
Базальный слой плотный по структуре и отличается количественным и качественным клеточным составом, его реакция на гормональные воздействия минимальна. По сути, базальный слой служит клеточным резервом и «опорой» для вышележащего, функционального, слоя.
Функциональный слой эндометрия непосредственно выстилает полость матки, содержит множество полнокровных сосудов и активных желез. Он имеет выраженную реакцию на циклические гормональные колебания, а его толщина значительно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: достигает своих максимальных значений накануне очередной менструации. Наружный слой эндометрия отвечает за менструальную функцию благодаря способности к отторжению и восстановлению.
Циклические структурные изменения в эндометрии происходят симметрично гормональным измерениям в организме, а именно колебаниям количества эстрогенов. При избытке эстрогенов (гиперэстрогении) развивается гормональная дисфункция, и в эндометрии нарушается нормальное соотношение процессов отторжения и восстановления. Чрезмерное разрастание (пролиферация) внутреннего слоя эндометрия называется гиперплазией.
Гиперпластический процесс в эндометрии не всегда носит только диффузный характер. В некоторых случаях эндометрий увеличивается интенсивно, но не может выйти за определенные границы, поэтому начинает расти в высоту. Отграниченный процесс гиперплазии эндометрия представляет собой патологическое очаговое разрастание и называется полипом эндометрия.
Полипы могут развиваться на неизмененной слизистой, а могут быть частью общего гиперпластического процесса, когда у пациентки одновременно существует диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия.
Ведущую роль в развитии полипов эндометрия играет гормональная дисфункция яичников. Выраженная гиперпродукция эстрогенов и недостаточность гестагенов провоцируют развитие гиперплазии эндометрия.
Клинические признаки полипа эндометрия могут быть минимальными или вовсе отсутствовать. Симптомы полипа эндометрия аналогичны таковым при гиперпластических процессах эндометрия, так как он является очаговой формой гиперплазии эндометрия.
Рецидивы полипов встречаются нередко и в большинстве случаев связаны с некорректным удалением предыдущего полипа (осталась небольшая часть ножки). Большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, однако риск развития злокачественного процесса существует. Все пациентки с полипами эндометрия должны пройти адекватное обследование и лечение.
Терапия полипов эндометрия включает консервативные и хирургические методы. Единой схемы лечения полипа эндометрия не существует, для каждой пациентки терапия подбирается индивидуально.
Причины полипа эндометрия
В развитии полипа эндометрия доминирующая роль отводится нарушению нормальной гормональной функции яичников. Появлению гиперпластического процесса в эндометрии способствуют гиперэстрогения в сочетание с дефицитом прогестерона.
В качестве причины в развитии полипа эндометрия принимают участие:
— Функциональные или органические (опухоли, травмы) нарушения в системе «гипофиз – гипоталамус», отвечающей за гормональную функцию яичников.
— Патология яичников: гормонопродуцирующие опухоли, синдром поликистозных яичников.
— Выраженное нарушение жирового обмена (риск гиперплазии эндометрия у женщин с избыточным весом увеличивается в десять раз).
— Нарушения работы иммунной системы.
— Длительная терапия гормональными препаратами или некорректная гормональная контрацепция.
— Сложные операции на яичниках.
— Заболевания желез внутренней секреции (надпочечники, поджелудочная железа, щитовидная железа), нарушающие механизм нормального стероидогенеза.
— Злоупотребление внутриматочными спиралями, приводящее к травматизации слизистой и/или развитию местного воспаления.
— Экстрагенитальные заболевания (например, ).
— Психологические факторы – сильные стрессы, и другие.
— Травмирующие манипуляции в полости матки: аборты, диагностические выскабливания и другие.
— Воспалительные хронические заболевания матки и яичников.
— Самопроизвольное прерывание беременности или с неполным удалением плаценты. В этом случае сгустки крови замещаются на соединительную ткань с последующим образованием полипа эндометрия.
Иногда полипы эндометрия находят у бесплодных женщин, так как ановуляция сопровождается гиперэстрогенией и дефицитом прогестерона. Однако, если появилось после образования полипа эндометрия, его следует считать осложнением последнего.
За утилизацию избыточного количества эстрогенов отвечает печень. Заболевания желчевыводящих путей и/или печени диагностируются у трети больных с гиперплазией эндометрия.
Нередко полипы эндометрия развиваются у женщин, чьи матери имеют заболевания, связанные с гиперэстрогенией ( , полипы эндометрия, и другие), что дает основание подразумевать относительную генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам эндометрия. Вероятнее всего, такие женщины наследуют некий дефект гормональной регуляции, который реализуется при наличии неблагоприятных факторов.
В пре и постменопаузе повышается активность коры надпочечников, отвечающих за выработку андрогенов, оказывающих влияние на эндометрий и яичники. Это объясняет увеличение количества случаев полипов эндометрия у женщин этого периода.
Ни одна из вышеперечисленных причин развития полипа эндометрия не является абсолютной, так как они не всегда приводят к появлению патологического процесса в матке. Например, у женщин, имеющих , выраженное или гипертоническую болезнь по отдельности, есть гораздо меньше шансов на полип эндометрия, нежели у обладательницы всех этих недугов одновременно.
Полип эндометрия симптомы
Полипы эндометрия образуются из базального слоя, но несколько различаются клеточным составом. В зависимости от того, какие структуры преобладают в составе полипа, выделяют:
— Железистый полип эндометрия. Растет из базального слоя и образуется преимущественно за счет железистого компонента. Состоит из стромы и большого количества желез. Иногда просвет желез образует расширения по типу кист, тогда говорят о железисто – кистозном полипе, который не является отдельной разновидностью полипа эндометрия.
— Фиброзный полип эндометрия. Формируется только за счет соединительной ткани, иногда в нем обнаруживают коллагеновые волокна, желез практически нет.
— Железисто – фиброзный полип эндометрия. Помимо соединительной ткани содержит небольшое количество желез.
— Аденоматозный полип эндометрия. Это железистый полип, в котором присутствуют атипические (предраковые) клетки.
Железистый и железисто-фиброзный полип эндометрия отличаются по составу только количественным содержанием элементов железистой ткани.
Так называемый функциональный полип эндометрия диагностируется у пациенток репродуктивного возраста и сохраненным двухфазным циклом во вторую его фазу. От прочих функциональный полип эндометрия отличается тем, что образуется элементами функционального слоя, сохраняющим свою способность циклически изменяться вместе с окружающей слизистой.
Симптомы полипа эндометрия очень разнообразны. Нередко полипы матки (особенно, если они имеют небольшие размеры) никак себя не проявляют и обнаруживаются во время ультразвукового обследования случайно.
Выделяют два клинических варианта полипов эндометрия:
— Гормонозависимый (первый) вариант. Встречается у 60-70% больных. Полипы (чаще железистые и железисто-кистозные) формируются на фоне диффузной . Чаще всего присутствует у женщин с выраженными обменно-эндокринными нарушениями, сопровождающимися ожирением, (повышением уровня содержания глюкозы в крови) и гипертензией. У больных этой группы наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, миома матки и . Полипы первого типа чаще прочих подвергаются озлокачествлению.
— Автономный (второй) вариант. Встречается у 30-40% пациенток. Характеризуется развитием полипов (фиброзных или реже железисто-фиброзных) на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия у женщин без выраженных эндокринных нарушений.
Клиническая картина полипов эндометрия очень разнообразная и зависит от возраста пациентки, гормональной и репродуктивной функции яичников и наличия фоновой негинекологической патологии.
Женщины с полипами могут жаловаться на нарушения менструальной функции, разные по характеру и интенсивности боли в проекции матки, патологические выделения () и бесплодие.
Нарушение менструального цикла относится к самому частому и постоянному симптому полипа эндометрия. Характер этих нарушений колеблется от обильных межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде до мажущих скудных кровянистых выделений в менопаузе. Кровопотеря зависит от степени гормональной дисфункции, состояния эндометрия и размеров полипа.
Боль не является ведущим симптомом полипа эндометрия, может сопровождать крупный (более 2 см) полип или быть признаком осложненного полипа эндометрия. При перекруте ножки полипа в его теле нарушается кровоснабжение и развивается некроз. Состояние женщины резко ухудшается, появляются интенсивные боли. Осложненные полипы эндометрия требуют немедленного хирургического вмешательства.
У 24% пациенток с бесплодием во время обследования обнаруживаются полипы эндометрия. Чаще всего у этой категории женщин полипы развиваются на фоне измененного эндометрия (гиперплазии), а гиперэстрогения и дефицит прогестерона ликвидируют шансы на .
Если полип развивается автономно, на фоне неизмененного эндометрия, наступление беременности возможно, но сохраняется вероятность ее преждевременного прерывания. Предпочтительно планировать беременность после удаления полипа эндометрия и восстановления нормальной гормональной функции.
Гинекологический осмотр пациенток с полипом эндометрия является малоинформативным. Может быть выявлено незначительное увеличение матки и наличие сопутствующей гинекологической патологии. В тех случаях, когда полипы эндометрия сочетаются с полипами шейки матки, доктор может обнаружить наличие образования (полипа) в цервикальном канале.
Лабораторное исследование включает количественное определение гормонов яичников (особенно эстрогенов и прогестерона), щитовидной железы (ТТГ, Т4) и надпочечников (андрогенов).
Ведущими методами диагностики полипов эндометрия являются ультразвуковое исследование, гистероскопия и последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия.
Диагностика полипов матки с помощью УЗИ в большинстве случаев не вызывает затруднений, а полученные в результате исследования данные на 80% совпадают с заключением гистологов. Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров и расположения, а хороший специалист может определить их состав с большей долей вероятности. Полипы в полости матки визуализируются в виде округлых или овальных образований с четкими ровными контурами, возвышающимися над поверхностью расширенной полости матки. Отличительным УЗИ – признаком небольших полипов является их неспособность деформировать форму матки. Также данный метод позволяет выявить наличие сопутствующей патологии эндометрия – гиперплазии, воспаления и другие.
Ультразвуковое исследование имеет ряд недостатков, не позволяющих использовать его данные в качестве окончательного диагноза:
— Точность и достоверность УЗИ диагностики во многом зависит от квалификации врача.
— Полипы, имеющие в составе железистую ткань, могут плохо визуализироваться, так как сходные по строению с эндометрием. Также не всегда легко распознать полипы, имеющие плоскую форму.
— Не всегда во время УЗИ возможно отличить полип эндометрия от миомы матки или аденомиоза, особенно когда они сочетаются.
— Самым большим недостатком является невозможность определить характер полипа и исключить структурную патологию эндометрия или атипические изменения.
Для разрешения диагностических трудностей и постановки окончательного диагноза предназначен самый достоверный (97%) инструментальный метод обследования – гистероскопия. Процедура позволяет осмотреть всю полость матки, включая труднодоступные места, оценить состояние эндометрия, выявить сопутствующие структурные нарушения. Гистероскопия позволяет забрать материал для последующего гистологического исследования.
Окончательный вердикт принадлежит гистологическому исследованию полипа эндометрия, информативность которого приближается к 100%.
Железистый полип эндометрия
У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия обычно имеют железистое строение. Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, пронизанной видоизмененными кровеносными сосудами (чаще имеют вид закрученных клубочков). Железы внутри полипа располагаются хаотично, имеют разную длину и толщину. В структуре железистого полипа можно обнаружить кистозные образования, сформированные при расширении просвета желез.
Железистые полипы эндометрия развиваются преимущественно на фоне гормональной дисфункции, поэтому наряду с железистыми полипами у пациенток часто выявляются другие гормонозавиcимые заболевания.
Симптомы железистого полипа зависят от конкретной клинической ситуации. Если полип развивается из неизмененного эндометрия, он не провоцирует яркие симптомы. Могут отмечаться скудные или мажущие кровянистые выделения вне положенной менструации. Если полип имеет средние и большие размеры, количество теряемой во время менструации крови может увеличиться. Если у женщины имеются гормональные нарушения, симптомы железистого полипа эндометрия могут измениться из-за их наличия.
Железистые полипы эндометрия не представляют угрозы жизни пациентки, но заслуживают самого пристального внимания из-за потенциальной нежелательной трансформации в аденоматозные полипы, которые считаются предраковыми. Процессы интенсивной пролиферации (разрастания) желез в составе полипа приводят к появлению клеток с признаками атипии. Эти клетки отличаются от других клеток строением и способностью к бесконтрольному размножению. Если их становится слишком много, полип эндометрия приобретает свойства злокачественного образования. Вероятность подобного негативного сценария мала, но для полного исключения его развития необходимо вовремя пройти лечение.
Фиброзный полип эндометрия
Фиброзные полипы эндометрия встречаются гораздо реже остальных, преимущественно у пожилых женщин на фоне снижения эстрогенного влияния, или в молодом возрасте на фоне дисгормональных расстройств.
Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительной ткани и содержит мало кровеносных сосудов, поэтому отличается повышенной плотностью и бледной окраской. Как правило, размеры фиброзного полипа не превышают 1 см, но изредка среди них можно встретить более крупные образования. Чаще всего фиброзные полипы эндометрия бывают единичными.
Клинические признаки фиброзного полипа эндометрия не имеют отличительных особенностей.
У женщин в менопаузе выраженные постоянные клинические признаки фиброзного полипа отсутствуют, чаще всего у них могут наблюдаться однократные скудные кровянистые выделения из половых путей. В климактерическом периоде фиброзные полипы могут формироваться на фоне гиперплазии эндометрия, в этом случае ведущей жалобой будет нарушение менструального цикла и обильные внеменструальные кровотечения. Болевой синдром развивается только при больших размерах фиброзного полипа (свыше 2 см) или в случае развития некроза.
Лечение полипа эндометрия
В основе развития полипа эндометрия лежат сложные сочетанные механизмы, затрагивающие деятельность всего организма. Простое удаление полипа не ликвидирует причину его появления. Лечение полипов эндометрия должно быть комплексным и многоэтапным.
Нередко пациентки задают вопрос, возможно ли лечение полипа эндометрия без операции с помощью медикаментозных средств или местного лечения. Существует только один достоверный способ избавиться от полипа – механическое удаление. В противном случае лечение полипа эндометрия без операции не принесет положительных результатов.
Процедура удаления полипа не занимает много времени и не является очень сложной. Проведению процедуры предшествует полное обследование с целью уточнить локализацию и размеры полипа, сопутствующую гинекологическую и экстрагенитальную патологию, а также характер гормональных нарушений.
Удалению подлежит любой полип эндометрия, обнаруженный во время диагностической лапароскопии. В этой ситуации гиcтероскопия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. После удаления (через 3 – 4 дня) полипа обязательно проводят контрольное ультразвуковое исследование полости матки.
Если полип эндометрия развивается на фоне гиперплазии или других структурных отклонений, после его удаления производится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Весь полученный материал (удаленный полип и эндометрий) отправляется для гистологического исследования, результат которого ставит последнюю точку в диагнозе полипа эндометрия, а также помогает выбрать лечение после удаления полипа эндометрия всем пациенткам.
Дальнейшую лечебную тактику определяют возраст больной, строение полипа и характер гормональных нарушений. Если у пациентки нет нарушения менструальной функции, а полип имеет фиброзную структуру, то лечение ограничивается гистероскопией с удалением полипа и последующим выскабливанием полости матки.
У пациенток пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями и аденоматозными полипами эндометрия оправдано удаление матки. Аденоматозные полипы у женщин в поcтменопаузе требуют более агрессивного подхода в лечении, они являются абсолютным показанием к более радикальному методу терапии – удалению матки с придатками.
Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений. В первые 10 дней после удаления полипа могут появиться незначительные (мажущие) кратковременные кровянистые выделения. В этот период всем пациенткам рекомендуется половой покой, усиленная личная гигиена, противовоспалительные и укрепляющие средства.
Гормональное лечение после удаления полипа эндометрия показано женщинам любого возраста с железистыми и железисто-фиброзными полипами. Гормональная терапия призвана восстановить должное соотношение гормонов и отрегулировать менструальный цикл.
Для гормональной терапии используют:
— Эстроген-геcтагенные комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым (до 35 лет) женщинам по обычной схеме.
— Пациенткам более зрелого возраста (после 35 лет) показан прием гестагенов во вторую фазу менструального цикла.
Курс лечения должен составлять не менее 3-6 месяцев, после его окончания проводятся контрольные обследования, объем которых определяется индивидуально.
Женщинам с фиброзным полипом эндометрия гормональная терапия не показана. Также она не назначается соматически здоровым женщинам с регулярным менструальным циклом в том случае, если строение удаленных структур соответствует фазе менструального цикла.
Если у пациентки был поставлен диагноз бесплодия, беременность после удаления полипа эндометрия возможна после адекватной гормональной коррекции, направленной на восстановление должного двухфазного овуляторного менструального цикла.
Если полип эндометрия выявлен у женщин во время беременности, его удаляют после рождения ребенка. Так как полипы эндометрия иногда могут осложнить течение беременности и родов, будущие мамы с этой патологией должны находиться под пристальным вниманием врача.
Лечение негинекологических заболеваний производится совместно с другими специалистами.
Не стоит полагаться на возможность избавиться от полипа эндометрия средствами народной медицины. По желанию женщины их можно включить в программу лечения в качестве вспомогательной послеоперационной терапии как противовоспалительные, кровоостанавливающие и общеукрепляющие средства наряду с другими медицинскими препаратами.
Самостоятельного значения народная медицина в лечении полипов эндометрия не имеет!
Рецидивы полипов эндометрия – нередкое явление. Наряду с некорректным удалением предыдущего полипа причиной рецидива являются неблагоприятные фоновые обменно-эндокринные заболевания и гормональная дисфункция. Профилактика развития полипов эндометрия и их рецидивов включает:
— Профилактику абортов.
— Должное лечение воспалительных процессов матки и придатков.
— Лечение эндокринной патологии и ожирения.
— Регулярное посещение гинеколога.
Удаление полипа эндометрия
Операция удаления полипа эндометрия называется «полипэктомия». Производится под наркозом в условиях гинекологического стационара с использованием гистероскопии.
Во время гистероскопии врач предварительно внимательно изучает всю поверхность полости матки, чтобы выявить любые отклонения в нормальном строении эндометрия или наличие воспалительных изменений слизистой. Во время осмотра могут быть выявлены несколько полипов разного размера и расположения. Нередко наряду с полипами в матке выявляются миома или аденомиоз.
Закончив диагностический осмотр, врач удаляет полип эндометрия. Для профилактики рецидива «ложе» удаленного полипа «прижигается» с помощью электрического тока или жидкого азота. Крупные полипы с хорошо выраженной ножкой можно удалить путем «откручивания».
После удаления полипа эндометрия производится выскабливание слизистой полости матки под контролем гиcтероскопа. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.
Заключительным этапом удаления полипа эндометрия является повторная контрольная гистероскопия, подтверждающая, что процедура произведена «чисто», и в матке не осталось патологического материала.
маша спрашивает:
Мне 43 г. На УЗИ обнаружены миома матки (5-6 нед), полип эндометрия. Проведена гистероскопия с выскабливанием.Результат гистологии - железистый полип эндометрия. Каково дальнейшее лечение? Обязательно ли применение гормональный препаратов? Если да, то какие наиболее эффективны и предпочтительней?
После удаления железистого полипа эндометрия требуется обязательная заместительная гормонотерапия. Гормональный препарат подбирается индивидуально гинекологом, учитывая многие факторы.
татьяна спрашивает:
миома, полип эндометрия. Проведена гистероскопия с выскабливанием.Результат гистологии - железистый полип эндометрия. Каково дальнейшее лечение? Обязательно ли применение гормональный препаратов? Если да, то какие наиболее эффективны и предпочтительней? Какие учитываются факторы.
После удаления железистого полипа эндометрия требуется обязательная заместительная гормонотерапия. Гормональный препарат подбирается индивидуально гинекологом, учитывая многие факторы. Выбор препарата остается за врачом специалистом.
Рузиля спрашивает:
Здравствуйте!Мне 26 лет.Была дермоидная киста,правого яичника,удалили 4года назад.Хронический аднексит,эндометрит.По результатам УЗИ обнаружили миому на задней стенке матки,полипы.Сделали выскабливание.Имеются межменуструальные кровотечения,скудные месячные с болями в пояснице и в низу живота.По результатам гистологии выявили железистый полип эндометрия. не было ни одной беременности.Смогу ли я иметь детей?Какое дальнейшее будет лечение.Обязательно удалять миому?
В данном случае возможно проведение эндоскопического удаления полипа эндометрия. Вероятность беременности при данном заболевании высокая.
Рузиля спрашивает:
Здравствуйте!Наш гинеколог не назначила мне никакого лечения.Сказала,что полипы удалены, когда делали выскабливание.Миому,велели наблюдаться, приходить через пол года.Правильно ли такое лечение?Почему мне не назначают ни каких лекарств,как пишут другим?какие процедуры нужно делать,чтобы миома не росла и вновь не появились полипы?Если можете,напишите подробнее пожалуйста.
В том случае, если Ваш гормональный фон в норме, то медикаментозное лечение (гормональными препаратами) не показано. Физиопроцедуры при миоме матки противопоказаны.
Рузиля спрашивает:
Спасибо Вам за ответ!
Мы рады помочь Вам в решении вопросов, касающихся медицины и здоровья.
Анна спрашивает:
Мне 53 года,менопауза 7 лет,поставлен диагноз на УЗИ "Полип эндометрия",эндометрий 11мм,рекомендовано ГС и ДВ.Ничего не беспокоит,следует ли делать выскабливание?не приведёт ли это к ухудшению и образованию раковых клеток?
В данном случае выскабливание не приведет к ухудшению состояния. Однако совместно с лечащим врачом гинекологом необходимо решить вопрос о необходимости назначения гормональной заместительной терапии.
Наталья спрашивает:
Наталья 23 года
В апреле у меня обнаружили железистый полип эндометрия(хотя ранее у меня не было беременности и я не делала абортов), выскабливание не делали, а назначили лечение "Дюфастном". Правильное ли это лечение и возможно ли вылечиться бз выскабливания? Заранее спасибо!
Наталья спрашивает:
Мне 23 года, после визита к врачу у меня начался сильный ззуд, я подозреваю что это аллергическая реакция на тальк на перчатках,т.к. после принятия таблетки "тавегил" ззуд прекращался. Как можно это предотвратить в дальнейшем и чем снимать ззуд?
К сожалению, все одноразовые медицинские перчатки, предназначенные для гинекологического осмотра и не только, обработаны тальком, поэтому, при возникновении необходимости гинекологического осмотра, заранее принимайте антигистаминный препарат, лучше Кларитин или Зодак - они более действенные, для того, чтобы избежать аллергической реакции.
Сюзанна спрашивает:
Здравствуйте!Мне 26лет, 5 августа мне делали выскабливание,анализ показал железисто-фиброзные полипы. Я сразу отказалась от гормонального лечения.потом передумала..врачь назначила мне ригевидон с 1-го дня менструального цикла,21день-7дней перерыв на восьмой день новая упакова.Я в кабинете вроде все поняла.а когда увидила сами таблетки растерялась...подскажите пожалуйста коричневые таблетки для чего? или их надо во время перерыва пить???мне надо шесть таких циклов пройти.Спасибо!.
Таблетки в пачке Ригевидона одинаковы по составу, вне зависимости от цвета оболочки, поэтому не пугайтесь, а спокойно принимайте препарат по схеме, назначенной Вашим врачом. Таблеток в одном блистере, должно хватить на 1 цикл применения препарата.
Людмила спрашивает:
Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, правильно ли назначено лечение. Мне 36 лет. В 18 лет был удален правый яичник, т.к. была обнаружена киста. В 19 лет была беременность и роды. Нормально выносила и родила сама. Теперь долго не могу забеременеть, УЗИ показало слой эндометрия 14 мм и полип, сделали 14,09,2012 выскабливание, результат гистологии - железистый полип эндометрия. Назначили пить Джес или Жанин с первого дня месячных. Это правильно? Кровь на гормоны я не сдавала. В отзывах читаю, что увеличивается и болит грудь. Дело в том, что у меня почему-то после выскабливания она и так увеличилась и немного болит. Могла ли беременность не наступать из-за полипа? И смогу ли забеременеть теперь или уже поздно?
В описываемой Вами ситуации, лечение назначено вполне адекватно. Оба препарата применяются для лечения гиперплазии эндометрая (Джес применяется у женщин моложе 30 лет, Жанин - у женщин, старше 30 лет). Как правило, применение гормонсодержащих препаратов, при гиперплазии эндометрия, назначается длительностью от трех до шести месяцев, через месяц, после отмены применения гормонсодержащего контрацептива, нужно будет повторно проверить уровень половых гормонов в крови и сделать УЗИ органов малого таза. Только после анализа результатов осмотра и пройденного Вами обследования, Ваш лечащий врач-гинеколог сможет дать конкретные рекомендации о возможности планирования беременности именно в Вашем случае. Более подробно о данном вопросе, Вы можете прочитать в нашем одноименном тематическом разделе: Планирование беременности . Подробнее о показаниях к назначению Джес и Жанина и о влиянии этих препаратов на гормональный фон, Вы можете прочитать в разделах: Джес и Жанин .
юлия спрашивает:
Здравствуйте, мне 29 лет, очень хочу забеременеть и родить здорового ребеночка, но у меня миома небольших размеров, а недавно на узи обнаружили полип. Удалили. Анализ показал железистую гиперплазию эндометрия. Врач хотела назначить препарат жанин, но засомневалась так как 4 года назад у меня была операция на сосуде головного мозга - аневризма которая на данный момент полностью выключена из кровотока. Может Вы мне что либо посоветуете.
При наличии миомы беременность наступить может, хотя с меньшей вероятностью, чем у здоровых женщин. Наступление и протекание беременности во многом зависит от расположения миоматозных узлов. Препарат Жанин действительно имеет ряд противопоказаний, в том числе и аневризма в анамнезе, поэтому его лучше не принимать. Рекомендую Вам лично посетить врача гинеколога для назначения комплексного лечения с учетом особенностей протекания миомы и гиперплазии эндометрия. Подробнее получить информацию по интересующим Вас вопросам Вы можете в тематическом разделе нашего сайта: Миома матки
олеся спрашивает:
Здравствуйте!Очень нужен совет.Мне 34 года.Последнии три цикла м. в первый день сгустки(3-4см)Месячные регулярные.Цикл 28 день.В середине цикла никаких выделений нет.6-7 день мажущие выделения коричневого цвета.Прошла узи на 7 день цикла эндометрий 9мм,трехслойный.Матка 52-42-60.Миоматозный узел интрамуральный диаметром 12мм.Яичник правый 29*14мм содержит мелкие фоликулы D=5мм Левый 30*20ммм содержит фоликулы D=9мм.Диагноз гиперплазия эндометрия Врач рекомендовала выскабливание.Возможно ли что то альтернативное?И можно ли ставить диагноз гиперплазия?В течении года беременности нет.Живем с мужем открыто.Полтора года назад долгое время принимала Ярину Сразу после ее отмены на узи эндометрий был 14мм на 10д.ц.Что можете порекомендовать Заранее спасибо огромное.
Возможно ли полгода принимать Ярину а потм планировать беременность сразу?И сможет ли наступить беременность?
олеся комментирует:
Спасибо огромное за ответ Я хотела бы уточнить.С начала следующего цикла я думаю начать принимать Ярину(с 1 дня цикла)Вы имеете ввиду,что если даже при приеме Ярины эндометрий будет гиперплазованный?Ранее при приеме Ок он уменьшался у меня.Если же он уменьшится то что делать далее?Идти на прием к врачу или просто наблюдаться каждые три месяца(узи)?
Принимать или не принимать гормональный контрацептив решит ваш лечащий врач, рекомендуется проконсультироваться с врачом гинекологом, для решения вопроса о тактики лечения: оперативная или консервативная. Подробнее о данном гормональном препарате, читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Ярина
Дарья спрашивает:
Добрый день. Мне 23 года..с мужем очень хотим ребенка, но пока не получается. У меня в сентябре обнаружили полип эндометрия...сделали выскабливания и на три месяца назначили "Жанин",потом сказали что можно спокойно беременеть. Скажите не опасно ли это и какова вероятность зачатия.Спасибо
Как правило, лечение гормональными контрацептивами после удаления полипа эндометрия эффективное и с беременностью проблем быть не должно. Узнать более подробную информацию по данному вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Гормональные контрацептивы
Ольга спрашивает:
Здравствуйте, меня зовут Ольга, мне 27 лет. В марте 2014 года на обычном обследовании у меня был обнаружен полип эндометрия. Пропила дюфастон с 16 дня 10 дней. Сделала повторное узи, не помогло, полип не уменьшился (6 мм), 18.04.14 была произведена гистероскапия, раздельное лечебно- диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки, лазерная деструкция основания полипа. Выявлен фибриозно- железистый полип эндометрия. Все необходимые анализы на инфекции мною сдана, результаты хорошие. В детстве я не болела ветрянкой, прививку не делала. Еще не рожала, абортов не делала. Имеется камушек в почке, не беспокоит, повторный курс лечения для рассасывания камня только начала пить.(курс не меньше 3 месяцев). Подскажите, пожалуйста, как правильно подготовить себя после операции к беременности, какие препараты применять и можно ли обойтись без гормональных лекарств? Мне врачь прописал 4-6 месяцев пить Клайру или сейчас беременеть. Прочитала про этот препарат и очень испугалась, много побочных, пугает психические растройства, трамбозы, тк у меня увеличены венки на ногах. И безумно не хочется полнеть. Как лучше привести свой организм в норму, забеременеть или пить гармоны необходимо?
Во многих случаях при лечении полипоза эндометрия применяется гормональная терапия, которая в обычных дозах никаких побочных эффектов не вызывает, поэтому не стоит переживать. Рекомендую Вам пройти курс лечения, назначенный Вашим врачом, после чего сделать перерыв не менее 3-х месяцев и планировать беременность. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Планирование беременности
Елена спрашивает:
Здравствуйте.Меня зовут Елена.Мне 45лет.Миома с многочисленными узлами,прошла очень обильная менструация,после чего врач назначила гистероскопию.В соскобе из полости матки-фрагменты эндометриального(железистого)полипа с неравномерно отечной стромой,фрагменты эндометрия с железами пролиферативного типа с неравномерно клеточной местами отечной полнокровной стромой без признаков атипии желез.Заключение Железистый(эндометриальный)полип.Врач сказала надо удалять матку и перед операцией назначила на 2 мес колоть диферелин депо.На гормоны не сдавала.Подскажите что делать?Может мне нужна еще консультация врача,не спешить удалять сразу матку?Заранее Спасибо.
Железистый полип эндометрия – доброкачественное новообразование, состоящее из желез и соединительнотканных клеток стромы. Своевременная диагностика и лечение позволяют предупредить развитие таких опасных осложнений, как, например, бесплодие.
Записаться на прием
Как правило, железистый полип выявляется у пациенток с гиперплазией матки, когда локальные разрастания эндометрия могут трансформироваться в полипы.
Что собой представляет железистый полип эндометрия
Образование состоит из ножки, прорастающей вглубь эндометрия, и тела, расположенного на поверхности слизистой оболочки матки. Во многих случаях полипы располагаются либо в области дна матки, либо рядом с устьями фаллопиевых труб. Как правило, они имеют эллипсовидную или грушевидную форму.
Причины образования
К основным причинам относят нарушение гормональной регуляции менструального цикла, характеризующееся либо недостаточной продукцией прогестерона, либо избыточной секрецией эстрогенов. Однако железистые полипы могут быть выявлены и у женщин с нормальным уровнем половых гормонов. Какова точная причина их образования, специалисты пока определить не могут, однако в качестве негативных факторов, повышающих риск развития новообразования, можно рассматривать различные оперативные вмешательства в полости матки, а также воспалительный процесс (эндометрит).
Симптомы
Железистый полип эндометрия может выявляться совершенно случайно, так как пациентка не предъявляет никаких жалоб. Обычно это характерно для новообразований малого размера при отсутствии нарушений гормонального фона. Однако возможны дисфункциональные кровотечения, которые могут быть как незначительными (мазня), так и достаточно обильными. Помимо этого, при наличии эндометрита женщина может отмечать симптомы, характерные для воспалительного процесса в эндометрии.
У пациенток с гиперплазией эндометрия часто имеют место обильные кровотечения (как менструальные, так и дисфункциональные), в результате которых может развиваться железодефицитная анемия.
Железистые полипы эндометрия обычно диагностируются у женщин репродуктивного возраста, и еще одним симптомом является бесплодие.
Диагностика
- УЗИ органов малого таза, во время которого выявляется образование повышенной эхогенности, имеющее ровные контуры и эллипсовидную или грушевидную форму.
- Гистероскопия, во время которой врач может тщательно обследовать полость матки и при обнаружении полипа сразу же удалить его, направив затем на гистологичекое исследование.
- Анализ на гормоны, который позволяет выявить нарушения гормонального фона и при необходимости осуществить его коррекцию.
Лечение
Новообразование подлежит удалению. Наиболее эффективным методом является , в ходе которой врач с помощью специальной оптической системы (гистероскопа) может не только внимательно обследовать полость матки, но и удалить полип. В Нова Клиник удаление полипов осуществляют высококвалифицированные специалисты с использованием новейших гистероскопов, что позволяет минимизировать риск рецидива.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением железистого полипа эндометрия, вы можете . Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Записаться на прием
В соответствии со статистикой гинекологической патологии частота выявления различных видов полипозных образований эндометрия составляет около 3-5%. Около 5% из них составляют железисто-фиброзные полипы, половина из которых встречается на фоне развития атрофии эндометрия у женщин менопаузального возраста, то есть приблизительно в 50 лет и старше.
Что такое железисто-фиброзный полип эндометрия
Эндометрий (слизистая оболочка матки) состоит из двух слоев - функционального и базального. Функциональный слой всегда реагирует на циклические и другие изменения содержания половых гормонов в организме и отделяется в период менструаций. Это сопровождается менструальными кровотечениями.
Восстановление функционального слоя происходит за счет клеток плотного базального (опорного, основного) слоя, отличающегося от первого клеточным составом и структурой. Его реакция на гормональные колебания минимальна.
Соответственно по месту формирования различают эндометриальные полипы функционального и базального типа. Эти образования имеют железистое строение, а их различие определяется, преимущественно, при гистологическом исследовании.
Функциональный тип
Образования формируются из функционального слоя в результате избыточного влияния эстрогенов или прогестерона. Они, наравне со всем эндометриальным слоем, принимают участие во всех циклических изменениях и превращениях, то есть являются активными.
Для них характерны зрелое строение и большая морфологическая вариабельность. Железы в полипах этого типа, как правило, располагаются беспорядочно, имеют волнистую форму (в виде пилы), тип выстилающих их эпителиальных клеток - секреторный или пролиферативный, строма носит клеточный характер. В ножке образования часто обнаруживается сосуд.
Базальный тип
В отличие от функционального, железисто-фиброзный полип базального типа исходит из соответствующего слоя эндометрия, располагается локально на ножке, в которой проходят сосуды. Изменения морфологического характера в них представлены преимущественно стромой (соединительная ткань), занимающей основной объем полипа, и состоящей из грубых фиброзированных и, в меньшей степени, коллагеновых и мышечных волокон.
В полипах этого вида могут в незначительном количестве встречаться железы базального типа. Отличительной чертой последних является неравномерность расположения в различных направлениях. К тому же их просветы неравномерно расширены, а некоторые железы растянуты по типу кистозных образований, покрытых уплощенным эпителием.
При гистологическом исследовании ткани железисто-фиброзного полипа, иногда встречаются железы с эпителиальными клетками пролиферативного или секреторного типа. Но в основном эпителий представлен маточными, нередко атрофичными, клетками индифферентного (безразличного, нефункционирующего) типа, то есть не реагирующими на влияние половых гормонов. Иногда железистые клетки вообще отсутствуют. В различных участках опухолевидного образования расположены немногочисленные клубочки сосудов с утолщенными склерозированными стенками.
Полипы могут развиваться на фоне неизмененной слизистой оболочки или на фоне эндометрия, находящегося в различном морфофункциональном состоянии. Это возможно в репродуктивном возрасте или в , то есть в стадии ретрогрессии (обратного развития) эндометрия, в стадии гиперплазии, пролиферации или атрофии, что также влияет и на клеточный состав полипозного образования. В зависимости от преобладания тех или иных типов клеток условно выделяют два варианта последнего:
- индифферентный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия;
- ретрогрессивный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия.
Такое морфологическое различие является гистологической характеристикой и лишь в незначительной степени связано с клиническими проявлениями. Иногда оно помогает определиться с выбором принципа лечения после удаления полипа.
Достаточно часто в этих опухолях выявляются признаки воспалительного процесса и/или нарушения кровообращения, приводящего к некробиотическим и дистрофическим изменениям их отдельных участков. В первом случае они становятся отечными и гиперемированными (полнокровными), во втором - приобретают мозаичную окраску (светлые участки перемежаются с цианотичными и багровыми). Как правило, эти изменения носят сочетанный характер.
Причины формирования и клинические проявления
В отношении причины формирования железисто-фиброзных полипов единого мнения не существует, несмотря на появление новых инструментальных и лабораторных методов исследования. Вероятнее всего, что в данном случае имеет место сложный многокомпонентный комплекс различных нарушений и/или изменений физиологического (возрастного и др.) характера. В основе нескольких теорий, объясняющих причины заболевания, лежат:
- Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки и придатков матки - воспалительная теория, которая является основной и наиболее убедительной.
- Заместительная терапия гормонами в постменопаузальном периоде.
- Длительный (от 4 до 15 лет) прием нестероидного антиэстрогенного противоопухолевого препарата «Тамоксифен», который назначается при раке молочной железы.
- Наличие патологического гена (HNGIC-gene) в эндометриальных клетках, который способствует возникновению именно полипов (генная теория).
- Гормональные нарушения, проявляющиеся абсолютным или относительным избыточным содержанием эстрогенов в организме и/или изменением уровня экспрессии рецепторов к стероидным гормонам (теория гормональных нарушений).
В то же время, нарушения обменного и эндокринного характера при наличии железисто-фиброзного полипа не играют сколько-нибудь существенной роли. Все остальные причины, которые обозначены в соответствующей литературе, являются следствием или непосредственно связаны с вышеперечисленными.
Особенности симптоматики
Клинические проявления достаточно противоречивы и зависят преимущественно от возраста женщины (в репродуктивном возрасте железисто-фиброзные полипы эндометрия выявляются приблизительно в 2 раза чаще, чем в период постменопаузы), размеров опухоли и локализации. Ее появление обычно связывают с внутриматочными манипуляциями, оперативными вмешательствами на органах малого таза или с возникшими осложнениями в виде воспалительных процессов.
В случае небольших размеров (до 10 мм) клинические проявления могут отсутствовать вообще (приблизительно в 11-15%). Такие образования диагностируются случайно в результате проведения или диагностического выскабливания полости матки, осуществляемым по другим показаниям.
Иногда железисто-фиброзный полип эндометрия и беременность у женщины в репродуктивном возрасте становятся несовместимыми понятиями. Это объясняется тем, что часто образования локализуются в дне матки и ее углах. В этих случаях они могут препятствовать процессам имплантации и приводить к . Кроме того, уже после оплодотворения полипы достаточно значительных размеров способны спровоцировать интенсивные сокращения миометрия и выкидыши.
Основной симптом заболевания, который встречается у 30-35% женщин - это выделения кровянистого или сукровичного характера за 2-3 дня до начала менструации, в среднем у 25% - выраженные менструальные кровотечения на протяжении длительного времени. Одним из частых проявлений бывает только однократное маточное кровотечение. Остальные проявления те же, что и при других видах полипозных образований - периодические боли ноющего, тянущего или схваткообразного характера, бели и т.д.
Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия
Основное лечение - это его , которое может быть проведено способом раздельного выскабливания матки. Однако более эффективным методом в плане полного удаления и предотвращения последующих рецидивов является гистерорезектоскопия.
Гистерорезектоскопия позволяет удалить образование вместе с ножкой на границе базального слоя с миометрием. Это осуществляется посредством электрода игольчатого типа при размере опухоли меньше 10 мм в диаметре. Более крупные новообразования удаляются по фрагментам с помощью электрода в виде петли с одновременной коагуляцией дна ранки (места расположения основания ножки). Удаленные ткани во всех случаях подлежат обязательному гистологическому исследованию.
В связи с тем, что основной причиной болезни считается хронический воспалительный процесс (степень инфицированности эндометрия преимущественно смешанной бактериальной флорой при полипах составляет 93%), основное лечение после удаления железисто-фиброзного полипа эндометрия состоит в назначении противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.
Выбор антибиотиков и антибактериальных средств осуществляется на основании определения чувствительности инфекционной микрофлоры к этим препаратам. Противовирусная терапия при наличии инфекционного возбудителя, передающегося половым путем, осуществляется до момента его полной элиминации (удаления) из организма.
