«СМ-Доктор» – сеть многопрофильных клиник, оказывающих услуги по диагностике и лечению заболеванию у детей и подростков от рождения и до 18 лет. Одно из направлений нашей деятельности – проведение хирургических операций различного профиля (лечение грыж, урологических и заболеваний ЛОР-органов и т.д.). Любое оперативное вмешательство, если оно будет проводиться с использованием общего наркоза, требует обязательной предоперационной подготовки. В чем же суть этих мероприятий и почему без них нельзя обойтись?
Стоимость программы предоперационной подготовки в клинике «СМ-Доктор»
Мы предлагаем две программы стандартной предоперационной подготовки: для детей до 2 лет и для детей 2–18 лет. Каждая программа включает в себя полный комплекс лабораторных и инструментальных обследований и консультаций в соответствии с возрастом ребенка.- Комплексное предоперационное обследование для детей до 2 лет – 13 870 руб.
- Комплексное предоперационное обследование для детей старше 2 лет – 14 500 руб.
Что входит в программу предоперационной подготовки
Стандартная предоперационная подготовка включает в себя:Любая болезнь ребенка является для родителей большим стрессом и становится причиной постоянных переживаний. Но не менее сложно и самим детям. Не всегда они в полной мере осознают то, что им придется пережить, и не понимают важности предстоящих операций. Взрослые должны уметь правильно настроить и подготовить своего ребенка к лечению. Ведь именно их поддержка может помочь справиться со всеми трудностями. Более того, родители должны знать, как именно проходит процесс подготовки со стороны врачей.
Подготовка ребенка к плановой операции
Плановая операция представляет собой отложенное несрочное хирургическое вмешательство. В таких случаях остается время на все этапы подготовки. Прежде всего, важно ознакомиться с рядом процедур, которые Ваш ребенок будет вынужден пройти в больнице:
- В первую очередь проводится общий анализ крови, ее проверка на свертываемость. Если неизвестна группа и резус фактор, то их тоже определяют.
- Сдается общий анализ мочи .
- В обязательном порядке проводится взвешивание.
- Нередко осуществляется проверка на наличие ВИЧ-инфекции.
- Кардиограмма.
- Флюорография.
- Также обязательно Вам и ребенку придется побывать на консультации у нескольких специалистов, которые подробно расскажут о результатах анализов и предстоящей операции.
- Назначается специальная диета на реабилитационный период.
- Не исключено, что ребенку будет противопоказано кушать за 12 часов до операции.
- В день вмешательства будут проводиться гигиенические процедуры, в том числе и клизма, возможно очищение желудка от остатков пищи.
Также со стороны родителей требуется психологическая подготовка ребенка к операции. Это действительно важно, потому что если этого не сделать, то врачам понадобится много времени, чтобы успокоить ребенка и уговорить его приступить к операции. Поэтому существует целый ряд советов, которые помогут спокойно пережить столь сложный период:
- То, что Вы будете рассказывать о предстоящей операции, должно соответствовать действительности. Для детей именно родители являются авторитетом, и они верят каждому слову. Поэтому не стоит обманывать, что будет не больно или о том, что все произойдет очень быстро.
- Ориентируйтесь на возраст. До десяти лет ребенок еще не может полностью оценить ситуацию без помощи старших и начинает бояться. Очень важно попытаться привести весомые доводы, почему нужна операция, что ее результаты дадут в будущем и что грозит при отсутствии хирургического вмешательства. В подростковом возрасте все гораздо проще. Дети прекрасно понимают, что именно им придется перенести.
- Не нужно загружать мозг ребенка неизвестными ему терминами.
- Объясните, что Вы будете сопровождать его все время, и даже во время операции.
- Постарайтесь до мельчайших деталей описать, как выглядит кабинет, в котором будет все происходить. Попросите врача показать все малышу. Обстановка станет знакомой - и это поможет избежать лишних переживаний.
- Старайтесь перед проведением операции отвлечь ребенка чем-то интересным. Пусть он посмотрит любимые мультфильмы, порисует вместе с Вами, прогуляется на свежем воздухе.
- Очень часто на стационарном лечении пребывают другие дети, которые смогут рассказать, что ничего страшного не произойдет, и бояться не стоит. Для Вашего чада это может стать значительным толчком к преодолению паники и страха. Ведь если другие смогли, то и он, конечно же, сможет.
- Пусть любимая игрушка будет рядом. Это однозначно поможет успокоиться в стрессовой ситуации.
- Чаще всего операции проводятся под общим наркозом. Об этом тоже нужно поговорить. Можете сказать ребенку, что он просто уснет, а когда проснется - уже все закончится. Только не забудьте упомянуть о странных ощущениях, которые могут появиться, что в этом нет ничего опасного и плохого.
- Заранее подготовьте приятные бонусы за хорошее поведение. Это может быть желаемая игрушка, обещание похода в кинотеатр, различные сладости. Дополнительная мотивация никогда не навредит.
Эти советы кажутся очевидными, но часто родители забывают о них. Необходимо правильно воспользоваться тем временем, какое есть перед операцией. Дети должны быть полностью уверены в своей безопасности.
Подготовка ребенка к экстренной операции
К сожалению, случается, что хирургическое вмешательство необходимо здесь и сейчас, а не через несколько недель. Такая потребность возникает при обострениях уже имеющегося заболевания, сложных переломах, значительных травмах, кровотечениях. Так как времени слишком мало, подготовка к экстренной операции имеет свои особенности:
- Проводится срочный анализ крови и мочи.
- Часто, когда есть время, делается рентген и УЗИ.
- Санитарная обработка минимальная.
- Мочевой пузырь обязательно избавляется от мочи, но клизму не ставят.
Провести полную психологическую подготовку к операции невозможно. Но очень важно, чтобы близкие люди находились рядом и оказывали максимальную поддержку. Постарайтесь находиться в поле зрения ребенка, ведь Ваше присутствие невероятно важно в такой ситуации. Рассказывайте сказку, улыбайтесь, максимально сдерживайте свои негативные эмоции, ведь лицо плачущей матери только усилит детский страх. После операции не следует сразу же говорить о произошедшем.
В итоге, представленная выше информация должна помочь составить полную картину всего, что будет происходить с ребенком перед операцией. Доверьтесь лечащему врачу, поддерживайте своего малыша - и все пройдет успешно.
Инъекции и другие мероприятия часто пугают ребенка. Надо готовить все необходимое вне поля зрения ребенка, а при непосредственном проведении процедуры стараться успокоить его. Старших детей необходимо убедить в необходимости неприятных процедур. Не следует заранее предупреждать детей о назначении им таких процедур, как зондирование, пункции и др.
Необходимо организовать и развлечения для детей, используя игрушки и книги.
Для производства оперативного вмешательства у детей необходимо получить письменное согласие родителей или опекунов. Следует объяснить им характер оперативного вмешательства, степень тяжести, риска, а также возможные результаты. Отступление от этого правила допустимо в отсутствие родителей в случае неотложной или срочной операции. Показания к операции в этих случаях должен определять консилиум в составе не менее двух врачей. Заведующий отделением и главный врач больницы должны быть поставлены в известность о принятом решении.
Срок производства операции зависит от характера заболевания. Оперативное вмешательство может быть произведено в любом возрасте, даже у новорожденного. У детей количество дополнительных исследований стараются ограничить до минимума. В большинстве случаев достаточно общих клинических исследований.
Подготовка к операции зависит от характера вмешательства, заболевания, возраста и общего состояния больного. Перед сложными оперативными вмешательствами необходимо детальное исследование с использованием методов функциональной диагностики. Большую роль в подготовке больного к операции имеет психологический фактор. В этом необходима помощь родителей, воспитателей и друзей больного.
Дети грудного возраста накануне операции получают обычное питание до 10 ч вечера. Детям более старшего возраста разрешается легкий ужин. За 3 ч до операции больному можно дать сладкий чай, который уже через 2 ч всасывается и не вызывает рвоты. Слабительные для подготовки больного к операции не назначают. Очистительную клизму ставят накануне вечером и в день операции.
«Хирургические болезни», С.Н.Муратов
Хорошая психологическая подготовка ребенка к операции – один из ключей успешного лечения
Ваш ребенок будет чувствовать себя гораздо комфортнее, если Вы расскажите ему о предстоящей и операции. Ниже мы рассмотрим ключевые моменты, которые Вы должны обговорить с ребенком:
Расскажите Вашему ребенку, где Вы будете находиться во время операции
Скажите ребенку, что во время операции Вы будите находиться в комнате ожидания, а после окончания операции в палате пробуждения. Обязательно обсудите с возможность Вашего совместного с ребенком пребывания в предоперационной палате (или операционной) до момента, когда Ваш ребенок заснёт.
Если планируется выполнение небольшого оперативного вмешательства, предполагающего выписку из больницы в день операции, то сообщите об этом своему ребенку.
Информация, которую Вы должны рассказать ребенку должны соответствовать его возрасту и уровню его развития
Для детей младшего возраста будет лучше, если Вы сообщите меньше информации. Это, конечно же, не означает, что Вы должны ничего говорить своему ребенку. Постарайтесь дать только ту информацию, которая будет понятна, полезна и безопасна. Если Вы будете давать своему маленькому ребенку подробнейшую информацию о том, что будет происходить во время анестезии и операции, то это может только усилить его страхи и беспокойства. Скажите ребенку что-то наподобие этого: «Специальный доктор даст тебе лекарство, вызывающее крепкий сон, во время которого ты не будешь слышать, что происходит на операции».
Как правило, все специальные анестезиологические приспособления («капельница», «дыхательная трубка», аппаратура для мониторинга) присоединяются к ребенку после засыпания, поэтому не стоит рассказывать ребенку про эти моменты .
В большинстве случаев введение ребенка в наркоз осуществляется при помощи , которые подаются через лицевую маску. Будет правильным рассказать ребенку про это. Сообщите Вашему ребенку, что специальный врач будет делать ему ингаляцию лекарства через масочку. Обговорите с анестезиологом о возможности Вашего ребенка поиграть с лицевой маской до операции. Игру можно назвать «Космонавт». Хорошо, если ребенок подержит маску в руках, попробует сам преподнести её к лицу и подышать через неё. Все эти действие позволят преодолеть страх, который обычно одолевает неподготовленного ребенка, когда к его лицу в операционной анестезиолог подносит маску.
Если ребенок Ваш более старшего возраста, то убедите его в том, что на операции ему не будет больно, так как в это время он будет крепко спать. Скажите ребенку, что проснется он только после того, как операция закончится.
Избегайте непонятных и неоднозначных слов и выражений, которые могут только усилить страх
К примеру, не нужно говорить «тебе дадут газ, чтобы ты заснул» или «тебя усыпят» и др. Это может сильно напугать детей из-за возникновения неверных ассоциаций. Так, слова «газ» может отождествляться с веществом, которое используют для убийства, а слова «усыпят» может ассоциироваться со способом, при помощи которого Ваши соседи избавились от своей кошки или собаки.
Не пугайте ребенка. Не говорите ему, что, если он будет плохо себя вести, то его привяжут к столу или сделают болезненный укол.
Отвечайте на вопросы ребенка честно
Если Вы не знаете ответа на заданный Вам ребенком вопрос, то скажите ему об этом. Успокойте ребенка, скажите, что Вы обязательно спросите этот вопрос у врача и потом сообщите ребенку его ответ.
Объясните ребенку, что после операции он может чувствовать некоторую боль и дискомфорт
Скажите ребенку, что если его будет беспокоить боль, то он должен обязательно сообщить об этом врачу, который даст лекарство и всё сразу станет хорошо. Важно, чтобы дети поняли, что им не нужно после операции играть в героев, ходить со «счастливым» лицом и скрывать свои беспокойства. Объясните ребенку, что правильно сказать доктору о своих жалобах и переживаниях, доктор обязательно их выслушает и даст необходимое лекарство, которое облегчит состояние.
Объясните, что это вполне нормально чувствовать себя после операции немного странно
Скажите, что все люди могут испытывать разные ощущения. Так, после наркоза может появиться чувство растерянности, испуга, грусти, опьянения или тошноты. Все эти ощущения вполне нормальны после проведенной анестезии. Сообщите ребенку, что после анестезии и операции он может чувствовать себя не совсем здоровым, что в этом нет ничего странного, и, что Вы будите постоянно находиться вместе с ним.
Информация, которую Вы сообщаете своему ребенку, должна полностью соответствовать информации, предоставленной Вашим анестезиологом
Если во время предстоящей анестезии ребенок заподозрит, будто что-то происходит не так, как Вы рассказывали, то это может вызвать у него сильное волнение и беспокойство.
Скажите ребенку, что отсутствие воспоминаний об операции является обычным и нормальным явлением
Отсутствие воспоминаний о прошедшей операции – один из важных аспектов современной анестезиологии.
Всегда оставайтесь спокойными
Когда Вы обсуждаете с ребенком больницу или операцию, то постарайтесь всегда оставаться спокойными. Ваш голос, мимика, жесты и телодвижения должны внушать ребенку спокойствие и уверенность, что всё будет хорошо. Если у Вас появятся какие-либо опасения, то это, скорее всего, очень сильно напугает и Вашего ребенка. Очень важно при общении с ребенком не быть эмоциональным и ни в коем случае не плакать. Если же Вы хотите выразить свои эмоции, то постарайтесь выйти из комнаты, чтобы ребенок не видел Вас в это время.
Диагностические и лечебные мероприятия в у детей имеют цель - обеспечить благополучный исход оперативного вмешательства. В предоперационном периоде определяют степень нарушений, вызванных основным заболеванием, исследуют функцию важнейших органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной). В одних случаях для получения указанных сведений достаточно обычного врачебного осмотра и общепринятых анализов крови, мочи, грудной клетки, например при паховой грыже, крипторхизме (см.), (см.) и пр. При других заболеваниях необходимы дополнительные исследования [ , (см.), контрастное и пр.], например при болезни Гиршспрунга, бронхоэктазах и др.
Предоперационная подготовка в случаях экстренных оперативных вмешательств должна быть краткой и направлена на устранение расстройств, угрожающих жизни и препятствующих выполнению операции.
Во всех случаях необходимо устрашив гипертермию, что достигается применением физических методов охлаждения (вентилятор, пузыри со льдом на области магистральных сосудов, влажные обертывания) и медикаментозных средств (введение внутримышечно 1 % раствора - 0,5 мл на 1 кг веса и 50% раствора анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни). При выраженной интоксикации и обезвоживании (например, при , кишечной непроходимости) с целью дезинтоксикации и перед операцией вводят внутривенно капельно плазму, раствор Рингера; для восполнения энергетических ресурсов переливают 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы). По показаниям назначают сердечные средства, кислород, . В случаях шока, обусловленного механической травмой или ожогом, к операции приступают лишь после выведения больного из состояния шока с помощью гемотрансфузии (переливания крови), введения жидкости, применения обезболивающих и сердечных средств, кислородной терапии.
Перед экстренным оперативным вмешательством, выполняемым под наркозом, во избежание рвоты и аспирации рвотных масс необходимо опорожнить желудок через зонд, аспирировать (отсосать) слизь из верхних дыхательных путей. Непосредственно перед операцией ребенка заставляют помочиться или спускают мочу катетером.
Перед плановыми операциями по поводу заболеваний и предоперационная подготовка включает общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, витаминотерапию, по показаниям проводят , плазмы. Кроме того, проводится, терапия, направленная на максимально возможное уменьшение расстройств, вызванных заболеванием. Например, при болезни Гиршспрунга с помощью повторных сифонных клизм добиваются снижения каловой интоксикации, обусловленной хроническими запорами. При бронхоэктазах перед операцией стремятся к максимальному освобождению бронхов от мокроты и уменьшению воспалительных изменений в бронхах (ЛФК, ингаляции с антибиотиками и щелочными растворами, отхаркивающие средства, лечебные и пр.). При гидронефрозе (см.) в случаях, осложненных (см.), перед операцией проводят курс антибактериальной терапии с применением сульфаниламидов, нитрофурана. В ряде случаев в порядке предоперационной подготовки проводят паллиативные вмешательства, обеспечивающие лучшие условия выполнения радикальной операции (например, гастростомия при рубцовой непроходимости , каловый при тяжелых, не поддающихся консервативному лечению запорах и пр.).
В день операции детей не кормят, накануне - гигиеническая ванна и очистительная клизма.
Подготовка к операции имеет свои особенности, связанные с изменчивостью температурной реакции, низкой , пониженной сопротивляемостью инфекции. Новорожденного помещают в кувез (см.) с температурой 24-26°, где поддерживается высокая влажность и подается кислород. Перед операцией назначают викасол внутримышечно - 0,3% раствор по 0.2 мл 3 раза в день.
Предоперационный период у детей . В целях сокращения пребывания ребенка в стационаре (опасность внутрибольничной инфекции) подготовку и обследование начинают в поликлинике.
При поступлении ребенка в стационар врач тщательно осматривает его кожу и слизистые оболочки в целях раннего выявления различных инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ветряная оспа, гепатит и др.). Особое внимание обращают на хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, пиодермия), являющиеся противопоказанием к плановой операции. При обезвоживании, токсикозе, анемии, гипопротеинемии, нарушении свертываемости крови и др. в подготовку включают соответствующие мероприятия. В срочных случаях (например, кровотечение, асфиксия новорожденного при атрезии хоан, диафрагмальной грыже и др.) операцию проводят без подготовки. Подготовка бывает интенсивной, но непродолжительной (например, при перитоните) и длительной (при болезни Гиршспрунга, бронхоэктатической болезни и др.).
Нарушения водно-солевого обмена устраняют посредством капельных или одномоментных вливаний изотонического раствора хлорида натрия. Чем ребенок младше, тем большую опасность представляют одномоментные вливания, которые проводят медленно, не превышая 25% суточной дозы. Для ликвидации анемии производят переливание крови, причем у детей преимущество отдают прямому переливанию или переливанию свежецитратной крови; иногда целесообразно переливать отдельные ингредиенты (эритроцитную массу, тромбоцитную массу, плазму и др.).
Пневмония является временным противопоказанием к операции и требует интенсивного лечения. Температуру свыше 38,5" во избежание тяжелых реакций на наркоз и операционную травму необходимо снизить до операции. Для этого, сочетают методы гипотермии физические (охлаждение тела, промывание желудка и клизмы холодной водой, пузыри со льдом на паховые области) и медикаментозные (внутримышечные инъекции 1% раствора амидопирина, нейроплегических средств).
Шок ликвидируют комплексными мерами с учетом основного фактора шоковой реакции. Обеспечивают адекватную легочную вентиляцию. По показаниям проводят интубацию, трахеостомию и искусственное дыхание. Нормализуют кровяное давление путем гемотрансфузии, вазо- и кардиотоническими средствами. Проводят общее и местное обезболивание (поверхностный наркоз, местная, проводниковая анестезия, блокады - ваго-симпатическая, поясничная, пресакральная). При острой интоксикации, связанной с гнойно-воспалительным очагом или инфекционно-токсическим состоянием, проводят до операции лечение антибиотиками и сульфаниламидами, учитывая необходимость создать высокую концентрацию антибактериального вещества в очаге поражения (их вводят внутриартериально, внутривенно, в костномозговой канал и др.). Перед плановыми «чистыми» операциями применение антибиотиков ограничивают строгими показаниями (перед операцией на толстом кишечнике).
Непосредственная подготовка к операции заключается в очистительной клизме, гигиенической ванне. В день операции ребенка не кормят; грудным детям за 3 часа до вмешательства дают 100-120 мл 5% раствора глюкозы. Перед экстренной операцией обязательно очищение желудка путем введения зонда или промывания во избежание регургитации, рвоты во время наркоза и аспирации пищевых масс.
Новорожденного ребенка готовят к операции в роддоме сразу по установлении диагноза. Прекращают кормление, вводят витамин К в дозе 2,5 мг в сутки, при рвоте вставляют постоянный желудочный зонд. Назначают оксигенотерапию (концентрация кислорода не более 30%). Ребенка укладывают в кювез или обкладывают грелками, предупреждая охлаждение. По показаниям (при атрезии пищевода, диафрагмальной грыже) ребенку придают положение полусидячее или на боку, периодически отсасывают слизь из пищевода, носоглотки и трахеи.
При подготовке к операции детей старшего возраста учитывают их нервно-психический статус, отношение к предстоящему вмешательству. Особо возбудимые, нервные дети нуждаются в психологической и медикаментозной подготовке. Дети, настроенные негативно, остро боящиеся вмешательства и не поддающиеся суггестивной терапии, подлежат выписке на некоторое время домой, если операция назначена в плановом порядке.
Премедикация назначается врачом-анестезиологом. Для премедикации у детей часто используют холинолитики (атропин, метацин) и анальгетики (промедол, омнопон). Морфин у детей применять нецелесообразно из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, угнетение дыхания). Холинолитики и анальгетики вводят за 45 мин. до операции под кожу, за 30 мин.- внутримышечно, за 5 мин. до операции - внутривенно.
Беспокойным, невропатичным детям назначают за 1-3 дня до операции 2 раза в сутки мепротан (андаксин), триоксазин, обливон и др.
По специальным показаниям используют антигистаминные препараты (дипразин, супрастин, димедрол и т. п.), значительно улучшающие течение анестезии благодаря выраженному седативному противошоковому и противоаллергическому действию. Применение их целесообразно при травматических операциях, исследованиях с использованием контрастных веществ, а также у детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Антигистаминные препараты вводят внутримышечно за 90 мин. до наркоза. Дозировка - см. таблицу.
| Возраст | Доза препаратов, в мг | |||
| атропин, метацин | промедол, омнопон | дипразин | мепротан | |
| Новорожденные | 0,05 | 0,5 | 2-3 | - |
| 1-6 мес | 0,1-0,15 | 0,5-1,0 | 5 | - |
| 6-12 мес | 0,1-0,2 | 0,7-1,0 | 10 | - |
| 1-3 года | 0,1-0,3 | 1,0-3,0 | 15-20 | 25-50 |
| 3-6 лет | 0,4-0,5 | 4,0-6,0 | 25-30 | 75-100 |
| 6-10 лет | 0,5-0,7 | 7,0-9,0 | 35-40 | 150-200 |
| 11-14 лет | 0,7-0,8 | 10,0-15,0 | 45-60 | 250-300 |
После введения препаратов с целью премедикации, особенно антигистаминных веществ, ребенка укладывают в постель и транспортируют в горизонтальном положении.
Дозировка веществ, используемых в премедикации, не должна быть стандартной. Более крупные, здоровые дети получают увеличенные, а слабые - уменьшенные дозы (примерно на 1/3). Если премедикация оказывается недостаточной (ребенок возбужден, плачет, саливация не уменьшена), в наркозной комнате или операционной ему внутривенно вводят дополнительно половину возрастной дозы атропина и промедола.
