Стрессы и отрицательные эмоции имеют накопительный характер. Ответная реакция организма – панические атаки (ПА).

ПА – внезапно появляющаяся тревога, внутренний беспричинный страх с рядом других расстройств: слабость, головокружение, одышка и др. Может случиться где угодно (на работе, в метро, даже во сне), и когда ее меньше всего ожидаете.

Моментально лишает способности критично мыслить, адекватно реагировать и что-то предпринимать.

Сложно быстро нейтрализовать. Но это не приговор, а лишь тревожный сигнал, что организму нужна помощь.

Редакция Evrikak собрала самые эффективные методы нейтрализации ПА. Выберите свой!

Как быстро снять приступ

Если знать, как быстро себе помочь, человек не будет бояться следующих приступов, и лечение будет эффективнее.

Варианты «скорой помощи» для себя:

1. Выпить воды;
2. По возможности, умыться;
3. Удобно расположиться и проделать дыхательные упражнения;
4. Постараться обратить свое внимание на какой-то объект – вывеску, клумбу, человека, телевизор;
5. Приложить холодный компресс к голове и выпить успокоительное средство;
6. Дополнительно – аромотерапия, музыка, медитация.

Не нужно стесняться, с вами все в порядке, просто организм требует внешней помощи.

Упражнения, которые помогут успокоить себя

Переключение внимания

На интересные воспоминания, фильм, звонок другу.

Визуализация

Представьте свой страх как осязаемый образ, а потом спроектируйте, как уничтожаете его. Запомните ощущение легкости, когда он исчезает, и попытайтесь насладиться им.

Помощь земных стихий

Земля (сядьте или лягте) – чувство защищенности;
- Воздух (дыхательное упражнение) – сосредоточенность;
- Вода (выпейте воды) – покой и умиротворение;
- Огонь – обратитесь к тому, что внутри дает жизненные силы.

Метод Р. Уилсона

Перед началом первых симптомов нужно убедить себя поволноваться об этом через, например, 5 часов. Когда время придет – «перезаключить» договор. По мере откладывания приступа его интенсивность ослабевает, и это дает человеку понимание собственного преимущества.

Самостоятельно вызывайте тревогу на короткое время

Нагнетайте ее, и выходите из этого состояния. Такой прием покажет, что страх управляем и кратковременен.

Дыхательная гимнастика

Замедленное дыхание

Используется, когда есть ощущение приближения приступа.

Количество вдохов должно сократиться до минимума (до 10) в минуту.

Алгоритм действий:

1. Сконцентрировать внимание на дыхании;
2. совершать вдохи не животом, а диафрагмой;
3. вдохнуть – задержать воздух – посчитать до 10 – выдохнуть;
4. сделать паузу (сосчитать до 3) – сделать вдох – повторить действия заново.

Если практиковать упражнение ежедневно, оно станет привычкой, и поможет сконцентрироваться при внезапном приступе.

«Бумажный пакет»

Вспомните иностранные фильмы, где герой в стрессе дышит в пакет и успокаивается. Это наглядное руководство к действию.

Как это работает: уровень кислорода падает, а углекислого газа – повышается, приступ нейтрализуется.

При начальных симптомах нужно плотно приложить пакет к носу и рту, чтобы воздух не поступал, и начать медленно и глубоко вдыхать.

Если из-за недостатка кислорода ухудшается самочувствие, метод применять не стоит.

Лечение медикаментами

Лекарства подбираются индивидуально специалистом, исходя из природы приступов и физиологических особенностей человека.

Все препараты для устранения и купирования симптомов ПА можно разделить на группы:

Главный недостаток медикаментозного метода – нестабильность (возможен рецидив через какое-то время) и привыкание.

При привыкании люди:

• перестают бороться со страхами и проблемами;
• не тренируют волю и выносливость;
• не умеют правильно себя вести в критической ситуации;
• попадают в замкнутый цикл «приступ-лекарство», не желая и не понимая, как подключить внутренние возможности организма.

Правильное лечение должно включать комплексный метод: «препарат + внутренняя мотивация». Если возможно, лучше начать с нелекарственных способов.

Народными средствами в домашних условиях

Травы

• Теплый чай с ромашки и мяты, натуральный зеленый чай;
• успокаивающие настойки мелиссы, руты, чабреца, листьев березы, корней валерианы и зелени пустырника (можно таблетками или каплями).

Мед

Принимается отдельно или в сочетании с травами.

Контрастный душ

Обливать все тело, чередуя по 20 секунд холодную и горячую воду. Если пока не получается, начинайте с ног, постепенно переходя дальше. Эта процедура взбодрит, укрепит сосуды, снимет мышечное и умственное напряжение.

Теплая ванна

Добавьте морской соли, отвар мелиссы, мяты или ромашки, ароматические масла, что снимают стресс (лаванда, роза, чайное дерево).

Домашние животные

Выйдите на прогулку с собакой, поиграйте с ней; возьмите на руки кошку – мурлыканье помогает.

Доказано, что забота и ласка за четвероногими друзьями отвлечет от мрачных мыслей и страхов.

Массаж

Снимет мышечное напряжение, принесет умиротворенность и удовольствие. Сами себе массируйте пальцы, шею, уши.

Справиться без таблеток помогут также:

Физические нагрузки

При занятиях спортом, йогой организм в усиленных дозах вырабатывает гормон радости – эндорфин, что блокирует негативные мысли и ощущения.

Энергия, необходима для приступа, растрачивается на физическую активность.

Утренние занятия йогой дарят энергию, вечерние – успокоение и расслабление.

Медитация

Нужно выбрать тихое место (желательно не дома), лечь или удобно сесть, закрыть глаза, настолько расслабиться, чтобы почувствовать все свое тело. Идеальна помощь – звуки природы, приятная музыка.

Лечение гипнозом

Гипноз в лечении ПА устраняет неприятные симптомы, выявляет и нейтрализует причину приступа.

В ходе терапии врач помогает перестать бояться фактора, который активизирует атаки паники, беспокоиться о ее повторении.

Целесообразность использования метода обусловлена следующим:

• невозможность пациентом вспомнить или объяснить причину первого приступа;
• медицинское вмешательство противопоказано для здоровья;
• критическое психическое состояние больного;
• отсутствуют противопоказания к гипнотическому вмешательству: человек невосприимчив к гипнозу, есть неправильные установки сознания, нет доверия к врачу или терапии в целом, истерический тип личности.

Гипноз – это вмешательство в естественную работу психики.

Последствия невозможно предугадать. Необходимо четко соблюдать меры предосторожности, обращаться только к дипломированным, опытным специалистам.

Перед началом сеанса врач обязательно должен оценить состояние пациента.

Как вылечить ПА при беременности и после

С медикаментов можно принимать только слабые нейролептики и только в период первого триместра.

Если женщина столкнулась с этим до беременности, следует пройти курс лечения, а в период вынашивания соблюдать правильный режим сна, полноценное питание, ограничивать себя от любых стрессовых ситуаций.

В период ожидания малыша помогут:

• Расслабляющий массаж, аромотерапия;
• сеансы психотерапевта;
• дыхательная гимнастика (выровняет дыхание, успокоит сильное сердцебиение, расслабит мышцы, которые могут нести угрозу выкидыша);
• фитотерапия – прием успокаивающих трав (только под наблюдением специалиста).

Лечение у детей

Паника и страх – нормальная реакция детского организма на ненормальные обстоятельства.

Причины разные:

• заболевания нервной системы;
• интоксикации;
• наследственность;
• особенности характера (мнительность, тревожность, жажда внимания);
• социальные факторы (неблагополучие семьи, сложные бытовые условия или отношения).

Помощь ребенку заключается в медикаментозном лечении, что индивидуально подбирается специалистами, и психотерапии. На сеансах научат дыхательной гимнастике, как управлять эмоциями и ситуацией, как вовремя и правильно расслабляться.

В семье важно окружить ребенка пониманием и заботой, эмоциональным комфортом, близостью и принятием, но без акцента на болезнь.

Как помочь человеку при панической атаке

Подобный случай не предусматривает точного алгоритма действий, ведь ситуации разные. Психологи советуют следующее:

1. Вывести пострадавшего на воздух (если это случилось в помещении) или на открытое пространство, где меньше людей;
2. Удобно усадите его, дайте попить, возьмите за руку;
3. Сохраняйте спокойствие, чтобы человек видел, что вы контролируете ситуацию;
4. Говорите тихим, расслабляющим голосом, позвольте пострадавшему высказаться.
5. После аккуратно дайте понять, что все хорошо и вокруг нет опасности.

Если получится хотя бы частично вывести человека из этого состояния, в дальнейшем ему будет легче справляться с ситуацией.

Частые "вопросы-ответы"

Сколько длиться ПА?

В обычном случае её длительность варьируется от 10 минут до 1 часа. Потом симптомы исчезают, но в скорости повторяются снова.

Можно ли вылечить панические атаки?

Конечно можно, главное - захотеть и приложить усилия.

Можно ли умереть при панической атаке?

Умереть можно от многих вещей, но не от панической атаки. Обычно при ПА человек боится умереть от инфаркта.

Что делать, если паническая атака ночью?

Нужно разобраться в причинах и действовать в двух направлениях: купировать приступ и больше не повторять. Это можно сделать медикаментозно и с помощью психологических упражнений.

Что делать, если паническая атака утром?

Такие приступы приносят упадок сил утром, отнимают желание жить, обостряют болезни. Важно понять, какого рода у Вас расстройство, и вовремя его нейтрализовать, приведя в порядок нервную систему.

Что делать, если при ПА начинается удушье?

К какому врачу идти?

На начальном этапе должна присутствовать слаженная работа психиатра, невролога и психотерапевта. Далее – в зависимости от последствий.

Эффективна ли валериана и другое успокоительное?

Да, в случае, если нужно снять несложные проявления приступа.

Что делать, если паническая атака после алкоголя?

Для начала нужно понять природу паники, и лишь после этого врач сможет назначить необходимые медикаменты. Далее по плану – работа с психологом, здоровое питание и образ жизни, дыхательная гимнастика, поиск удобного способа релакса (ванна, ароматерапия и тд.).

Как вызвать ПА?

Если человек склонен к излишней тревожности, стоит постоянно думать о своих страхах в ярких подробностях и уже якобы свершившимся. Методы, что достигаются химическим путем, опасны для жизни и здоровья.

Как преодолеть ком в горле при ПА?

Ком в горле при неврозе – это показатель мышечного спазма. Чтобы его убрать, необходимо принимать успокоительные или седативные средства, а так же проконсультироваться с психотерапевтом.

Что делать, если длительная ПА каждый день?

Помимо обращения к специалистам, что припишут корректирующие препараты, нужно найти причину страха и перебороть её самостоятельно или с помощью психолога.

Как остановить кровь из носа при ПА?

Действия для остановки носового кровотечения при панической атаке ничем не отличаются, как в любых других ситуациях.

Что делать, если ПА длится 2 часа?

Обычно продолжительность ПА – до 1 часа, но если дольше – это уже симптом более серьезной проблемы. Нужно попытаться взять себя в руки с помощью упражнений или успокоительного, а после посетить врача.

Что делать, если ПА длится сутки?

Если не помогают вышеописанные способы побороть приступ – срочно обратиться за помощью к специалисту.

Что делать, если трясет?

Лучше в этот момент отдохнуть, удобно расположиться и проделать успокаивающие процедуры.

Онемение языка при ПА: что делать?

В этом случае необходимо улучшить кровообращение, то есть, пропить витамины.

Эффективны ли антидепрессанты при ПА?

Антидепрессанты входят в комплексное лечение невроза, так как эффективно снимаю симптомы, а иногда – и причины приступов, однако назначены они должны быть только врачом.

Что делать, если сильная ПА ночью во сне?

Прибегнуть к помощи психологических и дыхательных тренингов, а так же медикаментов.

Как облегчить тяжесть в голове при ПА?

Нужно расслабиться, принять удобное положение, выпить воды, помассировать виски, приложить лед. Если это не эффективно – выпить лекарство.

Опасны ли панические атаки при беременности?

Постоянное ощущение страха и стресса может сказаться на развитии ребенка и здоровье его нервной системы, а симптомы, в частности, резкое сокращение мышц чревато выкидышем.

Какие методы скорой помощи при ПА после употребления алкоголя?

Для того, чтобы можно было переходить на более серьезное лечение, необходимо как можно скорее вывести из организма токсины. Это можно сделать посредством обильного питья – минеральной воды, зеленого чая, сорбента.

После отказа от алкоголя?

16.03.2011

ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА - техники купирования

Приступ паники представляет собой состояние сильного страха и пиковой тревоги. У некоторых людей, склонных к тревожным реакциям, могут возникать внезапные, кратковременные состояния сильного страха или дискомфорта. При этих состояниях обычно отмечаются следующие ощущения или симптомы: нехватка воздуха, ощущения головокружения или предобморочного состояния, чувство внутренней дрожи в теле или внешняя дрожь в конечностях, ощущение трепетания в груди или учащенные сердцебиения, повышенная потливость, ощущения удушья, расстройства желудка, онемения или ощущения покалывания кожи, приливы жара или озноба, неприятные ощущения или боли в области грудной клетки, страх сойти с ума или умереть. Как и любому новому навыку, контролю приступов паники Вы обучитесь не сразу, а с уверенностью начнете применять методики на практике, скорее всего, лишь после долгих и упорных тренировок. Но как бы не было сложно и долго ими овладевать, помните: умение контролировать приступы паники поможет Вам вернуться к той деятельности, которой вы так старательно до сих пор избегали из страха перед этими приступами. А благодаря этому, в свою очередь, вы почувствуете себя значительно здоровее физически и психологически, и начнете благополучно выбираться из порочного круга стрессов и трясины страхов.

Наиболее эффективными из признанных профессионалами методик являются прогрессирующая мышечная релаксация Э. Джекобсона, критический анализ дисфункциональных мыслей, краткосрочные медитативные методики. Обычно, хотя бы первые подходы лучше сделать со специалистом. Их развернутое описание здесь не привести. С полным их текстовым описанием можно ознакомиться в моей книге «Как избавиться от тревоги и страха». Видеозапись современной модификации методики прогрессирующей релаксации есть в DVD диске в приложении к нашей с Л. Л. Третьяком книге «Депрессия. Методы диагностики и лечения».

Вкратце перечислю прочие часто используемые методики:

Метод замедленного дыхания

Эта техника применима в любое время в любом месте и требует всего нескольких минут. Цель упражнения - в момент появления страха или паники замедлить дыхание до 8-10 вдохов в минуту. Если тренироваться регулярно и научиться "держать" нормальное дыхание всегда, то вы сможете лучше контролировать его, даже и заметив у себя первые признаки паники.

Метод "бумажного пакета"

Есть еще один метод увеличить содержание углекислого газа в крови, благодаря чему, как мы поняли, и выравнивается дыхание: просто ограничить объем кислорода, поступающего в легкие, а объем углекислого газа увеличить, вновь вдыхая тот углекислый газ, который вы выдохнули. (Не беспокойтесь - кислорода в ваши легкие попадет достаточно!) Для этого метода не требуется такой усиленной тренировки, как для замедленного дыхания, но его и не применишь у всех на глазах.

Методики отвлечения

Концентрируя внимание на симптомах, вы только усугубляете их и обостряете приступ паники. Есть несколько методик, которые помогают отвлечь ум от панических ощущений. Возможно, некоторые вам уже известны. Опробуйте все, и выберите подходящую для себя.

1. Метод резиновой ленты . Носите вокруг запястья резиновую ленту. Почувствовав приближение приступа паники, оттяните ее, и пусть она с достаточной силой щелкнет вас по руке. Резкое болезненное ощущение отвлечет внимание от подступающих симптомов и даст время применить и другую технику для контроля страха, например, замедленное дыхание. А иногда и самого ощущения бывает достаточно, чтобы остановить приступ.

2. Счет. Некоторым помогает отвлечься от надвигающегося приступа, если они начинают подсчитывать какие-нибудь предметы. Например, сколько красных машин проехало мимо, или сколько окон в здании напротив. В крайнем случае, всегда можно просто перемножать числа в уме. Этот метод предоставляет немало возможностей.

3. Воображение. Полезно бывает вообразить себя где-нибудь в славном, тихом месте, далеко-далеко от повседневных забот. При первых же признаках страха попытайтесь припомнить что-нибудь приятное из собственной жизни, из фильма или книги. Например, теплый солнечный день на побережье или прогулку в красивом парке в хорошую по году. Вспоминайте или представляйте что-то очень личное, интересное только для вас, и как можно подробнее (со звуками, запахами, светом, цветом) и реалистичнее. Чем чаще будете тренироваться, тем легче потом, в нужный момент, сможете "уйти" в воображаемую сцену.

4. Размышление. Еще один способ - "обмозговать" симптомы паники. Подразумевается, что вы признаете их как нечто объективное, реальное, существующее помимо вашего сознания. Например, ощущая страх, начинаете педантично фиксировать появление всех симптомов и, по мере их появления, сухо, без эмоций оценивать их остроту. Правда, такая методика больше подходит тем, кто способен посмотреть на себя и свои страхи "со стороны", проанализировать и засвидетельствовать как бы чужими глазами. Тогда приступ паники из переживания, вцепившегося в вас клещами и управляющего вашим поведением, превращается в некое постороннее событие, которое можно рассматривать издалека.

5. Музыка. Некоторые пациенты отмечают, что им удается хорошо переключиться со своих тревожных мыслей и ожиданий на прослушивание нравящихся им музыкальных произведений, поэтому они берут с собой плэйер.

6. Вода. Тревогу и страх часто сопровождает ощущение сухости во рту. Носите с собой бутылочку с водой, компенсируя дефицит жидкости и переключая свое внимание на свои ощущения, когда вы делаете глоток.

7. Движения. Подвигайтесь, например, потанцуйте или пробегитесь в течение нескольких минут, как только почувствуете приближение тревоги. Хотя бы просто поприседайте и поотжимайтесь от пола.

Подойдет даже простая, будничная деятельность - поговорить с приятелем по телефону, послушать радио, посмотреть телевизор - также может несколько отвлечь вас от панических ощущений и наплыва катастрофический мыслей.

В первую очередь необходимо выяснить, какая из методик лучше всего подойдет именно вам, то есть благодаря какой из них вы, вооружившись умением справляться со страхами и непоколебимой верой в это свое умение, окажетесь наиболее подготовлены лицом к лицу встретиться с трудной ситуацией.

Составьте перечень уже опробованных вами методик отвлечения и оцените степень их эффективности для вас. Система оценки - от 0 до 10. Эта простая градация поможет с большей точностью определить "свою" методику и подобрать свой набор «скорой помощи».

Полезно будет также перечислить все техники, что помогают вам контролировать приступы паники, составив набор с эффективностью по убывающей к концу списка. Сделать это лучше всего на карточке, которую можно носить с собой в кошельке или в электронном варианте на сотовом телефоне. Тогда вы сможете, едва лишь грозный призрак страха или паники замаячит перед вами, быстро напомнить себе, что нужно делать. Это поможет со временем отточить алгоритм правильных действий до автоматизма и качественного навыка «тушения» эмоциональных «пожаров».

Ощутив, что приступ паники отступает, не убегайте сразу же с этого места, а постарайтесь продолжить упражнение, но в более медленном темпе. К примеру, если приступ застиг вас в торговом центре, то, справившись с ним, продолжайте делать, что делали, пусть даже вы просто, не спеша, прохаживались.

Поддавшись желанию убежать, вы, хоть и смогли отразить приступ, рискуете закрепить свой страх перед этим местом, и впоследствии возвращаться туда вам будет очень трудно.

Объясните себе, что это только ваши эмоции, в частности, тревога и страх, и что, хоть это и весьма тягостно и неприятно, но безопасно и безвредно. Напрягите и расслабьте несколько раз те мышцы, которые больше всего усилили свой тонус. Затем отдышитесь, сделав несколько ровных и спокойных вдохов и выдохов. Затем постарайтесь переключить свое внимание с пугающих ошибочных мыслей и фиксации на неприятных ощущениях. Побудьте в роли мухи на стене. Попробуйте изменить свое восприятие, вообразив себя в роли человека, наблюдающего за другим человеком (это вы) из противоположного угла помещения или с потолка. Посмотрите, какой он напряженный и тревожный. Когда почувствуете себя спокойнее, вознаградите себя за эту победу чем-нибудь или хотя бы похвалите за то, что поступили правильно и мудро.

С уважением, Ковпак Дмитрий Викторович, врач-психотерапевт,к.м.н.

Если у вас есть вопросы по данному материалу, либо вы хотели бы проконсультироваться с нашими специалистами, «Центр Эмоциональной Коррекции» ждёт вас в гости.

Санкт-Петербург, ул.Фурштатская, 24. ст. м. Чернышевская

003, + 7 812 404-06-56

Особенность панических атак – их внезапность. Приступ развивается в течение нескольких секунд, сопровождаясь усиливающимися симптомами – одышкой, ускоренным сердцебиением, невозможностью пошевелиться, потливостью. В таком состоянии человек может провести до получаса, что не слишком желательно в условиях общественных пространств. И психотерапевты советуют людям с этим расстройством заранее изучить, как снять приступ панической атаки. Но нельзя забывать и о лечении. Оно позволяет избавиться от панических атак навсегда. Хорошая новость – терапия в несложных случаях может быть самостоятельной.

Как быстро снять приступ панической атаки

Одна из проблем пациентов, страдающих от панических приступов, заключается в том, что они заранее ожидают их повторения. Например, атака началась в магазине. В следующий раз человек будет испытывать повышенное волнение, находясь там. Как результат – вероятность приступа возрастет, случится новая атака и тревожность станет еще больше. Сформируется замкнутый круг. Но если понимать, как снять приступ паники, получится относиться к ситуации проще. Умение оказать помощь самому себе снижает внутреннюю напряженность и способствует скорейшему излечению.

Существует несколько способов быстрого купирования приступа:

1. Лечь и перетерпеть. Метод актуален только для сходных с домашними условиями (например, можно полежать на диване в офисе, тогда как в ТЦ такой прием не актуален). Задача человека – просто терпеть, сосредоточившись на мысли о том, что паника пройдет и от нее никто не умирает. Это самый «ленивый» способ борьбы.
2. Воспользоваться приемами миорелаксации по Джекобсону. Техника представляет собой своеобразную гимнастику для мышц: их нужно поочередно напрягать и расслаблять. Сам процесс занимает около пяти минут. Необходимо сосредоточиться на дыхании, после чего напрячь лицевые мышцы (как после съеденного лимона). Расслабить их следует на выдохе. Дальше очередь шеи и плеч, рук и кистей, верхней части спины, живота и нижней части спины, ног. Напряжение длится четыре секунды. Вдох делают через нос, выдох – через рот. Практиковать миорелаксацию можно и в качестве профилактики.
3. Применить метод замедленного дыхания. Способ хорош, если вокруг много людей и нет возможности отойти в сторону. Необходимо сосредоточиться на дыхании, прочувствовать его всем телом, поработать диафрагмой (грудная клетка не должна шевелиться). Затем требуется вдохнуть и на восемь-десять секунд задержать выдох. Желательно считать про себя: это поможет отвлечься. Медленно выдохнув, нужно вновь вдохнуть, считая при этом до трех. В ближайшую минуту-полторы рекомендуется дышать так, чтобы и на вдох, и на выдох приходилось по три секунды. Если паника не отступает, следует вновь повторить прием с десятисекундной задержкой дыхания.
4. Обратиться к методу «бумажного пакета». Во многих фильмах показывают, как перенервничавшему человеку дают подышать в обычный бумажный пакет. Такая тактика действительно работает, поскольку позволяет увеличить количество поступающего в легкие углекислого газа. Прием очень простой – нужно приложить к носу и рту небольшой бумажный пакет и медленно подышать в него. А если положить внутрь что-нибудь пахнущее (лавровый лист, базилик), то можно быстрее купировать приступ за счет отвлечения от него. Если под рукой нет пакета, допустимо сложить ладони «чашечкой».
5. Отвлечься. Если человек не будет сосредотачиваться на симптомах панической атаки, он скорее «выйдет» из приступа. Для этого необходимо отвлечься. Вариантов масса: щелкать себя резинкой по запястью, пересчитывать окружающие предметы или просто считать до ста, прислушаться к чужому разговору, посмотреть телевизор, вспомнить слова любимой песни и т. д. Весь секрет заключается в переключении внимания и снижении уровня паники за счет этого.
6. Задействовать комплекс из трех мер. Нужно умыть холодной водой лицо, шею и руки до локтя; выпить стакан подслащенной воды; «зафиксировать» на лице улыбку. Многим хватает этих «мероприятий», чтобы быстро прийти в себя. Правда, не всегда есть возможность предпринять сразу все действия комплекса. Тогда достаточно ограничиться чем-то одним, по возможности дополнив его другими вышеописанными способами.

При должном настрое не так уж и сложно купировать панические атаки самостоятельно. Главное – быть готовым к ним и заранее продумать тактику «спасения». А когда приступ закончится, следует вести себя как ни в чем не бывало, чтобы не создать ассоциацию между страхом и определенным местом в городе. Если атака произошла в ТЦ, необходимо продолжить прогуливаться по нему, постепенно успокаиваясь. Возвращаться домой можно, лишь полностью придя в себя.

Как избавиться от панических атак медикаментозно

Медикаментозная терапия работает лишь в долговременной перспективе. Если приступ уже начался, то препараты не дадут должного эффекта, так как они начнут действовать примерно через 10-15 минут, когда атака и сама начнет затихать.

Потому употреблять лекарство нужно заранее. Серьезные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы) назначает только врач. Чтобы избавиться от панических атак самостоятельно, допустимо принимать следующие медикаменты:

1. Глицисед. Рассасывают от одной до пяти таблеток за раз.
2. Валидол. Одну-две таблетки кладут под язык до полного рассасывания.
3. Корвалол. В час выпивают 30-50 капель, разбавив препарат в половине стакана воды.

Некоторые врачи советуют принимать успокаивающие настойки (пиона, валерианы, боярышника, пустырника). Но действие этих средств слишком слабое, чтобы дать выраженный эффект. Тем не менее иногда лучше хотя бы что-то, чем ничего. Вреда от таких настоек точно нет. Также полезно пить успокаивающие травяные чаи (мелиссу, ромашку).

Как самостоятельно избавиться от панических атак путем изменения режима дня

Ежедневная рутина – находка для психики. Если человеку не приходится постоянно решать новые задачи и адаптироваться к незнакомым ситуациям, то в его жизни минимизируется уровень стресса, что в целом снижает тревожность и уменьшает вероятность панических атак.

Потому долгосрочная терапия предполагает изменение расписания дня. Необходимо:

• ложиться и вставать в одно и то же время (причем на сон должно уходить 8-10 часов);
• питаться строго по распорядку;
• много гулять;
• практиковать медитацию, дыхательную гимнастику, йогу, растяжку, плавание;
• исключить из своей жизни любые стимуляторы (сигареты, кофе, энергетики, алкоголь);
• отказаться от просмотра «тяжелых» фильмов (триллеров, ужастиков);
• не слушать депрессивную музыку;
• тренировать мозг (читать, изучать искусство, заниматься математикой);
• расслабляться (принимать пенную ванну, любоваться огнем, наблюдать за водой).

Вышесказанное часто кажется пациентам слишком простым, а потому они активно игнорируют эти требования. Тем не менее именно такие перемены в жизненном распорядке положительно влияют на психику и позволяют навсегда избавиться от приступов паники.

Нужно помнить: любые перегрузки находятся под запретом. Как только появляется ощущение усталости (умственной, эмоциональной или физической), требуется тут же прекратить занятия и приступить к отдыху. Легкий стресс, аккумулирующий ресурсы обычного человека, оказывается губительным для того, кто склонен к панике.

Как избавиться от приступов панической атаки при помощи положительных аффирмаций

Позитивное мышление крайне важно для успешного излечения от панических атак. Рекомендуется придумать для себя положительные установки и повторять эти аффирмации как можно чаще. Например:

1. «Я в безопасности».
2. «Все хорошо».
3. «Я отлично себя чувствую».
4. «Я легко управляю собой».
5. «Я способен отпустить панику».
6. «Я дышу легко и естественно».
7. «Я уверен в себе».
8. «У меня все под контролем».
9. «Я контролирую свои мысли и тело».
10. «Мой разум всегда спокоен».

Можно составить для себя список из наиболее подходящих аффирмаций и регулярно его перечитывать (перед сном, в очереди, после пробуждения, лежа в ванной и т. д.)
Самостоятельное избавление от панических атак во многих случаях дает положительный эффект. Но если результата нет, лучше обратиться за помощью к специалистам (как минимум к психотерапевту и неврологу). Иногда без врачебной поддержки не обойтись, и это нормально.

Приступы панических атак(ПА) обычно возникают внезапно в определенных ситуациях и сопровождаются как эмоционально-неврологическими, так и соматическими симптомами. Несмотря на их ситуативность, панические атаки, требуют обращения к специалисту, как и другие расстройства. Постоянные приступы паники могут негативно повлиять на общее психическое состояние человека. Поэтому панические атаки просто необходимо лечить.

Главная ошибка многих больных заключается в избегании фобических ситуаций. Подобное решение нельзя назвать правильным: приступы панических атак требуют лечения, ведь рано или поздно человек попадет в пугающую его ситуацию, как бы он ее ни избегал.

В начале лечения очень важно помочь пациенту осознать наличие у него заболевания, подробно рассказать ему о симптомах и об используемых методах лечения, о механизме формирования расстройства. Нельзя самостоятельно лечить панические атаки в домашних условиях. Обязательно должен присутствовать контроль со стороны врача, возможность обсудить непонятные симптомы болезни.

Терапия панических атак включает в себя:

• купирование приступа ПА;
• предупреждение ПА;
• устранение «вторичных» расстройств (фобии, тревоги, депрессии).

Купирование панической атаки

Купировать паническую атаку можно медикаментозно, наиболее эффективными в этом случае являются бензодиазепины. Обычно действие препарата начинает проявляться через несколько минут после приёма. Если эффект не достигнут, через 15−20 минут рекомендуется повторное принятие лекарства.

Весьма действенными являются также психофизиологические приемы купирования приступа ПА: релаксация, диафрагмальное дыхание и другие дыхательные техники. Нелекарственное купирование приступа более предпочтительно для больного, поскольку способствует пониманию механизма развития болезни. Кроме того, у пациента, знающего методы купирования ПА, пропадает фатальный страх перед приступом. Это происходит потому, что пациент осознаёт то, что он сможет самостоятельно справиться с паникой. Это очень важно для дальнейшего выздоровления. Овладеть психофизиологическими приемами купирования приступа панической атаки можно в ходе .

Предупреждение панической атаки

Специфика панических атак заключается в ситуативности их проявления. Однако неправильно считать, что лечение панического расстройства ограничивается только купированием панической атаки. Приступы паники перестанут беспокоить человека, если заболевание будет вовремя предупреждено. Необходимо длительное лечение, направленное на постоянный контроль состояния больного и устранение даже самых незначительных симптомов заболевания.

При лечении панических атак в основном используется конитивно-поведенческая терапия. В ходе нее пациент учится расслабляться и контролировать дыхание, а также меняет свое отношение к заболеванию. Пациент начинает понимать природу заболевания, приобретает набор стратегий, необходимых для борьбы с расстройством, избавляется от «избегательного» поведения. Пациент понимает, что может самостоятельно противостоять страхам и панике. В комплексе с психотерапией довольно часто используется . Именно при помощи БОС терапии можно научить пациента расслабляться, а также регулировать реакции организма на пугающую ситуацию.

При легкой форме панического расстройства обычно достаточно психотерапии: врач объяснит пациенту причины паники, расскажет о ее симптомах, приемах избавления от нее, поможет устранить катастрофические представления о ситуации.

В более тяжелых случаях требуется медикаментозное лечение панических атак и на этапе предупреждения болезни, а не только для купирования приступа. Все зависит от тяжести симптомов заболевания. Медикаментозное лечение также может быть назначено, если больной страдает другими расстройствами, например , и т.л.

Наиболее эффективным остается комплексное лечение, включающее и медикаментозную терапию, и когнитивно-поведенческую психотерапию, и различные неспецифические методы, например, гипноз. Специалисты клиники« Психическое здоровье» имеют большой опыт в лечении панических атак. Мы назначаем только проверенные и безопасные препараты, а также проводим сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии. Мы готовы помочь Вам справиться с трудностями!

»» №1 2000 CITO! О.В. ВОРОБЬЕВА,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ПОСТДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

Паническое расстройство - крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его по данным эпидемиологических исследований составляет 1,9-3,6% . В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.

Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. В отечественной литературе долгое время использовался термин "вегетативный криз", отражающий представления о первичности дисфункции вегетативной нервной системы. Допустимо использовать оба, хотя термин "паническая атака" имеет мировое признание и введен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра .

Как диагностировать паническую атаку?

Клиническая оценка любого пароксизмального феномена врачом должна включать следующие позиции:

• анализ симптомов, составляющих пароксизм
• выявление наличия или отсутствия продромальных симптомов и симптомов послеприступного периода
• оценка длительности пароксизма
• анализ ситуаций и факторов, провоцирующих пароксизм
• анализ представленности патологического феномена в цикле сон-бодрствование.

Диагностика панической атаки основывается на достаточно строгих критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов.

Интенсивность основного критерия панической атаки - пароксизмальной тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная составляющая, говорят о "нестраховой" ПА или о " панике без паники". Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике [З]. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.

Наличие в атаке не менее 4 симптомов из списка не является абсолютно жестким критерием. Как правило, у пациентов наряду с "развернутыми" атаками наблюдаются частые приступы, ограничивающиеся 2-3 симптомами ("малые" ПА). Помимо представленных в списке симптомов в атаку могут включаться другие, чаще всего конверсионные (ощущение кома в горле; нарушение походки; нарушение зрения или слуха; судороги в руках или ногах, псевдопарезы и т.д.). Однако наличие свыше 5-6 атипичных (непаникоассоциированных) симптомов в атаке ставит диагноз ПА под сомнение. Нами был предложен экспресс-метод дифференциальной диагностики панической атаки и демонстративного припадка на основании индекса типичности ПА .

Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Паникоассоциированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов отчитывается об ощущении "облегчения" после завершения приступа. Наличие постприступной спутанности и постприступного сна делает диагноз панической атаки сомнительным.

Длительность атаки - также важный диагностический критерий. Кратковременность пароксизма свидетельствует против диагноза ПА. Длительность ПА исчисляется минутами (в среднем 15-30 минут). хотя некоторые пациенты отчитываются о более длительных приступах. Существует прямая зависимость между представленностью атипичных симптомов в приступе и его длительностью.

Оценка провоцирующих атаку факторов также может помочь в диагностике. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос пациента позволяет выявить наряду со спонтанными атаками и ситуационные приступы, возникающие в потен циально "угрожаемых" ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д. ПА возникают преимущественно в состоянии бодрствования (в дневное или вечернее время). Однако у некоторых больных, помимо дневных атак, наблюдаются и ночные, возникающие из сна. Крайне редко пациенты имеют только ПА сна.

Имеют ли панические атаки нозологическую специфичность?

Панические атаки не являются нозологически специфичным феноменом. Однократно возникшая ПА вообще не может рассматриваться с позиции болезни. Существует представление, что большинство людей при определенных обстоятельствах переживают этот драматический феномен хотя бы один раз в своей жизни. В этом случае панические атаки представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических, а также при психических заболеваниях, особенно при депрессивных расстройствах. Но чаще всего врачи сталкиваются с феноменом ПА в рамках панического расстройства.

Паническое расстройство имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги "ожидания" приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином "агорафобия". Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики.

По мере развития панического растройства заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Хотя у трети пациентов отчетливая депрессивная симптоматика выявляется до манифестации ПА, частота осложнений депрессией (коморбидность) прогрессивно нарастает с давностью заболевания ПР . Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и депрессии оба расстройства проявляются в более тяжелой форме.

Вообще паническое растройство характеризуется высокой частотой коморбидных состояний, которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

Какие факторы способствуют хронизации панического расстройства и осложняют прогноз?

Многое зависит от оценки пациентом первой панической атаки. Чем более катастрофически она оценивается пациентом (инфаркт миокарда. удушье, "мозговая" катастрофа и т.д.). тем тяжелее течет заболевание и быстрее присоединяются коморбидные состояния, особенно агорафобия. Еще более осложняется прогноз при подкреплении медицинскими работниками катастрофической оценки ПА пациентом.

Многие пациенты, впервые испытав ужасающие симптомы паники, прибегают к скорой медицинской помощи. Госпитализация такого пациента по "скорой" подкрепляет его катастрофическую оценку атаки и убеждает в "серьезности" его заболевания.

Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующх утяжелению течения болезни.

Наконец, хронизации ПР способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами . Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% - адекватную терапию. Несмотря на облигатность (обязательность)вегетативной дисфункции в приступе и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения ПР является психофармакологическое. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. Практика применения при ПР классических бензодиазепинов (диазепам. хлордиазепоксид. фенозепам), реже антидепрессантов (амитриптилин) и малых нейролептиков (эглонил, сонапакс. терален) либо комбинации этих групп препаратов не приводит к стойкому и выраженному эффекту [б]. Однако было бы некорректно связывать тяжесть и хронизацию панического расстройства только с диагностическими и терапевтическими ошибками, поскольку паническое расстройство имеет тенденцию к хронизации даже несмотря на адекватное лечение . Тем не менее крайне важно своевременно и правильно диагностировать ПР и применять как можно более адекватную терапию.

Какие применяются терапевтические стратегии?

Выделяют несколько стратегий в лечении панического растройства: первая - купирование самой панической атаки; вторая - предупреждение (контроль) панической атаки и коморбидных панике синдромов (агорафобии, депрессии и т. д.).

Как купировать развившуюся паническую атаку?

Многие пацииенты эмпирическим путем находят набор препаратов, способных купировать приступ. В этот "джентльменский" набор, как правило, входят бетта-адренобло-каторы, корвалол, валокордин, седативные препараты. Пациенты постоянно носят лекарства при себе, отсутствие лекарств вызывает выраженную тревогу и служит провокатором приступа. Наиболее эффективными препаратами для купирования развившейся панической атаки являются бензодиазепины. из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам. лоразепам. Используются среднетерапевические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15-30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов ("прием по требованию") и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению ПА.

Какие препараты способны предупреждать развитие панической атаки?

Идеальное лекарство для контроля панической атаки должно отвечать следующим требованиям:

• высокая антипаническая эффективность
• влияние на коморбидные симптомы
• благоприятный профиль переносимости
• возможность сочетания с другими лекарствами
• возможность использования в качестве поддерживающей терапии Используемые в настоящее время препараты, обладающие доказанной (в плацебо-контролируемых исследованиях) антипанической эффективностью, не отвечают в полной мере свойствам идеального медикамента.

трициклические (тетрациклические) антидепрессанты неизбирательного действия, например:

Имипрамин (мелипрамин)

Кломипрамин (анафранил)

Амитриптилин (триптизол)

Миансерин (леривон)

Мапротилин (людиомил)

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), например:

Клоназепам (антелепсин, ривотрил)

Алпрозалам (ксанакс)

Антидепрессанты избирательного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС), например:

Пароксетин (паксил)

Флувоксамин (феварин)

Сертралин (золофт)

Флуоксетин (прозак)

Цитолапрам (ципрамил)

Тианептин (коаксил).

Последний является препаратом с особым механизмом действия (индуктор обратного захвата серотонина), оказывает нейромодуляторный эффект.

Каждый класс антипанических препаратов обладает как определенными достоинствами, так и недостатками (табл 1).

Трициклические антидепрессанты (ТАД) - первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. Эффективность ТАД на 25% превышает плацебо-эффект и составляет около 70%. Наиболее важным эффектом ТАД является их влияние на такие серьезные клинические компоненты ПР, как тревога ожидания, депрессивные симптомы. агорафобия. Крайне негативное свойство ТАД - отставленность во времени их антипанической эффективности. Первое улучшение обычно наступает спустя 2-3 недели от начала лечения, а полный терапевтический ответ может проявиться спустя 8-10 недель. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение заболевания (нарастает частота ПА, интенсивность вторичных психопатологических симптомов). Чаще всего ухудшение состояния в первые недели лечения возникает при использовании антидепрессантов с выраженным стимулирующим эффектом (имипрамин, флуоксетин и др.).

Задержка во времени улучшения крайне неприятна для пациентов, ищущих непосредственного облегчения своему страданию. Неоправданные ожидания могут повлечь отказ пациента от применения ТАД. В этот ответственный период лечения пациент особенно нуждается в психологической поддержке врача, а иногда и в применении препаратов-корректоров. Такими корректорами могут быть препараты бензодиазепинового ряда. Главная задача врача - не допустить отказ от применения ТАД на начальном этапе лечения. Отставленность антипанической эффективности - один из наиболее сильных аргументов против использования ТАД.

Спектр побочных эффектов ТАД включает сухость во рту, увеличение веса, кожную сыпь, запоры, а главное, кардиотоксический эффект (сердцебиение, ортостатическая гипотензия). Появление побочных эффектов у пациентов с ПР может стать серьезным препятствием к дальнейшему применению препарата. При возникновении побочных эффектов необходимо убедить пациента в возможности коррекции появившихся жалоб, используя для этих целей бета-блокаторы, бензодиазепины и т.д. Симптомы отмены также описаны для ТАД, но не являются большой проблемой для пациентов с паническим расстройством.

В настоящее время считается, что при решении вести пациента на антидепрессантах целесообразно отдавать предпочтение СИ 03 С. Эти препараты считаются наиболее безопасными, они лишены побочных эффектов, характерных для ТАД. Крайне редко при использовании СИОЗС возникают симптомы обострения начального периода лечения. Эти препараты можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактируюшей терапии. Среди препаратов серотонинергического ряда наиболее широким спектром действия обладают препараты сбалансированного ряда (тианептин, пароксетин, сертралин). Они воздействуют на панику, агорафобию, конкурирующие депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом.

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), помимо контроля панической атаки, также проявляют высокую эффективность в отношении тревоги ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем ТАД и СИОЗС. Влияние на депрессивные расстройства у ВПБ также менее выражено. Бесспорным достоинством их является быстрое наступление эффекта. Контроль панической атаки достигается спустя несколько дней, в то время как антидепрессанты проявляют свою эффективность спустя несколько недель. Как правило, уже к концу первой недели лечения становится ясна целесообразность дальнейшего приема медикамента. Отсутствие у ВПБ характерного для ТАД ухудшения состояния на начальном этапе терапии - также одно из значительных преимуществ этого класса препаратов. Наиболее существенной проблемой в использовании ВПБ является развитие привыкания и зависимости, что делает невозможным длительное их применение.

Из приведенных данных очевидно, что наиболее приближены к уровню "идеального" антипанического лекарства антидепрессанты СИОЗС.

Преимущества нового класса антидепрессантов над классическими препаратами демонстрирует наше собственное исследование антипанической эффективности амитриптилина и тианептина (коаксила).

Четырехнедельное контролируемое исследование антипанической эффективности амитриптилина, препарата наиболее популярного и доступного в России из группы ТАД, выявило эффективность его (средняя суточная доза - 75мг) в этой серии 77%, плацебо 42%, Непереносимость препарата с последующим отказом от его приема наблюдалась у 22% больных. У всех больных, принимавших амитриптилин через 8-10 дней отмечалось ухудшение состояния, проявляющееся учащением и большей тяжестью панической атаки, которое у большинства больных проходило к концу 3-й недели. Мы обнаружили устойчивую тахикардию, сохранявшуюся при клиническом и психометрическом положительном эффекте амитриптилина. Учитывая полученные в последние десятилетия данные о большей вероятности сердечно-сосудистой смертности у мужчин, страдающих паническим расстройством, при выборе терапии необходимо иметь в виду возможный риск кардиоваскулярных побочных эффектов.

Шестинедельный курс терапии тианептином оказался эффективным у 67,5% пациентов (полный контроль ПА). У пациентов с сохранявшимися атаками достоверно уменьшилась их частота. Высока вероятность, что при более длительном периоде лечения процент больных, у которых полностью исчезли панические атаки, был бы больше. Тианептин продемонстрировал равнозначную эффективность в отношении коморбидных депрессивных, тревожных и вегетативных расстройств. Переносимость тианептина в исследуемой выборке была высокой. Все пациенты полностью прошли шестинедельный курс лечения. Побочные явления наблюдались у 3 (7,5%) человек. Наблюдаемые побочные эффекты носили нестойкий характер и не требовали дополнительной терапии.

Можно с уверенностью констатировать. что при использовании тианептина соотношение выгоды от лечениия с риском его проведения существенно превосходит этот показатель при использовании амитриптилина.

Как решаются основные тактические вопросы терапии ПР? (Когда лечить. Выбор препарата. Доза и кратность приема. Как долго лечить. Критерии и стратегии отмены.)

Лечение необходимо начинать тогда, когда атаки повторяются и появляется тревога ожидания. Стратегии лечения выстраиваются в соответствии с тяжестью заболевания (табл.2) .

Выбор базисного препарата определяется клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Используются среднетерапевтические дозы. Такие препараты как, ТАД и ВБД, необходимо титровать (начинать терапию нужно с малых доз: 1/3 -1/4 от планируемой дозы с постепенным наращиванием их в течение 7-10 дней). У препаратов СИОЗС первоначальная доза равна терапевтической, поэтому они не нуждаются в титровании, что безусловно облегчает работу врача. Большинство антидепрессантов нового поколения являются пролонгированными, и достаточно однократного приема в сутки, причем возможны кратковременные пропуски в приеме препарата, не ведущие к каким-либо последствиям, что очень удобно для пациента и обеспечивает регулярность приема.

До сих пор не ясно, какова должна быть оптимальная продолжительность лечения панического расстройства. Обычная длительность лечения пои полном контроле ПА составляет как минимум шесть месяцев или даже более длительный срок - до девяти месяцев. Но большинство контролируемых исследований отражает короткий период лечения (6-8 недель). Единичные исследования длительного применения ТАД у пациентов с ПР показали, что эффективность ТАД не снижается с течением времени, т.е. не развивается привыкание к препарату, в отличие от ВПБ, которые нужно стараться использовать не более 4 месяцев. Только СИОЗС можно использовать в качестве поддерживающего лечения, протекши против рецидивов.

Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30-40 дней, свободных от паники) и исчезновение тревоги ожидания. Отмену следует проводить постепенно, гранулирован но: убирая по 1/8-1/4 от применяемой дозы за 1-2 недели. Препараты нового поколения антидепрессантов можно отменять одномоментно. После отмены антипанической терапии у 26 - 70% пациентов возникают рецидивы. Рецидив, конечно, требует возвращения к медикаментации. По крайней мере пациенты, у которых развиваются рецидивы после каждой попытки отмены препарата, нуждаются в длительной поддерживающей терапии антидепрессантами (препараты выбора - СИОЗС).

Мы надеемся, что представленный материал поможет практическому врачу в индивидуальном выборе адекватной тактики лечения панического расстройства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Perkonigg A, Wittshen HU. Epidemiologie von Angststorungen. In: Kaster S, Muller HJ, eds. Angstund Panikerkrankung. Jena: Gustav Fischer Veriag, 1995, 137-56

2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ/Пер. с англ. под ред. Нуллера Ю.Л., Циркина С.Ю. Россия., С-П., "АДИС". 1994

3. Вейн A.M., Дюкова Г. М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). Инст. мед. маркетинга С-П, 1997, с. 304

4. Кредитор Д. Паническое расстройство и коморбидные состояния В кн.: Тревога и обсессии Под ред. Смулевича А.Б. Москва 1998: 66-75

5. Sartorius N, Ustun ТВ, Lecrubier Y, Wittchen HU. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996, 168, 38-43

6. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. С-П. 1995.

7. Katschnig H, Stolk JM, Klerman GL, et at. Discontinuation and longterm follow-up of participants in a clinical drug trial for panic disorder. lid Psychiatry 1992; 1; 657-660

8. Boerner RJ, Moller HJ. Pharmakotherapie der Panikstorung und/oder Agoraphobie - Leitlinien und Ulinische Anwendungsstrategien. pychopharmakotherapie 1996; 3 (4); 168-177