Вопрос, борьбы с микоплазмозом, может оказаться непростым, поскольку это заболевание часто не дает никаких выраженных симптомов, пока не появятся осложнения. Поэтому диагностика микоплазмоза зачастую запаздывает и заболевание удается распознать, когда оно уже переходит в хроническую стадию. Как лечить микоплазмоз? Антибиотики при микоплазмозе, к сожалению, являются стандартом современного лечения этого заболевания.
Как лечить микоплазмоз: антибиотики при микоплазмозе
Основной метод лечения микоплазмоза – курс антибиотиков.
Поскольку срок роста микоплазмы долгий, курс приема антибиотиков? чтобы лечить микоплазмоз, должен быть достаточно длительным. Микоплазмы обладают высокой резистентностью, поэтому может возникнуть необходимость в проведении повторных курсов антибактериального лечения.
При уроненитальном мокоплазмозе также широко используются такие средства, как противовоспалительные свечи, мази или ванночки.
Как лечить микоплазмоз, чтобы восстановить микрофлору?
Поскольку антибиотики, избавляя организм от микоплазмоза, одновременно разрушают его естественную микрофлору, после курсаантибактериального лечения необходимо принять меры для восстановления микрофлоры. Для этого лечить микоплазмоз назначают Бифидум-бактрин, Ацилакт. При урогенитальном микоплазмозе женщине для восстановления флоры влагалища врач пропишет свечи с Лактобактрином или таблетки Вагинорм (Лактогин).
Иногда в схему лечения микоплазмоза включают иммуномодулирующие препараты, такие, как Виферон или Кипферон. Могут также назначить лечить микоплазмоз Вобэнзим – препарат, повышающий общий иммунитет организма. Он также уменьшит вред, который могут причинить антибиотики, и повысит их эффективность.
Лечитесь только под наблюдением врача. Никакими «бабушкиными» средствами микоплазмоз не излечивается, а самостоятельное применением антибиотиков может плохо кончиться.
Даже если у вашего полового партнера не появилось никаких признаков болезни, не забывайте, что микоплазмоз часто протекает бессимптомно. Лечиться обязательно должны оба партнера одновременно.
Антибиотики являются главным фактором лечения данной болезни.
Какие антибиотики при микоплазмозе применяются?
Согласно результатам исследований, микоплазмы чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, а также к олеандомицмну, стрептомицину, левомицитину, эритромицину, линкомицину, гентамицину, канамицину.
Очень эффективными считаются при лечении микоплазмоза антибиотики тетрациклинового ряда, но их применение не всегда гарантирует полное излечение. Может случиться, что после полного курса антибактериальной терапии с применением тетрациклинов организм больного все-таки будет заражён микоплазмами, что может привести к рецидиву болезни.
Высокую эффективность в борьбе с микоплазмами показали также антибиотики группы фторхинолонов.
Если речь идет о урогенитальном микоплазмозе, самыми эффективными оказываются миноциклин, тобромицин и вибрамицин. Наименьшую эффективность продемонстрировали каналимин и стрептомицин.
Поскольку антибиотики разрушают естественную микрофлору организма, после курса лечения необходимо восстановление микрофлоры.
Из урогенитальных микоплазм безусловно патогенным микроорганизмом является Mycoplasma genitalium. Mycoplasma hominis же, равно как и Ureaplasma urealyticum, относится к условно-патогенным и обязательному лечению не подлежит. Следовательно, лечение антибиотиками микоплазмоза и осложнений, связанных с ним, следует начинать только в случае доказанной значимости микоплазм.
антибиотики при микоплазмозе - противопоказания к применению
Доксилицин – наиболее часто используемый антибиотик при микоплазмозе тетрациклиновой группы – противопоказан детям до восьми лет, а так же беременным женщинам, поскольку является тератогеном.
Макролиды первого поколения, такие, как джозамицин, могут лечить микоплазмоз даже женщинам на первом триместре беременности, макролиды же второго поколения беременным противопоказаны.
Антибиотики из группы фторхинолонов нежелательны для лечения беременных по тем же причинам, что и тетрациклины.
Так же следует отметить необходимость лабораторных исследований возбудителей в каждом конкретном случае микоплазмоза, поскольку с течением времени появляются резистентные к различным группам антибиотиков микоплазмы.
Мельчайший организм – микоплазма – вызывает микоплазмоз, который на ранних стадиях заболевания протекает без симптомов. Под термином подразумевают не одно, а несколько инфекционных заболеваний, очаги воспаления которых сосредоточены в мочеполовых органах как у мужчин, так и у женщин.
Что такое микоплазма
Микоплазменная инфекция у женщин вызывается специфическим возбудителем, имеющим очень малые размеры. Микоплазма – это крошечный микроорганизм, по степени развития находящийся между бактериями и вирусами. К вирусам его отнести нельзя, потому что микоплазмы способны размножаться вне клеток, для бактерий эти микроорганизмы слишком малы. Однако некоторые врачи, отвечая на вопрос, что такое микоплазма у женщин, считают возможным отнести этот микроорганизм к бактериям отдельного вида.
Симптомы микоплазмоза у женщин
Часто микоплазмоз протекает скрыто и бессимптомно, не проявляя себя никакими признаками заболеваний. Симптомы микоплазмоза у женщин обостряются под действием разных факторов при ослаблении иммунитета. Активация микроба происходит в стрессовых ситуациях. Поскольку микоплазмоз представляет собой совокупность заболеваний мочеполовой системы, симптомы будут зависеть от того, форму какой болезни приняла эта инфекция:
- При цистите и пиелонефрите человек страдает от болей при мочеиспускании, в боку или пояснице, зуда и жжения, повышения температуры.
- Если инфекция принимает форму вагинита или цервицита, то у женщины наблюдаются влагалищные выделения, жжение и зуд в половых органах.
- В случае эндометрита, воспаления шейки матки или яичников, тянущие боли внизу живота дадут знать об инфекционном микоплазменном процессе.
Причины возникновения микоплазмоза у женщин
Медицинская статистика говорит о том, что основной причиной возникновения микоплазмоза у женщин считается передача микроба половым путем при незащищенном оральном и генитальном сексуальном контакте. Сопутствовать микоплазмозу могут инфекционные венерологические болезни, такие как гонорея, хламидиоз, трихомониаз. В меньшей степени есть риск заразиться микоплазмами через бытовые предметы домашнего обихода – сиденья на унитазе, мочалки. Крайне редко заражение происходит через нестерильные медицинские инструменты.
Заражение микоплазмами может произойти при родах – в случае, если беременная женщина была инфицирована, инфекция возникает у новорожденной девочки почти в 60% случаев. Вероятность заражения через общие предметы пользования невысока, однако составляет от 10 до 17% у девушек, не начинавших половую жизнь, но уже инфицированных болезнетворным микроорганизмом.
Микоплазмоз у беременных женщин
Огромную угрозу для матери и малыша представляет острое протекание микоплазмоза у беременных женщин. Микоплазма хоминис у женщин, вынашивающих ребенка, может спровоцировать тяжелые токсикозы на поздних сроках беременности, раннее излитие околоплодных вод, кровотечение, отслойку плаценты, акушерский аборт, досрочные роды. Часто при заражении матери инфекционный процесс затрагивает плод, и ребенок может родиться с очаговым воспалительным процессом в виде менингита, пневмонии, каким-либо пороком внутриутробного развития.
Виды микоплазмы
Всего существует около двухсот видов микоплазмы. Эти бактерии могут обитать на земле, растениях, в организмах животных и людей. Принято считать, что условно-патогенными для человека являются всего 16 видов этих мелких бактерий. Вызывать же воспалительные заболевания могут следующие виды микоплазм:
- Mycoplasma pneumoniae. Она провоцирует острые респираторные заболевания дыхательных органов, пневмонию.
- Mycoplasma hominis вызывает различные вагинозы.
- Mycoplasma genitalium у женщин и у мужчин провоцирует обострение болезней мочеполовой системы.
- Mycoplasma incognitos может участвовать в распространении слабо изученного заболевания под названием «Генерализованная инфекция».
- Mycoplasma fermentans и penetrans диагностируются при положительной ВИЧ-реакции человека.
Диагностика микоплазмоза у женщин
Выявить инфекционное заражение путем простого клинического исследования, по мазку на микрофлору влагалища, при гинекологическом осмотре или при чтении анамнеза невозможно. Диагностика микоплазмоза у женщин осуществляется комплексными методами, самым распространенным из которых считается способ полимеразно-цепной реакции (ПЦР), который позволяет выявить заражение с точностью до 95%. Посев на инфекцию выявляет только одного возбудителя – хоминис, к тому же результата ждать придется неделю.
Методы реакции иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ крови помогают обнаружить возбудителя заболеваний, однако точность таких способов диагностирования невелика и достигает примерно 60%. Опосредованные методы диагностики при помощи эхограммы органов малого таза, почек и мочевого пузыря дают возможность определить наличие очагов воспаления в этих органах, и предположить поражение микоплазмозом.
Анализ на микоплазмоз у женщин
Метод полимеразно-цепной реакции проводится путем взятия материала на анализ на микоплазмоз у женщин из мочеполового тракта методом соскоба клеток. Иногда врачи предпочитают взять кровь из пальца, чтобы определить возбудителя болезни. Если анализ производится при помощи посева бактерий, то материалом для него служат клетки шейки матки, мочеиспускательного канала или влагалища. При иммуноферментном способе диагностики на анализ берется кровь из вены.
Лечение микоплазмы
Нефрологи и гинекологи практикуют следующий подход к лечению инфекции: в случае выявления у человека воспалительных заболеваний органов малого таза, таких, как гломерулонефрит, пиелонефрит, воспаление яичников и шейки матки, при назначении курса лечения и взятии необходимых анализов, нужно помнить, что все эти заболевания могут быть вызваны микоплазмозом.
Лечение микоплазмы препаратами
Поскольку у бактерии отсутствует оболочка стенки клетки, лечение микоплазмы препаратами из группы антибиотиков широкого действия не приведет к желаемому результату. В связи с этим врачами используются следующие лекарства при микоплазмозе:
- Эритромицин. Этот антибиотик оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на микробов не давая им размножаться.
- Вильпрафен. Назначается при пневмонии из-за своей способности скапливаться в тканях легких.
- Азитромицин или Сумамед. Как и эритромицин, является бактериостатиком, однако дольше выводится из ЖКТ, благодаря чему курс лечения сильно сокращен по сравнению с другими препаратами.
- Доксициклин. Действующим веществом в нем выступает тетрациклин, поэтому этот препарат нельзя пить детям и беременным женщинам.
- Трихопол назначают при урогенитальных инфекциях, чтобы справиться как с болезнью, так и с возбудителем.
- Метронидазол. Противомикробный препарат, призванный ослабить воздействие бактерии путем нарушения синтеза белка в клетках.
Схема лечения микоплазмоза у женщин препаратами
В зависимости от применяемого лекарства и характера заболевания, схема лечения микоплазмоза у женщин происходит согласно назначениям врача и в соответствии с инструкцией препарата. Например, прием Азитромицина или Сумамеда может состоять всего из трех таблеток, которые нужно принимать один раз в день. Дополнительно к антибиотикам и для профилактики врач может включать в курс терапии спринцевание влагалища антисептическими средствами.
Свечи при микоплазмозе у женщин
Чтобы повысить вероятность избавления от микробов, врачи могут назначить вагинальные свечи при микоплазмозе у женщин. Однако нельзя забывать, что такого рода терапия должна проходить только в комплексе с антибиотиками, иначе не будет никакого лечебного эффекта. В свечах содержатся те же самые антибактериальные препараты, которые человек принимает перорально. Назначаться суппозитории могут как женщинам (генитальные свечи), так и мужчинам (уретральные свечи).
Видео: как вылечить микоплазму
Количество инфекционных заболеваний с половым путем передачи ежегодно растет, а структура данных инфекций постоянно меняется. Сегодня все большую роль в развитии воспаления урогенитального тракта приобретают микроорганизмы, патогенность которых ранее недооценивалась.
В частности, это касается микоплазменной инфекции, в связи с широкой ее распространенностью и частой резистентностью к проводимой антибактериальной терапии.
Согласно современным эпидемиологическим исследованиям, в более чем 40% случаев хронического воспаления урогенитального тракта, при диагностике выявляется микоплазменная инфекция.
Показать всё
1. Особенности возбудителя, влияющие на выбор тактики лечения
Микоплазмы принадлежат к семейству Mycoplasmataceae, которое в свою очередь делится на , каждый из которых включает более ста видов.
Микоплазмоз склонен к асимптомному хроническому течению и часто устойчив к стандартным схемам антибактериальной терапии, что требует постоянной коррекции и следования современным рекомендациям .
2. Показания и требования к терапии
Лечение инфекции необходимо осуществлять с учетом всех клинических данных и результатов комплексного исследования организма на облигатные патогены и распространённые условно-патогенные микроорганизмы.
Так, инфекция М. Hominis лечится только при выявлении бактерий в титре более 10х4 КОЕ/мл. Минимального титра для М. Genitalium, не существует, этот вид отнесен к облигатным патогенам .
Если клинические признаки воспалительной реакции выявить не удается, а микоплазмы выделяются в диагностически значимом количестве, то абсолютными показаниями к началу терапии служат нарушение репродуктивного здоровья человека и отягощенный гинекологический анамнез.
- 1 Лечение мочеполового микоплазмоза должно быть комплексным, то есть включать в себя этиотропные средства, коррекцию иммунитета и образа жизни.
- 2 Подбор лекарственных средств должен производиться с учетом биологических особенностей возбудителя и состояния макроорганизма в целом.
- 3 При подборе препаратов должна учитываться выраженность клинической картины воспаления и форма заболевания.
- 4 Количество курсов и общая их продолжительность подбираются индивидуально, вылечить инфекцию 1 курсом антибиотиков удается редко.
- 5 Обязательно лечение полового партнера независимо от наличия или отсутствия у него симптомов инфекции.
- 6 После завершения курса терапии обязательна оценка его эффективности.
3. Антибактериальная чувствительность микоплазм
Вопрос выбора антибактериальной терапии микоплазмоза на сегодняшний момент активно обсуждается. Разбор этиотропного лечения следует начать с групп антимикробных средств, к которым микоплазмы резистентны.
Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы полностью нечувствительны к антибиотикам, основной механизм действия которых заключается в ингибировании биосинтетических процессов клеточных стенок бактерий. К ним относятся пенициллины, цефалоспорины и сульфаниламиды.
Микоплазмы М. Hominis на данный момент полностью устойчивы к следующим препаратам:
- 1 Спирамицин;
- 2 По данным Medscape микоплазмы хоминис (М. Hominis) устойчивы ко многим 14-ти и 15-членным макролидам, которые активно применялись еще несколько лет назад (эритромицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).
Самым первым антибактериальным препаратом, применяемым для терапии инфекции, был тетрациклин. В настоящее время около 45-50% микоплазм являются полностью устойчивыми к нему.
По данным Р. Hannan, наиболее эффективными препаратами для лечения микоплазмоза являются антибактериальные средства, влияющие на синтез рибосомальных бактериальных белков.
Таким образом, при микоплазменной инфекции особое значение имеют следующие группы антибиотиков:
- 1 Тетрациклины (Юнидокс Солютаб);
- 2 Фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин);
- 3 Макролиды (Вильпрафен, Сумамед, Зитролид, Хемомицин).
В исследованиях in vitro, было показано, что самым выраженным антимикробным действием в отношении микоплазм обладают макролиды и новые поколения фторхинолонов.
Среди часто используемых препаратов, стабильно высокие показатели эффективности терапии демонстрирует джозамицин (94-95%).
Постепенно наращивает свои позиции и доксициклин - количество чувствительных к нему штаммов постепенно увеличивается (с 93 до 97%).
Вместе с этим, чувствительность микоплазм к тетрациклину, на сегодняшний день резко снизилась и не превышает 45-50%.
3.1. Тетрациклины
Тетрациклиновая группа включает в себя целый ряд синтетических и полусинтетических производных, подавляющих синтез бактериальных белков путем связывания с S70 и S30 рибосомальными субъеденицами. Они обладают выраженным бактериостатическим эффектом и имеют широкий антимикробный спектр.
При микоплазмозе наиболее эффективными и часто используемыми являются доксициклина гидрохлорид и доксициклина моногидрат, которые отличаются от тетрациклина большим уровнем безопасности и лучшими фармакологическими свойствами.
При этом предпочтительнее использовать именно моногидрат (Юнидокс Солютаб), который не приводит к появлению симптомов эзофагита и минимально воздействует на кишечную микрофлору.
Доксициклин удобнее всего назначать в виде диспергируемых таблеток, что позволяет использовать антибиотик и в таблетированной форме, и в форме суспензии.
Плюсами диспергируемой формы является стабильное и равномерное нарастание концентрации лекарственного препарата в сыворотке крови.
Особенности доксициклина:
- 1 Высокая антимикоплазменная активность;
- 2 Высокое сродство к костным тканям, что обеспечивает высокую эффективность лечения артрозов, ассоциированных с микоплазмозами;
- 3 Большая широта распределения по организму;
- 4 Низкая токсичность, что делает возможным длительное использование.
К недостаткам можно отнести частое развитие фотосенсибилизации, высокую частоту осложнений со стороны системы пищеварения при длительном приеме внутрь и невозможность назначения во время беременности.
При микоплазменном уретрите доксициклин применяется по 100 мг 2 раза/сутки, длительность курса 7 дней.
Устойчивость к доксициклину у микоплазм встречается достаточно редко, а рост числа чувствительных штаммов вероятнее всего связан с тем, что в последнее время чаще все-таки применяются макролиды.
3.2. Фторхинолоны
Антибактериальные средства группы фторхинолонов обладают уникальным механизмом противомикробного воздействия, угнетают образование ферментов, ответственных за рост и развитие бактериальной клетки.
Они обладают широким спектром противомикробной активности и воздействуют на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
К их преимуществам относятся минимальное воздействие на кишечную микрофлору и высокий коэффициент накопления в тканях организма и сыворотке крови.
Среди недостатков можно отметить относительно высокую токсичность, что делает невозможным их длительное применение.
На сегодняшний день фторхинолоны относят к альтернативным, резервным лекарственным средствам и в качестве препаратов первой линии не рекомендуются.
Среди всех фторхинолонов в РФ для лечения урогенитального микоплазмоза предпочтение отдается офлоксацину (таблетки по 300 мг 3 р/сут., курс 10 дней) или левофлоксацину (таблетки по 500 мг в сутки, курс 7-10 дней).
3.3. Макролиды
Наиболее значимыми на сегодняшний день остаются макролиды, антибиотики, нарушающие рост и развитие бактериальной клетки на уровне рибосомальных субъединиц.
Действие у макролидов бактериостатическое, но в больших концентрациях, они имеют бактерицидный эффект. По мнению многих исследователей, именно макролиды следует использовать в качестве препаратов выбора для лечения микоплазмоза.
Плюсами данной группы антибиотиков являются:
- 1 Высокая биологическая доступность, низкие минимально эффективные концентрации;
- 2 Быстрое нарастание внутриклеточной концентрации с достижением максимальных величин в краткие сроки;
- 3 Лучшие показатели переносимости по сравнению с фторхинолонами и тетрациклинами;
- 4 Возможность продолжительного использования;
- 5 Высокая эффективность в отношении микоплазм и уреаплазм;
- 6 Умеренная противовоспалительная и иммуномодулирующая активность.
Длительное время из группы макролидов применялся только азитромицин (торговые названия - Сумамед, Хемомицин, Зитролид и др.). Он и сейчас является одним из препаратов, присутствующих в рекомендованных схемах.
В РФ он выступает в качестве альтернативного препарата. По результатам проводимых клинических исследований, азитромицин и доксициклин обладают примерно одинаковой активностью.
Кларитромицин в настоящее время исключен из стандартов терапии микоплазмоза. Наиболее низкие минимальные эффективные концентрации для микоплазм имеет джозамицин (торговое название - Вильпрафен, таблетки).
Джозамицин (Вильпрафен) воздействует на все клинически значимые штаммы микоплазм, а зачастую и на сопутствующих возбудителей инфекции. Его преимуществом является более редкое развитие резистентности. Стандартная схема терапии – таблетки по 500 мг 3 р/с течение 7-10 дней.
Несмотря на повсеместное применение, большинство штаммов микоплазм и уреаплазм сохраняют к джозамицину высокую чувствительность. Он входит в первую линию терапии, согласно отечественным рекомендациям Общества акушеров и гинекологов, а также Российского Общества дерматологов.
В отличии от других макролидов, Вильпрафен не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени и обладает выраженными иммуномодулирующими свойствами, что делает его идеальным препаратом при данной инфекции.
4. Лечение микоплазмоза при беременности
Однако, при выявлении микоплазм в диагностически значимом титре, при наличии симптомов инфекции и отягощенном акушерском анамнезе лечение обязательно, в том числе и с целью предупреждения внутриутробного инфицирования плода.
Выбор препарата зависит от срока гестации и предполагаемой чувствительности бактерий к проводимой терапии.
Учитывая часто смешанный характер воспаления, предпочтение необходимо отдавать препаратам широкого спектра активности.
Во втором и третьем триместре возможно использование эритромицина в дозировке 500 мг 3 р/сут. в течение 10 дней.
Антибактериальная терапия также дополняется приемом иммуномодуляторов, а после окончания курса антибактериального лечения необходимо восстановление влагалищной микрофлоры.
5. Дополнение к антибактериальной терапии
Так как микоплазмоз часто сочетается с нарушением иммунного статуса пациента, в нашей стране лечение включает и другие лекарства: иммуномодуляторы, ферменты, адаптогены и витамины, хотя все эти группы средств не имеют широкой доказательной базы .
Адаптогены – это специфические лекарственные вещества или растения, способные повышать неспецифическую резистентность организма к воздействию вредных физических и биологических факторов внешней среды.
Данная фармакологическая группа включает в себя препараты как естественного, так и искусственного происхождения. Среди естественных адаптогенов можно выделить экстракты элеутерококка, женьшеня, имбиря и лимонника.
Их можно применять по 20-30 капель за 30 минут до еды до 3 раз в сутки. Курс применения около одного месяца, за год проводится 2-3 курса. Из синтетических адаптогенов наиболее известным в России является трекрезан, стимулирующий выработку собственных интерферонов организма, призванных корригировать иммунные нарушения. Применяют его по 0,2 – 0,6 мг в сутки в течение двух недель.
В дополнение к антибактериальной терапии микоплазмоза часто назначают протеолитические ферменты, или энзимы. Группа протеолитических ферментов используется для рассасывания воспалительных спаек в урогенитальном тракте, что помогает высвободить возбудителей и сделать их доступными для действия антибиотика.
Считается, что они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
Это позволяет уменьшать стандартные дозировки антибактериальных средств и повышает эффективность проводимой терапии. Наиболее часто среди средств данной группы назначается альфа-химотрипсин (5 мл в/м через день 20 дней) или вобензим (внутрь по 5 капсул 3 р/д до принятия пищи).
Еще раз повторим, что адекватных исследований этих лекарств не проводилось, поэтому необходимость их назначения оценивает лечащий врач (гинеколог, венеролог, уролог) .
6. Восстановление микрофлоры влагалища
Восстановление физиологической влагалищной микрофлоры является обязательным этапом терапии вагинальных инфекций. У каждой женщины в норме биоценоз влагалища строго сбалансирован.
Постоянство кислотности вагинального секрета обеспечивает угнетение роста условно-патогенной микрофлоры и предупреждает проникновение патогенных бактерий.
Влагалище просто не может быть стерильным, в нем обитает около девяти различных видов микроорганизмов, большинство из которых составляют лактобактерии.
Основными негативными факторами, подавляющими их рост, являются:
- 1 Антибиотикотерапия, без последующей коррекции микробиоценоза;
- 2 Нарушения концентрации эстрогенов;
- 3 Нарушения менструального цикла;
- 4 Постоянное ощелачивание внутренней среды влагалища (использование для подмывания обычного мыла, частые спринцевания);
- 5 Нарушение нормальной анатомии половых органов.
Широко распространено ошибочное суждение о том, что после прохождения первого этапа лечения (антибактериальный терапии), второго этапа (восстановления микрофлоры) не требуется, а численность лактобацилл с течением времени нарастет без постороннего вмешательства.
Однако, результаты исследований демонстрируют противоположное, лишь у 13% женщин микрофлора восстанавливается без применения дополнительных лекарственных средств.
В качестве второго этапа терапии можно использовать вагинальные свечи с лактобактериями – лактонорм, ацилакт, гинофлор.
7. Критерии выздоровления
После окончания полного цикла лечения обязательно проведение контрольного обследования обоих половых партнёров для оценки его эффективности. Это связано с тем, что прием антибиотиков не гарантирует стопроцентного выздоровления.
Диагностические тесты назначают не ранее, чем через 1 месяц после завершения курса. Контроль производится методом ПЦР, а материалом для исследования служат мазки из уретры и влагалища.
Забор материала у женщин рекомендовано проводить примерно через 2-3 дня после завершения очередной менструации. Отрицательный результат ПЦР в течение трех репродуктивных циклов у женщин и одного месяца у мужчин говорит об отсутствии инфекции в организме.
8. Профилактика
В настоящий момент меры профилактики микоплазмоза ничем не отличаются от мер профилактики других половых инфекций.
Важно помнить, что бессимптомное носительство микоплазм у фактически здоровых людей не уменьшает их этиологической роли в развитии хронических инфекций урогенитального тракта.
Для предупреждения заражения, а также для своевременного выявления микоплазменной инфекции необходимо:
- 1 Использование барьерной контрацепции с момента начала половой жизни;
- 2 Полноценное обследование полового партнера, при отказе от барьерного метода контрацепции;
- 3 Выявление инфекций урогенитального тракта перед зачатием, при планировании беременности;
- 4 Санитарное просвещение населения.
Mycoplasmos (Mycoplasmatales) относится к условно-патогенному типу инфекции, с преимущественной локализацией в урогенитальном тракте. Это достаточно распространенное заболевание, чаще диагностируемое у женщин.
Общее количество зараженных составляет около 20% жителей земного шара. При этом у большей части людей симптоматика полностью отсутствует.
На сегодня выявлено двадцать один вид микоплазм, для людей представляют опасность только три из них:
- Микоплазма урогенитальная (гениталиум) (Mycoplasma genitalium).
- Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis).
- Микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae).
- genitalium и M. hominisявляются возбудителями воспалительных процессов мочеполового тракта у взрослых.
Последний тип - локализуется в респираторной системе и диагностируется чаще у детей.
Основная причина заражения хоминис и урогениталиум - незащищенный сексуальный контакт.
Пневмониальная микоплазма передается воздушно-капельным путем, как классическая ОРВИ.
Провоцирующими факторами в развитии инфекционных процессов являются:
- снижение защитных функций иммунитета,
- длительное пребывание в стрессовых ситуациях,
- изменение гормонального фона.
Инфекционно-воспалительная патология, вызванная микоплазмозом, требует комплексного и качественного подхода к терапии. В противном случае, бактерия может стать причиной перехода патологии в хроническую форму и развития бесплодия, как у мужчин, так и пациентов женского пола.
Симптомы присутствия Mycoplasma genitalium и hominis Достаточно часто бактерия не дает о себе знать, находится в организме в латентном состоянии. Под действием благоприятных факторов численность микроорганизмов значительно увеличивается, провоцируя симптомы воспаления органов малого таза.
При острой фазе течения инфекционного процесса, пациенты наблюдает следующие изменения:
Главная проблема в диагностировании микоплазмы - ее способность имитировать и провоцировать другие патологии органов малого таза. По этой причине, зачастую проводится не совсем корректное лечение, которое не в состоянии подавить рост патогенной микрофлоры. Поэтому, стандартного осмотра у гинеколога или уролога недостаточно. Также, недостаточно проведения анализа мочи или микробиологического исследования мазка.
Обычно заподозрить Mycoplasmos можно после неэффективной терапии уретрита, цистита или воспаления предстательной железы.
В целях подтверждения наличия патогена назначается полимеразная реакция (ПЦР), способная выявить бактерию практически со 100% точностью. Кроме того, чувствительность анализа в состоянии показать скрытые формы микоплазмы.
Терапевтические меры по устранению микоплазмоза
Многие врачи придерживаются мнения, что проводить лечение патогена Mycoplasma нужно вне зависимости от клинических проявлений.
Особую опасность микроорганизм представляет для беременных пациенток, так как активное его проявление в состоянии вызвать преждевременные роды. Кроме того, инфицированию микоплазмой поддается плод в момент прохождения по родовому каналу.
Терапевтическое воздействие всегда, и в обязательном порядке, предусматривает комплексный подход, а также терапию обоих половых партнеров.
Основное лечение заключается в приеме антибактериальных средств, активные вещества которых способны подавить развитие микоплазмотической инфекции.
Назначаются препараты для перорального приема и местного использования.
Весь этап терапии подбирается в индивидуальном порядке и зависит от таких моментов:
На время прохождения терапии следует отказаться от сексуальных контактов либо использовать механический тип контрацептивов (презерватив). По окончанию терапии проводится контрольная сдача ПЦР-анализа для определения результативности лечения.
Для женщин диагностика проводится в течение трех последующих месяцев. Предполагается сдача мазка каждый месяц, спустя 2-3 дня после окончания менструации.
Отрицательные показатели всех трех результатов исследований будут говорить о полном отсутствии патогена в организме.
Микоплазмоз у женщин: лечение
Проведение терапии микоплазмоза у женщин до сих пор обсуждается. Одни специалисты уверены, что лечение требуется в любом случае, даже при бессимптомном носительстве. Другие, убеждают о лечении исключительно при развитии воспалительной реакции и соответствующих симптомов.
В целом, Mycoplasma hominis является частью нормальной микрофлоры и при хорошей работе иммунитета никак себя не проявляет. С другой стороны, даже незначительные изменения в гормональном фоне или иммунитете могут спровоцировать резкое увеличение количества бактерии.
Если женщина не беременна и не планирует зачатие в ближайшем будущем, лечение микоплазмоза проводится при обнаружении вида M. genitalium, а также при выраженных признаках урогенитального воспаления.
Терапия может быть назначена перед операционными вмешательствами на органах малого таза.
Антибиотикотерапия подбирается с учетом чувствительности патогена к активному веществу препарата. Чаще назначается Азитромицин и его аналоги: Сумамед, Азивок, Зитролид форте, Сумамокс.
Стандартно Азитромицин рекомендуют по 1 капсуле в дозе 250 мг курсом 3 дня. При необходимости длительность приема может быть увеличена до 4-5 дней (при терапии уреаплазмы и гарднереллы дозирование аналогичное). В случае не эффективности данного медикамента, прибегают к назначению Моксифлоксацина (группа фторхинолонов ІV поколения): 200 мг один раз в день в течение 3-5 дней.
Моксифлоксацин, в настоящее время, является препаратом первого выбора для макролидорезистентных инфекций M. genitalium.
Недавнее исследование, проведенное в Мельбурне, показало, что Моксифлоксацин вылечил 53 (88%) из 60 макролидоустойчивых инфекций M. genitalium, что является вполне не плохим показателем.
Местно пациентке назначают использование вагинальных суппозиториев с противовоспалительным эффектом: Гексикон, Депантол, Макмирор. Назначают свечи по 1 перед сном, курс терапии 3-5 дней.
Иммуномодуляторы являются обязательным условием комплексного лечения.
Могут назначаться средства на основе лекарственных растений, к примеру, Иммунал, но чаще прибегают к препаратам интерферона: Циклоферон, Цитовир-3.
Лечение назначается пациентке, а также ее половому партнеру после проведения диагностических мероприятий.
Лечение микоплазмоза у беременных
Сложнее всего определиться с тактикой лечения пациентки в период беременности.
В первом триместре противобактериальная терапия запрещена, в связи с высокими рисками самопроизвольного выкидыша. По этой причине, при отсутствии выраженных признаков воспаления, выбирается выжидательная тактика, а сама терапия проводится после 13 недели беременности.
Терапевтическая схема лечения предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия, как правило, выбирается Азитромицин.
Назначается препарат коротким курсом 3-5 дней.
Интравагинально назначаются суппозитории с противовоспалительным и антисептическим эффектом, что позволит устранить симптомы инфекции.
Решение о терапии в период беременности решается в индивидуальном порядке. В ряде случаев прибегают к антибиотикам в первом триместре, при условии, что их польза значительно превышает риск.
Микоплазма у мужчин: лечение
Терапия микоплазмы хоминис и уреаплазмы у пациентов мужского пола практически не отличается от лечения, назначаемого женщинам.
При выявлении патогена назначается курс антибиотиков.
Первым выбором является Азитромицин. При наличии аллергической реакции на данный медикамент переходят к тетрациклинам. Одновременно с бактериостатическими медикаментами назначают иммуностимулирующие средства и витамины.
На протяжении приема лекарственных средств рекомендуется изменить рацион питания - исключить употребление алкоголя, жареной пищи, острого и соленого.
Также, недавно были проведения исследования относительно использования других видов лекарств с бактериостатическим действием.
В США провели клинические испытания медикамента под торговым названием Pristinamycin.
Пристинамицин (Pristinamycin) - противомикробный препарат стрептограмина. Обычно используется для лечения бактерии Enterococcus faecium, устойчивой к Ванкомицину, а также осложнений кожных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus.
В качестве эксперимента, Pristinamycin использовался для лечения инфекций M. genitalium у шести пациентов. Вводили Пристинамицин в дозировке 1 грамм 6 раз в сутки, в течение 3 дней. При этом пациенты не принимали Азитромицин или Моксифлоксацин. Все шесть больных спустя 28 дней после приема Pristinamycinа оставались ПЦР-отрицательными. Поскольку это исследование является первым и проходило среди небольшой группы пациентов имеющих лекарственную устойчивость M. genitalium к макролидам или азалидам, необходимы дальнейшие клинические испытания. Они нужны чтобы лучше оценить эффективность, оптимальную дозировку и потенциал препарата в терапии микоплазмоза. Тем не менее, даже если Пристинамицин будет оставаться эффективным, его ограниченная доступность и высокая стоимость не приведет лекарство к широкому использованию в практической медицине.
Лечение микоплазмы у детей
Терапия микоплазмотической инфекции у детей проводится строго под наблюдением лечащего врача.
При множественном поражении органов и систем патогеном, лечение проводится в условиях стационара, там же назначается тщательная диагностика. Если речь идет о респираторном микоплазмозе, когда симптомы умеренные, терапия осуществляется в домашних условиях, по следующей схеме:
- Использование жаропонижающих средств.
- Муколитические препараты (разжижающие бронхиальную слизь), если имеется кашель.
- Антибиотики с широким спектром действия.
Как правило, назначаются противобактериальные медикаменты макролидной группы, они считаются наиболее щадящими в терапии детей.
В терапии ребенка грудного возраста применяется Азитромицин, который при необходимости можно заменить Эритромицином.
Если была выявлена пневмония на фоне микоплазмотической инфекции, применение местного лечения не требуется. Достаточно использования бактериостатического медикамента и иммуномодуляторов.
Некоторые специалисты лечение грудных детей начинают с медикаментов тетрациклинового ряда, другие - сразу рекомендуют приступать к использованию Азитромицина, поскольку он оказывает повышенную эффективность.
Проблема терапии микоплазмоза, зачастую состоит в разногласии врачей, которые не могут придти к единогласному мнению о терапевтическом подходе.
В настоящее время необходимо сформулировать диагностические алгоритмы и схемы лечения, основанные на этиологии, а не симптоматическом лечении, предпочтительно с использованием комбинированной терапии вместо монотерапии.
При необходимости терапии микоплазмоза, обращайтесь к опытным венерологам и гинекологам.
Микоплазмоз – инфекционное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, возбудителем которого является самый маленький из известных на сегодняшний день микроорганизмов - Mycoplasma genitalium. По данным статистики у женщин это заболевание выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Путь заражения в подавляющем большинстве случаев – половой, но возможен и бытовой путь передачи инфекции через постельное белье, полотенца, гинекологические инструменты, что объясняет выявление случаев заболевания у женщин, никогда не имевших половых контактов. Еще один путь заражения вертикальный: во время родов инфекция передается от больной матери ребенку во время его прохождения по родовым путям.
Симптомы микоплазмоза у женщин
Основные симптомы микоплазмоза - различной интенсивности зуд в области влагалища и/или наружных половых органов и скудные бесцветные выделения.Инкубационный период заболевания длится от 4 до 55 дней (обычно 2 недели), но из-за того, что микоплазмоз в большинстве случаев протекает в стертой или скрытой форме, определить, когда именно произошло заражение, практически невозможно.
Симптомы микоплазмоза условно разделяются на 2 группы: возникающие при поражении наружных половых органов, и при проникновении микоплазм во внутренние органы мочеполовой системы у женщин.
Хронический микоплазмоз в течение достаточно длительного времени может протекать бессимптомно. Но в периоды обострений, которые чаще всего связаны со снижением иммунитета, зуд наружных половых органов и выделения из половых путей значительно усиливаются. Именно усиление этих симптомов заставляет женщину обратиться к гинекологу.
При проникновении инфекции во внутренние половые органы возникают боли внизу живота, жжение и зуд во время мочеиспускания, обильные, иногда гнойные, выделения из половых путей. Эти признаки могут сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, слабостью. У пациенток нарушается менструальный цикл (чаще всего возникают межменструальные кровотечения).
Коварность микоплазмоза заключается в том, что заболевание долгие годы может протекать абсолютно бессимптомно. В этот период женщина является носителем инфекции и может передавать ее своим половым партнерам. Очень часто заболевание выявляется при обследовании по поводу бесплодия или невынашивания беременности.
Лечение микоплазмоза у женщин
Лечить микоплазмоз нужно обязательно, даже в том случае, если нет абсолютно никаких проявлений заболевания. Эта инфекция опасна для беременных женщин, поскольку происходит внутриутробное поражение плода, что очень часто приводит к порокам его развития, выкидышам, преждевременным родам и мертворождению.
Лечение заболевания должно быть комплексным, причем терапия необходима не только пациентке, но и ее половым партнерам. Применяются препараты общего и местного действия, воздействующие непосредственно на микоплазмы, а также иммуномодуляторы.
Основная группа препаратов для лечения микоплазмоза – антибиотики, предпочтение отдается препаратам тетрациклинового ряда, макролидам и фторхинолонам. При выборе конкретного препарата врач руководствуется результатами анализов и индивидуальными особенностями пациентки. Прием антибиотиков должен осуществляться строго по назначенной схеме, курс лечения длится 7-10 дней.
Местно применяются свечи, содержащие метронидазол, а также препараты для спринцевания (мирамистин, хлоргексидин).
Для профилактики развития грибковой инфекции, которая часто возникает на фоне лечения антибиотиками, назначаются противогрибковые лекарственные препараты (флюконазол).
При приеме антибиотиков нередко возникает дисбактериоз кишечника. Для его профилактики пациенткам назначаются эубиотики – препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии (линекс, нормофлорин, бифидумбактерин). Восстановление микрофлоры, после местной антибактериальной терапии, необходимо и во влагалище. С этой целью применяются свечи, содержащие молочнокислые бактерии (ацилакт, лактобактерин).
Поскольку при микоплазмозе иммунитет обычно снижен, пациенткам необходима терапия, направленная на укрепление иммунного статуса. Для этого больным рекомендуется прием поливитаминных комплексов (биомакс, витрум, алфавит и др.) и препаратов, на основе природных иммуномодуляторов (эхинацея пурпурная, лимонник, женьшень, элеутерококк).
После завершения курса терапии необходимо пройти контрольное обследование для оценки ее эффективности. Через 10 дней после окончания приема системных антибиотиков гинеколог берет мазок на исследование. Подобная процедура повторяется 3 раза в середине каждого последующего менструального цикла. Только в том случае, если результат бактериологического исследования отрицательный в каждом мазке, можно считать, что женщина излечилась от микоплазмоза.
Профилактика микоплазмоза у женщин
Чтобы своевременно выявить инфекцию, женщине следует посещать гинеколога каждые 6 месяцев. - Следует избегать случайных половых связей. Рекомендуется иметь одного полового партнера.
- При неуверенности в половом партнере необходимо всегда применять барьерные способы контрацепции.
- Посещение врача-гинеколога с целью профилактического осмотра каждые полгода.
- Своевременное лечение других инфекций, передаваемых половым путем.
- На этапе планирования беременности необходимо пройти полное обследование на половые инфекции.
- Поддержание высокого уровня иммунного статуса организма.
К какому врачу обратиться
Лечением микоплазмоза у женщин обычно занимается гинеколог. Однако дать консультацию по этому заболеванию может и уролог, и венеролог. Если микоплазмоз носит упорный характер, с трудом поддается лечению, необходима помощь инфекциониста.
