Формы и дозы лекарственных препаратов в педиатрии. Препараты, не допустимые в педиатрии 

Адреналин Adrenalinum 0,01 мг/кг (10 мкг/кг) в/в струйно; 0,1 мкг/кг в минуту в/в капельно (макс. доза - 1 мкг/кг в минуту); 0,25 мл 0,1% р-ра детям до 2 лет и 0,5 мл детям старше 2 лет +

3 мл изотонич. р-ра ингаляционно через небулайзер. Эпинефрин не следует применять беременным при АД выше 130/80 мм рт.ст. Кормящие: риск высокой вероятности возникновения побочных эффектов у ребенка.

Азитромицин до 12 лет 5 мг/кг, старше 12 лет по 500 мг 1 раз в сутки 3-5 дней (в первые сутки двойная доза)

Активированный уголь Carbo activatus 1 г на 10 кг

Амбен (Аминометилбензойная кислота) 1% 5 мл. По 50-100 мг (5-10 мл) в/в. Противопоказан детям до 14 лет.

Аминокапр. кислота Acidum aminocapronicum 100 мг/кг. C.

Аминофиллин Aminophyllinum (Эуфиллин Euphyllinum) 4-5 мг/кг до 3 раз в сутки (макс. сут. доза 24 мг/кг).

Амоксициллин Amoxicillinum100 мг/кг/сут в 2—3 приёма

Анальгин Analginum 5-10 мг/кг. Категория действия на плод по FDA при беременности — не определена.

Анаприлин Anaprilinum 0,25-0,5 мг/кг. Применение у беременных возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Арбидол Arbidolum Детям с 2 до 3 лет назначают сироп.

С 3 лет внутрь, до приема пищи. Разовая доза: 3-6 лет – 50 мг 4 раза в день;

6-12 лет – 100 мг 4 раза в день 5 дней; старше 12 лет – 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней.

Аскорбиновая кислота Acidum ascorbinicum5% 0,1-0,3 мл /год жизни; до года – не более 0,5 мл

Атропина сульфат Atropini sulfas 0,01-0,02 мг/кг

Аугментин Augmentin 20 мг/кг сутки. Не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.

Беродуал Berodual 1 мл = 500 мкг фенотерола + 250 мкг ипратропия бромида (раствор для ингаляций во флаконах-капельницах); фенотерол 50 мкг/кг ипратропия бромид 25 мкг/кг; детям до 6 лет: 0,5 мл (10 кап.) на ингаляцию детям 6-12 лет: 1 мл (20 кап.) на ингаляцию 1-4 раза в сутки. Нельзя разбавлять дистиллированной водой.

Дозированный ингалятор (аэрозольный баллон с мундштуком)1 доза = 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропия бромида: детям старше 6 лет и взрослым - по 2 дозы ингаляционно. При отсутствии эффекта возможно повторное использование через 5 минут в той же дозировке.

Противопоказано в I триместре беременности. С осторожностью применяют при грудном вскармливании. Уменьшает сократимость матки.

Биопарокс (фузофунгин) старше 2,5 лет: 2-4 ингаляции в каждый носовой ход и полость рта 3-4 раза в сутки. (5-7-10 дней).

Бромгексин Bromhexinum (внутрь) До 2 лет – 2 мг; 2-6 лет – 4 мг; 6-14 лет – 8 мг; старше 14 лет – 8-16 мг 3 раза в сутки.

Вальпроат натрия Natrii Valproas (Конвулекс Convulex) 15 мг/кг. Противопоказано в I триместре беременности, возможно во II и III триместре беременности (потенциальный риск для плода); кормящим - не рекомендуется.

Верапамил Verapamilum 0,25% детям: 1 мг/10 кг, но не более 5 мг. Потенциальный риск для плода во время беременности; кормящим - противопоказано.

В иферон (и нтерферон альфа-2) ректально: по 150 тыс МЕ детям до 5 лет; по 500 тыс МЕ детям 5 лет и старше 2 раза в сутки в течение 5 дней. Через 2-3 дня, если есть необходимость, прием виферона повторяют 1 свеча 2 раза в сутки 1 день (4-6 таких курсов).

ГЭК Amylum hydroxyaethylicum 10-15 мл/кг

Гепарин Heparinum 75 ЕД/кг

Глицин Glycinum- старше 3 лет 1 таблетка (0,1). 1,0 при инсульте сублингвально.

Глюкоза Glucosa 40% до 1 года – 10% - 2 мл/кг; от 1 года до 6 лет – 20% - 2 мл/кг; старше 6 лет – 40% - 2 мл/кг.

Дексаметазон Dexamethasonum0,3-0,7 мг/кг. Беременные - потенциальный риск для плода; кормящие - либо прекратить прием препарата, либо кормление.

Дигоксин Digoxinum 0,025% детям: 0,1-0,3 мл. Категория действия на плод по FDA — C.

Дифенгидрамин Diphenhydraminum (Димедрол Dimedrolum) 1% 0,05 мл/кг, но не более 1 мл старше года. Беременным - с осторожностью; кормящим - нельзя.

Допамин Dopaminum 2-20 мг/кг/мин

Дроперидол Droperidolum (> 3 л.) 0,1 мг/кг

Дротаверин Drotaverinum (Но-шпа Nospanum) 0,1-0,2 мл/год

Ибупрофен Ibuprophenum 5-10 мг/кг Нурофен: при температуре 38 С детям до 1 года или при температуре 38,5-39 С детям старше 1 года в виде суспензии: 3-6 мес – 2,5 мл не более 3 раз в сутки; 6 – 12 мес– 2,5 мл 3-4 раза в сутки; 1-3 года – 5 мл 3 раза в день. Максимальная продолжительность применения не более 3 дней.

Интерферон лейкоцитарный человеческий Interferonum leucocyticum humanum. Интраназально: 1-3 капли в каждую половину носа каждые 2 часа в теч. 2-3 суток.

Кальция глюконат Calcii gluconas 10% 0,2 мл/кг (20 мг/кг)

Каптоприл Captoprilum (старше 5 лет) 0,1-1 мг/кг. Противопоказан беременным и кормящим. (не установлена степень эффективности и безопасности Каптоприла у детей и подростков до 18 лет).

Кларитромицин Clarithromycinum до 12 лет 7,5-15 мг/кг, старше 12 лет по 0,5 2 раза в сутки.

Коргликард Corglycardum 0,06% - 1 мл (0,6 мг/мл). Детям в возрасте от 2 до 5 лет - по 0,2-0,5 мл, от 6 до 12 лет - по 0,5-0,75 мл.

Кордарон Cordaronum 5 мг/кг. Категория действия на плод по FDA — D.

Кофеин Coffeinum 1-5 мг/кг.

Ксилометазолин Xylomethazolinum. Интраназально: детям старше 2 лет по 1-2 кап. в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки.

Магния сульфат Magnesii sulfas 50 мг/кг

Метамизол натрия Metamizolum natrium (Анальгин Analginum) 10 мг/кг

Метоклопрамид Metoclopramidum (старше 2 лет в таблетках и старше 6 лет - в инъекциях по 5 мг) 0,1 мг/кг, не более 2 мл. Беременным - по назначению врача (противопоказан в первом триместре); кормящим - осторожно.

Метопролол Metoprololum1-5 мг/кг/сут

Мидазолам Midazolamum (Дормикум) 0,15 мг/кг. Противопоказано в I триместре беременности и во время родов. Во II и III триместре возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Морфин Morphinum(старше 2 лет) 0,1-0,2 мг/кг. У беременных и кормящих применение только по жизненным показаниям (возможно угнетение дыхания у плода).

Нафазолин и тетризолин интраназально: детям старше 2 лет - 1-2 кап. 0,025% р-ра в кажд. нос.ход 4-6 раз в сутки; детям с 6 лет - по 2 кап. 0,05% р-ра в каждый нос.ход 4-6 раз в сутки.

Никетамид Nikethamidum (Кордиамин Cordiaminum) 25% 0,1 мл/год. Нет сведений о безопасности использования у беременных.

Нифедипин Nifedipinum (Коринфар Corinfarum) старше 5 лет 0,25-0,5 мг/кг

Новокаинамид Novocainamidum 10 мг/кг.

Оксиметазолин Oxymetazolinum. Интраназально: новорожд. по 1 кап. 0,01% р-ра в каждый нос. ход 2 р. в сутки; детям старше 5 мес. - 1-2 кап. в кажд. носов. ход 2 раза в сутки; детям старше 1 года - 1-2 кап. 0,025% р-ра 2 раза в сутки; детям старше 6 лет - 1-2 кап. 0,05% р-ра 2 раза в сутки.

Орвирем (сироп) 1-3 года: 1-й день по 10 мл 3 раза в день, во 2-3 дни по 10 мл 2 раза в день, на 4 день – по 10 мл 1 раз в день; 3-7 лет: 1-й день по 15 мл 3 раза в день, 2-3 день – по 15 мл 2 раза в день, 4-й день – 15 мл 1 раз в день.

Панангин Panangin 1 мл/год

Парацетамол Paracetamolum 10-15 мг/кг. Внутрь однократно 20 мг/кг, затем в дозе 15 мг/кг через каждые 6 ч. Минимальный интервал – 4 часа. Детям старше 1 месяца. Максимальная продолжительность применения – 3 дня.

Платифиллин Platyphyllinum 0,1 мл/год

Преднизолон Prednisolonum 2-10 мг/кг

Промедол Promedolum старше 1 года: 0,1-0,2 мг/кг

Пульмикорт Pulmicort 0,25-0,5 мг (10-20 кап.) 2 раза в сутки.

Регидрон Rehydron (Натрия хлорид - 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 2,5 г, декстроза - 10 г) 40-50 мл/кг в сутки при первой степени дегидратации; 80-100 мл/кг/сут при второй степени. Дети грудного возраста: 5-10 мл каждые 5-10 минут в течение 4-6 часов. Дети старшего возраста: 50-100 мл каждые 3-5 минут в течение 4-6 часов.

Реланиум Relanium 0,3-0,5 мг/кг.

Римантадин Rimantadinum. Детям старше года внутрь 5 мг/кг в сутки (не более 15 мг/кг) в 2 приема в течение 5 дней.

Римантадин альгинат сироп 2% внутрь детям старше года: 1 день - 10 мг 3 р в сутки; 2 и 3 день - 10 мг 2 раза в сутки; 4-5 день 10 мг 1 раз в сутки.

Сальбутамол Salbutamolum 0,1 - 0,15 мг/кг не более 5 мг однократное. Детям старше 4 лет (дозированный аэрозоль без спейсера) и детям старше 2 лет (сироп - внутрь). При тяжелом приступе: 0,15 мг/кг трехкратно с интервалом в 20 минут.

Смекта (пакетики по 3 г). Суточная доза: до 1 года - 3 г; 1-2 года - 6 г; старше 2 лет - 6-9 г.

Тавегил Tavegyl 1%До 1 г.: 0,01 мл/кг; старше 1 года: 0,1 мл/год.

Тамифлю (Осельтамивир)Детям старше 1 года суспензия для приема внутрь.

Детям весом менее 15 кг – 30 мг; детям весом 15- 23 кг – 45 мг; детям весом 23- 40 кг – 60 мг; детям весом более 40 кг – 75 мг; детям старше 12 лет – 75 мг 2 раза в сутки, в течение 5 дней.

Трамадол Tramadolum 2-3 мг/кг. Детям до 1 года противопоказан. Детям 1-14 лет - 1-2 мг/кг. Назначение возможно во время беременности (II и III триместр) только под строгим медицинским наблюдением, если польза для матери превышает риск для плода.

Транексам (Транексамовая кислота). Антифибринолитическое средство. 10-15 мг/кг в/в капельно, струйно медленно (1 мл/мин)

Унитиол Unithiolum 5% 0,1 мл/кг. Категория действия на плод по FDA — C.

Фенилэфрин Phenylephrinum (Мезатон Mesatonum) 2-10 мкг/кг/мин 0,1 мл/год (не более 1 мл)

Фентанил Phentanylum 1-4 мкг/кг. Категория действия на плод по FDA — C.

Флумазенил (Анексат) 100 мкг в 1 мл (дети > 1 года) для устранения седации с сохранением сознания, вызванной бензодиазепинами: 10 мкг/кг (до 200 мкг) в/в за 15 секунд. Если еще через 45 секунд желаемого уровня восстановления сознания не происходит, можно вводить еще по 10 мкг/кг (до 200 мкг) с 60-секундными интервалами (но не более 4 раз), до максимальной суммарной дозы 50 мкг/кг или 1 мг.

Фуросемид Furosemidum 1-2 мг/кг

Хлорамфеникол Chloramphenicolum (Левомицетин Laevomycetinum) 50 мг/кг. Категория действия на плод по FDA — D.

Эноксапарин натрия Enoxaparinum natrium (Клексан Clexan) 1 мг/кг. Во время беременности: при настоятельной необходимости применения, установленной врачом.

Эргоферон (таблетки) С 6 мес. Первые 2 часа каждые 30 минут, затем в течение первых суток еще три приема через равные промежутки времени. Со 2-х суток и далее – по 1 таб.3 раза в день до полного выздоровления (детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет таблетку растворяют в 10-15 мл кипяченой воды комн. температуры).

Эреспал (Фенспирид) детям до 12 лет в растворе из расчета 4 мг/кг в сутки (2-3 раза в день). категория А — надлежащие исследования не выявили риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности и нет данных о риске во втором и третьем последующих триместрах;

категория С — исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск;

категория D — получены доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на риск;

категория Х — выявлены нарушения развития плода или имеются доказательства риска отрицательного воздействия данного лекарства средства на плод человека и, таким образом, риски для плода от данного лекарства превышает возможную пользу для беременной женщины.

В современной педиатрии используется множество различных лекарственных препаратов. Разобраться в обилии лекарств, учесть их терапевтическое действие, побочные эффекты, совместимость между собой, противопоказания к применению – довольно сложная задача даже для опытного педиатра. Ведь ему нужно не только выбрать наиболее подходящее лекарственное средство, но и определить оптимальную дозу, учитывая возраст и индивидуальные особенности ребенка. В этом справочнике рассмотрены более 300 препаратов, применяемых в педиатрической практике. Приведены состав, лекарственные формы, показания и противопоказания, правила применения, возможные побочные эффекты, а также взаимодействие с другими лекарственными средствами. Книга будет полезна педиатрам, семейным врачам и всем медицинским работникам, которые работают с детьми.

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Современные лекарственные средства для детей (А. Е. Половинко, 2005) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

Лекарственные препараты, используемые в педиатрии

Абомин (Abominum)

Средства, используемые при ферментативной недостаточности.

Состав и форма выпуска . Препарат получают из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста. Содержит сумму протеолитических ферментов. Оптимум действия абомина проявляется при рН желудочного содержимого около 4, поэтому он является препаратом выбора для детей раннего возраста. Выпускают таблетки по 0,2 г в упаковке по 10 шт.

Лечебные свойства . Нормализует процесс пищеварения. Пищеварительные ферменты, содержащиеся в препарате, сохраняют свою активность в слабокислой и нейтральной среде.

Показания к применению . Заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся ферментативной недостаточностью и пониженной кислотностью желудочного сока: диспепсия, гастриты, гастроэнтериты, энтероколиты.

Правила применения . Внутрь во время еды. Детям назначают по 1/4-1/2-1 таблетке 3–4 раза в день в зависимости от возраста. Дозы и курс лечения определяет врач. Обычно курс лечения продолжается 1–2 месяца.

Побочные явления . В отдельных случаях возможны тошнота, изжога.

Противопоказания

Особые указания . Имеется положительный клинический опыт применения абомина для лечения кишечного дисбактериоза у детей.

Условия хранения

Аденозинтрифосфорная кислота (Acidum Adenosintriphosphoricum)

Синонимы . Атрифос, Миотрифос, Фосфобион, АТФ.

Антиаритмические средства.

Состав и форма выпуска . Препарат природного происхождения. Получают из мышечных тканей животных. Выпускают 1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл в упаковке по 10 шт.

Лечебные свойства . Активизирует энергетический обмен, усиливает мозговое и коронарное кровообращение, замедляет AV проводимость, понижает автоматизм синусового узла.

Показания к применению . Купирование приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, в том числе ассоциированной с синдромом WPW; кровотечения при болезни Верльгофа.

Правила применения . Внутривенно (толчком): детям до 3 лет – по 0,3–0,5 мл, старше 3 лет – 1 мл (50 мкг/кг; дозу можно увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 минуты до максимальной дозы 250 мкг/кг).

Побочные явления . Головная боль, усиление мочеотделения, тахикардия.

Противопоказания . AV блокада II–III степени, желудочковая тахикардия, повышенная чувствительность к препарату.

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте при температуре 3–5 °C. Срок годности – 1 год.

Адреналин (Adrenalinum)

Синонимы . Адреналина гидрохлорид, Адреналина гидротартрат, Эпинефрин.

Группа лекарственных препаратов. Бронхоспазмолитические средства.

Состав и формы выпуска . Синтетический препарат. Выпускают: 1) 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида во флаконах по 10 мл для наружного применения; 2) 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида для инъекций в ампулах по 1 мл; 3) 0,18 % раствор адреналина гидротартрата для инъекций в ампулах по 1 мл; 4) 0,18 % раствор адреналина гидротартрата во флаконах по 10 мл для наружного применения.

Лечебные свойства . Стимулирует сердечную деятельность (усиливает работу сердца и увеличивает число сердечных сокращений); способствует расширению коронарных сосудов, расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, расширяет зрачки. Под влиянием адреналина повышается содержание глюкозы в крови и усиливается обмен веществ в тканях.

Показания к применению . Анафилактический шок, аллергический отек гортани, бронхиальная астма (купирование острых приступов), аллергические реакции на лекарства (пенициллин, сыворотки) и другие аллергены; гипогликемическая кома (при передозировке инсулина).

Правила применения . Подкожно, внутримышечно, внутривенно. В случае остановки сердца иногда вводят раствор адреналина внутрисердечно. Для остановки кровотечений применяют местно – в виде тампонов, смоченных раствором препарата. Раствор для инъекций может использоваться в качестве глазных капель. Внутрь адреналин не назначают, так как он разрушается в желудочно-кишечном тракте.

Детям вводят: внутримышечно – 0,1 % раствор из расчета 0,05 мл на год жизни ребенка (0,1–0,015 мг/кг массы тела); подкожно – 0,1 % раствор 0,1–0,5 мл (в зависимости от возраста).

Побочные явления . Повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, тахикардия, беспокойство, дрожание рук, слабость, бледность, головная боль, тошнота.

Противопоказания . Повышенное артериальное давление; астматический статус; тиреотоксикоз.

Особые указания . Препарат усиливает эффект эуфиллина и лекарственных средств, повышающих функцию щитовидной железы. При применении адреналина у больных бронхиальной астмой может возникнуть «парадоксальный» эффект – нарастание бронхоспазма при снижении чувствительности В 2 -адренорецепторов; последнее возникает при длительном приступе астмы, бесконтрольном использовании ингаляционных адреномиметиков, глюкокортикоидной зависимости.

Условия хранения . Хранить в прохладном, защищенном от света месте. Срок годности – 2 или 3 года (указан на упаковке).

Аевит (Aevitum)

Группа лекарственных препаратов

Состав и форма выпуска . Поливитаминный препарат: масляный раствор, в 1 мл которого содержится ретинола ацетата или пальмитата ретинола (витамина А) 0,035 г и а-токоферола ацетата (витамина Е) 0,1 г. Выпускают: 1) капсулы по 1 мл в упаковке по 10 и 25 шт.; 2) ампулы по 1 мл в упаковке по 10 шт.

Лечебные свойства . Восстанавливает капиллярное кровообращение, нормализует капиллярную и тканевую проницаемость, повышает устойчивость тканей к кислородному голоданию; способствует восстановлению пораженных тканей в желудке и двенадцатиперстной кишке; снижает содержание жиров и холестерина в крови; нормализует физиологические рефлексы и мышечный тонус у недоношенных детей.

Показания к применению . Заболевания легких; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; используется в комплексной терапии недоношенных детей для облегчения процессов адаптации.

Правила применения . Внутрь по 1 капсуле 2–3 раза в день. Недоношенным детям вводят внутримышечно 0,1–0,15 мл в течение 2–3 недель.

Побочные явления . Болезненность, инфильтраты в месте инъекции.

Противопоказания . Хроническая недостаточность кровообращения; тиреотоксикоз; хронический гломерулонефрит.

Особые указания . Перед внутримышечным введением раствор препарата следует подогреть до температуры тела.

Необходимо учитывать, что препарат является лечебным, а не профилактическим.

Условия хранения . Ампулы хранить в защищенном от света месте при температуре 5-10 °C; срок годности – 3 года. Капсулы хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре; cрок годности – 2 года.

Аймалин (Ajmalin)

Синонимы . Гилуритмал, Ритмос.

Группа лекарственных препаратов. Антиаритмические средства.

Состав и форма выпуска . Препарат природного происхождения – алкалоид, содержащийся в некоторых видах раувольфии. Выпускают: 1) таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г; 2) 2,5 % раствор в ампулах по 2 мл.

Лечебные свойства . Обладает антиаритмическим действием. Относится к антиаритмическим препаратам класса I А.

Показания к применению . Различные нарушения сердечного ритма: наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, пароксизмальная аритмия с синдромом WPW.

Правила применения . Внутривенно (медленно); внутрь. Разовая доза для внутривенного введения: 1 мг/кг массы тела (0,05 мл/кг) 2,5 % раствора 2 раза в сутки. Препарат можно ввести внутримышечно в той же дозе.

Детям старшего возраста назначают внутрь по 1 таблетке 4 раза в день; детям от 3 до 12 лет – по 1/2 таблетки 3 раза в день. Антиаритмическое действие при внутривенном введении отмечается через 10–30 минут, при внутримышечном – через 30–60 минут, при приеме внутрь – через 1 час. Длительность эффекта 5–6 часов.

Побочные явления . Общая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота. При внутривенном введении – ощущение жара.

Противопоказания . AV блокады I, II и III степени; блокада ножек пучка Гиса; миокардит; недостаточность кровообращения III степени; пониженное артериальное давление; повышенная чувствительность к препарату.

Условия хранения . Таблетки хранить в защищенном от света месте. Срок годности – 2 года.

Актиферрин (Aktiferrin)

Группа лекарственных препаратов. Противоанемические средства.

Состав и форма выпуска . Препарат, содержащий железосульфат. Выпускают: 1) капсулы (в 1 капсуле – 34,5 мг железа) в упаковке по 20 и 50 шт.; 2) сироп (в 5 мл – 34 мг железа) во флаконах по 100 мл; 3) капли для приема внутрь (в 1 мл – 9,8 мг железа) во флаконах по 30 мл.

Лечебные свойства . Восполняет недостаток железа в организме, стимулирует кроветворение.

Показания к применению . Железодефицитная анемия различного происхождения; дефицит железа в организме, связанный с чрезмерными потерями железа (кровотечения) или с повышенной потребностью в нем (период активного роста, неполноценное питание, у недоношенных детей).

Правила применения . Детям старше 6 лет назначают внутрь по 1 капсуле ежедневно. Капсулы следует принимать до еды, запивая водой.

Детям от 2 до 6 лет препарат предпочтительнее назначать в форме сиропа. Суточная доза определяется из расчета 5 мл на 12 кг массы тела. Средние дозы: для детей дошкольного возраста – по 5 мл 1–2 раза в сутки, для школьников – по 5 мл 2–3 раза в сутки. Сироп принимают внутрь по 1 чайной ложке с небольшим количеством жидкости (фруктовым чаем или водой).

Детям первого года жизни актиферрин назначают в форме капель. Суточная доза составляет 5 капель на 1 кг массы тела, в 2–3 приема. Средние дозы для грудных детей – по 10–15 капель 3 раза в сутки. Детям дошкольного возраста можно назначать актиферрин в каплях в средней дозе 25–35 капель 3 раза в сутки, школьникам – 50 капель 3 раза в сутки. Капли принимают внутрь с небольшим количеством жидкости (фруктовым чаем или водой). Прием актиферрина продолжают еще в течение не менее 4 недель после нормализации показателей сывороточного железа и гемоглобина в крови.

Побочные явления . Чувство тяжести в области желудка, метеоризм, запор или понос (исчезающие при уменьшении дозы).

Противопоказания . Все виды анемий, не обусловленные дефицитом железа в организме; гемохроматоз; гемосидероз.

Особые указания . Во время курса лечения необходимо систематически контролировать показатели сывороточного железа и гемоглобина в крови.

Для профилактики появления на зубах обратимого темного налета сироп и капли актиферрина не следует принимать в неразбавленном виде; после приема пищи рекомендуется тщательно чистить зубы.

Во избежание снижения всасывания железа в кишечнике сироп и капли актиферрина не следует запивать черным чаем, кофе, молоком. Уменьшают всасывание также хлеб, твердая пища, сырые злаки, молочные продукты, яйца.

Во время курса лечения отмечается окрашивание кала в черный цвет.

С осторожностью назначать сироп и капли актиферрина больным сахарным диабетом, так как в состав препарата входят углеводы: 5 мл сиропа (1 чайная ложка) эквивалентны 0,15 ХЕ, а 18 капель (1 мл) – 0,0053 ХЕ.

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте, капли для приема внутрь и сироп – при температуре 20 °C; срок годности – 3 года. Капсулы хранить при температуре ниже 25 °C; срок годности – 5 лет. Срок хранения сиропа и капель после вскрытия флаконов – 1 месяц.

Алка-Зельтцер (Alka-Seltzer)

Группа лекарственных препаратов.

Состав и форма выпуска . Комбинированный препарат. Выпускают растворимые таблетки (в 1 таблетке содержится ацетилсалициловой кислоты 0,324 г, лимонной кислоты 0,965 г, натрия бикарбоната 1,625 г) в упаковке по 10 и 20 шт.

Лечебные свойства . Обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Натрия бикарбонат, входящий в состав препарата, нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что уменьшает риск образования язвы.

Показания к применению . Головная боль различного происхождения; повышение температуры тела.

Правила применения . Разовая доза для детей старше 3 лет – 1/2-1 таблетка; суточная доза – 1–2 таблетки.

Побочные явления . Редко – тошнота, боли в области желудка, желудочно-кишечное кровотечение, кожные реакции, бронхоспазм; очень редко – снижение числа тромбоцитов в крови.

Противопоказания . Хронические или рецидивирующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушения функции почек; повышенная склонность к кровотечениям; синдром дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; бронхиальная астма.

Особые указания . У больных, страдающих аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой, возможно развитие «аспириновой» астмы.

Условия хранения . Хранить при температуре не выше 25 °C. Срок годности – 3 года.

Аллохол (Allocholum)

Группа лекарственных препаратов. Желчегонные средства.

Состав и форма выпуска . Комбинированный препарат: содержит сгущенную желчь, экстракт чеснока, экстракт крапивы, уголь активированный. Выпускают таблетки по 0,21 г, покрытые оболочкой, в упаковке по 10 шт.

Лечебные свойства . Обладает желчегонным действием, усиливает образование желчи и ее движение по желчевыводящим путям; повышает секреторную и двигательную активность желудочно-кишечного тракта; уменьшает процессы брожения и гниения в кишечнике.

Показания к применению . Дискинезия желчевыводящих путей; хронический гепатит; хронический холангит; хронический холецистит; привычный запор.

Правила применения . Внутрь после еды. Детям до 7 лет назначают по 1/2-1 таблетке 3 раза в сутки в зависимости от возраста. Курс лечения 3–4 недели. При обострении заболевания принимают по 1 таблетке 2–3 раза в сутки в течение 2–3 месяцев. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 3 месяца.

Побочные явления . Редко наблюдаются аллергические реакции, понос.

Противопоказания . Язвенная болезнь желудка; острая и подострая дистрофия печени; острый гепатит; желчнокаменная болезнь.

Условия хранения . Хранить в сухом прохладном месте. Срок годности – 4 года.

Алмагель (Almagel)

Группа лекарственных препаратов . Средства, снижающие кислотность желудочного сока.

Состав и форма выпуска . Комплексный препарат: в 5 мл содержится альгельдрата (алюминия гидроокиси) 0,3 г и магния гидроокиси 0,1 г. Выпускают суспензию для приема внутрь во флаконах по 170 и 200 мл.

Лечебные свойства . Обладает адсорбирующим, обволакивающим и антацидным действием.

Показания к применению . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии и для профилактики обострения); гастрит; изжога; боли в области желудка вследствие погрешностей в питании.

Правила применения . Разовая доза определяется индивидуально и устанавливается врачом. Средняя доза для детей: 5-10 мл 3 раза в день за 30 минут до еды и 4-я доза перед сном. Во избежание разбавления препарата не следует употреблять жидкость в первые полчаса после его приема. Для улучшения распределения препарата на слизистой оболочке желудка рекомендуется сразу после приема алмагеля лечь и несколько раз перевернуться с боку на бок (каждые 1–2 минуты). Перед употреблением содержимое флакона тщательно перемешивают. Курс лечения 3–4 недели.

Побочные явления . Алмагель хорошо переносится. В отдельных случаях возможны запоры, которые проходят при уменьшении дозы. Большие дозы могут вызывать легкую сонливость.

Противопоказания . Тяжелые формы почечной недостаточности; запоры; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания . При длительном применении препарата следует принимать пищу, богатую фосфором. Кроме того, необходимо систематически контролировать уровень алюминия в сыворотке крови.

Условия хранения . Хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте в хорошо укупоренной таре. Не допускать замораживания. Срок годности – 5 лет.

Алтейный сироп (Althaeae Siropus)

Группа лекарственных препаратов . Отхаркивающие средства.

Состав и форма выпуска . Препарат растительного происхождения, содержит экстракт алтейного корня сухого (2 г) и сахарный сироп (98 г). Выпускают во флаконах по 125 г. Лечебные свойства . Оказывает противовоспалительное действие. Увеличивает секрецию мокроты, уменьшает ее вязкость и, усиливая перистальтические движения бронхиол и активность мерцательного эпителия бронхов, способствует отхаркиванию мокроты.

Показания к применению . В качестве отхаркивающего средства при заболеваниях дыхательных путей (трахеиты, бронхиты).

Правила применения . Внутрь по 1 чайной, десертной или столовой ложке (в зависимости от возраста ребенка) 4–6 раз в день. Курс лечения 7-14 дней.

Побочные явления . Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

Противопоказания . Повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания . Нецелесообразно назначать больным сахарным диабетом.

Условия хранения . Хранить в сухом прохладном месте. Срок годности – 1 год 6 месяцев.

Альгирем

Группа лекарственных препаратов . Противовирусные препараты.

Состав и форма выпуска . Полимерная форма ремантадина. Выпускают сироп во флаконах по 100 мл; 1 чайная ложка содержит 10 мг ремантадина.

Лечебные свойства . Оказывает противовирусное действие в отношении вирусов гриппа А, А2, эффективен при гриппе, вызванном вирусом В. Единственный специфический препарат, рекомендованный для детей после 1 года.

Показания к применению . Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ в период эпидемии.

Правила применения . Внутрь после еды. Детям назначают 5 мг/кг в сутки, в 3 приема. Курс лечения 3–4 дня. (Пример: ребенку 5 лет дают 2 чайные ложки 3–4 раза в день.)

Побочные явления . Возможны боли в животе.

Противопоказания . Тяжелые заболевания печени и почек; эпилепсия.

Особые указания . С лечебной целью препарат целесообразно принимать при появлении первых симптомов заболевания.

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте.

Альдецин (Aldecin)

Синонимы . Беклометазона дипропионат, Арумет, Беклазон, Беклат, Бекодиск, Беконазе, Бекотид, Плибекот.

Группа лекарственных препаратов. Ингаляционные глюкокортикоиды.

Состав и форма выпуска . Выпускают дозированный аэрозоль для ингаляции: 200 доз во флаконе (в 1 дозе содержится 50 мкг беклометазона дипропионата) в комплекте с мундштуком и носовым аппликатором.

Лечебные свойства . Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием; способствует уменьшению отека слизистой оболочки бронхов; снижает секрецию слизи бронхиальными железами.

Показания к применению . Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит (ингаляционно); аллергические и вазомоторные риниты, полипы носа (интраназально).

Правила применения . Ингаляционно: детям от 6 до 12 лет – по 1–2 ингаляции (50-100 мкг) 2–4 раза в сутки. Интраназально: детям старше 6 лет – по 1 дозе (50 мкг) в каждую ноздрю 2–4 раза в сутки, затем дозу снижают в зависимости от реакции больного. Суточная доза для детей от 6 от 12 лет не должна превышать 0,5 мг (10 доз). Препарат можно использовать комбинированно как ингалятор и носовой спрей, в суммарной ежедневной дозе до 500 мкг. Перед употреблением баллон необходимо встряхнуть.

Побочные явления . При ингаляционном применении возможны реакции повышенной чувствительности немедленного и замедленного типа (бронхоспазм, сыпь, сосудистый отек); местная грибковая инфекция в полости рта, глотке, гортани, бронхах и пищеводе; охриплость голоса; сухость во рту. При интраназальном применении – раздражение и жжение в носу, кашель, чиханье, появление кровянистого отделяемого из носа, местные грибковые инфекции носа и глотки, изъязвления слизистой оболочки носа, нарушение целостности носовой перегородки, повышение внутриглазного давления.

Противопоказания . Тяжелые приступы бронхиальной астмы, требующие интенсивной терапии; повышенная чувствительность к препарату; возраст до 5 лет.

Особые указания . Препарат не предназначен для купирования острых астматических приступов. Следует строго соблюдать рекомендуемый способ введения препарата. С осторожностью назначать больным туберкулезом легких, нелеченной грибковой, бактериальной, вирусной (в том числе герпетической) инфекцией глаз.

Отмена препарата должна быть постепенной. При развитии кандидоза полости рта и верхних дыхательных путей показаны местные противогрибковые средства (без отмены препарата).

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте при температуре 2-30 °C. Не замораживать и не нагревать выше 49 °C. Срок годности – 4 года.

Амброксол (Ambroxol)

Синонимы . Амбробене, Амбросан, Лазолван, Ласольван, Медовент, Мукосольван.

Группа лекарственных препаратов. Отхаркивающие средства.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Действующее вещество – амброксола гидрохлорид. Выпускают: 1) таблетки по 0,03 г в упаковке по 20 шт.; 2) капсулы ретард по 0,075 г в упаковке по 10 и 20 шт.; 3) 0,75 % раствор для ингаляций по 40 мл; 4) 0,3 % сироп во флаконах по 100 мл; 5) 0,75 % раствор для инъекций в ампулах по 2 мл.

Лечебные свойства . Обладает отхаркивающим действием: нормализует бронхолегочную секрецию, уменьшает вязкость мокроты, облегчает ее отхождение; увеличивает содержание сурфактанта в легких.

Показания к применению . Острые и хронические бронхиты, пневмония, бронхиальная астма с затрудненным отхождением мокроты.

Правила применения . Разовые дозы при использовании препарата в виде 0,3 % сиропа: для детей до 2 лет – по 2,5 мл 2 раза в день, от 2 до 5 лет – по 3 мл 3 раза в день, старше 5 лет – по 5 мл 2–3 раза в день. В первые 2–3 дня лечения можно принимать удвоенную дозу.

Разовые дозы при использовании таблеток: детям до 2 лет – 7,5 мг 2 раза в день; от 2 до 5 лет – 7,5 мг 3 раза в день; от 5 до 12 лет – 15 мг 3 раза в день; старше 12 лет – 30 мг 3 раза в день.

Капсулы ретард назначают детям старше 12 лет по 1 шт. ежедневно.

Раствор для ингаляций вдыхают с помощью ингалятора. Взрослым и детям старше 5 лет назначают по 1–2 ингаляции в день по 2–3 мл; детям до 5 лет – по 1–2 ингаляции в день по 2 мл.

Препарат можно вводить внутримышечно и внутривенно в дозе 1,2–1,6 мг/кг массы тела 3 раза в сутки.

Побочные явления . Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях при приеме внутрь возможны тошнота, рвота, понос, слабость, головная боль.

Противопоказания . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания . Препарат не следует сочетать с противокашлевыми лекарственными средствами, затрудняющими отхождение мокроты.

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте при температуре не ниже 8 °C (сироп) и не выше 25 °C. Срок годности таблеток – 5 лет, других лекарственных форм – 4 года.

Амикацин (Amikacin)

Синонимы . Амикацина сульфат, Амикин, Амикозит, Ликацин.

Группа лекарственных препаратов. Антибиотики.

Состав и форма выпуска . Полусинтетический антибиотик из группы аминогликозидов. Выпускают: 1) порошок в герметически укупоренных стеклянных флаконах по 0,1, 0,25 и 0,5 г; 2) 5 %, 12,5 % и 25 % раствор для инъекций в ампулах по 2 мл.

Лечебные свойства . Обладает антимикробным действием.

Показания к применению . Тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: перитонит, эндокардит, сепсис (в том числе сепсис новорожденных), менингит, пневмония, абсцесс легкого, гнойные инфекции кожи и мягких тканей, инфицированные ожоги, остеомиелит, частые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Правила применения . Внутримышечно, внутривенно струйно или внутривенно капельно. Доза и способ введения определяются индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания, чувствительности возбудителя, состояния почек и массы тела больного. Суточная доза для детей: 10–15 мг/кг массы тела, в 2–3 введения. Начальная доза для новорожденных и недоношенных детей: 10 мг/кг в сутки, затем через каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. Суточная доза при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, а также при инфекциях, угрожающих жизни: 15 мг/кг, в 3 введения. Максимальная суточная доза 1,5 г. Курс лечения 3–7 дней при внутривенном введении, 7-10 дней при внутримышечном введении.

При нарушении выделительной функции почек снижают дозу или увеличивают интервалы между инъекциями.

Побочные явления. Тошнота, рвота, кожная сыпь, лихорадка, снижение слуха (вплоть до развития необратимой глухоты), головная боль, снижение артериального давления, почечная недостаточность.

Противопоказания . Острая почечная недостаточность; острый отит; повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания . Во избежание перекрестной аллергии не рекомендуется назначать амикацин пациентам с повышенной чувствительностью к другим аминогликозидам.

Не следует сочетать амикацин с другими препаратами, неблагоприятно воздействующими на почки и органы слуха.

Во время курса лечения следует увеличить суточное потребление жидкости; необходимо систематически контролировать функцию почек.

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте при температуре 15–30 °C. Срок годности – 3 года.

Аминазин (Aminazinum)

Синоним . Хлорпромазин.

Группа лекарственных препаратов. Лекарственные средства, применяемые при нарушении функции ЦНС (транквилизаторы).

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Действующее вещество – хлорпромазина гидрохлорид. Выпускают: 1) драже по 0,025, 0,05 и 0,1 г в упаковке по 30 шт.; 2) для детей: таблетки по 0,01 г, покрытые оболочкой (желтого цвета), в упаковке по 50 шт.; 3) 2,5 % раствор в ампулах по 1, 2, 5 и 10 мл.

Лечебные свойства . Обладает антипсихотическим и успокаивающим действием; ослабляет или полностью устраняет бред и галлюцинации; уменьшает тревогу, беспокойство; снижает двигательную активность; оказывает противорвотное действие.

Показания к применению . Хронические параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния; состояния психомоторного возбуждения; болезнь Меньера. Применяется как противорвотное средство при пилороспазме.

Правила применения . Внутрь (в виде драже или таблеток), внутримышечно или внутривенно (в виде 2,5 % раствора). Принимать внутрь рекомендуется после еды, чтобы уменьшить раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Дозы зависят от показаний, возраста и состояния больного. Дозы, способ введения и длительность лечения определяет врач. Суточная доза для приема внутрь для взрослых: 0,025-0,6 г. Суточная доза для детей: 0,5–1 мг/кг массы тела. При пилороспазме назначается внутрь в виде 0,05 % раствора.

Побочные явления . Попадание раствора препарата под кожу, на кожу и слизистые оболочки вызывает раздражение тканей. При внутримышечном введении часто развиваются болезненные инфильтраты. При длительном применении возможны различные изменения психики (паркинсонизм, вялость и безразличие, запоздалая реакция на внешние раздражители). Возможны также снижение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции.

Противопоказания . Нарушения функций печени, почек, кроветворных органов; прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга; коматозное состояние; травмы мозга.

Особые указания . Не следует принимать внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте. Срок годности ампул – 2 года, драже – 5 лет.

Аминалон (Aminalonum)

Синоним . Гаммалон.

Группа лекарственных препаратов. Лекарственные средства, применяемые при нарушении функции ЦНС (ноотропные средства).

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Основное действующее вещество – g-аминобутировая кислота (g-аминомасляная кислота) – биогенное вещество, содержащееся в ЦНС. Выпускают: 1) таблетки по 0,25 г, покрытые оболочкой, в упаковке по 100 шт.; 2) драже по 0,25 г в упаковке по 100 шт.

Лечебные свойства . Повышает дыхательную активность тканей мозга, улучшает утилизацию глюкозы и кровоснабжение мозга. Благоприятно влияет на способность к обучению и память при их нарушении вследствие дегенеративных изменений головного мозга, кислородного голодания, травмы головного мозга, инсульта, а также у умственно отсталых детей. Обладает умеренным антигипоксическим и противосудорожным действием.

Показания к применению . Сосудистые заболевания головного мозга; энцефалопатия с нарушениями памяти, внимания, речи, головокружениями и головными болями; состояния после инсульта и травм головного мозга; отставание в умственном развитии; церебральный паралич.

Правила применения . Внутрь до еды. Детям до 1 года назначают по 1/2-1 таблетке 2 раза в день; старше 1 года – 0,5–3 г в сутки (в зависимости от возраста), в 3 приема.

Курс лечения от 2 недель до 6 месяцев. При необходимости курс повторяют.

Побочные явления . В отдельных случаях наблюдаются нарушения сна, ощущение жара, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры тела.

Противопоказания . Повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания . В первые дни приема возможны колебания артериального давления.

Условия хранения . Хранить в хорошо укупоренной таре в сухом, защищенном от света месте. Срок годности – 3 года.

Аминокапроновая кислота (Acidum Aminocapronicum)

Синоним . е-аминокапроновая кислота.

Группа лекарственных препаратов. Антикоагулянты и гемостатические средства.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Выпускают: 1) 5 % раствор для инфузий во флаконах по 100 мл; 2) гранулы по 60 г в банках с меткой 100 мл и с мерным стаканчиком от 2,5 до 20 мл.

Лечебные свойства . Угнетает фибринолиз, обладает кровоостанавливающим и умеренным противоаллергическим действием; несколько повышает антитоксическую функцию печени. Оказывает противовирусное действие (на респираторные вирусы).

Показания к применению . Для остановки кровотечений, в том числе при хирургических вмешательствах; болезнь Верльгофа; ОРЗ.

Правила применения . Внутрь. Разовая доза для детей: 0,005-0,1 г/кг массы тела 2–4 раза в день. Суточная доза для подростков не должна превышать 10 г. Порошок растворяют в сладкой воде или запивают сладкой водой. Для достижения быстрого эффекта 5 % раствор вводят внутривенно капельно. При необходимости вливания повторяют с интервалами 4 часа. При выраженном рините, ОРЗ 5 % раствор аминокапроновой кислоты закапывают в нос по 4–5 капель 5 раз в день.

Побочные явления . Головокружение, тошнота, понос, катар верхних дыхательных путей.

Противопоказания . Склонность к тромбозам и эмболиям; болезнь Шенлейна – Геноха; повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания . С осторожностью назначать при нарушениях мозгового кровообращения.

Условия хранения . Раствор для инфузий хранить при температуре 0-20 °C; срок годности – 3 года. Гранулы хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте; срок годности – 2 года. Приготовленный раствор можно хранить при комнатной температуре 7 дней, в холодильнике до 10 дней.

Амоксиклав (Amoxyclav)

Группа лекарственных препаратов. Антибиотики.

Состав и форма выпуска . Комбинированный препарат: содержит амоксициллин (в форме тригидрата) и клавулановую кислоту (в форме калиевой соли). Выпускают: 1) таблетки 375 или 625 мг (в 1 таблетке содержится 0,25 или 0,5 г амоксициллина и 0,125 г клавулановой кислоты) в упаковке по 15 и 20 шт.; 2) сухое вещество для приготовления суспензии и суспензии форте для приема внутрь (в 5 мл содержится 0,125 или 0,25 г амоксициллина и 0,031 или 0,062 г клавулановой кислоты соответственно) во флаконах по 100 мл; 3) сухое вещество для приготовления капель для приема внутрь (в 1 мл содержится 0,05 г амоксициллина и 0,0125 г клавулановой кислоты) во флаконах по 20 мл; 4) сухое вещество для приготовления раствора для инъекций во флаконах (в 1 флаконе содержится 0,5 или 1,0 г амоксициллина и 0,1 или 0,1 г клавулановой кислоты соответственно).

Лечебные свойства

Показания к применению . Инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, кожи и мягких тканей; смешанные полимикробные инфекции (хирургические, септицемия); раны от укусов.

Правила применения . Детям старше 12 лет назначают по 375 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки, при тяжелых инфекциях – по 625 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. Детям от 7 до 14 лет назначают по 2 чайные ложки суспензии (10 мл) 3 раза в сутки или по 1 чайной ложке суспензии форте (5 мл) 3 раза в сутки; от 1 года до 7 лет – по 1 чайной ложке суспензии 3 раза в сутки, от 3 месяцев до 1 года – по 1/2 чайной ложки суспензии 3 раза в сутки. Капли назначают детям до 1 года по 0,75-1,25 мл 3 раза в сутки. Курс лечения 5-14 дней. При тяжелом течении инфекции препарат вводят внутривенно (струйно медленно или капельно) детям старше 12 лет – по 1,2 г через 8 часов, детям от 3 месяцев до 12 лет – по 0,03 г/кг массы тела через 8 часов, детям до 3 месяцев – 0,03 г/кг массы тела: недоношенным и новорожденным – через 12 часов, доношенным старше 1 месяца – через 8 часов.

Побочные явления . Возможны тошнота, рвота, понос, аллергические реакции.

Противопоказания . Повышенная чувствительность; инфекционный мононуклеоз.

Особые указания . С осторожностью назначать при наличии повышенной чувствительности к антибиотикам цефалоспоринового ряда, так как существует риск перекрестной аллергической реакции.

Капли и суспензию готовят следующим образом: добавляют к сухому веществу соответственно 18 и 85 мл воды и затем взбалтывают.

Условия хранения . Таблетки хранить при температуре не выше 25 °C; срок годности – 2 года. Срок годности сухого вещества для приготовления суспензии – 2 года, готовой суспензии – 7 дней. Готовую суспензию хранить в холодильнике. Готовый раствор для инъекций не замораживать.

Амоксициллин (Amoxicillin)

Синонимы . Амоксон, Амоксиллат, Амотид, Ампирекс, Раноксил.

Группа лекарственных препаратов. Антибиотики.

Состав и форма выпуска . Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллина. Выпускают: 1) таблетки по 0,25, 0,5 и 0,75 г в упаковке по 20 и 1000 шт.; 2) капсулы по 0,25 и 0,5 г в упаковке по 16, 100 и 500 шт.; 3) суспензию (в 5 мл, или 1 чайной ложке, содержится 0,125 или 0,25 г препарата) во флаконах по 60 мл; 4) гранулят для приготовления суспензии для приема внутрь (в 5 мл содержится 0,25 г амоксициллина) во флаконах по 100 мл.

Лечебные свойства . Обладает антибактериальным действием.

Показания к применению . Инфекции дыхательных и мочевыводящих путей; перитонит; другие инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к пенициллинам микроорганизмами.

Правила применения . Доза определяется индивидуально и устанавливается врачом. Детям назначают внутрь по 0,125-0,25 г 3 раза в сутки. Суточная доза для детей до 2 лет: 20 мг/кг массы тела, в 3 приема.

Побочные явления . Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, насморк, конъюнктивит; редко – лихорадка, боли в суставах, анафилактический шок); тошнота, рвота, понос; возбуждение, бессонница, спутанность сознания, головная боль, головокружение; тахикардия; дисбактериоз; кандидоз.

Противопоказания . Повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам; аллергический диатез; бронхиальная астма; инфекционный мононуклеоз.

Особые указания . При тяжелых нарушениях функции почек необходимо увеличить интервал между приемами.

Условия хранения . Хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре. Срок годности гранулята – 3 года, капсул – 2 и 3 года, таблеток – 2 года.

Ампиокс (Ampioxum)

Группа лекарственных препаратов. Антибиотики.

Состав и форма выпуска . Комбинированный препарат: содержит ампициллин и оксациллин. Ампиокс для приема внутрь содержит ампициллина тригидрат и оксациллина натриевую соль (1:1); ампиокс-натрий для инъекционного применения – натриевые соли ампициллина и оксациллина (2:1). Выпускают: 1) ампиокс-натрий (порошок) во флаконах по 0,1, 0,2 или 0,5 г с указанием на этикетке: «Внутривенно» или «Внутримышечно»; 2) ампиокс в капсулах по 0,25 г в упаковке по 20 шт.

Лечебные свойства . Обладает антимикробным действием (объединяет спектры антимикробного действия ампициллина и оксациллина).

Показания к применению . Инфекции дыхательных путей и легких (бронхит, пневмония и др.); ангина; холецистит; пиелонефрит; цистит; инфицированные раны; инфекции кожи. Особенно эффективен при заболеваниях с тяжелым течением (сепсисе, эндокардите), при ожоговой болезни. Используется для профилактики гнойных осложнений при хирургических операциях, а также для профилактики и лечения инфекций у новорожденных.

Правила применения . Суточная доза при приеме внутрь: для детей до 7 лет – 100–200 мг/кг массы тела; от 7 до 14 лет – 50-100 мг/кг массы тела, в 4–6 приемов. Длительность лечения от 5–7 дней до 2 недель и более. Внутримышечно вводят в дозе 100–200 мг/кг массы тела в сутки.

Побочные явления . При приеме внутрь возможны тошнота, рвота, понос, аллергические реакции в виде кожной сыпи. При инъекционном введении – болезненность в месте инъекции, аллергические реакции в виде кожной сыпи. Крайне редко – анафилактический шок.

Противопоказания . Повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда.

Особые указания . Растворы препарата для инъекционного введения необходимо использовать сразу после приготовления. Недопустимо смешивать их с другими лекарственными средствами.

Условия хранения . Хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре. Срок годности – 2 года.

Ампициллин (Ampicillin)

Синонимы . Ампициллина натриевая соль, Ампициллина тригидрат, Кампициллин, Пенбритин, Пентрексил, Росциллин.

Группа лекарственных препаратов. Антибиотики.

Состав и форма выпуска . Полусинтетический антибиотик из группы пенициллинов. Выпускают: 1) таблетки по 0,25 г в упаковке по 10 шт.; 2) капсулы по 0,25 г и 0,5 г в упаковке по 16, 20, 100, 500 и 1000 шт.; 3) сухое вещество или гранулят для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконах по 60 и 100 мл (в 5 мл суспензии содержится 0,125 г или 0,25 г ампициллина); 4) сухое вещество для инъекций (в 1 флаконе содержится 0,25 г или 0,5 г ампициллина); 5) таблетки растворимые по 0,125 г и 0,25 г в упаковке по 100 шт.

Лечебные свойства . Антибиотик широкого спектра действия, эффективен при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией. Не разрушается в кислой среде желудка, хорошо всасывается при приеме внутрь.

Показания к применению . Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: бронхит, пневмония, ангина, дизентерия, сальмонеллез, коклюш, пиелонефрит, эндокардит, менингит, сепсис, перитонит, послеоперационные инфекции.

Правила применения . Доза определяется индивидуально в зависимости от тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя к препарату. Принимать внутрь рекомендуется за 0,5–1 час до еды или через 2 часа после еды. Инъекционно препарат вводят внутримышечно, внутривенно медленно или внутривенно капельно. Суточная доза для детей: 50-100 мг/кг массы тела, в 4–6 приемов. Курс лечения 5-14 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Побочные явления . Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, ринит, конъюнктивит), желудочно-кишечные расстройства, дисбактериоз.

Противопоказания . Повышенная чувствительность к пенициллинам; нарушение функции печени.

Особые указания . Во время курса лечения необходимо систематически контролировать функции почек, печени и картину периферической крови.

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте при комнатной температуре. Срок годности капсул – 3 года, таблеток – 2 года.

Амфоглюкамин (Amphoglucaminum)

Группа лекарственных препаратов. Противогрибковые препараты.

Состав и форма выпуска . Комбинированный препарат. Выпускают таблетки по 0,1 г (100 000 ЕД) в упаковке по 10 или 40 шт.

Лечебные свойства . Обладает противогрибковым действием.

Показания к применению . Кандидоз желудочно-кишечного тракта; кандидозы внутренних органов; некоторые другие грибковые заболевания.

Правила применения . Внутрь после еды 2 раза в день в течение 10–14 дней. Разовая доза: для детей до 2 лет – 25 000 ЕД (1/4 таблетки), от 2 до 6 лет – 100 000 ЕД (1 таблетка), от 7 до 9 лет – 150 000 ЕД (1,5 таблетки), от 10 до 14 лет – 200 000 ЕД (2 таблетки), старше 14 лет – 200 000–500 000 ЕД (2–5 таблеток). При необходимости курс повторяют после 5-7-дневного перерыва.

Побочные явления . Нарушения функции почек.

Противопоказания . Повышенная чувствительность к препарату; заболевания почек и печени с выраженным нарушением их функций; сахарный диабет; заболевания кроветворной системы.

Особые указания . Лечение должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением. Необходимо следить за общим состоянием больного, массой его тела, систематически назначать анализы крови и мочи, контролировать функции печени и почек. В случае развития анемии препарат отменяют.

Условия хранения . Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 4 °C. Срок годности – 1 год.

Амфотерицин В (Amphotericinum B)

Синонимы . Амбизом, Амфотерицим, Фунгизон, Фунгилин.

Группа лекарственных препаратов. Противогрибковые препараты.

Состав и форма выпуска . Антибиотик природного происхождения. Выпускают: 1) порошок в герметически укупоренных флаконах по 0,05 г: для внутривенного введения – с приложением флакона с растворителем (5 % раствор глюкозы), для ингаляций – без растворителя; 2) мазь (в 1 г содержится 30 000 ЕД) в тубах по 15 и 30 г.

Лечебные свойства . Обладает противогрибковым действием. Активен в отношении многих патогенных грибов – возбудителей различных заболеваний.

Показания к применению . Системные микозы: кандидомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, актиномикоз.

Правила применения . Внутривенно, ингаляционно и местно. Доза определяется индивидуально, в зависимости от характера заболевания, эффективности препарата и его переносимости. Детям назначают в начальной дозе 250 мкг/кг массы тела, затем постепенно увеличивают на 125–250 мкг/кг массы тела до максимальной дозы – 1 мг/кг массы тела в сутки. Кратность введения – через день или 2 раза в неделю.

Раствор для внутривенных введений готовят непосредственно перед применением. Содержимое флакона (0,05 г = 50 000 ЕД амфотерицина В) растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций (для чего прокалывают пробку стерильной иглой со шприцем), раствор из флакона набирают в шприц и вливают во флакон, содержащий 450 мл стерильного 5 % раствора глюкозы. Раствор вводят капельно в течение 4–6 часов. Раствор при его приготовлении и введении не должен подвергаться воздействию яркого света. Применяют только свежеприготовленные растворы; неиспользованный раствор хранению не подлежит. В случае помутнения или появления осадка раствор к применению непригоден. В качестве растворителя можно применять только раствор глюкозы, прилагаемый к препарату.

Ингаляционно амфотерицин В применяют при преимущественном поражении легких и верхних дыхательных путей, а также если невозможно вводить препарат внутривенно. Раствор для ингаляций готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50 000 ЕД в 10 мл стерильной воды для инъекций. Ингаляции проводят 1–2 раза в день. Продолжительность ингаляции 15–20 минут. Курс лечения 10–14 дней. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва. Неиспользованный раствор для ингаляций можно хранить в холодильнике в течение 24 часов.

Мазь амфотерицина В наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в день. Курс лечения не менее 10 дней.

Побочные явления . Лихорадка, отсутствие аппетита, потеря в весе, тошнота, рвота, понос, нарушения функций печени и почек, головная боль, снижение или повышение артериального давления, аритмия, расстройства слуха и зрения, снижение уровня гемоглобина и калия в крови. Возможен тромбофлебит в месте введения.

Противопоказания . Выраженные нарушения функций печени и почек; заболевания кроветворной системы; сахарный диабет; повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания . Во время курса лечения необходимо контролировать функции печени, почек, картину крови и уровень калия в крови.

Условия хранения . Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 4 до 6 °C. Срок годности – 2 года.

Анальгин (Analgin)

Синонимы . Дипирон, Рональгин.

Группа лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Действующее вещество – метамизол натрий. Выпускают: 1) таблетки по 0,5 г в упаковке по 10 шт.; 2) раствор для инъекций 25 % и 50 % в ампулах по 1, 2 и 5 мл.

Лечебные свойства . Обладает выраженным обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.

Показания к применению . Боли различного происхождения и локализации: головная и зубная боли, ожоги, болезненные менструации, радикулиты, боли в суставах и мышцах, невралгии; почечная и желчная колика (в этих случаях препарат применяется в комбинации со спазмолитиками); лихорадочные состояния, в том числе при гриппе, ОРВИ.

Правила применения . Внутрь после еды. Разовые дозы: для детей от 2 до 3 лет – 0,05-0,1 г; от 4 до 5 лет – 0,1–0,2 г; от 6 до 7 лет – 0,2 г; от 8 до 14 лет – 0,25-0,3 г. Кратность назначения 2–3 раза в сутки.

Внутримышечно вводят 50 % раствор для инъекций из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка.

Побочные явления . Кожная сыпь, отек Квинке, редко – анафилактический шок. При длительном применении препарата или при применении больших доз возможно угнетение кроветворения.

Противопоказания . Нарушения кроветворения; выраженные нарушения функций печени и почек; повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания . При длительном применении препарата следует контролировать картину крови.

При инъекционном введении необходим врачебный контроль в связи с высокой частотой аллергических реакций. Эффект препарата усиливают барбитураты, кодеин, анаприлин.

Условия хранения . Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре 15–25 °C. Срок годности таблеток – 5 лет, ампул – 3 года.

Анаприлин (Anaprilin)

Синонимы . Индерал, Обзидан, Пролол, Пропранолол.

Группа лекарственных препаратов. Антиаритмические средства.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Выпускают: 1) таблетки по 0,01 и 0,04 г в упаковке по 10, 50 или 100 шт.; 2) 0,1 % раствор для инъекций в ампулах по 5 мл; 3) 0,25 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл.

Лечебные свойства . Обладает антиаритмическим действием; относится к антиаритмическим препаратам класса II. Улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, снижает ее сократимость, возбудимость и потребность в кислороде; при его применении происходят торможение автоматизма в синусовом узле и гетеротопных очагах возбуждения, замедление проводимости через AV соединение; снижает артериальное давление; повышает тонус бронхов.

Показания к применению . Нарушения сердечного ритма: мерцание и трепетание предсердий, синусовая и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, синдром WPW, желудочковые экстрасистолии.

Правила применения . Доза определяется индивидуально. Суточные дозы для детей очень вариабельны и составляют от 0,1 до 4–6 мг/кг массы тела (0,5–1,0 мг/кг на 1 введение). Внутрь препарат принимают за 20–30 минут до еды 4 раза в день.

Внутривенно вводят 0,1 % раствор медленно! Разовые дозы: для детей в возрасте до 6 месяцев – 0,2–0,3 мл, от 7 до 12 месяцев – 0,3–0,5 мл, от 1 года до 6 лет – 0,5–0,8 мл, от 7 до 14 лет – 0,8–1 мл.

Побочные явления . Возможны тошнота, рвота, понос, головокружение, слабость, бронхоспазм, сердечная недостаточность, кожные аллергические реакции, нарушение зрения, брадикардия, AV блокада.

Противопоказания . Острая сердечная недостаточность; склонность к бронхоспазму, гипотензия; брадикардия.

Особые указания . После продолжительного курса лечения препарат следует отменять постепенно, под наблюдением врача. С осторожностью назначать при нарушениях функций печени и почек, сахарном диабете.

Условия хранения . Хранить в защищенном от света месте. Срок годности таблеток – 3 года, ампул – 5 лет.

Аскорутин (Ascorutinum)

Группа лекарственных препаратов . Витамины и минеральные вещества.

Состав и форма выпуска . Комбинированный препарат. Выпускают таблетки (в 1 таблетке содержится рутина 0,05 г и аскорбиновой кислоты 0,05 г) в упаковке по 10 и 50 шт.

Лечебные свойства . Снижает проницаемость и ломкость капилляров. Обладает антиоксидантным действием.

Показания к применению . Гиповитаминоз P; заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью капилляров.

Правила применения . Внутрь по 1/2-1 таблетке 3 раза в день.

Побочные явления . Не выявлены.

Противопоказания . Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Условия хранения . Хранить в сухом, защищенном от света месте. Срок годности – 3 или 4 года (в зависимости от фирмы-изготовителя).

Аспаркам (Asparcamum)

Синонимы . Калия-магния аспарагинат, Паматон, Панангин.

Группа лекарственных препаратов. Лекарственные средства, применяемые при недостаточности кровообращения.

Состав и форма выпуска . Комбинированный препарат. Выпускают: 1) таблетки по 0,35 г (в 1 таблетке содержится калия аспарагината и магния аспарагината по 0,175 г) в упаковке по 10 или 50 шт.; 2) раствор для инъекций (в 1 мл раствора содержится калия аспарагината 0,045 г и магния аспарагината 0,04 г) в ампулах по 5 и 10 мл.

Лечебные свойства . Нормализует электролитный баланс; поставляет в организм ионы калия и магния; обладает умеренным противоаритмическим действием (снижает возбудимость и проводимость миокарда).

Показания к применению . Пониженное содержание калия в крови (гипокалиемия); сердечная недостаточность; нарушения сердечного ритма, в том числе аритмии, вызванные передозировкой сердечных гликозидов (в этих случаях препарат применяется в качестве вспомогательной терапии).

Правила применения . Внутрь по 1/2-1 таблетке 2–3 раза в день после еды. Курс лечения определяется индивидуально и устанавливается врачом.

Побочные явления . Тошнота, рвота, понос (признаки гиперкалиемии); покраснение лица, жажда, снижение артериального давления (признаки гипермагниемии).

Противопоказания . Острая и хроническая почечная недостаточность; гиперкалиемия; гипермагниемия.

Особые указания . Аспаркам усиливает эффект сердечных гликозидов.

Условия хранения . Таблетки хранить в сухом месте; срок годности – 3 года. Ампулы хранить в защищенном от света месте; срок годности – 2 года.

Аспирин (Aspirin)

Синонимы . Кислота ацетилсалициловая, Анопирин, Апо-Аса, Аспилайт, Аспирин-директ, Аспирин-кардио, Аспирин УПСА.

Группа лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Действующее вещество – кислота ацетилсалициловая. Выпускают: 1) таблетки по 0,5 г в упаковке по 10, 20 и 100 шт.; 2) таблетки по 0,1 г в упаковке по 20 шт.; 3) таблетки «шипучие» по 0,35 г в упаковке по 10 шт.; 4) таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 и 0,3 г в упаковке по 20 шт. (аспирин-кардио); 5) таблетки «шипучие» по 0,325 и 0,5 г в упаковке по 10 и 20 шт. (аспирин УПСА); 6) таблетки жевательные по 0,5 г в упаковке по 10 шт. (аспирин-директ).

Лечебные свойства . Обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием; уменьшает склеивание тромбоцитов.

Показания к применению . Боли различного происхождения; лихорадочные состояния при инфекционно-воспалительных заболеваниях; ревматические заболевания; профилактика тромбозов и эмболий.

Правила применения . Внутрь после еды. Суточная доза для детей составляет 0,15-0,2 г на год жизни, в 3–6 приемов. Максимальная суточная доза 2 г. В качестве жаропонижающего средства детям до 1 года назначают по 0,025-0,05 г, детям старше 1 года – по 0,05-0,1–0,25 г на прием 4–6 раз в сутки.

Препарат принимать только после еды, таблетки рекомендуется тщательно измельчать и запивать большим количеством жидкости (минеральными щелочными водами или раствором питьевой соды).

Побочные явления . Возможны тошнота, отсутствие аппетита, боли в области желудка, шум в ушах и ослабление слуха, кожные и другие аллергические реакции. При длительном применении возможны желудочные кровотечения.

Противопоказания . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; повышенная склонность к кровотечениям; нарушения функций почек и печени; одновременное лечение противосвертывающими препаратами.

Особые указания . Во время длительной терапии рекомендуется исследовать кал на скрытую кровь. Нельзя применять аспирин при гриппе; с осторожностью назначать при бронхиальной астме.

Условия хранения . Хранить в сухом месте. Срок годности таблеток – 4 года.

Аспирин-С (Aspirin-C)

Группа лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства.

Состав и форма выпуска . Комбинированный препарат. Выпускают таблетки растворимые (в 1 таблетке содержится ацетилсалициловой кислоты 0,4 г и аскорбиновой кислоты 0,24 г) в упаковке по 10 и 20 шт.

Лечебные свойства . Благодаря наличию ацетилсалициловой кислоты препарат обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, а также уменьшает склеивание тромбоцитов. Содержащаяся в препарате аскорбиновая кислота повышает сопротивляемость организма, уменьшает проницаемость сосудов.

Показания к применению . Боли слабой и средней интенсивности различного (в том числе воспалительного) происхождения; лихорадочные состояния; профилактика тромбозов и эмболий; профилактика и лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения.

Правила применения . Внутрь. Таблетку растворить в стакане воды непосредственно перед употреблением. Разовая доза для детей старше 4 лет – 1/2-1 таблетка; суточная доза – 1–4 таблетки. Разовую дозу при необходимости можно принимать 3 раза в сутки с интервалом 4–8 часов.

При наличии сопутствующих нарушений функций печени и почек следует уменьшить дозу препарата.

Побочные явления . Возможны тошнота, отсутствие аппетита, боли в области желудка. В отдельных случаях, особенно при частом и длительном применении препарата, возможно желудочно-кишечное кровотечение (дегтеобразный стул). Редко (главным образом у больных, страдающих бронхиальной астмой) отмечается бронхоспазм.

Противопоказания . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; повышенная склонность к кровотечениям; повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим салицилатам. При наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при нарушениях функции почек или печени аспирин-С следует применять только под наблюдением врача.

Особые указания . Детям с осторожностью назначать при гриппе.

Условия хранения . Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре ниже 25 °C. Срок годности – 5 лет.

Аспирин Упса (Aspirin Upsa)

Группа лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Действующее вещество – кислота ацетилсалициловая. Выпускают таблетки «шипучие» по 0,325 и 0,5 г в упаковке по 10 и 20 шт.

Лечебные свойства . Обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием; уменьшает склеивание тромбоцитов.

Показания к применению . Боли слабой и средней интенсивности различного происхождения; лихорадка различного происхождения; ревматические заболевания; профилактика тромбозов, тромбоэмболий.

Правила применения . Внутрь. «Шипучую» таблетку растворить в стакане воды непосредственно перед употреблением. Суточная доза для детей составляет 25–50 мг/кг массы тела: от 4 до 10 лет – 0,8–1,5 г, от 10 до 15 лет – 1,5–2,0 г, в 4–5 приемов с интервалами между приемами не менее 4 часов. Максимально допустимая доза – 100 мг/кг массы тела в сутки.

Побочные явления . Тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, носовое кровотечение. При повышенной чувствительности к препарату возможен бронхоспазм.

Противопоказания . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; повышенная склонность к кровотечениям; повышенная чувствительность к салицилатам и другим нестероидным противовоспалительным средствам; возраст до 4 лет; грипп.

Особые указания . С осторожностью назначать при подозрении на наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пациентам с бронхиальной астмой, почечной недостаточностью.

Условия хранения . Хранить при температуре ниже 30 °C. Срок годности – 3 года.

Атенолол (Atenolol)

Синонимы . Атенобене, Атенолол-Тева, Атеносан, Ормидол, Принорм, Тенормин, Унилок.

Группа лекарственных препаратов. Антиаритмические средства.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Действующее вещество – атенолол. Выпускают таблетки (в 1 таблетке содержится 50 или 100 мг атенолола) в упаковке по 28, 50 и 100 шт.

Лечебные свойства . Относится к антиаритмическим препаратам класса II. Обладает антиангинальным, антиаритмическим и гипотензивным действием; уменьшает возбудимость миокарда и его потребность в кислороде.

Показания к применению . Повышенное артериальное давление при вегетососудистой дистонии; профилактика приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии; синусовая тахикардия.

Правила применения . Внутрь по 12–25 мг 1–2 раза в день.

Побочные явления . Брадикардия, артериальная гипотензия, ощущение похолодания конечностей, головокружение, головная боль, чувство усталости, депрессивное состояние, нарушение сна, тошнота, запоры, понос, сухость во рту, покраснение кожи, зуд, усиление потоотделения.

Противопоказания . Острая сердечная недостаточность; AV блокада II и III степени; пониженное артериальное давление; бронхиальная астма; повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания . С осторожностью назначать больным с сахарным диабетом, болезнью (или синдромом) Рейно, выраженными нарушениями функции почек. Отменять препарат следует постепенно. При одновременном применении с инсулином, пероральными противодиабетическими средствами их сахароснижающее действие усиливается. Не рекомендуется назначать препарат детям раннего возраста, дошкольникам.

Условия хранения . Хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре. Срок годности – 3 года.

Атропин (Atropinum)

Группа лекарственных препаратов . Средства, снижающие секрецию желудочного сока и оказывающие спазмолитическое действие. Антиаритмические средства.

Состав и форма выпуска . Препарат природного происхождения – алкалоид, содержащийся в различных растениях семейства пасленовых (красавка, белена, дурман). В медицинской практике используют атропина сульфат. Выпускают: 1) 0,1 % раствор в ампулах и в шприц-тюбиках по 1 мл; 2) таблетки по 0,0005 г (0,5 мг) в упаковке по 20 шт.

Лечебные свойства . Оказывает м-холиноблокирующее действие: расширяет зрачки; повышает внутриглазное давление; вызывает тахикардию; угнетает секрецию бронхиальных, желудочных и потовых желез; расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей; возбуждает ЦНС.

Показания к применению . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; желчнокаменная болезнь; спазмы кишечника и мочевыводящих путей; брадиаритмии; бронхиальная астма, бронхит с повышенной секрецией слизи. Применяется также при исследовании глазного дна; для создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаз.

Правила применения . Внутривенно, внутримышечно и подкожно, а также внутрь.

Для устранения брадиаритмий атропин вводится парентерально в следующих разовых дозах: детям до 1 года – 0,018 мг/кг массы тела (0,018 мл/кг массы тела 0,1 % раствора); детям в возрасте 1–5 лет – 0,016 мг/кг массы тела; 6-10 лет – 0,014 мг/кг массы тела; 11–14 лет – 0,012 мг/кг массы тела.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают внутрь 0,1 % раствор атропина в каплях (в 1 капле содержится около 0,05 мг препарата). Дозы атропина зависят от возраста и индивидуальной чувствительности и могут составлять от 0,05 до 0,5 мг. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на появление сухости во рту и расширение зрачков. Назначают капли за 30 минут до еды. Курс лечения 10–12 дней.

При пилороспазме детям первых месяцев жизни назначают 0,1 % раствор атропина по 1–2 капли 3 раза в день.

В офтальмологии применяют по 1–2 капли 0,5 % или 1 % раствора 2–6 раз в день. @B-MIN-1 = Побочные явления . Потеря способности ясно видеть объекты, тахикардия, атония кишечника и мочевого пузыря, головная боль, головокружение, утрата чувства осязания.

Противопоказания . Глаукома; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Особые указания . Следует учитывать индивидуальную чувствительность к атропину.

Условия хранения . Список А. Срок годности раствора в ампулах – 5 лет, раствора в шприц-тюбиках – 3 года, таблеток – 2 года.

Ацефен (Acephenum)

Синонимы . Центрофеноксин, Церутил.

Группа лекарственных препаратов. Лекарственные средства, применяемые при нарушении функции ЦНС.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Выпускают таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г в упаковке по 50 шт.

Лечебные свойства . Стимулирует деятельность ЦНС; нормализует функции нервных клеток.

Показания к применению . Астенические состояния; неврозы; нарушения мозгового кровообращения; травмы и сосудистые заболевания мозга.

Правила применения . Внутрь по 1/4-1/2-1 таблетке 3 раза в день. Дозу определяет врач.

Побочные явления . При длительном применении возможны головные боли, бессонница.

Противопоказания . Инфекционные заболевания ЦНС.

Условия хранения . Хранить в сухом прохладном месте. Срок годности – 3 года.

Синонимы . Ацетилцистеин, АЦЦ 100, АЦЦ 200, АЦЦ инъект, АЦЦ-лонг. Группа лекарственных препаратов. Отхаркивающие средства.

Состав и форма выпуска . Синтетический препарат. Действующее вещество – ацетилцистеин. Выпускают: 1) гранулят для приготовления раствора для приема внутрь (в 1 пакетике содержится 0,1 или 0,2 г действующего вещества) по 20, 50 и 100 пакетиков; 2) таблетки «шипучие» (в 1 таблетке содержится 0,1 или 0,2 г действующего вещества) в тубе по 20 или 50 шт.; 3) таблетки «шипучие» (в 1 таблетке содержится 0,6 г действующего вещества) в упаковке по 10, 20, 50 и 100 шт.; 4) 10 % раствор для ингаляций в ампулах по 3 мл (в 1 мл содержится 0,1 г действующего вещества) в упаковке по 5, 50 и 100 шт.

Лечебные свойства . Обладает отхаркивающим и противовоспалительным действием, способствует разжижению мокроты и увеличению ее объема.

Показания к применению . Заболевания нижних отделов дыхательных путей с выделением вязкой слизи; муковисцидоз; бронхоэктатическая болезнь.

Правила применения . Таблетки и гранулят принимают внутрь после еды. Содержимое 1 пакетика или 2 мерные ложки гранулята растворяют в 1 стакане горячей воды, 1 «шипучую» таблетку – в 100 мл воды. Раствор готовят перед употреблением.

Подросткам старше 14 лет назначают по 0,2 г 3 раза в день; детям от 6 до 14 лет – по 0,2 г 2 раза в день или по 0,1 г 3 раза в день, детям от 2 до 5 лет – по 0,1 г 2–3 раза в день; новорожденным (с 10-го дня) и детям до 2 лет – по 50 мг 2 раза в день. Курс лечения 3–5 дней.

Раствор для ингаляций назначают в дозе 2–5 мл 10 % раствора 3–4 раза в день.

Побочные явления . Желудочно-кишечные расстройства, носовые кровотечения, шум в ушах, аллергические реакции.

Противопоказания . Повышенная чувствительность к препарату; склонность к кровотечениям; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; болезни печени, почек, селезенки; нарушение функции надпочечников.

Особые указания . Нельзя сочетать препарат с противокашлевыми средствами. Интервал между приемами антибиотиков и АЦЦ должен составлять не менее 2 часов. Новорожденным и детям до 1 года назначать только по жизненным показаниям (в стационаре, под врачебным контролем). АЦЦ-лонг не назначать пациентам младше 14 лет.

Условия хранения . Гранулят хранить при температуре не выше 25 °C; срок годности – 3 года. Таблетки «шипучие» хранить в сухом месте; срок годности – 3 года. Ампулы хранить в защищенном от света и холода месте; срок годности – 3 года.

Конец ознакомительного фрагмента.

Если спросить любых родителей, какими бы лекарствами они хотели бы лечить своих детей в случае, если бы те заболели? Ответ будет однозначным: качественными, современными, эффективными и безопасными. А если спросить их же: хотели бы они, чтобы их малыш принимал участие в клиническом исследовании новых лекарств в качестве испытуемого? Ответ будет отрицательным в 99% случаев. Однако, как же проверить эффективность препаратов без проведения исследований на людях? К сожалению, никак. По этой причине в педиатрии нередко лекарства назначаются off label, то есть официально они запрещены у детей, потому что не испытаны в педиатрической популяции. Что это значит, в каких случаях врачам приходится прибегать к этому и какие последствия это влечет? Расследование в нашей новой статье на портале IllnessNews.

Прошли те времена, когда доктора лечили больных только на основании собственного опыта и подсказок старших коллег. Сегодня, в век доказательной медицины, для назначения препаратов требуется обязательный учет доказательств эффективности, полученных при проведении клинических исследований. Фактор личного опыта применения лекарства учитывается, но считается наименее достоверным, ежели он не совпадает с их результатами.

Современные клинические исследования проводятся как для новых, только изобретенных препаратов, так и для относительно старых. Они сравниваются между собой, с плацебо и в различных комбинациях. Для того, чтобы результат был достоверным, необходимо набрать большое количество участников исследований (нередко - несколько тысяч или даже десятков). Они должны быть примерно одинаковы по возрасту, наличию сопутствующих болезней, основному заболеванию, которое предстоит лечить новым препаратом, ну и, конечно, изъявить добровольное согласие на участие, подписав при этом все необходимые документы. Они имеют право выйти на любом этапе исследования по собственному желанию. Но все эти правила применимы для взрослых, то есть людей, достигших совершеннолетия.

В педиатрии ситуация другая: для того, чтобы ребенок был включен в клиническое исследование лекарства, специалисты должны получить добровольное согласие их родителей или законных опекунов. Однако, как показывает практика, на это идут немногие. Они бы не против, чтобы ребенок получил это лекарство, однако, хотели бы, чтобы оно было уже испытано на ком то другом и лично к ним этот процесс не имел бы никакого отношения. Но новый препарат не может быть допущен к широкому применению, пока его безопасность и эффективность не будут подтверждены в исследованиях на детях, причем различного возраста.

Единственная ситуация, в которой родители обычно быстро соглашаются включение в исследование нового препарата своего ребенка, возникает, если его заболевание крайне серьезное и никакого другого лечения не существует, либо оно ему уже не помогает. К тому же, они получают новый препарат бесплатно, а реальная стоимость его очень высока, поэтому чаще всего к этому решению приводит безвыходная ситуация и отчаяние. Например, применение новых препаратов для лечения гепатита С, рассеянного склероза, в онкогематологии.

Главным документом, касающимся любого лекарства, является инструкция по медицинскому применению. Данные обо всех лекарствах можно найти на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств, только там информация достоверная и на нее не влияют никакие внешние факторы (политика сайта, пожелания спонсоров и др.). В каждой из них есть раздел, посвященный показаниям для применения лекарства. Это означает, что данный препарат можно применять исключительно при тех болезнях и состояниях, что там указаны и никак иначе. Также там всегда указаны ограничения по возрасту, однако нередко они зависят не только от препарата, а еще и от формы. Например, амброксол в таблетках разрешен только с 6 лет, а до этого дети могут принимать его в сиропе.

Если лекарство запрещено у ребенка до 3 месяцев, 2 лет или вообще до совершеннолетия, это означает, что назначение его у этих категорий не допускается. Часто это не означает, что оно напрямую угрожает здоровью и жизни, просто информации о безопасности для малышей просто нет по причине отсутствия результатов клинических исследований. А в медицине, что не разрешено - то запрещено. Если доктор назначает 2 месячному младенцу свечи с ибупрофеном, то он преступает закон: они разрешены только после достижения им 3 месяцев. Однако, как показывает реальная практика, часто с ними фактически ничего дурного не случается. А вот если вовремя не купировать лихорадку такому младенцу, то у него могут наступить реальные проблемы.

Несмотря на запрет, существует неофициальная статистика, утверждающая, что около 80% лекарств, которые применяются в педиатрии, запрещены для детей различных возрастов (в отделении реанимации новорожденных эта цифра достигает 95%). Конечно, ребенок - это не маленький взрослый, у него совершенно другой обмен веществ, течение болезней и реакция на лекарства. Но иногда ситуация просто не оставляет врачам и родителям выбора: нередко им приходится идти на риск, чтобы спасти ему жизнь.

Причем, назначением off label считается:

• применение по показаниям, не указанным в инструкции,
• применение в возрасте, ранее официально разрешенного либо в лекарственной форме, не соответствующей возрастной (таблетка у ребенка 4 лет, если до 6 лет разрешена только суспензия),
• изменение кратности приема, дозы и курса лечения.

Данные Всемирной организации здравоохранения весьма неутешительны.

• Около половины всех препаратов, применяемых у взрослых, официально запрещены до 18 лет, а остальные имеют различные возрастные ограничения.
• Как ни странно, среди официально разрешенных для детей, около 60% относятся к группе лекарств с недоказанной эффективностью (иммуномодуляторы при ОРВИ, ноотропы, метаболические и др.). Это можно объяснить фразой генерального директора одной крупной фармацевтической компании, выпускающей гомеопатическое средство якобы против простуды, которого однажды спросили: «А какие побочные эффекты имеет ваше лекарство?». Он ответил: «Какие могут быть побочные эффекты, если в нем ничего нет?».
• Для большинства реально серьезных детский болезней (пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, тяжелые инфекционные заболевания и др.) нет никаких лекарств, обладающих доказанной эффективностью.
• Каждый год в любой стране погибают сотни тысяч детей, которых можно было бы спасти, если бы им можно было бы назначить препарат, применяемый для лечения данного заболевания у взрослых.
• Однако существует и обратная цифра: ежегодно тысячи детей гибнут из-за приема ими запрещенных в педиатрии препаратов.

Чаще всего дети болеют простудными болезнями (большинство которых вообще проходит без применения каких-либо лекарств). Аптеки ломятся от упаковок с различными лекарствами симптоматического действия, которые можно применять даже с рождения. Однако к, сожалению, не так все просто, ведь для действительно серьезных заболеваний арсенал препаратов в педиатрии крайне скуден, иногда малышей попросту нечем лечить. В некоторых ситуациях врачам приходится сталкиваться с большими трудностями.

• Препарат меропенем (сильный антибиотик широкого спектра) иногда применяется у новорожденных с сепсисом, несмотря на официальное разрешение с 3 месяцев. Ведь без него он практически однозначно погибнет.
• Препарат омепразол официально разрешен только с 18 лет. Однако часто его используют для профилактики язв (в том числе стрессовых) у малышей после операций, тяжелых травм и др.
• Ингибиторы АПФ с точки зрения закона разрешено принимать только с 18 лет. Однако, как в таком случае быть малышам с врожденными пороками сердца, которым они однозначно помогают не допустить прогрессирования сердечной недостаточности и дожить до оперативного лечения. Нередко у них также имеют место жизнеугрожающие аритмии (частые желудочковые экстрасистолы), а все антиаритмики для детей тоже под запретом.
• Также есть определенные сложности при лечении хронических гепатитов В и С, связанные ограничением арсенала препаратов, применяемых у взрослых. А отсутствие лечения быстро приводит таких малышей к циррозу печени и гибели.

Этот список можно продолжать бесконечно. Нередко врачи идут на назначение запрещенных лекарств далеко не с целью праздного любопытства и желания лично проводить эксперименты на детях. Они пытаются спасти им жизнь любой ценой.

К сожалению, несмотря на благие намерения докторов, закон не на их стороне. Единственный документ, который имеет силу, - это инструкция по медицинскому применению. Если препарат запрещен, то его применение (с любыми целями) - нарушение закона. Однако в каждом случае врачи взвешивают все «за» и «против». Если жизни малыша угрожает опасность и нет разрешенных в его случае препаратов, они созывают врачебную комиссию. Потом проводят беседу с родителями или опекунами, где описывают им все то, что может случиться с ребенком при отсутствии лечения и в том случае, когда он и пойдут на риск и дадут ему препарат. Последнее слово всегда за ними.

Однако, к сожалению, если на фоне этого с малышом произойдет несчастье и окажется, что незарегистрированный для детей препарат все-таки отрицательно повлиял на его здоровье, доктор будет отвечать перед судом. И даже, несмотря на это, врачи продолжают ежедневно в каждой детской больнице нашей страны, идти на этот риск во имя здоровья ребенка, который не виноват в том, что его судьба зависит от записей в инструкции.

Применение препаратов off label — крайне сложный момент в педиатрической практике. Риск во благо - далеко не всегда он таковым становится. Однако, иногда доктора идут на это, имея за плечами большой клинический опыт применения препаратов у детей в подобных случаях и при аналогичных заболеваниях. Для родителей, покупающих лекарства и самовольно дающих их детям, инструкция по медицинскому применению должна быть документом, не подлежащим обсуждению, критике и тем более отклонению от разрешенных возрастных ограничений, применения лекарственных форм, доз и длительности курса.

07/10/2014

Эффективность и безопасность - главные требования ко всем без исключения лекарственным средствам (ЛС). Препараты, применяемые в педиатрии, должны также соответствовать и особым требованиям: доза лекарства зависит от возраста и массы тела ребенка; предпочтительнее «детские» лекарственные формы; они не должны содержать действующие вещества или эксципиенты, которые обладают повышенной токсичностью, снижают иммунитет, нарушают рост и развитие тканей.

На практике эти рекомендации соблюдаются не всегда. По данным Европейской Комиссии и ВОЗ, более 50% препаратов, используемых в педиатрии, не разрешены к применению у детей, причем в отделениях реанимации новорожденные получают до 90% «взрослых» лекарств. По данным ВОЗ, две трети используемых в педиатрии препаратов малоэффективны или бесполезны

Особенности детского возраста

В организме ребенка лекарства проявляют свое действие иначе, чем в организме взрослого. Причина тому - различия в уровне развития систем, реагирующих с препаратами и ответственных за их транспорт, метаболизм и выведение.

У новорожденных и детей в возрасте до 1 года более выражены васкуляризация, лимфатическая сеть желудка и кишечника, в три-четыре раза ниже кислотность желудочного сока и гораздо выше проницаемость пор стенок кишечника, что облегчает пассивный, но затрудняет активный транспорт перорально принимаемых медикаментов. Как следствие, биодоступность одних препаратов (кофеин и др.) увеличивается, а других (например, тетрациклина, рибофлавина, ретинола) снижается. Объем и темпы обмена внеклеточной воды у детей намного (в два и четыре раза соответственно) выше, чем у взрослых, что способствует выведению водорастворимых препаратов.

В плазме детей в возрасте до 1 года содержится меньше альбуминов, чем у взрослых, а связи некоторых лекарств (к примеру, дигоксина или сульфанил­амидов) с плазменными белками недостаточно прочны и легко разрушаются естественными метаболитами (например, билирубином). В результате содержание свободной фракции препарата в крови иногда настолько возрастает, что развивается токсический эффект.

У детей раннего возраста замедлено выведение лекарств почками за счет низкой клубочковой фильтрации и меньшей проницаемости базальной мембраны почечных клубочков, однако скорость выведения некоторых препаратов (к примеру, бензилпенициллина) такая же, как у взрослых.

Распределение лекарственного препарата в детском организме подчиняется тем же законам, что и во взрослом. Однако у детей не завершено формирование гистогематологических барьеров, в том числе гематоэнцефалического, что существенно облегчает проникновение в головной мозг различных жирорастворимых препаратов (в частности, снотворных, угнетающе действующих на мозг новорожденных). Вместе с тем «легкопроникающие» лекарства хуже сорбируются мозговой тканью ребенка, поскольку в ней содержится меньше липидов.

Антибиотики тетрациклинового ряда накапливаются в костной ткани, нарушая рост и развитие зубов и костей, поэтому запрещены к применению у детей младше восьми лет.

При введении таких препаратов, как аминазин, сибазон, промедол, у детей в возрасте до 1 года образуются метаболиты, которые не идентифицируются ни у старших детей, ни у взрослых, а метаболизм амидопирина, бутадиона, сибазона, левомицетина, морфина и некоторых других лекарственных препаратов осуществляется медленнее.

Риск развития побочных эффектов при приеме лекарств зависит от возраста ребенка.

К примеру, гемолиз и метгемоглобинемия, ассоциирующиеся с применением нитрофуранов и викасола, чаще всего развиваются у детей первых трех месяцев жизни, что объясняется высоким содержанием в их крови фетального гемоглобина. Также от возраста ребенка зависит и выраженность фармакологического эффекта: у детей первых двух лет жизни слабо проявляется гипотензивное действие ганглиоблокаторов, а у детей в возрасте до 1 года ослаблен гипертензивный эффект эфедрина, зато мезатон оказывает выраженное влияние на артериальное давление.

Известно также, что у детей первого года жизни вероятность возникновения побочных эффектов при приеме адреналина и стрихнина ниже, чем у детей старшего возраста и у взрослых, а при приеме морфина, левомицетина и тетрациклина, наоборот, выше.

Частный случай

Многие детские заболевания сопровождаются лихорадкой. Чаще всего это происходит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), составляющих около 90% острых респираторных инфекций (ОРИ).

По современным представлениям, лихорадка развивается вследствие действия на гипоталамический терморегуляторный центр эндогенных пирогенов, к которым относятся цитокины, участвующие в иммунных реакциях. Усиление их синтеза, сопряженное, к примеру, с инфицированием организма, приводит к увеличению продукции простагландина Е2, который «перенастраивает» терморегуляторный центр так, что нормальную температуру тела тот воспринимает как пониженную.

Такого рода «перенастройка» защищает организм от инфекции, что доказано в опытах на животных, когда количество летальных случаев увеличивается при подавлении лихорадки. Умеренное повышение температуры подавляет размножение многих микробов и вирусов и в то же время способствует выработке иммунитета, стимулирует Т-хелперный иммунный ответ 1-го типа, необходимый для адекватной продукции антител IgG и клеток памяти. При повышении температуры тела до 40 °С интенсифицируется общий обмен, возрастает потребность органов в кислороде, увеличивается потеря жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормально развивающийся ребенок испытывает дискомфорт, но легко справляется со всеми негативными последствиями высокой температуры, тогда как у ребенка с хронической патологией повышение температуры может вызвать ухудшение состояния.

• исходно здоровым детям при температуре не ниже 39–39,5 °С, мышечной ломоте, головной боли;
• детям групп риска - с хроническими заболеваниями сердца, расстройствами обмена веществ, неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе, а также детям первых двух месяцев жизни при температуре 38–38,5 °С.

Часто педиатры назначают жаропонижающие препараты даже при температуре ниже 38 °С. С одной стороны, это может свидетельствовать о незнании современных подходов к применению антипиретиков, с другой - указывать на возможную связь между использованием жаропонижающих и частыми ОРВИ у детей.

При ОРВИ обычно температура держится 2–3 дня, а при бактериальных инфекциях (будь то отит или пневмония) - минимум 3–4 дня. Нередко именно длительная лихорадка является единственным показанием к назначению антибиотиков, поэтому «курсовое» применение жаропонижающих (несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры) может затруднить диагностику бактериальной инфекции, требующей своевременной антимикробной терапии, а также привести к передозировке лекарства. При бактериальных инфекциях не рекомендуется одновременно назначать антибиотики и антипиретики, так как может возникнуть иллюзия благополучия, поскольку основным критерием эффективности антибиотиков является снижение температуры тела.

Для подавления лихорадки при ОРВИ следует применять парацетамол или ибупрофен, выпускаемые в детских формах (сироп, суспензия, свечи). На сегодняшний день только эти препараты полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и рекомендуются ВОЗ и национальными программами в качестве жаропонижающих средств для применения в педиатрии.

Как показал проведенный метаанализ многочисленных исследований, парацетамол в дозе 15 мг/кг оказывает такой же жаропонижающий эффект, что и ибупрофен в дозе 7 мг/кг, у них одинаковая обез­боливающая эффективность.

Однако парацетамол по сравнению с ибупрофеном и другими НПВС реже вызывает побочные действия в виде диспепсических расстройств, желудочных кровотечений, снижения почечного кровотока. Объясняется это тем, что парацетамол подавляет в основном церебральный синтез простагландинов, тогда как побочные эффекты ассоциируются с угнетением периферического синтеза простагландинов.

В литературе описываются в основном передозировки, связанные с «курсовым» применением парацетамола у детей. Как правило, речь идет о дозах, в разы превышающих суточную дозу в 60 мг/кг, которая считается максимально допустимой. (У детей токсичность парацетамола проявляется, когда его концентрация в крови превышает 150 мкг/мл. При наличии болезней печени или при приеме активаторов печеночных оксидаз порог токсичности снижается.)

Довольно часто для подавления лихорадки используют препараты, не отвечающие критериям высокой эффективности и безопасности, в частности, метамизол натрия (анальгин), ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.

В связи с тем что анальгин способен вызывать длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5–35 °С), анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом, в 1965 г. во многих странах его применение либо запретили, либо ограничили. А с 1991 г. ВОЗ не рекомендует применять метамизол натрия в качестве жаропонижающего.

Ацетилсалициловая кислота - самое эффективное жаропонижающее средство из группы НПВС, но «прославилась» она способностью вызывать у детей с ОРВИ и ветряной оспой синдром Рея - тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью, которая более чем в 50% случаев заканчивается гибелью ребенка. В Украине, как и в большинстве стран, препарат запрещен к применению у детей до 16 лет, но, согласно рекомендациям ВОЗ, его не следует назначать детям младше 12 лет.

Нимесулид по эффективности превосходит парацетамол и ибупрофен, однако для подавления лихорадки у детей применять его не рекомендуется из-за высокого риска развития токсического гепатита, чреватого печеночной недостаточностью. В Украине нимесулид разрешен к применению у детей старше 12 лет, но не как жаропонижающее, а при остром болевом синдроме.

Часто детям с ОРВИ для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики. Хотя доказано, что, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой патогенной микрофлорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония.

В антибактериальной терапии при ОРИ нужно учитывать спектр антимикробной активности препарата in vitro , региональный уровень антибиотикорезистентности возбудителей и доказанную в контролируемых клинических исследованиях эффективность антибиотика.

Но даже правильно подобранный антибиотик, если его принимать в недостаточной дозе, не сможет обеспечить должного эффекта, а лишь поспособствует образованию резистентных штаммов.

Нередко можно наблюдать необоснованное назначение комбинации антибиотиков.

На сегодняшний день при наличии достаточного арсенала высокоэффективных антибактериальных препаратов с широким спектром действия показания к комбинированной антибиотикотерапии значительно сужены, и приоритет в лечении многих инфекций остается за монотерапией. Что, в общем-то, и неудивительно: применение комбинированной терапии сопряжено с повышением риска нежелательных реакций и увеличением стоимости лечения, однако не имеет значимых преимуществ ни в выраженности эффекта, ни в предотвращении развития резистентных штаммов в сравнении с монотерапией.

Ламара Львова, канд. биол. наук

“Фармацевт Практик” #05′ 2011

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат на тему:

Особенности фармакотерапии в педиатрии

Введение

1. Фармакотерапия в педиатрии

2. Фармакодинамика

3. Фармакокинетика

4. Взаимодействие ЛС

5. Дозировка

6. Побочное действие

7. Способ введения

Заключение

Введение

Дети - ценный ресурс любой нации, и их здоровье является важной составляющей будущего успеха общества. Ребенок - не уменьшенная копия взрослого! Наименее зрелые у детей жизненно важные органы: печень, почки и мозг. В связи с этим, метаболизм, усвоение и элиминация лекарственных средств значительно отличаются от таковых у взрослых, а патологические процессы дополнительно меняют функции органов, которые участвуют в усвоении, распределении и выведении препаратов, что часто приводит к недостаточной эффективности фармакотерапии либо возникновению токсических эффектов. Помимо этого, различия в фармакодинамике и фармакокинетике у детей не являются однонаправленными для различных медикаментов. По характеру взаимодействия с большинством лекарственных средств организм ребенка приближается к таковому взрослого лишь к 12¬-14 годам. Наиболее выражены отличия взаимодействия медикаментов с организмом у новорожденных и грудных детей.

1. Фармакотерапия в педиатрии

В настоящее время выделяют следующие виды фармакотерапии: этиотропную - устраняет причину болезни (например, антибактериальная терапия), патогенетическую - устраняет или подавляет механизмы развития болезни (например, противовоспалительные препараты), симптоматическую - устраняет или снижает выраженность отдельных симптомов болезни (например, обезболивающие средства), заместительную - проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ (например, гормональные препараты), профилактическую - проводится с целью предупреждения развития заболевания (например, вакцины).

Применение современных высокоэффективных лекарственных средств в педиатрии требует углубленного изучения клинической фармакологии в целом и ее разделов: фармакодинамики, фармакокинетики и взаимодействия лекарственных средств. Обязательно нужно учитывать возрастные особенности больного ребенка, проводить специальный расчет дозировки лекарства, оценивать возможность возникновения побочного действия препаратов и других факторов, имеющих решающее значение для эффективности и безопасности проводимого лечения.

2. Фармакодинамика

Лекарственные средства могут воздействовать на специфические рецепторы - молекулярные структуры, избирательно чувствительные к определенным субстанциям, Примерами воздействия на рецепторы являются блокада бета1 и бета-2-адренорецепторов под воздействием противоаритмического средства пропранолола или возбуждение альфа- и бета-адренорецепторов адреналином. Некоторые лекарственные средства повышают или понижают активность специфических ферментов. Так, неостигмин снижает активность холинэстеразы, а фенобарбитал повышает активность глюкуронилтрансферазы печени. Лекарственные препараты могут оказывать физико-химическое действие на клеточные мембраны и изменять транспорт ионов, определяющих трансмембранный потенциал клеток нервной и мышечной систем (антиаритмические и противосудорожные средства). Некоторые лекарственные средства могут химически взаимодействовать с молекулами или ионами внутри клеток (антацидные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, или антидоты, применяющиеся при химических отравлениях).

К возрастным особенностям фармакодинамики относится медленное созревание рецепторных систем у детей первых трех лет жизни. Это может явиться причиной снижения активности некоторых препаратов по сравнению с их активностью у взрослых больных.

3. Фармакокинетика

При введении больному лекарственного препарата осуществляются процессы его всасывания, распределения, связывания, метаболизма и выделения.

Всасывание лекарственных веществ - это процесс поступления препарата из места введения в кровь. Характер всасывания зависит от пути введения лекарства, его растворимости в тканях в месте введения и интенсивности кровотока в этих тканях. На процесс всасывания лекарств при приеме внутрь влияет уровень кислотности желудочного сока, уровень содержания желчных кислот, моторика желудочно-кишечного тракта и физико-химические свойства самого препарата. Установлено, что всасывание лекарственных препаратов при приеме внутрь у детей первых шести месяцев жизни происходит медленнее, чем у взрослых, Всасывание при внутрикожном и подкожном введении у новорожденных и грудных детей значительно выше, чем у старших детей. При внутривенном введении лекарственное вещество сразу и полностью попадает в кровоток. В некоторых случаях (при невозможности введения препарата внутрь или парентерально) прибегают к ректальному введению лекарственных средств: при этом препарат через ректальные вены попадает сразу в систему кровотока.

Характер распределения лекарственного средства в крови, тканях и органах определяется растворимостью его в воде или липилах, степенью связывания с белками плазмы крови и интенсивностью кровотока. Распределение водорастворимых препаратов связано с уровнем содержания жидкости в тканях организма.

Общий объем жидкости в организме зависит от возраста, составляя 85% у недоношенных новорожденных, 70% - у доношенных новорожденных, 60% - у детей старше одного года и 50% - у взрослых лиц. Чем меньше объем жидкости в организме, тем выше конечная концентрация водорастворимых препаратов в плазме. В связи с этим для поддержания эквивалентных терапевтических концентраций в плазме у детей и взрослых доза водорастворимых препаратов на килограмм массы тела с возрастом уменьшается.

Связывание лекарственного вещества белками плазмы и печени обусловливает снижение его концентрации в месте действия, влияет на распределение препарата и может изменять выраженность и продолжительность фармакологического эффекта. Лекарственная субстанция, находящаяся в комплексе с белком, лишена своей специфической активности. Некоторые эндогенные вещества могут вытеснять лекарственные субстанции из комплекса с белками плазмы и наоборот. Так, салицилаты вытесняют билирубин из комплекса с альбумином, что у новорожденных детей может сопровождаться развитием желтухи.

Связывающая способность белков плазмы у новорожденных и детей первого года жизни ниже, чем у взрослых, что может обусловить более сильное действие некоторых препаратов. Это также может явиться причиной возникновения побочных реакций при концентрации препарата в плазме, безопасной для взрослых.

Метаболизм (биотрансформация) лекарственных веществ осуществляется преимущественно в печени, но происходит также в надпочечниках, почках, кишечнике, коже, В этом процессе участвуют микросомальные ферментные системы (цитохром-р450-оксидаза, глутатионтрансфераза, глюкуронилтрансфераза и др.). Биотрансформация включает ряд процессов: окисление, восстановление, гидролиз, конъюгацию, преобразование лекарственных субстанций в фармакологически неактивные или активные формы, образование водорастворимых соединений, способных к элиминации. Метаболизм лекарственных средств замедлен у новорожденных вдвое за счет незрелости их ферментных систем.

Элиминация (выделение) лекарственных веществ происходит через ночки с мочой (основной путь), а также осуществляется через печень с желчью, а у кормящих женщин - и с грудным молоком (в низкой концентрации). Элиминация замедлена у новорожденных в 2-5 раз по сравнению со взрослыми, что приводит к ограничению выведения лекарств и их метаболитов с мочой. В возрасте 4-6 недель выделение достигает уровня взрослых, а на втором году жизни вдвое превышает элиминацию у взрослых лиц.

У подростков, в позднем пубертатном периоде, темп выделения замедляется и вновь достигает уровня, характерного для взрослых в позднем пубертатном периоде. Интенсивность элиминации зависит также от характера болезни и типа лекарственной субстанции. В связи с вышесказанным дозировка препаратов должна изменяться в соответствии с выраженностью процессов их выделения из организма.

4. Взаимодействие лекарственных средств

Его необходимо учитывать при одновременном назначении больному нескольких препаратов.

Фармакодинамическое взаимодействие возникает при конкуренции за рецепторы и влиянии на медиаторы проведения возбуждения. Так, например, антихолинэстеразные средства вытесняют курареподобные миорелаксанты и восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Химическое взаимодействие может сопровождаться инактивацией препаратов (например, гепарин образует с аминогликозидами нерастворимые комплексы) или влиять на всасывание в желудочно-кишечном тракте (например, тетрациклин при взаимодействии с ионами кальция, содержащимися в молоке, образует нерастворимые комплексы и оказывается неэффективным; антацидные средства, понижая рН желудочного содержимого, приводят к снижению растворимости сульфаниламидов).

Фармакокинетическое взаимодействие проявляется различным образом. При совместном применении препаратов возможно вытеснение одного из них из комплекса с белком (например, непрямые антикоагулянты, изониазид угнетают биотрансформацию противосудорожного средства фенитоина с возникновением токсического эффекта). Биотрансформация лекарственных средств может ускоряться за счет увеличения активности микросомальных ферментов печени с последующим усилением элиминации препарата (фенобарбитал снижает, таким образом, активность ряда препаратов). Возможен обратный эффект - замедление метаболизма при подавлении активности ферментов с проявлением токсического действия препарата. Интенсивность выведения препаратов при совместном их назначении может снижаться за счет конкуренции в ходе канальцевой секреции и клубочковой фильтрации (так, фуросемид подавляет канальцевую секрецию пенициллинов и аминогликозидов).

Всасывание при парентеральном введении снижается при совместном назначении сосудосуживающих препаратов с другими средствами (например, местными анестетиками).

5. Дозировка

Установление адекватной дозы препарата - ключевой вопрос лекарственной терапии в педиатрии. Правильная дозировка определяет эффективность и безопасность лечения. Механический перенос дозы препарата для взрослых на детский возраст приведет к передозировке у новорожденных и недостаточной дозе у грудных детей. Наиболее рекомендованным для педиатров следует считать назначение препаратов в дозах, установленных на основе клинических испытаний лекарственных средств в детском возрасте. Дозы препаратов для применения у детей указаны в аннотациях фирм-производителей или справочных пособиях, содержащих всю необходимую информацию (справочник под редакцией М.Д. Машковского, Регистр лекарственных средств России, справочник Видаль и др.). Однако если в ходе лечения возникает необходимость в назначении препаратов, разрешенных для применения в педиатрии, но не имеющих указания на специальные детские дозировки, то педиатрическую дозу рассчитывают, учитывая возраст, массу тела или площадь поверхности тела ребенка. лекарственный дозировка побочный педиатрия

Расчет по массе тела проводится в мг на кг массы тела в сутки, исходя из дозы взрослого. При расчете по площади поверхности тела доза для ребенка рассчитывается следующим образом: площадь поверхности тела для конкретного возраста (определяется по таблице) делится на площадь поверхности тела взрослого (1,73 м) и умножается на дозу взрослого.

6. Побочное действие

Выделяют несколько типов побочного действия лекарств

1. Нежелательное действие обусловлено фармакологическими свойствами лекарств за счет воздействия на несколько органов и систем и связано с неизбирательным действием препаратов. Встречается наиболее часто и возникает при применении препарата в терапевтической дозе. Так, цитостатики вызывают угнетение костного мозга за счет воздействия на все быстро делящиеся клетки.

2. Токсическое действие связано с передозировкой препарата и зависит от широты терапевтического действия лекарственного средства. Например, при парентеральном применении аминогликозидов даже незначительное превышение дозировки приводит к возникновению нефро- и ототоксического эффекта.

3. Вторичное действие, обусловленное снижением иммунобнологической реактивности организма. Так, глюкокортикоидная терапия вызывает угнетение иммунного ответа, а продолжительная антибактериальная терапия может явиться причиной нарушения нормального состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз).

4. Аллергические и иммунопатологические реакции связаны с повышенной чувствительностью организма на введение того или иного лекарственного средства (например, анафилактический шок после применения пенициллина).

5. Синдром отмены проявляется возникновением обострения процесса при хроническом заболевании после резкого прекращения длительно проводящегося лечения (например, при аутоиммунном гепатите при внезапной отмене иммуносупрессивной терапии).

6. Побочное действие при непреднамеренном введении лекарств возможно при абсорбции препаратов через плаценту или при введении с грудным молоком, через легкие, конъюнктиву, кожу (так, попадание анилиновых красителей на кожу может вызвать отравление у грудного ребенка).

7. Способ введения

Способ введения препаратов определяется клиническими потребностями и возможностями персонала. Необходимо строго соблюдать как дозировку препарата, так и продолжительность терапии.

У доношенных новорожденных и старших детей обычно используют оральный путь введения. При его невозможности (по тяжести состояния, при частой рвоте) рекомендуется парентеральный путь, причем внутривенное введение является более эффективным, чем внутримышечное. При внутримышечном введении препарат лучше всасывается при инъекции в переднелатеральную часть бедра, чем в ягодичную мышцу. У недоношенных новорожденных практически все медикаменты вводятся внутривенно, так как абсорбция и желудочно-кишечном тракте снижена, а внутримышечное введение невозможно из-за малой мышечной массы детей. При подкожном введении всасывание происходит медленнее и терапевтический эффект ниже (особенно при недостаточности периферического кровообрашения), чем при внутримышечном и внутривенном введении.

Используют также ингаляционный путь введения препаратов (аэрозоли, газы), интратекальное (субарахноидальное) введение для непосредственного действии на ЦНС, местное применение лекарств (нанесение на кожу с целью получения локального эффекта), электрофорез (перенос лекарственных веществ в ткани при использовании гальванического тока).

Для предотвращения нежелательного взаимодействия лекарственных средств необходимо заранее иметь соответствующую информацию о препаратах, назначаемых больному ребенку. Нельзя вводить препараты и одном шприце! Не рекомендуется одномоментно вводить несколько лекарственных препаратов, но если это необходимо в силу клинической ситуации, то препараты надо вводить в различные участки тела.

Предупреждение побочного действия, включая назначение препарата в возможно более низких, ни обеспечивающих получение терапевтического эффекта дозах, а также наблюдение за действием препарата и его переносимостью, учет индивидуальных особенностей больного (наличие гиперчувствительности к тому или иному препарату, аллергические реакции на препараты из одной и той же группы).

Необходимо следить за больным после введении препарата (при необходимости измерять температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений), чтобы выявить изменения, свидетельствующие о возникновении побочных эффектов или аллергических реакций. Терапия при побочных реакциях зависит от лекарственного средства и проводится с учетом патологии и индивидуальных особенностей каждого больного.

Таким образом, эффективность и безопасность фармакотерапии в детском возрасте определяется наличием у педиатра глубоких знаний фармакологии используемых лекарственных препаратов, с одной стороны, и возрастных особенностей организма ребенка, с другой.

Врач, осуществляющий лечение больного ребенка, должен помнить о высказывании одного из классиков отечественной терапии И.А. Кассирского: "Фармакология - та область, которая теснейшим образом объединяет теорию с практикой, ибо ее выводы и заключения обязательно переносятся к постели больного".

Заключение

При лечении больного ребенка врачу-педиатру приходится использовать одновременно несколько лекарственных средств (порой число их достигает 10-15 и более). Поэтому врач должен тщательно обосновывать свои назначения с тем, чтобы выбрать оптимально полезные сочетания лекарственных средств, наиболее эффективных в своем взаимодействии и, конечно, безвредных.

Задача эта непростая, и успешное решение ее возможно при условии, если врач в своих лечебных действиях будет опираться на современные научные данные о совместимости и несовместимости лекарств и сумеет творчески применить их в своей повседневной лечебной деятельности.

В последние десятилетия лекарственный арсенал бурно пополняется за счет огромного количества новых фармакологических средств отечественного и зарубежного производства. В этих условиях проблема несовместимости лекарств приобретает особенно актуальное практическое значение, так как с увеличением численности назначаемых новых фармакологических средств возрастает и количество их сочетаний.

Различают три вида несовместимости лекарственных средств:

* физическую,

* химическую,

* фармакологическую

Первые два вида называют иногда фармацевтической несовместимостью). В практической работе врачу чаще приходится сталкиваться с фармакологической несовместимостью лекарств, то есть с антагонизмом их действия на организм больного ребенка.

Список используемой литературы

2. http://www.med2.ru/story.php?id=16721

3. Лекарственная терапия в педиатрии, С.Ш. Шамсиев

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Место педиатрии в мировой науке и этапы ее развития, структура и содержание данного направления в медицине, значение. Специфика становления педиатрии в советское время, оценка современных достижений. Анализ дальнейших перспектив данной сферы медицины.

контрольная работа , добавлен 07.02.2016


"Незрелость" систем распределения, метаболизма и выведения лекарственных средств у детей. Возрастные изменения фармакокинетических процессов. Механизмы активного транспорта. Активность ферментов, освобождающих лекарственных средств из их эфиров.

презентация , добавлен 10.05.2016


Исследование современных лекарственных препаратов, наиболее часто используемых в педиатрической практике. Характеристика основных групп фармакологических препаратов. Анализ рецептов, форм выпуска и режимов дозирования медикаментов для детского возраста.

учебное пособие , добавлен 17.05.2016


Цели и виды рациональной фармакотерапии. Основные принципы назначения лекарственных средств. Обоснованность и эффективность медицинской лекарственной терапии. Характеристика побочного действия терапевтических препаратов в комплексе мероприятий лечения.

презентация , добавлен 15.11.2015


Реклама в фармацевтическом маркетинге. Рынок лекарственных средств, определяющие его параметры. Основное отличие рекламы лекарств. Этические нормы фармацевтического рынка. Особенности продвижения рецептурных препаратов. Недобросовестная реклама.

презентация , добавлен 18.12.2013


Анализ результатов обследования внутренних органов и сопутствующих заболеваний пациента. Исследование методов купирования и предупреждения приступа стенокардии. Фармакологическая характеристика назначенных лекарственных препаратов, их побочного действия.

история болезни , добавлен 27.01.2012


Возбудители внебольничных и госпитальных инфекций. Пути преодоления антибактериальной резистентности в педиатрии. Классификация антимикробных препаратов, механизм действия пенициллинов. Фармакокинетика и спектр активности антибактериальных препаратов.

презентация , добавлен 19.04.2014


Особенности анализа полезности лекарств. Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств, пути и способы их введения в организм. Строгие правила учета некоторых сильнодействующих лекарственных средств. Правила раздачи лекарственных средств.

реферат , добавлен 27.03.2010


Диагностика и методы лечения нейроциркуляторной дистонии. Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных препаратов. Обоснование выбора режима дозирования лекарственных средств, коррекция доз с учетом возраста больного, функции печени и почек.

история болезни , добавлен 04.04.2015


Классификация особенностей развития детского организма по Н.П. Гундобину с учетом биологических особенностей растущего организма. Основные периоды развития ребенка, выделяемые в педиатрии. Физиологические особенности полового созревания подростков.