Подвижность сперматозоидов является важнейшим фактором в деторождении. Многие пары сталкиваются с проблемой неспособности зачать ребенка. Для установления причин бездетности оба партнера должны пройти медицинское обследование. Наибольшее внимание уделяется фертильной способности женщины, составу и качеству спермы мужчины. В лабораторных условиях изучают состав секреторной жидкости и строению сперматозоида.
Строение спермия
Сперматозоид обладает подвижностью благодаря его строению. Спермий состоит из четырех отделов:
- Верхняя часть или головка;
- Шейка или средняя часть;
- Промежуточный отдел;
- Хвостик или жгутик.
Сперматозоид является мужской половой клеткой. Под микроскопом можно различить быстрое хаотичное движение клеток. Движения бывают по кругу, прямолинейными и на месте. Для зачатия подходят спермии, имеющие прямолинейное движение. Остальные клетки являются общей массой спермы.
Двигаться клетка может благодаря хвостику. Жгутик сокращается от кончика к промежуточному отделу и клетка движется. Если в строении сперматозоида имеются какие-либо патологии, то способность двигаться теряется.
Виды мужских половых клеток
Для изучения состояния клеток мужчине назначается анализ – спермограмма. Изучению подвергается жидкость, полученная в течение 20 минут и имеющая температуру тела. Перед сдачей анализа мужчине необходимо соблюдать ряд правил:
За пять дней до сдачи спермограммы мужчина должен соблюдать полный половой покой. Это очень важно. Состав спермы будет концентрированным и иметь все виды сперматозоидов, важных для оплодотворения. Если это правило нарушить, то анализ будет неинформативным.
Пивные и алкогольсодержащие напитки оказывают пагубное воздействие на состав эякулята и подвижность сперматозоидов. Алкоголь может полностью умертвить клетки и нарушить их выработку в организме. Воздержание от распития спиртных напитков должно быть не менее 7 дней. За этот промежуток времени сперма успеет полностью обновиться.
Перед сдачей спермограммы необходимо отказаться от посещения бани и сауны, избегать длительного переохлаждения. При изменении температуры в области паха происходит мгновенная гибель половых клеток. В некоторых случаях может нарушиться строение спермия.
Лаборанты разделяют несколько типов клеток: А, В, С и Д. К первому типу относят спермиев, обладающих правильной формой и двигающихся прямо. Клетки первого типа составляют 25% от всего объема семенной жидкости. Ко второму типу причисляют нормальные клетки, которые обладают слабой подвижностью в прямом направлении. Третий тип включает в себя клетки, имеющие нормальное строение, имеющие хорошую подвижность. Но движение таких сперматозоидов круговое. Они не способны достичь женской яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. К типу Д относятся все остальные виды сперматозоидов. Такие клетки могут иметь неправильное строение, у них может отсутствовать хвост или голова, они могут быть неподвижными. Спермии типа Д составляют 15% от общего объема эякулята.
В семенной жидкости мужчина всегда присутствуют все виды половых клеток. Состояние спермы зависит от возраста клетки и гормонального фона мужчины. Если пациент не соблюдал правила сдачи анализов, то полученные результаты неинформативны.
Классификация семенной жидкости
Семенная жидкость может состоять из подвижных, малоподвижных клеток. В отдельных случаях спермии в эякуляте не выявляются.
Слабая подвижность сперматозоидов носит название астенозооспермия. Патология подразделяется на три степени.
Астенозооспермию первой степени ставят при наличии в семенной жидкости более 50% клеток типа В. Такая патология не считается опасной, требует незначительной медикаментозной корректировки. Астенозооспермия может возникнуть при легком переохлаждении, которое прошло незаметно для мужчины. Если анализ жидкости сдавался зимой, то эта патология выявляется во многих случаях.
Астенозооспермия второй степени выявляется, если жидкость на 60–65% состоит из малоактивных половых клеток. При этой патологии в эякуляте могут иметься поврежденные или мутированные сперматозоиды. Вторая степень заболевания требует медикаментозного лечения. У 40% пациентов, страдающих данным заболеванием, причину мутации и гибели клеток установить невозможно.
Астенозооспермия третьей степени является самой опасной формой патологии. В составе семенной жидкости выявляется 70% и более погибших и малоактивных клеток.
Для того чтобы подсчитать количество сперматозоидов каждого вида, в лаборатории пользуются специальной камерой Горяева. Семенная жидкость располагается на стекле, поделенном на квадраты. Первоначальное исследование проводят по четырем квадратам. Камера самостоятельно проводит подсчет различных типов клеток. Если в квадрате имеется недостаточное число спермиев, то микроскопическое поле увеличивают до 9 квадратов.
Причины возникновения патологии
На подвижность сперматозоидов влияет множество факторов. Они подразделяются на два типа:
- Внешние причины;
- Внутренние.
Внутренние причины присутствуют у всех мужчин. Снижение активности половых клеток может возникнуть у пациентов, страдающих сахарным диабетом или имеющих инсулинорезистентность. Нарушение в работе гормональной системы пациента приводит к патологиям развития и образования половых клеток. Уровень тестостерона напрямую воздействует на концентрацию спермиев в семенной жидкости. На состав жидкости влияет патологии половых органов. Особенно часто астенозооспермия возникает, если у мужчины яички не опустились в полость мошонки. В результате этой патологии температурный баланс нарушается и спермии гибнут.
Состав эякулята зависит от возраста и массы тела человека. При избыточном весе у мужчины может возникнуть заболевание в области семенного канала. Данная патология нарушает выведение спермы, гибель клеток происходит в семенном канале. С увеличением возраста больного активность клеток падает. Данная патология не поддается медикаментозной терапии. Улучшить состав эякулята могут только гормональные лекарственные вещества.
Различные инфекции относятся к внутренним факторам. Патогенные микроорганизмы вызывают заболевания мочеполовой системы человека. Самые опасные микроорганизмы вызывают венерические заболевания, при которых жизнедеятельность сперматозоидов невозможна. Лечение инфекций ведет к улучшению качества и состояния семенной жидкости.
Внешние факторы представляют опасность для состава эякулята. На жизнеспособность клеток влияет злоупотребление пивными или алкогольными напитками и курение. Многолетние исследования доказали, что спермии не переносят никотин. Различные травмы могут повредить половую систему мужчины и полностью исключить способность к зачатию. Длительное нервное перенапряжение или депрессия приводит к снижению синтеза гормона, что влияет на состав эякулята.
Подвижность сперматозоидов может упасть под воздействием неблагоприятного магнитного излучения. В современном мире существует масса техники. Мобильные телефоны, микроволновые печи, компьютеры подвергают организм человека излучению. Микроволны нарушают направление движения спермиев, нарушает их выработку.
Лечение патологий семенной жидкости
Существует несколько способов улучшить состав эякулята. Для лечения патологий, связанных с процессом выработки и формирования спермиев, применяют три вида терапии:
- Медикаментозное воздействие;
- Медицинский массаж;
- Аппаратная терапия.
Во многих урологических клиниках пациентам предлагают пройти курс массажа предстательной железы. Мужчины очень щепетильно относятся к своему здоровью, но эта процедура заставляет их стесняться. Не стоит легкомысленно относиться к данной терапии. Прямой массаж предстательной железы оказывает положительное воздействие на всю половую систему мужчины. Под воздействием массажных движений снимается воспаление и отек с простаты. Происходит ускорение кровотока в органах малого таза. Значительно улучшается трофика мягких тканей. Процедура способна уменьшить такое явление, как простатит и нормализует выработку гормонов.
Аппаратная терапия только начинает развиваться в Российских клиниках. В аптеках можно встретить аппарат для домашнего использования – «Мавит». Аппарат помогает проводить в домашних условиях магнитную терапию. Под воздействием магнитных волн в предстательной железе снимается воспалительный процесс, улучшается питание тканей. В организме мужчины усиливается выработка гормона-тестостерона и нормализуется состав семенной жидкости.
Медикаментозная терапия способна полностью восстановить подвижность сперматозоидов и улучшить качество эякулята. Лекарственные препараты должны строго назначаться врачом. Самостоятельно пить таблетки запрещается, так как пациент может нанести себе сильный вред и ухудшить здоровье.
Многим мужчинам назначают препарат – «Спеман». Лекарственное средство состоит из комплекса растительных компонентов. Медикамент оказывает положительное воздействие на гиперплазию простаты, улучшает сперматогенез, уменьшает вязкость эякулята. Длительное лечение способствует полному восстановлению детородной функции у мужчин. Препарат принимается по две пилюли двукратно. У врачей популярностью пользуется препарат «Спематон». Лекарственное средство относится к группе витаминных препаратов. «Спематон» назначают молодым людям, планирующим ребенка, и мужчинам, страдающим бесплодием. В лекарстве содержится суточная норма витамина Е и другие микроэлементы. Препарат необходимо пить до зачатия. Курс может составить 6 месяцев.
Для лечения мужского бесплодия назначаются препараты из группы аминокислот. Врачи назначают таблетированный препарат «Актовегин». Основа препарата добывается из крови телят. Препарат благоприятно воздействует на сосудистое питание простаты. Благодаря действующему веществу кровь насыщается кислородом, трофика тканей усиливается. Гемодериват телячьей крови усиливает метаболизм клеток. Энергетическая емкость сперматозоидов увеличивается. В организме начинают вырабатываться сперматозоиды, имеющие нормальное строение и долгий период жизненной активности. Врачи рекомендуют принимать медикамент по 1 таблетке каждые 12 часов. Длительность лечения зависит от тяжести патологии.
Для того чтобы нормализовать подвижность сперматозоидов, мужчина должен обратиться за помощью к специалисту и пройти полный курс лечения.
Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению.
Основные причины мужского бесплодия:
- инфекция гениталий;
- эндокринная патология;
- нарушение оттока крови от яичек - варикоцеле;
- нарушение качества и/или количества спермы.
Сочетание двух и более факторов бесплодия выявлено у 30-35% пациентов. Часто причинами мужского бесплодия становятся банальные сексуальные нарушения (все виды импотенции). Однако же отсутствие эрекции с одной женщиной совершенно не говорит о бесплодии мужчины вообще, хотя и приводит к невозможности нормального оплодотворения. То есть мужчина с диагнозом импотенции может потенциально быть плодовитее, чем его сексуально благополучный собрат.
Несомненно, чрезвычайно важна и психологическая помощь мужчине, страдающему бесплодием. Депрессия и тревога, страх несостоятельности, комплекс неполноценности и удар по самолюбию мужчины нуждаются в таком же внимании и лечении, как и у женщины, не способной забеременеть. Через головной мозг и половые железы нормальное эмоциональное состояние может улучшить стандартное лечение, поднять иммунитет, сбалансировать обмен веществ и помочь желанному оплодотворению.
Процесс формирования мужских половых клеток происходит в яичках непрерывно и занимает 72-74 дня (за это время сперматогонии превращаются в сперматозоиды). После завершения развития сперматозоиды из яичка поступают в эпидидимис (придаток яичка) и находятся там до семяизвержения. В момент эякуляции половые клетки смешиваются с секретом предстательной железы и семенных пузырьков. Полученная смесь (сперма) выбрасывается наружу через мочеиспускательный канал. Для зачатия необходимо определенное количество нормальной спермы (2-6 мл с содержанием сперматозоидов более 20 млн/мл).
Основные причины. Оптимальной температурой хотя образования спермы является 34°С. Длительное повышение температуры тела (например, при простудном заболевании) отрицательно сказывается как на количестве сперматозоидов, так и на их подвижности. Поэтому в течение двух-трех месяцев после перенесенного заболевания у мужчин могут возникать временные трудности с оплодотворением.
Температура яичек повышается также вследствие варикоцеле - варикозного расширения вен семенного канатика (нарушается отток крови от яичек). Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия.
Патология семенной жидкости может быть вызвана различными факторами: воспалением яичка (осложнение после свинки), травмой яичек, применением препарата диэтилстильбестрола, анаболиков, наркотических средств, злоупотреблением алкоголем. Привести к патологии спермы способны гормональные заболевания, провоцирующие задержку выработки тестостерона. Нередко к бесплодию приводят анатомические нарушения: блокада или недоразвитие семявыносящих и семявыбрасывающих протоков, а также недоразвитие семенных пузырьков. Вызывает мужское бесплодие и ретроградная эякуляция - движение спермы по мочеиспускательному каналу в обратном направлении (к мочевому пузырю). Чаще всего это наблюдается у мужчин, перенесших операцию по удалению предстательной железы и страдающих сахарным диабетом. Иногда ретроградная эякуляция возникает из-за неврологического заболевания.
Диагностика. Основным методом диагностики мужского бесплодия является анализ семенной жидкости. Перед проведением исследования рекомендуется воздержание от половых контактов в продолжение двух-трех дней. Обычно образец спермы берется прямо в лаборатории (путем мастурбации вызывается семяизвержение в чистую стеклянную пробирку). Для получения более точных результатов исследуется несколько образцов спермы. Определяется объем эякулята, его вязкость (продолжительность разжижения не должна превышать 1 час), цвет (в норме молочный), кислоты о-щелочной баланс (уровень рН в норме 7-8), концентрация сперматозоидов (не менее 20 млн/мл), а также подвижность, форма и строение сперматозоидов. При обнаружении патологии спермы анализ для окончательного диагноза необходимо повторить.
Эффективное лечение возможно при установлении непосредственной причины мужского бесплодия. Для лечения мужского бесплодия применяются различные современные препараты: тестостерон, местеролон, тесталамин, гонадотропин хорионический, сиалис, виагра, спеман, йохимбин и т. п. средства. Например, кломифен повышает содержание в семенной жидкости сперматозоидов. Однако уменьшить процент поврежденных половых клеток и увеличить их подвижность данный препарат не способен.
Варикозное расширение вен семенного канатика лечится хирургическим путем.
При недостатке нормальных сперматозоидов эффективно искусственное оплодотворение первой порцией спермы, содержащей максимальное количество активных половых клеток. С этой целью также используют так называемые отмытые сперматозоиды. Эякулят многократно промывают специальным составом, а затем всплывающие (т. е. наиболее подвижные) сперматозоиды собирают для осеменения яйцеклетки.
Каждый мужчина отличается индивидуальной плодовитостью, степень которой зависит в первую очередь от качества семенного материала. Когда у супругов какое-то время не получается забеременеть, они обращаются к специалистам в клинику по репродуктологии, где мужчина может услышать диагноз – нормозооспермия.
Нормозооспермия — что это за диагноз?
Так что же такое эта нормозооспермия? Фактически это результат проведенной спермограммы, указывающий на отсутствие патологий в мужской репродуктивной функции. Нормой считается, если в сперме партнера будет порядка 60-120 млн. подвижных сперматозоидов.
Если диагностика показывает, что в семени более 50% таких спермиев, то с зачатием у супругов проблем возникнуть не должно, при условии, что женщина будет здорова.
Однако, установленная нормозооспермия является лишь поверхностным исследованием, при котором мужчина все же может столкнуться с проблемой наступления беременности партнерши. Почему такое возможно? Просто на оплодотворяющие способности семенного материала влияет масса факторов вроде вязкости спермы, психологического настроя и состояния мужчины, подвижности сперматозоидов и пр. Поэтому и при нормозооспермии могут возникнуть препятствия зачатию.
На видео сперматозоиды при нормозооспермии:
Результаты спермограммы
Спермограммой называют исследование семенной жидкости, в результате которого можно понять, какое количество активных и жизнеспособных гамет присутствует в семенной жидкости. Сдают спермограмму естественным способом с помощью мастурбации. По результатам проведенного микроскопического исследования мужчина получает спермограмму с соответствующим заключением, в котором помимо нормозооспермии указываются и основные показатели состояния спермы, по которым можно судить о репродуктивных возможностях пациента.
В норме результат должен выглядеть примерно так:
| Критерий | Показатель |
|---|---|
| Цвет | Серовато-белый |
| Объем | Не меньше 2 мл |
| pH | 7,2-7,8 |
| Время разжижения | Порядка 10-40 минут |
| Число сперматозоидов в эякуляте | От 40 до 500 млн. |
| Количество спермиев в 1 мл спермы | 20-120 млн. |
| Активно подвижные спермии | Минимум 25% |
| Спермии со слабой подвижностью | Минимум 50% |
| Непрогрессивно подвижные сперматозоиды | Максимум 50% |
| Неподвижные или патологические спермии | Максимум 50% |
| Число округлых клеток | Максимум 5 млн. |
| Лейкоциты | Не более 3-5 в поле зрения |
| Спермагглютинация | Отсутствует |
Также в спермограмме может указываться длительность полового воздержания перед анализом, наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов вроде дрожжевых грибков или гонококков и пр.
На видео нормальные показатели спермограммы:
Отклонения от нормы
Но не всегда показатели находятся в пределах нормы, порой наблюдаются разного рода отклонения вроде:
- Патология семени в виде аномального рН или неразжижения эякулята;
- Аномально высокие показатели вязкости;
- Агглютинации;
- Агрегации.
Очень важное значение для успешного оплодотворения имеет рН спермы. Половые пути женщины отличаются кислым характером среды. Если сперма имеет солевые показатели, то сперматозоиды погибнут во влагалище, даже не добравшись до матки. Потому зачатие при подобном нарушении невозможно.
Специалисты при исследовании спермы обращают внимание на ее вязкость. Если выявляется синдром вискозипатии, при котором вязкость повышена, то вероятность оплодотворения буквально сходит на нет, потому как спермии не могут двигаться с нужной скоростью. Нормозооспермия с патологией семенной жидкости часто имеет место при наличии у мужчины варикоцеле и разного рода мочеполовых воспалительных инфекций.
Нормозооспермия с агрегацией является патологическим состоянием, при котором происходит склеивание спермиев с разнообразными компонентами вроде эпителия или слизи. Из-за этого процессы разжижения семенной жидкости длятся гораздо дольше. Подобные отклонения наблюдаются у пациентов с хроническими мочеполовыми патологиями вроде простатита, орхита, воспаления семявыносящих протоков. Наступление зачатия при агрегации практически невозможно.
При нормозооспермии с агглютинацией спермии активно склеиваются друг с другом, что обусловлено нарушениями в иммунологических процессах и вследствие образования на сперматозоидах специфических веществ, которые и приводят к склеиванию половых клеток. Нормозооспермия с агглютинацией нередко развивается на фоне мошоночных травм или мочеполовых воспалений.
Если при нормозооспермии обнаруживаются признаки агглютинации или агрегации, то это означает, что сперматозоиды пациента практически либо полностью непригодны для зачатия.
При подобном диагнозе беременеть не просто сложно, но и довольно-таки опасно. Из-за склеивания спермиев нарушается их структура, что может привести к рождению малыша с опасными генетическими врожденными аномалиями и патологиями.
Как улучшить качество спермы
Как правило, если никаких патологических отклонений не обнаружилось, то пациентам рекомендуется щадящая диетотерапия. При обнаружении повышенной вязкости либо гормонального дисбаланса показана гормонотерапия, направленная на восполнение недостатка тестостеронного гормона. Лечебная программа питания направлена на общее улучшение качества спермы и включает продукты, богатые токоферолом и аскорбиновой кислотой, витаминами В группы и Д, микроэлементами вроде селена и цинка.
Для улучшения качества семенного материала необходимо:
- Отказаться от нездоровых привычек типа употребления горячительных напитков или табакокурения, потому как эти увлечения провоцируют ухудшение качества семенного материала;
- Отказаться от вредной пищи вроде фаст-фуда, полуфабрикатов или жирных блюд;
- Полюбить спорт, иначе недостаточная двигательная активность спровоцирует малотазовые застои, на фоне которых начнут развиваться нарушения кровообращения и воспалительные процессы;
- Даже при выполнении 10-минутной зарядки по утрам можно добиться невероятных результатов. Кроме того, занимаясь спортом, мужчина помогает организму вырабатывать тестостеронный гормон;
- Если профессиональная деятельность мужчины связана с химическими веществами, то спермограмма значительно ухудшается у 90% таких пациентов. Если мужчина не изменит род деятельности, то он рискует остаться бездетным навсегда.
В питании мужчины обязательно должны присутствовать мясные продукты и орехи, овощи и бобовые, морепродукты и пр.
На видео советы о том, как улучшить качество спермы:
Лечение
Во всех случаях агглютинация или агрегация выступает следствием воспалительных поражений в малотазовой области. Сама по себе патология не пройдет, ее необходимо лечить. Если в полученной спермограмме указана нормозооспермия с агглютинацией или агрегацией, то нужно незамедлительно приступать к терапевтическим действиям. Соответствующий курс лечения должен назначить квалифицированный уролог.
Терапия направлена на устранение воспалительного процесса, для чего уролог назначает антибиотикотерапию с учетом возбудителя патологии. Также мужчине прописывают микроэлементы и витаминные комплексы, чтобы сперма быстрее восстановилась после лечения. Прогнозы на излечение в целом неплохие, подобные патологии, как правило, устраняются посредством медикаментозной терапии.
Можно ли забеременеть?
Нормозооспермия относится к достаточно распространенным диагнозам и значит, что семенная жидкость нормального качества и всем требованиям соответствует. Поэтому со здоровой супругой проблем с зачатием возникнуть не должно. Но если нормозооспермия у мужа сопровождается вышеописанными патологическими отклонениями, то беременности можно не дождаться.
Если лечение проведено качественно и своевременно, то при нормозооспермии с зачатием проблем не возникает. Но в особенно запущенных и сложных случаях после лечения может понадобиться помощь репродуктолога, чтобы забеременеть с помощью искусственных методик.
Своеобразный экзамен для мужчины на способность к размножению. Понятно, вопрос расшифровки спермотограммы волнует всех. Спермотограмма включает в себя достаточно длинный перечень параметров - разберем их по порядку.
Анализ спермы: что к чему
Спермотограмма (спермограмма) - совокупность результатов качественного и количественного исследования семенной жидкости. О нормальных показателях качества семени говорят следующие показатели спермотограммы:
Объем : 2 - 7 мл.
Консистенция : вязкая.
Время разжижения : 10-40 мин. (Эякулят при семяизвержении сначала вязкий, но через некоторое время разжижается. Нетипичная вязкость семени может быть связана с нарушением функции простаты, например, таким заболеванием, как простатит.)
Цвет : белый, светло-серый (в некоторых случаях говорят «опаловый»).
рН (показатель кислотности) : 7,2 -7,8
Количество сперматозоидов : 20-120 миллионов на миллилитр.
Процент активно-подвижных сперматозоидов : не менее 25%.
Процент слабо-подвижных сперматозоидов : не менее 50%.
Процент неподвижных сперматозоидов : не более 25%.
Процент сперматозоидов с нарушенной формой и структурой : не более 30%.
Спермагглютинация (склеивание сперматозоидов) : отсутствует.
Лейкоциты (белые клетки крови) : не более 1 млнмл.
Эритроциты (красные клетки крови) : нет.
Макрофаги (клетки-факторы иммунитета) : нет.
Анализ спермы: распространенные проблемы
При анализе спермы чаще всего выявляют следующие патологии:
Вискозипатия - вязкость семени выше нормы. При таком нарушении затрудняется проникновение спермы в матку, и соответственно, снижаются шансы зачать ребенка.
Полиспермия - слишком большой объем эякулята свыше 7 мл. Может свидетельствовать о заболеваниях простаты.
Олигоспермия - объем эякулята, наоборот, слишком мал - менее 2 мл. При этой патологии затрудняется проникновение спермы в матку.
Олигозооспермия - пониженная концентрация сперматозоидов в эякуляте (причем объем эякулята в норме). Такой результат спермотограммы вовсе не означает бесплодия.
Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов в образце. Такой результат спермотограммы неутешителен, так как свидетельствует о бесплодии.
Астенозооспермия - низкая подвижность сперматозоидов. Также может быть причиной мужского бесплодия.
Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов, что означает неспособность к оплодотворению.
Тератозооспермия - в образце эякулята содержится более 50% сперматозоидов с нарушенной структурой. При таком результате спермотограммы следует водержаться от зачатия до излечения, так как слишком высок риск невынашивания беременности или рождения ребенка с патологиями.
Лейкоцитоспермия - белых кровяных телец (лейкоцитов) в сперме более 1 млн/мл. Это может говорить о воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях в мочеполовой системе.
Гемоспермия - наличие красных кровяных телец (эритроцитов) в эякуляте. Может свидетельствовать о некоторых урологических заболеваниях, реже - быть симптомом рака простаты (в пожилом возрасте).
Анализ спермы: как трактовать спермотограмму
Следует помнить, что результаты анализа спермы носят достаточно субъективный показатель. Такие патологии, как вискозипатия, олигоспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия лишь снижают статистическую вероятность наступления зачатия во время конкретного коитуса, но вовсе не означают, что мужчина бесплоден.
Известно много случаев, когда отцами становились мужчины, содержание сперматозоидов в эякуляте у которых составляло менее 1% от нормы. Причем зачатие происходило естественным способом, без медицинского вмешательства.
Кроме того, трактовка спермотограммы зависит от… национальных особенностей. Так, у разных рас нормальные показатели анализа спермы могут существенно отличаться.
Не стоит забывать и о том, что для получения достоверного результата, анализ спермы нужно сдавать не менее трех раз.
Спермограмма это анализ спермы, при котором учитываются определенные показатели спермы. Сперма - это секрет половых желез (простаты, семенных пузырьков), в котором располагаются сперматозоиды. Процесс образования сперматозоидов называется сперматогенез. Рассмотрим подробнее анализ спермы, методику сбора биоматериала, нормальные показатели и расшифровку отклонений от нормы.
| Показатель спермограммы | Нора показателей |
| Объем | Не менее 2 мл |
| Цвет | Бело-сероватый |
| Время разжижения | 10-40 минут |
| Кислотность (рН) | 7,2-7,8 |
| Количество сперматозоидов в 1 мл | 20-120 млн. |
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте | 40-500 млн. |
| Активно подвижные (категория А) | не менее 25 % |
| Слабоподвижные (категория В) А + В | не менее 50 % |
| Непрогрессивно подвижные (категория С) С + D | не более 50 % |
| Неподвижные (категория D) | отсутствуют |
| Патологические сперматозоиды | не более 50 % |
| Количество округлых клеток | не более 5 млн. |
| Спермагглютинация | отсутствует |
| Лейкоциты | до 5 в поле зрения |
Как сдать спермограмму?
Мы представляем методику анализа спермы, утвержденную всемирной организацией здравоохранения. Сперма, получается, через искусственную мастурбацию после периода воздержания от половой жизни в течение 5-7 дней. Сперму собирают в чистую и сухую посуду, транспортируют в лабораторию при температуре тела. Предпочтительнее провести анализ в течение одного астрономического часа от момента эякуляции. Ввиду того, что сперма имеет непостоянный состав, зависящий от функционального состояния организма, диеты, психоэмоциональных воздействий, приема лекарств и т.д., однократное исследование спермы не позволяет сделать значимые выводы. Поэтому, рекомендуется повторное исследование с 10 дневным перерывом.Расшифровка спермограммы
В первую очередь определяют физико-химические свойства спермы
: реакцию (кислая, щелочная, нейтральная), количество, цвет, вязкость. Также отмечают наличие «примесей», видимых невооруженным глазом. После разжижения спермы через 2 часа после эякуляции оценивают число, форму и подвижность сперматозоидов.Кислотность спермы
В норме сперма имеет слабощелочную реакцию (рН = 7,2-7,4). Показатели реакции среды (рН) семенной жидкости могут помочь в распознавании локализации очагов воспаления половых органов мужчины. Воспаление простаты и семенных пузырьков сопровождается повышением рН, а закупорка выводных протоков семенных пузырьков, наоборот, приводит к снижению рН спермы до 6,5.Количество спермы
У здорового мужчины количество спермы, выделяемой за одну эякуляцию, составляет 3-5 мл. Сниженное количество эякулята может свидетельствовать о возможном дефиците мужских половых гормонов - андрогенов. Увеличение объема эякулята сопровождает воспалительные заболевания предстательной железы.Цвет спермы
Цвет нормальной спермы - белый, опалесцирующий, с характерным специфическим запахом. Сперма может содержать примесь гноя, приобретая желтоватый или зеленоватый оттенок. Красный цвет и оттенки красного или кофейный и его оттенки говорят о наличии эритроцитов в сперме. Гной и эритроциты могут появляться в сперме при воспалениях семенных пузырьков и простаты. Эритроциты могут быть следствием травматического повреждения семявыносящих путей или уретры.Вязкость спермы
Вязкость спермы определяют в первую очередь (до разжижения спермы). Для этого берется капля исследуемого материала на кончик стеклянной пипетки, пластиковый наконечник автоматического дозатора или на кончик иглы. После чего опускают инструмент вертикально и фиксируют длину растяжения капли спермы. В норме составляет 0,5 см. Уменьшение данного показателя может проявляться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).Скорость разжижения
Следует точно отметить время эякуляции. Это нужно для оценки скорости разжижения спермы. В норме разжижение наступает через 20-30 - 60 минут при комнатной температуре. Удлинение времени разжижения соответствует повышенной вязкости спермы. То есть также может наблюдаться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).Микроскопия спермы
При микроскопическом исследовании спермы фиксируют наличие эритроцитов, лейкоцитов, лецитиновых капель, амилоидных телец, клеток сперматогенного эпителия, слизи. В норме в сперме присутствуют амилоидные тельца, лецитиновые капли, клетки сперматогенного эпителия (до 2%) и лейкоциты в скудном количестве (0-3 в поле зрения). Эритроцитов и слизи нормальная сперма здорового мужчины не содержит. Увеличение количества лейкоцитов и появление слизи в сперме говорят о наличии воспалительного процесса.Микроскопическое исследование эякулята и исследование его физико-химических свойств отражает общепатологические процессы, протекающие в мужских половых органах. Это представляет большой интерес для врача-уролога или репродуктолога. Теперь перейдем к самому основному в спермограмме - исследованию сперматозоидов.
Число сперматозоидов
В настоящее время границы нормы числа сперматозоидов таковы: 20-60 миллионов штук в 1 миллилитре эякулята. Однако небольшое число сперматозоидов компенсируется их качеством - хорошей двигательной активностью. Поэтому сперма, содержащая более 50% сперматозоидов с высокой подвижностью, считается нормальной.Подвижность сперматозоидов
Может быть четырех типов:- характер движения - быстрые, линейные движения
- характер движения - медленные линейные, прогрессивные нелинейные
- характер движения - прогрессивные движения отсутствуют или движения на месте
- характер движения - неподвижность сперматозоидов
При изучении подвижности сперматозоидов могут выявляться явления агглютинации и агрегации сперматозоидов. Это означает, что сперматозоиды склеиваются друг с другом, вследствие неразжижения спермы. Такое явление сопровождает хронические воспаления половых желез мужчины (простаты, семенных пузырьков).
Форма сперматозоидов
Изменения формы сперматозоидов могут выражаться в изменениях размеров головки сперматозоида, ее формы и структуры. Выявляются сперматозоиды с маленькой головкой, двухголовые, двухвостые и т.д. Необходимо обратить внимание, что при табакокурении нередки изменения формы сперматозоидов, а также появление аномальных форм.Состояние мембраны сперматозоидов - гипоосмолярный тест
Для оценки состояния мембраны сперматозоидов используется тест гипоосмолярного набухания. В норме, при помещении спермы в гипоосмолярную среду, происходит набухание головки сперматозоида.Какие диагнозы могут выставить после расшифровки спермограммы?
- нормозооспермия - нормальные живые сперматозоиды
- олигозооспермия - снижено количество живых сперматозоидов (меньше 20 миллионов в 1 миллилитре)
- тератозооспермия - сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста меньше 50%, на фоне отсутствия изменений их количества и подвижности
- астенозооспермия - менее 25% сперматозоидов с быстрым, прогрессивным линейным движением (движением 1 типа) или меньше 50% сперматозоидов с движением 1 типа + 2 типа. При этом сохраняются нормальные показатели количества и форма сперматозоидов
- олигоастенотератозооспермия - сочетание трех выше описанных вариантов (олигозооспермия + тератозооспермия + астенозооспермия)
- азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме
- аспермия - сперма отсутствует (в этом случае исследуют мочу, выделенную после полового акта с наличием оргазма)
Биохимия спермы
С целью изучения свойств спермы и сперматогенеза производится биохимическое исследование спермы. Секреторную функцию простаты отслеживают по содержанию цитрата (лимонной кислоты), ионов цинка, активности фермента кислой фосфатазы. Содержание фруктозы позволяет судить о функциональном состоянии семенных пузырьков (в том числе выявить врожденную патологию семенных пузырьков).Проба на выживаемость сперматозоидов и посткоитальный тест
В случае обследования пары по программе бесплодный брак, по необходимости применяют пробу на выживаемость сперматозоидов. Это так называемый, посткоитальный тест, позволяющий оценить способность сперматозоидов выживать в шеечной слизи, а также сделать вывод о ее поглощающей способности. Пробу проводят в день ожидаемой овуляции, обследование проводится не более чем через 8 часов после полового акта. Заключается в том, что исследуется содержимое заднего свода влагалища, две порции слизи шеечного канала матки. Посткоитальный тест считается положительным, если обнаруживается 10 и более сперматозоидов с нормальными показателями движения в одном поле зрения.Проба на выживаемость сперматозоидов может проводиться in vitro (в пробирке). В пробирке производят смешивание сперматозоидов и слизи шеечного (цервикального) канала. Считается положительным также при наличии 10 и больше нормальных сперматозоидов в поле зрения.
Важно помнить!
Таким образом, учитывая сроки сперматогенеза, к сдаче анализа спермы надлежит подготовиться: в течение трех месяцев исключить влияние вредных внешних факторов (курение, алкоголь и т.д.).
Необходимо помнить, что прием некоторых медикаментов влияет на репродуктивную функцию. Ее снижение наблюдается при приеме антидепрессантов, фенотиазинов, некоторых средств, снижающих артериальное давление, некоторых транквилизаторов, нейролептиков, стероидных гормонов, противоопухолевых средств, сульфасалазина, фурадонина. В случае приема лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно режима их применения в рамках подготовки к сдаче спермы на анализ, а также сообщить об этом врачу-специалисту, который расшифровывает результаты анализов спермы в рамках комплексного исследования (например, по программе бесплодия в браке).
