Период угасание половой функции у мужчины - Искусство любви между мужчиной и женщиной - Отношения полов. Мужчина и женщина. Любовь и извращения. Половые органы мужчины подразделяются на. Мошонка и семенной канатик

Половая система человека - это комплекс органов, с помощью которых происходит размножение. Также они определяют признаки пола и выполняют сексуальную функцию. В отличие от остальных систем органов репродуктивная система начинает функционировать лишь тогда, когда человеческий организм готов участвовать в деторождении. Это происходит во время полового созревания.

Половой деморфизм является ярко выраженным; за формирование отличий отвечает половая система человека, то есть мужской и женский пол разнятся между собой по внутреннему и внешнему строению.

Половая система, строение которой позволяет мужчинам и женщинам производить гаметы при помощи гонад (половых желез), делится:

  • на наружные половые органы;
  • внутренние половые органы;

Мужская половая система, гистология внутренних органов

Половая система мужчины представлена наружными (половой член, мошонка) и внутренними (яички и их придатки) органами.

Яички (семенники, тестикулы) - это гонады, парный орган, внутри которого происходит сперматогенез (созревание сперматозоидов). Паренхима яичек имеет дольчатое строение и состоит из семенных канальцев, открывающихся в канал придатка. К другому краю подходит семенной канатик. В перинатальном периоде яички находятся в брюшной полости, затем в норме опускаются в мошонку.

В семенниках продуцируется секрет, входящий в состав спермы, а также секретируются гормоны андрогены, главным образом тестостерон, в незначительных количествах - эстроген и прогестерон. В комплексе эти гормоны регулируют сперматогенез и развитие всего организма, в определенном возрасте останавливая рост костей в длину. Таким образом, на формирование всего организма влияет половая система, органы которой несут не только репродуктивную функцию, но и участвуют в гуморальной регуляции.

В семенниках идет постоянное производство сперматозоидов - мужских гамет. Эти клетки имеют подвижный хвостик, благодаря которому они способны продвигаться против тока слизи в половых путях женщины навстречу яйцеклетке. Созревшие сперматозоиды накапливаются в придатке яичка, который имеет систему канальцев.

Также в образовании спермы играют роль вспомогательные половые железы. Предстательная железа секретирует некоторые составляющие спермы и вещества, стимулирующие сперматогенез. Мышечные волокна, присутствующие в железе, во время полового возбуждения пережимают уретру, препятствуя попаданию мочи при семяизвержении.

Куперовы (бульбоуретральные) железы - два небольших образования, расположенных в корне полового члена. Они выделяют секрет, который разбавляет сперму и защищает уретру изнутри от раздражающего действия мочи.

Наружные мужские половые органы

Половая система мужчины также включает наружные половые органы - половой член и мошонку. Половой член состоит из корня, тела и головки; внутри расположены два пещеристых и одно губчатое тело (в нем пролегает уретра). Пещеристые тела в состоянии полового возбуждения заполняются кровью, благодаря чему происходит эрекция. Головка покрыта тонкой подвижной кожей - крайней плотью (препуцием). Также на ней имеются железы, выделяющие слабокислый секрет - смегму, которая защищает организм от проникновения бактерий.

Мошонка представляет собой внешнюю, кожно-мышечную, оболочку семенников. Последняя выполняет защитную и терморегуляторную функции.

Вторичные мужские половые признаки

Мужчины также имеют вторичные половые признаки, являющиеся показателями полового созревания и отличием пола. К ним относят оволосение лица и лобка по мужскому типу, оволосение подмышечных впадин, а также рост хрящей гортани, который ведет к изменению голоса, при этом щитовидный хрящ выходит вперед, образуя так называемое адамово яблоко.

Женская репродуктивная система

Женская половая система имеет более сложное строение, так как выполняет не только функцию производства гамет - в ней происходит оплодотворение, а затем развитие плода с последующим его рождением. Внутренние органы представлены яичниками, фаллопиевыми трубами, маткой и влагалищем. Наружные органы - это большие и малые половые губы, девственная плева, клитор, бартолиновы и молочные железы.

Наружные женские половые органы

Половая система женщины снаружи представлена несколькими органами:

  1. Большие половые губы - кожные складки с жировой клетчаткой, выполняющие защитную функцию. Между ними находится половая щель.
  2. Малые половые губы - две небольшие складки кожи, напоминающие слизистую оболочку, находящиеся под большими половыми губами. Внутри они имеют мышечную и соединительную ткань. Малые губы сверху охватывают клитор, ниже формируют преддверие влагалища, в которое открывается отверстие уретры и протоки желез.
  3. Клитор - образование в верхнем углу половой щели, имеющее размер всего несколько миллиметров. По своему строению он гомологичен мужскому половому органу.

Вход во влагалище прикрыт девственной плевой. В бороздке между плевой и малыми половыми губами расположены бартолиновы железы по одной с каждой стороны. Они выделяют секрет, выполняющий роль смазки во время полового акта.

Вместе с влагалищем наружные половые органы являются совокупительным аппаратом, предназначенным для введения полового члена и спермы, а также выведения плода.

Яичники

Половая система женщины также состоит из комплекса внутренних органов, расположенных в полости малого таза.

Яичники - половые железы, или гонады, парный орган овальной формы, расположенный слева и справа от матки. Во время эмбрионального развития они формируются в брюшной полости, а затем опускаются в тазовую. В это же время закладываются первичные половые клетки, из которых в дальнейшем будут формироваться гаметы. Именно железами внутренней секреции регулируется половая система, гистология которой такова, что существуют как органы, продуцирующие гормоны, так и органы-мишени, отвечающие на гуморальное воздействие.

После созревания половая система начинает работать, в результате чего в яичниках происходит овуляция: в начале цикла происходит созревание так называемого граафова пузырька - мешочка, в котором формируется и растет женская гамета - яйцеклетка; примерно в середине цикла пузырек лопается и яйцеклетка выходит наружу.

Кроме того, яичник, являясь эндокринной железой, производит гормон эстрадиол, который участвует в формировании женского организма и многих других процессах, а также в небольших количествах - тестостерон (мужской половой гормон). На месте лопнувшего фолликула образуется еще одна железа - желтое тело, гормон которого (прогестерон) обеспечивает сохранность беременности. Если оплодотворение не происходит, желтое тело рассасывается, образуя рубец.

Таким образом, половая система регулирует физиологическое развитие организма. Именно последовательность работы фолликулярной системы и системы желтого тела формирует менструальный цикл, который длится в среднем 28 дней.

Фаллопиевы трубы

От углов дна матки к яичникам отходят трубы в форме воронки, широкая часть которых обращена к яичнику и имеет край, похожий на бахрому. Изнутри они покрыты мерцательным эпителием, то есть у клеток есть специальные реснички, делающие волнообразные движения, способствующие току жидкости. С помощью них яйцеклетка, вышедшая из фолликула, продвигается по трубе в сторону матки. Здесь же происходит оплодотворение.

Матка

Матка - полый мышечный орган, в котором развивается эмбрион. Данный орган имеет треугольную форму, в нем различают дно, тело и шейку. Мышечный слой матки утолщается во время беременности и участвует в родах, так как его сокращение провоцирует изгнание плода. Слизистый внутренний слой разрастается под действием гормонов, чтобы к нему мог прикрепиться зародыш в самом начале своего развития. Если оплодотворения не происходит, то в конце менструального цикла оболочка отторгается и возникает кровотечение (менструация).

Канал шейки матки (цервикальный канал) переходит во влагалище и секретирует слизь, создающую барьер, который оберегает матку от воздействий внешней среды.

Влагалище

Влагалище - мышечный орган в форме трубки, изнутри покрытый слизистой оболочкой; находится между шейкой матки и половой щелью. Стенки влагалища эластичны и легко растягиваются. Слизистая заселена специфической микрофлорой, синтезирующей молочную кислоту, благодаря чему моче половая система защищается от внедрения патогенных микроорганизмов.

Вторичные половые признаки женщины

Женщины, так же, как и мужчины, обладают вторичными признаками пола. У них в период полового созревания отмечается рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, формируется женский тип фигуры благодаря жировым отложениям в области таза, бедер, при этом тазовые кости раздаются в горизонтальном направлении. Кроме того, у женщин развиваются молочные железы.

Молочные железы

Молочные железы являются производными потовых желез, но выполняют функцию молокообразования во время кормления младенца. Зачатки желез формируются в перинатальный период у всех людей. У мужчин они остаются в зачаточном состоянии всю жизнь, так как их половая система не предназначена для лактации. У девочек молочные железы начинают расти после установки менструального цикла и максимально развиваются к концу беременности.

Спереди на железе расположен сосок, в который открываются молочные протоки. Молоко начинает секретироваться в альвеолах под действием гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом рефлекторно в ответ на раздражение рецепторов сосков при сосании. Также лактацию регулирует окситоцин - гормон, сокращающий гладкую мускулатуру, благодаря чему молоко продвигается по молочным протокам.

После родов идет выработка молозива - секрета желтого цвета, содержащего повышенное количество иммуноглобулинов, витаминов и минеральных веществ. На 3-5 день лактации начинается выработка молока, состав которого меняется с возрастом ребенка. В среднем лактация продолжается 1-3 года. После ее завершения происходит частичная инволюция желез.

Таким образом, женская половая система несет сложную репродуктивную функцию, обеспечивая вынашивание и рождение плода, а также последующее его вскармливание.

Половые железы - расположение, строение, функции.

Половые желœезы (яичко и яичник) являются местом образования половых клеток, а также выделяют в кровь половые гормоны. Основное биологическое действие этих гормонов состоит в обеспечении нормального протекания функции размножения.

Яичко, testis, - парный орган мужской половой системы, расположенный в мошонке. В его паренхиме кроме образования сперматозоидов происходит синтез мужских половых гормонов - андрогенов (тестостерон). Эти гормоны синтезируются клетками Лейдига, расположенными в средостении яичка. Андрогены обеспечивают развитие половых органов и формирование вторичных половых признаков по мужскому типу (телосложение, характер роста волос и тембр голоса, активация роста скелœета͵ мускулатуры, распределœение подкожной жировой клетчатки и регуляция созревания сперматозоидов). Вместе с тем, андрогены обладают выраженным анаболическим эффектом, увеличивая активность пластического обмена.

Яичник , ovarium - парная женская половая желœеза, находящаяся в полости малого таза между листками широкой связки матки. Он состоит из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе к моменту рождения находятся 400 - 500 тыс. первичных фолликулов. В период полового созревания и в период половой зрелости (с 10 -12 до 45 -55 лет) некоторые первичные фолликулы начинают увеличиваться в размерах и продуцировать гормоны. Такие фолликулы называют вторичными или созревающими. За генеративный период у женщин созревает всœего 400 - 500 фолликулов. Периодичность созревания фолликулов - в среднем один фолликул в 28 дней (от 21 до 35 дней), это продолжительность менструального цикла. Зрелый фолликул получил название «Граафов пузырек». На 14-й день менструального цикла происходит разрыв Граафова пузырька - овуляция, при которой зрелая яйцеклетка выходит в брюшинную полость. На месте разорвавшегося после овуляции фолликула развивается так называемое желтое тело - временная добавочная эндокринная желœеза, которая продуцирует гестагены (прогестерон) - гормон сохранения беременности. Он создает условия для оплодотворения яйцеклетки, ее имплантации (внедрение в стенку матки) и последующего развития плода. В случае если не происходит оплодотворение, то такое желтое тело выделяет в кровь гестагены до начала следующего менструального цикла и принято называть - менструальным желтым телом, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ функционирует до начала очередного менструального цикла. В случае оплодотворения яйцеклетки формируется желтое тело беременности, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ выполняет эндокринную функцию весь период беременности. Наиболее значима роль желтого тела до 12-16 недель беременности, затем формируется плацента и основная роль в выработке данного гормона переходит к этому провизорному органу. После прекращения эндокринной функции желтое тело подвергается инволюции (обратному развитию) и на его месте остается рубец - беловатое тело.

Эстрогены вырабатываются созревающими фолликулами. Οʜᴎ обеспечивают развитие половых органов и формирование вторичных половых признаков по женскому типу.


При нарушениях половой функции поводом для обращения к врачу могут служить какие-нибудь незначительные гинекологические жалобы. И наоборот, когда женщина жалуется на боль при половом акте или неприятные ощущения внизу живота , причина этих симптомов иногда кроется не в функциональных, а в органических нарушениях.

С другой стороны, все чаще женщины обращаются к врачу за консультацией по поводу половых вопросов, представляющих собой не только медицинскую, но и социальную проблему.

Нарушения половой функции могут быть обусловлены нарушениями полового влечения, нарушениями полового возбуждения или нарушениями оргазма. Эти нарушения могут быть как функциональными, так и органическими.

В норме половое возбуждение вызывает приток крови к половым органам, что приводит к транссудации и увлажнению влагалища перед половым актом (необходимыми условиями для этого служат возбуждающие стимулы и отсутствие заболеваний влагалища). По мере нарастания возбуждения нижняя часть влагалища в результате усиленного кровенаполнения суживается - образуется так называемая оргазмическая манжетка. Это непосредственно предшествует оргазму. Во время оргазма происходят непроизвольные сокращения мышц таза, промежности и половых органов, сопровождающиеся ощущением удовольствия. В достижении оргазма у женщины важную роль играет прямая или непрямая стимуляция клитора.

Нарушения половой функции могут быть следствием поражения нервной системы (при сахарном диабете , рассеянном склерозе), заболеваний органов малого таза , вызывающих боль при половом акте ( вагинит , эндометриоз , сальпингоофорит), а также непрямым следствием системных расстройств, таких, как злокачественные новообразования и сердечно-сосудистые заболевания .

Однако чаще всего эти нарушения обусловлены психологическими причинами - неправильными представлениями о половой жизни, когда половое удовлетворение считается "грехом"; чувством вины из-за пережитых ранее инцеста , изнасилования или нежелательной беременности . Женщины, перенесшие экстирпацию матки или мастэктомию, могут чувствовать себя ущербными. Эмоциональные переживания ( тревога , депрессия), усталость , конфликты в семье или с окружающими могут препятствовать притоку крови к половым органам и увлажнению влагалища. В таких случаях часто требуется консультация специалиста, способного выявить и устранить причины расстройств.

Аноргазмия - один из видов нарушений половой функции. Многие женщины получают удовольствие от половых отношений, даже не достигая оргазма. Женщине доставляет радость близость с любимым человеком, особенно если партнер нежен с ней. Тем не менее трудности в достижении оргазма или аноргазмия могут вызывать разочарование и неудовлетворенность. Аноргазмия нередко обусловлена недостаточной стимуляцией клитора; в таких случаях достаточно консультации врача.

Одна из редких причин боли при половом акте - вагинизм , болезненное непроизвольное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна. В основе этого заболевания лежит условный рефлекс. Он формируется на основе реального или воображаемого сексуального опыта, связанного со страхом или травмой. Лечение состоит в семейной психотерапии и постепенном расширении влагалища самой женщиной.

Половая функция имеет важное биологическое и социальное значение, так как не только обеспечивает продолжение рода и получение специфических половых ощущений, но и открывает возможность создания семьи и устранения одиночества. Она влияет на социальный статус личности, ее самоутверждение и занимает высокое положение среди ценностных ориентаций человека. Расстройства сексуальных функций у мужчин и женщин представляют собой относительно часто встречающийся вид патологии, значимость которой для больных весьма очевидна.

Сексуальные реакции

В иерархии человеческих потребностей (по Маслоу) сексуальное удовлетворение относится к основным, первостепенным потребностям. Согласно его концепции, у человека с рождения последовательно появляются и сопровождают личностное взросление следующие семь классов потребностей.

Классификация потребностей

I. Потребности физиологические (органические): голод, жажда, половое влечение и другие.
II. Потребности в безопасности: чувствовать себя защищенным, избавленным от страха и неудач, агрессивности.
III. Потребности в принадлежности и любви: принадлежать к общности, находиться рядом с людьми, быть признанным и принятым ими.
IV. Потребности уважения (почитания): компетентность, достижение успехов, одобрение, признание, авторитет.
V. Познавательные потребности: знать, уметь, понимать, исследовать.
VI. Эстетические потребности: гармония, симметрия, порядок, красота.
VII. Потребности в самоактуализации: реализация своих целей, способностей, развитие собственной личности.
Неудовлетворение низших потребностей тормозит, а иногда даже делает невозможным достижение высших.

Половые особенности сексуальных реакций

Половая функция является единственной парной функцией человека, важной составляющей которой является ее сексуальный аспект, характеризующийся способностью к осуществлению полноценного полового акта, включающего ряд реакций систем организма в ответ на половое стимулирование. Формирование сексуальности представляет собой сложный процесс, начинающийся в эмбриональном периоде и заканчивающийся в период половой зрелости. Уже с первых дней жизни ребенка социально-психологические факторы оказывают влияние на его психосексуальное развитие, половое самосознание, полоролевое поведение, сексуальную ориентацию. Половое развитие человека идет в двух тесно связанных между собой направлениях - психосексуальном и соматосексуальном.
Психосексуальное развитие мужчин и женщин имеет свои особенности, обусловленные половыми различиями и поляризацией мужской и женской ролей.

Фазы полового цикла женщины

Выделяют четыре фазы полового цикла: нарастающего возбуждения, плато, оргазма и спада, или разрешения. Общие реакции организма проявляются гиперемией кожи, учащением сердцебиения до 110-180 в минуту, повышением артериального давления, учащением дыхания до 60 вдохов в минуту. Эти реакции не имеют половой специфичности, их выраженность напрямую зависит от силы сексуальных ощущений.


Первая фаза полового акта - фаза нарастающего возбуждения - обусловлена психофизиологическими стимулирующими воздействиями, приводящими к повышению сексуального напряжения и готовности к половому акту. Происходит набухание малых половых губ и расширение сосудов влагалища. Бартолиниевы железы выделяют слизистый секрет. Клитор набухает и увеличивается в размерах за счет сосудистой реакции. Во влагалище происходит выделение слизистого вещества, связанного с расширением венозных сплетений. Происходит растяжение и удлинение внутренних двух третей влагалищного канала. Тело матки увеличивается в объеме и оттягивается вверх и назад. Грудные железы увеличиваются в размерах, напрягаются соски.

Фаза плато
В фазе плато усиливается гиперемия кожи лица, она распространяется на другие участки тела. Тело клитора оттягивается под передний край симфиза, а затем уменьшается до нормальных размеров. В наружной трети влагалища формируется оргастическая манжетка. Отмечается усиление эрекции сосков груди, усиливается венозный рисунок на груди.

Оргастическая стадия
В оргастической фазе выделяется три стадии на основе субъективных ощущений женщины:
- первая стадия начинается с чувства замирания, обусловленного концентрацией приятных ощущений, исходящих из генитальной зоны;
- во второй стадии происходит распространение приятных ощущений по всему телу;
- третья стадия характеризуется ощущением сокращений, спазмами мышц входа влагалища и ощущениями пульсации в области таза.
Отмечается 5-8 сильных сокращений оргастической манжетки внутренних половых органов с интервалом 0,8 с. Гиперемия кожных покровов достигает максимальной интенсивности.

Фаза разрешения
В фазе разрешения происходит обратное развитие описанных физиологических изменений до исходного состояния. Наступает чувство удовлетворенности и расслабления.

Фазы полового цикла мужчины

Фаза нарастающего возбуждения
В фазе нарастающего возбуждения происходит кровенаполнение кавернозных тел, увеличение размеров и уплотнение головки полового члена и кавернозных тел (эрекция полового члена). Выделяется небольшое количество секрета парауретральных и бульбоуретральных желез.
Мошонка сокращается, сморщивается, яички подтягиваются, повышается тонус мышц промежности. Отмечаются гиперемия кожи лица, эрекция сосков молочных желез.

Фаза плато
В фазе плато эрекция возрастает, яички отекают и подтягиваются, нарастает общий мышечный тонус.

Оргастическая фаза
При оргазме наступает ритмичное сокращение m. bulbocavernosus, m. ischiocavernosus и глубоких мышц поясницы с интервалом 0,8 с.
Число сокращений зависит от степени полового возбуждения. Оргазм сопровождается семяизвержением в результате сокращения семявыносящих путей, придатка и самого яичка, семенного протока, семенных пузырьков и предстательной железы. Объем луковицы семенного канала увеличивается в 2-3 раза. В начале семяизвержения внутренний сфинктер мочевого пузыря закрывается, препятствуя мочеиспусканию и попаданию спермы в мочевой пузырь. В результате сокращения мышц промежности и сфинктера мочевого канала эякулят вытесняется из предстательного отрезка мочевого канала в мочевой канал полового члена, 2-3 сокращения которого выбрасывают семенную жидкость наружу.

Фаза разрешения
В фазе разрешения исчезает гиперемия кожи, нормализуются показатели пульса, дыхания, артериального давления, исчезает эрекция полового члена. Наступает период абсолютной половой невозбудимости (рефрактерный период).
Эрогенные зоны у женщины более генерализованы, чем у мужчины. Женщины могут испытывать приятные ощущения от прикосновений ко многим участкам тела, тогда как у мужчин эрогенные зоны концентрируются в основном в области полового члена. Потенциальные способности к оргазму у женщин больше, чем у мужчин, многообразнее эрогенные зоны, приводящие к оргазму, в то время как у мужчин оргазм вызывается только стимуляцией полового члена. Некоторые женщины способны к многократному переживанию оргазма, причем, в отличие от мужчины, последующие оргазмы переживаются сильнее. Женщины более индивидуальны в своих сексуальных реакциях и проявлениях, большое значение имеют личность, характер мужчины, его поведение, постоянство отношений.
Для мужчин внешность женщины, ее красота, фигура являются более мощным стимулом сексуальных проявлений, чем аналогичные данные для женщины. Рост возбуждения во время коитуса у женщин более прерывистый, чем у мужчин. Оно легче подвергается регрессии при наличии посторонних мыслей, плохих взаимоотношений, несоответствия полового поведения партнера диапазону приемлемости. Интересно отметить, что в животном мире самки во время полового акта часто более отвлекаемы, чем самцы. Так, по A. Kinsey, кошка прервет половой акт и побежит за мышью, а кот не обратит на мышь внимания.

Период угасание половой функции у мужчины


Тестостерон уже не зовет (после пятидесяти)
"Правда, что в пятьдесят лет редко можно рассчитывать на взаимность в
любви, и не менее верно, что в этом возрасте очень много её можно иметь за
пятьдесят золотых."
Д. Байрон

Период угасание половой функции у мужчины, так же, как и у женщины,
может сопровождаться явлениями климакса. У мужчины он протекает весьма
индивидуально и зависит от целого ряда причин.
Климакс - период, когда в организме человека происходит гормональная
перестройка, характеризуется постепенным снижением половой активности,
ослаблением полового влечения и интереса к сексуальной сфере. Климакс
сопровождается снижением функции половых желез и рядом возрастных
изменений, зависящих от состояния нервной системы и всего организма в
целом. Постепенно уменьшается выработка сперматозоидов; они становятся
менее подвижными и изменяются. Однако известны случаи, когда при наличии
явлений климакса у мужчины сохраняется половая деятельность.
Ухудшение половой функции зависит не только от дисфункции семенников,
но и от снижения физической и психической активности.
Хотя возрастное угасание сексуальных проявлений неизбежно, для многих
людей это оказывается трудным периодом, и психологически, и физически.
Период инволюции считается критическим возрастом. Ему свойственны
пониженное настроение, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение
работоспособности, нарушения сна.
Мужской климакс аналогичен женскому, но не тождественен ему. В норме
половая жизнь у мужчины продолжительнее, чем у женщины, и климактерический
период наступает позднее и менее быстро, но хотя изменения со стороны
половой сферы наступают позже, но они ярче выражены. В целом можно сказать,
что климакс у мужчин наблюдается реже, чем у женщин, он наступает позднее и
протекает дольше, иногда в течение нескольких лет.
Климакс начинается между 50 и 60 годами, а иногда и позже. Обычно
климакс развивается исподволь, медленно, без особенно тяжелых общих
явлений, но у некоторых мужчин бывают различные сосудистые, гормональные и
вегетативные симптомы.
Типичные жалобы, с которыми пациенты обращаются к врачам, напоминают
неврастению - повышенная раздражительность, возбудимость, чувство усталости
и повышенная утомляемость, плохой сон с частыми пробуждениями,
подавленность, пониженное настроение (у некоторых - плаксивость),
различного рода страхи, апатия, общая слабость, упадок сил и энергии,
неуверенность в себе, приливы крови к голове, лицу и шее, ощущение чувства
жара, обильное потение, головокружение.
Мужчины с тревожно-мнительным характером поглощены мыслями о себе и
своей болезни, боятся, что заболели какой-то неизлечимой болезнью,
испытывают страх одиночества. Могут быть мысли о смерти, чувство
разочарования в жизни и в людях.
Из соматических (телесных) жалоб чаще всего бывают боли в области
сердца, сердцебиение, одышка даже без физического напряжения, головные боли
и мигрени. Сердцебиение может возникать без какой-либо физической нагрузки.
Боли в области сердца могут быть постоянными или приступобразными,
отдающими в левую руку, или колющие боли в области левого соска, ощущение
"замирания сердца". Все это связано не только с периодом инволюции, но и с
тем, что в критическом возрасте происходит инволюция мужского организма и
присоединяются многие заболевания - гипертония, диабет, атеросклероз, колит
и другие.
Бывает и так, что при обследовании таких больных врачи не обнаруживают
выраженной телесной патологии или же нарушения крайне незначительны и не
соответствуют обилию высказываемым больным жалоб, что вы увидите в
приведенном ниже примере из моей практики.
56-летний Натан по характеру мнительный, всегда очень заботился о
своем здоровье. При малейшем недомогании берет больничный лист, тщательно
соблюдает предписанный врачом режим. Лежит в постели с видом умирающего,
даже если у него легкая простуда, на лице страдальческое выражение, говорит
тихим, жалобным голосом.
Его жена Соня на 5 лет младше. Отношения в целом удовлетворительные.
Соня спокойная, веселая женщина, с чувством юмора. К чрезмерной заботе
супруга о своем здоровье относится снисходительно, уже перестала обращать
внимание на его постоянные жалобы и нытье, называет его "вечный больной" и
"мнимобольной".
Иногда Соня довольно жестоко подшучивает над мужем. Однажды, когда тот
в очередной раз улегся в постель с пустяковым недомоганием, и "умирающим"
голосом попросил её принести воды, чтобы запить лекарство, жена с делано
озабоченным видом вошла к нему и заявила: "Пиши скорее завещание, я вызвала
на дом нотариуса, чтобы его заверить. Только что слышала по телевизору, что
из-за эпидемии гриппа уже десятки тысяч смертных случаев. Вдруг ты не
доживешь до утра, а мне придется судиться с твоей сестрой за дачу". Натан
не на шутку перепугался, а Соня хладнокровно заявила: "Черный юмор!" Или
когда он очень сильно досаждает ей своим нытьем, она равнодушно бросает
ему: "Да что ты разнылся! Ты ещё меня переживешь! Скрипучее дерево дольше
живет." Натан обижается и называет её "бессердечной".
Хотя, кроме простудных заболеваний, Натан ничем не болел, он всерьез
уверен, что у него "целый букет" всевозможных болезней, и недоволен
врачами, которые "ничего не понимают" и "футболят" его от одного
специалиста к другому, и ни один из них не может найти у него ни одной
болезни.
Половая жизнь этой четы довольно умеренная, так как Натан "вечно
болен". В молодости бывало по 2-3 половых акта в неделю, но на четвертом
десятке перерывы стали более продолжительными. Сексуальные контакты 1 раз в
неделю, 1 раз в 2 неделю, а иногда и 1 раз в месяц. С 40-летнего возраста
желания близости у Натана нет, половая жизнь была только по настойчивой
инициативе жены. С 45-летнего возраста половой жизнью Натан не живет, так
как считает, что у него тяжелая болезнь сердца, и физические нагрузки ему
противопоказаны. У Сони есть любовник, и она ничуть не тяготится тем, что с
мужем у них нет интимных отношений, так как и прежде они оставляли желать
лучшего.
С 50-летнего возраста Натан стал постоянно жаловаться на недомогание,
повышенную утомляемость, упадок сил, боли в области сердца. Стал вялым, с
вечера не мог заснуть и засыпал только когда уже рассветало, а утром Соня
не могла его добудиться. Иногда без видимой причины оставался в постели и
просил жену вызвать врача на дом. Обычно у него не находили никаких
выраженных изменений на электрокардиограмме. Были незначительные диффузные
изменения миокарда, но они вполне кореллировали с его возрастом; ничего
угрожающего у него не было. Тем не менее, Натан вызывал врача на дом и
настойчиво требовал больничный лист. Участковый врач уже хорошо его знала и
сердясь, выговаривала, что его состояние вполне позволяет ему самому прийти
в поликлинику, у него нет ничего серьезного. Однажды она отказалась выдать
ему больничный лист, сказав, что не обнаруживает никаких болезней, чтобы
считать его нетрудоспособным. После чего Натану пришлось встать с постели,
пойти в поликлинику, где он устроил скандал в кабинете заведующей
отделением. В это время вернулась с вызовов его участковый врач, и
заведующая вызвала её в свой кабинет. Увидев Натана, та была поражена и
твердо стояла на своем, отказывая ему в больничном листе. В доказательство
своего мнения она заявила заведующей: "Когда я пришла на вызов, он лежал
пластом и еле говорил, а оказывается, нашел в себе силы прийти сюда и
устроить скандал. Следовательно, сможет пойти и на работу. Он берет
больничный каждую неделю. По совокупности ему уже надо было бы оформлять
инвалидность. Только не знаю, по какому заболеванию. Наверное, психиатр
найдет у него болезнь, по которой даст ему больничный лист. Я таких
болезней не знаю. Ему каждую неделю делают электрокардиограмму, на которую
стоят в очереди тяжелые больные, и на каждой кардиограмме неизменное
заключение: "Без существенной динамики".
Без заключения психиатра она категорически отказалась выдавать ему
больничный лист, и Натан был вынужден обратиться за консультацией.
В угасании половой функции основное значение имеет эндокринная система
и центральная нервная система. В периоде инволюции происходит атрофия не
только половых желез, но и коры надпочечников, гипофиза, щитовидной и
других желез, и инволюция некоторых органов.
Ослабление половой функции происходит в возрасте 50-70 лет, у
большинства мужчин она угасает в 55 лет. Мужской климакс обычно
сопровождается снижением половой способности и полового чувства. Либидо
ослабевает, меняется характер либидо - утрачивается оттенок
настоятельности, неудержимости.
Гармоничное вхождение в половую зрелость во многом предопределяет и
гармоничность выхода из периода воспроизводства.
Мужчины, у которых в подростковые и юношеские годы было замедленное
половые созревание, гораздо позже возрастных норм (на 4-5 лет) начинают
половую жизнь, гораздо позже их сексуальная активность становится
регулярной, а период снижения сексуальных возможностей у них наступает
гораздо раньше возрастных норм. Продолжительность периода
условно-физиологического ритма у таких мужчин почти втрое короче, чем у
других мужчин. На протяжении жизни кризисные периоды сексуальности
приходится преодолевать всем людям, однако у ретардантов (людей с задержкой
полового развития) они более явны, принимая резкую форму и при начале
половой жизни, и в период снижения половой активности. Наиболее выраженными
являются нарушения при сочетании глубокой степени задержки полового
развития с врожденными аномалиями личности.
С началом климакса мужчины начинают сильно полнеть. Вторичные половые
признаки подвергаются обратному развитию. Вес яичек уменьшается. Понижение
выработки полового гормона приводит к усилению функции щитовидной железы.
У некоторых мужчин климакс проявляется в понижении слуха - они не
слышат высокие тона. Если мужчина не слышит стрекотания кузнечиков,
значит, наступает климакс.