Čo je to bakvaginóza a ako ju liečiť. Príznaky, liečba a príčiny bakteriálnej vaginózy. Liečba gynekologických ochorení

Aktualizácia: október 2018

Asi každá zástupkyňa nežného pohlavia sa aspoň raz v živote stretla s ochorením, akým je bakteriálna vaginálna vaginóza. Tento nepríjemný spoločník nie je ani tak nebezpečný pre svoje prejavy, ako skôr pre komplikácie, ktoré môže vyvolať.

Toto ochorenie sa však stáva najnebezpečnejším počas tehotenstva, a preto si vyžaduje maximálnu sanitáciu vaginálnej mikroflóry a obnovenie normálnej mikrobiocenózy.

Čo je to za chorobu?

Ak hovoríme o podobnom ochorení - bakteriálnej vaginóze, máme na mysli nešpecifický zápalový syndróm, pri ktorom sa vaginálna mikrobiocenóza kvantitatívne výrazne mení smerom k zvýšeniu oportúnnej mikroflóry v dôsledku anaeróbnych baktérií a zníženiu počtu baktérií mliečneho kvasenia alebo Doderleinových bacilov.

Inými názvami choroby sú gardnerelóza, vaginálna dysbióza alebo anaeróbna vaginóza. Vzhľadom na to, že počas tohto procesu sa pozorujú rôzne mikroorganizmy, názov „bakteriálny“ je celkom opodstatnený. Pri absencii príznakov zápalovej reakcie (leukocyty) v náteroch sa však výraz „vaginitída“ zmenil na „vaginózu“. Ochorenie sa vyskytuje v 15-80% prípadov.

Klasifikácia vaginálnej dysbiózy

Podľa závažnosti vaginálnej dysbiózy existujú:

• kompenzovaný alebo 1. stupeň(v nátere nie je žiadna mikroflóra, epitelové bunky sú prítomné bez zmien a zostáva možnosť infekcie inými patogénnymi mikroorganizmami);
• subkompenzovaný alebo 2. stupeň(obsah Doderleinových bacilov sa znižuje, gramnegatívna a grampozitívna flóra sa zvyšuje, existuje 1 až 5 „kľúčových“ buniek, mierny nárast leukocytov - až 15 - 25);
• dekompenzovaný alebo 3. stupeň(neexistujú žiadne baktérie mliečneho kvasenia, existuje klinický obraz choroby, úplne „kľúčové“ bunky, rôzne patogénne a fakultatívne alebo oportúnne mikroorganizmy).

Podľa prietoku sa rozlišuje akútna, torpídna alebo vymazaná a asymptomatická vaginálna dysbióza.

Príčiny a mechanizmus vývoja vaginálnej dysbiózy

Je známe, že vagínu osídľujú laktobacily alebo baktérie mliečneho kvasenia (Doderlein bacilli), ktorých funkciou je spracovávať glykogén a syntetizovať z neho kyselinu mliečnu, ktorá vytvára kyslé prostredie, čím brzdí množenie fakultatívnej a patogénnej mikroflóry.

Doderleinove tyčinky okrem iného produkujú aj peroxid vodíka, ktorý má dezinfekčný účinok. Ak sa obsah Doderleinových bacilov zníži, kyslé prostredie (3,8 - 4,5) vagíny sa posunie na alkalickú stranu, čím sa vyvolá rast oportúnnych mikroorganizmov.

Ak sú v normálnej vaginálnej mikroflóre baktérie mliečneho kvasenia prítomné v množstve 95 % alebo viac zo všetkých mikroorganizmov, potom zvyšné percento pripadá na oportúnnu flóru (bakteroidy, peptokoky, stafylokoky a iné).

Príčiny bakteriálnej vaginózy nespočívajú v premnožení jedného oportúnneho mikroorganizmu, ale v spojení mikróbov. Patria sem predovšetkým gardnerella, mobilincus a mycoplasma. Pri tomto ochorení sa zvyšuje najmä počet anaeróbnych (nevyžadujúcich kyslík) baktérií.

Provokujúce faktory

Všetky faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia, možno rozdeliť do 2 skupín:

Endogénne alebo pôsobiace zvnútra

• Vitamín C

Zároveň je predpísaný vitamín C (3x denne 1 tableta), ktorý nielen stimuluje imunitný systém, ale zlepšuje aj regeneráciu tkanív, znižuje priepustnosť cievnych stien, čím sa znižuje transudácia tekutiny do pošvy.

• Vaginálne instilácie

Prvý stupeň liečby tiež zahŕňa vaginálnu instiláciu 2% kyseliny mliečnej alebo boritej raz denne počas týždňa. Takéto manipulácie prispievajú k vytvoreniu kyslého prostredia, ktoré je nepriaznivé pre šírenie anaeróbov.

• Mali by ste tiež užívať antialergické lieky (suprastin, tavegil, pozri).

Obnova mikroflóry

V druhej fáze sa začína používanie biologických produktov (intravaginálne podanie). Používa sa Apilak, acylakt, bifidumbakterín, laktobakterin a iné. Na tento účel sa 2–3 dávky zriedia 5 ml prevarenej vody, tampón sa odsaje výsledným roztokom a podáva sa intravaginálne dvakrát denne (po 10–12 hodinách). Dĺžka liečby je 7-10 dní.

Sviečky je možné použiť:

• Bifidumbacterin (živé bifidobaktérie) 1 čapík 2-krát denne počas 5–10 dní.
• Bifikol (sušené bifidobaktérie) 7 – 10 dní.
• Acylakt 10 dní (110 rubľov).
• Laktozhinal (450 rubľov), Vagilak (500 rubľov) laktobacily, 1 vaginálna kapsula na 10 dní, ráno a večer.

Liečba bakteriálnej vaginózy počas tehotenstva

Ako liečiť bakteriálnu vaginózu v prípade tehotenstva? V prvom trimestri tehotenstva sa systémová terapia ochorenia nevykonáva (metronidazol a iné lieky sú toxické pre embryo). Lokálne podávanie etiotropných liekov v počiatočných štádiách sa používa s opatrnosťou.

Užívanie metronidazolu alebo klindamycínu začína v druhom trimestri a vykonáva sa v krátkych kurzoch. Metronidazol 0,5 g. (2 tablety) dvakrát denne počas 3–5 dní a klindamycín sa predpisuje v dávke 0,3 g. 2 krát denne po dobu 5 dní.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo častým recidívam choroby, je potrebné vylúčiť promiskuitný pohlavný styk a v prípade náhodného pohlavného styku by sa mal používať kondóm. Tiež je potrebné posilniť imunitný systém, upraviť hormonálnu nerovnováhu a endokrinné ochorenia a absolvovať lekárske prehliadky u gynekológa aspoň 2-krát ročne.

Na posilnenie lokálnej imunity sa použila vakcína Solko-Trichovak, ktorá sa podáva intramuskulárne, 3 krát každé 2 týždne. Po roku sa vykoná jednorazové preočkovanie. Zavedenie vakcíny vytvára imunitu proti vaginálnej dysbióze na 2 roky.

Ako vyliečiť chronickú bakteriálnu vaginózu u žien môže určiť gynekológ v závislosti od symptómov a provokujúcich faktorov. Ochorenie je dlhodobý proces sprevádzaný vaginálnou dysbiózou. Chronický typ patológie je charakterizovaný porušením vaginálnej mikroflóry, zatiaľ čo počet oportúnnych mikroorganizmov prevažuje nad laktobacilmi.

Dôvody rozvoja chronickej gardnerelózy

Príčiny chronickej gardnerelózy môžu byť rôzne, výskyt vaginálnej dysbiózy je spôsobený vplyvom mnohých faktorov, z ktorých hlavné sú:

Známky choroby

Príznaky charakterizujúce chronickú gardnerelózu sú nasledovné:

Chronická forma ochorenia nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti, ale keď imunita klesá, príznaky sa môžu zvýrazniť.

Diagnostika

Ak je podozrenie na chronický typ gardnerelózy, gynekológ odoberie náter, pomocou ktorého je možné identifikovať oportúnnu mikroflóru. Dôležitou zmenou pH je zvýšenie pH, ktoré vytvára priaznivé prostredie pre rast baktérií.

Prítomnosť gardnerelly v nátere neumožňuje stanoviť presnú diagnózu, pretože títo predstavitelia oportúnnej mikroflóry sú prítomní aj u zdravých žien. Lekár berie do úvahy pomer baktérií a laktobacilov. Ak sú prvé vyššie ako druhé, sú predpísané ďalšie testy:

Ako dodatočná diagnostická metóda sa ultrazvuk používa na zistenie prítomnosti zápalového procesu vo vaječníkoch, močovom mechúre a maternici, ktorý je spôsobený pokročilou formou ochorenia.

Liečba chronickej bakteriálnej vaginózy

Chronická forma ochorenia je prístupná komplexnej liečbe. Na terapiu sa používajú perorálne lieky, ako aj čapíky a masti. Skupiny liekov, ktoré sú predpísané na liečbu gardnerelózy:

Pri liečbe chronickej gardnerelózy je dôležité dodržiavať diétu. Do jedálneho lístka je potrebné zaradiť čo najviac zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov. Mali by ste sa vyhnúť alkoholu, káve a sóde. Je potrebné vylúčiť tuky a údené potraviny. Odporúča sa konzumovať viac čerstvo vylisovaných štiav.

Počas liečby je dôležité zdržať sa pohlavného styku. Ak existuje súbežná infekcia, terapia je potrebná pre oboch partnerov. Ak existuje chronický typ patológie, je potrebné sa umyť aspoň 2-krát denne a je vhodné použiť odvar z harmančeka, ktorý pomôže zbaviť sa nepríjemných pocitov vo vagíne. Mydlo sa musí používať bez vôní. Ekonomické alebo dechtové budú užitočné. Počas liečby by sa nemali používať slipové vložky.

Prevencia

Prevencia chronickej gardnerelózy spočíva v dodržiavaní pravidiel, z ktorých hlavné sú:

Aby ste predišli chronickej gardnerelóze, je dôležité aspoň raz ročne absolvovať vyšetrenie u gynekológa a urobiť si náter na mikroflóru. Ak zaznamenáte silný výtok s nepríjemným zápachom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Možné komplikácie

Ak sa liečba neprijme včas, chronická gardnerelóza často spôsobuje komplikácie, z ktorých hlavné sú:

• výskyt endocervicitídy;
• šírenie zápalového procesu do vaječníkov;
• adhézie v panvových orgánoch;
• pridanie iných typov patogénnej mikroflóry;
• vzhľad cervikálnej erózie.

Ak sú okrem gardnerelly prítomné trichomóny, chlamýdie, huby a iné patogény, zvyšuje sa riziko vzniku cystitídy v chronickej forme ochorenia.

Dnes je jedným z najčastejších problémov žien v reprodukčnom veku bakteriálna vaginóza (skrátene bacvaginóza). V súčasnosti sa táto patológia považuje za dysbiotický stav vaginálneho prostredia, ktorý má charakteristické klinické prejavy.

Tento materiál je venovaný hlavným príčinám bakvaginózy, jej klinickým prejavom, laboratórnej diagnostike a medikamentóznej terapii.

Úvod

Pojem „bakteriálna vaginóza“ vznikol a začal sa vnímať ako samostatná patológia s vlastnou patogenézou až v 80. rokoch dvadsiateho storočia.

V minulosti bol tento stav na rovnakej úrovni ako infekčné a zápalové ochorenia vonkajších genitálií (najmä).

Táto patológia mala tiež rôzne „názvy“, ako je hemofilická, gardnerella vaginitída, anaeróbna vaginóza a mnoho ďalších.

Termín získal svoj moderný názov až v roku 1984 na medzinárodnej konferencii v Štokholme na odporúčanie vedeckej skupiny.

V skutočnosti je ťažké ho klasifikovať ako zápalový, pretože neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre zápal (hyperémia, edém, hypertermia, leukocytóza).

Vaginóza je oveľa bližšie k črevnej dysbióze a spravidla ju sprevádza. (podľa L.G. Tumiloviča, V.P. Smetnik 1997)

2. Epidemiológia

Otázka prevalencie bakvaginózy je v súčasnosti dosť akútna. To je preto, že:

1. 1 Po prvé, približne u 50 % žien je tento stav asymptomatický a možno ho zistiť náhodne počas bežného vyšetrenia a odberu steru;
2. 2 Po druhé, veľký počet žien má zjavné príznaky vaginózy, ale nekontaktujú svojho lekára a zostávajú v tomto stave roky.

To všetko komplikuje nielen včasnú diagnostiku, ale aj ďalšiu liečbu.

Tak či onak existujú dôkazy, že pri ambulantnej práci pôrodníka-gynekológa je výskyt bakteriózy približne 15-19% všetkých prípadov, u tehotných žien - 10-30%, u žien so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému. systém - asi 35% prípadov.

Ako vidíte, čísla nie sú v žiadnom prípade malé, takže relevantnosť problému je dosť vysoká.

3. Čo je bakteriálna vaginóza?

Bakteriálna vaginóza je nezápalový syndróm, ktorý sa vyznačuje výrazným znížením počtu alebo úplnou absenciou normálnej laktobacilárnej flóry, po ktorej nasleduje jej nahradenie polymikrobiálnymi asociáciami fakultatívnej flóry. Alebo v skratke ide o „vaginálnu dysbiózu“.

4. Zloženie vaginálnej mikroflóry

Aby ste plne porozumeli patológii, ktorú potrebujete vedieť. Predstavujú ho nielen laktobacily, okrem nich sa nachádza aj menšia fakultatívna flóra, ktorá je potrebná na udržanie lokálnej imunity.

Takáto sprievodná flóra sa nazýva oportunistická.

Normálne je vaginálna biocenóza reprezentovaná nasledujúcimi typmi mikroorganizmov:

Okrem druhovej diverzity má veľký význam počet mikroorganizmov vo vaginálnom biotope.

Ich celkové množstvo je prípustné v rozsahu do 10 8 - 10 12 CFU/ml, z toho fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy predstavujú 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, aeróby - 10⁵ -10⁹ CFU/ml.

Ako je zrejmé z tabuľky, hlavné miesto vo vaginálnej biocenóze patrí laktobacilom. Je to spôsobené ich schopnosťou udržiavať nielen pH prostredia, ale aj lokálne ochranné sily v dôsledku:

1. 1 Schopnosť rýchlej reprodukcie vo vaginálnom prostredí;
2. 2 Pevné pripojenie k povrchu epitelových buniek;
3. 3 Rozklad glykogénu na organické kyseliny;
4. 4 Syntéza prírodných baktericídnych látok (lyzozým, bakteriocíny, peroxid vodíka).

Existuje ďalšia, často zabudnutá, schopnosť mikroorganizmov vytvárať takzvané biofilmy vytváraním špeciálnej matrice, keď sa izolované spoločenstvá dostanú do vzájomného kontaktu a spoja sa do spoločnej štruktúry.

V biofilmoch sú mikroorganizmy prakticky nedostupné pre antimikrobiálne látky a iné nepriaznivé faktory, vrátane buniek imunitného systému.

Táto schopnosť môže telo chrániť aj poškodiť. Všetko závisí od toho, ktoré mikroorganizmy sa podieľali na tvorbe biofilmov.

5. Rizikové faktory

Vznik bakteriálnej vaginózy má výrazný rozdiel od klasického priebehu infekčného ochorenia.

Tu zohráva vedúcu úlohu potlačenie obranyschopnosti organizmu, zníženie počtu alebo úplné vymiznutie dederleinových bacilov (baktérie mliečneho kvasenia, laktobacily) a ich nahradenie fakultatívnou flórou.

Dôvodom môžu byť nasledujúce podmienky:

1. 1 Endokrinné ochorenia, hormonálna nerovnováha;
2. 2 Imunosupresia;
3. 3 Somatické choroby, ktoré prispievajú k rozvoju vyššie uvedených stavov;
4. 4 Choroby pohlavných orgánov sprevádzané vstupom veľkého počtu cudzích mikroorganizmov do vagíny;
5. 5 Porušenie mechanických ochranných faktorov (poškodenie hrádze, genitálneho traktu, vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky);
6. 6 Masívna, častá a nedostatočná antibakteriálna terapia.

Ďalším rozdielom medzi bakvaginózou a infekčným ochorením je absencia akéhokoľvek patogénu (stafylokoka atď.).

Keď nastanú komfortné podmienky, zvýši sa množstvo agresívnejšieho oportúnneho prostredia, zníži sa počet laktobacilov a kyslosť pošvového prostredia sa posunie na alkalickú stranu.

To všetko vedie k intenzívnemu rastu fakultatívnej flóry, tvorbe patologických biofilmov a vzniku výtoku so špecifickým nepríjemným zápachom.

Počas života oportúnnych mikroorganizmov sa uvoľňujú amíny (putrescín, kadaverín, trimetylamín a iné). Jeden z testov zameraných na identifikáciu vaginálnej dysbiózy, amínový test, je založený na tejto vlastnosti.

6. Klinické prejavy

Ako už bolo spomenuté, príznaky zápalu pri bakvaginóze sa zvyčajne nenachádzajú.

Hlavné klinické príznaky bakteriálnej vaginózy sú:

1. 1 Homogénne, so sivastým odtieňom, penivé, viskózne, mierne alebo bohaté (v priemere nie viac ako 20 ml denne). Takýto výtok môže ženu sprevádzať mnoho rokov, postupom času mení svoju farbu na žltozelenú, stáva sa syrovou a hustejšou.
2. 2 Charakteristický je jeden z hlavných príznakov bakvaginózy. To je to, čo najčastejšie mätie ženy, ktoré idú k lekárovi. Táto „aróma“ vzniká v dôsledku uvoľňovania prchavých amínov počas života oportúnnych mikróbov.
3. 3 Príznaky ako pálenie, podráždenie zaznamenáva takmer 23 % pacientov. Zároveň neexistuje presný dôkaz, že takéto príznaky sú spôsobené práve dysbiózou a nie nejakým iným procesom. Názory rôznych autorov na túto problematiku sa radikálne líšia.
4. 4 V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zmene charakteru a trvania menštruácie, nepravidelnej štipľavej bolesti, najmä v podbrušku. Takéto prejavy sa častejšie pozorujú pri dlhodobej dysbióze a naznačujú možné komplikácie.

7. Diagnostické metódy

1. 1 Sťažnosti, s ktorými sa žena prvýkrát obrátila na lekára. Najčastejšie - výtok z genitálneho traktu, hojnejší ako normálne, s charakteristickým „rybím“ zápachom.
2. 2 Pri skúmaní v zrkadle sa farba sliznice nemení, obvyklá ružová farba. Jediným varovným príznakom je silný výtok, rovnomerne pokrývajúci všetky pošvové klenby, s možným postihnutím krčka maternice. Kolposkopia môže zriedkavo odhaliť dystrofické zmeny na sliznici krčka maternice.

7.1. Amínový test

Elementárny test, ktorý spoľahlivo dokazuje prítomnosť patologického rastu fakultatívnej flóry v pošve. Princíp testu je založený na detekcii amínových odpadových produktov mikróbov vznikajúcich počas životnej aktivity oportúnnych mikróbov.

Podstatou testu je pridanie alkalického roztoku (10 % roztok hydroxidu draselného) v pomere 1:1. Ak je výsledok pozitívny, charakteristický „rybí“ zápach sa zintenzívni. Táto metóda je dostupná, ekonomická a spoľahlivá.

7.2. Laboratórna diagnostika

Materiálom na posúdenie stavu pošvovej flóry je ster zo zadného fornixu a krčka maternice. Najbežnejšia, ekonomická a dostupná je bakterioskopická metóda.

V posledných rokoch sa aktívne hľadajú špecifickejšie markery dysbiózy. Napríklad v roku 1992 bol prvýkrát nájdený vo vaginálnom obsahu a v roku 1996 bol opísaný zástupca fakultatívnej flóry Atopobium vaginae.

V roku 2006 austrálski vedci dokázali, že tento mikroorganizmus je vysoko citlivým markerom bakteriálnej vaginózy.

7.2.1. Bakterioskopia

Charakteristické pre bakvaginózu. Jeden z popredných znakov.

Sú to deskvamované epitelové bunky sliznice, pozdĺž okraja ktorých sú prichytené gramvariabilné baktérie, tyčinky a koky. Tieto baktérie dávajú bunkám nejasný obrys a zrnitý vzhľad, ktorý je jasne viditeľný pod mikroskopom.

Obrázok 1 - Kľúčové bunky vo vaginálnom nátere pre bakvaginózu

Pomocou mikroskopie náteru je možné určiť počet leukocytov. Pri dysbióze bude ich počet v normálnych medziach a zvýšenie ich hladiny naznačuje zápalový proces.

Pomocou bakterioskopie možno posúdiť kyslosť vaginálneho prostredia. Pri absencii patologického rastu fakultatívnej flóry sa pH vagíny pohybuje medzi 3,8 - 4,5. Alkalizácia prostredia s hodnotami pH nad 4,5 potvrdzuje dysbiotický stav.

7.2.2. Bakteriologický výskum

Ide o naočkovanie vaginálneho výtoku získaného počas procesu na živné médium. Zložitejší, pracovne a časovo náročný výskum. V tomto prípade je pravdepodobnosť detekcie oportúnnych baktérií vysoká a citlivosť mikroorganizmov na antibakteriálne látky sa dá okamžite posúdiť.

Ak pri bakterioskopii existuje možnosť subjektívneho hodnotenia kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia flóry, potom pri bakteriológii to nie je možné.

Pri vykonávaní kultivácie baktérií je potrebné pamätať na to, že materiál sa odoberá za aseptických podmienok (teda sterilným nástrojom v sterilnej skúmavke so živnou pôdou). Ak je táto podmienka porušená, štúdia sa považuje za neplatnú a výsledok je nesprávny.

Vzhľadom na náročnosť práce a vysoké požiadavky na podmienky výskumu sa bakteriálna kultivácia vaginálneho výtoku vykonáva len zriedka.

7.2.3. PCR diagnostika

Najpopulárnejším typom diagnostiky PCR je. S jeho pomocou môžete analyzovať nielen druh, ale aj kvantitatívne zloženie vaginálnej flóry. To zase umožňuje predpísať adekvátnu etiotropnú liečbu.

Je možné identifikovať kritériá potvrdzujúce diagnózu bakteriálnej vaginózy A:

1. 1 Prítomnosť homogénneho sivastého výtoku z genitálneho traktu s charakteristickým „rybím“ zápachom;
2. 2 Zvýšená hladina pH vaginálneho prostredia (nad 4,5);
3. 3 Pozitívny amínový test s 10 % roztokom KOH;
4. 4 Prítomnosť kľúčových buniek počas mikroskopie náteru pre flóru.

8. Možné komplikácie

Ochorenie môže byť komplikované:

1. 1 Zápalové ochorenia reprodukčného systému (vulvovaginitída, endometritída, salpingooforitída);
2. 2 Cystitída, uretritída u ženy aj u sexuálneho partnera;
3. 3 Znížená odolnosť voči pohlavne prenosným infekciám, vrátane atď.

9. Liečebné režimy

Napriek tomu, že bakvaginóza sa nepovažuje za zápalové ochorenie, lieči sa. Liečba bakteriálnej vaginózy je dvojstupňová.

Prvým stupňom je antibakteriálna terapia môže byť lokálna (častejšie) alebo systémová (menej často).

Účelom predpisovania antibiotík je potlačiť rast citlivej oportúnnej flóry.

Druhým krokom v liečbe bakteriálnej vaginózy je obnovenie normálneho zloženia vaginálnej biocenózy a jej kolonizácia laktoflórou.

V nižšie uvedených tabuľkách 2-4 sú uvedené najčastejšie používané lieky na lokálnu a systémovú liečbu bakvaginózy.

V tabuľke 2 sú uvedené hlavné liečebné režimy odporúčané ruskými a zahraničnými (CDC) usmerneniami.

Tabuľka 2 - Hlavné a alternatívne režimy antibakteriálnej liečby bakvaginózy

Na liečbu bakteriálnej vaginózy sa skúmajú aj iné lieky, najmä čapíky na báze chlogexidínu a kombinované lieky (antibiotikum zo skupiny nitroimidazolov + antimykotikum) majú dobrý účinok.

V tom je určitá logika, ako si pamätáme, bakvaginóza je porušením vzťahu medzi rôznymi predstaviteľmi vaginálnej mikroflóry.

Lieky uvedené v tabuľke 3 zatiaľ nezaujali dôveryhodné stanovisko v klinických odporúčaniach. Skúsenosti s ich používaním sa hromadia.

Tabuľka 3 - Iné lieky na liečbu bakvaginózy. Pre zobrazenie kliknite na tabuľku

Druhá etapa - obnovenie pH vaginálneho prostredia a použitie laktobacilov - je široko používané iba v Ruskej federácii. V tabuľke 4 sú uvedené hlavné schémy používania liekov na báze laktobacilov. Či má táto etapa korekcie vaginálnej dysbiózy budúcnosť, ukáže čas a primeraný výskum.

Tabuľka 4 - Korekcia vaginálnej dysbiózy liekmi na báze laktobacilov a kyseliny mliečnej

Takže sme sa pozreli na to, ako a ako liečiť bakteriálnu vaginózu u žien, a potom prejdeme k prevencii patológie.

10. Prevencia

10.1. Očkovanie

V súčasnosti je možné nešpecifické očkovanie zamerané na aktiváciu špecifickej a nešpecifickej imunity pomocou vakcíny SolkoTrichovak.

Očkovanie zahŕňa tri intramuskulárne injekcie vakcíny s intervalom 14 dní. Prvá injekcia sa uskutoční deň po ukončení antibakteriálnej terapie. Metóda je experimentálna, ale podľa autorov celkom účinná.

10.2. Všeobecné preventívne opatrenia

1. 1 Udržiavanie normálneho imunitného stavu.
2. 2 Obmedzenie škodlivých vplyvov prostredia na organizmus, minimalizácia stresu.
3. 3 Kontrola a udržiavanie gynekologického zdravia ženy: pravidelné návštevy gynekológa, včasná liečba chorôb, udržiavanie zdravého sexuálneho života s pravidelným partnerom, dodržiavanie osobnej hygieny, nosenie prírodnej spodnej bielizne z prírodných materiálov, ktorá neobmedzuje pohyb.
4. 4 Často je proliferácia oportúnnej infekcie spôsobená pacientom nekontrolovaným používaním systémových antibiotík na liečbu sprievodných patológií. Preto by sa predpisovanie a podávanie antibakteriálnych liekov malo vykonávať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.
5. 5 Obnovenie hormonálnej rovnováhy.
6. 6 Potlačenie relapsov ochorenia: účinnosť terapie je potrebné sledovať 1 týždeň a 4-6 týždňov po ukončení kurzu.

Jedným z najčastejších dôvodov návštevy gynekológa sú klinické prejavy bakteriálnej vaginózy. Prípady vymazaných foriem ochorenia však nie sú nezvyčajné. Ženy nepozorujú výrazné príznaky a nekonzultujú s lekárom. Vaginóza, ktorá sa nelieči včas, má za následok množstvo nepríjemných následkov. Existuje veľa faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie, a niekedy sú neškodné.

Príčina choroby

Bakteriálna vaginóza alebo dysbióza sa vyskytuje u žien vo veku 15 až 50 rokov. Choroba sa nepovažuje za pohlavne prenosnú chorobu, ale prenáša sa sexuálnym kontaktom.

Mikroflóra ženskej vagíny obsahuje súbor mikroorganizmov. Normálne prevládajú laktobacily. Premieňajú glykogén na kyselinu mliečnu. V dôsledku toho sa acidobázická rovnováha znižuje a ženské telo zabraňuje nárastu počtu anaeróbnych mikroorganizmov, gonokokov, gardnerella, stafylokokov, trichomonas a ďalších.

Ak sa objem laktobacilov zníži, nedokážu sa vyrovnať s ochrannou funkciou a zvyšuje sa počet škodlivých mikróbov. Medzi nimi je gardnerella, pôvodca bakteriálnej vaginózy.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory môžu vyvolať zvýšenie počtu oportúnnych baktérií:

• Užívanie antibiotík. Lieky ničia škodlivé a prospešné baktérie.
• Dlhodobé používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.
• Hormonálna nerovnováha.
• Znížená imunita.
• Zlá hygiena alebo vymývanie laktobacilov sprchovaním.
• Viacnásobné zmeny sexuálnych partnerov.
• Liečebné výkony - ukončenie tehotenstva, kyretáž.
• Porušenie črevnej mikroflóry, ktoré spôsobuje dysbakteriózu.
• Liečenie ožiarením.
• Nosenie syntetickej spodnej bielizne, vložiek a tampónov. To zabraňuje vstupu kyslíka.
• Diéta obmedzená na fermentované mliečne výrobky.

Bakteriálna vaginóza sa neprejavuje z návštevy bazéna, kontaktu s posteľnou bielizňou alebo záchodovými doskami.

Symptómy

Choroba nie je v počiatočnom štádiu sprevádzaná zápalovým procesom. Pre bakteriálnu vaginózu sú charakteristické symptómy svetlo sfarbený tekutý výtok, ktorý spôsobuje svrbenie a nepohodlie. Ak pri prvých príznakoch nekontaktujete gynekológa, výtok nadobúda hustú konzistenciu, stáva sa viskóznym a penivým. Množstvo sa zvyšuje pred začiatkom menštruačného cyklu alebo po pohlavnom styku.

S ďalším priebehom ochorenia sa pridávajú urogenitálne infekcie a pyogénne mikróby. V tomto štádiu vzniká zápal a výtok sa mení. Získavajú zelený odtieň, jednotnú konzistenciu s pruhmi krvi. Charakteristickým znakom vaginózy je zápach „zhnitých rýb“.

Prečo je bakteriálna vaginóza nebezpečná?

Vaginóza nielen zhoršuje kvalitu života, ale aj oslabuje imunitný systém. Ženy sú ohrozené závažnejšími ochoreniami.

Medzi pacientmi je predispozícia k zápalovým procesom pohlavných orgánov a cervikálnej dysplázii. Vaginálna dysbióza môže vyvolať nepriaznivý výsledok tehotenstva a problémy počas zotavovania. Vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj pohlavne prenosných chorôb: infekcia HIV, infekcia papilomavírusom, hepatitída. Infekčné komplikácie po gynekologických zákrokoch sa častejšie vyskytujú u žien s neliečenou vaginózou.

Pri prekonaní neplodnosti sa u pacientok s bakteriálnou vaginózou znižuje pravdepodobnosť úspešného oplodnenia vajíčka mimo tela matky.

Vaginálna dysbióza negatívne ovplyvňuje reprodukčné zdravie žien. Ohrozené sú mladé dievčatá, budúce mamičky či rodiace ženy, ako aj ženy, ktoré sú infikované pohlavne prenosnými chorobami.

Diagnostika

Po objavení charakteristických príznakov vaginózy musíte navštíviť gynekológa. Už počas vyšetrenia lekár predbežne zhodnotí mikroflóru vagíny. Presnú diagnózu však možno urobiť len integrovaným prístupom. Na tento účel sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, stav vagíny počas gynekologického vyšetrenia a vykonáva sa laboratórna diagnostika.

Podľa Amselových kritérií je bakteriálna vaginóza diagnostikovaná, ak sú prítomné 3 zo 4 príznakov:

1. Amínový test. Pri dysbakterióze má výtok zápach „zhnitej ryby“. Ak sa zmiešajú v rovnakých pomeroch s hydroxidom draselným a zápach zosilnie, potom sa amínový test považuje za pozitívny. Táto laboratórna metóda presne určuje ochorenie u 94% pacientov.
2. Homogénny výtok, ktorý priľne k stenám vagíny, je obdarený nepríjemným zápachom.
3. pH vaginálneho sekrétu je vyššie ako 4,5. Na meranie pH sa používa indikátorový papierik so štandardnou stupnicou alebo rôzne modifikácie pH metrov.
4. Identifikácia „kľúčových“ buniek skúmaním Gramovo zafarbených náterov vaginálneho výtoku.

Vykonáva sa bakterioskopia náterov. Ak epitelové bunky prevažujú nad leukocytmi, pri zväčšení s ponorením sa zistí menej ako 5 laktobacilov, presnosť štúdie sa blíži k 100%.

Diagnóza založená na jednom z kritérií je nepresná. Spomedzi všetkých metód je najcitlivejšia detekcia „kľúčových“ buniek.

Liečba bakteriálnej vaginózy

Úspešnosť terapie závisí od včasnej a správnej diagnózy ochorenia. Cieľom je zastaviť množenie škodlivých mikróbov a obnoviť rovnováhu vaginálnej mikroflóry. Ako vyliečiť bakteriálnu vaginózu bez relapsu je neúplne študovaná téma. Navrhované lieky nie vždy pomáhajú.

Komplexná terapia zahŕňa liečbu antibakteriálnymi liekmi a eubiotikami. Účinok antibiotík je zameraný na elimináciu nebezpečných mikroorganizmov, ktoré spôsobujú vaginózu.

Metronidazol rýchlo bojuje proti baktériám. Liečivo vstúpi do bunky patogénu, kontaktuje DNA a zastaví spojenie nukleových kyselín. Metronidazol je účinný v jednotlivých dávkach a v 7-dňových liečebných cykloch. Perorálne použitie lieku môže spôsobiť nežiaduce reakcie: alergické prejavy, poruchy tráviaceho systému, kovová chuť v ústach. Štúdie ukázali, že vaginálny spôsob liečby metronidazolom nespôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky. Niekedy lekári odporúčajú kombinovať perorálne a vaginálne podávanie tabliet.

Klindamycín aktívne bojuje proti chorobe. Používa sa lokálne a perorálne.

Po cykle antibiotík alebo súčasne sa predpisujú eubiotiká. Obnovujú priaznivú vaginálnu mikroflóru a stimulujú rast vlastných laktobacilov. Najbežnejšie sú acylakt, laktobakterín, bifidumbakterín. Eubiotiká znižujú pravdepodobnosť relapsu zvýšením ochranných funkcií vagíny.

Počas užívania liekov sa odporúča zdržať sa pohlavného styku alebo používať bariérovú antikoncepciu. Po ukončení liečby je možné posúdiť účinnosť liečby po 14 dňoch.

etnoveda

Ľudové prostriedky pomôžu urýchliť zotavenie.

Na obnovenie kyslého prostredia vagíny sa používa sprchovanie. Procedúra sa vykonáva 1-2 krát denne. To si vyžaduje 200 ml pripravenej kompozície.

Existuje veľa receptov na douching, tu sú niektoré z nich:

• 1 polievková lyžica. dubová kôra sa naleje s 1 pohárom vriacej vody;
• 2 polievkové lyžice. harmanček a cinquefoil sa nalejú s litrom vriacej vody;
• 1 polievková lyžica. Plody vtáčieho čerešňa sa nalejú s 2 šálkami vriacej vody.

Na zmiernenie svrbenia a pálenia použite tampón. Je namočená v zmesi šťavy z aloe a olivového oleja. Potom sa umiestni do vagíny na 7 hodín.

Čaje a odvary s brezovými listami, levanduľovými kvetmi, tymianom a listami pelargónie posilňujú imunitný systém – zotavenie nastáva rýchlejšie. Kontraindikované na použitie v prípade individuálnej neznášanlivosti. Pred použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Prevencia

Ak sa žena stretla s bakteriálnou vaginózou, odporúča sa absolvovať predpísanú liečbu, inak sú recidívy nevyhnutné. Infekcie genitourinárneho systému vyvolávajú vývoj ochorenia. Preto je potrebné ich liečiť včas, bez čakania na komplikácie.

Je dokázané, že ľudia, ktorí pravidelne konzumujú probiotiká, majú dysbiózu len zriedkavo. Deje sa tak preto, že probiotiká pozostávajú zo živých prospešných baktérií, ktoré obnovujú normálnu mikroflóru vagíny a tráviaceho systému.

Udržiavanie intímnej hygieny, vyhýbanie sa promiskuite a podchladeniu sú hlavnými preventívnymi opatreniami a silná imunita zvyšuje odolnosť organizmu voči nárastu počtu škodlivých baktérií.

Ak sa vyvinie dysbióza, nemali by ste sa samoliečiť. Len lekár môže určiť, ako liečiť vaginózu. V opačnom prípade sú pravdepodobné komplikácie.

Tehotné ženy majú menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť bakteriálnou vaginózou. Choroba môže spôsobiť nasledujúce problémy:

• skorý spontánny potrat;
• skorý pôrod, pred 37. týždňom tehotenstva;
• skoré pretrhnutie membrán;
• popôrodná infekcia tkaniva maternice.

Aby sa predišlo komplikáciám, nastávajúca matka musí navštíviť gynekológa, ktorý predpíše správnu liečbu. Do 20. týždňa tehotenstva je predpísaná lokálna terapia. Je to spôsobené tým, že lieky môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu.

V druhej polovici tehotenstva sa lekár môže uchýliť k systémovej terapii.

Strava obsahujúca fermentované mliečne výrobky zvyšuje účinnosť liečby. Mierna fyzická aktivita, posilnenie imunitného systému a dobrá nálada pomáhajú normalizovať pošvovú mikroflóru.

Bakteriálna vaginóza u mužov

Muži sa nakazia vaginózou od sexuálneho partnera. Žena nemusí vedieť, že má dysbiózu. Nie vždy sa totiž prejavia príznaky a gardnerella je prítomná vo vaginálnej mikroflóre a je bezpečná s minimálnym obsahom.

Symptómy sa objavia najskôr týždeň po pohlavnom styku. Muž pociťuje nepohodlie pri močení. Na hlave penisu sa objaví zelený výtok s hnilým zápachom a pohlavné orgány sú pokryté vyrážkou. Ak sa liečba nezačne, nemožno vylúčiť cystitídu, epididymitídu a pyelonefritídu.

Terapeutické metódy u mužov zahŕňajú príjem imunomodulátorov, antibiotík a bifidobaktérií. Pre účinnosť je predpísaná instilácia do močovej trubice alebo séria fyzioterapeutických postupov.

Bakteriálna vaginóza sa môže prenášať aj prostredníctvom spoločných hygienických produktov. Aby ste sa vyhli infekcii, musíte eliminovať rizikové faktory.