Újszülöttek sárgasága- a bőr és a nyálkahártyák icterikus festődése gyermekeknél életük első napjaiban a bilirubin metabolizmusának megsértése miatt. Egészséges gyermekeknél az újszülöttek fiziológiás sárgasága a májenzimrendszerek éretlensége miatt fordul elő. Léteznek genetikailag meghatározott (örökletes) enzimpátiák is - átmeneti családi hiperbilirubinémia stb. Újszülöttek sárgasága a vörösvértestek fokozott lebomlása miatt is előfordulhat: újszülöttek veleszületett (örökletes) hemolitikus sárgasága, amely a vörösvértestek változásaiból ered (mikroszferocitózis) , amelyek könnyebben elpusztíthatók (Minkowski-kór – Shoffar, O. Minkowski fiziológus és A. Shoffard francia orvos nevéhez fűződik, akik 1900-ban írták le ezt a patológiát), sárgaság súlyos vérzéssel a szülés során (cephalohematoma, retroperitonealis hematoma stb.) , bakteriális és vírusos eredetű akut és krónikus fertőzésekkel, a bilirubin metabolizmusában részt vevő glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz enzim veleszületett hiányával. Ebbe a csoportba tartozik az újszülöttek hemolitikus betegsége is, amely akkor fordul elő, ha az anya és a magzat vére nem kompatibilis. Az újszülöttek sárgaságát az epe mechanikai visszatartása (veleszületett epeúti atresia, máj- és hasnyálmirigy daganatok stb.) vagy a máj parenchyma károsodása (hepatitis, citomegalia, szepszis, szifilisz, toxoplazmózis stb.) okozhatja. A kezelés a sárgaság okától függ. Az újszülöttek élettani sárgasága nem igényel kezelést.

Néha a bőr sárgaságát icterusnak nevezik (az ikteros szóból - sárgaság). A szülők gyakran hallják a kezelőorvostól, hogy a gyermek bőre és a szemek sclera „iterikus”, ami azt jelenti, hogy icterikus színűek. A sárgaság kialakulása az epe pigmentek csoportjába tartozó speciális anyag, a bilirubin (a bilis - epe és a rubin - vörös) megnövekedett tartalmával jár. Ez a vörös epe pigment az epe fő pigmentje és a hemoglobin anyagcsere terméke, ez adja az epe jellegzetes aranysárga színét. Miután a vasmolekula leválik a hemoglobin molekuláról, a globin (az anyag fehérje része) is leválik. Oxidálószerek hatására számos biokémiai reakció megy végbe, amelynek eredményeként bilirubin marad, amely nem tartalmaz fehérjét a molekulájában. Ezt a bilirubint közvetettnek vagy szabadnak nevezik. A bilirubin ezen frakciója bekerül a vérplazmába, „csatlakozik” az albumin fehérjéhez, és ebben a formában kering a vérben. Az indirekt bilirubin vízben oldhatatlan, mérgező, nem jut át ​​a veseszűrőn, és nem ürül ki a vesén keresztül. A májsejtben a glükuronsav nevű anyag két molekulája csatlakozik az indirekt bilirubinmolekulához, és a bilirubin egy másik frakciója képződik - közvetlen vagy kötött bilirubin. Nem mérgező, vízben oldódik, átjut a vesegáton, és a vizelettel ürül. Ez a közvetlen bilirubin, amely jól behatol a szövetekbe, és a bőr, a sclera és a nyálkahártyák icterikus elszíneződését okozza.

Fiziológiai sárgaság (újszülöttkori sárgaság)- átmeneti (átmeneti) konjugációs sárgaság, amely a legtöbb egészséges újszülöttnél az élet első napjaiban jelentkezik, mivel a magzati vörösvértestek speciális hemoglobint tartalmaznak (hemoglobin F - magzat), és ezek a vörösvértestek azután elpusztulnak. születés. Ezenkívül az újszülötteknél egy speciális fehérje hiánya is van, amely biztosítja a bilirubin átvitelét a májsejtek membránjain keresztül. A bilirubin túlzott felhalmozódását elősegíti az indirekt bilirubin direkt bilirubinná történő átalakulásában részt vevő májenzimrendszerek késleltetett érése. Egy másik tényező, amely befolyásolja a bilirubin szervezetből történő kiválasztásának sebességét, az újszülöttek májának alacsony kiválasztó képessége.
Az újszülöttek élettani sárgasága a bőr sárga elszíneződésében nyilvánul meg. a születést követő 3-4. napon. A máj és a lép nem növekszik meg, nincs jele a vörösvértestek fokozott lebomlásának (hemolízisének), és nincs vérszegénység sem. Ahogy a bilirubin szekréciós rendszer javul és a felesleges vérsejtek eltűnnek a véráramból, a sárgaság eltűnik (általában 1-2 hét alatt), és nem okoz kárt a gyermekben. Súlyos sárgaság esetén glükózoldatok, aszkorbinsav, fenobarbitál és choleretic szerek intravénás infúzióját néha alkalmazzák a bilirubin kiválasztásának felgyorsítására.

Sárgaság koraszülötteknél Gyakrabban fordul elő, mint a teljes korú csecsemőknél, kifejezettebb és hosszabb ideig tart - akár 3-4 hétig. A direkt bilirubin szintje ebben a sárgaság formájában a gyermek életének 5-6. napján éri el a maximumát. Intenzív sárgaság esetén gyógyszereket és fényterápiát (fényterápia speciális lámpából) is alkalmaznak. Fény hatására a bilirubin strukturális izomerizációja megy végbe, és létrejön az úgynevezett „lumirubin”, amely eltérő kiürülési móddal rendelkezik, és gyorsan behatol az epébe és a vizeletbe.
A koraszülöttek vérében a bilirubinszint emelkedésének súlyossága nem függ a születéskori testtömegtől, hanem közvetlenül függ a magzat érettségi fokától és a terhesség alatti anyai betegségek jelenlététől.

Az újszülött hemolitikus betegsége, magzati eritroblasztózis (az eritroblasztok a vörösvértestek fiatal formái), olyan betegség, amely a születés pillanatától vagy a gyermek életének első óráitól kezdve nyilvánul meg, leggyakrabban akkor, amikor az anya és a magzat vére az Rh szerint összeférhetetlen. tényező. Az újszülöttek hemolitikus betegsége ödémás formában (a legsúlyosabb), icterikus formában és veleszületett vérszegénység formájában nyilvánul meg. A leggyakoribb forma az ikterikus forma. A gyakran halállal végződő sárgaság régóta ismert, de az okot, az újszülöttek hemolitikus betegségét csak 1931-1940-ben állapították meg, amikor az osztrák K. Landsteiner és az amerikai A. Wiener egy speciális az emberek 85%-ának vörösvérsejtjeiben található anyag, amely minden Rhesus fajtában is jelen van, ezért Rh-faktornak nevezik.

Ha egy nő, akinek a vére nem tartalmazza az Rh faktort (Rh negatív), a terhesség től jelentkezik Rh pozitív Ha a házastárs és a magzat örökli az apa Rh-pozitív vérét, az Rh-antitestek tartalma fokozatosan növekszik az anya vérében. A placentán keresztül a magzat vérébe behatolva ezek az antitestek elpusztítják a magzat vörösvértesteit, majd az újszülött vörösvértesteit. Az újszülöttek hemolitikus betegsége a házastársak vérének csoportos összeférhetetlensége miatt is kialakulhat, amikor a gyermek örökli az apa vércsoportját; Általában ezekben az esetekben az anya az I. (0), a gyermek pedig a II. (A) vagy III. (B) csoportba tartozik. Ha az anya és a gyermek vére az Rh faktor alapján nem kompatibilis, az újszülött hemolitikus betegsége általában a 2-3. és az azt követő terhességből született gyermekeknél figyelhető meg. Az anya szervezetében az Rh antitestek tartalma lassan növekszik. A betegség azonban az első terhességtől született gyermekben is kialakulhat, ha az anya a terhesség alatt vérátömlesztést kapott, vagy intramuszkulárisan injekciót adott az Rh-faktor figyelembevétele nélkül. Az újszülöttek hemolitikus betegsége 1000-ből átlagosan 2-5 újszülöttnél alakul ki. A korábbi abortuszok is hozzájárulnak az újszülött hemolitikus betegségének súlyos formájának megjelenéséhez. Az első terhesség alatt végzett abortusz már antitestek képződéséhez vezet, és növeli az újszülött hemolitikus betegségének lehetőségét. Az újszülöttek hemolitikus betegségének ikterikus formáját a sárgaság korai megjelenése jellemzi (a születés utáni első órákban vagy napokban), a következő napokban intenzív elszíneződéssel (az újszülöttek úgynevezett fiziológiás sárgasága, amelyet egészséges gyermekeknél figyeltek meg) , általában a születés utáni 3-4. napon jelenik meg). A sárgaságot a bilirubin vérplazmába való felszabadulása okozza, amely a baba vörösvértesteinek pusztulása során képződik. A következő napokban a gyermek állapota általában romlik, a vérszegénység fokozódik, a gyermek letargikussá válik, rosszul szop, és gyakran görcsök jelentkezhetnek az idegrendszer károsodása miatt. Azok a gyermekek, akik újszülöttek hemolitikus betegségében szenvedtek súlyos sárgaság formájában, néha lemaradnak a fejlődésben, ha nem kezelik őket megfelelően. Az ödémás formában (általános veleszületett magzati ödéma) a magzat gyakran koraszülött, elhalt, vagy élete első óráiban meghal. A betegség a bőr és a bőr alatti szövetek duzzadásával, a mellkasban és a hasüregekben felgyülemlett folyadékkal, a máj és a lép megnagyobbodásával, valamint súlyos vérszegénységben nyilvánul meg. Az újszülöttek hemolitikus betegségének legenyhébb formája, az újszülöttek veleszületett vérszegénysége a bőr sápadtságában nyilvánul meg alacsony hemoglobin- és vörösvérsejtszámmal kombinálva, általában kedvezően alakul, és időben történő kezeléssel gyógyulással végződik.

Kezelés. A vörösvértestek és ezzel egyidejűleg az Rh-antitestek pusztulása során keletkezett mérgező termékek gyors eltávolítása az újszülött testéből a születés utáni első napokban vércsere-transzfúziót alkalmaznak (a gyermek vérének 70-80% -át helyettesítve). vér egy Rh-negatív donor vérével), ami néha megismétlődik. Felírt gyógyszerek, amelyek javítják a máj működését. Általában az első 2 hétben az újszülött hemolitikus betegségében szenvedő gyermekeket egy másik nő lefejt tejével etetik, mert... Ebben az időben az anyatej olyan Rh-antitesteket tartalmaz, amelyek károsak a baba számára. Miután az antitestek eltűnnek, áttérnek a baba anyatejjel való táplálására. Az újszülöttek hemolitikus betegségében szenvedő gyermekeknek gondos gondozásra és megfelelő táplálásra van szükségük.

Megelőzés. Minden várandós nőt vérvizsgálaton vesznek át az Rh-negatív nők azonosítására, akiket regisztrálniuk kell a terhességi klinikán. Rh-negatív terhes nőknél havonta egyszer, és ha szükséges, gyakrabban is meghatározzák az Rh-antitesteket a vérben. Fontos a terhesség fenntartása. Ha a vérben antitestek vannak, a nőknek ajánlott hosszabb szünetet tartani a terhességek között, mert Minden következő terhességgel az antitest-titer a vérben növekszik. Minden Rh-negatív vérű anyától született gyermeket gondos megfigyelésnek vetnek alá, és élete első óráiban kötelezően megvizsgálják a vér bilirubintartalmát, Rh-faktorát és vércsoportját.

A helyszíni anyagok alapján

A fiziológiás sárgaság az újszülött normális állapota az új környezeti feltételekhez való alkalmazkodás időszakában. A bőr és a szem sclera sárgás elszíneződését egy színező pigment - a bilirubin - vérben történő felhalmozódása okozza. A baba mája és veséje nem képes azonnal eltávolítani a felesleges bilirubint a szervezetből, ezért ez az állapot normálisnak tekinthető, és nem indokolja a kezelést.

De ez csak a fiziológiás sárgaságra vonatkozik. Ha a patológiát a máj, az epeutak vagy az epehólyag betegségei okozzák, a gyermeknek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. Például az epeúti epeúti atresia esetén a Kasai-műtét létfontosságú egy csecsemő számára, amelyet a gyermek három hónapos kora előtt el kell végezni. Ahhoz, hogy a meglévő eltérések esetén a baba időben megkaphassa a szükséges segítséget, a szülőknek tudniuk kell, hogy az újszülöttnél mikor múlik el a fiziológiás sárgaság.

Az intrauterin fejlődés során bizonyos típusú fehérjék halmozódnak fel a gyermek vérében: hemoglobin, mioglobin és citokróm. Szerkezetük eltér a felnőttek vérében lévő fehérjéktől. A gyermek születési csatornán való áthaladása során és a születést követő néhány órán belül a hemoglobin lebomlik, és más típusú fehérjék váltják fel, amelyek eltérő tulajdonságokkal és funkciókkal rendelkeznek.

A hemoglobin lebontása során felszabadul a bilirubin, az epe fő összetevője, amely színező pigmentként működik. A bilirubint feldolgozó és a szervezetből való eltávolításáért felelős szerv a máj. Egy újszülött gyermeknél a máj nem képes a szükséges mennyiségű, a bilirubint elpusztító enzimet előállítani, ezért az elkezd felhalmozódni a szervezetben, és jellegzetes tüneteket okoz: a szem sclera és a bőr sárgulását.

Jegyzet! Ha egy nőnek hormonális problémái vannak az ösztrogéncsoportba tartozó szteroid hormonok fokozott szintézisével, akkor a sárgaság kialakulásának valószínűsége a gyermekben több mint 85%. Az a tény, hogy az ösztriol és az ösztradiol felhalmozódhat az anyatejben, és bejuthat a baba testébe, amely először megszabadul tőlük. Így a felesleges bilirubin megmarad a vérben, és a sárgaság többszöröse tovább tart, mint azoknál a csecsemőknél, akiknek anyja nem szenvedett endokrin rendellenességekben.

Meddig tart?

A bőr sárgulása a legtöbb gyermeknél az élet harmadik napján jelentkezik - ebben az időszakban fejeződik be a vérfehérjék cseréje és a bilirubin felszabadulásának folyamata. A szülés utáni osztályon dolgozó nővér minden nap méri a bilirubinszintet egy speciális fotóeszköz segítségével, amelyet a frontális részre helyeznek. A norma enyhe túllépése elfogadható, de a gyermeket speciális ellenőrzés alá vonják.

A születés utáni 3-4. napon a sárgaság jelei műszer nélkül is láthatók. A gyermek bőre élénksárgává válik, a sclera sárgul, a körömlemezek pedig sárgulhatnak (a gyermek körmei vékonyak, a köröm alatti sárga bőr látható rajta). Kóros sárgaság esetén a baba bőre természetellenes citromos árnyalatot kaphat. Ugyanakkor a gyermek a következő tüneteket tapasztalhatja:

• gyakori, nyugtalan sírás;
• rossz étvágy;
• a súlycsökkenés jelentősen meghaladja a normál értéket;
• a reakciók gátlása és a veleszületett reflexek gyengesége;
• állandó álmosság rövid alvási időszakokkal (az újszülött gyakran felébred és sikoltoz anélkül, hogy kinyitná a szemét);
• eltérés a has mérete és a fiziológiai normák és súly között, amellyel a gyermek született.

Ha a sárgaságnak fiziológiai okai vannak, akkor a gyermek életének 5-7. napján megszűnik. Ez idő alatt a gyermek speciális fotólámpákkal terápiát kap. Az egészséges gyermekeket általában az 5. napon hazaengedik a szülészeti kórházból. Ha a bőr sárgássága ekkorra sem múlik el, az anyát és a babát 7-10 napig a szülészeten lehet hagyni. Ez az időszak optimális a fiziológiás sárgás kiküszöbölésére.

Fontos! Egyes szülészeti kórházakban, ahol kevés ágy áll rendelkezésre, az anyát egyedül hazaengedhetik, és a gyermeket további 3-5 napig további kezelésre hagyhatják. Természetesen egy nőnek joga van elvinni a gyermeket és megtagadni a kezelést, feltéve, hogy lakóhelyén átesik a szükséges eljárásokon, de az orvosok ezt nem javasolják. A máj és az epehólyag patológiáinak jelenlétében nagyon fontos az időben történő diagnózis, ezért jobb, ha a babát szakemberek felügyelete alatt hagyja (ha a kezelőorvos ragaszkodik ehhez), akik képesek lesznek a szükséges segítséget megadni. vészhelyzet esetén.

A gyermek sárgasággal távozik

Az a helyzet, amikor a csecsemőt sárgaság jeleivel engedik ki a szülészeti kórházból, meglehetősen gyakori. Nincs ezzel semmi baj, hiszen bizonyos esetekben a bőr sárgás elszíneződése akár 3 hétig is fennállhat. Nagyon fontos, hogy egy nő kövesse a szoptató anyák étrendjét (ki kell zárni minden olyan terméket, amely nagy mennyiségű színező pigmentet tartalmaz), és kövesse az orvos összes ajánlását. A gyermeknek fizioterápiás kezelést írhatnak elő, amelyet az anya a helyi klinikán végezhet, de a gyermekorvosok nem hagyják jóvá ezt a megközelítést a gyermek fertőzésének magas kockázata miatt.

Ha az anya észreveszi, hogy a baba sárgasága nem múlik el, de a babát felkészítik a váladékozásra, akkor nem kell aggódnia. Az elbocsátás előtt egy ilyen gyermeknek alá kell vetnie:

• a vér és a vizelet biokémiai vizsgálata;
• a máj, az epehólyag és az epeutak ultrahangvizsgálata;
• A májvizsgálatok olyan vérvizsgálatok, amelyek segítik a máj állapotának klinikai képének kialakítását és a májenzimek működésének értékelését.

ALT indikátorok (májtesztek) az első életévben élő gyermekeknél

A gyermeket megfigyelő orvosnak értékelnie kell a vér bilirubinszintjének változásának dinamikáját, és következtetést kell levonnia a sárgaság természetéről. Ha a gyermekben nincsenek kóros lefolyás jelei, kiengedik az egészségügyi intézményből, és az anya ajánlásokat kap a rendről, a gondozásról és a kezelésről (ha szükséges).

A sárgaság a kórházból való kibocsátás után jelent meg

Ha a sárgaság először azután jelentkezett, hogy a babát kiengedték a szülészeti kórházból, ez riasztó jel lehet. Ennek az állapotnak több oka is lehet:

• hormonális problémák szoptató nőknél;
• endokrin rendellenességek a baba testében;
• hibák a szoptató anyák étrendjében;
• károsodott anyagcsere;
• vírusfertőzések (például hepatitis).

Egyes esetekben a késői sárgaság összefüggésbe hozható az anya és a magzat közötti Rh-konfliktussal, valamint a vércsoport eltérésével (nagyon ritka). Függetlenül attól, hogy mi okozta az ilyen tünetek megjelenését, a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak, és vérvizsgálatot kell végezni. Szükség esetén az orvos ultrahangot és egyéb diagnosztikai intézkedéseket ír elő a patológia okának pontos meghatározására.

A baba a második hónapban jár, de a sárgaság nem múlik el

Ha a baba már 1 hónapos, és a bőr még mindig sárgás árnyalatú, vizsgálatra lesz szükség. Kivételes esetekben a fiziológiás sárgaság akár 3 hónapig is fennállhat, de a kóros természetet ki kell zárni.

A legtöbb esetben az 1 hónaposnál idősebb csecsemők sárgasága súlyos betegséget jelez, amely vizsgálatot és kórházi kezelést igényel. Lehetséges, hogy a gyermek sebészeti kezelést igényel.

Ilyen betegségek a következők:

• epeúti atresia (az epeutak elzáródása);
• májzsugorodás;
• a máj vagy az epeutak mechanikai jellegű károsodása;
• epehólyag betegségek;
• az epe és az epesavak stagnálása.

Fontos! Mindezen betegségek csecsemőkori halálozási aránya magas, ezért a kóros sárgaság tüneteit soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha a születés után 3-4 héttel a baba sárgaságának jelei nem tűntek el, akkor kórházba kell mennie.

Hogyan állapítható meg, hogy a sárgaság eltűnik?

Az első jel, amely a gyermek felépülését jelzi, a sárga árnyalat fokozatos eltűnése. Először is általában a látószervek nyálkahártyája, majd a has és a végtagok bőre elsápad. A sárgaság jelei a leghosszabb ideig fennmaradhatnak az arcon, de a pozitív dinamika megjelenése után 2-3 nappal nem tűnnek el teljesen.

A gyermek közérzete is javul. A baba aktívabbá válik, ébrenléti időszakai megnövekednek, az alvás hosszabb és pihentetőbb lesz. A viselkedésbeli változások is észrevehetővé válnak. A gyermek nyugodtabbá válik, a hirtelen sírás rohamai ritkábban jelentkeznek. Ha figyelmesen megfigyeli a babát, észre fogja venni, hogy igyekszik a tárgyakra szegezni a tekintetét, és reagálni kezd anyja vagy egy másik személy hangjára, aki gondoskodik róla.

Mindezek a tünetek együttesen azt jelzik, hogy a vérkép normalizálódik, a bilirubinszint csökken, a máj és az epehólyag működése megfelel a fiziológiai normáknak.

Szükséges a kezelés?

A legtöbb csecsemőnek sárgasága van, és élete 7-10. napján (maximum 3-4 hétig) magától elmúlik. A gyógyszeres korrekciót általában nem írják elő, de ha a bilirubin mennyisége a vérben jelentősen meghaladja a megengedett normákat, a gyermek számára fényterápiás üléseket jeleznek. A babát egy speciális ultraibolya lámpa alá helyezik, amely védőszemüveggel borítja a szem környékét. Az eljárás időtartamát egyénileg határozzák meg, valamint a kezelés időtartamát.

Otthon a gyermeknek ajánlott napozni. Nyáron egész nap végezhető, de jobb olyan időszakokat választani, amikor a nap nem túl aktív: reggel (délután 11-12 óra előtt) vagy este (16-17 óra után). Télen éppen ellenkezőleg, jobb a fürdőket 13:00 és 16:00 óra között megszervezni, mivel ebben az időben az ultraibolya sugarak a legaktívabbak, és jól áthatolnak a légköri rétegen. Az eljárás a következőképpen történik:

• a babát teljesen le kell vetkőzni (beleértve a pelenkát is);
• fektessen egy vastag pelenkát kemény felületre, amelyre a napfény esik (jobb a flanel használata);
• Helyezze a babát a pelenkára, és hagyja állni 10-12 percig, időnként fordítsa a pocakjáról a hátára és hátra.

Az eljárás során el kell terelni a gyermek figyelmét, mesélni vagy dalokat énekelni. Még nem érti a kimondott szavak jelentését, de tökéletesen megragadja egy ismerős hang intonációját, amely segít megnyugodni. Ha a baba továbbra is sír, megsimogathatja, vagy felveheti az ablakhoz.

Fontos! A szülőknek gondoskodniuk kell arról, hogy a gyermek tartózkodási helyén ne legyen huzat. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a napozás ellenjavallt, ha a gyermek testhőmérséklete emelkedett.

Ha a sárgaság oka vírusfertőzés, vírusellenes szerek, valamint a májsejtek helyreállítását és a szerv működését javító enzimek kúrája írható elő. Vérbetegségek esetén vas-kiegészítők, valamint citosztatikus (tumorellenes) szerek is alkalmazhatók – választásuk és szedésük szükségessége attól függ, hogy milyen betegség okozta a bilirubin felhalmozódását.

A sárgaság az újszülött fiziológiás állapota, amely a legtöbb esetben nem igényel gyógyszeres kezelést. Normális esetben a sárgaság a baba életének 10. napján megszűnik, de előfordulnak elhúzódó formák is (akár 3-4 hétig). Ha a bőr sárgás árnyalatú marad, és a gyermek már egy hónapos, akkor kórházba kell mennie - az ok a máj és az epeutak súlyos patológiái lehetnek, amelyek sürgős sebészeti ellátást igényelnek.

Videó - Sárgaság

Videó - Újszülöttkori sárgaság

Újszülöttek sárgasága (újszülöttkori sárgaság). Az újszülöttek sárgaságának okai, típusai, osztályozása, tünetei és jelei

Köszönöm

Mi az újszülöttkori sárgaság?

Újszülöttek sárgasága egy olyan szindróma, amelyet a bőr ikterikus elszíneződése jellemez újszülöttek gyermekek. Általános szabály, hogy amikor újszülöttek sárgaságáról beszélünk, akkor annak fiziológiás formáját értjük. Az újszülöttek fiziológiás sárgasága olyan állapot, amelyben az icterikus festődést a magzati hemoglobin normál hemoglobinná való átmenete okozza. Így ez a jelenség nem tekinthető patológiának, hanem átmenetinek ( elhaladó) feltétel.

A fiziológiás sárgaság az élet második vagy harmadik napján jelentkezik, a negyedik napon a legkifejezettebb, és a nyolcadik napon eltűnik. Ha egy újszülöttnél a sárgaság ezeknél az időpontoknál később vagy korábban jelentkezik, akkor az újszülöttek patológiás sárgaságáról beszélünk.

Újszülöttkori sárgaság szindróma

A sárgaságot általában nem önálló patológiának, hanem szindrómának tekintik. A szindróma olyan tünetek összessége, amelyek egy adott betegségre jellemzőek. Például az anémiás szindróma a bélvérzés megnyilvánulása lehet. Ez azt jelenti, hogy a vörösvértestek számának csökkenése nem magától következik be, hanem a vérveszteség következménye. Ha patológiás sárgaság szindrómáról beszélünk, akkor ez egy mögöttes betegség megnyilvánulása, amely leggyakrabban a májhoz kapcsolódik. Így sárgaság figyelhető meg hepatitis, veleszületett májbetegségek esetén.

Újszülöttkori sárgaság szindróma fordulhat elő az újszülött hemolitikus betegségével vagy fertőzésekkel. Így a „szindróma” kifejezés arra utal, hogy a sárgaság csak egy másik, alapbetegség megnyilvánulása.

Ha fiziológiás sárgaságról beszélünk, akkor azt általában nem szindrómának vagy önálló betegségnek tekintik, hanem a baba új környezeti feltételekhez való alkalmazkodási időszakának.

Az újszülöttek sárgaságának okai

A sárgaság fő oka a bilirubin fokozott koncentrációja a baba vérében. A bilirubin egy epe pigment, amely a vér hemoglobinjából és más vastartalmú fehérjékből képződik. Normális esetben a felnőttek és az újszülöttek vére is tartalmaz bizonyos mennyiségű bilirubint. Ha a bilirubin koncentrációja nő, akkor az emberi bőr sárgás árnyalatot kap. Minél magasabb a hemoglobin koncentrációja, annál kifejezettebb a bőr icterikus elszíneződése.

A sárgaság okai elsősorban a típusától függenek. Tehát többféle sárgaság létezik, mindegyiknek megvan a maga oka.

Az újszülöttkori sárgaság típusai

Kezdetben az újszülöttek sárgasága két típusra oszlik - patológiás és fiziológiai. A fiziológiás sárgaság a csecsemő életének 2-3. napján jelenik meg, és a 8-10. életnapra teljesen eltűnik. Az ilyen típusú sárgaságot a bilirubinkoncentráció mérsékelt emelkedése és a bőrszín változásán kívül egyéb tünetek hiánya jellemzi. A fiziológiás sárgaság nem igényel különleges kezelést, és ma már nem patológiának tekintik, hanem az újszülött gyermek új környezeti feltételekhez való alkalmazkodási állapotának.

A kóros sárgaság a baba életének első napján és később is megjelenhet. Az ilyen típusú sárgaság közötti különbség a bilirubin magasabb koncentrációja a vérben és a hosszabb időtartam. A kóros sárgaság nemcsak a bőr sárgaságában nyilvánul meg, hanem az idegrendszer és a test egészének egyéb tünetei is.

Az újszülöttek élettani sárgaságának okai

A fiziológiás sárgaságot semmilyen körülmények között nem szabad kóros állapotnak tekinteni. Ez csak az újszülött gyermek új környezeti feltételekhez való alkalmazkodásának állapota. Ez több tényezőnek köszönhető.

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaságot okozó tényezők a következők:

• a magzati hemoglobin normalizálása;
• a májenzimrendszer éretlensége újszülöttben;
• alkalmazkodás az új környezeti feltételekhez.

A magzati hemoglobin az a hemoglobin, amely a magzat vérében a méhen belüli fejlődés során található. Ennek a hemoglobinnak megnövekedett affinitása az oxigénhez. Így minden szerv és szövet megfelelő oxigénellátását biztosítja. Egy magzatban a magzati hemoglobin körülbelül 85 százalékot tesz ki, míg egy felnőttben a magzati hemoglobin aránya kevesebb, mint 1 százalék. A harmadik trimeszter végére a magzati hemoglobint fokozatosan kezdi felváltani a rendszeres, „felnőtt” hemoglobin. A gyermek születése után ez a folyamat felerősödik. Az enzimrendszerek fejletlensége miatt azonban a szétesett magzati hemoglobinnak nincs ideje gyorsan kiürülni a szervezetből.

Meg kell érteni, hogy a vörösvértestek és a hemoglobin lebomlásának folyamata nemcsak az újszülött időszakára jellemző. Így egy felnőttben a vörösvértestek pusztulásának folyamata folyamatosan megy végbe ( a vörösvértestek körülbelül 120 napig élnek) a hemoglobin további vérbe jutásával, amelyből bilirubin képződik. A máj azonban gyorsan képes hasznosítani és eltávolítani, aminek következtében a bilirubin megközelítőleg azonos koncentrációja marad a vérben ( 17 mikromol literenként), és a bőr színe változatlan marad. Újszülötteknél a májnak nincs ideje az összes bilirubint hasznosítani, aminek következtében az a vérben marad, koncentrációja megnő.

A bilirubin megnövekedett koncentrációja sárga színt ad a baba bőrének. Hamarosan a máj teljes kapacitással kezd működni, és átveszi a bilirubin terhelést. A bilirubin koncentrációja a vérben csökken, és a baba bőre természetes színt kap.

A kóros sárgaság okai újszülötteknél

A kóros sárgaság olyan sárgaság, amely a meghatározott határidőknél később vagy korábban jelentkezik, és 14 napon túl tart. A kóros sárgaságot a vér magas bilirubinszintje is jellemzi.

Az újszülöttek patológiás sárgaságának kritériumai a következők:

• a bilirubin koncentrációja több mint 220 mikromol literenként;
• óránként a bilirubin szintje 5 mikromol vagy több növekszik;
• a bilirubin napi növekedése több mint 80-90 mikromol;
• a sárgaság megjelenése a baba születése utáni első napokban;
• A sárgaság időtartama meghaladja a két hetet.

A kóros sárgaságnak nagyon sok oka van, és ezek az okok mind az anya, mind a csecsemő kórképéből származhatnak.

A patológiás sárgaság okai a következők:

• újszülöttek hemolitikus betegségei;
• a K-vitamin túladagolása;
• diabéteszes fetopathia ( magzati károsodás az anyai diabetes mellitus miatt);
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• örökletes májpatológiák.

Az újszülött hemolitikus betegsége
Az újszülöttek hemolitikus betegsége olyan patológia, amely akkor fordul elő, ha az Rh-faktor szerinti vércsoport összeegyeztethetetlen anya és gyermeke között. Ennek eredménye a hatalmas bomlás ( hemolízis) vörös vérsejtek. Ennek következtében az újszülött vérében a bilirubin koncentrációja meredeken megemelkedik ( A vörösvértestekből hemoglobin szabadul fel, ebből bilirubin képződik). A bilirubin sárgává varázsolja a baba bőrét és látható nyálkahártyáit.

Az újszülött hemolitikus betegsége többféle formában is megnyilvánulhat. A leggyakoribb az ödémás ( a legnehezebb), ennek a betegségnek anémiás és icterikus formája. Az újszülöttek hemolitikus betegségével a sárgaság a baba születése utáni első vagy második napon jelenik meg. Annak ellenére, hogy a hemolitikus betegség icterikus formája megnyilvánulásának enyhe változata, veszélyt jelenthet a baba életére is.

K-vitamin túladagolás
K vitamin ( melynek szintetikus analógja a vikasol) szülés közbeni vérzés megelőzésére és/vagy kezelésére írják fel. A Vikasol-t örökletes koagulopátiák esetén is felírják ( vérzési rendellenességek), hepatitis és egyéb betegségek. Ennek a vitaminnak a túladagolása azonban súlyos hemolízishez vezethet ( megsemmisítés) vörös vérsejtek. Ennek következménye a bilirubinszint emelkedése és a bőr sárgás elszíneződése.

Diabéteszes fetopathia
A diabéteszes fetopathia olyan újszülötteknél alakul ki, akiknek édesanyja cukorbetegségben szenved. Meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitus előfordulásának közelmúltbeli növekedése miatt. Csak Oroszországban 20 százalékkal nőtt az incidencia), az újszülöttek sárgaságának ez az oka nagyon lényeges. Ezzel a patológiával a máj enzimrendszerének fejlődése késik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a májnak nincs ideje megbirkózni és felhasználni az összes bilirubint.

Bizonyos gyógyszerek szedése
Egy terhes nő bizonyos gyógyszereket szed ( például antibiotikumok vagy glükokortikoidok) újszülötteknél sárgaságot is okozhat. A legtöbb gyógyszer áthatol a placenta gáton, így a magzat belsejébe kerül. A véráramlással azonnal behatolnak a májba, ahol gátolják az enzimatikus folyamatokat. Ha egy egészséges gyermeknél a májnak nincs ideje néhány napon belül hasznosítani a bilirubint ( a fiziológiás sárgaság 14 napig tart), akkor az ilyen gyermekeknél születéskor a bilirubin eliminációja még tovább tart. A sárgaság egy hónapig vagy tovább tart.

Örökletes májpatológiák
A baba egészségére a legnagyobb veszélyt az örökletes májpatológiák jelentik. Különböző veleszületett „lebomlás” jellemzi őket a májenzimrendszer szintjén, ami lehetetlenné teszi a bilirubin hasznosítását. Például Gilbert-szindrómában a bilirubin metabolizmusáért felelős gén hibája miatt a bilirubin intrahepatikus transzportja és glükuronsavhoz való kötődése megszakad.

Az örökletes májpatológiák, amelyeket sárgaság kísér, a következők:

• Gilbert-szindróma- krónikus betegség, amelyet időszakos sárgaság jellemez, a vér bilirubinszintjének mérsékelt emelkedésével. A betegség prognózisa kedvező.
• Crigler-Najjar szindróma- örökletes májpatológia, amely a glükuronil-transzferáz hiányán vagy alacsony aktivitásán alapul. Ez egy enzim, amely részt vesz a bilirubin metabolizmusában a májsejtekben. Ha hiányzik, a bilirubin szintje a normálisnál 20-40-szer magasabbra emelkedik. Ezzel a szindrómával a sárgaság az első naptól kezdve megjelenik, és nagyon magas bilirubinkoncentráció jellemzi. A bőr icterikus elszíneződése nagyon intenzív. A Crigler-Nayjar-szindrómát a rosszindulatú folyamat jellemzi, az idő előtti orvosi ellátás halálhoz vezethet.

Az újszülöttkori sárgaság tünetei és jelei

Az újszülötteknél a sárgaság fő látható jele a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus elszíneződése. sclera). A színezés intenzitása a baba vérében lévő bilirubin koncentrációjától függ. A szín a világos citromtól az élénk narancsig változhat. Néha a gyermek bőre zöldes árnyalatot is kaphat. Az újszülöttek fiziológiás sárgasága nem érinti a baba tenyerét és talpát, és ritkán foltja meg a lábakat.

A sárgaság fő és szerves laboratóriumi jele a bilirubin magas koncentrációja a vérben. A születés utáni első órákban a bilirubin koncentrációja literenként 100-150 mikromol között változik. A sárgaság legkifejezettebb a születés utáni 3-4. napon, amikor a bilirubin szintje 180-200 mikromol/literre emelkedik. A 6. naptól kezdődően a bilirubinszint csökkenni kezd, és a sárgaság 8-10 nappal teljesen eltűnik. Az újszülötteknél a sárgaság tüneteinek további kialakulása annak formájától függ. Tehát, ha a fiziológiás sárgaság csak a bőr elszíneződésével nyilvánul meg, akkor patológiás formáját számos más jel is megnyilvánítja.

A kóros sárgaság jelei

A fiziológiás sárgasághoz hasonlóan a kóros sárgaság fő látható jele a bőr icterikus elszíneződése. Ebben az esetben azonban sárgaság látható a kézfejen és a láb talpfelületén. A bőr sárgaságán kívül a kóros sárgaság a baba idegrendszerének károsodásában, a vizelet színének változásában és egyéb tünetekben nyilvánul meg.

A kóros sárgaság jelei a következők:

• az idegrendszer károsodása;
• a vizelet színének megváltozása;
• a széklet színének megváltozása ( leggyakrabban elszíneződés);
• a baba letargiája vagy éppen ellenkezőleg, hangos, nyugtalan sírás;
• megnagyobbodott máj és lép;
• nyugtalan alvás;
• az étkezés megtagadása.

A bilirubin elsősorban egy mérgező pigment, amely bizonyos koncentrációban behatol az idegrendszerbe. Ezért a sárgaság fő veszélye a bilirubin toxikus hatása a gyermek agyára. Normális esetben van egy bizonyos gát az idegrendszer és a vérben keringő anyagok között. Ezt vér-agy gátnak hívják. Ennek köszönhetően nem minden mérgező anyag azonnal behatol az agyba. Fiziológiás sárgaság esetén a bilirubin alacsony koncentrációja miatt a gyermek agya érintetlen marad.

A kóros sárgaság vagy a magzat koraszülöttsége esetén azonban a bilirubin behatol az idegrendszerbe, és hatással van az agy struktúráira. A teljes korú csecsemőknél a bilirubin kritikus szintjének a 340 mikromol/liternél nagyobb koncentrációt tekintik. Ezeken a szinteken az agymagok károsodása következik be ( kernicterus). Koraszülötteknél ez a szám 220-250 mikromol literenként. Ez azzal magyarázható, hogy a koraszülötteknél az idegrendszer sérülékenyebb, és a bilirubin sokkal alacsonyabb koncentrációja károsíthatja azt.

A kóros sárgaság egyéb tünetei a baba általános állapotának megváltozása. A csecsemők általában letargikussá és apatikussá válnak, gyengén szopnak, és néha még az evést is megtagadják.

Mikor múlik el a sárgaság újszülötteknél?

Az újszülötteknél az élettani sárgaság 8-10 napon belül teljesen eltűnik. Koraszülötteknél a sárgaság akár 3 hétig is eltarthat, a nagyon koraszülötteknél a sárgaság akár 4-5 hétig is eltarthat. A tejsárgaság 3-6 hétig tart, de hamarabb elmúlik, ha a babát elválasztják.

Hasmenés újszülöttkori sárgaság miatt

Hasmenés ( gyakori széklet) nem jellemző az újszülöttkori sárgaságra. Székletzavar fordulhat elő sárgasággal idősebb gyermekeknél, például csecsemőknél ( egy év alatti gyermekek). Általában ez a tünet a károsodott májfunkció megnyilvánulása. Ez azt jelenti, hogy a hasmenés jellemző a májra ( a parenchymális szinonimája) sárgaság. Néha székletzavar fordulhat elő csecsemőknél, ha a sárgaság oka fertőzés. Ebben az esetben nemcsak májkárosodás lép fel, hanem gyomor-bélrendszeri rendellenesség is, amelyet hasmenés kísér. Ezenkívül a hasmenés egyszerűen kísérő tünet lehet, és semmi köze a sárgaság szindrómához.

Az újszülöttkori sárgaság osztályozása

Az újszülöttkori sárgaság a kiváltó ok, időtartam, a megjelenés időpontja és sok más tényező alapján osztályozható. A fiziológiás sárgaság egyik változataként szokás a koraszülöttek sárgaságát tekinteni. Az újszülöttek sárgaságának külön változata a tejsárgaság, amelynek szinonimája a „terhes sárgaság” vagy „anyatej sárgaság”.

A sárgaság fő típusai a következők:

• tartós, elhúzódó vagy elhúzódó sárgaság;
• koraszülöttek sárgasága;

• átmeneti sárgaság;
• nukleáris sárgaság;
• vérzéses sárgaság;
• fertőző sárgaság;
• terhes sárgaság vagy tejsárgaság;
• sárgaság a vércsoport és az Rh-faktor összeférhetetlensége miatt.

Elhúzódó, elhúzódó vagy elhúzódó sárgaság

Az elhúzódó sárgaságot leggyakrabban a kóros sárgaság egyik változatának tekintik. Mint ismeretes, a fiziológiás sárgaság a második vagy harmadik napon jelentkezik, és a 10. napon teljesen eltűnik. Az esetek 5-10 százalékában ez nem történik meg, és a sárgaság 3 hétig vagy tovább is fennáll. Az ilyen típusú sárgaságot elhúzódónak vagy elhúzódónak nevezik.

Az elhúzódó sárgaság következményei a bilirubin koncentrációjától és a kialakulásához vezető okoktól függenek. A bilirubinszint több mint 270-300 mikromol emelkedése hosszan tartó sárgasággal veszélyes jelnek minősül, mivel ebben a koncentrációban az idegrendszer károsodása figyelhető meg. Mint minden kóros sárgaság általában, az elhúzódó sárgaság nem önálló betegség, hanem inkább szindróma. Ez azt jelenti, hogy az elhúzódó sárgaság valamilyen más patológia, például májpatológia megnyilvánulása. Így az elhúzódó sárgaság nagyon gyakran méhen belüli fertőzések következménye. Az elhúzódó sárgaság fő kezelése a fényterápia.

Koraszülöttek sárgasága

A koraszülés és ennek következtében a magzat koraszülöttsége a koraszülés egyik leggyakoribb oka. Ennek oka a májenzimrendszer éretlensége, valamint a baba testének egésze. A sárgaság súlyossága nem az újszülött testsúlyától, hanem a koraszülöttség mértékétől, vagyis a magzati szervek éretlenségének mértékétől függ. Koraszülötteknél ( 2-3 hét eltéréssel) a bilirubin koncentrációja a vérben 90-105 mikromol literenként. Koraszülötteknél ( 4 hét különbséggel) a bilirubin szintje elérheti a 170-200 mikromol literenkénti értéket.

Átmeneti sárgaság

Az átmeneti vagy múló sárgaság a fiziológiás sárgaság egyik változata. Átmeneti sárgaság a születést követő második napon jelentkezik ( általában 30-36 óra elteltével), és a nyolcadik napon elhalványul. Átmeneti sárgaság esetén a bilirubin szintje nem haladhatja meg a 200 mikromol/liter értéket, óránkénti növekedése pedig 2-3 mikromol/liter között lehet. A fiziológiás sárgasághoz hasonlóan az átmeneti sárgaság is a születés utáni 3-4. napon a legkifejezettebb. 4 nap elteltével a sárgaság kezd visszafejlődni ( alábbhagy), és 8-10 napon belül teljesen eltűnik. Az átmeneti sárgaság nem igényel kezelést, és nem jár együtt a gyermek egészségi állapotának romlásával.

Kernicterus

A Kernicterus sárgaság, amelyet az agykéreg magjainak károsodása kísér. Mint már említettük, a bilirubin lipofil ( zsírban oldódó) olyan anyag, amely könnyen behatol az idegszövetbe. A vérben mérsékelt bilirubinkoncentráció esetén az idegrendszer védett marad. Amikor a bilirubin koncentrációja eléri a 300 mikromol/l kritikus szintet, a baba agykérge érzékeny lesz a bilirubin toxikus hatásaira.

Közvetett ( vagyis még nem kapcsolódik glükuronsavhoz) a bilirubin túlnyomórészt neurotoxikus hatású méreg. Ez azt jelenti, hogy kifejezetten az idegszöveti sejtekre fejt ki szelektív hatást. Az idegrendszerbe behatolva a bilirubin hatással van az agykéreg magjaira ( létfontosságú struktúrák) további bilirubin encephalopathia kialakulásával. Crigler-Najjar szindróma esetén Kernicterus figyelhető meg. Az ilyen típusú sárgaság vészhelyzet, gyakran végzetes. Éppen ezért a kezelésnek a kialakulásának megelőzésére kell irányulnia. Ha fennáll a kernicterus kialakulásának veszélye, vérátömlesztés és egyéb kezelési módszerek javasoltak.

Hemorrhagiás sárgaság

Nincs olyan kifejezés, hogy "vérzéses sárgaság". Helyesebb lenne azt mondani, hogy „sárgaság hemorrhagiás szindrómával”. Ez egyfajta sárgaság, amely vérzéssel jár. Általában az ilyen sárgaság klinikai képében a vérzésen kívül olyan jelek is vannak, mint a lép és a máj megnagyobbodása, vízkór ( tudományosan ascites). A vérzésre való hajlam a K-vitamin hiányával magyarázható, amely részt vesz a véralvadási folyamatokban részt vevő fehérjék szintézisében. véralvadási). Ha a K-vitamin hiánya vagy teljesen hiányzik a szervezetben, a szükséges fehérjék kisebb mennyiségben szintetizálódnak, ami véralvadási zavarokhoz vezet.

A K-vitamin egy zsírban oldódó vitamin, amely a májsejtekben szintetizálódik. Ezért a sárgaságban ennek a vitaminnak a hiánya figyelhető meg, amelynek oka magában a májban rejlik. Ezek az ún. máj vagy parenchimális) és obstruktív sárgaság. A vérzéses szindrómával járó sárgaság gyakran megfigyelhető atresiával ( fejlesztés alatt) epeút. Ezzel a veleszületett patológiával a bőr ikterikus elszíneződése már a születés utáni első napon megjelenik. A sárgaság nagyon gyorsan fejlődik, a bilirubin napi emelkedése nagyon magas. Az ilyen sárgaság szerves jele a bőr viszketése. A gyerekek általános állapota meredeken romlik. A viszketés miatt nyugtalanok lesznek, folyamatosan sírnak, és nem hajlandók enni. Az epeúti atresia során kialakuló összes tünet összefügg a cholestasis jelenségével. az epe stagnálása). Az epe stagnálása a máj és a lép megnagyobbodását okozza ( hepatomegalia és splenomegalia), bőrviszketés, a bőr és a nyálkahártyák sárgászöld elszíneződése. Sebészeti kezelés nélkül a gyermekek egy éves koruk előtt meghalnak.

Fertőző sárgaság

A fertőző sárgaság a sárgaság egy fajtája, amelyet fertőző patológia okozott. A „fertőző” név nem a sárgaság természetét, hanem annak okát tükrözi. A sárgaság osztályozása etiológia szerint ( okozati) faktort leggyakrabban neonatológusok alkalmazzák ( újszülötteket ápoló orvosok).

A sárgaság típusai az etiológiai tényezőktől függően a következők:

• Sárgaság, hemolitikus eredetű- azok, amelyeket a vörösvértestek fokozott lebomlása okoz. Ide tartozik az újszülött hemolitikus betegsége miatti sárgaság, a K-vitamin túladagolása által okozott sárgaság.
• Sárgaság, amelyet a bilirubin intrahepatikus transzportjának károsodása vagy a parenchymás sárgaság okoz. Ez a sárgaság, amelynek oka a májban rejtőzik. Leggyakrabban az újszülöttek parenchymás sárgaságát veleszületett betegségek okozzák. Ez például a Gilbert-szindróma vagy a Crigler-Najjar-szindróma.
• Sárgaság, mechanikai eredetű- olyanok, amelyeket elzáródás vált ki ( elzáródás) epeút.
• Sárgaság, vegyes eredetű– ezek közé tartozik a méhen belüli fertőzések okozta sárgaság.

Amint az a listából látható, a fertőző sárgaság több mechanizmust kombinál egyszerre. Az újszülöttek fertőző sárgaságát méhen belüli fertőzések okozhatják, míg idősebb gyermekeknél a fertőző sárgaság leggyakrabban a hepatitis A megnyilvánulása. Az újszülötteknél sárgaságot okozó méhen belüli fertőzések közé tartozik a citomegalovírus, a toxoplazmózis és a herpesz.

Terhes ( tejtermék) sárgaság

Terhes vagy tejes sárgaság ( az anyatejtől származó sárgaság is) először a múlt század 60-as éveiben írták le. Annak ellenére, hogy azóta fél évszázad telt el, ennek a sárgaságnak az oka még mindig nem tisztázott. Feltételezések szerint az újszülött szérumában a túlzott bilirubin a szülés utáni nők vérében a pregnanediol megnövekedett koncentrációjának a következménye. Ez az anyag ( pregnanediol) gátolja a bilirubin anyagcseréjét, aminek következtében az tovább kering a gyermek vérében, és bőre sárga színűvé válik. A gyermek a pregnanediolt az anyatejjel kapja, ahonnan behatol a vérből.

A terhes vagy tejes sárgaság 3-6 hétig tart. Nagyon könnyű diagnosztizálni. Javasoljuk, hogy a babát pár napig elválasztsák a mellről, aminek következtében a sárgaság gyorsan elmúlik. Ha újra elkezdi etetni, ismét megjelenik a sárgaság.

Sárgaság újszülötteknél a vércsoport és az Rh-faktor összeférhetetlensége miatt

Sárgaság újszülöttnél akkor is előfordulhat, ha az anya és a magzat nem kompatibilis az Rh-faktorral vagy az ABO-rendszer antigénjeivel. népszerûen vércsoport szerint). Általában az első lehetőség a leggyakoribb, a második pedig kevésbé gyakori. Ez az összeférhetetlenség intenzív hemolízishez vezet ( megsemmisítés) a magzat vörösvérsejtjeit, ezért a betegséget az újszülött hemolitikus betegségének nevezik. Ennek a patológiának a gyakorisága 3-5 százalék, halálozási aránya 3 százalék.

Mint fentebb említettük, a leggyakoribb forma a sárgaság Rh-inkompatibilitással. Rh faktor ( vagy D antigén) egy antigének rendszere ( fehérjék), amelyek a vörösvértestek belső membránján találhatók. Hagyományosan kétféle Rh-faktor létezik - pozitív és negatív. Az újszülött hemolitikus betegsége akkor alakul ki, ha az anya Rh-negatív és a magzat Rh-pozitív. Ez a kombináció olyan esetekben fordul elő, amikor két különböző Rh-faktorral rendelkező személy házasodik össze. Ebben az esetben az Rh-pozitív vércsoportú gyermek születésének kockázata 75 százalék, Rh-negatív vércsoportú pedig - 25. Az anya és a magzat közötti konfliktus csak akkor lép fel, ha az Rh-tényezők eltérőek. Ebben az esetben az anya vérében antitestek képződnek a baba vörösvérsejtjei ellen ( specifikus fehérjék). Ezt követően ezek az antitestek a placentán keresztül behatolnak a magzat vérébe, és a vörösvérsejteken rögzülnek. Ennek eredményeként a vörösvértestek elpusztulnak, ami hemoglobin felszabadulásához és bilirubin képződéséhez vezet. A vörösvértestek tömeges pusztulása a bilirubin koncentrációjának jelentős növekedését okozza a baba vérében.

Ritkább esetben a sárgaságot a vércsoport-inkompatibilitás okozza. Mint tudják, az embernek 4 vércsoportja van - I, II, III, IV. Ezen csoportok mindegyikét bizonyos gének öröklik, amelyeket az ABO rendszer antigénjei képviselnek - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ezek az antigének nemcsak a vörösvértesteken, hanem minden emberi szövetben és szervben is megtalálhatók. Ritka esetekben konfliktus lép fel az anya és a magzat antigénjei között, amely a magzati vörösvértestek elleni antitestek termelésével jár. Miután az anya antitestei behatolnak a gyermek testébe, hemolízis alakul ki - a vörösvértestek elpusztulása. Leggyakrabban ez a kép akkor figyelhető meg, ha az anya az első vércsoport képviselője, a gyermek pedig a második vagy harmadik vércsoport képviselője.

A sárgaság osztályozása a kialakulásának mechanizmusa szerint

A kialakulásának mechanizmusa szerint a sárgaságnak három fő típusa van - a konjugáció ( szinonimák - máj vagy parenchimális) sárgaság, hemolitikus sárgaság és
obstruktív sárgaság.

máj ( konjugatív, parenchimális) sárgaság

A májsárgaság a máj patológiája által okozott sárgaság egy fajtája. A máj sárgaság szinonimái a konjugatív és a parenchimális kifejezések. A konjugáció a bilirubin glükuronsavval való kombinálásának folyamata, amely után a bilirubin kevésbé károsodik. Így kétféle bilirubin kering az emberi szervezetben - szabad és kötött. A szabad bilirubin az, amely a vérben van, ami után a vörösvérsejtek elpusztulnak. A szabad bilirubin nagyon mérgező és könnyen bejut az idegrendszerbe. Ez a fajta bilirubin jut be a májba, ahol glükuronsavhoz kötődik, így semlegesítve. A kötött vagy „semlegesített” bilirubin a májból ezután a gyomor-bél traktusba kerül. Májsárgaság esetén a konjugáció folyamata, azaz a bilirubin kötődése zavar meg. A májsárgaság második szinonimája a parenchymális kifejezés. A parenchyma az a májszövet, amely ebben az esetben károsodik. Ez a kifejezés tükrözi a legpontosabban a sárgaság kiváltó tényezőjét. Kifejti, hogy a betegség oka nem a máj felett és nem alatta, hanem pontosan abban rejlik.

A parenchymalis sárgaság hepatitis, cirrhosis, veleszületett májbetegségek, atresia fejlesztés alatt) epeút.

A parenchymalis sárgaság diagnózisa
A parenchymalis sárgasággal járó bőr színe vöröses árnyalatot kap ( sáfrány színű). A máj és a lép gyakran megnagyobbodott, és mérsékelt viszketés jelentkezik. Fontos diagnosztikai jelek a vizelet és a széklet színének megváltozása. A parenchymás sárgaság esetén a vizelet sötét színűvé válik, és a széklet elszíneződik. A vérvizsgálatok során az összes májenzim emelkedik, a bilirubin koncentrációja emelkedik.

Hemolitikus sárgaság

A hemolitikus sárgaság a vörösvértestek intenzív hemolízise miatt alakul ki. A hemolízis a vörösvértestek elpusztításának folyamata, amely után hemoglobin szabadul fel belőlük, amelyből bilirubin képződik. Normális esetben a vörösvértestek körülbelül 120 napig élnek, azonban bizonyos kóros állapotokban élettartamuk jelentősen lerövidül. Amikor a vörösvértestek lebomlanak, szabad, mérgező bilirubin kerül a vérbe. A hemolitikus sárgaság veszélye abban rejlik, hogy a szabad bilirubin egy zsírban oldódó anyag, amely könnyen behatol az idegrendszerbe. Ott visszafordíthatatlanul károsítja a neuronokat, ami bilirubin encephalopathia kialakulásához vezet. agykárosodás).

A hemolitikus sárgaság az újszülött hemolitikus betegségével, a K-vitamin túladagolásával és számos gyógyszer alkalmazásával fordul elő. A hemolitikus sárgaság megkülönböztető jellemzője a bőr citromszíne. A májenzimek a normál határokon belül vannak, a széklet színe nem változik, a vizelet élénk narancssárga színűvé válik. Hemolitikus sárgaság esetén a lép nagymértékben megnagyobbodik, ami fontos diagnosztikai kritérium. A bilirubinszint emelkedése a szabad bilirubin miatt következik be.

Obstruktív sárgaság

Az obstruktív sárgaság szinonimája a „szubhepatikus sárgaság”. Ez is tükrözi az etiológiát ( okoz) sárgaság, ami azt jelzi, hogy az ok nem magában a májban van, hanem alatta. Ebben az esetben a sárgaság az epeutak mechanikai elzáródásának következménye.

Normális esetben, miután a bilirubin a glükuronsavhoz kötődik, az epe részeként belép az emésztőrendszerbe. Az emésztőrendszerben az epe részt vesz a zsírok felszívódásában. Obstruktív sárgaság esetén a bilirubint tartalmazó epe nem jut tovább a májból az emésztőrendszerbe. Ennek oka az akadály ( elzáródás) az epeutak szintjén. Ez lehet egy kő az epehólyagban, a csatorna daganat vagy ciszta általi összenyomása. Mivel az epe már nem talál kiutat, elkezd felhalmozódni az epehólyagban. A hólyag feltöltése után az epe elkezdi telíteni a falait, és lassan behatol a vérbe. Így a konjugált bilirubin szintje a vérben emelkedni kezd. A bilirubin mellett az epesavak is behatolnak a vérbe, amelyek erősen irritálják az idegvégződéseket. Ez elviselhetetlen bőrviszketést okoz, amely obstruktív sárgaság esetén figyelhető meg.

A máj alatti sárgaságot a bőr zöldes árnyalata, teljesen elszíneződött széklet és sötét színű vizelet is jellemzi.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A szülészeti kórházak orvosai az újszülöttek csaknem 70%-ánál diagnosztizálnak sárgaságot életük első hetében. De az esetek 90%-ában fiziológiás és csak 10%-ban patológiás. Próbáljuk meg kitalálni, mi az a sárgaság, miért jelenik meg egy éppen megszületett babánál, hogyan diagnosztizálják és kezelik az orvosok az újszülöttek sárgaságát (újszülöttkori sárgaság).

A sárgaság nem betegség, hanem szindróma (tünetegyüttes), amely a nyálkahártyák, a bőr és a sclera sárgás elszíneződésében nyilvánul meg. Számos betegség van (veleszületett és szerzett), amelyek klinikai képe magában foglalja a bőr és a nyálkahártyák sárgaságát.

Úgy tűnik, hogy az epe pigment bilirubin felhalmozódása a vérben (hiperbilirubinémia), majd a szövetekben. Minél magasabb a szintje, annál intenzívebb az icterikus elszíneződés. Ugyanakkor a nyálkahártyák és a bőr zöldes és olívasárga árnyalatai a direkt bilirubin koncentrációjának növekedését jelzik, és a világos citromtól a gazdag sáfrányig minden árnyalat az indirekt bilirubin mennyiségének növekedését jelzi.

Javasoljuk elolvasni:

A sárgaság fokozatosan jelentkezik: először a sclera és a kemény szájpad (annak nyálkahártyája) festődik el, majd a bőr sárgássá válik, kezdve a fejtől és a kéz- és lábujjak terminális phalangusaival. Úgy gondolják, hogy a teljes idős újszülötteknél a bőr sárgasága akkor észlelhető, ha a vér bilirubinszintje 85 µmol/l vagy több, koraszülötteknél pedig 120 µmol/l vagy több, mivel bőr alatti zsírrétegük van. kevésbé hangsúlyos. A táblázat bemutatja a bilirubin normáit újszülötteknél, beleértve a koraszülötteket is.

1. Az újszülöttkori összes sárgaság két csoportra osztható:

• újszülöttek fiziológiás sárgasága. A csecsemőknél diagnosztizált sárgaság összes számának körülbelül 9/10-ét teszi ki.

Fiziológiai sárgaság– ez egy átmeneti állapot, amelyet az újszülött máj enzimrendszereinek éretlensége és funkcionális tökéletlensége okoz. A magzatban a kialakult bilirubin egy része, amely a méhlepényen keresztül behatol az anyai véráramba, az anya mája választja ki. Egy újszülöttnek nincs ilyen lehetősége. És a mája nem tud azonnal megbirkózni a megnövekedett terheléssel, így a bilirubin felhalmozódik a vérben.

A fiziológiás sárgaság a 3. és az 5. életnap között jelentkezik, és legfeljebb 10 napig tart a teljes korú csecsemőknél, és legfeljebb két hétig a koraszülötteknél. A gyermek általános állapota nem zavart. Az indirekt bilirubin mennyisége fiziológiás sárgaságban nem haladja meg a 200-222 µmol/l-t.

• kóros sárgaság. Az újszülöttkori sárgaságok teljes számának 1/10-ét teszik ki. A kóros sárgaság, függetlenül az előfordulásának mechanizmusától, mindig a betegség tünete.

1. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint:

• sárgaság hiperbilirubinémiával a direkt bilirubin miatt;
• sárgaság hiperbilirubinémiával az indirekt bilirubin miatt.

1. Eredet szerint:

• veleszületett;
• szerzett.

1. A vér bilirubinszintjének növelésének mechanizmusa szerint. Tekintsük ezt a besorolást részletesen, mivel a kóros sárgaság, bár az újszülöttek sárgaságának csak kis részét teszi ki, többnyire súlyos örökletes vagy szerzett betegség jele.

A PATOLÓGIAI SÁRGASÁG OKAI

Javasoljuk elolvasni:

Emlékezzünk arra, hogy a hiperbilirubinémia az epe pigment bilirubin szintjének emelkedése a vérben a normához képest. Anyagcseréje az emberi szervezetben összetett folyamat, amely több szakaszból áll (bilirubin termelése, biokémiai átalakulások sorozata és a szervezetből való kiürülése). Ennek a biológiai mechanizmusnak a működésében a legkisebb meghibásodás is a bilirubin koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérszérumban és sárgaság megjelenéséhez. Ezután elemezzük a bilirubin-anyagcsere ilyen „problémáinak” különböző lehetőségeit, és megvizsgáljuk az ezekből adódó betegségeket.

Fokozott bilirubin termelés. Az ilyen típusú sárgaság lehet veleszületett vagy szerzett:

1. veleszületett:

• a vörösvértestek membránjának (héjának) patológiája.

A betegség fokozatosan kezdődik és lassan halad. A sárgaság néha már az újszülött korban megjelenik, a máj és a lép megnagyobbodik, később alakul ki vérszegénység;

• az eritrocita enzimek hiánya.

Újszülötteknél a betegség gyakrabban jelentkezik az élet második napján: sárgaság jelenik meg, a vizelet elsötétül;

• a hemoglobin és a hem szerkezetének és szintézisének hibái.

Az újszülöttkori időszakban a betegség rendkívül ritkán jelentkezik, általában az élet második feléhez közeledve jelentkezik.

1. vásárolt:

A bilirubin felvételének, konjugációjának és kiválasztásának hibái. Az ilyen típusú sárgaság lehet veleszületett vagy szerzett is:

1. veleszületett:

• , amely a lányokat 2-4-szer ritkábban érinti, mint a fiúkat. A hepatociták sejtmembránjának hibája miatt a bilirubin szállítási és kötődési folyamatai megszakadnak. Az ilyen, a szülészeti kórházban megjelenő sárgaságot, amely nem okoz riadalmat, gyakran újszülöttek fiziológiás sárgaságának tekintik. És csak az iskolában vagy akár serdülőkorban diagnosztizálják a betegséget;
• Crigler-Najjar szindrómák(I. és II. típus). Az első esetben, amikor a glükuronil-transzferáz enzim teljesen hiányzik a májban, a gyermek a születést követő első órákban besárgul, és a vér bilirubinszintje folyamatosan emelkedik (legfeljebb 700 µmol/l-ig). A kezelésnek nincs hatása. Az indirekt bilirubin lerakódása következtében az agy magjaiban és ideg ganglionjaiban újszülötteknél kernicterus alakul ki, melynek következménye a gyermek első életévben bekövetkezett halála. A második esetben ennek az enzimnek az aktivitása élesen csökken (kevesebb, mint a norma 10% -a), így a sárgaság nem olyan súlyos. Az élet első napjaiban a vizelet és a széklet világos, de aztán normális színt kap. Az újszülöttek bilirubinszintje általában nem haladja meg a 380 µmol/l-t, a kernicterus ritkábban alakul ki. A folyamatban lévő kezelés hátterében pozitív dinamika figyelhető meg;
• Lucey-Driscoll szindróma, amelyben az anya vére olyan anyagot tartalmaz, amely csökkenti a glükuronil-transzferáz enzim aktivitását. A baba a születés utáni első napokban besárgul, a bilirubin koncentrációja magas lehet, ami veszélyezteti az újszülötteknél a kernicterus kialakulását, aminek tragikus következményei vannak. De megfelelő kezeléssel a betegség prognózisa nagyon kedvező;
• Dubin-Jones szindróma- örökletes betegség, amely a bilirubin májsejtekből történő kiválasztásának hibája miatt következik be. A sárgaság általában mérsékelt, a máj enyhén megnagyobbodott. De a szülészeti kórházban ezt a betegséget ritkán diagnosztizálják;
• tünetekkel járó sárgaság a galaktóz (galaktózémia) vagy a fruktóz (fruktonémia) metabolizmusában részt vevő enzimek veleszületett, veleszületett hiányával. Galactosemia esetén az első napon tartós sárgaság jelenik meg, a máj és a lép megnagyobbodik. Ezeket a tüneteket hasmenéssel, hányással és az étkezés megtagadásával kombinálják. Az újszülöttkori időszak vége felé májelégtelenség alakul ki. A fruktosémia jóindulatúbb.

1. vásárolt:

• sárgaság az anyatejben lévő felesleges hormonok miatt az újszülöttek 0,5-2%-ában fordul elő. Az anyatej összetétele miatt alakul ki: magas pregnandiol és szabad zsírsav koncentráció, béta-glükuronidáz enzim jelenléte, magas lipoprotein lipáz aktivitás. Mindez a konjugáció megzavarásához és nagyobb mértékben a bilirubin kiválasztásához vezet. A harmadik napon megjelenő sárgaság 6-14 napos korban éri el a maximumát, és az újszülöttek fiziológiás sárgaságához hasonlít, de sokkal tovább, néha akár két hónapig is fennáll. A bilirubin koncentrációja a vérben általában nem haladja meg a 200-240 µmol/l-t. Ha a babát elválasztják és 2-3 napig tápszerre váltják, a bilirubin szintje jelentősen csökken. Jellemzően a 4–6. napon történő szoptatás folytatása nem okoz sárgaságot;
• sárgaság a vérben lévő hormonhiány miatt. A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő gyermekek ¾-ében fordul elő. A pajzsmirigy által termelt hormonok elégtelensége miatt a glükuroniltranszferáz enzim érése megszakad, ami befolyásolja a bilirubin metabolizmusát. A sárgaság hosszan tartó, az élet 2-3. napján jelentkezik, és néha 16-20 hétig is eltart. Letargiával, bőrszárazsággal és „márványosodással”, érdes hanggal, tétlenséggel és duzzanattal párosul. Hormonterápia felírásakor az epe pigmentszintje a vérben 200-220 µmol/l-ről a normál bilirubinszintre csökken újszülötteknél;
• újszülöttkori hepatitis: fertőző (listeriózissal stb.) és toxikus (szepszissel) hepatitis. Gyakrabban szubakutan, ritkábban akutan jelentkeznek. A baba vagy azonnal megszületik, vagy az első 2-3 hétben megsárgul. A sárgaság 2-3 héttől 2,5-3 hónapig tart. A vizelet elsötétül, a széklet elveszti színét, a máj megnagyobbodik és megvastagodik. Hasi puffadás, hányás és neurológiai tünetek figyelhetők meg. Vérzések léphetnek fel.

Mechanikus vagy obstruktív sárgaság:

1. veleszületett okok:

• epeúti rendellenességek a lumen teljes elzáródásával vagy szűkületével. Az epe kiáramlása megszakad, a bilirubin bejut a vérbe, gyulladás kezdődik az epeutakban. A sárgaságot az élet első napjaitól észlelik, a bőr fokozatosan zöldes árnyalatot kap, a széklet elszíneződik, a vizelet elsötétül. A máj sűrű, megnagyobbodott, a hason kitágult vénák láthatók. Az extrahepatikus epeutak atresiája esetén a májcirrhosis kialakulásának megelőzése érdekében a gyermek 1,5-2 hónapos korában műtéti kezelés javasolt;
• és egyéb örökletes betegségek, például hemokromatózis, Niemann-Pick-kór, Zellweger-szindróma, Caroli-kór stb. Cisztás fibrózis esetén például az epevezetékeket vastag nyák elzárja.

1. szerzett okok:

• az epeutak hypoplasia vagy atresia perinatális hepatitis miatt;
• epemegvastagodási szindróma, amikor a csatornákat nyákdugókkal elzárják. Gyakrabban alakul ki a sárgaság szövődményeként a bilirubin fokozott termelésével;
• más okok: a közös epevezeték cisztája, daganat általi összenyomódás, kövek a csatornákban stb.

ÚJSZÜLÜLETEK SÁRGASÁGA: KÖVETKEZMÉNYEK

A sárgaság veszélye elsősorban az indirekt bilirubin magas toxicitásában rejlik. Ez az anyag a vérben bizonyos bilirubinkoncentráció mellett (400 µmol/l teljes korú csecsemőknél, 150-170 µmol/l koraszülötteknél) behatol az agyba, és annak egyes csomópontjaiban és magjaiban felhalmozódva elpusztítja az idegeket. sejteket. Ez a kernicterus, amely leggyakrabban szövődményként működik.

A kernicterus első jelei egy újszülöttben a következők:

• gyenge szopás és egyenletes hányás;
• csökkent izomtónus és gyakori ásítás;
• gyenge reflexek és letargia.

A klinikai kép fokozatosan növekszik: légzésleállások, mozdulatlanság jelennek meg, a reflexek hiányát izomgörcsök váltják fel, és a neurológiai tünetek kifejeződnek. A baba állapotának némi javulását követően (3-4 hetes korban) 3-5 hónapos korban súlyos bilirubin encephalopathia alakul ki: bénulás, parézis, halláskárosodás, késleltetett pszichomotoros fejlődés stb. A kernicterus következményei rokkantságot okozhatnak. a gyerekben. A statisztikák szerint száz kernicterusszal diagnosztizált újszülött közül két gyermek hal meg.

A neonatológusok fő feladata annak megakadályozása, hogy a hyperbilirubinémiában szenvedő gyermekeknél kialakuljon a kernicterus. A vér bilirubinszintjének állandó ellenőrzése nélkül ezt nagyon nehéz megtenni. Ezért a „kissárga” baba édesanyjának nem kell meglepődnie, még kevésbé felháborodnia, ha naponta többször is bejönnek a laboránsok a kórterembe, és vért vesznek a gyerektől kutatás céljából. A bilirubin koncentrációja a vérben a sárgaság kezelési módszerének kiválasztásánál is a legfontosabb kritérium.

Lehetséges-e nem kezelni a sárgaságot újszülötteknél? Ez csak akkor lehetséges, ha a bilirubinszint nagyon kis mértékben megemelkedik, és a baba általános jóléte nem szenved, ami a legtöbb esetben a fiziológiás sárgaságra jellemző.

De még ebben a helyzetben is folyamatosan felügyeli a gyermeket a szülészet orvosa és a helyi gyermekorvos a szülészeti kórházból való kibocsátás után. És az anyának feltétlenül szoptatnia kell a babát, több vizet kell adnia neki, és „el kell fognia” a napsütéses napokat a sétákhoz.

Újszülöttkori sárgaság esetén az orvos minden gyermek számára egyénileg választja ki a kezelést. A taktika elsősorban a hiperbilirubinémia súlyosságától, a baba állapotának súlyosságától és a neki adott diagnózistól (HDN, örökletes betegség stb.) függ.

Fototerápia

A sárgaság kezelésének első lépése a fényterápia. Az újszülöttek fototerápia hatékony kezelési módszer, amely azon alapul, hogy a bőrben 440-460 nm hullámhosszú fény hatására az indirekt bilirubin toxikus formája nem mérgező vízoldható formákká alakul.

Minél kisebb az újszülött testsúlya, annál alacsonyabb a bilirubin tartalma a vérben, megkezdődik a besugárzás. Így a 2,5 kg-os vagy annál nagyobb csecsemőknél a fényterápia 255-295 µmol/l bilirubinszintnél kezdődik, az 1,5 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél pedig már 85-140 µmol/l-nél.

Az újszülöttek fototerápiájához speciális lámpákat használnak. A sárgaság kezelésére szolgáló lámpa lehet kék, zöld vagy sötétkék. A csecsemő meztelenül inkubátorba kerül, ahol lámpa alatt kezelik a sárgaságot, legalább napi 12 órán keresztül. Ugyanakkor az ivarmirigyek és a szemek területe védve van a sugaraktól.

A fototerápia időtartamát nem órák vagy napok, hanem biokémiai vérvizsgálat eredményei határozzák meg. Amint a bilirubin koncentrációja a gyermek vérében visszatér az életkorának megfelelő fiziológiai normához, a besugárzást megszakítják.

A fototerápia nem károsítja az újszülött egészségét. De feltéve, hogy azt egészségügyi intézményben végzik, ahol az orvos meghatározza a baba lámpa alatti tartózkodásának módját, folyamatosan figyeli a gyermek testsúlyát, figyeli a hiperbilirubinémia dinamikáját és más laboratóriumi mutatókat.

Amikor a csecsemő szülei a kórházból való kibocsátás után amatőr tevékenységet folytatnak, és miután fényterápiás lámpát szereztek, maguk kezdik „kezelni” a sárgaságot, jelentősen megnő a túlmelegedés és a kiszáradás kockázata a gyermekben! Vállalsz-e kockázatot? Vagy hagyja abba a lustaságot, és kezdjen el a klinikára járni a babával beavatkozásokra?

A tervezett és sürgősségi orvosi vizsgálatnak szigorú kritériumai vannak:

• laboratóriumi - ez a bilirubin szintje a köldökzsinórvérben születéskor és óránkénti emelkedése fényterápiával vagy anélkül, hemoglobin koncentrációval stb.;
• klinikai - bizonyított szenzibilizáció egy nőnél és súlyos tenziós típusú fejfájás jelei babájában, a bilirubin-mérgezés tüneteinek megjelenése.

Az orvosok szigorúan egyedileg választják ki a transzfúzióhoz szükséges vérkomponenseket egy adott újszülöttre, valamint az anya és a gyermek vére közötti összeférhetetlenség típusára.

Az OZPK-t a kompatibilitás vizsgálata után hajtják végre a köldökvénába helyezett katéteren keresztül. Még a műtéthez ideálisan kiválasztott anyag és a műtét alatti sterilitás megőrzése esetén sem zárhatók ki a szövődmények: szívműködési zavarok, légembólia, trombózis, fertőzés, anafilaxiás sokk és mások. Ezért az OPC után három órán keresztül az egészségügyi személyzet nem veszi le a szemét a gyermekről.

Infúziós terápia

A glükóz és nátrium-klorid oldatokkal végzett infúziós terápiát a mérgezés enyhítésére, a bilirubin megkötésének és eltávolításának felgyorsítására a gyermek testéből végezzük. Ha a gyermek vérének fehérjetartalma alacsony, albumin oldatot használnak.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés célja a bilirubin kötődési folyamatainak aktiválása a májban és adszorpciója a belekben.

A 15 éve népszerű fenobarbitált, amely aktiválja a máj kötőrendszerét, ma már nem használják az újszülöttkori időszakban. Csak a beadás kezdetétől számított 4-5 nap elteltével kezd hatni, ezért elhúzódó sárgaság esetén alkalmazzák. Helyette Zixorint írnak fel.

Karbolént, agar-agart és kolesztirmint használnak - adszorbenseket, amelyek megtisztítják a beleket a bilirubintól. Néha akciójukat tisztító beöntéssel egészítik ki. A májsejtmembránok stabilizálása érdekében ATP-t és vitaminokat írnak elő, valamint a hepatociták létfontosságú aktivitásának fenntartásához Riboxint és Essentiale-t (hepatoprotektorok). A hemorrhagiás szindróma kialakulásának megakadályozására etamsilátot, dicinont vagy adroxont ​​használnak.

A choleretic gyógyszereket szájon át (magnézia, allokhol) és elektroforézis (magnézia) formájában is felírják a jobb hipokondriumra.

A teljes idős újszülöttek körülbelül 60%-ának sárgás árnyalatú a bőre élete első napjaiban. E tünet alapján még a szülészeten is diagnosztizálják az orvosok fiziológiás sárgaságot, melynek hátterében a bilirubin anyagcsere zavara áll. A test ezen tulajdonsága nem patológia, de még mindig orvosi ellenőrzést és megfigyelést igényel.

A fiziológiás sárgaság kialakulásának mechanizmusa

Amikor a magzat az anyaméhben érik, vére egy speciális típusú hemoglobinnal telítődik - magzati. Gyorsan kölcsönhatásba lép az oxigénnel, így hatékonyabb légzést biztosít a szülés előtti időszakban. A magzati hemoglobin szintje instabil a gyermek testében, és a patogén tényezők hatására meredeken csökken.

Amikor egy gyermek megszületik, a normális légzéshez egy másik típusú hemoglobinra van szüksége - a hemoglobin A-ra. Ezért e két forma természetes cseréje megy végbe, amely során a bilirubin nagymértékű felszabadulása fordulhat elő a vérben. Ennek a kölcsönhatásnak a következtében a bőr színe megváltozik, és észrevehetően sárgássá válik, kezdve a fejtől az alsó végtagokig.

A bilirubint a máj feldolgozza, hogy elkerülje a szervezet mérgezését, de ennek a nagy mirigynek a zavartalan működése újszülöttben lehetetlen. Ezért az enzim felhalmozódása a bőr, a szem sclera sárgulását okozza, és az orvosi gyakorlatban újszülöttek fiziológiás sárgaságának nevezik.

A sárgaság tünetei

Az első tünetek a csecsemőnél a születés után 3-4 nappal figyelhetők meg, amikor az orvosok először észlelik az arcbőr sárgulását, és a sárga árnyalat további terjedését az egész testben. Ez a szín nappali fényben észrevehető, így nincs probléma az első diagnózis felállításával. A vizelet és a széklet színe nem változik, bőrviszketés, az újszülött fokozott ingerlékenysége, zavart alvási fázis jelentkezhet.

A gyermekbetegség időtartama 1-2 hét, ezalatt a kis beteg és fiatal édesanyja szakorvosi felügyelet alatt marad. Mivel a fiziológiás sárgaságot a vérben megnövekedett bilirubinkoncentráció okozza, a diagnózis a következőképpen osztályozható:

1. Nem konjugált hiperbilirubinémia, amelyben az indirekt enzimek aránya eléri a teljes bilirubin 85%-át.
2. Konjugált hiperbilirubinémia közvetlen bilirubinnal a teljes 15%-a.

A betegség jellemzőit egy vérvétel elvégzése után lehet megállapítani, amelyet egy újszülött beteg nagylábujjjából vesznek le még a szülészeten. A laboratóriumi kutatások eredményei szerint nyilvánvaló: a koraszülötteknél az indirekt bilirubin koncentrációja eléri a 85-103 µmol/l-t, a teljes korú csecsemőknél az 51-60 µmol/l-t.

A sárgaság fő okai

A fiziológiás sárgaság az újszülött szervezet egyéni állapota, amelyet az élet első napjaiban a hemoglobin anyagcsere sajátosságai okoznak. A bőrszín változásának fő oka az instabil májműködés és az, hogy ez a mirigy nem képes feldolgozni a szükséges mennyiségű bilirubint. Funkciói csak 3-4 élethétre állnak helyre, amikor a baba bőre egészséges rózsaszín színűvé válik.

Az ilyen tüneteknek kóros okai vannak. Ez:

• Rh-konfliktus anya és gyermeke között, terhesség alatt diagnosztizálták;
• a csecsemő progresszív hypothyreosisa;
• Vashiányos vérszegénység;
• az újszülött helytelen táplálkozása;
• májenzim-hiány;
• újszülöttkori szepszis;
• anyai diabetes mellitus;
• kolesztázis;
• májgyulladás.

Ebben az esetben kóros sárgaság lép fel, ami sokkal ritkábban fordul elő. A bőr sárgasága korábban vagy később jelentkezik, mint a megadott időszak, és a bilirubin szintje többszöröse. Azonnali kezelésre van szükség, az újszülöttet kórházba kell helyezni és teljesen el kell különíteni.

Hatékony kezelés

A fiziológiás sárgaság a korábban meghatározott időtartamon belül magától elmúlik, anélkül, hogy gyógyszeres kezelést vagy hosszú távú kórházi kezelést igényelne. Nagyon fontos, hogy konzultáljon egy gyermekorvossal a következő témában: „Mit tegyünk a baba felépülésének felgyorsítása érdekében”? Semmi bonyolult, a kezelési intézkedéseket otthon végzik:

1. Az újszülöttnek igény szerint anyatejet kell kapnia, és a szomszédos etetések közötti intervallum nem haladja meg a 2 órát.
2. A baba a mellen aludhat, így dúsított hátsó tejet kap.
3. Nyáron célszerű több időt tölteni a babával a friss levegőn, napozni reggel 10 óra előtt és este 5 óra után.
4. Kerülje az érzékeny bőr közvetlen napfény hatását.
5. Az orvosok gyógynövényes gyógyszert javasolnak, például jobb, ha a gyermeket vízben fürdetik kamillafőzet hozzáadásával.
6. A szülőknek figyelemmel kell kísérniük az újszülött vizeletürítésének gyakoriságát és mennyiségét annak érdekében, hogy azonnal azonosítsák a testben a gyermek egészségére veszélyes torlódást.
7. A száloptikai terápia indikációk szerint megengedett.

1-2 hét elteltével a riasztó tünetek megszűnnek, és a bőr egészséges árnyalatot kap. A baba megnyugszik, az alvási fázis normalizálódik, és a szoptatási rend is változtatható. Ha a bőr sárga marad, gyógyszeres kezelésre van szükség a kis beteg és a szoptató anya kötelező kórházi kezelésével.

Hasznos információk fiatal anyukáknak

Nem szabad megijedni a bőr sárgás megjelenésétől, de bizonyos tüneteknek ennek ellenére figyelmeztetniük kell a tapasztalatlan anyát. Ez:

• a bőr sárgaságának megjelenése az élet első napján;
• az újszülött fokozott álmossága, passzivitás;
• a végbél hőmérsékletének ugrása 38 fokra vagy magasabbra;
• a „sárga zónák” egyenetlen eloszlása ​​a testben;
• az újszülött fokozott ingerlékenysége;
• megnövekedett bilirubin szint a vérben.

Ennél a betegségnél a betegnek nincs fizikai aktivitása, testhajlítás és túlzott nyugtalanság jelentkezik még alvás közben is. Az orvosok még a szülészeti kórházban is észlelnek ilyen rendellenességeket, ezért a fertőző osztályra küldik a babát, hogy megállapítsák a betegség kiváltó okát. Ha időben felállítják a helyes diagnózist és megkezdik a kezelést, a klinikai eredmény kedvező.

A fiziológiás sárgasággal a csecsemők jól érzik magukat, ha nincs más patológia és az anya császármetszése, a harmadik napon hazaengedik őket.

Ki mondta, hogy lehetetlen gyógyítani a súlyos májbetegségeket?

• Sok módszert kipróbáltak már, de semmi sem segít...
• És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden lehetőséget, amely megadja a régóta várt jólétet!

Létezik hatékony kezelés a máj számára. Kövesse a linket, és megtudja, mit ajánlanak az orvosok!