Szeromonitoring lefolytatásáról a lakosság gyermekbénulás elleni immunitásának tanulmányozására

Elfogadott Orenburgi Régió Egészségügyi Minisztériuma,
A Rospotrebnadzor irodája az Orenburg régióban

1. A lakosság indikátorcsoportjaiban a specifikus immunitás állapotának tanulmányozására irányuló szerológiai vizsgálatok a gyermekbénulás epidemiológiai felügyeletének kötelező elemei, és a betegség vakcina megelőzésének megszervezésének és végrehajtásának ellenőrzésére szolgálnak.
2. A poliovírusok számos afrikai és ázsiai országban történő folyamatos terjedésével, valamint a kórokozó egy vadon élő törzsének a régióba való behurcolásának folyamatos valós fenyegetésével kapcsolatban rendkívül fontos objektív adatok beszerzése a populáció állapotáról. immunitás a gyermekbénulás ellen.
3. Az SP 3.1.1.2343-08 „A gyermekbénulás megelőzése a tanúsítás utáni időszakban” egészségügyi és járványügyi szabályok és a 2006-2008 közötti időszakra vonatkozó cselekvési terv értelmében. hogy fenntartsák Orenburg régió gyermekbénulásmentes státuszát

4. Megrendeljük:

5. 1. A Buzuluk Központi Városi Kórház és a Buguruslan Központi Városi Kórház, a Gajszkaja Központi Kerületi Kórház és a Novoorskaya Központi Kerületi Kórház főorvosainak:
6. 1.1. Vérvétel megszervezése gyermekbénulás szerológiai vizsgálatára a lakosság indikátorcsoportjaiban az 1. számú melléklet szerint: a városokban. Buzuluk és Buguruslan 2008 májusában, Gaisky és Novoorsky körzetekben - 2008 szeptemberében.
7. 1.2. Gondoskodni kell a vérszérum gyűjtésére, szállítására és tárolására vonatkozó szabályok betartásáról a 2. számú melléklet szerint.
8. 1.3. Biztosítsa a vérszérum szállítását a városokból az "Orenburgi régió higiéniai és epidemiológiai központja" Szövetségi Állami Intézmény virológiai laboratóriumába. Buguruslan és Buzuluk 2008. május 23-ig, Gaisky és Novoorsky körzet - 2008. szeptember 21-ig.
9. 1.4. Győződjön meg arról, hogy a gyermekbénulásra vonatkozó szerológiai vizsgálatok eredményei szerepelnek a megfelelő orvosi nyilvántartásban.
10. 2. A keleti, északkeleti, nyugati, északnyugati területi osztályok vezetői kötelesek ellenőrizni a gyermekbénulás szerológiai vizsgálat alá eső népességcsoportok helyes kialakítását, a vérvétel megszervezését és lebonyolítását, valamint a szállítási határidők betartását. az anyagot az "Orenburgi Régió Higiéniai és Epidemiológiai Központja" régió szövetségi állami intézményének virológiai laboratóriumába.
11. 3. A Szövetségi Állami Egészségügyi Intézmény főorvosának "Az Orenburgi Régió Higiéniai és Epidemiológiai Központja" N.N. biztosítja a vérszérumok vizsgálatát a kézhezvételüktől számított 7-10 napon belül, a kutatási eredmények benyújtásával az Orenburgi Régió Rospotrebnadzor Hivatalához és az "Orenburgi Regionális AIDS és Fertőző Betegségek Megelőzési és Ellenőrzési Központja" állami intézményhez. ".
12. 4. A rendelet végrehajtásának ellenőrzése V. N. Averyanov miniszter első helyettesére vonatkozik. és a Rospotrebnadzor Régió Iroda helyettes vezetője, Yakovlev A.G.
13. egészségügyi miniszter
14. Orenburg régió
15. N.N. KOMAROV
16. Felügyelő
17. Menedzsment
18. Rospotrebnadzor
19. az Orenburg régióban
20. N.E.VYALTSINA

A gyermekbénulás vírusokkal szembeni immunitás állapotának meghatározására szolgáló szerológiai vizsgálatra vonatkozó gyermekek kiválasztásának eljárása

1. A gyermekbénulás elleni kollektív immunitás állapotának szerológiai ellenőrzését a lakosság következő indikátorcsoportjaiban kell elvégezni:
2. - I. csoport - 3-4 éves gyermekek, akik életkoruknak megfelelően teljes körű oltást kaptak (oltás és két újraoltás).
3. - II. csoport - 14 éves korú gyermekek, akik életkoruknak megfelelő védőoltást kaptak.
4. A poliomyelitist túlélők nem sorolhatók be az indikátorcsoportokba; olyan gyermekek, akiknek nincs információjuk a védőoltásokról; nem oltották be gyermekbénulás ellen; akik 1-1,5 hónappal a vizsgálat előtt bármilyen betegségben szenvedtek, mivel egyes betegségek a specifikus antitestek titerének átmeneti csökkenéséhez vezethetnek.
5. Minden indikátorcsoportnak homogén statisztikai populációt kell képviselnie, amihez ki kell választani az azonos számú oltást és az utolsó oltás óta eltelt időszakot. Ebben az esetben ennek az időszaknak legalább 3 hónapnak kell lennie. Az egyes indikátorcsoportok létszámának legalább 100 főnek kell lennie.
6. A vizsgálatra optimális esetben 4 azonos korosztályú csoportot kell kiválasztani (két egészségügyi intézményből 2 csoport), csoportonként legalább 25 fő. Kisebb számú indikátorcsoportos gyermek esetén a kutatás reprezentativitását úgy érjük el, hogy növeljük azon óvodai intézmények számát, ahol ezeket a vizsgálatokat lefolytatják.
7. Gyermekcsoportokban a szerológiai vizsgálat előtt az egészségügyi dolgozóknak magyarázó munkát kell végezniük a szülőkkel a gyermekbénulás megelőzésének szükségességéről, és meg kell határozniuk az oltás utáni immunitást velük szemben.
8. Az az időszak, amely alatt a szérumokat összegyűjtik és a Szövetségi Állami Intézmény virológiai laboratóriumába szállítják "Az Orenburgi Régió Higiéniai és Epidemiológiai Központja" nem haladhatja meg a 7 napot.

A vérszérum gyűjtésének, szállításának és tárolásának szabályai

1. 1. A vérgyűjtés és az elsődleges vérkezelés technikája
2. A szerológiai vizsgálatok elvégzésekor minden megfigyelt csoportba tartozó személytől csak egy vérminta szükséges. A vizsgálathoz szükséges minimális vérszérum mennyisége legalább 0,2 ml, jobb, ha 1 ml-t használunk. Ezért a minimális vérminta térfogatának legalább 0,5 ml-nek kell lennie; optimális esetben 2 ml. Jobb, ha vért veszünk a vénából, mivel ez a módszer a legkevésbé traumás, és lehetővé teszi a szükséges térfogatok elérését minimális hemolízis mellett.
3. A vénából 5 ml vért egy eldobható steril fecskendővel steril csőbe kell venni aszeptikus körülmények között.
4. Ha a vénából történő vérvétel valamilyen okból nem lehetséges, a vért ujjszúrással veszik. Ily módon lehetőség nyílik a szerológiai vizsgálatokhoz elegendő mennyiségű vér beszerzésére. Az 1,0-1,5 ml térfogatú vért közvetlenül egy steril, eldobható, dugós centrifugacső peremén keresztül gyűjtik (vagy speciális mikrocsövekbe a kapilláris vér gyűjtésére). Vérvétel előtt a páciens kezét forró vízzel felmelegítjük, majd tiszta törülközővel szárazra töröljük. Az ujjat 70%-os alkohollal átitatott steril vattakoronggal kezelik, és steril eldobható súrolóval átszúrják. A szúrás a középvonaltól kissé távolabb történik, közelebb az ujj oldalsó felületéhez (az a hely, ahol a nagy erek áthaladnak). A szúrás helyén kiálló vércseppeket egy száraz, steril mérőcentrifugacső szélével gyűjtik össze úgy, hogy a cseppek a falon lefolyjanak az aljára. Nagy mennyiségű vér megszerzéséhez ajánlatos enyhén masszírozni a falanx oldalait. Egészen kicsi gyermekeknél a sarok megszúrásával vérmintát lehet venni.
5. A vérvétel után az injekció helyét 5% -os jódoldattal megnedvesített steril vattakoronggal kenik.
6. A véres szondát steril gumidugóval lezárjuk, a tubusra ragasztószalag csíkot ragasztunk, amelyre a kísérőokmányban szereplő sorszámnak megfelelő, a vizsgált személy számát, vezetéknevét és kezdőbetűit írjuk, és a gyűjtés dátuma. A laboratóriumba küldés előtt a vér +4 - +8 fokos hőmérsékleten tárolható. Legfeljebb 24 órával.
7. A laboratóriumban a szérum előállításához egy véres kémcsövet ferde (10-20 fokos szögben) szobahőmérsékleten 30 percig hagynak. vérrög kialakulásához; majd a véres kémcsövet megrázzuk, hogy elválasszuk a vérrögöt a cső falától, és egy éjszakán át a hűtőszekrényben hagyjuk +4-8 fokos hőmérsékleten. VAL VEL.
8. Miután eltávolítottuk a szérumot a vérrögből (a csöveket Pasteur pipettával körbevezetjük a belső felület mentén), 1000-1200 fordulat/perc sebességgel centrifugáljuk. 15-20 percig. Ezután a szérumot óvatosan öntjük vagy leszívjuk egy gömbcsővel ellátott pipettával steril centrifuga (műanyag) csövekbe vagy Eppendorf csövekbe, a megfelelő csőből a címkét kötelezően át kell vinni ezekbe.
9. Ha a laboratóriumban nincs centrifuga, akkor a teljes vért a hűtőszekrényben kell hagyni, amíg a vérrög teljes visszahúzódása (a vörösvérsejt-rög elválasztása a szérumtól) meg nem történik. Óvatosan, óvatosan, elkerülve a vörösvérsejtek károsodását, vigye át a szérumot egy másik steril, címkével ellátott csőbe. A szérum legyen átlátszó, világossárga színű, jelentős hemolízis nélkül.
10. A laboratóriumba érkező szérum (rög nélkül) a vizsgálatig háztartási hűtőszekrényekben 4 fokos hőmérsékleten tárolható. C 7 napon belül. Hosszabb tárolás érdekében a tejsavó -20 fokon lefagyasztható. VAL VEL.
11. 2. Szérum (vér) minták szállítása
12. Az összegyűjtött anyag szállítása előtt nagyon fontos az óvintézkedések megtétele: ellenőrizze az összegyűjtött információk elérhetőségét, szorosan zárja le a csöveket, rendezze el a mintákat a számuk szerint, helyezze a szérumokat műanyag zacskóba.
13. A vér (szérum) szállításához termikus tartályokat (hűtőzsák, termosz) kell használni. Hűtőelemek használata esetén (le kell fagyasztani), akkor azokat a tartály aljára és oldalára kell helyezni, majd bele kell tenni egy műanyag zacskót szérummintákkal, és a fagyasztott elemeket visszahelyezni a tetejére. Tegye műanyag zacskóba az indulás dátumát és időpontját feltüntető kísérő dokumentumokat és helyezze a hőtároló fedele alá.
14. A szeromonitoring végrehajtása során a vér (szérum) mintákat gondosan kitöltött kísérődokumentum kíséri - „A poliovírus specifikus antitesteinek jelenlétére vonatkozó szerológiai vizsgálat alá vont személyek listája” (mellékelve).
15. A szállítási előkészületek befejezése után tájékoztassa a címzettet a szállítás idejéről és módjáról, a minták számáról stb.
16. A mintákat az Orenburgi Régió Higiéniai és Epidemiológiai Központja (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07) virológiai laboratóriumába szállítják.
17. A vérszérumminták vételi helyén a vizsgált személyek névjegyzékét és a szérumvizsgálati eredmények másolatát legalább 1 évig meg kell őrizni.
18. Az eredményeket könyvelési űrlapokon is rögzítik (a gyermek fejlődésének története, a beteg járóbeteg-kártyája).
19. Személyek listája
20. jelenlétére vonatkozó szerológiai vizsgálat alá esik
21. poliovírus elleni specifikus antitestek (szeromonitoring)
22. (elő) _____________-ban _______ évben város, kerület Egészségügyi intézmény neve ___________________________ Intézmény neve _______________________ N Óvoda (csoport), iskola (osztály), stb. (/elő)

Ezt a betegséget régóta a bénulás egyik fajtájának tekintik, de kiderült, hogy a központi idegrendszer fertőzésének eredménye egy olyan vírus, amely biztonságos a felnőttek számára, de néha halálos a gyermekek számára. Amikor bénulásos (a legveszélyesebb) gyermekbénulás alakul ki, az immunrendszer nem tud semmi „komoly” ellen fellépni.

A poliovírus a gerincvelő neuronjaiban szaporodik, amely a központi idegrendszer 2 fő részének egyike. És védve vannak a legtöbb védő vértest behatolásától. De bármilyen életkorban megelőzhető a fertőzés, mivel a vírus a beleken keresztül jut be a gerincvelőbe.

Hogyan függ össze a gyermekbénulás és az immunitás?

A tudomány jelenleg 3 fajta kórokozót ismer. Az első a legaktívabb, különösen a meleg évszakban. A poliovírus a betegek ürülékével és nyállal kerül a talajba, vízbe, levegőbe, és a legyek is hordozhatják.

Érdekes, mert hevítéskor és klórozáskor gyorsan elpusztul, valamint a spártai rezisztencia a gyomor és a belek emésztésével, fagyasztásával és feldolgozásával szemben. És azért is, mert célszövetei nem a központi idegrendszer idegsejtjei, hanem a nyálkahártyák és nyirokcsomók, amelyek a legközelebb vannak a testbe jutás helyéhez - garat vagy bélrendszerhez.

Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés ennél tovább nem megy, mivel korábban kialakul az immunitás. A beteg lázzal, torokfájással, néha orrfolyással lép fel. Ha a belek is fertőzöttek, az influenzaszerű tünetek hasmenéssel párosulnak.

A beteg általában nem is veszi észre, hogy gyermekbénulása volt, összetéveszti a ill. Vér-, széklet- és nasopharyngeális tamponnal végzett vizsgálatokkal meg lehet különböztetni az enyhe formát az akut légúti fertőzésektől, a mononukleózistól és más fertőzésektől. A bénulásos poliomyelitist a cerebrospinális folyadék minták igazolják.

A gerincvelő és az agy neuronjainak károsodása a kórokozó által ritka jelenség (a poliovírus fertőzések teljes számához viszonyítva nem haladja meg az 1%-ot). Tevékenysége következtében a neuronok elhalnak és bénulás lép fel.

A halál leggyakrabban akkor figyelhető meg, ha az agy légzőközpontja, vagy a tüdőrekeszit és a szívritmust irányító utak fertőzöttek. De a gyermekbénulás utáni immunitás, amely bénult formában fordult elő, ugyanolyan stabil, mint a nem bénító formában.

A védekező rendszer nem tudja megállítani a bénult forma előrehaladását (az idegszövetek és a központi idegrendszer nagy része immunkiváltságokkal rendelkezik). Gyenge vírusellenes védelem, amely gyermekeknél (még nem működik teljes erővel) és felnőtteknél (nyilvánvalóan immunhiány) károsítja a központi idegrendszert. A gyermekek fogékonyabbak a fertőzésekre, de csak 3 hónapos koruk után, mivel születésüktől kezdve védik őket az anyától kapott antitestek.

A test támogatása a kezelés alatt

A gyermekbénulásra nincs specifikus terápia. A kórokozó elsődleges reprodukciójának helyét megnyitják, és további immunglobulin-részleteket fecskendeznek be - a hosszú távú immunitásért felelős vírusellenes és antibakteriális védő vérfehérjéket. A kezelés többi része palliatív:

• tevékenység korlátozása;
• fájdalomcsillapítók;
• nyugtatók;
• forró borogatás a bénult izmokon.

Ha a légzésfunkció károsodott, a betegeket az intenzív osztályra szállítják. A megbénult izmok tónusának és mozgékonyságának helyreállítására irányuló kísérletek fizioterápia segítségével 4-6 héttől kezdődnek, amikor kiderül, hogy melyik sérült és milyen mértékben.

A bénulásos gyermekbénulás elleni immunitás nem olyan fontos, mint a harc minden túlélő neuronért. A központi idegrendszerben lévő védelmi eszközök továbbra sem működnek, és magától elmúlik, egyszerűen azért, mert az idegszövet nem az optimális élőhely a poliovírus számára. Fenntartó terápiaként a betegnek előírható:

• B csoport - az idegi tünetek enyhítésére és az érintett izmok funkcióinak helyreállítási esélyeinek növelésére betegség után. Ebből a csoportból 4-7 előfordul szinte minden ehető növényben. De csak 20 van belőlük, ezért jobb, ha gyógyszereket szed - „B-50” a „Now Foods” cégtől (11 B-vitamin 1415-1500 rubelért, 100 tablettával csomagonként), „Blagomax” (7 komponens ára 193 dörzsölje 90 tablettára), „Neurovitan” (a csoport 5 képviselője 830 rubel áron 30 tablettára);
• C-vitamin - az akut immunreakció „stimulálása” annak érdekében, hogy gyorsan saját immunglobulinokat állítsanak elő a vírus specifikus antigénjeivel. Citrusfélékkel (legfeljebb 300 g gyümölcs naponta) vagy a gyógyszertárból származó „” részeként fogyasztható (legfeljebb 20 rubel 10 tablettára);
• harmadik féltől származó immunglobulinok bevezetése - lassú termelésük esetén a beteg szervezetében. Gyermekbénulás esetén csak intramuszkuláris vagy intravénás injekciót alkalmaznak. Gyermekek 3 hónapos kortól. adjon 3-6 ml gyógyszert egyszer, a lehető leghamarabb a gyanús érintkezés vagy riasztó jelek megjelenése után. Felnőtteknek 4,5-6 ml-t kell beadni azonos körülmények között. Körülbelül 900 rubelért 10 ampulla normál humán immunglobulint vásárolhat. és drágább.

Az interferonok körében népszerű, néha 3-4 hónap után írják fel őket. miután gyermekbénulásban szenvedett. De nem befolyásolják a betegség lefolyását, és nem írják elő az akut stádiumban.

Hogyan lehet növelni az immunitást gyermekbénulás után?

Az interferonkúra növeli a vírusokkal szembeni ellenállást, mivel ezeket a fehérjéket minden sejt szintetizálja, beleértve az idegsejteket is. A legegyszerűbb módja a rektális beadás, nem pedig intravénásan - mint a „Viferon” (280-535 rubel 10 darabra, a hatóanyag koncentrációjától függően).

Lehetőség van az orrba és a torokba való helyi befecskendezésre/csepegtetésre is - a Grippferon által biztosított módon (370 rubeltől egy spray, kb. 130 rubel azonos térfogatú 10 ml-nél). Az interferonok kezelését 2 hétnél tovább nem szabad meghosszabbítani, de 4-6 havonta egyszer megismételhető.

Hogyan alakul ki a betegséggel szembeni immunitás?

Kétféleképpen lehet megszerezni – megbetegedni vagy beoltani. Mindkét esetben nincs intenzitása a gyermekbénulás elleni immunitásnak, mivel a kórokozó elpusztul anélkül, hogy gócokat hagyna el. De különbségek vannak az egyik vagy másik típusú vakcinák alkalmazásának következményeiben és hatékonyságában.

1. Az OPV élő, legyengített poliovíruson alapuló vakcina, amelyet A. Sabin módszere szerint állítanak elő. Három beadást igényel, és ennek eredményeként szinte 100%-os védelmet nyújt a kórokozó összes törzsével szemben az élet hátralévő részében (egyetlen oltás nem ad több mint 50%-os garanciát). A vele beoltottak teljesen immunissá válnak a vírussal szemben. A fő „fogás” vele a behurcolt vírus igen erőteljes szaporodása a bélnyálkahártyában (azon a helyen és minta szerint, ahol szokásos „testvérei” megtelepednek), ami fertőzővé teszi a beoltott gyermeket/felnőtt a betegség akut stádiumában. Úgy gondolják, hogy az OPV legyengült törzse nem képes megfertőzni az emberek központi idegrendszerét - a beoltott vagy a vele fertőzötteket. De alkalmazása során is megfigyeltek ilyen eseteket (egyszeri esetek, általában 2-3 beadással és HIV-fertőzött betegeknél).
2. Az IPV egy formalinnal elpusztított kórokozókat tartalmazó vakcina, amelyet J. Salk talált fel. 2-3 alkalommal is beadják (minden injekció 3 törzs egyikének egész életen át tartó adagját állítja elő), ami 99%-os hatékonyságot eredményez. Nem figyeltek meg szövődményeket, még kivételes poliomyelitises eseteket is beoltott betegeknél és mások fertőzését. Teljesen és örökké azonban csak a bénító forma ellen garantál. És az oltás után 5 éven belül enyhe formával újra megbetegszhet.

Ha a betegnél már diagnosztizálták a gyermekbénulást, az oltás után gyorsabban alakul ki az immunitás, függetlenül a betegség formájától. Egy ilyen beteg számára gyakran elegendő egyetlen alkalmazás.

A vakcinák bevezetésére adott emberek immunválaszának intenzitását befolyásoló tényezőket jelezzük. Az adatok az azonos vakcinával beoltottak antitestszintjének jelentős ingadozásaira vonatkoznak: az antitestek nagyon magas titerétől egészen a teljes hiányukig. Az immunitás kifejlődésének korrekciójának szükségessége a vakcinázás során alátámasztott, és az ilyen korrekció módszereit és eszközeit ismertetik. Elsősorban a magas kockázatú csoportokban javasolt az oltás individualizálása elveinek alkalmazása.

A fertőző betegségek elleni küzdelem leghatékonyabb módja a lakosság vakcinázása. Minden ország kidolgozza saját oltási naptárát, figyelembe véve a járványhelyzet sajátosságait, a regisztrált oltások elérhetőségét, a pénzügyi lehetőségeket és egyéb tényezőket. Minden ország és nagy régió eltérő megközelítést alkalmaz bizonyos embercsoportok és egyéni kontingensek vakcinázására, figyelembe véve a következőket:

• demográfiai tényezők;
• természeti és éghajlati viszonyok;
• járványügyi helyzet;
• társadalmi tényezők.

Vannak olyan magas kockázatú embercsoportok, akiknek a vakcinázásnak megvannak a maga sajátosságai:

• a szakmai jellemzőkkel összefüggő kockázati csoportok (orvosi dolgozók, vendéglátó személyzet stb.);
• idősek és idősek;
• terhes nők;
• újszülöttek;
• külföldre utazás endémiás régiókba;
• menekültek.

A különösen veszélyeztetett gyermekek csoportjai a következők:

• koraszülött és legyengült gyermekek;
• immunhiányos gyermekek (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, sugárzás, gyógyszeres immunszuppresszió stb.);
• akut és krónikus betegségekben szenvedő betegek (gyakori akut légúti fertőzések, szív- és érrendszeri betegségek, vér-, endokrin- és idegrendszeri betegségek stb.).

A differenciális vakcinázáshoz a következőket használják:

• azonos nevű vakcinák, amelyek különböző fokú reaktogenitást és immunogenitást mutatnak (élő, inaktivált, osztott, alegység vakcinák);
• csökkentett toxoid tartalmú vakcinák (ADS-M, AD-M vakcinák a rutin életkorhoz kötött immunizáláshoz) vagy csökkentett számú baktériumsejttel (BCG-M vakcina koraszülött és legyengült gyermekek vakcinázására);
• rutinszerű és gyorsított immunizálási ütemtervek bizonyos fertőzések ellen, mint például a hepatitis B;
• különböző dózisú oltóanyagok felnőttek és gyermekek számára, ha ugyanazzal a vakcinával (hepatitis A és B, influenza, kullancsencephalitis stb. elleni védőoltások).

Sajnos itt véget érnek a szelektív oltási módszerek. A személyek oltását korlátozzák az oltási naptár követelményei, a különféle rendelkezések és utasítások, amelyektől való eltérés az oltást követő szövődmények esetén jogi felelősséget von maga után. Az oltási naptár átlagos vakcinadózisokkal és szigorú oltási határértékekkel kiegyenlíti az állampolgárok többségének immunizálási feltételeit, és immunológiai aktivitását tekintve egy átlagos ember számára készült.

A gyakorlatban nem alkalmaznak egyéni oltási rendet, nem beszélve az egyéni vakcinák alkalmazásáról. A közelmúltban kísérletek történtek autológ vakcinák alkalmazására a krónikus fertőző betegségek kezelésére (4, 21). Az ilyen vakcinákat egy adott páciensből izolált mikrobiális flórából állítottuk elő, és ugyanazon beteg kezelésére használták fel. A jó terápiás hatás ellenére az ilyen vakcinákat a nagy technológiai nehézségek és a független minőség-ellenőrzés veszteségessége miatt nem gyártják.

Az oltás immunológiai individualizálásával kapcsolatos kérdések megvitatásakor és a végrehajtási elvek kidolgozásakor fontos megegyezni az oltás immunológiai individualizálásának fogalmában. A következő meghatározás adható: az oltás immunológiai individualizálása az oltásokra adott immunválasz korrekciója különböző oltási eszközök és módszerek alkalmazásával annak érdekében, hogy minden beoltott személyben megfelelő immunitás alakuljon ki (14). Az ilyen korrekcióhoz különböző dózisok és oltási ütemezések, valamint az immunválasz immunmodulációjának további eszközei használhatók.

Az emberek fertőző betegségekre való fogékonysága azzal jár, hogy sejtjeikben speciális receptorok jelennek meg a fertőzéseket okozó kórokozók számára. Az egerek nem érzékenyek a poliovírus fertőzésére. A gyermekbénulásra érzékeny transzgenikus TgPVR egereket azonban úgy hoztak létre, hogy genomjukba a poliovírus sejtreceptorát kódoló gént vittek be (34, 38). Az egyéni védőoltás problémáinak megoldását nagyban felgyorsítaná, ha ismernénk az egyes személyek egyéni fertőzésekre való érzékenységének mértékét. Az ilyen érzékenység meghatározására még nincsenek megbízható módszerek.

Az immunológiai fertőzésellenes rezisztencia poligén kontroll alatt áll, két rezisztenciarendszerből áll: nem specifikus és specifikus. Az első rendszer nem specifikus immunfaktorokat tartalmaz, és elsősorban olyan gének szabályozzák, amelyek nem kapcsolódnak a fő hisztokompatibilitási komplexhez (MHC). A második rendszer biztosítja a szerzett immunitás kialakulását, amely az antitestek és a celluláris immunitás effektorainak képződésével jár. Ennek a rendszernek saját genetikai szabályozása van, az MHC génektől és termékeiktől függően (12, 13, 15).

Szoros kapcsolat van a személy bizonyos típusú fertőzésekkel szembeni érzékenysége, a kialakuló immunitás intenzitása és bizonyos hisztokompatibilitási antigének jelenléte vagy hiánya között, amelyeket az I. osztály A, B és C lókuszában található gének szabályoznak, és A HLA rendszer II. osztályának DR, DQ és DP lókuszai ( 1. táblázat).

1. táblázat Immunitás, fertőzések és HLA-rendszer

Fertőzések	A HLA géntermékek kapcsolata az immunitással és fertőzésekkel		Irodalom
	Immunitás	Fertőzések
Lepra	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberkulózis	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
S. aureus által okozott fertőzések	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malária	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
Kanyaró		A10, A28, B15, B21	2
HIV fertőzés	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitisz B	DRB1		28, 42
Hepatitis C	DR5		39, 43, 46

A kanyaró elleni nem kellően erős immunitás az AJ, A28, B15, B21 hisztokompatibilitási antigének jelenlétéhez kapcsolódik, és a betegség relatív kockázati szintje ezen markerek szerint 3,2; 2,3; 3.4 és 4.0 (2). Bizonyos hisztokompatibilitási markerek jelenléte negatívan befolyásolja a fertőzés lefolyását. Azoknál a személyeknél, akiknek genotípusa A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 antigéneket és különösen ezek kombinációit tartalmazza, a kanyaró súlyosabb, mint az Al, B8, Cwl, DR3 antigénekkel és ezek kombinációival (24).

Az MHC géntermékek hatásmechanizmusa, amelyek jelenléte növeli a betegségek kockázatát, továbbra is ismeretlen. A mimikri legáltalánosabb hipotézise szerint egyes mikrobiális antigének szerkezete hasonló az ilyen termékek szerkezetéhez, ami lehetővé teszi a vírusok és baktériumok számára, hogy elkerüljék az immunrendszer védekező reakcióját.

Az inverz asszociáció megléte, amikor az egyes MHC antigének magas szintje a fertőző ágensekkel szembeni nagyfokú rezisztenciával párosul, azzal magyarázható, hogy ezek az antigének az lr gének (immunválasz gének) termékei, amelyeken a specifikus antigénekre adott immunválasz erőssége függ. Köztudott, hogy a különböző emberek eltérően reagálnak ugyanarra a vakcinára. Vannak emberek csoportjai, akiknek erős és gyenge immunválasza van az egyes vakcinákra. Az emberek többsége a középső pozíciót foglalja el (3, 5, 6, 13, 17).

Egy adott antigénre adott immunválasz erőssége számos tényezőtől függ: a vakcina és antigénjei összetételétől, a szervezet genotípusától, fenotípusától, életkorától, demográfiai, foglalkozási tényezőktől, környezeti tényezőktől, szezonális ritmusoktól, élettani állapottól. rendszereket, sőt vércsoportokat is. A IV-es vércsoportú emberek nagyobb valószínűséggel tapasztalják a T-rendszer hiányát, ami növeli a fertőzések kockázatát (8). Az I. és III. vércsoportú egyéneknél a diftéria és tetanusz elleni antitestek alacsonyabb titerét figyelték meg (20).

Bármely antigén (baktérium, vírus, nagy molekuláris antigén) a fagocitózis (pinocitózis) után a fagolizoszóma enzimek által intracelluláris hasításon megy keresztül. A kapott peptidek kölcsönhatásba lépnek a sejtben képződő MHC géntermékekkel, és ebben a formában kerülnek a limfociták elé. Az exoantigénekhez kötődni képes MHC termékek hiánya az immunválasz szintjének csökkenéséhez vezet. Az immunválasz genetikai szabályozása és MHC antigénekkel történő korlátozása az immunrendszer különböző szintjein történik: a segédsejtek, segítők, effektor sejtek, memóriasejtek szintjén.

Számos fertőzés esetében meghatározták azt a védő antitest-titert, amely ellenállóvá teszi a fertőzést a beoltott egyénekben (2. táblázat). A védőtiter természetesen relatív fogalom. A védőszint alatti titerek jelentős szerepet játszhatnak a fertőzésellenes rezisztenciában, és a magas antitesttiterek nem jelentenek abszolút garanciát a védelemre.

2. táblázat: Védő és maximális antitesttiter oltott emberekben

Fertőzések	Antitest titerek oltás után		Antitest kimutatási módszerek
	Védő titer	Maximális címek
Diftéria	1:40	≥1:640	RPGA
Tetanusz	1:20	≥1:320	RPGA
Szamárköhögés	1:160	≥1:2560	RA
Kanyaró	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Mumpsz	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatitisz B	0,01 NE/ml	≥10 NE/ml	ELISA
Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás	1:20	≥1:60	RTGA

Bizonyos típusú vakcinák esetében nem állapítható meg védőtiter. A keringő antitestek szintje nem feltétlenül tükrözi a szervezet fertőzésekkel szembeni védettségének mértékét, mivel a humorális immunitás mellett a sejtes immunitás is részt vesz a fertőzésellenes rezisztenciában. A legtöbb fertőzés esetében, amelyek elleni védelem sejtes faktoroknak köszönhető (tuberkulózis, tularemia, brucellózis stb.), a védőoltás utáni sejtreakciók védő titerét nem állapították meg.

Az oltással megelőzhető fertőzések specifikus megelőzésére irányuló valamennyi intézkedés a kollektív immunitás megteremtésére irányul. Az ilyen intézkedések hatékonyságának és a kollektív immunitás állapotának felmérésére szerológiai ellenőrzést végeznek. Az ilyen monitorozás eredményei azt mutatják, hogy a kollektív immunitás fennállása esetén is mindig vannak olyan csoportok, akik nem rendelkeznek védőszintű antitestekkel (3. táblázat).

3. táblázat: Az állomány immunitásának becslése a vakcinával megelőzhető betegségekkel szemben *

Fertőzések	Tesztrendszerek	Kontingens	Antitestek jelenléte	Azon beoltott személyek száma, akiknél az antitestszint a védőérték alatt van
Diftéria, tetanusz	RPGA	Gyermekek	Az ellenanyagtiterek 1:20-nál kisebbek	legfeljebb 10%
	RPGA	Felnőttek	Szeronegatív	legfeljebb 20%
Kanyaró	ELISA	Gyermekek	Szeronegatív	legfeljebb 7%
Rubeola	ELISA	Gyermekek	Szeronegatív	legfeljebb 4%
Mumpsz	ELISA		Szeronegatív	legfeljebb 15%
	ELISA	Egyszer beoltott gyerekek	Szeronegatív	legfeljebb 10%
Gyermekbénulás	RN	Gyermekek	Szeronegatív	Legfeljebb 20% minden egyes törzsre

* „Az oltással megelőzhető fertőzések (diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás) elleni kollektív immunitás állapotának szerológiai ellenőrzésének megszervezése és lebonyolítása. MU 3.1.1760 - 03."

Az oltásra adott immunválasz személyenként eltérő. Azok az egyének, akik rosszul reagálnak az egyik vakcinára, jól reagálhatnak egy másik vakcinára. Ebben a jelenségben elsődleges fontosságúak a szervezet genetikai jellemzői, amelyeket jól tanulmányoznak beltenyésztett egereken végzett kísérletek, amelyekben antigénként 8-12 aminosavat tartalmazó szintetikus peptideket alkalmaznak. A vakcina elkészítéséhez használt bármely nagy molekulájú antigén több ilyen determináns csoportot tartalmaz, amelyek mindegyike saját immunválaszt vált ki. A vakcinára adott immunológiai válasz lényegében a peptidekre adott válaszok összege, így az erős és gyenge vakcinareakciók közötti különbségek gyengülnek. Az immunválaszok még összetettebb mozaikja alakul ki, ha összetett vakcinákat adnak be, amelyek célja számos fertőzés megelőzése. Ebben az esetben a beoltottak többsége egyidejűleg jól reagál a komplex kombinált vakcinák több antigénjére, de mindig lehet azonosítani azokat az embercsoportokat, akik 1-2 vagy több típusú vakcinára rosszul reagálnak (5).

A vakcinákra adott immunválasz jellemzői.

Gyenge válasz:

• alacsony antitestkoncentráció jellemzi,
• nem nyújt specifikus védelmet a fertőzésekkel szemben,
• baktériumok és vírushordozók kialakulásának okozója.

Nagyon erős válasz:

• speciális védelmet nyújt a fertőzések ellen,
• gátolja az új antitestek képződését,
• megakadályozza az élő vakcinavírus beágyazódását,
• elősegíti az immunkomplexek kialakulását,
• növeli a vakcinák mellékhatásait,
• növeli a gazdasági költségeket.

A vakcinázás során kialakuló immunitás korrekciós problémájának kidolgozásának alapja: az oltásokra adott immunválasz heterogenitása, a vakcinákra rosszul reagáló egyének további védelmének szükségessége, valamint a túlzott immunizálás helytelensége.

Az immunválasz hiánya és gyenge immunválasz a vakcinázás során a gyakorlatilag egészséges egyének 5-15%-ánál figyelhető meg. A vakcinákra rosszul reagáló gyermekek gyakrabban fordulnak elő az immunológiai rendellenességek klinikai tüneteit mutató gyermekek körében (16). Az emberek több mint 10%-a rosszul reagál bizonyos típusú oltóanyagokra: 11,7%-uk élő kanyaró elleni vakcinára (2), 13,5%-a rekombináns hepatitis B vakcinára (36) stb. Ezen túlmenően a gyakorlatilag egészséges emberek nagy százaléka rosszul reagál gyengén immunogén vakcinák.

A probléma második oldala a túlzott immunizálás. Egyes fertőzések kórokozóinak folyamatos keringése miatt az emberek természetes immunizálása védőoltás nélkül történik. Némelyikük magas kezdeti antitesttiterrel rendelkezik, és nem is igényelnek alapoltást. Más egyének nagyon magas antitesttitert termelnek az elsődleges vakcinázás után, és nincs szükségük újraoltásra.

A beoltott emberek között mindig lehet azonosítani egy magas és nagyon magas antitestszinttel rendelkező embercsoportot. Ez a csoport a beoltott emberek 10-15%-át teszi ki. A hepatitis B elleni vakcinázás során az emberek 18,9%-ánál 10 NE/ml feletti antitesttitert figyeltek meg, a védőtiter 0,01 NE/ml (36).

A túlimmunizálás gyakrabban fordul elő emlékeztető oltás során, amelyre a legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható vakcina használati utasítása szerint szükség van. Ha az antitestképződés intenzív, az újraoltás szükségtelen és nem kívánatos. Azok az egyének, akiknél magas a már meglévő antitestek szintje, rosszul reagálnak az újraoltásra (7,9). Például azoknál az egyéneknél, akiknél magas volt a diftéria elleni antitestek titere az oltás előtt, az emberek 12,9%-ánál nem változott ezen antitestek koncentrációja az ADS-M toxoid beadása után, és az egyének 5,6%-ánál az antitest-titerek váltak fel. alacsonyabb, mint a kezdeti szint (9). Így az emberek 18,5%-ának nem volt szüksége diftéria elleni újraoltásra, és néhányuk számára az újraoltás ellenjavallt. Célszerűségi, orvosetikai és költséghatékonysági szempontból a túlzott immunizálás indokolatlan.

Ideális esetben már az oltás előtt tanácsos képet alkotni arról, hogy egy személy milyen erős immunitást biztosít egy adott fertőzéssel szemben. Vannak módszerek az oltás immunológiai hatékonyságának matematikai előrejelzésére (újraoltás), amelyek nagy csoportok immunológiai monitorozásán alapulnak. A vakcinával szembeni immunitás kialakulásának előrejelzésének problémáját azonban gyakorlatilag nem sikerült kidolgozni. Az ilyen előrejelzés nehézségei abban rejlenek, hogy az oltásra adott immunválasz mindig specifikus, és a szervezet különbözőképpen reagál a különböző vakcinákra.

Számos módja van annak, hogy meghatározzuk azokat a mutatókat, amelyek alapján közvetve meg lehet ítélni a szervezet immunológiai potenciálját (18, 19). Ezek a mutatók lehetnek specifikusak, egy adott antigénhez (vakcinához) kapcsolódnak, vagy nem specifikusak, amelyek a nem specifikus immunfaktorok állapotát jellemzik. Figyelembe kell venni az oltási előzményeket, a nemet, az életkort, a szakmát, a patológia jelenlétét a beoltott személyben és egyéb nem specifikus tényezőket is, amelyek természetesen nem abszolút kritériumok az emberek konkrét fertőzésekkel szembeni védelmének értékeléséhez (3). Az immunológiai vizsgálatokból származó adatokat minden beoltott személy orvosi nyilvántartásába be kell vezetni. Ezek az adatok képezik majd az immunkorrekciós szerek alkalmazásának szükségességéről szóló döntés alapját.

Az immunitás vizsgálata elvégezhető az elsődleges immunizálás előtt és után, vagy az oltási ciklus bármely szakaszában. Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy szükség van-e további immunizálásra, az oltás törlésére, vagy éppen ellenkezőleg, intézkedéseket kell hozni a beoltott személy immunválaszának megerősítésére. Az immunitás szintjének korrekciója az antitest-titerek alapján magas kockázatú egyénekben elérhető és megvalósítható. Szabványos, rendkívül érzékeny tesztrendszereket kell használni, amelyek átmentek a regisztráció minden szakaszán. Célszerű tesztrendszereket kidolgozni számos vakcina antigénjei elleni antitestek szintjének egyidejű meghatározására, például az oltási ütemterv szerinti vakcinák esetében.

Az immunitás értékeléséhez két paraméter vehető: a védő titer és az antitestek felső szintje, amelyet ismételt oltással nem célszerű túllépni. A felső antitestszint megállapítása sokkal nehezebb, mint a védőtiter meghatározása. Ennek a szintnek a felső titerértékek használhatók, amelyek valamivel alacsonyabbak a klinikai vizsgálatok során az egyes vakcináknál meghatározott maximális értékeknél.

Az oltásmegelőzés gyakorlatában az oltási rendek önkényes megváltoztatása nem lehetséges, azonban az egyes fertőzések (veszettség, tularemia, Q-láz stb.) megelőzésére szolgáló oltóanyagok használati utasítása már most is további gyógyszeradagokat ír elő. beadni a recipienseknek, feltéve, hogy az előző oltás után az antitestek szintje nem érte el a védő titert.

Az oltás egyéniesítésének előnyei:

• a kollektív immunitás rövidebb idő alatt alakul ki,
• a fertőző ágensek keringése csökken,
• csökken a bakteriális és vírushordozós esetek száma,
• a lakosság nagy kontingense védett lesz, egy másik kontingens megmenekül a hiperimmunizálástól,
• csökken a mellékhatások gyakorisága az oltás során,
• A vakcinázással kapcsolatos számos etikai probléma megoldódik.

Az oltás immunológiai személyre szabása történhet az azonos nevű vakcinák közül az oltóanyag kiválasztásával, a dózisok, a vakcina beadási rendjének megválasztásával, adjuvánsok alkalmazásával és az immunmoduláció egyéb módszereivel. Természetesen minden vakcinának megvannak a sajátosságai, és minden vakcinakészítményhez saját immunológiai korrekciós taktika szükséges. Ugyanakkor ajánlhatunk általános módszereket és eszközöket a különböző típusú oltóanyagokkal szembeni immunválasz korrigálására.

Egészséges egyéneknél, akiknek immunitása a védőszint alatt van:

• a vakcina adagjának növelése,
• immunogénebb, egyirányú vakcinák alkalmazása,
• további eszközök alkalmazása a vakcinák immunogenitásának növelésére (adjuvánsok, citokinek stb.),
• az oltási rend megváltoztatása (kiegészítő oltás stb.).

Egészséges egyéneknél az antitestek túltermelése esetén:

• a védőoltások adagjának csökkentése,
• az elsődleges vakcinázási ütemterv csökkentése,
• az újraoltás elutasítása. Patológiás személyeknél:
• csökkentett antigénterhelésű vakcinák alkalmazása,
• kíméletes módszerekkel beadott vakcinák alkalmazása,
• az oltási rend megváltoztatása.

A kutatások azt sugallják, hogy a legtöbb gyenge immunválaszú egyénnél további stimulációval védő antitesttiterek érhetők el. Nem haladja meg a tizedszázalékot azoknak a tűzálló embereknek a száma, akik nem reagálnak egy adott oltásra, ami ezen egyének genetikai jellemzőihez kapcsolódik.

Az orvosi gyakorlatban még nincsenek feltételek az összes beoltott ember antitestszintjének meghatározására, bár a szerológiai monitorozást széles körben használják a kollektív immunitás felmérésére, és szerológiai szűrést alkalmaznak az embercsoportok kiválasztására új vakcinák, például vakcinák tesztelésekor. diftéria (11), hepatitis B (36) és egyéb fertőzések ellen.

Az oltás immunológiai korrekciójának alapelveit elsősorban a kockázati csoportokra kell kiterjeszteni, például a különböző típusú kórképekben szenvedők oltásakor: immunhiányos (23), allergiás (10), rosszindulatú daganatos megbetegedések (22), HIV-fertőzés, sugárzás, gyógyszeres immunszuppresszió stb.

A cikkben megfogalmazott rendelkezések nem mindegyike vitathatatlan, némelyikük további kutatást igényel. Fontos, hogy az oltás immunológiai individualizálásának problémáit a tudományos közösség megvitassák és a lehető leggyorsabban kidolgozzák. Természetesen az egyes oltások adagjaiban és beadási ütemezésében, valamint az oltás egyénre szabására szolgáló eszközök és módszerek alkalmazásában minden változást felül kell vizsgálni és az előírt módon jóvá kell hagyni.

Lehet persze vitatkozni amellett, hogy az oltás immunológiai korrekciója nem annyira szükséges, hiszen a megfelelő védőoltással már megelőzhető a járványos folyamat bármely oltással megelőzhető fertőzéssel kapcsolatban. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az immunológiai korrekciós módszerek bevezetésének köszönhetően a gyengén reagáló egyedek nagy része védett lesz a fertőzésektől, a populáció másik része pedig megmenekül a felesleges hiperimmunizálástól. Mindkét embercsoport az összes beoltottak 20-30%-át teszi ki. Minden okunk megvan azt hinni, hogy az oltás egyéni módosítása jelentősen csökkenti a vakcinák beadását követő mellékhatások és szövődmények előfordulását. A szelektív immunizálás megoldhatja a tömeges oltással kapcsolatos sürgető etikai kérdéseket.

Az immunológiai korrekciós módszerek bevezetésének költségeit nagymértékben kompenzálja a védőoltások eltörlése a hiperreaktív emberek 10-15%-ánál, és ennek eredményeként az oltások terén jelentős megtakarítás. Részlegesen újraosztják a vakcinák mennyiségét azoktól, akiknek nem javallottak, azoknak, akiknek szükségük van rá az immunrendszer további stimulálására.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy az immunológiai individualizáció problémája nem csak a vakcinákat érinti, hanem más immunbiológiai gyógyszereket is, elsősorban különféle immunmodulátorokat, amelyeket széles körben alkalmaznak számos emberben előforduló patológia megelőzésére és kezelésére.

A poliomyelitis egy akut vírusos betegség, amely halálhoz vagy a központi idegrendszer súlyos károsodásához vezethet. A tömeges vakcinázás jelentős előrelépést tett a betegség elleni küzdelemben. Afrika és Ázsia számos országában azonban továbbra is endemikus marad. Az elmúlt években a betegség kitörését regisztrálták az Oroszországgal szomszédos államokban.

Immunitás a gyermekbénulás ellen

A gyermekbénulás elleni immunitás minimálisra csökkenti a megbetegedések valószínűségét. A vakcinázás lehetővé teszi, hogy a szervezet ellenálló képességet fejlesszen ki a fertőzésekkel szemben. Azonban még ha minden intézkedést meg is tettek, idővel a szervezet immunvédelme gyengülhet. Perzisztens immunitás alakul ki azoknál a személyeknél, akik átestek a betegségben, vagy akiket élő vakcinával oltottak be.

Annak kiderítésére, hogy egy személyben vannak-e antitestek a poliovírus ellen, szerológiai vérvizsgálatot végeznek. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a fertőzés kockázatának meghatározását a vírussal való érintkezés során. Általában antitesttesztet végeznek, mielőtt olyan régióba utaznának, ahol gyermekbénulás eseteket jelentettek.

Hol tudok antitest tesztet végezni?

A poliovírus elleni antitestek vizsgálatát kormányzati és kereskedelmi laboratóriumokban végzik. A vizsgálat nem túl népszerű, ezért nem minden egészségügyi központban végzik. Ahhoz, hogy megtudja, pontosan hol végezhető el a vizsgálat az Ön városában, forduljon a helyi orvoshoz vagy az egészségügyi-járványügyi állomás szakemberéhez.

Kormányzati intézményekben a vizsgálatot jelezve végzik el. Az ingyenes vizsgálatra beutalót a helyi klinika fertőző szakorvosa adhatja. A fizetős központokban a polio elleni antitestek meghatározásának költsége 1000 és 3000 rubel között változik.

Hogyan végezzünk vizsgálatot polio antitestekre

A poliovírus elleni antitestek kvalitatív és kvantitatív meghatározására az enzim immunoassay módszert alkalmazzák. Az antitesteket szérumban vagy plazmában mutatják ki. Az eredmény 0 és 150 U/ml között van. Ha a titer 12 U/ml felett van, akkor fertőzésekkel szembeni immunitás meglétéről beszélhetünk.

Jobb, ha reggel, az első étkezés előtt jön el a tanulásra. Egy vénából származó betegben. Úgy gondolják, hogy 0,5-1 ml vér elegendő a diagnózishoz. A fizetett elemzés 1-2 munkanapon belül, az ingyenes elemzés két héten belül elkészül.

Egy személy védettnek tekinthető a poliovírus egy bizonyos típusa által okozott betegséggel szemben, ha az illető típusspecifikus semlegesítő antitesteket fejlesztett ki. A fertőzés ellen védelmet nyújtó szérumneutralizáló antitestek titerét azonban még nem határozták meg véglegesen. Állatkísérletek kimutatták, hogy az antitestek passzív átvitele, amelyet mérsékelt titerű (1:20 és afeletti) antitestek megjelenése kísér, védelmet nyújt a betegség ellen. Ezek az eredmények azonban nem extrapolálhatók olyan emberi populációkra, amelyekben a poliovírus vad vagy vakcinatörzsei keringenek.

Az 1950-es években végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony szérumneutralizáló antitest-titerrel rendelkező egyének újrafertőzhetők vad poliovírussal. Ezt 237 ember megfigyelése is megerősítette, akiknek természetes immunitásuk volt a gyermekbénulás ellen, és a semlegesítő antitest-titerek 1:40 vagy annál alacsonyabbak voltak a családi gyermekbénulás kitörése során Louisianában 1953 és 1957 között. A szérum antitesttiterek négyszeres növekedésével igazolt újrafertőződést a vizsgáltak 98%-ánál jegyeztek fel. Ezzel szemben az 1:80 feletti neutralizáló antitest-titerrel rendelkező 36 ember közül csak a vizsgáltak 33%-ánál észleltek újrafertőződést.

A közelmúltban Japánban és az Egyesült Királyságban végzett tanulmányok kimutatták, hogy azoknál az embereknél, akiknél a vakcinázás után alacsony a szérumneutralizáló antitestek titere, a poliovírus vakcinatörzzsel való fertőzése után újrafertőződhetnek. Japánban 67, két adag trivalens PPV-vel oltott gyermek megfigyelésekor 19 gyermeknél volt 1:8 vagy alacsonyabb az 1-es típusú poliovírus elleni antitest-titer. A PPV megengedett dózisának beadása után ebbe a csoportba tartozó 19 gyermek közül 18-nál alakult ki újrafertőződés, amint azt a poliovírus székletben történő felszabadulása jelezte. Egy egyesült királyságbeli vizsgálatot végeztek egy 97 gyermekből álló csoportban, akik új ("feloldó") dózist kaptak ugyanabból az oltóanyagból 8-16 évvel kora gyermekkorban három adag trivalens PPV után. E csoportba tartozó 17 gyermeknél a vakcina új dózisának bevezetése előtt a poliovírus mindhárom szerotípusával szembeni antitesttiterek alacsonyak voltak (az átlagos geometriai antitesttiterek 1:9 és 1:36 között változtak). Bár az ebbe a csoportba tartozó gyermekek száma túl kicsi ahhoz, hogy statisztikailag megbízható következtetéseket vonjunk le, meg kell jegyezni, hogy a 8 gyermek közül, akiknek nem volt immunreakciója az új vakcinadózisra, hétnek volt 1:32 vagy magasabb semlegesítő antitest-titere. Ugyanakkor azoknál a gyermekeknél, akik szerokonvertálással reagáltak egy új dózis beadására, az oltás előtti antitesttiterek alacsonyak voltak.

Ezek az adatok összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy az alacsony szérum antitest-titerrel rendelkező gyermekek újrafertőzhetők a poliovírus vakcinatörzzsel. Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy az alacsony, de kimutatható szérum antitest-titerrel rendelkező embereknél nincs megnövekedett kockázata a gyermekbénulás klinikai formáinak kialakulásának. Mindazonáltal újrafertőzhetők a polio vírussal, és fertőzésforrásként szolgálhatnak olyan emberek számára, akiket nem immunizáltak.

A poliovírusok lokális gátját a szekréciós IgA antitestek biztosítják. A szekréciós IgA antitestek szintje, amely védelmet nyújtana a fertőzés ellen, továbbra sem ismert. Szintén ismeretlen a szérum és a szekréciós antitesttiterek közötti összefüggés. A gyermekek még szérumantitestek hiányában is rezisztensek lehetnek a poliovírussal való újrafertőződéssel szemben olyan esetekben, amikor kellően magas titerű szekréciós antitesteik vannak.
1955-ben J. Salk megfogalmazta a „fokozott immunológiai reaktivitás” koncepcióját, amely még az alacsony minőségű vakcinák alkalmazása után is megelőzheti a gyermekbénulás okozta halálozást. Ennek a koncepciónak a kidolgozásakor azt javasolták, hogy még azután is, hogy a neutralizáló antitest-titerek a minimálisan kimutatható szint alá estek, az immunológiai memória határozatlan ideig fennmarad, aminek következtében az ismételt immunológiai stimuláció vakcinával vagy újrafertőzéssel gyors és jelentős növekedést eredményez. az antitest titerekben. Feltételezték, hogy ez a fertőzésre adott másodlagos immunválasz elég gyorsan fejlődik ki ahhoz, hogy megvédje az egyént a betegség bénító formájának kialakulásától.

JSalk azt javasolta, hogy a gyermekbénulás elleni élethosszig tartó immunitást egyetlen adag inaktivált polio vakcinával (IPV) lehet kiváltani, amelyet egy 5 és 7 hónapos kor közötti gyermeknek kell beadni. E publikáció óta azonban bénulásos gyermekbénulás eseteiről számoltak be olyan embereknél, akik egy vagy több adag fokozott hatású IPV-t (uIPV) kaptak. Ezen túlmenően az uIPV egyszeri adagjának védőhatékonysága (39%) majdnem egyenértékű a vakcina egyetlen adagja által kiváltott neutralizáló antitestek szintjével.

jegyzet
Az orvossal folytatott konzultáció az Ön egészségének kulcsa. Ne hanyagolja el személyes biztonságát, és mindig időben forduljon orvoshoz.