2. fokú tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás osztályozása súlyosság szerint. Enyhe tüdőgyulladás kezelése

A betegség kezelésének felírásának fő kritériuma a tüdőgyulladás stádiumának felmérése, figyelembe véve annak súlyosságát. Lehetetlen önállóan megjósolni a gyulladásos folyamat lefolyását és elpusztítani a fertőző kórokozókat.

A tüdőgyulladás osztályozása

A betegség vizsgálat alapján történő diagnosztizálása során az orvosok számos mutatót figyelembe vesznek az Egészségügyi Minisztérium munkaosztályozása szerint:

Tüdőgyulladás kritériumai	Jellegzetes
A fertőzés formái	Kórházban. Kórházon kívül. Immunhiányos betegeknél.
Etiológia a kórokozó típusa szerint	Streptococcusok (a fertőzöttek több mint 30%-a). Pneumococcusok (15%-tól). Mikoplazmák (12%-tól). Chlamydia (13%). Haemophilus influenzae (legfeljebb 5%). Legionella (5%-tól). Enterobacteriaceae (5%-tól). Staphylococcusok (legfeljebb 4%). CMV vírusok (3%-tól). Gombák (legfeljebb 4%). Mások (3%-tól).
Epidemiológiai állapotok	Törekvés. Alkoholizmus, kábítószer-függőség. Cisztás fibrózis. Bronchiectasis. Hörgőelzáródás. Onkológia. Immunhiány. Műtétek, sérülések után. Máj- és vérbetegségek. A drogok hatása. 65 év felettiek. Gyermekek.
klinikai és morfológiai.	Fokális. Kétoldalú. Croupous (lobar).
A gyulladásos gócok mértéke és lokalizációja	Szegmentális tüdőgyulladás. Teljes.
A betegség súlyosságától függően	Enyhe fokozat. Egy komplikációval.
típus	Atipikus. Tipikus.

A tüdőgyulladás általános képét mindezen tényezők kombinációja határozza meg. A kezelésre szánt antibiotikumok kiválasztásának fő kritériumai a tüdőgyulladás fejlettségi stádiuma és súlyossága. Az öngyógyítás ronthatja a beteg állapotát, akár halálhoz is vezethet.

A tüdőgyulladás súlyosságának kritériumai

A betegség kialakulásának kritériumai számos tényezőtől függenek:

• A tüdőgyulladás minden szakaszában mindig súlyos újszülötteknél és időseknél.
• Immunhiányos embereknél nehéz a betegséget gyógyítani.
• A kiterjedt tüdőgyulladást mindig súlyos lefolyás jellemzi, mind az első, mind az azt követő szakaszban.

A gyulladásos folyamat súlyosságát a tüdőben különösen befolyásolja a kórokozó típusa.

Az árapály betegségstádiumának jelei

Az enyhe akut tüdőgyulladás kialakulását a következő tünetek jellemzik:

• A hőmérséklet éles emelkedése (39 felett, akár 40,5-ig) a normál egészségi állapot vagy az ARVI hátterében. Láz jelentkezik, váltakozva hidegrázással.
• Gyengeség, fejfájás.
• Mellkasi kellemetlenség megjelenése, zihálás, valamint tüsszögés és köhögés közbeni kisebb fájdalom a tüdő területén.
• Légszomj megfeszített be- és kilégzéssel.
• A köhögés kezdetben nem produktív, majd köpet termel.
• A tüdőszövet károsodása miatt egészségtelen pír jelenhet meg az arcokon. És a nasolabialis háromszög természetellenes sápadtsága is.
• A tüdőkapillárisok tágulása miatt a vér maximális rohanása kezdődik. A szövetek duzzanata a torlódás miatt következik be.
• A herpeszvírus-kiütések néha megjelennek az orr szárnyain.

A tüdőbetegségben szenvedő személy állapotát közepesnek vagy súlyosnak értékelik. A szakasz időtartama: 2 órától 2-3 napig.

A csúcsszakaszra jellemző megnyilvánulások

A közepes fokú tüdőgyulladást a betegség következő jelei diagnosztizálják:

• A test nyálkahártyájának és bőrének jelentős sápadtsága és a körmök közelében lévő bőr cianózisa a szöveti hipoxia miatt.
• A hőmérséklet a fejlődési időszakban (a „vörös hepatizáció” szakasza) magas - akár 40,5 fokig.
• A felületes légzés percenként 40-re nő. A tüdő érintett oldalán a mellkas területén észrevehető késés tapasztalható a légzőmozgások során. A légszomj rosszabbodik.
• Nincs étvágy.
• Tachycardia figyelhető meg, görcsök és ájulás lehetséges. De a nyomás a betegség 2. szakaszában instabil lehet.
• A mellkasi fájdalom jelentősen fokozódik a légzés során.
• A köpet térfogata megnő, a nyálkahártyában genny és vér zárványok jelennek meg.
• A tüdőszövetek a betegség 2. stádiumában sűrűbbé válnak, mivel az alveolusok megtelnek váladékkal.

A beteg állapota a betegség második szakaszában stabilnak és súlyosnak tekinthető.

A fokozódó mérgezés miatt a testsejtek általános hipoxiája fenyeget, valamint nő a máj, a vese és az agyszövet károsodásának kockázata is.

A tüdőgyulladás harmadik szakaszának tünetegyüttese

A „szürke hepatizációs” stádiumban lévő tüdőgyulladást a következő jellemzők alapján különböztetjük meg:

• Megfelelő kezeléssel a köhögés termelékenységének növekedése figyelhető meg.
• A légszomj némileg csökken a köhögéskor megnövekedett köpettermelés miatt. A szakasz időtartama 3-9 nap.

Kezelés hiányában a negatív tünetek a betegség ezen szakaszában élesen fokozódnak:

• A betegek nem tudnak önállóan lélegezni.
• A magas hőmérséklet és a súlyos mérgezés miatt neurológiai rendellenességek jelentkeznek: hallucinációk, delírium, eszméletvesztés.
• A köpet gennyes, rozsdás.
• Obstruktív változások lépnek fel a tüdőszövetben.

Felbontási szakasz

Megfelelő kezeléssel a 4. szakasz megoldódik: az ember állapota 10-11 nap alatt jelentősen javul. A súlyos tüdőgyulladást kizárólag kórházakban kezelik.

Antimikrobiális gyógyszeres kezelés hiányában rendkívül súlyos tüdőgyulladás tünetei jelentkeznek, és a betegség negatív szövődményei alakulnak ki:

• mellhártyagyulladás;
• tüdőtágulás;
• tályog;
• ödéma;
• szívroham;
• a tüdő gangrénája.

Előfordulhat a szív- és érrendszeri, idegrendszeri, húgyúti, endokrin és egyéb testrendszerek károsodása.

A tüdőgyulladás súlyossága és stádiuma röntgenfelvétellel könnyen meghatározható: a képeken a tüdőgyulladás magasságában különböző méretű és kiterjedésű sötétedés látható. A helyreállítási folyamat során a sötétedés csökkenése, valamint a beszivárgási gócok eltűnése látható.

Osztályozás a betegség típusai szerint

A fejlődési stádiumot meghatározó összes tényezőtől függően a tüdőgyulladás súlyossága agresszív vagy nagyon hosszú ideig tarthat.

Kifejezett tünetek jellemzik. Általában minden szakaszban nagyon nehéz. A fő okok a vírusos és bakteriális fertőzések, amelyeket az emberi szervezet krónikus lomha betegségei bonyolítanak, valamint a kimerültség miatti immunhiány.

A tüdőgyulladás elhúzódó formája

A tünetek minden szakaszában nem fejeződnek ki olyan negatívan, mint a betegség akut megjelenésében, ezért a kezelés nem kezdődik meg időben. Ami a betegség hosszú lefolyásához vezet.

Magas láz, erős köhögés vagy mellkasi fájdalom hiányában az ember maga azonosítja a megfázást, és elkezdi kezelni magát a rendelkezésre álló otthoni gyógymódokkal. Eközben a gyulladásos folyamat széles körben elterjed a tüdőben, súlyos mérgezést okozva a szervezetben. Ennek eredményeként a szívszövet, az idegsejtek és a vérképzőszervek károsodnak. A betegség időben történő felismerése esetén a prognózis kedvező.

A tüdőgyulladás krónikus formája

Enyhe betegség szövődményeként jelentkezik helytelen diagnózis, betegségek helytelen kezelése vagy hiánya miatt. A tüdőgyulladás veszélye abban rejlik, hogy a tüdőben a gyulladásos folyamatok akut progressziója a legkisebb hidegnél is folyamatosan újraindul. Ezenkívül krónikus tüdőgyulladás esetén sokkal gyakrabban fordulnak elő súlyos szövődmények.

A gyulladás atipikus formája

A betegségnek gyakran nincsenek nyilvánvaló tünetei: köhögés, köpet, mellkasi fájdalom. A magas hőmérséklet és a súlyos gyengeség a betegség kezdeti szakaszában az influenza jeleinek tekinthető, ennek eredményeként a szervezet mérgezést szenved, és a tüdőben lévő mikroorganizmusok visszafordíthatatlan obstruktív változásokat okoznak. A súlyos atípusos tüdőgyulladást orvosi felügyelet mellett kell kezelni.

A tüdőgyulladás bármely típusának és stádiumának veszélyes szövődményeinek elkerülése érdekében azonnal orvosi segítséget kell kérnie egy klinikán.

A tüdőgyulladást (tüdőgyulladást) különböző okok és kórokozók okozzák. A kóros folyamatot ödéma, az alveolusok pusztulása, az elhalt tüdősejtek helyén kötőszövet képződésével és hipertermia kíséri. A tüdőgyulladás 4 stádiuma és 3 súlyossági foka van: enyhe, közepes és súlyos.

Tüdőgyulladás

Stádiumok és tünetek jellemzői

Az anatómiából ismert, hogy a tüdő 10 szegmensből áll, amelyek 3 lebenyre csoportosulnak a jobb tüdőben és 2 lebenyre a bal tüdőben. A fertőzés a tüdőszövet belső szerkezetét érinti, a légzésfunkció és a gázcsere megzavarodik.

A besorolás szerint a betegség kialakulását a felnőtteknél a tüdőgyulladás stádiumai jellemzik:

• árapály;
• vörös máj;
• szürke hepatizáció;
• engedélyeket.

Árapály szakasz

Hipertermia

A lebenyes tüdőgyulladás ezen szakaszában a tüdőszövetek hiperémiássá válnak, a mikrokeringési folyamatok és az érpermeabilitás megzavarodnak. Az alveolusok falai gyorsan megduzzadnak, a tüdő kevésbé rugalmas. A tüdőszövetekben felgyülemlett kis mennyiségű folyadék (exudátum) kitölti az alveolusok belső felületét, melynek légiessége továbbra is megmarad.

A páciensnek száraz köhögéssel járó hipertermiája van, amikor belélegzése és köhögés közben fájdalmat érez. A beteg állapota közepes, ritka esetekben súlyos lesz. Súlyos formában, amely gyorsan fejlődik, egy személy hallucinációkat és zavartságot tapasztal.

Az ajkak és az orrhegy cianotikusak, az orcák vörösek. A mellkasi mozgások aszinkronitása figyelhető meg. A kipirulási szakasz végén a pleurális rétegek begyulladhatnak, ez a szakasz legfeljebb 1-2 napig tart.

Vörös máj stádium

A patológia ezen szakaszában a verejtékező plazma szorosan kitölti az alveolusokat, amelyek elveszítik levegősségüket, a tüdő sűrűvé és vörössé válik. A fájdalom szindróma felerősödik, a testhőmérséklet emelkedik, a mérgezés kifejezett, ennek a szakasznak a jellegzetes jele, hogy a beteg „rozsdás” köpet köhög fel. Ennek a szakasznak az időtartama 1-3 nap.

A beteg állapota stabil és súlyos, pánik, hallucinációkkal járó fóbiák keringenek rajta, fél a haláltól. Ez az állapot oxigén éhezést jelez. Auskultációkor sípoló légzés hallható a tüdőben, és súlyos hörgőelzáródás figyelhető meg.

Szürke hepatizációs stádium

A betegség ezen szakasza 4-8 napig tart, és az alveolusokban lévő vörösvérsejtek hemoglobinnal történő lebontása jellemzi, amely hemosiderinné alakul. A tüdő megbarnul, és az alveolusokba kerülő leukociták miatt szürke színt kap. A köhögés nedves lesz, a köpet gennyel vagy nyálkával szabadul fel. A fájdalom tünete tompul, a lázzal járó légszomj csökken. A beteg jóléte javul, és mérgezése csökken.

Megsemmisítés szakasza

Váladék a tüdőben

A tüdőgyulladásnak ezt a szakaszát a váladék fokozatos felszívódása, a leukociták lebomlásának fokozódása és a makrofágok számának növekedése jellemzi. Az alveolusok fokozatosan felszabadulnak a váladékból, és lassan helyreállnak a levegősségük. Egy idő után fordított folyamat következik be: megfigyelhető a váladék parietális elhelyezkedése, de ezután teljesen eltűnik. Az alveolusok duzzanata a tüdő csökkent rugalmasságával hosszú ideig fennáll. A köpetben nincsenek gennyes vagy „rozsdás” szennyeződések, a légzésfunkció fokozatosan normalizálódik.

A beteg ebben a szakaszban gyógyulást tapasztal, a köpet felszívódási folyamata hosszú ideig tart, de fájdalommentesen. A köpet könnyen felköhög, a fájdalom enyhe vagy hiányzik, a légzés normalizálódik, a hőmérséklet a normál szintre csökken. A megoldási szakasz legfeljebb 12 napig tart.

A röntgenelemzés lehetővé teszi a kóros folyamat kialakulásának szakaszának meghatározását a tüdőben. Ha a tünetek a betegség előrehaladtával fokozódnak, a röntgensugarak különböző kiterjedésű és méretű sötét területeket mutatnak. A betegség végső szakaszában a sötét foltok kisebbek lesznek, és az infiltráció eltűnik. A fokozott pulmonális mintázat körülbelül 30 napig fennáll, ez a maradványhatások kritériuma. Amikor a beteg felépült, a röntgenfelvételeken rostos és szklerotikus területek figyelhetők meg.

A tüdő röntgenfelvétele tüdőgyulladás miatt

Gyermekeknél a bal oldali tüdőgyulladás nehezebben tolerálható, mivel a tüdőszövetek aszimmetrikusan helyezkednek el, a bal oldali légutak szűkebbek, mint a jobb oldalon. Gyakran a gyermekek immunitása gyengül, ezért a nyálka rosszul eltávolítható, és a fertőzés a tüdőben gyökerezik.

A tüdőgyulladás megelőzése

A megelőző intézkedések célja a szervezet megerősítése, amely védőmechanizmusok segítségével küzd a fertőzésekkel:

Oltás

• be kell oltani, különösen, ha egy személy 60 év feletti és legyengült immunrendszerű;
• Célszerű a beteget elszigetelni más emberektől, vagy gézkötést viselni;
• a megfázás kezelését időben kell elvégezni;
• kiegyensúlyozott étrendet kell ennie, a természetes élelmiszerek sok vitamint és mikroelemet tartalmaznak, amelyek nélkül a kezelés hatása nem lesz teljes;
• meg kell keményíteni magát, légzőgyakorlatokat kell végeznie;
• megszünteti a rossz szokásokat, váltakozik a munka és a pihenés között;
• Ne feledkezzen meg a személyes higiéniáról, evés előtt mindig mosson kezet szappannal;
• a helyiséget, amelyben egy személy él, rendszeresen szellőztetni kell és rendszeresen tisztítani kell;
• tanácsos kerülni az immunrendszert gyengítő stresszes helyzeteket;
• kerülje az alacsony hőmérsékletnek való kitettséget;
• A légzőrendszer krónikus patológiáit azonnal kezelni kell, akkor megelőzhető a közösségben szerzett fertőzés.

Ülő betegeknél a pangásos folyamatok következtében tüdőgyulladás lép fel, a mikrokeringés megzavarodik, a tüdőben felhalmozódik a nyálka, károsodik a légzésfunkció. A pangásos tüdőgyulladás megelőzése érdekében megelőző intézkedéseket kell tenni:

Mellkas masszázs

• naponta többször változtassa meg a beteg helyzetét fekvőről félig ülőre;
• masszázst, tornaterápiát, fizioterápiát végeznek;
• vitaminkomplexeket alkalmaznak immunmodulátorokkal;
• A beteg általános jólétét figyelemmel kísérik.

Ha egy nő terhes, fizikai aktivitása korlátozott, és a gyógyszerek 90%-ának használata tilos. Ezért a megelőző intézkedések korlátozottak. Nőgyógyászával folytatott konzultációt követően különféle gyógyteákat használhat. Ellenkező esetben nagy a valószínűsége annak, hogy egyes növényi összetevők allergiát okozhatnak, és károsan befolyásolják a magzatot.

Terhesség alatt hasznos a vitaminokban és mikroelemekben gazdag gyümölcsök és zöldségek fogyasztása. Az orvos speciális vitamin komplexeket választ ki. A test erősítéséhez hasznos a friss levegőn sétálni, szanatóriumban pihenni, de a tengerben úszni és hosszú napozást nem ajánlott. Hasznos a gyengéd masszázs, tonizáló hatású, erősíti az immunrendszert.

Ha egy személy egészségi állapota romlott, a légzés nehéz, jobb, ha nem öngyógyít, mivel ez negatív következményekkel jár. Orvoshoz kell fordulnia, ő felírja a diagnózist, kiválasztja a megfelelő kezelési színvonalat, és ajánlásokat ad a beteg további rehabilitációjára.

Árajánlatért: Dvoretsky L.I. PNEUMÓNIA // Kr. e. 1996. 11. sz. S. 1

A cikk a tüdőgyulladás klinikai és patogenetikai elven alapuló osztályozásának modern megközelítéseit mutatja be, figyelembe véve a kockázati tényezőket. Megadják a tüdőgyulladás különböző etiológiai változatainak kialakulásának és lefolyásának jellemzőit, amelyek lehetővé teszik a betegség etiológiájának durván meghatározását egy adott helyzetben.

A cikk a tüdőgyulladás klinikai és patogenetikai elven alapuló osztályozásának korszerű megközelítéseit mutatja be, figyelembe véve a kockázati tényezőket. Megadják a tüdőgyulladás különböző etiológiai változatainak kialakulásának és lefolyásának jellemzőit, amelyek lehetővé teszik a betegség etiológiájának hozzávetőleges meghatározását egy adott helyzetben.
A tüdőgyulladás racionális antimikrobiális terápiája a kezdeti gyógyszer megfelelő megválasztásán alapul, figyelembe véve a várható etiológiai változatot és szükség esetén a későbbi korrekciót.

A tanulmány felvázolja a tüdőgyulladás klinikai és patogenetikai osztályozásának mai megközelítéseit, a kockázati tényezők figyelembevételével. Leírja a különböző etiológiás tüdőgyulladások természetrajzának sajátos jellemzőit is, amely minden egyes esetben megközelítőleg meghatározza a betegség etiológiáját.
A tüdőgyulladás hatékony antibiotikus terápiájának alapja az első vonalbeli gyógyszer megfelelő kiválasztása annak feltételezhető etiológiai típusára tekintettel, és szükség esetén az utólagos korrekció.

Moszkvai Orvosi Akadémia
őket. ŐKET. Sechenov, Klinikai Hematológiai és Intenzív Terápiás Tanszék, Posztgraduális Oktatási Kar
(vezető professzor L. I. Dvoretsky)
J. M. Sechenov, Moszkvai Orvostudományi Akadémia, Oszt. klinikai hematológia és intenzív terápia
(vezető - prof. L. I. Dvoretsky)

1. Bemutatkozás

A tüdőgyulladás időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése a klinikai orvoslás egyik sürgető problémája.
A javasolt könyv célja, hogy segítse a gyakorlati orvost a tüdőgyulladás nozológiai és kísérleti etiológiai diagnosztikájának készségeinek és képességeinek fejlesztésében, figyelembe véve számos tünetet (epidemiológiai helyzet, a háttérpatológia jelenléte és természete, a klinikai, ill. radiológiai kép stb.). Egy ilyen, a tüdőgyulladás kórokozóinak bizonyos klinikai és patogenetikai változatokon belüli meglehetősen korlátozott körére vonatkozó modern elképzeléseken alapuló megközelítés lehetővé teszi az antibiotikum kiválasztását a tüdőgyulladás feltételezett etiológiai változatának megfelelően, amely a racionális antibakteriális terápia alapja. a betegségről.
Természetesen az ajánlások és irányelvek nem lehetnek univerzálisak és kimerítőek, hiszen a klinikai helyzetek sokkal változatosabbak, és mindegyikük egyéni megközelítést igényel a döntés meghozatalakor. Ezért ez a kézikönyv nem helyettesítheti és nem is helyettesítheti a személyes tapasztalatok felhalmozását, a diagnosztikai és kezelési ismeretek folyamatos fejlesztését, a szakirodalommal való munkát stb., ami az orvos számára annyira szükséges.
A könyv a következő részekből áll: bevezetés, definíció és alapfogalmak, osztályozási kérdések, tüdőgyulladás diagnózisa, súlyosságának felmérése, szövődmények diagnózisa, tüdőgyulladás kórokozójának azonosítása. A könyv végén olyan klinikai szituációs példaproblémákat talál, amelyek megoldása lehetővé teszi az anyag teljesebb asszimilálását a klinikán előforduló tipikus helyzetek alapján.

1. táblázat: A tüdőgyulladás különböző változatainak főbb differenciáldiagnosztikai tünetei szorosan kommunikáló csoportokban

Jelek	Pneumococcus tüdőgyulladás	Vírusos tüdőgyulladás	Mycoplasma tüdőgyulladás	Legionella tüdőgyulladás
Epidemiológiai helyzet	Általában hiányzik	Vírusfertőzések járványai	Mycoplasma fertőzések kitörése (őszi tél)	Utazás, kapcsolattartás zárt vízrendszerekkel, csapat
Az alapbetegség jelenléte	Gyakran COPD	Lehetséges COPD, szív kudarc	Nem jellemző	Talán (immunszuppresszió)
Extrapulmonális megnyilvánulások	Ritkán	Szívizomgyulladás	Lymphadenopathia, bőrkiütések, hemolitikus vérszegénység	A vesék, a belek károsodása
A tüdőgyulladás fizikai jelei	Jellegzetes	Nem jellemző	Kevés jellegzetes	Jellegzetes
A fokális gyulladás röntgenjelei	Lobar sötétedés	A tüdőmintázat megerősödése, deformációja, retikulációja, fokális opacitások	A minta erősítése, vastagítása, foltos sötétítés egyértelmű határok nélkül	Lobar, szegmentális, részösszeg sötétedés, gyakran kétoldali
Perifériás vér		Leukopenia, relatív limfocitózis	Lehetséges limfocitózis	Leukocitózis balra tolódással, limfocitopénia
ESR	Magas	Normál vagy fokozott	Mérsékelten emelkedett	Magas
Hatékony antibiotikum	Penicillin, cefalporinok		Tetraciklinek, eritromicin	Eritromicin, tetraciklinek, rifampicin

2. Definíció és alapfogalmak

A tüdőgyulladás az alveolusok akut fertőző gyulladása, amely korábban hiányzott a helyi károsodás klinikai és radiológiai tüneteivel, és nincs összefüggésben más ismert okokkal.
Ez a meghatározás a gyulladásos folyamat fertőző jellegét hangsúlyozza, kizárva a tüdőgyulladás csoportjából az egyéb eredetű (immun, toxikus, allergiás, eozinofil stb.) tüdőgyulladásokat, amelyekre a terminológiai zavarok elkerülése érdekében célszerű használni. a „pneumonitis” kifejezés, amely hagyományosan csak a fertőző elváltozásokat jelöli tüdőgyulladásként.
Az alveolusok kötelező bevonása a folyamatba - ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy ne csak a folyamat lényegét értse meg, hanem azt is, hogy a betegséget tüdőgyulladásnak minősítse csak az alveolusok károsodásának tüneteinek jelenlétében: az alveolusok helyi tömörödésének jelei tüdőszövet, krepitáns rales, légzési-perfúziós zavarok, radiológiailag kimutatott parenchyma infiltráció. Ezekből a pozíciókból nagy felelősséggel kell megközelíteni az úgynevezett intersticiális tüdőgyulladás diagnózisát, bár a tüdőgyulladásban a gyulladásos folyamat minden struktúrát érint, és intersticiális komponens is előfordul.
A lokális tüdőkárosodás korábbi jeleinek hiánya kizárja annak lehetőségét, hogy a folyamatot az úgynevezett krónikus tüdőgyulladás (a hazai szakirodalomban egyre ritkábban használt kifejezés) exacerbációjaként értelmezzük. A tüdőszövet krónikus gyulladását periodikusan ismétlődő akut gyulladás jellemzi a helyi pneumoszklerózis hátterében a tüdő ugyanazon területén.
Mivel a meghatározás a gyulladás akut jellegét hangsúlyozza, nincs szükség az „akut tüdőgyulladás” kifejezés használatára, különösen mivel az Egészségügyi Világszervezet által elfogadott Nemzetközi Betegségek Osztályozása nem tartalmazza az „akut tüdőgyulladás” megnevezést, és a tüdőgyulladás megoszlik. a kórokozó szerint pneumococcusra, staphylococcusra stb.

2. táblázat: A tüdőgyulladás fő kórokozói időseknél

3. A tüdőgyulladás klinikai osztályozásának kérdései

Minden klinikai besorolás fő tulajdonsága a gyakorlatiassága, azaz. a lehetőség, hogy az orvos iránymutatást adjon a diagnózishoz, a kezelési taktika kidolgozásához, a prognózis meghatározásához és a rehabilitációs intézkedések optimalizálásához. Eközben a pneumonia patomorfológiai jellemzők alapján széles körben elterjedt lobaris és fokális tüdőgyulladásra való felosztása viszonylag kevés információt ad az optimális etiotrop terápia kiválasztásához.
Gyakorlati szempontból ésszerűbbnek kell tekinteni a tüdőgyulladás két osztályának megkülönböztetését: „otthoni” és „kórházban szerzett”. Minden osztályt nemcsak a betegség eredetének helye jellemez, hanem megvannak a maga jelentős jellemzői (epidemiológiai, klinikai-radiológiai stb.), és ami a legfontosabb, a kórokozók bizonyos spektruma. Ez a felosztás önmagában is lehetővé teszi a kezdeti antibakteriális gyógyszer „empirikus” megválasztását. A klinikai gyakorlat azonban megköveteli a tüdőgyulladás-változatok nagyobb részletezését és differenciálását, figyelembe véve azok sokféleségét és az egyik vagy másik változathoz „asszociált” kórokozók széles körét.

3. táblázat A tüdőgyulladás súlyosságának fő kritériumai

Főbb jellemzői	Súlyosság
	fény	átlagos	nehéz
Hőmérséklet, °C	38-ig	38-39	39 felett
Légzések száma	Akár 25 percenként	25-30 percenként	30 felett percenként
Pulzus	Akár 90 percenként	90-100 percenként	100 felett percenként
POKOL	Normális keretek között	A magas vérnyomásra való hajlam	A diasztolés vérnyomás 60 Hgmm alatt van. Művészet.
Mámor	Hiányzik vagy enyhén kifejezett	Mérsékelten kifejezve	Élesen kifejezve
Cianózis	Általában hiányzik	Mérsékelten kifejezve	Gyakran kifejezve
A szövődmények jelenléte és jellege	Általában hiányzik	Lehet (kevés folyadékkal mellhártyagyulladás)	Gyakran (empyéma, tályogképződés, fertőző-toxikus sokk)
Perifériás vér	Mérsékelt leukocitózis	Leukocitózis balra tolódással a fiatalkori formák felé	Leukocitózis, a neutrofilek toxikus szemcsézettsége, vérszegénység. Lehetséges leukopenia
Néhány biokémiai vérparaméter	CRP++, fibrinogén 5 g/l-ig	Fibrinogén 35 g/l alatt, CRP+++	Fibrinogén 10 g/l felett, albumin 35 g/l alatt, karbamid 7 µmol/l felett, CRP+++
Egyidejű betegségek dekompenzációja	Általában hiányzik	A bronchiális asztma, ischaemiás szívbetegség, mentális betegség lehetséges súlyosbodása	Gyakran (fokozott szívelégtelenség, aritmia, diabetes mellitus dekompenzációja stb.)
A kezelés tolerálhatósága és hatékonysága	Jó, gyors hatás	Lehetséges allergiás és toxikus reakciók	Gyakran mellékhatások (akár 15%), későbbi hatások

Ezekből az álláspontokból a tüdőgyulladás alábbi munkacsoportosítása tűnik racionálisnak, klinikai-patogenetikai elv alapján, figyelembe véve az epidemiológiai helyzetet és a kockázati tényezőket:

• Tüdőgyulladás szorosan együttműködő csoportokban lévő betegeknél.
• Tüdőgyulladás súlyos szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél.
• Nozokomiális (kórházban szerzett) tüdőgyulladás.
• Aspirációs tüdőgyulladás.
• Tüdőgyulladás immunhiányos betegeknél.

De még a tüdőgyulladás ilyen felosztása mellett is megmarad a különbség az „otthoni” és a „kórházi” kórokozók között, és ezt mindig figyelembe kell venni.
3.1. Tüdőgyulladás szorosan együttműködő csoportokban lévő betegeknél- az otthoni tüdőgyulladás leggyakoribb változata. Ennek a csoportnak a jellemzői a következők:
- Főleg korábban egészséges egyénekben fordul elő, háttérpatológia hiányában.
- A betegség leggyakrabban a téli szezonban fordul elő (nagy gyakoriságú influenza A vírussal, légúti syncytialis vírussal) bizonyos járványügyi helyzetekben (vírusjárványok, mycoplasma fertőzés kitörése, Q-láz stb.).
- Kockázati tényező az állatokkal, madarakkal való érintkezés (ornithosis, psittacosis), közelmúltbeli külföldi utazások, állóvízzel való érintkezés, klímaberendezés (legionella tüdőgyulladás).
- Főbb kórokozók: pneumococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, különféle vírusok, hemophilus influenzae.
3.2. Tüdőgyulladás súlyos szomatikus betegségben szenvedő betegeknél:
- Krónikus obstruktív tüdőbetegségek, bármilyen etiológiájú szívelégtelenség, diabetes mellitus, májcirrhosis, krónikus alkoholizmus hátterében fordulhat elő. A fenti patológia jelenléte a helyi tüdővédelmi rendszer zavaraihoz, a mukociliáris clearance, a pulmonalis hemodinamika és a mikrocirkuláció romlásához, valamint a humorális és celluláris immunitás hiányához vezet.
- Gyakran előfordul idősebb embereknél.
- A fő kórokozók a pneumococcusok, a staphylococcusok, a Haemophilus influenzae, a Moraxella catharalis és egyéb gram-negatív és kevert mikroorganizmusok.
3.3. Nozokomiális (kórházi) tüdőgyulladást a következő jellemzők jellemeznek:
- 2 vagy több napos kórházi tartózkodás után fordul elő, a kórházi kezelés alatti tüdőkárosodás klinikai és radiológiai jeleinek hiányában.
- A nozokomiális (kórházi) fertőzések egyik formája, és a húgyúti fertőzések és a sebfertőzések után a harmadik helyet foglalják el.
- A kórházban szerzett tüdőgyulladás okozta halálozási arány körülbelül 20%.
- Kockázati tényező maga a betegek intenzív osztályon, intenzív osztályon való tartózkodása, mesterséges lélegeztetés, tracheostomia, bronchoszkópos vizsgálatok, a műtét utáni időszak (különösen a thoracoabdominalis műtétek után), a masszív antibiotikum terápia, a szeptikus állapotok.
A fő kórokozók a gram-negatív mikroorganizmusok, a staphylococcusok.
3.4. Aspirációs tüdőgyulladás:
- Súlyos alkoholizmus, epilepszia, kómás állapotok, akut cerebrovaszkuláris baleset és egyéb neurológiai betegségek, nyelési zavarok, hányás, orr-gyomorszonda jelenléte stb.
- A fő kórokozók a microphloga oropharynx (anaerob fertőzés), staphylococcusok, gram-negatív mikroorganizmusok.
3.5. Az immunhiányos betegek tüdőgyulladása a következő jellemzőkkel rendelkezik:
Elsődleges és másodlagos immunhiányos betegeknél fordul elő.
- A fő kontingens különböző daganatos megbetegedésekben, hematológiai rosszindulatú daganatokban, mielotoxikus agranulocitózisban szenvedők, kemoterápiában, immunszuppresszív terápiában (például transzplantáció utáni időszakban), kábítószer-függőségben, HIV-fertőzésben részesülő betegek.
- A fő kórokozók a gram-negatív mikroorganizmusok, gombák, pneumocystis, citomegalovírus, Nocardia.
A megfelelő tüdőgyulladások különböző kórokozóinak gyakoriságának és fajsúlyának ismerete bizonyos valószínűséggel lehetővé teszi a tüdőgyulladás közelítő etiológiai diagnózisának elvégzését a klinikai és epidemiológiai helyzet, a kockázati tényezők és a lefolyás jellemzői alapján, amely viszont a megfelelő antimikrobiális gyógyszer felírásának alapjául szolgál.

4. Tüdőgyulladás diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája

A tüdőgyulladás gyanújában szenvedő betegek diagnosztikai keresése hagyományosan több szakaszból áll, amelyek mindegyike olyan konkrét gyakorlati problémák megoldását foglalja magában, amelyek közelebb hozzák az orvost a végső cél eléréséhez - az optimális kezelés kiválasztásához. Ezek a fő lépések a következők:
- A tüdőgyulladás jelenlétének tényének megállapítása (a nosológiai forma diagnózisa).
A szindrómaszerű betegségek kizárása (differenciáldiagnózis).
- Az etiológiai variáns hozzávetőleges meghatározása.
4.1. A nosológiai forma diagnózisa. A diagnózis legkritikusabb szakasza a tüdőgyulladás, mint önálló, a definíciónak megfelelő nozológiai forma jelenlétének megállapítása.
A tüdőgyulladás diagnózisa a tüdő és az extrapulmonális megnyilvánulások klinikai és radiológiai vizsgálatával történő azonosításán alapul.
4.1.1. A tüdőgyulladás tüdőgyulladás tünetei:

• nehézlégzés;
• köhögés;
• köpettermelés (nyálkás, nyálkahártyás, „rozsdás” stb.);
• fájdalom légzés közben;
• helyi klinikai tünetek (ütőhangszerek tompasága, hörgő légzés, recsegő hangok, pleurális súrlódási zaj);
• helyi radiológiai jelek (szegmentális és lebenyes sötétedés).

4.1.2. A tüdőgyulladás extrapulmonális megnyilvánulásai:

• láz;
• hidegrázás és izzadás;
• myalgia;
• fejfájás;
• cianózis;
• tachycardia;
• herpes labialis;
• bőrkiütés, nyálkahártya elváltozások (kötőhártya-gyulladás);
• zavar;
• hasmenés;
• sárgaság;
• változások a perifériás vérben (leukocitózis, a képlet balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása, megnövekedett ROE).

A Legionella fertőzés egyik formája az összes háztartási tüdőgyulladás körülbelül 5%-áért és a kórházban szerzett tüdőgyulladás 2%-áért felelős. Kockázati tényezõk: földmunkák, nyílt víztestek közelében élés, klímaberendezésekkel való érintkezés (a legionellák a természetes és mesterséges vízi ökoszisztémák részét képezik, a klímaberendezésekben pedig a lehűlés során lecsapódó nedvességben élnek), immunhiányos állapotok. Akut kezdet, súlyos lefolyás, relatív bradycardia, extrapulmonalis károsodás jelei (hasmenés, májmegnagyobbodás, sárgaság, megnövekedett transzaminázszint, húgyúti szindróma, encephalopathia) jellemzik. Röntgen - lebeny sötétedése az alsó részeken, pleurális folyadékgyülem lehetséges jelenléte. A tüdőszövet pusztulása ritka. A penicillinek nincs hatással.
4.3.5. Chlamydia tüdőgyulladás.
Az összes háztartási tüdőgyulladás 10%-át teszik ki (az USA-ban végzett szerológiai vizsgálatok szerint). A kockázati tényező a madarakkal való érintkezés (galambtenyésztő, madártulajdonos és eladó). Járványkitörések lehetségesek szorosan együttműködő csapatokban. Klinikailag akut kezdetű, nem produktív köhögés, zavartság, gégegyulladás, torokfájás (a betegek felénél) jellemző rájuk.
4.3.6. Staphylococcus tüdőgyulladás.
A háztartási tüdőgyulladások körülbelül 5%-át teszi ki, és sokkal gyakoribb az influenzajárványok idején. Kockázati tényező a krónikus alkoholizmus, amely idős betegeknél fordulhat elő. Általában akut, súlyos mérgezés lép fel, és a röntgenfelvételen poliszegmentális infiltráció, több bomlási góc (staphylococcus pusztulás) tárul fel. A pleurális üregbe való áttöréssel pyopneumothorax alakul ki. A vérben - neutrofil eltolódás, neutrofilek toxikus szemcsézettsége, vérszegénység. Lehetséges szepszis kialakulása septicopyemia gócokkal (bőr, ízületek, agy).
4.3.7. Anaerob fertőzés által okozott tüdőgyulladás.
Az oropharynx anaerob mikroorganizmusainak (bakteroidok, aktinomyceták stb.) hatására alakulnak ki, általában alkoholizmusban, epilepsziában, akut cerebrovascularis balesetben szenvedő betegeknél, posztoperatív időszakban, nasogastricus szonda jelenlétében, nyelési zavarok központi idegrendszer, dermatomyositis stb.). Radiológiailag a tüdőgyulladás általában a jobb tüdő felső lebenyének hátsó szegmensében és az alsó lebeny felső szegmensében lokalizálódik. A középső lebeny ritkán érintett. Lehetséges tüdőtályog és pleurális empyema kialakulása.
4.3.8. Klebsiella (Friedlander-bacillus) által okozott tüdőgyulladás.
Általában krónikus alkoholizmusban, diabetes mellitusban, májcirrhosisban szenvedő betegeknél, nagyobb műtétek után és immunszuppresszió hátterében fordulnak elő. Akut megjelenés, súlyos mérgezés, légzési elégtelenség, zselészerű köpet, égett hús szagával (nem állandó tünet). Röntgen - gyakran a felső lebeny elváltozása, jól hangsúlyozott interlobar horony és lefelé domborodás. Egyetlen tályog alakulhat ki.
4.3.9. Escherichia coli által okozott tüdőgyulladás.
Gyakran előfordul cukorbetegségben szenvedő betegeknél, krónikus pyelonephritisben, epicystomában, szenilis demenciában szenvedő betegeknél, vizelet- és széklet inkontinenciában (ápolóotthonokban élő betegek). Gyakran az alsó lebenyekben lokalizálódnak, és hajlamosak az empiéma kialakulására.
4.3.10. Pseudomonas aeruginosa által okozott tüdőgyulladás.
A kórházban szerzett tüdőgyulladás egyik formája, amely súlyosan beteg betegekben (rosszindulatú daganatok, műtétek, tracheostomia jelenléte) fordul elő, általában intenzív osztályokon, intenzív osztályokon, mesterséges lélegeztetésen, bronchoscopian, egyéb invazív vizsgálatokon átesett betegeknél cisztás fibrózissal, gennyes hörghurut, bronchiectasia jelenlétével.
4.3.11. Gombás tüdőgyulladás.
Általában rosszindulatú daganatos, hematológiai rosszindulatú, kemoterápiában részesülő betegeknél, valamint hosszú ideig antibiotikummal (gyakran visszatérő fertőzések), immunszuppresszánsokkal (szisztémás vasculitis, szervátültetés) kezelt betegeknél fordulnak elő. A penicillin, cefalosporin és aminoglikozid antibiotikumok nem fejtik ki hatásukat.
4.3.12. Pneumocystis tüdőgyulladás.
A protozoák (egyes források szerint gombák) osztályába tartozó Phneumocystis carinii mikroorganizmus okozza őket. Főleg primer és másodlagos immunhiányos betegeknél fordul elő, szervátültetés utáni immunszuppresszív terápia hátterében, hemoblastosisban és HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél. Eltérés van az állapot súlyossága és az objektív adatok között. Radiológiailag kétoldali hilaris alsó lebeny háló és terjedésre hajlamos mesh-focal infiltrátumok jellemzőek. Ciszta kialakulása lehetséges.
4.3.13. Vírusos tüdőgyulladás.
Általában vírusfertőzések (A influenza járványok stb.) során jelentkeznek. A klinikai képet a megfelelő vírusfertőzés (influenza, adenovírusfertőzés, légúti syncytialis vírusfertőzés) megnyilvánulásai uralják. A vírusos tüdőgyulladás fizikai és radiológiai tünetei csekélyek. A tisztán vírusos tüdőgyulladás jelenlétét nem mindenki ismeri fel. Feltételezhető, hogy a vírusok zavarokat okoznak a helyi tüdővédelmi rendszerben (T-sejt-hiány, fagocita aktivitás zavarai, ciliáris apparátus károsodása), amelyek hozzájárulnak a bakteriális tüdőgyulladás kialakulásához. A vírusos (vagy „posztvírus”) tüdőgyulladást gyakran még azoknál a betegeknél sem ismerik fel, akiknél az akut légúti vírusfertőzések „elhúzódó” lefolyása van, a hörgőelzáródás jelei alakulnak ki, és a vérben változások figyelhetők meg. Gyakran felállítják a diagnózist: korábbi akut légúti vírusfertőzés maradványai.
A szorosan kommunikáló csoportokban a pneumococcus, a mycoplasma és a vírusos tüdőgyulladás a leggyakoribb. táblázatban Az 1. táblázat a tüdőgyulladás ezen változatainak fő differenciáldiagnosztikai jellemzőit mutatja be.
4.4. A tüdőgyulladás kórokozójának azonosítása. A pontos etiológiai diagnózis a tüdőgyulladásban szenvedő beteg sikeres kezelésének alapja. A tüdőgyulladásos esetek mintegy 30%-a etiológiailag nem azonosítható, a megfelelő kutatási módszerek alkalmazása ellenére.
4.4.1. A tüdőgyulladás etiológiai diagnózisának hiányának okai lehetnek:
- - a mikrobiológiai kutatás hiánya;
- hibásan összegyűjtött kutatási anyag;
- korábbi antibiotikumos kezelés (a kutatási anyag gyűjtése előtt);
- etiológiailag jelentős kórokozó hiánya a vizsgálat időpontjában;
- az izolált kórokozó bizonytalan klinikai jelentősége (hordozás, szájgarat baktériumokkal való szennyeződése, felülfertőződés antibakteriális terápia során);
- új, még nem azonosított kórokozók jelenléte;
- nem megfelelő kutatási módszer alkalmazása.
4.4.2. A tüdőgyulladás kórokozóinak kimutatásának alapvető módszerei:
- köpet, hörgőmosás, bronchoalveoláris pleurális folyadékgyülem, vér mikrobiológiai vizsgálata a mikroflóratartalom mennyiségi felmérésével;
- immunológiai vizsgálatok: a latex agglutinációs reakcióban immunszérumot használó bakteriális ágensek azonosítása, ellen-immunelektroforézis (az alkalmazott immunszérum érzékenységétől függően); specifikus antitestek kimutatása enzim immunoassay segítségével (a legérzékenyebb módszer), indirekt immunfluoreszcens reakció (a leghatékonyabb módszer), indirekt hemagglutinációs reakció, komplement rögzítés; immunfluoreszcens módszer a víruskomponensek kimutatására.
4.4.3. Mikrobiológiai és egyéb vizsgálatok elvégzésével együtt vagy ha ez nem lehetséges, a Gram-festett köpet bakterioszkópiája szükséges (bármely egészségügyi intézményben elérhető). A Gram-pozitív mikroorganizmusok kékeslilára festődnek. Ez a vizsgálat lehetővé teszi nagyjából annak meghatározását, hogy a kórokozó Gram-pozitív vagy Gram-negatív mikroorganizmus-e, ami bizonyos mértékig megkönnyíti az antibiotikum kiválasztását.
A Gram által megfestett gyógyszerek megfelelőségének (köpethez tartozó) kritériumai:
- a hámsejtek száma (a fő forrás az oropharynx) kevesebb, mint 10/100 sejt;
- a neutrofilek túlsúlya a hámsejtekkel szemben; a neutrofilek számának 25/100-nak vagy magasabbnak kell lennie;
- egy morfológiai típusú mikroorganizmusok túlsúlya (a neutrofilekben vagy azok körüli mikroorganizmusok 80%-a);

5. Tüdőgyulladás időseknél

A várható élettartam növekedésével összefüggésben a késői korban jelentkező tüdőgyulladás problémája különleges orvosi és társadalmi jelentőséggel bír. Az Egyesült Államokban 1000 otthon élő idős emberre vetítve a tüdőgyulladás incidenciája évente 25-45, a geriátriai intézményekben 60-115, a kórházban szerzett tüdőgyulladás incidenciája pedig eléri a 250/1000-et. Az esetek 50%-ában az idősek tüdőgyulladása végzetes kimenetelű, és a negyedik helyet foglalja el a 65 év feletti betegek halálozási okai között. Ezenkívül az időskori tüdőgyulladásnak megvannak a maga klinikai jellemzői, amelyek gyakran a diagnózis nehézségeivel és hibáival, valamint az eredménytelen kezeléssel járnak.
Az idősek tüdőgyulladásának kialakulását hajlamosító tényezők:
- szív elégtelenség;
- krónikus obstruktív tüdőbetegségek;
- a központi idegrendszer betegségei (vascularis, atrófiás);
- onkológiai betegségek;
diabetes mellitus, húgyúti fertőzések (fertőzés forrása);
- a közelmúltban végzett sebészeti beavatkozások;
- kórházi, intenzív osztályokon való tartózkodás;
- gyógyszeres terápia (antibakteriális gyógyszerek, glükokortikoszteroidok, citosztatikumok, antacidok, H2-blokkolók stb.), csökkentve az immunválaszt;
- akut légúti vírusfertőzések (influenza, légúti syncytialis fertőzés);
- fizikai inaktivitás (különösen műtétek után), „helyi feltételek” megteremtése a fertőzés kialakulásához.
A különböző mikroorganizmusok arányát az időskori tüdőgyulladás kialakulásában a táblázat mutatja be. 2.
Az idős betegek tüdőgyulladásának klinikai tünetei a következők:
- enyhe testi tünetek, a tüdőgyulladás helyi klinikai és radiológiai jeleinek gyakori hiánya, különösen kiszáradt idős betegeknél (károsodott váladékozási folyamatok);
- az észlelt sípoló légzés kétértelmű értelmezése (az idősek alsó részeiben hallható és tüdőgyulladás nélkül a légutak elzáródásának jelenségeként), a tompa területek (nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladást az atelektázistól);
- az akut megjelenés gyakori hiánya, fájdalom szindróma;
- a központi idegrendszer gyakori rendellenességei (zavartság, letargia, tájékozódási zavar), amelyek akutan fordulnak elő, és nincsenek összefüggésben a hipoxia mértékével (a tüdőgyulladás első klinikai megnyilvánulása lehet, és gyakran akut cerebrovascularis balesetnek tekintik);
- légszomj, mint a betegség fő tünete, amelyet nem magyaráznak más okok (szívelégtelenség, vérszegénység stb.);
- izolált láz helyi tüdőgyulladás jelei nélkül (a betegek 75%-ának a hőmérséklete 37,5°C felett van);
- az általános állapot romlása, a fizikai aktivitás csökkenése, az öngondoskodási képességek hirtelen és nem mindig magyarázható elvesztése;
- megmagyarázhatatlan esések, amelyek gyakran megelőzik a tüdőgyulladás jeleinek megjelenését (nem mindig világos, hogy az esés a tüdőgyulladás egyik megnyilvánulása, vagy az esés után alakul ki);
- kísérő betegségek súlyosbodása és dekompenzációja (szívelégtelenség jeleinek felerősödése vagy megjelenése, szívritmuszavarok, diabetes mellitus dekompenzációja, légzési elégtelenség jelei stb.). Gyakran ezek a tünetek előtérbe kerülnek a klinikai képben;
- a tüdőinfiltrátum hosszú távú reszorpciója (akár több hónapig).

6. A tüdőgyulladás súlyosságának felmérése

A klinikai kép, a röntgen adatok és egyes laboratóriumi paraméterek alapján minden konkrét esetben szükséges a tüdőgyulladás súlyosságának felmérése. A betegség súlyosságának fő klinikai kritériumai a légzési elégtelenség mértéke, az intoxikáció súlyossága, a szövődmények jelenléte és az egyidejű betegségek dekompenzációja. A tüdőgyulladás súlyosságának megfelelő értékelése fontos gyakorlati jelentőséggel bír a kezelés felírásakor (antibiotikum megválasztása, tüneti terápia jellege és mértéke, intenzív ellátás szükségessége stb.).
táblázatban A 3. táblázat tartalmazza a tüdőgyulladás súlyosságát meghatározó fő kritériumokat.

7. Tüdőgyulladás szövődményei

A tüdőgyulladás szövődményeként olyan kóros folyamat kialakulását kell tekinteni a bronchopulmonalis vagy más rendszerekben, amely nem a tüdőgyulladás közvetlen megnyilvánulása, hanem etiológiailag és patogenetikailag összefügg vele, és specifikus (klinikai, morfológiai és funkcionális) megnyilvánulásokkal jellemezhető. amelyek meghatározzák a thanatogenezis lefolyását, prognózisát és mechanizmusait.
7.1. Pulmonális szövődmények:
- parapneumoniás mellhártyagyulladás;
- pleurális empyema;
- a tüdő tályogja és gangrénája;
- a tüdő többszörös pusztulása;
- broncho-obstruktív szindróma;
- akut légzési elégtelenség (distressz szindróma) konszolidatív változat formájában (a tüdőszövet masszív károsodása miatt, például lebenyes tüdőgyulladásban) és egy ödémás változat (tüdőödéma) formájában.
7.2. Extrapulmonális szövődmények:
- akut cor pulmonale;
- fertőző-toxikus sokk;
- nem specifikus szívizomgyulladás, endocarditis, pericarditis;
- szepszis (gyakran pneumococcus tüdőgyulladással);
- meningitis, meningoencephalitis;
- DIC szindróma;
- pszichózis (súlyos esetekben, különösen időseknél);
- vérszegénység (hemolitikus vérszegénység mycoplasmával és vírusos tüdőgyulladással, vas-újraeloszlási vérszegénység);

8. A tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazása

A tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazásakor feltétlenül tükröznie kell:
- az etiológiát jelző nozológiai forma (közelítő, legvalószínűbb, ellenőrzött);
- háttér patológia jelenléte;
- a tüdőgyulladás lokalizációja és prevalenciája (szegmens, lebeny, egy- vagy kétoldali elváltozás);
- a tüdőgyulladás súlyossága;
- szövődmények jelenléte (pulmonalis és extrapulmonalis);
- a betegség fázisa (magasság, felbontás, lábadozás) és dinamikája (eredményei).
A diagnózis felállítását a tüdőgyulladás nozológiai formájával kell kezdeni, amely megfelel a klinikai, radiológiai, epidemiológiai és egyéb kritériumoknak, amelyek kizárják a szindrómás betegségeket (tuberkulózis, daganatok, tüdő vasculitis stb.).
A kialakult hagyományhoz kapcsolódva az orvosok a diagnózis megfogalmazásakor az „akut tüdőgyulladás” kifejezést használják, bár az „akut tüdőgyulladás” kifejezés hiányzik a betegségek nemzetközi osztályozásából.
Minden konkrét esetben lehetőség szerint jelezni kell a tüdőgyulladás kórokozóját. Pontos ellenőrzés hiányában hozzávetőleges etiológiai változatot kell feltüntetni, figyelembe véve a klinikai, radiológiai, epidemiológiai és egyéb jellemzőket vagy a köpet Gram-festési adatait. Az empirikus antimikrobiális terápia kiválasztását az etiológiai megközelítés határozza meg.
Ha háttérpatológia áll fenn, azt a diagnózisban jelezni szükséges, hangsúlyozva a betegség másodlagos jellegét (krónikus obstruktív tüdőbetegségek, szívelégtelenség, diabetes mellitus, tüdődaganatok, immunhiányos állapot stb. jelenléte). A diagnózisnak ez a komponense fontos az egyéni kezelési és rehabilitációs program kiválasztásában, mivel a legtöbb úgynevezett másodlagos tüdőgyulladás bonyolult és elhúzódó lefolyású.
Lokalizáció és prevalencia. Klinikai és főleg radiológiai adatok alapján az orvosnak fel kell tüntetnie az érintett szegmensek (1 vagy több), lebenyek (1 vagy több), egy- vagy kétoldali elváltozások számát.
A tüdőgyulladás súlyosságának tükröződnie kell a diagnózisban, hiszen nemcsak az antimikrobiális terápia jellegét, hanem a tüneti kezelés jellemzőit, az intenzív ellátás szükségességét és a betegség prognózisát is meghatározza.
A tüdőgyulladás szövődményei. Mind a pulmonális, mind az extrapulmonális szövődményeket jelenteni kell.
Betegség fázisa. A betegség fázisának (magasság, feloldódás, lábadozás, elhúzódó lefolyás) jelzése fontos a kezelési és rehabilitációs intézkedések taktikájának meghatározásához. Tehát, ha a tüdőgyulladásban szenvedő beteg feloldódási fázisban van, és a mikrobiális agressziót antibakteriális terápia segítségével elnyomják (mérgezés megszűnése, hőmérséklet normalizálása), akkor további antibakteriális terápia nem javallt. Gyakran a gyógyulási időszakban alacsony fokú láz (a lábadozók alacsony fokú láza), asthenia és az ESR növekedése figyelhető meg, amelyek nem igényelnek antibakteriális terápiát, és nyilvánvalóan a sanogenezis folyamatait tükrözik.
A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása alatt olyan helyzeteket kell érteni, amelyekben a betegség kezdetétől számított 4 hét elteltével általában pozitív klinikai és radiológiai dinamika (vagy az arra való hajlam) hátterében olyan jelek jelentkeznek, mint a nem produktív köhögés, alacsony -fokozatú láz, aszténiás szindróma, röntgenvizsgálat során megnövekedett tüdőmintázat marad. Nem mindig könnyű világos határvonalat húzni a gyógyulás természetes folyamata és maga a helyi tüdővédelmi rendszer zavarai, immunhiány, krónikus tüdőpatológia, krónikus alkoholizmus, szegmentális hörghurut jelenléte miatti elhúzódása között. a tüdő utáni zóna (gyakori ok) stb. Ezen tényezők mindegyikét azonnal azonosítani kell, és figyelembe kell venni a célzott korrekcióhoz (immunstimuláció, endobronchiális higiénia stb.).

Irodalom:

1. Akut tüdőgyulladás. Kerekasztal-beszélgetés. Ther Arch 1988;3:9-16.
2. Nonnikov V. E. A tüdőgyulladás antibakteriális terápiája 60 év felettieknél. Clinical Pharmacology and Therapeutics 1994;3:49-52.
3. Chuchalin A. G. Tüdőgyulladás. Clinical Pharmacology and Therapy 1995;4:14-17.
4. Montgomery G. Tüdőgyulladás. Post grade med 1991;9(5):58-73.

A tüdőrendszer gyulladásos patológiája súlyos patológiának számít a különböző korosztályú betegeknél. Általában ez a betegség komoly és összetett kezelést igényel, beleértve az antimikrobiális gyógyszereket. Fejlődése során a betegség több szakaszon megy keresztül, amelyeket a szakértők a tüdőgyulladás szakaszainak neveznek.

A tünetek súlyossága és összetettsége a gyulladásos patológia progressziójának stádiumától, valamint a tüdőgyulladás súlyosságától függően változik.

A tüdőben a gyulladásos folyamatok különböző fokú tünetekkel jelentkeznek. A legtöbb betegnél az orvosok a kóros folyamat tipikus akut formáját diagnosztizálják, de a betegség progressziójának általános képének klinikai megnyilvánulásai különböző intenzitásúak.

1. Az enyhe tüdőgyulladást enyhe mérgezési tünetek jellemzik. A páciens testhőmérséklete enyhén emelkedik, és a subfebrilis tartományon belül marad, és 38 fokon belül változhat. A légzés enyhe növekedését és a normál vérnyomást rögzítik. A beteg tudata tiszta, a vérképen leukocitózist diagnosztizálnak. A nyálkahártyák területén herpeszvírusos kiütések jelenhetnek meg, a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodhatnak.
2. A mérsékelt tüdőgyulladást 38 fok feletti testhőmérsékletű mérsékelt mérgezés tünetei kísérik. A légzés és a pulzusszám fokozódik, a vérnyomás szintje csökken. A vérkép a leukociták számának növekedését és a leukocita képlet balra tolódását mutatja.
3. A tüdőgyulladás súlyos súlyosságát a mérgezés kifejezett mutatói, a testhőmérséklet 39 fok feletti emelkedése és gyakori légzés kíséri. A legtöbb esetben a megnyilvánulásokat a vérnyomás éles csökkenése, a szöveti hipoxia és a bőr cianózisa kíséri. A vérkép kifejezett leukocitózist és a neutrofilek változásait mutatja.

A kényelem kedvéért a modern orvosok a közelmúltban a tüdőgyulladást két fokozatba sorolták: súlyos és nem súlyos. Ezenkívül bizonyos esetekben az enyhe gyulladásos folyamat lefolyását bizonyos tényezők súlyosbítják. Ezek hátterében a betegség bonyolult lefolyású, súlyos tüdőgyulladássá fejlődhet.

A patológiát súlyosbító tényezők

A tüdőgyulladás bonyolult lefolyásához és az enyhe patológiának a betegség súlyos formáiba való átmenetéhez hozzájáruló tényezők a szakértők a következők:

• kísérő betegségek, amelyek ellen a tüdőgyulladás előrehalad. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a kórtörténetében a légzőrendszer krónikus patológiái, szív- és érrendszeri rendellenességek, diabetes mellitus és alkoholizmus szerepel. E patológiák hátterében az immunválasz csökken, a tüdőgyulladás intenzívebben és gyorsabban halad;
• a pneumococcus kórokozó típusa, mivel egyes vírusos ágensek képesek gyorsan szaporodni, és nem szívesen vesznek részt antimikrobiális kezelésen;
• korai diagnózis és terápia. A fejlődő tüdőgyulladás a tüdőszövet nagy területét érinti gyulladásos folyamattal, és nő a terápiás hatásokkal szembeni ellenállás;
• betegek életkori mutatói: időseknél és újszülötteknél gyakrabban diagnosztizálnak súlyos tüdőgyulladást, mint fiataloknál és középkorúaknál.

A kóros tüdőfolyamat súlyos formáit gyakran diagnosztizálják alacsony jövedelmű, hajléktalan vagy munkanélküli betegeknél.

Az első szakasz klinikai megnyilvánulásai

A betegség súlyos és nem súlyos formái során a szakértők a tüdőgyulladás több szakaszát különböztetik meg. A patológiát gyakran nem diagnosztizálják időben, mivel a betegség első vagy kezdeti stádiuma a tünetekben hasonló a megfázáshoz. Ez a szakasz általában nem tart sokáig, mivel a betegség gyorsan fejlődik, és kóros folyamattal érinti a tüdőrendszer új területeit.

A betegnél mérsékelt, ritkábban súlyos állapotot diagnosztizálnak. A tüdőgyulladás gyors, súlyos formájával már ebben a szakaszban a beteg téveszmés hallucinációkat és zavartságot tapasztalhat.

Ebben a szakaszban a beteg vizsgálatakor az orvos az ajkak és az orrhegy cianózisát diagnosztizálja az arc súlyos hiperémiájának hátterében. A mellkas nem mozog szinkronban - az érintett fél beavatkozik, amelyben duzzanat jelenik meg.

A második szakasz klinikai jellemzői

A második gyulladásos szakaszban a beteg állapota élesen romlik, a betegség tünetei a tüdőgyulladásra jellemzőekké válnak. A betegséget gyakran pontosan ebben a kifejezett szakaszban diagnosztizálják a betegben.

A beteg állapota ebben a szakaszban stabil és súlyos. Gyakran diagnosztizálnak pánikrohamokat, félelmeket, hallucinációkat és halálfélelmet. Ennek oka az oxigénhiány. Hallgatás közben sípoló légzés hallható, és kifejezett obstruktív szindróma figyelhető meg.

A harmadik szakasz klinikai megnyilvánulásai

A betegség harmadik szakaszát a beteg továbbra is súlyos állapota jellemzi, amely szakorvosi felügyeletet igényel.

A beteg állapota ebben a szakaszban javul, mivel a mérgezés tünetei megszűnnek. A köhögés produktívvá válik, a hörgők fokozatosan kezdenek kiürülni a váladékból.

Utolsó szakasz

Az utolsó szakaszban a beteg állapota helyreáll. A szakember azonban továbbra is ezt az időszakot tekinti a tüdőgyulladás stádiumainak, így a kezelési folyamat szükségszerűen folytatódik, a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelési rendet.

A betegnek továbbra is produktív köhögése van. A köpet könnyen és fájdalommentesen távozik, a pulzusszám helyreáll és a légzés normalizálódik.

Osztályozás a szivárgás típusa szerint

A beteg tüdőgyulladása a patológia diagnosztizált formájától függően különböző formákban fordulhat elő, az orvosok módosítják a kezelést.

1. Az akut tüdőgyulladás a tünetek súlyosságában különbözik. Általában ez a forma provokálja a gyulladásos folyamat súlyos lefolyását. Ez a patológia egyidejű komplex betegségek hátterében fordul elő. Független vírusos pneumococcus patológiaként alakulhat ki.
2. Az elhúzódó tüdőgyulladást mérsékelt tünetek jellemzik, amelyek miatt a betegség lefolyása késik. A beteg állapotának idő előtti megfelelő felmérése a tüdőgyulladás jeleinek törölt megnyilvánulásai hátterében a betegség folyamatának súlyosbodásához vezet. Általában az ilyen betegeknél enyhe testhőmérséklet-emelkedést, megnagyobbodott nyirokcsomókat és enyhe láztüneteket diagnosztizálnak. Egy ilyen hosszú távú gyulladásos folyamat hátterében a szívrendszer működésében és a vérképzésben komplikációk léphetnek fel.
3. A krónikus tüdőgyulladás a kezeletlen gyulladásos tüdőpatológia hátterében halad előre. Ezt a betegséget gyakran tüdőgyulladás váltja ki, amely enyhe formában fordul elő, mivel a lassú folyamat nem ad teljes képet a patológia progressziójáról, ami megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását. A tüdőgyulladás enyhe formájának krónikus patológiába való átmenetét a betegség szövődményének tekintik, és a beteg állapotának gyakori romlásával fenyeget.

A kóros folyamat mindhárom formája bonyolult lehet. A tüdőgyulladás szövődményeinek előfordulását befolyásolja a páciens immunválaszának minősége és az időben nyújtott terápiás segítség.

A patológiának van egy formája is - atipikus tüdőgyulladás. Ezt a formát enyhült tünetek és a betegség időszakának egyenletes változása jellemzi. A legtöbb betegnek nincs köhögése, és nem termel köpetet vagy váladékot. Ennek a formának a sajátossága a súlyos mérgezés, amelyet a testhőmérséklet éles emelkedése és súlyos általános rossz közérzet kísér.

A betegség bármely formája esetén csak szakember tud helyes diagnózist felállítani, ezért nem szabad öngyógyítani, és a tüdőgyulladás első jelei és gyanúja esetén szakképzett orvosi segítséget kell kérni.

A lebenyes tüdőgyulladás a tüdőszövet és az alveolusok fertőzése. Ezzel a patológiával a tüdő egy vagy több lebenyének tömörítése következik be, az alveolusok területén rostos effúzió van (folyadék felhalmozódása - váladék), és rostos lerakódások képződnek a mellhártyán. Felnőtteknél gyakrabban figyelhető meg a lebenyes tüdőgyulladás gyermekeknél. Nagyon súlyos tünetekkel jár, azonnali kezelést igényel.

Az egy vagy több lebenyre terjedő lebenyes tüdőgyulladás etiológiája jól ismert. A betegség a kórokozó mikroflóra aktivitásának eredményeként jelentkezik. A lobaris tüdőgyulladás kórokozói pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, Klebsiella.

A legtöbb esetben a fertőzést levegőben lévő cseppek továbbítják. A kis porszemcsékkel együtt a mikroorganizmusok bejutnak az emberi szervezetbe. Hematogén és limfogén átviteli útvonalak is lehetségesek. A gyulladás a tüdő területén kezdődik.

Az elsődleges károsodás az endotéliumban következik be, és a mukociliáris sejtek kiürülése megszakad. A makrofágok és az interferon aktivitása gátolt. Az immunvédelem csökken, így a szervezet nem tud megbirkózni a fertőzésekkel. A patológia fokozatosan fejlődik

A gyakori hipotermia az egyik kockázati tényező

Kockázati tényezők

Ha az emberi szervezetben kedvező környezetet figyelnek meg, a bejutott mikroorganizmusok gyorsan szaporodni kezdenek, ami a tüdő egy vagy több lebenyének károsodásához vezet. A kockázati tényezők közé tartozik:

• Gyakori hipotermia. Ez az immunitás csökkenéséhez vezet, így a szervezet nem tud leküzdeni a bejutott fertőzést.
• Mámor. A mérgezés miatt a szervezet legyengül, ezért érzékeny a fertőző elváltozásokra.
• Vitaminhiány és hipovitaminózis. Mindkét esetben felborul az anyagcsere, és minden rendszer és szerv működése romlik.
• Mellkasi sérülések. Ennek eredményeként a tüdőszövet integritása sérülhet.
• Túlmunka és gyakori stressz.
• Egyidejű tüdőbetegségek. A krónikus és akut patológiáknak egyaránt negatív hatásai vannak.

Ha a fenti tényezők jelen vannak, vigyáznia kell az egészségére. Ha kellemetlen érzést tapasztal a tüdő területén, vizsgálatot kell végezni, hogy ne váltsa ki a kóros folyamat kialakulását.

A patológia szakaszai

A lobaris tüdőgyulladásnak három szakasza van. Súlyosságukban és kísérő tünetekben különböznek egymástól.

Árapály szakasz

Nagyon éles és hirtelen kezdődik. Több órától 3-4 napig is eltarthat. A személy súlyos fejfájást, a hőmérséklet átlagos szintre emelkedését, fájdalmas légzést és köhögést észlel. Légzési késés fordulhat elő a mellkas egyik felén, ahol a fókusz található. Krepitáció hallatszik.

Vörös máj stádium

Az alveolusokban effúzió képződik, a tüdő sűrűbbé válik, szerkezetük a májhoz hasonlóvá válik. A száraz köhögés átadja helyét a rozsdás köpetnek, ami a lobaris tüdőgyulladás jellegzetes jele. Ütőhangszereken timpanitis hallható.

Szürke hepatizációs stádium

Az általános állapot romlik, pszichózis lép fel. Köhögéskor gennyes köpet jelenik meg. Hörgő légzés hallható. Ütőütéskor tompa hang hallható.

Felbontási szakasz

A hőmérséklet csökken, produktív köhögés jelenik meg bőséges köpettel. Ütőhangszereken dobhártyagyulladás hallható, és a crepitus visszatér.

Klinikai megnyilvánulások

A lobaris tüdőgyulladás tünetei a következők:

• általános gyengeség;
• mérgezés tünetei;
• csökkent étvágy;
• bélrendszeri rendellenességek, amelyek székrekedéshez vagy hasmenéshez vezetnek;
• súlyos fájdalom a tüdőben (általában csak az egyik oldalon fáj);
• köhögés sok rozsdaszínű köpettel;
• a bőr cianózisa, nagyon felforrósodik.

A betegség súlyosságától is függenek. Enyhe esetekben a hőmérséklet 38 fokra emelkedik, a pulzusszám percenként kilencven ütemre emelkedik, és a vérnyomás sem alacsonyabb a normálisnál. Légszomj jelentkezik terheléskor. Az érintett terület kicsi.

Mérsékelt súlyosság esetén a betegség megnyilvánulásai hangsúlyosabbak. A hőmérséklet eléri a 39 fokot, a pulzusszám akár száz ütés / perc, a vérnyomás mérsékelten csökken. A légszomj nyugalomban jelentkezik. A tüdő masszív beszűrődése következik be.

A nagyon súlyos fokhoz akár 40 fokos hőmérséklet, percenként száz ütés feletti szívverés és erősen csökkent vérnyomás társul. A tüdő cianózisa és kiterjedt beszűrődése figyelhető meg.

Ha a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

A patológia jellemzői gyermekkorban

A gyermekek lebenyes tüdőgyulladásának okai ugyanazok, mint a felnőtteknél. A betegség a kórokozó mikroorganizmusok aktivitásának eredményeként alakul ki. A gyermek felnőttektől vagy gyermekektől kaphat fertőzést. Ezért, ha valaki a családban beteg, jobb, ha megvédi tőle a babát. Ha óvodában jelentettek lebenyes tüdőgyulladást, egy ideig kerülni kell a látogatást.

A gyermekek lebenyes tüdőgyulladására jellemző a herpesz megjelenése az ajkakon, az orr szárnyain, a nyakon és a füleken. Különösen kifejezett a betegség kezdeti szakaszában. Az elváltozás helyén a bőr megduzzad, kipirosodik, nagyon viszket és fájdalmas lesz.

Ha a baba lebenyes tüdőgyulladásban szenved, szeszélyessé válhat és folyamatosan sírhat. Ez az állapot hasonló ahhoz, amikor a baba fogat.

A röntgenvizsgálat a fő módszer a lobaris tüdőgyulladás diagnosztizálására

Diagnosztika

A betegséget nehéz diagnosztizálni. Differenciáldiagnózist kell végezni a fokális tüdőgyulladás, a tüdőinfarktus és néhány más betegség esetén. Röntgenvizsgálat szükséges, ez a leghatékonyabb.

Az orvos mindig meghallgatja a beteg panaszait. Más tüdőpatológiák tünetei eltérőek lehetnek. Fokális tüdőgyulladás esetén nincs akut megjelenés, a hőmérséklet nem emelkedik, és nincs rozsdaszínű köpet. Az auskultáció során tompa tüdőhang hallható.

A tuberkulózisos tüdőgyulladásban a tüdő felső lebenye leggyakrabban érintett. A röntgenfelvételen jól láthatóak az elváltozások, a köpetben mycobacterium tuberculosis található.

A tüdőinfarktust vérzés kíséri, és hiányozhat az általános rossz közérzet. A röntgen egy ék alakú árnyékot mutat, amely megjelenik és eltűnik.

Kezelés

A lebenyes tüdőgyulladás kezelését kórházi körülmények között kell végezni. A betegnek a betegség teljes időtartama alatt ágyban kell maradnia. Rendszeresen változtatnia kell testhelyzetén, ami elősegíti a köpet jobb ürítését. A betegség gyógyszeres kezeléssel, oxigénterápiával és UHF-terápiával kezelhető.

Gyógyszer

A gyógyszeres terápia széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek alkalmazását kombinálja. A kórokozónak érzékenynek kell lennie az alkalmazott antibiotikumra. Először benzilpenicillint írnak fel. Ha 2 napon belül nincs hatása a használatának, szükség lehet a gyógyszer cseréjére. A pneumococcusok érzékenyek az ampicillinre, linkomicinre, eritromicinre.

Ha a betegség súlyos, az orvos egyidejűleg 2-3 gyógyszert is felírhat. Mindegyik napi adagjának meglehetősen magasnak kell lennie. Használatuk visszavonása csak akkor lehetséges, ha a betegség minden jele eltűnik.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő és nyálkaoldó szerek felírása is szükséges hörgőtágítókkal kombinálva. Ha a szervezet súlyos mérgezését észlelik, a Hemodezt naponta intravénásan adják be cseppentőn keresztül. Ha a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik, az Analgin alkalmazása szükséges a kellemetlen érzés enyhítésére.

Oxigénterápia

Ez egy olyan eljárás, amely során oxigént használnak terápiás célokra. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a légzési folyamat megszakad. Ezért nem jut elegendő oxigén a szervezetbe. Ennek eredményeként a vér rosszul telítődik vele, ami sejthalálhoz vezethet.

Az oxigénterápia segítségével az artériás vért gyorsan normális szintre telítheti oxigénnel. Megvalósításának indikációja a hipoxémia. Az eljárást in-line módon kell végrehajtani. A szakembernek először meg kell győződnie arról, hogy a beteg légútjai megtisztulnak a váladéktól és a hányástól. Ellenkező esetben az oxigénáramlás károsodik.

Az eljárás után a beteg jóléte javul. A légszomj fokozatosan megszűnik, a légzés helyreáll és mélyebbé válik.

Ez a szövet melegítése egy nagyon magas frekvenciájú elektromágneses tér által. Az eljárás során impulzusos vagy folyamatos áramot lehet használni. Az UHF jól segít az akut lobaris tüdőgyulladásban. Az eljárás azonban nem végezhető magas hőmérsékleten - normál szintre kell csökkennie.

Ez a módszer megszünteti a gyulladást és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Csökken a szöveti duzzanat, fokozódik a helyi véráramlás, csökken a köpetkiválasztás. A kórokozó mikroorganizmusok leállnak és kevésbé aktívak. A kezelés folyamata körülbelül 10-12 eljárás, amelyek mindegyike legfeljebb 15 percig tart.

A táplálkozás és az adherencia szerepe a kezelésben

Ha lebenyes tüdőgyulladása van, helyesen kell étkeznie. Ez segít a szervezetnek gyorsabban felépülni és megbirkózni a betegséggel.

A kalciumban gazdag termékek nagyon hasznosak - tej, túró, bármilyen sajt. A könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségének csökkentése javasolt.

Ha a betegség első napjaiban magas a hőmérséklet, tanácsos előnyben részesíteni a folyékony ételeket - zöldség- és gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, zselét. A friss gyümölcsök és bogyók is hasznosak, különösen a citrusfélék, ribizli és szilva. Fontos, hogy sok folyadékot igyunk – legalább 2 litert naponta.

Különös figyelmet kell fordítani az A-vitamint tartalmazó termékekre. Pozitív hatással van a légutak hámjára. Az A-vitamin a tejtermékekben, a tojásban és a májban található.

A tüdőgyulladáshoz használt antibakteriális gyógyszerek megzavarják a gyomor mikroflóráját. Ezért annak helyreállításához az étrendnek tartalmaznia kell a B-vitamint tartalmazó ételeket. Ide tartozik a főtt hús, a hal, a fehér kenyér és a hajdina zabkása.

Ha gyermekeknél lebenyes tüdőgyulladás fordul elő, étvágygerjesztésre lehet szükség. A gyerekek gyakran megtagadják az étkezést ezzel a betegséggel. Ebben az esetben adhatunk a gyereknek savanyú káposztát, enyhén sózott uborkát, savanyított húslevest. Ezek a termékek kiválóan növelik az étvágyat.

Komplikációk

A lobaris tüdőgyulladás szövődményei tüdőre és extrapulmonálisra oszthatók. Az elsők közé tartozik: empyema, tályog, akut légzési elégtelenség. Az extrapulmonális megnyilvánulások közé tartozik a szívizomgyulladás, a nephritis, a szepszis és a szívburokgyulladás. Mindezek a feltételek meglehetősen veszélyesek, ezért előfordulásukat nem szabad megengedni. A tüdőgyulladás kezelését az első patológiás jelek megjelenésekor kell elkezdeni.

Megelőzés

A betegség megelőzése magában foglalja a szervezet megerősítését, keményítését és a dohányzás abbahagyását. Aktív életmódot kell folytatnia, ha lehetséges, sportolnia kell, reggel fuss. 65 éves kor után kötelező a pneumococcus elleni védőoltás.

A gyermekek lebenyes tüdőgyulladásának megelőzése érdekében meg kell erősíteni a gyermekek immunitását. A babát többet kell sétálni, figyelemmel kell kísérnie az étrendjét, és friss zöldségeket és gyümölcsöket kell tartalmaznia az étrendben. Ki kell zárni a gyermek testének hipotermiáját is. A gyermek számára biztosítani kell a megfelelő alvást és legalább napi 8 órás pihenést. Ha a baba megbetegszik, időben el kell végezni a terápiát.

Így ez egy meglehetősen veszélyes patológia, amely különféle szövődményekhez vezethet. A lebenyes tüdőgyulladás különösen nehéz gyermekeknél, akiknek immunitása még mindig meglehetősen gyenge. Ezért szükséges időben kezelni, megelőzésére pedig speciális megelőző intézkedéseket javasolni.