A felső mediastinum anatómiája. A mediastinum metszete. A mediastinalis daganatok tünetei

Szólj hozzá 6,950

A mediastinum egy anatómiai tér, a mellkas középső régiója. A mediastinumot elöl a szegycsont, hátul pedig a gerinc korlátozza. Ennek a szervnek az oldalán pleurális üregek vannak.

Különféle célokra (műtét, sugárterápia tervezése, a patológia lokalizációjának leírása) a mediastinumot a Twining által 1938-ban javasolt séma szerint felső és alsó, valamint elülső, hátsó és középső szakaszokra osztják.

Elülső, középső, hátsó mediastinum

Az elülső mediastinumot elöl a szegycsont, hátul a brachiocephalicus vénák, a szívburok és a brachiocephalic törzs határolja. Ebben a térben vannak a belső emlővénák, a mellkasi artéria, a mediastinalis nyirokcsomók és a csecsemőmirigy.

A középső mediastinum felépítése: szív, vena cava, brachiocephalic vénák és brachiocephalic törzs, aortaív, ascendens aorta, phrenicus vénák, főhörgők, légcső, tüdővénák és artériák.

A hátsó mediastinumot az elülső részben a légcső és a szívburok, a hátsó részben a gerinc korlátozza. Ez a szervrész tartalmazza a nyelőcsövet, a leszálló aortát, a mellkasi nyirokvezetéket, a félgyzygos és azygos vénákat, valamint a mediastinum hátsó nyirokcsomóit.

Mediastinum felső és alsó

A felső mediastinum magában foglalja az összes anatómiai struktúrát, amely a szívburok felső széle felett fekszik: határai a felső szegycsont nyílás, valamint a mellkas szöge és a Th4-Th5 csigolyaközi lemez között húzott vonal.

Az alsó mediastinumot a rekeszizom és a szívburok felső szélei korlátozzák, és szintén elülső, középső és hátsó részekre oszlik.

A mediastinalis daganatok osztályozása

A szerv neoplazmáit nemcsak a mediastinum valódi daganatainak tekintik, hanem daganatszerű betegségeknek és cisztáknak is, amelyek etiológiájában, lokalizációjában és lefolyásában különböznek egymástól. A mediastinalis neoplazmák mindegyike különböző eredetű szövetekből származik, amelyeket csak anatómiai határok egyesítenek. Ezek a következőkre oszlanak:

A mediastinalis daganatokat főként fiatal és középkorban észlelik, férfiaknál és nőknél is azonos gyakorisággal. Annak ellenére, hogy a mediastinalis betegségek hosszú ideig nem jelentkezhetnek, és csak megelőző vizsgálat során észlelik, számos tünet jellemzi az anatómiai tér rendellenességeit:

Enyhe fájdalom, amely a daganat helyén lokalizálódik, és a nyakra, a vállra és a lapockák közötti területre sugárzik;
Pupilla tágulás, szemhéj lelógása, szemgolyó visszahúzódása - akkor fordulhat elő, ha a daganat a borderline szimpatikus törzsben nő;
Hangrekedtség – a visszatérő gégeideg károsodásából ered;
Nehézség, zaj a fejben, légszomj, mellkasi fájdalom, cianózis és az arc duzzanata, a mellkas és a nyak vénáinak duzzanata;
Az élelmiszer nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértése.

A mediastinalis betegségek későbbi szakaszában fokozott testhőmérséklet, általános gyengeség, arthralgiás szindróma, szívritmuszavar és a végtagok duzzanata figyelhető meg.

Mediastinalis lymphadenopathia

Egy adott szerv nyirokcsomóinak nyirokcsomóinak megnagyobbodása figyelhető meg karcinóma, limfóma áttétekkel, valamint néhány nem daganatos betegséggel (szarkoidózis, tuberkulózis stb.).

A betegség fő tünete a nyirokcsomók általános vagy lokalizált megnagyobbodása, azonban a mediastinalis lymphadenopathia további megnyilvánulásokkal járhat, mint például:

Emelkedett testhőmérséklet, izzadás;
Testsúlycsökkenés;
A felső légutak gyakori fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, mandulagyulladás);
Hepatomegalia és splenomegalia.

A limfómákra jellemző nyirokcsomók károsodása izolálható vagy kombinálható a daganatok más anatómiai struktúrákba való csírázásával (légcső, erek, hörgők, mellhártya, nyelőcső, tüdő).

Az "Aortaív topográfiája. Az elülső és középső mediastinum topográfiája" témakör tartalomjegyzéke:

Elülső az elülső mediastinum fala a szegycsont, intrathoracalis fasciával borítva, a hát a szívburok elülső fala. Oldalt az intrathoracalis fascia sagittalis sarkantyúi és a mellhártya elülső átmeneti redői korlátozzák. Ezen a területen a mellhártya átmeneti redői nagyon közel fekszenek egymáshoz, gyakran egy szalag köti össze őket.

Elülső mediastinum, felülről a vízszintes síktól a légcső bifurkációjának szintjén, alulról pedig a rekeszizom felé nyúlik, retrosternalis (retrosternalis) sejttérnek is nevezik.

A tér tartalma rost, belső emlőerek és elülső mediastinalis nyirokcsomók. A.et v. thoracicae intemae a II bordaporcok szintjéig a mellhártya és az intrathoracalis fascia között helyezkednek el, alatta átszúrják az utóbbit és előtte fekszenek, alatta pedig a III bordák a szegycsont oldalain fekszenek (legfeljebb 2 cm-re a mellkastól). élek) a belső bordaközi izmok és a keresztirányú mellizom között.

Ugyanazon a szinten elülső A mellhártya átmeneti redői elkezdenek eltérni az oldalak felé (több a bal oldalon), és az alsó interpleurális háromszöget alkotják.

Alul (membrán) az elülső mediastinum fala két sternocostalis háromszög látható a rekeszizom pars stemalis és pars costalis között, ahol az intrathoracalis és intraabdominalis fascia szomszédos egymással.

A rostos pericardiumtól az intrathoracalis fasciáig szagittalis irányban a felső és alsó sternopericardialis szalagok, ligamenta sternopericardiaca.

BAN BEN az elülső mediastinum szövete preperikardiális nyirokcsomók találhatók. A bordaközi tereken keresztül kapcsolódnak az emlőmirigy nyirokereihez, aminek következtében emlőrákban gyakran áttétek érintik őket.

A mediastinum neoplazmái (daganatok és ciszták) az összes onkológiai betegség szerkezetében 3-7%-ot tesznek ki. Leggyakrabban a mediastinalis neoplazmákat 20-40 éves embereknél észlelik, azaz a lakosság társadalmilag legaktívabb részén. Az észlelt mediastinalis daganatok körülbelül 80%-a jóindulatú, 20%-a rosszindulatú.
Mediastinum A mellüreg azon részét nevezzük, amelyet elöl a szegycsont, részben a bordaporcok és a retrosternalis fascia, mögötte a mellkasi gerinc elülső felülete, a bordák nyaka és a prevertebralis fascia, oldalt pedig a rétegek határolnak. a mediastinalis pleura. A mediastinumot alul a rekeszizom, felül pedig egy hagyományos vízszintes sík határolja, amely a szegycsont kézi felső szélén keresztül húzódik.
A mediastinum felosztásának legkényelmesebb módja, amelyet 1938-ban Twining javasolt, két vízszintes (a tüdő gyökerei felett és alatt), valamint két függőleges sík (a tüdő gyökerei előtt és mögött). A mediastinumban tehát három szakasz (elülső, középső és hátsó) és három emelet (felső, középső és alsó) különböztethető meg.
A mediastinum superior elülső szakaszában vannak: csecsemőmirigy, felső vena cava felső szakasza, brachiocephalicus vénák, aortaív és ágai, brachiocephalic törzs, bal arteria carotis közös, artéria subclavia.
A felső mediastinum hátsó részében találhatók: nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, szimpatikus idegek törzsei, vagus idegek, a mellkasi szervek és erek idegfonatai, fascia és sejtterek.
Az elülső mediastinumban találhatók: rost, az intrathoracalis fascia sarkantyúja, melynek levelei a belső emlőereket tartalmazzák, retrosternalis nyirokcsomók, elülső mediastinalis csomók.
A mediastinum középső részében vannak: szívburok a benne zárt szívvel és nagy erek intraperikardiális szakaszai, légcső bifurkációja és főhörgők, pulmonalis artériák és vénák, phrenicus idegek kísérő phrenicus-pericardialis erekkel, fascialis-celluláris képződmények, nyirokcsomók.
A mediastinum hátsó részében találhatók: leszálló aorta, azygos és félig cigány vénák, szimpatikus idegek törzsei, vagus idegek, nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, nyirokcsomók, szövet a mediastinalis szerveket körülvevő intrathoracalis fascia sarkantyúival.
A mediastinum osztályai és szintjei szerint a legtöbb neoplazmájának bizonyos preferenciális lokalizációi figyelhetők meg. Így például észrevették, hogy az intrathoracalis golyva gyakran a mediastinum felső szintjén található, különösen annak elülső szakaszán. A timomák általában a középső elülső mediastinumban, a perikardiális cisztákban és a lipomákban - az alsó elülső részben találhatók. A középső mediastinum felső emelete a teratodermoidok leggyakoribb helye. A mediastinum középső részének középső emeletén a bronchogén ciszták leggyakrabban, míg a gasztroenterogén ciszták a középső és hátsó rész alsó szintjén találhatók. A hátsó mediastinum leggyakoribb daganatai teljes hosszában neurogén daganatok.

Klinikai kép
A mediastinalis neoplazmák főleg fiatal és középkorban (20-40 évesek) fordulnak elő, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A mediastinalis neoplazmákkal járó betegség lefolyása során megkülönböztethető egy tünetmentes időszak és egy kifejezett klinikai megnyilvánulási időszak. A tünetmentes időszak időtartama a daganat helyétől és méretétől, természetétől (rosszindulatú, jóindulatú), növekedési ütemétől, a mediastinum szerveivel és képződményeivel való kapcsolatától függ. A mediastinalis neoplazmák nagyon gyakran hosszú ideig tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel a mellkas megelőző röntgenvizsgálata során.
A mediastinalis neoplazmák klinikai tünetei a következőkből állnak:
- a szomszédos szervekbe és szövetekbe történő kompresszió vagy tumornövekedés tünetei;
- a betegség általános megnyilvánulásai;
- különböző neoplazmákra jellemző specifikus tünetek;
A leggyakoribb tünet a fájdalom, amely a daganatnak az idegtörzsekbe vagy az idegfonatokba történő összenyomódásából vagy növekedéséből ered, ami a mediastinum jó- és rosszindulatú daganatainál egyaránt lehetséges. A fájdalom általában enyhe, az érintett oldalon lokalizálódik, és gyakran a vállba, a nyakba és a lapockaközi területre sugárzik. A bal oldali lokalizációjú fájdalom gyakran hasonlít az angina pectoris által okozott fájdalomhoz. Ha csontfájdalom lép fel, akkor metasztázisok jelenlétét kell feltételezni. A határvonalbeli szimpatikus törzs daganat általi összenyomódása vagy csírázása olyan szindróma kialakulását idézi elő, amelyet a felső szemhéj lelógása, a pupilla kitágulása és a szemgolyó behúzódása az érintett oldalon, az izzadás csökkenése, a helyi hőmérséklet változása és a dermographia jellemez. A visszatérő gégeideg károsodása a hang rekedtségében nyilvánul meg, a phrenicus - a rekeszizom magasan álló kupolája. A gerincvelő összenyomása a gerincvelő diszfunkciójához vezet.
A kompressziós szindróma megnyilvánulása a nagy vénás törzsek és mindenekelőtt a felső vena cava (superior vena cava szindróma) összenyomódása. A vénás vér fejből és a test felső feléből való kiáramlásának megsértésében nyilvánul meg: a betegek zajt és nehézséget tapasztalnak a fejben, ferde helyzetben súlyosbodva, mellkasi fájdalmat, légszomjat, duzzanatot és az arc cianózisát. , a test felső fele, a nyak és a mellkas vénáinak duzzanata. A központi vénás nyomás 300-400 H2O mm-re emelkedik. Művészet. A légcső és a nagy hörgők összenyomásakor köhögés és légszomj lép fel. A nyelőcső összenyomása dysphagiát okozhat, ami akadályozza a táplálék áthaladását.
A neoplazmák kialakulásának későbbi szakaszaiban a következő tünetek jelentkeznek: általános gyengeség, megnövekedett testhőmérséklet, izzadás. fogyás, amelyek a rosszindulatú daganatokra jellemzőek. Egyes betegek olyan rendellenességek megnyilvánulásait tapasztalják, amelyek a szervezet mérgezésével kapcsolatosak a növekvő daganatok által kiválasztott termékek által. Ezek közé tartozik az arthralgiás szindróma, amely a rheumatoid polyarthritisre emlékeztet; az ízületek fájdalma és duzzanata. a végtagok lágy szöveteinek duzzanata, fokozott pulzusszám, szívritmuszavar.
Egyes mediastinalis daganatoknak specifikus tünetei vannak. Így a bőrviszketés és az éjszakai izzadás jellemző a rosszindulatú limfómákra (lymphogranulomatosis, lymphoretikulosarcoma). A vércukorszint spontán csökkenése mediastinalis fibrosarcomák esetén alakul ki. A tirotoxikózis tünetei az intrathoracalis thyreotoxikus golyvára jellemzőek.
Így a daganatok és a mediastinum klinikai tünetei igen változatosak, azonban a betegség késői szakaszában jelentkeznek, és nem mindig teszik lehetővé a pontos etiológiai és topográfiai-anatómiai diagnózis felállítását. A radiológiai és műszeres módszerekből származó adatok fontosak a diagnózishoz, különösen a betegség korai szakaszának felismeréséhez.

Diagnosztika
A mediastinalis daganatok diagnosztizálásának fő módszere a röntgen. Az átfogó röntgenvizsgálat segítségével a legtöbb esetben meghatározható a kóros képzõdés lokalizációja - a mediastinum vagy a szomszédos szervek és szövetek (tüdõ, rekeszizom, mellkasfal) és a folyamat mértéke.
A mediastinalis daganatban szenvedő beteg vizsgálatának kötelező röntgen módszerei a következők: -fluoroszkópia, mellkas röntgen és tomográfiája, nyelőcső kontrasztvizsgálata.
A fluoroszkópia lehetővé teszi a „kóros árnyék” azonosítását, képet kaphat annak helyéről, alakjáról, méretéről, mobilitásáról, intenzitását, kontúrjait, és megállapíthatja a falak pulzációjának hiányát vagy jelenlétét. Egyes esetekben meg lehet ítélni a kapcsolatot az azonosított árnyék és a közeli szervek (szív, aorta, rekeszizom) között. A neoplazma lokalizációjának tisztázása nagymértékben lehetővé teszi természetének előre meghatározását
A fluoroszkópia során kapott adatok tisztázása érdekében radiográfiát végeznek. Ezzel egyidejűleg tisztázódik a sötétedés szerkezete, körvonalai, valamint a daganat kapcsolata a szomszédos szervekkel és szövetekkel. A nyelőcső kontrasztja segít állapotának felmérésében és a mediastinalis daganat elmozdulásának vagy növekedésének mértékének meghatározásában.
Az endoszkópos kutatási módszereket széles körben alkalmazzák a mediastinalis daganatok diagnosztikájában. A bronchoszkópiát a daganat vagy ciszta bronchogén lokalizációjának kizárására, valamint annak meghatározására használják, hogy rosszindulatú daganat nem támadta-e meg a légcső és a nagy hörgők mediastinumát. A vizsgálat során lehetőség nyílik a légcső bifurkációjának területén lokalizált mediastinalis képződmények transzbronchiális vagy transztracheális punkciós biopsziájára. Egyes esetekben a mediastinoscopia és a videothoracoscopia, amelyben a biopsziát vizuális ellenőrzés mellett végzik, nagyon informatívnak bizonyul. Szövettani vagy citológiai vizsgálatra anyagfelvétel is lehetséges röntgenkontroll mellett végzett transthoracalis punkcióval vagy aspirációs biopsziával.
Ha a supraclavicularis területeken megnagyobbodott nyirokcsomók vannak, biopsziát vesznek, ami lehetővé teszi metasztatikus elváltozásaik meghatározását vagy szisztémás betegség (sarcoidosis, lymphogranulomatosis stb.) megállapítását. Ha a mediastinalis golyva gyanúja merül fel, radioaktív jód beadása után a nyak és a mellkas területét szkenneljük. Kompressziós szindróma esetén a központi vénás nyomást mérik.
A mediastinalis daganatokban szenvedő betegek általános és biokémiai vérvizsgálaton, Wasserman-reakción (a képződés szifilitikus jellegének kizárására) és tuberkulin-antigénnel végzett reakción esnek át. Echinococcosis gyanúja esetén indokolt a latexagglutinációs reakció echinococcus antigénnel történő meghatározása. A perifériás vér morfológiai összetételében bekövetkező változások elsősorban rosszindulatú daganatokban (vérszegénység, leukocitózis, limfopenia, fokozott ESR), gyulladásos és szisztémás betegségekben fordulnak elő. Ha szisztémás betegségek (leukémia, limfogranulomatózis, reticulosarcomatosis stb.), valamint éretlen neurogén daganatok gyanúja merül fel, csontvelő-punkciót végeznek mielogram vizsgálatával.

Az idegszövet daganatai
A neurogén daganatok a leggyakoribbak, és az összes primer mediastinalis daganat körülbelül 30%-át teszik ki. Ideghüvelyekből (neurinómák, neurofibromák, neurogén szarkómák), idegsejtekből (sympathogoniomák, ganglioneuromák, paragangliomák, kemodektómák) származnak. Leggyakrabban a neurogén daganatok a határtörzs elemeiből és a bordaközi idegekből, ritkán a vagus és a phrenic idegekből alakulnak ki. Ezeknek a daganatoknak a szokásos helye a hátsó mediastinum. Sokkal ritkábban a neurogén daganatok az elülső és középső mediastinumban találhatók.
Idegdaganat- a leggyakoribb neurogén daganat, idegburok sejtekből fejlődik ki. A neurofibroma valamivel kevésbé gyakori. Általában a hátsó mediastinumban lokalizálódnak, ugyanolyan gyakran a jobb és a bal oldalon. A daganatokat lassú növekedés jellemzi, de nagy méreteket is elérhetnek. Leírták rosszindulatú daganatuk eseteit. Ahol neurofibromák hajlamosabb a rosszindulatú átalakulásra. Az ideghüvelyek rosszindulatú daganatait - neurogén szarkómákat - gyors növekedés jellemzi.

Reticulosarcoma, a diffúz és göbös lymphosarcomát (gigantofollikuláris limfómát) „rosszindulatú limfómának” is nevezik. Ezek a neoplazmák a limforetikuláris szövet rosszindulatú daganatai , leggyakrabban fiatal és középkorúakat érintenek. Kezdetben a daganat egy vagy több nyirokcsomóban alakul ki, majd átterjed a szomszédos csomópontokra. Az általánosítás korán megtörténik. A metasztatikus daganatos folyamat a nyirokcsomókon kívül a májat, a csontvelőt, a lépet, a bőrt, a tüdőt és más szerveket is érinti. A betegség lassabban fejlődik a lymphosarcoma (gigantofollikuláris limfóma) medulláris formájában.
Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór)általában jóindulatúbb lefolyású, mint a rosszindulatú limfómák. A betegség I. stádiumában az esetek 15-30%-ában a mediastinalis nyirokcsomók elsődleges lokális károsodása figyelhető meg. A betegség gyakrabban fordul elő 20-45 éves kor között. A klinikai képet szabálytalan hullámszerű lefolyás jellemzi. Gyengeség, izzadás, időszakos testhőmérséklet-emelkedés és mellkasi fájdalom jelentkezik. Ebben a szakaszban azonban gyakran hiányzik a bőrviszketés, a máj és a lép megnagyobbodása, valamint a limfogranulomatózisra jellemző vér- és csontvelői változások. A mediastinum primer lymphogranulomatosisa hosszú ideig tünetmentes lehet, míg a mediastinalis nyirokcsomók hosszú távú megnagyobbodása maradhat a folyamat egyetlen megnyilvánulása.
A mediastinalis limfómáknál leggyakrabban a mediastinum elülső és elülső felső részének nyirokcsomói, valamint a tüdő gyökerei érintettek.
A differenciáldiagnózist elsődleges tuberkulózissal, szarkoidózissal és a mediastinum másodlagos rosszindulatú daganataival végzik. A sugárvizsgálat hasznos lehet a diagnózisban, mivel a rosszindulatú limfómák a legtöbb esetben érzékenyek a sugárterápiára (a „hóolvadás” tünete). A végső diagnózist a daganat biopsziájából nyert anyag morfológiai vizsgálatával állapítják meg.

Daganatok a csecsemőmirigyből
A csecsemőmirigy a terhesség első hónapjában képződik. Születéskor két lebenyből áll, amelyeket egy isthmus köt össze. Mindegyik lebenyben számos lebeny található, amelyeket kötőszöveti rétegek választanak el egymástól. A lebenyek két rétegből állnak: corticalis és medulla. A kérgi réteg kisméretű, szövettanilag a limfocitákhoz hasonló tömör tömegeket tartalmaz, ezek az úgynevezett timociták. A velőben a hámelemek dominálnak, a csecsemőmirigyre jellemző Hassall-testek koncentrikusan helyezkednek el, az arteriolák endotéliumából erednek. Gyermekkorban a csecsemőmirigy a nyak alsó részén és a felső mediastinum elülső részén, a szegycsont mögött található, amelytől laza szövet választja el. Pubertás korban, azaz 12-15 éves korban megindul a csecsemőmirigy involúciója. A mirigyszövetet fokozatosan zsírszövet váltja fel, és végül zsír- és kötőszöveti csomóvá alakul, melynek tömege felnőttben 5-10 g A szövettani vizsgálat során a zsírsejtek között specifikus csecsemőmirigy-elemek mutathatók ki és rostos zsinórok.
A csecsemőmirigyből vagy annak maradványaiból kifejlődő daganatokat timomáknak nevezzük, ez egy gyűjtőfogalom, amely többféle daganattípust foglal magában. Vannak daganatok, amelyek a csecsemőmirigy medulla és corticalis rétegeiből erednek: epithelioid thymoma (epidermoid, orsósejtes, limfoepiteliális, granulomatózus) és limfoid timola. Ezenkívül megkülönböztetik a csecsemőmirigy hiperpláziáját és késleltetett involúcióját. A sejtdifferenciálódás mértékétől függően a timomák jóindulatúak vagy rosszindulatúak lehetnek. A „jóindulatú timoma” fogalma azonban nagyon önkényes, mivel egyes esetekben a szövettani vizsgálat alapján jóindulatúnak minősített daganatok eltávolításuk után gyakran infiltratív növekedésre, áttétképződésre és visszaesésre hajlamosak. A timomák tipikus elhelyezkedése a mediastinum superior elülső szakaszában található.
A timomák egyformán gyakoriak férfiaknál és nőknél. Bármely életkorban megtalálhatók - a korai gyermekkortól az idős korig. Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a csecsemőmirigy-hiperplázia, amely akár a mediastinalis szervek kompressziós szindrómájának kialakulásához is vezethet. A jóindulatú timomák hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, néha jelentős méreteket is elérhetnek. A nagy timomák a mellkasi nehézség érzésében, légszomjban és szívdobogásban nyilvánulnak meg; gyermekeknél a mellkas deformációját - a szegycsont kidudorodását - okozhatják. A csecsemőmirigy rosszindulatú daganatait gyors infiltratív növekedés, korai és kiterjedt metasztázis jellemzi. A timomákkal és a késleltetett csecsemőmirigy-involúcióval küzdő betegek 10-50%-ánál a myasthenia gravis tüneteit észlelik, amely két formában fordulhat elő: okuláris myasthenia és generalizált.
Az izolált szem myasthenia a szemgolyó és a szemhéj izomzatának gyengeségében nyilvánul meg, ami ptosishoz és diplopia kialakulásához vezet. A betegség ezen formája nem jelent veszélyt a beteg életére, és csak mérsékelt fogyatékossághoz vezet. Bizonyos esetekben azonban a szem myasthenia általánossá alakulhat, ami a betegség első megnyilvánulása.
A generalizált myasthenia gravisra a vázizmok súlyos izomgyengesége, a rágási, nyelési, beszéd- és légzési zavarok, valamint az izomsorvadás kialakulása jellemző. A dysphagia (nyelési zavar) és a dysarthria (beszédzavar), amely a lágyszájpad, a garat és a nyelőcső izomzatának károsodásának következménye, gyakran a betegség korai tünetei, és általában az összes beteg 40%-ánál fordul elő. A myasthenia gravis legsúlyosabb megnyilvánulása a myastheniás krízis kialakulása, melyben a légzőizmok működési zavarai lépnek fel, egészen az apnoe kialakulásáig (a légzési mozgások teljes megszűnése. A myasthenia gravis a légzőrendszer rosszindulatú és jóindulatú daganataival is kialakulhat). csecsemőmirigy, fiziológiai involúciós folyamatainak megzavarása.

A szövetekből származó daganatok a mediastinumba helyezkednek el
Ezek a formációk magukban foglalják teratomák(a görög teratos - csoda szóból), vagy ahogy gyakran nevezik, a mediastinalis dermoidok különböző szöveteket tartalmazó daganatok, amelyek általában hiányoznak a test azon részében, ahol keletkeznek. Az elsődleges mediastinalis neoplazmák közül a teratomák gyakorisága a második helyet foglalja el a neurogén daganatok után, és 10-15%-ot tesz ki. A teratomák mindhárom csíraréteghez tartozó szövetekből vagy szövetelemekből állnak. Ezek a neoplazmák veleszületettek, és az embriogenezis zavara során keletkeznek.
Érdekesek a teratomák eredetére vonatkozó meglévő hipotézisek. Egyikük szerint a terhesség alatt az egyik magzat helytelenül fejlődik, és egy másikba kerül, egy bizonyos ideig fejlődik, majd degeneratív elváltozásokon megy keresztül. Egy másik hipotézis a teratomák megjelenését a csírasejtek partenogenetikus fejlődésével magyarázza. És végül, a harmadik szerint a teratomák a pluripotens sejtek „maradványaiból” származnak, amelyek az embriogenezis során „feledésbe merültek”, valószínűleg a sejtdifferenciálódási mechanizmus megzavarása miatt.
A teratomák jelentős méretűek lehetnek, és a mediastinalis szervek összenyomódását okozhatják. A mediastinalis teratomák növekedésének aktiválódása sérülés után, terhesség alatt, pubertáskori neurohumorális változások hatására következhet be. Elsősorban az elülső mediastinumban és a felső mediastinum elülső szakaszában helyezkednek el. Ezeknek a daganatoknak a kialakulását bonyolíthatja a gennyedés és a rosszindulatú daganatok. Az éretlen vagy rosszindulatú teratomákat (teratoblasztómákat) a gyors infiltratív növekedés, a tumor szétesésére való hajlam és a gennyes szövődmények kialakulása jellemzi.
A mediastinumba eltolódott szövetekből kialakuló neoplazmák közé tartozik mediastinalis golyva. Feltételesen daganatnak minősül, mivel a fogalom pontos értelmében nem az. A mediastinalis golyva gyakoribb a nőknél. Általában a 40 év felettiek megbetegednek.
A mediastinalis golyva lehet retrosternalis, merülő és intrathoracalis. A golyva retrosternalisnak nevezik, amelynek felső pólusa a jugularis fossa oldaláról tapintható. A szegycsont mögött „búvár” golyva található. Lenyeléskor, köhögéskor vagy erőlködéskor a golyva felfelé mozdul, de nem jön ki teljesen a szegycsont nyúlványa mögül. Ebben a pillanatban csak a felső pólusának felületét lehet kitapintani. Az intrathoracalis golyva teljesen a szegycsont mögött helyezkedik el, és nem érhető el tapintásra. A mediastinalis golyva a pajzsmirigyből fejlődik ki, amely a szegycsont mögé ereszkedett, vagy az embriogenezis során a mediastinumba szorult kiegészítő pajzsmirigyekből származik. A pajzsmirigy mediastinumba eltolódott rudimentumaiból kialakuló golyvát aberránsnak nevezzük. A pajzsmirigytől teljesen elválasztott, önálló mobilitású golyva aberránsnak tekinthető.
A mediastinalis struma lehet euthyroid, hypo és hyperthyreosis. Gyakoribbak a csomós formák, ritkábban a diffúz formák. Rosszindulatú daganat alakulhat ki mind a normál pajzsmirigyből, mind a pajzsmirigy rendellenességeiből kifejlődő strumában. A göbös hypo- és euthyreoid formák gyakrabban esnek át rosszindulatú daganatos megbetegedéseken.
A retrosternalis és a merülő golyva diagnosztizálása olyan esetekben, amikor lehetséges a felső pólus tapintása, nem jelent nagy nehézséget. Az intrathoracalis golyva sokkal nehezebb diagnosztizálni. Jellemző helye a felső mediastinum elülső része, a szegycsont kézi része mögött a légcsőtől jobbra vagy balra, eredeti zónájától függően - a pajzsmirigy jobb vagy bal lebenyének alsó része. A jobb oldali lokalizáció gyakoribb. Néha a pajzsmirigy isthmusának lefelé elmozdulása és hiperplázia alakul ki. Diffúz intrathoracalis golyva esetén, amely viszonylag ritka, a légcső szinte minden oldalról egyfajta csatolásba záródik.
A mediastinum ritka rosszindulatú daganatai közé tartozik mediastinum seminoma és chorionepithelioma a mediastinumban. A szeminoma kizárólag férfiaknál fordul elő. A chorionepithelioma túlnyomórészt a férfiakat is érinti, főként a 15-35 éves korosztályt. A chorionepithelioma kifejezett hormonális aktivitása férfiaknál emlőmirigy-megnagyobbodáshoz és heresorvadáshoz vezet; nőknél - az emlőmirigyek megduzzadásához, mint a terhesség alatt, és a kolosztrum felszabadulásához. Ezek az extragenitális daganatok rendkívül rosszindulatúak, korán számos hematogén áttétet adnak, és gyors infiltratív növekedéssel rendelkeznek. A daganatok ritkán érnek el nagy méretet, mivel a betegek a korai és kiterjedt hematogén metasztázis következtében meghalnak. A prognózis általában kedvezőtlen.

Mediastinalis daganatok kezelése - működőképes. A daganatok és mediastinalis ciszták eltávolítását a lehető legkorábban el kell végezni, mert ezzel megelőzhető rosszindulatú daganatuk, vagy kompressziós szindróma kialakulása. Az egyetlen kivétel a szívburok kis lipomái és cölomikus cisztái lehetnek klinikai megnyilvánulások hiányában és növekedésükre. A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése minden esetben egyedi megközelítést igényel. Általában sebészeti beavatkozáson alapul.
A legtöbb mediastinum rosszindulatú daganata esetén a sugár- és kemoterápia alkalmazása javasolt, de ezek jellegét és tartalmát minden esetben a daganatos folyamat biológiai és morfológiai sajátosságai, valamint prevalenciája határozza meg. A sugárzást és a kemoterápiát sebészeti kezeléssel kombinálva és egymástól függetlenül is alkalmazzák. Általában a konzervatív módszerek képezik a terápia alapját a daganatos folyamat előrehaladott szakaszaiban, amikor a radikális műtét lehetetlen, valamint a mediastinalis limfómák esetében. E daganatok sebészi kezelése csak a betegség korai szakaszában indokolható, amikor a folyamat lokálisan érinti a nyirokcsomók egy bizonyos csoportját, ami a gyakorlatban nem annyira elterjedt. Az elmúlt években a videothoracoscopy technikát javasolták és sikeresen alkalmazták. Ez a módszer nemcsak a mediastinalis daganatok megjelenítését és dokumentálását teszi lehetővé, hanem thoracoscopos eszközökkel történő eltávolítását is, minimális műtéti traumát okozva a betegeknek. A kapott eredmények jelzik ennek a kezelési módszernek a nagy hatékonyságát és a beavatkozás elvégzésének lehetőségét súlyos kísérő betegségekben és alacsony funkcionális tartalékokkal rendelkező betegeknél is.

A mediastinalis daganat a mellkas mediastinalis terében kialakuló daganat, amely morfológiai felépítésében változhat. Gyakran diagnosztizálnak jóindulatú daganatokat, de körülbelül minden harmadik betegnél diagnosztizálnak onkológiát.

Számos hajlamosító tényező határozza meg egy adott formáció megjelenését, a függőségtől a rossz szokásokig és a veszélyes munkakörülményekig, egészen a rákos daganatok más szervekből történő áttétjéig.

A betegség számos kifejezett tünetben nyilvánul meg, amelyeket meglehetősen nehéz figyelmen kívül hagyni. A legjellemzőbb külső jelek közé tartozik az erős köhögés, légszomj, fejfájás és megnövekedett testhőmérséklet.

A diagnosztikai intézkedések alapja a beteg műszeres vizsgálata, amelyek közül a leginformatívabb a biopszia. Ezenkívül orvosi vizsgálatra és laboratóriumi vizsgálatokra lesz szükség. A betegség kezelése a daganat természetétől függetlenül csak sebészi.

Etiológia

Annak ellenére, hogy a mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen ritka betegség, előfordulását a legtöbb esetben az onkológiai folyamat más belső szervekből történő átterjedése okozza. Van azonban számos hajlamosító tényező, amelyek közül érdemes kiemelni:

hosszú távú függőség a rossz szokásoktól, különösen a dohányzástól. Érdemes megjegyezni, hogy minél több tapasztalattal rendelkezik egy személy a cigarettázás terén, annál nagyobb a valószínűsége egy ilyen alattomos betegség megszerzésének;
csökkent immunrendszer;
érintkezés méreganyagokkal és nehézfémekkel – ez magában foglalja mind a munkakörülményeket, mind a kedvezőtlen környezeti feltételeket. Például gyárak vagy ipari vállalkozások közelében élni;
állandó ionizáló sugárzásnak való kitettség;
hosszan tartó idegi túlterhelés;
szegényes táplálkozás.

Ez a betegség mindkét nemnél egyformán előfordul. A fő kockázati csoport a munkaképes korú - húsz és negyven év közötti - emberekből áll. Ritka esetekben a mediastinum rosszindulatú vagy jóindulatú daganata diagnosztizálható gyermeknél.

A betegség veszélye a daganatok sokféleségében rejlik, amelyek morfológiai felépítésükben, a létfontosságú szervek károsodásában és a műtéti kimetszés technikai összetettségében különbözhetnek egymástól.

A mediastinum általában három szintre oszlik:

felső;
átlagos;
Alsó.

Ezenkívül az alsó mediastinum három szakasza van:

elülső;
hátulsó;
átlagos.

A mediastinum részétől függően a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok osztályozása eltérő lehet.

Osztályozás

Az etiológiai tényező szerint a mediastinalis daganatok és ciszták a következőkre oszthatók:

elsődleges – eredetileg ezen a területen alakult ki;
másodlagos - a rosszindulatú daganatokból származó metasztázisok terjedése jellemzi, amelyek a mediastinumon kívül helyezkednek el.

Mivel az elsődleges neoplazmák különböző szövetekből képződnek, ezeket a következőkre osztják:

a mediastinum neurogén daganatai;
mesenchymális;
limfoid;
csecsemőmirigy daganatok;
dysembriogenetikus;
csírasejt - az embrió elsődleges csírasejtjéből fejlődik ki, amelyekből normál esetben spermiumok és petesejtek képződnek. Ezek a daganatok és ciszták gyermekekben találhatók. Az előfordulási gyakoriságnak két csúcsa van - az első életévben és a serdülőkorban - tizenöt és tizenkilenc év között.

A neoplazmáknak számos leggyakoribb típusa van, amelyek elhelyezkedésükben különböznek. Például az elülső mediastinum daganatai a következők:

a pajzsmirigy neoplazmái. Gyakran jóindulatúak, de néha rákosak;
timoma és csecsemőmirigy ciszta;
mesenchymalis daganatok;

A középső mediastinumban a leggyakoribb formációk a következők:

bronchogén ciszták;
limfómák;
szívburok ciszták.

A hátsó mediastinum daganata megnyilvánul:

enterogén ciszták;
neurogén daganatok.

Ezenkívül a klinikusok általában különbséget tesznek valódi ciszták és pszeudotumorok között.

Tünetek

A mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen hosszú ideig előfordulhatnak tünetek nélkül. A tanfolyam időtartamát több tényező határozza meg:

a neoplazmák kialakulásának helye és térfogata;
rosszindulatú vagy jóindulatú természetük;
a daganat vagy a ciszta növekedésének sebessége;
kapcsolat más belső szervekkel.

A legtöbb esetben a tünetmentes mediastinalis daganatokat teljesen véletlenül fedezik fel - más betegség fluorográfia során vagy megelőző célból.

Ami a tünetek kifejeződési időszakát illeti, a daganat természetétől függetlenül, az első jel a mellkasi fájdalom. Megjelenését a képződmény összenyomódása vagy csírázása okozza az idegfonatokban vagy -végződésekben. A fájdalom gyakran mérsékelt. Nem zárható ki annak lehetősége, hogy a fájdalom a lapockák, a vállak és a nyak közötti területre is kisugározzon.

A fő megnyilvánulás hátterében a mediastinalis daganatok egyéb tünetei kezdenek megjelenni. Közöttük:

fáradtság és rossz közérzet;
megnövekedett testhőmérséklet;
súlyos fejfájás;
kékes ajkak;
nehézlégzés;
az arc és a nyak duzzanata;
köhögés - néha vérrel;
egyenetlen légzés, akár fulladásos rohamok;
a szívfrekvencia instabilitása;
erős izzadás, különösen éjszaka;
ok nélküli fogyás;
a nyirokcsomók térfogatának növekedése;
a hang rekedtsége;
éjszakai horkolás;
megnövekedett vérnyomás;
elmosódott beszéd;
az élelmiszer rágási és lenyelési folyamatának megzavarása.

A fenti tünetek mellett nagyon gyakran megjelenik a myastheniás szindróma, amely izomgyengeségben nyilvánul meg. Például egy személy nem tudja elfordítani a fejét, kinyitni a szemét, vagy felemelni a lábát vagy a karját.

Hasonló klinikai megnyilvánulások jellemzőek a mediastinalis daganatokra gyermekeknél és felnőtteknél.

Diagnosztika

Az ilyen betegség tüneteinek sokfélesége és sajátossága ellenére meglehetősen nehéz ezek alapján helyes diagnózist felállítani. Emiatt a kezelőorvos egy sor diagnosztikai vizsgálatot ír elő.

Az elsődleges diagnózis a következőket tartalmazza:

a beteggel folytatott részletes interjú segít meghatározni a tünetek első megjelenési idejét és a tünetek kifejeződésének intenzitásának mértékét;
a páciens kórtörténetének és élettörténetének klinikus vizsgálata a daganatok elsődleges vagy másodlagos természetének meghatározására;
alapos fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a beteg tüdejének és szívének fonendoszkópos meghallgatását, a bőr állapotának vizsgálatát, valamint a hőmérséklet és a vérnyomás mérését.

Az általános laboratóriumi diagnosztikai technikáknak nincs különösebb diagnosztikai értéke, azonban klinikai és biokémiai vérvizsgálatok szükségesek. Vérvizsgálatot is előírnak a daganatmarkerek meghatározására, amelyek rosszindulatú daganat jelenlétét jelzik.

A neoplazma lokalizációjának és természetének a betegség besorolása szerint történő meghatározásához műszeres vizsgálatokat kell végezni, beleértve:

Kezelés

A diagnózis megerősítése után a jó- vagy rosszindulatú mediastinalis daganatot műtéti úton kell eltávolítani.

A sebészeti kezelés többféleképpen is elvégezhető:

longitudinális sternotomia;
anterolaterális vagy laterális thoracotomia;
transzthoracalis ultrahang aspiráció;
radikális kiterjesztett műtét;
palliatív eltávolítás.

Ezenkívül, ha a daganat rosszindulatú, a kezelést kemoterápiával egészítik ki, amelynek célja:

a rosszindulatú képződés mennyiségének csökkentése - a főműtét előtt végezzük;
a műtét során esetleg nem teljesen eltávolított rákos sejtek végleges eltávolítása;
daganat vagy ciszta eltávolítása - olyan esetekben, amikor a sebészeti terápia nem végezhető el;
az állapot fenntartása és a beteg életének meghosszabbítása – a betegség súlyos formájának diagnosztizálása során.

A kemoterápia mellett alkalmazható a sugárkezelés is, amely fő- vagy segédtechnika is lehet.

Számos alternatív módszer létezik a jóindulatú daganatok leküzdésére. Az első három napos böjtből áll, amelynek során minden ételt meg kell tagadnia, és csak tisztított vizet szabad inni gáz nélkül. Az ilyen kezelés kiválasztásakor konzultálnia kell orvosával, mivel a böjtnek megvannak a maga szabályai.

A terápiás étrend, amely a komplex terápia része, a következőket tartalmazza:

gyakori és részleges élelmiszer-fogyasztás;
a zsíros és fűszeres ételek, belsőségek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok, édességek, hús- és tejtermékek teljes elutasítása. Ezek az összetevők azok, amelyek a jóindulatú sejtek rákos sejtekké degenerálódását okozhatják;
az étrend gazdagítása hüvelyesekkel, tejtermékekkel, friss gyümölcsökkel, zöldségekkel, gabonafélékkel, diétás első fogásokkal, diófélékkel, szárított gyümölcsökkel és gyógynövényekkel;
ételt csak forralással, gőzöléssel, párolással vagy sütéssel főzni, de só és zsír hozzáadása nélkül;
bőséges ivási rendszer;
az étel hőmérsékletének szabályozása – ne legyen túl hideg vagy túl meleg.

Ezenkívül számos népi jogorvoslat létezik, amelyek segítenek megelőzni a rák kialakulását. Ezek közül a leghatékonyabbak a következők:

A burgonyavirág segít
megelőzni a rákot

burgonya virágok;
bürök;
méz és múmiyo;
Arany bajusz;
sárgabarackmag;
zsálya;
fehér fagyöngy.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen terápia önálló megkezdése csak súlyosbíthatja a betegség lefolyását, ezért a hagyományos receptek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések, amelyek megakadályozhatnák a daganat megjelenését az elülső mediastinumban vagy bármely más helyen. Az embereknek be kell tartaniuk néhány általános szabályt:

örökre lemond az alkoholról és a cigarettáról;
a toxinokkal és mérgekkel végzett munka során tartsa be a biztonsági szabályokat;
Ha lehetséges, kerülje az érzelmi és idegi stresszt;
kövesse a táplálkozási ajánlásokat;
erősíti az immunitást;
megelőzés céljából évente fluorográfiai vizsgálatnak kell alávetni.

Egy ilyen patológiára nincs egyértelmű prognózis, mivel ez több tényezőtől függ - helytől, térfogattól, fejlődési stádiumtól, a daganat eredetétől, a beteg korosztályától és állapotától, valamint a műtét lehetőségétől.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Mediastinum a jobb és a bal pleurális üregek között elhelyezkedő szervek komplexuma. A mediastinumot elöl a szegycsont, hátul a mellkasi gerinc, oldalt pedig a jobb és bal mediastinalis pleura határolja. Felül a mediastinum a felső mellkasi nyílásig, alul a rekeszizomig terjed.

A műtét során a mediastinumot elülső és hátsó részre osztják. Az osztályok közötti határ a légcsövön és a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található a szív a belőle kilépő és belépő nagyerekkel, a szívburok, az aortaív, a csecsemőmirigy, a phrenicus idegek, a phrenicus-pericardialis erek, a belső mellkasi erek, a parasternalis, a mediastinalis és a felső frén nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban található a nyelőcső, a mellkasi aorta, a mellkasi nyirokcsatorna, az azygos és a félig cigány vénák, a jobb és bal vagus és splanchnicus idegek, szimpatikus törzsek, hátsó mediastinalis és prevertebralis nyirokcsomók.

A nemzetközi anatómiai nómenklatúra szerint a mediastinum felső és alsó részre oszlik, a határ a közöttük lévő vízszintes sík, amelyet a kézi és az elülső szegycsont testével, valamint a IV és V mellkasi csigolyák közötti csigolyaközi lemezzel húznak meg. . A felső mediastinumban található a csecsemőmirigy, a jobb és bal brachiocephalicus vénák, a felső vena cava felső része, az aortaív és a belőle kinyúló erek (brachiocephalic törzs, bal közös nyaki és bal szubklavia artériák), légcső, felső rész a nyelőcső és a mellkasi (nyirok) csatorna megfelelő részei, a jobb és bal szimpatikus törzs, a vagus és a phrenicus idegei.

Az alsó mediastinum pedig elülső, középső és hátsó részre oszlik. Az elülső mediastinum, amely az elülső szegycsont teste és a hátsó szívburok elülső fala között fekszik, tartalmazza a belső emlőereket (artériákat és vénákat), a parasternális, az elülső mediastinalis és a preperikardiális nyirokcsomókat. A középső mediastinumban található a szívburok a benne található szívvel és a nagy erek intrakardiális szakaszai, a fő hörgők, tüdőartériák és vénák, a phrenicus idegek a kísérő phrenicus-pericardialis erekkel, az alsó tracheobronchialis és lateralis pericardialis nyirok csomópontok. A hátsó mediastinumot elölről a szívburok fala, hátulról a gerincoszlopot határolja. A hátsó mediastinum szervei közé tartozik a leszálló aorta mellkasi része, azygos és félcigány vénák, a bal és jobb szimpatikus törzs megfelelő szakaszai, a splanchnicus idegek, a vagus idegek, a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a posterior mediabrintilis és a preverte mediabrinalis nyirokcsomók.

A mellkasi üreg sejtterei

A mellkasi üreg sejtterei parietálisra (a szegycsont mögött, a rekeszizom felett, a gerincnél és a sejtmellkas oldalfalain), valamint elülső és hátsó mediastinalisra oszlanak.

Parietális sejtterek

Parietális szövet más néven extrapleurális, subpleurális, retropleurális. A parietális szövet négy területe különböztethető meg.

A felső bordák és a mellhártya kupola területét jelentős laza rostréteg jellemzi, amely lehetővé teszi a mellhártya szabad leválását.

A második terület a gerinctől jobbra és balra 5-6 cm-re található. Jól körülhatárolható laza szálréteggel rendelkezik, és éles határok nélkül halad át a következő területre.

A harmadik régió az IV bordától lefelé a rekeszizom felé, elöl pedig a bordák találkozásánál a bordaporcok felé halad. Itt a laza szövet gyengén expresszálódik, aminek következtében a parietalis pleura nehezen választható el az intrathoracalis fasciától, amit a mellkasfalon végzett műtéteknél szem előtt kell tartani.

A bordaporcok negyedik régiója, ahol csak a tetején (a harmadik bordáig) van jelentős laza rostréteg, lentebb pedig a rost eltűnik, aminek következtében a mellhártya itt szilárdan összeforr a mellkas keresztirányú izomzatának rostjai, jobb oldalon pedig az izom-diafragmatikus érköteggel.

Retrosternális sejttér- laza rostréteg, amelyet elöl a fascia endothoracica, oldalt a mediastinalis mellhártya határol, mögötte pedig a nyaki fascia réteg (fascia retrosternalis) folytatása, amelyet oldalt a fascia endothoracica felől érkező kötegek támasztanak alá. . Itt vannak az azonos nevű parietális nyirokcsomók, a belső mellkasi erek, amelyekből elülső bordaközi ágak nyúlnak ki, valamint az elülső bordaközi nyirokcsomók.

A retrosternalis tér rostját a nyak rosttereitől a nyak saját fasciájának mély rétege választja el, amely a szegycsont belső felületéhez és az 1-2. borda porcához kapcsolódik. Lefelé a retrosternális szövet a mellhártya alatti szövetbe kerül, amely kitölti a rekeszizom és a bordák közötti rést lefelé a mellhártya kosztofréniás sinusától, az úgynevezett Luschka zsírredőktől, amelyek a szívburok elülső falának tövében helyezkednek el. . Az oldalakon a Lyushka zsírredői akár 3 cm magas gerincnek tűnnek, és fokozatosan csökkenve elérik az elülső hónaljvonalakat. A rekeszizom sternocostalis háromszögeinek felső felületén a zsírszövet felhalmozódását nagy állandóság jellemzi. Itt a rost nem tűnik el még abban az esetben sem, ha nincsenek kifejezett háromszögek. A retrosternális sejttér korlátozott, és nem kommunikál az elülső és hátsó mediastinum sejttereivel és repedéseivel.

Prevertebrális sejttér a gerincoszlop és az intrathoracalis fascia között helyezkedik el; kis mennyiségű rostos kötőszövettel van tele. A prevertebralis sejtrepedés nem a nyakban lévő azonos nevű sejttér folytatása. A prevertebralis tér nyaki szakaszát a II - III mellkasi csigolyák szintjén a nyak hosszú izmainak és a nyak prevertebralis fasciájának rögzítése határolja, amely tokokat képez.

Az intrathoracalis fascia előtt található a parietális prevertebralis tér, amely különösen sok laza rostot tartalmaz a paravertebrális barázdák területén. Az extrapleurális szövetet mindkét oldalon fasciális lemezek választják el a hátsó mediastinumtól a mediastinalis pleurától a mellkasi csigolyatestek anterolaterális felületeiig - a pleuro-vertebralis szalagokig.

Az elülső mediastinum sejtterei

A csecsemőmirigy fascialis hüvelye vagy az azt helyettesítő zsírszövet (corpus adiposum retrosternale) az elülső mediastinumban helyezkedik el legfelszínesebben. A tokot vékony fascia alkotja, amelyen keresztül általában látható a mirigy anyaga. A fasciális tokot vékony fasciális sarkantyúk kötik össze a szívburokkal, a mediastinalis pleurával és a nagy erek fasciális hüvelyeivel. A felső fasciális sarkantyúk jól meghatározottak, és magukban foglalják a mirigy ereit. A csecsemőmirigy fasciális hüvelye a felső interpleurális mezőt foglalja el, amelynek mérete és alakja a mellkas szerkezetétől függ.

A felső és alsó interpleurális mező háromszög alakú, csúcsai egymás felé néznek. Az alsó interpleurális mező, amely az IV bordától lefelé helyezkedik el, változó méretű, és gyakran a középvonaltól balra helyezkedik el. Mérete és alakja a szív méretétől függ: nagy és keresztirányban elhelyezkedő szív esetén az alsó interpleurális mező megfelel a szegycsont teljes testének a IV, V és VI bordaközi tér mentén; Ha egy kis szív függőlegesen van elhelyezve, akkor a szegycsont alsó részének kis területét foglalja el.

Ezen a területen a szívburok elülső fala szomszédos a retrosternalis fasciával, és a szívburok rostos rétege és ez a fascia között rostos sarkantyúk képződnek, amelyeket perikardiális szalagoknak neveznek.

A mellkas szerkezetének típusa mellett az emberben a zsírszövet általános fejlődése is fontos a felső és alsó interpleurális szöveti terek alakjának és méretének meghatározásához. Még a pleurális zsákok maximális konvergenciájának helyén is, a harmadik bordák szintjén, az interpleurális rés eléri a 2-2,5 cm-t, és a bőr alatti zsír vastagsága 1,5-2 cm érintkezik, és súlyos kimerültséggel átfedik egymást. Ennek megfelelően az interpleurális mezők alakja és mérete megváltozik, ami nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívhez és az elülső mediastinum nagy ereihez való sebészi hozzáférés szempontjából.

Az elülső mediastinum felső részén a nagy erek körül, fascia hüvelyek, amelyek a szívburok rostos rétegének folytatása. Ugyanebben a fasciális tokban található az artériás (botallian) csatorna extrapericardialis része.

A nagy erek fasciális hüvelyein kívül található az elülső mediastinum zsírszövete, amely ezeket az ereket a tüdő gyökeréig kíséri.

Elülső mediastinalis szövet körülveszi a légcsövet és a hörgőket, kialakítva a peritracheális teret. A peritrachealis szövettér alsó határát az aortaív fasciális hüvelye és a tüdőgyökér alkotja. A peritrachealis sejttér az aortaív szintjén zárva van.

Mindkét hörgőtől lefelé egy fasciális-sejtes rés található, amely zsírszövettel és tracheobronchiális nyirokcsomókkal van kitöltve.

A peritrachealis szövettérben az ereken, nyirokcsomókon, a vagus ágain és a szimpatikus idegeken kívül extraorganális idegfonatok találhatók.

A tüdőgyökér fascial-celluláris apparátusa A tüdőerek és a hörgők fasciális hüvelyei képviselik, amelyeket szinte végig a zsigeri mellhártya rétegei vesznek körül. Ezenkívül a tüdőgyökér pleurális-fascialis hüvelye magában foglalja az elülső és hátsó nyirokcsomókat és az idegfonatokat.

A tüdőgyökér elülső és hátsó felületéről a pleurális rétegek lefelé ereszkednek, és a rekeszizom izom- és inas részének határán a phrenicus fasciához tapadnak. Az így kialakult tüdőszalagok (lig. pulmonale) kitöltik a teljes résszerű teret a tüdő gyökerétől a rekeszizomig, és a tüdő alsó lebenyének belső széle és a mediastinum között feszülnek. Egyes esetekben a tüdőszalag rostjai az inferior vena cava adventitiájába és a nyelőcső fasciális hüvelyébe jutnak. A tüdőszalag rétegei közötti laza szövetben található az alsó tüdővéna, amely 2-3 cm-re (legfeljebb 6) van a tüdőgyökér többi alkotóelemétől, és az alsó nyirokcsomók.

Az elülső mediastinum szövete nem jut át a hátsó mediastinumba, mivel jól körülhatárolható fasciális formációk választják el őket egymástól.

A hátsó mediastinum sejtterei

Peri-nyelőcső sejttér elöl a nyelőcső előtti fascia, hátul a retrooesophagealis fascia, oldalt pedig a parietalis (mediastinalis) fascia határolja. A nyelőcsőtől a fasciális ágy faláig fasciális sarkantyúk vannak, amelyekben az erek áthaladnak. A peri-oesophagealis tér a nyak retrovisceralis szövetének folytatása, és a felső részben a gerincoszlop és a nyelőcső között, alatta pedig az aortaív és a nyelőcső leszálló része között helyezkedik el. Ebben az esetben a rost nem ereszkedik le a IX-X mellkasi csigolyák alá.

A fejen és a nyakon felrajzolt oldalsó garat-gerinc fasciális sarkantyúk, amelyek elválasztják a retropharyngealis teret az oldalsó terektől, a mellüregbe nyúlnak tovább. Itt elvékonyodnak és bal oldalon az aorta fasciális hüvelyéhez, jobbról a prevertebralis fasciához kapcsolódnak. A paraesophagealis tér laza szövetében a vagus idegeken és plexusukon kívül található a vénás paraesophagealis plexus.

A leszálló mellkasi aorta fascialis hüvelye mögött a retroaorticus fascia, elöl a retrooesophagealis fascia, oldalt pedig a parietalis fascia mediastinalis sarkantyúi alkotják. Itt található a mellkasi nyirokcsatorna és azygos véna, a rekeszizomhoz közelebb pedig a félcigányvéna és a nagy splanchnicus idegek is ide jutnak. Magasabb, azaz a mellkas felső részében ezeknek a képződményeknek saját fasciahüvelyük van, és kisebb-nagyobb mennyiségű laza vagy zsírszövet veszi körül. A legnagyobb mennyiségű rost a nyirokcsatorna és az azygos véna, a legkisebb a szimpatikus törzs és a cöliákia környékén található. A mellkasi nyirokcsatorna és az azygos véna körüli rostokat fasciális sarkantyúk hatolják át ezeknek a képződményeknek az adventitiumától a fasciális hüvelyükig. A sarkantyúk különösen jól meghatározottak a periaorta szövetében.