Normális esetben a légzés perctérfogata egyenlő. Légzési térfogatok. A tüdő létfontosságú kapacitása

21558 0

Jelenleg ezek az adatok inkább tudományos érdeklődésre tartanak számot, de a meglévő számítógépes spirográfok pillanatok alatt képesek olyan információkkal szolgálni róluk, amelyek nagyrészt tárgyiasítják a beteg állapotát.

Árapály térfogata(DO) - az egyes légzési ciklusok során belélegzett vagy kilélegzett levegő mennyisége.

Normál: 300 - 900 ml.

Csökkentse TO lehetséges pneumoszklerózis, pneumofibrosis, görcsös bronchitis, súlyos tüdőpangás, súlyos szívelégtelenség, obstruktív emphysema esetén.

Belégzési tartalék térfogat- csendes lélegzetvétel után maximálisan belélegezhető gázmennyiség.

Normál: 1000 - 2000 ml.

A térfogat jelentős csökkenése figyelhető meg a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével.

Kilégzési tartalék térfogata- az a gázmennyiség, amelyet az alany csendes kilégzés után ki tud lélegezni.

Normál: 1000 - 1500 ml.

A tüdő létfontosságú kapacitása (VC)Általában 3000-5000 ml. Figyelembe véve az egészséges egyének megfelelő értéktől való nagy eltérését ± 15-20%-kal, ezt a mutatót ritkán használják értékelésre. külső légzés intenzív terápiás betegeknél.

Maradék térfogat (Оо)- a maximális kilégzés után a tüdőben maradó gáz mennyisége. A megfelelő érték (milliliterben) kiszámításához azt javasoljuk, hogy a növekedés harmadik fokának első négy számjegyét (centiméterben) megszorozzuk egy 0,38-as tapasztalati együtthatóval.

Számos helyzetben előfordul a „kilégzés zárásának” nevezett jelenség. légutak"(ECDP). Lényege abban rejlik, hogy a kilégzés során, amikor a tüdő térfogata már megközelíti a maradék térfogatot, a tüdő különböző zónáiban (gázcsapdák) visszatartanak bizonyos mennyiségű gázt. A.P. Zilber több mint 30 évet szentelt ennek a jelenségnek a tanulmányozásának. Ma már bebizonyosodott, hogy ez a jelenség súlyos betegeknél meglehetősen gyakran előfordul bármilyen eredetű tüdőbetegségben, valamint számos kritikus állapotok. Az ECDP mértékének felmérése lehetővé teszi a szisztémás rendellenességek klinikai patofiziológiájának sokoldalú bemutatását, valamint prognózist és a megtett intézkedések hatékonyságának értékelését.

Sajnos az ECDP-jelenség értékelése eddig inkább akadémikus jellegű volt, bár ma már az ECDP értékelési módszereinek széles körű alkalmazására van szükség. Csak adunk rövid leírás alkalmazott módszereket, és szívesen elküldjük az érdeklődőket A. P. Zilber monográfiájához (Légzésgyógyászat. A kritikai orvostudomány etűdjei. T. 2. - Petrozavodsk: PSU Publishing House, 1996 - 488 pp.).

A leginkább hozzáférhető módszerek a kilégzési tesztgáz görbe vagy a pneumotachográfiás görbe elemzésén alapulnak, amikor az áramlás megszakad. A fennmaradó módszereket - a teljes test pletizmográfiáját és a tesztgáz zárt rendszerben történő hígításának módszerét - sokkal ritkábban alkalmazzák.

A tesztgáz kilégzési görbéjének elemzésén alapuló módszerek lényege, hogy az alany a belégzés kezdetén belélegzi a tesztgáz egy részét, majd a spirogrammal szinkronban rögzítve rögzítjük a gáz kilégzési görbéjét. vagy pneumotachogram. Tesztgázként xenon-133-at, nitrogént és kén-hexafluoridot (SF6) használnak.

Az OADP jellemzésére az egyik OADP jelenséget jellemző indikátort használjuk – ez az tüdőzárási térfogat. Ennek a mutatónak a fiziológiai jelentése magának az értéknek a jellemzőiből érthető meg. Az OZL része életerő tüdőben marad, attól a pillanattól kezdve, amikor a légutak bezáródnak, egészen a tüdő maradék térfogatáig. A VA-t a vitális tüdőkapacitás (VC) százalékában fejezzük ki.

Így a xenon-133-mal mért OZL értéke 13,2 ± 2,7%, és nitrogénnel - 13,7 ± 1,9%.

Korábban az alveoláris nyomás mérésére használt légzési áramlás megszakítási módszer, azzal magas fokozatösszefüggések (r = 0,81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

Az OZL az I. G. Heifetz (1978) által javasolt képlettel határozható meg.

Mert ülő helyzet A regressziós egyenlet a következő:

PV / életkapacitás (%) = 0,4 +0,38. életkor (év) ± 3,7;

Mert fekvő pozíció az egyenlet:

BC/VC (%) = -2,75 + 0,55 életkor (év).

Bár az OCL értéke meglehetősen informatív, azonban az ECDP jelenségének teljes körű jellemzéséhez kívánatos számos egyéb mutató mérése: tüdőzárási kapacitás (LCC), funkcionális maradékkapacitás tartalék (RFRC), visszatartott tüdőgáz (RLG). ).

FOE tartalék(RFRC) a funkcionális reziduális kapacitás (FRC) és a tüdőzárási kapacitás (LCC) különbsége, ez az ECDP-t jellemző legfontosabb mutató.

BAN BEN ülő helyzet Az RFOE (l) a regressziós egyenlettel határozható meg:

RFOE (l) = 1,95 - 0,003 életkor (év) ± 0,5.

BAN BEN fekvő helyzetben:

RFOE (l) = 1,33–0,33 életkor (év)

V ülő helyzet -

RFRC/VC (%) = 49,1 - 0,8 életkor (év) + 7,5;

V fekvő helyzetben -

RFEC/VC (%) = 32,8-0,77 életkor (év).

Súlyos betegeknél az anyagcsere sebességének meghatározása az O2 fogyasztás és a CO2 felszabadulás alapján történik. Tekintettel arra, hogy az anyagcsere sebessége a nap folyamán változik, ezeket a paramétereket ismételten meg kell határozni a légzési együttható kiszámításához. A CO2-kibocsátást úgy mérik, hogy a teljes kilélegzett CO2-t megszorozzák a kilélegzett percnyi lélegeztetéssel.

Ügyelni kell a kilélegzett levegő alapos keverésére. A kilélegzett levegőben lévő CO2-t kapnográf segítségével határozzuk meg. Az energiafogyasztás (PE) meghatározásának módszerének egyszerűsítése érdekében feltételezzük, hogy a légzési (légzési) együttható 0,8, és feltételezzük, hogy a kalóriák 70%-át szénhidrátok és 30%-át zsírok adják. Ekkor a felhasznált energia a következő képlettel határozható meg:

PE (kcal / 24 óra) = BCO2 24 60 4,8 / 0,8,

ahol BCO2 a teljes CO2-kibocsátás (ezt a kilégzés végi CO2-koncentráció és a tüdő percnyi szellőztetésének szorzata határozza meg);

0,8 - légzési együttható, amelynél 1 liter O2 oxidációja 4,83 kcal képződésével jár együtt.

Valós helyzetben a légzési együttható óránként változhat súlyos betegnél a parenterális táplálás módszereitől, a fájdalomcsillapítás megfelelőségétől, a stressz elleni védelem mértékétől stb. és CO2 kibocsátás. Az energiafogyasztás gyors becsléséhez használja a következő képleteket:

PE (kcal/perc) = 3,94 (VO2) + (VCO2),

ahol a VO2 az O2 abszorpciója milliliter/percben, a VCO2 pedig a CO2 felszabadulása milliliter/perc egységben.

A 24 óra alatti energiafogyasztás meghatározásához a következő képletet használhatja:

PE (kcal/nap) = PE (kcal/perc) 1440.

Az átalakítás után a képlet a következő alakot veszi fel:

PE (kcal/nap) = 1440.

Ha nincs lehetőség az energiafogyasztás kalorimetriával történő meghatározására, számítási módszereket használhat, amelyek természetesen bizonyos mértékig közelítőek. Az ilyen számításokra leggyakrabban a hosszan tartó parenterális táplálásban részesülő, súlyosan beteg betegek kezelésére van szükség.

A tüdő térfogata és kapacitása

A pulmonalis lélegeztetés során az alveoláris levegő gázösszetétele folyamatosan frissül. A pulmonalis lélegeztetés mértékét a légzés mélysége, vagyis a légzési térfogat és a légzési mozgások gyakorisága határozza meg. A légzési mozgások során az ember tüdeje megtelik belélegzett levegővel, amelynek térfogata része a tüdő teljes térfogatának. A pulmonalis lélegeztetés kvantitatív leírásához a teljes tüdőkapacitást több komponensre vagy térfogatra osztottuk. Ebben az esetben a tüdőkapacitás két vagy több térfogat összege.

A tüdő térfogata statikus és dinamikus. A statikus tüdőtérfogatokat a befejezett légzési mozgások során mérik, sebességük korlátozása nélkül. A dinamikus pulmonalis térfogatok mérése légzési mozgások során történik, végrehajtásuk időkorlátjával.

Tüdőtérfogatok. A tüdőben és a légutakban lévő levegő mennyisége a következő mutatóktól függ: 1) a személy és a légzőrendszer antropometrikus egyéni jellemzői; 2) a tüdőszövet tulajdonságai; 3) az alveolusok felületi feszültsége; 4) a légzőizmok által kifejtett erő.

Tidal volume (VT) az a levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes légzés közben be- és kilélegzik. Felnőtteknél a DO körülbelül 500 ml. A DO értéke a mérési körülményektől (pihenés, terhelés, testhelyzet) függ. A DO-t körülbelül hat csendes légzési mozgás mérése utáni átlagos értékként számítják ki.

Belégzési tartaléktérfogat (IRV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet az alany csendes belégzés után be tud lélegezni. A ROVD mérete 1,5-1,8 liter.

A kilégzési tartaléktérfogat (ERV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy a csendes kilégzés szintjéhez képest még ki tud lélegezni. A ROvyd értéke vízszintes helyzetben alacsonyabb, mint függőleges helyzetben, és csökken az elhízással. Átlagosan 1,0-1,4 liter.

A maradék térfogat (VR) az a levegőmennyiség, amely a maximális kilégzés után a tüdőben marad. A maradék térfogat 1,0-1,5 liter.

Tüdő kapacitás. A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) magában foglalja a légzési térfogatot, a belégzési tartalék térfogatot és a kilégzési tartalék térfogatot. A középkorú férfiak életképessége 3,5-5,0 liter és több között változik. A nőknél alacsonyabb értékek jellemzőek (3,0-4,0 l). A vitálkapacitás mérésének módszertanától függően különbséget teszünk a belégzési vitálkapacitás között, amikor a teljes kilégzés után maximálisan mély lélegzetet veszünk, és a kilégzési vitálkapacitást, amikor a teljes belégzés után történik a maximális kilégzés.

A belégzési kapacitás (EIC) egyenlő a légzési térfogat és a belégzési tartalék térfogat összegével. Emberben az EUD átlagosan 2,0-2,3 liter.

A funkcionális maradékkapacitás (FRC) a tüdőben lévő levegő mennyisége csendes kilégzés után. Az FRC a kilégzési tartalék térfogat és a maradék térfogat összege. Az FRC értékét jelentősen befolyásolja az ember fizikai aktivitása és testhelyzete: az FRC vízszintes testhelyzetben kisebb, mint ülő vagy álló helyzetben. Az FRC csökken az elhízásban a mellkas általános megfelelőségének csökkenése miatt.

A teljes tüdőkapacitás (TLC) a tüdőben lévő levegő térfogata a teljes belégzés végén. A TEL kiszámítása kétféleképpen történik: TEL - OO + VC vagy TEL - FRC + Evd.

A statikus tüdőtérfogat csökkenhet olyan kóros körülmények között, amelyek a tüdő korlátozott kiterjedéséhez vezetnek. Ide tartoznak a neuromuszkuláris betegségek, a mellkas, a has betegségei, a tüdőszövet merevségét növelő mellhártya elváltozások, valamint a működőképes alveolusok számának csökkenését okozó betegségek (atelektázia, reszekció, heges elváltozások a tüdőben).

SPIROGRAFIA.

Mérőeszköz és alapelvek.

Cél: az alapvető paraméterek mérésére szolgáló algoritmusok tanulmányozása

külső légzés spirográfok segítségével

1. Spirográfiai módszer.

2. Légzési fázisok.

3. A spirográfia végrehajtásának technikája. Statikus mutatók.

4. Spirogram: áramlási mennyiség – idő.

5. Spirogram: térfogatáram – áramlási térfogat.

6. Test pletizmográfia.

7. A spirográf működésének modellezési elvei MS-9-ben.

Irodalom:

Orvosi eszközök. Fejlesztés és alkalmazás John G. Webster, John W. Clark Jr., Michael R. Newman, Walter H. Olson et al., 652 pp., 2004, 9. fejezet.

2. Trifonov E.V. Human pneumaticpsychosomatology Orosz-angol-orosz enciklopédia, 15. kiadás, 2012.

Spirográfia

Spirográfia- módszer a tüdőtérfogat változásainak grafikus rögzítésére a természetes légzésmozgások és az akaratlagos kényszerlégzési manőverek során.

A spirográfia lehetővé teszi számos olyan mutató megszerzését, amelyek leírják a tüdő szellőzését. Először is ezek a statikus térfogatok és kapacitások, amelyek a tüdő és a mellkasfal rugalmas tulajdonságait jellemzik, valamint dinamikus mutatók, amelyek meghatározzák a légutakon keresztül szellőztetett levegő mennyiségét a belégzés és a kilégzés során egységnyi idő alatt. A mutatókat csendes légzés módban határozzák meg, és néhányat - a kényszerített légzési manőverek során.

Műszaki teljesítményben minden spirográf nyitott és zárt típusú eszközökre oszthatók(1. ábra). Nyitott típusú készülékekben a páciens légköri levegőt szív be egy szelepdobozon keresztül, a kilélegzett levegő pedig egy Douglas zsákba vagy egy Tiso spirométerbe (100-200 l kapacitású), esetenként egy gázmérőbe kerül, amely folyamatosan határozza meg a térfogatát. Az így összegyűjtött levegőt elemzik: meghatározzák az időegységenkénti oxigénabszorpció és szén-dioxid-kibocsátás értékeit. A zárt típusú készülékek a készülék csengőjéből származó levegőt használják fel, zárt körben keringenek anélkül, hogy a légkörrel kommunikálnának. A kilélegzett szén-dioxidot egy speciális abszorber szívja fel.

A

b

Rizs. 1. A legegyszerűbb nyitott típusú spirográf sematikus ábrázolása (a) és (b).

A spirográfia indikációi:

1. A tüdőelégtelenség típusának és mértékének meghatározása.

2. Pulmonális lélegeztetési mutatók monitorozása a betegség előrehaladásának mértékének és sebességének meghatározása érdekében.

3. Hörgőelzáródásos betegségek kúraszerű kezelésének hatékonyságának értékelése rövid és hosszú hatású hörgőtágítókkal, antikolinerg szerekkel, inhalációs és membránstabilizáló szerekkel.

4. A tüdő- és szívelégtelenség differenciáldiagnózisának elvégzése más kutatási módszerekkel kombinálva.

5. A lélegeztetési elégtelenség kezdeti jeleinek azonosítása tüdőbetegségek kockázatának kitett személyeknél, vagy olyan személyeknél, akik káros termelési tényezők hatása alatt dolgoznak.

6. Teljesítményvizsgálat és katonai vizsgálat a pulmonalis lélegeztetési funkció értékelésén alapuló klinikai indikátorokkal kombinálva.

7. Hörgőtágító tesztek elvégzése a hörgőelzáródás reverzibilitásának azonosítására, valamint provokatív inhalációs tesztek a bronchiális hiperreaktivitás azonosítására.

A spirográfia ellenjavallatai:

1. a beteg súlyos általános állapota, amely nem teszi lehetővé a kutatást;

2. progresszív angina pectoris, miokardiális infarktus, akut cerebrovascularis baleset;

3. rosszindulatú artériás magas vérnyomás, hypertoniás krízis;

4. terhességi toxikózis, a terhesség második fele;

5. III. stádiumú keringési elégtelenség;

6. súlyos tüdőelégtelenség, amely nem teszi lehetővé a légzési manővereket.

Légzési fázisok.

A tüdő térfogata. Légzési sebesség. A légzés mélysége. A tüdő levegő térfogata. Árapály térfogata. Tartalék, maradék térfogat. Tüdő kapacitás.

Külső légzési folyamat a tüdőben lévő levegő térfogatának változása okozza a légzési ciklus belégzési és kilégzési fázisában. Csendes légzés során a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya a légzési ciklusban átlagosan 1:1,3. Az ember külső légzését a légzési mozgások gyakorisága és mélysége jellemzi. Légzési sebesség egy személyt az 1 percen belüli légzési ciklusok számával mérnek, és ennek értéke nyugalmi állapotban felnőtteknél 12-20 percenként. Ez a külső légzés mutatója növekszik a fizikai munkával, a környezeti hőmérséklet emelkedésével, és az életkorral is változik. Például újszülötteknél a légzésszám 60-70 percenként, és 25-30 éveseknél átlagosan 16 percenként. Légzési mélység egy légzési ciklus alatt belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége határozza meg. A légzési mozgások gyakoriságának és mélységének szorzata jellemzi a külső légzés alapértékét - szellőzés. A pulmonalis lélegeztetés mennyiségi mérőszáma a percnyi légzés térfogata – ez az a levegőmennyiség, amelyet egy személy 1 perc alatt be- és kilélegzik. Az ember nyugalmi légzésének perctérfogata 6-8 liter között változik. Fizikai munka során az ember perc légzési térfogata 7-10-szeresére nőhet.

Rizs. 10.5. Az emberi tüdőben lévő levegő mennyisége és kapacitása, valamint a tüdő levegőmennyiségének változásának görbéje (spirogramja) csendes légzés, mély be- és kilégzés során. FRC - funkcionális maradék kapacitás.

A tüdő levegő térfogata. BAN BEN légzésélettan elfogadták az emberi tüdőtérfogatok egységes nómenklatúráját, amely a légzési ciklus belégzési és kilégzési fázisában csendes és mély légzés során tölti meg a tüdőt (10.5. ábra). A tüdő térfogatát, amelyet az ember csendes légzés közben be- vagy kilélegzik, ún dagály térfogata. Értéke csendes légzéskor átlagosan 500 ml. Azt a maximális levegőmennyiséget, amelyet egy személy a dagálytérfogat felett tud belélegezni, nevezzük belégzési tartalék térfogat(átlagosan 3000 ml). Azt a maximális levegőmennyiséget, amelyet egy személy csendes kilégzés után ki tud lélegezni, kilégzési tartalék térfogatnak nevezzük (átlagosan 1100 ml). Végül a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegőmennyiséget maradék térfogatnak nevezzük, értéke körülbelül 1200 ml.

Két vagy több tüdőtérfogat összegét nevezzük tüdőkapacitás. Levegőmennyiség az emberi tüdőben a belégzési tüdőkapacitás, a vitális tüdőkapacitás és a funkcionális maradék tüdőkapacitás jellemzi. A belégzési kapacitás (3500 ml) a légzési térfogat és a belégzési tartalék térfogat összege. A tüdő létfontosságú kapacitása(4600 ml) tartalmazza a légzési térfogatot és a belégzési és kilégzési tartalék térfogatot. Funkcionális maradék tüdőkapacitás(1600 ml) a kilégzési tartalék térfogat és a maradék tüdőtérfogat összege. Összeg a tüdő létfontosságú kapacitásaÉs maradék térfogat teljes tüdőkapacitásnak nevezzük, melynek átlagértéke emberben 5700 ml.

Belégzéskor az emberi tüdő a rekeszizom és a külső bordaközi izmok összehúzódása miatt a szintről kezdik növelni a térfogatukat, ennek értéke csendes légzéskor dagály térfogata, és mély légzéssel - különböző értékeket ér el tartalék kötet belélegezni. Kilégzéskor a tüdő térfogata visszaáll a funkcionális funkció eredeti szintjére. maradék kapacitás passzívan, a tüdő rugalmas vontatása miatt. Ha levegő kezd bejutni a kilélegzett levegő térfogatába funkcionális maradékkapacitás, mely mély légzéskor, valamint köhögéskor vagy tüsszögéskor jelentkezik, majd a kilégzés a hasfal izomzatának összehúzásával történik. Ebben az esetben az intrapleurális nyomás értéke általában magasabb, mint a légköri nyomás, amely meghatározza a légúti légáramlás legnagyobb sebességét.

2. Spirográfiai technika .

A vizsgálatot reggel, üres gyomorban végzik. A vizsgálat előtt a betegnek ajánlatos 30 percig nyugalomban maradnia, és legkésőbb 12 órával a vizsgálat megkezdése előtt hagyja abba a hörgőtágítók szedését.

A spirográfiai görbe és a pulmonalis lélegeztetési mutatók az ábrán láthatók. 2.

Statikus mutatók(csendes légzés során határozta meg).

A külső légzés megfigyelt indikátorainak megjelenítésére és az indikátorok konstruálására használt fő változók a következők: a légzési gázáramlás térfogata, V (l) és az idő t ©. A változók közötti kapcsolatokat grafikonok vagy diagramok formájában is bemutathatjuk. Mindegyik spirogram.

A légzőgázok keverékének áramlási térfogatát az idő függvényében ábrázoló grafikont spirogramnak nevezzük: hangerő folyam - idő.

A légzőgázok keverékének térfogati áramlási sebessége és az áramlási térfogat közötti összefüggés grafikonját spirogramnak nevezzük: térfogati sebesség folyam - hangerő folyam.

Intézkedés dagály térfogata(DO) - az átlagos levegőmennyiség, amelyet a páciens be- és kilélegzik normál nyugalmi légzés közben. Általában 500-800 ml. Az üledékek gázcserében részt vevő részét ún alveoláris térfogat(AO) és átlagosan a DO érték 2/3-a. A maradék (a DO érték 1/3-a) az funkcionális holttértérfogat(FMP).

Nyugodt kilégzés után a páciens a lehető legmélyebben – kimérve – kilélegzi kilégzési tartalék térfogata(ROvyd), ami normál esetben 1000-1500 ml.

Nyugodt belégzés után a lehető legmélyebb lélegzetet veszik – mérjük belégzési tartalék térfogat(Rovd). A statikus mutatók elemzésekor kiszámításra kerül belégzési kapacitás(Evd) - a DO és a Rovd ​​összege, amely a tüdőszövet nyúlási képességét jellemzi, valamint életerő(VC) - a legmélyebb kilégzés után belélegezhető maximális térfogat (a DO, RO VD és Rovyd összege általában 3000 és 5000 ml között van).

Normál csendes légzés után légzési manővert végzünk: a lehető legmélyebb levegőt, majd a legmélyebb, legélesebb és leghosszabb (legalább 6 s) kilégzést. Így határozzák meg kényszerű életképesség(FVC) - a maximális belégzés utáni kényszerkilégzés során kilélegezhető levegő mennyisége (általában 70-80% VC).

A vizsgálat utolsó szakaszaként rögzítésre kerül sor maximális szellőzés(MVL) - a maximális levegőmennyiség, amelyet a tüdő 1 perc alatt képes kiszellőztetni. Az MVL a külső légzőkészülék funkcionális kapacitását jellemzi, és általában 50-180 liter. Az MVL csökkenése figyelhető meg a tüdőtérfogat csökkenésével a pulmonalis lélegeztetés restrikciós (limitáló) és obstruktív rendellenességei miatt.

A manőver során kapott spirográfiai görbe elemzésekor erőltetett kilégzéssel, mérjen bizonyos sebességjelzőket (3. ábra):

1) kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV 1) - az első másodpercben a lehető leggyorsabb kilégzéssel kilélegzett levegő mennyisége; ml-ben mérik és az FVC százalékában számítják ki; egészséges emberek az első másodpercben az FVC legalább 70%-át kilélegzik;

2) minta ill Tiffno index- FEV 1 (ml)/VC (ml) aránya, szorozva 100%-kal; általában legalább 70-75%;

3) maximális térfogati levegősebesség a kilégzési szinten, 75% FVC (MOV 75) marad a tüdőben;

4) maximális térfogati levegősebesség a tüdőben maradó 50%-os FVC (MOV 50) kilégzési szintjén;

5) maximális térfogati levegősebesség a kilégzési szinten, 25% FVC (MOV 25) marad a tüdőben;

6) átlagos kényszerített kilégzési térfogatáram, a mérési intervallumban 25-75% FVC (SES 25-75).

Szimbólumok a diagramon.
A maximális kényszerített lejárat mutatói:
25 ÷ 75% FEV- térfogatáram az átlagos kényszerkilégzési intervallumban (25% és 75% között)
a tüdő létfontosságú kapacitása),
FEV1- áramlási mennyiség a kényszerített kilégzés első másodpercében.

Rizs. 3. A kényszerített kilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe. FEV 1 és SOS 25-75 mutatók számítása

A sebességmutatók kiszámítása nagy jelentőséggel bír a hörgőelzáródás jeleinek azonosításában. A Tiffno-index és a FEV 1 csökkenése a hörgők átjárhatóságának csökkenésével járó betegségek jellegzetes tünete - bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiectasia stb. bronchiális elzáródás. Az SOS 25-75 a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságát tükrözi. Ez utóbbi mutató informatívabb, mint a FEV 1 a korai obstruktív rendellenességek azonosítására.
Tekintettel arra, hogy Ukrajnában, Európában és az USA-ban némi eltérés mutatkozik a pulmonalis lélegeztetést jellemző tüdőtérfogat-, kapacitás- és sebességmutatók megnevezésében, ezeknek a mutatóknak a megnevezését orosz és angol nyelven mutatjuk be (1. táblázat).

Asztal 1. A pulmonalis lélegeztetés indikátorainak neve oroszul és angolul

2. táblázat. A pulmonális lélegeztetési indikátorok neve és megfeleltetése a különböző országokban

A pulmonalis lélegeztetés minden mutatója változó. Nemtől, életkortól, súlytól, magasságtól, testhelyzettől, a beteg idegrendszerének állapotától és egyéb tényezőktől függenek. Ezért a pulmonalis lélegeztetés funkcionális állapotának helyes értékeléséhez egyik vagy másik mutató abszolút értéke nem elegendő. A kapott abszolút mutatókat össze kell hasonlítani az azonos korú, magasságú, súlyú és nemű egészséges személy megfelelő értékeivel - az úgynevezett megfelelő mutatókkal. Ezt az összehasonlítást a megfelelő mutatóhoz viszonyított százalékban fejezzük ki. A várható érték 15-20%-át meghaladó eltérések kórosnak minősülnek.

Légzési fázisok.

Külső légzési folyamat a tüdőben lévő levegő térfogatának változása okozza a légzési ciklus belégzési és kilégzési fázisában. Csendes légzés során a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya a légzési ciklusban átlagosan 1:1,3. Az ember külső légzését a légzési mozgások gyakorisága és mélysége jellemzi. Légzési sebesség egy személyt az 1 percen belüli légzési ciklusok számával mérnek, és ennek értéke nyugalmi állapotban felnőtteknél 12-20 percenként. Ez a külső légzés mutatója növekszik a fizikai munkával, a környezeti hőmérséklet emelkedésével, és az életkorral is változik. Például újszülötteknél a légzésszám 60-70 percenként, és 25-30 éveseknél átlagosan 16 percenként. Légzési mélység egy légzési ciklus alatt belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége határozza meg. A légzési mozgások gyakoriságának és mélységének szorzata jellemzi a külső légzés alapértékét - szellőzés. A pulmonalis lélegeztetés mennyiségi mérőszáma a percnyi légzés térfogata – ez az a levegőmennyiség, amelyet egy személy 1 perc alatt be- és kilélegzik. Az ember nyugalmi légzésének perctérfogata 6-8 liter között változik. Fizikai munka során az ember perc légzési térfogata 7-10-szeresére nőhet.

Rizs. 10.5. Az emberi tüdőben lévő levegő mennyisége és kapacitása, valamint a tüdő levegőmennyiségének változásának görbéje (spirogramja) csendes légzés, mély be- és kilégzés során. FRC - funkcionális maradék kapacitás.

A tüdő levegő térfogata. BAN BEN légzésélettan elfogadták az emberi tüdőtérfogatok egységes nómenklatúráját, amely a légzési ciklus belégzési és kilégzési fázisában csendes és mély légzés során tölti meg a tüdőt (10.5. ábra). A tüdő térfogatát, amelyet az ember csendes légzés közben be- vagy kilélegzik, ún dagály térfogata. Értéke csendes légzéskor átlagosan 500 ml. Azt a maximális levegőmennyiséget, amelyet egy személy a dagálytérfogat felett tud belélegezni, nevezzük belégzési tartalék térfogat(átlagosan 3000 ml). Azt a maximális levegőmennyiséget, amelyet egy személy csendes kilégzés után ki tud lélegezni, kilégzési tartalék térfogatnak nevezzük (átlagosan 1100 ml). Végül a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegőmennyiséget maradék térfogatnak nevezzük, értéke körülbelül 1200 ml.

Két vagy több tüdőtérfogat összegét nevezzük tüdőkapacitás. Levegőmennyiség az emberi tüdőben a belégzési tüdőkapacitás, a vitális tüdőkapacitás és a funkcionális maradék tüdőkapacitás jellemzi. A belégzési kapacitás (3500 ml) a légzési térfogat és a belégzési tartalék térfogat összege. A tüdő létfontosságú kapacitása(4600 ml) tartalmazza a légzési térfogatot és a belégzési és kilégzési tartalék térfogatot. Funkcionális maradék tüdőkapacitás(1600 ml) a kilégzési tartalék térfogat és a maradék tüdőtérfogat összege. Összeg a tüdő létfontosságú kapacitásaÉs maradék térfogat teljes tüdőkapacitásnak nevezzük, melynek átlagértéke emberben 5700 ml.

Belégzéskor az emberi tüdő a rekeszizom és a külső bordaközi izmok összehúzódása miatt a szintről kezdik növelni a térfogatukat, ennek értéke csendes légzéskor dagály térfogata, és mély légzéssel - különböző értékeket ér el tartalék kötet belélegezni. Kilégzéskor a tüdő térfogata visszaáll a funkcionális funkció eredeti szintjére. maradék kapacitás passzívan, a tüdő rugalmas vontatása miatt. Ha levegő kezd bejutni a kilélegzett levegő térfogatába funkcionális maradékkapacitás, mely mély légzéskor, valamint köhögéskor vagy tüsszögéskor jelentkezik, majd a kilégzés a hasfal izomzatának összehúzásával történik. Ebben az esetben az intrapleurális nyomás értéke általában magasabb, mint a légköri nyomás, amely meghatározza a légúti légáramlás legnagyobb sebességét.

2. Spirográfiai technika .

A vizsgálatot reggel, üres gyomorban végzik. A vizsgálat előtt a betegnek ajánlatos 30 percig nyugalomban maradnia, és legkésőbb 12 órával a vizsgálat megkezdése előtt hagyja abba a hörgőtágítók szedését.

A spirográfiai görbe és a pulmonalis lélegeztetési mutatók az ábrán láthatók. 2.

Statikus mutatók(csendes légzés során határozta meg).

A külső légzés megfigyelt indikátorainak megjelenítésére és a mutatók felépítésére használt fő változók a következők: a légzőgáz áramlásának térfogata, V (l) és az idő t ©. A változók közötti kapcsolatokat grafikonok vagy diagramok formájában is bemutathatjuk. Mindegyik spirogram.

A légzőgázok keverékének áramlási térfogatát az idő függvényében ábrázoló grafikont spirogramnak nevezzük: hangerő folyam - idő.

A légzőgázok keverékének térfogati áramlási sebessége és az áramlási térfogat közötti összefüggés grafikonját spirogramnak nevezzük: térfogati sebesség folyam - hangerő folyam.

Intézkedés dagály térfogata(DO) - az átlagos levegőmennyiség, amelyet a páciens be- és kilélegzik normál nyugalmi légzés közben. Általában 500-800 ml. Az üledékek gázcserében részt vevő részét ún alveoláris térfogat(AO) és átlagosan a DO érték 2/3-a. A maradék (a DO érték 1/3-a) az funkcionális holttértérfogat(FMP).

Nyugodt kilégzés után a páciens a lehető legmélyebben – kimérve – kilélegzi kilégzési tartalék térfogata(ROvyd), ami normál esetben 1000-1500 ml.

Nyugodt belégzés után a lehető legmélyebb lélegzetet veszik – mérjük belégzési tartalék térfogat(Rovd). A statikus mutatók elemzésekor kiszámításra kerül belégzési kapacitás(Evd) - a DO és a Rovd ​​összege, amely a tüdőszövet nyúlási képességét jellemzi, valamint életerő(VC) - a legmélyebb kilégzés után belélegezhető maximális térfogat (a DO, RO VD és Rovyd összege általában 3000 és 5000 ml között van).

Normál csendes légzés után légzési manővert végzünk: a lehető legmélyebb levegőt, majd a legmélyebb, legélesebb és leghosszabb (legalább 6 s) kilégzést. Így határozzák meg kényszerű életképesség(FVC) - a maximális belégzés utáni kényszerkilégzés során kilélegezhető levegő mennyisége (általában 70-80% VC).

A vizsgálat utolsó szakaszaként rögzítésre kerül sor maximális szellőzés(MVL) - a maximális levegőmennyiség, amelyet a tüdő 1 perc alatt képes kiszellőztetni. Az MVL a külső légzőkészülék funkcionális kapacitását jellemzi, és általában 50-180 liter. Az MVL csökkenése figyelhető meg a tüdőtérfogat csökkenésével a pulmonalis lélegeztetés restrikciós (limitáló) és obstruktív rendellenességei miatt.

A manőver során kapott spirográfiai görbe elemzésekor erőltetett kilégzéssel, mérjen bizonyos sebességjelzőket (3. ábra):

1) kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV 1) - az első másodpercben a lehető leggyorsabb kilégzéssel kilélegzett levegő mennyisége; ml-ben mérik és az FVC százalékában számítják ki; egészséges emberek az első másodpercben az FVC legalább 70%-át kilélegzik;

2) minta ill Tiffno index- FEV 1 (ml)/VC (ml) aránya, szorozva 100%-kal; általában legalább 70-75%;

3) maximális térfogati levegősebesség a kilégzési szinten, 75% FVC (MOV 75) marad a tüdőben;

4) maximális térfogati levegősebesség a tüdőben maradó 50%-os FVC (MOV 50) kilégzési szintjén;

5) maximális térfogati levegősebesség a kilégzési szinten, 25% FVC (MOV 25) marad a tüdőben;

6) átlagos kényszerített kilégzési térfogatáram, a mérési intervallumban 25-75% FVC (SES 25-75).

Szimbólumok a diagramon.
A maximális kényszerített lejárat mutatói:
25 ÷ 75% FEV- térfogatáram az átlagos kényszerkilégzési intervallumban (25% és 75% között)
a tüdő létfontosságú kapacitása),
FEV1- áramlási mennyiség a kényszerített kilégzés első másodpercében.

Rizs. 3. A kényszerített kilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe. FEV 1 és SOS 25-75 mutatók számítása

A sebességmutatók kiszámítása nagy jelentőséggel bír a hörgőelzáródás jeleinek azonosításában. A Tiffno-index és a FEV 1 csökkenése a hörgők átjárhatóságának csökkenésével járó betegségek jellegzetes tünete - bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiectasia stb. bronchiális elzáródás. Az SOS 25-75 a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságát tükrözi. Ez utóbbi mutató informatívabb, mint a FEV 1 a korai obstruktív rendellenességek azonosítására.
Tekintettel arra, hogy Ukrajnában, Európában és az USA-ban némi eltérés mutatkozik a pulmonalis lélegeztetést jellemző tüdőtérfogat-, kapacitás- és sebességmutatók megnevezésében, ezeknek a mutatóknak a megnevezését orosz és angol nyelven mutatjuk be (1. táblázat).

Asztal 1. A pulmonalis lélegeztetés indikátorainak neve oroszul és angolul

2. táblázat. A pulmonális lélegeztetési indikátorok neve és megfeleltetése a különböző országokban

A pulmonalis lélegeztetés minden mutatója változó. Nemtől, életkortól, súlytól, magasságtól, testhelyzettől, a beteg idegrendszerének állapotától és egyéb tényezőktől függenek. Ezért a pulmonalis lélegeztetés funkcionális állapotának helyes értékeléséhez egyik vagy másik mutató abszolút értéke nem elegendő. A kapott abszolút mutatókat össze kell hasonlítani az azonos korú, magasságú, súlyú és nemű egészséges személy megfelelő értékeivel - az úgynevezett megfelelő mutatókkal. Ezt az összehasonlítást a megfelelő mutatóhoz viszonyított százalékban fejezzük ki. A várható érték 15-20%-át meghaladó eltérések kórosnak minősülnek.

5. SPIROGRAFIA AZ ÁRAMLÁS-HÁFÉR KÖR REGISZTRÁLÁSÁVAL

Spirográfia az áramlás-térfogat hurok regisztrálásával - a pulmonalis lélegeztetés tanulmányozásának modern módszere, amely a légáramlás térfogati sebességének meghatározásából áll az inhalációs traktusban, és grafikusan megjeleníti azt áramlási térfogat hurok formájában a páciens csendes légzése során és amikor bizonyos légzési manővereket hajt végre. Külföldön ezt a módszert ún spirometria.

Célja A vizsgálat célja a pulmonalis lélegeztetési zavarok típusának és mértékének diagnosztizálása a spirográfiai mutatók mennyiségi és minőségi változásainak elemzése alapján.
A módszer alkalmazásának javallatai és ellenjavallatai hasonlóak a klasszikus spirográfiához.

Módszertan. A vizsgálatot a nap első felében végezzük, függetlenül az étkezéstől. A pácienst arra kérik, hogy zárja le mindkét orrjáratot egy speciális bilinccsel, vegyen a szájába egy egyedi sterilizált szájrészt, és szorosan szorítsa össze az ajkát. A páciens ülő helyzetben a csövön keresztül lélegzik egy nyitott kör mentén, gyakorlatilag nem tapasztal légzési ellenállást
A légzési manőverek végrehajtása a kényszerlégzés áramlási-térfogat-görbéjének rögzítésével megegyezik azzal, amelyet a klasszikus spirográfia során FVC rögzítésekor végeznek. A páciensnek el kell magyarázni, hogy a kényszerlégzéses teszt során úgy kell kilélegezni a készülékbe, mintha egy születésnapi tortán oltaná el a gyertyákat. Csendes légzés után a páciens maximálisan mély lélegzetet vesz, aminek eredményeként egy elliptikus görbe (AEB-görbe) kerül rögzítésre. Ezután a páciens a leggyorsabb és legintenzívebb kényszerkilégzést hajtja végre. Ebben az esetben egy jellegzetes alakú görbét rögzítünk, amely egészséges emberekben háromszögre hasonlít (4. ábra).

Rizs. 4. Normál hurok (görbe) a térfogatáram és a levegőmennyiség közötti összefüggésre légzési manőverek során. A belégzés az A pontban kezdődik, a kilégzés a B pontban kezdődik. A POSV-t a C pontban rögzítjük. A maximális kilégzési áramlás az FVC közepén a D pontnak, a maximális belégzési áramlás az E pontnak felel meg.

Spirogram: térfogati áramlási sebesség - a kényszerített belégzési/kilégzési áramlás térfogata.

A maximális kilégzési térfogati levegő áramlási sebességet a görbe kezdeti része (C pont, ahol csúcs kilégzési áramlási sebesség- POS EXP) - Ezt követően a térfogatáram csökken (D pont, ahol MOC 50 kerül rögzítésre), és a görbe visszaáll az eredeti helyzetébe (A pont). Ebben az esetben az áramlás-térfogat görbe a térfogati légáramlási sebesség és a tüdőtérfogat (tüdőkapacitás) közötti kapcsolatot írja le a légzési mozgások során.
A levegőáramlás sebességére és mennyiségére vonatkozó adatokat személyi számítógép dolgozza fel az adaptált szoftvernek köszönhetően. Az áramlás-térfogat görbe megjelenik a monitor képernyőjén, és kinyomtatható papírra, elmenthető mágneses adathordozóra vagy a személyi számítógép memóriájába.
A modern eszközök spirográfiai érzékelőkkel működnek nyitott rendszerben, a légáramlási jel utólagos integrálásával a tüdőtérfogat szinkron értékeinek eléréséhez. A számítógéppel számított kutatási eredményeket az áramlás-térfogat görbével együtt papírra nyomtatjuk abszolút értékben és a szükséges értékek százalékában. Ebben az esetben az FVC-t (levegőtérfogat) az abszcissza tengelyen, a levegőáramlást pedig liter per másodpercben (l/s) az ordináta tengelyen ábrázoljuk (5. ábra).

Rizs. 5. Kényszerlégzés áramlás-térfogat görbe és pulmonalis lélegeztetés indikátorok egészséges emberben

Rizs. 6 Az FVC spirogram vázlata és a megfelelő kényszerkilégzési görbe „áramlás-térfogat” koordinátákban: V - térfogattengely; V" - áramlási tengely

Az áramlás-térfogat hurok a klasszikus spirogram első származéka. Bár az áramlás-térfogat görbe lényegében ugyanazokat az információkat tartalmazza, mint a klasszikus spirogram, az áramlás és a térfogat kapcsolatának megjelenítése mélyebb betekintést tesz lehetővé mind a felső, mind az alsó légutak funkcionális jellemzőibe (6. ábra). A rendkívül informatív mutatók MOS 25, MOS 50, MOS 75 számítása klasszikus spirogram segítségével számos technikai nehézséggel jár a grafikus képek elkészítésekor. Ezért az eredmények nem túl pontosak Ebben a tekintetben jobb a jelzett mutatókat az áramlás-térfogat görbe segítségével meghatározni.
A sebesség-spirográfiai mutatók változásának értékelése a megfelelő értéktől való eltérés mértéke szerint történik. Általában az áramlásjelző értéke a norma alsó határa, amely a megfelelő szint 60%-a.

MICRO MEDICAL LTD (EGYESÜLT KIRÁLYSÁG)

Spirograph MasterScreen Pneumo	Spirograph FlowScreen II

Spirométer-spirográf SpiroS-100 ALTONIKA, LLC (Oroszország)

Spirométer SPIRO-SPECTRUM NEURO-SOFT (Oroszország)