ICN terhesség alatt

A terhesség alatti isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI) egy nem fiziológiás folyamat, amelyre a méhnyak és az isthmus fájdalommentes tágulása jellemző a növekvő terhelés hatására (megnövekedett magzatvíz térfogat és magzati súly). Ha az állapotot nem terápiásan vagy sebészetileg korrigálják, akkor ez tele van késői vetélésekkel (előtte) vagy koraszüléssel (21 hét után).

• Az ICN előfordulása
• Az isthmic-cervicalis csatorna elégtelenségének közvetett okai
• Az ICI tünetei terhesség alatt
• A méhnyak isthmic-cervicalis elégtelenségének kialakulásának mechanizmusa
• Az ICI korrekciójának módszerei
• Körvarratok alkalmazása isthmic-cervicalis elégtelenség esetén
• Hogyan történik a pesszárium kiválasztása?
• A terhesség kezelésének taktikája ICI-vel
• Hány hétig távolítják el a pesszáriumot?

Az ICN előfordulása

A késői vetélések és koraszülések szerkezetében az ICI jelentős szerepet játszik. Az isthmic-cervicalis elégtelenség különböző források szerint a terhes nők 1-13%-ánál gyakori. Azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében koraszülés szerepel, az incidencia 30-42% -ra nő. Ha az előző terhesség idővel véget ért, akkor a következő minden negyedik esetben nem tart tovább az okok kijavítása és kezelése nélkül.

Az ICN-eket eredet szerint osztályozzák:

• Veleszületett. Fejlődési rendellenességekkel kapcsolatos – . Gondos diagnózist és műtéti kezelést igényel a fogamzás tervezésének szakaszában.
• Szerzett
• Poszt-traumatikus
• Funkcionális.

A méhnyak elégtelenségét gyakran a megszakítás veszélyével és a kifejezett méhtónussal kombinálják.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség közvetett okai

A szülõcsatorna nyaki részének elégtelenségére hajlamosító tényezõk a korábbi szülések sérülései, illetve a méhnyakon végzett sebészeti beavatkozások után kialakult heg elváltozások, defektusok.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség okai a következők:

• nagy magzat születése;
• magzat születése farfekvéssel;
• szülészeti csipesz alkalmazása szülés közben;
• abortuszok;
• diagnosztikai küret;
• méhnyak műtét;
• kötőszöveti diszplázia;
• genitális infantilizmus;

Az azonosított okot a terhesség tervezésének szakaszában műtéti úton kell kezelni.

Az ICI funkcionális oka a terhesség megfelelő lefolyásához szükséges hormonális egyensúly megsértése. A hormonális egyensúly megváltozása a következő következményekkel jár:

• A hiperandrogenizmus a férfi nemi hormonok egy csoportjának feleslege. A mechanizmus magában foglalja a magzati androgéneket. A -27. héten férfi nemi hormonokat szintetizál, amelyek az anyai androgénekkel együtt (normálisan termelődnek) a méhnyak szerkezeti átalakulásához vezetnek a lágyulás miatt.
• Progeszteron (petefészek) hiány. – egy hormon, amely megakadályozza az abortuszt.
• Terhesség, amely az ovuláció gonadotropinok általi indukciója (stimulációja) után következik be.

A funkcionális jellegű isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciója lehetővé teszi a terhesség sikeres fenntartását terápiás eszközökkel.

Isthmic-cervicalis elégtelenség terhesség alatt és tünetei

Pontosan a kifejezett tünetek hiánya miatt gyakran utólag diagnosztizálják az isthmic-cervicalis elégtelenséget - vetélés vagy terhesség idő előtti megszakítása után. A nyaki csatorna nyílása szinte fájdalommentes vagy enyhe fájdalommal jár.

Az ICI egyetlen szubjektív tünete a váladék mennyiségének növekedése és konzisztenciájának változása. Ebben az esetben ki kell zárni a magzatvíz szivárgását. Erre a célra arborizációs keneteket és amnioteszteket használnak, amelyek hamis eredményeket adhatnak. Megbízhatóbb az Amnishur teszt, amely lehetővé teszi a magzatvíz fehérjéinek meghatározását. A membránok integritásának megsértése és a víz szivárgása a terhesség alatt veszélyes a magzat fertőzésének kialakulására.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség jelei a terhesség 1. trimeszterében a regisztráció során végzett hüvelyi vizsgálat során láthatók. A tanulmány meghatározza:

• a méhnyak hossza, konzisztenciája, elhelyezkedése;
• a nyaki csatorna állapota (engedi az ujját vagy annak hegyét, általában a falak szorosan záródnak);
• a magzat prezentáló részének elhelyezkedése (a terhesség későbbi szakaszaiban).

Az ICI diagnosztizálásának arany standardja a transzvaginális echográfia (ultrahang). A nyak hosszának változása mellett az ultrahang isthmikus-nyaki elégtelenség esetén meghatározza a belső garat alakját. Az ICI legkedvezőtlenebb prognosztikai jelei a V- és Y-alakú formák.

Hogyan alakul ki az isthmic-cervicalis elégtelenség?

Az ICI terhesség alatti kialakulásának kiváltó oka a belső garat területének terhelésének növekedése - az izmos záróizom, amely nyomás hatására fizetésképtelenné válik, és enyhén nyitni kezd. A következő szakasz a magzatvíz zsák prolapszusa (megereszkedése) a méhnyak táguló csatornájába.

Az isthmic-cervicalis csatorna elégtelenségének korrekciós módszerei

Az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciójának két fő típusa van:

• konzervatív módszer;
• sebészeti.

Varrás az ICN isthmic-cervicalis elégtelenségére

Az ICI műtéti korrekciója körkörös varrat alkalmazásával történik. Ehhez merzilén szalagot használnak - lapos szálat (ez a forma csökkenti a varratok átvágásának kockázatát), két tűvel a végén.

Ellenjavallatok a varráshoz isthmic-cervicalis elégtelenség esetén:

• magzatvíz szivárgásának gyanúja;
• élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlődési rendellenességek;
• kifejezett hang;
• és vérzés;
• kialakult chorioamnionitis (isthmic-cervicalis elégtelenség esetén nagy a membránok, a magzat és a méh fertőzésének kockázata);
• hegesedés gyanúja császármetszés után;
• extragenitális patológia, amelyben a terhesség meghosszabbítása nem megfelelő.

Milyen hátrányai vannak az ICI sebészeti varratainak?

A hátrányok közé tartozik:

• a módszer invazivitása;
• az érzéstelenítés lehetséges szövődményei (spinális érzéstelenítés);
• a membránok károsodásának és a szülés indukciójának lehetősége;
• a méhnyak további traumájának kockázata, amikor a varratokat a szülés kezdetén levágják.

Utána többszörösére nő a szövődmények kockázata a varráskor.

Kirakodási pesszárium isthmic-cervicalis elégtelenség miatt

A konzervatív korrekció elkerüli az ICI terhesség alatti műtéti kezelésének legtöbb hátrányát. A gyakorlatban a terhesség alatt használt pesszáriumokat gyakran használják isthmic-cervicalis elégtelenség esetén. Az első generációs házi pesszárium pillangó formájú, központi lyukkal a méhnyak számára és egy nyílással a hüvelyi tartalom kiáramlásához. Nem mérgező műanyagból vagy hasonló anyagokból készült.

Az ASQ (arabin) típusú pesszáriumok második generációja szilikonból készül. 13 féle szilikon pesszárium létezik perforációval a folyadék elvezetésére. Külsőleg egy központi lyukkal ellátott kupakra hasonlítanak. Előnye, hogy a bevezetés pillanata teljesen fájdalommentes. Használatát a nők könnyen tolerálják, és mentesek a házi pesszáriumokban rejlő kellemetlenségektől. A pesszáriumok lehetővé teszik a méhnyak belső és külső nyálkahártyájának zárt állapotban tartását, és újraelosztják a magzati nyomást a medencefenékre (izmokra, inakra és csontokra), valamint a méh elülső falára.

A pesszáriumok terhesség alatt az ICI-vel lehetővé teszik, hogy fenntartsa a természetes gátat a méhnyak felszálló fertőzése ellen. Használhatók a terhesség azon szakaszaiban, amikor a varrás ellenjavallt (23 hét után).

Az érzéstelenítés szükségességének hiánya és a költséghatékonyság szintén előny.

Javallatok a pesszárium használatára isthmic-cervicalis elégtelenség esetén:

• a varrathibák megelőzése a műtéti korrekció során és a varratvágás kockázatának csökkentése;
• olyan betegek csoportja, akiknél nem mutatkoznak ICI vizuális vagy ultrahangos jelei, de kórtörténetében koraszülés, vetélés vagy vetélés szerepel;
• hosszan tartó meddőség után;
• a méhnyak cicatricial deformitásai;
• idős és fiatal terhes nők;
• a petefészkek működési zavara.

Ellenjavallatok az ICI pesszárium használatához:

• olyan betegségek, amelyeknél a terhesség meghosszabbítása nem javasolt;
• ismétlődő vérzés a 2-3 trimeszterben;
• gyulladásos folyamatok a belső és külső nemi szervekben (ez ellenjavallat a kezelés befejezéséig és a gyógyult fertőzés bakterioszkópos megerősítéséig).

Súlyos ICI esetén (a magzatvíz megereszkedésével) nem tanácsos pesszáriummal végzett tehermentesítési korrekciót végezni.

Hogyan választják ki a pesszáriumot az ICI-hez?

A pesszárium kiválasztásakor a megközelítés egyéni, a belső nemi szervek anatómiai szerkezetétől függően. A pesszárium típusát a garat belső átmérője és a hüvelyboltozat átmérője alapján határozzák meg.

A terhesség kezelésének taktikája isthmic-cervicalis elégtelenség esetén

Az ICI klinikai képének és ECHO markereinek azonosításakor, figyelembe véve a kórtörténetet, az orvosok az isthmic-cervicalis elégtelenség pontszerű értékelését alkalmazzák (6-7 pont kritikus, korrekciót igénylő értékelés). Ezután az ICI időzítésétől és okaitól függően kiválasztják a terhességkezelési taktikát.

Ha az időtartam legfeljebb 23 hét, és az ICI szerves eredetére utaló jelek vannak, akkor sebészeti kezelést vagy kombinációt írnak elő - körkörös varrat és pesszárium alkalmazása. A kóros folyamat funkcionális típusának feltüntetésekor azonnal használhat szülészeti pesszáriumot.

A 23 hetet meghaladó időszakokban általában csak szülészeti pesszáriumot használnak korrekcióra.

A jövőben mindenképpen 2-3 hetente tegye meg a következőket:

• A kenetek bakterioszkópos kontrollja - a hüvely flóra állapotának felmérésére. Ha a mikroflóra megváltozik, és az isthmic-cervicalis elégtelenség nem halad előre, a higiéniát a pesszárium hátterében végzik. Ha nincs hatás, lehetőség van a pesszárium eltávolítására, higiéniai és antibakteriális terápiára a pesszárium újrafelhasználásával legfeljebb . Ezen időszak után csak a hüvelyflóra helyreállítását célzó terápiát végeznek.
• - a méhnyak állapotának monitorozása, amely szükséges a vetélés veszélyének időben történő diagnosztizálásához, a dinamika romlásához, a koraszülés veszélyéhez és a varratok levágásához.
• Szükség esetén párhuzamosan tokolitikus terápiát írnak elő - olyan gyógyszereket, amelyek enyhítik a méh hipertóniáját. Az indikációtól függően kalciumcsatorna-blokkolókat (Nifedipine), progeszteront (Utrozhestan) 200-400 mg-os dózisban és oxitocin receptor blokkolókat (Atosiban, Tractocil) alkalmaznak.

Mikor kell eltávolítani a pesszáriumot

A varratok és pesszáriumok korai eltávolítását rendszeres szülés-összehúzódások, nemi szervek vérzése vagy effúzió esetén hajtják végre. A tervek szerint a varratokat és a pesszáriumot eltávolítjuk. Ezzel egyidejűleg tervezett császármetszés során a pesszáriumot is eltávolítják.

Isthmic-cervicalis elégtelenség negatív dinamikája esetén kórházi kezelés és tokolitikus terápia javasolt.

Az isthmicocervicalis elégtelenség (ICI) egy kóros állapot, amelyet az isthmus és a méhnyak elégtelensége jellemez, ami spontán abortuszhoz vezet a terhesség második és harmadik trimeszterében. Más szóval, ez a méhnyak terhesség alatti állapota, amelyben az elvékonyodni kezd, puhává válik, megrövidül és kinyílik, és elveszíti a magzat méhben tartásának képességét 36 hétig. Az ICI a 16 és 36 hét közötti vetélés gyakori oka.

Az ICN okai

Az okoknak megfelelően az ICN-ek a következőkre oszlanak:

- szerves ICN- korábbi méhnyak-sérülések következtében szüléskor (szakadások), küretté (abortusz/spontán vetélés vagy bizonyos betegségek diagnosztizálása során), betegségek kezelése során, pl. méhnyak eróziója vagy polipja konizációs módszerrel ( a méhnyak egy részének kimetszése) vagy diatermokoaguláció (cauterizáció). A sérülés következtében a méhnyak normál izomszövetét hegszövet váltja fel, amely kevésbé rugalmas és merevebb (keményebb, merevebb, rugalmatlan). Ennek eredményeként a méhnyak elveszíti az összehúzódás és a nyújtás képességét, és ennek megfelelően nem tud teljesen összehúzódni és megtartani a méh tartalmát.

- funkcionális ICN, amely két okból alakul ki: a méhnyak kötő- és izomszöveteinek normál arányának megsértése vagy a hormonális szabályozásra való érzékenységének megsértése miatt. E változások következtében a méhnyak túl puhává és rugalmassá válik a terhesség alatt, és kitágul a növekvő magzat nyomásának növekedésével. Funkcionális ICI fordulhat elő petefészek-diszfunkcióban szenvedő nőknél, vagy veleszületett is lehet. Sajnos az ilyen típusú ICI kialakulásának mechanizmusát még nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy ez minden egyes esetben egyedi, és több tényező kombinációja.

A méhnyak mindkét esetben nem tud ellenállni a növekvő magzat méhen belüli nyomásának, ami annak kitágulásához vezet. A magzat leereszkedik a méh alsó részébe, a magzati hólyag a méhnyakcsatornába nyúlik ki (prolapsusok), amihez gyakran társul a hártyák és maga a magzat fertőzése is. Néha fertőzés következtében magzatvíz szivárog.

A magzat lejjebb ereszkedik, és még nagyobb nyomást gyakorol a méhnyakra, amely egyre jobban kinyílik, ami végső soron késői vetéléshez (13-20 terhességi héttől) vagy koraszüléshez (20-36 terhességi hét között) vezet.

Az ICN tünetei

Az ICI-nek nincsenek klinikai megnyilvánulásai a terhesség alatt vagy azon kívül. Az ICI következménye a második és harmadik trimeszterben a terhesség spontán megszakadása, amely gyakran a magzatvíz idő előtti felszakadásával jár.

A terhességen kívül az isthmicocervicalis elégtelenség nem fenyeget semmit.

Az ICI diagnózisa terhesség alatt

A diagnózis egyetlen megbízható módszere a hüvelyi vizsgálat és a méhnyak tükörvizsgálata. A hüvelyi vizsgálat a következő jeleket tárja fel (egyenként vagy egymással kombinálva): a méhnyak megrövidülése, súlyos esetekben - éles, lágyulás és elvékonyodás; a külső garat lehet zárt (gyakrabban primigravidákban) vagy tátongó; a nyaki (nyaki) csatorna zárva lehet, vagy átengedheti az ujj hegyét, egy vagy két ujját, néha szétválással. A tükörben végzett vizsgálat során a méhnyak külső osszájának tátongása észlelhető prolapsus (kiálló) magzatvízzel.

Néha, ha a fejlődés korai szakaszában megkérdőjelezhető adatok állnak rendelkezésre a hüvelyi vizsgálatból, az ultrahang segít diagnosztizálni az ICI-t, amely képes kimutatni a belső nyálkahártya tágulását.

Az ICI szövődményei a terhesség alatt

A legsúlyosabb szövődmény a terhesség különböző szakaszokban történő megszakítása, amely kezdődhet a magzatvíz felszakadásával vagy anélkül. Az ICI-t gyakran kíséri a magzat fertőzése a kórokozó mikroorganizmusokkal szembeni gát hiánya miatt zárt méhnyak és nyaki nyálka formájában, amely általában megvédi a méhüreget és annak tartalmát a baktériumoktól.

Az ICI kezelése terhesség alatt

A kezelési módszereket operatív és nem operatív/konzervatívra osztják.

Az ICI sebészeti kezelése

A műtéti módszer magában foglalja a varratok elhelyezését a méhnyakon, hogy szűkítse azt, és csak kórházban végzik. Különféle varrási módok léteznek, hatékonyságuk szinte azonos. A kezelés előtt ultrahangot készítenek a magzatról, felmérik annak méhen belüli állapotát, a méhlepény elhelyezkedését, valamint a belső os állapotát. A laboratóriumi vizsgálatokból a flóra kenetelemzése szükséges, és ha gyulladásos elváltozásokat észlelnek benne, akkor kezelést végeznek. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, a betegnek profilaktikus célból görcsoldó és fájdalomcsillapítót írnak fel több napig.

2-3 nap elteltével felmérik a varratok konzisztenciáját, és ha az állapotuk kedvező, a pácienst orvosi felügyelet mellett elbocsátják a várandós klinikán. Az eljárás szövődményei lehetnek: fokozott méhtónus, a magzatvíz születés előtti szakadása, varratok fertőzése és a magzat méhen belüli fertőzése.

Ha nincs hatás, és az ICI előrehalad, nem javasolt a terhesség meghosszabbítása, mivel a varratok átvághatnak, vérzést okozva.

A méh varrásának ellenjavallatai a következők:

Kezeletlen húgyúti fertőzések;
- terhesség-megszakítások a kórtörténetben a második és harmadik trimeszterben (ismétlődő vetélés);
- az élettel összeegyeztethetetlen intrauterin magzati fejlődési rendellenességek jelenléte;
- méhvérzés;
- súlyos kísérő betegségek, amelyek ellenjavallatok a terhesség meghosszabbítására (súlyos szív- és érrendszeri betegségek, károsodott vese- és/vagy májműködés, egyes mentális betegségek, súlyos gestosis a terhesség második felében - II. és III. fokú nephropathia, eclampsia és preeclampsia);
- gyógyszeres kezeléssel nem kezelhető fokozott méhtónus;
- az ICN progressziója - a méhnyak gyors megrövidülése, lágyulása, a belső garat megnyílása.

Az ICI konzervatív kezelése

A nem műtéti módszer a méhnyak szűkítéséből és a nyitás megakadályozásából áll pesszárium felszerelésével. A pesszárium latexből vagy gumiból készült gyűrű, amelyet a méhnyakra úgy „helyeznek”, hogy szélei a hüvely falaihoz támaszkodjanak, és a helyén tartják a gyűrűt. Ez a kezelési mód csak zárt nyaki csatorna esetén, azaz az ICI korai stádiumában, vagy gyanúja esetén alkalmazható, és a varrás kiegészítése is lehet.

2-3 naponta a pesszáriumot eltávolítják, fertőtlenítik és visszahelyezik. A módszer kevésbé hatékony, mint az első, de számos előnnyel jár: vértelenség, könnyű kivitelezés és nem szükséges kórházi kezelés.

A terhesség kimenetelének előrejelzése ICI-vel

A prognózis az ICI stádiumától és formájától, az egyidejű fertőző betegségek jelenlététől és a terhesség időtartamától függ. Minél rövidebb a terhesség és minél nyitottabb a méhnyak, annál rosszabb a prognózis. Általános szabály, hogy korai diagnózissal a terhesség a betegek 2/3-ánál meghosszabbítható.

Az ICN megelőzése

Gondos küretezésből, szülés utáni méhnyakszakadások kivizsgálásából és varrásából, terhességen kívüli régi szakadások észlelésekor méhnyakplasztikai műtétből, hormonális zavarok kezeléséből áll.

Szülész-nőgyógyász Kondrashova D.V.

A terhesség korai megszakításának egyik leggyakoribb oka a második és harmadik trimeszterben az ICI (a méhnyak inkompetenciája). Az ICI a méhnyak tünetmentes megrövidülése, a belső nyálkahártya kitágulása, amely a membránok megrepedéséhez és a terhesség elvesztéséhez vezet.

AZ ISTHMICO-NYANYÁK ELÉGÉNSÉGÉNEK OSZTÁLYOZÁSA

· Veleszületett ICI (genitális infantilizmussal, méhfejlődési rendellenességekkel).
· Vásárolt ICN.
- Szerves (másodlagos, poszttraumás) ICI a méhnyakon végzett terápiás és diagnosztikai manipulációk, valamint traumás szülés eredményeként jelentkezik, amelyet a méhnyak mélyrepedései kísérnek.
- Funkcionális ICI megfigyelhető endokrin rendellenességekben (hiperandrogenizmus, petefészek-alulműködés).

ISTHMICO-NYANYAKI ELÉGTELENSÉG DIAGNOSZTIKA

Az ICI terhesség alatti diagnosztizálásának kritériumai:
· Anamnesztikus adatok (spontán vetélések és koraszülések története).
· Hüvelyvizsgálati adatok (a méhnyak elhelyezkedése, hossza, konzisztenciája, a nyaki csatorna állapota - a nyaki csatorna és a belső os átjárhatósága, a méhnyak cicatricialis deformációja).

Az ICI súlyosságát a Stember-pontskála segítségével határozzuk meg (141. táblázat).

Az 5-ös vagy több pontszám javítást igényel.

Az ultrahangnak (transvaginális echográfia) nagy jelentősége van az ICI diagnózisában: felmérik a méhnyak hosszát, a belső garat és a nyaki csatorna állapotát.

14-1. táblázat. Az isthmic-cervicalis elégtelenség mértékének pontozása a Stember skála szerint

A méhnyak ultrahangos monitorozását a terhesség első trimeszterétől kell elvégezni, hogy valóban értékelni lehessen a méhnyak hosszának csökkenését. A 30 mm-es nyakhossz kritikus 20 hetes korban, és intenzív ultrahangos monitorozást igényel.

Az ICN ultrahangos jelei:

· A méhnyak lerövidítése 25-20 mm-re vagy annál kisebbre, vagy a belső szájüreg vagy a nyaki csatorna megnyitása 9 mm-re vagy annál nagyobbra. A belső garatnyílásban szenvedő betegeknél célszerű annak alakját (Y, V vagy U alakú), valamint a depresszió súlyosságát értékelni.

AZ ISTHMYCOcerVICalis elégtelenség sebészeti korrekciójának javallatai

· Spontán vetélések és koraszülések anamnézisében.
· Progresszív ICI klinikai és funkcionális kutatási módszerek szerint:
- ICI jelei a hüvelyvizsgálat szerint;
- Az ICI ECHO jelei a transzvaginális ultrahangvizsgálat szerint.

ELLENJAVALLAT AZ ISTHMYCOCERVIKÁLIS ELÉGTELENSÉG MŰTÉTI KORREKCIÓJÁNAK

· Betegségek és kóros állapotok, amelyek ellenjavallatot jelentenek a terhesség meghosszabbodásához.
· Vérzés terhesség alatt.
· Megnövekedett méhtónus, amely nem kezelhető.
· A magzat veleszületett fejlődési rendellenessége.
· A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségei (PID) - a hüvelyi tartalom III-IV tisztasági foka.

A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI

· A terhességi idő 14-25 hét (a méhnyakrák optimális terhességi kora legfeljebb 20 hét).
· Egész magzatvízzsák.
· Jelentős méhnyak kiürülés hiánya.
· A membránok kifejezett prolapsusának hiánya.
· Nincsenek chorioamnionitisre utaló jelek.
· Vulvovaginitis hiánya.

ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE

· Hüvelyfolyás és méhnyakcsatorna mikrobiológiai vizsgálata.
· Tocolitikus terápia az indikáció szerint.

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI

· Premedikáció: atropin-szulfát 0,3-0,6 mg-os és midozolam (dormicum©) 2,5 mg-os adagban intramuszkulárisan.
· Ketamin 1-3 mg/ttkg intravénásan vagy 4-8 mg/ttkg intramuszkulárisan.
· Propofol 40 mg-os adagban 10 másodpercenként intravénásan az érzéstelenítés klinikai tüneteinek megjelenéséig. Az átlagos adag 1,5-2,5 mg/ttkg.

MŰTÉSZI MÓDSZEREK AZ ISTHMICO-NYANYÁK ELÉGTELENSÉGÉNEK KORREKCIÓJÁRA

Jelenleg a legelfogadhatóbb módszer:

· A méhnyak körkörös erszényes varrással történő varrásának módja MacDonald szerint.
Műtéttechnika: Az elülső hüvelyboltozat nyálkahártyájának átmenetének határán strapabíró anyagból (lavsan, selyem, krómozott catgut, merzilén szalag) készült erszényes varratot áthúzott tűvel viszünk fel a méhnyakra. mélyen a szöveten keresztül a szálak végeit csomóval kötik össze az elülső hüvelyboltozatban. A ligatúra hosszú végeit meghagyjuk, hogy könnyen felismerhetőek legyenek a szülés előtt, és könnyen eltávolíthatók legyenek.

Más módszerek is használhatók az ICN korrekciójára:

· Formázott varratok a méhnyakon az A.I. módszere szerint. Lyubimova és N.M. Mamedalieva.
Működési technika:
Az elülső hüvelyboltozat nyálkahártyájának átmenetének határán, a jobb oldali középvonaltól 0,5 cm-re, a méhnyakot Mylar-szálas tűvel a teljes vastagságban átszúrják, így a hátsó részen szúrás történik. a hüvelyboltozatról.
A szál végét a hüvelyboltozat bal oldalsó részébe visszük át, a nyálkahártyát és a méhnyak vastagságának egy részét tűvel átszúrjuk, a középvonaltól 0,5 cm-re balra injekciózva. A második Mylar szál vége a hüvelyboltozat jobb oldalsó részébe kerül, majd a nyálkahártyát és a méh vastagságának egy részét átszúrják a hüvelyboltozat elülső részében. Hagyja benne a tampont 2-3 órán keresztül.

· A méhnyak varrása a V.M. módszerével. Sidelnikova (a méhnyak egyik vagy mindkét oldali súlyos szakadásai esetén).
Működési technika:
Az első erszényes varrat MacDonald módszerrel kerül elhelyezésre, közvetlenül a nyaki szakadás fölé. A második erszényes varrat a következőképpen történik: az első alatt, 1,5 cm-rel, egy szálat vezetünk át a méhnyak falának vastagságán a szakadás egyik szélétől a másikig körkörösen egy gömb alakú kör mentén. A cérna egyik végét a méhnyak belsejében a hátsó ajakba szúrják, és a méhnyak oldalfalát megfogva a hüvelyboltozat elülső részében végezzük a szúrást, a méhnyak elszakadt oldalsó elülső ajkát csigaszerűen megcsavarodva. , és kihozzuk a hüvelyboltozat elülső részébe. A szálak kötődnek.
A varráshoz modern „Cerviset” varróanyagot használnak.

SZÖVŐDÉSEK

· A terhesség spontán megszakadása.
· Vérzés.
· A magzatburok megrepedése.
· Nekrózis, a nyaki szövet átvágása szálakkal (lavsan, selyem, nylon).
· Felfekvések, fisztulák kialakulása.
· Chorioamnionitis, szepszis.
· A méhnyak körkörös szakadása (a vajúdás kezdetén és a varratok jelenlétében).

A MENEDZSMENT JELLEMZŐI A POSZTUPERATÍV IDŐSZAKBAN

· A műtét után azonnal felállhat és járhat.
· Hüvely és méhnyak kezelése 3%-os hidrogén-peroxid,ilammónium-klorid monohidrát, klórhexidin oldattal (az első 3-5 napban).
· A következő gyógyszereket terápiás és profilaktikus célokra írják fel.
- Görcsoldók: 0,04 mg drotaverin naponta 3-szor vagy intramuszkulárisan 1-2 alkalommal, 3 napig.
- b Adrenomimetikumok: hexoprenalin 2,5 mg vagy 1,25 mg dózisban naponta 4-szer 10-12 napig, ugyanakkor a verapamilt 0,04 g-os dózisban írják fel napi 3-4 alkalommal.
- Antibakteriális terápia a fertőzéses szövődmények magas kockázata esetén, figyelembe véve az antibiotikumokra érzékeny hüvelyváladék mikrobiológiai vizsgálatának adatait.
· A kórházból való elbocsátás az 5-7. napon történik (ha a posztoperatív időszak komplikációmentes).
· Ambulánsan 2 hetente méhnyak vizsgálatra kerül sor.
· A méhnyak varratait a terhesség 37-38. hetében távolítják el.

BETEGINFORMÁCIÓ

· Ha fennáll a vetélés veszélye, különösen ismétlődő vetélés esetén, ultrahanggal ellenőrizni kell a méhnyak állapotát.
· Az ICI sebészi kezelésének hatékonysága és a terhességi arány 85-95%.
· Szükséges az orvosi rendszer betartása.

Patológiának nevezik, amelynek kialakulása során a méhnyak megrövidül és meglágyul, és ennek megnyílása következik. A gyermeket hordozó nőknél a betegség spontán vetélést okozhat.

Természetes állapotában a méhnyak olyan, mint egy izmos gyűrű, amely a magzatot a méhüregben tartja a természet által meghatározott ideig. A gyermekfogantatáskor fellépő terhelés a fejlődés során növekszik, hiszen a magzatvíz mennyiségének növekedése miatt a méhen belüli nyomás is megnő.

Ennek eredményeként, amikor az ICN kialakul, a méhnyak nem képes megbirkózni a terheléssel.

Az ICI tünetei nem túl nyilvánvalóak, mivel a méhnyak kinyílásakor nincs vérzés vagy fájdalom, előfordulhat gyakori vizelés és nehézségi érzés az alhasban.

A pesszáriumok használatára vonatkozó javallatok és ellenjavallatok

Az ICI fejlődésével a szakorvosi ajánlások a teljes pihenés mellett a sebészeti beavatkozást vagy a méhnyakra helyezett, a tágulástól megóvó speciális gyűrűk használatát foglalják magukban. Az ilyen műanyagból és szilikonból készült eszközöket pesszáriumoknak nevezik.

A szülészeti pesszáriumok használatának számos javallata és ellenjavallata van. Először nézzük meg az ICN-t és a pesszáriumok használatára vonatkozó klinikai ajánlásokat:

• a fő indikáció az isthmic-cervicalis elégtelenség jelenléte a méhnyak részleges vagy teljes megnyitása esetén;
• vetélések, korábbi terhességeket kísérő korai szülés;
• petefészek diszfunkció vagy genitális infantilizmus;
• a gyűrű kiegészítő biztosításként telepíthető, ha az előző terhesség császármetszéssel ért véget, többes terhesség esetén, jelentős fizikai megterhelés vagy súlyos pszicho-érzelmi állapot fennállása esetén, ha a fogantatás hosszan tartó meddőségi kezelés után történt .

A pesszáriumok használatának kétségtelen előnyei ellenére a módszernek vannak bizonyos ellenjavallatai. Ez lehet az eszköz egyéni intoleranciája vagy észrevehető kényelmetlenség a gyűrű hosszú távú viselése során, magzati patológia és ennek megfelelően az abortusz szükségessége, a hüvelynyílás szűkülete vagy colpitis jelenléte, amelyek hozzájárulhatnak a gyűrű elmozdulásához. pesszárium, vagy vérzés. Ezekben az esetekben a méhnyak varrása alkalmazható a magzat megőrzésére.

A szülészeti gyűrű használatának jellemzői

A statisztikák szerint 85%-kal csökken a spontán abortusz kockázata a gyűrű felszerelésekor és a korai szülésnél. Ugyanakkor van egy bizonyos megelőzés az ICI terhesség alatt és ajánlások az eszköz telepítésére:

• a pesszárium felszerelése előtt egy nőnek kezelnie kell a meglévő patológiákat;
• maga a folyamat rövid távú fájdalmat okozhat;
• a kellemetlen érzés csökkentése érdekében a gyűrűt speciális krémekkel vagy gélekkel kell kenni;
• A pesszáriumok különböző méretű és formájúak, helyes megválasztásuk a kulcsa a hozzáértő és pontos telepítésnek, valamint a beteg készülékhez való gyors alkalmazkodásának;
• a gyűrű enyhe nyomást gyakorolhat a húgyhólyagra, a nőnek gyakran több napra van szüksége, hogy megszokja;
• Ha a pesszáriumot alacsonyan helyezik el, a női test élettani jellemzői miatt a beteg gyakrabban vizelhet.

A pesszárium eltávolításakor nincs kellemetlen érzés, a folyamat sokkal könnyebb, mint a telepítés. Az eltávolítást követően a szülőcsatornát hét napon belül fertőtleníteni kell. A gyűrű eltávolítása nem okoz korai szülést.

Viselkedés pesszárium viselésekor és megelőző intézkedések

Általában a szülészeti gyűrűvel rendelkező páciens viselkedése nem különbözik más terhes nők életmódjától, azonban számos ajánlást nem szabad figyelmen kívül hagyni:

• az ICI diagnosztizálása és a szülészeti gyűrű felszerelésekor tilos a szexuális érintkezés és a túlzott izgalom, amely hozzájárul a méh tónusának növekedéséhez;
• A pesszárium viselése nem igényel különösebb higiéniai gondoskodást, de rendszeresen, két-három hetes időközönként kenetvizsgálatot kell végezni. Az eredményektől függően öntözést vagy kúpok használatát írhatják elő;
• ellenőrizni kell a gyűrű helyzetét és figyelemmel kell kísérni a méhnyak állapotát;
• A pesszáriumot csaknem a teljes hátralévő ideig viselni kell a beszerelés utáni szállításig. Általában a gyűrűt 36-38 héten távolítják el;
• A gyűrű korai eltávolítása gyulladásos folyamatok kialakulása esetén lehetséges, ha bizonyos orvosi mutatók jelenlétében szükséges a teher idő előtti feloldódása.

Sőt, még az eszköz időben történő felszerelésével sem garantálható a terhesség folytatása a késői időszakig - a szülés még szülészeti gyűrű jelenlétében is megindulhat. A pesszárium eltávolítása után nincsenek komplikációk.

Ami az ICI megelőzését illeti, ha terhesség alatt van, a következő fogantatást legkorábban két évvel később kell elkezdeni. Ezt követően a lehető leghamarabb fel kell keresnie egy nőgyógyászt, és regisztrálnia kell a vezető szakember ajánlásait követve.

Még az isthmic-cervicalis elégtelenség jelenléte is, ha időben konzultál a szakemberrel, minden szükséges feltételt biztosít a gyermek növekedéséhez, fejlődéséhez és születéséhez.

Az ICN diagnosztizálása során ne essen kétségbe, hogy a gyermeket a számított időtartamig elviselje és természetes születését biztosítsa, szüksége lesz:

• válassza ki a megfelelő terhességkezelési taktikát;
• kezelési és védelmi rendszert dolgozzon ki;
• megteremtse a kívánt pszichológiai hangulatot egy nőben.

Ez a megközelítés lehetővé teszi a baba időben történő megszületését, és biztosítja a jó egészséget.

A terhesség alatti szülészeti pesszáriumunk hatékony eszköz az ICI megelőzésében és kezelésében. A termékek megfeleltek az összes szükséges klinikai vizsgálatnak, és rendelkeznek minden szükséges tanúsítvánnyal és engedéllyel.

A második és harmadik trimeszterben a terhesség idő előtti megszakításához vezető okok között az egyik vezető pozíciót az ICI - isthmic-cervicalis elégtelenség - foglalja el. Ezen a kifejezésen a szakértők a méhnyak inkompetenciáját, tünetmentes megrövidülését értik a belső os egyidejű tágulásával. Az ilyen változások következtében a membránok felszakadnak, majd vetélés következik be.

A patológia osztályozása, okai és jelei

Az isthmic-cervicalis elégtelenség a következőképpen osztályozható:

• veleszületett állapot, amelyet a méh fejlődési rendellenességei és a genitális infantilizmus jelenléte okoz;
• szerzett állapot, amely funkcionális és organikus ICN-re oszlik. Az első endokrin diszfunkciók hatására alakul ki, beleértve a petefészek alulműködését és a hiperandrogenizmust, a második a bonyolult szülés hátterében, a méhnyak egyidejű szakadásával, sebészeti beavatkozások és a méhnyakot érintő különféle terápiás és diagnosztikai intézkedések következtében.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásának fő oka a korábbi károsodás, általában nehéz szülés szakadással, abortusz, vagy a méhüreg diagnosztikai kürettéje a méhnyak műszeres tágításával.

A funkcionális ICI kialakulhat a hormonális egyensúlyhiány hátterében - bizonyos nemi hormonok elégtelensége vagy túlzott mennyisége, a petefészkek csökkent funkcionalitása vagy a nemi szervek fejletlensége. Az eredmény a méhnyak és az isthmus kötő- és izomszöveteinek egyensúlyhiánya lehet, a szervek izomsejtjei természetellenes módon reagálnak a rajtuk áthaladó idegimpulzusokra. Ebben az esetben a gyermeket hordozó nőnek nincsenek specifikus tünetei:

• nehézség az alsó hasban;
• kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
• gyakoribb vizelés a gyermek hólyagra gyakorolt ​​nyomása miatt.

Ezek a jelek ritkán jelentkeznek a várandós anyákat általában nem zavarják a kellemetlen érzések. De nem számít, mi okozza a betegséget, az ICI korrekciója a terhesség alatt indokolttá válik.

Az ICI nem műtéti kezelései

Az orvostudományban két módszert fejlesztettek ki az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciójára a kóros állapot kezelése lehet nem műtéti vagy műtéti. Az első közé tartozik a hüvelybe behelyezett speciális eszközök - szülészeti pesszáriumok - használata. Gyűrű alakúak, amelyet a méhnyakra kell helyezni.

Ez akadályozza a magzat prezentáló részének további megnyitását és fenntartását. A nem sebészeti módszereknek számos pozitív vonatkozása van:

• A pesszáriumok járó- és fekvőbeteg alapon egyaránt használhatók;
• az eszközök használata teljesen biztonságos és nem okoz nehézséget;
• A módszer akkor használható, ha a terhességi kor meghaladja a 23-25 ​​hetet, és a méhnyakon lévő varratok meglehetősen veszélyesek;
• nincs szükség érzéstelenítésre;
• Gazdaságilag ez a módszer anyagilag nem költséges.

Az eszköz alkalmazásakor a méhnyakot a pesszárium közepén található lyuk falai zárják le. Megkezdődik a részlegesen nyitott és lerövidült szerv kialakulása a nyomás újraeloszlása ​​miatt, csökken a terhelés. A méhen belüli nyomás bizonyos mértékig a méh elülső falára kerül. Az isthmic-cervicalis elégtelenség korrekciójának ez a módszere biztosítja a nyálkahártya-dugó megőrzését, csökkenti a szexuális aktivitást és csökkenti a fertőzés kockázatát. A komponensek együttes hatása lehetővé teszi a hólyag alsó pólusának védelmét, további bónusz az áldozatok pszicho-érzelmi állapota.

Manapság az ICI korrekciója érdekében különféle típusú pesszáriumok használhatók, de a legkeresettebb termékek a „Juno” és a „Simurg” szilikon pesszáriumok, amelyek pillangó és gyűrű alakúak. A méretek kiválasztása a hüvely és a méhnyak paraméterei alapján történik. Az anamnézis gyűjtésénél figyelembe veszik a születések számát.

Az eljárás néhány jellemzője

Miután a páciens kiürítette a hólyagot, a pesszáriumot glicerinnel kezelik, és függőleges helyzetbe helyezik, széles alappal a hüvelynyílás felé. Ezt az oldalt kezdik először behelyezni, majd a hüvely hátsó falának megnyomásával behelyezik az alap felső félgyűrűjét. A nyaknak illeszkednie kell a készülék központi nyílásába.

A pesszárium behelyezése után meg kell győződnie arról, hogy nincs fájdalom. Ezenkívül a készülék nem eshet ki, ha a nő megnyomja. A pesszárium hüvelybe helyezése után 10 naponta vagy kéthetente vizsgálatot kell végezni a hüvelyi kezelés hatékonyságának és kontrollálhatóságának megállapítására.

A gyűrű hüvelybe helyezése előtt kötelező kenetet venni a flórára - így azonosítható a kezelést igénylő gyulladásos folyamat jelenléte. A pesszárium hüvelybe helyezése után rendszeres kezelésre lesz szükség - 2 vagy 3 hetes időközönként, ugyanez a szabály vonatkozik a gyűrűre is. Ehhez antiszeptikus oldatokat használnak.

Műtéti beavatkozás

Meg kell érteni, hogy a pesszárium használata nem mindig hatékony. Az ICI műtéti korrekciójára lesz szükség, ha a magzat a méhnyakba domborodik vagy súlyos elégtelenség esetén. A műtéti módszer a szerv varrásán alapul, amely a következő esetekben javasolt:

• spontán abortuszok története;
• korábban megfigyelt koraszülés;
• a méhnyak progresszív elégtelensége, ha hossza a transzvaginális ultrahang eredményei szerint kevesebb, mint 25 mm.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallatai olyan patológiák, amelyek jelenlétében nem tanácsos a terhességet folytatni. Ezek lehetnek szív- és érrendszeri problémák, májbetegségek és genetikai rendellenességek. A műtéti módszert nem alkalmazzuk fokozott méhingerlékenység és tónus esetén, vérzés esetén, magzati fejlődési rendellenességek, hüvelyben fellépő gyulladásos folyamatok esetén.

A varratokat jellemzően a terhesség 13-27. hetében helyezik el a méhnyakon, a pontos időtartamot egyénileg határozzák meg. A sebészeti beavatkozás legkedvezőbb időtartama 15-19 hét. Ebben az időben a magzati hólyag nem nyúlik ki a csatornába, és a méhnyak nyílása gyengén kifejeződik. A varratokat a terhesség 37-38 hetében távolítják el, ez az eljárás teljesen biztonságos és fájdalommentes.

Szülészeti „pillangós” kirakodó pesszáriumunk hatékony eszköz az ICI megelőzésében és kezelésében. A termékek megfeleltek az összes szükséges klinikai vizsgálatnak, és rendelkeznek minden szükséges tanúsítvánnyal és engedéllyel.