| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Hatóanyag : |
||||
| Dopamin-hidroklorid | ||||
| Kiegészítőanyagokat : |
||||
| Nátrium-diszulfit | ||||
| 0,1 M sósavoldat | ||||
| Injekcióhoz való víz | előtt 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamin
Farmakodinamika:Stimulálja a dopamint, a béta-adrenerg receptorokat (alacsony és közepes dózisokban) és az alfa-adrenerg receptorokat (nagy dózisokban). A szisztémás hemodinamika javítása vizelethajtó hatáshoz vezet. Specifikusan stimuláló hatást fejt ki a posztszinaptikus dopamin receptorokra a vaszkuláris simaizomban és a vesében.
Alacsony dózisban (0,5-3 mcg/kg/perc) túlnyomórészt a dopaminreceptorokra hat, a vese-, mesenterialis-, koszorúér- és agyerek tágulását okozva. Pozitív inotróp hatása van. A veseerek tágulása megnövekedett vese véráramláshoz, megnövekedett glomeruláris filtrációs sebességhez, fokozott diurézishez és nátriumkiválasztáshoz vezet; a mesenterialis erek tágulása is bekövetkezik (ezért különbözik a dopamin hatása a vese- és mesenterialis erekre más katekolaminok hatásától).
Közepes dózisokban (2-10 mcg/kg/perc) A dopamin stimulálja a posztszinaptikus béta 1 adrenerg receptorokat, pozitív inotróp hatást fejt ki (a szívizom összehúzódási funkciójának fokozásával) és növeli a perctérfogatot. A szisztolés vérnyomás és a pulzusnyomás emelkedhet; ugyanakkor a diasztolés vérnyomás nem változik, vagy enyhén emelkedik. A koszorúér véráramlása és a szívizom oxigénfogyasztása általában nő. A béta 2 adrenerg receptorok stimulációja jelentéktelen vagy hiányzik, így a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (TPVR) általában nem változik. A perifériás véráramlás enyhén csökkenhet, míg a mesenterialis véráramlás nő.
Nagy dózisokban (10 mcg/kg/perc vagy több) túlnyomórészt az alfa 1-adrenerg receptorokat stimulálja, fokozza a perifériás vaszkuláris rezisztenciát, fokozza a szívfrekvenciát és a veseerek összehúzódását (ez utóbbi csökkentheti a korábban fokozott vesevéráramlást és diurézist). A perctérfogat növekedése és a perifériás vaszkuláris rezisztencia miatt mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás emelkedik.
A terápiás hatás 5 percen belül kezdődik intravénás beadás esetén. Az alkalmazás leállítása után a hatás 10 percig fennáll. A csecsemők és kisgyermekek érzékenyebbek a dopamin érösszehúzó hatásaira, mint a felnőttek.
Farmakokinetika:A dopamint csak intravénásan adják be. A beadott dózis körülbelül 25%-át a neuroszekréciós vezikulák rögzítik, ahol hidroxiláció történik és képződik. Széles körben eloszlik a szervezetben (eloszlási térfogat felnőtteknél 0,89 l/kg), részben átjut a vér-agy gáton. Kommunikáció a vérplazmafehérjékkel - 50%.
A dopamin gyorsan metabolizálódik a májban, a vesében és a plazmában a monoamin-oxidáz és a katekol-O-metiltranszferáz hatására inaktív metabolitokká homovanillinsav (HVA) és 3,4-dihidroxi-fenil-acetát.
A gyógyszer felezési ideje (T 1/2) - felnőttek: vérplazmából - 2 perc; a testtől - 9 perc; a dopamin teljes clearance-e 4,4 l/ttkg/óra. A vizelettel ürül ki; A dopamin dózisának 80% -a 24 órán belül metabolitok formájában ürül, kis mennyiségben - változatlan formában. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a dopamin-clearance megduplázódik, mint a felnőtteknél. Újszülötteknél a dopamin-clearance jelentős eltéréseket mutat (5-11 perc, átlagosan 6,9 perc). A látszólagos megoszlási térfogat újszülötteknél 1,8 l/kg.
Javallatok:Különféle eredetű sokk: kardiogén, posztoperatív, fertőző mérgező, anafilaxiás, hipovolémiás (a keringő vérmennyiség helyreállítása után);
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
"Low minute volume" szindróma szívsebészeti betegeknél;
Súlyos artériás hipotenzió.
Ellenjavallatok:A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység (beleértve az egyéb szimpatomimetikumokat is);
tirotoxikózis;
feokromocitóma;
Monoamin-oxidáz inhibitorokkal, ciklopropánnal és halogéntartalmú szerekkel kombinálva általános érzéstelenítéshez;
Korrigálatlan szupraventrikuláris és kamrai tachyarrhythmiák (beleértve a tachysystolés pitvarfibrillációt is) és kamrafibrilláció esetén;
Zárt szögű glaukóma;
18 éves korig (a hatásosság és a biztonságosság nem igazolt).
Gondosan:hipovolémia;
A bal kamra kiáramlási traktusának elzáródásához vezető kóros állapotok (hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia, az aorta szájának súlyos szűkülete);
Metabolikus acidózis, hypercapnia, hypoxia, hypokalaemia;
Perifériás artériák betegségei (beleértve az ateroszklerózist, az artériás thromboemboliát, a thromboangiitis obliterans-t, az endarteritis obliterans-t, a diabéteszes angiopátiát, a Raynaud-kórt), a végtagok fagyását;
Akut miokardiális infarktus;
Szívritmuszavarok;
Artériás hipotenzió a tüdő keringésében;
Cukorbetegség;
Bronchiális asztma;
Terhesség.
Terhesség és szoptatás:A preklinikai vizsgálatok kimutatták, hogy legfeljebb 6 mg/ttkg/nap dózisban intravénásan adva nem volt teratogén vagy magzattoxikus hatása patkányokban és nyulakban, de növelte a vemhes nőstény patkányok mortalitását. A rendelkezésre álló klinikai adatok nem elegendőek a dopamin fetotoxikus és teratogén hatásának értékeléséhez, ha terhesség alatt alkalmazzák.
Terhes nőknél a gyógyszer csak akkor alkalmazható, ha az anya számára várható előny meghaladja a magzatra és/vagy gyermekre gyakorolt lehetséges kockázatot.
Nincsenek adatok a dopamin méhlepényen keresztüli behatolásáról és a gyógyszer anyatejbe való kiválasztódásáról. A Dopamin gyógyszer alkalmazásakor a szoptatást le kell állítani.
Használati utasítás és adagolás:A dopamint intravénásan adják be folyamatos infúzióként megfelelő berendezéssel (infúziós pumpák).
A gyógyszer adagját és az adagolás sebességét egyénileg kell kiválasztani, a sokk súlyosságától, a vérnyomástól és a beteg kezelésre adott válaszától függően.
A diurézis fokozása és a pozitív inotróp hatás elérése érdekében (fokozott szívizom kontraktilis aktivitás) A dopamint 100-250 mcg/perc sebességgel adjuk be (1,5-3,5 mcg/kg/perc az alacsony dózisú régió).
Intenzív sebészeti terápia során A dopamint 300-700 mcg/perc sebességgel adják be (4-10 mcg/kg/perc a közepes dózistartomány).
Szeptikus sokk esetén A dopamint 750-1500 mcg/perc sebességgel adják be (10,5-20 mcg/kg/perc a maximális dózisok területe).
A legtöbb beteg képes lesz kielégítő állapotot fenntartani, ha 20 mcg/ttkg/percnél kisebb dózisú dopamint használ. Egyes esetekben a dopamin dózisa a vérnyomás befolyásolása érdekében 40-50 mcg/ttkg/perc vagy többre emelhető. Ha a folyamatos dopamin infúzió hatása nem kielégítő, a noradrenalin () további 5 mcg/perc dózisban írható fel (körülbelül 70 kg testtömegű betegnek).
Ha szívritmuszavar lép fel vagy gyakoribbá válik, a dopamin adagjának további emelése ellenjavallt.
A dopamin adagolásának időtartama a beteg egyéni jellemzőitől függ. Pozitív tapasztalatok vannak a legfeljebb 28 napig tartó dopamin infúziókkal kapcsolatban. A beteg állapotának stabilizálása után a gyógyszert fokozatosan visszavonják.
Az oldat elkészítésének szabálya: hígításhoz használjon 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot, 5%-os dextróz (glükóz) oldatot (beleértve ezek keverékeit), 5%-os dextróz (glükóz) oldatot Ringer-laktát-oldatban, nátrium-laktát-oldatot és Ringer-laktát-oldatot.
Az intravénás infúziós oldat elkészítéséhez 400, illetve 800 mg dopamint kell adni 250 ml, illetve 500 ml fenti oldószerhez. A kapott oldat 1600 mcg dopamint tartalmaz ml-enként.
Az infúziós oldatot közvetlenül a felhasználás előtt kell elkészíteni (az oldat 24 órán át stabil marad, kivéve a Ringer-laktát oldattal való keveréket - legfeljebb 6 óráig). A dopamin oldatnak átlátszónak és színtelennek kell lennie.
Mellékhatások:Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által a gyógyszermellékhatások gyakoriság szerinti osztályozása: nagyon gyakori (>1/10 felírás); gyakran (>1/100 és<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 és<1/100 назначений); редко (>1/10000 és<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
A szív- és érrendszerből:
gyakran - extrasystole, tachycardia, anginás fájdalom, csökkent vérnyomás, érszűkület tünetei. Ritkán - bradycardia, vezetési zavarok, megnövekedett vérnyomás, a QRS komplex kiszélesedése az EKG-n; életveszélyes kamrai szívritmuszavarok.A központi idegrendszerből: gyakran - fejfájás; ritkán - szorongás, motoros nyugtalanság.
A légzőrendszerből: ritkán - légszomj.
Az emésztőrendszerből: gyakran - hányinger, hányás.
A húgyúti rendszerből: ritkán - polyuria (alacsony dózisban történő alkalmazás esetén).
A látószerv oldaláról: ritkán - mydriasis.
Reakciók az injekció beadásának helyén: ritkán - phlebitis, fájdalom az injekció beadásának helyén. Ha a gyógyszer a bőr alá kerül, a bőr és a bőr alatti szövet nekrózisa következik be.
Laboratóriumi mutatók:ritkán - azotemia.
Egyéb: ritkán - piloerekció.
Allergiás reakciók: a gyógyszer nátrium-diszulfitot tartalmaz, amelynek alkalmazása ritka esetekben túlérzékenységi reakciókat és hörgőgörcsöt okozhat vagy fokozhat (különösen bronchiális asztmában szenvedő betegeknél).
Túladagolás:Tünetek: túlzott vérnyomás-emelkedés, perifériás artériák görcse, tachycardia, kamrai extrasystole, angina pectoris, légszomj, fejfájás, pszichomotoros izgatottság.
Kezelés: a dopamin szervezetből történő gyors kiürülése miatt ezek a jelenségek az adag csökkentésével vagy az adagolás leállításával megszűnnek. Ha a túladagolás tünetei továbbra is fennállnak, alkalmazzon rövid hatású alfa-blokkolókat (a vérnyomás túlzott emelkedésére) és béta-blokkolókat (szívritmuszavarokra).
Kölcsönhatás:Gyógyszerkölcsönhatások
A dopamin gyógyszerészetileg nem kompatibilis lúgos oldatokkal (inaktivált), acyclovirral, alteplázzal, amikacinnal, amfotericin B-vel, ampicillinnel, cefalotinnal, dakarbazin-citráttal, aminofillinnel (aminofillin), teofillin-kalcium-oldattal, furoszemiddel, gentamicinnel, heparinnal, nátrium-nitropenzicillinnel, benzitropenzicillinnel, . , vassók, tiamin (a dopamin elősegíti a B 1 vitamin pusztulását).
Farmakodinámiás gyógyszerkölcsönhatások
Adrenomimetikumokkal, monoamin-oxidáz-gátlókkal (beleértve a moklobemidet, szelegilint, furazolidont, prokarbazint) és guanetidinnel egyidejűleg alkalmazva a dopamin szimpatomimetikus hatása fokozódik (megnövekszik az időtartam, és fokozódik a szívstimuláló és -nyomás).
A dopamin és a diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén az utóbbi vizelethajtó hatása fokozódik.
Az általános érzéstelenítéshez használt inhalációs gyógyszerek - szénhidrogén-származékok (ciklopropán, enflurán, metoxiflurán, kloroform) - fokozzák a dopamin kardiotoxikus hatását (növelve a súlyos szupraventrikuláris vagy kamrai tachyarrhythmiák kockázatát).
A dopamin triciklusos antidepresszánsokkal (beleértve), szelektív szerotonin és epinefrin (adrenalin) újrafelvétel-gátlókkal (,) és kokainnal történő egyidejű alkalmazása esetén a dopamin nyomásfokozó hatása nő, és a szívritmuszavarok, a súlyos artériás magas vérnyomás vagy a hyperpyrexia kialakulásának kockázata nő.
Ha béta-blokkolóval (,) egyidejűleg alkalmazzák, a dopamin farmakológiai hatásai csökkennek.
A butirofenon () és a fenotiazin-származékok csökkentik a mesenterialis és veseartériák kis dózisú dopamin által okozott tágulását.
A dopamin guanetidin és rauwolfia alkaloidokat (raunatin) tartalmazó gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazása esetén súlyos artériás magas vérnyomás alakulhat ki. Ha ezen gyógyszerek egyidejű alkalmazása szükséges, a dopamint a lehető legalacsonyabb dózisban kell beadni.
Ha a dopamint levodopával egyidejűleg alkalmazzák, megnő a szívritmuszavarok kialakulásának kockázata.
A dopamin és a pajzsmirigyhormonok egyidejű alkalmazásával fokozható mind a dopamin, mind a pajzsmirigyhormonok farmakológiai hatása.
Az anyarozs-alkaloidok származékai (, ergotamin, stb.) fokozzák a dopamin érösszehúzó hatását és növelik az ischaemia és gangréna, valamint a súlyos artériás magas vérnyomás kockázatát.
A fenitoin dopaminnal egyidejűleg alkalmazva hozzájárulhat az artériás hipotenzió és a bradycardia kialakulásához (a hatás a gyógyszer dózisától és az adagolás sebességétől függ).
A dopamin és a szívglikozidok egyidejű alkalmazása fokozza az inotróp hatást, és nő a szívritmuszavarok kialakulásának kockázata (folyamatos EKG-ellenőrzés szükséges).
A dopamin csökkenti a nitrátok antianginás hatását, ami viszont csökkentheti a dopamin nyomást kiváltó hatását és növelheti az artériás hipotenzió kockázatát.
Különleges utasítások:A Dopamin gyógyszert csak intravénás infúzióra szánják, és csak hígított formában használható!
Mielőtt Dopamint adnának sokkban szenvedő betegeknek, a hypovolaemiát (vérplazma és más vérpótló folyadékok beadásával), az acidózist, a hipoxiát és a hypokalaemiát korrigálni kell.
A dopamin infúziót a diurézis, a pulzusszám, a perctérfogat, a vérnyomás és az EKG monitorozása mellett kell végezni. A vérnyomás emelkedése azt jelzi, hogy csökkenteni kell a dopamin adagját.
A dopamin javítja az atrioventrikuláris vezetést, és növelheti a kamrai frekvenciát pitvarfibrillációban és pitvarlebegésben szenvedő betegeknél. A dopamin növeli a szívizom ingerlékenységét, és kamrai extrasystole megjelenéséhez vagy növekedéséhez vezethet; A kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció előfordulása ritka. Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében ilyen szívritmuszavar szerepel, folyamatos EKG-ellenőrzést kell végezni.
A monoamin-oxidáz inhibitorok fokozzák a szimpatomimetikumok nyomást kifejtő hatását, és hozzájárulhatnak hipertóniás krízis és/vagy szívritmuszavarok kialakulásához.
A gyógyszer nem alkalmazható kritikus állapotú betegeknél az akut veseelégtelenség korrigálása vagy megelőzése céljából.
A gyógyszerrel 18 év alatti betegeknél szigorúan ellenőrzött vizsgálatokat nem végeztek. Ebben a betegcsoportban elszigetelt jelentések érkeztek szívritmuszavarok és gangréna előfordulásáról, amelyek a gyógyszer intravénás beadása során történő extravazációjával kapcsolatosak.
Az extravasatio kockázatának csökkentése érdekében bármilyen életkorú betegeknél a dopamint lehetőség szerint nagy vénákba kell beadni. A gyógyszer extravazális lenyelése esetén a szöveti nekrózis megelőzése érdekében az érintett területet 10-15 ml 0,9%-os, 5-10 mg fentolamint tartalmazó 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal azonnal be kell infiltrálni. Az oldatot fecskendővel, vékony injekciós tűn keresztül fecskendezik be. A fentolaminnal végzett szimpatikus blokád azonnali lokális hiperémiát eredményez a dopamin expozíció első 12 órájában, ezért a dopamin extravazáció észlelése után a lehető leghamarabb el kell végezni az infiltrációt.
Ha perifériás érbetegségben és/vagy disszeminált intravascularis koagulációban (DIC) szenvedő betegeknek Dopamint írnak fel, éles és kifejezett érszűkület léphet fel, ami bőrnekrózishoz és a végtag gangrénájához vezethet. Gondosan ellenőrizni kell a beteg állapotát és a végtagok vérkeringését. Ha perifériás ischaemia jeleit észlelik, a gyógyszer alkalmazását azonnal le kell állítani.
A járművezetési képességre gyakorolt hatás. Házasodik és szőrme.:A gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre gyakorolt hatást nem vizsgálták.
Kiadási forma/adagolás:Koncentrátum oldatos infúzióhoz, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml és 40 mg/ml. Csomag:5 ml semleges üveg ampullákban.
5 ampulla polivinil-klorid fóliából készült buborékcsomagolásban.
1 vagy 2 buborékcsomagolás, használati utasítással és egy ampullakés vagy ampulla-letörő kartondobozban.
5 vagy 10 ampulla a használati utasítással és egy ampullakéssel vagy ampulla-letörővel kartondobozban, hullámos béléssel ellátott fogyasztói csomagoláshoz.
Ha törési ponttal vagy gyűrűvel ellátott ampullákat használ, ne helyezzen bele ampullakést vagy ampulla-letörőt.
Csomagolás kórházak számára
50, 100 buborékcsomagolású ampulla, valamint azonos számú használati utasítás kerül egy hullámkarton dobozba.
Tárolási feltételek:Fénytől védett helyen, 15-25 °C hőmérsékleten.
Gyermekek elől elzárva tartandó.
Legjobb megadás dátuma:A csomagoláson feltüntetett lejárati idő után ne használja fel.
A gyógyszertári kiadás feltételei: Receptre Regisztrációs szám: LP-003000 Regisztráció dátuma: 21.05.2015 Lejárati dátum: 21.05.2020 A regisztrációs okirat tulajdonosa: ELLARA, LLC Oroszország Gyártó: Az információ frissítésének dátuma: 19.01.2016 Illusztrált utasításokKulcsszavak: állandó sebességű infúzió, IPA, számítási képlet
Kulcsszavak:állandó sebességű infúzió, CRI, CRIAbstract formula
annotáció
A cikk leírja az állandó sebességű infúziós gyógyszerek kiszámításának módszereit.
Ebben a cikkben a gyógyszerek CRI-hez történő kiszámításának módjait ismertetjük.
Bevezetés
Egyre több ajánlás születik bizonyos gyógyszerek intravénás beadására állandó sebességű infúzióban (CI). És ha a közelmúltban ez „fejfájás” volt a dopamin- és noradrenalin dózisokat számoló újraélesztők számára, most az IPS kiszámításának készsége minden orvos napi gyakorlatában szükségessé válik. Valójában a vazopresszorok és a kardiotonikus szerek mellett vannak más gyógyszerek is, amelyek gyakran kényelmesebbek és jobban beadhatók IPS formájában: érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók, izomlazítók, prokinetikumok, vízhajtók és néha antibiotikumok.
Hogyan kell használni
Farmakokinetikailag az IPA indokolt olyan gyógyszerek esetében, amelyek kis adagjainak felezési ideje rövid (például lidokain), vagy viszonylag kis eloszlási térfogatú anyagoknál, vagyis csak ez az adagolási mód teszi lehetővé a plazma stabil plazmakoncentrációjának fenntartását. hatóanyag.
Sajnos az IPS csak fecskendős pumpával (infúziós pumpával) lehetséges. Gyakorlatunkban speciális „infúziós vezetőket” használunk - kényelmes csöveket, amelyek összekötik a fecskendőt és az intravénás katétert. Technikailag lehetséges a hagyományos gravitációs infúziós rendszer levágott alkatrészének alkalmazása, de ez helytelen, mivel a rendszer sterilitása a begyűjtéskor veszélybe kerül. Ezenkívül több infúziós vezeték csatlakoztatásához kényelmes speciális háromutas csapot és T-portot használni.
Különös figyelmet kell fordítani a hordozómegoldás megválasztására, pl. oldatot, amellyel a gyógyszert hígítjuk. Például a dopamin és a dobutamin nem kompatibilis a lúgos oldatokkal, pl. Ideális hordozóanyag számukra az izotóniás nátrium-klorid oldat. A Trisol éppen ellenkezőleg, nem fog működni.
Nézzük meg a számítási technikát egy példa segítségével. Az ehhez szükséges adatok: a beteg testtömege, a gyógyszer kívánt dózisa egységnyi idő alatt, a kész oldat kívánt adagolási sebessége, a használni kívánt fecskendő térfogata, az anya koncentrációja ” megoldást. Célunk, hogy megtudjuk az „anyalúk” térfogatát, i.e. oldatot az ampullából, amelyet a hordozóoldattal együtt a fecskendőbe kell adni.
Példa
· Súly 7,5 kg.
· Lidokain 40 mcg/ttkg/perc (a gyógyszer adagja).
· Beadási sebesség 4 ml/h (az infúziós pumpára állított hordozóoldat infúziós sebességét a beteg folyadékigényétől függően tetszőlegesen választjuk ki. Ha a szükséges mennyiségű infúziót azonnal szeretnénk beadni a gyógyszerrel együtt, akkor választhat magasabb sebességet, ha ez egy tüdőödémás beteg, akinek nincs szüksége felesleges folyadékra, akkor beállíthatja a minimális sebességet (pl. 1 ml/h), azaz bármilyen kényelmes vagy szükséges sebességet választhat nekünk.
· 20 ml-es fecskendő (ha szükséges, használhat 10 ml-es vagy 50 ml-es fecskendőt, ha az infúziós pumpa lehetővé teszi).
· Lidokain 2%. 1 ml 2%-os oldat 20 mg hatóanyagot tartalmaz. 1 mg = 1000 mcg, azaz 1 ml 2%-os lidokain oldat 20 000 mcg hatóanyagot tartalmaz.
1%-os oldat = 10 mg/ml
1 g = 1000 mg = 1000 000 mcg = 1 000 000 000 ng
A következő számítási algoritmust használjuk:
1. Szorozzuk meg az adagot az állat testtömegével 60-al (ha az adag 1 percre van feltüntetve, és nem 1 órára).
2. Szorozza meg a fecskendő ml-ben megadott térfogatával.
3. Ossza el az anyalúg koncentrációjával. FONTOS! A súlyegységeknek (mcg vagy mg) meg kell egyeznie az adag kiszámításával!
4. Ossza el a hordozóoldat bejuttatási sebességével.
Összesen: 4,5 ml 2%-os lidokain oldatot kell bevenni, 20,0 ml-re kell hígítani hordozóoldattal, például izotóniás nátrium-kloriddal vagy Ringer-oldattal, és intravénásan kell beadni 4 ml/óra sebességgel.
Ez a képlet több lépésről lépésre végzett számítást egyesít.
7,5 kg-os kutyának lidokaint szeretnénk adni 40 mcg/ttkg/perc sebességgel.
Ez azt jelenti, hogy 1 órás infúzióhoz egy ilyen kutyának 7,5 kg × 40 mcg × 60 perc = 18 000 mikrogramm szükséges.
Ha az oldatot 4 ml/h sebességgel akarjuk beadni és 20 ml-es fecskendőt használunk, akkor a lidokain oldatot 5 órán keresztül kell felszívni (20 ml: 4 ml/h = 5 óra, 20 ml-es fecskendő ilyen sebességgel 5 órára elegendő lesz).
Ha 18 000 mcg lidokainra volt szükség 1 órára, akkor 18 000 mcg × 5 = 90 000 mcg = 90 mg lidokainra volt szükség 5 órára.
Tudjuk, hogy 1 ml 2%-os lidokain 20 mg oldatot tartalmaz, hogy megtudja, mennyit kell bevennie ml-ben, hogy 90 mg-ot kapjon:
1 ml - 20 mg
X ml – 90 mg.
Emlékezve az arányszámítás szabályaira az iskolából, könnyen kiszámíthatjuk:
X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml 2%-os lidokaint 20 ml-re kell hígítani, és 4 ml/óra sebességgel kell adagolni.
Így használhatja a fent megadott képletet, vagy számolhat a terv szerint.
1. Mennyi gyógyszerre van szüksége a betegnek 1 órán keresztül (súly kg-ban × adag mcg/kg-ban × 60 (ha a sebesség mcg/kg/perc, ha a sebesség mcg/kg/óra, akkor nincs szükség) szorozni 60-nal)).
2. Döntse el, hány órán keresztül töltjük meg a fecskendőt.
3. Az 1. lépésben kapott mennyiséget megszorozzuk az órák számával - megkapjuk a gyógyszer adagját mcg-ban ehhez a fecskendőhöz.
4. Kiszámoljuk, hogy mennyi lesz ml-ben, az ampullában lévő oldat koncentrációjától függően.
Fontos! A gyógyszerdózis többszörösének megfelelő befecskendezési sebesség esetén nincs szükség a számítás megismétlésére az adag megváltoztatásához, elegendő a perfuzor sebességét többször megváltoztatni. Például a lidokaint 40 mcg/ttkg/perc dózisban adjuk be 4 ml/h sebességgel, hogy az adagot 25 mcg/kg/perc-re változtassuk, a fecskendős pumpa sebességét 2,5-re kell csökkenteni; ml/h stb.
A leggyakoribb számítási hibák a 60-as szorzás olyan esetekben, amikor az adagot 1 órán át (például dexmedetomidin vagy medetomidin esetében) vagy egy napig (például cerucal esetében) jelzik, és eltérő súlyt használnak. egységek a gyógyszer és a törzsoldat dózisára.
Egy kis edzés után is könnyedén kiszámolhatja az IPA-t egy egyenlettel egy számológépen a képlet segítségével.
1. példa: Kutya 23 kg, dopamin 5 mcg/kg/perc, dopamin 4% ampullában, injekció sebessége 5 ml/h, fecskendő 50 ml. Egy idő után úgy döntöttek, hogy az adagot 7 mcg/kg/h-ra módosítják. A tetteid?
Megoldás: 23 kg × 5 µg/kg/perc × 60 perc × 50 ml-es fecskendő / 40 000 µg/ml / 5 ml/h = 1,725 ml.
Válasz: ≈ 1,7 ml 4%-os dopamin oldatot 50,0 ml-re kell hígítani, és 5 ml/óra sebességgel kell beadni. Az adag növeléséhez az adagolás sebességét 7 ml/óra-ra növelheti.
2. példa: Cat 5 kg, dexmedetomidin 0,5 μg/kg/h, dexmedetomidin 0,01%, injekció sebessége 10 ml/h, fecskendő 50 ml.
Oldat: 5 kg × 0,5 μg/kg/h × 50 ml-es fecskendő / 100 μg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.
Válasz: ≈ 0,13 ml 0,01%-os dexmedetomidin oldatot 50,0 ml-re kell hígítani, és 10 ml/óra sebességgel kell beadni.
3. példa: Kutya 8 kg, cerucal 2 mg/kg/nap, cerucal 5 mg/ml, sebesség 4 ml/h, fecskendő 20 ml.
Megoldás: A gyógyszer adagja egy napra van feltüntetve, de a feladatunk változatlan marad - meg kell találnunk az IPA fecskendőbe adagolandó törzsoldat mennyiségét, ezért:
8 kg × 2 mg/kg/nap * 20 ml-es fecskendő / 24 óra / 5 mg/kg / 4 ml/óra = 0,667 ml.
Válasz: ≈0,67 ml cerucalt 20,0 ml-re kell hígítani, és 4 ml/óra sebességgel kell beadni.
4. példa: Kutya 9 kg, dobutamin 5 mcg/kg/perc, injekció sebessége 2,5 ml/óra, dobutamin liofilizált por, 250 mg-os fiola, 20 ml-es fecskendő. Egy idő után úgy döntöttek, hogy az adagot 7 mcg/kg/percre módosítják. A tetteid?
Megoldás: Mivel a dobutamint liofilizálják, először egy „mester” oldatot kell készítenünk, ehhez fel kell hígítani például 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal. Így 12,5 mg/ml koncentrációjú törzsoldatot kapunk (20 ml-ben 250 mg-ot hígítunk, ami azt jelenti, hogy 250 / 20 = 12,5 mg/ml = 12 500 μg/ml).
Válasz: Az elkészített dobutamin oldat ≈ 1,7 ml-ét 20,0 ml-re hígítjuk, és 2,5 ml/óra sebességgel adjuk be. Az adag 7 mcg/ttkg/perc-re való növeléséhez az injekció sebességét 3,5-re kell módosítani. 
1 ml koncentrátum tartalma:
| Hatóanyag : | |
| Norepinefrin-hidrotartarát-monohidrát | |
| (egyenértékű a noradrenalinnal | |
| Segédanyagok : | |
| Nátrium-klorid | |
| Nátrium-diszulfit | |
| Injekcióhoz való víz | q.s. 1 ml-ig |
Átlátszó, színtelen oldat.
Farmakoterápiás csoport:alfa-adrenerg agonista ATX:C.01.C.A.03 Norepinefrin
Farmakodinamika:A noradrenalin egy biogén amin, egy neurotranszmitter.
Erőteljesen stimulálja az α-adrenerg receptorokat, és mérsékelten stimulálja a β 1 -adrenerg receptorokat.
Kis koncentrációban is a vérbe kerülve általános érszűkületet okoz, kivéve a koszorúereket, amelyek közvetett hatás következtében (a fokozott oxigénfogyasztás miatt) kitágulnak, ami az erőnövekedéshez és (hiányában) vagotonia) a szívizom összehúzódásának gyakorisága, a stroke és a perctérfogat növekedése.
Növeli a szisztolés és diasztolés vérnyomást (BP), növeli a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciát (TPVR) és a központi vénás nyomást. A noradrenalin kardiotróp hatása a szív β 1 -adrenerg receptoraira kifejtett stimuláló hatásával függ össze.
Farmakokinetika:Szívás
Intravénás beadás után a noradrenalin hatása gyorsan fejlődik. rövid hatástartamú. A felezési idő körülbelül 1-2 perc.
terjesztés
A noradrenalin gyorsan kiürül a plazmából újrafelvétellel és metabolizmussal.
Gyengén hatol át a vér-agy gáton.
Anyagcsere
Metabolizálódik a májban és más szövetekben katekol-o-metil-transzferázzal történő metilációval és monoamin-oxidázzal történő dezaminációval. A végső metabolit a 4-hidroxi-3-metoximandulasav. Köztes metabolitok: normetanefrin és 3,4-dihidroximandulasav.
Eltávolítás
A noradrenalin metabolitok túlnyomórészt a vizelettel ürülnek ki szulfátkonjugátumok formájában, és kisebb mértékben glükuronidok formájában.
Javallatok:A Norepinephrine Kabi gyógyszer sürgősségi kezelésként javasolt a vérnyomás helyreállítására akut csökkenés esetén.
Ellenjavallatok:A Norepinephrine Kabi ellenjavallt:
Hypovolemia által okozott artériás hipotenzióban szenvedő betegek (kivéve, ha a keringő vér mennyiségének pótlását célzó terápia végéig az agyi és koszorúér-véráramlás fenntartására használják);
Ha túlérzékeny a gyógyszerre vagy bármely segédanyagra;
Mesenterialis (mesenterialis) és perifériás erek trombózisára az ischaemiás események kockázata és az infarktus területének növekedése miatt;
Ciklopropánnal vagy fluorotánnal végzett érzéstelenítés során a szívritmuszavarok kialakulásának kockázata miatt;
Súlyos hipoxiával és hypercapniával.
Gondosan:Súlyos bal kamrai elégtelenség;
Akut szívelégtelenség;
Legutóbbi szívinfarktus;
Prinzmetal angina;
A koszorúér, mesenterialis vagy perifériás erek trombózisa (az ischaemia súlyosbodásának és az infarktus területének növekedésének veszélye), elégtelen vérkeringés;
Szívritmuszavarok a gyógyszerinfúzió során (a korrekciós intézkedéseket a „Különleges utasítások” részben ismertetjük);
Hyperthyreosis vagy diabetes mellitus;
Idős betegek.
Terhesség és szoptatás:A noradrenalin megzavarhatja a placenta keringését, és bradycardiát okozhat a magzatban. A gyógyszer méhösszehúzódásokat is okozhat, ami a terhesség későbbi hónapjaiban magzati fulladáshoz vezethet.
A noradrenalint óvatosan kell alkalmazni szoptatás alatt, mivel nincs adat arról, hogy képes-e átjutni az anyatejbe.
Ezért a noradrenalin infúzió megkezdése előtt meg kell határozni, hogy az anya számára várható előny meghaladja-e a magzatot érintő lehetséges kockázatot.
Használati utasítás és adagolás:Csak intravénásan adják be.
A noradrenalin egyéni dózisát az orvos határozza meg a beteg klinikai állapotától függően.
A noradrenalint központi vénás hozzáférési eszközökön keresztül kell beadni az extravasatio és az azt követő szöveti nekrózis kockázatának csökkentése érdekében (lásd a „Különleges utasítások” című részt).
A gyógyszer beadása
Ajánlott kezdeti dózis és a gyógyszer beadásának sebessége- 0,1-0,3 mcg/kg/perc noradrenalin-hidrotartarát. Az infúzió sebességét 0,05-0,1 mcg/ttkg/perc lépésekben történő titrálással, a megfigyelt presszor hatásnak megfelelően fokozatosan növeljük, amíg a kívánt normotenziót el nem érjük.
A normotenzió eléréséhez és fenntartásához szükséges dózisban egyéni különbségek vannak. A cél a normál szisztolés nyomás alsó határának elérése (100-120 Hgmm), vagy az átlagos érték megfelelő szintjének elérése (65-80 Hgmm felett, a beteg állapotától függően). Az egyéni adagot a gyógyszer beadásakor jelentkező klinikai válasz nagy változékonysága miatt a beteg állapotától függően határozzák meg.
A kezelés megkezdése előtt vagy alatt a hypovolemia, hypoxia, acidosis és hypercapnia korrekciója szükséges.
A noradrenalint a keringő vérmennyiség megfelelő pótlásával egyidejűleg kell alkalmazni.
Óvatosnak kell lenni a noradrenalin oldat bőr alá és izomba történő befecskendezésekor a nekrózis kialakulásának veszélye miatt.
Hígítás tömény
A koncentrátumot 5%-os dextróz oldattal kell hígítani. Ne keverje más gyógyszerekkel.
Fecskendős infúziós pumpával történő beadáshoz adjunk 23 ml 5%-os dextróz oldatot 2 ml koncentrátumhoz, hogy oldatot készítsünk az 1 mg/ml Norepinephrine Kabi gyógyszer intravénás adagolására.
Cseppen keresztül történő beadáshoz adjon 230 ml dextróz oldatot 20 ml koncentrátumhoz, hogy oldatot készítsen a Noradrenaline Kabi 1 mg/ml intravénás adagolására.
Mindkét hígítási lehetőségnél a kapott oldat végső koncentrációja intravénás beadásra 0,08 mg/ml noradrenalin-hidrotartarát, ami 0,04 mg/ml noradrenalin bázisnak felel meg. A koncentrátum hígítása után az oldatot 12 órán belül fel kell használni.
A befecskendezett folyadék mennyisége:
A hígítás mértéke a beteg állapotától függ. Ha nagy mennyiségű folyadék beadása szükséges, akkor a gyógyszert nagy mennyiségű dextrózzal kell hígítani, és így kisebb koncentrációjú gyógyszert kell alkalmazni. Ha nem kívánatos nagy mennyiségű folyadék bevezetése, a koncentrátumot kisebb térfogatú dextrózzal hígítjuk, így töményebb oldatot kapunk.A Norepinephrine Kabi 0,08 mg/ml koncentrációjú oldatának és a megfelelő mennyiségű noradrenalin-hidrotartarát infúziós sebességének meghatározásához a táblázat adatait használhatja:
Asztal. A Norepinephrine Kabi gyógyszer 0,08 mg/ml koncentrációjú oldatának infúziós sebességének (ml/h) kiszámítása*
| A beteg testtömege | Norepinefrin-hidrotartarát dózis (mcg/kg/perc) | A noradrenalin-hidrogén-tartarát mennyisége (mg/óra) | Az infúzió sebessége (ml/ h) |
*A koncentrátum eltérő hígítása esetén az alkalmazott képletben az oldatkoncentráció értékét cserélje ki:
Infúzió sebessége (ml/óra) = adag (µg/kg/perc) x beteg súlya (kg) x 60 (perc) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Artériás nyomás:
A noradrenalin oldat időtartamát, adagolási sebességét és adagját szívmonitorozási adatok határozzák meg a vérnyomás kötelező orvosi ellenőrzésével (2 percenként a normotonia eléréséig, majd 5 percenként az infúzió során), hogy elkerüljük az artériás hipertónia előfordulását.
P a terápia abbahagyása:
A noradrenalin-kezelést fokozatosan kell csökkenteni, mivel a hirtelen megvonás akut hipotenzióhoz vezethet.
A kezelés időtartama több órától 6 napig tarthat.
Mellékhatások:A következő mellékhatások fordulhatnak elő noradrenalin alkalmazásakor:
A szív- és érrendszerből : artériás magas vérnyomás és szöveti hipoxia; ischaemiás rendellenességek (súlyos érszűkület okozza, amely a végtagok és az arc sápadtságához és hidegségéhez vezethet); tachycardia, bradycardia (valószínűleg reflexszerűen megemelkedett vérnyomás következtében), szívritmuszavarok, szívdobogásérzés, a szívizomzat fokozott kontraktilitása a szívre gyakorolt β-adrenerg hatás következtében (inotrop és kronotrop), akut szívelégtelenség.
Gyors beadással a következők figyelhetők meg: fejfájás, hidegrázás, a végtagok lehűlése, tachycardia.
A központi idegrendszerből :szorongás, álmatlanság, fejfájás, mentális állapotok, gyengeség, remegés, zavartság, csökkent figyelem, hányinger, hányás, anorexia.
A légzőrendszerből : légszomj, fájdalom a szegycsontban és a mediastinumban, légzési nehézség, légzési elégtelenség.
A húgyúti rendszerből :
vizelet-visszatartás.A látószervekből : akut glaukóma (anatómiai hajlamú betegeknél - a szemgolyó elülső kamrájának szögének zárásával).
Az immunrendszertől : Ha túlérzékeny a gyógyszer valamelyik összetevőjére, allergiás reakciók és légzési nehézségek léphetnek fel.
Helyi reakciók :
irritáció az injekció beadásának helyén vagy nekrózis kialakulása (lásd a „Különleges utasítások” című részt).A vérnyomás fenntartására szolgáló vazopresszor hosszú távú alkalmazása a keringő vértérfogat helyreállításának hiányában a következő mellékhatásokat okozhatja:
Súlyos perifériás és zsigeri vasospasmus;
Csökkent vese véráramlás;
Szövet hipoxia;
Megnövekedett szérum laktátszint;
Csökkent vizelettermelés.
A gyógyszer hatásával szembeni túlérzékenység esetén (pl, pajzsmirigy túlműködésre ):
a gyógyszer nagy vagy szokásos dózisainak alkalmazásakor a vérnyomás kifejezett emelkedése figyelhető meg (fejfájás, fotofóbia, szúró mellkasi fájdalom, bőrsápadtság, fokozott izzadás és hányás kíséretében); dyspepsia.
Túladagolás:Tünetek: bőrerek görcsei, összeomlás, anuria és jelentős vérnyomás-emelkedés figyelhető meg.
Kezelés: Ha a túladagolás dózisfüggő tünetei jelentkeznek, a gyógyszer adagját lehetőség szerint csökkenteni kell.
Kölcsönhatás:Ha a noradrenalint szívglikozidokkal, kinidinnel és triciklikus antidepresszánsokkal egyidejűleg alkalmazzák, megnő az aritmiák kialakulásának kockázata.
Az alfa-blokkolók (labetalol, fenoxibenzamin, fentolamin, talazozin) és más alfa-blokkoló hatású gyógyszerek (loxapin, fenotiazinok, tioxantének) ellensúlyozzák az érösszehúzó hatást.
Inhalációs általános érzéstelenítő szerek (kloroform, enflurán, ciklopropán és metoxiflurán) - kamrai aritmiák kialakulásának kockázata.
Triciklikus antidepresszánsok és - fokozhatják a kardiovaszkuláris hatásokat, a nyomást, a tachycardiát és az aritmiákat.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok - csökkentik a noradrenalin hatását.
β-blokkolók - a hatás kölcsönös gyengülése.
Kokain, doxapram - a hipertóniás hatás kölcsönös fokozása.
MAO-gátlók, és - meghosszabbíthatják és fokozhatják a nyomást kiváltó hatást.
A nitrátok gyengítik az antianginás hatást.
Ergot-alkaloidok vagy fokozhatják a vazopresszor és érösszehúzó hatást.
Pajzsmirigyhormonok – az angina pectoris okozta koszorúér-elégtelenség kockázata.
Különleges utasítások:A noradrenalin csak akkor alkalmazható, ha a vér mennyisége megfelelő. A hígított noradrenalin oldat beadása előtt kötelező vizuális megfigyelés szükséges az üledék, a zavarosság vagy az oldat színének változása szempontjából. Változások esetén az oldat beadása tilos. Az oldatnak színtelennek és átlátszónak kell lennie.
Az infúzió alatt a vérnyomást és az infúzió sebességét gyakran (2 percenként) ellenőrizni kell a magas vérnyomás elkerülése érdekében.
A gyógyszer hosszú távú alkalmazása esetén a plazmatérfogat csökkenése figyelhető meg (korrekcióra van szükség a visszatérő artériás hipotenzió elkerülése érdekében a gyógyszer abbahagyásakor).
Az idős betegek különösen érzékenyek lehetnek a noradrenalin hatásaira.
Ha az infúzió során szívritmuszavarok lépnek fel, az adagot csökkenteni kell.
A noradrenalin hyperthyreosisban és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél történő alkalmazásakor szintén óvatosan kell eljárni.
Különös elővigyázatossággal kell eljárni a koszorúér, a mesenterialis vagy a perifériás erek trombózisában szenvedő betegeknél, mivel ez fokozott ischaemiához és az infarktus területének növekedéséhez vezethet.
Szívinfarktus után artériás hipotenzióban és Prinzmetal-anginában szenvedő betegeknél szintén óvatosság szükséges.
Extravazáció veszélye :
Az extravasatio és az azt követő szöveti nekrózis kockázatának csökkentése érdekében a noradrenalin beadásakor folyamatosan ellenőrizni kell a tű helyzetét a vénában.
Az infúzió helyét gyakran ellenőrizni kell a szabad áramlás (infiltráció) szempontjából. Ügyelni kell arra, hogy elkerüljük a gyógyszer szivárgását az érből (extravazáció). A véna érfalának fokozott permeabilitásával járó érszűkülete miatt a noradrenalin a vénát körülvevő szövetbe szivároghat, ilyenkor az infúzió helyét el kell tolni a helyi érszűkület hatásának csökkentése érdekében.
Extravasatio okozta ischaemia kezelése:
Ha a noradrenalin egy érből szivárog, vagy vénán túli injekció esetén, a gyógyszer érszűkítő hatása következtében elfehéredés és ezt követő szöveti nekrózis léphet fel.
Ha a gyógyszer a vénás véráramba kerül, 10-15 ml sóoldatban 5-10 ml fentolamint fecskendeznek be az injekció helyére.
A járművezetési képességre gyakorolt hatás. Házasodik és szőrme.:A gyógyszer szedése során tilos gépjárművet vezetni vagy olyan tevékenységet folytatni, amely fokozott koncentrációt és a pszichomotoros reakciók sebességét igényli.
Kiadási forma/adagolás:Koncentrátum intravénás beadásra szánt oldat készítéséhez, 1 mg/ml. Csomag:1 ml, 5 ml vagy 10 ml sötét üveg ampullákban.
5 ampulla van cellás műanyag tálcán.
Az 1 ml-es, 5 ml-es és 10 ml-es ampullák csomagolása:
2 műanyag tálca cellákkal (10 ampulla), használati utasítással kartondobozban.
Az 1 ml-es ampullák csomagolhatók:
10 műanyag raklap cellákkal (50 ampulla), használati utasítással együtt kartondobozban.
Tárolási feltételek:Legfeljebb 25 °C-on, fénytől védett helyen tárolandó.
Nem fagyasztható.
Gyermekek elől elzárva tartandó.
Legjobb megadás dátuma:Ne használja a gyógyszert a csomagoláson feltüntetett lejárati idő után.
A gyógyszertári kiadás feltételei: Receptre Regisztrációs szám: LP-003506 Regisztráció dátuma: 16.03.2016 Lejárati dátum: Zárja be az utasításokatVasopresszorok és kardiotonik az aneszteziológiában intenzív terápiában és a szív- és érrendszeri elégtelenséggel összefüggő perioperatív szövődmények megelőzésében használják. Ha ezzel a gyógyszercsoporttal dolgozik, az aneszteziológusnak jó fiziológiai és farmakológiai ismeretekkel kell rendelkeznie, elegendő klinikai tapasztalattal kell rendelkeznie, és képesnek kell lennie a beteg állapotának dinamikájának helyes értékelésére. Mik a hasonlóságok és a különbségek között vazopresszor és inotróp támogatás? További információ az aneszteziológiában és az újraélesztésben használt egyéb gyógyszerekről
A vazopresszorok és a kardiotonikák fogalma, meghatározása, osztályozása
Vasopresszorok (vazopresszor, érösszehúzó) - gyógyszercsoport, amelynek fő feladata az artériás középnyomás növelése érszűkítő hatás miatt . Példák: adrenalin, noradrenalin, mesaton. Szerencsére, vazopresszorok nem használják olyan gyakran tervezett érzéstelenítésrönkökÉs hogy könnyen bekerülhessenek az alatt használtak közé általános vagy regionális érzéstelenítés . Azonban ismernie kell és emlékeznie kell a használatukra vonatkozó jelzésekre, különösen a sürgősségi aneszteziológia . A másik oldalon, vazopresszorok minden érzéstelenítés (anesztézia) során a gyógyszerek arzenáljában kell lennie és kell lennie, mivel senki sem mentes például az anafilaxiás sokk előfordulása ellen.
Kardiotonikus gyógyszerek (inotrópok) - pozitív hatású gyógyszerek csoportja inotróp hatás , azaz képes növelni a szívizom összehúzódásának erejét és ezáltal növelni az átlagos artériás nyomást. Kardiotonika -ben ritkán használják tervezett aneszteziológia, Kivételt képeznek a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek (pl. levosimendan preoperatív előkészítésre használják; dopamin - az érzéstelenítés beindítása és a karbantartási szakaszok alatt). Főbb használati jelzések kardiotonikát - sürgősségi aneszteziológia és korai posztoperatív időszak. Az ebbe a csoportba tartozó alábbi gyógyszerek közül az aneszteziológusnak mindig kéznél kell lennie dopamin .
A kardiotonikus gyógyszerek osztályozása:
- szívglikozidok(digoxin, levosimendan);
- nem glikozid szerkezetű gyógyszerek- adrenomimetikumok ( dobutamin), dopaminomimetikumok ( dopamin), foszfodiészteráz gátlók ( milrinon), levosimendan.
A fiziológia megértése kulcsfontosságú helyes inotróp vagy vazopresszor támogatás kiválasztása a klinikai gyakorlatban aneszteziológus-resuscitator . Általánosan elfogadott, hogy a katekolaminok vazopresszor aktivitáson keresztül befolyásolják a kardiovaszkuláris rendszert, amelyet az α 1, β 1 és β 2 adrenerg receptorok, valamint a dopamin receptorok birtokolnak.
Alfa-adrenerg receptorok. Az érfalban elhelyezkedő α 1 -adrenerg receptorok aktiválása jelentős érszűkületet (fokozott szisztémás vaszkuláris rezisztenciát) okoz.
Béta-adrenerg receptorok. A szívizomsejtekben található β 1 -adrenerg receptorok stimulálása fokozza a szívizom kontraktilitását. A β 2 -adrenerg receptorok stimulálása az erekben a szarkoplazmatikus retikulum Ca 2+-felvételének növekedéséhez és értágulathoz vezet.
Dopaminerg receptorok. A D 1 és D 2 dopaminerg receptorok stimulálása a vese perfúziójának növekedéséhez és a mesenterialis, koszorúér és agyi erek tágulásához vezet.
V 1 és V 2 vazopresszin receptorok
V 1 receptorok - a belső szervek simaizomzatában, különösen az edényekben találhatók; V 2 receptorok - a vesetubulusokban találhatók.
Az érszűkület az erek simaizomfalának összehúzódása, és a vértérfogat növekedése a vesetubulusokban történő víz visszaszívása miatt következik be.
És így, Tábornokts vazopresszorok és kardiotonikusok - a vérnyomás intenzív emelkedése, és különbség közöttük a feladat megoldásában van, azaz. különböző patofiziológiai szinteken. Ezért helyesebb egy vagy másik hatás előnyeiről beszélni ( vazopresszor vagy inotróp ) adott gyógyszerre adott klinikai helyzetben. Nem szabad megfeledkezni a választásnál vazopresszor és/vagy inotróp támogatást, először is meg kell találnia ok és okozat megjelenése szív- és érrendszeri elégtelenség .
Farmakológiai osztályozás
- α ésβ-adrenerg agonisták(Adrenalin, noradrenalin, izoprenalin, dobutamin, dopamin, dopexamin, mezaton, efedrin)
- vazopresszin
- Foszfodiészteráz inhibitorok(Milrinone, Enoxymon)
- Na+/K+ ATPáz blokkolók(Digoxin, Istaroxim)
- kb 2+ szintetizátorok(Levosimendan)
Klinikai osztályozás
- Vasopresszorok(Mezatone, noradrenalin, vazopresszin)
- Kardiotonika(Izoprenalin, Dopexamin, Milrinon, Levosimendan, PDE-blokkolók, Dopamin, Dobutamin, Digoxin, Istaroxim)
- Vasopresszorok-kardiotonik(efedrin, adrenalin)
Jegyzet! Ez a besorolás feltételes!
Vasopresszorok és kardiotonikák alkalmazása az aneszteziológiában
Klinikai alkalmazás vazopresszorok és kardiotonikusok a farmakológia és a patofiziológia megértésén alapul.
Klinikai helyzetek
- Szeptikus sokk- noradrenalin (másodvonalbeli gyógyszerek: vazopresszin, adrenalin)
- Szív elégtelenség(dopamin, dobutamin)
- Kardiogén sokk- noradrenalin, dobutamin (másodvonalbeli gyógyszer - adrenalin)
- Anafilaxiás sokk- adrenalin (második vonalbeli gyógyszer - vazopresszin)
- Hipotenzió:
- érzéstelenítés okozta- mezaton
- coronaria bypass műtét után- adrenalin
Az alábbiakban megtalálja az indikációkat, az ellenjavallatokat, az adagokat és az alkalmazás módját, valamint kalkulátor a vazopresszorok és a kardiotonikus szerek adagjának kiszámításához a beteg testtömegétől függően .
DOPAMIN
DOPAMIN (dopmin, dopamin, dopamin)
Dopamin - vazopresszor, kardiotóniás. Egy katekolamin, amely azonos a természetes neurotranszmitterrel, amely a noradrenalin előfutára. α-adrenoreceptorokra és β-adrenoreceptorokra hat. A dopaminomimetikumok csoportjába tartozik.
- Alacsony dózisban (0,5-2,5 mcg/ttkg/perc) a dopamin a vese-, bélfodor-, koszorúér- és agyerek tágulását okozza;
- Mérsékelt dózisban (2-10 mcg/kg/perc) a dopamin stimulálja a β1-adrenerg receptorokat, pozitív inotróp hatást okozva;
- Nagy dózisokban (10 mcg/kg/perc vagy több) a dopamin stimulálja az α1-adrenoreceptorokat, ami a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedését és a veseerek összehúzódását okozza.
A dopamin használatára vonatkozó javallatok
Különböző eredetű sokkállapotok (kardiogén sokk, hipovolémiás sokk, anafilaxiás sokk, fertőző-toxikus sokk), akut kardiovaszkuláris elégtelenség különböző kóros állapotokban.
A dopamin használatának ellenjavallatai
A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, idiopátiás hipertrófiás aorta szűkület, tioreotoxikózis, pheochromocytoma, zárt szögű glaukóma, tachyarrhythmia, 18 év alatti életkor.
Hogyan kell használni a dopamint
Hígítson fel 200 mg dopamint 50 ml-re 0,9%-os nátrium-klorid oldattal.
DOPAMIN SZÁMÍTÓ
| Súly, kg) | ADAG (µg/kg/perc) DOPAMIN | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 50 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 11,3 |
| 60 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 | 13,5 |
| 70 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 | 15,8 |
| 80 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 |
| 90 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 | 20,3 |
| 100 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15 | 22,5 |
| 110 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 | 24,8 |
| 120 | 4,5 | 9 | 13,5 | 18 | 27 |
DOBUTAMIN
DOBUTAMIN (dobutrex, dobutamin)
Dobutmin - kardiotonikus (inotróp) , β1-adrenerg agonista. Pozitív inotróp hatása van a szívizomra; mérsékelten növeli a szívfrekvenciát, növeli a stroke-ot és a perctérfogatot, növeli a koszorúér-véráramlást és csökkenti a teljes perifériás érellenállást.
A dobutamin használatára vonatkozó javallatok
Akut szívelégtelenség, krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációja.
A dobutamin használatának ellenjavallatai
A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, idiopátiás hipertrófiás aorta stenosis, thioretoxicosis, pheochromocytoma, hypovolemia, kamrai aritmiák, 18 év alatti kor.
Hogyan kell alkalmazni a dobutamint
Intravénásan, folyamatos infúzió formájában. Az adagot egyénileg választják ki.
250 mg dobutmint 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal 50 ml-re hígítunk.
DOBUTAMIN SZÁMÍTÓ
| Súly, kg) | ADAG (µg/kg/perc) DOBUTAMIN | |||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | 20 | |
| 50 | 1,5 | 3 | 4,5 | 6 | 9 | 12 |
| 60 | 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | 10,8 | 14,5 |
| 70 | 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | 12,8 | 16,8 |
| 80 | 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | 14,4 | 19,2 |
| 90 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | 16,2 | 21,6 |
| 100 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 |
| 110 | 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 | 19,8 | 26,4 |
| 120 | 3,6 | 7,2 | 10,8 | 14,4 | 21,6 | 28,8 |
NORADRENALIN
NORADRENALIN (noradrenalin, noradrenalin)
Norepinefrin - vazopresszor , az α1 és α2 adrenerg receptorok agonistája. Gyengén gerjeszti a β1-et, és gyakorlatilag nincs hatása a β2-adrenoreceptorokra. Az adrenomimetikumok és szimpatomimetikumok (α, β) csoportjába tartozik.
A noradrenalin használatára vonatkozó javallatok
A noradrenalint szív- és érrendszeri összeomlást és sokkot kísérő akut hipotenzió esetén alkalmazzák a vérnyomás helyreállítására és fenntartására.
A noradrenalin használatának ellenjavallatai
hypovolemia által okozott artériás hipotenzió; mesenterialis és perifériás erek trombózisa; hipoxia és hypercapnia; súlyos túlérzékenység a gyógyszerrel szemben.
Hogyan kell használni a noradrenalint
Intravénásan, folyamatos infúzió formájában. Az adagot egyénileg választják ki 0,01-0,4 mcg/kg/perc között.
Hígítson fel 16 mg noradrenalint 50 ml-re 0,9%-os nátrium-klorid oldattal.
NORADRENALIN SZÁMÍTÓ
| Súly, kg) | ADAGOLÁS (mcg/kg/perc) NORADRENALIN | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,4 | 1,8 |
| 60 | 0,2 | 0,6 | 1,1 | 1,7 | 2,2 |
| 70 | 0,3 | 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,6 |
| 80 | 0,3 | 0,8 | 1,5 | 2,2 | 3 |
| 90 | 0,4 | 0,9 | 1,7 | 2,5 | 3,3 |
| 100 | 0,4 | 1 | 1,9 | 2,8 | 3,7 |
| 110 | 0,4 | 1 | 2 | 3,1 | 4,1 |
| 120 | 0,5 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 4,5 |
MEZATON
MEZATONE (fenilefrin)
Mezaton - vazopresszor , az α-adrenerg agonisták csoportjába tartozik. Stimulálja az α-adrenerg receptorokat, arteriolák összehúzódását, vérnyomás-emelkedést és általános perifériás érellenállást okozva.
A mezaton használatára vonatkozó javallatok
Akut hipotenzió, különböző eredetű sokk, érelégtelenség.
A mezaton használatának ellenjavallatai
Túlérzékenység, artériás magas vérnyomás, dekompenzált szívelégtelenség, kamrafibrilláció, agyi artéria károsodás, pheochromocytoma.
A mezaton adagjai és beadási módja
Mérsékelt hipotenzió esetén 0,2 mg (0,1-0,5 mg) intravénás bolus hígításkor, súlyos hipotenzió és sokk esetén- folyamatos intravénás infúzió 0,18 mg/perc.
ADRENALIN
ADRENALIN (epinefrin)
Adrenalin - vazopresszor, adrenomimetikus és szimpatomimetikus (α-, β).
Aktiválja az adenilát-ciklázt a sejtmembrán belső felületén, növeli a cAMP és a Ca 2+ intracelluláris koncentrációját.
0,01 mcg/ttkg/perc-nél kisebb intravénás sebességnél az epinefrin csökkentheti a vérnyomást a vázizmok ellazításával. 0,04-0,1 mcg/kg/perc befecskendezési sebességgel növeli a szívösszehúzódások erejét és a vér lökettérfogatát, valamint csökkenti a teljes perifériás érellenállást. 0,2 mcg/ttkg/perc feletti injekciós sebességnél összehúzza az ereket, csökkenti a vérnyomást és az általános perifériás érellenállást. A 0,3 mcg/ttkg/perc feletti adagok csökkentik a vese véráramlását, a belső szervek vérellátását, a gyomor-bél traktus tónusát és motilitását.
Az adrenalin használatára vonatkozó javallatok
Akut szívelégtelenség, kardiogén sokk, allergiás reakciók (urticaria, angioödéma, anafilaxiás sokk), bronchiális asztma (a roham enyhülése), hörgőgörcs érzéstelenítés közben, asystole, artériás hipotenézia (beleértve a sokkot, traumát, bakterémiát, vese- és szívelégtelenséget, gyógyszertúladagolást) .
Az adrenalin használatának ellenjavallatai
Túlérzékenység, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia, pheochromocytoma, artériás magas vérnyomás, tachyarrhythmiák, szívkoszorúér-betegség, kamrafibrilláció, terhesség.
Az adrenalin mellékhatásai
Tachycardia, bradycardia, megnövekedett vérnyomás, aritmia, remegés, pszichoneurotikus rendellenességek, hányinger, hányás, bronchospasmus, hypokalaemia, bőrkiütés.
Az adrenalin adagjai és beadásának módja
Az adrenalin kezdő adagja 20-100 mcg lassan intravénásan, szükség esetén folyamatos infúzióban 0,01-0,3 mcg/ttkg/perc. Szívleállás esetén 0,5–1 mg-ot kell beadni intravénásan bolusként.
Oldat elkészítése intravénás infúzióhoz: hígítson fel 4 mg adrenalint 50 ml 0,9%-os NaCl-re. A táblázat az arányt mutatja ml/óra mértékegységben.
ADRENALIN SZÁMÍTÓ
| Súly, kg | ADRENALIN-ADAG, mcg/kg/perc | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,8 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 |
| 60 | 0,9 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 |
| 70 | 1,1 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 |
| 80 | 1,2 | 3,0 | 6,0 | 9,0 | 12,0 |
| 90 | 1,4 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 |
| 10 | 1,5 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15,0 |
| 110 | 1,7 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 |
| 120 | 1,8 | 4,5 | 9,0 | 13,5 | 18,0 |
LEVOSIMENDAN
Levosimendan (Simdax)
Levosimendan - kardiotonikus . A szívglikozidok és a nem glikozid kardiotonikus gyógyszerek csoportjába tartozik. Növeli a kontraktilis fehérjék Ca 2+ érzékenységét a troponinhoz való kötődés révén. Növeli a szívösszehúzódások erejét, nem befolyásolja a kamrák ellazulását. Megnyitja az ATP-érzékeny K+ csatornákat a vaszkuláris simaizomzatban, ami ellazítja a szisztémás és koszorúér artériákat és vénákat.
A levosimendan alkalmazására vonatkozó javallatok
Súlyos krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációjának rövid távú kezelése, ha a standard terápia hatástalan.
A levosimendan alkalmazásának ellenjavallatai
Túlérzékenység, mechanikai elzáródás, amely megakadályozza a vér feltöltését és/vagy kilökődését a kamrákból, vese- és májelégtelenség, súlyos artériás hipotenzió (90 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás), percenkénti 120-at meghaladó tachycardia, hypokalaemia és hypovolaemia, 18 év alatti életkor évek.
A levosimendan mellékhatásai
Szédülés, fejfájás, pitvarlebegés és -fibrilláció, kamrai extrasystole és tachycardia, csökkent vérnyomás, szívelégtelenség, szívizom ischaemia gyakran csökkent hemoglobin, hypokalaemia, hányinger, hányás.
A levosimendan adagjai és beadási módja
Telítő adag 6-12 mcg/kg, intravénás infúzió 10 perc alatt. Fenntartó dózis 0,1 mcg/kg/perc, ha jól tolerálják, az adag 0,2 mcg/kg/perc-re emelhető. Súlyos hipotenzió és tachycardia esetén az adagot 0,05 mcg / kg / percre csökkentik. Az infúzió ajánlott teljes időtartama 24 óra.
DIGOXIN
DIGOXIN
A digoxin kardiotonikus. A szívglikozidok és a nem glikozid kardiotonikus gyógyszerek csoportjába tartozik. Pozitív inotróp és bathmotrop, negatív kronotrop és dromotrop hatása van.
Az aneszteziológiában korlátozottan használható.
A digoxin alkalmazására vonatkozó javallatok
Krónikus szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, supraventricularis paroxizmális tachycardia, pitvarlebegés.
A digoxin használatának ellenjavallatai
Túlérzékenység, glikozid intoxikáció, WPW szindróma, AV blokk II-III fokozat, időszakos teljes blokk.
A digoxin mellékhatásai
Fejfájás és szédülés, delírium, hallucinációk, csökkent látásélesség, hányinger és hányás, kamrai extrasystole, AV-blokk, thrombocytopenia, intestinalis ischaemia, bőrkiütés.
A digoxin adagjai és beadási módja
Az általános érzéstelenítés során nem lehet gyors vagy lassú digitalizálást végezni. Célszerű legfeljebb egyszeri 0,25 mg-os adagot intravénásan beadni lassú bólusként.
VASOPRESSZIN
VASOPRESSZIN
A vazopresszin vazopresszor. Ez egy endogén antidiuretikus hormon, amely nagy koncentrációban közvetlen perifériás érszűkületet okoz az SMC-k V 1 receptorainak aktiválásával. A szűkület dominál a bőr, a vázizomzat, a belek és a zsírszövet ereiben. Az agyi erek tágulását okozza.
A vazopresszin előnyei
- A gyógyszer az adrenerg receptoroktól függetlenül működik
- A noradrenalin dózisának csökkentése, a kreatinin-clearance és a diurézis javítása
- A vazopresszin hatásos lehet súlyos acidózisban és szepszisben, amikor a noradrenalin és az adrenalin hatástalanok.
- A szívfrekvencia csökkentése a perctérfogat csökkentése nélkül (megelőzi a szívizom diszfunkcióját és a kardiomiopátiát).
A vazopresszin hátrányai
A túlzott szisztémás és/vagy regionális érszűkület a következőkhöz vezet:
- csökkent perctérfogat és szisztémás oxigénszállítás
- a bél mikrocirkulációjának romlása
- a pulmonalis vaszkuláris ellenállás növekedése
- ischaemiás bőrelváltozások
C (ml/perc) = D (µg/kg/perc) x M (kg) / K (µg/ml)
C - infúziós sebesség ml/percben;
D a gyógyszer meghatározott dózisa mcg/kg/perc-ben;
M a páciens testtömege kg-ban;
K a gyógyszer koncentrációja az elkészített ("munka") oldatban µg/ml.
Normál csepegtető használata esetén 1 ml vizes oldat 20 cseppet tartalmaz. Ezért az infúzió sebességének cseppekben történő kiszámításához ugyanazt a képletet használhatja korrekciós tényezővel x 20.
C (csepp/perc) = D (µg/kg/perc) x M (kg) x 20/K (µg/ml)
Tehát, ha egy beteg súlya 70 kg, akkor beadjuk
Dobutrex adag 5 mcg/kg/perc csepegtető oldat 250:250, az adagolás sebessége a következő legyen: C(csepp/perc) = 5 mcg/kg/perc x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 csepp 1 perc alatt
A Dobutrex oldat folyamatos intravénás infúziójához célszerű külön vénás hozzáférést alkalmazni, ami megkönnyíti a gyógyszer adagolását és csökkenti a más anyagokkal való bioinkompatibilitás valószínűségét. Különös körültekintést és előrelátást igényel mindenféle intravénás injekció, amelyet a nővérek ugyanazon a katéteren keresztül végeznek, amelyen keresztül a Dobutrex oldat belép a vénába.
Ezekkel az injekciókkal legalább két veszélyes szövődmény lehetséges.
Az egyik az IV kikapcsolása és az inotróp áramlásának leállítása bármely más gyógyszer beadása közben. Ez a perctérfogat és a vérnyomás veszélyes csökkenéséhez vezethet.
További veszélyt jelent, ha egy fecskendőből gyorsan bevezetik az anyagot ugyanabba a vénás katéterbe, és a benne lévő dobutrex oldatot a vénás ágyba nyomja. Könnyen elképzelhető, hogy ebben az esetben a beadott dobutamin dózisa azonnal meredeken megemelkedik, tachycardiát és gyakran hemodinamikai zavarokkal járó aritmiát okozva. Az ilyen szövődmények valószínűsége a fecskendőből történő további intravénás beadás manipulálásakor nő, ha koncentrált dobutamin oldatokat (több mint 1 mg/ml) használnak.
Egy egyszerű számítás megmutatja, mennyire valós egy ilyen szövődmény veszélye.
Tegyük fel, hogy kiválasztottunk egy Dobutrex adagot - 5 mcg/kg/perc -, hogy támogassa a vérkeringést egy 70 kg súlyú betegnél, és 5 mg/ml gyógyszerkoncentrációjú oldatot használjunk (250 mg Dobutrex 50 ml 5-ben). % glükóz). Ebben az esetben (5 mcg/kg/perc x 70 kg) 350 mcg-ot adunk be 1 perc alatt vagy kb. 6 mcg-ot 1 másodperc alatt.
Most képzeljük el, hogy egy ápolónő, miután átszúrta egy cseppentő gumicsövét két centiméterre attól a ponttól, ahol az a kulcscsont alatti katéterhez kapcsolódik, 5-6 másodpercen belül 5 milliliter oldatot fecskendez be (például antibiotikumot az előírás szerint). Mi történik a Dobutrex oldat azon részével, amely kitölti a katétert? Természetesen azonnal a vénás ágyba kerül. 1 másodperc múlva tehát bekerül 5 mg Dobutrex, i.e. adagjáról kiderül közel 1000 (!)-szer több kiválasztott
Ha csak egy központi vénát (pl. belső jugulárist vagy subclavia-t) használunk a Dobutrex és az összes többi oldat és gyógyszer beadására, a szövődmények és a szükséges gyógyszerinfúziós sebesség fenntartásával kapcsolatos problémák kisebb valószínűséggel fordul elő, ha két- vagy három- vonalkatéter. Dobutamin infúzió esetén a perifériás vénák nagyon körültekintő alkalmazása lehetséges: ebben az esetben meg kell győződni arról, hogy a paravénás beadást kizárják, mivel leírtak szöveti nekrózis eseteit, amikor a dobutamin és a dopamin bejut a bőr alatti szövetbe.
Az inotróp vagy vazopresszor gyógyszerek infúziójának megkezdésekor előre meg kell határozni, hogy az infúzió mikor ér véget. Annak érdekében, hogy a megkezdett terápia ne szakadjon meg, és ne legyenek hemodinamikai „kudarcok” az üres flakon frissen elkészítettre cserélésekor!
Amikor a Dobutrexet adagban alkalmazzák 10 mcg/kg/perc 70 súlyú beteg kg elkészített oldat ( 250/250 ) nagyjából elég 6 órán keresztül.
[250 ml / 0,7 ml/perc = 357 perc]
Dopamin intravénásan adják be ugyanazokat az elveket követve, mint a dobutamint. A dopamin dózisai nagyon eltérőek. a klinikai hatás és a terápiás cél függvényében kell kiválasztani.
Dopamin adagok
"Renális" dózisok - 1-2,5 mcg / kg / perc
A vese dopamin receptorainak szelektív stimulálása. Fokozott glomeruláris filtráció és diurézis.
Kis adagok - 2-4 mcg / kg / perc
A b-adrenerg receptorok stimulálása. Fokozott kontraktilitás és fokozott pulzusszám. Fokozott glomeruláris filtráció.
Átlagos dózisok - 6-8 mcg/kg/perc
Az (a és b-adrenerg receptorok stimulálása. Fokozott CO. Fokozott pulzusszám. Érszűkület, fokozott TPS.
Nagy dózisok - > 10 mcg/kg/perc
Főleg stimuláció a-adrenoreceptorok. Érszűkület, az OPS jelentős növekedése. A CO csökkenése lehetséges.
A dopamin különböző koncentrációjú oldatot tartalmazó ampullákban kapható. Például a "Dopmin" gyógyszer 1 ampulla 200 mg hatóanyagot tartalmaz 5 ml oldatban (40 mg / ml). A "Dopamin" hazai gyógyszer 1 ampullájában - 25 mg 5 ml oldatban (5 mg / ml). A dopamin intravénás infúzióhoz használható automata adagolófecskendővel hígítás nélkül. Az infúzió sebessége az előírt adagtól és a beteg testtömegétől függően a fenti képlet alapján számítható ki, vagy táblázatból vagy nomogramból határozható meg.
Adrenalin. Az ampulla 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot tartalmaz, i.e. 1 mg hatóanyag. A kritikus állapotú betegek kezelésében az epinefrin dózisa rendkívül változó, és a hemodinamikai hatásnak megfelelően kell titrálni, ami gondos megfigyelést és infúziós pumpával vagy precíz adagolóval ellátott IV-es beadást igényel. Kis dózisoknál (0,04-0,1 mcg/kg/perc) a b-adrenomimetikus hatás, nagyobb adagoknál (1,5 mcg/kg/percig) az a-utánzó hatás érvényesül.
Az előírt adagtól függően intravénás folyamatos infúzióhoz adrenalin oldat készül. Szükség esetén 0,1-1,5 mcg/ttkg/perc sebességgel adjunk be, 10 mg gyógyszert (10 ampulla) hígítsunk fel 250 ml 5%-os glükózoldattal vagy bármely más standard kristályos oldattal intravénás beadásra (sóoldat, Ringer-laktát, 10%-os). glükóz stb.). Munkakoncentráció ilyen megoldásban -40 µg/ml.
Adrenalin adagolása 0,5 mcg/kg/perc 70 kg testtömegű betegnek az így elkészített oldat adagolási sebessége a 0,875 ml/perc.
Ha kis adag – 0,05-0,1 mcg/kg/perc – adrenalin felhasználásával keringés támogatása várható, kevésbé tömény oldatot érdemes készíteni: 20 mcg/ml. Ehhez adjon 5 ampulla (5 mg) adrenalint 250 ml 5%-os glükózoldathoz. Ha egy 70 kg testtömegű betegnek 0,05 mcg/ttkg/perc adrenalint kíván beadni, az oldatos infúzió sebessége 0,175 ml/perc.
Egy 250 ml adrenalinoldatot tartalmazó palack 20 mcg/ml hígításban elegendő ilyen infúziós sebesség mellett egy napra. A gyógyszeroldatot nem szabad 24 óránál tovább elkészíteni. Ha 24 óra elteltével fel nem használt gyógyszeroldat maradt a palackban, azt frissen készített oldatra kell cserélni.
Norepinefrin 0,2% -os oldat formájában kapható 1 ml-es ampullákban - 1 ampulla 2 mg hatóanyagot tartalmaz. A noradrenalin, mint az adrenalin, dózisa rendkívül változó - 0,03 és 2,5 mcg/kg/perc között. Ennek az erős érszűkítőnek a klinikai értéke ellentmondásos az irodalomban. Sok klinikus a közelmúltban elfogadhatatlannak tartotta az ilyen gyógyszerek alkalmazását a kritikus keringési rendellenességek kezelésében az intravénás adagolás során megnövekedett szöveti perfúziós zavarok miatt. A legújabb tanulmányok azonban kimutatták a dopaminnál erősebb vazopresszor aminok előnyeit, különösen a szeptikus sokk kezelésében. A noradrenalin hatékonyabban állítja helyre az erek tónusát, kevesebb tachycardiát okozva, mint a dopamin.
A „működő” oldatok elkészítése, a beadás módja és a noradrenalin adagolása ugyanazokon a szabályokon alapul, mint más katekolaminok kezelésénél.
Mezaton. Gutron.
Ezek az izolált (a-utánzó tulajdonságokkal rendelkező) gyógyszerek közvetlen érösszehúzó hatásúak, és anélkül emelik a vérnyomást, hogy közvetlenül befolyásolnák a szívet. (neurogén összeomlás, szimpatikus szabályozás zavarával járó gerincsérülés, specifikus mérgezés stb.) A Mezatont általában először intravénásan, 1-10 mg-os adagban, fecskendőben elkészített oldat formájában, amelybe 1 ml 1-es adagot kell beadni. %-os gyógyszeroldatot veszünk, és 10 ml glükóz oldatot adunk hozzá. az adagolás sebességének titrálása a vérnyomás változásainak megfelelően.
Ne használjon ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket, ha a vérzés folytatódik és súlyos hipovolémia áll fenn!
*************************
Mint már említettük, minden klinikai gyakorlatban használt katekolaminnak megvannak a maga sajátosságai az adrenerg receptorokra kifejtett hatásában és. ennek megfelelően a hemodinamikán. Ezen tulajdonságok használata lehetővé teszi az orvos számára, hogy a hemodinamikai és metabolikus monitorozási adatok, valamint a terápiás stratégia alapján megtalálja a legkedvezőbb gyógyszerkombinációkat a különböző klinikai helyzetekben.
A dobutamin jelentős mértékben segíthet azoknak a terápiás problémáknak a megoldásában, amelyekkel az intenzív osztályon a klinikus szembesül a kritikus állapotú, súlyosan beteg betegek kezelése során. Általánosított formában a dobutamin kritikus állapotú betegeknél történő alkalmazásának alapvető algoritmusa az 5. ábrán látható.
Rizs. 5. A dobutamin alkalmazásának fő algoritmusa kritikus állapotú betegek kezelésében
Teljesen nyilvánvaló, hogy az orvos minden erőfeszítése a beteg életének megőrzésére és egészségének helyreállítására irányul. Ez a fő cél azonban csak a pontosan és időben megfogalmazott stádiumú, köztes diagnosztikai és terápiás feladatok szisztematikus megoldásával érhető el. A kritikus betegségek komplex intenzív ellátásának egyik legfontosabb eleme, mint már említettük, a szövetek megfelelő oxigénellátásának biztosítása. Az erre javasolt algoritmusban az orvos azt a célt tűzi ki célul, hogy a páciens TO 2 értékét olyan szintre emelje, amely adott speciális állapotok (láz, hypermetabolizmus, szepszis stb.) esetén biztosítja a maximális és elegendő O 2 fogyasztást. (Természetesen ez a megközelítés nem tekinthető alternatívának a szervezet megnövekedett oxigénigényét csökkentő eszközök ésszerű alkalmazása helyett).
Az e cél elérését célzó terápia hatékonyságának felméréséhez a diagramon bemutatott hemodinamikai és metabolikus paraméterek folyamatos és megbízható monitorozása szükséges. A Swan-Ganz katéter jelentősen kibővíti képességeinket a hemodinamikai állapot felmérésében, lehetővé téve, hogy pontosan és a kellő diszkrétséggel meghatározzuk a szív jobb és bal oldali részének teljesítményének fő meghatározóit, az O 2 szállításának és fogyasztásának mértékét. . Katéter nélkül a pulmonalis artériában ennek az értékelésnek a pontossága többszervi patológiás betegeknél, súlyos traumában, szepszisben, RDS-ben stb. nagyon gyakran elégtelennek bizonyul, ami nem teszi lehetővé a terápiás tervek teljes körű és komplikációmentes megvalósítását.
E cél eléréséhez először optimalizálni kell a vér vénás visszajutását a szívbe - előterhelést. A szívteljesítmény növelésére szolgáló Frank-Starling mechanizmust és ennek megfelelően a TO 2-t teljes mértékben ki kell használni, mielőtt más, a szívteljesítményt növelő mechanizmusokat befolyásoló eszközöket csatlakoztatnának. A térfogati terhelés során a CVP (RV preload) és a pulmonalis artéria elzáródási nyomás (LV preload) folyamatosan monitorozásra kerül, feltéve magának a kérdést - CVP > ill.< 10, оДЛА >vagy< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Igen)és OPS, vazopresszorokat, artériás és perzisztáló vénás hypertonia esetén pedig vénatágítókat írnak fel.
IRODALOM:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Zhurba N.M. Az oxigénellátó rendszer működésének jellemzői az első napon a poszttraumás időszak eltérő lefolyású áldozatainál. Egy fészek. és reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateoklaminok és adrenerg receptorok. Egy fészek. és reanimat., 1990; 3:73-76.
3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Klinikai tapasztalatok a dobutamin alkalmazásával a korai posztoperatív időszakban. Egy fészek. és reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M. Dobutamin és foszfokreatin kombinált alkalmazása kritikus keringési rendellenességek kezelésében. A könyvben "A korszerű újraélesztés jelenlegi problémái és kilátásai." Moszkva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M. A dobutamin hatása a szállításra (T02) és az oxigénfogyasztásra (V02) kardiogén sokkban A könyvben: "Az aneszteziológia és újraélesztés aktuális kérdései" Donyeck, 1993:110.
6 Nikolaemiko E. M. Az O2 transzport kritikus szintje a szívbillentyűcsere utáni korai időszakban. Egy fészek. i reanima-tol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. et al. NO inhalációs beadása: új megközelítés az akut légzési elégtelenség és a pulmonalis hypertonia kezelésében. 10 összoroszországi. A főtanács plénuma és az Anest Szövetség. és újraélesztő. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Kritikus betegségek szindrómái. Moszkva, 1988.
9. American Heart Association. Útmutató a kardiopulmonális újraélesztéshez és a sürgősségi kardiológiai ellátáshoz. JAMA, 1992; 268:2220.
10. M N püspök. Shoemaker W.C.. Appell P L, et al. Kapcsolat a szupranormális értékek, az időkésleltetés és a kimenetel között súlyosan traumatizált betegeknél. Cr Care Med., 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. bl és b2-adrenerg receptor szubpopulációk nem-elégtelen és kudarcos humán kamrai szívizomban: Mindkét receptor altípus összekapcsolása miscle kontrakcióval és szelektív b2-receptor-down-regulációval szívelégtelenségben. Circ Res., 1986; 59:297-307.
12. Bristow M R, Ginshurg R, Gilbert E M, et al. A sejtfelszíni membránreceptorok heterogén szabályozási változásai pozitív inotróp válaszhoz kapcsolódnak a hibás emberi szívben. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Kiegészítő): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. A norepinephn újraértékelése emberi szeptikus sokkban. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Oxigéntranszport kardiogén és szeptikus sokkban. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Oxigénszállítás felnőttkori légzési distressz szindrómában szenvedő, műtéten átesett betegeknél. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Ciklikus AMP hiányos termelése: Farmakológiai bizonyítékok a kontraktilis diszfunkció egyik fontos okára a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Kiadás, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R, Solomon D A túlélő kardiorespirációs értékek alkalmazása terápiás célokra szeptikus sokkban. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A,és társai. Az oxigénfogyasztás folyamatos noninvazív mérése ARDS-ben szenvedő betegeknél különböző etiológiájú sokkot követően. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS és mtsai. A szisztémás oxigénszállítás fokozása kritikus állapotú betegek kezelésében. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717–1722.
20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., at al. Kritikus állapotú betegek reakciója a szupranormális oxigénszállítás és -fogyasztás elérését célzó kezelésre az eredményhez képest. Chest., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J. F., Brodin V Alacsony dózisú norpinefrin szeptikus sokkban és oliguriában szenvedő betegeknél: hatása az utóterhelésre, a vizelet áramlására és az oxigénszállításra. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., et al. Dopamin és dobutamin infúzióra adott hemodinamikai válasz az infúzió időtartamának függvényében. Farmakológia, 1983; 26:29.
23. Márton VAL VEL, Eon V., Saux. et al. A szeptikus sokkos betegek kezelésére használt norpinefrin vese hatásai. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S. L., Curry G. S., Donsky M. S., et al. A dobutamin hatása a hemodinamikára és a koszorúér-véráramlásra koszorúér-betegségben szenvedő és nem szenvedő betegeknél. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E.. Cohn J.N., Franciosa J.A. Inotróp és értágító gyógyszerek összehasonlító hemodinamikai hatásai súlyos szívelégtelenségben. Kiadás, 1977; 56 (4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Az oxigénszállítás és az oxigénfogyasztás kapcsolata felnőttkori légzési distressz szindrómában. Chest., 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., egyáltalán. A maximális oxigénellátottság függvényében arányos oxigénfogyasztás előrejelzi a sérülés utáni szervi elégtelenséget. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nikolajenko E.M. Az oxigén költségvetés a már meglévő szívelégtelenségben szenvedő szeptikus betegeknél. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Szeptikus sokk: Klinikai megnyilvánulások, patogenezis, hemodinamika és kezelés kritikus osztályon. In: Parillo JE és Ayres SM (szerk.): Major Issues in kritikus gyógyászat. Baltimore, Williams és Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Az oxigénszállítás kritikus állapotú betegekben kapcsolata a vér laktátjával és a túléléssel. Chest., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld A.J., Teule G.J., et al. Térfogatnövelés, dobutamin és noradrenalin a jobb kamrai diszfunkció kezelésére sertés szeptikus sokkban: kombinált invazív és radionucleid vizsgálat. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (A DBP növelése szükséges a szívizom perfúziójának javításához).
32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamikai és oxigéntranszport válaszok nagy kockázatú műtétet túlélőkben és nem túlélőkben. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Oxigénfogyasztás szepszisben és szeptikus sokkban. Crit. Care Med 1991, 19:664--671.
34. Unverferth D. V., Blanford M., Kates R. E., et al. Dobutamin tolerancia 72 órás folyamatos infúzió után. Am. J Med. 1980, 6-9:262.
35. Wenger N. K., Greenbaum L.M. Az adrenoreceptor mechanizmustól a klinikai terápiáig: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. Lekvár. Tekercs. CardioL, 1984; 3:419-421.
