A gangrénes vakbélgyulladást a függelék falában lévő gyulladás jellege szerint nevezik el. Formájában rombolónak minősül. Ez a fal integritásának elkerülhetetlen megsemmisülését jelenti.
A hasüregben a sebészek savós vagy gennyes jellegű folyadékot (effúziót) találnak rothadás szagával. A betegség szinte mindig súlyos szövődményekkel jár. A végleges diagnózis csak a vakbél vizuális vizsgálatával állítható fel.
Minél idősebb a beteg, annál nagyobb a valószínűsége a gangréna gyors kialakulásának. Ha gyermekeknél és serdülőknél az operált esetek 8%-ában, akkor idősebbeknél 60 év után a gyakoriság eléri a 33%-ot.
A gyulladt vakbél patanatómiája
A gyulladásos folyamat a hurutos stádiumban kezdődik, a hajszálerek tágulásával, a limfociták beáramlásával, amelyek megpróbálják megállítani és lokalizálni a betegséget. Az ödéma és a fal beszivárgása észlelhető. Kis gennyes gócok lehetségesek. Hagyományosan ez a szakasz a beteg rohamának kezdetétől számított 6 óráig tart.
Az első nap vége előtt a függelék jelentősen megnagyobbodik, és megtelik gennyel. Az esetek 90%-ában flegmonának (körülírt tályognak) tekintik.
Ha a függeléket ebben az időszakban nem távolítják el, akkor a falakon nekrózis gócok jelennek meg, és a hasüregben az effúzió gennyes jelleget ölt. Minden réteg olvadásnak van kitéve. A függelék piszkoszöld színű, megnagyobbodott, a fal petyhüdt, vérzéses és nekrózisos területeken. Legfeljebb három napig tart a nekrózis kialakulása.
A beteg vakbélgyulladásának köztes képét flegmonózus-gangrénes elváltozások okozzák. A gangrén stádiumban a szomszédos szövetek és szervek csatlakoznak a vakbélgyulladáshoz. A bélhurkok, az omentum és a peritoneális rétegek érintettek. Fibrinlerakódások és vérzések találhatók rajtuk. A vakbélben és az ileumban hiperémia és infiltráció jelenik meg.
A tályog és az elhalt szövet kombinációja gyakrabban található meg a vakbél terminális zónájában
Az eredmény a vakbél esetleges önamputációja (leválás) vagy a fal perforációja (perforáció) szakadás miatt. A sebészek tudják, hogy a páciens gangrénus vakbélének hátterében végzett bármilyen manipuláció mindig a gennyes tartalom áttöréséhez vezet.
Van olyan vélemény is, hogy az anatómiai változások sebessége nem függ a fájdalom rohamának időpontjától. Ezért az adott időre vonatkozó hivatkozásokhoz való viszonyulás meglehetősen feltételes.
Mi okozza a gangrén rendellenességeket?
A gyulladásnak a gangréna stádiumába való átmenetének fontos kockázati tényezői a következők:
- a széles körben elterjedt érelmeszesedés miatt károsodott vérkeringés idős betegeknél;
- intestinalis ischaemia a mesenterialis artériák akadályozott átjárhatósága miatt (trombózis);
- a tápláló artériák veleszületett fejletlensége (gyermekeknél).
Ezek a változások a páciens testében a fő ok kialakulásához vezetnek - a függelék falában a mikrokeringés károsodásához. További csatlakozás:
Súlyosbítják a betegség lefolyását. Lehetséges a gyulladás formáinak fokozatos változása hurutostól flegmonikussá, idő előtti szakellátás, átmenet a pusztulásba és a gennyes olvadásba.
Megnyilvánulások
A gangrénes vakbélgyulladás tünetei a klasszikus kánonok szerint hurutos gyulladással kezdődnek. A beteg epigasztrikus fájdalmat, hányingert, hányást és lázat tapasztal. 2 órán belül a fájdalom „leszáll” a jobb csípőrégióba a vakbél normál helyzetével. Kisugározhatnak a jobb oldali hipokondriumba, a farkcsontba, a has központi területére.
A flegmonózusból kialakuló akut gangrénes vakbélgyulladás először rángatózó vagy lüktető fájdalmat okoz, majd a falban lévő érzőideg-végződések teljes pusztulásával alábbhagy. A flegmonózus vakbélgyulladás összetéveszthető a gangrénával, aminek nincs gyakorlati jelentősége az időben történő sebészeti beavatkozással.
A hányás ismétlődővé, ismétlődővé válik. A hőmérséklet magas szintre emelkedik, amit hidegrázás kísér. A beteg elsápad és hideg verejték tör ki. A vizsgálat során az orvos felfedezi a nyelv szárazságát.
A beteg hasi izmainak helyi fájdalma és táblaszerű sűrűsége a peritoneum irritációjának jele, a has nem vesz részt a légzésben
A vérvizsgálat során a leukocitózis nem mindig növekszik élesen, de a leukocita képlet jelentős eltolódása balra felhívja a figyelmet. A differenciáldiagnózis különösen nehéz nőbetegeknél. Ki kell zárni a jobb oldali adnexitist, a petefészek ciszta szakadását és torzióját, a méhen kívüli terhességet és a függelékek apoplexiáját.
A folyamat atipikus helyével a betegség maszkot ad:
- a vastagbél divertikulitisze;
- jobb oldali pyelonephritis;
- vese kólika;
- akut kolecisztitisz;
- gastritis vagy duodenitis;
- perforált gyomorfekély;
- akut hasnyálmirigy.
Mi segít a diagnózisban?
Az orvosnak gyakorlati tapasztalataira és laboratóriumi mutatóira kell támaszkodnia, mivel a hasüreg ultrahangja nem elég informatív tanulmány a vakbélgyulladásra. A hardveres módszerek azonban lehetővé teszik a nők nőgyógyászati patológiájának, a hasnyálmirigy-gyulladás, a méhen kívüli terhesség, az urolithiasis és a pyelonephritis kizárását. Konzultációra nőgyógyászt hívnak, férfiaknál végbélvizsgálatot végeznek.
Mi a különbség a gangrén-perforatív forma között?
A gangrén-perforatív a függelék gyulladásának egyik formája a fal integritásának kötelező megsértésével. Elszigeteltsége hangsúlyozza a lefolyás súlyosságát, megalapozza a szövődményeket és a műtéti beavatkozás kockázatát.
A veszély abban rejlik, hogy a gennyes tartalom behatol a hasüregbe. Helyi vagy diffúz peritonitis lép fel. A betegnél a peritoneális irritáció súlyos tünetei vannak, és hiányzik a bélperisztaltika. Aggódik szívdobogás, szédülés, gyengeség.
A vérvizsgálatokban a leukocitózis és az ESR nő, a képlet balra tolódik. Változások jelennek meg a vizeletben (gipsz, fehérje), ami a vese toxikus károsodására utal.
Kezelés
Ha még vannak vélemények a konzervatív kezelés lehetőségéről, akkor a gangrénás és gangrénás-perforáló forma csak műtéti úton gyógyítható. A gyulladásos folyamat peritoneumra való terjedésének megállítása érdekében el kell távolítani a genny forrását.
A műtétet leggyakrabban sürgősségi indikációkra hajtják végre 2-4 órával a roham kezdete után
Egy későbbi időpontban tervezett megközelítés lehetséges, de inkább „halasztott” megközelítésnek kell nevezni. Időt fordítanak a páciens állapotának stabilizálására vérnyomásesés, mérgezés okozta szívelégtelenség vagy diabetes mellitus dekompenzációja esetén.
A műtét előkészítése során a betegeket méregtelenítik, folyadékot, antibiotikumot és szívtámogatást kapnak csepegtetőn. A gyomor tartalmát egy csövön keresztül távolítják el. Az orvosoknak meg kell állapítaniuk, hogy a beteg hajlamos-e allergiás reakciókra.
Ezt fontos tudni a műtéti terület és az érzéstelenítés kezelési módszerének kiválasztásakor. A betegnek alá kell írnia a beleegyezését a műtéthez, ezt a szülők vagy a gyámok teszik meg a gyermekek érdekében.
A teljes fájdalomcsillapításhoz az alábbi módszerek egyikét kell alkalmazni:
- érzéstelenítő infiltrátum létrehozása;
- a legközelebbi idegfonatok vezetőképes blokkja;
- Általános érzéstelenítés.
Az aneszteziológus választja ki a páciens életkorától, ingerlékenységétől és gyógyszertoleranciájától függően. A megfelelő fájdalomcsillapítás csökkenti a műtéti beavatkozás idejét, a posztoperatív szövődmények kockázatát és a teljes gyógyulást.
A helyi érzéstelenítést gyermekeknél nem alkalmazzák a félelem és az izgalom miatt, ami nem teszi lehetővé számukra a hasfal teljes ellazulását és az üreg vizsgálatát. Felnőtt betegeknél a hurutos vakbélgyulladás helyi érzéstelenítése elegendő, de az esetleges hashártyagyulladás és a gangréna műtéti kiterjesztésének szükségessége általános érzéstelenítést igényel. Mivel elnyomja a gag reflexet, ellazítja az izmokat izomrelaxánsok beadásakor.
A műtéti terület kezelése és az érzéstelenítés után a sebész a peritoneális fal rétegről rétegre történő boncolását végzi. A módszer lehetővé teszi a vérző erek bezárását és kevesebb izom sérülését. A bemetszés hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az orvos megvizsgálhassa az üreget. Az izmokat és aponeurósaikat a rostok mentén kézzel választják el.
Az omentum és a belek a nyitott hasüregbe kerülnek. Az ellenőrzéshez 50 cm hosszúságot kell ellenőrizni a függelék mindkét oldalán. A gyulladt függeléket a vastagbél sávjainak kezdete azonosítja.
A folyamatot nagyon óvatosan izoláljuk, hogy ne okozzon spontán szakadást
A függeléket eltávolítják, és a megmaradt csonkot speciális, zárt erszényes varrattal varrják. A belső merítésből és a savós membránok összekapcsolásának lehetőségéből áll. Ha effúziót észlelünk a hashártyában, steril oldatokkal mossuk, és antibiotikumot adunk be. A páciens hasfalát sűrű szálak segítségével varrják, amelyek egy idő után feloldódnak.
7-10 öltés kerül a bőrre. A peritoneális jelenségek leküzdésének szükségessége megköveteli a vízelvezető cső elhagyását. Miután a beteg állapota stabilizálódott, a vízelvezetést eltávolítják. A művelet általában legfeljebb három óráig tart. Nincsenek speciális szabványok. Az időt az állapot súlyossága, az életkor, a bonyolító tényezők (hasüregbeli összenövések, a vakbél kóros elhelyezkedése) határozzák meg.
Hogyan halad a beteg posztoperatív időszaka?
Az első napot korai posztoperatív időszaknak nevezik. A beteg továbbra is méregtelenítő szereket és antibiotikumokat kap. Az orvos figyeli a hőmérsékletet, a vizelet mennyiségét és a napi diurézist, és hallgatja a bélhangokat.
A következő napokban a beteg állapotának fokozatos helyreállítása figyelhető meg: megjelenik az étvágy és a székletürítés, a hőmérséklet normalizálódik. A napi kötözés során a műtéti varrat átvizsgálása megtörténik, és a sebet átmossák a drenázson. A szorongást a varrat területén fellépő fájdalom, eltérés és hosszan tartó széklethiány okozza.
A vakbélgyulladás egyszerű formájától eltérően a betegnek szüksége van:
- erősebb antibakteriális szerek (a cefalosporinok csoportjából, antibiotikumok Levofloxacin, Ornidazole, Amikacin);
- fájdalomcsillapítók;
- Albumin, frissen fagyasztott plazma, Reosorbilact, Refortan adása a mérgezés enyhítésére;
- a thromboembolia és a stresszes gyomorfekély kialakulásának megelőzése.
Az infúziós terápia a gyógyulás alapja
A késleltetett sebészeti ellátás következményei
Időben végzett sebészeti beavatkozással, ha a vakbél nem szakadt meg, a betegek gyorsan felépülnek. Észrevették, hogy náluk gyakrabban, mint más formákban lehetséges a sebek felszaporodása. A művelet megtagadása súlyos következményekkel fenyeget.
A függelék késleltetett eltávolítása provokálja:
- a fal perforációja (perforációja), genny áramlik a hasüregbe;
- a vakbél elválasztása (önamputációja) a szövetek olvadása miatt;
- gennyes és gennyes-fekális hashártyagyulladás kialakulása, miközben a beteg állapota a szem előtt súlyosbodik, a hőmérséklet ritkán jelentős, a pulzusszámtól való szokásos függés nincs, a hasüreg felmérése igazolja a hashártyagyulladást a folyadékszint jelenléte a belekben;
- többszörös tályogok a hasi és a kismedencei szervekben;
- hasi szepszis;
- pylephlebitis - a máj portális vénájának gennyes gyulladása.
Ezek az állapotok gyorsan, akár villámgyorsan is fejlődnek, és a belső szervek meghibásodását idézik elő. A visszafordíthatatlan károsodás a beteg halálához vezet.
Diéta műtét után
A gangrénus vakbélgyulladás esetén a táplálkozás speciális megközelítése a bélmotilitás hosszabb távú zavarával jár. A hasi szervek jobban sérültek, ami lelassítja a beteg emésztését. Az első 24 órában csak forralt vizet, alacsony zsírtartalmú kefirt és szárított gyümölcsök főzetét szabad inni. A folyékony húslevest, a gabonalevest kis adagokban adják naponta hat-hét alkalommal.
Gáz nélküli ásványvíz, enyhén édes gyenge tea, csipkebogyó főzet fogyasztása megengedett
A második napon, ha nincsenek szövődmények jelei, pürésített főtt húst, burgonyapürét, kolbászt, túrót, folyékony zabkását adnak hozzá vajjal. A betegek ezt az étrendet addig tartják, amíg a kellően kifejezett perisztaltika meg nem jelenik.
A harmadik naptól, amikor a belek és a bélmozgás teljesen működőképes, megengedett az étrend kiterjesztése az 5. számú táblázatra. Kerülnie kell a zsíros és fűszeres ételeket, a füstölt ételeket, a pácokat, a disznózsírt, a fűszereket, keveset és gyakran kell enni.
Milyen kezelésre van szüksége a betegeknek?
Ha a lefolyás nem komplikált, a műtét után 5-6 órával fel kell, sőt fel kell kelnie. A korai aktív mozgások, terápiás gyakorlatok, mélylégzési gyakorlatok megelőzik a tüdőgyulladást.
A szövődmények miatt a séta 2 napig késik. Az első alkalommal, amikor felkel az ágyból, legjobb rokonok vagy egészségügyi személyzet jelenlétében megtenni. A kezelési rend meghosszabbítását az orvos egyénileg engedélyezi. A fájdalom csökkentése érdekében ajánlatos kötést viselni vagy törölközőt szorosan megkötni.
Általában a beteget a tizedik napon bocsátják ki. Egy hónapig enyhe fizikai aktivitásra van szükség. A nehézemelés három hónapig ellenjavallt. Elfogadhatóak a lábak, karok izmainak erősítésére irányuló gyakorlatok, valamint a nyugodt séta.
A varratokat a kezelőszobában távolítják el, ha a seb jó állapotban van.
A sporttevékenységeket (futás, súlyemelés, futball, röplabda) legalább 3 hónappal el kell halasztani. A testmozgás engedélyezésére vonatkozó döntést orvosával kell meghoznia. A betegnél végzett műtéti szövődmények és eredmények egyértelmű függése a betegség előrehaladott stádiumától megköveteli a hasi fájdalom saját ellenőrzését, a mentők időben történő hívását és a szakemberek megfigyelését.
Kezelőorvosa minden bizonnyal megmondja, mennyi ideig tart a vakbélgyulladás eltávolítására szolgáló műtét a műtét előtt. Ismerteti a posztoperatív időszak kockázatait és jellemzőit.
Működés időtartama
Az appendectomia időtartama egyéni mutató, amely előre nem jelezhető. Ez az időtartam minden esetben eltérő, és 30 perctől több óráig terjedhet.
A műtét időpontja sok tényezőtől függ. Mindenekelőtt figyelembe veszik a műtét típusát - laparoszkópos vagy hasi.
A laparoszkópos vakbélműtétet speciális berendezéssel, a páciens bőrén lévő kis bemetszéseken keresztül végzik. Ha nincs probléma, a művelet időtartama nem haladja meg a 30-40 percet. Ez az előnyben részesített beavatkozási módszer, mert kevésbé traumás, minimális a szövődmények kockázata, és gyorsan felépül.
A hasi műtét során az orvos rétegről rétegre bemetszést hajt végre a lágyrészekben, megállítja a vérzést a kis sérült erekből, értékeli a sérült függeléket és eltávolítja. A hurutos vakbélgyulladást 40-60 perc alatt eltávolítják, mivel a gyulladásos folyamat korlátozott.
Ha a beteg nem kerül időben orvosi intézménybe, gennyes vagy flegmonos vakbélgyulladás alakulhat ki. Ebben az esetben nem lehet egyszerűen eltávolítani a folyamatot. Meg kell vizsgálni a közeli szerveket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyulladásos folyamat nem terjed át rájuk. Végül is ez fenyegeti a szövődmények előfordulását a posztoperatív időszakban. Az időtartam ennek megfelelően növekszik.
A sebészeti beavatkozás taktikája drámaian megváltozik a vakbél perforációjával és a hashártyagyulladás kialakulásával. Ebben az esetben nemcsak a függeléket kell eltávolítani, hanem meg kell szüntetni a hasüregbe jutásának következményeit is - öblítse le és ürítse ki. Ez elég sok időt igényel, és a műtét 2-3 órát is igénybe vehet.
A vakbél atipikus elhelyezkedésű vakbélgyulladása esetén a műtét időtartama is megnő. Végül is a sebésznek „meg kell találnia” - a bélhurkok között, a vese közelében, a máj mögött és még a bal oldalon is elhelyezhető. Az ilyen esetek ritkák, de előfordulnak. Ez külön odafigyelést és megközelítést, illetve időbefektetést igényel.
A sebészeti beavatkozás időtartama nő egyidejű patológiák jelenlétében. Például a bélhurkok közötti számos összenövés megnehezíti a vakbélhez való hozzáférést, és az orvos dönthet arról, hogy szükség van-e ezek kimetszésére.
Nem zárható ki a szövődmények előfordulása. Ebben az esetben a beteg életkora játszik nagy szerepet. Az idős embereknek a szív- és érrendszer különböző betegségei vannak, és érzéstelenítés esetén a fő szerv fokozott terhelése. Szívelégtelenség esetén először újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre, és csak ezt követően fejezik be a műtétet.
Posztoperatív időszak
Vakbélgyulladás után hány napig tartózkodik a kórházban? Ezt a kérdést teszik fel a betegek a sebésznek, amint érzéstelenítés után magukhoz térnek.
Ez az időszak 3-7 napig tart. Egyes esetekben a vakbélgyulladás eltávolítása után a betegek még tovább - akár 14 napig - a kórházban maradnak. Ez akkor lehetséges, ha szövődmények alakulnak ki.
Ezt a mutatót a sebészeti beavatkozás módja befolyásolja:
- Laparoszkópos műtét. A helyreállítási időszak nagyon rövid. Ha nincs szövődmény, a beteg 3 napon belül hazaengedhető.
- Hasi műtét. Ez egy mély bemetszést jelent, amelyhez időre van szükség a gyógyuláshoz.
A vakbélgyulladás típusa - hurutos, gennyes, flegmonás - befolyásolja, hogy mennyi ideig tartózkodnak a kórházban a vakbélműtét után. A műtétet követő 2-3. napon kötést végeznek, melynek során felmérik az öltéseket és a gyulladás külső jeleinek jelenlétét - bőrpír, duzzanat, duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés. A páciens állapotát is figyelembe veszik - nincs testhőmérséklet-emelkedés, korai emelkedés és általános jólét.
Ha a vakbélgyulladást peritonitis kialakulása kíséri, akkor sokkal tovább kell maradnia a kórházban - akár 5-7 napig. A beteg állandó orvosi felügyeletet igényel. Aktív antibakteriális és méregtelenítő terápiát, valamint a hasüreg vízelvezetését végzik.
A következő tényezők játszanak nagy szerepet annak meghatározásában, hogy a beteg melyik napon kerül haza a műtét után:
- a beteg életkora;
- Általános egészség;
- a műtét utáni szövődmények jelenléte és hiánya;
- a posztoperatív időszak lefolyásának jellemzői.
A gangrénes vakbélgyulladást a függelék falában lévő gyulladás jellege szerint nevezik el. Formájában rombolónak minősül. Ez a fal integritásának elkerülhetetlen megsemmisülését jelenti.
A hasüregben a sebészek savós vagy gennyes jellegű folyadékot (effúziót) találnak rothadás szagával. A betegség szinte mindig súlyos szövődményekkel jár. A végleges diagnózis csak a vakbél vizuális vizsgálatával állítható fel.
Minél idősebb a beteg, annál nagyobb a valószínűsége a gangréna gyors kialakulásának. Ha gyermekeknél és serdülőknél az operált esetek 8%-ában, akkor idősebbeknél 60 év után a gyakoriság eléri a 33%-ot.
A gyulladt vakbél patanatómiája
A gyulladásos folyamat a hurutos stádiumban kezdődik, a hajszálerek tágulásával, a limfociták beáramlásával, amelyek megpróbálják megállítani és lokalizálni a betegséget. Az ödéma és a fal beszivárgása észlelhető. Kis gennyes gócok lehetségesek. Hagyományosan ez a szakasz a beteg rohamának kezdetétől számított 6 óráig tart.
Az első nap vége előtt a függelék jelentősen megnagyobbodik, és megtelik gennyel. Az esetek 90%-ában flegmonának (körülírt tályognak) tekintik.
Ha a függeléket ebben az időszakban nem távolítják el, akkor a falakon nekrózis gócok jelennek meg, és a hasüregben az effúzió gennyes jelleget ölt. Minden réteg olvadásnak van kitéve. A függelék piszkoszöld színű, megnagyobbodott, a fal petyhüdt, vérzéses és nekrózisos területeken. Legfeljebb három napig tart a nekrózis kialakulása.
A beteg vakbélgyulladásának köztes képét flegmonózus-gangrénes elváltozások okozzák. A gangrén stádiumban a szomszédos szövetek és szervek csatlakoznak a vakbélgyulladáshoz. A bélhurkok, az omentum és a peritoneális rétegek érintettek. Fibrinlerakódások és vérzések találhatók rajtuk. A vakbélben és az ileumban hiperémia és infiltráció jelenik meg.
A tályog és az elhalt szövet kombinációja gyakrabban található meg a vakbél terminális zónájában
Az eredmény a vakbél esetleges önamputációja (leválás a vakbélből) vagy a fal perforációja (perforáció) szakadás miatt. A sebészek tudják, hogy a páciens gangrénus vakbélének hátterében végzett bármilyen manipuláció mindig a gennyes tartalom áttöréséhez vezet.
Van olyan vélemény is, hogy az anatómiai változások sebessége nem függ a fájdalom rohamának időpontjától. Ezért az adott időre vonatkozó hivatkozásokhoz való viszonyulás meglehetősen feltételes.
Mi okozza a gangrén rendellenességeket?
A gyulladásnak a gangréna stádiumába való átmenetének fontos kockázati tényezői a következők:
- a széles körben elterjedt érelmeszesedés miatt károsodott vérkeringés idős betegeknél;
- intestinalis ischaemia a mesenterialis artériák akadályozott átjárhatósága miatt (trombózis);
- a tápláló artériák veleszületett fejletlensége (gyermekeknél).
Ezek a változások a páciens testében a fő ok kialakulásához vezetnek - a függelék falában a mikrokeringés károsodásához. További csatlakozás:
Súlyosbítják a betegség lefolyását. Lehetséges a gyulladás formáinak fokozatos változása hurutostól flegmonikussá, idő előtti szakellátás, átmenet a pusztulásba és a gennyes olvadásba.
Megnyilvánulások
A gangrénes vakbélgyulladás tünetei a klasszikus kánonok szerint hurutos gyulladással kezdődnek. A beteg epigasztrikus fájdalmat, hányingert, hányást és lázat tapasztal. 2 órán belül a fájdalom „leszáll” a jobb csípőrégióba a vakbél normál helyzetével. Kisugározhatnak a jobb oldali hipokondriumba, a farkcsontba, a has központi területére.
A flegmonózusból kialakuló akut gangrénes vakbélgyulladás először rángatózó vagy lüktető fájdalmat okoz, majd a falban lévő érzőideg-végződések teljes pusztulásával alábbhagy. A flegmonózus vakbélgyulladás összetéveszthető a gangrénával, aminek nincs gyakorlati jelentősége az időben történő sebészeti beavatkozással.
A hányás ismétlődővé, ismétlődővé válik. A hőmérséklet magas szintre emelkedik, amit hidegrázás kísér. A beteg elsápad és hideg verejték tör ki. A vizsgálat során az orvos felfedezi a nyelv szárazságát.
A beteg hasi izmainak helyi fájdalma és táblaszerű sűrűsége a peritoneum irritációjának jele, a has nem vesz részt a légzésben
A vérvizsgálat során a leukocitózis nem mindig növekszik élesen, de a leukocita képlet jelentős eltolódása balra felhívja a figyelmet. A differenciáldiagnózis különösen nehéz nőbetegeknél. Ki kell zárni a jobb oldali adnexitist, a petefészek ciszta szakadását és torzióját, a méhen kívüli terhességet és a függelékek apoplexiáját.
A folyamat atipikus helyével a betegség maszkot ad:
- a vastagbél divertikulitisze;
- jobb oldali pyelonephritis;
- vese kólika;
- akut kolecisztitisz;
- gastritis vagy duodenitis;
- perforált gyomorfekély;
- akut hasnyálmirigy.
Mi segít a diagnózisban?
Az orvosnak gyakorlati tapasztalataira és laboratóriumi mutatóira kell támaszkodnia, mivel a hasüreg ultrahangja nem elég informatív tanulmány a vakbélgyulladásra. A hardveres módszerek azonban lehetővé teszik a nők nőgyógyászati patológiájának, a hasnyálmirigy-gyulladás, a méhen kívüli terhesség, az urolithiasis és a pyelonephritis kizárását. Konzultációra nőgyógyászt hívnak, férfiaknál végbélvizsgálatot végeznek.
Mi a különbség a gangrén-perforatív forma között?
A gangrén-perforatív a függelék gyulladásának egyik formája a fal integritásának kötelező megsértésével. Elszigeteltsége hangsúlyozza a lefolyás súlyosságát, megalapozza a szövődményeket és a műtéti beavatkozás kockázatát.
A veszély abban rejlik, hogy a gennyes tartalom behatol a hasüregbe. Helyi vagy diffúz peritonitis lép fel. A betegnél a peritoneális irritáció súlyos tünetei vannak, és hiányzik a bélperisztaltika. Aggódik szívdobogás, szédülés, gyengeség.
A vérvizsgálatokban a leukocitózis és az ESR nő, a képlet balra tolódik. Változások jelennek meg a vizeletben (gipsz, fehérje), ami a vese toxikus károsodására utal.
Kezelés
Ha még mindig vannak vélemények a hurutos vakbélgyulladás konzervatív kezelésének lehetőségéről, akkor a gangrénás és gangrénás-perforált forma csak műtéti úton gyógyítható. A gyulladásos folyamat peritoneumra való terjedésének megállítása érdekében el kell távolítani a genny forrását.
A műtétet leggyakrabban sürgősségi indikációkra hajtják végre 2-4 órával a roham kezdete után
Egy későbbi időpontban tervezett megközelítés lehetséges, de inkább „halasztott” megközelítésnek kell nevezni. Időt fordítanak a páciens állapotának stabilizálására vérnyomásesés, mérgezés okozta szívelégtelenség vagy diabetes mellitus dekompenzációja esetén.
A műtét előkészítése során a betegeket méregtelenítik, folyadékot, antibiotikumot és szívtámogatást kapnak csepegtetőn. A gyomor tartalmát egy csövön keresztül távolítják el. Az orvosoknak meg kell állapítaniuk, hogy a beteg hajlamos-e allergiás reakciókra.
Ezt fontos tudni a műtéti terület és az érzéstelenítés kezelési módszerének kiválasztásakor. A betegnek alá kell írnia a beleegyezését a műtéthez, ezt a szülők vagy a gyámok teszik meg a gyermekek érdekében.
A teljes fájdalomcsillapításhoz az alábbi módszerek egyikét kell alkalmazni:
- érzéstelenítő infiltrátum létrehozása;
- a legközelebbi idegfonatok vezetőképes blokkja;
- Általános érzéstelenítés.
Az aneszteziológus választja ki a páciens életkorától, ingerlékenységétől és gyógyszertoleranciájától függően. A megfelelő fájdalomcsillapítás csökkenti a műtéti beavatkozás idejét, a posztoperatív szövődmények kockázatát és a teljes gyógyulást.
A helyi érzéstelenítést gyermekeknél nem alkalmazzák a félelem és az izgalom miatt, ami nem teszi lehetővé számukra a hasfal teljes ellazulását és az üreg vizsgálatát. Felnőtt betegeknél a hurutos vakbélgyulladás helyi érzéstelenítése elegendő, de az esetleges hashártyagyulladás és a gangréna műtéti kiterjesztésének szükségessége általános érzéstelenítést igényel. Mivel elnyomja a gag reflexet, ellazítja az izmokat izomrelaxánsok beadásakor.
A műtéti terület kezelése és az érzéstelenítés után a sebész a peritoneális fal rétegről rétegre történő boncolását végzi. A módszer lehetővé teszi a vérző erek bezárását és kevesebb izom sérülését. A bemetszés hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az orvos megvizsgálhassa az üreget. Az izmokat és aponeurósaikat a rostok mentén kézzel választják el.
Az omentum és a belek a nyitott hasüregbe kerülnek. Az ellenőrzéshez 50 cm hosszúságot kell ellenőrizni a függelék mindkét oldalán. A gyulladt függeléket a vastagbél sávjainak kezdete azonosítja.
A folyamatot nagyon óvatosan izoláljuk, hogy ne okozzon spontán szakadást
A függeléket eltávolítják, és a megmaradt csonkot speciális, zárt erszényes varrattal varrják. A belső merítésből és a savós membránok összekapcsolásának lehetőségéből áll. Ha effúziót észlelünk a hashártyában, steril oldatokkal mossuk, és antibiotikumot adunk be. A páciens hasfalát sűrű szálak segítségével varrják, amelyek egy idő után feloldódnak.
7-10 öltés kerül a bőrre. A peritoneális jelenségek leküzdésének szükségessége megköveteli a vízelvezető cső elhagyását. Miután a beteg állapota stabilizálódott, a vízelvezetést eltávolítják. A művelet általában legfeljebb három óráig tart. Nincsenek speciális szabványok. Az időt az állapot súlyossága, az életkor, a bonyolító tényezők (hasüregbeli összenövések, a vakbél kóros elhelyezkedése) határozzák meg.
Hogyan halad a beteg posztoperatív időszaka?
Az első napot korai posztoperatív időszaknak nevezik. A beteg továbbra is méregtelenítő szereket és antibiotikumokat kap. Az orvos figyeli a hőmérsékletet, a vizelet mennyiségét és a napi diurézist, és hallgatja a bélhangokat.
A következő napokban a beteg állapotának fokozatos helyreállítása figyelhető meg: megjelenik az étvágy és a székletürítés, a hőmérséklet normalizálódik. A napi kötözés során a műtéti varrat átvizsgálása megtörténik, és a sebet átmossák a drenázson. A szorongást a varrat területén fellépő fájdalom, eltérés és hosszan tartó széklethiány okozza.
A vakbélgyulladás egyszerű formájától eltérően a betegnek szüksége van:
- erősebb antibakteriális szerek (a cefalosporinok csoportjából, antibiotikumok Levofloxacin, Ornidazole, Amikacin);
- fájdalomcsillapítók;
- Albumin, frissen fagyasztott plazma, Reosorbilact, Refortan adása a mérgezés enyhítésére;
- a thromboembolia és a stresszes gyomorfekély kialakulásának megelőzése.
Az infúziós terápia a gyógyulás alapja
A késleltetett sebészeti ellátás következményei
Időben végzett sebészeti beavatkozással, ha a vakbél nem szakadt meg, a betegek gyorsan felépülnek. Észrevették, hogy náluk gyakrabban, mint más formákban lehetséges a sebek felszaporodása. A művelet megtagadása súlyos következményekkel fenyeget.
A függelék késleltetett eltávolítása provokálja:
- a fal perforációja (perforációja), genny áramlik a hasüregbe;
- a vakbél elválasztása (önamputációja) a szövetek olvadása miatt;
- gennyes és gennyes-fekális hashártyagyulladás kialakulása, miközben a beteg állapota a szem előtt súlyosbodik, a hőmérséklet ritkán jelentős, a pulzusszámtól való szokásos függés nincs, a hasüreg felmérése igazolja a hashártyagyulladást a folyadékszint jelenléte a belekben;
- többszörös tályogok a hasi és a kismedencei szervekben;
- hasi szepszis;
- pylephlebitis - a máj portális vénájának gennyes gyulladása.
Ezek az állapotok gyorsan, akár villámgyorsan is fejlődnek, és a belső szervek meghibásodását idézik elő. A visszafordíthatatlan károsodás a beteg halálához vezet.
Diéta műtét után
A gangrénus vakbélgyulladás esetén a táplálkozás speciális megközelítése a bélmotilitás hosszabb távú zavarával jár. A hasi szervek jobban sérültek, ami lelassítja a beteg emésztését. Az első 24 órában csak forralt vizet, alacsony zsírtartalmú kefirt és szárított gyümölcsök főzetét szabad inni. A folyékony húslevest, a gabonalevest kis adagokban adják naponta hat-hét alkalommal.
Gáz nélküli ásványvíz, enyhén édes gyenge tea, csipkebogyó főzet fogyasztása megengedett
A második napon, ha nincsenek szövődmények jelei, pürésített főtt húst, burgonyapürét, kolbászt, túrót, folyékony zabkását adnak hozzá vajjal. A betegek ezt az étrendet addig tartják, amíg a kellően kifejezett perisztaltika meg nem jelenik.
A harmadik naptól, amikor a belek és a bélmozgás teljesen működőképes, megengedett az étrend kiterjesztése az 5. számú táblázatra. Kerülnie kell a zsíros és fűszeres ételeket, a füstölt ételeket, a pácokat, a disznózsírt, a fűszereket, keveset és gyakran kell enni.
Milyen kezelésre van szüksége a betegeknek?
Ha a lefolyás nem komplikált, a műtét után 5-6 órával fel kell, sőt fel kell kelnie. A korai aktív mozgások, terápiás gyakorlatok, mélylégzési gyakorlatok megelőzik a tüdőgyulladást.
A szövődmények miatt a séta 2 napig késik. Az első alkalommal, amikor felkel az ágyból, legjobb rokonok vagy egészségügyi személyzet jelenlétében megtenni. A kezelési rend meghosszabbítását az orvos egyénileg engedélyezi. A fájdalom csökkentése érdekében ajánlatos kötést viselni vagy törölközőt szorosan megkötni.
Általában a beteget a tizedik napon bocsátják ki. Egy hónapig enyhe fizikai aktivitásra van szükség. A nehézemelés három hónapig ellenjavallt. Elfogadhatóak a lábak, karok izmainak erősítésére irányuló gyakorlatok, valamint a nyugodt séta.
A varratokat a kezelőszobában távolítják el, ha a seb jó állapotban van.
A sporttevékenységeket (futás, súlyemelés, futball, röplabda) legalább 3 hónappal el kell halasztani. A testmozgás engedélyezésére vonatkozó döntést orvosával kell meghoznia. A betegnél végzett műtéti szövődmények és eredmények egyértelmű függése a betegség előrehaladott stádiumától megköveteli a hasi fájdalom saját ellenőrzését, a mentők időben történő hívását és a szakemberek megfigyelését.
A függelék egy vermiform függelék, a vakbél függeléke. Az emberi vakbél gyulladását vakbélgyulladásnak nevezik. Ha nem késleked, és időben fordul orvoshoz, a vakbélgyulladás könnyen kezelhető. Ennek a betegségnek életveszélyes szövődményei lehetnek. A gangrénes vakbélgyulladás típusai: akut, gennyes, hashártyagyulladással. Minden típus műtétet igényel. A hashártyagyulladással járó betegség okai és tünetei, mi ez, akut gennyes perforált és széklet vakbélgyulladás, diéta és posztoperatív időszak, képek - részletek alább.
Az akut gangrénes vakbélgyulladás fő okai
A vakbélgyulladást okozó tényezők és okok ismeretében csökkentheti a betegség kockázatát. A függelék eltávolítása nem károsítja a testet, de jobb, ha nem folyamodik műtéthez.
Az orvosok az ilyen fontos tényezőkre összpontosítanak:
- Szívbetegségek - érelmeszesedés, tachycardia, bradycardia. A szabálytalan szívritmus artériás trombózishoz, a rossz vérkeringés pedig a vakbélgyulladáshoz vezet.
- Krónikus és akut bélgyulladás. Az élelmiszerek rossz és hosszan tartó emésztése befolyásolja a bél mikroflóra állapotát. A széklet elzáródása stagnálást okoz
- béltartalom, és a vakbél gyulladásához is vezethet.
- Gyengén fejlett immunitás, stressz, rossz szokások. A szervezet képtelen ellenállni a kórokozó baktériumoknak.
- A nők veszélyben vannak, a petevezetékből származó baktériumok átterjedhetnek a vakbélbe, és gyulladást okozhatnak. A nőgyógyász rendszeres vizsgálata csökkenti a gyulladás terjedését a szervezetben.
- Ennek oka lehet a vermiform szegmens anatómiai felépítése, hajlatai, hossza és szélessége.
- A húgyúti rendszer krónikus betegségei, vastagbélgyulladás.
- Az emésztőrendszer, a máj és a gyomor akut gyulladása.
- Szegényes táplálkozás. Cukor és só evés, túlevés, gyorsétterem, nassolás tévénézés közben. Elégtelen mennyiségű zöldség és gyümölcs, valamint természetes vitaminok az étrendben. Evés lefekvés előtt.
A betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni. A betegség első napján végzett kezelés hatékonyabb. Ha elsődleges tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez vagy hívjon mentőt. Amint a következő tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz - magas láz, helyi fájdalom a köldökben, gyengeség, hányinger és hányás, erős izzadás, éles fájdalom, amely néha alábbhagy, hasmenés, tachycardia;
A peritonitissel járó vakbélgyulladás jellemzői
A vakbélgyulladás szövődményének veszélyes formája a peritonitis. Ha az első 24 órában nem nyújtanak sebészeti segítséget, halál lehetséges. Mi az a peritonitis? A peritoneum gyulladása, amely akkor jelentkezik, amikor a fertőzés bejut a hasüregbe.
A hashártyagyulladás fő oka a vakbél megrepedése.
A betegség kezelése csak műtéttel történik. A műtét során a sérült szöveteket, szerveket eltávolítják, a hasüreget megtisztítják a gennytől, az ürüléktől, a nyiroktól és a gyomorsavtól. A műtét megtagadása negatív következményekkel jár.
A hashártyagyulladás 3 szakasza:
- Reaktív, súlyos fájdalom kíséretében a hasüregben. Ez a szakasz legfeljebb egy napig tart a függelék szakadása után. A hőmérséklet emelkedik, a betegnek hányingere és hányása van.
- Toxikus stádium 3 napig. A szervezet kiszárad, a vérnyomás csökken, és általános gyengeség jelentkezik. A mérgező anyagok bejutnak a vérbe.
- A terminál a legnehezebb szakasz. A beteg görcsöket kezd, és nem érzi a pulzust. A beteg elveszti az eszméletét, és kómába eshet.
A műtét 30-40 percig tart, és általános érzéstelenítésben történik. A műtét előtt beöntést adnak a széklet tisztítására. A higiénikus zuhany, a végtagok bekötése és a hólyag ürítése fontos lépései a műtétre való felkészülésnek. Az orvosok ellenőrzik a beteg vérvizsgálatát és meghatározzák az allergiára való hajlamát.
Gennyes vakbélgyulladás: posztoperatív időszak
A műtét befejeződött, megkezdődik a posztoperatív időszak másik fontos szakasza. Az érzéstelenítésből való felépüléskor hányinger és hányás lép fel, ezért a beteget bal oldalára kell fordítani. 12 óra elteltével leülhet és megváltoztathatja a testhelyzetét. Másnap ajánlott higiéniai eljárások elvégzése és felkelés.
A 3. napon a beteg járni kezd.
Ebben az időszakban nem szabad nehéz tárgyakat felemelni és kerülni minden fizikai tevékenységet. A további kezelés szisztematikus antibiotikum-kezelésből áll. A belső varratok maguktól oldódnak, a külső varratokat 9 nap múlva eltávolítják. A gangrénes vakbélgyulladás a vakbél egészének vagy egyes részeinek gyulladása és nekrózisa. A vakbél vermiform függelékében a rossz keringés szövetelhaláshoz - gangrénához, és néha a falak integritásának megzavarásához vezet.
A műtét elutasítása esetén a betegség következményei:
- Vérmérgezés;
- Vénás vérrögök kialakulása;
- A vakbél független elválasztása a vakbéltől;
- Genny és széklet szivárgása a hasüregbe;
- Súlyos mérgezés;
- A vakbél szakadása.
Ha a gangrénus vakbélgyulladást nem kezelik, akut gangrénus vakbélgyulladásba megy át, és még nagyobb veszélyt jelent az emberi életre. A test mérgezése fokozódik, a szívverés felgyorsul, a nyelv kiszárad és sötét lesz. Sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.
Gangrenosus vakbélgyulladás: posztoperatív időszak
A függelék gangrénes elváltozásainak hátterében a posztoperatív szövődmények kockázata nő. A posztoperatív időszak eltér a szokásos gennyes vakbélgyulladástól.
Posztoperatív intézkedések:
- Napi vérvizsgálatok;
- A seb lemosása és vízelvezetés;
- Kötszerek;
- Narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítók;
- Glükóz és sóoldatok injekciója;
- Erőteljes antibakteriális terápia;
- Fizikoterápia;
- Masszázs és légzőgyakorlatok.
Ebben az időszakban fontos, hogy gondosan és pontosan kövesse az orvos összes ajánlását. Csak a műtét után 2 héttel mosdakozhatsz, előtte pedig már csak zuhanyozhatsz. Csak egy hónappal a műtét után fokozatosan növelheti a fizikai aktivitást.
Az első napokban jobb leszokni a dohányzásról.
A megfelelő táplálkozás nagy jelentőséggel bír a posztoperatív időszakban. Mivel a bélmotilitás károsodik, az emésztés lelassul. Az első 24 órában igyon forralt vizet, kefirt, kajszibarackot, almát, szárított sárgabarackot és egyéb szárított gyümölcsöket. Ebédre folyékony leves és húsleves. Ezt követően továbbra is kövesse az étrendet. Több friss zöldség és gyümölcs, tejtermékek.
Kizárja a következő termékeket:
- Forró szószok és fűszerek;
- Csokoládé és édességek;
- Zsíros ételek;
- Lisztből készült termékek.
A gangrénes vakbélgyulladás veszélyes betegség. Súlyos következményekhez vezethet. A vakbélgyulladás gyulladásának okainak ismerete lehetővé teszi a cselekvést és a súlyos betegségek elkerülését.
Mi az a gangrénus vakbélgyulladás (videó)
Az egészségügyi intézményekhez való időben történő hozzáférés csökkenti a halálozás kockázatát. A műtét életeket menthet meg. A megfelelő táplálkozás és diéta segít a helyreállításban a posztoperatív időszakban.
A vakbélgyulladás támadása bárkivel előfordulhat. A vakbélgyulladás váratlanul kezd megjelenni és gyorsan fejlődik. A patológia több szakaszból áll. Az utolsó és legveszélyesebb a gangréna vakbélgyulladás. A gyulladásnak ez a formája gyakran az emberi halállal végződik.
A beteg betegségének ebben a szakaszában a műtét nem mindig menti meg a beteget. A sebész manipulációi a vakbél szöveteinek megrepedését okozhatják. Gennyes tartalma azonnal kiömlik a hasüregbe.
Melyik vakbélgyulladás tekinthető gangrénásnak?
A betegség a vakbél akut gyulladásának első jeleinek megjelenése után két-három nappal veszélyes szakaszba lép. Orvosi segítség nélkül a klinikai kép idővel romlik. A vermiform vakbél a felismerhetetlenségig kórosan megváltozik. Falai megsemmisülnek, ami részleges olvadásukban és elhalásukban nyilvánul meg.
Amikor egy bemetszést végeznek egy gangrénus vakbélgyulladásban szenvedő beteg hasüregében, rothadó szag terjed. Magát a folyamatot a következők jellemzik:
- méretnövekedés;
- színváltozás piszkoszöldre;
- vérzések jelenléte;
- szöveti nekrózis;
- genny felszabadulása.
A gyulladás átterjedhet a belekkel szomszédos peritoneális szervekre.
Okoz
A kórtörténetben rögzített ritka esetekben az első roham után hat órával gangrénus vakbélgyulladás alakulhat ki. A betegség ezen formáját elsődlegesnek tekintik. Okozhatja a vakbél diszfunkciója, amely:
- az érfalak patológiás változásai miatt jelennek meg;
- a gyomor-bél traktusban a koleszterin plakkok képződése miatt keletkeznek;
- a bél artériáinak és vénáinak trombózisa okozza.
Azonban a függelékben a gangrén folyamatok kialakulásának oka leggyakrabban az orvosi ellátás hiánya az akut vakbélgyulladás kezdete utáni első két-három napban.
A következők is felgyorsíthatják a kezdeti (nem túl veszélyes) szakaszok lefolyását, és hozzájárulhatnak a nyálkahártya gyorsabb megjelenéséhez a belekben:
- zavarok a függelékből való kiáramlásban;
- érhálózatának betegségei, amelyek részleges szövetkárosodáshoz vezettek;
- az immunfolyamatok túlzott aktiválása;
- a fertőzések behatolása a szervezetbe és fejlődésük.
Tünetek
A gangrénes vakbélgyulladás jellegzetes klinikai képe van. A szervezet fokozódó mérgezése és a bomlástermékek vérbe kerülése okozza. A beteg állapotát a következők jellemzik:
- idegenkedés az ételektől;
- hidegrázás érzése;
- a hőmérséklet emelkedése harminckilenc fokra (nem mindig);
- hányinger, amely hányásba fordul;
- székletürítési rendellenességek (székrekedés, hasmenés);
- plakk megjelenése a nyelven (lehet fehér, sárga vagy barna);
- fokozott puffadás, a has keményedése;
- általános gyengeség;
- száraz száj;
- erő elvesztése;
- megnövekedett pulzusszám akár százhúsz ütés / percre;
- letargia és könnyezés (gyermekeknél).
Egyes betegek javulást tapasztalhatnak. Az ilyen megkönnyebbülés azonban hamis. Negatív mutató, és a bélszövetekkel együtt a fájdalomért felelős idegvégződések elhalását jelzi.
Gangrénás-perforált vakbélgyulladás
A folyamat részleges nekrózisa lyukak megjelenését okozhatja a falában. Az orvosok az ilyen szövetkárosodást a fő szakasz altípusaként diagnosztizálják. Akut gangrénás-perforált vakbélgyulladásnak nevezik. A szövődmény külön formába történő elkülönítése fontos a helyes orvosi döntések meghozatalához a műtét során és a posztoperatív ellátás kijelölése során.
A vakbél falának perforációja meglehetősen érzékeny. A szövetrepedés pillanatában egy személy súlyos fájdalmat érez a has jobb oldalán. Egy idő után a fájdalom állandóvá válik, az érzések az egész hasüregben terjednek.
A kezelés hiányának következményei
Ha a gangrénes vakbélgyulladás szakaszában a beteg nem fordul orvoshoz, állapota jelentősen romlik. A fő komplikációk a következők:
- pylephlebitis kialakulása - gennyes gyulladás, amelyet a portális véna trombózisa kísér;
- tályogok előfordulása a peritoneumban (lokalizációjuk a medence területén, a belek között, a rekeszizom alatt történik);
- a szöveti infiltráció megjelenése, megvédve a szomszédos szerveket a kóros folyamat terjedésétől.
A vakbélgyulladás legszörnyűbb szövődménye azonban a gangrénás hashártyagyulladás.
A vakbélgyulladástól, amelyben a vakbél megreped, minden sebész tart. Valójában ebben az esetben a beteg megmentése nem mindig lehetséges. A beteg vérmérgezés következtében meghalhat.
Diagnosztika
A kifejezett tünetek miatt nem túl nehéz felismerni a gangrénus vakbélgyulladást. Ehhez elegendő a pácienst megvizsgálni és meghallgatni panaszait. A tapintást rendkívül óvatosan végezzük. A túlzott nyomás a gyulladt vakbél falának megrepedéséhez vezethet.
Néha a betegség lefolyását bonyolíthatja más betegségek kialakulása. Kétség esetén, ha a beteg állapota megengedi, az orvos további sürgősségi diagnosztikai módszereket írhat elő:
- Vér- és vizeletvizsgálatok. A fehérvérsejtek megnövekedett szintje gyulladás jelenlétét jelzi a szervezetben.
- A vakbél ultrahangja. Amikor a genny kiürül, a vakbél nem lesz jól látható.
- Tomográfia, radiográfia. Lehetővé teszi a függelék szerkezetének és alakjának meghatározását.
A vakbélgyulladás gangrénás formája esetén annak eltávolítása kötelező. Az érintett szövet lehető leggyorsabb levágása csökkenti a műtét utáni szövődmények kockázatát.
Hagyományos vakbélműtét
A vakbél eltávolítása többféle módon történhet. A leggyakrabban alkalmazott módszer a hagyományos hasi műtét.
- A beteg hashártyáját szikével nyitják meg.
- A gangréna függeléket a bemetszésen keresztül távolítják el.
- Az eljárás befejezése után varratot alkalmaznak.
Az akut gangrénás vakbélgyulladás gyors választ igényel az orvosoktól. Ezért a páciens műtétre való felkészítése minimális időt vesz igénybe. A következőkre korlátozódik:
- a beteg megtiltása a víz és az ivástól;
- a szőr borotválkozása az alsó hasban és a szemérem régióban.
Ha megfelelő állapotban lévő felnőtten klasszikus vakbélműtétet végeznek, akkor elegendő a helyi érzéstelenítés. Általános érzéstelenítést több esetben adnak: ha az ember túlzottan izgatott, kisgyermekes műtétek során, valamint hashártyagyulladás esetén is.
A művelet a következőképpen történik:
- kis ferde bemetszést készítenek;
- ligatúrát alkalmazunk;
- a függelék gangrenos része le van vágva;
- maradékát a bélbe helyezzük, amelyet varrnak;
- a higiénia fertőtlenítőszerrel történik;
- a sebet összevarrják.
A hashártyagyulladással szövődött esetekben a peritoneumban vízelvezetést végeznek.
Laparoszkópia
A klasszikus hasi műtét mellett más típusú vakbéleltávolítás is lehetséges. A laparoszkópos módszer mikro-telekamerát tartalmaz, és kevésbé traumás.
- A páciens hasán egy kis lyukat készítenek, amelyen keresztül egy optikai eszközt helyeznek be.
- A laparoszkópos manipulátorokat további portokon keresztül helyezik be.
- A gangrénus függeléket levágják és eltávolítják.
Ez a módszer a legbiztonságosabb. A rehabilitációs időszak minimális ideig tart.
Szövődmények a vakbél eltávolítása után
A művelet néha nem jár túl sikeres következményekkel. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a beteg későn kért segítséget, és nagyon súlyos gangrénus vakbélgyulladás alakult ki. A posztoperatív időszak ebben az esetben hosszú és nehéz lesz.
A leggyakoribb negatív következmények a következők:
- a varrat gennyedése vagy gyulladása;
- a vakbél elválasztása a béltől;
- aszeptikus thrombophlebitis kialakulása;
- gennyes hashártyagyulladás előfordulása.
Az orvosok gyors reagálása segít a felmerülő szövődmények sikeres kezelésében. Ezek miatt azonban késik a gyógyulás.
Rehabilitáció
A posztoperatív időszak időtartama és lefolyása a függelék eltávolítására alkalmazott technikától és a beteg állapotának összetettségétől függ. A kimetszési eljárást követő első napon a beteget folyamatosan ápolónő figyeli. Feladatai közé tartozik:
- figyelje a vérzés tüneteit;
- hőmérséklet szabályozás;
- ellenőrizze a varrást;
- kérdezze meg a személyt a fájdalom és az étvágy megjelenéséről, ellenőrizze a bélmozgás szükségességét.
Azok a betegek, akiknél szövődménymentes gangrénes vakbélgyulladás volt, jó prognózisúak ezekre a mutatókra vonatkozóan. A posztoperatív időszak a következő napokban a következőket tartalmazza:
- antibiotikumok szedése;
- érzéstelenítés;
- infúziós méregtelenítő terápia;
- a szervezet negatív reakcióinak előfordulásának megelőzése veszélyeztetett embereknél (bél- és gyomorfekélyek, tromboembóliás szövődmények);
- napi vérvétel vizsgálatokhoz;
- kötszerek;
- légzőgyakorlatok, fizikoterápia, masszázs.
A rehabilitáció másfél héttől egy hónapig tarthat. A kisgyermekek és a túlsúlyos emberek gyógyulása hosszabb ideig tart.
Diéta
Amellett, hogy betartja az orvos összes ajánlását és előírását, amely segít gyorsan elfelejteni, mi a gangrénus vakbélgyulladás, fontos a műtét utáni étrend betartása.
- Az első napon egyáltalán nem tud enni. Kis mennyiségben inni megengedett. Az orvosok alacsony zsírtartalmú kefir, cukortartalmú tea és szénsavmentes víz fogyasztását javasolják.
- Ha a beteg jól érzi magát, a második napon ehet egy kis híg zabkását, burgonyapürét, főtt sovány húst, túrós rakottot. Ha a beteg állapota nem javult, akkor az első napi étrendet be kell tartani.
Az étel hőmérsékletének húsz és ötven fok között kell lennie.
A gangrénes vakbélgyulladás eltávolítását követő napokban zöldségpüréket, sült gyümölcsöket, hal- és húsleveseket is hozzáadhat étrendjéhez. Egy héttel a műtét után enni lehet szárított sárgabarackot és mézet.
Vannak élelmiszerek, amelyeket ki kell zárni az étrendből a gyógyulási időszakban. Ezek tartalmazzák:
- savanyúság, füstölt ételek, zsíros, fűszeres, sült;
- kenyér, péksütemények;
- szószok, fűszerek;
- alkoholos italok;
- kolbászok.
A megfelelő étrend fontos eleme a gyógyulási folyamatnak a gangrénus vakbélgyulladás eltávolítása után. Ezért nagyon fontos, hogy az orvos által javasolt változtatásokat hajtsa végre az étrendjében. Ezenkívül a műtét után több hónapig nem szabad nehéz tárgyakat felemelni vagy fizikailag megerőltetni a testet. A gyengéd hozzáállás segít neki gyorsabban felépülni egy veszélyes patológiából.
