30. sz. jegy 1. A comb izmai és fasciája, funkcióik, vaszkularizáció, beidegzés. Izom- és érrendszeri hézagok. Combcsatorna. A comb elülső izmai és fasciája: domborzat, funkciók, vérellátás és beidegzés. Izom- és érrendszeri hézagok.
Sartorius, m. sartorius. Kezdete: spina iliaca anterior superior. Melléklet: tuberositas tibia. Funkció: összehúzza a csípőt és kifelé forgatja. Beidegzés: n. femoralis. Vérellátás: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Quadricepsizom, m. quadriceps femoris: Rectus femoris izom, m. rectus femoris, Oldalsó széles, m. vastus lateralis, mediális széles, közepes széles. Rajt: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - nagyobb trochanter és lineia aspera (l.g.), 3 - a combcsont elülső felülete, az intertrochanterikus vonaltól distalisan, linia aspera (mediális ajak), 4 - a combcsont testének elülső felülete. Melléklet: lig. patella, amely a tuberositas tibiae-hez tapad. Funkció: hajlítja a combot, nyújtja az alsó lábszárat - 1, kiegyenesíti az alsó lábat - 2,3,4. Beidegzés: n. femoralis. Vérellátás: a. femoralis, a. profunda femoris.
Fascia lata,fascia lata vastag, ínszerkezetű. Sűrű tok formájában minden oldalról befedi a combizmokat. Proximálisan illeszkedik a csípőtaréjhoz, a lágyékszalaghoz, a szemérem szimfíziséhez és az ischiumhoz. Az alsó végtag hátsó felületén a gluteális fasciához kapcsolódik.
A felső harmadban a comb elülső része, a combcsont háromszögén belül, a comb fascia lata a következőkből áll: két rekordot- mély és felületes. A pectineus izmot és az előtte lévő disztális iliopsoas izmot borító mély lemezt ún iliopectinealis fascia.
A lágyékszalag mögött izom- és érrendszeri hézagok találhatók, amelyek elkülönülnek iliopectinealis ív,arcus iliopectineus. Az ív a lágyékszalagtól az iliopubicus eminenciáig terjed. izomhiány,lacuna muscutorum, ennek az ívnek az oldalán helyezkedik el, elöl és felül az inguinalis ínszalag, hátul a csípőcsont és a mediális oldalon az iliopectinealis ív korlátozza. Az izomrésen keresztül az iliopsoas izom a kismedencei üregből a comb elülső régiójába lép ki a combideggel együtt. Érrendszeri hézag,lacuna vasorum az iliopectinealis ívhez képest mediálisan helyezkedik el; elöl és felül a inguinalis szalag, mögött és alul a pektineális szalag, oldalról az iliopectinealis ív, a mediális oldalon a lacunaris szalag határolja. A femoralis artéria és a véna, valamint a nyirokerek áthaladnak az érrésen. combcsatorna,canalis femoralis, a combcsont-háromszög területén képződik a combcsontsérv kialakulása során. Ez egy rövid szakasz a femoralis vénához képest mediálisan, ennek a csatornának a femorális (belső) gyűrűjétől a saphena repedéig terjed, amely sérv jelenlétében a csatorna külső nyílása lesz.
belső combcsont gyűrű,anulus femoralis, a vaszkuláris lacuna mediális részén található. Elölről a lágyékszalag, hátulról a pektineális szalag, mediálisan a lacunaris szalag, oldalról pedig a combvéna határolja. A hasüreg oldaláról a combcsont gyűrűjét a has meglazult keresztirányú fascia szakasza zárja le - a combcsont septum, septum femorale.
A combcsontnál vanhárom fal : elülső, oldalsó és hátsó. A csatorna elülső fala az inguinalis ínszalag és a comb lata fascia falciform szélének felső szarva, ezzel egybeforrva. Az oldalfalat a combvéna, a hátsó falat pedig a pectineus izmot borító mély fascia lata lemez alkotja. 2. Vesék: fejlődés, topográfia, membránok, rögzítő készülékek. Belső szerkezet. Fornical apparátus. Nyirokelvezetés, vérellátás, beidegzés. Vese, képviselő , - páros kiválasztó szerv, amely vizeletet termel és eltávolít. Megkülönböztetni elülső felületelülső arcok,És hátsó felület,hátsó arcok,felső határ(pólus), extremitas superior,És alsó végeextremitas inferior,és oldalsó él,margo lateralis,És mediális él,margo medialis. A mediális szél középső részén egy mélyedés található - a vese hilum, hilum renalis. A veseartéria és az idegek belépnek a vese hilumába, és kilépnek az ureter, a vesevéna és a nyirokerek. A vesehártya átjut a vese sinusba, sinus renalis. A vese sinus falait a vesepapillák és a közöttük kiemelkedő veseoszlopok területei alkotják.
A vesék topográfiája. (regio lumbalis) XI III
Vese membránok. A vesének több membránja van: rostos kapszula,fibrosa kapszula,zsír kapszula,capsula adiposa, ésvese fascia,fascia renalis.
A vese szerkezete. A felületes réteg alkotja a vesekéreget, amely vesetestekből, nefronok proximális és disztális tubulusaiból áll. A vese mélyrétege a medulla, amely a tubulusok (nefronok) leszálló és felszálló részét, valamint a gyűjtőcsatornákat és a papilláris tubulusokat tartalmazza.
A vese szerkezeti és funkcionális egysége az nefron,nefron.A vesék topográfiája. A vesék az ágyéki régióban helyezkednek el (regio lumbalis) a gerincoszlop mindkét oldalán, a hátsó hasfal belső felületén és retroperitoneálisan (retroperitoneálisan) fekszenek. A bal vese valamivel magasabban helyezkedik el, mint a jobb. A bal vese felső vége a középső szintjén van XI mellkasi csigolya, és a jobb vese felső vége ennek a csigolyának az alsó szélének felel meg. A bal vese alsó vége a felső szél szintjén fekszik IIIágyéki csigolya, és a jobb vese alsó vége a középső szintjén van.
A vese erei és idegei. A vese véráramát artériás és vénás erek és kapillárisok képviselik. A vér a veseartérián (a hasi aorta egyik ágán) keresztül jut be a vesébe, amely a vese hilumában elülső és hátsó ágra oszlik. A vese sinusban a veseartéria elülső és hátsó ága a vesemedence előtt és mögött halad át, és szegmentális artériákra osztódik. Az elülső ág négy szegmentális artériát bocsát ki: a felső, a felső elülső, az alsó elülső és az alsó szegmenseket. A veseartéria hátsó ága a szerv hátsó szegmentális artériájának nevezett szerv hátsó szegmensébe folytatódik. A vese szegmentális artériái interlobar artériákba ágaznak, amelyek a veseoszlopokban a szomszédos vesepiramisok között futnak. A medulla és a kéreg határán az interlobar artériák elágaznak, és íves artériákat alkotnak. Számos interlobuláris artéria távozik az íves artériákból a kéregbe, és afferens glomeruláris arteriolákat eredményez. Minden afferens glomeruláris arteriola (afferens ér), arteriola glomerularis afferens, hajszálerekre bomlik, amelyek hurkai alakulnak ki glomerulus, glomerulus. A glomerulusból kilép az efferens glomeruláris arteriola, arteriola glomerularis efferens. A glomerulusból kilépve az efferens glomeruláris arteriola kapillárisokra bomlik, amelyek összefonják a vesetubulusokat, kialakítva a vesekéreg és a velő kapilláris hálózatát. Az afferens artériás ér ezen elágazását a glomerulus kapillárisaiba és az efferens artériás ér kialakulását a kapillárisokból ún. csodálatos hálózat, rete mirabile. A vesepiramisokat ellátó közvetlen arteriolák az íves és interlobar artériákból, valamint néhány efferens glomeruláris arteriolából nyúlnak be a vese velőibe.
A vesekéreg kapilláris hálózatából venulák képződnek, amelyek összeolvadva interlobuláris vénákat képeznek, amelyekbe áramlik. íves vénák, a kéreg és a velő határán található. Itt ürülnek ki a vese velőjének vénás erei is. A vesekéreg legfelszínibb rétegeiben és a rostos tokban úgynevezett stellate venulák képződnek, amelyek az íves vénákba áramlanak. Ezek viszont átjutnak az interlobar vénákba, amelyek bejutnak a vese sinusba, és összeolvadnak egymással nagyobb vénákká, amelyek a vese vénát alkotják. A vese véna a vese nyálkahártyájából jön ki, és az alsó üreges vénába folyik.
A vese nyirokerei kísérik az ereket, velük együtt annak kapuján hagyják el a vesét és az ágyéki nyirokcsomókba áramlanak.
A vese idegei a plexus cöliákiából, a szimpatikus törzs csomópontjaiból (szimpatikus rostok) és a vagus idegekből (paraszimpatikus) származnak. A vesefonat a veseartériák körül alakul ki, rostokat küldve a vese anyagába. Az afferens beidegzés az alsó mellkasi és a felső ágyéki gerinccsomókból származik. 3. A felső vena cava fejlődése. Brachiocephalic vénák, fejlődésük, topográfiája A vénás vér kiáramlásának utak a felső végtagból és a mellkasból. Kialakulásának és domborzatának forrásai. Fejlődés az embriogenezisben.felső vena cava,v. cava superior, a morális és a bal oldali brachiocephalic vénák találkozása eredményeként keletkezett az első jobb oldali borda porcának a szegycsonttal való találkozása mögött, a jobb pitvarba folyik. Az azygos véna a jobb oldali vena cava superiorba, a bal oldali mediastinalis és pericardialis kis vénákba áramlik. A felső vena cava három vénacsoportból gyűjti a vért: a mellkasi és részben a hasüreg falának vénáiból, a fej és a nyak vénáiból, valamint mindkét felső végtag vénáiból, vagyis azokról a területekről, amelyek el vannak látva vér az aorta ívének és mellkasi részének ágainál.
Belső csigolyavénás plexusok (elülső és hátsó),plexus venosi gerincesek interni (anterior és posterior), a gerinccsatornán belül helyezkednek el, és egymást anasztomizáló vénák képviselik. A belső csigolyafonatokba áramlanak gerincvénák és a csigolyák szivacsos anyagának vénái. Ezekből a plexusokból a vér a csigolyaközi vénákon keresztül azygo, félpáros és járulékos félgyzygos vénákba, ill. külső vénás csigolyafonatok (elülső és hátsó),plexus venosi gerinces externi (anterior és posterior), amelyek a csigolyák elülső felületén helyezkednek el. A külső csigolyafonatokból a vér beáramlik hátsó bordaközi, ágyéki és keresztcsonti vénák, v. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, valamint az azygo-, semi-amigo- és a járulékos félzigo-vénákba. A gerincoszlop felső részének szintjén a plexus vénák befolynak vertebralis és occipitalis vénák, v. gerincesek et occipitales.
Brachiocephalic vénák (jobb és bal),v. brachiocephalicae (dextra et sinistra), szelep nélküli, a felső üreges véna gyökerei, amelyek a fej és a nyak, valamint a felső végtagok szerveiből gyűjtik a vért. Minden brachiocephalic véna két vénából áll - a kulcscsont alatti és a belső jugulárisból.
A bal oldali brachiocephalicus véna (az elülső szívvénák anasztomózisából) a bal oldali sternoclavicularis ízület mögött képződik, hossza 5-6 cm, képződésének helyétől ferdén lefelé és jobbra a szegycsont manbrium mögött következik. és csecsemőmirigy. E véna mögött található a brachiocephalic törzs, a bal közös carotis és subclavia artériák. A jobb első borda porcának szintjén a bal oldali brachiocephalicus véna kapcsolódik az azonos nevű jobb vénához, kialakítva a felső üreges vénát.
A jobb oldali brachiocephalicus véna (a szív jobb elülső vénájából alakult ki.) 3 cm hosszú, a jobb oldali sternoclavicularis ízület mögött képződik, szinte függőlegesen leereszkedik a szegycsont jobb széle mögé, és szomszédos a jobb pleura kupolájával.
A belső szervekből származó kis vénák minden brachiocephalic vénába áramlanak: thymus vénák, v. thymlcae; pericardialis vénák, v. pericardiacae; pericardialis diafragmatikus vénák, v. pericardiacophrenicae; hörgővénák, v. bronchiales; nyelőcsővénák, v. oesophageales; mediastinalis vénák, v. mediastinales(nyirokcsomókból és a mediastinum kötőszövetéből). A brachiocephalicus vénák nagyobb mellékfolyói az 1-3 pajzsmirigy alsó vénák, v. pajzsmirigy inferiores, amelyen keresztül a vér áramlik páratlan pajzsmirigy plexus, plexus thyroideus impar,És inferior gégevéna, v. gége inferior, a gégeből vért hozni és a pajzsmirigy felső és középső vénájával anastomizálni.
4. Limbikus rendszer. Szagló agy
Limbikus rendszer
Az LS egy nem specifikus agyi rendszerre utal, amelynek fő funkciója a holisztikus viselkedés, az integrációs folyamatok és a fiziológiai aktivitás megszervezése. Az LS a szagló agy struktúráihoz kapcsolódik.
Egymással összefüggő képződmények rendszerét foglalja magában: gyrus fornicatus (gyrus cingyli+isthmus+gyrus parahippocampalis és uncus), hippocampus, a thalamus elülső magjai, a septum pellucida magja, hypothalamus, amygdala Ezek a struktúrák kölcsönhatásba lépnek egymással, a cortexszel , és a retikuláris formáció.
1 részt vesz (cinguláris gyrus) a belső szervekből - a „zsigeri agyból” - származó információk feldolgozásában, és szomatikus-pszicho-vegetatív integrációt is végez.
2 különböző érzelmi és viselkedési reakciókat alakít ki, amelyek természetükben ellentétesek (étkezés - étvágyszabályozás, úszás-szexuális vágy, védekező, tájékozódás-felfedező stb.), amelyek számos funkcionális rendszer (sss, ds, hormonális stb.) bevonásával jönnek létre. .)
3 szabályozza az alvási és ébrenléti folyamatokat
4 részt vesz a magasabb ND folyamatokban (memória)
A hippocampus károsodása esetén - autonóm eltolódások, rövid távú memóriazavar, halántéklebeny rohamok, hallucinációk, érzelmi zavarok Bájos agy (Rhinencephalon)- a telencephalon legősibb része, amely a szaglószervvel kapcsolatban alakult ki. a szagló agy összes struktúrája 2 részre osztható: perifériás és központi
Periféria osztály - szaglóhagyma és szaglópálya (Bulbus et tr.olfactorius), szaglóháromszög (Trigonum olfactorim), elülső perforált anyag
Központi osztály - boltozatos gyrus (gyrus fornicatus), tengeri ló lába, fogazott gyrus (gyrus dentatus), amely mélyen a sulcus hippocampiban helyezkedik el. Ide tartozik az átlátszó septum (septum pellucidum) és a fornix (fornix) is.
A medencében és az alsó végtagon az izmok között számos csatorna, gödör és barázda található, amelyeken az erek és az idegek haladnak át.
A medence területén forr. ischiadica majus et minus. A nagyobb ülői nyílást a nagyobb ülőcsont és a keresztcsonti ínszalag képezi, a kisebb üreget a kisebb ülői bevágás, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. A piriformis izom a nagyobb ülőnyíláson keresztül lép ki a medencéből, és nem tölti ki teljesen ezt a nyílást. Ezért az izom felett és alatt rések vannak: forr. supra- et infrapiriforme. Rajtuk keresztül artériák, vénák és idegek lépnek ki a medenceüregből annak hátsó felületére, hogy beidegzzék és ellátják a farizmokat és a bőrt. A kismedencéből az elzáró csatorna (canalis obturatorius) 2-2,5 cm hosszúságban a combig halad. Falait a szeméremcsont elzáróvája, a belső és külső elzáró izmok határolják. A csatornán keresztül az elzáró ideg és az erek behatolnak a comb mediális részébe, beidegzik és vérrel látják el a medence mediális izmait.
A medenceüregben egy csípőüreg található, amely a csípőcsont szárnyának belső felületét foglalja el. A fossa a legtöbb esetben a csípőizomzattal van kitöltve, a vakbél a jobb oldalon található. Lent a nagyobb medence ürege egy széles nyíláson keresztül kommunikál a comb elülső felületével, amelyet elöl a lágyékszalag határol, a spina iliaca anterior superior és a tuberculum pubicum között, mögötte pedig a medencecsont húzódik. Ezt a lyukat lig. Az iliopectineum két részre oszlik: lacuna musculorum - laterálisan és lacuna vasorum - mediálisan. Az artériák, a vénák és a nyirokerek áthaladnak a lacuna vasorum-on. Ebben a térben kialakulhat a combcsatorna.
Combcsatorna. Normális esetben a combcsont-csatorna nem létezik; Csak abban az esetben, ha a regio subinguinalisban belső szervek vagy a nagyobb omentum a hasüregből bukkan elő, megjelenik a femorális csatorna, belső és külső nyílásokkal, állandó domborzattal. Következésképpen a normál anatómia során csak arra az útra fordítjuk a figyelmet, amelyen keresztül a belső szervek a hasüregből a comb elülső felületéig hatolhatnak.
Azt a helyet, ahol a belső szervek a hasüregből belépnek a csatornába, combgyűrűnek (anulus femoralis) nevezik; elől lig korlátozza. inguinale, hát - f. pectinea, oldalirányban - femoralis véna, mediálisan - lig. lacunare (203. ábra), amely a lágyékszalag és a szeméremcsont között megfeszített szalagot képvisel. A femorális csatorna 2-2,5 cm hosszú, az inguinalis ínszalag, a combvéna és a pectineus izmot borító fascia között helyezkedik el (204. ábra). A femorális csatorna külső nyílása a hiatus saphenus lesz (lásd alább), amely a margo falciformist két lábbal határolja: cornu superius et inferius. V áthalad a hiatus saphenuson. saphena magna.
203. A has és a medence elülső falának belső felülete (V.P. Vorobjov szerint).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, amely áthalad a lágyékcsatornán; 13 - m. rectus abodominis.
204. Jobb ágyék környéke. A femorális csatorna elhelyezkedése.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. femoralis.
A vaszkuláris rés (lacuna vasorum) a comb elülső felszínén folytatódik, ahol átjut az iliopectinealis barázdába (sulcus iliopectineus), amely az elülső combcsontba (sulcus femoralis anterior) folytatódik. Az elsőt - az iliopectinealis barázdát - m határolja. pectineus és m. iliopsoas, a második - m. adductor longus et magnus és m. vastus medialis. A comb alsó harmadában az elülső femorális barázda a 6-7 cm hosszú adductor csatornába (canalis adductorius) megy át, összekötve a comb elülső felületét a popliteális üreggel. A csatorna felső nyílása korlátozott: elöl - megvastagodott fasciális lemez (lamina vastoadductoria), m között feszítve. adductor longus és m. vastus medialis, oldalirányban - m. vastus medialis, mediálisan - m. adductor magnus. Az adductor csatorna (hiatus tendineus) alsó nyílását a m alsó részén lévő íngyűrű korlátozza. adductor magnus. A femorális artéria áthalad a csatornán a poplitealis fossa, és a fossa a comb - a popliteális véna. A felső lyukon keresztül az edényekkel együtt n belép. saphenus, amely előretér a csatornában, és egy keskeny résen hagyja el, amely a mediális condylus közelében nyílik. Következésképpen a canalis adductoriusnak van egy felső és két alsó nyílása. Ha eltávolítja az f. lata és f. subinguinalis, akkor látható lesz a femorális háromszög (trigonum femorale), amelyet fent a lig határol. inguinale, laterális-m. sartorius, mediálisan - m. adductor longus.
A térd hátsó részén egy mély popliteális üreg található, amely nagy zsírszövettel van tele. A popliteális gödröt felülről a m. biceps femoris és m. semimembranosus, alatta - a gastrocnemius izom két feje. A popliteális fossa alul a boka-popliteális csatornával (canalis cruropopliteus) kommunikál. A csatorna elülső falát a popliteus izom, hátul az ínív határolja, amelyből a m. soleus. A csatorna m között fut. tibialis posterior és m. soleus, felső és alsó nyílásai vannak. A felső nyílás a poplitealis fossaba nyílik, az alsó pedig az ín kezdetének szintjén m. soleus. A láb hátsó, oldalsó és elülső izmainak erei és idegei áthaladnak a csatornán.
A canalis musculoperoneus inferior a fibula középső harmadán fut végig, hátulról mm-rel határolódik. flexor hallucis longus és tibialis posterior, és elöl - a fibula. Ez a csatorna a canalis cruropopliteusszal és a. peronea. A sípcsont felső harmadában egy canalis musculoperoneus superior található, amelyen keresztül a n. peroneus superficialis. A fibula és a m között helyezkedik el. peroneus longus.
A lábfej talpi oldalán a középső barázda (sulcus plantaris medialis) m-re korlátozódik. flexor digitorum brevis és m. abductor hallucis; az oldalsó horony m között fut. flexor digitorum brevis és m. emberrabló hallucisz.
Minden barázda talpi artériát, vénát és ideget tartalmaz.
A comb felső határán elöl a lágyékszalag, mögötte és kívül a szemérem- és csípőcsontok határolják a teret. Egy sűrű kötőszöveti septum (arcus iliopectineus), amely a lágyékszalagtól a csípőcsontig fut, két részre osztja - izom- és érrendszeri résekre.
Az oldalsó oldalon van lacuna musculorum és ő tartalom– iliopsoas izom és femorális ideg. Elülső fal az izomrést a lágyékszalag képezi, középső– (arcus iliopectineus), posterolateralis –
ilium.
A mediális oldalon a lágyékszalag alatt van la-cuna vasorum .A falai: elülső– lágyékszalag; mögött– szeméremcsont csípőcsontszalaggal; kívül
– arcus iliopectineus; belülről– lig. lacunare.
Az érrendszeri résen keresztül pass femoralis artéria és véna. A femorális véna mediális pozíciót foglal el, az artéria oldalirányban halad át hozzá. A combcsonti erek elfoglalják 2 / 3 oldalsó oldalról co-vascularis lacuna. A mediális harmadot a Rosenmüller-Pirogov nyirokcsomó és a laza szövet foglalja el. A csomó eltávolítása után kötőszöveti septum válik láthatóvá, fedővé combgyűrű. A hasüregből a gyűrűt intraabdominalis fascia zárja le. És így, a vaszkuláris rések mediális szakasza
gyenge pont vagyunk, amelyen keresztül a combcsont-sérv kialakulhat a combcsatorna kialakításához.
Combcsatorna
A combcsont-csatorna általában nem létezik Akkor jön létre, amikor a femursérv a combcsontgyűrűn keresztül, majd a comb fascia lata rétegei között és a bőr alatti hiatus saphenuson keresztül lép ki. Ez a csatorna a hasüregből a comb elülső felületéhez vezet, és két lyukÉs három fal.
Belső lyuk a combcsont csatornáját (combgyűrű) a következők korlátozzák: elülső– lágyékszalag; kívül– a combvéna hüvelye; belülről– lacunaris ínszalag (lig. Gimbernati); mögött– pektinszalag (lig. pubicum Cooperi).
Ide bizonyos körülmények között a preperitoneális lipomák behatolhatnak, ami előfeltétele a femoralis herniák kialakulásának. A combsérv műtétei során emlékezni kell arra, hogy a combgyűrű mediális fala meghajolhat. a. obturatoria atipikus távozásával a. epigastrica inferior (kb "/ 3 esetek). Ez adott okot ennek az opciónak a meghívására corona mortis(„halálkorona”), mivel az obturátor artéria károsodása súlyos belső vérzéssel jár.
207
Külső lyuk combcsatorna - hiatus saphenus
- a comb fascia lata felszíni rétegében lévő, cribriform lemezzel lezárt szubkután rés, amelyen a vér és a nyirokerek haladnak át. A szélek hiatus saphenus a comb fascia lata félhold alakú széle, a fascia lata alsó és felső szarvai alkotják.
A combcsont csatorna keresztmetszete háromszög alakú prizma alakú. Elülsőövé fal a fascia lata felületi rétege alkotja; oldalsó– a combvéna kötőszövetes hüvelye; vissza– a comb fascia lata mély rétege (fascia pectinea). A combcsatorna hossza belül van 1-2 cm.
Femorális háromszög
A combcsont háromszöge kialakul: felett– lágyékszalag (a combcsont-háromszög alapja); oldalirányban– szabóizom; mediálisan– adductor longus izom. A combcsonti háromszögben a fascia lata felszíni rétege alatt, közös hüvely veszi körül, haladjon át a femorális artérián és a vénán.
A háromszög alján combi véna hazugságok mediálisan,combcsonti ütőér- oldalról, combideg – kifelé az artériából a fascia lata mély rétege alatt a femorális háromszög csúcsa felé a véna a femorális artériától hátrafelé tér el.
Femorális ideg A lágyékszalagtól 3-4 cm-rel lefelé izmos és bőrágakra oszlik. A combideg legnagyobb bőrága az n. saphenus, amely tovább kíséri a femorális artériát.
Combcsonti ütőér a külső csípőartéria folytatása. A vaszkuláris lacunában a szeméremcsonton helyezkedik el, ahol az ágaiból vérzéskor megnyomható. A háromszögben a femorális artériából indul ki mély laterális femorális artéria– a fő biztosíték a körforgalom fejlesztése során. Ágai a. circumflexa femoris lateralis és a. circumflexa femoris medialis.
A combcsont háromszögének alja ileo-
psoas és pectineus izmok, amelyek szélei a sulcus iliopectineust alkotják. Bejut a sulcus femoralis anterior in
a comb középső harmada. Itt elhaladnak a saját kötőhártyájuk alatt
femorális erek és n.saphenus, amelyet a sartorius izom borít. A comb mélyartériájából három perforáló artéria indul ki, amelyek az izomközi septumokon keresztül a comb hátsó fasciális ágyába jutnak.
Adduktor csatorna(canalis adductorius) a folytatása
a comb elülső barázdájának megnyomásával. A fascia lata alatt helyezkedik el, és elöl a sartorius izom fedi. Elülső fal csatorna – aponeurotikus lemez (lamina vastoadductoria)
m között. vastus medialis és m. adductor magnus; oldalfal– m. vastus medialis; középső– m. adductor magnus.
A csatornának van három lyuk. Keresztül tetejére(bemenet) lyuk csatorna áthalad a femoralis artérián és a femoralis vénán
és n. saphenus. A lamina vastoadductoria tartalmaz elülső -
lyuk, amelyen keresztül n kilép a csatornából. saphenusia. nemzetségi leszármazottak.
Az adductor csatornában az arteria femoralishoz viszonyítva n. a saphenus az elülső falán fekszik a femorális véna az artéria mögött és oldalirányban.
A combcsonti erek az adductor csatornából a poplitealis fossaba távoznak a nagy adductor izom (hiatus adductorius) ínrésén keresztül, amely Alsó(hétvégenként)
lyuk csatorna.
Az adductor csatorna szolgálhat gennyes folyamatok átmenetének helye a comb elejétől a hátsó részéig, a patella alatti mélyedésig és hátul. Ide terjedhet például a csípőízületből származó genny, a combcsont háromszögéből az adenophlegmon és az alsó nyíláson keresztül a popliteális üregből.
Obturátor csatorna(csontos rostos)képződött bo-rozdoy a szeméremcsont alsó felületén és rögzíti
a szélei mentén obturátor membrán. Külső nyílás
sti A csatorna a pectineus izom mögött található, 1,5 cm-rel lejjebb a lágyékszalag mediális részétől. Glubokoe(medence) lyuk csatorna a medence prevesikális sejttere felé néz. csatorna hossza - 2-3 cm. Az obturátor csatornán keresztül az azonos nevű erek és ideg az adductor izmokba jutnak a combra.
Hátsó comb
Bőr sűrű, vastag Ez beidegzett: oldalról
oldalak – n. cutaneus femoris lateralis; a mediális oldalon – n. cutaneus femoris medialis; mögött – n. cutaneus femoris posterior.
Bőr alatti szövet jól kifejezve. Felületes és belső fascia a comb elülső része hasonló fasciájának folytatását jelentik.
Hátsó izmok a combok (m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) a sípcsont hajlítói, és az ülőgumóból indulnak ki. A popliteális fossa felé az izmok szétváltak, és a fossa poplitea felső szögének oldalait alkotják.
Az izmok közötti térben halad ülőideg és a kísérő artéria A comb felső harmadában, a gluteus maximus izom mellett, ez az ideg felületesen a fascia lata alatt fekszik. A comb középső harmadában az ülőideget a biceps femoris izom hosszú feje fedi. A comb alsó harmadában az ideg mediálisan áthalad a biceps femoris izom hosszú fejétől, és két nagy törzsre oszlik: több-
sípcsont idegÉs közös peroneális ideg.
Cellulóz, az ülőideg mentén helyezkedik el, tetején jelentették celluláris térrel a gluteus maximus izom alatt; az alján poplitealis fossa szövettel; keresztül hiatus adductorius és adductor csatorna az anteromedialis comb sejttereivel.
Térd terület határai: fel- 4 cm-re húzott körvonal
a térdkalács felett; az alján- a sípcsont gumóján keresztül húzott körvonal. Függőleges vonalak
A combcsont condylusainak hátsó szélein keresztül végezzük, két területre oszlik: a térd elülső régiójára és a térd hátsó régiójára.
A térd hátsó része a legnagyobb gyakorlati érdeklődésre számot tartó. Bőr vékony, inaktív. Bőr alatti szövet közepesen fejlett, sejtes szerkezetű A végágak n. cutaneus femoris hátsó. Felett-
tal fascia jól definiált, sarkantyúkkal kapcsolódik a bőrhöz. A törzs vastagabban fut a combcsont mediális condylusa mögött v. saphena magnaÉs n. saphenus.
Saját fascia(fascia poplitea) a folytatása
fascia lata. A fossa középvonala mentén a fascia hasadékában
hazugságok v. saphena parva, amely átszúrja a fasciát és a poplitealis vénába folyik. A saját fascia alatt vannak izmok, ami a fossa rombusz alakú formáját adja: felülről és oldalról
– m. bicepsz femoris; felsőbbrendű és mediális– m. semitendinosus és alatta – m. semimembranosus; alul a laterális és a mediális oldalon– fejetlenség. gastrocnemius.
A néhaiakat fedő saját fascia kettéválásában
ral fej m. gastrocnemius, elhalad n. cutaneus surae la-teralis, és a fejek között m. gastrocnemius saját fasciája alatt határozza meg a n. cutaneus surae medialis.
Közös peroneális idegáthalad a bicepsz ín széle alatt és csatlakozik a térdízület kapszulájához. Ezután a fibula nyaka körül megy, és átmegy a sípcsont oldalsó ágyába, ahol belép canalis musculoperoneus superior, felszíni és mély ágakra osztva. Által-
a közös peroneális ideg felső helyzete a fibula szintjén elmagyarázza, hogy könnyen megsérülhet, megsérülhet a törés vagy a gipsz által összenyomható.
A poplitealis fossa felső sarkában a középvonal mentén fut sípcsont ideg , amelyet saját fasciális tokja vesz körül, amely útként szolgálhat a gennyes szivárgások terjedéséhez a comb hátsó részétől lefelé a lábszárig.
V. et a. popliteae mélyebben és a tibia idegéhez képest mediálisan helyezkednek el a combcsont saját fasciális hüvelyében, és szorosan illeszkednek egymáshoz ( véna- felületesen és oldalirányban, artéria– mélyebb és mediálisabb). Az edények ezen helyzete lőtt sebekben az arteriovenosus aneurizmák kialakulásának egyik tényezője.
Az alsó sarokban lévő poplitealis fossa fő neurovaszkuláris köteg elemeinek topográfiai-anatómiai kapcsolatai eltérnek a felső saroktól:
- a sípcsont ideg, a popliteális véna és az artéria közös fasciális tokban fekszik;
- a sípcsont ideg oldalirányban és felületesen helyezkedik el; belőle mediális és mélyebb a poplitealis véna; mediális és a vénánál mélyebb a poplitealis artéria (mnemonikus
A logikai szabály a gerendaelemek helyzetének emlékezésére kívülről befelé és hátulról előre:Neva »);
- A neurovaszkuláris köteg a popliteus izmon fekszik.
A fossa poplitea alsó szögében lévő neurovaszkuláris köteg belép a talpizom íníve alatti résbe. Ezen a résen keresztül a poplitealis fossa rostja jelentették a lábszár mély sejtterével.
A popliteális üregből kifolyó genny lehetséges módjai:
A comb hátsó részén (a rost mentén az ülőideg mentén);
Az adductor csatornába (a femoralis artéria hüvelye mentén
A hátsó tibia artéria mentén a láb mély fasciális ágyába;
A sípcsont elülső artériája mentén a láb elülső ágyába.
A poplitealis artéria ágai részt vesznek a képződésben
vaniya a térdízület artériás hálózata . Felső térd
ny artériák(oldalsó és mediális) az artériából a poplitealisból erednek a femoralis condylusok felső szélének szintjén. Inferior genicularis artériák(oldalsó és mediális) a popliteus izom alsó szélén helyezkednek el. Középső genicularis artéria a térdízület ízületi terének szintjén ered. Ezeken az artériákon kívül a következők vesznek részt az artériás hálózat kialakításában: a. genus descendens(a femorális artéria ága) és a. recurrens tibialis ante-rior(a tibialis anteriorból).
Térdízület a combcsont és a sípcsont condylusainak ízületi felületei és a térdkalács ízületi felszíne alkotja. A sípcsont ízületi felületein vannak intraartikuláris porc – mediális és laterális meniszkusz össze van kötve a térd keresztirányú szalagja. Az ízületi kapszula a meniszkusz megvastagodott külső széleihez van rögzítve. A mediális meniszkusz C betű alakú, az oldalsó pedig O betű alakú. A meniszkuszok lengéscsillapítók és növelik az ízületi felületek egybevágóságát.
Keresztszalagok az ízületen belül helyezkednek el, hátsó felületükön nincs szinoviális borítás. Ennek köszönhetően
a térdízület ürege mediális és laterális szakaszokra oszlik, amelyek széles körben kommunikálnak egymással a szalagok előtt. Extra-artikuláris szalagok : elülső - ínszalag feletti
Lennik;Az oldalakon- fibuláris és tibialis kollaterális szalagok;mögött- ferde és íves poplitealis szalagok.
Ízületi kapszula a comb elülső felületén van rögzítve 5 cm-rel az ízületi porc felett, az oldalakon - az epicondylusok alatt. A combcsont epifízis vonala a térdízület üregében található. Elől a kapszula a patella porcos széle mentén, a sípcsonton - az ízületi porc széle mentén van rögzítve (az epifízis vonal az ízületi kapszula alatt található).
Kialakul az ízületi membrán 9 csavar: elülső felső-superior mediális, laterális és páratlan medián inverziók; elülső alsó– alsó mediális és laterális inverziók; mögött– két hátsó felső (mediális és laterális) és két hátsó alsó (mediális és laterális). A superior anterior volvulus kommunikál a synovialis supracon-
vászonzacskó. A bursa bursitise gyulladást okozhat
Nye a teljes ízület (meghajtók).
Sartorius, m. sartorius.
Kezdete: spina iliaca anterior superior.
Melléklet: tuberositas tibia.
Funkció: összehúzza a csípőt és kifelé forgatja.
Beidegzés: n. femoralis.
Vérellátás: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Quadriceps izom
m. quadriceps femoris: Rectus femoris izom, m. rectus femoris, Oldalsó széles, m. vastus lateralis, mediális széles, közepes széles.
Rajt: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - nagyobb trochanter és lineia aspera (l.g.), 3 - a combcsont elülső felülete, az intertrochanterikus vonaltól distalisan, linia aspera (mediális ajak), 4 - a combcsont testének elülső felülete. Melléklet: lig. patella, amely a tuberositas tibiae-hez tapad. Funkció: hajlítja a combot, nyújtja az alsó lábszárat - 1, kiegyenesíti az alsó lábat - 2,3,4. Beidegzés: n. femoralis. Vérellátás: a. femoralis, a. profunda femoris.
Fascia lata
fascia lata, vastag, ínszerkezetű. Sűrű tok formájában minden oldalról befedi a combizmokat. Proximálisan illeszkedik a csípőtaréjhoz, a lágyékszalaghoz, a szemérem szimfíziséhez és az ischiumhoz. Az alsó végtag hátsó felületén a gluteális fasciához kapcsolódik.
A felső harmadban a comb elülső része, a combcsont háromszögén belül, a comb fascia lata a következőkből áll: két rekordot- mély és felületes. A pectineus izmot és az előtte lévő disztális csípőizmot borító mély lemezt iliopsoas fasciának nevezzük.
A lágyékszalag mögött izom- és érrendszeri hézagok találhatók, amelyek elkülönülnek iliopectinealis ív,arcus iliopectineus.
Az ív a lágyékszalagtól az iliopubicus eminenciáig terjed.
Izom lacuna
hézag muscutorum, ennek az ívnek az oldalán helyezkedik el, elöl és felül az inguinalis ínszalag, hátul a csípőcsont és a mediális oldalon az iliopectinealis ív korlátozza. Az izomrésen keresztül az iliopsoas izom a kismedencei üregből a comb elülső régiójába lép ki a combideggel együtt.
Érrendszeri hézag
hézag vasorum az iliopectinealis ívhez képest mediálisan helyezkedik el; elöl és felül a inguinalis szalag, mögött és alul a pektineális szalag, oldalról az iliopectinealis ív, a mediális oldalon a lacunaris szalag határolja. A femoralis artéria és a véna, valamint a nyirokerek áthaladnak az érrésen.
Izom lacuna a csípőtaraj (külső), a lágyékszalag (elöl), a csípőcsont teste a glenoid üreg felett (hátul) és az iliopectinealis ív (belül) alkotja. Az iliopectineus íve (arcus iliopectineus - PNA; korábban lig. Iliopectineum vagy fascia iliopectinea) a Pupart ínszalagból származik, és az eminentia iliopectineához kapcsolódik. Ferdén halad elölről hátrafelé és kívülről befelé, és szorosan összefonódik az iliopsoas izom fasciális hüvelyével. Az izomrés alakja ovális. A lacuna belső harmadát a vaszkuláris rés külső széle fedi.
A lacuna tartalma az iliopsoas izom, amely áthalad a fasciális hüvelyen, a femorális ideg és a comb laterális bőridege. A rés hosszú átmérője átlagosan 8-9 cm, a rövid átmérője 3,5-4,5 cm.
Érrendszeri hézag elöl a Pupart-szalag, hátul a szeméremcsont taréja mentén elhelyezkedő Cooper-szalag (lig. Pubicum Cooped; ma lig. Pectineale elnevezéssel), kívül az iliopectinealis ív, belül a gimbernate ínszalag alkotja. A lacuna háromszög alakú, csúcsa hátrafelé, a szeméremcsont felé, alapja pedig előre, a puparti ínszalag felé irányul. A lacuna tartalmazza a femorális ereket, a ramus femoralis n. Genitofemoralis, rost és nyirokcsomó. Az edényüreg alapja 7–8 cm hosszú és 3–3,5 cm magas.
A femorális csatorna (canalis femoralis) a Poupart-szalag mediális része alatt található, a combvénától befelé. Ez a kifejezés arra az útra utal, amelyen a combcsontsérv jár (sérv hiányában a csatorna önmagában nem létezik). A csatorna háromszög hasáb alakú. A csatorna belső nyílását elölről a Poupart szalag, belül a gimbernate ínszalag, kívül a combvéna hüvelye és hátul a Cooper szalag képezi. Ezt a nyílást a keresztirányú hasi fascia fedi, amely ezen a területen a nyílást korlátozó szalagokhoz és a combvéna hüvelyéhez kapcsolódik. A Rosenmüller-Pirogov nyirokcsomó általában a véna belső szélén található. A csatorna külső nyílása a fossa ovális. A cribriform lemez, a nyirokcsomók és a nagy saphena véna szája fedi a belé áramló vénákkal.
A csatorna falai: kívül a combvéna hüvelye, előtte a comb fascia lata felületi rétege félhold alakú élének felső szarvával, mögötte pedig a fascia lata mélyrétege. A belső fal a comb fascia lata mindkét rétegének és a pectineus izom fasciális hüvelyének összeolvadásával jön létre. A csatorna hossza nagyon kicsi (0,5-1 cm). Azokban az esetekben, amikor a fascia falciform szélének felső szarva egyesül a Pupart ínszalaggal, a csatorna elülső fala hiányzik.
„Az alsó végtagok sebészeti anatómiája”, V.V. Kovanov
