Az akut veseelégtelenség olyan patológia, amelyben a vesefunkció elveszik. Krónikus vesebetegség - a betegség osztályozása, stádiumai, okai és kezelése Veseelégtelenség ICD kód 10

CKD, ICD 10 kód: N18)– egy szupernózológiai koncepció, amely egyesíti az összes olyan beteget, akinek vesekárosodás jelei és/vagy csökkent funkciója van, érték szerint Glomeruláris szűrési sebesség (GFR), amelyek 3 hónapig vagy tovább fennállnak.

koncepció " Krónikus vesebetegség (CKD) univerzálisabb (a vesebetegség minden stádiumát lefedi, beleértve a kezdeti szakaszokat is), és jobban megfelel a megelőzés és a nefroprotekció célkitűzéseinek, mint a régi kifejezés. Krónikus veseelégtelenség (CRF).

Példák a diagnózis megfogalmazására:

Krónikus vegyes típusú glomerulonephritis (nephrosis szindróma, artériás hypertonia), morfológiailag – fokális szegmentális glomerulosclerosis, mérsékelt funkciócsökkenéssel, CKD-3: A (CKD I).

2-es típusú diabetes mellitus. Diabéteszes nefropátia. Proteinuria. CKD-3: A

Krónikus intersticiális nephritis (fájdalomcsillapító nephropathia), végstádiumú veseelégtelenség. Hemodialízis kezelés 2007 óta. CKD-5: D.

Hematurikus típusú krónikus glomerulonephritis (IgA nephropathia, vesebiopszia 1996.01.) terminális veseelégtelenség stádiumában. Hemodialízis kezelés 2004/02 óta. Vese allotranszplantáció 04/2006. Krónikus transzplantációs nefropátia. CKD-4: T.

Krónikus vesebetegség és magas vérnyomás

A krónikus vesebetegség a szív- és érrendszeri szövődmények független kockázati tényezője. A vesekárosodás között artériás magas vérnyomás és a szív- és érrendszer átalakítása szoros kapcsolat van. Károsodott vesefunkció minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél figyelhető meg.

Csak minden ötödik betegnek van szintje szisztolés vérnyomás 140 Hgmm alatt, annak ellenére, hogy a vesék számára biztonságos szint a 130 alatti szint. Vagyis 80%-ban a dialízis előtti stádiumban a vérnyomás szabályozása nem kielégítő.

A mai napig megállapították, hogy a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata meredeken növekszik az általános populációhoz képest, már a vesefunkció mérsékelt hanyatlásának szakaszában. Ennek eredményeként a legtöbb krónikus vesebetegségben szenvedő beteg nem éli túl a dialízist, és korai stádiumban hal meg. A krónikus vesebetegség, valamint más, ismertebb „néma gyilkosok” különös veszélye az diabetes mellitus És artériás magas vérnyomás – az, hogy hosszú ideig nem okoz olyan panaszokat, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordulhat és elkezdheti a kezelést.

Krónikus vesebetegség tünetei

A következő panaszok alapján lehet gyanakodni a vese- és húgyúti betegségekre, illetve ezek funkcióinak károsodására:

• fájdalom és kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
• a vizelet megjelenésének megváltozása (vörös, barna, zavaros, habos, „pelyheket” és üledéket tartalmaz);
• gyakori vizelési inger, kényszerítő inger (nehéz elviselni a késztetést, azonnal vécére kell rohanni), vizelési nehézség (lomha vízfolyás);
• a vizelet napi mennyiségének csökkenése (kevesebb, mint 500 ml);
• poliuria, éjszakai vizeletkoncentráció zavara a vesékben (rendszeres éjszakai vizelési inger);
• állandó szomjúságérzet;
• rossz étvágy, idegenkedés a húsételektől;
• általános gyengeség, rossz közérzet;
• légszomj, csökkent edzéstűrés;
• megnövekedett vérnyomás, amelyet gyakran fejfájás és szédülés kísér;
• mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés vagy szívelégtelenség;
• bőrviszketés.

Az NHANES tanulmányai szerint (Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgafelmérés), a Föld legalább minden tizedik lakóján vannak vesekárosodás vagy funkcióinak beszűkülésének jelei. Nem végeztek nagy tanulmányokat a krónikus vesebetegség prevalenciájának felmérésére az orosz lakosság körében.

A vesekárosodás fokozott kockázatával járó populáció egyes csoportjaiban végzett vizsgálatok szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek több mint 1/3-ánál krónikus vesebetegség tüneteit figyelték meg, és a vesefunkció csökkenése a betegek 36%-ánál figyelhető meg. életkora 60 év.

Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem szakembereinek részvételével végzett tanulmány. Sechenov, amely több mint 1000 munkaképes korú (30-55 éves) beteget vont be, akiket korábban nem figyelt meg nefrológus, és akiknél korábban nem diagnosztizáltak vesebetegséget, a glomeruláris filtrációs ráta 2000-ra csökkent. 60 ml/perc/1,73 m2 alatt minden hatodik, szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő betegnél és minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél. Egy másik nagy szűrővizsgálat, amelyet a Moszkvai Régió Egészségügyi Központjaiban, azaz egy viszonylag egészséges lakosság körében végeztek, a vizsgáltak 34%-ánál magas és nagyon magas albuminkiválasztást (több mint 30 mg/l) mutatott ki.

A ma rendelkezésre álló adatok a másodlagos nephropathiák túlsúlyát jelzik a lakosság körében. Különböző országokban a „tenyér” megoszlik a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek (diabéteszes és hipertóniás nephropathiák, valamint ischaemiás vesebetegség) okozta vesekárosodás között.

Tekintettel a lakosság számának folyamatos növekedésére diabetes mellitus , arra számíthatunk, hogy a CKD szerkezetében a másodlagos nephropathiák aránya a jövőben még tovább fog növekedni.

A CKD-s betegek jelentős része beteg krónikus glomerulonephritis , krónikus interstitialis nephritis (az analgetikus nephropathia különleges helyet foglal el), krónikus pyelonephritis , policisztás vesebetegség. Más nozológiák sokkal kevésbé gyakoriak.

A vesekárosodás nagyon fontos kockázati tényezője, amely elleni küzdelemre Oroszországban nem fordítanak kellő figyelmet, a fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel való visszaélés, a táplálék-kiegészítőkkel való „hobbi” (fogyókúrás termékek nőknek, fehérjeturmixok). izomtömeg építésére férfiaknál).

A dialízissel rosszul ellátott országokban, például Oroszországban, a helyettesítő terápiát elsősorban olyan fiatal betegek számára választják, akik jobb dialízistűrő képességgel és prognózissal rendelkeznek, mint a diabetes mellitusban és súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idősek.

Fontos hangsúlyozni, hogy a CKD kialakulásának kezdetén a veseműködés hosszú ideig érintetlen maradhat, a károsodás kifejezett jelei ellenére is. Normál vagy megnövekedett GFR esetén, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti csökkenés (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

A 120 ml/perc/1,73 m2 feletti GFR szintén a normától való eltérésnek számít, mivel cukorbetegeknél és elhízottaknál ez a hiperfiltráció jelenségét tükrözheti, vagyis a glomerulusok megzavarását, amelyet a fokozott perfúzió okoz. glomeruláris hipertónia kialakulása, ami funkcionális túlterheltségükhöz, további szklerózissal járó károsodáshoz vezet. A megnövekedett glomeruláris filtráció azonban a mai napig nem szerepel a CKD független diagnosztikai kritériumai között, de kockázati tényezőnek tekintik a kialakulását. A CKD jelenléte diabetes mellitusban és elhízásban csak akkor indokolt, ha vannak vesekárosodás markerei, elsősorban fokozott albuminuria.

A vesekárosodásra utaló jelek hiányában a 60-89 ml/perc/1,73 m2 GFR-szintet „kezdeti GFR-csökkenésnek” nevezik, de a CKD diagnózisa nem történik meg. A 65 év felettiek esetében ez az életkori norma egy változatának tekinthető. Az ennél fiatalabbaknak ajánlott évente legalább egyszer ellenőrizni a veseállapotukat, és aktívan megelőzni a CKD-t.

A krónikus vesebetegség kialakulásának szakaszai

Ugyanakkor a GFR 60 ml/perc/1,73 m2 alatti szintre történő csökkenése a vesekárosodásra utaló jelek teljes hiányában és életkortól függetlenül is nemcsak a CKD jelenlétét jelzi, hanem megfelel a vesekárosodás jeleinek teljes hiányában is. előrehaladott szakaszai (3-5). Például egy 55 ml/perc/1,73 m2 GFR-értékkel rendelkező betegnél, teljesen normális vizeletvizsgálattal és a vesék ultrahangos képével, 3A stádiumú CKD-t diagnosztizálnak.

A GFR szintjétől függően a CKD 5 szakaszát különböztetjük meg. A 3. stádiumú CKD-s betegek ugyanakkor a leggyakoribbak a populációban, ez a csoport heterogén a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát tekintve, ami a GFR csökkenésével nő. Ezért a CKD 3. szakaszát két részszakaszra - A-ra és B-re - osztották fel.

A CKD besorolása a vesepótló kezelésben – dialízisben vagy vesetranszplantációban – részesülő betegekre vonatkozik. Tekintettel arra, hogy a standard dialízis az egészséges vesékhez képest mérsékelt fokú vértisztítást biztosít a nitrogéntartalmú hulladékoktól (15 l/perc alatti GFR-nek megfelelő szinten), minden dializált beteg a CKD 5. stádiumába tartozik.

A krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumai

1) a vesekárosodás bármely markerének jelenléte:

• a) klinikai és laboratóriumi (elsősorban fokozott albuminuria/proteinuria), amelyet ismételt vizsgálatok igazoltak, és legalább 3 hónapig fennállnak;
• b) sugárvizsgálattal (például ultrahanggal) vagy vesebiopszia morfológiai vizsgálatával azonosított irreverzibilis szerkezeti változások a vesében;

2) a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) szintre csökkentése< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Így a CKD fogalma két összetevőből áll: a vesekárosodás jeleiből és a csökkent GFR-ből.

A krónikus vesebetegség kockázati tényezői

A krónikus vesebetegség fő kockázati tényezői közé tartozik a diabetes mellitus és más anyagcsere-rendellenességek, a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, számos autoimmun és fertőző betegség, daganatok, dohányzás és egyéb rossz szokások, idős kor és férfi nem, a CKD jelenléte közvetlen rokonoknál, stb. Különösen fontosak az oligonefrónia kialakulásához vezető tényezők, pl. eltérés az aktív nefronok száma és a szervezet szükségletei között: veseműtét, vese aplasia és hypoplasia - egyrészt, másrészt elhízás.

A legtöbb esetben a vesebetegség hosszú időn keresztül jelentkezik anélkül, hogy olyan panaszt vagy közérzeti változást okozna, ami miatt orvoshoz kellene fordulni. A vesekárosodás korai klinikai és laboratóriumi jelei gyakran homályos képet mutatnak, és nem okozzák az orvos éberségét, különösen, ha idős és szenilis betegről beszélünk. A vesebetegség kezdeti tüneteit „életkorral összefüggő normáknak” tekintik.

A lakosság körében a leggyakoribb vesebetegségek az artériás magas vérnyomásból adódó másodlagos nephropathia, a diabetes mellitus és más szisztémás betegségek. Ebben az esetben a betegeket terapeuták, kardiológusok, endokrinológusok nefrológus bevonása nélkül figyelik meg - egészen a késői stádiumokig, amikor a nephroprotektív kezelés lehetőségei már minimálisak.

• 1. Ne használjon túlzottan sót és húsételeket. Korlátozza a konzervek, élelmiszer-koncentrátumok és instant élelmiszerek fogyasztását, amennyire csak lehetséges.
• 2. Kontroll súly: kerülje a túlsúlyt, és ne fogyjon hirtelen. Egyél több zöldséget és gyümölcsöt, korlátozza a magas kalóriatartalmú ételeket.
• 3. Igyunk több folyadékot, 2-3 litert, főleg a forró évszakban: friss víz, zöld tea, gyógyteák, natúr gyümölcsitalok, kompótok.
• 4. Ne dohányozzon, ne éljen vissza alkohollal.
• 5. Mozogjon rendszeresen (a vese számára ez nem kevésbé fontos, mint a szív számára) - ha lehet, napi 15-30 percet vagy heti 3 alkalommal 1 órát. Mozogjon többet (sétáljon, ha lehetséges - ne használja a liftet stb.).
• 6. Ne éljen vissza fájdalomcsillapítókkal (ha lehetetlen teljesen lemondani róluk, korlátozza a bevitelét havi 1-2 tablettára), ne vegyen be önállóan vizelethajtót orvosi felírás nélkül, ne öngyógyuljon, ne kapjon táplálék-kiegészítőkkel elragadtatva, ne kísérletezzen önmagán ismeretlen összetételű „thai gyógynövények”, „zsírégetők” használatával, amelyek lehetővé teszik, hogy „egyszer és mindenkorra lefogyjon minden erőfeszítés nélkül”.
• 7. Munkahelyen és otthon (gépjavítás, szervizelés, személyes telken végzett munka stb.) óvja magát a szerves oldószerekkel és nehézfémekkel, rovar- és gombaölő szerekkel való érintkezéstől, használjon védőfelszerelést.
• 8. Ne tegye ki magát túlzottan a napsütésnek, ne engedje az ágyéki régió és a kismedencei szervek, lábak hipotermiáját.
• 9. Figyelje a vérnyomást, a vércukorszintet és a koleszterinszintet.
• 10. Rendszeresen vegyen részt orvosi vizsgálatokon a vese állapotának felmérésére (általános vizeletvizsgálat, albuminuria, biokémiai vérvizsgálat, beleértve a vér kreatininszintjét, ultrahang - évente egyszer).

A CKD kizárása érdekében végzett rendszeres vizsgálatok kötelező indikációi:

• cukorbetegség;
• artériás magas vérnyomás;
• egyéb szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség, perifériás artériák és agyi erek károsodása);
• obstruktív húgyúti betegségek (kövek, húgyúti rendellenességek, prosztata betegségek, neurogén hólyag);
• autoimmun és fertőző szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis, szubakut fertőző endocarditis, HBV-, HCV-, HIV fertőzés);
• idegrendszeri és ízületi betegségek, amelyek fájdalomcsillapítók és NSAID-ok rendszeres használatát igénylik;
• végstádiumú veseelégtelenség vagy örökletes vesebetegség esetei a családi anamnézisben;
• Hematuria vagy proteinuria véletlen kimutatása a múltban.

Az akut veseelégtelenség (ARF) a vesefunkció gyors, de visszafordítható depressziója, amely néha az egyik vagy mindkét szerv teljes elégtelenségéig terjed. A patológiát méltán minősítik kritikus állapotnak, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. Ellenkező esetben a kedvezőtlen kimenetel kockázata a szervi működés elvesztése formájában jelentősen megnő.

Akut veseelégtelenség

A vesék az emberi szervezet fő „szűrői”, amelyek nefronjai folyamatosan átvezetik a vért a membránjukon, a vizelettel eltávolítják a felesleges folyadékot és a méreganyagokat, visszaküldik a véráramba a szükséges anyagokat.

A vesék olyan szervek, amelyek nélkül az emberi élet lehetetlen. Ezért olyan helyzetben, amikor provokáló tényezők hatására megszűnnek funkcionális feladatuk teljesítése, az orvosok sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak a személynek, diagnosztizálva akut veseelégtelenséget. A szomatikus patológia kódja az ICD-10 szerint N17.

Ma a statisztikai információk világossá teszik, hogy az ezzel a patológiával szembesülő emberek száma évről évre növekszik.

Etiológia

Az akut veseelégtelenség okai a következők:

1. A szív- és érrendszer patológiái, amelyek megzavarják az összes szerv vérellátását, beleértve a veséket is:
   • aritmia;
   • érelmeszesedés;
   • szív elégtelenség.
2. Kiszáradás a következő betegségek hátterében, amely a vérparaméterek megváltozását, pontosabban a protrombin index növekedését, és ennek következtében a glomerulusok működésének nehézségeit okozza:
   • dyspeptikus szindróma;
   • kiterjedt égési sérülések;
   • vérveszteség.
3. Anafilaxiás sokk, amelyet a vérnyomás éles csökkenése kísér, ami negatívan befolyásolja a veseműködést.
4. Akut gyulladásos jelenségek a vesékben, amelyek a szervszövetek károsodásához vezetnek:
   • pyelonephritis.
5. A vizelet kiáramlásának fizikai akadálya az urolithiasis során, amely először hidronephrosishoz, majd a veseszövetre gyakorolt ​​nyomás következtében a veseszövet károsodásához vezet.
6. A nefrotoxikus gyógyszerek szedése, amelyek kontrasztanyagot tartalmaznak a röntgensugarakhoz, a test mérgezését okozzák, amellyel a vesék nem tudnak megbirkózni.

A túlfeszültség-levezetők osztályozása

Az akut veseelégtelenség folyamata három típusra oszlik:

1. Prerenális akut veseelégtelenség - a betegség oka nem közvetlenül kapcsolódik a vesékhez. Az akut veseelégtelenség prerenális típusának legnépszerűbb példája a szívműködési zavaroknak nevezhető, ezért a patológiát gyakran hemodinamikainak nevezik. Ritkábban kiszáradás miatt fordul elő.
2. Akut veseelégtelenség - a patológia kiváltó oka pontosan magukban a vesékben található, ezért a kategória második neve parenchimális. A veseműködési elégtelenség a legtöbb esetben akut glomerulonephritis következménye.
3. A posztrenális akut veseelégtelenség (obstruktív) egy olyan forma, amely akkor fordul elő, amikor a vizeletkiválasztási útvonalakat kövek blokkolják, és ezt követően megzavarják a vizelet kiáramlását.

Az akut veseelégtelenség osztályozása

Patogenezis

Az ARF négy periódus alatt fejlődik ki, amelyek mindig a megadott sorrendben következnek:

• kezdeti szakasz;
• oligurikus szakasz;
• poliurikus szakasz;
• felépülés.

Az első szakasz időtartama több órától több napig is tarthat, attól függően, hogy mi a betegség kiváltó oka.

Az oliguria olyan kifejezés, amely röviden a vizelet mennyiségének csökkenésére utal. Normális esetben az embernek megközelítőleg annyi folyadékot kell kiválasztania, amennyit elfogyasztott, levonva azt a részt, amelyet a szervezet izzadásra és légzésre „költött”. Oliguria esetén a vizelet térfogata fél liter alá csökken, anélkül, hogy közvetlen kapcsolat lenne az elfogyasztott folyadék mennyiségével, ami a folyadék és a bomlástermékek növekedését vonja maga után a testszövetekben.

A diurézis teljes eltűnése csak rendkívül súlyos esetekben fordul elő. És statisztikailag ritkán fordul elő.

Az első szakasz időtartama attól függ, hogy milyen gyorsan kezdték meg a megfelelő kezelést.

A poliuria éppen ellenkezőleg, a diurézis fokozódását jelenti, vagyis a vizelet mennyisége elérheti az öt litert, bár a napi 2 liter vizelet már ok a poliuriás szindróma diagnosztizálására. Ez a szakasz körülbelül 10 napig tart, és fő veszélye a vizelettel együtt szükséges anyagok elvesztése a szervezetből, valamint a kiszáradás.

A poliurikus szakasz befejezése után a személy, ha a helyzet kedvezően alakul, felépül. Fontos azonban tudni, hogy ez az időszak egy évig is eltarthat, amely során az elemzések értelmezésében mutatkozó eltéréseket azonosítják.

Az akut veseelégtelenség szakaszai

Klinikai kép

Az akut veseelégtelenség kezdeti stádiuma nem rendelkezik olyan specifikus tünetekkel, amelyek alapján a betegség egyértelműen felismerhető, ebben az időszakban a fő panaszok:

• erő elvesztése;
• fejfájás.

A tüneti képet kiegészítik az akut veseelégtelenséget okozó patológia jelei:

1. Az oligurikus szindrómával az akut veseelégtelenség hátterében a tünetek specifikusak, könnyen felismerhetők és illeszkednek a patológia általános képébe:
   • csökkent diurézis;
   • sötét, habos vizelet;
   • dyspepsia;
   • letargia;
   • sípoló légzés a mellkasban a tüdőben lévő folyadék miatt;
   • fertőzésekre való hajlam a csökkent immunitás miatt.
2. A poliurikus (diuretikus) stádiumot a kiürült vizelet mennyiségének növekedése jellemzi, így a páciens minden panasza ebből a tényből fakad, valamint abból, hogy a szervezet a vizelettel nagy mennyiségű káliumot és nátriumot veszít:
   • a szív működésének zavarait rögzítik;
   • hipotenzió.
3. A 6 hónaptól egy évig tartó felépülési időszakot fáradtság, a vizelet (fajsúly, vörösvérsejtek, fehérje), vér (összes fehérje, hemoglobin, ESR, karbamid) laboratóriumi vizsgálati eredményeinek változása jellemzi.

Diagnosztika

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása a következők szerint történik:

• a beteg kikérdezése, vizsgálata, anamnézisének összeállítása;
• klinikai vérvizsgálat alacsony hemoglobint mutat;
• biokémiai vérvizsgálat, amely kimutatja a megnövekedett kreatinint, káliumot, karbamidot;
• diurézis monitorozás, vagyis annak ellenőrzése, hogy egy személy 24 óra alatt mennyi folyadékot (leveseket, gyümölcsöket is) fogyaszt, és mennyi ürül ki;
• ultrahangos módszer, akut veseelégtelenségben gyakrabban mutatja a vesék fiziológiás méretét a méretmutatók csökkenése rossz jel, ami szövetkárosodásra utal, amely visszafordíthatatlan lehet;
• nefrobiopszia - egy szerv darabjának vétele hosszú tűvel mikroszkópos vizsgálathoz; A nagyfokú trauma miatt ritkán hajtják végre.

Kezelés

Az akut veseelégtelenség kezelése a kórház intenzív osztályán, ritkábban a kórház nefrológiai osztályán történik.

Az orvosok és az egészségügyi személyzet által végzett összes orvosi eljárás két szakaszra osztható:

1. A kóros állapot kiváltó okának azonosítása diagnosztikai módszerekkel, a tünetek és a beteg konkrét panaszainak tanulmányozásával történik.
2. Az akut veseelégtelenség okának megszüntetése a kezelés legfontosabb szakasza, mivel a betegség kiváltó okának kezelése nélkül minden kezelési intézkedés hatástalan lesz:
   • amikor a nefrotoxinok vesére gyakorolt ​​negatív hatását észlelik, extrakorporális hemokorrekciót alkalmaznak;
   • Ha autoimmun faktort észlelnek, glükokortikoszteroidokat (Prednizolon, Metipred, Prenizol) és plazmaferézist írnak elő.
   • urolithiasis esetén gyógyszeres litolízist vagy műtétet végeznek a kövek eltávolítására;
   • Fertőzés esetén antibiotikumokat írnak fel.

Az orvos minden szakaszban módosítja a receptet az aktuális tüneti kép alapján.

Az oliguria során diuretikumokat, szigorú étrendet kell előírni minimális fehérje- és káliumtartalommal, és szükség esetén hemodialízist kell végezni.

A hemodialízis, a vér salakanyagoktól való megtisztítására és a szervezetből a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló eljárás, a nefrológusok körében kétértelmű hozzáállással bír. Egyes orvosok azzal érvelnek, hogy akut veseelégtelenség esetén profilaktikus hemodialízisre van szükség a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Más szakértők arra figyelmeztetnek, hogy a mesterséges vértisztítás kezdete óta a veseműködés teljes elvesztésére irányul.

A poliuria időszakában fontos a beteg hiányzó vérmennyiségének pótlása, a szervezet elektrolit-egyensúlyának helyreállítása, a 4-es számú diéta folytatása, és az esetleges fertőzések kezelése, különösen hormonális gyógyszerek szedése esetén.

Az akut veseelégtelenség kezelésének általános elvei

Prognózis és szövődmények

Az akut veseelégtelenség megfelelő kezelés mellett kedvező prognózisú: a betegség elszenvedése után a betegek mindössze 2%-a igényel élethosszig tartó hemodialízist.

Az akut veseelégtelenség szövődményei a szervezet saját bomlástermékeivel való mérgezésének folyamatával járnak. Ennek eredményeként az utóbbiak nem ürülnek ki a vesén keresztül oliguria során, vagy amikor a glomerulusok általi vérszűrés sebessége alacsony.

A patológia a következőkhöz vezet:

• a szív- és érrendszeri aktivitás megzavarása;
• anémia;
• a fertőzések fokozott kockázata;
• Neurológiai rendellenességek;
• dyspeptikus rendellenességek;
• urémiás kóma.

Fontos megjegyezni, hogy akut nefrológiai elégtelenség esetén a krónikus kudarctól eltérően ritkán fordulnak elő szövődmények.

Megelőzés

Az akut veseelégtelenség megelőzése a következő:

1. Kerülje a nefrotoxikus gyógyszerek szedését.
2. A húgyúti és érrendszeri krónikus betegségek időben történő kezelése.
3. Figyelje a vérnyomásértékeket, és ha krónikus magas vérnyomás jeleit észleli, azonnal forduljon szakemberhez.

A videóban az akut veseelégtelenség okairól, tüneteiről és kezeléséről:

A vesekárosodás markerei minden olyan klinikai és laboratóriumi vizsgálat során feltárt változás, amely a veseszövetben kóros folyamat jelenlétével kapcsolatos (1. táblázat).

1. táblázat. A vesekárosodás főbb markerei, amelyek a CKD jelenlétére utalnak

A CKD szupranosológiai fogalom, ugyanakkor nem formális összefüggése a különféle természetű krónikus vesekárosodásoknak.

Ennek a koncepciónak az azonosításának okai a vesékben a kóros folyamat progressziójának fő patogenetikai mechanizmusainak egységességén, a betegség kialakulását és progresszióját befolyásoló számos kockázati tényező közösségén alapulnak különböző etiológiájú szervi károsodások esetén, valamint az elsődleges és másodlagos prevenció következő módszerei.

A CKD diagnózisának a következő kritériumokon kell alapulnia:

1. A vesekárosodás bármely klinikai markerének jelenléte, legalább 3 hónapos időközönként megerősítve;
2. A szervben bekövetkező visszafordíthatatlan szerkezeti változások bármely markere, amelyet egyszer azonosítottak a szerv élethosszig tartó morfológiai vizsgálata során vagy annak megjelenítése során;
3. Csökkent glomeruláris filtrációs ráta (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentősen pontosította a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) N18 kategóriáját (korábban ez a kód „krónikus veseelégtelenséget” jelentett). A diagnózis általánosan elfogadott szerkezetének megőrzése érdekében javasolt a „krónikus vesebetegség” diagnózis felállítása a főbetegség után, majd a betegség kódolásának megállapítása a főbetegség BNO-jának megfelelően.

Ha a veseműködési zavar etiológiája ismeretlen, akkor a fő diagnózis a „krónikus vesebetegség” lehet, amely N18 kóddal van kódolva (ahol N18.1 - Krónikus vesebetegség, 1. stádium; N18.2 - Krónikus vesebetegség, 2. stádium, stb.).

* - megfelelő betegségkódokat kell használni a CKD etiológiájának jelzésére

** - az N18.9 kód a nem meghatározott stádiumú CKD eseteket jelöli

A CKD korai szakaszban történő azonosításának szükségessége gyermekeknél

A gyermekeknek saját listája van azokról a betegségekről, amelyek a CKD kialakulásához vezetnek:

1. Policisztás vesebetegség vagy más genetikai eredetű vesebetegség a családban.
2. Alacsony születési súly.
3. Akut veseelégtelenség perinatális hipoxémia vagy más akut vesekárosodás következtében.
4. Vese dysplasia vagy hypoplasia.
5. Urológiai rendellenességek, különösen obstruktív uropathia.
6. Kiújuló húgyúti fertőzésekkel és vesehegesedéssel társuló vesicoureteralis reflux.
7. Akut nephritis vagy nephrosis szindróma anamnézisében.
8. Hemolyticus-urémiás szindróma anamnézisében.
9. Schonlein-Henoch-kór története.
10. Diabetes mellitus.
11. Szisztémás lupus erythematosus.
12. A kórtörténetben előforduló magas vérnyomás, különösen a veseartéria vagy vesevéna trombózisa következtében a perinatális időszakban.

A visszamaradt fizikai fejlődésű (növekedési retardáció, alacsony testtömeg), angolkórszerű vázdeformitás, metabolikus acidózis, korai anaemia, polyuria, polydipsia, proteinuria, magas vérnyomás, károsodott vesekoncentrációs funkciójú gyermekek kockázati csoportot jelentenek a krónikus vesebetegség kialakulásában, amely megköveteli ezen betegek alapos kivizsgálását, korrekciós és helyettesítő terápia felírását a CKD progressziójának megelőzésére vagy lassítására.

A gyermekek veleszületett, örökletes és szerzett vesebetegségei potenciálisan kedvezőtlen kimenetelek – krónikus vesebetegség (CKD) és krónikus veseelégtelenség kialakulásának – kockázatát hordozzák magukban.

A CKD gyermekek korai felismerésének szükségessége társadalmilag jelentős feladat - minél hamarabb kezdjük meg megakadályozni a CKD kialakulását veszélyeztető kockázati tényezők azonosítását gyermekeknél, annál több ember marad egészséges és munkaképes, miközben a kockázat a társuló betegségek kialakulása náluk jelentősen csökkenni fog.

A „krónikus vesebetegség” (CKD) kifejezés egy új fogalom, korábban krónikus veseelégtelenségként ismerték.

Ez nem egy különálló betegség, hanem egy szindróma, vagyis olyan rendellenességek komplexuma, amelyeket három hónapig figyelnek meg a betegben.

A statisztikák szerint a betegség az emberek körülbelül 10% -ánál fordul elő, és mind a nők, mind a férfiak érzékenyek rá.

Számos tényező okozhat veseműködési zavart, a legvalószínűbb okok közé tartozik:

• artériás magas vérnyomás. A tartósan emelkedett vérnyomás és a magas vérnyomást kísérő rendellenességek krónikus kudarcot okoznak;
• cukorbetegség. A diabetes mellitus kialakulása diabéteszes vesekárosodást vált ki, ami krónikus betegséghez vezet;
• életkorral összefüggő változások a szervezetben. A legtöbb embernél 75 éves kor után alakul ki CKD, de ha nincsenek kapcsolódó betegségek, a szindróma nem vezet súlyos következményekhez.

Ezenkívül a CKD kiválthat olyan állapotokat, amelyek veseműködési zavarokkal (veseartéria szűkület, vizeletkiáramlási zavarok, policisztás betegség, fertőző betegségek), vesekárosodással járó mérgezéssel, autoimmun betegségekkel, elhízással társulnak.