Vérzés a nyelőcső varikózisából. Vérzés a nyelőcső varikózisából: miért fordul elő és hogyan lehet megszüntetni. Endoszkópos hemosztatikus módszerek

A nyelőcső kitágulása a szívgörcs, az achalasia cardia és a nyelőcsőrák hátterében alakul ki; gyulladásos folyamatok a mediastinumban, ami hegesedéshez és vontatási divertikulák kialakulásához vezet; a nyelőcső lumenét nyújtó összenövések. A nyelőcsőtágulat előfordulási mechanizmusa alapján a betegség következő formáit különböztetjük meg: diffúz dilatáció (hengeres, orsó alakú, S alakú deformáció nyelőcsőtágulattal) és lokális (nyelőcső diverticula). A nyelőcső diffúz tágulásának kialakulásának általános mechanizmusa az élelmiszerek gyomorba való bejutását akadályozó tényezők jelenléte a nyelőcső falainak fokozatos megnyúlásával az élelmiszertömegek felhalmozódásával.
Leggyakrabban a nyelőcső tágulását cardiospasmusban vagy achalasia cardiában szenvedő betegeknél diagnosztizálják. Ez a két állapot egy betegség stádiuma, amelyben kezdetben funkcionális zavar alakul ki az alsó nyelőcső záróizom átmeneti görcse formájában, és a kóros folyamatok előrehaladása következtében a nyelőcső disztális részein. , az organikus változások a cardia állandó achalasia (relaxáció hiánya) kialakulásával kezdődnek.
Az achalasia cardiával járó nyelőcsőtágulat patogenezisében három mechanizmust különböztetnek meg: a szívzáróizom relaxációjának autonóm szabályozásának megzavarását, a frenospasmust és magát az achalasia cardiát. Súlyos érzelmi megrázkódtatások hátterében autonóm rendellenességek fordulhatnak elő, amelyek a nyelőcső tónusának és motilitásának megváltozásához, valamint a cardia nyitásának és zárásának mechanizmusának meghibásodásához vezethetnek. Ezen túlmenően a nyelőcső autonóm szabályozásának zavarai a hasi szervek egyéb patológiáinak hátterében (urolithiasis és cholelithiasis, hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus gastritis, gyomor- és nyombélfekély, májdaganatok stb.) is felléphetnek. zsigeri reflexek típusa.
Az élelmiszer nyelőcsőből a gyomorba történő evakuálásának összetett mechanizmusa magában foglalja a rekeszizom izomrostjainak összehúzódását is. A gasztroenterológiai kutatások kimutatták, hogy a nyelőcső perisztaltikája annak felső részeiben kezdődik és a rekeszizom nyelőcsőnyílása előtt ér véget. Ezt követően aktiválódik a rekeszzár, és az élelmiszerbolust a gyomorba tolja. A rekeszizom izomrostjainak görcsössége (phrenospasmus) a nyelőcső lumenének elzáródásához és későbbi tágulásához vezethet.
A funkcionális kardiogörcs kombinációja az autonóm diszfunkció és a frenospasmus hátterében előbb-utóbb a nyelőcső és a szívzáróizom disztális részeiben szerves hegváltozások kialakulásához vezet az achalasia cardia kialakulásával. A tápláléktömegek áthaladása a nyelőcső alsó záróizmán jelentősen akadályozva halmozódik fel a nyelőcső lumenében, megnyújtva a falait. A nyelőcső izomtónusa fokozatosan csökken, ami először a lumen tágulásához vezet, és a jövőben a nyelőcső megnyúlása miatt S alakú deformáció alakul ki. A betegség ezen szakaszában a nyelőcső felső részei megnagyobbodnak, és a táplálék és a folyadék visszaáramlása a szájüregbe, különösen függőleges helyzetben. A tápláléktömegnek a légutakba jutása a regurgitáció során bronchitis és tüdőgyulladás kialakulásához vezet. A nyelőcső torlódása gyulladásos folyamattal (nyelőcsőgyulladás) és nyelőcsőfekély megjelenésével is végződik.

Részletes leírás olvasóinknak: A nyelőcső ICD 10 visszér a honlapon részletesen és fényképekkel.

Fontos tudni! Gastritisre és gyomorfekélyre létezik hatékony gyógyszer! 1 hét alatt felépülni nagyon egyszerű...

A nyelőcső visszértágulatából származó vérzés, amelynek időben történő kezelését kell végezni, életveszélyes állapot, betegség vagy a véna különböző tényezők által okozott károsodásának következménye.

A nyelőcsővérzés a rendkívül súlyos portális hipertónia szövődménye. Megnövekedett portális vénanyomás, splenomegalia és ascites jellemzi. A portális hipertónia akkor jelenik meg, ha a vénás kiáramlás különböző helyeken károsodik.

A legtöbb betegnél az ok a májban keresendő, ami cirrhosis esetén a nyelőcsővénákból vérzést okoz. Megfelelő kezelés nélkül ez az állapot rossz prognózisú, a beteg legfeljebb két évig élhet. ICD-10 kód – a nyelőcső visszerek vérzéssel 185.0.

Megismerkedtünk a nyelőcső vénáiból való vérzés kérdésével (ICD 10), haladjunk tovább. A nyelőcső vérzése a varikózis szövődményeként a nyálkahártya vagy magának a vénának az idegen éles tárgyak, fekélyek, mérgező és ártalmas anyagok általi károsodása következtében alakul ki. A vérzés ritkábban fordul elő aneurizma szakadása, rekeszizomsérv és műtét után.

A varikózus vénák okait közvetlenül a cirrhosis vagy a máj trombózisa esetén fellépő pangásos folyamatok okozzák. A szerv felső részének betegsége a golyva és a vaszkuláris patológia kialakulásához kapcsolódik a betegségben Randu-Osler.

A nyelőcső és a szív kitágult vénáiból származó vérzés hirtelen alakul ki az alábbi tényezők hatására:

• a vérnyomás éles emelkedése;
• a gasztrointesztinális patológiák súlyosbodása;
• erőlködés és súlyemelés.

Ezt megelőzi a torok kellemetlen érzése, vérhányás, homályos látás és a fokozódó vérveszteség egyéb tünetei.

A nyelőcső nyelőcső vérzését leggyakrabban cirrhosisban szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

A visszér kialakulása a gyomor-bél traktus vénás rendszere és a hepatobiliaris rendszer kapcsolatának köszönhető. Bármely rész rendellenessége az alapbetegség és annak későbbi szövődményeinek tényezőjévé válhat, beleértve a vérzést is.

A nyelőcsővérzés klinikai jelei és tünetei

A nyelőcső visszértágulatából származó vérzés klinikai tünetei közé tartoznak a betegség különböző időszakaiban és a vérveszteség idején jelentkező panaszok, valamint az alapbetegség külső megnyilvánulásai és a kapcsolódó rendellenességek. Beteg panaszai:

• hányás friss vér;
• szájszárazság és állandó szomjúság;
• fokozott izzadás;
• szédülésés gyengeség;
• hasmenés, laza széklet vérrel;
• fülcsengés és a szemek elsötétülése.

Ilyen panaszokkal az orvos összegyűjti a betegség anamnézisét. Kiderül, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed és milyen ételeket eszik. A nyelőcső vénáiból vérző betegek történetében gyakran szerepel a múltbéli májbetegség, a fűszeres, durva ételek fogyasztása, a nehéz fizikai munka és a vénák korábbi endoszkópos lekötése.

Külső jelek a beteg vizsgálatakor:

• a bőr sárgasága;
• hideg verejték;
• a has térfogatának növekedése;
• a lábak duzzanata;
• gyenge pulzus és gyors légzés.

Súlyos vérveszteség esetén az ember nyugtalanul viselkedik, a tudat gátolt és zavart. Időben történő segítség nélkül összeomlik, ami kómával végződik.

Diagnosztika

A nyelőcsőből származó vérzés jelenségének vizsgálata magában foglalja:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• EKG, EFGSD;
• enzim immunoassay a hepatitis kimutatására;
• vizeletminta bakteriológiai tenyésztése;
• a hasüreg és a mellkas ultrahangvizsgálata;
• CT vizsgálat hasi üreg;
• Röntgen kontraszttal nyelőcső.

Ha egyidejű rendellenességeket észlelnek, neurológus, onkológus, fertőző betegség specialista vagy kardiológus vizsgálatát írják elő.

A betegséggel differenciáldiagnózist végeznek Wilson-Konovalov, szindróma Mallory-Weiss, vérzéses gyomorhurut, schistosomiasis.

Elsősegély

Az ellátás orvos előtti szakaszában, amikor a nyelőcső varikózisából származó vérzést észlelik, meg kell teremteni a feltételeket a vérveszteség korlátozására. A beteget vízszintes helyzetben a hátára fektetjük, fejét oldalra fordítjuk, hogy a vér hányással együtt kijöjjön és ne essen a hashártyába. Biztosítani kell a kényelmes hőmérsékletet, le kell takarni vagy le kell venni a ruhát.

A pulzust és a vérnyomást figyelik. Ha a nyomás 80-ra csökken, fennáll a vérzéses sokk kockázata, sokk elleni intézkedésekre lesz szükség. Az eszméletvesztés súlyos vérveszteséget jelez. Ennek elkerülése érdekében a betegnek hideg vizet lehet adni. Más folyadékok és élelmiszerek szigorúan ellenjavalltok. A mentő megérkezésekor a beteget hordágyon szállítják.

Kezelési módszerek

A kezelés fő célja a vérzés forrásának nyomon követése és a másodlagos vérvesztés megelőzése. A vérzés megszűnése után a betegnek az 5. számú diétát írják elő.

Mindenekelőtt meg kell fontolni az ilyen technikák használatát:

• Blackmore szonda;
• vénás szklerózis;
• öltözködés segítségével gyomoreltávolítás vagy endovaszkuláris embolizáció.

A sürgősségi kezelés magában foglalja a nátrium-hidroklorid beadását. Kórházi szinten a kezelés a vérveszteség mértékétől függően eltérő. A glükózból, nátrium-laktátból, nátrium-acetátból és zselatinból álló oldatot intravénásan adjuk be, változó koncentrációban és mennyiségben.

A későbbi intézkedések közé tartozik a gyógyszeres kezelés és a kapcsolódó rendellenességek megszüntetése. Vasoconstrictor terápia írható elő endoszkópos szkleroterápiaés műtét, ha a konzervatív módszerek hatástalanok.

Drog terápia

A gyógyszereket már az elsősegélynyújtás szakaszában alkalmazzák. A beteg intravénás cseppenként nátrium-hidrokloridot ill Dopamin. A kórházban gyógyszereket írnak fel a portálnyomás normalizálására. Befektetett eszközök - Meropenem, egy érszűkítő gyógyszer és analógjai - Vapreotil vagy Oktreotid.

A nyelőcsővénák vérzésének megállítására szolgáló gyógyszerek:

1. Szomatosztatin. Egy órán belül legfeljebb 3 alkalommal, 5 percig intravénásan adják be. Nincs ellenjavallata, és rendkívül ritkán okoz mellékhatásokat. Csökkenti a betegség kiújulásának valószínűségét.
2. Oktreotid. Intravénásan adják be, a kúra legfeljebb 5 napig tart, és néhány nap múlva megismétlődik.
3. Terlipresszin. Intravénásan adják be, amíg a vérzés teljesen el nem áll, majd néhány nap elteltével ismét a visszaesés elkerülése érdekében.

Egyidejű bakteriális peritonitis esetén az antibakteriális gyógyszereket egy hétig írják fel. Erre a célra cefalosparinokat használnak - Ceftazidim, CefotaximÉs Cefoperazon. Az alternatív terápiát fluorokinolonokkal, a gyógyszerrel végezzük CiprofloxacinÉs Ofloxacin. Ha a vese állapota romlik, intravénásan írják fel nátrium-klorid, oktreotid, tojásfehérje.

Nem gyógyszeres módszerek

A nyelőcső visszérgyulladásának kezelését endoszkópos szkleroterápia segítségével végzik. A sérült vénába szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek be. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés megállítását az esetek 85% -ában. Ha két eljárás nem hoz eredményt, akkor más módszerekhez folyamodnak. Egy szondát helyeznek be a nyelőcsőbe, hogy összenyomják a vérző területet.

Milyen egyéb kezelési módszereket alkalmaznak? Ez:

• elektrokoaguláció;
• trombin vagy öntapadó film felvitele a sérült vénára
• endoszkópos lekötés.

Hasznos videó

Miért veszélyes a nyelőcső visszerekből származó vérzés? A jelenség klinikai képe már világos. Ebben a videóban felvázoljuk azokat az intézkedéseket, amelyeket a betegeknek meg kell tenniük.

Művelet

Sebészeti kezelési lehetőségek:

• művelet TIPPEK;
• transzverzális subcardialis gastrotómia;
• művelet M.D. Betegek.

A műtét indikációi a gyógyszeres kezelés hatástalansága, elhúzódó vérzés, amikor az endoszkópos hemosztázis lehetetlen. Működési tippek ( transzjuguláris intrahepatikus portacaval shunt) javallott portális hipertónia, astheniás szindróma és a nyelőcsővénák akut vérzése esetén.

A sebészeti kezelés hatékonyságát a következő kritériumok alapján értékelik:

• vérzés leállítása;
• nincs visszaesés;
• jobb prognózis;
• kísérő gyomor-bélrendszeri betegségek remissziója.

Súlyos cirrhosis esetén a májtranszplantáció elvégzése mellett döntenek.

Másodlagos vérzés megelőzése a varikózus vénák során

A fő kezelés után a másodlagos vérveszteség megelőzésére kerül sor. A kombinált terápiát gyógyszerek alkalmazásával írják elő a portális nyomás normalizálására. Ezek drogok NadololÉs Propranolol. A szkleroterápiát akkor végezzük, ha az elsősegélynyújtás szakaszában más módszert alkalmaztak.

Kijelölt lekötés, több hetes időközönként gyűrűket helyeznek a vénákra. A pácienst hepatológus és gasztroenterológus folyamatosan ellenőrzi és rendszeres vizsgálatnak veti alá.

Keressen ingyenesen online gasztroenterológust városában:

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

Gastrooesophagealis ruptura-hemorrhagiás szindróma (K22.6), portális hipertónia (K76.6)

Gasztroenterológia, sebészet

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői tanács
RSE a PVC "Köztársasági Egészségfejlesztési Központban"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
2015. szeptember 30-án kelt
10. számú jegyzőkönyv

Vérzés tőle visszér nyelőcső a portális hipertónia szindróma szövődménye. A nyelőcső visszér portoszisztémás kollaterális, amely összeköti a portális vénás és a szisztémás vénás keringést. A portális hipertónia fejlődési sorozataként alakulnak ki, főként a nyelőcső alsó nyálkahártyájában. A portálkrízisek következtében a nyomás a portálrendszer ereiben többszörösére megnövekszik, ami a dystrophiás elváltozások miatt csökkent ellenállású területeken a varikózus vénák falának megrepedéséhez vezet, ami a vérzés kialakulásának szükséges feltétele.

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
K22 A nyelőcső egyéb betegségei
K22.6 Gastrooesophagealis ruptura-hemorrhagiás szindróma
K76.6 Portális hipertónia

A protokollban használt rövidítések:
BP - vérnyomás;
ALT - alanin aminotranszferáz;
AST - aszpartát-aminotranszferáz;
APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő;
AFP - tumormarker alfa-fetoprotein;
visszér;
HSH - hemorrhagiás sokk;
DIC - disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
ITT - infúziós-transzfúziós terápia;
CT - számítógépes tomográfia;
LDH - laktát-dehidrogenáz;
INR - nemzetközi normalizált arány;
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
BCC - keringő vér mennyisége;
PT - protrombin idő;
PP - portálnyomás;
Az FDP a fibrinogén lebomlásának terméke;
PTI - protrombin index;
SBP - szisztolés vérnyomás
PPH - portális hipertónia szindróma;
TV - trombin idő;
EL - bizonyíték szintje;
Ultrahang - ultrahang vizsgálat;
FA - fibrinolitikus aktivitás;
CVP - központi vénás nyomás;
LC - májcirrhosis;
RR - légzésszám;
HR - pulzusszám;
ALP - alkalikus foszfatáz;
EG - endoszkópos hemosztázis
EKG - elektrokardiográfia;
EFGDS - esophagogastroduodenoscopy;
A D-dimer a fibrin bomlásterméke;
EVL - endoszkópos véna lekötés;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
ISMN - nitrátok;
NBSS - nem szelektív β-blokkolók;
HRS - hepatorenalis szindróma;
SBP - spontán bakteriális peritonitis;
HE - hepatikus encephalopathia;
AOS - sav-bázis állapot;
ELISA - enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat;
ACE - alfa-ketoprotein;
TIPS - transzjuguláris portoszisztémás sönt;
MON - többszörös szervi elégtelenség;
MAP - átlagos artériás nyomás.

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2015

Protokoll felhasználók: sebész, aneszteziológus-újraélesztő, mentő- és sürgősségi orvos, mentőorvos, funkcionális diagnosztikus orvos (endoszkópos), gasztroenterológus, terapeuta, háziorvos.

Osztályozás

Klinikai besorolás:

A nyelőcső és a gyomor varikózisának osztályozása Paquet (1983) szerint:
1. fokozat- egyszeri vénás ectasia;
2. fokozat- egyetlen jól körülhatárolt vénatörzsek, főként a nyelőcső alsó részén, amelyek légbefúváskor jól láthatóak maradnak. A vénák alakja kanyargós, a nyelőcső lumenje nem szűkül, a vénákon nem vékonyodik el a hám, és nincsenek vörös faljelzők;
3. fokozat- a nyelőcső lumenének kifejezett beszűkülése a nyelőcső törzsei által, amelyek a nyelőcső s/z és n/s részében helyezkednek el, amelyek légbefúvással csak részben csökkennek. A vénák csomós alakja figyelhető meg, a vénák tetején „piros markerek” láthatók.
4. fokozat- a nyelőcső lumenje teljesen megtelt visszérrel, a vénák tágulása az intraokuláris nyelőcsövet érinti. A vénák feletti hám elvékonyodott, és a fal számos „vörös markere” látható.

Három fokozatú besorolás (Soehendra N., Bimoeller K., 1997):
nyelőcső nyelőcső:
Én végzett- a vénák átmérője nem haladja meg az 5 mm-t, megnyúltak és csak a nyelőcső alsó részében helyezkednek el;
II fokozat- ERV 5-10 mm átmérőjű, csavart, a nyelőcső középső harmadáig terjedő;
III fokozat- a vénák mérete meghaladja a 10 mm-t, a forma göbös, vékony falú, feszült, egymáshoz közel helyezkednek el, a vénák felületén „piros markerek” vannak.
A gyomor VRV:
Én végzett- a vénák átmérője nem haladja meg az 5 mm-t, alig látható a gyomornyálkahártya felett;
II fokozat- VVV 5-10 mm, magányos-polipoid karakter;
III fokozat- a 10 mm-nél nagyobb átmérőjű vénák kiterjedt csomópont-konglomerátumot képviselnek, vékony falú, polipoid jellegűek. Gyakorlati okokból fontos figyelembe venni a vénák kanyargós alakját (II. fokozat - mérsékelt vérzésveszély) és göbös (III. fokozat - magas vérzésveszély).

A gyomorvarixok osztályozása:
Az ARVZh-t helytől függően osztályozzák.
A gastrooesophagealis vénák (GOV) - a nyelőcsőből a gyomorba áthaladó VV-k - 2 típusra oszthatók:
· 1. típus (GOV1) - a gyomor kisebb görbülete mentén halad (a kezelés elvei megfelelnek a varikózus vénák kezelésének elveinek);
· 2. típusú (GOV2) – a gyomorfenékben található, kiterjedtebb és kanyargósabb.
Az izolált gyomorvénák (IGV) a nyelőcsővénák tágulásának hiányában alakulnak ki, és két típusra oszthatók:
· 1-es típusú (IGV1) - a gyomorfenékben található, kanyargós (a lépvéna trombózisával fordul elő);
· 2. típusú (IGV2) – a gyomor testében, az antrumban vagy a pylorus környékén fordul elő. A legnagyobb veszélyt a gyomor fundusában elhelyezkedő vénák (fundikus vénák) jelentik. További kockázati tényezők a csomópontok mérete, a CPU osztálya és a „vörös folt” tünet jelenléte.
A VRVZ fokokra osztása ugyanazon a paraméteren alapul, mint a VRVZ felosztása - a csomópontok méretén:
· 1. fokozat - a kamrai véna átmérője legfeljebb 5 mm, a vénák alig láthatók a gyomornyálkahártya felett;
· 2. fokozat - a visszerek átmérője 5-10 mm, a vénák magányos-polipoid jellegűek;
· 3. fokozat - a visszér átmérője több mint 10 mm, a vénák vékony falúak, polipoid jellegűek, csomópontok kiterjedt konglomerátumát képviselik.

Az American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) osztályozása a varikózus vénák 3 szakaszát különbözteti meg:
· 1. szakasz- kis vénák, minimálisan emelkednek a nyelőcső nyálkahártyája fölé;
· 2. szakasz- kanyargós középső vénák, amelyek a nyelőcső lumenének kevesebb mint egyharmadát foglalják el;
· 3. szakasz- nagy erek.
A nemzetközi osztályozások a varikózus vénák legegyszerűbb felosztását javasolják két szakaszra:
· Kis erek(5 mm-ig);
· Nagy erek(több mint 5 mm), mivel a vérzéssel járó kockázatok azonosak a közepes és nagy vénák esetében. A vérzés előfordulási gyakorisága évi 5-15%, a betegek 40%-ánál spontán leáll, és kezelés hiányában ismét a betegek 60%-ánál alakul ki, átlagosan az első epizód után 1-2 éven belül.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A diagnózis diagnosztikai kritériumai:

Panaszok és anamnézis:

Panaszok:
· vörös (friss) vér/kávézacc hányás;
· kátrányos széklet/laza széklet enyhén megváltozott vérrel (a vérzés klinikai tünetei);
· gyengeség;
· szédülés;
· hideg ragadós verejték;
· zaj a fülben;
· gyakori szívverés;
· rövid távú eszméletvesztés;
Szomjúság és szájszárazság (a vérveszteség klinikai tünetei).

A betegség története:
· durva, fűszeres ételek, alkohol, gyógyszerek (NSAID-ok és trombolitikumok) fogyasztása;
· ismételt hányás, puffadás, nehéz emelés;
· májcirrhosisban, korábbi hepatitisben szenved, krónikus alkoholizmusban szenved;
· vérzéses epizódok anamnézisében;
· nyelőcsővarix korábbi endoszkópos lekötése, vénák szkleroterápiája.

Fizikális vizsgálat(1., 2. függelék):
Állapot súlyos vérveszteségben szenvedő beteg:
· nyugtalan viselkedés;
· zavartság, letargia;
· összeomlás képe van, egészen kómáig;
Általános ellenőrzés:
a sclera/bőr sárgasága;
· a bőr sápadtsága;
· hideg verejtékkel borított bőr;
· csökkent bőrturgor;
· a has térfogatának növekedése (ascites);
· kitágult vénák jelenléte a has oldalsó felületén (a medúza fején);
· a máj ütős határai megnagyobbodtak (csökkenhetnek);
· a máj felületének tapintása csomós, szélei lekerekítettek;
· teleangiectasia jelenléte a bőrön;
· májpálma;
· ödéma jelenléte az alsó végtagokban, az oldalsó és az alsó hasban;
· pulzus karakter > 100 percenként, gyakori, gyenge töltés;
· KERT (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
· NPV (20 és > 1 perc) hajlamos emelkedni;
Oxigéntelítettség a vénás vérben< 90%.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

Járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok: nem végeztek.

Járóbeteg alapon végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: nem végeztek.

A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: nem került sor

Fekvőbeteg szinten végzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeztek):

· fizikális vizsgálat (pulzusszámlálás, légzésszám számítás, vérnyomásmérés, szaturáció mérés, végbél digitális vizsgálata);
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
· biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakciói, bilirubin, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, LDH, koleszterin, kreatinin, karbamid, maradék nitrogén, vércukor),
· CBS;
· vércsoport meghatározása ABO rendszer szerint;
A vér Rh-faktorának meghatározása;
· koagulogram (PTI, INR, TV, APTT, fibrinogén, alvadási idő);
· D-dimer;
· PDF;
· EKG;
· Az EFGDS eltávolítja a korábban megállapított bizonyítékokat

Fekvőbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeztek):
· hepatitis markerek meghatározása ELISA-val;
· tumormarker (AFP) meghatározása ELISA-val;
· vizelet bakteriológiai tenyésztése;
· A hasi szervek ultrahangja;
A vese ultrahangja;
· A hasüreg CT-vizsgálata;
· A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata kontraszttal (kettős kontraszt);
· splenoportográfia.

A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
· panaszok, kórtörténet és élettörténet összegyűjtése;
· fizikális vizsgálat (pulzusszám, pulzusszám, légzésszám, vérnyomásmérés).

Instrumentális tanulmányok:
EKG- változások figyelhetők meg, amelyek a szív- és érrendszer kezdeti állapotától függenek (szívizom ischaemia jelei, csökkent T-hullám, ST-szegmens depresszió, tachycardia, ritmuszavar).
EFGDS - a nyelőcső kitágult vénáinak jelenléte, hossza, alakja (csavart vagy szár), elhelyezkedése, mérete, vérzéscsillapítási állapota, a vérzésveszély előrejelzői (piros markerek).
Az EGD-t a lehető legkorábban el kell végezni. A vizsgálat időtartama a beteg felvételétől számított 12-24 óra(UD - I. osztály, A szint).
Az EGD-n meg kell jegyezni a vörös jelek jelenlétét vagy hiányát a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáin (UD-IIa osztály, C szint).

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· vesepatológia gyanúja esetén nefrológus konzultáció;
· onkológus konzultáció rák gyanúja esetén;
· fertőző betegségek szakemberrel való konzultáció a fertőző betegségek és a toxikus hepatitis kialakulása során;
· konzultáció kardiológussal a szív- és érrendszer patológiája miatt;
· konzultáció neurológussal az idegrendszer patológiáinak azonosításakor;
· terhesség jelenlétében szülész-nőgyógyász konzultáció a kezelési taktika kérdéseinek megoldására.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:
· általános vérelemzés: csökkent vörösvértestszám, hemoglobin (Hb) és hematokrit (Ht) szint;
· vér kémia: a vércukorszint 6 µmol/l fölé, a bilirubin szintje 20 µmol/l fölé, a transzaminázok (ALT, AST) szintjének 2-szeres vagy nagyobb emelkedése a normához képest, a timolszint emelkedése > 4 egység, a vércukorszint csökkenése szublimát teszt, alkalikus foszfatáz, LDH-214- 225 U/l; koleszterin csökkentése< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l vagy 0,5 µmol/l növekedés, karbamid > 6,5 mmol/l.
· koagulogram: a PTI csökkenése< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 mp, PT > 20%, TT > 15 mp, INR > 1,0, FA megnyúlása, alvadási idő, fibrinogén bomlástermékek > 1/40, dimerek > 500 ng/ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований ≥ 5 ммоль/л, повышение уровня лактата >1 mmol/l;
· elektrolitok: K, Na, Ca csökkenése;
· hepatitis markerek: az azonosított markerek egy adott vírusfertőzés jelenlétét jelzik;
· vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására: az AFP tumormarkerek növekedése 500 ng/ml (400 NE/ml) fölé.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

Táblázat - 1. A nyelőcső varikózus vénáiból származó vérzés differenciáldiagnózisa portális hipertónia szindrómában.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

· a vérzés forrásának ellenőrzése;
· SBP, HRS megelőzése és kezelése. Ő;
· a varikózisból származó másodlagos vérzés megelőzése.

Kezelési taktika:

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód- I.II;
Diéta- 5. számú táblázat (3. melléklet).

Gyógyszeres kezelés:

Járóbeteg alapon sürgősen:
0,9%-os nátrium-klorid oldat 400.

A fekvőbeteg kezelés során:
A vérmennyiség pótlása.
ITT enyhe vérveszteség esetén:
· Vérveszteség a bcc 10-15%-a (500-700 ml): krisztalloidok (dextróz, nátrium-acetát, nátrium-laktát, nátrium-klorid 0,9%) intravénás transzfúziója a vérveszteség 200%-ának megfelelő térfogatban (1-1,4 l). ).
ITT mérsékelt vérveszteség esetén:
· Vérveszteség a bcc 15-30%-a (750-1500 ml): intravénás krisztalloidok (glükóz oldat, nátrium-klorid 0,9%, nátrium-acetát, nátrium-laktát) és kolloidok (zselatin), 3:1 arányban összesen a vérveszteség térfogatának 300 %-a (2,5-4,5 liter);
ITT súlyos vérveszteség esetén:
· A bcc 30-40%-ának (1500-2000 ml) vérveszteségéhez: intravénás krisztalloidok (dextróz, nátrium-klorid 0,9%, nátrium-acetát, nátrium-laktát) és kolloidok (gelofuzin) 2:1 arányban összesen térfogata 300% a vérveszteség mennyiségére (3-6 liter). Vérkomponensek transzfúziója javallott (tömött vörösvértestek, FFP a transzfundált térfogat 30%-a, vérlemezkekoncentrátum vérlemezke szinten< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).
A helyettesítő terápia indikációinak meghatározásakor csak a vénás vérből vett tesztek vezérlik őket:Hb, Ht, vörösvértestek, koagulogram indikátorok: INR, PTI, fibrinogén.
A mutatók kritikus szintje: hemoglobin - 70 g/l, hematokrit - 25-28%. . A hemoglobin szintet ~ 80 g/l szinten kell tartani (UD-osztály I, B szint).
· Hemocoagulációs szindróma és thrombocytopenia esetén a legbiztonságosabb kolloid oldat, a szukcinilezett zselatin javasolt. Az infúzió sebességét a vérnyomás szintje határozza meg. A vérzés leállása előtt az SBP nem haladhatja meg a 90 Hgmm-t. De az infúzió sebességének meg kell haladnia a vérveszteség sebességét - 200 ml/perc 1 vagy 2-3 vénában.
Az elvégzett ITT megfelelőségének kritériumai:
· fokozott központi vénás nyomás (10-12 cm-es vízoszlop);
· óránkénti diurézis (legalább 30 ml/óra);
· amíg a centrális vénás nyomás el nem éri a 10-12 cm-es vízoszlopot. és az óránkénti 30 ml/óra ITT diurézist folytatni kell.
· a központi vénás nyomás gyors növekedésével 15 cm-es vízoszlop felett. csökkenteni kell a transzfúzió sebességét és újra kell gondolni az infúzió mennyiségét;
· a vértérfogat helyreállításának klinikai kritériumai (hipovolémia megszüntetése):
· megnövekedett vérnyomás;
· pulzusszám csökkenés;
· a pulzusnyomás növekedése;
· a vér telítettségének növekedése;
Felmelegedés és a bőrszín változása (halványról rózsaszínre).
K-vitamin készítmények:
Menadion nátrium-hidrogén-szulfit 2 ml 3-szor intravénásan.
Proteolízis inhibitorok(aprotinin/analógok: contrical, aprotinin) csökkentik a helyettesítő terápia szükségességét és csökkentik a vérveszteséget. Ajánlott 50 000 egység kontrikot, majd 4-6 óránként 10 000-20 000-et. Az aprotinin kezdeti dózisa hemorrhagiás sokk esetén 500 ezer KIU. Az adagolás sebessége legfeljebb 5 ml/perc, majd intravénás csepegtetés 50 ezer KIU óránként (UD - D).
Farmakológiai terápia a portális nyomás csökkentésére:
A vazoaktív gyógyszerek alkalmazása 75-80%-ban segít megállítani a vérzést. (UD - I. osztály, A szint).
A varikózus vénákból származó vérzések kezelésére használt érszűkítő (PP csökkentésére szolgáló) gyógyszerek közül a meropenem és analógjai: az oktreotid és a vapreotid előnyt jelent, mivel alacsony mellékhatásuk van. Alkalmazásuk azonnal lehetséges, amint a varikózisból eredő vérzés kialakul, és még gyanús is (UD-osztály I, A szint). .
Oktreotid: 50 mcg/óra bolust kell beadni intravénásan, majd folyamatos intravénás adagolást egy adagolón keresztül 50 mcg/óra sebességgel 5 napon keresztül vagy iv. csepegtetéssel 5 napig (UD-5D). Vagy 0,025 mg/h-t (UD - A) adnak be.
Terlipresszin: a beteg súlya<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Ezután intravénás bolus 2 mg 4 óránként 48 órán keresztül, 3 naptól kezdve 1 mg 4 óránként 5 napig (4. függelék). Vagy 1000 mcg 4-6 óránként 3-5 napon keresztül a leállításig és további 2-3 napig a visszatérő vérzés elkerülése érdekében.
Szomatosztatin: bolus IV 250 mcg 5 perc alatt, és 1 órán belül háromszor megismételhető. Ezután 6 mg (=250 mcg) folyamatos adagolása 24 órán keresztül. Az adag 500 mcg/óra-ra emelhető. A mellékhatások ritkák, és nincs ellenjavallat. A terlipressinhez képest a hatás ugyanaz (csökkenti a visszaesést és szabályozza a vérzést). Ennek a gyógyszernek a hiányában szintetikus analógjai - oktreotid vagy vapreotid - fel vannak tüntetve.

Spontán bakteriális hashártyagyulladás kezelése (SBP):
Antibiotikum terápia (7-8 napig):
III generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidim):
· cefotaxim 2 g naponta kétszer IV, ceftazidim 1 g naponta kétszer IV;
Amoxicillin/klavulanát 1 g IV naponta háromszor;
Ampicillin/szulbaktám 1 g IV naponta háromszor.

Alternatív antibiotikum terápia veseműködési zavar és encephalopathia hiányában:
Fluorokinolonok:
Ofloxacin per os 400 mg naponta;
· ciprofloxacin per os 200 mg naponta kétszer.
Karbapenemek:
· meropenem 500 mg 2-szer vagy 1 g naponta 1-szer intravénásan;
· imipenem 500 mg 2-szer vagy 1 g 1-szer naponta intravénásan;
Doripenem 500 mg 2-szer IV;
Meropenem 1 g 1 alkalommal IV;

Nozokomiális SBP esetén empirikus antibiotikum terápiaként napi egyszeri 2 g piperacillin/tazobaktám IV javasolt. Ennek hiányában harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidim).
Albumin 1,5 g/ttkg a beteg testtömegére az első 6 órában, majd a kezelés 3. napján 1 g/ttkg adagban adjuk be.
Ellenjavallatok:
· diuretikumok alkalmazása akut időszakban;
· aminoglicidek alkalmazása.

Hepatikus encephalopathia kezelése:
· a napi fehérjebevitel csökkentése 20-30 g-mal;
· 30-50 ml laktulóz bevétele 1-2 óránként (a székletürítés megkezdése előtt). Székletelés után (2-3 lágy széklet) a laktulóz adagja 15-30 ml naponta kétszer.
Alternatív terápia:
neomicin per os + magnézium/szorbit;
Rifaximin 400 mg per os;
· ornitin-aszpartát és benzoát.

Hepato-renalis szindróma kezelése:
Ha a vesefunkció romlik (a kreatininszint emelkedik):
· törölje a diuretikumokat;
Albumin IV 1 g/ttkg;
· nátrium-klorid oldat 0,9%-os 400 ml intravénás csepegtető. Ha a kreatinin nem csökken, akkor végezzen ultrahangot a veséken, és vegyen bakteriológiai vizelettenyészetet.
Alapkezelés:
Terliressin 0,5-1,0 mg IV 4-6 óránként. Ha a kreatinin 2 napon belül nem csökken 25%-nál nagyobb mértékben, az adagot 4-6 óránként 2 mg-ra kell emelni. Ha a kreatinin 7 napon belül nem csökken 50%-kal, a kezelést le kell állítani. Ha van válasz, folytassa a kezelést legfeljebb 14 napig;
· oktreotid 100 mg 3-szor szubkután + midodrin 5-7,5 mg 3-szor / nap per os, ha szükséges, a midodrin adagját 12,5-15 mg-ra emeljük;
· vagy oktreotid 100 mg 3-szor szubkután + 0,5-2 mg terlireszin 4-6 óránként intravénásan;
· albumin 50-100 g/nap, 1 g/kg a beteg súlyára vonatkoztatva 7 napon keresztül. Kövesse a vérnyomást. A kezelés célja a MAP 15 mm-rel történő növelése. Hg Művészet.

A sürgősségi szakaszban nyújtott gyógyszeres kezelés:
· nátrium-klorid oldat 0,9% 400 ml intravénásan;
· dopamin 4%-os vagy 0,5%-os oldata 5 ml intravénásan.

Egyéb kezelések:

Egyéb ambuláns kezelések
· oxigén belélegzése.

Helyhez kötött szinten nyújtott egyéb szolgáltatások:
oxigén belélegzése;
· 2 perifériás vagy 1 központi véna katéterezése;
· endotracheális intubáció (javallatok, mód).
A gépi lélegeztetés súlyos (súlyos, masszív vérzéssel és tudatzavarral küzdő) betegeknél javasolt, és endoszkópia előtt kell elvégezni.

A gépi szellőztetés indikációi a következők:
· tudatzavar (kevesebb, mint 10 pont a glasgow-i skálán) (2. függelék);
A spontán légzés hiánya (apnoe);
· percenkénti 35-40-nél nagyobb megnövekedett légzésszám, kivéve, ha ez hipertermiával (38,5°C feletti testhőmérséklet) vagy súlyos, megoldatlan hipovolémiával jár.

Artériás vérgázok:
PaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или PaСО 2 >60 Hgmm metabolikus alkolózis hiányában;

Vérzés szabályozása obturátorokkal:(UD - I. osztály, B szint).
Sengstaken-Blakemore szonda:
Javallatok:
folyamatos vérzés a nyelőcsőből
Ellenjavallatok:
Elállt a vérzés a nyelőcsőből.
A vérzéscsillapítás hatékonyságát a szonda mandzsetta felhelyezése után 4 órával történő kibontásával ellenőrizzük. Amikor a vérzés eláll, a mandzsetta leereszkedik. A szonda használatának időtartama legfeljebb 24 óra.

Linton cső
Javallatok:
· a varikózisok gyomor lokalizációja;
Ellenjavallatok:
· Elállt a vérzés a gyomorvarixból.

Dán stent(önjavító):
Javallatok:
· folyamatos vérzés a nyelőcsőből.
A stentet az endoszkópia során, legfeljebb 1 hétre helyezik fel (endoszkóposan eltávolítják).
Ellenjavallatok:

Endoszkópos hemosztázis(UD - I. osztály, A szint). (5. függelék) :
Endoszkópos lekötés(EVL) :
Javallatok:

Ellenjavallatok:
· a beteg agonális állapota;
· a nyelőcső anatómiai hibái (strictures).

(intravazálisan és paravasalisan végezve):
Javallatok:
· folyamatos és/vagy leállt vérzés a nyelőcsőből.
Ellenjavallatok:
· a beteg agonális állapota;
· a nyelőcső anatómiai hibái (strictures).

Tisztító beöntés:
Javallatok:
· vér jelenléte a bél lumenében.

Laktulóz beöntés:
Javallatok:

300 ml laktulóz 1 liter vízhez, 4-6 óránként beadva.

MA rendszer használataR.S.- Molekuláris adszorbens recirkulációs rendszer - albumin dialízis:
Javallatok:
· hepatikus encephalopathia.

Érszűkítő terápia (áthidaló terápia) májátültetésre váró betegek számára :
Javallatok:
· hepatorenalis szindróma.

A sürgősségi orvosi ellátás során nyújtott egyéb kezelések:
oxigén belélegzése;
· kritikus állapotban lévő jelzések szerint át kell adni gépi szellőztetésre;
· perifériás vénák katéterezése.

Műtéti beavatkozás:

Ambulánsan nyújtott sebészeti beavatkozás: nem történt.

Fekvőbeteg-körülmények között végzett sebészeti beavatkozás:
MűveletTIPPEK
Javallatok:
· ha a gyógyszeres terápia és az EG hatástalan.
A Child-Pugh A osztályú (UD-I. osztály, C szint) betegek számára a TIPS és a bypass műtét javasolt.
Ellenjavallatok:
· a betegség súlyossági osztálya B/C Child-Pugh szerint (dekompenzált stádium).
Májtranszplantáció:
Javallatok:
· májzsugorodás;
· a krónikus hepatitis egyes formái;
· a rosszindulatú májdaganatok egyes formái.
Ellenjavallatok:
· krónikus fertőzések;
HIV vírus jelenléte a szervezetben,
Mycobacterium tuberculosis,
· szifilisz;
· vírusos hepatitisz.

Patziora műtét (transzverzális subcardialis gastrotómia):
Javallatok:
· folyamatos vérzés a szív-nyelőcső és a gyomor VV-jéből endoszkópos vérzéscsillapítás és egyéb leállítási módszerek hiányában
Ellenjavallatok:
· a beteg agonális állapota;
MON.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· a nyelőcsőből és a gyomorból származó vérzés megállítása;
· a visszatérő vérzés megelőzése;
· HRS, SBP, HE megelőzése és enyhítése;
· a halálozási arány csökkenése.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· vérzés a nyelőcsőből és a gyomorból.

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:

A másodlagos vérzés megelőzése:(UD - I. osztály, A szint).
· Az NSBB-t azonnal el kell kezdeni a vazoaktív gyógyszerek (terlipressin, oktreotid vagy vapreotid) leállítása után;
· Az NSBB jelentősen csökkenti az újravérzés kockázatát.
A nyelőcsőből és a gyomorból származó másodlagos vérzés megelőzésére javasolt :

Első vonalbeli kombinált terápia:(UD - I. osztály, A szint).
· nem szelektív β-blokkolók (NSBB) alkalmazása a portális nyomás csökkentésére: propranolol 20 mg-os adagban naponta kétszer vagy nadolol 20-40 mg naponta 1-2 alkalommal. Dózismódosítás a pulzusszám csökkentése érdekében (percenként 55-60-ra kell emelni);
· + EVL lekötés. 1-2 hetente legfeljebb 6 gyűrűt helyeznek a vénákra. Az első kontroll EGDS 1-3 hónap után, majd ezt követően 6-12 havonta a visszér kiújulásának monitorozására. (UD - I. osztály, C szint).

Második vonalbeli terápia:
· ha az NSBB+ EVL nem volt hatásos, akkor TIPS vagy shunt műtét javasolt, de csak az A osztályú betegeknél a cirrhosis súlyossága szempontjából. B és C osztályban ezek a műtétek nem javalltok, mivel encephalopathia kialakulásához vezetnek.

Alternatív terápia:
NSBB ( β-blokkolók)+ ISMN (nitrátok tabletta formájában);
· NSBB+ISMN+EVL. A farmakológiai (NSBB+ISMN) és az EVL-ligálásnak ez a kombinációja alacsonyabb arányú újravérzéssel jár, és ez a választott kezelés.
Ha a betegnél a varixokból a gyógyszeres és endoszkópos kezelés kombinációja ellenére újravérzés lép fel, TIPS vagy bypass műtét javasolt (ha rendelkezésre állnak a helyi körülmények és ezekkel kapcsolatos tapasztalat. (I. osztály, A szint). A májtranszplantációra jelentkezőket be kell utalni a transzplantációs központ (UD-osztály I, C szint).

A varikózus vénákból származó vérzés másodlagos megelőzésére a következők nem javasoltak:
· NSBB+szkleroterápia;
· EVL+szkleroterápia.

A spontán bakteriális hashártyagyulladás antibakteriális megelőzése (SBP):
Kinolonok alkalmazása 7 napig: (UD-osztály I, A szint).
· norfloxacin 400 mg naponta kétszer per os 7 napon keresztül;
· vagy 400 mg ciprofloxacin intravénásan 1 alkalommal 7 napig;
· vagy ceftriaxon 1 g IV naponta 1 alkalommal, legfeljebb 7 napig. Ez a gyógyszer hatékonyabb az ascitesben, encephalopathiában és korábbi kinolonterápiában szenvedő betegeknél. Különösen a kinolonokkal szembeni nagy ellenállású központokban (UD-osztály I, B szint).

További ügyintézés:
· Az alapbetegség kezelése. A vérzés leállítása és a kórházból való kibocsátás után a beteget gasztroenterológushoz vagy hepatológushoz utalják;
· Májtranszplantáció (transzplantológus) kiválasztása és beutalása.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
   1. A felhasznált irodalom jegyzéke (a jegyzőkönyv szövegében a felsorolt ​​forrásokra érvényes kutatási hivatkozások szükségesek): 1) Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Krónikus gastroduodenális fekélyekből származó vérzés intrahepatikus portális hipertóniában szenvedő betegeknél. – Novoszibirszk: Nauka, 2003. – 198 p. 2) Irányelvek összefoglalása Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO). Nyelőcső visszér. Milwaukee (WI): Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO); 2014. 14 p. 3) De Franchis R. Evolving Consensus in Portal Hypertension A Baveno IV Consensus Workshop jelentése a portális hipertónia diagnózisának és terápiájának módszertanáról. J. Hepatol 2005; 43:167–76. 4) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND et al. A gastrooesophagealis varixok és a varicealis vérzés megelőzése és kezelése cirrhosisban. Hepatology 2007; 46: 922–38. 5) Garcia-Tsao G., Sanyal AJ, Grace ND et al. A gastrooesophagealis varixok és a varicealis vérzés megelőzése és kezelése cirrhosisban. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2086 – 102. 6) Longacre AV, Imaeda A, Garcia-Tsao G, Fraenkel L. Egy kísérleti projekt, amely a betegek és orvosok előre jelzett preferenciáit vizsgálja a variceális vérzés elsődleges profilaxisában. Hepatológia. 2008;47:169–176. 7) Gluud LL, Klingenberg S, Nikolova D, Gluud C. Banding ligation versus β-blokckers as primer profilaxis in oesophageal varices: systematic review of randomized trials. Am J Gastroenterol. 2007; 102:2842–2848; kvíz 2841, 2849. 8) Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portális magas vérnyomás és gyomor-bélrendszeri vérzés.Semin Liver Dis. 2008; 28:3–25. 9) Abraldes JG, Tarantino I, Turnes J, Garcia-Pagan JC, Rodés J, Bosch J. Hemodynamic response to pharmacological treatment of portal hypertension and long-term prognosis of cirrhosis. Hepatológia. 2003; 37:902–908. 10) Villanueva C, Aracil C, Colomo A, Hernández-Gea V, López-Balaguer JM, Alvarez-Urturi C, Torras X, Balanzó J, Guarner C. Akut hemodinamikai válasz β-blokkolókra és a hosszú távú kimenetel előrejelzése a varixvérzés elsődleges profilaxisa. Gasztroenterológia. 2009; 137:119–128. 11) Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, Durandez R, Serradilla R, Guarner C, Planas R, Arroyo V, Navasa M. Norfloxacin vs ceftriaxone a fertőzések megelőzésében előrehaladott cirrhosisban és vérzésben szenvedő betegeknél. Gasztroenterológia. 2006; 131:1049–1056; quiz 1285. 12) Bernard B, Lebrec D, Mathurin P, Opolon P, Poynard T. B-adrenerg antagonisták a gastrointestinalis újravérzés megelőzésében cirrhosisban szenvedő betegeknél: metaanalízis. Hepatológia. 1997; 25:63–70. 13) Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Bañares R, Albillos A. Meta-analízis: Kombinált endoszkópos és gyógyszeres terápia a varicealis rebleeding megelőzésére cirrhosisban. Ann Intern Med. 2008;149:109–122. 14) Garcia-Tsao G, Bosch J. Varix and variceal hemorrhage kezelése cirrhosisban. N Engl J Med. 2010; 362:823–832. 15) Luca A, D "Amico G, La Galla R, Midiri M, Morabito A, Pagliaro L. TIPPEK a visszatérő vérzés megelőzésére cirrhosisban szenvedő betegeknél: randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízise. Radiology. 1999; 212:411– 421. 16) Henderson JM, Boyer TD, Kutner MH, Galloway JR, Rikkers LF, Jeffers LJ, Abu-Elmagd K, Connor J. Distális splenorenalis shunt versus transjugularis intrahepatic portal systematic shunt for varicealis blood: a randomized Gastroenterology trial 206 130:1643–1651. A Khurram Bari és a Guadalupe-Cao, 2012. március, 1166-1175 terápia portális hipertóniában, 2005, 43: 167-176. 362: 823-832. 20) De Franchis R., Revising consensus in portal hypertonia: A Baveno V konszenzus workshop jelentése a portális hipertónia diagnózisának és terápiájának módszertanáról. J. Hepatol., 2010, 53: 762-7682010. 21) WGO gyakorlati útmutató, nyelőcsővaricesz, 2014]. 22) A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 666. számú, 3. számú melléklete 2000. november 6-án kelt rendelete. "A vér, összetevői és készítmények tárolásának, transzfúziójának szabályai." 2012. július 26-án kelt 501. számú melléklet „A vér, összetevői és készítmények tárolásának és transzfúziójának szabályai”. 23) Evidence-Based Gastroenterology and Hepatology, Harmadik kiadás, John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan és M Brian Fennerty, 2010 Blackwell Publishing Ltd. 24) Nagy gyógyszerkönyv / Red Ziganshina L.E. et al., M., 2011

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - az orvostudományok doktora A névadó KazNMU Orosz Állami Egyetem Sebészeti Gyakornoki és Rezidens Tanszékének professzora. SD. Asfendiyarov".
2) Irina Lvovna Menshikova - az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens, endoszkópos tanfolyammal rendelkező gasztroenterológiai és hepatológiai osztály endoszkópos tanfolyamának vezetője, a Kazah Köztársaság Endoszkópos Társaságának elnöke a Táplálkozás- és Gasztroenterológusok Köztársasági Szövetségében és a Kazah Köztársaság endoszkóposai. RSE a Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Tudományos és Kutatóintézetben.
3) Zhakupova Guldzhan Akhmetzhanovna - állami közvállalat a Burabay Központi Regionális Kórházban. Ellenőrző főorvos-helyettes, aneszteziológus-reanimatológus, legmagasabb kategória.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - az orvostudományok doktora, az Astana Medical University JSC professzora, a legmagasabb kategóriájú klinikai farmakológus, a legmagasabb kategóriájú háziorvos.

Összeférhetetlenség közlése: Nem

Ellenőrzők: Turgunov Ermek Meiramovich - az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb minősítési kategóriájú sebész, RSE a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemén, a 2. számú Sebészeti Betegségek Tanszék vezetője, független akkreditált szakértő a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

1. számú melléklet

2. függelék

3. függelék

4. függelék

5. függelék

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Visszér A varikózus vénák az egyik leggyakoribb és legősibb érközpont. Postmastectomiás lymphedema szindróma I97. A nyelőcsővarixok okát és patogenezisét a nyelőcsővénák anatómiai kapcsolata határozza meg a portális véna és a lép vénáival. valamint egyéb hasi szervek. amelyek betegségei vénás hálózataik elzáródásához és vénás kollaterálisok kialakulásához vezetnek. aneurizmák és a nyelőcső visszér. 15. példa I. a Agyi infarktus és pangásos tüdőgyulladás b Magas vérnyomás és cukorbetegség c Érelmeszesedés Válassza az ateroszklerózist. A halálozás elsősorban az alapbetegség súlyosságától függ. a vérzés súlyossága helyett a vérzés gyakran végzetes súlyos hepatocelluláris elégtelenségben szenvedő betegeknél, pl.

Akut hörghurut. echovírus J20 okozta. Az összes intravénás injekció körülbelül egyharmada sikertelenül végződik. hogy a tű pontosan átszúrja az edényt. és a gyógyszer beadása lehetetlenné válik. Akut sinusitis, nem meghatározott J02 Akut pharyngitis Beleértve akut torokfájás Kizárt peritonsillaris tályog J36 retropharyngealis J39. Krónikus laryngotracheitis Kizárt laryngotracheitis NOS J04.

Nyelőcsővénák ICD 10
vadgesztenye recept visszérre;
vérrög elzáródása a lábban;
vénát vágtam a lábamban;
a lábak varikózisa terhes nőknél;
visszér fotó műtét;
visszér táplálkozás a varikózus vénák számára;
az alsó végtagok mélyvénáinak vizsgálata.
23. példa: I a) Petefészekrák II HIV-fertőzés Válassza ki a petefészek rosszindulatú daganatát (C56): Cseljabinszki műtétek visszerekre. 29. példa: I a) Nefrektómia II. Tisztasejtes veserák Válassza ki a tiszta sejtes veserákot (C64). Krónikus ethmoidális sinusitis J32.

Sinus (R00-R99) trauma, mérgezés. Spontán, sőt a nyelőcsővel is leggyakrabban abból ered. I98 19. példa: máj a születés előtti időszakban (magzati. Veleszületett. Elv, közvetlennek tekinthető. Vena cava A varikózis oka. Más szakaszokban azonosított hipotenzió egyéb típusai.

A nyelőcsőből származó vérzés leggyakrabban visszérből következik be. Egy másik garattályog J39. Akut hörghurut. Rhinovirus J20 okozta. AfanasyevPfeiffer fertőzés NOS A49. Nemcsak a visszér külső tüneteit szünteti meg. hanem az icd10 okai is i 83 83. 18. példa I. a Hasnyálmirigy cisztás fibrózisa b Bronchitis és bronchiectasia Válassza a hasnyálmirigy cisztás fibrózisát E84.

24. példa: I a) Tuberculosis II HIV fertőzés Válassza ki a HIV-fertőzést 2em;">, amely mikobakteriális fertőzés kialakulásához vezetett
A visszér vélemények phlebodia
Artériák szűkülése I77. Krónikus nasopharyngitis Nem tartozik ide: akut nasopharyngitis vagy NOS (J00) J31 nyelőcső visszér ICD 10. Vírusos tüdőgyulladás, nem meghatározott J13 Tüdőgyulladás. Streptococcus pneumoniae okozta Nem tartozik ide: veleszületett tüdőgyulladás
2em;">, S. okozta. A májcirrhosis egy krónikus betegség, amelyet a kötőszövet burjánzása és a parenchyma kóros regenerációja következtében a máj szerkezetének megsértése jellemez. A többszörös májfunkció elégtelenségének kifejezett jelei és a portális hipertónia manifesztálódik.
A nyelőcsőben nagy idegen test található. - tracheitis. Májvénák Nem allergiás asztma I77. )