Mikor írják elő a hemodialízist? Vese hemodialízis: típusok, javallatok, ellenjavallatok, szövődmények és étrend a vértisztításhoz. A mesterséges vese eszközök a dializátorok szerkezetében különböznek

Az egészséges vesék egy vérszűrő. Teljes térfogata naponta több mint 1000-szer halad át a veseszűrőn. 1 perc alatt 1 liter vér megtisztul. A vesék, természetes szűrőnk rövid időn belül eltávolítják a szervezetre mérgező anyagok molekuláit és a vérből a felesleges vizet, amelyek bejutnak a húgyutakba és elhagyják a szervezetet. A vérben keringő hasznos anyagok visszatérnek a véráramba.

Sajnos különböző okok miatt a vesék károsodhatnak és elveszíthetik funkcióikat, ami a mérgező anyagok visszatartásához vezet a szervezetben. Ha a vér nem tisztul meg a méreganyagoktól, az ember belehal az önmérgezésbe. Körülbelül 50 évvel ezelőtt a veseelégtelenségben szenvedők fiatalon meghaltak. A hemodialízis jelenleg a megfelelő felszerelés meglététől, az egészségügyi személyzet szakképzettségétől, a kísérő betegségektől, de nagyobb mértékben magától az embertől, életmódjától és egészségéhez való megfelelő hozzáállásától függ.

Mesterséges vese szűrő

A 18. század közepén a fizika törvényeit felhasználva egy skót tudós vértisztító rendszert fejlesztett ki. Vesétől megfosztott kutyákon tanulmányozta. A készülék a sok szövődmény kialakulása miatt nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket.

Az első hemodialízis eljárást embereken egy német orvos végezte a 19. század elején. 15 eljárást végeztek különböző embereken, akik nem sokáig éltek ezután. Ez a thromboembolia kialakulásának köszönhető. Használtak pióca hirudint, egy vérhígító fehérjét, amelyet a betegek immunrendszere gyorsan semlegesített, és a vér besűrűsödött, és vérrögök keletkeztek. A módszer pozitív eredményét 1927-ben érte el egy heparinos eljárással, de a beteg így is meghalt.

1945 őszén egy holland orvos továbbfejlesztette az akkor használt készüléket, és sikeresen kihozta a pácienst urémiás állapotából, végül bizonyítva a hemodialízis hatékonyságát. 1946-ban az orvos kézikönyvet adott ki az urémiás betegek hemodialízissel történő kezeléséről.

Hogyan működik a mágikus szűrő

A hemodialízis egy vértisztító rendszer a vesék bevonása nélkül. Az eljárás végrehajtásához hozzáférés szükséges a vénához és az artériához. Ezekbe az erekbe rendszereket helyeznek be, és söntöket alakítanak ki, amelyek a hemodializátorhoz kapcsolódnak. Az artériás söntből a vér a készülékbe áramlik, ahol félig áteresztő membránokkal ellátott kapillárisok vannak. A kapillárist dializáló folyadékot tartalmazó üreg veszi körül, ahol az ozmózis törvénye szerint káros molekulák szabadulnak fel a vérből. A dializátumból az élethez szükséges anyagok bejutnak a kapillárisba, és bejutnak a beteg véráramba. A vérrögképződés megelőzése érdekében véralvadásgátlót vezetnek be a rendszerbe. A feldolgozott dializátumot eltávolítják, és a tisztított vért visszaadják a betegnek. Az eljárás 4-12 óráig tart, és hetente háromszor, illetve bizonyos esetekben minden nap megismétlődik.

Mennyi ideig élnek hemodialízissel az emberek? A statisztikák átlagosan 15 évet mutatnak, de a történelemben bizonyíték van arra, hogy voltak olyan betegek, akik 40 évig éltek. Az orosz rekordok könyve egy nőt ír le, aki 30 évet töltött dialízissel.

Az extrakorporális vértisztítás módszere sok költséggel jár. Évente fejenként több mint egymillió rubelt költenek. Jelenleg létezik egy kormányprogram, amelyen keresztül a költségeket a kormány fizeti. A tudósok magukat az eszközöket próbálják fejleszteni, hogy a közeljövőben ez az eljárás mindenki számára elérhető legyen, aki veseelégtelenségben szenved. Nézzük meg, milyen típusú hemodialízis gépek léteznek.

Funkcionalitás szerint

1. Klasszikus - kis membránfelülettel rendelkező eszköz. Csak kis molekulák jutnak át a szűrőn. A véráramlás sebessége akár 300 ml/perc. Az eljárás 4 óráig tart.
2. Rendkívül hatékony. A félig áteresztő membrán területe 1,5-2,2 négyzetméter. 500 ml/perc-re gyorsítja a véráramlást, ami 3 órára csökkenti az eljárás időtartamát. A vérrel ellentétes irányban a dializátum legfeljebb 800 ml/perc sebességgel mozog.
3. Magas áramlás. Lehetővé teszi, hogy megtisztítsa a vért bármitől, még a nagy molekulákat is átengedve.

A dializátor típusa szerint

Hajszálcsöves. Ezek állnak a legközelebb az egészséges vese fiziológiájához.

Lemez (tányér)

Hordozható készülékek

Vannak hordozható vértisztító készülékek. A nyugati országokban gyakoriak. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek több mint fele használja ezeket az eszközöket. A berendezés drága, 20 ezer dollárra becsülik. A hordozható eszközöknek megvannak a maga előnyei:

Nincs sor;

A vérrel érintkező fertőzések (hepatitisz, HIV) elkapásának lehetősége kizárt;

Az eljárás során szabadon mozoghat velük.

Az ilyen eszközök hátránya, hogy előre nem látható reakció léphet fel, és sürgősségi segítségre lesz szükség.

Peritoneális dialízis

Folyadékot (dializátumot) fecskendeznek be a hasüregbe az elülső hasfalon végzett szúrással. A térfogata körülbelül 2 liter. A cső egyik vége a gyomorban van, a másik pedig zárva van. Nincs szükség dializátorra. A membrán ebben az esetben a peritoneum, amelyen keresztül mérgező anyagok jutnak be a dializátum oldatába. A folyadékot 4-5 órán át tartjuk, majd a folyadékot a katéteren keresztül eltávolítjuk, és ugyanabban a térfogatban tiszta oldatot töltünk újra. Fennáll a peritoneum gyulladásának veszélye, ami további kezelési módszereket, például sürgősségi műtétet vonhat maga után. Bármilyen típusú hemodialízis végrehajtásakor be kell tartani a sterilitási szabályokat. Ez az eljárás ellenjavallt túlsúlyos embereknek (hasi elhízás) és adhezív betegségben szenvedőknek.

Mik a hemodialízis okai

Ez az eljárás lett az egyetlen üdvösség több ezer beteg számára, akiknek a veséje nem volt képes ellátni funkcióját.

A hemodialízist a következő egészségügyi problémákkal küzdőknek írják fel:

1. Akut és krónikus és krónikus veseelégtelenség). Alacsony 24 órás vizeletkibocsátás és a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) laboratóriumilag megerősített csökkenése jellemzi. Az, hogy mennyi ideig élnek vese hemodialízissel, az eljárás tolerálhatóságától és az orvos ajánlásainak való megfelelésétől függ. A dialízis a teljesen elvesztett vesefunkció pótlására és a krónikus veseelégtelenségből származó nitrogénhulladék eltávolítására szolgál. Akut veseelégtelenség esetén hemodialízissel eltávolítják a szervezetből az akut veseelégtelenséget okozó mérgező anyagokat és felszabadítják a felesleges folyadékot.

2. Diabetikus nephropathia. A diabetes mellitus késői érszövődménye. A veseszűrők kapillárisai a folyamatosan emelkedett glükózszint miatt szklerotikussá válnak. A vércukorszint veseküszöbe 10 mmol/l. Amikor a cukorszint meghaladja ezt a mutatót, a glükóz elkezdődik a vizeletben. A molekulák nagyok és károsítják a kapillárisok finom falait. Az, hogy mennyi ideig élhet hemodialízissel diabetes mellitusban, a patológia kompenzációjának mértékétől, a glikált hemoglobin szintjétől és más súlyos szövődmények jelenlététől függ. 70 év feletti cukorbetegeknél a hemodialízis ellenjavallt.

3. vagy etil). Egyes alkoholok metabolitjai olyan kristályok képződését okozzák, amelyek károsítják a veseszövetet és akut veseelégtelenséget okoznak. Az, hogy mennyi ideig élnek az emberek hemodialízissel a mérgezés után, a veseszövet károsodásának mértékétől függ. Fennáll az esély a veseműködés helyreállítására, és nem lesz többé szükség hemodialízisre.

4. A gyógyszerek és a mérgezés mérgező hatásai. Közvetlenül károsítja a veséket. Hemodialízist végeznek a méreg és a gyógyászati ​​​​metabolitok eltávolítására a szervezetből. Ha a szervezet képes megbirkózni, akkor hemodialízist végeznek a veseműködés helyreállításáig. Az, hogy ebben a helyzetben mennyi ideig élnek vese hemodialízissel, a károsító szer típusától és mennyiségétől függ.

5. Túlhidratáltság állapota, amikor a szervezet nagy mennyiségű vizet tartalmaz ("vízmérgezés") és fennáll az agy- és tüdőödéma kialakulásának veszélye. Az eljárás célja a felesleges víz eltávolítása, a vérnyomás csökkentése és a duzzanat csökkentése.

6. Az elektrolitok arányának megsértése a szervezetben. Akkor fordul elő, ha folyadékvesztés gyakori hányással, hasmenéssel, bélelzáródással és hosszan tartó lázzal jár. Ezek pótlására vagy eltávolítására speciális dializátumokat használnak a szükséges elektrolitokkal. Addig végezze, amíg az elektrolit egyensúly helyre nem áll.

7. Veseátültetés. Amíg az átültetett vese el nem kezd működni, meg van támasztva. Mennyi ideig élnek a vesekilökődés után hemodialízissel? Ugyanannyi ideig élnének transzplantáció nélkül. Körülbelül 20 éve.

Az eljárás jelzései

Bizonyos mutatók, amelyekre „mesterséges vese” utal:

1. A napi vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 ml. Általában - 1,5-2,0 liter.
2. Csökkentse 15 ml/perc alá. A normál érték 80-120 ml/perc.
3. A kreatinin érték 1 mmol/l felett van.
4. A karbamid szintje 35 mmol/l.
5. 6 mmol/l feletti kálium.
6. A 20 mmol/l alatti bikarbonátszint metabolikus acidózis.
7. Az agy, a tüdő, a szív fokozódó ödémája, amely ellenáll a szokásos terápiának.

A hemodialízis ellenjavallatai

1. Fertőző folyamat. A mikroorganizmusok keringenek a véráramban. A hemodialízis eljárás fokozza a véráramlást az egész szervezetben, és óriási a veszélye annak, hogy patogén flóra kerül a szívbe, ami gyulladást okozhat. Szepszis kialakulásának veszélye.
2. Akut cerebrovaszkuláris baleset. Az eljárás növelheti a vérnyomást és ronthatja a helyzetet.
3. Mentális zavarok és epilepszia. A hemodialízis megterhelő a szervezet számára. A vérnyomás enyhe változása fejfájást és mentális betegségeket vagy görcsrohamokat okozhat. A magas színvonalú terápia érdekében a beteg megnyugtatása és a dialízisközpont dolgozóinak egészségügyi követelményeinek betartása szükséges az eljárás során.
4. A tuberkulózis gócai a szervezetben. Az ilyen típusú betegek fertőzések forrása, és nem látogathatják a hemodialízis központokat. Még ha speciális dialízis osztályt hoz létre, fennáll a szervezet Mycobacterium tuberculosis-szal való fertőzésének veszélye.
5. Rosszindulatú daganatok. Veszélyes a metasztázisok terjedése miatt.
6. Krónikus szívelégtelenség, akut miokardiális infarktus és az azt követő első napok. A hemodialízis befolyásolja az elektrolitarányt, és ennek bármilyen változása szívritmuszavarhoz, akár szívmegálláshoz is vezethet. Krónikus szívbetegségben a vér kisebb sebességgel áramlik át az érágyon, és vannak megvastagodott területek, a dialízis eljárás pedig vérrög elmozdulását és artéria elzáródását válthatja ki.
7. Súlyos artériás magas vérnyomás. Fennáll a hipertóniás krízis veszélye.
8. Életkor 80 év felett. Ennek az az oka, hogy az idősebb betegek szív- és érrendszere involúción megy keresztül. A vénák és artériák törékennyé válnak, ami megnehezíti a hemodializátumhoz való hozzáférést. Megállapították, hogy a 60 év felettiek mindaddig élnek hemodialízis alatt, ameddig szív- és érrendszerük képességei megengedik.
9. Vérbetegségek. A heparin adása súlyosbíthatja a vérzési rendellenességeket, a hemodialízis pedig elpusztíthat néhány vörösvértestet, ami rontja a vérszegénység lefolyását.

Hemodialízis szövődmények

• Gyulladás és gennyes szövődmények az érrendszeri hozzáférés helyén.
• Izomfájdalom és kellemetlen érzés.
• Kontakt dermatitis.

Rendszer:

• Az általános állapot megsértése gyengeség, fejfájás, rossz közérzet, hányinger, izomfájdalom formájában.
• Általános allergiás reakció a membránkomponensekre.
• A vérnyomás szintjének megsértése (csökkenés vagy növekedés).
• Légembólia.
• Vérmérgezés. Az aszepszis szabályainak be nem tartása esetén a gyengített immunitás hátterében ebben a betegcsoportban.
• Iatrogenezis - vírusos hepatitis és HIV fertőzés. Nagyfokú sterilizálás szükséges. Nagy betegáramlás és kis mennyiségű berendezés esetén a rendszerek feldolgozásának elégtelen szintje lehetséges. Minden az egészségügyi személyzet munkájától függ.

Aki fellép

Kórházban hemodialízist csak egészségügyi dolgozók végezhetnek. Az utóbbi években elterjedt az otthoni hemodialízis elvégzésének gyakorlata. Ez sokkal kényelmesebb a beteg számára, mivel a családjával marad. A beavatkozást bárki elvégezheti otthon (nem egészségügyi szakember), aki képzésen átesett. Az, hogy egy átlagos ember mennyi ideig él hemodialízissel, ebben az esetben attól függ, mennyire steril a beavatkozást végző személy. Ha nem mos elég alaposan kezet (ezt először szappannal, majd fertőtlenítő oldattal, például Betadine-nel kell megtenni), vagy nem tartja be a sterilitást, amikor a sipolyt a betegbe helyezi. A beteg szervezetébe kerülő fertőzés hónapok alatt megölheti. Ha mindent helyesen csinálnak, a beteg addig fog élni, mint egy olyan személy, akinek nincs veseproblémája.

Diéta hemodialízishez

Az, hogy mennyi ideig élhet hemodialízissel, nagyban függ attól, hogy a beteg hogyan figyeli egészségét. Ne igyon, dohányozzon, ne egyen füstölt ételeket, savanyúságokat, pácokat, lisztes édességeket, sült ételeket. Az ilyen személy menüjének friss, kiváló minőségű, vitaminokat és fehérjéket tartalmazó termékekből kell állnia (csirke, nyúl, sovány marhahús, főtt tojás). Olyan élelmiszerekre kell korlátozódnia, mint a tej, a bab, a dió és a sajt.

Egészséges emberben a vesék normálisan működnek, még nagy mennyiségben is szűrik a hulladékot és a folyadékot. Bizonyos esetekben a szervezet nem tud megbirkózni a munkájával, és a méreganyagok koncentrációja rendkívül magas lesz. Ezt az állapotot hívják.

Ez a probléma a belső szervek képességének teljes vagy részleges elvesztésében rejlik, hogy feldolgozzák és vizeletet üríteni. Ha ezt a problémát nem kezelik, a személy mérgezés következtében meghalhat, ezért speciális eljárásokat kell végrehajtani. A cikk következő bekezdéseiben részletesebben tárgyaljuk a hemodialízis témáját - mi ez és miért kell csinálni.

Működés elve

A program hemodialízis fogalma egy speciális eljárásra utal, amely magában foglalja a méreganyagok eltávolítását a vérből.

Ehhez az efferens módszert és egy speciális készüléket használnak, amelyet ún "mesterséges vese".

A hemodialízissel lehetséges:

• kivonja az anyagcsere során képződő toxinokat;
• helyreállítja a víz és az elektrolit egyensúlyát.

Az eljárást főleg álló körülmények között hajtják végre, és egy speciális membránkészlettel rendelkező eszközt használnak, amelyek szelektív permeabilitással rendelkeznek. A szervezet megtisztul azáltal, hogy a vérből eltávolítják a méreganyagokat és a nagy molekulatömegű anyagokat, amelyek átjuthatnak a membránon.

Típusától és a dializáló oldat típusától függően a vér megtisztítható bizonyos méreganyagoktól, sőt bizonyos fehérjéktől is. Ezen kívül néhány megoldás használható pótolja az ásványi anyagok hiányát az emberi testben.

A „mesterséges vese” több elemből áll:

1. perfúziós készülék;
2. dializátor;
3. készülékek dialízisoldat keverésére és adagolására;
4. monitor.

A gép speciális perfúziós eszközzel működik, amely segíti a vér áramlását a dializátorba. Működési elve hasonló a szivattyúéhoz. A készülék tisztítás után a vért visszavezeti az emberi szervezetbe.

A dializátor a gép alapja. Ebben van egy speciális membrán, amely lehetővé teszi vérszűrés.

Ez egy speciális membránnal két részre osztott tározó. Vért szállítanak hozzá, és a másik oldalon - dialízisoldatot. Egy bizonyos fokú permeabilitással rendelkező membránon keresztül kölcsönhatásba lép, a vér megtisztulés visszakerül a szervezetbe.

Az oldat keverésére és adagolására szolgáló berendezésre van szükség, hogy a vér megtisztuljon, és tiszta dializátum kerüljön a membránba, és a dializátum a hulladékkal egy külön tartályba kerüljön.

A készülék monitora a véráramlás sebességének követésére szolgál. Normális esetben ennek a mutatónak kb 300-450 ml/perc. Ha a véráramlás lassú, akkor az eljárás időtartama megnő, ha pedig magasabb, akkor a vérnek nincs ideje teljesen megtisztulni.

A véráramlás sebességének normalizálása érdekében, vagy ha gyakori dialízis szükséges, speciális sipoly(lásd a fényképet).

Megkönnyíti a készülék csatlakoztatását és összeköti a vénát és az artériát. A telepítéshez speciális műveletre van szükség. Hat hónapon belül a sipoly érik, és eléri a dialízishez szükséges stádiumot.

Általában az egész eljárás kb 5-6 óra. Az ülés során a páciens bármilyen csendes tevékenységet folytathat.

Az eljárást speciálisan képzett személyzetnek kell elvégeznie.

A hemodialízis típusai

A hemodialízis több típusra oszlik attól függően, hogy az eljárást kórházban vagy otthon végzik-e, valamint a készülék működéséről.

Szintén megkülönböztetett:

• hemodialízis;
• peritoneális dialízis.

Az első esetben mesterséges membránt használnak a vér szűrésére, a másodikban a peritoneumot.

Helyszín szerint Az eljárások közé tartozik a hemodialízis:

• otthon;
• járóbeteg;
• fekvőbeteg-kezelés során.

Az otthoni hemodialízis magában foglalja egy speciális eszköz megvásárlását egy személy által.

Az ambuláns beavatkozás a kórházban érkezési sorrendben történik hetente háromszor, de a felszerelésük speciálisabb. Az eljárás időtartama 4 óra.

Ebben az esetben az érintett a kezelőorvos felügyelete alatt áll, aki módosíthatja a folyadékkeringési sebesség beállításait, szabályozhatja a vér és a dializátum mennyiségét, valamint figyelemmel kísérheti a vér nyomását és hemoglobinszintjét. Sok beteg azonban nem szereti, ha várni kell, és rendszeresen ellátogatni a klinikára.

A fekvőbeteg hemodialízis során a beteg a kórházban marad. Nem sok különbség van a járóbeteg-eljáráshoz képest. Az előnyök közé tartozik az állandó orvosi megfigyelés, a hátránya pedig a fekvőbeteg osztályon történő kórházi tartózkodás szükségessége. Ezen túlmenően, ha az orvosok nem elég óvatosak, egy személy megfertőződhet hepatitis B-vel.

Az eszközök funkcionalitása A hemodialízis is eltérő, ezért háromféle eljárás létezik:

• szabályos;
• rendkívül hatékony;
• rendkívül pontos.

Mindegyik módszernek megvannak a saját jellemzői az eszközben lévő membrán típusától függően. A hagyományos hemodialízis legfeljebb 12,5 négyzetméter membránfelülettel rendelkező készülék használatát jelenti. Ez az anyag lehetővé teszi a kis molekulák kis sebességű (200-300 ml/perc) kiszűrését. Ebben az esetben a teljes eljárás kb 5 óra.

A rendkívül hatékony hemodialízist 2,2 négyzetméteres membrán segítségével végezzük. Ugyanakkor a vér áthaladásának sebessége 350-500 ml/perc-re nő. Ugyanakkor a dialízisáram is megközelítőleg kétszerese. Ez megtisztítja a vért 1-2 órával gyorsabban, és maga jobban szűrhető és tisztább lesz, mint a hagyományos dialízissel.

A nagy pontosságú hemodialízist nagy érzékenységű membrán segítségével végezzük. Nemcsak kis, hanem nagy molekulák átjutását is lehetővé teszi, ezáltal lehetővé teszi a vér nagyobb számú mérgező anyagtól való megtisztítását.

Az ilyen típusú eljárások sajátossága, hogy a dialízisből több anyag behatolhat a membránon keresztül, ezért ellenőrizni kell annak minőségét.

Milyen kreatinin szinten írják fel?

A fő probléma, amelyre a hemodialízist felírják, a veseelégtelenség, mivel az eljárás szükséges egy ilyen beteg számára, és lehetővé teszi életének meghosszabbítását. Azonban nem mindig írják fel, hanem csak bizonyos kreatininkoncentrációnál a vérben. Mutatókkal 800-1000 µcol/l felett hemodialízis már elő van írva.

A jelzések közé tartozik még:

• alkoholos mérgezés;
• zavarok a vér elektrolit-összetételében;
• drog túladagolás;
• szívburokgyulladás;
• mérgezés bizonyos mérgekkel;
• túlhidratáltság.

Minden előnye mellett az eljárásnak ellenjavallatai is vannak. Némelyikük abszolút, azaz hemodialízist alkalmaz szigorúan tilos. Ez:

• májzsugorodás;
• agyi érrendszeri elváltozások;
• leukémia;
• anémia;
• központi idegrendszeri elváltozások;
• életkor 80 év felett (diabetes mellitus esetén 70 év);
• rosszindulatú daganatok;
• tüdőbetegségek;
• a hepatitis krónikus formája;
• a perifériás erek patológiái a dekompenzáció szakaszában;
• epilepszia;
• skizofrénia;
• pszichózisok;
• alkoholizmus;
• szívkoszorúér-betegség egy korábbi szívinfarktus hátterében;
• szív elégtelenség;
• függőség.

Más esetekben a vértisztítási eljárás elvégzéséről csak a kezelőorvos dönthet:

• olyan betegségek, amelyeknél nagy a kockázata a masszív vérzés kialakulásának antikoaguláns beadása után;
• a tuberkulózis aktív formái.

Hány évig élnek az emberek hemodialízissel - statisztika

Figyelembe véve, hogy a rendszeres hemodialízist leggyakrabban főként veseelégtelenség vagy vesebetegség esetén írják elő, az egyén teljes várható élettartama már csökkent.

Ha nem cseréli ki az érintett szervet donorra, hanem közvetlenül „mesterséges vesét” használ, akkor a várható élettartam akár egyenletes is lehet. körülbelül 20 év, a személy egészségi állapotának és általános állapotának jellemzőitől függően. A maximális életkor 40 év.

Az a személy, aki rendszeres hemodialízisre szorul a legyengült szívizom miatt, körülbelül 4 évig fog élni.

Az átlagos várható élettartam kb 6-12 év. Ebben az esetben a beteg nem vesebetegségben hal meg, hanem fertőző vagy gyulladásos betegségekben és azok következményeiben.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vesék nem tudják maradéktalanul ellátni feladataikat, és az ember immunitása nagymértékben legyengül. Ennek eredményeként bármilyen fertőzés vagy vírus helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat, még akkor is, ha...

Nem minden ember alkalmas mesterséges vértisztításra, ezért a halálozások meglehetősen magas százaléka az első évben következik be. Ha az emberi szervezet egy évig normálisan működik, akkor az esetek 76% -ában még legalább 5 évig él, ha minden orvosi követelmény teljesül.

A hemodialízis szövődményei

Mivel a vesék a szervezet tisztításának fontos rendszere, működésük zavarait okozzák más belső szervek működésével kapcsolatos problémák. A szövődmények a következők lehetnek:

• artériás magas vérnyomás;
• anémia;
• központi idegrendszeri elváltozások;
• csontbetegségek;
• szívburokgyulladás;
• hiperkalémia.

Az artériás magas vérnyomás a vérnyomás emelkedése. Ha ilyen probléma merül fel, az orvos speciálisat ír fel. Ha a problémát nem kezelik azonnal vagy elhanyagolják, az hozzájárulhat a szívinfarktus kialakulásához ill stroke.

A vérszegénység a vörösvértestek koncentrációjának csökkenése a vérben. Ez csökkenti a szervezet sejtjeinek oxigénnel való telítettségét. A vérszegénységet az egészséges vesék által termelt eritropoetin hiánya okozza. Ennek az állapotnak a kialakulását az is okozza nagy vérveszteség vagy vas- és vitaminhiány az étrendben.


Az idegrendszer működésének zavarai a végtagok érzékenységének csökkenésére utalnak. Ezt az állapotot a cukorbetegség, a B12-hiány vagy a méreganyagok feleslege okozhatja a vérben.

A csontbetegségek előrehaladott veseproblémák esetén fordulnak elő, amikor a szervezet nem tudja beszerezni a vitaminokat és ásványi anyagokat a vérből. A betegnek van törékeny csontokés súlyos csontpusztulás, mert a vesék nem tudják lehetővé tenni a kalcium könnyebb felszívódását a D-vitamin átalakításával.

Ezenkívül felesleges kalcium és foszfor rakódik le. Ennek eredményeként megtörténik fekélyek és gyulladások kialakulása.

A szívburokgyulladás a szívburok vagy a szívburok gyulladása. Ez akkor történik, amikor a folyadék felhalmozódik a szerv körül, ami csökkenti a véráramlást és a szív összehúzódásait.

A vér kalciumkoncentrációjának növekedése vagy hiperkalémia akkor fordul elő, ha a hemodialízis során elhagyják az étrendet. Különlegessége pontosan abban rejlik, hogy csökkenti ennek az ásványi anyagnak az étkezéssel történő fogyasztását. Ha a kálium koncentrációja a vérben megemelkedik, az válhat szívmegállás oka.

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• szigorúan kövesse az étrendet;
• tartsa be a személyes higiéniát;
• szigorúan korlátozott mennyiségű folyadékot inni;
• azonnal és rendszeresen vegye be az előírt gyógyszereket;
• Mondja el kezelőorvosának, ha szövődmények tüneteit észleli;
• rendszeres vizsgálaton esik át;
• az előírt tételeket időben benyújtani.

Ha minden megelőző intézkedést betartanak, a szövődmények kockázata minimálisra csökken.

Otthon - lehetséges és hogyan?

A hemodialízis otthon is elvégezhető. Speciális eszköz szükséges, amelyet kifejezetten otthoni használatra terveztek. Némelyikük meglehetősen nagy, de a modern modellek kicsik, súlyuk 4-7 kg, és a testhez rögzíthető.

Az otthoni eljárás előnyei a viszonylagos biztonság, mivel csak egy személy használja a készüléket. Ezenkívül a dialízis bármikor elvégezhető, és nem szükséges a beosztást a klinika és az orvos munkaidejével összefüggésbe hozni.

Az otthoni hemodialízis hátrányai közé tartozik, hogy meg kell tanítani szeretteit a gép kezelésére. Kezdetben az eljárást látogató orvos felügyelete mellett kell elvégezni. Ráadásul az otthoni használatra szánt készülék ára magas és kb 15-20 ezer dollár.

Veseátültetés

A hemodialízist veseelégtelenségben szenvedőknek írják fel. Eljárás nem tud teljesen helyettesíteni egy szervet, így a személy állapota fokozatosan romlik. Ezenkívül a betegség rendszeres orvosi vizsgálatokat és kórházi látogatásokat igényel az eljáráshoz.

A modern orvoslás lehetővé teszi egyes betegek életminőségének javítását donor veseátültetés segítségével. A módszer meglehetősen összetett, és nagy a szervkilökődés kockázata. Ráadásul a donorszervre való várakozás évekig is eltarthat, a transzplantáció után pedig az ember élete végéig olyan gyógyszereket szed, amelyek elnyomják az immunrendszert.

Peritoneális dialízis

A peritoneális dialízis is mesterséges vértisztítás módszere. De a megvalósításához nem mesterséges anyagot (membránt) használnak, hanem az emberi test egy részét vagy annak hashártyáját. Ez egy vékony membrán, amely lefedi a hasüreg belső szerveit.

Ennek a dialízis módszernek az az előnye, hogy a peritoneum a membránnal ellentétben szelektívebb permeabilitással rendelkezik, és nagyobb molekulatömegű anyagokat enged át rajta. Így több fajta méreganyag jut át ​​rajta.

Az eljárást meglehetősen lassan hajtják végre. Magát a dializátumot a páciens hasüregébe helyezik, és a vért átszűrik rajta a peritoneális falakon lévő ereken keresztül.

A módszer előnye, hogy a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek, valamint a ha nincs lehetőség sipoly beépítésére.

Az eljáráshoz továbbfejlesztett készüléket és peritoneális katétereket használnak, amelyek a hasüreg kiváló minőségű elvezetését biztosítják. A katétert Dacron mandzsettával rögzítik a bőr alatti zsírszövetben. A katétert műtéti úton vezetik be.

Ez az eljárás bizonyos komplikációkkal járhat. A főbbek közé tartozik a hashártyagyulladás vagy a peritoneum gyulladása. Egyéb jellemzők megközelítőleg megegyeznek a standard hemodialízissel.

Az eljárást általában a beteg kórházi tartózkodása alatt végezzük, hiszen állandó orvosi felügyeletet igényel a dializátum cseréjére és a beteg egészségi állapotának figyelemmel kísérésére.

Táplálkozás és diéta

A hemodialízis bizonyos táplálkozási szokások szigorú betartását igényli. Ezek abból állnak, hogy csökkentik a termékek bevitelét a páciens testébe, ami növelheti az endotoxin termelés sebességét.

A diéta fő elve a beteg folyadékbevitelének korlátozása. A veséi napi 500-800 ml diurézist tudnak termelni. De ugyanakkor a testtömeg általános növekedése nem haladhatja meg a 2,5 kg-ot. Ha az izzadtság miatti folyadékveszteség fokozódik, az elfogyasztott folyadék mennyisége valamivel nagyobb lehet.

A krónikus veseelégtelenség és az akut veseelégtelenség táplálkozásának fontos jellemzője az teljes absztinencia a sótól vagy annak minimális használata. Naponta legfeljebb 8 grammot fogyaszthat.

Ismerje meg cikkünkben az akut veseelégtelenség kezelésének elveit.

A só és a sós ételek fogyasztásának korlátozása mellett a káliumban gazdag élelmiszerek fogyasztását is korlátozni kell. A listájuk a következő:

• banán;
• citrusfélék;
• aszalt gyümölcsök;
• burgonya és néhány zöldség;
• természetes gyümölcslevek;
• korpa;
• lomb;
• gabonafélék;
• csokoládé;
• kakaó;
• diófélék.

Ha az ember megszámolja az elfogyasztott káliumot, akkor annak napi mennyisége az nem haladhatja meg a 2000 mg-ot.

A káliumhoz hasonlóan korlátozni kell a foszfortartalmú élelmiszerek (hal, sajtok stb.) fogyasztását.

A fenti korlátozások mellett az embernek kellően változatos étrendet kell ennie és kapnia kell elegendő fehérje és energia.

Az étrend betartása során figyelembe kell venni a test egyéni jellemzőit, valamint követni kell a kezelőorvos ajánlásait.

Bármilyen probléma esetén azonnal kapcsolatba kell lépnie vele, hogy elkerülje az állapot súlyosbodását.

A hemodialízis folyamatát részletesen lásd a videóban:

A diabetes mellitus az endokrin rendszer egyik megbetegedése, amelyben számos belső szerv természetes működése megzavarodik. A cukorbetegség fő problémája, hogy hátterében többféle betegség alakul ki, amelyek a cukorbetegek halálát okozzák.

Idővel a megnövekedett glükózszint miatt nagy mennyiségű aluloxidált anyagcsere-termék halmozódik fel a vérben, amelyek a vesén keresztül fokozatosan távoznak a szervezetből. Szűrik a vért, eltávolítják a felesleges káros anyagokat a vizeletből.

A vesék szűrőképessége közvetlenül függ a szív aktivitásától, mivel a szűrés passzívan történik a veseartériákban kialakuló nyomás miatt. Ha szív- és érrendszeri rendellenességekre utaló jelek mutatkoznak, az minden bizonnyal az egész szervezetet érinti, beleértve a vesét is, ami

Sajnos a betegség korai stádiumában nem lehet időben pontos diagnózist felállítani, mivel tünetmentes, bár ebben a pillanatban speciális terápiás diétával még megállítható.

A diabéteszes nephropathia fokozatos progressziójával végül krónikus veseelégtelenség (CRF) alakul ki a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) jelentős csökkenésével. Amikor a GFR eléri a 10 ml/perc körüli értéket, akkor már nem lehet külső beavatkozás nélkül megtisztítani a vért, mert a vesék egyszerűen nem lesznek képesek önállóan ellátni funkcióikat.

Ha nem áll helyre időben a vér víz-elektrolit egyensúlya és nem távolítják el a méreganyagokat, akkor az ember egyszerűen meghal, mert az ereiben átfolyó vér a szó szó szoros értelmében az egész szervezetet megmérgezi!

A hemodialízis (HD), amelyet „mesterséges vese-készüléknek” is neveznek, segít az extrarenalis szűrés végrehajtásában. A nephropathia korai szakaszában is igénybe veszik a segítségét, ha az orvosnak oka van előre jelezni a betegség kialakulását.

A vese hemodialízis egy mesterséges szűrőrendszer, amelyen keresztül a vér megtisztul.

Több kétoldalas (a páciens vénájába behelyezett) katéterből áll, és egy hemodializátorhoz csatlakozik, amelynek egyik kimenetén keresztül speciális dializátumot (kémiai oldatot) vezetnek, a másikon pedig a vér „desztillációja”, amely egy speciális kétoldalas féligáteresztő membrán. Az anyagok (vér és maga a dializátum) eltérő sűrűsége miatt vér diffúzió lép fel, aminek következtében a biológiai anyagok koncentrációja kiegyenlítődik.

A membránnak köszönhetően (egy finom szitához vagy szűrőhöz hasonlítható, amelyen csak egy bizonyos molekulatömegű anyag tud áthatolni) a vér megtisztul, és csökken a benne lévő mérgező anyagok mennyisége.

Veseelégtelenség esetén azonban nem elég egyszerűen megtisztítani a vért. Csökkenteni kell a folyadék koncentrációját a szervezetben az ödéma (különösen a tüdő) megelőzése érdekében.

Ez csak akkor lehetséges, ha a dializátum nyomása nem haladja meg a vérnyomást. Ellenkező esetben fordított szűrést eredményez. Ezt a vérkezelést ultraszűrésnek nevezik, amelyet a transzmembrán nyomás okoz, és a diffúziós folyamaton keresztül képes eltávolítani a felesleges folyadékot.

Ezért, amikor a pácienst felkészítik egy beavatkozásra, a vérnyomást ellenőrizni kell az eljárás előtt, alatt és után.

Magát az anyagot - dializátumot, amelyet a vérszűrés során használok - tisztított vízből, valamint sók és savak oldatából állítják elő (a vízkezelés a kívánt térfogatra vízzel hígított tömény savoldat kiválasztásából áll).

A vese HD hatása a beteg állapotától függően szabályozható a dializátumban lévő nátrium, kálium, kalcium, magnézium, bikarbonát, klór, glükóz, pH-értékének változtatásával stb.

De a leghatékonyabb közülük a nátrium. Ennek az anyagnak az optimális értéke oldatban 140-142 mmol / l, de ez a mutató közvetlenül függ az adott beteg egyéni paramétereitől.

Például, ha a nátrium koncentrációja túl alacsony (135 mmol/l alatt), akkor egy óra, vagy még kevesebb elteltével a beteg hemodialízis alatt a hyponatraemia minden jelét érzi görcsökkel, hányingerrel, hányással stb. Ha ez megemelkedik (átlagosan 145 mmol/l felett), akkor nagy a kockázata a hypernatraemia tüneteinek kialakulásának emelkedett vérnyomással, szomjúsággal, álmossággal, ami akár a beteg halálához is vezethet intracelluláris kiszáradás miatt, ami hipertóniás krízishez, visszafordíthatatlan következményekkel járó agyödémához .

A fenti példa azonban rendkívül elvont, mert minden betegnek, egészségi állapotától függően, megvan a saját érzékenységi küszöbe a nátriumparaméterekre. Ha a vérnyomása magasabb volt a hemodialízis előtt, mint a normális, akkor a nátriumszint hirtelen csökkenése az ajánlott normál értékekre a beteg rosszul érzi magát az eljárás alatt és után.

A dializátumnak meg kell felelnie egy adott személy normájának, amely fokozatosan hajlamos a mutatók normalizálására.

Például a dializátum vezetőképességét ne élesen, hanem hetente 0,1-0,2 mS/cm-rel (millisiemens per centiméterrel) csökkentse.

A munka megkezdéséhez hozzáférést kell biztosítani a beteg keringési rendszeréhez. Ilyen célokra használja:

• sipoly

Az artéria és a véna közvetlen összeköttetése a saját érrendszere segítségével történik. Az alkar területe alkalmasabb. A cubitalis fossa vénája és a brachialis artéria összekapcsolódik.

• katéter

A nyak, mellkas, comb egyik erébe helyezve. Tűket helyeznek a katéterbe, amelyen keresztül a vér áramlik. A hemodializátornak a vénákhoz való ilyen csatlakoztatása az „eldobható” kategóriába sorolható, mivel nem olyan gyakran használják, és nem alkalmas ismételt használatra.

• transzplantáció

Ez egy sterilizált szintetikus cső, amely a nagy saphena vénát „helyettesíti”.

Javallatok

Nem minden beteg végezheti el ezt az eljárást. Szigorúan szabályozott és előírt:

• akut veseelégtelenség
• akut glomerulonephritis
• pyelonephritis
• mérgezés alkoholtartalmú oldatokkal (folyadékokkal)
• jelentős változások az elektrolitokban a vérben, amelyek komoly veszélyt jelentenek az emberi életre és egészségre
• drog túladagolás
• mérgezés
• túlzott folyadékhiány, amely más módon nem enyhíthető

De érdemes megemlíteni, hogy a HD jelentősen megváltoztatja a glikémia és az inzulin monitorozásának stratégiáját. Például az eljárás jelentősen befolyásolja a sejtek szekrécióját, kiürülését és inzulinérzékenységét. Ezért HD-kezelés alatt a hormon adagjának csökkentése javasolt.

Előnyösebb a glurenorm (gliquidon) alkalmazása, mivel szinte teljesen kiürül (azaz természetes úton ürül ki a szervezetből) a májon keresztül.

Ellenjavallatok

A rokonok közé tartozik:

• enyhe tuberkulózis
• súlyos vérzéssel járó betegségek (ezek közé tartozik: peptikus fekély, méhfibroma, Melory-Weiss szindróma és mások)

Abszolút:

• mentális betegségek (epilepsziás rohamok, pszichózis, skizofrénia stb.)
• a rosszindulatú daganatok gyógyíthatatlan formái
• leukémia
• anémia
• idegrendszeri betegségek súlyos formái
• 70 év feletti diabetes mellitusban szenvedő betegek
• idős kor (80 év felett)
• két vagy több súlyos patológia jelenléte, amelyek magukban foglalják: miokardiális infarktus, szívelégtelenség, előrehaladott érelmeszesedés, tüdőbetegség, májcirrhosis stb.
• alkoholizmus, drogfüggőség további szociális rehabilitáció nélkül

Lehetséges szövődmények

A HD folyamat során bizonyos bonyodalmak lépnek fel, amelyeknek az oka lehet például műszaki jellegű, amikor magában a készülékben történik meghibásodás. De a legvalószínűbb szövődmények a következők, amelyek azonban rendkívül ritkán fordulnak elő:

• magas vérnyomás
• hipotenzió
• hypernatraemia
• hyponatraemia
• görcsök
• légembólia
• katéter elzáródás
• a páciens véletlen fertőzése az előkészítő hemodialízis során
• epilepsziás rohamok
• gyengeség
• hányinger
• hányás
• szédülés
• szívritmuszavar
• allergiás reakciók a dializátum egyes összetevőire

Milyen gyakran és mennyi ideig élnek hemodialízisen?

A kérdésre adott válasz nagyon elvont lesz, mert minden nagymértékben az egyéntől és egészségi állapotától függ.

Ha a beteg veséje teljesen meghibásodott, akkor a vértisztító eljárást sokkal gyakrabban, körülbelül hetente háromszor hajtják végre. Ha az arcon a vesék kiválasztó képességének legalább maradék megőrzésére utaló jelek mutatkoznak, akkor az eljárást heti 1 alkalomra csökkentik, néha még ritkábban. Az egész folyamat 4-5 óráig tart.

Természetesen nem mindenki tudja ambulánsan elvégezni az eljárást a vese hemodialízis osztályán, mivel az idős embereknek gyakran egyszerűen nincs lehetőségük egyszerűen kórházba kerülni. Számukra lehetőség van otthoni vértisztítás elvégzésére szakember vagy speciálisan képzett személy felügyelete mellett.

A modern technológiák lehetővé teszik speciális hordozható eszközök létrehozását, de ezek költsége meglehetősen magas! Ráadásul az első HD készülékeket nehéz lenne hordozhatónak nevezni, mert egy viszonylag „olcsó” készülék súlya meghaladhatja a 10 kg-ot. Az övön hordottak súlya 4-7 kg.

Az összes berendezést és alkatrészt nem értékesítik Oroszországban (csak fogyóeszközöket vásárolhat). Ezt az „örömet” külföldön szerzik meg. Oroszországban már több orvosi konzíliumot is összehívtak ez ügyben, de az ügyet nem vitték előre. Kivéve, hogy az Orosz Föderáció számos városában állami támogatás keretében hemodialízispontokat szerveztek a városi kórházakban. Ez már csaknem harminc éve jelentős áttörésnek számít, amikor a Szovjetunió alatt létrehozták az első GD-apparátust.

A HD-kezelésre kényszerülő betegek várható élettartamát illetően nincs egyértelmű válasz. Igen, és ezért Oroszországban egyszerűen nem vezetnek statisztikákat a vesebetegségek szövődményeiről és halálozásáról.

Ezen túlmenően a betegek halálát okozó fő probléma nem függ a beavatkozást követő szövődményektől, amelyek oka inkább a berendezés meghibásodása, a katéterben vérrög képződése, a helytelenül kiválasztott és előkészített dializátum. megoldás stb.

Mindennek az alapja a súlyos immunrendszeri zavarok.

Az immunrendszer legyengül, és az ember meghalhat tüdőgyulladásban, bélproblémákban vagy vírusos betegségekben.

Ha a megfelelő hemodialízist időben veseátültetéssel kombinálja, a betegek várható élettartama több mint 20 évvel megnőhet.

Orvosi adatok szerint átlagosan. Az amerikai statisztikákban ez az időszak 0 és 14 év között változik. Minden magától a betegtől és immunitásától függ, amelyet mesterségesen lehet fenntartani a szükséges mennyiségű vitamin bevezetésével és így tovább.

Diéta HD-hoz

Az egészség megőrzése speciális étrenddel szükséges, mivel megfelelő táplálkozás nélkül nem lehet normalizálni az anyagcsere folyamatokat és csökkenteni a vesék terhelését. Ennek a folyamatnak a gyógyszeres szabályozása nagyon veszélyes, mivel minden gyógyszernek számos súlyos mellékhatása van, amelyek csak súlyosbítják a helyzetet, nem pedig javítják.

Az étrendet táplálkozási szakorvos egyénileg alakítja ki kezelőorvosok csoportjával (nefrológus, neurológus, endokrinológus stb.) együtt. Alapelvei megfelelnek a 7a és 7b táblázatnak (de csak vesebetegség esetén), és a következők:

• korlátozza az elfogyasztott só mennyiségét
• speciális élelmiszerekkel állítsa be a kálium koncentrációját a vérben (csökkentse a káliumtartalmú ételek fogyasztását: banán, burgonya, csokoládé, dió, szárított gyümölcsök)
• figyelje a folyadékbevitelt (a duzzanat megelőzése érdekében)
• egyensúlyba hozza fehérjebevitelét az albuminuria megelőzése érdekében
• csökkentse a foszfortartalmú élelmiszerek mennyiségét
• szabályozza a kalcium egyensúlyát a szervezetben

Ezen túlmenően, ha a betegnek egy bizonyos HD-programot írnak fel, és betartja az étrendet, akkor az orvost előzetesen figyelmeztetni kell a táplálkozás bármilyen megzavarására!

Például több tiltott ételt fogyasztottak: sózott, füstölt halat, savanyúságot, paradicsomot, sok édességet, cukorbetegség jelenlétében stb. Az egészségügyi szakembernek erre időben reagálnia kell, és be kell állítania a hemodializátort (dializáló oldatot).

Vesekomplikáció nélkül szenvedő diabetes mellitusban szenvedő betegeknek azonban kizárólag káliumban, foszforban, nátriumban (sóban) gazdag élelmiszerekre kell korlátozniuk étrendjüket, mivel ezeket az anyagokat a dializátum-oldat elkészítéséhez használják fel, és azzal pótolják. Az összes többi termék egyszerűen kiürül a szervezetből a klinikán a készülék alatt eltöltött 4 óra alatt. A fehérje-energia kimerülésének megelőzése érdekében még jobban kell étkezni, mint a normál egészséges embereknél, endokrin szövődmények nélkül.

Ezen túlmenően a normál kiegyensúlyozott étrenddel és a HD-eljáráson való részvétel mellett javasolt a fizikai aktivitás, melynek intenzitása az adott személy egyéni paramétereitől (életkor, szövődmények, napi vércukorszint stb.) függ.

A vesebetegség előrehaladott stádiumában a hemodialízist radikálisabb módszerekkel lehet helyettesíteni - donorszerv átültetésének műtétével. Ennek az eljárásnak az előírásához sok vizsgálaton kell átesnie és el kell végeznie egy tervezettet

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

A modern orvoslás speciális eszközök segítségével segít megőrizni a súlyos betegségben szenvedők egészségét. A vese dialízis egy ilyen eset. Ezt az eljárást népiesen mesterséges vesének nevezik, mivel végrehajtása során olyan folyamatok zajlanak, amelyek az egészséges páros szerv működésére jellemzőek. Ez az orvosi eljárás szó szerint megmenti az emberek életét akut veseelégtelenség esetén, valamint kábítószerrel, alkohollal és méreganyagokkal való kiterjedt mérgezés esetén.

Azonban az emberek, akik leginkább ismerik ezt a terápiás módszert, azok a krónikus veseelégtelenségben szenvedők. Ha egy személy veseműködése nem állt helyre, a rendszeres dialízis további 15-25 évig élhet.

Nézzük meg, mi a dialízis eljárás, kinek van szüksége rá, milyen típusai léteznek, és általában milyen életmódot kell folytatnia egy krónikus vesebetegségben szenvedő betegnek.

Mi történik a szervezettel, ha a vesék nem működnek?

A vesék számos létfontosságú funkciót látnak el szervezetünkben. Ez elsősorban a vizeletben lévő mérgező bomlástermékek eltávolítása a szervezetből, az ozmotikus folyamatok szabályozása, a bioaktív anyagok kiválasztása és a metabolikus reakciókban való részvétel.

Most képzeljük el, hogy egy ilyen fontos páros szerv megszűnt működni. A mérgező anyagok fokozatosan felhalmozódnak a szervezetben, ami mérgezéshez vezet. Ez nemcsak a beteg általános állapotának romlásával, hanem a halállal is tele van.

Vesedialízis - mi ez? Ez a név a mérgező anyagok véráramból történő kiszűrésére szolgáló eljárásnak. Ez egy félig áteresztő perforált membrán segítségével történik, amely a „mesterséges vese” eszköz része. Egyszerű szavakkal, a hemodialízis a test megtisztítása a vesék részvétele nélkül.

A „mesterséges vese” segítségével a következő káros anyagcseretermékeket távolítják el a páciens testéből:

• karbamid, amely az emésztés során a fehérje lebomlása miatt képződik;
• kreatinin - olyan anyag, amely az izomszövet energiacseréjének végterméke;
• különféle exogén eredetű toxinok - stroncium, arzén stb.;
• nyugtatók, barbiturátok, bórsav alapú anyagok, szulfonamidok stb.;
• szervetlen anyagok, például nátrium, kalcium, kálium stb.;
• felesleges víz.

Az engedéllyel rendelkező hemodialízis készüléknek a következő funkcionális elemekből kell állnia:

1. Vérrel való munkavégzésre szolgáló rendszer, amely tartalmaz pumpákat a vér és a heparinellátás pumpálására, egy mechanizmust a léghólyagok véráramból való eltávolítására, valamint egy érzékeny elemet az erekben lévő nyomás mérésére.
2. Rendszer a munkaoldat keverésére - dializátum. Olyan mechanizmusokból áll, amelyek szabályozzák az oldat hőmérsékletét, a benne lévő hemodinamikát és a szűrési folyamatot.
3. Filter-dializátor - természetes vagy szintetikus eredetű speciális membrán formájában.

Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre. Egy tűt szúrnak a páciens vénájába, és vére a membrán (dializátor) egyik oldalán összegyűlik a gépbe. A szűrő másik oldalán a munkaoldatot a csövön keresztül vezetik be. A dializátum „kihúzza” a véráramból a méreganyagokat, a felesleges vizet, kationokat, anionokat stb., ezáltal megtisztítja azt. Fontos, hogy a munkamegoldást minden betegnél egyedileg választják ki.

A dialízist a következő funkciók ellátására tervezték:

1. Vértisztítás a másodlagos metabolitoktól. A veseelégtelenség a mérgező vegyületek koncentrációjának növekedéséhez vezet a beteg véráramában. Teljesen hiányoznak a dializátum oldatból. A másodlagos metabolitok átmenete a szervezetből a mesterséges vese készülékbe a diffúzió fizikai mechanizmusa miatt következik be: az erősen koncentrált oldatból az anyagok kevésbé koncentrált folyadékba kerülnek.
2. Az elektrolitok számának normalizálása. Az elektrolitikus elemek - nátrium, kálium, kalcium, magnézium, klór stb. - az egész szervezet normális működéséhez szükségesek, de feleslegüket az egészséges ember veséjének kell eltávolítania vizelés közben. A dialízis során az összes elektrolit nem kerül át a munkaoldatba - a működéshez szükséges mennyiség a beteg vérében marad.
3. A sav-bázis környezet egyensúlya a szervezetben. Ennek a funkciónak a végrehajtásához egy speciális pufferanyagot, nátrium-hidrogén-karbonátot vezetnek be a dializátumba. Ez a vegyület a készülék membránján keresztül felszívódik a vérbe, és behatol a vörösvérsejtekbe. Több kémiai átalakulás eredményeként a vér pH-ja enyhén lúgos, a normálhoz közelítő irányába emelkedik.
4. A felesleges víz eltávolítása. Ezt a hatást az ultrafiltrációs mechanizmus éri el. A pumpa által biztosított nyomás alatt a páciens vére egy perforált membránon keresztül egy dializátumot tartalmazó tartályba kerül. Ez utóbbiban alacsony a nyomás. A nyomáskülönbség biztosítja, hogy a felesleges víz oldatba kerüljön. A „mesterséges vese” készülék ezen funkciója segít enyhíteni a duzzanatot a páciens testének különböző részein: tüdőben, ízületekben, szívburokban, agyban.
5. A trombózis megelőzése. Ezt a tulajdonságot a heparin dializátumba való bejuttatása biztosítja, amely „hígítja” a vérplazmát.
6. A légembólia megelőzése. A csőben, amelyen keresztül a tisztított vér visszatér a páciens testébe, egy speciális eszköz van felszerelve, amely egy bizonyos területen negatív nyomást hoz létre. Segítségével a szállítás során keletkező légbuborékokat eltávolítják a véráramból.

A dialízis kezelés hatékonyságának megértéséhez elemzést végzünk a véráram karbamidtartalmának meghatározására. Heti 3 alkalom elvégzése esetén a plazmatisztítás százalékos arányának meg kell haladnia a 65-öt. Ha az eljárást naponta kétszer hajtják végre, a vért legalább 90%-kal meg kell tisztítani a karbamidtól.

Milyen mellékhatások lehetnek a dialízissel?

Sajnos a vér hardverrel történő tisztítása a méreganyagoktól megterhelő a szervezet számára, ezért a vesedialízis zavarokat okozhat a belső szervek és rendszerek működésében. Előfordulásuk valószínűsége kicsi, de nem elhanyagolható teljesen. A következő állapotok fordulhatnak elő:

• vérszegénység, mivel a vörösvértestek száma meredeken csökken;
• a központi idegrendszer reakciója a végtagok átmeneti zsibbadása formájában;
• nyomásemelkedések az erekben;
• a csontszövet károsodása;
• a szívizom membránjának gyulladása.

A fenti esetek ritkák, azonban a dialízisnek vannak mellékhatásai, amelyek időről időre minden betegnél előfordulhatnak:

• hányinger érzése;
• hányás;
• megnövekedett vagy lassú szívverés;
• izomgörcsök;
• a hörgőfa görcse;
• a látás és a hallás romlása;
• fájdalom a mellkasban vagy a hátban.

Az orvostudományban leírtak olyan eseteket, amikor a hemodialízis során a betegek allergiás reakciót váltottak ki a dializáló oldat bármely összetevőjére. Lehetséges-e más módon helyreállítani a szervezet egyensúlyát, ha a dialízisnek ennyi mellékhatása van? Ma ez az egyetlen hatékony módja a veseelégtelenségben szenvedők normális életének fenntartásának.

A dialízis eljárások osztályozása

A vesedialízis különböző típusait több tényezőtől függően különböztetjük meg: a beavatkozás helye, a „mesterséges vese” készülék működése, a dializátorok kialakítása stb. Ezekben az esetekben a különbségek kicsik. Hadd tartsuk részletesebben a peritoneális típusú dialízist, amely a hagyományos hemodialízist váltja fel a betegek bizonyos kategóriáinál.

Peritoneális dialízisre van szükség, ha:

1. A páciensnek ennek hiánya miatt nincs lehetősége arra, hogy speciális központban vértisztítást végezzen.
2. A standard eljárásnak komoly ellenjavallatai vannak.

Ez a fajta eljárás átlagosan a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 10%-ánál szükséges. Ezt a következőképpen hajtjuk végre. A betegnek szúrást adnak a hasába, amelybe katétert helyeznek be. Néhány hetet várni kell az első eljárás elvégzése előtt. Ez abból áll, hogy egy beépített katéteren keresztül 2 liter dializátum oldatot fecskendeznek be a hasüregbe. Ezt a manipulációt naponta négyszer kell elvégezni, minden alkalommal le kell engedni a „használt” folyadékot, és újat kell bevezetni.

Az eljárás peritoneális módszere esetén a káros és felesleges anyagcseretermékek a hasüregi kis ereken keresztül távoznak. Ebben az esetben nincs szükség perforált membrán felszerelésére - a peritoneum természetes gátként működik, amelyen keresztül az anyagok diffundálnak.

Ennek a fajta tisztításnak az az előnye, hogy otthon is elvégezhető az eljárás, csökken az erek és a szív terhelése, mivel 1 alkalom egy egész napot vesz igénybe, és a vér szűrése nem történik meg olyan gyorsan, mint a szokásos hemodialízisnél. Jelentős hátránya a hasüreg fertőzésének magas kockázata. Ezenkívül ez a dialízismód nemkívánatos túlsúlyos és a belekben lévő összenövésekkel rendelkező emberek számára.

Kinek ellenjavallt a hemodialízis?

A fentiekben felmerült a „mesterséges vese” rendszerrel végzett vértisztítás ellenjavallatának kérdése. Nézzük meg közelebbről, mely betegek nem részesülhetnek hemodialízisben.

1. Aktív fertőző betegségben szenvedők, mivel a dialízis során a vérkeringés intenzíven kering, gyorsan terjeszti a fertőző ágenst a szervezetben.
2. Azok, akik agyvérzésen estek át és mentális zavarban szenvednek (epilepszia, skizofrénia stb.).
3. Akut tuberkulózisban szenvedő betegek.
4. Rákbetegek.
5. A közelmúltban szívrohamon átesett betegek, valamint krónikus szívelégtelenségben szenvedők.
6. A magas vérnyomás súlyos formáiban.
7. Idősek (80 és idősebbek).
8. A keringési rendszer patológiáiban szenvedő betegek (leukémia, vérszegénység stb.).

De ha halálos veszély áll fenn, minden ellenjavallat ellenére hemodialízist kell végezni.

Diéta

Veseelégtelenség esetén a rendszeres hemodialízis önmagában nem elegendő. A test állapotának javítása érdekében a betegnek hosszú ideig be kell tartania egy bizonyos étrendet. A vesedialízis diétája segít elkerülni a mellékhatásokat a beavatkozás során, mert minél „tisztább” a szervezet mindenféle méreganyagtól és anyagcsereterméktől, annál könnyebb lesz a hemodialízis a beteg számára.

A 20. században speciális terápiás étrendeket fejlesztettek ki, amelyeket ma is felírnak bizonyos belső szervek patológiás betegek számára. Veseelégtelenség esetén az ún. 7. számú táblázat szerepel. Ez azt jelenti, hogy a vesedialízis során a táplálkozás a napi fehérjebevitel csökkentésén alapul. Ezenkívül a betegeknek előnyben kell részesíteniük a növényi eredetű fehérjetartalmú élelmiszereket. Az állati fehérjék megengedettek, de kisebb százalékban.

Mivel a hemodialízis egyik célja a felesleges folyadék eltávolítása a szervezetből, a betegnek az ivás mennyiségét a szükséges minimumra kell korlátoznia. Az orvosok azt javasolják, hogy a legtöbb beteg naponta átlagosan 1 liter folyadékot igyon meg.

Mivel a só elősegíti a folyadék visszatartását a szervezetben, a diétás kezelés során el kell hagyni vele. A maximális mennyiség napi 2 g. A káliumban, kalciumban, nátriumban és más elektrolitikus elemekben gazdag ételeket is korlátozni kell az étlapon.

Évente több tízezer új krónikus veseelégtelenség (CRF) esetet diagnosztizálnak világszerte. A betegség krónikus, progresszív lefolyású, és nem sok módja van a hatékony kezelésnek. Az egyik a hemodialízis, egy olyan kezelési módszer, amely sikeresen helyettesíti az egészséges veséket, és lehetővé teszi a vér megtisztítását a felesleges és a szervezet számára mérgező anyagoktól. Az előnyök ellenére az eljárásnak vannak nehézségei is. Próbáljuk kitalálni, mennyi ideig tarthat a hemodialízis, milyen gyakran kell elvégezni, és mit kell tudnia a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek.

Amikor vértisztítás nélkül nem lehet

A hemodialízis a vér tisztítása, amely a vesén kívül történik. Az eljárás fő célja az állandó belső környezet fenntartása, valamint a test megszabadítása:

• karbamid – a fehérje anyagcsere végterméke a szervezetben;
• kreatinin - az izomszövetben az aktív energia-anyagcsere során képződő anyag;
• a testet mérgező anyagok (például stroncium, arzén, növényi és állati mérgek);
• gyógyszerek – szalicilsav-készítmények, barbiturátok, nyugtatók, szulfonamidok stb.;
• etil-alkohol (alkohol);
• „extra” elektrolitok (kálium, nátrium) és folyadékok.

A hemodialízis fő indikációi a következők:

• krónikus veseelégtelenség urémia tüneteivel (akkor fordul elő, amikor a vesék funkcionális aktivitása 20-30% -ra csökken);
• gyulladásos betegségekből (pyelonephritis, glomerulonephritis) származó akut veseelégtelenség, akut vizeletretenció, crush szindróma stb.;
• mérgezés, mérgező anyagok, alkohol, kábítószerek és gyógyszerek által okozott mérgezés;
• túlhidratáltság – a szervezet „vízmérgezése”;
• a vér ionösszetételének zavarai kiterjedt égési sérülések, kiszáradás, elhúzódó mérgezés, bélelzáródás esetén.

Bár a fent felsorolt ​​állapotok közül sok esetben a beteg veséje részben megőrzi funkcionális aktivitását, és nem igényel hemodialízist, bizonyos esetekben csak ez az eljárás mentheti meg a beteg életét. A hemodialízis szükségességének egyértelmű kritériumai a következők:

• oliguria (a napi diurézis 500 ml vagy kevesebb);
• a vesék 1 percen belül kevesebb mint 200 ml vért szűrnek meg, funkcionális aktivitásuk 80-90%-kal elveszik;
• a karbamid szintje a biokémiai vérvizsgálatban meghaladja a 33-35 mmol/l-t;
• plazma kreatinin szintje 1 mmol/l felett;
• káliumkoncentráció - több mint 6 mmol / l;
• bikarbonát szint – kevesebb, mint 20 mmol/l;
• az urémia fokozódó jelei, az agy és a belső szervek duzzanata.

A hemodializáló gép működési elve

A hemodialízis egy viszonylag „fiatal” kezelési technológia: nemrég volt mindössze 40 éves. Az évek során az egész világon elterjedt, sőt az orvostudomány külön ágává nőtte ki magát.

A „mesterséges vese” eszköz egyszerű, és két összekapcsolt rendszerből áll:

1. vér feldolgozására (tisztítására);
2. dializátum elkészítéséhez.

A páciensből vénás vért gyűjtenek, amelyet puha katéteren keresztül juttatnak a szűrőrendszerbe. A szűrőrendszer fő alkotóeleme egy cellulózból vagy szintetikus anyagokból álló félig áteresztő membrán. Egy bizonyos méretű pórusok lehetővé teszik a szervezetre káros anyagok, valamint a felesleges folyadék és plazma szabadalmaztatott elemekkel történő elkülönítését. A megtisztított vért visszajuttatják a beteghez, a felesleges anyagokat tartalmazó dializátumot pedig ártalmatlanítják. Ez az eljárás átlagosan 4-5 órát vesz igénybe, és intenzív osztályon végzik.

A hemodialízis során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a páciens vérnyomását és egyéb életjeleit. Ha élesen eltérnek a normától, az eljárást felfüggesztik. A vérvétel előtt a betegnek heparint vagy más thrombocyta-aggregációt gátló szereket adnak, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését, amelyek lágy katéter használatakor mindig az érfalon képződnek.

Jegyzet! Ma már otthon is lehet hemodialízist végezni. Ehhez a páciensnek egy hordozható „mesterséges vese” eszközt kell vásárolnia, amelynek költsége 15-25 ezer dollár között mozog, és részt kell vennie az eszköz önálló használatáról szóló képzésen.

Az otthoni hemodialízis megkülönböztető jellemzői a következők:

• kényelem és kényelem a beteg számára;
• nincs kockázata a vérrel terjedő fertőzéseknek (HIV, hepatitis B, C);
• az orvosi felügyelet hiánya, az eljárás komplikációinak lehetősége.

A hemodialízis negatív következményei

A hemodialízis egy olyan eljárás, amely meglehetősen traumatikus a szervezet számára. A következő mellékhatásokat okozhatja a betegnek:

• esszenciális ásványi sók elvesztése, elektrolit zavarok;
• izomfájdalom, görcsök, görcsök, amelyeket a nátrium, magnézium, kloridok, kálium és más elemek hiánya okoz a vérben;
• szívritmus-patológia, pitvarfibrilláció, extrasystole, jobb vagy bal köteg-elágazás;
• hipotenzió;
• vérszegénység, amelyet a vörösvértestek elpusztulása okoz az eljárás során;
• csontfájdalom.

Mennyi ideig élhet ez a terápiás módszer?

A vesedialízis továbbra is a krónikus veseelégtelenség tüneti kezelésének fő módszere: Az, hogy a betegek mennyi ideig élnek vele, nagyban függ a patológia lefolyásától és a test jellemzőitől.

Ha betartják a hemodialízis ütemezését (a szerv funkcionális aktivitásának tartós csökkenésével - általában heti 2-3 alkalommal), és nincs előrehaladó agyödéma jele, a beteg jól érzi magát, és évekig tudja tartani megszokott életmódját.

A rendszeresen vértisztító eljárásokon átesett krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartama átlagosan nem alacsonyabb az egészséges embereknél. A hemodialízis mindaddig végezhető, amíg nem találnak donor vesét a személynek. Ez néha éveket vesz igénybe: Oroszországban évente átlagosan 1000 transzplantációs műtétet hajtanak végre, miközben legalább 24 ezer beteg áll sorban.

Minden hemodializált betegnek meg kell értenie, hogy mennyire fontosak számára a vértisztító eljárások. Az orvosi ajánlások betartása és a „mesterséges vese” készüléket elhelyező klinika rendszeres látogatása lehetővé teszi a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára, hogy hosszú és aktív életet élhessenek, és az akut betegségekben szenvedő betegek gyorsan visszanyerjék egészségüket.